Съдържание

Гинеколозите наричат ​​ендометриозата хормонално зависимо заболяване с неясна етиология, което се състои в разпространението на ендометриалната тъкан извън границите на вътрешния слой на матката.Причините за ендометриозата се считат за хормонални колебания на фона на нарушения в имунната система. Освен това ендометриозата от генитален характер може да има генетично предразположение.

Хормоналната етиология на заболяването се потвърждава от факта, че ендометриозата не се появява преди началото на първата менструация, а също и след навлизане на жената в менопаузата. Трябва да се отбележи, че ендометриозата регресира след изчезване на хормоналната функция.

Стената на матката се състои от три слоя.

• Ендометриум. Това е вътрешната лигавица, която включва два слоя. Външният или функционален слой се променя по време на цикъла под въздействието на хормоните. Базалният или дълбокият слой не се влияе от хормоналната система и се характеризира с непроменена структура.
• Миометриум. Мускулната мембрана на матката има способността да се разтяга по време на бременност, както и да се свива по време на менструация.
• Периметрия. Серозният или външният слой е необходим за изпълнение на защитна функция.

Хормоните на яйчниците регулират промените в ендометриума. В първата фаза на менструалния цикъл се наблюдава растеж на функционалния слой. Втората ваза се характеризира с отхвърлянето на външния слой.

При ендометриоза, извън вътрешния слой на матката, се откриват особени острови от клетки, които приличат на ендометриума по своите функции и структура. Те са обект на същите промени в цикъла, които се случват в ендометриума. По този начин патологичните клетки менструират едновременно с ендометриума на матката. В резултат на това се развива възпалителен процес и патологични промени в тъканите.

С течение на времето ендометриозата може да доведе до нарушения във функционирането на вътрешните органи. В някои случаи може да се наложи отстраняване на матката, което е придружено от определени последствия.

Миграцията на ендометриоидните клетки се постига поради наличието на следните свойства:

• образуването на огнища без капсула;
• способността за растеж, която се нарича инфилтративна;
• възможността за разпространение заедно с потока на лимфата и кръвта, което показва прилики със злокачествен тумор.

Ендометриозата се открива като в органитерепродуктивна система и далеч извън нея.

При един и същ пациент могат да бъдат диагностицирани едновременно няколко разновидности на патологичния процес.

Разновидности

Ендометриозата протича в няколко форми. Гинеколозите класифицират ендометриозата като:

• генитален;
• екстрагенитална.

При гениталната форма се засягат тръбите, матката, яйчниците, вагината и шийката на матката. Екстрагениталната форма се характеризира с разпространението на патологични клетки в червата, пикочния мехур, белите дробове и други органи.

Най-често срещаният тип заболяване е ендометриозата на матката, която се нарича аденомиоза или вътрешна ендометриоза. Характеристика на този вид е развитието на интензивна болка, както и безплодие.

Аденомиозата има три форми:

• дифузен, характеризиращ се с наличието на генерализирано разпределение на клетките и липсата на огнища;
• фокална, характеризираща се с образуването на особени острови;
• нодуларен, дефиниран като стегнат възел.

В зависимост от дълбочината на лезията се разграничават степени на аденомиоза:

• наличието на огнища, чиято дълбочина не надвишава един сантиметър;
• покълване на ендометриозни клетки до средата на миометриума;
• увреждане на цялата дебелина на миометриума;
• разпространението на болестта към серозната мембрана и съседните органи.

Гениталната ендометриоза се класифицира като:

• малка форма, придружена от незначителни огнища върху перитонеума на малкия таз, както и повърхностния слой на яйчниците;
• патология с умерена тежест, характеризираща се с огнища под формата на кисти на двата яйчника, сраствания и изместване на матката;
• тежка форма, характеризираща се с разпространение на ендометриоза в тазовите органи.

Овариалната ендометриоза причинява образуването на кисти. Тази форма на заболяването има следните етапи на прогресия:

1. наличието на точкови включвания без кистозни кухини на повърхността на яйчниците;
2. образуването на кистозна кухина от няколко огнища;
3. развитие на големи кисти на двата яйчника;
4. образуването на големи кисти и разпространението на ендометриозата в съседните тъкани.

Вторият стадий на заболяването е придружен от обширен адхезивен процес,което може да има определени последствия и да попречи на бременността.

В тази връзка, при липса на своевременно лечение, може да се наложи хирургично отстраняване на ендометриоза и сраствания.

Етиология и патогенеза

Въпреки факта, че ендометриозата е слабо разбрана патология, съвременната гинекология е разработила основните теории за нейното възникване. Учените са установили няколко механизма за развитие на ендометриоза.

• Менструация. Доказано е, че всяка жена има ретрограден кръвоток, което означава връщане на ендометриалните клетки през фалопиевите тръби в коремната кухина. Тези клетки проникват в тазовите органи и други системи на тялото. Тази теория за появата на ендометриоза се определя като имплантация.
• Хормонални нарушения. Почти всяка жена с анамнеза за ендометриоза има повишено производство на хормони като естроген, пролактин, FSH и LH. Освен това нивото на прогестерона е на долната граница. Често заболяването се диагностицира и с дисфункция на надбъбречната кора в аспекта на хиперпродукцията на андрогени.
• наследствено предразположение. В съвременната гинекология са идентифицирани фамилни разновидности на ендометриозата, което означава, че заболяването се развива в рамките на определено семейство. Чрез специална диагностика е възможно да се открие наследствен маркер, който определя предразположението към тази патология.
• Нарушения във функционирането на имунната система. При някои отклонения в работата на имунната система механизмът, насочен към отстраняване на атипично разположената тъкан, престава да действа. В резултат на това чуждите клетки се вкореняват и напредват извън ендометриума на матката.
• Метаплазия. Този термин се отнася до трансформацията на определени тъкани в ендометриума. Тази хипотеза се подкрепя от гинеколози, които изучават етиологията и патогенезата на заболяването.
• вътрематочни аномалии. Според ембрионалната теория при вродени аномалии ендометриозата може да се открие при момичета преди края на пубертета. Ендометриалните клетки по време на полагането на органи са на различни места и осигуряват образуването на екстрагенитална ендометриоза.

Гинеколозите също обръщат внимание на факторите, които предизвикват ендометриоза:

• дисфункция на адекватна хормонална регулация;
• увреждане на ендометриума по време на операции и манипулации, в резултат на което клетките проникват в съседните тъкани;
• възпаление, провокиращо намаляване на имунитета и хормонални нарушения;
• вътрематочно устройство като метод на контрацепция;
• хронични чернодробни патологии, които водят до натрупване на естрогени;
• липса на компетентно хормонално лечение;
• стрес;
• ендокринни заболявания;
• отрицателно въздействие на околната среда - живеене на територия с радионуклидно замърсяване.

Последица от комплекс от неблагоприятни фактори може да бъде развитието на ендометриоза, която, ако не се лекува, често води до отстраняване на матката.

Клинична картина

Тежестта на симптомите зависи от вида на заболяването и степента на участие на органните тъкани в патологичния процес. Известно е, че в ранен стадий клиничната картина може да отсъства.

В гинекологичната практика аденомиозата е по-често срещана, което има последици под формата на сраствания и безплодие. Понякога аденомиозата причинява отстраняване на тялото на матката.

При аденомиоза следните признаци придружават поражението на миометриума:

• нарушения на менструалната функция, което се проявява с полименорея, ациклично маточно кървене, зацапване преди и след менструация;
• хронична болка в долната част на корема, влошена по време на критични дни и имаща спазмен характер;
• увеличена матка, чиито размери се определят чрез метода на палпация по време на гинекологичен преглед.

Аденомиозата често се комбинира с миома на матката и ендометриална хиперплазия. При комбинирана патология тежестта на симптомите може да се увеличи. Овариалната ендометриоза е втората по честота след аденомиозата. Лекарите могат да объркат тази патология с възпаление или сраствания поради сходството на симптомите.

Симптомите на овариална ендометриоза включват:

• постоянна болка, излъчваща към сакрума или ректума;
• адхезивна болест;
• безплодие;
• ацикличен секрет с примес на кръв.

Поражението на яйчниците има последствия под формата на сраствания, което често причинява безплодие. При тази форма ендометриозата често се лекува с хирургично отстраняване на кистите.

Ретроцервикалната ендометриоза е една от трите най-често диагностицирани форми на патология. При ретроцервикалната разновидност се засягат сакро-маточните връзки, вагиналната стена и ректума. Основният признак за увреждане на структурите зад шийката на матката е болезненост и зацапване. При изследване чрез палпация лекарят може да определи характерните възли.

Ендометриозата може да бъде безсимптомна. Често гооткриването е свързано с такова сериозно последствие като безплодието.

Диагностика и методи на лечение

Навременното откриване на заболяването допринася за ефективността на терапията. Въпреки това, тъй като ранният стадий на заболяването обикновено не показва характерна клинична картина, диагнозата може да бъде късна. В допълнение, признаците на ендометриоза могат да бъдат сбъркани с прояви на други гинекологични патологии.

По принцип развитието на ендометриоза може да се подозира чрез анализиране на оплакванията на пациентката и изследване на нейната медицинска история. Въпреки това е възможно да се определи конкретна диагноза само след изследване с помощта на инструментални методи.

Методите за диагностициране на ендометриоза включват:

• гинекологичен преглед, който е от значение в случай на увреждане на матката, яйчниците и тръбите;
• колпоскопия, необходима за ретроцервикалната форма;
• Ултразвук с трансвагинален сензор, който е задължителен при откриване на аденомиоза и патология на яйчниците;
• хистероскопия, извършена като част от откриването на дифузна форма на аденомиоза и ендометриална хиперплазия;
• лабораторен преглед за откриване на възпаление, хормонални колебания и анемия.

Гинеколозите отбелязват, че е възможно да се направи точна диагноза само при извършване на такъв диагностичен метод като лапароскопия. Този метод позволява не само да се идентифицират, но и да се премахнат огнища.

Ендометриозата е хронично заболяване на женската репродуктивна система. Правилно избраната терапия може да премахне неприятните симптоми и да постигне ремисия.

През последните години се увеличи броят на пациентите, диагностицирани с ендометриоза. В много отношения това стана възможно благодарение на подобряването на диагностичните методи, които помагат за навременното идентифициране на болестта и започване на необходимото лечение.

Ако ендометриозата е латентна, може да се проведе тактика за наблюдение и да се предпише хормонална терапия и контрацепция. Освен това инсталирането на вътрематочно устройство е противопоказано, за да се избегнат сериозни последствия. Пациентът трябва да знае, че абортът и други хирургични процедури могат да влошат хода на заболяването. Лечение след менопауза при липса на симптоми не се провежда. Ако патологията се открие при пациенти преди настъпването на менопаузата, се извършва наблюдение.

Ако заболяването прогресирапрепоръчва се отстраняване на матката.

Консервативното лечение се провежда само при аденомиоза, ако заболяването се диагностицира на първия или втория етап, терапията не е показана.

Лечението с лекарства означава продължителна хормонална корекция с цел намаляване на производството на естрогени. Този метод ви позволява да постигнете регресия на огнищата чрез използването на гестагени и андрогени. Едновременно с хормоналната терапия пациентът приема противовъзпалителни лекарства, както и препарати с желязо. Консервативната терапия се използва за нормализиране на хормоналните нива, премахване на болката, възпалението и предотвратяване на опасни последици.

Често лекарственият метод е неефективен в борбата с ендометриозата. В такива случаи се извършва хирургично отстраняване на лезии с помощта на различни операции и методи.

Хирургично лечение и методи за отстраняване

Хирургичният метод е основен при лечението на заболяването. Такова лечение ви позволява да извършите отстраняване на огнища и да елиминирате последствията от ендометриозата, като сраствания и кисти. Известно е, че подобни ефекти предотвратяват настъпването на бременност. В тази връзка премахването на патологичните огнища понякога е единственият начин за премахване на безплодието.

Сред индикациите за отстраняване на ендометриоза са:

• ретроцервикална форма;
• кисти, разположени в яйчниците;
• аденомиоза, съчетана с фиброиди, ендометриална хиперплазия;
• нарушения във функционирането на околните тъкани и органи;
• заболяване в трети или четвърти стадий;
• нодуларна форма на аденомиоза;
• неподатлива анемия;
• липса на ефект от терапията;
• наличието на противопоказания за лекарствения метод.

Хирургическите манипулации се извършват за отстраняване на огнища, което може да бъде придружено от някои неприятни последици. Въпреки това, при всеки метод на отстраняване, запазването на органа е от първостепенно значение. Методът на отстраняване зависи от вида на ендометриозата, както и от нейното разпространение.

Лапароскопията ви позволява визуално да оцените площта и дълбочината на увреждане на тъканите. Понякога по време на операцията се откриват недиагностицирани преди това огнища, които също трябва да бъдат елиминирани. В допълнение, лапароскопията е щадящ метод, който ви позволява да избегнете постоперативните последствия, доколкото е възможно.

След приключване на диагностиката лекарите започват отстраняването на съществуващите огнища с лазер. При кисти на яйчниците те се ексфолират и резецират. При жени, които не планират да бъдат плодовити, лекарите понякога отстраняват яйчниците заедно с кистите. Това отстраняване ви позволява да спрете разпространението на ендометриозата.

Новите начини за премахване на ендометриоза включват:

• електрокоагулация, която включва използването на електрически ток;
• емболизация, което означава блокиране на кръвоносните съдове, доставящи кръв;
• аблация, разрушаване на вътрешния лигавичен слой на матката с ултразвук.

Отстраняването на огнища позволява постигане на стабилна ремисия. въпреки товаАденомиозата може да бъде напълно елиминирана само чрез отстраняване на тялото на матката.

Отстраняване на матката и последствията

Това е най-честата операция при жените. Въпреки многобройните последствия и усложнения, които съпътстват ранния и късния период на възстановяване, броят на тези операции нараства всяка година.

Хистеректомията често се използва като лечение на ендометриоза при жени преди и след менопауза, когато производството на естроген в яйчниците е минимално. Отстраняването на матката може да се наложи и при онкологична тревога, съпътстващи заболявания.

Отстраняването на матката се извършва в различни обеми. Възможно е да се отстрани само тялото на матката, а в някои случаи се налага ампутация на органа заедно с шийката на матката, яйчниците, тръбите, вагиналните тъкани и локалните лимфни възли.

Отстраняването на тялото на матката е сложна хирургическа интервенция, която е придружена от риск от ранни и дългосрочни последици.

Гинеколозите разграничават следните последствия в ранния период след отстраняването на органа:

• възпалителен процес на белега;
• синдром на болка и спазми по време на уриниране;
• външно и вътрешно кървене, което може да бъде с различна интензивност;
• тромбоемболия, наблюдавана в белодробната артерия;
• перитонит, което означава възпаление на тъканите на перитонеума;
• шев хематоми.

Някои последствия, като напрперитонит и тромбоемболизъм могат да застрашат живота на пациента.

Отстраняването на матката се отнася до операции, които имат негативни последици в дългосрочен план. Именно поради тези последствия такава намеса се счита за крайна мярка, когато не е възможно да се елиминира патологията по друг начин.

Дългосрочните ефекти, свързани с хистеректомия за ендометриоза, включват:

• хормонални колебания, които причиняват по-ранни признаци на менопауза, по-специално горещи вълни, остеопороза, вагинална сухота, скокове на кръвното налягане, наддаване на тегло, незадържане на урина;
• психоемоционални разстройства, намалено либидо;
• възможна болка по време на полов акт;
• загуба на репродуктивна функция;
• пролапс на тазовите органи;
• адхезивен процес.

Образуването на сраствания зависи от степента на операцията,последствия в ранния рехабилитационен период, генетично предразположение.

Шиповете се проявяват с болка, метеоризъм и нарушения на дефекацията, уринирането. За да се избегне това последствие, на жената се препоръчват антибиотици, антикоагуланти, ензимни препарати, физиотерапия и умерена физическа активност.

ендометриоза ендометриоза- едно от най-често срещаните и неразбираеми гинекологични заболявания. Тази диагноза се поставя от гинеколозите доста често, но жените по правило остават в неведение - какво точно е открито при тях, защо трябва да се лекува и колко опасно е това състояние.

Нека да го разберем!

За да разберете какво е ендометриозата, трябва да разберете как възниква менструацията и какво представлява ендометриумът.

Маточната кухина е облицована отвътре с лигавица, наречена ендометриум (ще дешифрирам името: метър - матка (гръцки); ендо - вътре). Тази лигавица има сложна структура. Състои се от два слоя - първият е базален, вторият е функционален. Обяснявам:функционалният слой е слоят от лигавицата, който се отделя всеки месец по време на менструация (ако е настъпила бременност, тогава именно в този слой се имплантира оплодената яйцеклетка). Базалният слой е слоят, от който всеки месец израства нов функционален слой.

Този процес може да се сравни с една тревна площ - косите израсналата трева и след известно време тревата израства отново - моравата е основният слой; отгледаната трева е функционална.

Резултат:всеки месец, под въздействието на хормоните на яйчниците, ендометриумът расте в матката, ако не настъпи бременност, ендометриумът се отхвърля, придружен от кърваво изпускане - това е менструация.

Какво е изпускане по време на менструацияе смес от кръв и фрагменти от отлепен ендометриум.

При почти всички жени менструалното течение не само излиза (през влагалището), но част от него навлиза и в коремната кухина през тръбите. Обикновено менструалният поток, навлязъл в коремната кухина, бързо се унищожава от специални защитни клетки в коремната кухина.

Въпреки това, менструалното течение не винаги е напълно изчистено от коремната кухина. Части от разкъсания ендометриум имат способността да се прикрепят към различни тъкани, да се имплантират в тях и да се вкореняват. Отново, позволете ми да ви дам пример с морава. Представете си, че сте взели лопата и сте започнали да разкопавате части от моравата и да ги разпръсквате върху почвата. Повечето от тези разпръснати фрагменти ще пуснат корени и ще растат под формата на отделни тревни храсти.

Следователно, ендометриоза- това е заболяване, при което лигавицата на маточната кухина (ендометриум) под формата на отделни огнища се намира извън маточната кухина и на различни места в тялото - най-често върху перитонеума (с което е облицована коремната кухина). отвътре и с какво са покрити червата). Тези фрагменти от ендометриума (наричани още ендометриоидни експланти) могат да бъдат открити върху яйчниците, тръбите, маточните връзки, червата и могат да се вкоренят и на други места извън коремната кухина, но повече за това по-късно.

След като тези фрагменти от ендометриума се вкоренят, те започват да съществуват по същия начин, както когато са били в маточната кухина - тоест под въздействието на хормоните на яйчниците, експлантите (огнищата) се увеличават по размер, а след това някои от тях се отхвърлят по време на менструация. Тоест, жена с ендометриоза има не само базирана менструация, но и много миниатюрни менструации в огнищата на ендометриозата.

Тъй като тези миниатюрни мензиси се появяват в коремната кухина върху перитонеума, който е много добре инервиран, по време на този процес възниква болка. Ето защо водещи в стомаха.

Теорията за произхода на ендометриозата, която описах, се нарича "имплантация". Това е една от най-старите и очевидни теории. В допълнение към тази теория има и други. Тези теории предполагат, че ендометриозните огнища могат да се образуват в резултат на трансформацията на перитонеални клетки в ендометриални клетки или тези огнища се образуват в резултат на генетично предразположение, имунологични нарушения или в резултат на хормонални влияния.

Досега няма единно мнение по проблема с ендометриозата, но теорията за имплантирането се счита за най-очевидна.

Какво може да допринесе за развитието на това заболяване?

Всичко, което ще допринесе за по-честото навлизане на менструалния поток в коремната кухина.

В частност:

• Ранно начало на мензиса, късно начало на менопаузата
iasis, рискът от развитие на ендометриоза при жените е значително повишен

Висока и слаба Червена коса Злоупотреба с алкохол и кофеин

Огнища на ендометриоза могат да бъдат намерени не само на перитонеума, но и в различни органи и тъкани на тялото (това е много рядко). Предполага се, че това се дължи на факта, че фрагменти от ендометриална тъкан могат да бъдат пренесени в цялото тяло чрез лимфната или кръвоносната система и също да попаднат в рани по време на операция. Например, има ендометриоза на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, белите дробове, червата. Открита е ендометриоза в пъпа, в шева след цезарово сечение, а също и върху кожата на перинеума в белега след кожен разрез по време на раждане.

Как изглеждат ендометриозните лезии?

Ендометриозните лезии се предлагат в различни форми, размери и цветове. Най-често това са малки уплътнения от бял, червен, черен, кафяв, жълт и други цветове, които са разпръснати в перитонеума. Понякога тези огнища се сливат и инфилтрират тъканите, особено често зад матката върху нейните връзки. В тази област могат да се образуват доста големи маси от ендометриоидна тъкан (това състояние се нарича "").

Ако ендометриалната тъкан навлезе в яйчника, тогава в нея могат да се образуват ендометриоидни кисти, те също се наричат ​​​​"шоколадови кисти". Това са доброкачествени кисти на яйчниците. Съдържанието им се натрупва в процеса на "миниатюрна менструация" на онези огнища на ендометриоза, които покриват стените на кистата.

Клинични проявления

Най-честата проява на ендометриоза е синдром на болка. Синдромът на болката се характеризира с постепенно увеличаване на болката, която се появява непосредствено преди или по време на менструация, болка по време на полов акт и болезнени движения на червата. В някои случаи синдромът на болката може да не се определи като придобит феномен, а просто една жена отбелязва, че има винаги имах болезнена менструация, въпреки че повечето пациенти показват засилване на менструалната болка.

болканай-често е двустранна и варира по интензитет от слаба до силно изразена, често болката е свързана с усещане за натиск в ректалната област и може да се излъчва към гърба и крака.

Постоянният "дискомфорт" през целия менструален цикъл, влошен преди менструация или по време на полов акт, може да бъде единственото оплакване на пациент с ендометриоза.

Причината за болката не е напълно установена, предполага се, че може да е свързана с феномена на "миниатюрна менструация" на ендометриоидните експланти, което води до дразнене на нервните окончания. Изчезването на болката при спиране на менструацията при пациенти с ендометриоза, т.е. изключването на цикличните хормонални ефекти върху ендометриоидните експланти, всъщност доказва механизма на болковия синдром.

към други прояви ендометриозаотнасят се петна кафеникави петнапреди менструация или дълъг период след нея. Болка над матката, болезнено уриниране, поява на кръв в урината (трябва да се разграничава от цистит - последният най-често възниква остро и бързо преминава в процеса на правилното лечение).

отделна проява ендометриозата е безплодие. Смята се, че ендометриозата може да доведе до безплодие по два механизма: сраствания, които нарушават проходимостта на фалопиевите тръби и поради дисфункция на яйцеклетката и спермата.

Срастванията при ендометриоза се образуват поради факта, че на мястото на огнища на ендометриоза върху перитонеума всъщност постоянно възниква възпалителен процес, който стимулира образуването на сраствания. Срастванията нарушават проходимостта на фалопиевите тръби, което води до безплодие.

Нарушаването на функцията на сперматозоидите и яйцето се дължи на факта, че при наличие на ендометриоза в коремната кухина се променя активността на местната имунна система. Не работи правилно - твърде активно. В допълнение, наличието на ендометриозни огнища върху яйчника може да наруши процеса на узряване на яйцеклетката, процеса на освобождаването му (овулация), а също така се предполага, че огнищата на ендометриозата могат да променят качеството на яйцеклетките, което води до факта, че оплождането и имплантирането на оплодената яйцеклетка са нарушени.

Диагностика на ендометриоза.

Златният стандарт за диагностициране на ендометриоза е лапароскопията. Всъщност само с помощта на този метод е възможно да се видят огнищата на ендометриозата и да се вземе биопсия от тях, за да се потвърди диагнозата. Кистите на ендометриума се виждат на ултразвук, за тях се формулират доста точни характеристики, но в някои случаи такива кисти могат да бъдат подобни на други образувания на яйчниците, например „на жълтото тяло“.

При ендометриоза нивото на специален маркер CA125 се повишава в кръвта. Този маркер се използва и за диагностициране на овариални маси (често се предписва, когато има подозрителни (за злокачествено заболяване) кисти на яйчниците). Този маркер не е много специфичен, тъй като не отразява тежестта на ендометриозата. Като цяло неговата диагностична стойност остава само за оценка на регресията на ендометриозата по време на лечението, въпреки че това не се извършва толкова често.

Разработени са и други методи, но те все още не са широко използвани.

Така без лапароскопия диагнозата ендометриоза може само да се предполага (с изключение на ендометриозните кисти, които се виждат на ултразвук). Ултразвукът не може да определи наличието на огнища на ендометриоза в перитонеума. С този метод е възможно да се открие натрупването на ендометриална тъкан в ретроутеринното пространство само при състояние като ретроцервикална ендометриоза.

Въз основа на клиничната картина и гинекологичния преглед е възможно да се предположи наличието на ендометриоза. Лекарят най-често обръща внимание на болката, връзката им с менструацията и сексуалния живот. По време на прегледа лекарят може да палпира в задния форникс на матката (това е дълбоко зад шийката на матката) болезнени уплътнения под формата на "шипове" - това, като правило, са огнища на ендометриоза. Пациентите с такива уплътнения често се оплакват от болка по време на сексуална активност, особено при дълбоко проникване на партньор или в определена поза.

ендометриозаможе да е една от причините безплодиев двойка с. Този въпрос все още е отворен. Има доказани факти, които показват, че след лапароскопско унищожаване на огнища на ендометриоза настъпват бременности, които не са се случвали преди. Има факти за откриване на ендометриоза при жени, които са забременели сами.

Има много мнения и тактики - в една клиника може да ви кажат, че лапароскопията за изключване или потвърждаване на ендометриоза с последващото й лечение е необходима за почти всички пациенти с безплодие, в друга - мнението може да е коренно различно - ще оставят лапароскопията за по-късно и ще търси и лекува други причини за безплодие. Парадоксално, но и двете ще имат добри резултати при лечението на безплодие. Това е толкова мистериозно заболяване - ендометриоза.

Как да бъдем?И на този въпрос не мога да отговоря еднозначно. Смятам, че всяка конкретна ситуация трябва да се разглежда отделно. Ако една двойка има други причини, които могат да доведат до безплодие, освен ендометриозата, трябва да ги коригирате и да се опитате да получите резултат. Ако не е там, направете лапароскопия (ако преди това не е имало други индикации). Ако сте преминали всички прегледи и всичко е нормално, можете да изключите ролята на ендометриозата. Толкова логично, по мое мнение. В крайна сметка, ако една жена има нарушена овулаторна функция, има проблеми с ендометриума и лоша спермограма на съпруга си, първо трябва да коригирате тези нарушения и да се опитате да забременеете.

Класификация на ендометриозата

Най-разпространената и приета в световен мащаб класификация на ендометриозата е класификацията, предложена от Американското общество за плодовитост (AFS). Основава се на определяне на вида, размера и дълбочината на проникване на ендометриозни огнища върху перитонеума и яйчника; наличието, разпространението и вида на срастванията и степента на запечатване на ретроутеринното пространство.

Тази класификация се основава на разпространението на ендометриозата и не взема предвид параметри като болка и фертилитет. Според тази класификация има 4 степени на тежест на ендометриозата, които се определят от сумата от точки, които оценяват различните прояви на заболяването.

Лечение на ендометриоза

Първо искам да отбележа, че ендометриозата е напълно изчезва едва след менопаузата(освен ако жената не получава хормонална заместителна терапия, която може да причини персистиране на ендометриозата). Преди това с помощта на лечебни методи можем да постигнем стабилна ремисия, но е невъзможно да се гарантира пълно премахване на ендометриозата, докато менструацията продължава и има достатъчна хормонална активност на яйчниците или други тъкани, произвеждащи хормони (подкожна мастна тъкан).

Съществува 2 начиналечение на ендометриоза: отстраняване на огнища на ендометриоза или временно спиране на менструалната функция, така че огнищата на ендометриоза да атрофират. Често тези два метода се комбинират.

Медицинско лечение

За пълно спиране на менструалната функция, лекарства от групата " GnRH агонисти"(бузерелин-депо, золадекс, люкрин-депо, диферелин и др.). Такива лекарства обикновено се предписват за курс от 3 до 6 месеца (лекарствата се прилагат интрамускулно 1 инжекция 1 път на 28 дни). На техния фон менструацията на жената изчезва и възниква състояние, подобно на менопаузата (с всички характерни симптоми - горещи вълни, лабилност на настроението и др.), Но това състояние е обратимо, т.е. след последното инжектиране на лекарството след 1-2 месеца - менструацията се възстановява и състоянието на "менопауза" преминава. През това време огнищата на ендометриозата, лишени от хормонални стимули, претърпяват атрофия.

Тъжно е, но след такова отношение е доста много рецидиви. Очевидно след възстановяване на менструацията механизмът за образуване на огнища на ендометриоза се задейства отново и настъпва рецидив на заболяването.

Други лекарства, които засягат огнищата на ендометриозата, включват производни на мъжки полови хормони - даназол, неместрани други Тези лекарства са доста ефективни, те все още се използват. На фона на техния прием се развива и състояние, подобно на менопаузата. Отрицателният момент при използването им е доста тежки странични ефекти(особено от даназол, неместран се понася относително добре). Тези лекарства също се предписват за курс от 3 до 6 месеца, рецидивите също се появяват често.

Хормонални контрацептиви.

Хормоналните контрацептиви имат лечебен и превантивен ефект при ендометриоза. Механизмът на тяхното действие е, че на фона на хормоналната контрацепция, цикличният ефект на хормоните върху ендометриозните огнища се изключва и те губят активност. В допълнение, някои контрацептиви (например Jeanine) включват прогестогенен компонент, който може да има допълнителен терапевтичен ефект поради директен ефект върху огнищата на ендометриозата.

Ефектът на контрацептивите върху огнищата на ендометриозата е по-слабо изразен от този на описаните по-горе лекарства. Контрацептивите са ефективни при малки и средни форми на ендометриоза, освен това техният прием осигурява профилактика на това заболяване.

Да се контрацептивите имат най-изразен ефектте трябва да се вземат по новата, т.нар. продължителна схема". Същността на тази схема е следната: контрацептивите се приемат не 21 дни и след това 7 дни почивка, а 63 дни (т.е. 3 опаковки подред) и едва след това следва почивка от 7 дни. Така жената има една менструация на всеки три месеца. Такъв продължителен режим има не само терапевтичен и превантивен ефект върху ендометриозата, но и се понася по-добре като цяло.

контрацептивиможе да се използва като втора фазаслед първична лекарствена терапия (агонисти на GnRH). Както отбелязах по-горе, след премахването на тези лекарства често се появява рецидив на заболяването поради факта, че менструалната функция се възстановява. Следователно, ако след края на основния курс започнете да приемате контрацептиви по продължителна схема, вероятността от рецидив рязко намалява и ефектът, постигнат от основния курс на лечение, продължава по-дълго.

хирургия

Използва се за хирургично лечение на ендометриоза лапароскопия. По време на операцията огнищата на ендометриозата се унищожават с помощта на различни енергии. Ендометриалните кисти просто се отстраняват от яйчника. Ако ендометриозата е довела до появата на сраствания (среща се доста често), срастванията се унищожават и незабавно се проверява проходимостта на фалопиевите тръби.

За съжаление, ефектът от такава операция не трае дълго. След известно време отново се появяват огнища на ендометриоза и отново се развиват сраствания. За да ефектът от операцията продължи по-дълговеднага след операцията на пациентите се предписва курс на лекарствена терапия (агонисти на GnRH, неместран).

Ако една жена не планира бременност, след края на основния курс, тя може да започне да приема контрацептиви за по-нататъшно предотвратяване на рецидиви.

Ако бременността е планирана- Необходимо е веднага след операцията да се правят опити за забременяване. Важно е да запомните, че колкото повече време е минало след операцията, толкова по-вероятно е ефектът, постигнат от операцията, вече да е преминал - най-вероятно отново са се образували сраствания и са се появили нови огнища на ендометриоза.

Ако заболяванията, свързани с ендометриозата, водят до развитие на безплодие, тогава обикновено се налага хирургично лечение на такива състояния. има добри резултати. Назначаване на лекарства GnRH агонистична терапия, даназол и гестринон в следоперативния период ирационално, тъй като това лечение води до потискане на репродуктивната функция и най-високата честота на бременност след хирургично лечение се наблюдава през първите 6-12 месеца след операцията.

Необходимостта от хирургично лечение на жени, страдащи от безплодие на фона на леки и умерени форми на ендометриоза противоречиви. Средно 90% от жените са с лека до умерена ендометриоза забременеят самив рамките на 5 години. Това е сравнимо с процента на бременност при здрави жени за същия период от време (93%).

Фактът, че хирургичното лечение повишава плодовитостта на жени, страдащи от леки и умерени форми на ендометриоза, се поддържа само от част от авторите, друга част опровергава тези данни. И въпреки че може да се приеме, че хирургичното лечение повишава индекса на плодовитостта през първите 6-12 месеца след операцията и също така допринася за предотвратяването на рецидиви, от друга страна, неоправданата хирургична дейност във всеки случай увеличава вероятността от поява и неизбежно повторение на адхезивния процес.

Дългосрочните резултати от хирургичното лечение на болковия синдром, свързан с ендометриозата, са до голяма степен зависят от индивидуалните характеристики на всеки отделен пациент, по-специално върху нейното психологическо състояние. Само диагностична лапароскопиябез пълно отстраняване на всички огнища на ендометриоза (с други думи, плацебо-хирургично лечение) може да доведе до изчезване на болката при 50% от жените. Лапароскопското лазерно унищожаване на огнища на ендометриоза с умерена тежест на заболяването обикновено води до изчезване на болката при 74% от жените. В същото време хирургичното лечение на леки форми на ендометриоза обикновено не води до значителни облекчаване на синдрома на болката.

В ареста:

• ендометриоза- доста често срещано заболяване, което най-често се проявява с болка и безплодие
на ендометриума (лигавицата на матката) към перитонеума. Тези фрагменти започват да съществуват сами, в тях се появява "миниатюрна менструация".

Всички фактори, които нарушават протичането на менструалния потокпо време на менструация - допринасят за развитието на ендометриоза (тампони, сексуална активност, спорт и др.) Добра профилактика на ендометриозаприема хормонални контрацептиви, особено в продължителен режим (63+7) Поставям диагнозаналичието на ендометриоза може да се основава на характеристиките на оплакванията на пациента, преглед на стола и ултразвук. Единственият начин да се потвърди точно наличието на ендометриоза е чрез лапароскопия. ендометриозата се лекувас помощта на лапароскопия - се извършва унищожаването на огнищата и отстраняването на кисти (ако има такива). След хирургично лечение трябва да има курс на медикаментозно лечение (ако жената не планира бременност), което да консолидира постигнатия резултат.Ако се има предвид ендометриоза, като причина за безплодие– трябва да забременеете възможно най-скоро след хирургично лечение – колкото повече време минава след операцията, толкова по-голям е рискът от рецидив на заболяването и образуване на сраствания Ендометриоза напълно регресирасамо след менопаузата (хормонозаместителната терапия може да забави регресията на ендометриозата).

Ако има индикации за хирургическа интервенция за ендометриоидна болест, лекарят ще избере най-оптималния тип операция. Лапароскопията за ендометриоза се използва за диагностични и терапевтични цели, позволявайки отстраняване на патологични огнища от коремната кухина. Ендоскопската интервенция ще даде отлични резултати при ендометриоидни кисти на яйчниците и при перитонеална ендометриоза. Коментарите на лекарите показват високата ефективност на лапароскопската техника при нодуларни форми на аденомиоза, особено в комбинация със субсерозен маточен лейомиом. След операцията ще трябва да продължите лечението, за да предотвратите повторната поява на заболяването.

Показания за операция

Гарантирана възможност за пълно премахване на ендометриоидната болест е хирургичното отстраняване на хетеротопии от всяка локализация. За млади жени, които искат да имат бебе, лекарят ще избере методи за запазване на репродуктивната функция. По-възрастните жени, които са изпълнявали детеродна функция, могат да използват радикална операция.

Хирургичното лечение е показано в следните случаи:

• ендометриоидни кисти на яйчниците;
• аденомиоза с тежко менструално кървене и анемия;
• липса на ефект от лекарствената терапия;
• комбинирана патология на матката (аденомиоза и лейомиома, миоматозен възел на провлака и ретроцервикална ендометриоза, удвояване на матката при всяка форма на ендометриоидно заболяване);
• безплодие с ендометриоза;
• наличието на злокачествен тумор на репродуктивните органи при аденомиоза;
• заболявания на вътрешните органи, изключващи възможността за продължителна хормонална терапия;
• поражение от ендометриоза на съседни органи (ректума, пикочния мехур, уретерите и бъбреците).

Премахването на патологичния фокус ще бъде най-добрият вариант за избавяне от болестта, но при правилен избор на метода на операция. Освен това е необходимо да продължите консервативното лечение след операцията. Прегледите на жените след операцията показват, че отказът от терапия може да предизвика рецидив на заболяването.

Видове операции

В зависимост от вида на ендометриоидното заболяване са възможни следните видове хирургични интервенции:

• емболизация на маточните артерии, използвана при тежко кървене на фона на аденомиоза;
• отстраняване на матката или резекция на кистичен овариален тумор по време на коремна операция;
• екстирпация на матката чрез вагинален достъп;
• лапароскопска версия на операцията.

Ендоскопската хирургия може ефективно да лекува ендометриоидно заболяване, като същевременно поддържа репродуктивния капацитет на жената. Прегледите на жени, които са претърпели лапароскопия, са обнадеждаващи: повечето от тях забременяват през следващите месеци след операцията.

Подготовка за лапароскопия

Ендометриоидните кисти на яйчниците изискват задължителна хирургическа намеса. Лапароскопската техника е оптимална, тъй като този вариант на кистозния тумор никога не е много голям по размер. В допълнение, предварителното лечение с лекарства може да намали образуването преди операцията.

На подготвителния етап е необходимо:

• вземете тестове;
• лечение на анемия и премахване на хронични инфекции;
• спазвайте предписанието на лекаря за предоперативна хормонална терапия;
• получите съвет от специалисти (терапевт, кардиолог, ендокринолог).

Прегледите на лекарите показват: колкото по-добра е подготовката, толкова по-малко усложнения след операцията.

Напредък на операцията

Всеки вид операция изисква пълноценна обща анестезия, както за коремна, така и за лапароскопска интервенция. Основната цел на хирургичното лечение е пълното отстраняване на лезиите на ендометриума при максимално запазване на здравите тъкани. Това е особено важно при жени в репродуктивна възраст.

Характеристики на лапароскопската хирургия за ендометриоза:

1. щадящ метод на интервенция, благодарение на който жените имат реална възможност да забременеят и да родят след операция;
2. лапароскопията се използва за всички видове ендометриоза за диагностични и терапевтични цели;
3. ефективно отстраняване на кисти на яйчниците с минимална травма на коремната кухина и запазване на ендокринната функция на органа;
4. коагулация на хетеротопии на вътрешната повърхност на малкия таз, което позволява да се отстранят множество малки огнища на ендометриоза;
5. лечение на комбинирана патология - отстраняване на субсерозни лейомиоми и ендометриоидни лезии;
6. предотвратяване на образуването на сраствания вътре в корема.

На първия етап от интервенцията лекарят въвежда въздух в коремната кухина чрез пункция, за да създаде условия за операцията. През 2 отвора в корема специалистът въвежда ендоскопски инструмент и извършва пълен преглед на вътрешните органи и структури на малкия таз (яйчници, матка, тръби, перитонеум, връзки).

При потвърждаване на диагнозата и идентифициране на всички ендометриоидни лезии се извършват следните операции:

• резекция на яйчника с отстраняване на кистата;
• резекция на ендометриоидния възел при аденомиоза;
• консервативна миомектомия;
• лазерна коагулация на огнища на ендометриоза върху перитонеума.

Лапароскопската хирургия се използва според показанията и в случаите, когато е необходимо да се запази фертилната функция. Обратната връзка от жените показва бързо възстановяване след интервенцията и минимални усложнения в бъдеще.

След лапароскопия

Следоперативният период с лапароскопия отнема няколко дни. Изписването от болницата обикновено се извършва за 2-3 дни. Лечението в поликлиника продължава около 2 седмици. След операцията ще има 3 единични шева на корема, които трябва да се махнат на 5-6 ден. След 10 дни резултатът от хистологията е готов (отстранените тъкани трябва да бъдат изпратени за специално хистологично изследване, което дава възможност да се потвърди диагнозата с гаранция).

От голямо значение за лечението е изпълнението на препоръките на лекаря за хормонална терапия. Възможен е дълъг курс на лекарства под формата на интрамускулни инжекции, които се прилагат по схема или под формата на таблетки. Опцията за терапия се избира индивидуално в зависимост от желанието на жената да има дете в близко бъдеще. Лекарят определено ще вземе предвид хистологичния резултат при избора на терапевтичен режим.

Оптималната превенция на рецидив на ендометриоза е бременността и продължителното кърмене.През този период се създава естествен хормонален фон, който предотвратява появата на нови огнища на заболяването. Ако зачеването не настъпи, тогава е необходимо да започнете курс на лечение с помощта на специални хормонални средства. Лекарствената терапия трябва да бъде дългосрочна, за да се предотврати рискът от рецидив на ендометриоидната болест.

Един от ефективните методи за лечение на вътрешна ендометриоза е лапароскопската интервенция, която ви позволява визуално да оцените ситуацията в малкия таз и да премахнете патологичните огнища своевременно. Специалистът ще използва ендоскопската опция стриктно според показанията. Желанието на жената да има бебе определено ще бъде взето под внимание. Ако има условия, тогава лекарят винаги ще напусне матката и яйчниците, за да поддържа менструалната и репродуктивната функция. След ендоскопска интервенция е необходимо да продължите консервативната терапия с лекарства, предписани от лекаря. Забременяване и раждане след лапароскопия е възможно и необходимо, за да се предотврати ефикасно възможен рецидив на ендометриоидната болест.

Ендометриозата е причина за безплодие при жените. Възможно е лезиите да се разпространят и в други органи. Няма специфични симптоми, показващи появата на тази конкретна патология. Болезнените усещания, както и други неприятни прояви на ендометриоза, са характерни за голямо разнообразие от заболявания на вътрешните полови органи. Обикновено се открива едва когато жената дойде на гинекологичен преглед. Успехът на лечението зависи от степента на пренебрегване на заболяването.

Тялото на матката се състои от 3 слоя: ендометриум, миометриум (мускулни влакна) и външна (серозна) мембрана. Ендометриумът има различна дебелина, тъй като един от неговите слоеве (повърхностен, той се нарича функционален) се ексфолира по време на менструация и се извежда навън. След това той расте наново от клетките на втория (вътрешен базален) слой.

Ендометриозата се диагностицира, когато ендометриумът расте в съседни слоеве на матката (възниква аденомиоза) или се появяват ендометриозни лезии в други органи. Заболяването обикновено се открива при млади жени в детеродна възраст, които не са достигнали възрастта на менопаузата, което показва хормоналния характер на патологията. След настъпване на менопаузата и настъпва свързано с възрастта намаляване на производството на полови хормони, развитието на ендометриозата спира, проявите на заболяването изчезват без лечение.

Характеристика на ендометриозата е, че в ранните етапи няма очевидни признаци на патология. Причините за бързото развитие на болестта са:

1. Способността на ендометриоидните клетки лесно да напуснат лезията, тъй като няма мембрана, която разделя засегнатите тъкани от здравите.
2. Врастване на клетки в съседни тъкани и бърз растеж на лезията (инфилтративен растеж). По този начин ендометриозата е подобна на раков тумор, но е доброкачествено заболяване.

Приликата със злокачествен тумор се крие и във факта, че ендометриалните клетки с кръв и лимфа могат да навлязат в други, дори отдалечени органи.

Видове и форми на ендометриоза

В зависимост от органа, в който се намират лезиите, има няколко вида такава патология.

Гениталната ендометриоза е заболяване, свързано с разрастване на ендометриума в тялото на матката, нейните тръби, шийката на матката, както и в яйчниците и външните полови органи. Екстрагениталната ендометриоза е патология, която се среща в други части на тялото (бели дробове, пикочен мехур и т.н.). При едновременно увреждане на гениталиите и други органи те говорят за появата на заболяване от смесен тип.

Ендометриозата съществува в 3 форми:

• дифузен - отделни зони на растеж на ендометриума са разпръснати по цялата повърхност и в дебелината на органа;
• фокална - има няколко отделно разположени клъстера от ендометриоидни клетки;
• нодуларен - образува се плътен плетеник от обрасла ендометриоидна тъкан.

Има 4 степени на органно увреждане.

1 градус- това е, когато се открият лезии само в ендометриума (не по-дълбоко от 1 см от повърхността).

2 степен- патологичните огнища растат в мускулния слой до около ½ от дебелината му.

3 степен- Това е поражение на мускулния слой до пълна дълбочина.

4 степен- ендометриумът прораства през серозната мембрана, навлиза в коремната кухина и се разпространява в тазовите органи.

Възможни последици от ендометриоза

Характеристика на заболяването е, че неговото развитие и увреждане на дълбоките слоеве на стената на матката и перитонеума с вероятност от 40% води до безплодие. Причината за трудностите при зачеването е, на първо място, образуването на сраствания в коремната кухина. Те предотвратяват преминаването на зряла яйцеклетка във фалопиевите тръби, където е възможно оплождане. На второ място, най-често има стесняване на лумена на тръбите поради растежа на ендометриалните клетки. И трето, патологичната промяна в структурата на стената допринася за отхвърлянето на ембриона, невъзможността за неговото фиксиране и развитие в маточната кухина.

При жени, които са успели да забременеят при наличие на ендометриоза, има висок риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане поради повишен тонус на мускулите на матката. Увреждането на стената може да доведе до нейното разкъсване по време на раждане. Ендометриозата е придружена от маточно кървене и появата на анемия при жената. Разпространението на заболяването в червата и пикочните органи води до нарушаване на тяхното функциониране и появата на силна болка.

Може да възникне развитие на ендометриоза на яйчниците, образуване на ендометриоидни кисти и тумори. В този случай често се налага да ги премахнете, след което настъпва необратимо безплодие, има признаци на влошаване на общото здравословно състояние на жената.

Видео: Възможно ли е да забременеете с ендометриоза

Причини за ендометриоза

Факторите, които провокират появата на ендометриоза, са хормонален срив и увреждане на стената на матката. Причината за нарушение на структурата на ендометриума може да бъде:

• операции (кюретаж за диагностични или терапевтични цели), премахване на фиброиди, отстраняване на плода по време на аборт;
• ръчно отделяне на плацентата по време на сложно раждане;
• използване на вътрематочно устройство;
• възпалителни заболявания на вътрешните полови органи;
• невъзможността за пълно отстраняване на ендометриума по време на менструация поради стесняване на цервикалния канал.

Предупреждение:Една от причините за изхвърляне на мукозни частици в тръбите и коремната кухина се счита за повишаване на вътреабдоминалното налягане. Причината за това явление може да бъде вдигане на тежести или полов акт по време на менструация.

В риск от ендометриоза са жените, които са започнали пубертета твърде рано или късно, както и тези, които не са имали бременност и раждане в зряла възраст. Вероятността от заболяването се увеличава при жени, които са започнали сексуален живот и са забременели за първи път на 35 години и повече.

Ендометриозата е едно от възможните усложнения на заболявания на щитовидната жлеза, диабет, автоимунни патологии. Често ендометриозата възниква на фона на липса на физическа активност, стрес, повишено физическо натоварване, редовно ултравиолетово облъчване в солариум.

Затлъстяването води до хормонална промяна и увеличаване на съдържанието на естрогени, които провокират необичайно образуване на ендометриума. Допринасят за появата на симптоми на такава патология в органите на репродуктивната система, въздействието върху тялото на жената на неблагоприятни фактори на околната среда. От голямо значение е наличието на вродени аномалии в развитието на половите органи и наследственото предразположение към ендометриоза.

Симптоми на ендометриоза

Едва след като настъпят промените, характерни за 2-ра и следващите степени на разпространение на огнища, се появяват симптоми на ендометриоза на матката. Първият признак на заболяването е появата на менструални нередности. Дори появата на зацапване няколко дни преди началото на менструацията и след края им не предизвиква много безпокойство. При липса на други симптоми жената ги приписва на стрес, физическа умора и промени във времето.

Но с появата на маточно кървене (понякога обилно) между менструацията, пътуването до лекар вече не се отлага.Честото кървене води до симптоми на желязодефицитна анемия (главоболие, замаяност, слабост, бледност на кожата и устните, кръгове под очите, понижаване на кръвното налягане, гадене, повръщане, сърцебиене, задух).

Менструалният цикъл при жената се скъсява, менструацията става болезнена (появява се алгоменорея). Пароксизмалните болки в долната част на корема се появяват няколко дни преди менструацията и продължават още няколко дни след края. Причината за болката е стагнацията на кръвта в маточната кухина, появата на сраствания между тялото й, яйчниците и други органи на малкия таз.

Симптом като болка се усеща в определена част на корема, в зависимост от местоположението на лезиите. Болката може да се излъчва в областта на слабините (ако лезиите са разположени в ъглите на фундуса на матката). С нарастването на ендометриоидната тъкан в цервикалната област болката се разпространява в ректума, долната част на гърба и се усеща във влагалището.

Сексуалният акт става болезнен (появява се диспареуния). Те са последвани от кървене.

Други симптоми на предменструалния синдром се засилват (напрежение и болезненост на млечните жлези, подуване на ръцете и краката, психически дисбаланс, чести мигрени). Възможно е необяснимо наддаване на тегло.

Видео: Признаци на ендометриоза

Диагностика на ендометриоза

Предположете наличието на ендометриоза на матката, лекарят може вече от естеството на менструалните нарушения, които пациентът има. Оказва се какво е увеличението на матката (нейният размер може да се сравни с размера на органа на 6-8 седмица от бременността). При гинекологичен преглед се проверява подвижността на матката (тя е ограничена поради появата на сраствания).

Извършва се колпоскопия. С този метод можете да видите малки огнища на ендометриоза на стената на влагалището. Повърхността на матката с ендометриоза е неравна, понякога при външна палпация се напипват най-големите възли.

Ефективен метод е трансвагинален ултразвук. Откриват се така наречените ултразвукови признаци на ендометриоза:

• промяна във формата на матката (прилича на топка, увеличава се преди менструация);
• нееднородност на дебелината на стените поради появата на уплътнени възли в тях;
• появата в миометриума на огнища на ендометриални лезии, наподобяващи кистозни кухини.

Трудности възникват при диагностицирането на дифузна патология, тъй като е трудно да се забележат малки възли на ултразвук. Съмнения възникват и при установяване на голям възел, който понякога се приема за миоматозен.

За да се получи надежден резултат, се извършва хистероскопия, изследва се маточната кухина. По този начин се откриват места за въвеждане на ендометриоидни клетки в миометриума. За откриване на огнища на ендометриоза от външната страна на матката и в коремната кухина се извършва диагностична лапароскопия. Състоянието на маточната кухина също се изследва чрез рентгеново изследване с контрастно вещество или ЯМР.

Съставът на кръвта се изследва за откриване на признаци на възпалителни процеси и анемия, извършват се кръвни изследвания за хормони и туморни маркери.

Видео: Симптоми и особености на лечението на ендометриоза

Лечение на заболяването

Ендометриозата на матката се лекува консервативно или хирургично. Техниката се избира, като се вземе предвид степента на развитие на патологията, възрастта на пациента, желанието й да поддържа способността да ражда деца.

Медицинско лечение

Такова лечение се провежда само при наличие на ендометриозни лезии в маточната кухина.

хормонална терапияе задължително. Целта му е да елиминира нарушенията на производството на хормони.

Предписват се хормонални контрацептиви. Те съдържат естроген и прогестерон в балансирано съотношение. При продължителна употреба на тези средства (до 1 година) настъпва обратното развитие (инволюция) на ендометриума и възстановяването на неговата структура. Синтетичните аналози на прогестерона (дуфастон, примолют) също се използват за потискане на производството на излишни естрогени и нормализиране на тяхното съотношение.

Лечението се предписва с лекарства, които ускоряват ендометриалната дистрофия (гестринон), блокери на естрогенните рецептори (тамоксифен), както и лекарства, които регулират хормоните на хипофизата LH и FSH, които са отговорни за производството на полови хормони.

Лечение със седатививи позволява да отслабите влиянието на стреса, което спомага за подобряване на хормоналните нива, намаляване на чувствителността на тялото към болка.

Противовъзпалително лечение.Обикновено лекарствата се използват под формата на свещи. Премахването на възпалението може да намали болката. В същото време се предписват средства за укрепване на имунната система и витамини.

Хепатопротектори.Такива средства по време на лечението се предписват за защита на черния дроб от токсичните ефекти на дългосрочните лекарства.

Хирургично лечение на ендометриоза

Показания за хирургично лечение са наличието на аденомиоза 3-4 степен, необходимостта от едновременно отстраняване на фиброиди, хиперплазия на ендометриума и кисти на яйчниците. Операциите се предписват, ако лечението с лекарства не е дало желания резултат или жената има противопоказания за употребата на хормонални лекарства (съдови или ендокринни заболявания, депресия).

Операциите се извършват лапароскопски. Извършва се ендокагулация (лазерна или термична каутеризация) на огнища на ендометриоза. Използва се и методът на емболизация на маточните артерии (спиране на кръвоснабдяването на засегнатите от ендометриоза области на матката).

В зависимост от тежестта на заболяването, хирургичното лечение може да спре разпространението на лезиите и да постигне временно подобрение на състоянието на матката, което често дава възможност на жената да зачене и да роди дете. Възможно е напълно да се отърве млад пациент от ендометриоза на матката само чрез пълно отстраняване на органа. Жените в менопаузална възраст не извършват такава операция, тъй като патологията изчезва спонтанно.

Едно от най-често срещаните гинекологични заболявания при жените е ендометриозата на матката. Това заболяване е свързано с патологичен растеж на вътрешния слой на стената на матката (ендометриума), което без подходящо лечение може да доведе до образуване на полипи, кисти на яйчниците, злокачествени тумори и безплодие в дългосрочен план.

В повечето случаи заболяването се среща при пациенти в репродуктивна възраст. Следователно, въпреки че точните причини за ендометриозата все още не са установени, има причина да се твърди фактът на хормоналната зависимост на такава патология. Съответно жените с хормонални нарушения и след аборт попадат в рисковата група. Някои други фактори също се считат за опасни - генетична предразположеност, слаб имунитет, липса на желязо в организма, чернодробно заболяване, операция или възпалителни заболявания на тазовите органи или изместване на вътрематочното устройство.

Ендометриозата се развива от ендометриални клетки, изхвърлени по време на менструалния цикъл, които преминават през фалопиевите тръби до други органи заедно с кръвта и започват да растат. В зависимост от локализацията се разграничават следните видове ендометриоза:

• генитален (външен - расте в яйчниците и тазовия перитонеум и вътрешен - расте в миометриума на матката);
• екстрагенитален (растат в други органи: репродуктивната система, белите дробове, червата, конюнктивата на окото).
• смесени (първият и вторият тип са изразени).

Особена опасност от заболяването е почти пълното отсъствие на външни прояви на заболяването. Симптомите на ендометриозата в повечето случаи се проявяват поради възпалителни процеси в тъканите около слоестия ендометриум, уголемяване на матката, яйчниците и други патологии, характерни за по-късните стадии на заболяването. Типичните симптоми на ендометриозата са:

• нарушение на менструалния цикъл (болезнени, тежки или продължителни периоди);
• болка в долната част на гърба и областта на таза;
• болка по време на полов акт;
• в по-късните етапи - слабост, гадене, повръщане, болезнено уриниране и дефекация;
• безплодие;
• изключително рядко - "кърваво разкъсване" (кърваво изхвърляне по време на растежа на ендометриума върху конюнктивата).

Всеки от тези симптоми е сериозна причина незабавно да се консултирате със специалист.

Диагнозата на ендометриозата от гинеколог по време на рутинен преглед често е трудна поради увеличената матка и яйчници, както и болката на пациентката. Ендометриозните възли също не винаги се виждат при ултразвук. За да се определи точно местоположението и размера на огнищата на заболяването, гинекологът предписва допълнителни изследвания - кръвен тест, маркери CA-125, HE4 (с увеличени яйчници за изключване на онкологична патология), а най-ефективният метод е лапароскопията.

Лечението на ендометриозата се извършва с помощта на курсове на хормонална терапия, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства (консервативен метод), както и чрез хирургично отстраняване на ендометриозни възли. Към днешна дата такава операция се извършва по следните основни начини:

1. Лапароскопско лечение- отстраняване на патологии с помощта на лапароскоп, който се вкарва през малки пробиви в коремната кухина или през влагалището. Такава операция е по-малко травматична, добре се понася от пациентите и в повечето случаи не причинява усложнения (като херния, сраствания). Също така голямо предимство е липсата на видими следоперативни белези.
2. Електрокоагулациясе състои в разрушаването на ендометриалните възли с високочестотен ток. Токът също така обгаря увредените съдове, което прави операцията безкръвна. Процедурата се извършва с помощта на лапароскопия. В бъдеще на пациента се предписва курс на хормонални лекарства.
3. Криодеструкция- това е ефектът върху огнищата на заболяването от ниски температури. Процедурата се извършва с течен азот по време на лапароскопия. Такава операция избягва вътрешно кървене, което гарантира бързо заздравяване и липса на усложнения.
4. Лазерна вапоризация- това е изпаряване на ендометриални слоеве с фокусиран лазерен лъч. Операцията за лечение на ендометриоза на матката и яйчниците по този начин се извършва чрез пробиви в коремната кухина с помощта на лапароскоп, а лечението на шийката на матката и влагалището се извършва през влагалището.

Ползите от лазерното лечение на ендометриоза са:

• ефективност (лазерът позволява да се отделят патологичните тъкани от здравите с висока точност);
• точността на операцията (способността за проникване на лазерния лъч до точно определена дълбочина);
• безкръвност (лазерен лъч обгаря кръвоносните съдове);
• способността за лечение на големи огнища на заболяването;
• кратък период на рехабилитация;
• липса на белези (епителизацията на увредените зони продължава не повече от три седмици).

Предимството на горните методи е възможността за извършване на щадяща, органосъхраняваща операция, последвана от пълно възстановяване на репродуктивната функция.

Въпреки това, при голям обем на увреждане, растеж на ендометриума в други органи, както и за изрязване на кисти, в повечето случаи е необходимо да се извърши резекция - механично отстраняване на огнища на ендометриоза. Такава операция се извършва, ако други методи са неефективни в конкретен случай. Предимството на този метод е радикалната ефективност и възможността за едновременно вземане на материал за биопсия.