Мултиформената ексудативна еритема е остро заболяване на кожата и лигавиците с инфекциозно-алергичен характер, характеризиращо се с рецидивиращ курс с обостряния, обикновено през есенно-пролетния период. В 5% от случаите се засяга само устната лигавица, а при повече от една трета от пациентите обривите се локализират едновременно върху кожата и лигавиците. Младите (на възраст от 20 до 40 години) мъже са по-често засегнати, но жените, децата и възрастните хора също могат да се разболеят.

За това защо има многоформен ексудативен еритем в устата, за клиничните прояви, принципите на диагностика и лечение на тази патология, включително методите на физиотерапията, ще научите от нашата статия.

Причините

В зависимост от причинителя се разграничават 2 форми на патология:

• инфекциозно-алергичен (или идиопатичен) - важна роляинфекция (бактерии, вируси) играе роля в развитието му;
• токсично-алергичен (или симптоматичен) - възниква като алергична реакция към приема на лекарства (антибиотици, сулфонамиди, ваксини, серуми и други).

Рисковите фактори са:

• огнища хронична инфекциявсякаква локализация - хронична, тонзилит и други;
• склонност на човек към развитие на алергични реакции (включително обременена наследствена история - чести алергични заболявания при близки роднини);
• намаляване на функциите на имунната система (включително имунодефицити след прекарани тежки, на фона на химиотерапия онкологични заболяванияи така нататък).

Клинични проявления

Заболяването се характеризира с внезапно начало. Пациентът отбелязва слабост, общо неразположение, главоболие, болки в тялото, болки в мускулите и ставите. Телесната му температура се повишава до фебрилни стойности, появяват се втрисания. На този етап все още няма обриви по кожата и лигавиците.

1-2 дни след появата на горните симптоми на интоксикация върху екстензорните повърхности на долната и Горни крайниципациентът (симетрично), на шията и лицето се появяват елементи на обрив - синкаво-червени петна, леко повдигнати над повърхността на здравите тъкани, постепенно увеличаващи се по размер. Центърът на петна, така да се каже, е леко депресиран, има синкав цвят, тук може да се образува балон със серозно или кърваво съдържание. Периферията на петното е червено-розова, прилича на граница - кокарда.

С течение на времето петната се сливат помежду си, образувайки обширни лезии от различен тип. различни форми. Има полиморфизъм на обривите: петна, мехури и туберкули (папули) могат да бъдат открити върху една област на кожата. Често обривът не причинява субективен дискомфорт на пациента, в други случаи е придружен от парене или сърбеж.

Първият признак на заболяване на устната лигавица е нейният оток и еритема – ограничена или дифузна. След това върху хиперемираните (зачервени) области се появяват мехурчета с различни форми и размери. Това е много болезнено състояние - човек изпитва болка дори в покой, да не говорим за хранене. След няколко дни мехурите се отварят, оставяйки след себе си ерозии, които са склонни да се слеят. Ерозиите, локализирани на устните, са покрити с корички - за пациента е трудно да отвори устата си и да яде.

Тъй като в устната кухина на всеки човек е голям бройразлични микроорганизми, ерозията бързо се заразяват, което влошава хода на заболяването. Рискът от инфекция се увеличава и от огнища на хронична инфекция в устата на пациента. В същото време ерозията е покрита с гъсто жълто-сиво покритие, повишено слюноотделяне, субмандибуларна или цервикална Лимфните възли, както и неприятна (гнилостна) миризма от устата.

При някои пациенти няма симптоми на обща интоксикация на тялото, а обривите по лигавиците и кожата не са изразени.

По правило процесът продължава до 2 седмици, след което завършва с възстановяване.

Инфекциозно-алергичната форма на заболяването продължава години, като се влошава 2-3, а в някои случаи и по-често пъти в годината. Токсико-алергичният еритем се повтаря само след като пациентът е влязъл в контакт с лекарство, към което тялото му е прекалено чувствително.

Диагностични принципи

В повечето случаи лекарят поставя диагноза вече въз основа на оплаквания, анамнеза и резултати от обективен преглед на пациента. За потвърждаване на диагнозата пациентът може да се подложи на специфични имунологични изследвания, както и цитологични и хистологично изследванеостъргване, взето от ерозия.

Диференциалната диагноза на еритема мултиформе ексудативен се извършва с:

Принципи на лечение

Лечението, като правило, се извършва от дерматолог, но тъй като обривите могат да бъдат локализирани в устата, зъболекарят също е изправен пред това заболяване.

Леките форми на патология изискват само локална терапия. Може да се използва:

• мехлеми, съдържащи антибактериално лекарство и глюкокортикостероид (Triderm, Pimafucort);
• антисептични разтвори (за изплакване на устата) - хлорхексидин, фурацилин, отвара от лайка и други;
• за намаляване синдром на болка- анестетици (лидокаин, тримекаин);
• средства за заздравяване на рани - масло от морски зърнастец, дентален гелСолкосерил и др.

За умерени и тежки формизаболявания, към горните препоръки се добавят лекарства за системна употреба:

Също така, за периода на лечение на пациента се препоръчва щадяща диета. Основава се на обилно пиене и топли ястия с мека консистенция, подобна на пюре. От диетата се изключват ястия с остър вкус, както и груби храни, които могат да наранят засегнатата лигавица. Алкохолът е забранен, тъй като съдържащият се в него алкохол ще доведе до химическо изгаряневече увредени тъкани.

Физиотерапия

добър ефектпри лечението на тази патология ултравиолетово облъчване.

Лечение физически факториможе да се използва в комплексна терапиямултиформен ексудативен еритем както в подострия стадий на заболяването, така и по време на неговата ремисия. Използва се за намаляване на възпалението, облекчаване на болката, стимулиране на регенеративните процеси в засегнатите тъкани, както и за активиране на работата. имунна система.

При тази патология се предпочитат следните методи:

• общо (извършва се при пациенти с често повтарящи се форми на патология на курсове 2-3 пъти годишно в периодите между обострянията);
• локално ултравиолетово облъчване на лезиите (предотвратява вторичната им инфекция с опортюнистична орална флора, стимулира оздравителните процеси; процедурите се провеждат всеки ден в курс от 5-6 сесии; терапията започва с 1 биодоза и се увеличава с 1 с всяка следната процедура; едновременно изложени на ултравиолетови лъчи зона на яката, надбъбречните жлези и областта гръден кош);
• (използвано в остър периодзаболявания, когато симптомите на интоксикация вече са елиминирани; продължителността на 1 сесия е от 30 секунди до 5 минути, в зависимост от използваната плътност на потока на мощността (може да варира от 1 до 100 mW / cm 2); максималната продължителност на курса на лечение е 13 процедури; ако пациентът забележи липсата на болезненост в устата по време на хранене, терапията се спира);
• с магнезий в областта на яката.

Последните 2 метода се предписват по време на периода на ремисия на еритема. Най-желаният им ефект при този случайе да се стимулира имунната система на пациента. Въздействието се извършва в рамките на 20 минути, броят на процедурите за курс на лечение е не повече от 10.

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на тази патология или поне да намалите честотата на нейните рецидиви, ще помогнете за премахване на огнищата на хронична инфекция, ще повишите устойчивостта на организма към излагане неблагоприятни фактори(с една дума - втвърдяване), Внимателно отношениена себе си - добро хранене, предотвратяване на хипотермия, липса на стрес. Също така категорично не се препоръчва да се приема лекарство, което поне веднъж е причинило развитието на това заболяване.

Заключение

Мултиформената ексудативна еритема е заболяване с алергичен характер, което се характеризира с обриви по кожата и лигавиците на устната кухина. Протича с периодични, като правило, сезонни (есенни и пролетни) обостряния. Лечението му включва диета, антибиотици, противоалергични, хормонални (в тежки случаи) лекарства, локално лечение (противовъзпалително, аналгетично, заздравяване на рани), както и физиотерапия. Методите на последния се допълват лечение с лекарства, засилващи ефекта на лекарствата, имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект, стимулират процесите на възстановяване, повишават имунитета на пациента. Компетентно лечениеи съответствие предпазни меркище намали риска от рецидив и вероятно ще ви спаси завинаги от това неприятно заболяване.

Дерматовенеролозите в клиниката "Московски лекар" говорят за мултиформена ексудативна еритема:

Еритема мултиформе ексудативна (МЕЕ) - остра развиваща се болест, характеризиращ се с полиморфни обриви по кожата и лигавиците, цикличен ход и склонност към рецидив, главно през есенно-пролетния период.

Етиология на еритема мултиформе ексудативен

Към днешна дата етиологията на това заболяване не е напълно изяснена. Въпреки това, основните форми на ексудативен еритем са инфекциозно-алергични и токсико-алергични.

При инфекциозно-алергична форма при пациенти с помощта на кожни тестове често се определя алергична реакция към бактериални алергени - стафилококови, стрептококови, Е. coli.

Състоянието на инфекциозна алергия, наблюдавано при редица пациенти с еритема мултиформе ексудативен, косвено се потвърждава от комплекс от серологични реакции - определяне на антистрептолизин О, С-реактивен протеин и др. Най-изразените алергични реакции се регистрират при пациенти с тежко протичанеостър инфекциозни заболяванияс чести рецидиви.

Според последните данни, в 1/3 от случаите се предполага вирусна етиология на заболяването, когато обикновените херпесни вируси Coxsackie могат да действат като начални фактори. Има съобщения за поява на заболяването при лица, страдащи от рецидивираща херпесна инфекция от типа имунен отговортретият тип, който се нарича постхерпетична ексудативна еритема мултиформе.

Третият тип алергия е имунокомплексният механизъм на имунопатологичните реакции: производството на IgG, IgM преципитиращи антитела, излишък на антиген, патогенни реакции, инициирани от имунни комплекси (IC) чрез комплемент и активиране на левкоцити. Алергичните реакции от трети тип (имунокомплексни) върху устната лигавица са свързани с образуването на имунни комплекси. Те могат да бъдат причинени от бактериални или лекарствени антигени. Тези реакции водят до некроза в резултат на нараняване съдова стенаимунни комплекси, които се образуват вътре в съдовете и се отлагат върху базалната мембрана.

Сезонният характер на заболяването, кратката продължителност на пристъпите на заболяването, спонтанната регресия на заболяването, липсата на анамнеза, характерна за алергично заболяване, показва, че не само алергични механизмии не може да се класифицира като чисто алергично заболяване.

Както при други инфекциозно-алергични заболявания, в анамнезата на пациентите се определят минали и съпътстващи заболявания. различни телаи системи (особено често - хронични инфекциозни огнища в назофаринкса).

Етиологичните фактори на токсико-алергичната форма на ексудативна еритема мултиформе най-често са лекарства, предимно сулфонамиди, антипирин, амидопирин, барбитурати, тетрациклин, анестетици.

Тежка форма на ексудативен еритем е синдромът на Stevens-Johnson. Най-често синдромът на Stevens-Johnson се свързва с употребата и непоносимостта към сулфатни лекарства, производни салицилова киселина, пиразолон, както и антибиотици.

Клиника на мултиформен ексудативен еритем

Инфекциозно-алергична форма на ексудативен еритемобикновено започва остро, често след хипотермия. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C, има главоболие, неразположение, често болки в гърлото, мускулите, ставите.

След 1-2 дни на този фон се появяват обриви по кожата, устната лигавица, червената граница на устните и понякога по гениталиите. Обриви могат да се отбележат само в устата.

Орална лигавица при еритема мултиформе ексудативензасяга се при почти 1/3 от пациентите, изолирана лезия на устната лигавица се наблюдава при приблизително 5% от пациентите.

2-5 дни след появата на обрива общите явления постепенно изчезват, но при някои пациенти температурната реакция и неразположението могат да продължат 2-3 седмици.

На кожата заболяването се проявява чрез външния вид полиморфни обриви. Първоначално те обикновено се локализират на задната повърхност на ръцете и краката, на кожата на предмишницата, пищялите, по-рядко на лицето, шията, торса, понякога покривайки тези области напълно. Появяват се червени, синкаво-червени, ясно очертани петна. Размерите им варират от размера на черешова костилка до монета от стотинка. В по-голямата си част те кръгла форма. Централната им част е едематозна, надигната. Бързо се превръща в балон. Обикновено заедно с петната се появяват и заоблени, едематозни папули, често застояли червени, понякога бледорозови. На повърхността на папулите могат да се появят мехури със серозно и понякога хеморагично съдържание. Централната част на папулата често постепенно потъва и става цианотична или цианотично-виолетова. По периферията папулите постепенно нарастват и в резултат на това се образува яркочервено венче. В резултат на тази еволюция на папулите образуваният елемент придобива формата на концентрични фигури, чийто цвят постепенно се променя от синкаво-виолетов в центъра до яркочервен (остро възпаление) по краищата. Когато съдържанието и кориците на мехурчетата, които се появяват в центъра на елементите, изсъхнат, се появяват тъмни корички.

Тежестта на хода на еритема мултиформе ексудативен се дължи главно на увреждане на устната лигавица. Процесът в устата е по-често локализиран на устните, дъното на устната кухина, преддверието на устната кухина, по бузите и небцето.

Еритема мултиформе ексудативен в устатаприЗапочни с внезапна появадифузна или ограничена едематозна еритема, особено на устните. След 1-2 дни на този фон се образуват везикули, които съществуват 2-3 дни, след което се отварят и на тяхно място се появяват много болезнени ерозии, които могат да се слеят в непрекъснати ерозивни огнища, понякога улавящи значителна част от лигавицата. на устната кухина и устните. Ерозиите са покрити фибринозна плака. Когато плаката се отстрани от повърхността на засегнатата област, се разкрива кървяща повърхност. По ръба на някои ерозии в първите дни след отварянето на мехурчетата се виждат сиво-бели фрагменти от епитела, които са остатъците от мехурчетата. Симптомът на Николски е отрицателен.

При някои пациенти еритема мултиформе ексудативна атакапридружен само от много ограничени безболезнени еритематозни или еритематозно-булозни обриви. На повърхността на ерозиите, разположени на червената граница на устните, се образуват кървави корички, които затрудняват отварянето на устата. Когато се прикрепи вторична инфекция, коричките придобиват мръсносив цвят. На лигавицата на устата с тази форма често се появяват мехури на външно непроменен фон, ерозията на мястото на която лекува много бавно. Понякога възпалителните явления се присъединяват по-късно, след отварянето на мехурчетата. Поражението на устната кухина с фиксирана форма най-често се комбинира с обриви по гениталиите и около ануса.

Токсико-алергична форма на ексудативна еритема мултиформесезонността на рецидивите не е характерна, обикновено нейното развитие се предхожда от общи симптоми. Понякога тези симптоми, главно под формата на температурна реакция, могат да придружават появата на обриви при обща разновидност на заболяването.

Появата на токсико-алергична форма на мултиформен ексудативен еритема, честотата на рецидивите му зависи от контакта на пациента с етиологичния фактор. Характер етиологичен фактори състоянието на имунната система на организма определят продължителността на хода на рецидивите и тежестта на лезията във всеки от тях.

За класически тип еритема мултиформе ексудативенс лезии на лигавиците, промените са характерни както в епителните, така и в слоя на съединителната тъкан. В някои случаи преобладават промени в епителния слой под формата на некроза, в други - промени в съединителнотъканния слой под формата на изразен оток с образуване на мехури.

В лигавицата се образуват периваскуларни инфилтрати от мононуклеарни клетки с примес от неутрофилни и еозинофилни гранулоцити. Може да има подуване на папиларния слой. В клетките на спинозния слой - дистрофия, на места некротични промени в епидермоцитите. В някои случаи клетките на инфилтрата проникват в епителния слой и могат да образуват интраепидермални мехури. В папиларния слой - лека инфилтрация около повърхностните съдове, участъци от епитела с некроза. Засегнатите клетки поради лизис на техните ядра се сливат в непрекъсната хомогенна маса.

Цитологичната картина на петна-отпечатъци или изстъргвания от дъното на ерозията съответства на остър неспецифичен възпалителен процес. В големи количества има единични непроменени сегментирани неутрофили или в местата на тяхното натрупване (с дългосроченболести, значителна част от тях се унищожават, някои запазват нормален изглед) и лимфоцити.

При по-голямата част от пациентите остъргванията показват голям брой полибласти с различни размери и макрофаги (30-60%) в цитограмата, много еозинофили. Слоеве и единични епителни клетки на повърхностния и междинния слой без характеристики.

При широко разпространено увреждане на устната кухина поради силна болка, обилно отделяне от повърхността на ерозия, слюноотделяне, говорът е затруднен, дори течна храна не може да се приема, което рязко изчерпва и отслабва пациента. Лошото хигиенно състояние на устната кухина, наличието на кариозни зъби, възпаление на гингивалния ръб влошават процеса. На лигавицата на устната кухина изчезването на обривите настъпва в рамките на 3-6 седмици.

За еритема мултиформе ексудативенхарактерно рецидивиращ курс. Рецидивите обикновено се появяват през пролетта и есента. В редки случаи заболяването има персистиращ курс, когато обривът се повтаря почти непрекъснато в продължение на няколко месеца и дори години.

При токсико-алергична форма на МЕЕобривите могат да бъдат широко разпространени.

Лигавицата на устната кухина е най-честата локализация на обриви при фиксирана разновидност на токсико-алергичната форма на ексудативна мултиформена еритема, която обикновено се причинява от свръхчувствителност към лекарства.

При рецидиви на заболяването обривите задължително се появяват на места, където вече са се появили при предишни рецидиви на заболяването; в същото време могат да се наблюдават обриви в други области.

Синдром на Stevens-Johnson (остър кожно-лигавичен очен синдром). Кръстен на американските педиатри, които първи го описват при 2 деца.

Според повечето съвременни автори този синдром, както и подобен на него синдром на Lyell, се вписват в клиничната картина. тежка форма на мултиформен ексудативен еритемаи служат като проява на хиперергичната реакция на тялото в отговор на въвеждането на всеки чужд агент.

Заболяването започва с много висока температура (39-40°С), която бавно спада и остава субфебрилна в продължение на 3-4 седмици. Интоксикацията на тялото е изразена. Обривите се появяват едновременно по повечето лигавици и по кожата. Лигавицата на устата, устните, езика е едематозна, има отпуснати мехури, везикули, ерозии, язви. Засегната е много голяма повърхност на устната лигавица, което прави почти невъзможно приемането на храна, дори течност. Устните са покрити с кърваво-гнойни корички. Обикновено се засяга и конюнктивата на очите (мехури, ерозии), кожата на клепачите е рязко едематозна, покрита с мехури и корички. Кератитът и панофталмитът в тежки случаи завършват със слепота. Лигавиците на гениталиите рязко набъбват, появяват се полиморфни лезии. Чести кръвотечения от носа. Когато ларинкса и трахеята са включени в процеса, понякога се налага трахеотомия. Изразени са функционални нарушения стомашно-чревния тракт, понякога има съпътстващи заболявания: хепатит, бронхит, плеврит, пневмония и др. Кожни обриви (едематозни петна и плаки с наситен червен цвят, отпуснати големи мехури до 3-5 cm в диаметър или повече) улавят голяма повърхност на тяло. Симптомът на Николски често е положителен. Описано смъртни случаив резултат на увреждане на централната нервна системаи развитие на кома.

При тежка форма на мултиформена ексудативна еритема, отворените ерозивни повърхности са вторично заразени с многобройна микрофлора на устната кухина, особено ако устната кухина не е била предварително санирана. Появява се плака по зъбите и езика, лоша миризмаот устата. Добавянето на фузоспирахетична микрофлора може да усложни мултиформената ексудативна еритема със стоматит на Винсент. Регионалните лимфни възли са болезнени, увеличени (неспецифичен лимфаденит).

AT периферна кръв- промени, съответстващи на картината на остър възпалителен процес: левкоцитоза, изместване наляво в левкоцитната формула, ускорена СУЕ. Кръвните промени могат да се наблюдават или да не се наблюдават.

Инфекциозно-алергичният генезис на заболяването може да бъде схематично представен по следния начин: прехвърлени преди това заболявания с кокова природа (при пациенти с еритема мултиформе се отбелязва ексудативен еритем, анамнеза за тонзилит, фурункулоза), както и съпътстваща патология под формата на огнища на самата хронична инфекция различна локализацияпостепенно водят до повишаване на чувствителността на тялото, променяйки и изкривявайки адаптивните му механизми. На фона на променената реактивност на организма изброените провокиращи фактори могат да предизвикат хиперергична реакция, клинично изявена с еритема мултиформе ексудативен.

Планирам клиничен прегледпациентът трябва да включва:

1) клиничен анализкръв и урина;

2) определяне на чувствителността на микрофлората от лезии към антибиотици;

3) кожно-алергични проби с бактериални алергени;

4) според показанията - рентгеноскопия на гръдния кош;

5) Рентгеново изследване на ухапването за идентифициране на огнища на одонтогенна инфекция;

6) изследване на органи и системи с цел идентифициране на огнища на хронично възпаление.

Клиничните симптоми на органна патология налагат включването на други специалисти в изследването на пациентите.

Диагностика на мултиформен ексудативен еритем

При изолирана лезия на устната лигавица диагнозата мултиформен ексудативен еритем е трудна, тъй като е подобна на редица заболявания.

За диагностика на токсико-алергична форма на мултиформен ексудативен еритемапричинени от лекарства, както и за откриване на свръхчувствителност към различни алергени, прилагат имунологични методиизследвания: тест за базофилна дегранулация на Shelley, тест за лимфоцитна бластна трансформация и цитопатичен ефект. Трябва да се има предвид, че надеждни данни могат да бъдат получени само когато се извършат и трите теста, тъй като всеки от тях разкрива различни страниимунни нарушения, лежащи в основата на свръхчувствителност от забавен тип, чиято проява е токсико-алергичната форма на ексудативна еритема мултиформе.

Еритема мултиформе трябва да се диференцира от пемфигус, остър херпетичен стоматит, лекарствен стоматит (Таблица).

Ограничените форми на мултиформена ексудативна еритема могат да приличат на сифилитични папули, но в основата на последните винаги има инфилтрация. Хиперемията около папулите, включително ерозираните, изглежда като тесен ръб, рязко ограничен от здрава лигавица, докато при ексудативна еритема възпалението е не само по-интензивно, но и много по-разпространено. В изстъргвания от повърхността на сифилитични папули се откриват бледи трепонеми, реакцията на Васерман и RIT при сифилис са положителни.

Диференциална диагноза на еритема мултиформе ексудативен

По този начин мултиформената ексудативна еритема се отличава от херпетичния стоматит чрез по-разпространения характер на лезията, липсата на херпетиформно подреждане на обриви и полициклични очертания на ерозии, които се образуват след отваряне на мехурчетата, и липсата на херпесни клетки в петна- отпечатъци (остъргвания).

За разлика от пемфигуса, мултиформеният ексудативен еритем има остро начало с бърза динамика на обриви, при него мехурчетата продължават известно време, разположени на фона на възпалението, симптомът на Николски е отрицателен, няма акантолитични клетки на Цанк в петна-отпечатъци.

Синдромът на Stevens-Johnson има известна прилика със синдрома на Lyell, който се проявява като най-тежката форма на заболяване, предизвикано от лекарства. Този синдром, за разлика от синдрома на Stevens-Johnson, е придружен от обширна некролиза на епидермиса и епитела в устата, обривът прилича на изгаряне от III степен. На устната лигавица при синдрома на Лайел има обширни зони на некроза и ерозия на епитела върху твърдата и меко небце, венците, бузите. По ръба на яркочервени ерозии имаше сиво-бели свободно висящи фрагменти от епитела. Лигавицата около ерозията има нормален вид. Симптомът на Николски при пациенти със синдром на Lyell е положителен. В петна, взети от повърхността на ерозии, със синдрома на Lyell с лекарствена етиология, често се откриват акантолитични клетки, много подобни на тези при пемфигус вулгарис.

При доброкачествен неакантолитичен пемфигус на устната лигавица клиничната картина се характеризира с периодични обриви от напрегнати мехури само в устната кухина, както и наличието на ерозии, образувани на тяхно място, покрити със сиво-бяло фибринозно покритие, или фрагменти от капака на пикочния мехур. Съдържанието може да бъде серозно или хеморагично. Локализация на обриви дълго времеможе да бъде на същата част от устната лигавица, по-често в меката и твърдо небце, или бузи. Понякога лезията се локализира само върху венците, в някои случаи - върху ярко хиперемирана основа. За разлика от мултиформен ексудативен еритем, няма остро начало на заболяването, температурна реакция, сезонност, увреждане на други лигавици и кожа.

Наличието на цикатрициални адхезивни или атрофични промени на мястото на съществуващи преди това обриви е надежден диагностичен признак при диференциалната диагноза на ексудативна еритема мултиформе с атрофичен булозен дерматит на Порт Джейкъб, който засяга предимно лигавиците на очите и устната кухина, т.к. както и хранопровода и гениталните органи. На мястото на мехурчетата се образуват безболезнени ерозии и язви, които не са склонни да се увеличават по размер, които са белези, което води до сливане на лигавиците в контакт една с друга.

В петна-отпечатъци не се откриват акантолитични клетки. Няма признаци на остро възпаление.

Лечение на еритема мултиформе ексудативен

Всеки пациент с MEE трябва да бъде изследван, за да се идентифицират хронични огнища на инфекция в него, които се намират в лицево-челюстната област.

Лечението включва саниране на устната кухина, елиминиране на огнищата на инфекцията. Противовъзпалителна терапия: натриев салицилат, ацетилсалицилова киселина 0,5 - 4 пъти на ден - лекарствата имат инхибиторен ефект върху биосинтезата на възпалителни медиатори (хистамин, серотонин, брадикинин, простагландини).

Десенсибилизираща терапия: супрастин 0,025, дифенхидрамин 0,05, пиполфен 0,025 (1 таб. 3 пъти на ден), тавегил 0,001 (1 таб. 2 пъти на ден), фенкарол 0,025 (2 таб. 3 пъти на ден), дипразин, хистаглобулин 1, 2,3 ml за курс от 4-10 инжекции. Лекарствата инхибират или елиминират действието на хистамин, намаляват капилярната пропускливост, подуване, хиперемия, сърбеж.

Детоксикационна терапия: натриев тиосулфат 30% (10 ml IV № 10-12 на курс) има антитоксичен, противовъзпалителен, десенсибилизиращ ефект (стимулира синтеза на тиолови ензими).

Витаминна терапия: витамини от група В, С, никотинова киселина (1 ml 1% разтвор на натриев никотинат интрамускулно през ден № 10; 1 ml 5% разтвор аскорбинова киселина№ 10 през ден). Витамин С участва в регулирането на окислително-възстановителните процеси, въглехидратния метаболизъм, съсирването на кръвта, регенерацията на тъканите, образованието стероидни хормони, синтез на колаген, нормализиране на капилярната пропускливост.

Антибиотичната терапия (в тежки случаи) е насочена към елиминиране или отслабване на вторичната микрофлора. Има антибактериален ефект върху грам+ и грам-микрофлора (те нарушават синтеза на протеин на микробната клетъчна мембрана): ампицилин 250-500 mg 4 пъти на ден / м за 4-6 дни, ампиокс 0,2-0,4 4 пъти на ден, оксацилин натрий, линкомицин 0,25 4 пъти на ден, олететрин 250 000 IU 4 пъти на ден перорално в продължение на 4-6 дни.

Кортикостероиди (в тежки случаи): преднизолон (триамциклон, дексаметазон) 20-30 mg на ден, от началото на епителизацията, дозата на преднизолон се намалява до 0,005 g веднъж на всеки 7 дни, хидрокортизон. Лекарствата имат противовъзпалителен, антиалергичен и десенсибилизиращ ефект.

Освобождаване от работа (в зависимост от тежестта на процеса).

Диетата (недразнеща, антиалергична) спомага за повишаване на съпротивителните сили на организма. Елиминирайте продуктите, които имат алергично действие, намалява интензивността на алергизацията на тялото.

Лечение в интеррецидивния период:

Специална (специфична) десенсибилизираща терапия със стафилококов токсоид по схема;

Пречистване на кръвна плазма, фенкарол, хистаглобулин, калиеви препарати (аспаркам, декарис - левомизол);

Санирането на устната кухина елиминира патогенния ефект на вторичната микрофлора, локалните дразнещи фактори.

Локално лечение на еритема мултиформе ексудативен:

Анестезия (апликации, орални вани) - разтвори на лидокаин 1-2%, тримекаин 3-5%, пиромекаин 2%, тримекаин с хексаметилентетрамин (1: 2), 10% суспензия на анестезин в масло (праскова, маслина), пиромекаин маз , Цел - премахване болкапри антисептично лечение, храня се. Механизъм на действие: лекарствата намаляват чувствителността нервни окончания, нарушават генерирането и провеждането на възбуждане, свързват се с мембраната на аксона, предотвратявайки нейната деполяризация и проникването на натриеви йони през нея;

Антисептично лечение - разтвори на водороден прекис 1%, калиев перманганат (1: 5000), фурацилин, етакридин лактат (1: 1000), хлорамин 0,25%, хлорхексидин 0,06%, тинктура от невен (1 чаена лъжичка на чаша вода). Целта е да се елиминира или отслаби влиянието на вторичната микрофлора върху увредената устна лигавица. Препаратите имат слаби антисептични и дезодориращи свойства поради отделянето на молекулярен и атомен кислород;

Противовъзпалителна терапия - кортикостероидни мехлеми (преднизолон, хидрокортизон, флуцинар, лоринден, полкорталон). Целта е да се премахне възпалението, да се намали ексудацията. Лекарствата имат противовъзпалителни, антиалергични и десенсибилизиращи ефекти, намаляват съдовата пропускливост, инхибират и трите фази алергична реакция, имат стимулиращ ефект върху метаболитните процеси, регенерацията на тъканите;

Епителна терапия (извършва се след елиминиране на инфекциозния фактор) - маслен разтвор на витамин А, шипково масло, каратолин, тезан линимент 0,2%), солкосерил (желе, мехлем), паста Unna, KF, метилурацил, хонсурид, актовегин, витадент, ацемин Предназначение - за ускоряване на епителизацията на ерозии, регенерация на тъкани, подобряване на метаболитните процеси в устната лигавица Механизъм: лекарствата стимулират регенерацията на клетките, влияят клетъчни мембрани, ускоряват възстановяването на тъканите, като действат върху механизма на физиологичния транспорт на кислород хранителни вещества, имат неспецифичен противовъзпалителен ефект, имат обгръщащо свойство;

При наличие на некротична и фибринозна плака - използването на протеолитични ензими (имозимаза, дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза, лизозим). Локалното лечение на засегнатите участъци от лигавицата се извършва под формата на нанасяне на ензими върху марлеви салфетки за 15-20 минути;

При лечението на мултиформена ексудативна еритема е препоръчително да се използват като отделни средства растителен произход, и фитокомнозии. Положителни резултатинаблюдавани при използване на мехлем с екстракт от градински чай. Локално, засегнатите области на устната лигавица се третират под формата на апликации върху марлени салфетки за 15-20 минути два пъти дневно. У дома на пациента се предписва изплакване с разтвор на невен (чаена лъжичка тинктура на чаша топла вода) преди и след хранене, щадяща диета и дифенхидрамин вътре. След 2 посещения ерозивните повърхности се почистват от плака, след 4-то посещение започва епителизацията на засегнатите области на лигавицата;

За премахване на възпалението на лигавицата се използва herbadont, който включва лечебни растения: Жълт кантарион, обикновен бял равнец, голям живовляк, коприва. Тези растения са богати на танини, етерични масла, провитамин А, витамини С и К, никотинова киселина, микроелементи, антимикробни вещества, минерални соли. Терапевтичните манипулации се извършват под формата на приложения два пъти дневно в продължение на 10 минути, първите 6 посещения дневно, а следващите през ден;

У дома на пациентите се предписват редуващи се изплаквания с воден разтвор на тинктури от арника, невен и евкалипт преди и след хранене. След 2 посещения ерозивната повърхност се изчиства от плака, пациентите приемат храна безболезнено. След 3-4 посещения засегнатите участъци от устната лигавица се епителизират.

За да спрете възпалението, можете да използвате и смес от дъбова кора, жълт кантарион, водорасли, бял равнец, живовляк, лайка, дива роза, цветове от бъз. Необходимо е да се приготви коктейл от сместа, както следва: тези растения се смесват в равни тегловни съотношения и се смилат на прах, след което се запарва една супена лъжица от сместа с чаша вряща вода.

Физиотерапия еритема мултиформе ексудативен :

Лъчи на хелий-неонов лазер, UV лъчение № 5, хипербарна оксигенация. Целта е да се ускори епителизацията на ерозиите, регенерацията на тъканите, да се увеличат защитните и компенсаторни механизми на устната лигавица. Механизъм: стимулиращ ефект върху метаболитните процеси, регенерация на тъканите.

Еритемата, според мнозина, е често срещано зачервяване на кожата, може да бъде причинено от силни емоции или физическо увреждане. В тази ситуация еритемът не предизвиква безпокойство и преминава сам по себе си доста бързо. Но, ако забележите зачервяване на кожата, което вече не изчезва за дълго време, тогава трябва да се притесните и да посетите дерматолог.

Еритема - червени петна по кожата

Какво е това заболяване?

Еритема е продължително зачервяване на кожата, причинено от излишък на кръв в капилярите. Такова заболяване може да бъде причинено от редица причини:

• инфекция (морбили или скарлатина);
• дерматит;
• зачервяване след продължително излагане на кожата (интензивен масаж, например);
• слънчеви или химически изгаряния
• текущо въздействие;
• алергия;
• нарушения на кръвообращението на кожата.

Също така, тази патология може да бъде причинена от нервен шок или други остри емоционални реакции. По принцип зачервяването на кожата не представлява никаква опасност - това е естествен процес, но ако те останат върху кожата за дълго време, тогава такива следи показват патологична еритема.

Интензивният масаж може да причини прекомерно зачервяване и еритема

Лечение и предпазни мерки

Трябва да отидете в кабинета на лекаря, ако забележите проблем. Необходимо е да се лекува болестта и лекарят трябва да бъде избран въз основа на формата на проявление на болестта. Във всеки случай посетете терапевт, дерматолог, ревматолог. Ако имате туберкулоза, тогава фтизиатър, а в случай на соркаидоза - пулмолог. За съжаление, профилактика тази болестне съществува, в повечето случаи причината и патогенът остават неизвестни. Невъзможно е да се предотврати. Но повторната поява на заболяването се провокира от наранявания, тютюнопушене и хипотермия. Не е трудно да се излекува еритема. Това заболяване включва комплексно лечение. Необходимо е да се спрат инфекциозните заболявания, които са го провокирали, ако има такива. Необходимо е да се откажат процедури, които могат да причинят дразнене на кожата. Избягвайте контакт с химикали. Еритема мултиформе се лекува с лекарства, които укрепват кръвоносните съдове, в допълнение към кортикостероидите, антибиотиците и ангиопротекторите. Използва се също при лечение:

• суха топлина (затопля с помощта на вълнени продукти);
• гимнастически упражнения, които разпръскват кръвта;
• диета;
• понякога почивка на легло.

Причинители на еритема са: мазни храни, алкохол, тютюнопушене, цитрусови плодове, кафе, шоколад.

Гимнастиката е отлична профилактика на болестта

Видове еритеми и методи за тяхното лечение

Мултиформената ексудативна еритема се провокира от алергии. Проявява се с обриви по кожата и лигавиците. Повтаря се през есента и пролетта. Проявява се предимно при млади хора и хора на средна възраст. Специалистите не знаят основните причини за появата, но при повечето пациенти причинителят са хронични заболявания. Имунодефицитът също провокира еритема, тялото е отслабено и настинка, SARS, замразяване или тонзилит дават тласък на развитието на болестта. Лекарствената алергия е често срещан причинител на еритема. Ето защо трябва да знаете списъка с лекарства, които не ви подхождат. Основните симптоми на еритема мултиформе са болки от различен тип:

• глава, мускул;
• възпалено гърло;
• общо неразположение, слабост.

Първите прояви са рани в устната кухина и други лигавици. Постепенно симптомите изчезват, но понякога продължават две или три седмици. Обривите са локализирани на гърба на крака или ръката, дланите и стъпалата, вътреколенете или лактите. Понякога се появяват рани в областта на гениталиите, но това е рядко. Подобни обриви изглеждат като плоски израстъци от светло розов цвят. Размерът е около 2-3 см. следващ етапраната придобива син оттенък, върху нея могат да се появят мехури със сива или кървава течност. Подобни мехурчета могат да се видят и в здрави зоникожата. Пациентите имат усещане за парене, понякога сърбеж. На лигавицата в устата раните са разположени по бузите, небцето и устните. Те изглеждат като обикновено зачервяване, след няколко дни се появяват мехурчета, след което се пукат, образувайки ерозия.

Заемайки по-голямата част от устната кухина, те образуват сиво-жълта кора, отстраняването на която провокира кървене. Формите на проявление на ерозии в лигавицата са различни, понякога пациентите не изпитват болезнен дискомфорт, в други случаи пациентите не могат да говорят и да ядат.

Такива обриви изчезват в рамките на две седмици, а след месец има пълна регенерация на тъканите. Еритемата се лекува с антибиотици и кортикостероиди. Засегнатите участъци от кожата се смазват с антисептик. За пълно възстановяванеще отнеме месец. Полиморфната еритема се провокира от вирус, също и от лекарства. Преди това се считаше за този вид еритема нормална реакцияза лекарства. Заболяването се причинява главно от херпесен вирус или микоплазма ( полезни бактериивътре в човешкото тяло), по изключение хепатит С и лупус, главно еритематозус, могат да провокират еритема. Симптомите на еритема мултиформе са ярки и трудно се пропускат.

1. По крайниците и лицето се появяват образувания от такъв характер като петна, мехури и мехури.
2. Засегнатата област представлява кръгло розово петно ​​с лилав център отвътре.
3. Разположението на петната е симетрично.
4. Устната кухина е засегната от обикновени мехури, които при експлодиране образуват рани.

Рядко е необходима биопсия за поставяне на диагнозата, тъй като тези симптоми лесно се различават от тези на други заболявания. Често не се прибягва до лечение, този вид еритема в повечето случаи изчезва от само себе си. В други случаи глюкокортикостероидите се използват в комбинация с анестезия. При чести рецидиви се използва така наречената "поддържаща терапия".

Микоплазмата е един от причинителите на еритема

Един вид еритема мултиформе е булозен, друго име е синдром на Стивън Джонсън. Алергични заболяванияпридружени от кожни обриви. Е злокачествена формаексудативна еритема. Заболяването започва да се проявява с внезапна и според мнозина безпричинна треска, неразположение и главоболие. Може да се появи мускулна болка, гадене, повръщане. След това върху кожата могат да се видят червени или ярко розови петна, в центъра на които узряват мехури с мътна сива или кървава течност. По очите, венците, бузите, вътре в носа, ануса и гениталиите също се появяват мехури с течност, които, като се спукат, оставят след себе си ерозия. Отварят се средно в рамките на два дни.

Мехурчетата се локализират в ставите, където крайниците са свити: лакти, колене, шия, ръце, предмишници, също и по лицето, дланите и стъпалата, торса. По принцип на всяка част от тялото, с изключение на линия на косатаглави. Устните се подуват и образуват кора.

Възможни усложнения под формата на конюнктивит, кървене в ануса, носа. По-често тази форма на заболяването се проявява при деца и юноши. При подобни симптомитрябва да се консултирате с дерматолог и алерголог-имунолог. Диагнозата се поставя въз основа на хистологичното изследване и общата картина на хода на заболяването. Лечението е основно с антибиотици широк обхватили кортикостероиди, прилагайте мехлеми и измивания на засегнатите участъци от кожата и лигавиците. Заболяването продължава 10-15 дни и изчезва внезапно, но след това има голяма вероятност от рецидив.

Синдромът на Стивън Джонсън често се проявява върху лигавиците

Среща ли се еритема при деца?

Еритемата при деца е доста често срещано заболяване. Когато поставят диагноза, лекарите предпочитат да споменават еритема като симптом на някакво инфекциозно заболяване. При малки и по-големи деца болестта протича по различен начин. Инфекцията се предава по въздушно-капков път. Така че при използване на едни и същи устройства и играчки, дори и чрез контакти с родители, е възможно да се заразите още преди да се появи обривът при заразения човек. хронични болестиили заболявания на кръвта могат да провокират инфекция на други дълъг периодвреме след лечението. Еритема мултиформе първоначално се проявява като обикновена ARVI, която прилича на началния стадий на всяка настинка. Стандартен набор от симптоми: топлина, възпалено или възпалено гърло, кихане и дразнене на назофаринкса. След няколко дни има прояви на обрив, при някои пациенти това е придружено от мускулна болка. Професионалистите и родителите могат да объркат еритема с всяка друга болест, тя е подобна на други детски заболявания, провокирани от вируси. Как да идентифицирате инфекцията с еритема инфекциозум:

• болки в ставите;
• болка в мускулите;
• летаргия, умора, слабост;
• главоболие;
• остра болка в корема;
• температура 38° и повече.

Симптомите на настинка могат да бъдат забелязани в рамките на 2-3 дни след заразяването. Обривът може да се появи и бързо да изчезне, без да бъде забелязан. Обикновено се появява на 2-7-ия ден. При атипичен ход на заболяването обривът може изобщо да не се появи. В обичайната си проява обривът преминава през няколко етапа на съзряване.

Първоначално се появява по бузите и има яркочервен или яркорозов цвят, понякога засяга челните части и брадичката, изчезва след 2-5 дни. Освен това обривът се разпространява по цялото тяло, по шията, торса, раменете и предмишниците, пищялите и задните части.

Петната стават по-големи и имат изразен кръгла форма, има сърбеж. Продължителността на този етап може да бъде до седем дни. Обривът обикновено изчезва напълно в последния стадий, но също и при излагане на температура, продължително излагане на слънце или нервни сътресениясимптомите може да се върнат. Не се притеснявайте - това не означава, че детето ви отново е болно, то се възстановява, но с леки усложнения. Процесът на лечение е доста прост. При болки в ставите е необходимо да се понижи температурата и да се даде аналгетик или антипиретик: лекарствата на базата на парацетамол са идеални. Осигурете почивка и прием на много течности. За да не може детето да разчеше обрива, изрежете му ноктите. При силен сърбеж помагат вани при стайна температура със специални разтвори, антихистамини и овлажняващи лосиони. Лечението на еритема е насочено към минимизиране на усложненията. Необходимо е да се спрат първите прояви на заболяването и да се предотврати разпространението на обрива с помощта на антисептици.

Еритемата не е опасна и не води до летален изходсамо рядко възникват усложнения. По принцип болестта изчезва толкова внезапно, колкото се появява.

Епидермисът е чувствителен към външни и вътрешни стимули. Когато интензивността на неблагоприятните фактори надхвърли възможностите на защитната кожна бариера, тя се възпалява. Този модел важи и за заболяването, което в международния класификатор на болестите е обозначено като "еритема мултиформе" (ICD код 10 - L51).

Патологията се наблюдава по-често при млади хора, деца на възраст над 5-6 години. Една трета от пациентите страдат от хронични рецидиви. Полиморфната еритема е опасна животозастрашаващаусложнения. Но в някои случаи тялото се лекува само.

причини

Erythema multiforme exudative се проявява с тежко възпаление на кожата и лигавиците, придружено от мехури. Името отразява следните концепции:

• мултиформност (мултиформност, полиморфизъм) - разнообразие от възпалителни реакции и видове обриви;
• еритема - силно зачервяване поради уголемяване малки съдовев зони с увредени кожни клетки;
• ексудация - проникване (изпотяване) на течност в тъканта през стените на разширените съдове, което води до оток.

Учените считат епидермалната патология за полиетиологична (мултипричинна).

Най-логичният източник на заболяването изглежда нарушение на имунитета, което, когато неблагоприятни условиястава неестествено чувствителен. Той унищожава или надеждно изолира чужд протеин (антиген) от средата на хранене и растеж заедно с увредената от него епидермална клетка.

Началото на имунните отклонения е поражението на органи и системи в резултат на:

• инфекции с вируси, бактерии, гъбички;
• хронични инфекциозни и настинки(пиелонефрит в бъбреците, отит в ушите, синузит в синусите, тонзилит и тонзилит в ларинкса, пародонтоза на венците и устната кухина, ТОРС, грип);
• нарушения на метаболитни (обменни) процеси;
• странични ефекти от редица лекарства;
• индивидуални реакции към ваксини, серуми;
• нервни сривове;
• превишаване на разумните граници на слънчева, изкуствена UV радиация;
• нарушения на целостта кожатас голямо увреждане на кератиноцитите - основните клетки на епидермиса.

Имунната система възприема тези фактори като пряка заплаха за безопасността на тялото и реагира с възпалителна реакция. Тогава настъпва разширение на капилярите, излив на едематозен ексудат, зачервяване. Създават се условия, при които чужд протеин не може да живее. Въпросът защо протективното възпаление в много ситуации става неконтролирано и животозастрашаващо за пациента остава без отговор.

В зависимост от естеството на патогена се образува определен тип еритема мултиформе.

При инфекциозно възпаление на кожата се откриват:

• херпесни вируси (прости);
• различни щамове на грип, хепатит;
• кокови бактерии;
• Mycobacterium tuberculosis, бруцелоза;
• Бацилите на Leffler - виновниците на дифтерийната патология;
• едноклетъчни микроорганизми - микоплазми, рикетсии, протозои.

Токсико-алергичният (симптоматичен) еритем възниква на фона на метаболитни нарушения след лечение:

Като се има предвид трудността при идентифициране на източника на заболяването, всеки тип може да бъде класифициран като идиопатичен (произтичащ от неизвестна причина).

Симптоми на еритема мултиформе

Патогенеза лека формаразвива се локално върху кожата, почти без да докосва лигавиците. Общото състояние на пациента е нормално.

Тежкият курс се усложнява от дисеминирани кожни обриви, разпръснати върху голяма площ от тялото и лигавиците. Поносимото неразположение може да се превърне в тежко състояниеи след това с опасност за живота.

Симптомите се характеризират с няколко вида обриви:

Клинични признаци на инфекциозно-алергичен еритем по кожата

Заболяването започва със симптоми, подобни на настинка:

• внезапна загуба на енергия;
• световъртеж;
• болка в главата, ставите, мускулите;
• спонтанен скок на температурата до около 38-39 градуса;
• втрисане;
• възможна болка в ларинкса;
• безразличие към храната, лош сън.

Всъщност това са признаци на отравяне на организма с отпадните продукти на патогените.

Преди появата на обриви минават 2-6 дни от момента на първите симптоми. По кожата се появяват ярко розови петна с подут ръб, които бързо набират размер до 20 см. Заедно с петната се появяват папули, везикули и були. Всички елементи остават независими. Пациентът е измъчван от усещане за парене, сърбеж. На 2-3-ия ден средата на всеки фокус на възпалението пада, променя цвета си до кафеникаво, цианотично. Оградена е с по-светла релефна халка (кокарда), зад която е запазено червено валче.

Понякога в средната част се образува нов обрив. В резултат на повторение на описаната трансформация се създава подобие на мишена с концентрични кръгове.

Болестта бушува в продължение на 1,5-2 седмици, като няколко пъти изхвърля нови части от обрива. След това настъпва затишие, пациентът се чувства по-добре, въпреки че лека температураприсъства в продължение на няколко дни.

Везикулите и булите се пукат, когато узреят, техните язви изсъхват и коричките падат сами. При синкавите петна възпалението и подуването отшумяват. Те се отлепват, губят цвят, докато се разтворят напълно. По успокоената кожа остават пигментни петна.

Симптоми на еритема мултиформе върху лигавицата

Полиморфното поръсване на лигавиците причинява много повече страдания. Устната кухина, устните са осеяни с мехурчета. На мястото на спуканите везикули остават болезнени рани, които могат да се слеят в ерозия. Язвените огнища са засегнати от плака, след отстраняването му те кървят, покриват се с хеморагична кора от съсирена кръв. Попада в пукнатините на разслояването гнойна инфекция. Пациентът не може да яде, той е заплашен от дехидратация, изтощение. Това състояние продължава 1,5-2 месеца, следователно изисква спешно лечениеот първите симптоми.

Рецидивите са свързани със студени сезони, настинки, нервно претоварване.

Признаци на токсично-алергичен еритем

Симптомите в много отношения са подобни на инфекциозната форма. Разликата е в няколко точки:

• обривът е по-ярък, се слива в големи огнища;
• обривите са генерализирани (разпространени по цялото тяло, лигавиците);
• булите (до 30 мм) продължават по-дълго;
• рецидив провокира прием на определени лекарства.

Токсикоформната еритема е животозастрашаваща злокачествен синдром Stevens-Johnson, токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell).

Места на локализиране на обриви

Огнищата на инфекциозен обрив са разположени симетрично, по-често в областта на предмишниците, пищялите, лактите, коленете, по горната част на краката, ръцете.

По-рядко се появяват обриви по устните, шията, раменете, гръдната кост, долните повърхности на краката, ръцете, перинеума и гениталиите и още по-рядко в зоната на растеж на космите.

Токсичният еритема мултиформе е генерализиран. Появяват се обилни кожни обриви с едновременно увреждане на лигавиците на устата, носа, гениталиите. При тежки ситуации се засягат очите, пикочните пътища.

Клиничните признаци на мултиморфна ексудативна еритема при възрастен и дете са подобни.

Диагностични методи

За точна диагноза, в допълнение към прегледа на пациента от дерматолог и други специалисти, се извършват:

• изследване на структурата на обривите с увеличителен преносим дерматоскоп;
• кръвни изследвания, урина, кожни и лигавични намазки за патогени;
• имунологични тестове за алергени;
• рентгеново изследване на органи, лигавични кухини;
• други тестове за отхвърляне на съмнения за сифилис, херпетичен и лекарствен стоматит, пемфигус.

Накратко за методите на лечение

Erythema multiforme exudative се лекува стационарно. При инфекциозни форми терапията е насочена към борба с патогена и свързаните с него заболявания. Токсичната разновидност изисква почистване на тялото от лекарствени алергени.

В комплексната терапия се използват:

• десенсибилизатори за намаляване на чувствителността към стимули;
• детоксикатори - в леки случаи прости антидоти, антихистамини, витамини; в тежки случаи - хормонални и антибиотични средства;
• външно - антисептични, анилинови разтвори за лечение, мехлеми за лечение;
• билкови чайове, противовъзпалителни течни продуктиизцеление растителни маслаза лигавиците;
• диуретици, ентеросорбенти;
• обилен режим на пиене за прочистване на тялото.

Предотвратяване на заболявания

Диетична храна без ярки вкусови акценти, животински мазнини, овкусители, консерванти, без билкови продуктис интензивен цвят (оранжево, червено) лекува и предотвратява екзацербации.

Пациентите трябва да избягват хипотермия, прегряване, да се занимават с физическо възпитание, втвърдяване.

Еритема мултиформе ексудативен е остро заболяване на кожата и лигавиците, характеризиращо се с полиморфни обриви. Заболяването има склонност към рецидиви, като се проявява през пролетта или есента.

Еритема мултиформе ексудативен се среща предимно при млади хора, а хората на средна възраст също са чести пациенти.

Заболяването може да бъде свързано с някои провокиращи причини:

• сенсибилизация на тялото към определени видове лекарства;
• наличието на инфекциозни заболявания, на фона на които възниква развитието на еритема.

В първия случай се подразбира симптоматична или токсико-алергична форма на заболяването, във втория - идиопатична или инфекциозно-алергична форма. Последният се среща в 80% от случаите, токсико-алергичният вариант - в 20%.

Причини за еритема мултиформе ексудативен

Съвременната дерматология не е готова ясно да идентифицира обективните причини и механизми за развитие на еритема мултиформе ексудативен. Известно е, че приблизително 70 процента от хората имат специфично огнище на хронична инфекция: синузит, отит на средното ухо, хроничен тонзилит, пулпит, пиелонефрит, пародонтоза и много други заболявания, както и свръхчувствителност към антигени. При тези пациенти, по време на обостряне на ексудативна еритема мултиформе, се регистрира намаляване на имунитета. В резултат на това се предполага, че появата и обострянето на заболяването се дължат на имунодефицит, който се развива бързо на фона на фокални инфекции във взаимодействие с някои усложняващи и провокиращи фактори, а именно:

• хипотермия;
• стенокардия;
• ТОРС.

Често еритема мултиформе ексудативна е свързана с херпесни инфекции.

Основната и често срещана причина за проявата на токсико-алергичната форма на заболяването е непоносимостта към определени лекарства:

• сулфонамиди;
• барбитурати;
• тетрациклин;
• амидопирин и др.

В допълнение, заболяването може да се прояви след прилагане на серум или ваксина. От гледна точка на алергологията еритема мултиформе ексудативен е хиперреакция смесен тип, съчетаващ признаци на незабавен и забавен тип свръхчувствителност.

Симптоми на еритема мултиформе ексудативна

Инфекциозно-алергичният вариант на мултиформена ексудативна еритема има остро начало на заболяването, характеризиращо се със следните симптоми:

• общо неразположение;
• повишена температура;
• главоболие;
• болка в мускулите;
• възпалено гърло;
• артралгия;
• обриви след 1-2 дни на фона на общи промени.

В около пет процента от случаите заболяването се локализира само върху лигавицата на устната кухина, а в една трета от случаите се отбелязват лезии на кожата и устната лигавица. Има редки случаи, когато мултиформната ексудативна екзема засяга лигавиците на гениталиите. След появата на обрива общите симптоми на заболяването постепенно изчезват, но могат да персистират до три седмици.

Обривите по кожата с това заболяване, като правило, се намират:

• в задната част на ръцете и краката;
• по ходилата и дланите;
• върху екстензорните зони на лактите и предмишниците;
• в областта на краката и коленете;
• в гениталната област.

Обривите са червеникаво-розови едематозни плоски папули с ясни граници. Те растат бързо, достигайки от два милиметра до три сантиметра в диаметър. Централната част на папулите потъва, а цветът им става син. Тук също могат да се появят мехури с кърваво или серозно съдържание. Освен това същите мехурчета се появяват на видимо здрави участъци от кожата. Полиморфизмът на обривите се дължи на факта, че върху кожата се появяват едновременно мехури, пустули и петна. В повечето случаи обривите са придружени от парене, а понякога и сърбеж.

В случай на увреждане на устната лигавица, елементите на мултиформен ексудативен еритем се локализират по бузите, устните и небцето. Първоначално обривите са области на ограничено или дифузно зачервяване на лигавицата, а след 1-2 дни се появяват мехури в области на ексудативна еритема мултиформе, които се отварят след следващите два до три дни и образуват ерозия. Сливайки се, ерозиите обхващат цялата повърхност на устната лигавица, покривайки я със сиво-жълто покритие. Когато се опитате да премахнете плаката, се отваря кървене.

Има случаи, когато еритема мултиформе ексудативен засяга устната лигавица с няколко елемента без изразена болка. Но практиката показва, че понякога се появява обширна ерозия на устната кухина, която не дава възможност на пациента да яде храна дори в течна форма и да говори. В този случай човек има кървави корички по устните си, които не позволяват на болния да отваря и затваря нормално и безболезнено устата си. Тези обриви започват да изчезват след две седмици и накрая изчезват след около месец. Целият процес върху лигавицата на устната кухина може да продължи месец и половина.

Обикновено токсико-алергичната форма на еритема мултиформе няма първоначална форма Общи чертии симптоми. Непосредствено преди обрива може да има повишаване на телесната температура. Токсико-алергичната форма, според характеристиките на елементите на обрива, практически не се различава от друга форма на еритема - инфекциозно-алергична. И в двата случая е широко разпространено и фиксирано инфекциозни обривизасягат само устната лигавица. И при фиксиран вариант на заболяването по време на рецидиви на еритема мултиформе ексудативни обриви се появяват на същите места, както и на нови.

Това заболяване се характеризира с рецидивиращ курс с последващо обостряне през есенния и пролетния период. При токсико-алергичната форма на заболяването сезонността не играе специална роля, а в някои случаи еритема мултиформе ексудативен се характеризира с непрекъснат курс поради постоянно повтарящи се рецидиви.

Диагностика на мултиформен ексудативен еритем

За да се диагностицира заболяването при консултация с дерматолог, е необходимо внимателно да се изследват обривите и дерматоскопията. При снемане на анамнеза трябва да се обърне специално внимание на възможни връзкис всякакви инфекциозни процесии приемане или прилагане на лекарства. За потвърждаване на диагнозата мултиформен ексудативен еритем, както и за изключване на друго заболяване, е необходимо да се вземат отпечатъци от лигавицата и от засегнатите участъци от кожата.

Еритема мултиформе ексудативен се диференцира от пемфигус, еритема нодозум, дисеминирана форма на системен лупус еритематозус. Няколко от следните фактори позволяват отделяне на еритема мултиформе от пемфигус:

• бърза динамика и промяна на обрива;
• отрицателна реакция към симптома на Николски;
• пълна липса на акантолиза в петна-отпечатъци.

Ако пациентът има фиксирана форма на еритема мултиформе ексудативен, диференциална диагнозасъс сифилитични папули. Някои от признаците, идентифицирани по време на изследването, позволяват да се изключи сифилис, това са:

• пълната липса на бледи трепонеми по време на изследването на тъмното поле;
• отрицателни реакции RPR, RIF и PCR.

Лечение на еритема мултиформе ексудативен

Лечението, дори в острия период на заболяването, зависи изцяло от клинични проявлениямултиформен ексудативен еритем. Например, ако пациентът има чести рецидиви, лезии на лигавицата, дисеминирани обриви и проява на некротични зони, разположени в центъра на обривните елементи, тогава на пациента се предписва еднократна инжекция от 2 ml дипроспан.

Ако пациентът има токсико-алергична форма, тогава основната задача за прилагане на по-нататък ефективно лечениезаболяването е определянето и отстраняването от засегнатото тяло на веществото, което провокира появата на мултиформен ексудативен еритем. За това на пациента се предписват много течности, употребата на диуретици и ентеросорбенти. В случай на първичен случай на заболяване или индикация в анамнезата за данни за независимо бързо разрешаване на неговите рецидиви, прилагането на diprospan като правило не се изисква.

Независимо от формата на еритема мултиформе ексудативен, на пациента се предписва десенсибилизираща терапия и следните лекарства:

• тавегил;
• супрастин;
• натриев тиосулфат;
• антибиотици.

Последните се използват само за вторична инфекция на обриви.

Локалното лечение на еритема мултиформе ексудативен се извършва чрез използване на приложения, състоящи се от антибиотици с протеолитични ензими, както и смазване на засегнатата кожа със специални антисептици: разтвор на фурацилин или хлорхексидин. Като лечение е разрешено използването на кортикостероидни мехлеми, които включват антибактериални лекарства - дермазолин или триоксазин. В случай на увреждане на лигавицата е необходимо да се използва изплакване с Rotokan и отвара от лайка, както и смазване с масло от морски зърнастец.

Предотвратяването на рецидив на мултиформен ексудативен еритема в инфекциозно-алергична форма е тясно свързано с идентифицирането и елиминирането херпетична инфекцияи хронични инфекции. За да направите това, пациентът ще трябва да се консултира с квалифициран отоларинголог, уролог, зъболекар и други специалисти.

При токсично-алергичен вариант на мултиформена ексудативна еритема е важно да се предотврати приемането на лекарство, което провокира заболяването.