Основни понятия и положения на темата:

Катарален гингивит.В клиниката най-често се среща хроничен катарален гингивит или неговото обостряне. Острият катарален гингивит обикновено е симптом на остра респираторна инфекция или локално нараняване (изгаряне, механично нараняване).

Морфологични промени:в епитела се определят области на десквамация, оток, признаци на паракератоза и акантоза, повишаване на киселинните гликозаминогликани и гликоген. В спинозния слой на епитела съдържанието на протеин намалява, съдържанието на РНК рязко намалява.

В съединителната тъкан - оток, хиперемия, стаза, натрупване на лимфоцити и плазмоцити. Отбелязва се изразена клетъчна инфилтрация на венците. Първоначално инфилтратите в стромата са фокални по природа, състоящи се главно от лимфоцити и макрофаги. С напредването на възпалението съставът на инфилтрата се променя, полиморфонуклеарните левкоцити, плазмата и мастоцитите започват да преобладават.

В структурата на основното вещество се наблюдават биохимични промени, което показва намаляване на активността на редокс ензимите. Прикрепването на епитела не е нарушено.

Клиника

Оплакванията при хроничен катарален гингивит са незначителни: повтарящ се дискомфорт във венците, кървене при миене на зъбите, хранене, лош дъх. По правило пациентът не отива на лекар.

При остър ход или обостряне на процеса: кървенето се увеличава, възможно е усещане за парене и пълнота. Общото състояние на пациента не е нарушено.

Обективно: венците са едематозни, хиперемирани (при остро възпаление са яркочервени, при хронични са застойно-хиперемични). В процеса могат да участват междузъбни папили, маргинални и прикрепени венци. При инструментално изследване се установява кървене на венците, наличие на мека плака и супрагингивален зъбен камък, не е нарушена целостта на гингивалното съединение. Поради отока се увеличава дълбочината на гингивалната бразда.

Допълнителни методи за изследване:

1. Проба на Шилер - Писарев положителна.

2. Стойността на хигиенния индекс, индекса на кървене, индекса PMA е по-голяма от нула.

3. В сравнение с непокътнатия пародонт, при хроничен катарален гингивит обемът и качественият състав на гингивалната течност се променят: количеството на гингивалната течност се увеличава. Процентът на неутрофилите, лимфоцитите и моноцитите остава непроменен, но абсолютният брой на тези клетки се увеличава, както и броят на левкоцитите.

4. Проба на Кулаженко - намалена резистентност на капилярите при въздействие на вакуум.

5. Полярография - кислородното напрежение във венците при хроничен катарален гингивит е намалено.

6. Реопародонтография - 0.03-.05 (N=0.21-23) PTS(периферен съдов тонус) до 17-19% (N=13-15%) IE(индекс на еластичност) - 65-70% (н=80-90%) IPS(индекс на периферно съпротивление) – 100-110% (N=70-80%)

7. На рентгенограмата няма промени във върховете на междузъбните прегради.

Трябва да се отбележи, че морфологичните признаци на възпаление се определят дори в клинично здрава дъвка.

Диференциална диагноза на хроничен катарален гингивитИ хроничен генерализиран лек периодонтит.Често срещани в клиничната картина на тези заболявания са оплакванията на пациентите от кървене на венците, оток и хиперемия на гингивалния ръб, наличие на мека и твърда плака, IG и PMA са повече от нормата, пробата на Шилер-Писарев е положителна. Отличителни черти: при пародонтит се определят пародонтални джобове до 4 mm и костна резорбция на междуалвеоларната преграда. Трябва да се помни, че функционалните методи на изследване, реопародонтографията и полярографията не могат да помогнат при диференциалната диагноза.

Диференциална диагноза на хроничен катарален и хипертрофичен (в едематозна форма) гингивитпоради известна общност на клиничната картина: пациентите се оплакват от кървене на венците, промяна във външния вид на гингивалния ръб. Обикновено пролиферативният процес, характерен за хипертрофичния гингивит, се предшества от катарално възпаление, следователно, катарален гингивит може да се наблюдава на едната челюст и хипертрофичен на другата. Отличителни черти се проявяват в спецификата на общите соматични заболявания, свързани с различни форми на гингивит. При катарален гингивит по-често се откриват сърдечно-съдови, стомашно-чревни, инфекциозни заболявания, кръвни заболявания (лимфна и миелоидна левкемия). При хипертрофичен гингивит често има хормонален дисбаланс, влияние на някои лекарства и други кръвни заболявания (левкемична ретикулоза). Има и различия в клиничната картина: оток и хиперемия на междузъбните папили и гингивалния ръб при катарален гингивит, уголемяване на гингивалните папили, тежка деформация на гингивалния ръб, понякога синкав оттенък, образуване на фалшиви гингивални джобове при хипертрофичен възпаление на венците.

Лечение.Професионална хигиена - отстраняване на зъбни отлагания и подравняване на повърхността на корените на зъбите с помощта на: ръчни инструменти, предимно кюрети и скалери; звукови и ултразвукови инструменти; въртящи се инструменти (система от специални диамантени дребнозърнести борери, гумени ленти, четки); полиращи пасти; флуорсъдържащи лакове; обучение по правилата за индивидуална хигиена, повторен контрол на хигиенните умения.

Саниране на устната кухина. Елиминиране на локални фактори, допринасящи за натрупването на плака (цервикален кариес, коренов кариес, надвиснали ръбове на пломби и ортопедични конструкции).

При необходимост консултация с ортопед, ортодонт за първични и вторични деформации на зъбната редица. Необходимо е да се елиминират факторите, които засилват ефекта на микробния фактор (оклузална травма, механична травма (нарушена или неадекватно възстановена контактна точка, неизразен екватор на коронната част на зъба); патология на прикрепването на меките тъкани в вестибюла на устната кухина кухина).

При наличие на изразен възпалителен процес е необходимо локално приложение на антимикробни и противовъзпалителни средства под формата на приложения, напоявания, медицински превръзки при назначаване на лекар ( "Метрогил Дента"- гел с метронидазол и хлорхексидин) и изплаквания у дома ( "Корсодил"с хлорхексидин, инфузия на лайка, градински чай и др.).

За подобряване на процесите на епителизация се използват кератопластични средства: мастноразтворими витамини А, Е; масло от морски зърнастец и шипка; каратолин, солкосерил, винилин и др.

За нормализиране на метаболизма, антиоксидантна защита, повишаване на общата реактивност на организма, стимулиране на регенерацията могат да се използват витамини и адаптогени. Най-често използваните витамини са А, С, Р, Е, група В и витаминни комплекси ( "Мултитабс", "Аскорутин", "Аевит", "Дуовит", "Комплевит", Тетравит, Витрум, Спектър, Супрадин), комбинирани препарати, съдържащи витамини и други вещества ( Олазол, Аекол, каротолин, шипка и масло от морски зърнастец). Бъдете наясно със страничните ефекти и противопоказанията за тези лекарства. По правило горният режим на лечение е достатъчен за ефективното лечение на хроничен катарален гингивит, но при наличие на утежняващи фактори (обща соматична патология, вторични имунодефицитни състояния и др.) Е необходимо по-специализирано, подробно изследване и цялостно лечение с участието на специалисти от съответния профил.

Физиотерапията се предписва за нормализиране на микроциркулацията и подобряване на трофизма на тъканта на венците, подобряване на нейните репаративни и имунобиологични свойства:

1. Електрофореза с 5% аскорбинова киселина, аминокапронова киселина, калциев хлорид, 1% галаскорбин, алое, витамин РР. Курсът е 10-15 процедури по 20 минути.

2. Фонофореза с бутадион, индометацин. хепаринов мехлем върху гингивалния ръб. Курс от 10 процедури по 10 минути.

3. UV облъчване (2-5 биодози).

4. Ултратонотерапия . Курс 10 процедури, 10 минути. 5. Дарсонвал - тихо изпускане, курс от 10-12 процедури по 10 минути. 6. Лазерна терапия - курс от 5-6 процедури по 6-10 минути. При остър и обостряне на катарален гингивит. 7. Хидро-, вакуум-, автомасаж на венците. Курс от 10 процедури по 20 минути.

Предотвратяване: 1. Здравно образование по устна хигиена. 2. Рационално и пълноценно хранене. 3. Периодични прегледи на устната кухина от зъболекар. 4. Своевременно отстраняване на рисковите фактори: - Пломбиране на кариозни кухини - Протезиране по показания - Реконструктивни операции за отстраняване на аномалии в развитието на меките тъкани (юзди, малко преддверие и др.).

Премахване на аномалии на захапка.

Прогнозаблагоприятно заболяване. При комплексно лечение настъпва пълно възстановяване. Липсата на адекватно лечение и персистирането на локални фактори на заболяването създават риск от развитие на пародонтит.

Катаралният гингивит е патологичен процес, характеризиращ се с развитие на възпалителен процес във венците. В този случай няма нарушение на целостта на пародонталното прикрепване и зъбът не се оголва. Но при липса на подходящо лечение, катаралният гингивит допринася за развитието на усложнения. Катарален гингивит

Какво е катарален гингивит

Заболяването се характеризира с възпаление на венците, засягащо повърхностните тъкани на пародонта. В структурата на възпалените лезии на венците тази форма на гингивит се среща в 90% от случаите. Диагностицирайте предимството му при деца и младежи под 30 години.

Причини за катарален гингивит

Патогенезата на заболяването може да възникне по общи и локални причини. Често срещаните причини включват:

• намаляване на имунитета на организма;
• прогресиране на инфекциозни заболявания в тялото на пациента;
• патология на ендокринната система;
• неизправности в червата;
• нарушаване на сърдечно-съдовата система;
• промяна в хормоналния фон на тялото.

Симптоми на катарален гингивит

Следните симптоми ще помогнат за разпознаване на патологичния процес:

• парене и силна болка, концентрирана във венците;
• тежка хиперемия на гингивалната тъкан;
• подпухналост;
• кървене от ставите на венците и зъбите;
• хипертрофия на гингивалните папили;
• силно замърсяване на емайла под формата на жълто или сивкаво покритие;
• хипертермия;
• Силно главоболие;
• обща слабост.

внимание! Представената клинична картина показва наличието на катарален гингивит, който протича в остра форма.

Класификация на катаралния гингивит

Пикантен

С прогресирането на патологията в остра форма пациентът изпитва болка и дискомфорт. Острата форма на катарален гингивит възниква спонтанно. Първият симптом е силна болка в областта на венците. Освен това общото състояние на човек се влошава и телесната температура рязко се повишава.

Катарален гингивит. снимка.

Следните симптоми са характерни за острата форма на патологията:

• силна болка в областта на венците;
• усещане за парене в засегнатата дъвка;
• оцветяване на лигавицата на венците в яркочервен цвят;
• подуване с капки кръв;
• подуване на гингивалните папили;
• образуването на плака върху зъбите и венците;
• рязък скок на температурата;
• силна болка в главата;
• обща слабост.

Комбинацията от тези признаци показва, че в човешкото тяло има интензивно развитие на остра форма на възпалителния процес.

внимание! При липса на квалифицирана помощ и ефективна терапия, острата форма на патологията ще се превърне в хронична.

Хронична

Хроничният катарален гингивит е пренебрегвана форма на патологичния процес, който се формира при липса на адекватна терапия и ненавременна диагностика на острата форма на заболяването. Клиничната картина не е изразена.

Единственото нещо, което се случва при човек, е дискомфорт по време на хранене или при извършване на процедури за хигиена на устната кухина. Хроничната форма се характеризира със следните симптоми:

• при хранене и миене на зъбите има болка, парене и сърбеж в областта на венците;
• кръв по време на миене на зъбите;
• междузъбните папили се увеличават по размер и променят цвета си;
• папилите и зъбите са хлабаво прилежащи един към друг;
• възпалените венци придобиват синкав цвят;
• гингивалния ръб е леко удебелен.

Хроничната форма се характеризира със запазване на стабилността на зъбите, така че те не са обект на патологична подвижност.

внимание! Ако има разклащане на зъбите, това показва, че възпалителният процес в областта на венците е преминал в пародонтит.

Степента на развитие на катарален гингивит

Светлина

За лека форма на патология е характерно леко възпаление. Концентриран е в областта на пародонталните папили. Тази форма на гингивит не е придружена от неприятни симптоми. Леко зачервяване в областта на пародонта ще ви помогне да го подозирате и то може да бъде открито само с помощта на хардуерна диагностика.

Среден

Този етап се характеризира с разпространението на възпалителния процес в междузъбните и гингивалните области. Терапията на тази форма е проста, но продължителна.

тежък

Този стадий на катарален гингивит се характеризира с възпаление на по-голямата част от венците около зъбите. Понякога увреждането засяга тъканите на алвеоларната област.

Диагностика на катарален гингивит

Възможно е да се идентифицира патологичният процес и да се постави диагноза "катарален гингивит" само при извършване на определени хардуерни процедури и специални текстове. Има популярни диагностични методи:

• хигиенен индекс според Fedorov-Volodina - резултатът трябва да бъде по-голям от единица;
• PMA индекс - резултатът трябва да е повече от единица;
• Тестът на Кулаженко - помага да се определи мястото на развитие на хематома;
• Тест на Шилер-Писарев - резултатът трябва да е положителен.

В допълнение към изброените тестове, следните методи позволяват да се определи катарален гингивит:

1. Визуална инспекция. Диагнозата се основава на клиничната картина и характерните симптоми.
2. Реопародонтография и доплер флоуметрия. Тези диагностични методи позволяват да се оцени микроциркулацията в пародонталните тъкани.
3. Анализ на количествения и качествен състав на гингивалната течност. Това ви позволява да определите наличието на възпаление и промени в гингивалните структури.
4. Сондиране на венечни джобове. Тази процедура ви позволява да определите патологията на подвижността на зъбите.
5. Рентгенов. Този метод е необходим за определяне на целостта на костната тъкан на неподвижните процеси.

Лечение на катарален гингивит при възрастни и деца

Лечението на патологията се извършва на няколко етапа. На първо място, лекарят определя причината за развитието на патологията. Ако това е кариес, дефекти на устните, ухапване, тогава първо е необходимо да се премахне всичко това. В противен случай това заплашва рецидив.

внимание! Също така, лекарят може да ви насочи да проверите стомашно-чревния тракт, ендокринната система и имунитета. Може да се нуждаете от комплексна терапия.

Физиотерапия

Катаралната форма на заболяването се отнася до началния етап. За отстраняването му се използва ултразвуково почистване и лекарствена терапия. От физиотерапията са полезни следните процедури:

1. Хидромасаж на венците. Подобрява кръвообращението в пародонта и е отлична превенция на появата на възпалителни патологии на венците.
2. Излагане на UV лъчи с къс спектър. Постоянното електрическо поле с високо напрежение намалява проявите на интоксикация, стимулира общата реактивност на тялото на пациента.
3. Електрофореза. Нормализира състоянието на нервната система на пациента, успокоява го

Хидромасаж на венците

Посочените манипулации са безболезнени. Основната им задача е да подобрят трофиката на тъканите и да премахнат натрупаните токсини. Курсът на лечение е 5-10 сесии.

Медицинско лечение

Като фармацевтични препарати лекарят може да предпише:

1. Хлорхексидин. Това е разтвор за изплакване. Може да помогне за намаляване на възпалението и болката. Провеждайте изплакване 2 пъти на ден.
2. Маслени разтвори на витамин А и Е. Нанасяйте ги директно върху засегнатата област 1 път на ден. Те намаляват отока и възпалението.
3. Антимикробни мехлеми: Romazulan, Metrogil Denta, Holisal. Те се нанасят върху засегнатата венеца 1-2 пъти на ден. Продължителността на терапията се определя от лекуващия лекар. Те ефективно управляват симптомите, възпалението и ускоряват оздравителния процес.

Народни средства

За да се борите с болестта, можете да използвате доказани народни средства. Използвайте ги само в комбинация с физиотерапия и лекарства за облекчаване на симптомите. Следните рецепти са ефективни:

1. Борови иглички. Вземете ги в количество от 40 g, залейте с 250 ml вряща вода. Настоявайте 1 час. Филтрирайте и използвайте за изплакване. Провеждайте терапевтични манипулации 3-4 пъти на ден.
2. Градински чай и лайка. Вземете всеки 20 г, залейте с чаша вряща вода. Настоявайте за 20 минути, филтрирайте и използвайте за изплакване. Лечението се извършва 2-3 пъти на ден.
3. Сок от алое. Просто трябва да дъвчете измитите листа на растението. Достатъчни са 2-3 листа на ден. Алоето ефективно облекчава възпалението и подуването.
4. Майната му на сока. Смелете корена с блендер, изстискайте сока върху тензух. Сокът се разрежда с вода в съотношение 1:1. Използвайте препарата за изплакване 2 пъти на ден.
5. Масло от морски зърнастец. С негова помощ можете бързо да спрете възпалителния процес. Необходимо е да държите маслото в устата си (10 минути) и след това да го изплюете. Правете процедурата 3 пъти на ден.

Профилактика на катарален гингивит

Основната причина за развитието на катарален гингивит е нарушение на културно-хигиенните мерки в устната кухина. За да направите това, трябва да се придържате към следните препоръки:

1. Всеки ден старателно мийте зъбите си, за да не оставят плака.
2. Използвайте конец за зъби, за да премахнете заседналите парчета храна. За тази цел е подходящ и антисептик.
3. Ако се появи дискомфорт в устната кухина, незабавно потърсете помощ от лекар.
4. Избягвайте нараняване на устната кухина.

Последици и усложнения от катарален гингивит

Напредналата форма на гингивит е истински проблем за човек. Неговите усложнения са опасни не само за меките тъкани на венците. При продължително развитие на патологичния процес това е изпълнено с пародонтит. Води до разклащане и загуба на зъби.

Лечението му е много по-трудно и продължително. В допълнение, инфекциозният процес може да засегне костната тъкан. Бактериите навлизат в кръвта и се разпространяват в други органи. Едно от най-опасните усложнения е увреждането на бъбреците. Все още протичащата хронична форма на катарален гингивит може да се превърне в язвен некротичен.

Катаралният гингивит е неприятно заболяване на венците, което е придружено от болка и парене в устата. Поради това човек не може пълноценно да яде, пие и дори да говори. Започнете лечението на заболяването веднага след откриването на първите симптоми, в противен случай патологичният процес се развива в хронична форма.

хиперемия;

кървене;

Наличието на язви;

хипертрофия на венците;

зъбни отлагания;

Зъбната връзка не е нарушена.

Клинична форма:катарален гингивит, остър

Разпространението на процеса:

Ограничен

дифузен

Диагностика

ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ

Клинични (оплакванияна):

кървене

подуване на венците,

Парене в засегнатите области;

Болката и кървенето се увеличават по време на хранене, говорене.

Клинични (обективно):

Изразена хиперемия на венците, оток, по-изразен в областта на гингивалния ръб и гингивалните папили;

Релефът на венците се променя - папилите губят характерната си заострена форма, върховете им придобиват форма на купол, увеличават се по размер, което предопределя образуването на венечни джобове;

Гингивалните джобове се образуват при запазване на целостта на пародонталното съединение;

Венците лесно кървят при палпация;

Повишено отлагане на плака по зъбите, а по-късно и на зъбен камък;

При термично увреждане е възможно образуването на белезникав филм от мътен епител с по-нататъшна десквамация;

Възможно е образуването на зони на десквамация, единични ерозии, предимно в областта на върховете на интерденталните папили.

Рентгенов:

Размити очертания на кортикалната пластина по върховете на междуалвеоларните прегради;

Възможна остеопороза на гъбестото вещество на върховете на междуалвеоларните прегради.

Резултати от клинични и лабораторни изследвания:

Положителна проба на Шилер-Писарев;

Повишена миграция на левкоцити в устната кухина според Ясиновски;

Намалена резистентност на гингивалните капиляри с вакуумен тест по Кулаженко;

Увеличаване на количеството гингивална течност.

Лека тежест на острия катарален гингивит (I)

Хиперемия на гингивалните папили;

Подуване на гингивалните папили.

Умерена тежест на острия катарален гингивит (II)

Ярка хиперемия на гингивалните папили и маргиналните венци;

Подуване на гингивалните папили и маргиналните венци;

Болка при палпация на гингивалните папили и маргиналната гингива.

Тежка тежест на острия катарален гингивит (III)

Ярка хиперемия на папилите, маргиналните и алвеоларните части на венците;

Подуване на папилите, маргиналните и алвеоларните части на венците;

Болка и кървене при палпация на папилите, маргиналните и алвеоларните части на венците.

Лечение на остър катарален гингивит

Саниране на устната кухина;

Елиминиране на локални дразнители - зъбни отлагания, кариозни кухини, травматична оклузия, неправилна оклузия и разположение на зъбите, аномалии на прикрепване на меките тъкани.

Медикаментозно лечение на остър катарален гингивит:

Той е насочен към премахване на симптомите на остър катарален гингивит, инхибиране на опортюнистичната микрофлора, нормализиране на състоянието на съдовата система, повишаване на местната резистентност, премахване на хипоксията и стимулиране на репаративните процеси в тъканите на венците.

Антибактериална терапия(като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на венечните джобове);

Противовъзпалителна терапия:

Етиотропни (идентифициране, елиминиране на факторите, които са причинили възпаление),

Патогенетичен (въздействие върху патофизиологичните връзки на възпалението),

Симптоматично (елиминиране на основните симптоми на възпаление).

Стимулиране на репаративните процеси (насочени към актуализиране на лезиите на тъканите на венците),

Кератопластични препарати (използват се за подобряване на процесите на епителизация, което завършва регенерацията)

Схема за лечение на остър катарален гингивит

Обучение на пациентите на правилата за рационална орална хигиена;

Професионална орална хигиена;

Саниране на устната кухина;

Ортодонтско лечение - при наличие на нарушения на оклузията и неправилна оклузия;

Оперативно лечение - при наличие на аномалии в структурата и прикрепването на меките тъкани;

Изплакване на устата с антисептични, хигиенни продукти, отвари от лечебни растения - жълт кантарион, градински чай, лайка. Не използвайте хипертонични разтвори на кухненска сол или сода, адстрингенти, танини.

При остро възпаление е необходимо да се премахне достатъчно силна болка във венците ( изплакванеразтвори на цитрал, прополис - 20-50 капки на чаша вода; приложенияанестетици, мефеминат натриева сол). При силна болка се предписват аналгетици;

Антибактериална терапия- антисептици (етакридиналактат), производни на нитрофурановата серия (фурацилин, фурагин), по-рядко - антибиотици и сулфаниламидни лекарства.

Противовъзпалителна терапия- в ранните стадии на възпаление са показани лекарства, които предотвратяват образуването на възпалителни медиатори (мефенаминат натриева сол, салицилати);

инхибитори на протеолизата (трасилол, контрикал);

Лекарства, които стимулират образуването на противовъзпалителни средства (салицилати, продигиозан, калциев пантотенат, витамини С, Р);

За регулиране на нарушенията на микроциркулацията е показана употребата на антикоагуланти (хепарин, фибринолизин), антитромбоцитни лекарства (натриев салицилат, натриев мефенаминат).

Стимулирането на репаративните процеси е насочено към възстановяване на засегнатата тъкан на венците, предписват лекарства:

Които засилват фагоцитозата (лизозим),

Препарати на пиримидинови основи (метилурацил, пентоксил),

Витамини (аскорбинова киселина, витамин Р),

Ендогенна РНК и ДНК (натриев нуклеинат),

Средства от растителен произход.

Кератопластични препаратиизползва се за подобряване на процесите на епителизация, което завършва регенерацията (витамин А и неговите производни) - използва се при наличие на зони на десквамация на венците.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧНИ МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТЪР КАТАРАЛЕН ГИНГИВИТ

Медицинско напояване;

След отшумяване на явленията на остро възпаление е възможно да се предпише електрофореза на различни лекарства, хидромасаж.

Обучение на индивидуални хигиенни правила;

Използване на четки за зъби с мек или много мек косъм;

Терапевтични и профилактични противовъзпалителни пасти за зъби с екстракти от лечебни билки, антисептици, макро- и микроелементи;

Елексири за зъби, които съдържат антисептик.

Клиничен преглед

В случай на преминаване към :

Лека степен на тежест (I): 1 диспансерна група - медицински преглед веднъж годишно.

Средна тежест (II): 2-ра диспансерна група - диспансеризация 2 пъти годишно.

Тежка степен на заболяването (III): 3 диспансерна група - преглед от лекар 3 пъти годишно.

При ефективно лечение: ВЪЗМОЖНИ РЕЗУЛТАТИ

Липса на оплаквания от болка във венците;

Липса на кървене на венците;

Венците са бледорозови;

плътен;

Безболезнено при палпация;

Няма зъбни отлагания.

Ако лечението е неуспешно: ВЪЗМОЖНИ РЕЗУЛТАТИ

Продължаващо кървене на венците

Венците са едематозни;

Отбелязва се наличието на зъбни отлагания;

В бъдеще е възможно разрушаване на зъбогингивалното прикрепване;

Образуване на пародонтални джобове;

Атрофия на алвеоларната кост - възникване на локализиран или генерализиран пародонтит.

Критерии за ефективност на лечението

ремисия;

По-нататъшно прогресиране на катарален гингивит и преход към хронична форма;

развитие на пародонтит.

Катарален гингивит - увреждане на тъканта на венците под въздействието на патогенна флора. Отличителна черта на патологията в сравнение с други форми на гингивит е липсата на разрушаване на пародонталните тъкани и оголване на шийката на зъба. При липса на своевременно лечение проблемът допринася за сериозни усложнения, чак до загуба на елементи от зъбната редица.

При заболяването само повърхностните слоеве на венците са изложени на възпаление. Тази форма на разстройство се диагностицира в 90% от случаите при млади хора и деца.

причини

Основната причина за развитието на заболяването е системното неспазване на правилата за лична хигиена. Поради ненавременното миене на зъбите, патогенните микроорганизми се натрупват върху емайла и повърхността на венците. Хранителната плака по зъбите се реминерализира и се превръща в камък, което засяга и пародонталните тъкани.

Други фактори, които провокират катарален гингивит, включват:

• кариес в напреднал стадий;
• наранявания на зъбната система;
• системни хронични заболявания;
• вирусни инфекции;
• наличието на лоши навици;
• лошо качество на консумираната вода;
• небалансирана диета
• хормонални промени в тялото;
• метаболитно заболяване;
• никнене на млечни елементи и мъдреци.

Лош навик, който провокира възпаление на венците, е пушенето. Тютюневите изделия съдържат никотинови смоли, които дразнят лигавицата на устата и водят до развитие на възпаление. Друга причина за проблема е употребата на мощни лекарства (имуносупресори, антибиотици, цитостатици).

По време на никнене на зъби се наблюдават признаци на възпаление на венците за кратко време. Обикновено заболяването изчезва веднага след появата на короната на повърхността. По това време е важно да се осигури компетентна грижа за устната кухина на бебето.

Симптоми

Основният симптом на нарушение е кървене и усещане за пълнота в пародонталните тъкани. По време на периода на обостряне човек може да почувства лош дъх, който не се спира от изплаквания и пасти.

Други признаци, характерни за острия стадий на гингивит:

• усещане за парене в устата;
• силна болка при хранене;
• кървене на венците и тяхното увеличаване на размера;
• подуване на междузъбните папили;
• постоянен венечен зъб (не е свързан с никнене на зъби);
• ерозии по лигавиците.

Дори при остри симптоми на хода на заболяването зъбите остават неподвижни. Интерденталните папили променят формата си и стават куполовидни. Хроничните форми на заболяването се характеризират с образуването на видима плака по повърхността на зъбите, която трудно се отстранява в домашни условия.

Хроничният катарален гингивит се развива в резултат на неграмотно лечение на първичните форми на заболяването. Тази форма на нарушение е практически нелечима и се повтаря по време на извън сезона.

Ако по време на заболяването има разклащане на зъбите, това показва, че катаралният гингивит е преминал в по-опасно състояние - пародонтит

При обостряне на хроничен гингивит пациентите се оплакват от:

• дискомфорт по време на хранене и хигиенни мерки;
• появата на кръв по време на натиск върху венците с език или четка за зъби;
• разширяване на междузъбните папили;
• посиняване на венците поради смущения в метаболитните им процеси и кръвообращението.

Класификация

Заболяването се класифицира в няколко разновидности в зависимост от формата на курса, степента на възпаление и тежестта. Според първия критерий патологията се разделя на остра и хронична. Острият гингивит протича бързо и е придружен от ярки клинични признаци, но се наблюдава еднократно. Хроничният тип разстройство се характеризира с бавно развитие и замъглени симптоми.

В зависимост от степента на възпаление се разграничават 2 вида нарушения:

• Локализиран – засяга се до 1/3 от венеца.
• Генерализиран. Възпалението се разпространява по цялата дължина на пародонталните тъкани и се забелязва на двете челюсти.

Според тежестта на протичане гингивитът се разделя на:

• Светла степен. Отбелязва се само увреждане на интергингивалните папили.
• Средна степен - има лезия на свободната зона на меките тъкани (маргинална зона).
• Тежка степен - патологичният процес обхваща цялата алвеоларна област.

Диагностика

Само зъболекар може да постави диагноза катарален гингивит след визуален преглед на устната кухина на пациента и диагностични манипулации. За да потвърди диагнозата, зъболекарят използва специални тестове:

• индекс на орална хигиена според Fedorov-Volodina (наличието на патологични процеси се доказва от индекс, по-голям от единица);
• RMA индекс;
• Тест Кулаженко - ви позволява да определите областите на развитие на хематоми в пародонталните тъкани;
• Тест на Шилер-Писарев. Развитието на възпаление на венците може да се обсъди с положителни резултати от теста.

За диференциална диагноза се използват инструментални методи за изследване:

• Реопародонтография и доплер флоуметрия. Методите разкриват микроциркулацията на кръвта в тъканите на венците.
• Качествен и количествен анализ на течността. Идентифициране на причинителя на патологията и концентрацията му в биологичен материал.
• Сондиране на венечни джобове. Позволява ви да определите степента на подвижност на зъбите.
• Рентгенов. Открива увреждане на тъканите на зъбите и челюстта на фона на възпалителни процеси.

Тактика на лечение

Лечението на катарален гингивит се извършва, като се вземат предвид симптомите и тежестта на протичането му. Средно лечебните мерки продължават 7-14 дни и включват следните дейности:

• Цялостно почистване на емайла от плака и зъбен камък. Ако отлаганията по повърхността на зъбите не се почистят, тогава гингивитът ще се повтори и ще бъде по-труден за лечение.
• Оценка на зъбната редица за наличие на кариозни кухини. Ако се открият дефектни участъци, лекарят ще постави отново стария материал за пълнене. Неравните ръбове на зъбите, образувани в резултат на деструктивния процес, увреждат лигавиците на устата и влошават хода на гингивита.

Лечението на катарален гингивит започва веднага след откриването му. Възможно е да се премахнат заболяванията в началото на развитието без антибиотици. В този случай на пациента ще бъдат предписани разтвори за изплакване на устата с антисептично действие. За борба с проблема се използват и приложения с дезинфекционна импрегнация.

Ако местните средства не дават желания резултат, тогава те прибягват до антибиотична терапия. Хроничният гингивит изисква комплексен подход към проблема: редовен прием на лекарства, използване на подходящи продукти за лична хигиена, диета, физиотерапия. В допълнение към зъболекаря, пациентът ще трябва да посети гастроентеролог, ендокринолог или други специалисти, за да елиминира възпалението на венците, което е възникнало на фона на системна недостатъчност в тялото.

При възрастни

За изплакване на устата и приложения на възрастни пациенти се предписват следните видове лекарства:

• хлорхексидин;
• водороден прекис (3%);
• Разтвор на Ethonia (1%);
• разтвор на калциев перманганат.

Терапията се допълва с йодогликол и мехлеми с противовъзпалителен ефект. При лечението на катарален гингивит се използват пасти за зъби, които включват триклозан (антибиотик) и калаен флуорид.

В острия стадий на възпаление в интерденталните папили се инжектира разтвор на глюкоза или калциев хлорид. Лечението с инжекции продължава от 3 до 7 дни. Атрофиралата тъкан на венците подлежи на отстраняване чрез криохирургично изрязване и последваща каутеризация

Като помощно средство за борба с патологията се използва традиционната медицина:

• Смес от мляко и лайка: добавете 500 мл мляко и 1 с.л. л. сухи листа от лайка. Агентът се влива в продължение на 15 минути и се използва за изплакване на устата.
• Запарка от боровинки: 1 дес. л. сушени плодове се заливат с 250 мл вряща вода и се настояват за 20 минути. Плодовете на птича череша могат да се използват вместо боровинки.
• Апликации с листа от зелен мустак: 1 лист се раздробява до кашаво състояние и се нанася върху проблемните зони на венците за 15 минути. За засилване на противовъзпалителния ефект към сместа се добавя щипка сол.

При деца

Възпалението на венците при деца се отстранява с помощта на приложения на основата на Solcoseryl и Cholisal. Тези средства се характеризират с комплексно действие: антимикробно, аналгетично и регенериращо. Безопасни са при случайно поглъщане.

За изплакване на устата на децата се предписват:

• мирамистин;
• хлорхексидин;
• Фурацилин.

Антибиотици за бебета ще бъдат предписани само ако катаралният гингивит стане тежък или се разпространи върху здрави лигавици.

От народните средства за деца е разрешено да се използват компоненти с нисък индекс на алергенност:

• фармацевтична лайка;
• дъбова кора;
• мъдрец.

За да приготвите тинктура, вземете 1 ч.л. растителни суровини и 200 ml вряща вода. С получения продукт изплаквайте устата на детето на всеки 2 часа. За укрепване на засегнатите меки тъкани и ускоряване на заздравяването им. Препоръчват се и дъвкателни натоварвания, които подобряват кръвоснабдяването на пародонта.

Борба с екзацербациите

Лечението на екзацербации на катарален гингивит е насочено към намаляване на тежестта на възпалението и интоксикацията на тялото.Продължителността на терапията в този случай е от 7 до 10 дни. За да се премахнат симптомите на разстройството, на пациентите се предписват: противовъзпалителни лекарства (кетаролак, ибупрофен), антихистамини (тавегил, зодак, зиртек). По време на лечението на пациента е забранено да яде храна, която дразни лигавицата на устата.

Антисептичното третиране на венците трябва да се извърши преди отстраняване на плаката и след отстраняването му, за да се предотврати токсемия. За да се намали болката, е разрешено да се използват приложения на базата на лидокаин 5%. За антисептично лечение на засегнатите области на венците се използват метронидазол и хлорхексидин.

За удължаване на действието на болкоуспокояващи и антимикробни лекарства върху венците се нанася лекарствен филм на Deplendent.

В етапа на активно възпаление е забранено интензивното миене на зъбите с четка. Увреждането на меките тъкани на венците изостря хода на катаралния гингивит. По време на терапията вместо хигиенни процедури се извършват антисептични изплаквания. Цялостното почистване на зъбите започва само след премахване на острите признаци на заболяването.

Предотвратяване

• Редовно миене на зъбите (2 пъти на ден) за 3-4 минути.
• Използване на профилактични изплаквания след приключване на стандартните хигиенни процедури.
• Почистване с конец след всяко хранене.
• Изборът на продукти за грижа за зъбите след консултация с лекар.
• Отказ от консумация на твърде гореща или студена храна.
• Въвеждане в диетата на достатъчно количество пресни зеленчуци и плодове. Храната, богата на фибри, естествено премахва плаката от емайла на зъбите.
• Отърваване от вредните навици.

Отговорният подход към здравето на вашата усмивка ви позволява да я запазите в продължение на много години. Също така е важно да потърсите помощ навреме, без да отключвате заболяването. Превантивното посещение при зъболекар ви позволява да откриете проблема на ранен етап.

Сред другите форми на гингивит най-често се среща катарален - в почти 90% от случаите.

Етиология на катаралния гингивит

Възпаление на венците с катарален гингивите неспецифичен, клинично и морфологично се развива по същия начин, както в други органи и тъкани.

Причинни фактори:

• микробен;
• механични, химически, физически наранявания.

В момента водещата роля на микробната плака (микробна плака или биофилм) в етиологията на катаралния гингивит. Под въздействието на токсините на микробната плака след 3-4 дни се развива първоначалното остро възпаление или остър катарален гингивит. По-голямата част от пациентите не се обръщат към специалисти поради краткотрайния, асимптоматичен ход на острата фаза. В тази връзка клиничното значение на тази форма е незначително. След 3-4 седмици възпалението става хронично с всички клинични и морфологични признаци. Това е хроничен катарален гингивит.

микробна плака- това е структурно образувание върху вторичната кутикула на зъбния емайл (пеликула), тясно свързано с него. Първоначално повече от 75% от тях са аеробни микроорганизми или сапрофити: стрептококи, стафилококи, актиномицети и др. По-късно започват да преобладават анаероби (фузобактерии, трепонема, амеба, трихомонади и др.).

Основната причина за образуването на микробна плака е лошото миене на зъбите. Нарушаването на естественото им самопречистване, промените в количеството и качеството на слюнката, оралното дишане, преобладаването на въглехидрати, меката храна в диетата, гингивалните кариозни кухини са тези локални фактори, които увеличават натрупването на микроорганизми и съответно техните влияние.

Осъзнаване на увреждащия потенциал на микробните натрупвания, състоянието на защитните сили на организма, неговия имунен статус, който е подложен на промени, отслабва под неблагоприятното влияние не само на общи заболявания на тялото, но и на фактори на околната среда, хранене, прием на определени лекарства. (имуносупресори, цитостатици и др.) ).

По този начин гингивитът се развива само когато основният етиологичен фактор (микробният) намери подходящите условия в тялото на пациента.

Патогенезата на катаралния гингивит

Механизмът на патологичните промени във венците може да се обобщи по следния начин. Етапът на ранно възпаление се характеризира с проникване в тъканта на венците на голям брой (до 70% от общия брой клетки) малки и средни лимфоцити, както и полиморфонуклеарни левкоцити, макрофаги, плазма и мастоцити. . Следователно, морфологичната характеристика на ранния стадий на възпалението е именно плътни дребноклетъчни инфилтрати с преобладаване на лимфоцити върху препаратите.

В здрава дъвка Т-лимфоцитите числено преобладават над В-лимфоцитите във всичките му зони.

При хроничен периодонтит във венците се откриват множество В-лимфоцити и плазмени клетки. Колкото по-тежък е ходът на заболяването, толкова по-високо е съдържанието на В-лимфоцити и плазмени клетки, произвеждащи IgG, IgA, IgM.

Морфологично фазата на установено възпаление се характеризира с преобладаване на плазматични клетки в клетъчния инфилтрат, които отразяват имунния отговор на увреждане.

В стадия на установено възпаление се наблюдава картина на смесен инфилтрат, състоящ се от полиморфонуклеарни левкоцити, малки и средни лимфоцити и големи плазмоцити. Това показва, че моделът на хронично и остро възпаление се наблюдава едновременно в тъканите.

Основната разлика между фазата на прогресивно възпаление е, че. че плазмените клетки съставляват до 80% от всички ексудатни клетки. Това показва хронифицирането на възпалението и активното участие на имунните механизми на възпалението. Плазмените клетки са крайният етап от развитието на В-лимфоцитите, те осигуряват хуморален имунитет чрез активното производство на имуноглобулини. При лезиите на пародонта броят на плазмоцитите нараства пропорционално на тежестта на процеса и степента на тъканна деструкция.

Клинична картина и диагноза на катарален гингивит

Характеристика признаци на катарален гингивит:

• заболяването се открива при деца и юноши или при млади хора;
• венеца е хиперемиран, едематозен или в областта на всички зъби, или няколко зъба;
• запазена пародонтална връзка;
• в зависимост от интензивността на възпалението има различна степен на кървене, но сондажният тест за кървене винаги е положителен;
• има неминерализирана плака и (или) зъбен камък;
• на рентгенографията няма признаци на разрушаване на междуалвеоларните прегради;
• общото състояние на пациентите обикновено не се нарушава, с изключение на остър и обостряне на хроничен катарален гингивит. По правило причината е или травма (включително неправилно производство на ортопедични конструкции), или химическо увреждане.

Обикновено се появява при деца поради рязко увеличаване на патогенното действие на микробна плака, при значително намаляване на активността на местните и общите защитни фактори, като правило, поради вирусна или друга инфекция (ARVI, грип, и др.), поради което с право се разглежда като почти естествено усложнение на тези и редица други често срещани заболявания. Острият стадий продължава от 3 до 7 дни. В случай на възстановяване на детето, острото възпаление или изчезва напълно, или става хронично. При възрастни хроничният катарален гингивит като независима форма е рядък.

Оплаквания при катарален гингивитса много оскъдни. В повечето случаи пациентите дълго време не подозират за наличието на заболяването, тъй като началото на гингивит обикновено не е придружено от значителна болка и други неприятни симптоми. Основният симптом е кървящи венци, но пациентите обикновено се справят с това сами: или напълно спират да мият зъбите си, или започват да използват мека четка, изплакват устата си с билкови отвари. Тъй като в повечето случаи кървенето, спонтанно или под влияние на взетите мерки, спира или значително намалява, пациентите рядко отиват на лекар сами. Лечението обикновено се препоръчва от зъболекар. Понякога консултацията със специалист предизвиква появата на лош дъх.

Клинико-лабораторни методи за диагностика на катарален гингивит

За оценка на локалния статус при катарален гингивит се използват няколко показателя. Количеството на микробната плака се определя от размера на натрупването й в цервикалната област - според индекса Silnes-Loe или хигиенично опростения индекс Green-Vermilion. Интензитетът на възпалението се определя с помощта на папиларно-маргинално-алвеоларния индекс, индекса на кървене на Mulemann с помощта на така наречения тест със сонда.

За практикуващите тези показатели са достатъчни. За научни цели е от интерес да се изследва състоянието на микроциркулаторното легло на венците с помощта на метода на жизнената микроскопия, реопародонтографията. лазерна доплерова флоуметрия; кислородно напрежение (р02) във венеца - полярография; количествен и качествен състав на гингивалната течност.

При клиничен анализ на кръвта не се откриват специфични промени, характерни за катарален гингивит. Само изследването на капилярната кръв на венците позволява да се идентифицират някои промени още в началните етапи на възпалението (увеличаване на съдържанието на полиморфонуклеарни левкоцити, имуноглобулин, интерлевкини, протеинови фракции на комплемента и др.) В сравнение със стойностите на периферната кръв . За практиците обаче това не представлява интерес.

Рентгенови промени в костната тъкан в ранните стадии на развитие на гингивит липсват (компактната пластина на междузъбните прегради е запазена). Въпреки това, когато процесът е хроничен или обострен, малки огнища на остеопороза се определят във върховете на междузъбните прегради. които обикновено изчезват след лечение или сами - в случай на ремисия.

Катаралният хроничен гингивит се диференцира от хипертрофичен (неговата едематозна форма), лек пародонтит, прояви на венците на някои дерматози - LP, пемфигус и др.

Лечение на катарален гингивит

Лечение на пациенти с хроничен катарален гингивиттрябва да включва на първо място елиминирането на основната причина за възпалението - зъбни отлаганияс помощта на набор от ръчни инструменти или ултразвукови устройства. Това трябва да се направи при локална анестезия, след предварителна обработка на устната кухина с антисептични разтвори (листерин, фурацилин, хлорхексидин, асепта (изплакване) и др.). След това е необходимо да се премахнат местните фактори, които допринасят за повишеното натрупване на плака; възстановяване на контактни точки, запечатване на цервикални кухини, главно с помощта на светлинно полимеризиращи композити или керамични инкрустации.

Наложително е не само да научите пациента на правилата за миене на зъбите, но и да контролирате способността на пациента да ги спазва. Използвайки багрила за обозначаване на плака, на пациента се показват микробни натрупвания преди почистване и лошо почистени участъци, останали след почистването. Индивидуално се препоръчват хигиенни продукти: четки за зъби, конци за зъби, иригатори, интердентални четки, стимуланти, както и пасти и изплаквания, съдържащи терапевтични добавки. Контролът върху спазването на правилата за хигиена на устната кухина се извършва през първата седмица от всяко посещение, а след това веднъж седмично в продължение на един месец. В хода на лечението е препоръчително след миене на зъбите да се предпише на пациента изплакване с разтвори Listerine, Chlorhexidine, Asepta в концентрация от 0,05 до 0,3% pi 1 min 2 пъти на ден за не повече от 7-10 дни.

Професионалната орална хигиена се допълва от внимателно полиране на зъбната повърхност със специални пасти, съдържащи абразиви, с помощта на четки, пластмасови глави и механичен накрайник. След завършване на лечението се препоръчват пасти за зъби, съдържащи антисептици като триклозан, хлорхексидин, ензими или други противовъзпалителни средства за консолидиране на терапевтичните резултати. В същото време хлорните пасти трябва да се използват не повече от 3 седмици, след което в рамките на един месец на пациентите трябва да се препоръчат нормални хигиенни пасти. Много е важно да запомните, че е нежелателно да използвате червени или бургундски пасти, които маскират първия признак на възпаление - кървене на венците. Ако след професионална хигиенна обработка хиперемията и подуването на венците продължават, тогава трябва да се използват лекарства за повлияване на специфични прояви. Като правило, това са противовъзпалителни лекарства, които нормализират съдовата пропускливост и премахват подуването на тъканите, т.е. действат върху патогенетичните механизми на възпалителната реакция: простагландинови инхибитори (3% ацетилсалицилова киселина, индометацин, бутадион маз и др.). тоест нестероидни противовъзпалителни лекарства. За да се нормализират процесите на образуване на колаген и тъканен метаболизъм, заедно с изброените терапевтични превръзки и терапевтични и профилактични пасти и изплаквания, назначаването на витаминни комплекси вътре е оправдано. Желателно е да се сведат до минимум меките, сладки храни и лепкавите храни, за да се избегне повишеното натрупване на бактериални плаки. Трябва обаче да се помни, че това няма значение, при условие че след хранене пациентът старателно измива зъбите си.

Само след нормализиране на състоянието на венците, за да се подобрят и възстановят метаболитните процеси във венците, е възможно да се предпише пръстов самомасаж на венците, хидромасаж, да се препоръча увеличаване на дъвкателното натоварване поради приема на твърди храна (моркови, ябълки и др.). За лица, склонни към повишено натрупване на плака и зъбен камък, се препоръчва изплакване. Най-малко два пъти годишно пациентите трябва да се подлагат на профилактичен преглед, по време на който, ако е необходимо, извършват професионална хигиенна обработка и трябва да повторят правилата за миене на зъбите.

Навременната диагноза и адекватното лечение на катаралния гингивит, при условие че са мотивирани грижи за устната кухина, като правило, осигуряват излекуване без остатъчни ефекти и предотвратяват преминаването на възпалителния процес в друга форма - пародонтит.

Обостряне на хроничен катарален гингивитхарактеризиращ се с изразени клинични прояви и субективни усещания на пациентите. В този случай може да има оплаквания от болка във венците, общо неразположение поради интоксикация. Обективно, възпалителните явления във венците са силно изразени: венците са хиперемирани, едематозни и в същото време цианотични, кървят рязко дори от въздушна струя, хиперемични, субмандибуларните лимфни възли могат да бъдат увеличени, болезнени. Възможно повишаване на телесната температура. Без медицинска намеса явленията на остро възпаление, в зависимост от общото състояние, могат да продължат 7-10 дни и след това да изчезнат сами.

Лечение на катарален гингивит в острия стадийТя е насочена към елиминиране на острата възпалителна реакция и свързаната с нея болка и интоксикация. Предписват се антибактериални, антисептични, аналгетични, противовъзпалителни (кеторолак n ar.), Понякога хипосенсибилизиращи (клемастин (тавегил), хлоропирамин (супрастин), мебхидролин (диазолий) и др.). През този период на пациента не се препоръчва да яде пикантна, дразнеща храна.

Локалните противовъзпалителни интервенции са от първостепенно значение: лечение с ефективни антимикробни и антисептични лекарства както преди отстраняване на зъбните отлагания, така и след тяхното отстраняване (за избягване на токсикемия). При локална апликационна анестезия с 5% лидокаинов гел, зъбните отлагания се отстраняват възможно най-атравматично. На първия етап върху венците се прилага гел, който включва най-етиологично обоснованите лекарства: метронидазол и хлорхексидин. След този гел можете да приложите гела, който включва диклофенак. За удължаване на терапевтичния ефект нанесените мехлеми или лекарствени смеси се покриват с един от лекарствените филми Diplendent, съдържащи антисептици, противовъзпалителни, антимикробни лекарства и аналгетици.

Тези интервенции се извършват не само за премахване на острата възпалителна реакция, но и при лечението на хроничен катарален гингивит. Въпреки това, във фазата на обостряне е абсолютно невъзможно да се извършват травматични манипулации и миенето на зъбите трябва да бъде заменено с антисептични изплаквания. Само след елиминиране на явленията на остро възпаление е възможно да се пристъпи към пълноценно професионално хигиенно лечение и целия необходим комплекс от лечение.