В зависимост от естеството на алергена, мултиформената ексудативна еритема се разделя на:

- инфекциозно-алергични,

- токсико-алергични форми

Етиология

Етиологични фактори: с инфекциозни алергична формаексудативна еритема мултиформе при пациенти разкри сенсибилизация към бактериални и вирусни алергени. Източник на сенсибилизация са огнища на хронична инфекция (тонзилит, отит, синузит, холецистит). Факторите, провокиращи появата на заболяването и неговите рецидиви, са хипотермия, преумора, обостряне на хронични соматични заболявания (тонзилит, бронхит, възпаление на средното ухо и др.).

Причината за токсико-алергичната форма е често медицински препарати(антибиотици, НСПВС, синтетични витаминии др.), както и хранителни и битови алергени.

Патогенеза

MEE се основава на имунокомплексната реакция ( III тип), което се проявява с полиморфни обриви по устната лигавица (ОМ) и кожата. В същото време 32% от пациентите имат изолирана лезия на устната лигавица и червената граница на устните, а 68% имат комбинирана лезия на кожата и лигавиците.

Клинични проявления

Характеризира се с остро начало, както при инфекциозно заболяване: телесната температура се повишава до 39-40ºС, развиват се симптоми на интоксикация на тялото.

Типични оплаквания: болка, парене, изпотяване в устата, невъзможност за хранене, влошаване общо състояние, наличие на обриви в устната кухина и по кожата и др.

При преглед на устната лигавица се определят обширни ерозивни повърхности, покрити с фибринозен белезникав или сивкаво-жълт налеп. По ръба на ерозията се наблюдават остатъци от мехури, при отпиване на които не се получава отделяне на здравия епител (отрицателен симптом на Николски). Има първичен полиморфизъм на обривите: папули, еритема, мехури и везикули, след отваряне на които се образуват ерозии и афти).

В устната кухина обривите могат да варират в променливост: хеморагични прояви(мехурчета с хеморагичен ексудат, кръвоизливи, петехии и кървене на устната лигавица); улцерозно-некротични (тези лезии са причинени от алергична промяна на устната лигавица, добавяне на вторична инфекция, утежнена от лоша хигиена и самопочистване на устната кухина поради болка, което води до значителна интоксикация и появата на гниене миризма); катарална (еритема и оток на лигавицата).

Кожата се характеризира с макулопапулозни обривни елементи, които леко се издигат над околната повърхност. Централната част на елемента впоследствие, след отваряне на папулата, потъва малко и придобива синкав оттенък, докато периферната част запазва розово-червен цвят, образувайки "кокарда".

Предпочитани места за локализиране на обриви с еритема мултиформе ексудативен: дорзални повърхности на ръцете, краката, екстензорни повърхности на предмишниците, пищялите, лакътните и коленните стави, дланите и ходилата. Отличителна чертаТоксико-алергичната форма на ексудативна еритема мултиформе е липсата на сезонни рецидиви, в анамнезата има връзка с приема на лекарства, след което настъпва рецидив.

Синдром на Stevens-Johnson - тежка форма на МЕЕ. В същото време СО на устната кухина, носа, очите, пикочните органи, в.к. и кожни покрития.

Синдром на Lyell или токсична епидермална некролиза е най-тежката форма на МЕЕ. В същото време почти всички СО участват в процеса, включително вътрешните органи, обширна кожна повърхност е засегната с епидермално излющване, образуване на хеморагични мехури и последваща ерозия.

Симптомът на Николски е положителен само в областта на образуването на мехури. Протичането на заболяването е продължително, пристъпно, придружено от дехидратация, шок, вторична инфекция и септицемия.

Лечение на еритема мултиформе ексудативен

Комплексни: общи и локални. AT тежки случаиналага се хоспитализация.

Общо лечение:

1. Елиминиране на възможни алергени (лекарствени, микробни, хранителни и др.), Което включва консултация с алерголог, педиатър, гастроентеролог и саниране на хронични огнища на фокална инфекция);

2. Антихистамини I, II, III, IV поколения вътре ( лека форма) или парентерално ( умереноили тежко протичане);

3. Стероидни хормонипоказано в умерени и тежки форми;

4. Нестероидните противовъзпалителни средства са показани при хиперергични реакции (телесна температура над 38,5-39ºС);

5. Детоксикационна терапия: обилна обогатена напитка, ентеросорбенти в леки и умерени форми. В тежки случаи - парентерално приложениефизиологични или плазмозаместващи разтвори за възстановяване електролитен баланс;

6. Антибиотичната терапия се предписва стриктно според показанията за инфекциозно-алергична форма и при добавяне на вторична инфекция.

При МЕЕ лекарствата трябва да се предписват внимателно, разумно, като се ръководят от показанията и динамиката на процеса, за да се избегне полипрагмазия и да се влоши тежестта на състоянието на детето.

Локално лечение:

прилагане на анестезия (гел kamistad, 3% суспензия на анестезин в праскова или друго индиферентно масло);

антисептично лечение (разтвори на фурацилин, фурагин, водороден прекис, гивалекс, стоматидин и др.);

препарати от протеолитични ензими за елиминиране на некротични тъкани (трипсин, химотрипсин, мехлем Iruksol);

рутин-съдържащи препарати за омекотяване и елиминиране на хеморагични корички (гелове венорутон, троксерутин, троксевазин);

билкови противовъзпалителни средства (невен, лайка, бял равнец, ромазулан, ротокан) или кортикостероидни мехлеми (флуцинар, ауробин);

локални антихистамини (фенистил гел, псилобалм, отвара, инфузия или струново масло);

кератопластични средства (маслени разтвори на витамини А, Е, каротенолин, масло от шипка, морски зърнастец, желе и мехлем солкосерил).

Ексудативният еритем е заболяване, което представлява възпалителен процес, който се разпространява върху кожата и лигавиците. Всъщност това е същата еритема мултиформе или мултиформа, характеризираща се с различни болезнени прояви.

Ексудативната еритема се среща в две форми: идиопатична и симптоматична. Идиопатичната ексудативна еритема по своя произход има инфекциозно-алергичен генезис. Значителна част от пациентите имат инфекциозни огнища хронични болести: тонзилит, кариозни зъби, пародонтоза, грануломи. Вероятността за вирусен произход на това заболяване е отнета.

Симптоматичната форма на ексудативен еритем възниква веднага след това лекарствена терапияи има токсично-алергичен характер на произход. Характеризира се с повтарящи се моменти в хода на заболяването, включително обостряния през есенния и пролетния период. Екзацербации се наблюдават при повечето от 50% от пациентите.

Ексудативна еритемаможе да има дълъг, многогодишен курс. Заболяването е по-често при хора на средна възраст и ранна възраст. Деца под петгодишна възраст не са податливи на ексудативна еритема. Симптоми на заболяването: мехури, червени петна, обрив. Анализът на причините за развитието на ексудативна еритема показа, че заболяването се провокира от инфекциозни заболявания, вирусни инфекции, чревна интоксикация. Важно е да се отбележи, че възможността за ексудативна еритема възниква при комплекс от заболявания съединителната тъкан, както и злокачествени новообразувания, възникнали след химиотерапия и без нея.

Ексудативният еритем може бързо да се разпространи през кожата или лигавиците. Но е възможно разпространението да премине веднага през кожата и лигавиците. Първите прояви на заболяването са остра форма. Освен това ексудативната еритема става хронична.

Ексудативна еритема причини

Причините за ексудативен еритем, както и механизмите на неговото развитие, остават неизвестни, но конвенционално еритемът се разделя на истински и идиопатичен. В идиопатичната форма произходът на развитието на болестта е инфекциозно заболяване или. И основните патогени се считат за стрептококи или стафилококи ауреус.

Но има доказателства за връзката на еритема с херпетична инфекция. В този случай веднъж на три месеца се случва следното: лигавицата на устата, както и клепачите, се покриват с рани. В този случай лечението с противогъбични лекарства е неефективно. Причините за ексудативен еритем са бери-бери, отслабен имунитет.

Първите признаци на ексудативна еритема са треска, болки и неразположение. Два дни по-късно по тялото се появяват червено-сини петна, които имат леко изпъкнала форма.

Симптомите на токсико-алергичната форма на ексудативен еритем имат алергичен генезис и са свързани с появата на алергични реакции към медицински препарати: сулфатни лекарства, антибиотици, барбитурати, амидопирин, серуми, антипирин, ваксини. Клиничната картина се характеризира с остро начало и остър ход на заболяването. Идиопатичната ексудативна еритема се характеризира с продромални явления ( субфебрилна температура, болки в мускулите, гърлото, ставите, неразположение). Всички симптоми се дължат на хипотермия или остро респираторно заболяване и тонзилит.

Ексудативният еритем се характеризира със симетрични, широко разпространени кожни лезии. Местата на концентрация са разположени главно върху екстензорните повърхности на крайниците: лице, предмишници, ръце, шия, пищяли, задната част на краката.

Често към процеса се присъединява и лигавицата, разположена в устната кухина. Първичните морфологични елементи на обрива са едематозни папули (възпалителни петна), които имат резки граници, заоблени форми, достигащи диаметър от 3 до 15 mm. Цветът варира от червено-розово до ярко червено.

Ръбовете на обривите се характеризират с валяк, а централната част на елемента, потъваща, придобива цианотичен оттенък. Тези петна могат да се сливат, както и да образуват фигури, които имат полициклични очертания (дъги, гирлянди). Едновременно с възпалителните петна се появяват мехури, понякога мехурчета и още по-рядко мехурчета (булозна форма).

Има папулозна, макулопапулозна, макулопапулозна, булозна, везикуларна и везикобулозна форма на заболяването. В същото време устната лигавица се възпалява при 60% от пациентите. Обрив може да се появи на гениталиите, в гънките на кожата, конюнктивата, където по-късно се превръща в плачещи ерозии, които са покрити с гнойни или кървави корички. В първите дни след заболяването се появява нов обрив. Придружава се от треска, неразположение,. Този процес се забавя до 15 дни и след това настъпва възстановяване. Рядко има хиперпигментация на мястото на обрива.

Клиниката на симптоматичния ексудативен еритем е същата, поради липсата на връзка между заболяването и инфекциите и сезонността на рецидивите. Симптоматичната форма е причинена и причинена от многократния прием на лекарството - алергена.

Отбелязва се, че тази форма на кожен обрив се разпространява и при повечето пациенти лигавиците на устата се заразяват. Рецидивите на обривите се появяват върху повтарящи се участъци от кожата, както и върху лигавицата. Притеснителни са както петнисти обриви, така и болезнени мехури с ерозии, които затрудняват храненето.

Макулопапулозната форма на заболяването се характеризира с вътреклетъчен оток в епидермиса, пациентът е загрижен за спонгиоза, периваскуларна инфилтрация и подуване на папиларната дерма. Появяват се многокамерни субепидермални и интраепидермални мехури, които директно протичат с некробиотични промени, въвеждане на инфилтрат в епидермиса, последвано от развитие на некроза.

Ексудативният еритем се диагностицира след остро начало на заболяването (респираторно заболяване или след прием на лекарства) с изразени симптоми: симетрични обриви, разположени на екстензорните крайници с увреждане на лигавиците на устните и устната кухина.

При диагностицирането се обръща внимание на характерните първични елементи - възпалителни петна (едематозни папули) с червен, сочен цвят, с растеж в центъра и образуване на пръстеновидни елементи.

Височината на заболяването обикновено е придружена от полиморфизъм на обрива (папули, петна, мехури, мехури, рядко везикули).

Полиморфната ексудативна еритема се диагностицира чрез имунологични тестове (лимфоцитна бластна трансформация, Shelley).

Продължителността на заболяването е от три до шест седмици.

Лечение на ексудативна еритема

Ефективното лечение на ексудативен еритем включва общо, както и локална терапия. Остър периодзаболяването се лекува с кортикостероиди (20 до 60 mg на ден до три седмици; тежките форми се лекуват с до 150 mg парентерално). За да се избегне детоксикация, на пациента се предписват много течности, приемане на диуретици, плазмафереза, тъй като те препоръчват интравенозен капкомер с въвеждането на gemodez, 10% разтвор на албумин, физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза.

Пациентите трябва да приемат ентеросорбенти (активен въглен, ентеросгел), антихистамини (пиполфен, дифенхидрамин, диазолин, супрастин), както и десенсибилизиращи средства (натриев тиосулфат, калциев глюконат).

Ексудативният еритем с рецидивиращи форми, причинени от огнища на хронична инфекция, се лекува с антибиотици широк обхватдействия. При съмнение за вирусен произход на заболяването се предписва прием антивирусни лекарства(Фамвир, Ацикловир).

Показана е имуномодулация (хистоглобулин, автохемотерапия, стафилококов токсоид, тималин, пирогенал, тактивин). добър ефектантивирусно, както и имуномодулиращо, дава назначаването на Panavir интравенозно.

Лечението на булозни елементи на обрива изисква анилинови багрила (разтвор на брилянтно зелено, фукорцин, разтвор метиленово синьо). След отшумяване на възпалителните явления се използват мехлеми с регенериращо действие (ксероформ, дерматол, солкосерил, метилурацил, актовегин). Папулите и петната се третират с кортикостероидни мехлеми, както и подхранващи кремовепротивовъзпалително действие.

Предотвратяването на рецидив на ексудативен еритем включва цялостен прегледпациенти, което се отнася до изследването имунен статус, както и избор чрез хемилуминесцентен метод на по-оптимални имуномодулатори и последващо саниране на идентифицираните огнища.

Erythema multiforme exudative е един от кожни заболявания. Може да се образува в резултат на алергия. Поради факта че тази патологияможе да се повтори, научете принципите на лечение и профилактика.

Какво е еритема мултиформе ексудативна

Еритема мултиформе е заболяване, което засяга епидермиса, а в някои случаи се разпространява и върху лигавиците. Патологията се характеризира с появата на обриви с различни форми и размери по тялото.

Посоченото заболяване се характеризира с алергичен характер, след което рецидивите обикновено се появяват през есенните или пролетните периоди.

Както знаете, по това време започват различни цъфтежи, които доставят удоволствие на обикновените хора, но носят недоволство на хората с алергии.


В повечето случаи са засегнати деца, млади хора и представители на средната възрастова категория. Заболяването може да се развие в резултат на чувствителността на човек към различни лекарства, това е токсично-алергичен еритем.

Ако се представи патологично състояниеРазгръща се успоредно с инфекциозните процеси, се развива инфекциозно-алергичен тип еритема.

Първият тип е много по-рядко срещан, микроорганизмите играят огромна роля в това заболяване. Полиморфната ексудативна еритема възниква в резултат на действието на алерген, важна задача по време на лечението е нейното елиминиране.

Основните причини за заболяването

В момента причините за това заболяване не са установени със сигурност. По този въпрос обаче има някои предположения. Едно от тези предположения е идеята за имунодефицит като тласкащ механизъм в развитието на представеното патологично състояние.

Приблизително седемдесет процента от болните хора имат хронична инфекция, например херпес, синузит, пулпит, прекомерна чувствителност към инфекциозни агенти.

В този период от време, когато заболяването е склонно към обостряне, при хората от тази категория се наблюдава отслабване на клетъчния имунитет.

Рецидивът или образуването на еритема мултиформе се свързва с наличието на имунна недостатъчност поради хронична инфекция в организма, излагане на фактори като настинка, тонзилит, грип. По този механизъм се развива инфекциозен еритем.

Принципът на образуване на токсико-алергична форма е имунитетът на определен брой лекарства. Този тип еритема може да се появи след приложение на серум или ваксинация.

Разнообразието от форми на заболяването

Има определен брой класификации на полиморфната еритема, които се основават на вида и проявите на заболяването и в допълнение на естеството на хода на болестния процес.


Въз основа на вида на дразнещия фактор могат да се разграничат две основни разновидности:

1. Идиопатичната еритема се среща в повечето случаи и е свързана с инфекциозни заболявания, сред които херпесът е с най-голямо значение. гъбични инфекции, грип, хепатит, СПИН.
2. Симптоматичната форма на еритема се формира в резултат на употребата на лекарства, които засягат метаболитните процеси при хората, тук могат да се разграничат антибиотици, нестероидни лекарства, антибактериални средства, витамини, получени синтетично.

Въз основа на тежестта на процеса, тежестта на проявите се разглеждат два вида еритема:

1. Лек тип, който не е придружен от изразено нарушение на състоянието на пациента. Няма увреждане на лигавиците, а дори и да има, те са слабо изразени.
2. Тежък тип, характеризиращ се с кожни обриви, локализирани по цялата повърхност на тялото, добре изразени лезии на лигавиците. Общото състояние на пациента се влошава, могат да се появят симптоми с различна сила - лека слабост или силно неразположение.

Като се има предвид видовото разнообразие на обрива, могат да се разграничат следните форми на заболяването:

• петниста еритема - придружена от появата на червеникави петна по тялото;
• папулозната форма се характеризира с появата на папули върху епидермиса, т.е. обрив, който няма кухина и се издига над кожата;
• макулопапулозната еритема съчетава характеристиките на двата вида;
• булозна еритема се проявява под формата на везикули със серозен или серозно-хеморагичен ексудат;
• везикулозната форма на еритема има сходни прояви, както при булозната еритема, разликата е само в размера на мехурчетата, при тази форма максималният им диаметър е около пет милиметра, докато при булозната форма максималният размер достига десет милиметра;
• везикулобулозен еритем е смес от везикулозен и булозен тип еритема.

Както може да се съди от самото име, представеното заболяване се характеризира с голямо разнообразие от прояви, въз основа на формата на които може да се прецени тежестта на процеса.

Как се проявява тази полиморфна патология?

Ако еритема се развие поради инфекциозен процес, заболяването се характеризира с остро начало, което се формира от следните симптоми:

• слабост и неразположение;
• силно главоболие и световъртеж;
• повишена температура;
• болка и слабост в мускулната тъкан;
• болка в ставите;
• болка в гърлото.

След няколко дни, в допълнение към представените симптоми, започва да се образува обрив. След възникването му общите симптоми постепенно изчезват на заден план.

Обривите имат определена локализация и в повечето случаи се намират на задната част на краката, ръцете, на палмарната и плантарната част, в зоната на екстензора на лакътя, в областта на предмишниците, коленете и долната част на крака.

В някои случаи има увреждане на лигавицата на устната кухина, в най-редките случаи обривът се локализира върху лигавицата на гениталната област. Кожен обривобразувани от плоски папули с червеникав или розов оттенък с ясно изразени граници.

Такива обриви могат временно да променят диаметъра си от няколко милиметра до няколко сантиметра. Средата на папулите придобива синкав оттенък, поради потъването им навътре.

В централната област могат да се образуват мехурчета с ексудат. В повечето случаи обривите са придружени от дразнене и парене.

В случаите, когато са засегнати лигавиците, се образува обрив по устните, небцето и бузите. В първата двойка обривът изглежда като петно ​​от зачервяване, след няколко дни започват да се появяват мехурчета, които след няколко дни се пукат и предизвикват ерозия.

Ако ерозиите се комбинират помежду си, тогава такъв процес може да обхване цялата устна кухина, повърхността на ерозията е представена от вид сивкав филм, след отстраняването на който започва кървене. В такива случаи болните не могат да говорят и дори да консумират течна храна.

В някои случаи обаче обривите по лигавицата не са толкова мащабни, а са ограничени само до няколко елемента на обрива. Кожните обриви изчезват след двуседмичен период, а след месец следите от обрива се елиминират напълно. Увреждането на лигавицата може да продължи от един до месец и половина.

Видео

Диагностика на заболяването

В диагностиката и лечението на това заболяване се занимават дерматолог и алерголог, поради факта, че алергичната реакция на тялото е от голямо значение за появата на полиморфна еритема.

Прегледът от алерголог е придружен от анамнеза, която посочва такива данни като лекарства, използвани от пациента, какви алергии се проявяват, съмнения за алергени, необичайни елементи или среди, с които пациентът е в пряк контакт.

След това лекарят трябва да постави диагноза еритема мултиформеи идентифицирайте алергена, който е дал подобна реакция.

При преглед от дерматолог специалист внимателно изследва зоните на обриви, извършва се дерматоскопия. За потвърждаване на разширената диагноза и изключване на други заболявания е необходимо да се вземе цитонамазка от области на кожата и лигавиците, склонни към обрив.

За да се определи причинителят на заболяването, се изследва кръвта, урината на болен пациент. Основната трудност при изследването на полиморфната еритема е нейната прилика с някои други заболявания, като лупус, еритема нодозум.

Възможно е да се разграничи мултиформената ексудативна еритема от други заболявания само при изследване на кожни обриви, всяко заболяване се характеризира с определена форма и структура на елементите на обрива.

Злокачествен тип еритема

Злокачествената еритема или синдромът на Stevens-Johnson е най-тежкият курс на еритема мултиформе.

При него кожата и лигавиците на очите са засегнати едновременно, устната кухина, гениталиите.


Пациентът е в тежко състояние. Представеният синдром принадлежи към редица булозни дерматити и се характеризира с образуването на везикули върху лигавиците и епидермиса.

Идентифицирани са три аспекта, поради които може да възникне злокачествена ексудативна еритема:

1. Инфекция.
2. Лекарства.
3. Злокачествено протичане на заболяването.

Заболяването може да възникне не само в резултат на трите идентифицирани фактора, има причини, чието естество не е установено и до днес.

Хората от всички възрасти са податливи на това заболяване. Трябва да се отбележи, че в детството синдромът на Стивънс-Джонсън се формира в резултат на вирусни заболявания като херпес, морбили, грип, варицела.

При възрастни подобно заболяване се наблюдава в резултат на прием на лекарства или злокачествено заболяване.

Характерните симптоми на това заболяване са рязко повишаване на температурата до ниво от четиридесет градуса, силно неразположение, болки в мускулите и ставите, гадене, диария, виене на свят.

След няколко часа на устната лигавица се появяват мехурчета. Кожата е поръсена с елементи, подобни по структура на мехури. характерна особеностобрив е образуването в централната част на елемента на везикула с кръв или серозен ексудат.

Лечение на еритема мултиформе

Харча качествено лечениеЕритема мултиформе ексудативна, на първо място, е необходимо да се идентифицира етиологията на алергена, за да се сведе до минимум рискът от рецидив. Ако рецидивите се усещат много пъти и всеки от тях е придружен от множество обриви, ще ви трябва лекарството diprospan.

Когато се образуват области на некроза в централната част на обривните елементи, се препоръчва еднократно приложение на бетаметазон. При лечението на токсично-алергичен тип еритема фокусът е върху намирането и отстраняването на компонента, който е станал провокатор на образуването на заболяването.

За тази цел болен човек трябва да консумира значително количество вода, диуретици, ентеросорбенти.

Като локално лечениеизползват се антисептици, кортикостероидни мехлеми и апликации с антибиотици, които се прилагат върху засегнатите места. При засегнатите лигавици на устната кухина се предписва изплакване с отвара от лайка, прилагане на масло от морски зърнастец върху засегнатите области.

Характеристики на лечението в устната кухина

Лечението се извършва с помощта на лекарства като дифенхидрамин, супрастин, кларитин, тавегил, те имат десенсибилизиращ ефект. За елиминиране на възпалителния процес се използват ацетилсалицилова киселина, натриев салицилат, калциев глюконат, калциев глицерофосфат и др.

Предписва се витаминна терапия, която включва витамини от група В и аскорутин. Необходимо е локално лечение за премахване на възпалението, подуване в устната кухина, повишаване на регенерацията.

Преди директна употреба лекарствае необходимо да се анестезира лигавицата, за тази цел се използва един или два процента разтвор на пиромекаин или лидокаин.

Аерозолните анестетици са подходящи за анестезия с приложения. Преди хранене можете да изплакнете устата с един или два процента разтвор на тримекаин.

Еритема мултиформе ексудативна

5 (100%) 6 гласа

Еритема мултиформе ексудативен е остро заболяване, при което се появяват лезии по повърхността на кожата или лигавиците. Кожата и лигавиците могат да бъдат засегнати заедно или изолирано, но в повечето случаи тези лезии са взаимосвързани. Характерно откриване Голям бройразлични елементи на лезията - така наречената полиморфна природа на обрива.

Erythema multiforme exudative се характеризира с рецидивиращ ход. Има периоди на ремисия и обостряне на заболяването. Болестта, както и нейните обостряния, най-често се развиват през есента и зимата, т.е. характерна е сезонността на заболяването.

В зависимост от причините, които са в основата на появата на ексудативен еритема мултиформе, както и екзацербациите на заболяването, е обичайно да се разграничават две форми на заболяването: истинската - инфекциозно-алергична и токсично-алергична форма на заболяването.

За втората форма е от особено значение алергичната реакция, свързана с алергени от инфекциозен характер. Най-висока стойностпредвид повишена чувствителност на човешкото тяло към стафилококи. Също така, свръхчувствителността може да бъде свързана с излагане на човешкото тяло на бактериални агенти като стрептококи, колии много други. В някои случаи те говорят за повишена чувствителност и роля в развитието на болестта на редица вируси, по-специално вируси херпес симплекс, Coxsackie и ECHO вируси. Смята се, че вирусите също могат да отключат реакции на развитие на болестта, както защото могат да доведат до развитие на инфекциозни алергии в организма, така и защото, когато засегнат тялото, съпротивителните сили на тялото намаляват. От особено значение вирусна природазаболяване има при отслабени пациенти, пациенти в напреднала възраст.

При възрастни хора, които страдат дълго време вирусни заболявания, има продължителен контакт с потенциални алергени, във връзка с това се увеличава рискът от развитие на инфекциозна алергична форма на ексудативна еритема мултиформе.

Наличието на хронични заболявания е от голямо значение за развитието на инфекциозно-алергична форма на ексудативен еритема мултиформе. различни телаи тъкани. Най-голяма роля имат хроничните възпалителни заболявания на назофаринкса, пикочно-половата система. Свръхчувствителност към инфекциозни агенти се развива поради циркулацията им в огнищата на хронична инфекция.

Тук те достигат доста високи концентрации. Връзката между развитието на заболяването и инфекциозната алергия се потвърждава до известна степен, макар и индиректно, по време на серологичните изследвания. Най-изразени резултати от реакции при тези пациенти, които имат чести периоди на обостряне на заболяването, има инфекциозни заболявания, особено в острата фаза.

В случай на намаляване на съпротивителните сили на тялото, което може да възникне при хипотермия, стресови ситуации, настинки, възможно е въздействието върху тялото на редица провокиращи фактори, развитието на заболяването или неговото обостряне.

При пациенти с еритема мултиформе ексудативен, тежестта на симптомите на заболяването в повечето случаи корелира с тежестта на автоимунните процеси в организма. За пациентите с тази форма на заболяването е изключително характерно намаляване на показателите за реактивност на тялото, често доста значително. Особено често това нарушение се определя по време на периода на обостряне на заболяването.

Фактът, че заболяването с еритема мултиформе ексудативен има характерен сезонен характер и симптомите на заболяването изчезват спонтанно, както и фактът, че тези пациенти не са имали предишни алергични реакции, липсват симптоми, характерни за алергичните заболявания, предполагат, че развитието на болестта се основава на лъжи не само алергичен фактор. Токсично-алергичната форма на заболяването често се свързва с свръхчувствителносттялото към лекарства, принадлежащи към групите нестероидни противовъзпалителни средства, сулфонамиди, антибактериални лекарства, барбитурати и др.

Тежестта на заболяването с еритема мултиформе ексудативен може да бъде различна. Синдромът на Stevens-Johnson се счита за най-тежкият вид на това заболяване.

Развитието му в повечето случаи се случва след употребата на лекарства, принадлежащи към групи сулфатни лекарства, антибактериални средства, нестероидни противовъзпалителни средства, анестетици и някои други. Появата на синдрома на Stevens-Johnson е свързана с явленията на непоносимост към тези лекарства.

Характеристики на клиничната картина на еритема мултиформе ексудативен
Инфекциозно алергична форма на ексудативна еритема мултиформе
Характерно е острото начало на заболяването, когато телесната температура се повишава рязко и значително (38-39 ° C), слабост, главоболие, световъртеж, болки в ставите и мускулите, загуба на апетит, нарушения на съня и други признаци на интоксикация на тялото се появява. След един до два дни от началото на заболяването на повърхността на кожата се появяват характерни лезии, които изглеждат като лилаво-сини петна, които сякаш се издигат над околната кожа. Размерите им са от 5 до 25 мм в диаметър. Формата на петната най-често е заоблена.

В повечето случаи след появата на обриви по повърхността на кожата и лигавиците се наблюдава подобрение на общото състояние на пациентите, понижаване на телесната температура, намаляване на интензивността на болката в мускулите, ставите и главоболието. . Характерна е и локализацията на лезиите. Те се определят на повърхността на кожата на ръцете (особено на гърба), на предмишниците, на пищялите, краката, шията, лицето. В някои случаи елементите на лезията могат да се забележат само на повърхността на червената граница на устните и върху кожата и лигавиците на гениталните органи. Понякога е възможно увреждане на цялата повърхност на кожата и лигавиците. Размерът на петната се увеличава много бързо. Появата на мехури може да се забележи и върху непроменената повърхност на кожата и лигавиците.

В повечето случаи се отбелязва и появата на папули - възли на повърхността на кожата и лигавиците. Те са заоблени, синкавочервени или розови на цвят. На повърхността на папулите също могат да се появят мехури. Доста бързо централните участъци на папулите потъват и променят донякъде цвета си. Цианотичният нюанс на централните части на папулите става по-изразен.

Периферните участъци не променят цвета си, но се увеличават по размер. По този начин се образуват елементи от лезията, като централните зони имат лилаво-цианотичен цвят и хлътват надолу, а периферните под формата на червеникаво венче се издигат над околната кожа или лигавица. Образуват се така наречените кокарди, или кокардовидни елементи. В тези области пациентът развива усещане за парене и сърбеж на кожата.

В бъдеще в центъра на елемента на лезията може да се образува субепидермален пикочен мехур, съдържащ серозен или хеморагичен ексудат. В случай, че съдържанието на мехурчетата се свие, в централни отделиелементи се появяват корички.

Засяга се лигавицата на устната кухина. Неговото поражение основно определя тежестта на заболяването. В устната кухина такива области като червената граница и лигавицата на устните, лигавицата на преддверието на устната кухина, особено бузите, лигавицата на дъното на устната кухина и небцето са повече засегнати. Характерно е острото начало на процеса, когато на повърхността на лигавицата се определя широко разпространен или локализиран фокус на зачервяване на лигавицата без предишни признаци. След 1-2 дни на повърхността на засегнатата лигавица се образуват характерни мехури, които бързо се пукат с образуването на ерозии в тези области. Ерозиите могат да се увеличат по размер и да се слеят, което води до образуване на големи лезии на лигавицата. Ерозиите са покрити с фибринозна плака, кървят сами или с механично дразнене, когато се опитват да отстранят фибринозната плака от повърхността си. В областта на някои ерозии при преглед могат да се открият променени участъци от епитела на тегментума на бившия пикочен мехур. Те са белезникаво сиви на цвят. При издърпване на тези части от епитела с инструмента не се получава допълнително отлепване на епитела на лигавицата, т.е. симптомът на Николски е отрицателен. Те причиняват силна болка на пациента, която се определя дори при липса на движение, утежнена от говорене, хранене, миене на зъбите.

В някои случаи мултиформената ексудативна еритема може да се прояви само чрез отделни огнища на зачервяване на повърхността на лигавицата, които практически не причиняват дискомфорт на пациента или са леко болезнени.

На повърхността на червената граница на устните мехурчетата също бързо се спукат с образуването на ерозии в тези области. При преглед често могат да се открият свежи ерозии и ерозии, на повърхността на които се определят корички.

При навлизане на инфекциозни агенти в ерозивни повърхности е възможно вторично инфектиране на рани и развитие на възпалителен процес. В този случай коричките променят цвета си, стават мръсно сиви. Ако лезията на устната лигавица е широко разпространена, има изразена болезненост на устната лигавица, значително повишено слюноотделяне, недохранване (до затруднено приемане на течна храна). Това води до още по-голямо нарушение на общото състояние на пациента. Процесите на почистване на повърхността на зъбите са затруднени, хигиенното състояние на устната кухина се влошава значително, често се развиват възпалителни лезии на гингивалния ръб. Освен това оказва изключително неблагоприятно влияние върху развитието на болестта.

Времето за заздравяване на лезиите може да бъде различно, от 5-7 дни до няколко седмици или повече.

Тази форма на мултиформена ексудативна еритема се характеризира с наличието на периоди на обостряне на заболяването и ремисии. Обострянето на заболяването в повечето случаи настъпва през пролетния и есенния период. Някои пациенти могат да изпитат така наречения персистиращ ход на заболяването, когато елементите на лезията се определят на повърхността на кожата и лигавиците почти постоянно, продължавайки в продължение на месеци и няколко години. Този ход на заболяването може да бъде свързан с постоянното въздействие върху тялото на различни фактори, които водят до намаляване на съпротивителните сили на организма.

Клинични прояви на токсико-алергичната форма на ексудативна еритема мултиформе
Токсико-алергичната форма на еритема мултиформе е подобна на инфекциозно-алергичната форма по естеството на елементите на лезията на повърхността на кожата и лигавиците. При токсико-алергичната форма на заболяването, за разлика от инфекциозно-алергичната форма, почти винаги се отбелязва генерализираният характер на обривите и има лезия на устната лигавица. В случай, че се забележат не широко разпространени, но локализирани лезии, с развитието на обостряне на процеса, лезиите задължително се появяват в същите области, както преди, освен това те могат да бъдат определени и в нехарактерни области. В повечето случаи при токсично-алергичната форма на ексудативна еритема мултиформе се отбелязват лезии на устната лигавица, които са най-характерни. Това важи особено за така наречените фиксирани форми. Това се дължи на факта, че развитието на тази форма на заболяването в повечето случаи е свързано с лекарства, които се използват през устата, т.е. има директен контакт с устната лигавица. В тази връзка устната лигавица има повишена чувствителност към лекарства, което създава благоприятни условияза развитието на токсично-алергична форма на ексудативна еритема мултиформе, при която елементите на лезията често се определят на повърхността на кожата или лигавицата непроменени по време на външен преглед. Мехурчетата, които възникват в този случай, не изчезват дълго време. Понякога се появяват промени в повърхността на кожата или лигавицата, след като мехурите са се превърнали в ерозия. В повечето случаи промените в устната лигавица, кожата на лицето в токсична алергична форма се комбинират с лезии на кожата и лигавиците на гениталните органи, както и на ануса.

За токсико-алергичната форма на заболяването връзката със сезона не е типична. Има връзка с въздействието върху тялото на провокиращ причинен фактор.

Колкото по-често е въздействието на такива фактори и колкото по-изразени са промените в работата на имунната система, толкова по-често се развиват рецидиви на заболяването и толкова по-тежки са те.

В повечето случаи заболяването започва с общи признаци, когато се наблюдава повишаване на телесната температура, неразположение, слабост, летаргия и други, а след това се появяват само елементи на увреждане на лигавиците и кожата.

Характеристики на диагнозата мултиформен ексудативен еритем
В случай, че еритема мултиформе ексудативен се проявява само като лезия на устната лигавица, диагнозата му е много трудна. Това се дължи на факта, че този вариант на хода на еритема мултиформе ексудативен има значително сходство с различни други заболявания на устната лигавица.

Токсико-алергичната форма на ексудативна еритема мултиформе изисква изследване, насочено към определяне на състоянието на телесна сенсибилизация към различни веществас алергизиращи свойства, по-специално към лекарства. От голямо значение е провеждането на имунологични методи на изследване, като тест за бластотрансформация на лимфоцити, цитопатичен ефект, тест на Шели за дегранулация на базофили. И трите теста трябва да се извършат поради факта, че резултатите от проучването, получени по този начин, ще бъдат по-надеждни и пълни.

В процеса на поставяне на диагнозата е важно да се разграничи еритема мултиформе ексудативен от заболявания като остър херпетичен стоматит, стоматит, причинен от лекарства и пемфигус. Фиксираните форми на еритема мултиформе ексудативна може да изискват диференциална диагнозасъс сифилитични лезии на устната лигавица.

Диференциална диагноза на мултиформен ексудативен еритем и сифилитични лезии на устната кухина
Има няколко важни разликимултиформен ексудативен еритем от сифилитични лезии на устната лигавица
1. Наличието на явления на инфилтрация на основата на папулите при сифилитични лезии на устната лигавица, докато това не е типично за ексудативна еритема мултиформе.

2. При сифилитични лезии на устната лигавица и с мултиформен ексудативен еритем, лезиите на лигавицата са ограничени от непроменената лигавица чрез възпалителен ръб на хиперемия. При сифилитични лезии този ръб е доста тесен, видима е границата на здрава и засегната лигавица. При еритема мултиформе ръбът на хиперемия е по-често срещан, което е свързано с най-изразения възпалителен процес в засегнатите области.

3. При вземане на остъргвания от лезии при сифилитични лезии на лигавицата ясно се определя наличието на причинители на сифилис - бледи трепонеми.

За мултиформен ексудативен еритем този диагностичен метод се характеризира с откриване на клетки от неспецифичен възпалителен процес - неутрофили, лимфоцити, макрофаги.

4. При провеждане на кръвен тест с помощта на реакцията на Васерман и RIF (имунофлуоресцентна реакция) при пациенти със сифилитични лезии на устната лигавица, тези изследвания ще бъдат положителни, с мултиформен ексудативен еритем - отрицателен.

Диференциална диагноза на еритема мултиформе и остър херпетичен стоматит
Чести признаци на еритема мултиформе ексудативен и остър херпетичен стоматит
1. Наличие на продромален период, т.е. период на заболяването, когато клиничните признаци на заболяването все още не са се появили. При мултиформен ексудативен еритем, той е средно 1-3 дни, при остър херпетичен стоматит– 1 – 4 дни. През този период има Общи чертизаболявания. Както при еритема мултиформе, така и при остър херпетичен стоматит се наблюдава повишаване на телесната температура до 38-40 ° C, има признаци на интоксикация на тялото под формата на главоболие, замаяност, слабост, нарушения на съня и апетита, раздразнителност, намалена работоспособност , болки в мускулите и ставите и др.

2. Има известно сходство в елементите на лезията, които се намират на повърхността на устната лигавица. Както мултиформената ексудативна еритема, така и острия херпетичен стоматит се характеризират с наличието на везикули, ерозии и корички. Могат да бъдат засегнати лигавицата на устната кухина, кожата, лицето, червената граница на устните, лигавиците на носа, очите, гениталните органи.

Отличителни черти на еритема мултиформе и остър херпетичен стоматит
1. При мултиформен ексудативен еритем, особено при инфекциозно-алергична форма на заболяването, в повечето случаи се отбелязва наличието на съпътстващи заболявания на различни органи и системи от органи; това не е типично за острия херпетичен стоматит.

2. За мултиформен ексудативен еритем в повечето случаи е присъщо значително увреждане на кожата, което не се наблюдава при остър херпетичен стоматит.

Характеризира се с наличието на специфични кокардиформни елементи, папули. При остър херпетичен стоматит се наблюдава полициклична форма на ерозия.

3. Еритема мултиформе се характеризира с истински полиморфизъм на елементите на обрива, т.е. различни елементи се появяват едновременно на повърхността на лигавиците и кожата. Острият херпетичен стоматит се характеризира с фалшив полиморфизъм, при който различни елементи на лезията не се появяват едновременно, а в резултат на дегенерация на един в друг.

4. За мултиформен ексудативен еритем са най-характерни следните области на местоположението на елементите на обрива: задните повърхности на ръцете, краката, предмишниците, долните крака, малко по-рядко се определят на тялото, лицето, шията . Характеризира се с увреждане на лигавицата на устната кухина, гениталните органи. За остър херпетичен стоматит е по-характерно увреждане на периоралната област, червената граница на устните и лигавицата на устната кухина.

5. В устната кухина с еритема мултиформе най-често и в по-голяма степен се засягат устните, лигавицата на преддверието на устната кухина. При остър херпетичен стоматит няма специално разпределение на лезиите върху лигавицата, наличието на остър гингивитпочти през целия период на заболяването.

6. Продължителността на запазване на елементите на лезията на повърхността на лигавицата и кожата с мултиформен ексудативен еритем е средно

1 - 2 седмици. Продължителността на този период при остър херпетичен стоматит зависи от тежестта на заболяването: от 1 - 2 дни до седмица или повече (с лека степентежест - 1 - 2 дни, с умерена тежест - 2 - 4 дни, с тежък остър херпетичен стоматит - седмица или повече).

7. При остър херпетичен стоматит херпетичните клетки се определят в петна от отпечатъци от повърхността на лезиите.

Диференциална диагноза на мултиформен ексудативен еритем и медикаментозен алергичен стоматит

Чести признаци на еритема мултиформе ексудативен и индуциран от лекарства стоматит

1. Развитието на заболяването е свързано с приема на лекарствено вещество или лекарствени вещества.

2. Може да има симптоми на заболяване, за което са предписани лекарства, които са провокирали появата на заболяването.

3. Елементи на увреждане: петна, мехури, везикули, ерозии, язви.

4. Възможно е едновременно увреждане на лигавиците и кожата или увреждане само на устната лигавица.

Различия на мултиформен ексудативен еритем от лекарствено-индуциран стоматит
1. С алергични медицински стоматитпациентът често вече има алергични заболявания и алергични реакции към различни видове вещества. При мултиформена ексудативна еритема алергичната история в повечето случаи не е обременена.

2. За мултиформен ексудативен еритем е характерно определено местоположение на елементите на лезията. За алергичния медикаментозен стоматит не е характерна определена локализация, огнищата са разположени по цялата повърхност на тялото, лигавиците и е възможно локализиране във фиксирани зони.

3. Продължителността на запазване на елементите на лезията на повърхността на кожата и лигавиците с еритема мултиформе ексудативен варира от 5 дни до няколко седмици или повече, след оттеглянето на лекарството елементите на лезията не изчезват . При алергичен стоматит, причинен от лекарства, изчезването на елементите на лезията от повърхността на кожата и лигавиците се отбелязва след прекратяване на употребата на лекарството, което провокира появата им.

Диференциална диагноза на еритема мултиформе и пемфигус

Чести признаци на еритема мултиформе ексудативен и пемфигус
1. Увреждане на лигавиците и кожата.
2. Появата на петна, мехури, ерозии, язви.
3. Общото състояние на пациентите в повечето случаи се определя като тежко или средно тежко.

Разлики между еритема мултиформе и пемфигус
1. При пемфигус мехурчетата са разположени интраепително, с еритема мултиформе ексудативна - субепително. Малката дебелина на гумата с пемфигус води до факта, че наличието на мехури на повърхността на устната лигавица е практически невъзможно да се проследи визуално - след изключително кратък период от време след образуването на мехурчетата се спукат. При мултиформена ексудативна еритема, по-плътното покритие на пикочния мехур ви позволява да ги определите на повърхността на лигавицата.

2. При пемфигус около лезията се определя непроменена лигавица. При мултиформен ексудативен еритем мехурът или ерозията са заобиколени от доста широк ръб на хиперемия.

3. Когато се определи пемфигус положителен симптомНиколски, което е отрицателно за еритема мултиформе ексудативна.

4. Цитологичното изследване при пемфигус позволява да се открият акантолитични Tzank клетки (клетки на променения повърхностен слой на епитела, типичен за пемфигус, те имат малък размер, голямо ядро, състоящо се, като правило, от няколко компонента). Това не е типично за еритема мултиформе ексудативен.

5. При пемфигус се определят специфични резултати от имунофлуоресцентния метод.

Общо лечение на пациенти с болестта "мултиформен ексудативен еритем"
Пациентите с диагноза "еритема мултиформе ексудативна" подлежат на задълбочен преглед от специалисти от различни профили, за да се идентифицират различни видове хронични заболявания, огнища на инфекция, които циркулират в тялото от дълго време. Изследването на пациенти с хронични одонтогенни огнища на инфекция е важно.

Лечението на пациентите се провежда в съответствие със стандартите за лечение на остри токсико-алергични реакции на организма. Дозировка и начин на приложение хормонални лекарстваможе да варира в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. В бъдеще лекарството се прекратява само след постепенно намаляване на дозата.

Необходимо е да се предпише противовъзпалителна терапия. За тази цел могат да се използват лекарства като натриев салицилат, натриев мефенаминат, ацетилсалицилова киселина и някои други.

За повлияване на алергичния компонент на заболяването е необходимо да се предписват десенсибилизиращи лекарства. Могат да се предписват Suprastin, tavegil, diphenhydramine, fenkarol, kestin, loragexal, diprazine, histaglobulin и др.

В тежки случаи антихистамините се прилагат инжекционно.

За да се ускори изтеглянето токсични веществапредписани са детоксикиращи лекарства от тялото, като натриев тиосулфат, калциев глюконат, калциев хлорид, различни решенияелектролити, плазмозаместващи, солеви разтвори, кръвни продукти и някои други средства.

Важен компонент на лечението е витаминната терапия. Витамините от група В са най-важни витамин Ц, никотинова киселина. В случай, че пациентите са в напреднала възраст, отслабени, както и с рязко намаляване на имунитета, в случай на развитие на гнойни възпалителни усложнения, назначаването на антибактериални лекарства се извършва в съответствие с чувствителността на бактериалната флора към тях. , който се активира в условията на заболяването. Предписват лекарства от пеницилиновата група (ампицилин, ампиокс, натриев оксацилин и др.), Линкомицин, гентамицин, макролиди и др.

В зависимост от нарушенията в работата на различни органи и системи от органи се предписват лекарства с антитромбоцитни, антикоагулантни ефекти, диуретици, сърдечни гликозиди, лекарства със седативен ефект.

Ако параметрите на кръвообращението са в стабилно състояние, могат да се предписват и други методи за детоксикация на организма - плазмафереза, хемосорбция, хемодиализа.

След лечението в повечето случаи е необходима допълнителна корекция на дисбактериозата с назначаването на специални лекарства - еубиотици, различни ензимни препарати.

При тежки случаи на заболяването, с тежки симптоми на заболяването, пациентът трябва да получи болнично лечение. В тежки случаи продължителността на лечението на пациент в болница може да бъде два месеца или повече.

Храненето на пациентите с еритема мултиформе ексудативен трябва да бъде специално. Храната трябва да е с течна консистенция, да не дразни увредената устна лигавица. Изключете сол, черен пипер, кисели храни, газирани и алкохолни напитки и др. Храната трябва да бъде достатъчно калорична, да съдържа протеини, мазнини и въглехидрати в необходимото съотношение, да бъде пълноценна и балансирана, което е изключително важно за отслабеното тяло на пациента. Също така в диетата не трябва да присъстват онези продукти, които са потенциални алергени или причиняват алергични реакции при пациента.

През периода, когато няма симптоми на заболяването, също са необходими редица мерки. Тази необходимост е продиктувана от факта, че еритема мултиформе ексудативен, заболяване, характеризиращо се с рецидиви, е доста често срещано при много пациенти. В тази връзка е изключително важно да се предприемат мерки за отстраняване на токсичните вещества от тялото. За тази цел се използва стафилококов токсоид. Показани са мерки за очистване на кръвта от вредни токсични вещества, приемане на лекарства като фенкарол, хистаглобулин, аспаркам, левамизол и провеждане на физиотерапевтични мерки (като интравенозен лазер, плазмафереза ​​и др.).

Важни моменти са задълбочената санация на устната кухина на пациента, идентифицирането на кариозни зъби, огнища на инфекция в зъбната пулпа, пародонталните тъкани, пародонта и тяхното лечение.

Локално лечение на пациенти със заболяването "мултиформен ексудативен еритем"
С мултиформен ексудативен еритем, заедно с общо лечениеизключително важно е да се извърши локално лечение на увредени участъци от кожата и устната лигавица.

Поради факта, че засегнатите участъци от лигавицата и кожата са болезнени, те трябва да бъдат анестезирани преди по-нататъшна обработка. Може да се използва анестетичен разтвор под формата на орални бани (слаб анестетичен разтвор се въвежда в устната кухина и се държи в нея до поглъщане, след което се евакуира). Могат да се използват и приложения на анестетични разтвори върху повърхността на устната лигавица и кожата.

След анестезия на лезиите те трябва да бъдат третирани с антисептичен разтвор. За да направите това, използвайте водороден прекис (1% разтвор), слаб разтвор на калиев перманганат (1: 5000), хлорамин (0,25% разтвор), хлорхексидин (0,06% разтвор), фурацилин (0,2% разтвор) и др.

Могат да се използват антисептици растителен произход. Антисептиците са необходими, така че действието на условно патогенни микробни агенти в лезията да не доведе до развитие на вторичен възпалителен процес в тази област.

След антисептична обработка на устната кухина трябва да се вземат противовъзпалителни мерки. местен характер. За тази цел могат да се използват локални хормонални лекарства, съдържащи в състава си като активни компонентикортикостероиди.

Използват се апликации върху повърхността на устната лигавица на хидрокортизонови и преднизолонови мехлеми, флуцинарни мехлеми, лакокортен, лоринден и др., Те имат противовъзпалителен ефект върху засегнатите области, намаляват пропускливостта на съдовите структури в тези области, намаляват отока. , активират нормалното протичане на метаболитните процеси.

С появата на първите признаци на заздравяване на лезиите започват да се използват епителизиращи лекарства. За ускоряване на лечебните процеси на засегнатите области, такива лекарства като витамин А в маслен разтвор, масло от морски зърнастец, масло от шипка, каротенолин, солкосерил в мехлем или гел, метилурацил, актовегин, ацемин, паста Unna и някои други средства са широко използвани. използвани.

Те променят посоката на метаболитните процеси в засегнатите области, което допринася за най-благоприятното и бързо заздравяване.

В случай, че се установи наличието на плака от мъртви тъкани на повърхността на увредените участъци на устната лигавица, е показано първо механично и след това химическо почистване на лигавицата. Механичното почистване на засегнатите области се извършва с помощта на стоматологични инструменти, за химическо почистване е необходимо да се използват лекарства от групата на протеолитичните ензими. Използват се трипсин, химотрипсин, имозимаза, лизозим, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и др.. В разтвор на тези ензими се навлажняват кърпички, които след това се поставят върху засегнатите места.

Физиотерапевтични мерки в комплексното лечение на еритема мултиформе ексудативна
Напоследък за лечение на мултиформен ексудативен еритем широко се използват методи за физиотерапевтично лечение. Възможно е да се извърши KUV облъчване, лазерна терапия с помощта на хелий-неонов лазер, хипербарна оксигенация. Тези методи на физиотерапевтично лечение са насочени към осигуряване на по-бързо заздравяване на лезиите, повишаване на устойчивостта както на организма като цяло, така и на кожата и лигавиците. Физиотерапевтичните мерки водят до промяна в хода на метаболитните процеси в тялото и в областта на засегнатите области, за ускоряване на заздравяването раневи повърхностиимат противовъзпалителен ефект.

Еритема мултиформе или мултиформна ексудативна еритема е остър възпалителен процес в кожата и / или често в лигавиците, характеризиращ се с голям брой елементи на полиморфен обрив, както и предимно цикличен курс и склонен както към обостряния, така и самолечение.

Заболяването се среща във всяка възраст, но най-често - сред юноши и младежи на възраст 18-21 години и при деца след 5-6 години. Последните представляват средно 20% от общия брой случаи, въпреки че са описани изолирани случаи при 2-годишни деца. В 30% от случаите заболяването е рецидивиращо.

Етиология и патогенеза

категорично доказано единна теорияза причините и патогенезата не съществува. Патологичният процес се счита за полиетиологичен с един механизъм на развитие. Въпреки това, най-популярно е предположението, че причините за еритема мултиформе ексудативен са генетично обусловени промени в имунната система, водещи до нейната свръхчувствителност и неадекватен отговор на ефектите на някои външни фактори(антигени).

Изпълнението на механизмите на реакциите на имунна свръхчувствителност започва с увреждане на кератиноцитите на кожата и / или лигавиците с антигени от инфекциозен (вируси, бактерии, гъбички и др.) Или неинфекциозен (лекарства) произход. Независимо от вида на тригера (антигена) или тяхната комбинация, имунната системавъзприема увредените клетки като чужд за тялото протеин и се стреми да го унищожи или изолира.

Принципът на отговора е алергична реакция от забавен тип (след няколко часа или дни) към собствените увредени клетки, съдържащи антигена. Това се проявява в клиничната картина на еритема мултиформе, дължаща се главно на първичната лезия. малки съдовеи повишаване на тяхната пропускливост, нарушена микроциркулация и излив на ексудат (течната част на кръвта с клетъчни елементи) в слоевете на дермата и лигавиците. Тоест възниква развитието на възпалителния процес.

Класификация на еритема мултиформе

Има няколко условни класификациивъз основа на вида на заболяването, естеството на курса и основните прояви.

В съответствие с вида на фактора на прилагане, еритема мултиформе се разграничава като:

• или идиопатичен. Тя варира от 80 до 95%. Той подчертава типа Hebra, или " малка форма”, който може да бъде предизвикан от вируси на херпес симплекс (около 80%), грип, хепатит, СПИН, както и микоплазмени, рикетсиални, гъбични, протозойни и бактериални инфекции. В списъка бактериални инфекцииосновното значение се дава на бета-хемолитичен стрептокок от група А, микобактерии, бацил на Loeffler (причинител на дифтерия) и някои други.
• Токсико-алергичен или симптоматичен. Понякога се разглежда (ако е невъзможно да се установи провокиращ фактор) като идиопатична, независима форма. Въпреки това, в по-голямата част от случаите се развива след употребата на лекарства, които засягат метаболитните процеси в организма - нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици, особено пеницилинова група, сулфатни и антибактериални средства, синтетични витамини и някои други. В допълнение, доста често изходните вещества са локални анестетици, антиконвулсанти или антиепилептични лекарства, по-специално карбамазепин, барбитурати, ваксини и серуми.

В зависимост от тежестта на състоянието на пациента и тежестта на основните прояви се разграничават две форми на еритема мултиформе:

• лек, течащ изразени нарушенияобщото състояние на пациента; при тази форма няма лезии на лигавиците или те са много леки;
• тежка, която се характеризира с широко разпространени кожни обриви и лигавични лезии, придружени от общи нарушения от леко неразположение до тежко и изключително тежко общо състояние.

В съответствие с преобладаването на определени морфологични елементи на обрива се разграничават следните видове заболяване:

• петна;
• папула (папула - образуване върху кожата без кухина с диаметър 1-20 mm);
• макулопапулозен;
• везикуларен (от думата "везикула", балон - елемент с диаметър 1,5-5 mm със серозно или серозно-хеморагично съдържание);
• булозен (от думата "була", балонът е едно- или многокамерна формация с диаметър от 5 mm до 10 mm или повече със серозно или серозно-хеморагично съдържание);
• везикулобулозен.

Във връзка с излив (ексудация) в тъканта в областта на обривните елементи, развитието на дермален и хиподермален оток, подуване на еластични и колагенови влакна, обилна инфилтрация на тъкани в областта на разширени малки съдове, както и тъй като образуването на везикули и мехури, името "ексудативна еритема" се използва като синоним на "мултиформена" или "полиморфна еритема" (поради разнообразието от първични елементи). Тези термини често се използват в комбинация.

Клинични проявления

Инфекциозно-алергичен полиморфен ексудативен еритем

продромален период

Началото е остро, но само около 16% от лезиите са предшествани от добре описани продромални симптоми. Характеризира се с признаци на обща интоксикация на организма - силна слабост, замаяност и главоболие, болки в ставите и всички мускули, загуба на апетит, нарушение на съня, внезапно повишаване на телесната температура до 38 ° -39 °, придружено от втрисане. , а често и болки в гърлото при преглъщане и други общи симптоми.

Протичането на заболяването

След 1-2 дни, а понякога и на 4-6-ия ден от появата на първите симптоми и в продължение на 1,5-2 седмици, по кожата се появяват "изтръпнали" (многократно) обриви, след което общото състояние на пациента се подобрява до известна степен. .

Обривът изглежда като малки (1-2 mm) петна с ярко розов цвят и заоблена форма, леко издигащи се над нивото на кожата поради едематозния валяк. Те бързо се увеличават по размер и достигат диаметър 10-20 mm. Едновременно с петната се появява нодуларно-папулозен обрив със същия размер и ясни контури. Обривите не са склонни да се сливат един с друг и са придружени от усещане за парене и (по-рядко) сърбеж.

Петна и папули в централната част след 1-2 дни леко „потъват“ и придобиват кафеникав или бледо лилаво-цианотичен оттенък, докато техните периферни части продължават да се увеличават донякъде и запазват ярко розов цвят. Между тези две зони има бледо повдигнато венче (знак на "кокарда"). Понякога има нетипични елементи.

В цианотичния център могат да се появят 1-2 нови папули, които претърпяват същото развитие и центробежно нарастване, в резултат на което петното придобива вид на "мишена. Впоследствие интраепидермална везикула с плътна обвивка и опалесциращо течно съдържимо се образува в центъра на папулата или петното, а понякога и по периферията им или (рядко) субепидермална везикула със серозно или серозно-сангвинеозно съдържание.

Ако стените им са запазени, те се свиват с образуването на кървави ламеларни корички в центъра на елемента. По-често има бързо разкъсване на стените на пикочния мехур с излагане на лесно уязвима кървяща ерозивна повърхност, върху която се образува фибринозна плака и след това кървава кора. Мехурчета могат да се появят и върху непроменена кожа и лигавици.

Локализация на огнища

Характерно за еритема мултиформе е строгата симетрия на разположението на лезиите. Елементите се локализират предимно върху екстензорната повърхност на предмишниците и предната повърхност на краката, главно в областта на лакътните и коленните стави, по предната повърхност на краката и ръцете, особено по задната повърхност.

По-рядко се появява обрив по дланите и ходилата, като в тези случаи последните придобиват дифузен цианотичен цвят. В същото време се появяват свежи обриви по раменете, а понякога и по лицето (главно в червената граница на устните), по шията, по кожата гръден кош, в перинеума и препуциума. Описани са и единични случаи на отделни елементи по скалпа.

Прояви на мултиформен ексудативен еритем върху лигавиците

При мултиморфна ексудативна еритема често може да се появи обрив върху лигавиците на устната кухина и гениталните органи, понякога дори изолирано, т.е. без кожни обриви. Тежестта на общото състояние се определя именно от лезията на лигавицата на устните и устната кухина, където патологичните елементи се локализират главно върху езика и диафрагмата на устата, върху твърдото и мекото небце. В някои случаи еритемът се проявява само с малки безболезнени или безболезнени ограничени огнища на зачервяване, което не води до дискомфорт.

Но по-често изолираната лезия на лигавиците започва остро без предишни симптоми. Върху тях се появяват локализирани или широко разпространени зони на зачервяване, на фона на които след 1-2 дни се образуват характерни мехури. Последните много бързо се увеличават и разкъсват с образуването на кървяща ерозивна повърхност.

Площта на ерозията може да се увеличи, те са склонни да се сливат помежду си, в резултат на което огнищата се разпространяват върху значителна площ от повърхността на лигавицата, причинявайки силна болка, която се влошава още повече при хранене и говорене. При децата това води до безпокойство, отказ от храна и бързо обезводняване с развитието тежко състояние.

След това върху червената граница на устните ерозиите са покрити с кафеникаво фибринозно покритие и кафяви кървави корички, а в устната кухина - само с покритие, когато се опитате да го премахнете или в резултат на случайно механично дразнене, появява се кървене. В случай на присъединяване и развитие на вторична инфекция, коричките стават мръсносиви, интензивността на възпалителните процеси и подуването на меките тъкани се увеличава значително.

Широко разпространената ексудативна еритема мултиформе в устната кухина е придружена, в допълнение към силната болка, от повишено слюноотделяне и трудности при хигиенните процедури, което допринася за разпространението на възпалението върху лигавицата на венците и развитието на гингивит. Всичко това затруднява приемането дори на течна храна и значително влошава общото състояние.

Резолюция на болестта

Заболяването може да продължи от 5 дни до няколко седмици или повече. Резолюцията на всички елементи на обрива продължава средно 5-12 дни. През това време на цианотичен фон от петна се появява леко изразен дребноламеларен пилинг на епидермиса. Петната постепенно избледняват и изчезват, а на мястото на мехурите се образуват ламеларни корички, които след това падат. Патологичните елементи оставят след себе си пигментация с различна интензивност.

Идиопатичната еритема мултиформе може да възникне при екзацербации. Рецидивите в повечето случаи се характеризират със сезонна цикличност през есенно-зимния и ранен пролетен период. Това се дължи на увеличаването на броя на острите респираторни инфекциии обостряне на инфекцията в тялото в огнищата на нейната хронична персистиране (с хроничен тонзилит, синузит, риносинузит, холецистит, пиелонефрит и др.).

Характеристики на токсико-алергичната форма

Въпреки факта, че симптоматичните и идиопатичните форми на еритема мултиформе ексудативна протичат с подобни клинични модели, има много разлики между тях:

• Рецидивите на токсико-алергична еритема мултиформе нямат сезонен характер, но обикновено се появяват след приемане на подходящи лекарства, докато, например, свързаната с херпес еритема може да се повтори на всеки два месеца или дори месечно, особено когато тялото е хипотермично, намалява общ имунитет, психически стрес и др.
• Ако огнищата на обрива не са широко разпространени, а локализирани, тогава по време на екзацербации те се появяват задължително в същите области и могат допълнително да се появят в нови, нехарактерни за това заболяване.
• Симптоматичната форма, като правило, е придружена от генерализирано разпространение на обриви в комбинация с лезии на лигавиците. Ако кожата на ръцете и краката е засегната, тогава много често палмарните и плантарните повърхности са включени едновременно в процеса.
• Петната имат по-ярък цвят в сравнение с този при идиопатичната форма на еритема мултиформе, а по лицето, върху непроменената повърхност на кожата и в центъра на „мишените“ много по-често се образуват мехури с плътно покритие. Обикновено те са по-големи (до 30 mm) и не се разрешават дълго време. Често се наблюдава появата на мехури по кожата на местата на триене с обувки или дрехи и те са склонни да се сливат, в резултат на което придобиват неправилна форма.
• Почти винаги се установява локализация върху лигавицата, което вероятно се дължи на тяхната повишена чувствителност към лекарства и директен контакт с антигена в момента на навлизането му и извеждането на метаболитите му от организма. В допълнение, много често има лезия на лигавиците не само на устната кухина, но и на гениталните органи.

В някои случаи, и при двете форми, разгарът на заболяването е придружен от необичайна температура (повишена сутрин и намалена вечер), тежък конюнктивит, увеличаване на субмандибуларните, аксиларните и понякога други групи лимфни възли, и увеличен далак. Булозните форми на еритема мултиформе са много по-тежки.

При токсично-алергичния еритем се отличават особено разновидностите - така наречените "големи" форми:

1. Синдром на Stevens-Johnson или злокачествена ексудативна еритема.
2. Синдром на Lyell или токсична епидермална некролиза.

Синдром на Stevens-Johnson

Този вариант на токсично-алергична еритема мултиформе е тежка имунокомплексна системна алергична реакция, придружена не само от кожни лезии, но и от лезии на лигавиците на поне два или повече органа и възниква главно в отговор на приема на терапевтични дози от лекарството. , както и в резултат на използването на ваксини, серуми.

Злокачественият ексудативен еритем обикновено засяга хора на възраст 20-40 години, като честотата му при мъжете е 2 пъти по-висока. Въпреки това, изолирани случаи са описани сред деца дори на възраст от три месеца. При 85% заболяването започва с продромален период, който може да продължи от един ден до 2 седмици и се проявява с грипоподобни симптоми и (понякога) с повръщане и диария.

Клинична картина

Клиничната картина се състои от симптоми на тежка интоксикация на тялото и локални прояви. Тежестта на интоксикацията се изразява в постоянна висока (до 40 °) или хектична (с голям "диапазон") телесна температура, понижаване на кръвното налягане и потиснато, понякога неадекватно съзнание с явления на прострация.

Средно след 4-6 дни от началото на заболяването се появяват и бързо се развиват лезии на кожата и лигавиците. Те обикновено имат генерализиран характер с преобладаваща и най-гъста локализация на обриви по лицето, шията, екстензорните повърхности на предмишниците, предната повърхност на краката, гърба на ръцете, предната повърхност на краката, по кожата на перинеума. , вулвата и в устната кухина.

Обривите са полиморфни и са представени от описаните по-горе елементи, но диапазонът на техните размери е много по-голям - в диаметър варират от няколко милиметра до 5 см. Засягат се големи участъци от кожата с отлепване на епидермиса върху площ от до 10%.

Големи мехури по кожата и устните се развиват и отварят много бързо, а на тяхно място се образуват плътни корички, напоени с кръв. Голямо числомалки мехурчета се появяват по лигавиците на бузите, носните проходи, венците, твърдите и меко небце, на задна стенагърла.

Те се сливат помежду си, отварят се, образувайки обширни болезнени улцеративни и ерозивни повърхности, заобиколени от яркочервен ръб с ширина до 2 mm. Отначало те кървят обилно, а след това се покриват с доста дебела некротична сиво-жълта кора, която трудно се отделя. Кожата около огнищата, устните, областта на крилата на носа, лигавиците са ярко хиперемирани и едематозни. Всичко това води до затруднено отваряне на устата и невъзможност за преглъщане, до чести кръвотечения от носа и обилно слюноотделяне.

Увреждането на лигавиците на очите се проявява с двустранен везикулозен конюнктивит, а в по-тежки случаи - кератоблефарит, язви на роговицата, иридоциклит. В резултат на това в бъдеще се появяват цикатрициални промени в склерата и конюнктивата, астигматизъм, тежък кератит с частична или пълна (в 3% - 10% от случаите) загуба на зрение, образуване на сраствания между клепачите или между клепача и очна ябълка са възможни.

Засягането на лигавицата на гениталния и пикочните пътища в язвения процес причинява маточно кървене, вулвовагинит, хеморагичен цистит и уретрит и може да доведе до стриктура (цикатрициално стесняване) пикочен каналпри мъжете.

Понякога са възможни цикатрициални промени на хранопровода с развитие на стеноза (стеснение), развитие на проктит, колит, тежка пневмония и белодробен оток, менингоенцефалит. Продължителността на заболяването е 1-1,5 месеца или повече. Трудно е да се коригира терапията, може да се появи с рецидиви и в тежки случаи да завърши с летален изход (от 3 до 15%).

Синдром на Лайел

Епидермалната некролиза протича в три етапа (продромален, критичен и реконвалесцентен) и има много общо с малигнената ексудативна еритема. Счита се от много автори за най-трудния му вариант.

Заболяването започва внезапно с продромален период, вариращ от няколко часа до 1 до 3 дни или (често) без никакви продромални симптоми. По правило това се случва 1-2 дни след приема на лекарството.

На фона на общо тежко състояние и температура до 40 ° на голяма площна повърхността на кожата се появява еритематозно-папулозен обрив. Не е отбелязана специфична локализация на обривите, но по-често елементите започват да се появяват по лицето, отпред и задна повърхностгърдите и постепенно се спускат към долната половина на тялото и крайниците. По принцип язвено-некротичните обриви засягат кожата, но в случай на общ процес се включва и значителна площ от лигавиците.

Некрозата обхваща всички слоеве на кожата. В резултат на това се получава ексфолирането им с образуването на мехурчета, които скоро се отварят лесно. Отлепването на епидермиса при синдрома на Lyell вече не се среща в десет, както при предишния синдром, а в повече от 30% от площта на повърхността на кожата.

След отваряне на мехурите се разкриват значителни некротични участъци и кожата прилича на изгорена с вряща вода - „симптом на попарена кожа“ или „симптом на мокро бельо“. В тези области възниква обилна ексудация (излив), в резултат на което се губят значителни обеми течност и протеини, развива се тежка интоксикация и симптоми на септично състояние. При изключително тежко протичане се нарушава функцията на дихателните пътища, сърцето, черния дроб и бъбреците, панкреаса и стомашно-чревния тракт, нервна система- Развива се полиорганна недостатъчност.

В клиничния ход на синдрома на Лайел има три варианта:

1. Свръхостър, или злокачествен, фулминантен, при който е засегната от 80% до 90% от повърхността на кожата без участието на вътрешни органи в процеса. Вторичната инфекция се развива бързо, всички методи на лечение са неефективни и смъртта настъпва в рамките на 2 до 3 дни.
2. Остър - присъединяват се вторична инфекция и тежка интоксикация, засягат се дихателната, сърдечната и чернодробно-бъбречната система, присъединява се хеморагична некроза на надбъбречните жлези и др. Летален изходвъзможно в периода от 4-ия до 20-ия ден на заболяването.
3. Благоприятен, при който, въпреки метаболитните нарушения в организма и честите инфекциозни усложнения, в периода от 5-ия до 30-ия ден от заболяването пациентът се възстановява.

Смъртността при токсична епидермална некролиза е 30%.

Лечение на еритема мултиформе ексудативен

Erythema multiforme exudative се лекува в болнични условия. Схемата на лечение се съставя в зависимост от формата и тежестта на заболяването.

Диета

Под всякаква форма се предписва хипоалергенно хранене, което предвижда изключване от диетата:

• плодове, особено цитрусови плодове, и зеленчуци с оранжев и червен цвят, включително домати;
• патладжан и гъби;
• ядки;
• риба, особено червена, и рибни продукти;
• птиче месо и продукти от него;
• пушени продукти, пикантни и екстрактивни продукти, включително хрян и ряпа, кисели краставички, горчица, маринати и подправки;
• шоколад, мед, богати продукти от брашно;
• кафе и алкохолни напитки.

Разрешена употреба:

• пшеничен постен хляб;
• нискомаслено варено говеждо месо и супи на "втория" телешки бульон;
• зърнени и зеленчукови супи и зърнени храни с добавка на зеленчуци или масло;
• еднодневни млечнокисели продукти;
• пресни краставици, копър и магданоз, диня и печени ябълки;
• компоти от пресни ябълки, череши, сливи и сушени плодове;
• рохко сварен чай и захар.

В случай на увреждане на устната кухина се използват избърсани и течни ястия, обилно пиене. Ако преглъщането е невъзможно, се извършва парентерално хранене.

Медикаментозна терапия на ексудативен еритем

Инфекциозно-алергичният характер на еритема мултиформе изисква целенасочен преглед за идентифициране на огнища на хронична инфекция и тяхното лечение с антибактериални лекарства и широкоспектърни антибиотици, а токсично-алергичният характер изисква задължително спиране на неразумно предписаните лекарства, особено пеницилиновите антибиотици, т.к. както и други лекарства, които могат да провокират патология от изброените по-горе.

Предположение за вирусна причиназаболяване е основа за назначаването на антивирусни и имуносупресивни средства - дапсон, хидроксихлорин, тиролон или азатиоприн, а в случаите на асоциирана с херпес форма на заболяването - фармаковир, ацикловир, варацикловир, фарцикловир.

Имуномодулиращите лекарства (Тактивин, Стафилококов анатоксин, Пирогенал и др.) са възможни само с "малки" форми (тип Gebra). Panavir има добър имуномодулиращ и антивирусен ефект.

Системното лечение, в допълнение към антибиотиците и антибактериалните лекарства, включва:

• антихистамини - Лоратадин, Цетиризин, Левоцетиризин и др.;
• глюкокортикостероиди (за умерено и тежко протичане) - преднизолон, дексаметазон, метипред.

Локална терапия

От външни средства локално приложениеза лечение на еритема мултиформе се използват анилинови багрила за лечение на ерозивна повърхност на кожата и мехури (фукорцин, метиленово синьо и брилянтно зелено), емулсии, мехлеми или кремове, съдържащи глюкокортикоиди (метилпреднизолон, бетаметазон, хидрокортизон, както и адвентан, Елоком, Целестодерм, Локоид).

За лечение на вторична инфекция се използват комбинирани мехлеми с кортикостероид и антибактериални или противогъбични компоненти (Belogent, Triderm, Pimafucort). След отшумяване на възпалителните процеси те се заменят с външни препарати с регенериращ ефект (Актовегин, Метилурацилов мехлем, Солкосерил). Лечението на петна и папули се извършва чрез редуване на глюкокортикоидни външни препарати с кремове, които имат хранителен и противовъзпалителен ефект (Akriderm, Afloderm, Latikort).

В случай на увреждане на лигавиците се препоръчва внимателно миене на зъбите дори при наличие на болка и ерозия, изплакване и вани с разтвори на мирамистин или хлорхексидин, използването на антибактериални и епителизиращи балсами, колагенови пластини за устната кухина. кариес, гелове (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Holisal) , зъбни пасти).

При симптоми на тежка интоксикация и тежък ход на заболяването се провежда дългосрочна инфузионна терапия с електролитни разтвори, детоксикационни разтвори, протеинови препарати, плазмафереза, корекция на функцията на жизненоважни органи и др.

Лечението на пациенти със синдром на Lyell и злокачествен ексудативен еритем е показано само в отделения за интензивно лечение и реанимация, лечението на второто също е възможно и дори желателно в център за изгаряне.