Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

публикувано на http://www.allbest.ru/

Въведение

лъчева болест хеморагично облъчване

Остра лъчева болест - развива се в резултат на смъртта на предимно делящи се клетки на тялото под въздействието на краткотрайно излагане на значителни области на тялото на йонизиращо лъчение. Атомното лъчение или йонизиращото лъчение е поток от частици и електромагнитни кванти, образувани по време на ядрени трансформации, т.е. в резултат на ядрени реакции или радиоактивен разпад. Когато тези частици или кванти преминават през веществото, атомите и молекулите, от които то се състои, се възбуждат, сякаш набъбват и ако те са част от някакво биологично важно съединение в живия организъм, тогава функциите на това съединение могат да бъдат нарушени. Ако ядрена частица или квант, преминавайки през биологична тъкан, предизвиква не възбуждане, а йонизация на атомите, тогава съответната жива клетка се оказва дефектна. Населението на земното кълбо постоянно се влияе от естествения радиационен фон. Това е космическата радиация, радиацията на естествените радиоактивни вещества, намиращи се в почвата, и радиацията на онези радиоактивни вещества, които влизат в човешкото тяло с въздуха, храната, водата.

Общата доза, създадена от естествената радиация, варира значително в различните региони на Земята. В европейската част на Русия тя варира от 70 до 200 мрем/година. Естественият фон осигурява около една трета от така наречената доза на населението на общия фон. Друга трета от човек получава по време на медицински диагностични процедури - рентгенови лъчи, флуорография, трансилюминация и др. Останалата част от дозата на населението идва от престоя на човек в модерни сгради. Въглищните ТЕЦ също допринасят за повишаване на радиационния фон, тъй като въглищата съдържат разпръснати радиоактивни елементи. Когато лети със самолет, човек получава и малка доза йонизиращо лъчение. Но всичко това са много малки количества, които нямат вредно въздействие върху човешкото здраве. Повечето знания за острата лъчева болест идват от наблюдение на оцелелите от бомбардировките на Хирошима и Нагасаки, жителите на Маршаловите острови, които паднаха през 1954 г. с радиоактивни утайки, и жертвите на аварията в Чернобил.

1. Основни синдроми на остра лъчева болест

Последица от радиационно увреждане на хемопоетичните органи е образуването на хематологичен синдром, характеризиращ се с намаляване на броя на клетките в периферната кръв поради нарушение на тяхното производство. Той заема важно място в хода на заболяването, а при костно-мозъчната форма на лъчева болест определя изхода му. Промените в хематопоетичните органи настъпват веднага след излагане на радиация и са в пряка зависимост от дозата на радиацията. Вече при ниски дози радиация хемопоезата се инхибира, в резултат на което клетъчният състав на периферната кръв се променя. Основната роля в развитието на хематологичния синдром играе поражението на стволовите клетки, които са плурипотентни, т.е. способни да клетъчна диференциация във всички посоки на хематопоезата, както и да поддържат необходимия брой клетки от собствената си популация. Те са силно радиочувствителни и в същото време имат висока регенеративна способност, следователно, ако след облъчване се запазят определен брой жизнеспособни стволови клетки, хемопоезата може да бъде възстановена.

За хематологичните промени са разкрити две зависимости: „доза-ефект“, което се изразява в пряко съответствие на степента на нарушение на хемопоезата на стойността на дозата и „доза-време-ефект“, което определя доза-зависимостта на времето на развитие на хематологичните промени. Фазата и последователността на промените в състава на отделните елементи на кръвта и костния мозък се обясняват с различната радиочувствителност, продължителността на живота и периодите на регенерация на различните хематопоетични клетки. Лимфоцитите и еритробластите имат най-голямо радиоувреждане, следвани от миелобластите, мегакариоцитите, промиелоцитите и миелоцитите. Зрелите гранулоцити и еритроцити запазват жизнеспособността си дори при смъртоносни дози радиация.

Морфологичната картина на костния мозък претърпява серия от фазови трансформации - първо преобладават разпадането и дегенерацията на елементите, след това се развива фазата на хипоплазия и аплазия и накрая настъпва интензивна регенерация. Тежестта и продължителността на фазите зависи от дозата на облъчване. При лека радиационна експозиция преобладават функционалните нарушения на хемопоезата с умерено изразена цитолиза и инхибиране на клетъчната регенерация, а при тежки форми на увреждане се наблюдава интензивен клетъчен разпад с дегенерация на клетъчни елементи и развитие на хипопластични и апластични реакции в разгара на заболяването.

През следващите 1-3 дни броят на лимфоцитите намалява до минимално ниво и остава там, докато започне увеличаването на броя на гранулоцитите, тромбоцитите и ретикулоцитите. Възстановяването на съдържанието на лимфоцити става бавно, достига първоначалното ниво само няколко месеца след момента на облъчване, но в първите минути и часове след облъчването, като правило, се развива левкоцитоза, която се дължи на бързото освобождаване на гранулоцити от костния мозък, включително като проява на реакция на стрес, медиирана от освобождаването на кортизол. В бъдеще, в продължение на 3-5 дни, броят на гранулоцитите остава на относително непроменено ниво, след което се развива първоначалното опустошение - дегенеративна фаза на намаляване на броя на гранулоцитите. Причините за начална левкопения са намаляване на освобождаването на гранулоцити от размножителния басейн и естествената смърт на самите гранулоцити.

Въпреки ранното и рязко нарушение на еритропоезата, съдържанието на еритроцити, поради дългия им живот, започва бавно да намалява едва в края на 1-вата - 2-рата седмица на заболяването, а максималната тежест на анемията се регистрира на 4-5-та седмица и дори по-късно. С развитието на кървене в пиковия период броят на червените кръвни клетки може значително да намалее в резултат на загуба на кръв. Съдържанието на хемоглобин се променя паралелно с промяната в броя на еритроцитите.

Образуването на друг важен синдром на остра лъчева болест, хеморагичен, е патогенетично свързано с нарушения в хемопоетичната система. В същото време има ясна връзка между неговата тежест и степента на намаляване на броя на тромбоцитите. Несъмнена роля в образуването на хеморагичен синдром играе повишаването на съдовата и тъканната пропускливост, както и намаляването на резистентността на кръвоносните капиляри, които са свързани предимно с промяна в състоянието на основното вещество на съединителната тъкан, обграждаща капилярите. Има също доказателства за ролята в развитието на нарушения на повишеното кървене на метаболизма на серотонина, който регулира тонуса и пропускливостта на капилярите, стимулира тромбоцитопоезата и е инхибитор на хепарина, както и възможността за развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация в резултат на нарушена микроциркулация, ацидоза, ендотоксикоза и бактериемия.

Най-характерните клинични симптоми са кръвоизливи по кожата и лигавиците, кървене на венците отначало по време на миене на зъбите, а след това спонтанно кървене от носа и матката, микро- и макрохематурия, кърваво повръщане и кървава диария, кръвоизливи в ретината, понякога хемоптиза. На фона на кървенето се развива прогресивна анемия. Тежестта на хеморагичните прояви зависи от тежестта на заболяването: при леки лезии те отсъстват, а при тежки се появяват рано и са изразени. Клиничните прояви на хеморагичния синдром продължават през целия период на дълбока тромбоцитопения.

Патогенетично свързан с хематологичния синдром е синдромът на инфекциозните усложнения. Основната причина за неговото развитие трябва да се счита за неутропения и рязко нарушение на основните функции на неутрофилите: фагоцитоза, миграционна активност. Определена роля играят и нарушенията на хуморалния имунитет. В резултат на нарушения на клетъчните и хуморалните защитни механизми рязко се намалява резистентността към различни видове инфекции, изострят се латентните инфекциозни процеси и се засилва патогенната автомикрофлора.

Инфекциозните усложнения при костно-мозъчната форма на острата лъчева болест са най-честата причина за смърт.

Клиниката на този синдром се характеризира с повишаване на телесната температура, което е под формата на постоянна или трескава треска с втрисане и обилно изпотяване. Първо се открива катарален, а след това улцерозно-некротичен гингивит, стоматит, глосит, тонзилит. Развиват се пневмония, ендокардит, токсично-септичен гастроентероколит, проявяващ се с неконтролируемо повръщане, диария, първоначално фекална, след това муко-кървава, нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт, развитие на усложнения като паралитично разширение на стомаха, динамична чревна непроходимост, перфорация. При микробиологично изследване се засява разнообразна микрофлора от кръв, урина, костен мозък, храчки, най-често Е. coli, стафилококи, стрептококи, често процесът се усложнява от активиране на гъбички, херпесна инфекция.

Важно място в клиничната картина на различни форми на лъчева болест и на различни етапи от нейното развитие заема синдромът на функционално и органично увреждане на централната нервна система. При излагане на сравнително малки дози радиация преобладават функционалните промени в различни части на нервната система - кората на главния мозък, периферните нерви и рецепторните окончания. Като проява на тези промени се развива астенично състояние, нарушава се невровисцералната регулация и се появяват вегетативни нарушения. Тези прояви са доста изразени и продължават дълго време след изчезването на нарушенията на функциите на други органи и системи. При летални и надсмъртоносни дози радиация се развива органично увреждане на централната нервна система, свързано с въздействието на тежка токсемия и директни структурни промени в невроните, което води до развитие на нарушения на кръвообращението и нарушена интрацеребрална хемо- и ликвородинамика.

Клинично този синдром се проявява с рязко намаляване и загуба на двигателна активност, постоянно интензивно главоболие, дискоординация на движенията, нарушено съзнание до развитие на ступор и кома, атаксия, конвулсии и хиперкинеза, парализа на отделни мускулни групи и жизненоважни центрове.

В тясна връзка с увреждането на нервната система при лъчевите увреждания са ендокринните нарушения. Хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система има специална радиочувствителност, чиито нарушения на функционалното състояние са пряко свързани с развитието след облъчване на някои промени в хематопоезата, протеиновия и електролитния метаболизъм. След облъчване се увеличава производството на ACTH, повишава се тиреотропната активност на хипофизната жлеза, намалява секрецията на соматотропния хормон, възниква хиперкортизолизъм с фазови колебания в нивото на кортикостероидите, нарушава се сперматогенезата и протичането на естричния цикъл.

Високите концентрации на глюкокортикоиди в тъканите и намаляването на соматотропната активност на хипофизната жлеза допринасят за смъртта на лимфоидните клетки, инхибирането на клетъчната пролиферация и миграцията на стволови клетки.

Важно място в развитието на лъчева болест принадлежи на ендогенната токсемия. Токсемията се образува в следващите няколко часа след облъчването и се дължи на образуването на токсични продукти от първични радиохимични и биохимични реакции, както и продукти на разрушаване на радиочувствителни тъкани и патологичен метаболизъм. Токсичните вещества, образувани в резултат на облъчването, могат да имат увреждащ ефект както върху клетъчните структури, така и върху техния метаболизъм, като този ефект се разпростира и върху клетки, далеч от зоната на първично освобождаване на токсични вещества. Резултатът от токсемията може да бъде пълно нарушение на метаболитните процеси в организма. Клиничните прояви на синдрома на общата токсемия се наблюдават както в началния период, така и в периода на пика на заболяването. Характерно за него трябва да се счита слабост, чувство на слабост, мускулни и главоболия, гадене, повръщане, сухи лигавици, тахикардия, рязко намаляване на чувствителността към екзогенна флора.

2. Периоди на остра лъчева болест

Протичането на острата лъчева болест се характеризира с определена периодичност. В типичните случаи на заболяване, причинено от относително равномерна експозиция, се наблюдават четири периода:

1) начален - периодът на общата първична реакция;

2) скрит - период на относително или въображаемо благополучие;

3) пиков период,

4) период на възстановяване.

Тежестта и продължителността на тези периоди при различните форми и тежестта на лъчева болест не е еднаква. Така че, при лека лъчева болест, клиничните прояви на първичната реакция и пикът на заболяването са слабо изразени, с изключително тежки форми, практически няма латентен период, а симптомите на пика се наслагват върху бурните прояви на първичната реакция. Най-отчетливата периодизация на курса се характеризира с костномозъчна форма на остра лъчева болест с умерена и тежка степен.

Клиничните прояви на първичната реакция, в зависимост от големината на абсорбираната доза, се появяват или веднага след облъчването, или след няколко минути или часове. Засегнатите внезапно развиват гадене и повръщане, световъртеж, главоболие, обща слабост, възбуда, а понякога и сънливост, летаргия и апатия. Често има жажда, сухота в устата, в някои случаи има кратки болки в епигастричния регион и долната част на корема, сърцебиене, болка в областта на сърцето. В тежки случаи повръщането придобива характер на многократно или неукротимо, появяват се разхлабени изпражнения, общата слабост достига степента на адинамия, възможна е краткотрайна загуба на съзнание, психомоторна възбуда.

Обективното изследване през този период разкрива хиперхидроза, хиперемия на кожата, лабилност на пулса с тенденция към тахикардия, първо повишаване и след това понижаване на кръвното налягане. При хора с изключително тежка степен на увреждане се появява иктер на склерата, повишаване на телесната температура, фокални неврологични симптоми и се развива остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Продължителността на първичната реакция, в зависимост от тежестта на лезията, варира от няколко часа до 2-3 дни, в бъдеще нейните прояви намаляват или изчезват и настъпва втори, латентен период на заболяването - период на относително клинично благополучие. Здравословното състояние на пациентите значително се подобрява, гаденето и повръщането спират, главоболието намалява или изчезва, неврологичните симптоми се изглаждат. Въпреки това, специално изследване разкрива признаци на прогресивни нарушения на функционалното състояние на кръвоносната система, нервната и ендокринната система, дистонични и метаболитни нарушения. Пациентите имат признаци на астения и вегетативно-съдова нестабилност, оплакват се от повишена умора, изпотяване, повтарящи се главоболия, нестабилно настроение, нарушения на съня, намален апетит. Кръвният тест разкрива намаляване на левкоцитите поради неутрофили, намаляване на броя на ретикулоцитите и изразена лимфопения продължава.

Продължителността на латентния период варира в зависимост от тежестта на лъчева болест: в изключително тежки случаи може да отсъства, в по-леки случаи може да достигне 3-4 седмици.

Пиковият период започва с рязко влошаване на здравословното състояние и общото състояние на пациентите: телесната температура внезапно се повишава, по-късно се присъединяват признаци на прогресивно хемопоетично и метаболитно разстройство, инфекциозни усложнения, кървене, епилация. При пациентите клиничната картина на пиковия период се състои от горните синдроми, чието наличие и тежест ще зависи от тежестта на радиационната болест. И така, основният синдром на остра лъчева болест е хематологичен.

Характерно за този период е повишаването на телесната температура, което протича под формата на гектична или интермитентна треска. Общата слабост бързо се увеличава до слабост, гадене, повръщане, болка в корема и диарията се появяват отново. Пациентът е летаргичен, депресиран, в тежки случаи е възможно замъгляване на съзнанието. Пулсът се ускорява, сърцето се разширява в диаметър, тоновете стават приглушени, чува се систоличен шум над върха, кръвното налягане има тенденция да се понижава. На ЕКГ се записват признаци на влошаване на функционалното състояние на миокарда: намаляване на систоличния индекс, изравняване на вълните Т и Р и изместване на S-T интервала. Много често се присъединяват бронхит и пневмония. В тежки случаи, на фона на диспептични разстройства и рязко намаляване на апетита, възниква язвен или улцерозно-некротичен стоматит, глосит, тонзилит и ентероколит. Възможна перфорация на тънките черва, механична обструкция поради инвагинация и подуване на лигавицата.

Високата температура, упоритата диария водят до дехидратация и нарушаване на електролитната хомеостаза. Резултатът от изразени трофични разстройства е загуба на коса, първо на главата, пубиса, след това на брадичката, в подмишниците и на тялото. В тежки случаи се присъединяват назални, маточни и стомашно-чревни кръвоизливи, кръвоизливи в ретината, хематурия.

Хематологичните промени в пиковия период зависят от дозата на облъчване. До края на периода се появява и прогресира анемия. Наред с количествените промени се наблюдават и качествени промени в фасонните елементи. Костният мозък изглежда хипо- или апластичен. Ретикулоцитите отсъстват. В разгара на заболяването има признаци на нарушение на процеса на хемокоагулация във всичките му фази: времето на съсирване и продължителността на кървенето се удължават, ретракцията на кръвния съсирек е нарушена, времето на рекалцификация се забавя, тромбиновото време се намалява, толерантността на кръвта към хепарин и консумацията на протромбин намалява, степента на тромботест и активността на фибрин-стабилизиращия фактор , фибринолитичната активност на кръвта се повишава, а антифибринолитичната активност намалява.

Продължителността на пиковия период е 2-4 седмици.

Периодът на възстановяване започва с появата на признаци на възстановяване на хемопоезата. В периферната кръв се откриват първо единични промиелоцити, миелоцити, моноцити и ретикулоцити, след което броят на левкоцитите, тромбоцитите и ретикулоцитите се увеличава в рамките на няколко дни. В костния мозък се разкрива картина на бърза регенерация с голям брой регионални форми, митози. Едновременно с тези процеси се наблюдава критичен спад на телесната температура, подобряване на общото благосъстояние, изчезване на признаци на кървене и инфекциозно-септични усложнения. Трябва да се отбележи, че възстановяването на нарушените функции е бавно, астеничният синдром с различна тежест продължава дълго време, нарушения на функционалното състояние на хипофизно-надбъбречната система, лабилност на хематологичните показатели, някои трофични и метаболитни нарушения.

Периодът на възстановяване продължава от няколко месеца до една година, в бъдеще дългосрочните соматични и генетични последици могат да бъдат открити в продължение на много години. Соматичните последици включват редица неврологични синдроми, намалена продължителност на живота, развитие на катаракта, намалена репродуктивна способност, поява на левкемия и неоплазми. Генетичните последици се проявяват в увеличаване на броя на новородените с малформации в потомството на изложени родители, в увеличаване на детската смъртност, както и в броя на спонтанните аборти и мъртвородените. Тежестта на генетичните и соматичните последствия се увеличава с увеличаване на дозата на радиация.

3. Форми на остра лъчева болест

Клинична картина на костно-мозъчна форма на остра лъчева болест. Костно-мозъчната форма на остра лъчева болест възниква при доза на облъчване от 1 до 10 Gy. В зависимост от тежестта на заболяването се разграничава лека (I), умерена (II), тежка (III) и изключително тежка (IV) степен на лъчева болест.

Лъчева болест от 1-ва степен се развива при облъчване в доза 1-2 Gy. Характеризира се с леки клинични прояви под формата на умерени астеновегетативни, хематологични и метаболитни нарушения. Заболяването протича без ясно определени периоди. Първичната реакция, като правило, отсъства, а ако се появи, тя е изключително слабо изразена. Започва не по-рано от 2-3 часа след облъчването, проявява се с гадене, възможно е еднократно повръщане. Пострадалите не изпитват болезнени субективни разстройства, а след няколко часа настъпва клинично "възстановяване" на пациентите. Латентният период е практически асимптоматичен, продължава повече от 30 дни. При изследване на периферна кръв на 3-ия ден се открива умерена лимфопения, а на 7-9-ия ден - левкопения. Едва се забелязва преходът на заболяването към третия период, който при лека лъчева болест е по-правилно да се нарече период на по-изразени клинични прояви. През този период пациентите остават в задоволително състояние, някои от тях могат да развият астения, вегетативни нарушения, признаци на невроваскуларна дистония. Съдържанието на левкоцити е намалено. Всички тези промени продължават 1-2 седмици, след което - като правило, до края на втория месец след облъчването - се наблюдава пълно възстановяване на работоспособността.

Лъчева болест II степен възниква след облъчване в доза от 2-4 Gy и се характеризира с наличието на ясно определени периоди. Първичната реакция започва 1-2 часа след облъчването и продължава до два дни. Проявява се с обща слабост, главоболие, замаяност, гадене, многократно повръщане, тахикардия, умерено понижение на кръвното налягане, субфебрилна температура. По време на латентния период, който продължава до 3 седмици, има признаци на умерена астения и вегетативно-съдова дистония. Съдържанието на лимфоцити до 3-ия ден се намалява до 0,5-0,3 x 10 9 /l, а левкоцитите на 7-9-ия ден - до 3,0-2,0 x 10 9 /l. Пиковият период започва с повишаване на телесната температура, влошаване на благосъстоянието, увеличаване на астения. Появява се кървене, инфекциозни усложнения, умерена епилация, прогресират хематологични нарушения: броят на левкоцитите намалява до 1,5--0,5 x 10 9 / l, тромбоцитите - до 50--30 x 10 9 / l, отбелязва се умерена анемия, ускорение на ESR до 25-40 mm / h. Установява се хипоплазия или аплазия на костния мозък. Пиковият период продължава 2-3 седмици. Възстановяването е бавно, започва с появата на признаци на ревитализация на хемопоезата, понижаване на телесната температура и подобряване на благосъстоянието на пациентите. След началото на възстановителния период пациентите се нуждаят от лечение в болница. След 2-3 месеца. след облъчване боеспособността и работоспособността могат да бъдат възстановени, докато останалите ще претърпят намаляване.

Лъчева болест III степен се развива след облъчване в доза от 4-6 Gy. Характеризира се с бурна първична реакция, която започва 0,5-1 час след излагане на радиация и продължава до 3 дни. Първичната реакция се проявява с гадене и многократно повръщане, главоболие, световъртеж, силна слабост, краткотрайна възбуда, последвана от летаргия. Има преходна хиперемия на кожата, инжектиране на склерата, повишаване на телесната температура. Открива се лабилност на пулса и кръвното налягане, могат да се появят сърдечни аритмии. При облъчване в доза над 5 Gy може да се развие менингеален синдром, проявяващ се със силно главоболие, фотофобия, хиперестезия на кожата и симптоми на дразнене на менингите. В периферната кръв на първия ден има изразена неутрофилна левкоцитоза и относителна лимфопения, но до 3-ия ден нивото на левкоцитите намалява до оригинала или дори по-ниско, повишава се и става абсолютна лимфопения (0,4-0,1 х 10 9 / l). Младите форми на клетки напълно изчезват. Латентният период се съкращава до 1-2 седмици. По това време субективно се отбелязва подобрение в общото благосъстояние, но жертвите отбелязват повишена умора, слабост, нарушение на съня, намален апетит, повтарящо се главоболие, хемодинамичните параметри остават нестабилни и нарушенията на ЦНС прогресират.

Съдържанието на левкоцити на 7-9-ия ден е 1,9-0,5 х 10 9 /l, лимфопенията и тромбоцитопенията прогресират, ретикулоцитите изчезват, появява се тенденция към анемия. Пиковият период започва с рязко влошаване на състоянието на пациентите, появява се постоянна треска, придружена от втрисане и изпотяване, развиват се множество хеморагични прояви: кожни кръвоизливи, назални, стомашни, маточни и чревни кръвотечения. Косата пада, телесното тегло намалява, появяват се язвено-некротични процеси. Съдържанието на левкоцити в периферната кръв намалява до 0,5-0,1 х 10 9 / l, развива се абсолютна лимфопения с относителна лимфоцитоза, дълбока тромбоцитопения (30-10 х 10 9 / l), анемия. ESR се ускорява до 40--60 mm / h, времето за съсирване на кръвта се удължава, продължителността на кървенето се увеличава, ретракцията на кръвния съсирек е нарушена. Костният мозък е унищожен (радиационна аплазия). Биохимичните изследвания разкриват тежка диспротеинемия с намаляване на концентрацията на албумин, хипербилирубинемия, хиперхолестеролемия. В края на втората - началото на третата седмица от заболяването са възможни смъртни случаи. При благоприятен изход симптомите на заболяването постепенно отшумяват и заболяването навлиза в дълъг възстановителен период. В този период се наблюдава различно по темпове и време възстановяване на функционалното състояние на отделните органи и системи. През първите 4-6 седмици. по време на периода на възстановяване пациентите трябва да останат в стационарни условия, след което се прехвърлят в режим на почивен дом или санаториум, където е препоръчително да се държат за 1,5-2 месеца, след което се решават експертни проблеми. До този момент повечето от тези, които са претърпели лъчева болест, ще имат изразени функционални нарушения, които намаляват тяхната работоспособност.

Острата лъчева болест IV степен възниква след облъчване с доза от 6 до 10 Gy. След 5-20 мин. след излагане на радиация се развива изразена първична реакция, проявяваща се с неудържимо повръщане, адинамия, зачервяване на кожата, тежка хипотония, понякога психомоторна възбуда, понякога затъмнение на съзнанието, редки изпражнения и повишаване на телесната температура до 39 ° C. Тези симптоми, периодично нарастващи или затихващи, продължават до четири дни и без ясно дефиниран латентен период, върху тях се наслагват прояви на разгара на заболяването, характеризиращи се с ранно и прогресивно нарушение на хемопоезата (изпразване на костния мозък и развитие на агранулоцитоза през първата седмица), ранно добавяне на инфекциозни усложнения и кървене. По правило тези пациенти, на фона на висока температура, тежко кървене с прогресивно увреждане на жизнените функции, умират в края на втората седмица.

Клинична картина на изключително тежки форми на остра лъчева болест.

Облъчването в доза от 10 до 20 Gy води до развитие на чревна форма на остра лъчева болест, клиничната картина на която е доминирана от признаци на ентерит и токсемия, причинени от радиационно увреждане на чревния епител, нарушения на бариерната функция на чревната стена за микрофлора и бактериални токсини.

Веднага след облъчването се наблюдава продължителна (до 3-4 дни) и тежка първична реакция под формата на неукротимо, а по-късно - многократно повръщане, редки изпражнения, главоболие, изразена мускулна слабост, световъртеж. От първите часове има първична еритема, иктер на склерата, треска, тахикардия, хипотония. Характеризира се с ранни прогресивни нарушения на хемопоезата. През първата седмица се появяват първо катарален, а впоследствие язвено-некротичен гингивит, стоматит и глосит. На фона на продължаващото повръщане и диария се засилват признаци на дехидратация, астенохиподинамични прояви и сърдечно-съдови нарушения, които водят до смъртта на облъчените на втората - началото на третата седмица.

Съдово-токсемичната (токсична) форма на остра лъчева болест се развива при облъчване в доза 20–80 Gy. Веднага след облъчването се появяват неукротимо повръщане, редки изпражнения, слабост, главоболие, замаяност, артралгия и хипертермия. Има изразен първичен еритем, склерален иктер, тахикардия, прогресираща хипотония, колапс, олигоанурия. На 2-3-ия ден лимфоцитите изчезват от периферната кръв, развиват се агранулоцитоза, дълбока тромбоцитопения и аплазия на костния мозък. С явленията на хиподинамия, прострация, затъмнение на съзнанието с развитието на ступор и кома, жертвите умират на 4-8-ия ден.

Церебралната форма на острата лъчева болест възниква при облъчване в доза над 80-100 Gy. Клиничната картина се характеризира с появата след облъчване на еднократно или многократно повръщане и редки изпражнения, развитие на ранна преходна инвалидност, която се проявява временно, в рамките на 20--30 минути, загуба на съзнание, прострация, причинена от остра дисфункция на централната нервна система поради едновременното усвояване на голямо количество енергия от нервната тъкан. В първите часове след облъчването се появява изразена неутрофилна левкоцитоза (20-30s 10 9 / l), дълбока лимфопения с развитие на агранулоцитоза до края на първия - началото на втория ден, изчезването на лимфоцитите от кръвта. В бъдеще се появяват психомоторна възбуда, дезориентация, атаксия, клонични и тонични конвулсии, хиперкинеза, респираторни нарушения, колапс, ступор и кома. Смъртта настъпва от парализа на дишането в първите часове или първите 2-3 дни.

Характеристики на остра лъчева болест с гама-неутронно облъчване.

Клиничните прояви и основните модели на развитие на остра лъчева болест, причинена от гама-неутронно облъчване, са по същество същите като тези при лъчева болест, причинена от гама-лъчение, но имат редица характерни особености, които трябва да се вземат предвид при поставяне на диагноза и прогнозиране на резултатите от лезиите.

На първо място, следствие от високия RBE на неутроните е по-изразено увреждане на биомолекулите, отколкото при облъчване с гама или рентгенови лъчи. При неутронно облъчване в молекулите на ДНК възникват голям брой двуверижни разкъсвания, които практически не могат да бъдат възстановени, което води до рязко инхибиране на биосинтезата на ДНК, особено в радиочувствителните тъкани - далак, тимус, костен мозък, чревна лигавица и тестиси, нарушава се структурата на генетичния апарат на клетките.

Характеристика на взаимодействието на неутроните с материята също е голяма разлика в погълнатата доза на облъчения обект с най-голямо поглъщане на енергия от страната, обърната към източника, което причинява изразена неравномерност на увреждането. Погълнатата доза при излагане на неутрони зависи от естеството на облъчените тъкани. То ще бъде толкова по-голямо, колкото повече леки елементи, особено водород, ще има в тъканта. Следователно по време на неутронно облъчване най-голямото поглъщане на енергия се наблюдава в мозъка, мускулите, мазнините и най-малкото - в костната тъкан.

Трябва също така да се има предвид, че при неутронно облъчване увреждането на биосубстрата достига критично ниво дори при анаеробни условия. Увреждащият ефект на окислителните радикали, които се образуват в значително количество при условия на насищане на тъканите с кислород (кислороден ефект), по същество нищо не може да добави към общата картина на лезията и да засили ефекта на облъчване. Следователно ефективността на радиопротекторите, действащи по хипоксичния механизъм, е много ниска.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Периоди на остра лъчева болест - комплекс от симптоми, който се развива в резултат на общо единично или относително равномерно външно рентгеново и неутронно облъчване. Развитие на тежък хеморагичен синдром. Дългосрочни последици от заболяването.

презентация, добавена на 07/04/2015


Мерки за оказване на спешна помощ при токов удар. Основни характеристики на острата лъчева болест, класификация по тежест и клинична картина в зависимост от дозата на облъчване, последствия за човешките органи и системи.

резюме, добавено на 20.08.2009 г


Типична (костно-мозъчна) форма на лъчева болест. Периоди на протичане, методи за диагностика и симптоматично лечение. Латентен период (относително клинично благополучие). Периодът на възстановяване на тази форма на заболяването, лечението и прогнозата за цял живот.

презентация, добавена на 05/10/2015


Характеристики и класификация на хипертонията. Провокиращи и допринасящи фактори за заболяването. Процесът на неговото развитие според G.F. Langu, симптоми, клинични форми и усложнения. Мерки за превенция. План на сестринския процес при хипертония.

курсова работа, добавена на 12/01/2014


Същността и причините за адхезивната болест. Историята на изучаване на моделите на развитие на адхезивна болест. Характеристики на структурата на перитонеума. Етапи и механизъм на развитие на адхезивната болест. Клинични симптоми и признаци на проява на заболяването, неговата диагностика и лечение.

презентация, добавена на 30.05.2012 г


Изучаване на концепцията и разновидностите на височинната болест. Изследване на компенсаторни реакции, причинени от недостиг на кислород. Клинична картина на остра и хронична планинска болест. Профилактика и медикаментозно лечение на височинен белодробен и мозъчен оток.

презентация, добавена на 21.02.2016 г


Причини и етапи на развитие на хроничната лъчева болест, нейната патологоанатомична и клинична картина, диагноза, методи на лечение и профилактика. Характеристики на действието на йонизиращото лъчение върху живите организми. Изследване на работоспособността на пациента.

резюме, добавено на 28.11.2010 г


Биологичен ефект върху тялото на йонизиращо лъчение на радиоактивен агент и неутронно увреждане. Остра и хронична лъчева болест: честота на протичане, клинични синдроми. Костномозъчна форма на ARS; диагностика, патогенеза, профилактика.

презентация, добавена на 21.02.2016 г


Етиология и патологоанатомична картина на болестта на Пик. Симптоми и разлики от болестта на Алцхаймер. Етапи на развитие на болестта. Диагностични процедури за оценка на състоянието на мозъка. Симптоматично лекарствено лечение на болестта на Pick.

презентация, добавена на 30.03.2016 г


Причини и фактори, водещи до синдрома на прогресивно увреждане на нервната система. Клинични прояви на болестта на Паркинсон, нейните разновидности и етапи на развитие. Основните симптоми на заболяването. Неговото лечение и консервативна терапия. Кърмене.

Причини за остра лъчева болест. Острата лъчева болест е заболяване, причинено от излагане на тялото на масивни дози йонизиращо лъчение: гама лъчение, излагане на лъчение на радиоактивни вещества (RV), рентгеново лъчение, неутронно лъчение.Тялото е изложено на външно облъчване само през периода на излагане на радиация. При спиране на облъчването, например при изключване на рентгеновия апарат, външното въздействие престава и в организма се развиват само последствията от промените, настъпили през периода на облъчване.

Радиоактивните вещества попадат в организма най-често през дихателните пътища под формата на прах, газове, пари или през храносмилателния тракт заедно с храната и водата. Също така е възможно радиоактивни вещества да проникнат през повърхности на рани или други увреждания на кожата.
Появата на остра лъчева болест е възможна във военни условия при използване на ядрено оръжие.

Острата лъчева болест е често срещано заболяване, което причинява промени във всички органи и системи на организма, като най-изразени са нарушенията в нервната, сърдечно-съдовата система и кръвотворния апарат.

Признаци и симптоми на остра лъчева болест. По време на острата лъчева болест има четири периода.

IN първи период, или периода на "първоначални реакции", признаците на радиационно увреждане обикновено се появяват няколко часа след експозицията. Засегнатият започва да изпитва странно състояние, напомнящо за интоксикация или зашеметяване. Има главоболие, световъртеж, еуфория, зачервяване на лицето, некоординирани движения, гадене и повръщане, болки в корема. Телесна температура - субфебрилна. В тежки случаи повръщането придобива неукротим характер, появява се диария с кръв. При облъчване с големи дози засегнатият изпада в безсъзнание, развиват се общи гърчове и настъпва смърт („мълниеносна форма” на лъчева болест).

След 1-2 дни от началния период, втори период- „привидно благополучие“ или латентен период. Въпреки че в този период пациентът се чувства задоволително, болестта се развива по свой начин. Характерно за този период е инхибирането на хематопоезата на костния мозък, което води до рязко намаляване на броя на левкоцитите, тромбоцитите, еритроцитите (първо левкопения, след това тромбоцитопения и). Продължителността на втория период е различна: от няколко дни до 1-2 седмици.

За трети периодостра лъчева болест - „пиковият период“ или „периодът на изразена клинична картина“ се характеризира с нарастващи промени във функциите на централната нервна система, хемопоетичния апарат, добавянето на вторична инфекция, чието развитие се улеснява от намаляване на резистентността на тялото на пациента. Особена опасност за живота на пациента в този период, в допълнение към рязкото инхибиране на хемопоетичния апарат и вторичната инфекция, е кръвоизливът в менингеалните мембрани и мозъка. Третият период продължава 2-3 седмици и при успешен изход преминава в четвъртата фаза на заболяването - период на възстановяване или реконвалесценция, продължаващ 1-3 месеца в зависимост от тежестта на заболяването.

в последното, четвърти периодостра лъчева болест, активността на костния мозък постепенно се възстановява, мъртвите тъкани се отхвърлят, засегнатите органи бавно се регенерират. Този период продължава около 3-6 месеца, но пълното възстановяване на тялото може да се забави с много години.

Първа помощ при остра лъчева болест. Незабавно отстраняване на пострадалия от засегнатата област. Ако жертвата е в зона, замърсена с радиоактивни вещества, тогава преди транспортирането трябва да му се постави противогаз, за ​​да се предпазят дихателните пътища и храносмилателния тракт от възможно допълнително навлизане на радиоактивни вещества; измийте многократно кожата, носните проходи, устната кухина, стомаха и червата, особено ако жертвата е яла храна или пила вода, замърсена с радиоактивни вещества. В случай на шок, строг покой, сърдечно-съдови лекарства.

Лъчева болест - вид общо заболяване, което се развива в резултат на вредното въздействие на йонизиращото лъчение върху тялото .

Разграничете остра и хронична лъчева болест.

Съвременната класификация на острата лъчева болест се основава на зависимостта на тежестта и формата на увреждане от получената доза радиация, твърдо установена в експеримента и в клиниката.

Остра лъчева болест- нозологична форма, която се развива при външно гама- и гама-неутронно облъчване при доза над 1 грей (Gy) (1 Gy = 100 rad), получена едновременно или за кратък период от време (от 3 до 10 дни), както и при поглъщане на радионуклиди, създавайки адекватна абсорбирана доза.

Основният ефект на радиацията се осъществява във физични, физикохимични и химични процеси с образуването на химически активни свободни радикали (Н+, ОН-, вода), които имат високи окислителни и редуциращи свойства. Впоследствие се образуват различни пероксидни съединения (водороден прекис и др.). Окислителните радикали и пероксидите инхибират активността на някои ензими и повишават други. В резултат на това възникват вторични радиобиологични ефекти на различни нива на биологична интеграция.

Нарушенията на физиологичната регенерация на клетките и тъканите, както и промените във функцията на регулаторните системи са от първостепенно значение за развитието на радиационни увреждания. Доказана е висока чувствителност към действието на йонизиращото лъчение на хематопоетичната тъкан, чревния епител и кожата, сперматогенния епител. Мускулната и костната тъкан са по-малко радиочувствителни. За нервната система са характерни висока радиочувствителност във физиологично отношение, но относително ниска радиочувствителност в анатомично отношение.

Различните клинични форми на ARS се характеризират с определени водещи патогенетични механизми на формиране на патологичния процес и съответните им клинични синдроми.

По тежестразличавам четири градусаостра лъчева болест :

I - лек (доза на облъчване 1-2 Gy)

II - умерена (доза на облъчване 2-4 Gy);

Ш - тежка (доза на облъчване 4-6 Gy);

IV - изключително тежка (доза на облъчване над 6 Gy).

Остра лъчева болест I степенсе характеризира с леки клинични прояви.

· Първоначалната реакция може да бъде еднократно повръщане, лека слабост, леко главоболие и левкоцитоза.

· Латентен период продължава до 5 седмици.

· През периода на пика се наблюдава влошаване на здравето и умерени промени в кръвоносната система (броят на левкоцитите намалява до 3-10 9 / l) и активността на други физиологични системи.

Обикновено до края на 2-ия месец пациентите имат пълно възстановяване на бойната и работоспособността.

При остра лъчева болест II степенпериодите на заболяването са ясно изразени, но засегнатите пациенти нямат тежко общо състояние.

Първичната реакция продължава до 1 ден. Има гадене и 2-кратно или 3-кратно повръщане, обща слабост, субфебрилна телесна температура.

Латентен период 3-4 седмици.

· В разгара на заболяването нивото на левкоцитите намалява само до 1,8-0,8-10 9 /l. Плешивостта е изразена, хеморагичните прояви са умерени (възможни са кожни петехии, кървене от носа).

Няма некротични изменения във фаринкса и стомашно-чревния тракт.

Тежките инфекциозни усложнения са редки.

В половината от случаите след 2-3 месеца бойната и работоспособността се възстановяват напълно.

Остра лъчева болест III степенработи трудно.

· Бурна първична реакция 30-60 минути след облъчването, продължава до 2 дни, гадене, многократно повръщане, обща слабост, субфебрилна телесна температура, главоболие.

· Развитието на диспептичен синдром още в първите десетки минути и ранната поява на диария показват експозиция на доза над 6 Gy.

Латентен период - 10-15 дни, но слабостта остава.

Косата пада рано.

Лимфоцитопенията и тромбоцитопенията бързо се увеличават, броят на левкоцитите рязко намалява (до 0,5-10 9 / l и по-малко), развива се агранулоцитоза, понякога тежка анемия,

Появяват се множество кръвоизливи, некротични изменения, инфекциозни усложнения и сепсис.

Прогнозата е сериозна, но не безнадеждна.

Остра лъчева болест IV степен:

· Първичната реакция още от момента на облъчване протича изключително бурно, продължава 3-4 дни, придружена е от неукротимо повръщане и тежка слабост, достигаща до адинамия.

Възможна обща кожна еритема, разхлабени изпражнения, колапс, психомоторно разстройство, ранна хемопоеза.

Прогнозата е неблагоприятна.

При най-острата, "мълниеносна" форма (доза на облъчване 10-100 Gy) смъртта настъпва в рамките на 1-3 до 8-12 дни.

С увеличаване на дозата и мощността на облъчването клиничните прояви на заболяването се засилват. При неравномерно излагане на радиация най-тежките форми на заболяването се развиват след облъчване на коремните органи.

В зависимост от възможните прояви има костно-мозъчни, чревни, токсични и церебрални форми на ARS .

Форма на костен мозък - типична форма на ARS, среща се често, развива се при облъчване в доза от 1-10 Gy. Водещият симптом в клиничната картина на заболяването е нарушение на хемопоезата.

Протичането на костно-мозъчната форма на лъчева болест се характеризира с определена цикличност, вълнообразност, във връзка с която се разграничават следните четири периода , които са особено характерни за средна и тежка:

· обща първична реакция ;

· латентен, или относително клинично благополучие ;

· люлка , или изразени клинични прояви;

· възстановяване .

Общ първичен период на отговорзапочва веднага или няколко часа след облъчването. Обикновено колкото по-рано се появят признаци на първична реакция и колкото по-дълго продължава, толкова по-тежка е лъчевата болест.

Основните симптоми на първичната реакция:

Гадене и повръщане (многократно в тежки случаи)

обща слабост, главоболие и световъртеж.

· Появяващата се в началото лека психомоторна възбуда скоро се заменя с депресия на психиката, летаргия.

Често пациентите са загрижени за жажда и сухота в устата.

Телесната температура обикновено е нормална или умерено повишена.

Отбелязват се признаци на нестабилност на автономната нервна система (тахикардия, колебания в кръвното налягане, хиперхидроза, хиперемия и известна подпухналост на кожата на лицето).

В най-тежките случаи (суперлетална експозиция) се наблюдават задух, диария, изразени церебрални симптоми до загуба на съзнание, пълна прострация, конвулсии и шоково състояние.

· типична за първичната реакция неутрофилна левкоцитоза (10-20 -10 9 /l) с изместване вляво, както и леко намаляване на броя на лимфоцитите. Левкоцитозата може да бъде заменена с левкопения след няколко часа.

Има промени в различни видове метаболизъм.

Първичната реакция продължава от няколко часа до 2 дни, след което нейните прояви отшумяват и започва вторият период.

Латентен период (скрит),или относително клинично благополучие , се характеризира главно с:

подобряване на благосъстоянието,

Изчезването на някои болезнени прояви на първичната реакция (гадене и повръщане, главоболие).

Въпреки това, промените в кръвта са ясно изразени: левкопенията се увеличава (до 3-1,5-10 9 / l), става постоянна, тромбоцитопенията постепенно се увеличава, ретикулоцитите почти напълно изчезват от периферната кръв и еритроцитите се променят дегенеративно.

· В костния мозък започва да се развива хипоплазия - признак на потискане на хемопоезата.

В периферната кръв се появяват качествено променени клетки: хиперсегментация на неутрофилните ядра, тяхната токсична грануларност, анизоцитоза, пойкилоцитоза и др.

Най-важното за диагнозата и прогнозата е дълбочината на лимфоцитопенията на 3-4-ия ден от заболяването.

· Латентен период, като правило, продължава 2-4 седмици; при леки форми - до 5 седмици, при изключително тежки форми може да липсва. Колкото по-тежка е лезията, толкова по-кратък е латентният период и обратно.

пиков период, или изразени клинични прояви :

Времето на пиковия период и неговата продължителност зависят от тежестта на ARS:

1 с.л. идва на 30-ия ден, продължава 10 дни;

2 с.л. идва на 20-ти, продължава 15 дни;

3 с.л. идва на 10-ти, продължава 30 дни;

4 с.л. настъпва на 4-8 дни, смъртта настъпва на 3-6 седмица.

· Клиничният преход от латентния период към пиковия период настъпва рязко (с изключение на леките степени), започва с влошаване на благосъстоянието и се характеризира с полиморфна клинична картина.

Общата слабост се увеличава, апетитът изчезва, телесната температура се повишава и в зависимост от тежестта на заболяването варира от субфебрилна до хектична.

Развиват се трофични явления: косата пада, кожата става суха, лющеща се; понякога се появява оток на лицето, ръцете и краката.

Характеризира се с развитието на хеморагичен синдром (подкожен кръвоизлив, назално, стомашно и маточно кървене), язвено-некротични промени (стоматит, конюнктивит), инфекциозни усложнения (бронхит, пневмония, цистит, пиелит). В тежки случаи може да се появи коремна болка и диария.

Понякога заболяването протича според вида на сепсиса.

В разгара на заболяването потискането на кръвоносната система достига особено остра степен. На първо място, съдържанието на левкоцити намалява (до 2-1-10 9 / l), понякога се развива агранулоцитоза (броят на левкоцитите е под 1-10 9 / l), анемията се увеличава. Всичко това е следствие от потискането или почти пълното спиране на хематопоезата на костния мозък.

· Изразени промени в системата за коагулация на кръвта, което допринася за развитието на хеморагичен синдром, чийто основен фактор е тромбоцитопенията (под 5-10 10 / l).

Пиковият период продължава 2-4 седмици.

Период на възстановяванеВ зависимост от тежестта на заболяването, то продължава от един до няколко месеца.

Обикновено преходът към възстановяване е постепенен. Дълго време продължават признаци на астения, вегетативно-съдова нестабилност и функционални нарушения в дейността на редица органи и физиологични системи на тялото (стомашно-чревни дискинезии, хроничен гастрит, ентероколит, някои нарушения в кръвоносната система).

Един от първите обективни признаци за началото на възстановителния период е поява на ретикулоцити в кръвта. Понякога техният брой достига до 70 на 1000 еритроцита, което се счита за вид ретикулоцитна криза.

Може да се отбележи увеличение на броя на моноцитите и еозинофилите в кръвта; нивото на тромбоцитите се възстановява доста бързо. В същото време съдържанието на левкоцити постепенно се увеличава (понякога за известно време дори над нормата).

При редица пациенти след остра лъчева болест, соматични и генетични последствия . ДА СЕ соматични последствия включват намаляване на продължителността на живота, развитие на катаракта (в 30-40% от случаите), по-често развитие на левкемия и злокачествени новообразувания. Според литературата левкемия при засегнатите в резултат на атомна експлозия се наблюдава 5-7 пъти по-често, отколкото при тези, които не са били изложени на радиация. ДА СЕ генетични последствия включват различни деформации, открити при потомците, умствени увреждания, вродени заболявания и др.

Тежестта на проявите на заболяването и продължителността на отделните периоди се определят от тежестта на радиационното облъчване.

Остра лъчева болеств някои случаи може да възникне при едновременно външно излагане на радиация и вътрешно радиоактивно замърсяване (комбинирано радиационно увреждане).

1. И в тези случаи дозата на външно облъчване ще бъде от решаващо значение. Въпреки това, клиничната картина допълнително ще разкрие признаци на увреждане на органите на храносмилателния апарат (гастроентерит, увреждане на черния дроб).

2. При поглъщане на RVs, отложени в костната тъкан (стронций, плутоний), често се развиват патологични промени в костите и може да не настъпят веднага, а след много месеци и години.

3. Диагнозата на вътрешното радиоактивно замърсяване се установява чрез радиометрично изследване на урина, изпражнения, кръв, както и чрез външна дозиметрия, което позволява да се регистрира облъчването на засегнатото тяло след саниране.

4. Рентгенометрията в областта на щитовидната жлеза е от особено значение.

По-тежките форми на ARS (чревни, токсемични, церебрални) при хора не са добре разбрани.

чревна форма

Облъчването в доза от 10 до 20 Gy води до развитие на лъчева болест, клиничната картина на която е доминирана от признаци на ентерит и токсемия поради радиационно увреждане на чревния епител, нарушаване на бариерната функция на чревната стена за микрофлора и бактериални токсини.

Първичната реакция се развива в първите минути, продължава 3-4 дни. В първите 15-30 минути се появява многократно повръщане. Характеризира се с коремна болка, втрисане, треска, артериална хипотония. Често в първия ден има разхлабени изпражнения, по-късно е възможен ентерит и динамична чревна обструкция. През първите 4-7 дни орофарингеалният синдром се проявява под формата на улцерозен стоматит, некроза на устната лигавица и фаринкса. От 5-8 дни състоянието рязко се влошава: висока телесна температура, тежък ентерит, дехидратация, обща интоксикация, инфекциозни усложнения, кървене. Летален изход на 8-16 дни.

Хистологичното изследване на мъртвите на 10-16 дни показва пълна загуба на чревния епител, поради спиране на физиологичната регенерация на клетките. Основната причина за смъртността се дължи на ранно радиационно увреждане на тънките черва (чревен синдром).

Подобна информация.

- комплекс от общи и локални реактивни промени, причинени от въздействието на високи дози йонизиращо лъчение върху клетките, тъканите и средата на тялото. Лъчевата болест протича с явления на хеморагична диатеза, неврологични симптоми, хемодинамични нарушения, склонност към инфекциозни усложнения, стомашно-чревни и кожни лезии. Диагнозата се основава на резултатите от дозиметричния мониторинг, характерни промени в хемограмата, биохимични кръвни изследвания, миелограма. В острия стадий на лъчева болест се провеждат детоксикация, кръвопреливания, антибиотична терапия и симптоматична терапия.

Главна информация

Лъчевата болест е често срещано заболяване, причинено от излагане на тялото на радиоактивно лъчение в диапазон, надвишаващ максимално допустимите дози. Протича с увреждане на кръвотворната, нервната, храносмилателната, кожната, ендокринната и други системи. През целия живот човек е постоянно изложен на малки дози йонизиращо лъчение, излъчвано от външни (естествени и изкуствени) и вътрешни източници, които влизат в тялото по време на дишане, консумация на вода и храна и се натрупват в тъканите. По този начин, при нормален радиационен фон, като се вземат предвид горните фактори, общата доза йонизиращо лъчение обикновено не надвишава 1-3 mSv (mGy) / година и се счита за безопасна за населението. Според заключението на Международната комисия по радиологична защита, ако прагът на експозиция е превишен с повече от 1,5 Sv / година или е получена еднократна доза от 0,5 Sv, може да се развие лъчева болест.

Причини за лъчева болест

Радиационните увреждания могат да възникнат в резултат на еднократно (или краткотрайно) излагане на висока интензивност или продължително излагане на ниски дози радиация. Увреждащият ефект с висока интензивност е типичен за причинени от човека аварии в ядрената енергетика, тестване или използване на ядрени оръжия, извършване на пълно облъчване в онкологията, хематологията, ревматологията и др. Хроничната лъчева болест може да се развие при медицинския персонал на отделите за лъчева диагностика и терапия (рентгенолози, радиолози), пациенти, подложени на чести рентгенови и радионуклидни изследвания.

Увреждащите фактори могат да бъдат алфа и бета частици, гама лъчи, неутрони, рентгенови лъчи; възможно е едновременно излагане на различни видове лъчева енергия - така нареченото смесено облъчване. В същото време неутронният поток, рентгеновото и гама-лъчението могат да причинят лъчева болест, когато са изложени на външни фактори, докато алфа- и бета-частиците причиняват увреждане само когато попаднат в тялото през дихателния или храносмилателния тракт, увредена кожа и лигавици.

Лъчевата болест е резултат от увреждащи ефекти, възникващи на молекулярно и клетъчно ниво. В резултат на сложни биохимични процеси в кръвта се появяват продукти от патологичния метаболизъм на мазнини, въглехидрати, азот, вода и сол, причинявайки радиационна токсемия. Увреждащите ефекти засягат предимно активно делящите се клетки на костния мозък, лимфоидната тъкан, ендокринните жлези, чревния и кожния епител и невроните. Това причинява развитието на костно-мозъчни, чревни, токсемични, хеморагични, церебрални и други синдроми, които съставляват патогенезата на лъчева болест.

Особеността на радиационното увреждане е липсата в момента на пряко излагане на термични, болкови и други усещания, наличието на латентен период, предшестващ развитието на подробна картина на лъчева болест.

Класификация

Класификацията на лъчевата болест се основава на критериите за времето на нараняване и дозата на абсорбираната радиация. При еднократно масивно излагане на йонизиращо лъчение се развива остра лъчева болест, при продължително, повтарящо се в относително малки дози, се развива хронична лъчева болест. Тежестта и клиничната форма на острото радиационно увреждане се определят от дозата на облъчване:

радиационно уврежданевъзниква при едноетапно / краткотрайно излагане на доза по-малка от 1 Gy; патологичните промени са обратими.

Форма на костен мозък(типично) се развива при едноетапно / краткотрайно излагане на доза от 1-6 Gy. Леталността е 50%. Има четири степени:

• 1 (светлина) - 1-2 Gy
• 2 (среден) - 2-4 Gy
• 3 (тежки) - 4-6 Gy
• 4 (изключително тежка, преходна) - 6-10 гр

Стомашно-чревна формае резултат от едноетапно / краткотрайно облъчване с доза от 10-20 Gy. Протича с тежък ентерит, кървене от стомашно-чревния тракт, треска, инфекциозни и септични усложнения.

Съдова (токсемична) формаПроявява се при едновременно/краткотрайно облъчване с доза 20-80 Gy. Характеризира се с тежка интоксикация и хемодинамични нарушения.

церебрална формаразвива се при едновременна / краткотрайна експозиция на доза над 80 Gy. Леталният изход настъпва 1-3 дни след облъчването поради мозъчен оток.

Протичането на типична (костно-мозъчна) форма на остра лъчева болест преминава през фаза IV:

• аз- фаза на първична обща реактивност - развива се в първите минути и часове след облъчване. Придружен от неразположение, гадене, повръщане, артериална хипотония и др.
• II- латентна фаза - първичната реакция се заменя с въображаемо клинично благополучие с подобрение на субективното състояние. Започва от 3-4 дни и продължава до 1 месец.
• III- фаза на разширени симптоми на лъчева болест; протича с хеморагични, анемични, чревни, инфекциозни и други синдроми.
• IV- фаза на възстановяване.

Хроничната лъчева болест в своето развитие преминава през 3 периода: формиране, възстановяване и последствия (резултати, усложнения). Периодът на формиране на патологични промени продължава 1-3 години. В тази фаза се развива клиничен синдром, характерен за радиационно увреждане, чиято тежест може да варира от лека до изключително тежка. Периодът на възстановяване обикновено започва 1-3 години след значително намаляване на интензивността или пълно спиране на облъчването. Резултатът от хроничната лъчева болест може да бъде оздравяване, непълно възстановяване, стабилизиране на промените или тяхното прогресиране.

Симптоми на лъчева болест

Остра лъчева болест

В типичните случаи лъчевата болест протича в костномозъчна форма. В първите минути и часове след получаване на висока доза радиация, в първата фаза на лъчева болест, жертвата развива слабост, сънливост, гадене и повръщане, сухота или горчивина в устата, главоболие. При едновременна експозиция на доза над 10 Gy може да се развие треска, диария, артериална хипотония със загуба на съзнание. От локалните прояви може да се отбележи преходна кожна еритема със синкав оттенък. От страна на периферната кръв ранните промени се характеризират с реактивна левкоцитоза, която на втория ден се заменя с левкопения и лимфопения. В миелограмата се определя липсата на млади клетъчни форми.

Във фазата на видимо клинично благополучие признаците на първичната реакция изчезват и благосъстоянието на жертвата се подобрява. Въпреки това, с обективна диагноза се определя лабилността на кръвното налягане и пулса, намаляването на рефлексите, нарушената координация и появата на бавни ритми според ЕЕГ. Плешивостта започва и прогресира 12-17 дни след радиационното увреждане. Левкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения повишаване на кръвта. Втората фаза на острата лъчева болест може да продължи от 2 до 4 седмици. При доза на облъчване над 10 Gy първата фаза може веднага да премине в третата.

Във фазата на тежки клинични симптоми на остра лъчева болест се развиват интоксикационни, хеморагични, анемични, инфекциозни, кожни, чревни и неврологични синдроми. С началото на третата фаза на лъчева болест състоянието на пострадалия се влошава. В същото време слабостта, треската, артериалната хипотония отново се увеличават. На фона на дълбока тромбоцитопения се развиват хеморагични прояви, включително кървене от венците, кървене от носа, стомашно-чревно кървене, кръвоизливи в централната нервна система и др. Резултатът от увреждане на лигавиците е появата на язвен некротичен гингивит, стоматит, фарингит, гастроентерит. Инфекциозните усложнения на лъчева болест най-често включват тонзилит, пневмония и белодробни абсцеси.

При висока доза радиация се развива радиационен дерматит. В този случай върху кожата на шията, лактите, аксиларните и ингвиналните области се образува първична еритема, която се заменя с кожен оток с образуване на мехури. В благоприятни случаи радиационният дерматит преминава с образуване на пигментация, белези и удебеляване на подкожната тъкан. При интерес на съдовете възникват радиационни язви и некроза на кожата. Косопадът е често срещан: има епилация на косата на главата, гърдите, пубиса, загуба на мигли и вежди. При острата лъчева болест има дълбоко инхибиране на функцията на жлезите с вътрешна секреция, главно на щитовидната жлеза, половите жлези и надбъбречните жлези. В късния период на лъчева болест се наблюдава увеличаване на развитието на рак на щитовидната жлеза.

Поражението на стомашно-чревния тракт може да възникне под формата на радиационен езофагит, гастрит, ентерит, колит, хепатит. В същото време се наблюдават гадене, повръщане, болка в различни части на корема, диария, тенезми, кръв в изпражненията, жълтеница. Неврологичният синдром, придружаващ хода на лъчева болест, се проявява чрез нарастваща адинамия, менингеални симптоми, объркване, намален мускулен тонус и повишени сухожилни рефлекси.

Във фазата на възстановяване здравословното състояние постепенно се подобрява и увредените функции частично се нормализират, но анемията и астеновегетативният синдром продължават да съществуват дълго време при пациентите. Усложненията и остатъчните лезии на острата лъчева болест могат да включват развитие на катаракта, цироза на черния дроб, безплодие, неврози, левкемия, злокачествени тумори с различни локализации.

хронична лъчева болест

При хроничната форма на лъчева болест патологичните ефекти се развиват по-бавно. Водещи са неврологични, сърдечно-съдови, ендокринни, стомашно-чревни, метаболитни, хематологични заболявания.

Леката степен на хронична лъчева болест се характеризира с неспецифични и функционално обратими промени. Пациентите се чувстват слабост, намалена работоспособност, главоболие, нарушения на съня, нестабилност на емоционалния фон. Сред постоянните признаци са намаляване на апетита, диспептичен синдром, хроничен гастрит с намалена секреция, жлъчна дискинезия. Ендокринната дисфункция при лъчева болест се изразява в намаляване на либидото, менструални нередности при жените и импотентност при мъжете. Хематологичните промени са нестабилни и неизразени. Курсът на лека степен на хронична лъчева болест е благоприятен, възможно е възстановяване без последствия.

При средна степен на радиационно увреждане се отбелязват по-изразени вегетативно-съдови нарушения и астенични прояви. Има замаяност, повишена емоционална лабилност и възбудимост, отслабване на паметта, възможни са пристъпи на загуба на съзнание. Присъединяват се трофични нарушения: алопеция, дерматит, деформация на ноктите. Сърдечно-съдовите нарушения са представени от персистираща артериална хипотония, пароксизмална тахикардия. За II степен на тежест на хроничната лъчева болест са характерни хеморагични явления: множество петехии и екхимози, повтарящи се кървене от носа и венците. Типични хематологични промени са левкопения, тромбоцитопения; в костния мозък - хипоплазия на всички хематопоетични зародиши. Всички промени са постоянни.

Тежката степен на лъчева болест се характеризира с дистрофични промени в тъканите и органите, които не се компенсират от регенеративните възможности на тялото. Клиничните симптоми са с прогресивно развитие, допълнително се добавят синдром на интоксикация и инфекциозни усложнения, включително сепсис. Има остра астения, упорити главоболия, безсъние, множество кръвоизливи и многократно кървене, разклащане и загуба на зъби, язвено-некротични промени в лигавиците, пълна алопеция. Промените в периферната кръв, биохимичните показатели, костния мозък са дълбоко изразени. При IV, изключително тежка степен на хронична лъчева болест, прогресията на патологичните промени настъпва стабилно и бързо, което води до неизбежна смърт.

Диагностика на лъчева болест

Развитието на лъчева болест може да се предположи въз основа на картината на първичната реакция, хронологията на развитието на клиничните симптоми. Установяването на факта на вредното въздействие на радиацията и данните от дозиметричния мониторинг улесняват диагностиката.

Тежестта и степента на лезията могат да се определят от промените в модела на периферната кръв. При лъчева болест се наблюдава повишаване на левкопенията, анемията, тромбоцитопенията, ретикулоцитопенията и повишаване на ESR. При анализ на биохимичните показатели в кръвта се откриват хипопротеинемия, хипоалбуминемия и електролитни нарушения. Миелограмата показва признаци на тежко потискане на хемопоезата. При благоприятен ход на лъчева болест във фазата на възстановяване започва обратното развитие на хематологичните промени.

От спомагателно значение са други лабораторни диагностични данни (микроскопия на остъргвания от кожни и лигавични язви, хемокултура за стерилност), инструментални изследвания (ЕЕГ, електрокардиография, ултразвук на коремни органи, малък таз, щитовидна жлеза и др.), Консултации на високоспециализирани специалисти (хематолог, невролог, гастроентеролог, ендокринолог и др.).

Лечение на радиационна болест

В случай на остра лъчева болест, пациентът се хоспитализира в стерилна кутия, осигуряваща асептични условия и почивка на легло. Приоритетните мерки включват PST на рани, обеззаразяване (стомашна промивка, клизма, обработка на кожата), прилагане на антиеметици, елиминиране на колапса. При вътрешно облъчване е показано въвеждането на лекарства, които неутрализират известни радиоактивни вещества. На първия ден след появата на признаци на лъчева болест се провежда мощна детоксикационна терапия (вливане на физиологичен разтвор, плазмозаместващи и физиологични разтвори), форсирана диуреза. С явленията на некротична ентеропатия се предписват глад, парентерално хранене, лечение на устната лигавица с антисептици.

За борба с хеморагичния синдром се извършват кръвопреливания на тромбоцитна и еритроцитна маса. С развитието на DIC се прелива прясно замразена плазма. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, се предписва антибиотична терапия. Тежка форма на лъчева болест, придружена от аплазия на костен мозък, е индикация за трансплантация на костен мозък. При хронична лъчева болест терапията е предимно симптоматична.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на лъчева болест е пряко свързана с масивността на получената доза радиация и времето на увреждащия ефект. Пациентите, преживели критичния период от 12 седмици след облъчването, имат шанс за благоприятна прогноза. Въпреки това, дори при несмъртоносно радиационно увреждане, жертвите могат впоследствие да развият хемобластози, злокачествени новообразувания с различна локализация и различни генетични аномалии могат да бъдат открити в потомството.

За да се предотврати лъчева болест, хората в зоната на радиоизлъчване трябва да използват лични средства за радиационна защита и контрол, радиозащитни лекарства, които намаляват радиочувствителността на тялото. Лицата, които са в контакт с източници на йонизиращи лъчения, трябва да преминават периодични медицински прегледи със задължителен хемограмен контрол.

Глава III. ЛЪЧЕВА БОЛЕСТ

Остра лъчева болест
(с външно относително равномерно облъчване)

Острата лъчева болест е общо заболяване, причинено от еднократно или многократно излагане на целия човек или по-голямата част от тялото му на дози йонизиращо лъчение със значителна мощност за относително кратък период от време.

Клинична картина

Многобройни случаи на остра лъчева болест са наблюдавани в Япония през 1945 г. в резултат на експлозиите на две атомни бомби в Хирошима и Нагасаки. Д-р Нобуа Кусано, който е изследвал радиационните увреждания при жителите на Хирошима и Нагасаки, съобщава, че в повечето случаи заболяването е резултат от излагане на гама лъчи и неутронен поток.

При най-острата ("мълниеносна") форма на остра лъчева болест (обща доза на облъчване над 1000 r) тежестта на състоянието бързо и постоянно нараства от самото начало; смъртта настъпва още в първите дни, понякога след няколко часа.

Характерна особеност на хода на типичната (костно-мозъчна) форма на остра лъчева болест е фазата на нейното развитие. Има четири периода в хода на заболяването:

1. начален период или период на първичен отговор на радиация
2. скрит период или период на въображаемо благополучие;
3. периодът на изразени клинични явления на лъчева болест или пиковият период;
4. периодът на разрешаване на лъчева болест (с пълно или частично възстановяване).

Според тежестта на курса костно-мозъчната форма на ARS (100-1000 r) се разделя на остра лъчева болест от степен I (лека), степен II (умерена), степен III (тежка) и степен IV (изключително тежка). Най-отчетливите периоди на заболяването се откриват при остра лъчева болест от II и III степен.

По време на експозицията жертвата не изпитва никакви усещания. Първоначалният период или периодът на първична реакция на радиация започва или веднага след експозицията, в най-тежките случаи, или след 1-10 часа, в зависимост от дозата на радиация; и продължава, отразявайки тежестта на лезията, от няколко часа до два или три дни. Характерни за началния период или периода на първичната реакция са симптоми, показващи промени във функцията на нервната система и стомашно-чревния тракт. Те се изразяват в известна възбуда на пострадалите, поява на обща слабост, главоболие, световъртеж, обща раздразнителност. Много характерни са оплакванията от сухота в устата и гърлото, гадене и често повтарящо се неукротимо повръщане. Изразеното възбуждане обикновено е последвано от потискане. Обективният преглед на жертвата вече през този период ни позволява да отбележим наличието на зачервяване на кожата на лицето, а понякога и леко подуване на кожата, хиперемия на конюнктивата и локална хиперхидроза. В тежки случаи неврологичният преглед може да разкрие изразена вазомоторна реакция с преобладаване на бял дермографизъм, тремор на затворени клепачи и протегнати пръсти, тремор на езика, промени в мускулния тонус (първоначално повишаване, впоследствие намаление, летаргия), повишаване на сухожилните и периосталните рефлекси, понякога тяхната неравномерност, нистагмоидни движения на ябълките, нестабилни патологични рефлекси (Ba бински, Росолимо, Гордън а); дори в най-тежките случаи могат да се наблюдават менингеални феномени (скован врат, симптом на Керниг).

Наред с промените в нервната система могат да се наблюдават умерени промени във функцията на кръвоносния апарат. Те се изразяват в тахикардия, понякога аритмии (често дихателни), понижаване на кръвното налягане.

При изследване на кръвта на първия ден след облъчването се определя неутрофилна левкоцитоза, понякога изразена (до 15 000-25 000 в 1 mm 3) с изместване на левкоцитната формула наляво, ретикулоцитоза. Броят на лимфоцитите започва прогресивно да намалява през следващите няколко часа след облъчването, поради което от първия ден се отбелязва лимфоцитопения, първоначално относителна, а след това (обикновено от втория ден) абсолютна. В периода на първичната реакция понякога могат да се видят качествени промени в левкоцитите: пикноза на ядрото със загуба на хроматинова структура, хиперфрагментация на неутрофилното ядро, поява на гигантски форми и др. От първите дни броят на митозите в костния мозък намалява, наблюдават се промени в хромозомния апарат.

По време на първичната реакция понякога се откриват и нерезки нарушения на метаболитните процеси: съдържанието на остатъчен азот достига горната граница на нормата, хипергликемия, умерено повишаване на билирубина в кръвта (в тежки форми) и промени в минералния метаболизъм. Телесната температура често се повишава, достигайки дори високи числа в тежки случаи (38,0-39,0). Всички тези промени, очевидно, са резултат от нарушения на неврохуморалната регулация на метаболизма.

Диагностиката на заболяванията в първия период е много трудна, първо, защото при определени категории засегнати (леки и част от умерени лезии) симптоматиката може да не е очертана или дори да липсва; второ, защото основните симптоми на нервната система - възбуда, еуфория, депресия и други - не са специфични и могат да бъдат резултат от психическо пренапрежение или травма, характерни за съвременните бойни действия, и, трето, защото едновременното наличие на различни нарушения на функциите на централната нервна система и треска може да се наблюдава при много други заболявания, и най-вече при инфекции. Към това трябва да се добавят трудностите при провеждането на задълбочено и задълбочено изследване на пациентите в случай на масово приемане в случаи на използване на ядрени оръжия и липсата на възможност за използване на лабораторни методи за изследване (кръвен тест) при тези условия. Ето защо при установяване на диагноза през този период трябва да се разчита не само на данните от рутинния преглед на засегнатия (особено значение трябва да се обърне на появата на повръщане, слабост, обективни симптоми), но и на данните от анамнезата (престой в засегнатата област) и резултатите от радиометричните измервания.

Второ, скрит период, или период на въображаемо благополучие, продължава, в зависимост от тежестта на лезията, от няколко дни до 2-4 седмици. Колкото по-кратък е латентният период, толкова по-тежка е клиничната картина на заболяването. В най-тежките случаи този период може да липсва и след това, след периода на първичната реакция, се развива изразена картина на заболяването. Напротив, при леки лезии този период е дълъг (до 5 седмици).

През този период здравословното състояние на засегнатите се подобрява, нарушенията на нервната система намаляват или напълно изчезват (леки и умерени лезии), температурата става нормална. Въпреки това, често остават обща слабост, намален апетит и диспептични симптоми. Кръвните тестове показват известна динамика: броят на левкоцитите в периферната кръв започва постепенно да намалява поради намаляване на броя на гранулоцитите, броят на лимфоцитите продължава да пада. По-често се наблюдават качествени промени в клетките и по-специално наличието на хиперсегментирани, гигантски клетки, фрагментация и пикноза на ядрата, хроматинолиза и токсична грануларност на неутрофилите. Характерно е изразеното намаляване на броя на левкоцитите (неутрофилите) на 7-9-ия ден след облъчването (A. I. Vorobyov).

Броят на еритроцитите в периферната кръв започва да намалява, но по-бавно. отколкото намаляване на броя на левкоцитите; увеличаване на средния обем на еритроцитите (макроцитоза); тяхната осмотична стабилност намалява. Могат да се наблюдават анизоцитоза и пойкилоцитоза. Броят на ретикулоцитите в периферната кръв след покачването в началния период започва да намалява. Броят на тромбоцитите също намалява. При изследване на костния мозък може да се види инхибирането на червения зародиш, ускоряването на узряването на миелоидните клетки; броят на зрелите елементи рязко надвишава броя на младите форми; миелобластите, промиелоцитите, проеритробластите са значително намалени на брой или почти напълно изчезват.

Трети период - пиков периодлъчева болест или периодът на нейните изразени клинични прояви, в най-тежките случаи, настъпва веднага след началния период. При леки и умерени лезии - след 3-4 седмици и се характеризира с изразено влошаване на общото състояние; засегнатите отново имат главоболие, безсъние, липса на апетит, гадене, често упорити чревни разстройства (диария, запек) със силна болка в корема; общата слабост се увеличава; пациентите губят тегло. При тежка диария изтощението се разпада (радиационна кахексия). Телесната температура естествено се повишава до 38,0-40 ° C и остава висока за дълго време. (фиг. 7)

Болните са депресирани, летаргични, апатични, отказват да ядат. Още при външен преглед на пациента може да се наблюдава загуба на коса. Според наблюдения в Хирошима и Нагасаки епилацията започва през втората или третата седмица след поражението. Изразени промени в кожата: кожата е суха, лющеща се; в тежки случаи се появява еритема с образуване на мехури, последвано от разпадане и развитие на гангрена.

Появяват се множество точковидни и по-големи кръвоизливи по кожата и видимите лигавици, обикновено на 3-4-та седмица (фиг. 8).

В допълнение към кожните кръвоизливи през този период се наблюдават кръвоизливи от вътрешните органи: белодробни, стомашни, чревни, бъбречни и др. Лигавицата на устната кухина е хиперемирана. Появяват се по-големи или по-малки кръвоизливи, язви и некрози както по устната лигавица, така и по венците и езика.

По-късно могат да се наблюдават сухота, повърхностна ерозия, кръвоизливи по лигавиците на дихателните пътища. Като цяло, хеморагичният синдром е доминиращ в разгара на лъчева болест.

При изследване на сърдечно-съдовата система се открива тахикардия, разширяване на сърцето в диаметър, заглушаване на първия тон и често систоличен шум на върха, понижаване на кръвното налягане и понякога нарушение на сърдечния ритъм. Съдовото съпротивление е намалено. На електрокардиограмата - различни отклонения от нормата (намаляване на напрежението, намаляване на R вълната, намаляване или деформация на Т вълната, намаляване на S-T интервала), характерни за дифузни миокардни лезии. При наличие на кръвоизливи в сърдечния мускул може да се наблюдава симптомокомплекс, характерен за инфаркт на миокарда.

Промените в храносмилателната система са много характерни. Езикът е сух, покрит с бял или кафяв налеп, понякога езикът е гладък, "полиран". При палпация на корема обикновено се отбелязва мускулно напрежение, болка по протежение на дебелото черво. При дълбоки язвено-некротични промени в стомаха и червата могат да се появят симптоми на перитонит. Секреторната и киселинно-образуващата функция на стомаха са намалени, абсорбционната способност на червата и двигателната му функция са нарушени; често се отбелязва диария. Наличието на ерозии и кръвоизливи в лигавицата на стомашно-чревния тракт причинява развитие на хеморагичен гастрит, ентерит, колит; микроскопски (а понякога и макроскопски) се определя примес на кръв в изпражненията.

Неврологичният преглед, освен вече споменатите субективни признаци (оплаквания), разкрива редица симптоми, показващи значителни церебрални нарушения. Пациентите се появяват на моменти кризи - рязко засилване на главоболие, световъртеж, гадене и повръщане; изследването показва наличието на фотофобия, симптом на Kernig, намаляване на сухожилните рефлекси, болка в тилните точки. Понякога е възможно да се открият вестибуларни нарушения - нистагъм, промяна в статиката, треперене с тест пръст-нос и коляно-пета, положителен симптом на Romberg. Очевидно всички тези явления трябва да се обяснят с произтичащите (в резултат на радиационното увреждане) нарушения на кръво- и лимфообращението в мозъка.

При кръвоизливи в определени части на главния или гръбначния мозък се появява симптомокомплекс, съответстващ на тяхната локализация.

Кръвоносната система претърпява много резки промени в разгара на лъчева болест. Инхибирането на хемопоезата, започнало в латентния период, прогресира. Броят на еритроцитите и хемоглобинът продължава да намалява, но по-бавно от броя на левкоцитите; цветният индикатор леко се повишава и често достига един; диаметърът на еритроцитите намалява (микроцитоза), осмотичната стабилност на червените кръвни клетки продължава да намалява. Броят на ретикулоцитите е значително намален, а в тежки случаи на заболяването ретикулоцитите напълно изчезват от периферната кръв. Общият брой на левкоцитите прогресивно намалява, понякога в периферната кръв достига изключително ниски стойности (100-200 в 1 mm 3). Степента на спад на левкоцитите може да покаже тежестта на заболяването. Така че, при лъчева болест от първа степен, броят на левкоцитите не пада под 2000-3000 в 1 mm 3 кръв; с лъчева болест II степен, броят на левкоцитите намалява до 1500-1000 в 1 mm 3. И накрая, при III степен - намалява до 800-500 в 1 mm 3 и дори по-ниско. Доктор Нобуа Кусано посочва, че при тези, които са страдали и впоследствие починали от лъчева болест в Хирошима и Нагасаки, броят на левкоцитите е намалял до 500 в 1 mm 3. Обръща се внимание на бързото намаляване на броя на неутрофилите в периферната кръв и продължаващото намаляване на абсолютния брой на лимфоцитите при пациенти в разгара на лъчева болест. При изразена левкопения в този период броят на лимфоцитите в периферната кръв може да надвиши броя на неутрофилите (относителна лимфоцитоза). Според някои автори тези промени трябва да се считат за лош прогностичен белег. Еозинофилите в периферната кръв липсват или броят им е намален. Следователно, по време на пиковия период с умерена и тежка лъчева болест се развива картина на панцитопения (фиг. 9) и агранулоцитоза.

В допълнение към рязкото намаляване на броя на левкоцитите, по време на пика на лъчева болест винаги се наблюдават изразени качествени промени в левкоцитите. Те се изразяват в токсична гранулация на неутрофилите, повишена цитолиза на неутрофили и лимфоцити (поява на телца на Botkin и Gumprecht), поява на гигантски хиперсегментирани неутрофили, ретикуларни и плазматични клетки, вакуолизация на клетъчната протоплазма и ядро, дисоциация в узряването на ядрото и протоплазмата (фиг. 10).

Броят на тромбоцитите намалява до 10 000-15 000 на 1 mm 3 кръв, а понякога те почти напълно изчезват от периферната кръв.

Реакцията на утаяване на еритроцитите се ускорява до 50-70 mm на час. Има увеличаване на времето на кървене (до 15-30 минути или повече) и времето на кръвосъсирване (до 12-14 минути или повече).

При изследване на стерналния пунктат в този период се открива хипоплазия или аплазия на костния мозък: намаляване на общия брой миелокариоцити (до 3-5 хиляди), рязко намаляване или пълно изчезване на миелобласти, промиелоцити, миелоцити, проеритробласти. Освен единични променени неутрофили и лимфоцити, в пунктата се откриват ретикуларни и плазмени клетки (фиг. 11).

В лимфните възли и далака се наблюдава увреждане и смърт на фоликули, откъдето и спад в броя на лимфоцитите.

Нарушена е и посредническата обмяна. Пациентите губят тегло, съдържанието на протеини, главно албумини, намалява, коефициентът на албумин-глобулин в кръвта се изкривява, съдържанието на захар в кръвта намалява, метаболизмът на солта се нарушава (съдържанието на натриев хлорид, калий, калций се променя).

Откриват се нарушения във функцията на ендокринната система и на първо място на надбъбречните жлези (летаргия, хипотония и др.), Хипофизната жлеза, както и гушата, щитовидната жлеза и др.В урината, освен еритроцитите, могат да се открият протеин, уробилин.

Както може да се види, периодът на изразени клинични прояви на лъчева болест напълно съответства на нейното име и се характеризира главно с инхибиране на хемопозата, хеморагичен синдром, инфекциозни усложнения, както и промени във функцията на централната нервна система, храносмилателната система и трофични разстройства. Очевидно в генезиса на цялата разнообразна симптоматика на този период, в допълнение към медиираните невроендокринни влияния и промени в хуморалната среда (метаболитни промени, токсемия, повишена активност на антикоагулантната система на кръвта и др.), Значителна роля принадлежи на директния увреждащ ефект на радиацията върху най-радиологично засегнатите органи и тъкани (костен мозък, далак, стомашно-чревен тракт и др.). В сложния механизъм на развитие на хеморагичен синдром основната роля играе намаляването на тромбопластичната активност на кръвта поради тромбоцитопения. Важно е и повишаването на пропускливостта на съдовата стена и отслабването на хемокоагулацията.

Пиковият период на лъчева болест се характеризира със сложни промени в реактивността на организма (Н. Н. Клемпарская и др.). Това се изразява в инхибиране на специфични и неспецифични имунологични процеси (клетъчни и хуморални), в намаляване на производството на антитела, в развитието на автоалергични процеси и др.

В резултат на всичко това в пика на острата лъчева болест често възникват инфекциозни усложнения: гингивит, стоматит, некротичен тонзилит, огнищна пневмония с изход от абсцес и гангрена на белите дробове, сепсис. Често се развива язвен и гноен конюнктивит. Трябва да се подчертае, че поради промени в реактивността на организма, отношението към различни лекарствени вещества (намаляване, повишаване и изкривяване на чувствителността) на човек, засегнат от йонизиращо лъчение, се променя, което трябва да се има предвид при избора на терапия.

Периодът на изразени клинични прояви на остра лъчева болест, в зависимост от дозата на радиацията, продължава различно време и при благоприятен курс се заменя с период на възстановяване. Последното продължава дълго време, особено при тежки лезии, когато периодът на разрешаване достига 3-5 месеца или повече. Основните показатели за периода на възстановяване са подобряване на общото състояние, нормализиране на температурата, спиране на кървенето и косопад, увеличаване на телесното тегло, увеличаване на образуването на кръв, възстановяване на нормалните изпражнения. Постепенно намаляват и изчезват субективните симптоми (главоболие, световъртеж и др.). Постепенно започва да се възстановява хемопоезата. Сред първите признаци на началото на периода на разделяне е и появата в периферната кръв на ретикулоцити, млади неутрофилни елементи (пробиващи, млади) и по-рядко миелоцити. Наблюдават се ретикулоцитни кризи (до 60-70 ‰), еозинофилия (5-8%), открива се моноцитоза (10-15%), съдържанието на хемоглобин и броят на еритроцитите се увеличават. Броят на тромбоцитите се възстановява относително бързо. Изследването на костния мозък разкрива интензивна регенерация на хематопоетичната тъкан, възстановяване на хемопоетичните процеси. Благоприятният изход от заболяването се улеснява от навременното и правилно лечение на остра лъчева болест, което е възможно при ранна диагностика.

Тежестта на симптомите на острата лъчева болест, както вече беше споменато, зависи от интензивността на увреждането от йонизиращото лъчение (доза, експозиционна повърхност, време и др.) И от реактивността на организма. При остра лъчева болест от 1-ва степен началният период може да отсъства или неговата симптоматика не е ясно изразена; има известна възбуда, раздразнителност, гадене, понякога еднократно повръщане, леко главоболие, обща слабост. Латентният период е дълъг, достига четири седмици или повече. Симптоматологията и периодът на разгара на заболяването не са рязко изразени: значителни нарушения на функцията на централната нервна система не се определят, кръвоизливи, като правило, липсват, - левкопенията не е рязко изразена (не по-ниска от 2000-2500 левкоцити в 1 mm 3). Възстановяването на нарушените функции става доста бързо (1-1,5 месеца).

При остра лъчева болест II степен периодът на първична реакция към радиация обикновено е изразен и продължава ден или два. Латентният период достига 2-3 седмици. Периодът на изразени клинични прояви се развива неравномерно; хеморагичният синдром е умерено изразен: броят на левкоцитите в 1 mm 3 намалява до 1500-1000. Възстановяването на нарушените функции се забавя (2-2,5 месеца).

При остра лъчева болест III степен началният период обикновено се характеризира с изразен симптомен комплекс. Дейността на централната нервна система е рязко нарушена (главоболие, световъртеж, слабост); повръщането се появява многократно и понякога става неукротимо. Латентният период е най-често 7-10 дни, а в най-тежките случаи обикновено липсва. Протичането на заболяването в пиковия период (продължителност 2-3 седмици) се характеризира със значителна тежест. Хемопоезата е силно нарушена. Броят на левкоцитите в 1 mm 3 кръв може да спадне до 150-100, тромбоцитите понякога напълно изчезват. Изразен хеморагичен синдром (кръвоизлив в тъканта, кървене от вътрешните органи). В костния мозък има картина на опустошение: има единични променени сегментирани неутрофили, плазмени ретикуларни клетки. Симптомите са ясно идентифицирани, което показва увреждане на централната нервна система (нарушение на съзнанието, патологични рефлекси, менингеални симптоми и др.). В случай на благоприятен изход, изчезването на симптомите на заболяването става постепенно, възстановяването е много бавно (3-5 месеца) и обикновено е непълно.

Острата лъчева болест от IV степен се характеризира с ранна поява (след няколко десетки минути или през първите два часа) на тежка първична реакция, придружена от неукротимо повръщане, адинамия и колапс. Този начален период на заболяването без ясна граница преминава в период на пик, характеризиращ се с характеристики на септичен курс, бързо потискане на хемопоезата (аплазия на костния мозък, панцитопения), ранно начало на кръвоизливи и инфекциозни усложнения (в ранните дни). Леталният изход настъпва в края на първата - началото на втората седмица.

Основните диференциални диагностични симптоми на ARS с различна тежест са представени в таблица. 5.

Таблица 5. Диференциално диагностични признаци на остра лъчева болест с различна тежест
знак	Степента на лъчева болест
	аз	II	III	IV
Повръщане по време на първоначалната реакция	Липсва или единичен	Повтаря се	Многократни	Неукротим
Левкоцитоза на първия ден	Никакви или незначителни (до 10 000)	Умерено изразен (до 12 000)	Изразено (до 16 000)	Произнесен (над 16 000)
Дълбочина на лимфопения след 48 часа	Малък (1500-1200)	Умерен (1200-800)	Изразено	произнесе
Продължителността на скрития период	3-4 седмици	2-3 седмици	1-2 седмици	Отсъстващ
Тежест на треската в пиковия период	Отсъстващ	Умерено субфебрилно състояние		Постоянно повишаване на телесната температура
кървене	Няма клинични признаци	Кръвоизливи по кожата и лигавиците	Кръвоизливи по кожата и лигавиците, външни и вътрешни кръвоизливи	Ранно развитие на кървене
Епилация	Отсъстващ	Изразено	произнесе	произнесе
отслабване	Отсъстващ	Умерен	Изразено до кахексия	Може да не се развие с ранна смърт
Промени в състава на периферната кръв по време на пика	Умерена левкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения, без анемия	Тежка левкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения, умерена анемия	Тежка левкопения (агранулоцитоза), тромбоцитопения, липса на ретикулоцити, тежка анемия	През първата седмица дълбока левкопения (агранулоцитоза), тромбоцитопения
Нарушаване на хематопоезата на костния мозък в пиковия период	Умерено инхибиране на пролиферацията, клетъчният състав не се променя	Хипоплазия на костния мозък	Опустошаване на костния мозък	Изчерпване на костния мозък през първата седмица

За да илюстрираме клиниката на остра тежка лъчева болест (от външно относително равномерно облъчване), представяме съответното наблюдение на А. К. Гускова и Г. Д. Байсоголов (в книгата "Ефектът на радиацията върху тялото", М., 1965 г.).

Пациент X., 21 години. Преди това той беше здрав, започна работа в лабораторията няколко дни преди инцидента. По време на инцидента той е бил в непосредствена близост до реактора. Получената от него доза външно гама и неутронно лъчение е приблизително 450 r. В първите минути след облъчването пострадалият развива обща слабост, главоболие, световъртеж, загуба на апетит, гадене и многократно повръщане, което се засилва след прием на течност. Всички тези явления продължават три дни, но са особено изразени през първия ден. Обективното изследване на пациента на първия ден показва летаргия, адинамия, склонност към тахикардия (пулс 90 в минута), хипотония (арт. налягане 90/60 mm Hg). В периферната кръв се определят неутрофилна левкоцитоза и лимфопения. От 4-ия ден здравето на пациента се подобри, общата слабост изчезна, появи се апетит, кръвното налягане се нормализира, остана само лабилност на пулса с тенденция към тахикардия. Здравословното състояние на пациента остава задоволително до 19-ия ден от заболяването. Рязкото влошаване на състоянието започва на 19-ия ден от заболяването, когато се появява тежка обща слабост, главоболие и адинамия. Телесната температура се повишава до 39-40 ° C, пациентът се оплаква от втрисане, болки в гърлото, апетитът му рязко се влошава. Появиха се множество петехиални кръвоизливи по кожата на краката и торса (на предната повърхност на крака на фона на изразена еритема). Венците са разхлабени и кървящи, сливиците са едематозни, хиперемирани, върху дясната сливица се е образувала обширна зона от жълтеникаво-сива некроза. Пулс в рамките на 100-110 за 1 минута, арт. налягане 100/40 nmHg Изкуство. Езикът е обложен, сух. Коремът е мек, болезнен по хода на дебелото черво. Изпражненията бяха нормални, реакцията на изпражненията към окултна кръв беше положителна. Изразена остра болезненост на тригеминалните и тилните точки; сухожилните и периосталните рефлекси са повишени, коремните рефлекси са отслабени, бързо се изтощават. В периферната кръв от 19-ия ден (началото на пика) се наблюдава катастрофално намаляване на броя на неутрофилите (до 170-160 клетки на 1 mm 3 10-14%), тромбоцитите (10 000-12 000 на 1 mm 3), има ясно намаление на съдържанието на хемоглобин. Хемограма за 27 деб на заболяването: Hb 51%, ер. 3 160 000, ретикулум. 0, тромб. 9300, л. 275, n. О, ъъъ 8%, лимфа. 84%, мес. 8%. ROE-50 mm на час. В костния мозък се наблюдава рязко намаляване на броя на миелокариоцитите (4000 със скорост 60 000-150 000 на 1 mm 3), ретикуларните клетки възлизат на 17,75%. хемоцитобласти-1%. проеритробласти - 0, базофилни еритробласти - 0, полихроматофилни - 0, оксифилни - 0,25%, миелобласти - 0, промиелоцити - 0,25%, миелоцити - 0, метамиелоцити - 0,25%, прободени неутрофили - 25%, моноцити - 0,25%, плазмоцити 9%, "цели д " ядра - 40/4000, цитолиза - 29/400, мегакариоцити - 0. По-голямата част от клетките (70-75%) са представени от недиференцирани клетки, принадлежащи към формите на патологична регенерация и променени лимфоцити. На 30-ия ден от заболяването се появяват признаци на регенерация на хемопоезата. До 35-ия ден телесната температура се понижи литично до нормални нива, здравословното й състояние се подобри, появи се апетит и изчезнаха главоболията. Имаше изразено общо изпотяване, лабилност на пулса, кръвно налягане. До 40-ия ден се запази кървенето на венците, хиперемията и подуването на сливиците. Съдържанието на левкоцити в края на 6-та седмица се увеличава до 5000-6000, а броят на тромбоцитите се увеличава до 150 000-200 000 на 1 mm 3 кръв, докато анемията прогресира (съдържанието на хемоглобин намалява до 45%, еритроцитите - до 2 800 000), което започва да намалява едва от края на 7-та седмица. Имаше постепенно възстановяване на хематопоезата на костния мозък. Клиничното възстановяване настъпва на третия месец от началото на заболяването. По това време при преглед на пациента не са открити нарушения във функцията на вътрешните органи и нервната система. В периферната кръв е регистрирана само нестабилна умерена неутропения. До края на четвъртия месец пациентът беше изпратен в санаториум и след това започна да работи по специалността си, с изключение на възможността за повторно облъчване. При лечението на пациента е използван комплекс от терапевтични средства и методи. В първите часове се извършва стомашна промивка, предписва се почивка на легло, висококалорична, щадяща диета, богата на протеини и витамини, мултивитаминен комплекс (B 1, B 6, C). От първия ден се прилага пеницилин по 800 000 IU на ден и се правят кръвопреливания (по 200 ml еднократно за 3-5 дни). От 15-ия ден дозата на пеницилин се увеличава 1,5 пъти и допълнително се предписват стрептомицин, калциев хлорид, викасол. Обърнато е внимание на щателната грижа за пациента, обработката на устната кухина и тоалетната на кожата. Дава се и обилно пиене за повлияване на чревната микрофлора - ацидофилно кисело мляко (до 1,5 литра на ден). По показания са използвани сърдечно-съдови средства. Когато се появят признаци на възстановяване на хемопоезата, антибиотиците се отменят и се предписват хемопоетични стимуланти (натриева нуклеинова киселина, тезан, пентоксил).