Това е често срещано заболяване, до 5-годишна възраст честотата е ≈ 60%, а до 15 години - ≈ 90%.

Етиология:Причинителят е вирус херпес симплекс 1-ви и 2-ри тип, принадлежи към подсемейството алфа херпес вируси, вирусът е много чувствителен към високи и ниски температури, йонизиращо лъчение. Силно заразен, инкубационен период 2 седмици, път на предаване: въздушно-капков и домашен.

Свойства на вируса: ДНК-съдържащ, възстановява клетката по свой начин; невротропни (има менингеални симптоми); е канцероген и алерген;

Патогенеза:Острият херпетичен стоматит, протичащ като инфекциозно заболяване, има пет периода на развитие: 1) продромален, 2) катарален, 3) период на обриви на лезии, 4) период на изчезване на заболяването, 5) клинично възстановяване.

Процесът е труден през първите месеци от живота, когато има генерализиране на лезиите на лигавицата, кожата, очите и др. Възможна е генерализирана форма при дете, родено от майка, която няма антитела срещу херпес симплекс вирус. Тези деца развиват тежко септично състояние с увреждане на серозните мембрани на мозъка, вътрешни органи. В устната кухина възниква обширна некроза. Възможна смърт.

След възстановяване от първичен херпес инфекцията може да не се повтори, може да премине в латентно състояние и да се повтори под въздействието на различни фактори.

Механизми на защита срещу херпес: 1) фагоцитна реакция; 2) образуване на интерферон (слабо развит при деца); 3) производство на антитела; 4) хипертермична реакция (39 - 40).

Клиника: Лесна степенземно притегляне: продромален период 1 - 2 дни; катарален гингивит е първият симптом на заболяването; летаргия, сънливост, пасивност (или обратното), сълзливост, нервност и др.; температура 37 субфебрилни; броят на елементите на унищожение до 5.; Елементите на лезията на първия етап са петна (хиперемия), на втория етап - везикула, на третия етап - ерозия (фибриновите нишки изпадат и дъното е покрито с белезникаво покритие), на четвъртия етап - афта, като вторичен елемент (заоблена форма с ясни равномерни ръбове, леко повдигната над нивото на лигавицата, заобиколена от ореол на хиперемия, което е важен диференциален признак)

Средна степенземно притегляне: продромален период 3-4 дни; температура на реакцията 38 - 38,5; броят на елементите на лезията е от 20 до 25, те са склонни да се сливат и да образуват огнища с неравномерни ръбове и т.н.; на червената граница на устните вместо на задната част - хеморагични корички (наличието на гнойни корички показва добавянето на вторична инфекция).

Тежка степен: продромален период 4-5 дни; температура на реакцията 39 - 40; броят на елементите на лезията надвишава 25, диаметърът на лезията е 3-5 mm; елементите на лезията са болезнени; наблюдава се полиморфизъм на кожата - крусти, афти, елементи на лезията в стадий на епителизация.

Диагностика:въз основа на обективни данни и анамнеза (понякога картината е замъглена поради наличието на алергичен компонент, след това, според лабораторни данни, в намазката има гигантски многоядрени клетки). Диференциална диагноза се извършва с шап, MEE, дифтерия, херпангина и други видове стоматити.

45. Остър херпетичен стоматит. Лечение, профилактика, противоепидемични мерки в детски заведения.

Лечението се състои от общо и местно;

Общо лечение: 1) неспецифична детоксикационна терапия (въвеждане на течност, насищане с витамини, особено аскорбинова киселина);

6) Хипосенсибилизиращи лекарства (супрастин, тавегил, диазолин, дифенхидрамин, калциев глюконат) във възрастови дози;

7) Антивирусни лекарства вътре;

8) Недразнеща лигавицата храна;

9) Антипиретик, ако температурната реакция е над 38;

10) Назначаване на имуностимуланти (имунокоректори) в координация с педиатъра при деца с риск от ИБС.

Локално лечение: 1) анестезия (3% анестетичен мехлем - приложение, 4% разтвор на прополис– напояване);

2) антисептично (хигиенно) лечение (вани с имозимаза, хлорхексидин биглюконат);

3) антивирусни лекарства (виферон, зовиракс, интерферон, теброфен, флоренален мехлем);

4) кератопластика (холисал, метилурацилов мехлем, имудон, солкосерил, винилин, балсам на Шостаковски, масло от морски зърнастец, масло от шипка, екол, маслен разтворвитамин А;

5) протеолитични ензими за допълнително почистване на лигавицата (0,1% разтвор на трипсин, панкреатин, лидаза);

Предотвратяване Hepes се състои от ваксинопрофилактика, витаминна терапия и използване на агенти, които стимулират образуването на интерферон: 1) използване на херпетична тъканна ваксина, убита, течна. Има имуномодулиращ ефект: възстановява клетъчния имунитет, нормализира образуването на антитела, намалява съдържанието на имунни комплекси и потиска незабавния тип кожна свръхчувствителност към HSV. Използва се само в периода на ремисия. Прилага се по 0,2 ml 2 пъти седмично с интервал от 3-4 дни, курс от 10 инжекции в 2 цикъла с почивка от 5 дни. Лекарството се прилага интрадермално.

2) Витамините повишават ензимната активност, имунитета, регулират редокс процесите, дейността на жлезите вътрешна секреция, хемопоетична система, насърчаване на усвояването на метаболитни продукти.

3) НЛО - терапия, полудан, като стимулатор на образуването на интерферон.

Герпангина. Етиология, клиника, диференциална диагноза, лечение, профилактика.

(визикуларен фарингит, афтозен фарингит, болест на Загорски)

Херпангината се причинява от вируса Коксаки А. В повечето случаи се проявява през летните месеци при малки деца и започва с висока температура и болки в гърлото. Характерно е, че върху силно хиперемирана фарингеална лигавица, меко небцепоявяват се малки мехурчета. В същото време телесната температура се повишава до 38. Част от мекото небце близо до фаринкса е по-възпалена, след това отпред постепенно става бледа. Възпалението не обхваща венците. Мехурчетата Lego се отварят и се появяват малки ерозии от най-малко 10. Има болка при хранене, преглъщане, отбелязва се реакция на регионалните лимфни възли. Възможни обриви по конюнктивата на очите и лигавицата на гениталните органи. В други случаи има само хиперемия на гърлото.

Заболяването обикновено протича леко, в рамките на 4-6 дни.

Лечение.Почивка на легло, антипиретици, десенсибилизиращи лекарства, слаби антисептични разтвори за гаргара, витамини В и С, UV облъчване, хелио-неонов лазер, балансирана диетадете.

Промени в устната кухина при заболявания с вирусна етиология (варицела, инфекциозна мононуклеоза, вирусни брадавици). Клиника, диференциална диагноза, лечение, профилактика.

Шарка

Етиология.Причинителят на заболяването е филтрируем вирус. Пътят на заразяване е въздушно-капков.

Епидемиология.Инкубационен период 10-12 дни. По правило се разболяват деца от 6 месеца до 10 години.

Клиника: Заболяването започва остро с повишаване на температурата до 37-38 ° C и обриви по кожата под формата на петнисто-везикулозен обрив. По лигавицата на устната кухина, на устните, в навечерието на устната кухина се появяват петна, папули, след което се образуват везикули, при отваряне на които се образуват ерозии, покрити с фибринозна плака. Така се образуват елементи, наподобяващи афти, с кръгла или овална форма, с ясни ръбове, покрити с жълтеникаво-сив налеп, разположен върху инфилтрирана основа. По червената граница на устните се образуват корички. Обривите в устната кухина могат да изсъхнат няколко пъти, което води до появата на елементи, които са на различни етапи на развитие. Обривът с варицела има полиморфен характер: петна, везикули, папули, ерозия. Елементи могат да се появят на твърдото и мекото небце, езика, бузите, устните, в навечерието на устната кухина, лигавицата на ларинкса, назофаринкса, клепачите, конюнктивата, гениталиите. Ерозиите заздравяват без белег. Редица деца развиват лимфаденит на субмандибуларните лимфни възли, които стават леко болезнени при палпация.

Лечение.

1) болкоуспокояващи;

2) антисептично лечение;

3) антивирусни лекарства;

4) кератопластика;

5) хигиена на устната кухина.

Инфекциозна мононуклеоза(болест на Филатов-Пфайфер)

Етиология.Причинителят е вирусът на Epstein-Barr. Пътят на предаване е въздушно-капков. Инкубационният период е 5-14 дни.

Епидемиология.Боледуват деца от 1 до 10 години; но наскоро беше установено, че болестта все още е леко заразна, въпреки че около 50% от децата са засегнати на тази възраст.

Клиника:Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура, явления на обща интоксикация.

Децата се оплакват от болки в гърлото, затруднено назално дишане. Има увеличение на лицевите лимфни възли под формата на верига по протежение на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, развива се полиаденит. Лимфните възли са плътни, не са споени, не са болезнени. Далакът и черният дроб са увеличени. Има промени в орофаринкса под формата на дифузно катарално възпаление на лигавицата с участъци от кръвоизлив, протичащи според вида на лакунарен, фоликуларен, некротичен тонзилит. Развива се катарален и улцерозен гингивит, което влошава хода на заболяването, характеризиращо се с бавен ход. Езикът е обложен, от устата има неприятна миризма на гниене.

Диагнозаустановени от промени в периферна кръв: левкоцитоза, моно-, лимфоцитоза, появяват се атипични базофилни мононуклеарни клетки, тромбоцитопения, повишена ESR.

Диференциална диагнозаизвършва се с тонзилит с дифузна етиология, дифтерия на фаринкса.

Лечение:

Обща – провежда се от педиатър; местно - е да се използва:

1) болкоуспокояващи;

2) антисептици;

3) разтвори на протеолитични ензими;

4) антивирусни средства.

48. Остра кандидоза (млечница). Етиология, клиника, диагностика.

Това заболяване се причинява от опортюнистични дрожди-подобни гъбички от рода Candida (албиканс, тропикалис, крузеу)

Свойства на възбудителя:

Сапрофит на устната кухина

Условно патогенен

Антагонист на кокова флора

Има псевдомицел

Оптимална среда: pH = 5,8 - 6,5

Гликофилия

алерген

Класификация:

ПИКАТНО

1. псевдомембранозни

2. атрофичен

ХРОНИЧЕН

1. хиперпластичен

2. атрофичен

Етиология:

1. инфекция на родовия канал

2. дисбиоза

3. хронични инфекциозни процеси

4. Новообразувания

5. HIV - инфекция и др.

Форми на взаимодействие между макроорганизма и патогена:

1. Кандидатура

2. Кандидозна инфекция ( кандидоза)

3. Алергия към кандида

Клиника: засегнати са лигавиците на бузите, арките, задна повърхностезик, лесно отстранима белезникава плака.

Проект

Клинични насоки(лечебен протокол)
лечение на пациенти с остър херпесен стоматит
(херпетичен гингивостоматит) в детска възраст

Москва, 2014 г

Клиничните насоки за лечение на болни деца "остър херпесен стоматит" (херпесен гингивостоматит) са разработени от Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование на Московския държавен медицински университет на името на A.I. ИИ Евдокимова, Катедра по детска стоматология, Катедра по анестезия в стоматологията (Киселникова Л.П., Страхова С.Ю., Дроботко Л.Н., Зорян Е.В., Любомирская Е.О., Маланчук И.И.)

Клинични насоки за лечение на болни деца с остър херпесен стоматит (херпесен гингивостоматит)

I. ОБХВАТ

• Правителствен указ Руска федерацияот 05.11.97 г. № 1387 „За мерките за стабилизиране и развитие на здравеопазването и медицинска наукав Руската федерация” (Собрание законодателства Российской Федерации, 1997 г., № 46, позиция 5312).
• Указ на правителството на Руската федерация от 26 октомври 1999 г. № 1194 „За одобряване на програмата държавни гаранциипредоставяне на безплатно медицинско обслужване на гражданите на Руската федерация” (Собрание законодательства Российской федерации, 1997 г., № 46, позиция 5322).
• Протоколи за "Лечение на деца, страдащи от стоматологични заболявания", одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 30 декември 2003 г. N 620
• Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 1664n от 27 декември 2011 г. За утвърждаване на номенклатурата на медицинските услуги.
• Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2011 г., № 48, т. 6724).

III СИМВОЛИ И СЪКРАЩЕНИЯ

МКБ-10 - Международен статистическа класификациязаболявания и здравословни проблеми Световна организацияздравеопазване десета ревизия.

ICD-C - Международна класификация на денталните заболявания, базирана на ICD-10.

HSV - вирус на херпес симплекс

ELISA - свързан имуносорбентен анализ

AGS - остър херпетичен стоматит

HRAS - хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

MEE - еритема мултиформе ексудативна

НЛО - ултравиолетово облъчване

IV. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ

Протокол за лечение на болни деца "остър херпетичен стоматит"

предназначени за решаване на следните задачи:

• установяване на единни изисквания за процедурата за диагностициране и лечение на болни деца с остър херпесен стоматит;
• обединение на развитието основни програмизадължителен здравна осигуровкаи оптимизиране на медицинските грижи за болни деца с остър херпесен стоматит;
• осигуряване на оптимален обем, достъпност и качество на медицинските грижи, предоставяни на педиатричните пациенти в лечебно заведение.

Обхватът на този протокол е лечебни заведения от всички нива и организационни и правни форми, които предоставят медицински грижа за зъбитедетското население, включително специализирани отдели и служби от всякаква форма на собственост.

Този документ използва скалата за сила на доказателствата за данните:

А) доказателствата са убедителни:има сериозни доказателства за предложеното твърдение.

Б) относителна сила на доказателствата: има достатъчно доказателства, за да се препоръча това предложение.

В) няма остатъчни доказателства: Наличните доказателства са недостатъчни, за да се направи препоръка, но препоръки могат да бъдат направени при други обстоятелства.

D) остатъчни отрицателни доказателства: има достатъчно доказателства, за да се препоръча използването на това лекарство, материал, метод, технология да бъде изоставено при определени условия.

Д) силни отрицателни доказателства: има достатъчно доказателства за изключване на лекарството, метода, техниката от препоръките.

Протоколът "Остър херпетичен стоматит (херпетичен гингивостоматит)" се поддържа от Московския държавен университет по медицина и стоматология на името на А. И. Евдокимов. Референтната система осигурява взаимодействието на Московския държавен университет по медицина и стоматология с всички заинтересовани организации.

VI. ОБЩИ ВЪПРОСИ

Остър херпетичен стоматит (B00.2X, K12.02) - инфекциозен вирусно заболяване, поради първичен контакт с вируса на херпес симплекс, характеризиращ се с възпаление на устната лигавица с проява на мехурчести обриви, треска и понижен имунитет.

Сред вирусните заболявания херпесът (от гръцки herpes - треска) заема едно от водещите места.

Понастоящем една от най-честите инфекции в детска възраст е херпесната инфекция, което се обяснява не само с широкото разпространение на вируса на херпес симплекс (HSV), но и с особеностите на формирането на имунната система в развиващото се детско тяло.

Етиология и патогенеза

Вирусни обаждания различни заболяванияцентрална периферна нервна система, черен дроб, други паренхимни органи, очи, кожа, лигавица стомашно-чревния тракт, гениталиите, а също така има определено значение при вътрематочната патология на плода. Често в клиниката има комбинация от различни клинични форми херпетична инфекция.

Разпространението на заболяването на възраст от 6 месеца до 3 години се обяснява с факта, че на тази възраст антителата, получени от майката интерплацентарно изчезват при децата, както и липсата на зрели системи на специфичен имунитет и водещата роля на неспецифична защита. При по-големите деца честотата е много по-ниска поради придобития имунитет след херпесна инфекция в различните й клинични прояви.Тежестта на острия херпетичен стоматит се оценява от тежестта и характера на симптома на токсикоза и симптома на увреждане на устната лигавица .

Инфекцията става по въздушно-капков път, битови контакти (чрез играчки, чинии и други предмети от бита), както и от лица, страдащи от рецидивиращ херпес.

При развитието на херпетична инфекция, проявяваща се предимно в устата, голямо значениеимат структурата на устната лигавица при деца в ранна детска възраст и активността на локалния тъканен имунитет. Най-високото разпространение на остър херпетичен стоматит в периода до 3 години може да се дължи на възрастово-морфологични показатели, показващи висока пропускливост на хистохематичните бариери през този период и намаляване на морфологичните имунни реакции: тънък епителен слой с ниско ниво на гликоген и рибонуклеинови киселини, хлабавост и ниска диференциация на базалната мембрана и фиброзните структури съединителната тъкан(обилна васкуларизация, високи нива на мастни клеткис ниската им функционална активност и др.).

Патогенезата на острия херпетичен стоматит понастоящем не е напълно изяснена. Във всички случаи вирусната инфекция започва с адсорбцията на вирусни частици и навлизането на вируса в клетката. По-нататъшните начини за разпространение на въведения вирус в тялото са сложни и слабо разбрани. Съществуват редица разпоредби, показващи разпространението на вируса по хематогенен и неврогенен път. В острия период на стоматит при деца настъпва виремия.

Голямо значение в патогенезата на заболяването се придава на лимфните възли и елементите на ретикулоендотелната система, което е в съответствие с патогенезата на последователното развитие на клиничните признаци на стоматит. Появата на лезии на устната лигавица се предшества от лимфаденит с различна тежест. При средно тежки и тежки клинични форми често се развива двустранно възпаление на субмандибуларните лимфни възли. Всички групи могат да бъдат включени в процеса цервикални лимфни възли(предна, средна, задна). Лимфаденитът при остър херпетичен стоматит предшества обрива на елементите на лезията на червея, придружава целия ход на заболяването и остава 7-10 дни след пълната епителизация на елементите.

Имунологичната защита играе важна роля в устойчивостта на организма към болестта и в неговите защитни реакции. При имунологична реактивност, специфични и неспецифични факториимунитет. Средните и тежки форми на стоматит водят до рязко потискане на естествения имунитет, който се възстановява 7-14 дни след клиничното възстановяване на детето.

Клинична картина

Острият херпетичен стоматит, подобно на много други детски инфекциозни заболявания, протича в леки, умерени и тежки форми. Инкубационният период продължава от 2 до 17 дни, а при новородените може да продължи до 30 дни. Развитието на заболяването преминава през четири периода: продромален, период на развитие на заболяването, изчезване и клинично възстановяване. В периода на развитие на заболяването могат да се разграничат две фази - катарална и обриви на елементите на лезията.

Симптомите на лезии на устната лигавица се появяват в периода на развитие на заболяването. Появява се интензивна хиперемия на цялата устна лигавица, след ден, по-рядко два, елементите на лезията (везикули, афти) обикновено се откриват в устата.

Лека формаостър херпетичен стоматит се характеризира с външна липса на симптоми на интоксикация на тялото, продромалния период клинично липсва. Заболяването започва внезапно, с повишаване на температурата до 37-37,5 °. Общо състояниедетето е доста задоволително. Детето може да прояви незначителни симптоми на възпаление на носната лигавица, горната респираторен тракт. Понякога има явления на хиперемия, лек оток, главно в областта на гингивалния ръб (катарален гингивит). Продължителността на периода е 1-2 дни. Стадият на везикула обикновено се наблюдава от родителите и лекаря, тъй като везикулът бързо се спука и се превръща в ерозия-афта.

Периодът на изчезване на болестта е дълъг. В рамките на 1-2 дни елементите придобиват вид на мраморен цвят, ръбовете и центърът им са замъглени. Те вече са по-малко болезнени. След епителизацията на елементите явленията продължават 2-3 дни катарален гингивит, особено в областта на предните зъби на горна и долна челюст.

Умерена формаостър херпетичен стоматит се характеризира с доста изразени симптоми на токсикоза и лезии на устната лигавица през всички периоди на заболяването. В продромалния период благосъстоянието на детето се влошава, появяват се слабост, капризи, загуба на апетит, може да има катарален тонзилит или симптоми на остро респираторно заболяване. Подмандибуларните лимфни възли се увеличават, стават болезнени. Температурата се повишава до 37-37,5 °.

По време на развитието на заболяването (фаза на катарално възпаление) температурата достига 38-39 °, появяват се главоболие, гадене, бледност. кожата. В пика на повишаване на температурата, повишена хиперемия и силно подуване на лигавицата, елементите на лезията се изливат както в устата, така и често върху кожата на лицето в устната област. В устата обикновено от 10 до 20-25 елемента на лезията. През този период слюноотделянето се засилва, слюнката става вискозна, вискозна. Отбелязва се изразено възпаление и кървене на венците.

Възможни са повтарящи се обриви, поради което при преглед можете да видите елементите на лезията, разположени на различни етапиклинично и цитологично развитие. След първия обрив на елементите на лезията, телесната температура обикновено пада до 37-37,5 °. Въпреки това последващите обриви, като правило, са придружени от повишаване на температурата до предишните цифри. Детето не яде, не спи добре, симптомите на интоксикация се увеличават.

Продължителността на периода на изчезване на болестта зависи от устойчивостта на тялото на детето, наличието на кариозни и развалени зъби и нерационалната терапия. Последните фактори допринасят за сливането на елементите на лезията, тяхната последваща язва, появата на улцерозен гингивит. Епителизацията на елементите на лезията се забавя до 4-5 дни. Най-дълго (до 10-14 дни) продължава гингивит, рязко кървене на венците и лимфаденит.

Тежка формаостър херпетичен стоматит е много по-рядко срещан от умерен и лек.

В продромалния период детето има всички признаци на начално остро инфекциозно заболяване: апатия, адинамия, главоболие, мускулно-скелетна хиперестезия, артралгия и др. Често има симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система: брадикардия или тахикардия, приглушени сърдечни тонове, артериална хипотония. Някои деца имат кървене от носа, гадене, повръщане и изразен лимфаденит не само на субмандибуларните, но и на цервикалните лимфни възли.

По време на развитието на заболяването температурата се повишава до 39-40 ° C. Може да има леко изразен хрема, кашлица, конюнктивата на очите е леко подута и хиперемирана. Устните са сухи, ярки, изсъхнали. В устата лигавицата е едематозна, ярко хиперемирана, изразен гингивит.

След 1-2 дни в устата започват да се появяват елементи на увреждане до 20-25. Често се появяват обриви под формата на типични херпесни везикули по кожата на устната област, кожата на клепачите и конюнктивата на очите, ушната мида, на пръстите, като панарициум. Обривите в устата се повтарят и следователно, в разгара на заболяването при тежко болно дете, те са около 100. Елементите се сливат, образувайки обширни области на некроза на лигавицата. Не само устни, бузи, език, меки и плътно небе, но и гингивалния ръб. Катаралният гингивит преминава в язвен некротичен. Остра гнилостна миризма от устата, обилно слюноотделяне, примесено с кръв. Възпалителните явления на лигавицата на носа, дихателните пътища и очите се обострят. В секрета от носа и ларинкса също се откриват ивици кръв, а понякога се забелязва кървене от носа. В това състояние децата се нуждаят активно лечениепри педиатър и зъболекар, поради което е препоръчително детето да се хоспитализира в изолатор на детска или инфекциозна болница.

Периодът на изчезване на болестта зависи от навременното и правилно предписване на лечение и от наличието на съпътстващи заболявания в историята на детето.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА СТОМАТИТ МКБ-10, МКБ-C

В десетата ревизия на Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми на Световната здравна организация (МКБ-10) стоматитът се разглежда в два раздела:

B00 Инфекции, причинени от херпесен вирус

B00.2 Херпетичен гингивостоматит и фаринготонзилит

B00.2X Херпетичен гингивостоматит

K12 Стоматит и свързани лезии

K12.02 Херпетиформен стоматит (херпетиформен обрив)

Общи подходи към диагностиката на ОКС

Диагнозата остър хепатит С се поставя въз основа на анамнестични, епидемиологични данни, характерни клинични симптоми, както и цитоморфологични и имунологични изследвания(откриване на HSV антигена в реакцията на имунофлуоресценция, ензимен имуноанализ, полимеразна верижна реакция, откриване на специфични IgM и IgG чрез ELISA).

Цитологично клинична диагнозасе потвърждава от наличието в намазките на отпечатъци, характерни за херпесна инфекция на епителни клетки с еозинофилни интрануклеарни включвания, както и гигантски многоядрени клетки.

Материал за изследване са петна-отпечатъци, изстъргвания от устната лигавица.

Диференциална диагноза

OGS трябва да се разграничава от стоматит, индуциран от лекарства, мултиформен ексудативна еритема, стоматит, придружаващ други инфекциозни заболявания, хронично рецидивиращ афтозен стоматит(рецидивиращи орални афти).

ОБЩИ ПОДХОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТЪР ХЕРПЕТИЧЕН СТОМАТИТ

Комплексната терапия за остър херпетичен стоматит включва общо и локално лечение. С умерени и тежко протичанезаболявания, общото лечение за предпочитане се провежда заедно с педиатър.

Принципите на лечение на болни деца с остър херпетичен стоматит предвиждат едновременно решаване на няколко проблема:

• елиминиране на причината за заболяването;
• внимание по-нататъчно развитиепатологичен процес (усложнения: стрепто-стафилококова пиодермия, алергични заболявания);
• елиминиране на фокуса на остро възпаление (определя се от формата на тежестта на заболяването и периода на неговото развитие);
• повишаване на общата устойчивост на тялото;
• подобряване качеството на живот на пациентите

Локалната терапия на остър херпетичен стоматит си поставя следните задачи:

• премахване или облекчаване на болезнени симптоми;
• предотвратяване на повторни обриви на елементи на лезията (реинфекция);
• допринасят за ускоряване на епителизацията на елементите на лезията.

Лечението на остър херпесен стоматит включва:

• апликационна анестезия (ако е необходимо и при липса на общи противопоказания);
• антисептично и антимикробно лечение;
• отстраняване на некротични маси;
• приложения на антивирусни гелове и разтвори;
• приложения на противовъзпалителни и кератопластични средства;
• обща терапия (лекарства антивирусно действие, нестероидни противовъзпалителни средства, антихистамини, витамини);
• физиотерапевтични процедури (UVI, хелиево-неоново лазерно облъчване);
• рационално хранене и правилна организация на храненето на детето;
• хигиенни съвети.

Изборът на лечение за остър херпетичен стоматит при деца зависи от клиничната картина, проявите и симптомите и може да изисква участието на лекари от други специалности (педиатър, отоларинголог, имунолог и др.).

При локално лечение трябва да се обърне сериозно внимание на антивирусната терапия. За тази цел се препоръчва използването на интерферон алфа-2b човешки рекомбинантен, интерферон алфа-2b човешки рекомбинантен + ацикловир + лидокаин хлорид, тетрахидроксиглюкопиранозилксантен, разтвор на левкоцитен интерферон и други антивирусни средства.

На име лекарстваПрепоръчително е да се прилага многократно (5-6 пъти на ден) не само при посещение при зъболекар, но и у дома. По време на периода на изчезване на болестта, антивирусните агенти и техните индуктори се заменят с противовъзпалителни и кератопластични лекарства.

Водещо значение през този период на заболяването трябва да се даде на слабите антисептици и кератопластични средства. Това са маслени разтвори на витамини А, масло от морски зърнастец, масло от шипка, депротеинизиран диализат от телешка кръв (гел, крем, дентална адхезивна паста). Препаратите се нанасят върху обработената повърхност на раната до пълно епителизиране.

Използват се имуномодулиращи средства: смес от бактериални лизати, глюкозаминилмурамил дипептид, лизозим хидрохлорид + пиридоксин хидрохлорид и др.

При тежка степен на увреждане, елементите на обриви по кожата се намазват със салицилова-цинкова паста, за да се образува тънка кора, за да се предотвратят усложнения (стрептостафилококова пиодермия). Прилагат се и физиотерапевтични процедури - UVI и облъчване с хелий-неонов лазер.

Общото лечение трябва да включва назначаването на аналгетици ненаркотични лекарства: парацетамол, нестероидни противовъзпалителни средства ибупрофен, антивирусна терапия с човешки рекомбинантен интерферон алфа-2b, ацикловир, антихистамини на базата на диметинден за деца под една година, цетиризин за деца от 1 година, фексофенадин, лоратадин, клемастин (за по-големи деца), имуномодулатори и моно- и мултивитамини.

Прогнозата е благоприятна, но с ненавременна среща антивирусни лекарстваотива в хронична формаили често се повтаря.

ОРГАНИЗИРАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С ОСТЪР ХЕРПЕТИЧЕН СТОМАТИТ

Лечението на пациенти с остър херпетичен стоматит се извършва в лечебни заведения от стоматологичен профил, в отделения и кабинети на детска терапевтична стоматология на мултидисциплинарни лечебни заведения (за предпочитане специално оборудвана стая), инфекциозни отделения на детски болници.

Помощта на пациенти с остър херпетичен стоматит се извършва главно от детски зъболекари, педиатри, специалисти по инфекциозни заболявания, зъболекари, зъболекари, физиотерапевти. В процеса на оказване на помощ участват средният и младшият медицински персонал.

VII. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИЗИСКВАНИЯТА

7.1. Модел на пациента

Нозологична форма:Остър херпетичен стоматит (херпетичен гингивостоматит), (херпетиформен стоматит).

Тежестта на острия херпетичен стоматит се оценява от тежестта и естеството на симптома на токсикоза и симптома на увреждане на устната лигавица.

Сцена:всякакви.

Фаза:остър.

Усложнение:без усложнения

Код по МКБ: B00.2X. К12.02

7.1.1. Критерии и характеристики, които определят модела на пациента

1. Ярко хиперемирани венци

2. Мехурчести обриви по лигавицата на устната кухина, кожата на лицето

3. Афти, ерозии, покрити с бяла некротична плака

4. Остра болезненост и бързо разпространение на възпалението в различни части на устната лигавица

5. Лош дъх

6. Повишаване на телесната температура

8. Бледа кожа.

9. Увеличаване на регионалните лимфни възли

10. Лоша хигиена на зъбите и устната кухина

11. Засилване на симптомите на интоксикация

7.1.2. Процедура за включване на пациент в протокола

Състоянието на пациента, което отговаря на критериите и характеристиките на диагнозата на този модел на пациента.

7.1.3 Изисквания за амбулаторна диагностика

	Име	Честота на доставка
В01.064.003	Първичен прием (преглед, консултация) на детски зъболекар	1
А01.07.001	Събиране на анамнеза и оплаквания в патологията на устата	1
А01.07.002	Визуален преглед за орална патология	1
А01.07.005	Външен преглед на лицево-челюстната област	1
А02.07.001	Изследване на устата с допълнителни инструменти	При поискване
А02.07.002	Изследване на кариозни кухини с помощта на дентална сонда	Според алгоритъма
А02.07.006	Дефиниция на захапка	При поискване
А12.07.003	Определяне на показатели за орална хигиена	Според алгоритъма
А09.07.005	Микроскопско изследване на секрета за чувствителност към херпесния вирус	При поискване
В01.047.01	Рецепция (преглед, консултация) на първичен педиатър	При поискване
В01.014.01	Първична среща (преглед, консултация) със специалист по инфекциозни заболявания	При поискване
В01.008.01	Първична среща (преглед, консултация) с дерматовенеролог	При поискване
В01.054.001	Прием (преглед, консултация) на физиотерапевт	При поискване

7.1.4. Характеристики на алгоритмите и характеристиките на прилагането на диагностични мерки

За тази цел всички пациенти трябва да снемат анамнеза, да прегледат устата и зъбите си, както и други необходими изследвания, резултатите от които се вписват в медицинската карта на денталния пациент (формуляр 043 / у).

Изследването е насочено към установяване на диагноза, съответстваща на модела на пациента, изключване на усложнения, определяне на възможността за започване на лечение без допълнителни диагностични и терапевтични и превантивни мерки.

Събиране на анамнеза

При събиране на анамнеза се установява наличието или отсъствието на оплаквания от различни дразнители, алергична история и наличие на соматични заболявания.

Целенасочено идентифицирайте оплакванията от болка и кървене на венците, тяхното естество, времето на появата, когато родителите са обърнали внимание на тях. В анамнезата родителите посочват повишаване на телесната температура, тревожност на детето, лош сън, отказ от хранене, появата на обриви в устата, болки в гърлото при преглъщане.

Визуален преглед, външен преглед на лицево-челюстната област, преглед на устата с помощта на допълнителни инструменти.

По време на външен преглед се оценява формата на лицето, открива се наличието на оток или други патологични промени.

Изследването на лимфните възли на главата и шията се извършва бимануално и двустранно, като се сравняват дясната и лявата половина на лицето и шията. Проверката на лимфните възли ви позволява да получите информация за наличието на възпалителен, инфекциозен процес.

При изследване на устата се оценява състоянието на зъбната редица, устната лигавица, нейният цвят, съдържание на влага, наличието на патологични промени.

Изследват се всички зъби, като се започне от десните горни молари и се стигне до долните десни молари.

7.1.5. Изисквания за амбулаторно лечение

	Име	Многократност на изпълнение
В01.064.004	Прием (преглед, консултация) на детски зъболекар	Според алгоритъма
В01.003.004.004	Приложение въвеждане (прилагане) на лекарства в лицево-челюстната област (анестезия)	Според алгоритъма
A 16.07.051	Професионална хигиена на устната кухина и зъбите	Според алгоритъма
A 16.07.126.001	Лечение на заболявания на устната лигавица (всеки последен сеанс за деца)	Според алгоритъма
A 16.07.126.002	Лечение на заболявания на устната лигавица (първа сесия за деца)	Според алгоритъма
A 16.07.127	Лечебна превръзка на устната лигавица (един сеанс за деца)	Според алгоритъма
А25.07.002	Назначаване на диетична терапия при заболявания на устата и зъбите	При поискване
А25.07.001	Назначаване на лекарствена терапия при заболявания на устата и зъбите	Според алгоритъма
А25.07.003	Назначаване на терапевтичен режим при заболявания на устата и зъбите	При поискване

7.1.6. Характеристики на алгоритмите и особеностите на прилагането на немедикаментозна грижа

Нефармакологичната помощ е насочена към:

• облекчаване на възпалителния процес;
• отстраняване на механични стимули;
• предотвратяване на усложнения;

За да развиете уменията за четкане и да увеличите максимално ефективно отстраняванемека плака учат децата и техните родители на техники за орална и зъбна хигиена (вижте). За малки деца родителите се обучават на правилата и техниките за миене на зъбите (вижте). Алгоритъмът за професионално почистване на зъбите е представен в.

7.1.7. Изисквания към грижи за наркотициамбулатория

7.1.8. Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства

Преди извършване на медицински манипулации, според показанията, се извършва апликационна анестезия.

От първите дни на развитието на остър херпетичен стоматит, като се има предвид етиологията на заболяването при локално лечение, трябва да се обърне сериозно внимание на антивирусната терапия. За тази цел се препоръчва използването на гел и мехлеми, съдържащи човешки рекомбинантен интерферон, мехлеми с тетрахидроксипиранозилксантен (0,5-2%), разтвор на левкоцитен интерферон и други антивирусни средства.

Водещата роля в този период на заболяването трябва да се даде на антисептиците и кератопластите. Най-широко използваните антисептици от групата на халидите (хлорхексидин диглюконат 0,06%). Почистването на язвените повърхности се извършва с помощта на протеолитични ензими: трипсин, химотрипсин, химопсин, дезоксирибонуклеаза.

Кератопластични препарати се използват при всички деца възрастови групиза локално ускоряване на заздравяването и защита на повърхността на раната ( различни масла, гелове на базата на депротеинизиран диализат от кръвта на телета). Препаратите се нанасят върху обработената повърхност на раната до пълно епителизиране.

При тежка степен на увреждане, елементите на обриви по кожата се намазват със салицилова цинкова паста, комбинирани антибактериални прахове, съдържащи неомицин и бацитрацин. Препаратите се нанасят върху третираната повърхност на раната до пълна епителизация до образуване на тънка кора с цел предотвратяване на усложнения (стрептостафилококова пиодермия). Прилагат се и физиотерапевтични процедури - UVI и облъчване с хелий-неонов лазер.

Общото лечение трябва да включва назначаването на аналгетични ненаркотични лекарства: парацетамол (свещи, сироп), ибупрофен (сироп), антивирусна терапия: рекомбинантен човешки интерферон алфа-2b (супозитории), ацикловир (таблетки), антихистамини: диметинден (капки) за деца под една година, цетиризин (капки) за деца от 1 година, фексофенадин, лоратадин (сироп, таблетки), клемастин (таблетки) за по-големи деца, имуномодулатори и витамини.

7.1.9. Изисквания към режима на труд, почивка, лечение и рехабилитация

След лечението е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на възпалителни заболявания на устната лигавица поне 2 пъти годишно.

За да се спре разпространението на инфекцията в детските институции, е необходимо да се дезинфекцират помещенията, предметите от бита, играчките с 3% разтвор на хлорамин и да се кварцират помещенията.

На всички деца, които са били в контакт с болните, се предписват местни антивирусни лекарства (левкоцитен интерферон), витаминна терапия ( аскорбинова киселина) в продължение на 5 дни 3-4 пъти на ден, както и средства, които повишават локалния имунитет (имуномодулатори), UVI, 1-2 ED.

В заключение трябва да се отбележи, че острият херпетичен стоматит, протичащ под каквато и да е форма, е остро инфекциозно заболяване и във всички случаи изисква внимание от страна на педиатър и зъболекар, за да се осигури цялостно лечение, да се изключи контакт на болно дете със здрави деца, и да предприемат превантивни мерки за това заболяване в детските групи.

7.1.10 Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури

Тъй като заболяването е заразно, е необходимо да се използват индивидуални съдове за болни деца, кърпи за еднократна употреба, салфетки, хигиенни продукти.За лична хигиена използвайте само мека четка, която намалява образуването на плака.

7.1.11 Изисквания за диетични предписания и ограничения

Във връзка с особеностите на клиничното протичане на острия херпетичен стоматит, рационалното хранене и правилната организация на храненето на пациента заемат важно място в комплекса. медицински мерки. Храната трябва да е пълноценна, т.е. съдържат всички необходими хранителни вещества, както и витамини. Като се има предвид това фактор на болкатачесто кара детето да откаже храна, на първо място, преди хранене е необходимо да се анестезират устната лигавица с гелове за приложение.

Детето се храни предимно с течна или полутечна храна, която не дразни възпалената лигавица. Трябва да се обърне голямо внимание на въвеждането на достатъчно количество течност. Това е особено важно при интоксикация.

Изключване на рецепция хранителни продуктиоказване на прекомерно химично, термично и механично въздействие върху засегнатите зони.

7.1.12 Формата на информирано доброволно съгласие на пациента по време на прилагане на Протокола

7.1.13 Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му

7.1.14. Правила за промяна на изискванията при прилагане на протокола и прекратяване на изискванията на протокола

Ако по време на диагностичния процес се установят признаци, които изискват подготвителни мерки за лечение, пациентът се прехвърля към протокола за управление на пациента, съответстващ на идентифицираните заболявания и усложнения.

Ако се открият признаци на друго заболяване, което изисква диагностични и терапевтични мерки, заедно с признаци на остър херпетичен стоматит, на пациента се предоставя медицинска помощ в съответствие с изискванията:

а) разделът от този протокол за лечение на пациенти, съответстващ на лечението на остър херпетичен стоматит;

б) протокол за управление на пациенти с идентифицирано заболяване или синдром.

7.1.15. Възможни резултати и техните характеристики

Име на селекцията	Честота на развитие, %	Критерии и признаци	Очаквано време за достигане на резултата	Приемственост и етапност в оказването на медицинската помощ
Функционална компенсация	95%	Възстановяване външен видустна лигавица, без признаци на възпаление	След лечение	Превантивни мерки поне 2 пъти годишно
Развитие на ятрогенни усложнения	1%	Появата на нови лезии или усложнения, поради продължаваща терапия (например алергична реакции, стрептостафилодермия)	На всеки етап
Развитието на ново заболяване, свързано с основното	4%	Прогресия на заболяването	На всеки етап	Оказване на медицинска помощ по протокол на съответното заболяване

7.1.16 Разходни характеристики на протокола

Разходните характеристики се определят в съответствие с изискванията на нормативните документи.

VIII. ГРАФИЧНО, СХЕМАТИЧНО И ТАБЛИЧНО ИЗОБРАЖАВАНЕ НА ПРОТОКОЛА

Не е задължително.

IX. МОНИТОРИНГ (при необходимост)

КРИТЕРИИ И МЕТОДИКА ЗА МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Мониторингът, ако е необходимо, се извършва в цялата Руска федерация.

Превъртете лечебни заведениямястото, където се извършва мониторинг на този документ, се определя ежегодно от институцията, отговорна за мониторинга. Медицинската организация се уведомява писмено за включването в списъка за наблюдение на протокола. Мониторингът включва:

• събиране на информация: за управлението на деца с остър херпетичен стоматит в лечебни заведения от всички нива;
• анализ на получените данни;
• съставяне на протокол за резултатите от анализа;
• представяне на доклада пред екипа за разработване на протокола.

Изходните данни за мониторинг са:

• медицинска документация - медицинска карта на дентален пациент (формуляр 043 / y);
• тарифи за медицински услуги;
• тарифи за стоматологични материали и лекарства.

При необходимост при наблюдение на протокола могат да се използват и други документи.

В здравните заведения, определени от мониторинговия списък, веднъж на шест месеца на осн медицинска документациясъставя се карта на пациента за лечение на деца с остър херпетичен стоматит, съответстваща на модела на пациента в този протокол.

Индикаторите, анализирани в процеса на наблюдение, включват: критерии за включване и изключване от Протокола, списъци със задължителен и допълнителен набор от медицински услуги, списъци със задължителен и допълнителен набор от лекарства, резултати от заболяването, цена на медицинската помощ по Протокола и др.

ПРИНЦИПИ НА РАНДОМИЗАЦИЯ

Рандомизация (на болници, пациенти и т.н.) не е предвидена в този протокол.

ПРОЦЕДУРА ЗА ОЦЕНКА И ДОКУМЕНТИРАНЕ НА СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ И РАЗВИТИЕ НА УСЛОЖНЕНИЯ

Информацията за нежелани реакции и усложнения, възникнали в процеса на диагностика и лечение на деца, се записва в картата на пациента.

ПРОЦЕДУРА ЗА ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ПАЦИЕНТ ОТ НАБЛЮДЕНИЕ

Пациентът се счита за включен в наблюдението, когато за него е попълнена Пациентската карта. Изключение от наблюдението се прави, ако е невъзможно да продължи попълването на Картата (например неявяване на час за медицински преглед). В този случай Картата се изпраща на институцията, отговорна за наблюдението, с бележка за причината за изключване на пациента от протокола.

МЕЖДИННА ОЦЕНКА И ИЗМЕНЕНИЯ В ПРОТОКОЛА

Оценката на изпълнението на Протокола се извършва веднъж годишно въз основа на резултатите от анализа на информацията, получена по време на мониторинга.

Промени в протокола се извършват в случай на получаване на информация:

а) относно наличието в протокола на изисквания, които са вредни за здравето на пациентите,

б) при получаване на убедителни данни за необходимостта от промяна на изискванията на протокола за задължително ниво.

Решението за промени се взема от екипа за разработка. Въвеждането на изменения в изискванията на Протокола се извършва от Министерството на здравеопазването на Руската федерация по предписания начин.

ПАРАМЕТРИ ЗА ОЦЕНКА НА КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ ПРИ ПРИЛАГАНЕ НА ПРОТОКОЛА

Използва се аналогова скала за оценка на качеството на живот на деца с остър херпетичен стоматит, съответстващ на протоколния модел.

ОЦЕНКА НА РАЗХОДИТЕ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОТОКОЛА И ЦЕНАТА НА КАЧЕСТВОТО

Клинико-икономическият анализ се извършва в съответствие с изискванията на нормативните документи.

СРАВНЕНИЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ

При мониторинга на протокола се прави ежегодно сравнение на резултатите от изпълнението на неговите изисквания, статистическите данни и показателите за ефективност на лечебните заведения.

РЕД ЗА ОФОРМИРАНЕ НА ОТЧЕТА

Годишният доклад за резултатите от мониторинга включва количествени резултати, получени по време на разработката медицинска документация, както и техния качествен анализ, изводи, предложения за актуализиране на Протокола.

Докладът се представя на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от институцията, отговорна за наблюдението на този протокол. Резултатите от доклада могат да бъдат публикувани в публичната преса.

Приложение 1

СПИСЪК НА СТОМАТОЛОГИЧНИ МАТЕРИАЛИ, ИНСТРУМЕНТИ
И ОБОРУДВАНЕ, НЕОБХОДИМО ЗА РАБОТАТА НА ЛЕКАР

ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ДИАПАЗОН

1. стоматологична единица

2. комплект универсална дентална поставка за преглед

3. Стоматологични чаши за смесване

4. предметни стъкла за вземане на остъргвания от устната лигавица

5. хартиени блокове за месене

6. стоматологично огледало

7. зъболекарски пинсети

8. ръкавици за еднократна употреба

9. маска за еднократна употреба

10. Накрайник за слюнка за еднократна употреба

11. еднократно стъкло

12. очила

13. защитен екран

14. спринцовки за еднократна употреба

15. антисептици за лечение на устата или пародонталните джобове

16. противовирусни лекарства за лечение на наркотици

17. протеолитични ензими за лекарствено лечение

18. противовъзпалителни и кератопластични средства за медикаментозно лечение

19. средства за обучение на пациента за индивидуална орална хигиена (четки за зъби, пасти, конци за зъби, интердентални четки)

20. таблетки за оцветяване на зъбите при хигиенни мерки

21. пациентска престилка

Допълнителен асортимент:

1. стандартни памучни ролки

2. кутия за стандартни памучни ролки

3. Стерилни марлени кърпички

Приложение 2

ОБЩИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ИЗБОР НА УСТНА ХИГИЕНА
И ЗЪБИ ЗА ПАЦИЕНТИ С ОСТЪР ХЕРПЕТИЧЕН СТОМАТИТ

Приложение 3

ФОРМА ЗА ДОБРОВОЛНО ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ НА ПАЦИЕНТА ПРИ ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОТОКОЛА ПРИЛОЖЕНИЕ КЪМ МЕДИЦИНСКАТА КАРТА № _____

Пациент ____________________________________________________

Пълно име

получаване на обяснения относно диагнозата стоматит, получена информация:

за характеристиките на хода на заболяването _____

вероятна продължителност на лечението _________________________________________________________________

относно вероятната прогноза ________________________________________________________________________________

На пациента беше предложен план за изследване и лечение, включително _________________________________

Пациентът беше помолен да ________________________________________________________________________________

от материали _________________________________________________________________________________

Приблизителната цена на лечението е около ____________________________________________________

Пациентът познава ценовата листа, приета в клиниката.

Така пациентът получава разяснение за целта на лечението и информация за планираните методи.

диагностика и лечение.

Пациентът е информиран за необходимостта от подготовка за лечение:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Пациентът е информиран за необходимостта по време на лечението

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Пациентът получи информация за типичните усложнения, свързани с това заболяване, необходимите диагностични процедури и лечение.

Пациентът се информира за вероятния ход на заболяването и неговите усложнения в случай на отказ от лечение. Пациентът имаше възможност да зададе всички интересуващи го въпроси относно здравословното му състояние, заболяване и лечение и получи задоволителни отговори на тях.

Пациентът получи информация за алтернативни лечения, както и приблизителната им цена.

Интервюто е проведено от лекаря ______________________ (подпис на лекаря).

"___" ________________20___

Пациентът се съгласи с предложения план за лечение, в който

собственоръчно подписан

(подпис на пациента)

подписан от законния му представител

които удостоверяват присъстващите на разговора _____________________________________________________

(подпис на лекаря)

_______________________________________________________

(подпис на свидетеля)

Пациентът не е съгласен с плана за лечение

(отказал предложения вид протеза), което собственоръчно подписал.

(подпис на пациента)

или подписан от неговия законен представител ________________________________________________________________

(подпис на законен представител)

които удостоверяват присъствалите на разговора ___________________________________________________________

(подпис на лекаря)

_______________________________________________________

(подпис на свидетеля)

Пациентът изрази желание:

- в допълнение към предложеното лечение, преминете преглед

- получават допълнителни медицински услуги

Пациентът получи информация за определения метод на изследване/лечение.

Тъй като този методпреглед / лечение също е показано на пациента, той е включен в плана за лечение.

(подпис на пациента)

_________________________________

(подпис на лекаря)

Тъй като този метод на изследване/лечение не е показан за пациента, той не е включен в лечебния план.

"___" ___________________20____ _________________________________

(подпис на пациента)

_________________________________

4. Официален уебсайт на Стоматологичната асоциация на Русия - уебсайт

6. Номенклатура на работите и услугите в здравеопазването. Одобрено от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия на 12 юли 2004 г. - М., 2004. - 211 с.; работеща актуализирана версия 2007. - 198 с.

7. МКБ-10, Международна статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, в 3 тома - М., 2003.-2440 стр.

8. Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. "Клиника, диагностика и лечение на заболявания на лигавицата на устата и устните" Москва 2008-194 стр.

9. Барер Г.М., Зорян Е.В. "Рационална фармакотерапия в стоматологията" Ръководство за практикуващи лекари, Москва 2006-568s.

10. Боровски E.V., Mashkilleison A.L. “Атлас на заболяванията на устната лигавица и устните” Москва, Медицина 2001-703p.

11. Вагнер V.D. "Амбулаторна и поликлинична онкостоматология" Москва, Мед. книга 2002 г. - 124стр.

12. Виноградова Т.Ф. "Атлас на зъбните заболявания при деца" Москва 2010 - 168s.

13. Даниленко С.М. "Най-често срещаните заболявания на устната лигавица" Консилиум - Провизирум 2001. № 6.- С.6

14. Долгих М.С., Феоктистова Е.Ю., Пожарова О.В. Диагностика на херпесвирусни инфекции чрез полимераза верижна реакцияпри пациенти след трансплантация на органи”//Клинична и лабораторна диагностика, 1999, № 11, С.12-13

15. Иванова Е.Н. „Заболявания на устната лигавица”. Ростов на Дон, 2007, 255с.

16. Елизарова В.М., Страхова С.Ю., Дроботко Л.Н. "Основните заболявания на устната лигавица при деца" Москва 2008-83 г.

17. Исаков В.А., Селков С.А., Мошетова Л.К., Чернакова Г.М. " Съвременна терапияхерпесвирусни инфекции” Санкт Петербург-Москва, 2004-167с.

осемнадесет.. Кармалкова Е.А. "Лечение на ОХС при деца". Здравеопазване на Беларус, 1995, стр.5, стр.10-12

19. Коломиец А.Г. "Нови човешки херпесвируси и патологията, която причиняват". Клинична медицина 1997, бр.1, с.10-14

20. Костинов М.П. "Имунокорекция в педиатрията" Москва, Медицина за вас, 2001 г., стр.197-206

21. Кузмина Е.М. "Профилактика на зъбните заболявания". Урок. - "Поли Медиа Прес", 2001г.

22. Laskaris J. "Лечение на заболявания на устната лигавица". Ръководство за лекари. - М., 2006 - 304s.

23. Leus P.A. Гореглед А.А. Чудакова И.О. "Заболявания на зъбите и устната кухина" Минск 2001 - 228с.

24. Лукиних Л.М. "Заболяване на устната лигавица" N.Novgorod 2000 - 367p.

25. Луцкая И.К. "Заболяване на устната лигавица" Москва 2014-224p.

26. Масичева В.И. "Характеристики на формирането на антивирусна резистентност при локално приложение на индуктори на интерферон", 1997 г., стр. 126-128.

27. Михайловская V.P. "Лечение на остър херпетичен стоматит при деца" / / Дисс ... кандидат на медицинските науки, Минск, 1990 - 147p.

28. Недосеко В.Б. „Заболявания на устната лигавица, съпроводени с промяна в биотопа на устната кухина. Диагностика. Прилагане на нови лечебни технологии”. Институт по стоматология 2002 № 4 (17) С. 40-47

29. Николаев С.И. "Противовирусен ефект на някои официални препарати по отношение на варианта на вируса на херпес симплекс тип 1, устойчив на действието на ацикловир и фосфороцетна киселина" 1997 г. стр.48-49.

30. А.М. Пампура "Фармакотерапия на алергични заболявания и първични имунодефицитипри деца „Москва 2006 – 623с.

31. Рабинович И.М., Банченко Г.В., Рабинович О.Ф. „Клинично изследване на солкосерил-дентална адхезивна паста и мундизал-гел при лечение на хроничен рецидивиращ афтозен и херпетичен стоматит“. Стоматология 1999, 20-22с.

32. Савкина Г.Д. "Малка афтоза на устната кухина" Москва 2005 г. - 124 с.

33. Семенова Т.Б., Губанова Е.И. " Модерни възгледиза клиниката, характеристиките на епидемиологията и лечението на херпес симплекс ”// Лекар 1999, № 2, С. 10-16

34. Страхова С.Ю. "Нови лекарства в комплексното лечение на остър хепатит С при деца" / / Diss. за степента кандидат на медицинските науки, Москва, 2000 г. - 124 с.

35. Цветкова Л.А., Арутюнов С.Д., Петрова Л.В., Перламутров Ю.Н. "Заболявания на лигавицата на устата и устните" Москва 2009 г. - 208s.

36. Янушевич О.О. „Зъбна заболеваемост на населението на Русия. състояние на пародонталните тъкани и устната лигавица. М .: MGMSU, 2008.-228s.

37. Amir J., Harel L., Smetana., Varsano I. „Лечение на херпес симплекс гингивостоматит с ацикловир при деца: рандомизирано двойно-сляпо плацебо контролирано проучване (вижте коментарите)//BMJ., 1997-314p.

38. Baughman R.A. Рецидивиращ афтозен стоматит срещу. рецидивиращ херпес: знаете ли разликата? // J.Ala.Dent.Assoc., 1996 - № 26-32s.

39. Bernstein D.I, Rheins L.A. Индуциран от слънчев симулатор херпес симплекс лабиалис: използване при оценка на лечението с ацикловир плюс 348U87// Антивирусно. Res., 1994-pp.225-233.

40. Biagioni P.A., Lamey P.J. Ацикловир крем предотвратява клинична и термографска прогресия на рецидивиращ лабиален херпес след продромалния стадий //Acta. Derm. Venerol., 1998 - p. 46-47.

41. Christie S.N., McCaughey C., Marley J.J. et al. Рецидивираща херпес симплекс инфекция, имитираща първичен херпесен гингивостоматит // J. Oral. Патол. Мед., 1998 - с.8-10.

7.2.1. Остър херпетичен стоматит

Понастоящем най-често срещаната детска инфекция е херпетичната, което се обяснява не само с широкото разпространение на вируса на херпес симплекс, но и с особеностите на формирането на имунната система в развиващия се детски организъм.

Една трета от световното население е засегнато от херпесна инфекция и повече от половината от тези пациенти страдат от няколко пристъпа на инфекция годишно, включително често с прояви в устната кухина.

Установено е, че заразяването на децата с вируса на херпес симплекс на възраст от 6 месеца до 5 години е 60%, а до 15-годишна възраст - 90%. Подобна ситуация е типична за стоматологията, тъй като честотата на острия (първичен) херпесен стоматит при деца се увеличава всяка година.

За първи път ролята на вируса на херпес симплекс при заболявания на устната лигавица се посочва в началото на 20 век. Н.Ф. Филатов (1902). Той предполага възможната херпесна природа на най-често срещания остър афтозен стоматит при деца. Това доказателство беше получено по-късно, когато антигените на вируса на херпес симплекс започнаха да се откриват в епителните клетки на засегнатите области на устната лигавица.

Според международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, последната десета ревизия (ICD-10, Женева, 1995 г.), това заболяване се записва като остър херпесен стоматит.

Острият херпетичен стоматит не само заема първо място сред всички лезии на устната лигавица, но също така е включен в водещата група сред всички детски инфекциозни заболявания. В същото време при всяко 7-10 дете остър херпесен стоматит много рано преминава в хронична форма с периодични рецидиви.

Епидемиология и патогенеза.Вирусът на херпес симплекс е много разпространен в природата. Той причинява различни заболявания на централната и периферната нервна система, черния дроб, други паренхимни органи, очите, кожата, лигавицата на стомашно-чревния тракт, гениталните органи, а също така има известно значение при вътрематочна патология на плода. Често има комбинация от различни клинични форми на херпесна инфекция.

Острият херпетичен стоматит при деца с намален имунитет има относително висока заразност.

Разпространението на заболяването на възраст от 6 месеца до 3 години се обяснява с факта, че през този период антителата, получени от майката, изчезват между плацентата при децата, няма зрели системи на специфичен имунитет и водещата роля на неспецифичната защита. Заболеваемостта при по-големите деца е много по-ниска поради придобития имунитет след прекарана херпесна инфекция в различните й клинични прояви.

Инфекцията става по въздушно-капков път, битови контакти (чрез играчки, чинии и други предмети от бита), както и от лица, страдащи от рецидивиращ херпес.

При развитието на херпетична инфекция, която се проявява предимно в устната кухина, структурата на устната лигавица при деца в различна детска възраст и активността на местния тъканен имунитет са от голямо значение.

Най-високото разпространение на острия херпетичен стоматит в периода до 3 години може да се дължи на възрастово-морфологични показатели, показващи висока пропускливост на хистохематичните бариери през този период и намаляване на морфологичните имунни реакции: тънка епителна покривка с ниско ниво на гликоген и рибонуклеинови киселини, хлабавост и ниска диференциация на базалната мембрана и фиброзните структури на съединителната тъкан (обилна васкуларизация, високо ниво на мастоцитите с тяхната ниска функционална активност и др.).

Патогенезата на острия херпетичен стоматит не е добре разбрана. Във всички случаи вирусната инфекция започва с адсорбцията на вирусни частици и навлизането на вируса в клетката. Други начини за разпространение на въведения вирус в тялото са сложни и малко известни. Съществуват редица разпоредби, показващи разпространението на вируса по хематогенен и неврален път. В острия период на стоматит при деца се наблюдава виремия.

Голямо значение в патогенезата на заболяването се придава на лимфните възли и елементите на ретикулоендотелната система, което е в съответствие с патогенезата на последователното развитие на клиничните признаци на стоматит. Появата на лезии на устната лигавица се предшества от лимфаденит с различна тежест. При средно тежки и тежки клинични форми често се развива двустранно възпаление на субмандибуларните лимфни възли. Но всички групи цервикални лимфни възли (предни, средни, задни) също могат да бъдат включени в процеса. Лимфаденитът при остър херпетичен стоматит предшества обриви на лезии в устната кухина, придружава заболяването и остава 7-10 дни след пълната епителизация на елементите.

Имунната система играе роля в устойчивостта на организма към болести и неговите защитни реакции. В имунологичната реактивност са важни както специфичните, така и неспецифичните фактори на имунитета. При изследванията на неспецифичната имунологична реактивност са установени нарушения на защитните бариери на тялото, които отразяват формата на тежестта на заболяването и периодите на неговото развитие. Умерените и тежки форми на стоматит водят до рязко потискане на естествения имунитет, който се възстановява 7-14 дни след клиничното възстановяване на детето.

клинична картина.Острият херпетичен стоматит, подобно на много други детски инфекциозни заболявания, протича в леки, умерени и тежки форми. Инкубационният период продължава от 2 до 17 дни, а при новородените може да продължи до 30 дни. В развитието на заболяването се разграничават четири периода: продромален, развитие на заболяването, изчезване и клинично възстановяване. В периода на развитие на заболяването могат да се разграничат две фази - катарална и обриви на елементите на лезията.

Симптомите на увреждане на устната лигавица се появяват в третия период на заболяването. Появява се интензивна хиперемия на цялата устна лигавица и след ден, по-рядко два, елементите на лезията обикновено се откриват в устната кухина.

Тежестта на острия херпетичен стоматит се оценява от тежестта и естеството на симптомите на токсикоза и симптома на увреждане на устната лигавица.

Лека форма характеризиращ се с външна липса на симптоми на интоксикация на тялото, продромалният период клинично липсва. Заболяването започва внезапно - с повишаване на температурата до 37-37,5 ° C. Общото състояние на детето е напълно задоволително. Детето понякога има леки симптоми на възпаление на носната лигавица, горните дихателни пътища, хиперемия, леко подуване, главно в областта на венците (катарален гингивит). Продължителността на периода е 1-2 дни. Стадият на везикула обикновено се наблюдава от родителите и лекаря, тъй като везикулът бързо се спука и се превръща в ерозия-афта. Афта - ерозия със заоблена или овална форма с гладки ръбове и гладко дъно, с ръб от хиперемия наоколо.

В повечето случаи, на фона на повишена хиперемия, в устната кухина се появяват единични или групирани елементи на лезията, чийто брой обикновено не надвишава 6. Обривите са за еднократна употреба. Продължителността на периода на развитие на заболяването е 1-2 дни (фиг. 7.4).

Периодът на изчезване на болестта е по-дълъг. В рамките на 1-2 дни елементите придобиват вид на мраморен цвят, ръбовете и центърът им са замъглени. Те вече са по-малко болезнени. След епителизацията на елементите явленията на катарален гингивит продължават 2-3 дни, особено в областта на предните зъби на горната и долната челюст.

Ориз. 7.4.Остър херпетичен стоматит. Лека форма.

При деца с тази форма на заболяването, като правило, няма промени в кръвта, понякога лека лимфоцитоза се появява едва към края на заболяването. При тази форма на заболяването защитните механизми на слюнката са добре изразени: рН 7,4 ± 0,04, което съответства на оптималното състояние. В периода на пика на заболяването антивирусният фактор интерферон се появява в слюнката от 8 до 12 единици / ml. Намаляването на съдържанието на лизозим в слюнката не е изразено.

естествен имунитет в лека формастоматитът страда леко и през периода на клинично възстановяване защитните сили на тялото на детето са почти на нивото на тези при здрави деца, т.е. с лека форма на остър херпетичен стоматит клиничното възстановяване означава пълно възстановяване на нарушените защитни сили на тялото.

Умерена форма остър херпетичен стоматит се характеризира с ясно изразени симптоми на токсикоза и лезии на устната лигавица през всички периоди на заболяването. Още в продромалния период благосъстоянието на детето се влошава, появяват се слабост, капризи, загуба на апетит, може да има катарален тонзилит или симптоми на остро респираторно заболяване. Подмандибуларните лимфни възли се увеличават, стават болезнени. Телесната температура се повишава до 37-37,5 °C.

AT по време на развитието на заболяването (фаза на катарално възпаление) телесната температура се повишава до 38-39 ° C, появяват се главоболие, гадене, бледност на кожата. В пика на повишаване на температурата, повишена хиперемия и силно подуване на лигавицата, елементите на лезията се изливат както в устната кухина, така и често върху кожата на лицето близо до устата. В устната кухина обикновено има от 10 до 20-25 такива елемента. През този период слюноотделянето се засилва, слюнката става вискозна, вискозна. Отбелязва се изразено възпаление и кървене на венците (фиг. 7.5).

Ориз. 7.5.Остър херпетичен стоматит. Средна форма.

Обривите често се повтарят, поради което при изследване на устната кухина можете да видите елементи на лезията, които са на различни етапи на клинично и цитологично развитие. След първия обрив на елементите на лезията телесната температура обикновено пада до 37-37,5 ° C. Въпреки това последващите обриви, като правило, са придружени от повишаване на температурата до предишните цифри. Детето не яде, спи лошо, симптомите на вторична токсикоза се увеличават. AT кръв - ESRдо 20 mm / h, по-често левкопения, понякога лека левкоцитоза, пробождане и моноцити в горните граници на нормата, лимфоцитоза и плазмоцитоза. Увеличаването на титъра на херпетичните комплемент-фиксиращи антитела се открива по-често, отколкото след лека форма на стоматит.

Продължителността на периода на изчезване на заболяването зависи от степента на устойчивост на тялото на детето, наличието на кариозни и развалени зъби в устната кухина и нерационалната терапия. Възможно е сливане на елементите на лезията, тяхното последващо улцериране, развитие на улцерозен гингивит. Епителизацията на елементите на лезията се забавя до 4-5 дни. Гингивитът, силното кървене на венците и лимфаденитът продължават най-дълго.

При умерено протичане на заболяването рН на слюнката става по-кисела, достигайки 6,96 + 0,07 по време на обриви. Количеството интерферон е по-малко, отколкото при деца с лек ход на заболяването, но не надвишава 8 единици / ml и не се среща при всички деца. Съдържанието на лизозим в слюнката намалява по-значително, отколкото при лека форма на стоматит. Температурата на видимо непроменената устна лигавица е в съответствие с температурата на тялото на детето, докато температурата на елементите на лезията в стадия на дегенерация е с 1-1,2 °C по-ниска от температурата на непроменената лигавица. С началото на регенерацията и в периода на епителизация температурата на елементите на лезията се повишава до 1,8 °C и остава по-висока до пълното епителизиране на засегнатата лигавица.

Тежка форма се среща много по-рядко от умерено и леко. В продромалния период детето има всички признаци на започващо остро инфекциозно заболяване: апатия, слабост, главоболие, мускулно-скелетна хиперестезия, артралгия и др. Често се наблюдават симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система: брадикардия и тахикардия, заглушени сърдечни звуци, артериална хипотония. Някои деца имат кървене от носа, гадене, повръщане и изразен лимфаденит не само на субмандибуларните, но и на цервикалните лимфни възли.

AT по време на развитието на заболяването телесната температура се повишава до 39-40 ° C. Детето има тъжно изражение на устните, забелязват се страдащи хлътнали очи. Възможни са неясно изразен хрема, кашлица. Конюнктивата на очите е едематозна и хиперемирана. Устните са сухи, ярки, изсъхнали. Лигавиците на устната кухина са едематозни, ярко хиперемирани, има изразен гингивит.

Ориз. 7.6.Остър херпетичен стоматит. Тежка форма. Поражението на червената граница на устните и кожата на лицето.

След 1-2 дни започват да се появяват лезии в устната кухина (до 20-25). Често има обриви под формата на типични херпесни везикули по кожата на устната област, кожата на клепачите и конюнктивата на очите, ушната мида, по пръстите (като панарициум). Обривите в устната кухина се повтарят, така че в разгара на заболяването при тежко болно дете има около 100 от тях (фиг. 7.6). Елементите се сливат, образувайки обширни области на некроза на лигавицата. Лезията обхваща не само устните, бузите, езика, мекото и твърдото небце, но и гингивалния ръб. Катаралният гингивит преминава в язвен некротичен. Детето има остра гнилостна миризма от устата, обилно слюноотделяне с примес на кръв. Възпалителните явления на лигавицата на носа, дихателните пътища и очите се обострят. В секрета от носа и ларинкса също се откриват ивици кръв. Понякога има кървене от носа. В това състояние децата се нуждаят от активно лечение от педиатър и зъболекар, поради което е препоръчително детето да бъде хоспитализирано в изолатор на педиатрична или инфекциозна болница.

При тежък стоматит се наблюдават левкопения, прободно изместване наляво, еозинофилия, единични плазмени клетки и млади форми на неутрофили. Последните много рядко имат токсична грануларност. Херпетичните комплемент-фиксиращи антитела по време на периода на възстановяване по правило винаги присъстват.

Слюнката е кисела (pH 6,55 ± 0,2), която след това може да бъде заменена от по-изразена алкалност (pH 8,1-8,4). Интерферонът обикновено липсва, съдържанието на лизозим е рязко намалено.

Периодът на изчезване на болестта зависи от навременното и правилно предписване на лечение и наличието на съпътстващи заболявания в историята на детето.

Въпреки клиничното възстановяване на пациента с тежка форма на остър херпетичен стоматит, има дълбоки промени в хомеостазата по време на периода на възстановяване.

Диагностика.Диагнозата на остър херпетичен стоматит се установява въз основа на анамнестични и епидемиологични данни, характерни клинични симптоми, както и данни от цитоморфологично изследване. Цитологично клиничната диагноза се потвърждава от наличието в петна от отпечатъци, характерни за херпесна инфекция на епителни клетки с еозинофилни интрануклеарни включвания, както и гигантски многоядрени клетки.

Всички деца под наблюдение преминават комплекс от клинични, лабораторни и инструментални изследвания (клиничен кръвен тест, имунологични изследвания и др.).

Известно е, че имуносупресията е един от основните фактори за развитието на херпес вирусна инфекция. В тази връзка се изследва състоянието на локалния имунитет на устната лигавица: съдържанието на лизозим, нивото на имуноглобулините (по-специално секреторния имуноглобулин А) в смесената слюнка.

Определянето на съдържанието на секреторни имуноглобулини в смесена слюнка се извършва по метода на радиална имунодифузия в гела според Манчини. Материал за изследване са петна-отпечатъци от устната лигавица. Тестове, при които клетъчните ядра се оцветяват с флуоресцеин и полиморфонуклеарни неутрофили и макрофаги, които са специфично оцветени с херпесен антисерум, се считат за положителни за херпесен антиген. Установява се и наличието на вирусоспецифични нуклеотидни последователности на вируса на херпес симплекс в тампони от устната лигавица. За тази цел се използва методът на полимеразна верижна реакция (PCR).

Същността на PCR диагностиката е да се идентифицира патогенът чрез посочване на специфични региони на генома. Методът осигурява висока чувствителности спецификата на инфекциозния агент, като се започне с най-много ранни стадииинфекциозен процес. Материал за изследване са изстъргвания от устната лигавица.

Диференциална диагноза.Острият херпетичен стоматит трябва да се разграничава от стоматит, индуциран от лекарства, еритема мултиформе ексудативен, стоматит, придружаващ други инфекциозни заболявания, хроничен рецидивиращ афтозен стоматит.

Лечение.Тактиката на лекаря при лечението на пациенти с остър херпетичен стоматит трябва да се определя от тежестта на заболяването и периода на неговото развитие. Комплексната терапия включва общо и локално лечение. При умерено и тежко протичане на заболяването е препоръчително да се проведе общо лечение заедно с педиатър.

Във връзка с особеностите на клиничното протичане на острия херпетичен стоматит, рационалното хранене и правилната организация на храненето на пациента заемат важно място в комплекса от терапевтични мерки. Храната трябва да е пълноценна, т.е. съдържат всички необходими хранителни вещества, както и витамини. Преди хранене е необходимо да се анестезира устната лигавица с 2-5% маслен разтвор на анестезин или лидохлор-гел. Детето се храни предимно с течна или полутечна храна, която не дразни възпалената лигавица. Трябва да се обърне голямо внимание на въвеждането на достатъчно количество течност. Това е особено важно при интоксикация.

Локалната терапия на остър херпетичен стоматит е насочена към:

Премахване или отслабване на болезнени симптоми в устната кухина;

Предотвратяване на повтарящи се обриви на елементи на лезията (реинфекция);

Ускоряване на епителизацията на елементите на лезията.

От първите дни на заболяването, предвид неговата етиология, трябва да се обърне сериозно внимание на антивирусната терапия. За тази цел се препоръчва използването на мехлеми - бонафтон, теброфен, ацикловир, алпизарин (0,5-2%) и разтвор на левкоцитен интерферон.

Лекарствата трябва да се използват многократно (5-6 пъти на ден) не само при посещение при зъболекар, но и у дома. Трябва да се има предвид, че се препоръчва използването на антивирусни средства както върху засегнатите области на лигавицата, така и върху зоните на елементите на лезията, тъй като използваните лекарства имат по-профилактичен ефект, отколкото терапевтичен.

Интерфероннамалява или напълно потиска възпроизводството на вируса в клетката, е продукт на клетките и възниква в тях в резултат на специално пренареждане под действието на вируса.

Ендогенният интерферон е фактор на неспецифичен антивирусен имунитет, който насърчава възстановяването при вирусни заболявания. При деца с остър херпетичен стоматит съдържанието на интерферон в слюнката е рязко намалено, особено при тежки случаи на заболяването.

Антивирусни лекарства, мехлеми - Бонафтон, Теброфен, Оксолин.Действието на тези агенти се основава на тяхното химично взаимодействие с гуаниновите остатъци на нуклеиновите киселини на вирусите. Бонафтон, теброфен, оксолин засягат вирусната частица във фазата на нейното извънклетъчно съществуване. Гуаниновите остатъци се намират във всички нуклеинови киселини и не са специфичен компонент на вирусите.

Ацикловир- модерно антивирусно лекарство. Активен срещу вируса на херпес симплекс тип 1 и 2.

Протеин тимидин киназата на инфектираните с вирус клетки активно превръща ацикловир чрез серия от последователни реакции в ацикловир трифосфат, който забавя репликацията на вирусната ДНК, като по този начин инхибира репродукцията на вирусите.

Ацикловирът прониква само в засегнатата клетка, без да засяга здравата. Поради изразеното сходство в химическа структурас естествения компонент на клетката, който вирусът използва за възпроизвеждане на собствения си вид, ацикловирът се интегрира в ДНК на вируса, като по този начин нарушава процеса на неговото възпроизвеждане. На базата на ацикловир е получено лекарството "Zovirax", чиито създатели са удостоени с Нобелова награда.

Алпизаринима антивирусен, антибактериален и бактериостатичен ефект, стимулира клетъчния и хуморален имунитет, предизвиквайки производството на гама-интерферон; има противовъзпалително, кардиотонично и седативно действие.

При посещение на лекар се препоръчва устната кухина на детето да се третира с 1-2% разтвор на протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин и др.), Които допринасят за разтварянето на некротичните тъкани. След това лигавицата на устната кухина, носа и кожата на периоралната област се третира с едно от антивирусните лекарства.

В клиниката за терапевтични цели най-широко се използват протеолитичните ензими от животински произход - трипсини химотрипсин.Те се намират във всяка клетка, телесни течности, секреция на жлезите и играят важна роля в жизнените процеси като храносмилане, съсирване на кръвта, регулиране кръвно налягане, алергични и възпалителни реакции.

В допълнение към основните терапевтични свойства - некролитични, ензимите засилват и възстановяват фагоцитния ефект на неутрофилните левкоцити и фибробластите, допринасяйки за бързото протичане на регенеративния процес.

У дома, в периода на обриви на елементите на лезията, се препоръчва да ги смазвате с антивирусни мехлеми или да напоявате устната кухина с подходящи разтвори 15-20 минути след хранене, след почистване на устната кухина от остатъците от храна с еднократно почистване. изплакнете с лизозим (един протеин кокоше яйцеполовин чаша 0,5% разтвор на новокаин или разтвор готварска сол) или силен чай. Не се препоръчва детето да яде 1-2 часа след третиране на устата Интерферон и интерфероногени се вливат в носа, очите и устната кухина от 3 до 7 пъти на ден.

По време на периода на изчезване на болестта, антивирусните агенти и техните индуктори могат да бъдат отменени или намалени до еднократна доза в първите дни на изчезване на болестта.

Водещо значение през този период на заболяването трябва да се даде на слабите антисептици и кератопластични агенти (ретинол ацетат, маслени разтвори на витамин А, каратолин, масло от витаон, масло от шипка, мехлеми с метилурацил).

Солкосерил- дентална адхезивна паста (DAP), съдържаща солкосерил (сухо вещество), алифатен анестетик за външна употреба полидоканол, консерванти (метилови и пропилови естери на параоксибензоена киселина, свободна бензоена киселина), ароматизатори ( масло от мента, ментол). Основата на пастата е желатин, пектин, карбоксиметилцелулоза, парафиново масло. Лекарството отговаря на всички принципи на локално лечение на остър херпетичен стоматит, т.е. има аналгетичен, антисептичен и кератопластичен ефект.

SDA пастата се нанася в тънък слой върху засегнатата лигавица, предварително почистена и подсушена с памучен тампон. Последващото намокряне на лигавицата с вода води до образуването на желеобразен адхезивен филм.

Мундизал-гел,Холисал е болкоуспокояващо и противовъзпалително средство на базата на желе. Препаратите включват производно на ацетилсалицилова киселина (холинсалицитат), повърхностноактивно вещество с антимикробни свойства (цетаклониев хлорид) и гелова основа. Благодарение на комбинираното действие на тези вещества, аналгетичният и противовъзпалителен ефект настъпва след 2-3 минути и продължава от 30 минути до 1 час, не се отмива при хранене.

Съставът на лекарството Пиралвексвключва натриев сух и пречистен екстракт от ревен и салицилова киселина, които помагат за намаляване на болката и подобряват заздравяването на увредените лигавици.

Много важно е, че Piralvex не съдържа захар и може да се използва при деца с диабетза които херпетичните лезии на устната лигавица са един от значимите проблеми. В допълнение, сухият пречистен натриев екстракт от ревен, когато се прилага локално, е активен срещу някои патогенни микроорганизми, особено стафилококи, стрептококи, Proteus и Candida albicans, което е важно при комбинирано увреждане на устната лигавица.

Piralvex се предлага под формата на разтвор и гел.

Изследването на състоянието на локалния имунитет при деца с остър херпесен стоматит позволи да се изясни характерната динамика на различни фактори на локалния имунитет при това заболяване. По този начин съдържанието на имуноглобулини от клас А (IgA), които играят основна роля в защитата на устната лигавица, корелира с тежестта и естеството на хода на патологичния процес; съдържанието на лизозим в слюнката зависи от тежестта на стоматит и гингивит.

Разкритите закономерности в динамиката на показателите на локалния имунитет на устната кухина позволяват да се счита за патогенетично оправдано включването на лекарства, които допринасят за тяхната корекция (Imudon и Likopid) в комплексната схема на лечение на остър херпесен стоматит.

Имудоне поливалентен антигенен комплекс, който ефективно повлиява патогени, които най-често причиняват патогенни процеси в устната кухина. Това лекарство повишава фагоцитната активност чрез повишаване на качественото и количественото ниво на фагоцитозата, повишава съдържанието на лизозим в слюнката, известен със своята бактерицидна активност, увеличава броя на имунокомпетентните клетки, отговорни за производството на антитела; стимулира и повишава количеството на IgA; забавя окислителния метаболизъм на полиморфонуклеарните левкоцити; дава двоен терапевтичен ефект: терапевтичен и профилактичен; лесен за употреба (бонбони) и има приятен вкус; лесно се комбинира с всякакъв вид терапия; не съдържа захар; безопасно, защото има само локален ефект.

- остра възпалителна лезия на устната лигавица, причинена от вируса на херпес симплекс. Херпетичният стоматит при деца се проявява с треска, лимфаденит, слюноотделяне, гадене, везикулозни обриви, ерозии и афти в устната кухина, загуба на апетит. Диагнозата херпетичен стоматит при деца се поставя въз основа на анамнеза, клинична картина, цитологично изследване, RIF, PCR, ELISA. Лечението на херпетичен стоматит при деца включва антивирусна, десенсибилизираща, имунокорригираща терапия, локално лечение на устната кухина, физиотерапия.

Главна информация

Лечение на херпетичен стоматит при деца

При неусложнен ход на херпетичен стоматит, амбулаторно лечение, в сложни случаи и при деца от първите три години от живота може да се наложи хоспитализация. Децата с херпетичен стоматит показват почивка на легло, пиене на много вода, пюре, топла, недразнеща храна, използване на отделни прибори и хигиенни предмети.

Комплексното лечение на херпетичен стоматит при деца (общо и локално) се избира в зависимост от периода на заболяването и тежестта на симптомите. При треска и болезненост се предписват парацетамол, ибупрофен; за облекчаване на подуване - антихистамини (мебхидролин, клемастин, хифенадин). Системната етиотропна терапия (ацикловир, интерферон) е по-ефективна в началния период. За целите на имунокорекцията се предписват инжекции с лизозим, екстракти от тимус и гама-глобулин.

Локалното лечение на херпетичен стоматит при деца се извършва от детски зъболекар и детски пародонтолог. Провежда се ежедневно лечение на устната лигавица с антисептици, анестетици, билкови отвари, смазване с антивирусни лекарства. При умерена форма на херпетичен стоматит при деца се използват разтвори на протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин) за почистване на повърхността на лигавицата от некротични маси.

При епителизиране на ерозии се използват кератопластични средства (витамини А, Е, масло от шипка и морски зърнастец). Физиотерапията за херпетичен стоматит при деца се предписва от първите дни на заболяването (UVI, инфрачервено лъчение). При рецидивиращ херпетичен стоматит при деца са показани курсове на общоукрепващи средства (витамини С, В12, рибено масло), висококалорична диета.

Прогноза и профилактика на херпетичен стоматит при деца

Херпетичният стоматит при деца в повечето случаи завършва с клинично възстановяване след 10-14 дни. AT тежки случаисъществува риск от усложнения под формата на херпесен кератоконюнктивит, херпесен енцефалит, генерализиране на инфекцията.

Невъзможно е да се предотврати контактът на деца с херпес вирусна инфекция, т.к. носителството на HSV сред възрастното население е 90%. Предотвратяването на херпетичен стоматит може да включва изолиране на болно дете от здрави деца, ограничаване на контакта с възрастни в активна фазаинфекции, лична хигиена, закаляване, физическо възпитание.

Настоящият преглед разглежда острия херпетичен стоматит при деца като най-често срещаното заболяване с вирусна етиология. Острият херпетичен стоматит (AHS), заедно с други възпалителни заболявания на устната лигавица при деца, обикновено е придружен от намаляване на общия имунитет. Авторите препоръчват Комплексен подход, включително общо и локално лечение, с използването на имуномодулатори, което ще намали времето за лечение на остър херпетичен стоматит, ще намали тежестта тази болести още кратко времевъзстановяване на нормалния имунитет.

Остър херпесен гингивостоматит при деца

Тук се разглежда острия херпесен гингивостоматит при деца като най-честото заболяване с вирусна етиология. Острият херпесен гингивостоматит (ОХГ) заедно с други възпалителни заболявания на устната лигавица на децата обикновено се съпровожда от намаляване на системния имунитет. Авторите предлагат комплексен подход, включващ общо и локално лечение с прилагане на имуномодулатори, което ще намали сроковете за лечение на остър херпесен гингивостоматит, ще намали тежестта на това заболяване и в по-кратки срокове ще възстанови нормалния имунитет.

Остър херпетичен стоматит при деца - инфекциозно вирусно заболяване, причинено от първичен контакт с вируса на херпес симплекс, характеризиращо се с възпаление на устната лигавица с проява на мехури, треска и намален имунитет.

Една трета от населението на света е засегнато от херпесна инфекция, повече от половината от тези пациенти страдат от няколко пристъпа на инфекция годишно, включително често с прояви в устната кухина. Установено е, че заразяването на децата с вируса на херпес симплекс на възраст от 6 месеца до 5 години е 60%, а на 15-годишна възраст вече е 90%. Подобна ситуация е типична за стоматологията, тъй като честотата на острия (първичен) херпесен стоматит при деца се увеличава всяка година.

За първи път ролята на вируса на херпес симплекс при заболявания на устната лигавица се посочва в началото на 20 век. Н.Ф. Филатов (1902). Той предполага възможната херпесна природа на най-често срещания остър афтозен стоматит сред децата. Това доказателство е получено по-късно, когато в епителните клетки на засегнатите области на устната лигавица са открити антигени на вируса на херпес симплекс.

Острият херпетичен стоматит не само заема първо място сред всички лезии на устната лигавица, но също така е включен във водещата група сред всички инфекциозна патологиядетска възраст. В същото време при всяко 7-10 дете остър херпесен стоматит много рано преминава в хронична форма с периодични рецидиви.

Херпес симплекс вирусът е ДНК-съдържащ вирус. Размери на вибриона - 100-160 nm. Развива се вътреклетъчно. Вирусът е термолабилен, инактивира се при температура 50-52°С за 30 минути. При температура 37°С инактивирането на вируса настъпва в рамките на 10 ч. Вирусът продължава дълго време при ниски температури (-70°С). Той причинява различни заболявания на централната и периферната нервна система, черния дроб, други паренхимни органи, очите, кожата, стомашно-чревната лигавица, гениталните органи, а също така има известно значение при вътрематочната патология на плода.Често е комбинация от различни клинични форми на херпесна инфекция наблюдаваното.

Острият херпетичен стоматит има сравнително висока заразност сред неимунизирани лица. Разпространението на заболяването на възраст от 6 месеца до 3 години се обяснява с факта, че на тази възраст антителата, получени от майката, изчезват между плацентата при децата, както и липсата на зрели системи на специфичен имунитет. При по-големите деца заболеваемостта е много по-ниска поради придобития имунитет след прекарана херпесна инфекция в различните й клинични прояви.

Херпетичната инфекция, която се проявява главно в устната кухина, се причинява от вируса на херпес симплекс серотип 1 - HSV-1 (Herpes simplex virus HSV-1). Заразяването става по въздушно-капков, контактно-битов път (чрез играчки, съдове и други предмети от бита), както и от хора, страдащи от рецидивиращ херпес на устните.

При развитието на херпетична инфекция структурата на устната лигавица при деца в ранна детска възраст и активността на локалния тъканен имунитет са от голямо значение. Най-високото разпространение на острия херпетичен стоматит в периода до 3 години може да се дължи на възрастово-морфологични показатели, показващи висока пропускливост на хистохематичните бариери през този период и намаляване на морфологичните имунни реакции: тънка епителна покривка с ниско ниво на гликоген и рибонуклеинови киселини, хлабавост и ниска диференциация на базалната мембрана и фиброзните структури на съединителната тъкан (обилна васкуларизация, високо ниво на мастоцитите с тяхната ниска функционална активност и др.).

Патогенезата на острия херпетичен стоматит понастоящем не е напълно изяснена. Във всички случаи вирусната инфекция започва с нарушение на целостта на лигавиците и кожата, адсорбция на вирусни частици и проникване на вируса в клетката. По-нататъшните начини за разпространение на въведения вирус в тялото са сложни и слабо разбрани. Съществуват редица разпоредби, показващи разпространението на вируса по хематогенен и неврален път. В острия период на стоматит при деца се отбелязва виремия.

От голямо значение в патогенезата на заболяването са лимфните възли и елементите на ретикулоендотелната система, което е в съответствие с патогенезата на последователното развитие на клиничните признаци на стоматит. Появата на лезии на устната лигавица се предшества от лимфаденит с различна тежест. При средно тежки и тежки клинични форми често се развива двустранно възпаление на субмандибуларните лимфни възли. Всички групи цервикални лимфни възли (предни, средни, задни) също могат да бъдат включени в процеса. Лимфаденитът при остър херпетичен стоматит предхожда обриви в устната кухина, придружава целия ход на заболяването и остава 7-10 дни след пълната епителизация на елементите на обрива.

В устойчивостта на организма към болестта и в неговите защитни реакции играе определена роля имунна защита. Както специфичните, така и неспецифичните имунни фактори играят роля в имунната реактивност. Изследванията на неспецифичната имунна реактивност установяват нарушение на защитните бариери на организма, което отразява формата на тежестта на заболяването и периодите на неговото развитие. Средните и тежки форми на стоматит рязко инхибират естествения имунитет, който се възстановява 7-14 дни след клиничното възстановяване на детето.

Първичната инфекция обикновено настъпва след 6 месеца от живота, тъй като преди това кръвта на повечето новородени съдържа антитела срещу вируса на херпес симплекс, получени от майката по трансплацентарен път. Най-често заболяването се проявява на възраст от 1 до 5 години - 62-65% от случаите. Децата на възраст 4-5 години представляват 13-25%, след което честотата рязко намалява, възлизайки на 1-2 случая на 1000 при ученици.Високата честота при деца от 6 месеца до 3 години се дължи на факта, че антителата, получени от майката изчезва на тази възраст, но досега няма зрели системи на специфичен имунитет и ролята на неспецифичния имунитет е все още малка. Сред по-големите деца заболеваемостта е много по-ниска, тъй като имунитетът се придобива след преболедуване от едно или друго клинична формахерпетична инфекция.

За развитието на херпетична инфекция, която засяга предимно устната кухина, голямо значение има структурата на устната лигавица. По този начин най-високото разпространение на ACS в периода до 3 години може да се дължи на високата пропускливост през този период на хистологични бариери и намаляване на морфологичните имунни реакции, тънка епителна обвивка с ниско ниво на гликоген и рибонуклеинови киселини, разхлабване и ниска диференциация на базалната мембрана и фиброзните структури на съединителната тъкан.

Херпесният стоматит може да се появи при новородени недоносени бебета. Смята се, че е следствие от анте- и перинатална инфекция, която се наблюдава в 1/3 от случаите.

Острият херпетичен стоматит, подобно на много други детски инфекциозни заболявания, протича в леки, умерени и тежки форми. Инкубационният период продължава от 2 до 17 дни, а при новородените може да продължи до 30 дни. В хода на заболяването се разграничават пет периода: инкубационен, продромален, развитие на заболяването, изчезване и клинично възстановяване. В периода на развитие на заболяването могат да се разграничат две фази - катарална и обриви на елементите на лезията.

Симптомите на увреждане на устната лигавица се появяват в третия период от развитието на заболяването. Наблюдава се интензивна хиперемия на цялата устна лигавица, след ден, по-рядко два, елементите на лезията обикновено се откриват в устната кухина. Тежестта на острия херпетичен стоматит се оценява от тежестта и естеството на симптома на токсикоза и симптома на увреждане на устната лигавица.

Леката форма на остър херпетичен стоматит се характеризира с външна липса на симптоми на интоксикация на тялото, продромалния период клинично липсва. Заболяването започва внезапно с повишаване на телесната температура до 37-37,5 ° C. Общото състояние на детето е напълно задоволително. Може да се открие леко възпаление на носната лигавица, горните дихателни пътища. Понякога в устната кухина има хиперемия, леко подуване, главно в областта на гингивалния ръб (катарален гингивит). Продължителността на периода е 1-2 дни. Етапът на везикулите обикновено не се забелязва от родителите и лекаря, тъй като балонът бързо се спука и се превръща в ерозия-афта. Афта-ерозия, заоблена или овална, с гладки ръбове и гладко сиво дъно с ръб от хиперемия наоколо.

В повечето случаи, на фона на повишена хиперемия, в устната кухина се появяват единични или групови лезии, чийто брой обикновено не надвишава пет. Обривите са за еднократна употреба. Продължителността на периода на развитие на заболяването е 1-2 дни.

Периодът на изчезване на болестта е по-дълъг. В рамките на 1-2 дни елементите придобиват вид на мраморен цвят, ръбовете и центърът им са замъглени. Те вече са по-малко болезнени. След епителизацията на елементите явленията на катарален гингивит продължават 2-3 дни, особено в областта на предните зъби на горната и долната челюст.

При деца, страдащи от тази форма на заболяването, като правило няма промени в кръвта, понякога лека лимфоцитоза се появява едва към края на заболяването. При тази форма на заболяването са добре изразени защитни механизмислюнка: pH 7,4±0,04, което отговаря на оптималното състояние. По време на разгара на заболяването в слюнката се появява антивирусен фактор - интерферон (от 8 до 12 единици / ml). Намаляването на лизозима в слюнката не е изразено.

Естественият имунитет с лека форма на стоматит страда леко, а по време на периода на клинично възстановяване защитните сили на тялото на детето са почти на нивото на здрави деца, т.е. с лека форма на остър херпетичен стоматит клиничното възстановяване означава пълно възстановяване на нарушените защитни сили на тялото.

Умерената форма на остър херпетичен стоматит се характеризира с доста изразени симптоми на токсикоза и лезии на устната лигавица през всички периоди на заболяването. Още в продромалния период благосъстоянието на детето се влошава, появяват се слабост, капризи, загуба на апетит, наблюдава се катарален тонзилит или симптоми на остро респираторно заболяване.Подчелюстните лимфни възли се увеличават, стават болезнени. Температурата се повишава до 37-37,5°C.

С напредването на заболяването по време на развитието на заболяването (фазата на катар) температурата се повишава до 38-39 ° C, появяват се главоболие, гадене и бледност на кожата. В пика на повишаване на температурата, повишена хиперемия и силно подуване на лигавицата се появяват елементи на обрив както в устната кухина, така и често върху кожата на лицето в областта на устата. В устната кухина обикновено се отбелязват от 10 до 20-25 елемента на лезията. През този период слюноотделянето се засилва, слюнката става вискозна, вискозна. Изразено изразено възпаление и кървене на венците.

Обривите често се повтарят, в резултат на което при изследване на устната кухина могат да се видят елементи от лезията, които са на различни етапи на клинично и цитологично развитие. След първия обрив на елементите на лезията телесната температура обикновено пада до 37-37,5 ° C. Въпреки това последващите обриви, като правило, са придружени от повишаване на температурата до предишните цифри. Детето не яде, спи лошо, симптомите на вторична токсикоза се увеличават.

В кръвта се отбелязва повишаване на ESR до 20 mm / h, по-често левкопения, понякога лека левкоцитоза; прободните левкоцити и моноцити са в горните граници на нормата; наблюдавана лимфоцитоза и плазмоцитоза. Увеличаването на титъра на херпетичните комплемент-фиксиращи антитела се открива по-често, отколкото след лека форма на стоматит.

Продължителността на периода на изчезване на заболяването зависи от устойчивостта на тялото на детето, наличието на кариозни и развалени зъби в устната кухина и нерационалното лечение. Последните фактори допринасят за сливането на елементите на лезията, тяхната последваща язва, появата на улцерозен гингивит. Епителизацията на елементите на лезията се забавя до 4-5 дни. Най-дълго продължават гингивитът, острото кървене на венците и лимфаденитът.

При умерено протичане на заболяването рН на слюнката става по-кисела. Количеството интерферон е по-малко, отколкото при деца с лека форма на заболяването, но не надвишава 8 единици / ml и не се среща при всички деца. Съдържанието на лизозим в слюнката е намалено повече, отколкото при лека форма на стоматит.

Тежката форма на остър херпетичен стоматит е много по-рядко срещана от умерената и лека. В продромалния период детето има всички признаци на започващо остро инфекциозно заболяване: апатия, адинамия, главоболие, мускулно-скелетна хиперестезия и артралгия и др. Често се наблюдават симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система: брадикардия и тахикардия, заглушени сърдечни звуци , артериална хипотония. Някои деца имат кървене от носа, гадене, повръщане и изразен лимфаденит не само на субмандибуларните, но и на цервикалните лимфни възли.

По време на развитието на заболяването температурата се повишава до 39-40 ° C. Детето има тъжно изражение, характерни са страдалчески хлътнали очи. Наблюдавайте неясно изразен хрема, кашлица; конюнктивата донякъде едематозна и хиперемирана. Устните са сухи, ярки, изсъхнали. Лигавицата на устната кухина е едематозна, ярко хиперемирана, изразен остър катарален гингивит. След 1-2 дни започват да се появяват елементи на обрив в устната кухина (до 20-25).Често се появяват обриви под формата на типични херпесни везикули по кожата в устната област, кожата на клепачите и конюнктивата, ушните миди , на пръстите, като панарициум. Обривите в устната кухина се повтарят и следователно, в разгара на заболяването при тежко болно дете, те са около 100. Елементите се сливат, образувайки обширни области на некроза на лигавицата. Засягат се не само устните, бузите, езикът, мекото и твърдото небце, но и гингивалния ръб. Катаралният гингивит преминава в язвено-некротичен, с остра гнилостна миризма от устата, обилно слюноотделяне, примесено с кръв. Възпалителните явления на лигавицата на носа, дихателните пътища и очите се обострят. В секрета от носа и ларинкса също се откриват ивици кръв, а понякога се забелязва кървене от носа. В това състояние децата се нуждаят от активно лечение от педиатър и зъболекар, поради което е препоръчително детето да бъде хоспитализирано в изолатор на педиатрична или инфекциозна болница.

В кръвта на деца с тежка форма на остър херпетичен стоматит се откриват левкопения, пробождане вляво, еозинофилия, единични плазмени клетки и млади форми на неутрофили. При последните много рядко се наблюдава токсична грануларност. Херпетичните комплемент-фиксиращи антитела по време на периода на възстановяване обикновено винаги се определят.

Реакцията на слюнката е кисела (pH 6,55 ± 0,2), но след известно време се променя на алкална (8,1-8,4). Интерферонът обикновено липсва, съдържанието на лизозим е рязко намалено.

Периодът на изчезване на заболяването зависи от навременното и правилно предписано лечение и от наличието на съпътстващи заболявания в историята на детето.

Въпреки клиничното възстановяване на пациента с тежка форма на остър херпетичен стоматит, в периода на възстановяване се наблюдават дълбоки промени в хомеостазата.

Диагнозата на остър херпетичен стоматит се установява въз основа на анамнестични, епидемиологични данни, характерни клинични симптоми, както и данни от цитоморфологично изследване. Цитологично клиничната диагноза се потвърждава от наличието на епителни клетки с еозинофилни интрануклеарни включвания, както и гигантски многоядрени клетки, характерни за херпесната инфекция в петна-отпечатъци.

Всички деца под наблюдение преминават комплекс от клинични, лабораторни и инструментални изследвания, включително клиничен анализкръв, имунологични изследвания.

Известно е, че имуносупресията е един от основните фактори за осъществяване на херпес вирусна инфекция. В тази връзка се изследва състоянието на локалния имунитет на устната лигавица: съдържанието на лизозим, нивото на имуноглобулините (по-специално секреторния IgA) в смесената слюнка. Материал за изследване са петна-отпечатъци от устната лигавица. Тестовете се считат за положителни за херпесен антиген, при които клетъчните ядра се оцветяват с флуоресцеин и се наблюдават полиморфонуклеарни неутрофили и макрофаги, които са специфично оцветени с херпесен антисерум; също определят наличието на вирус-специфични нуклеотидни последователности на вируса на херпес симплекс в тампони от устната лигавица. За тази цел се използва методът PCR.

Същността на PCR диагностиката е да се идентифицира патогенът чрез посочване на специфични региони на генома. Методът осигурява висока чувствителност и специфичност за определяне на инфекциозния агент, като се започне от най-ранните стадии на развитие на инфекциозния процес. Материал за изследване са изстъргвания от устната лигавица.

Стрепто-стафилококови лезии (пиодерма)

Водещите симптоми на заболяването се дължат на добавянето на пиогенна микрофлора. Телесната температура е повишена - в тежки случаи до 38-39 ° C, изразени признаци на интоксикация и лимфаденит на регионалните възли, склонни към образуване на абсцес. На червената граница и кожата на устните има единични или множество гнойни пустули, дебели сламеножълти корички; околната кожа често е хиперемирана, инфилтрирана. Могат да бъдат засегнати и предните отдели на устната лигавица: устните, венците, върха на езика. В същото време на хиперемичен фон се откриват отделни и сливащи се ерозии, покрити с хлабаво покритие.

Улцерозен гингивостоматит Винсент

Рядко се наблюдава при малки деца. AT последните годиниучениците и юношите също рядко боледуват. Причинителите са сапрофити на устната кухина: веретенообразен бацил и спирохети, които при определени условия стават патогенни, те са в в големи количествасе намират в отделянето от повърхността на язви.

Общото състояние на детето е тежко, тъй като абсорбцията на продукти от разпадане на тъканите причинява значителна интоксикация на тялото, телесната температура е повишена, регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени, повишено слюноотделяне. Венците подути, тъмно червени; в областта на язвата междузъбните папили са сякаш отрязани поради разпадането на тъканта на върха им и са покрити с мръсно, лесно замърсено покритие с гниеща миризма.

Целите на лечението на остър херпетичен стоматит са:

- отстраняване на причината за заболяването;

- предотвратяване на усложнения (стрептостафилококова пиодермия, улцерозен некротичен гингивостоматит).

Тактиката на лекаря при лечението на пациенти с остър херпетичен стоматит трябва да се определя от тежестта на заболяването и периода на неговото развитие.

Показания за хоспитализация:

- продължителна дехидратация и интоксикация;

- тежко и сложно протичане на заболяването.

Комплексната терапия за остър херпетичен стоматит включва общо и локално лечение. При умерено и тежко протичане на заболяването е препоръчително да се проведе общо лечение заедно с педиатър. Поради особеностите клинично протичанеостър херпетичен стоматит, рационалното хранене и правилната организация на храненето на пациента заемат важно място в комплекса от терапевтични мерки. Храната трябва да е пълноценна, т.е. съдържат всички необходими хранителни вещества, както и витамини. Като се има предвид, че факторът на болката често кара детето да откаже храна, на първо място, преди хранене е необходимо да се третира устната лигавица с холисал гел, който осигурява бърз аналгетичен ефект, апликационни анестетици, 5-10% разтвор на масло от бензокаин или гел, съдържащ лидокаин + хлорхексидин (лидохлор).

Детето се храни предимно с течна или полутечна храна, която не дразни възпалената лигавица. Обръща се голямо внимание на въвеждането на достатъчно количество течност. Това е особено важно при интоксикация.

Локалното лечение на остър херпетичен стоматит изисква следните задачи:

Премахване или облекчаване на болезнени симптоми в устната кухина;

Предотвратяване на повтарящи се обриви на елементи от лезията (реинфекция);

Допринасят за ускоряване на епителизацията на елементите на лезията.

От първите дни на периода на развитие на остър херпетичен стоматит, като се има предвид етиологията на заболяването, трябва да се обърне сериозно внимание на антивирусно лечение. За тази цел се препоръчва да се използва мехлем с бромнафтохинон (бонафтон мехлем), теброфен мехлем, ацикловир мехлем, интерферон алфа-2 (виферон), херпферон, алпизарин мехлем (0,5-2%), разтвор на левкоцитен човешки интерферон и други антивирусни средства. .

Тези лекарства се препоръчват да се използват многократно (5-6 пъти на ден) не само при посещение при зъболекар, но и у дома. Трябва да се има предвид, че е желателно да се действа с антивирусни средства както върху засегнатите области на лигавицата, така и върху области без елементи на обрив, тъй като те имат повече профилактичен ефект, отколкото терапевтичен. По време на периода на изчезване на болестта, антивирусните агенти и техните индуктори се заменят с противовъзпалителни и кератопластични лекарства.

В този период на заболяването водеща роля играят слабите антисептици и кератопластични средства. то маслен разтворвитамин А, масло от морски зърнастец, масло от витаон, масло от семена на шипка, мехлеми с метилурацил, солкосерил, актовегин (гел, мехлем, крем, адхезивна паста за зъби). Препаратите се нанасят върху обработената повърхност на раната до пълно епителизиране.

Изследването на състоянието на локалния имунитет при деца с остър херпесен стоматит позволи да се изясни характерната динамика на различни фактори на локалния имунитет при това заболяване. По този начин съдържанието на IgA, което играе основна роля в защитата на устната лигавица, корелира с тежестта и естеството на хода на патологичния процес. Съдържанието на лизозим в слюнката при пациенти с остър херпесен стоматит зависи от тежестта на стоматит и гингивит. Разкритите модели на динамика на показателите на локалния имунитет на устната кухина ни позволяват да считаме патогенетично обосновано включването в интегрирана схемалечение на остър херпесен стоматит лекарства, насочени към тяхната корекция. Тези лекарства включват имуномодулиращи средства: имудон, глюкозаминил мурамил дипептид (ликопид), азоксимер бромид (полиоксидоний), лизобакт и др.

При тежка степен на увреждане, елементите на обриви по кожата се намазват със салицилова цинкова паста (lassara), за да се образува тънка кора, за да се предотвратят усложнения (стрептостафилококова пиодермия). Прилагат се и физиотерапевтични процедури - ултравиолетово облъчване и облъчване с хелий-неонов лазер.

Трябва да се отбележи, че остър херпесен стоматит, който се проявява под всякаква форма, е остър инфекция, във всички случаи, изискващи вниманието на педиатър и зъболекар, за да се осигури цялостно лечение, да се изключи контактът на болно дете със здрави деца и да се вземат мерки за предотвратяване на това заболяване в детски групи.

Алгоритъм за лечение на деца с остър херпетичен стоматит

Локално лечение:

В продромалния период се използват 2-3 капки в носа и под езика на всеки 4 часа:

• човешки левкоцитен интерферон;
• меглумин акридонацетат (циклоферон).

Като болкоуспокояващи (преди хранене и преди третиране на устната лигавица) се използват:

• 5-10% суспензия на бензокаин (анестезин) в прасковено масло;
• лидокаин + хлорхексидин (лидохлор гел), камистад гел, ксилокаин 2% разтвор.

За отстраняване на некротични тъкани и почистване на лигавицата и гингивалния ръб и зъбите от плака се използват ензимни разтвори: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, лизоамидаза и др.

С цел на антисептично лечениеустната кухина препоръчва следните групи лекарства:

• група окислители (калиев перманганат, 1% водороден прекис);
• катионни детергенти (разтвор на хексетидин (хексорал) или 0,02% разтвор на хлорхексидин, разтвор на мирамистин);
• препарати от серията нитрофуран (фурацилин); 1:5000 или 1:10000;
• Разтвор на корсодил или 0,02% разтвор на хлорхексидин.

0,25% оксолин, 0,25-1% теброфен, 2% алпизарин, 0,25-0,5% флоренал, 1% бонафтон, 0,25% адима, 5% хелепин линимент или алпизарин, виферон, разтвори на интерферон и реаферон.

По време на изчезването на заболяването се предписват противовъзпалителни и кератопластични средства: солкосерил желе, актовегин, холисал гел, масло от витаон, аекол, масло от морски зърнастец, масло от шипка и др.

Общо лечение

Като антипиретик, болкоуспокояващо, предписвайте следните лекарства: парацетамол (таблетки, сироп), ефералган (таблетки, сироп), панадол (сироп), калпол (сироп), цефекон супозитории (5-10 mg/kg телесно тегло 3-4 пъти на ден), тиленол (сироп, таблетки) , нурофен (сироп) и др. Препоръчват се антихистамини - мебхидролин (диазолин), хифенадин (фенкарол), лоратадин (кларитин), клемастин (тавегил), супрастин.

От предписаните антивирусни лекарства ацикловир (5 mg на ден може да се използва от 3 месеца от живота), бонафтон (0,025 g от 1 до 4 пъти в зависимост от възрастта), алпизарин, меглумин акридон ацетат (циклоферон), интерферон алфа-2 (виферон-1 ректални супозитории ) .

Имуномодулиращите лекарства, използвани в тази схема на лечение, са imunal, licopid, polyoxidonium, lysobact, immunobears. Освен това се препоръчва обилно пиене и недразнеща храна.

Лечение на усложненията на остър херпесен стоматит

Лечението на пиодермия включва отстраняване на гнойни корички и лечение на лигавицата. Коричките се отстраняват след прилагане на анестезия, след омекване с 1% разтвор на водороден прекис. Лигавицата на устата, ерозивните повърхности се измиват старателно антисептици, третиран с протеолитични ензими и след това смазан антибактериални средства, например 2% линкомицин, 2% неомицин, еритромицин (10 000 IU на 1 g), 10% дерматол и други мехлеми. Ако има анамнеза за алергични реакции към антибиотици, към антибактериалните мехлеми се добавят кремове с глюкокортикоиди (флуорокорт, флуцинар, лоринден хиоксизон и др.).

Лечението на улцерозния гингивостоматит на Vincent е симптоматично.

Грижи за дете с остър херпетичен стоматит

Болното дете трябва да бъде изолирано от другите деца и да бъде докладвано на детско заведениеако детето посещава.

За да се спре разпространението на инфекцията в детските заведения, е необходимо да се дезинфекцират помещенията, битовите предмети, играчките с 3% разтвор на хлорамин B *, както и кварцирането на помещенията.

Всички деца, които са били в контакт с болни, се мажат с лигавицата на носа и устата с 0,25% оксолинова мехлемили вкарайте разтвор на човешки левкоцитен интерферон в носа и също така дайте аскорбинова киселина перорално в продължение на 5 дни.

На пациента се дават отделни съдове, спално бельо, кърпи. Той трябва да спазва почивка на легло, да спазва всички предписания на лекаря. Вземете специални ястия. Препоръчват се пресни зеленчукови бульони в месен или рибен бульон, към който се добавя нарязано варено месо или риба или пилешко филе, варени зеленчуци. Полезно топло нискомаслено мляко и млечни продукти, рохко сварени яйца. Храната на пациента може да включва прясно приготвени недразнещи сокове от зеленчуци и плодове (например смес от сокове от моркови, зеле и ябълки). Препоръчва се обилно пиене, химически и механично щадяща храна. Преди хранене устната лигавица трябва да се анестезира. За да направите това, първо внимателно смажете устните, а след това засегнатите области на устната лигавица с емулсия на анестезин. Емулсията се нанася върху устните с показалец, увит в памук. След хранене устната кухина трябва да се освободи от остатъците от храна чрез изплакване на устата с топла вода. сварена вода. При малки деца главата се навежда леко надолу и устата се измива от гумен спрей.

К.В. Тиджън, Р.З. Уразова, Р.М. Сафина

Казански държавен медицински университет

Стоматологична поликлиника № 9, Казан

Тиджен Кристина Владимировна — аспирант на катедрата по детска стоматология

Литература:

1. Детска терапевтична стоматология. Национално лидерство / ред. VC. Леонтиев, Л.П. Киселникова. - М .: GEOTAR-Media, 2010. - 896 с. (Поредица "Национални насоки").

2. Персин Л.С. Стоматология на детската възраст. - Ед. 5-то, преработено. и допълнителни / Л.С. Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дякова. - М.: Медицина, 2003. - 640 с.: ил. (Учебна литература за студенти от медицински университети).

3. Наръчник по детска стоматология / изд. А. Камерън, Р. Уидмър; пер. от английски. / изд. Т.Ф. Виноградова, Н.В. Гинали, О.З. Тополницки. - 2-ро изд., коригирано. и преработен. - М.: MEDpress-inform, 2010. - 392 с.: ил.

4. Виноградова Т.Ф. Заболявания на пародонта и устната лигавица при деца / T.F. Виноградова, О.П. Максимова, Е.М. Мелниченко. - М.: Медицина, 1983. - 208 с.: ил.

5. Избрани доклади и лекции по дентална медицина / Вх. Изкуство. акад. RAMN E.I. Соколов. - М.: MEDpress, 2000. - 140 с.