- Това е хронично възпаление на небните тонзили (сливици), което протича с обостряния в резултат на чести тонзилити. При заболяването има болка при преглъщане, възпалено гърло, лош дъх, увеличение и болезненост на субмандибуларните лимфни възли. Като хронично огнище на инфекция в организма, той намалява имунитета и може да причини развитие на пиелонефрит, инфекциозен ендокардит, ревматизъм, полиартрит, аднексит, простатит, безплодие и др.

МКБ-10

J35.0

Главна информация

Хроничният тонзилит е хронично възпаление на палатинните тонзили (сливици), което протича с обостряния в резултат на чести тонзилити. При заболяването има болка при преглъщане, възпалено гърло, лош дъх, увеличение и болезненост на субмандибуларните лимфни възли. Като хронично огнище на инфекция в организма, той намалява имунитета и може да причини развитие на пиелонефрит, инфекциозен ендокардит, ревматизъм, полиартрит, аднексит, простатит, безплодие и др.

причини

Палатинните тонзили, заедно с други лимфоидни образувания на фарингеалния пръстен, предпазват тялото от патогенни микроби, които проникват с въздух, вода и храна. При определени условия бактериите предизвикват остро възпаление в сливиците – ангина. В резултат на повтарящ се тонзилит може да се развие хроничен тонзилит. В някои случаи (около 3% от общия брой пациенти) хроничният тонзилит е първично хронично заболяване, т.е. възниква без предишен тонзилит.

Рискът от развитие на хроничен тонзилит се увеличава при имунни нарушения. Общата и местната резистентност на организма намалява след прекарани инфекциозни заболявания (скарлатина, морбили и др.) И при хипотермия. В допълнение, общият имунен статус на тялото може да бъде засегнат от неправилно лечение с антибиотици или неоправдан прием на антипиретици за ангина и други инфекциозни заболявания.

Развитието на хронично възпаление на палатинните тонзили се улеснява от нарушение на носното дишане при полипоза на носната кухина, увеличаване на долната носна раковина, изкривяване на носната преграда и аденоиди. Локалните рискови фактори за развитието на хроничен тонзилит са огнища на инфекция в съседни органи (аденоидит, синузит, кариозни зъби). В сливиците на пациент с хроничен тонзилит могат да бъдат открити около 30 различни патогени, но в дълбините на празнините, като правило, се открива патогенна монофлора (стафилококи или стрептококи).

Класификация

Различават се прости (компенсирани) и токсико-алергични (декомпенсирани) форми на хроничен тонзилит. Токсико-алергичната форма (TAF) от своя страна се разделя на две подформи: TAF 1 и TAF 2.

• Проста форма на хроничен тонзилит.При проста форма на хроничен тонзилит преобладават локални признаци на възпаление (подуване и удебеляване на ръбовете на дъгите, течна гной или гнойни тапи в празнините). Може да има увеличение на регионалните лимфни възли.
• Токсико-алергична форма 1.Местните признаци на възпаление се присъединяват към общи токсико-алергични прояви: умора, периодични неразположения и леко повишаване на температурата. От време на време има болки в ставите, при обостряне на хроничен тонзилит - болка в областта на сърцето, без да се нарушава нормалната картина на ЕКГ. Периодите на възстановяване на респираторните заболявания стават дълги, продължителни.
• Токсико-алергична форма 2.Проявите на хроничен тонзилит, изброени по-горе, са придружени от функционални нарушения на сърцето с промяна в ЕКГ модела. Възможни нарушения на сърдечния ритъм, продължително субфебрилно състояние. Откриват се функционални нарушения в ставите, съдовата система, бъбреците и черния дроб. Присъединяват се общи (придобити сърдечни дефекти, инфекциозен артрит, ревматизъм, тонзилогенен сепсис, редица заболявания на пикочната система, щитовидната жлеза и простатата) и местни (фарингити, парафарингити, паратонзиларни абсцеси) свързани заболявания.

Симптоми

Една проста форма на хроничен тонзилит се характеризира със слаба симптоматика. Пациентите са загрижени за усещането за чуждо тяло или неловкост при преглъщане, изтръпване, сухота, лош дъх. Сливиците са възпалени и увеличени. Извън екзацербацията няма общи симптоми. Характеризира се с чести болки в гърлото (до 3 пъти годишно) с продължителен период на възстановяване, който е придружен от умора, неразположение, обща слабост и леко повишаване на температурата.

При токсично-алергична форма на хроничен тонзилит, тонзилитът се развива по-често 3 пъти годишно, често се усложнява от възпаление на съседни органи и тъкани (перитонзиларен абсцес, фарингит и др.). Пациентът постоянно се чувства слаб, уморен и неразположен. Телесната температура остава субфебрилна за дълго време. Симптомите от други органи зависят от наличието на определени съпътстващи заболявания.

Усложнения

При хроничен тонзилит сливиците се превръщат от бариера за разпространението на инфекцията в резервоар, съдържащ голям брой микроби и техните метаболитни продукти. Инфекцията от засегнатите сливици може да се разпространи в цялото тяло, причинявайки тонзилокарден синдром, увреждане на бъбреците, черния дроб и ставите (свързани заболявания).

Заболяването променя състоянието на имунната система на организма. Хроничният тонзилит влияе пряко или косвено върху развитието на някои колагенови заболявания (дерматомиозит, склеродермия, нодозен периартериит, системен лупус еритематозус), кожни заболявания (екзема, псориазис) и лезии на периферните нерви (ишиас, плексит). Продължителната интоксикация при хроничен тонзилит е рисков фактор за развитието на хеморагичен васкулит и тромбоцитопенична пурпура.

Диагностика

Диагнозата хроничен тонзилит се поставя въз основа на характерна анамнеза (повторен тонзилит), данни от обективен преглед от отоларинголог и допълнителни изследвания.

Хроничният тонзилит се характеризира с развитието на постоянен възпалителен процес в палатинните сливици, ходът на заболяването е придружен от промяна в периодите на ремисия с обостряния. Липсата на терапия може да доведе не само до сериозни локални усложнения, като паратонзиларен абсцес, но и до увреждане на вътрешните органи - бъбреци, сърце, бели дробове, черен дроб.

Нека да разгледаме: какъв вид заболяване е това, причините, първите признаци и симптоми при възрастни, както и как да се лекува хроничната форма на тонзилит с помощта на аптека и народни средства.

Хроничен тонзилит: какво е това?

Хроничният тонзилит е продължително възпаление на фарингеалните и небните сливици (от лат. tonsollitae - жлези с форма на сливици). Развива се след други инфекциозни заболявания, придружени от възпаление на лигавицата на фаринкса

Сливиците, разположени в назофаринкса и фаринкса, са част от лимфоепителната система, отговорна за имунитета. Повърхността на сливиците е покрита с непатогенни микроорганизми и има способността да се самопочиства. Но когато този процес е нарушен по някаква причина, те се възпаляват, това възпаление е това, което може да стане хронично при неправилно или ненавременно лечение.

В някои случаи (около 3% от общия брой пациенти) хроничният тонзилит е първично хронично заболяване, т.е. възниква без предишен тонзилит.

Няколко фактора могат да доведат до инфекция на сливиците:

• нелекувани инфекциозни заболявания;
• чести (възпалено гърло);
• алергия;
• възпаление в синусите;
• изкривена носна преграда;
• кариес и заболяване на венците;
• нисък имунитет.

Симптомите на хроничен тонзилит се проявяват ясно по време на периоди на рецидив, когато по време на обостряне телесната температура се повишава, лимфните възли се увеличават, появяват се болка, болки в гърлото, болка при преглъщане, лош дъх.

Възпалението се развива поради влиянието на редица неблагоприятни фактори - тежка хипотермия, намаляване на защитните сили и устойчивост на организма, алергични реакции.

Важна роля в прехода на острия тонзилит към хроничен играе намаляването на имунния отговор на организма и алергиите.

причини

Палатинните тонзили, заедно с други лимфоидни образувания на фарингеалния пръстен, предпазват тялото от патогенни микроби, които проникват с въздух, вода и храна. При определени условия бактериите предизвикват остро възпаление в сливиците – ангина. В резултат на повтарящ се тонзилит може да се развие хроничен тонзилит.

Постоянното проникване на патогенни микроби кара защитата да работи в постоянен режим на „претоварване“. Особено опасни са така наречените бета-хемолитични стрептококи, микроби, които имат способността силно да алергизират организма. Имунната система обикновено се справя с този проблем, но в резултат на различни причини понякога може да се провали.

Заболявания, които провокират развитието на хроничен тонзилит:

1. Нарушение на назалното дишане- полипи, гноен синузит, изкривена преграда и зъбен кариес - могат да провокират възпаление на небните сливици
2. Намален локален и общ имунитетс инфекциозни заболявания - туберкулоза и др., особено с тежко протичане, неадекватно лечение, неправилно избрани лекарства за терапия.
3. Необходимо е внимателно да се следи хигиената на зъбитеи пародонтален статус. Ако сте измъчвани от хроничен тонзилит, консултирайте се със зъболекар и лекувайте зъбите си, опитайте се да предотвратите заболяване на венците. Факт е, че инфекция, която се е установила в устната кухина, има всички шансове да „проправи път“ по-нататък, до сливиците.
4. наследствено предразположение- ако има фамилна анамнеза за хроничен тонзилит при близки роднини.

Ако през текущата година пациентът е потърсил помощ 3-4 пъти за остър тонзилит, той автоматично се включва в рисковата група за хроничен тонзилит и се взема под наблюдение.

Форми на заболяването

Лекарите говорят за хроничен тонзилит в случаите, когато сливиците са постоянно възпалени и може да има 2 варианта:

1. първият - тонзилитът изглежда напълно изчезва, но при всяка хипотермия симптомите му веднага се връщат;
2. второто - възпалението практически не изчезва, то само намалява, докато пациентът се чувства задоволително, но лекарят вижда, че тонзилитът не е изчезнал никъде, а е преминал в подостър стадий.

И в двата случая е необходимо да се вземат мерки за постигане на дългосрочна (за предпочитане няколко години) ремисия.

В медицинските среди има две форми на хроничен тонзилит:

• Компенсирано. P се появява като локални признаци на хронично възпаление на сливиците;
• декомпенсирана форма. Характеризира се с локални признаци, утежнени от гнойни усложнения под формата на абсцеси (капсулирани гнойни огнища), флегмон (дифузни гнойни огнища), усложнения на отдалечени органи (бъбреци, сърце).

Важно е да се има предвид, че при всяка от формите на хроничен тонзилит може да възникне инфекция на целия организъм и да се развие обширна алергична реакция.

Първи признаци

Симптомите на заболяването зависят от неговата форма - повтарящ се и бавен тонзилит (без обостряния). Също така, хроничният тонзилит може да бъде нетипичен с дълъг курс, ниска или субфебрилна температура и симптоми на интоксикация (дискомфорт в ставите и мускулите, гадене и главоболие). Такава клинична картина в някои случаи може да повлияе на влизането на човек в армията, но само ако заболяването има изключително тежко протичане.

От най-очевидните локални признаци за наличие на хроничен тонзилит в тялото могат да бъдат споменати следните:

• Чести болки в гърлото, т.е. повторение на заболяването повече от три пъти годишно;
• Промяна в нормалното състояние на тъканите на сливиците - тяхната повишена ронливост или уплътняване, цикатрициални промени и други патологични процеси.
• Наличието на плътни гнойни "тапи" в сливиците или освобождаване на течна гной от празнините.
• Рязко зачервяване и увеличаване на обема на ръбовете на палатинните арки, което визуално наподобява образуването на хребети.
• Наличието на сраствания и белези между сливиците и палатинните дъги показва продължителен възпалителен процес.
• Възпаление и уголемяване на субмандибуларните и цервикалните лимфни възли, придружено от тяхната повишена болезненост (при докосване или натиск).

Симптоми на хроничен тонзилит + снимка на гърлото при възрастен

Ако възникне хроничен тонзилит, обикновено се появяват следните симптоми:

• Често възпалено гърло и болка при преглъщане. Има усещане, че в гърлото има чужд предмет.
• кашлица
• Температура (най-често се повишава в късния следобед).
• Пациентът се чувства бързо уморен.
• Има сънливост.
• Чести пристъпи на раздразнителност.
• Появява се недостиг на въздух, сърдечният ритъм може да бъде нарушен.
• Появяват се бяла плака и гнойни тапи.

Неприятните симптоми могат да се появят от почти всички органи и системи на човек, т.к. Патогенните бактерии могат да проникнат от сливиците до всяко място в тялото.

Допълнителни симптоми:

• Болка в ставите;
• Обриви от алергичен характер по кожата, които не се поддават на лечение;
• "Болки" в костите "
• Слаби сърдечни колики, неизправности на сърдечно-съдовата система;
• Болка в бъбреците, нарушения на пикочно-половата система.

По време на периода на ремисия пациентът може да има следните симптоми:

• дискомфорт в гърлото;
• усещане за бучка в гърлото;
• лека болка сутрин;
• лош дъх;
• тапи на сливиците;
• малки натрупвания на гной в празнините.

Снимката показва, че има изварени маси в фаринкса на сливиците, те са причината за лош дъх.

форма	Симптоми при възрастни
Компенсиран етап	възпалено гърло с различна степен на интензивност; периодично повишаване на температурата; постоянно зачервяване (хиперемия) и ролково удебеляване на ръбовете на палатинните дъги; гнойни тапи в празнините на сливиците; уголемяване и болезненост на максиларните лимфни възли (регионален лимфаденит); промени във вкуса и лош дъх.
Декомпенсиран стадий	Хроничният декомпенсиран тонзилит при възрастни причинява: вестибуларни нарушения (шум в ушите, замаяност, главоболие); колагенови заболявания, провокирани от наличието на бета-хемолитичен стрептокок - ревматизъм и др.; кожни заболявания - псориазис, екзема; проблеми с бъбреците - нефрит; заболявания на кръвта;

Защо честите екзацербации са опасни?

Фактори, които намаляват устойчивостта на организма и предизвикват обостряне на хронична инфекция:

• локална или обща хипотермия,
• преумора,
• недохранване,
• прехвърлени инфекциозни заболявания,
• стрес,
• използване на имуносупресивни лекарства.

С развитието на заболяването и неговото обостряне пациентът няма достатъчно общ имунитет, за да могат палатинните сливици активно да се борят с инфекцията. Когато микробите навлязат на повърхността на лигавицата, започва истинска битка между микробите и човешката имунна система.

Обострянето на тонзилита често води до развитие на паратонзиларен абсцес. Това състояние е тежко, така че пациентът често се изпраща за стационарно лечение.

• Първоначално пациентът има симптоми на обикновена ангина (температура, подуване на сливиците и болки в гърлото). Тогава една от сливиците се подува, интензивността на болката се увеличава и преглъщането става трудно.
• Впоследствие болката става много силна, така че човекът не може да яде или дори да спи. Също така при абсцес се наблюдават симптоми като повишен тонус на дъвкателните мускули, поради което пациентът не може да отвори устата си.

Усложнения

При хроничен тонзилит сливиците се превръщат от бариера за разпространението на инфекцията в резервоар, съдържащ голям брой микроби и техните метаболитни продукти. Инфекцията от засегнатите сливици може да се разпространи в цялото тяло, причинявайки увреждане на сърцето, бъбреците, черния дроб и ставите (свързани заболявания).

Продължителният ход на заболяването провокира появата на симптоми на инфекциозни усложнения от други органи и системи:

• заболявания с патологично повишено производство на колаген - ревматизъм, нодозен периартериит, дерматомиозит, системен лупус еритематозус, склеродермия;
• кожни лезии - екзема, псориазис, полиморфен ексудативен еритем;
• нефрит;
• увреждане на периферните нервни влакна - ишиас и плексит;
• тромбоцитопенична пурпура;
• хеморагичен васкулит.

Диагностика

Оториноларинголог или специалист по инфекциозни заболявания може да извърши точна диагноза на заболяването, както и да определи степента на неговата активност, етап и форма въз основа на общи и локални прояви, обективни симптоми, амнестични данни и лабораторни параметри.

Диагнозата при хроничен тонзилит включва следните изследвания:

• фарингоскопия. Лекарят изследва сливиците и зоните до тях, за да идентифицира характерните симптоми на патологията;
• кръвен анализ. Позволява да се оцени тежестта на възпалителната реакция;
• биохимия на кръвта;
• бактериално изследване на секрет от сливиците. По време на анализа се определя чувствителността на микроорганизмите към определени групи антибиотици.

При изследване на гърлото (фарингоскопия) за хроничен тонзилит има характерни признаци:

• тъканта на сливиците се разхлабва;
• има огнища на уплътнения (белези);
• ролково удебеляване на ръба на палатинните дъги;
• лека хиперемия на ръба на палатинните дъги;
• наличието на казеозни тапи;
• при натискане върху празнините на сливиците може да се отдели кремообразна гной;
• при продължителни процеси може да има сраствания, белези по сливиците.

Лечение на хроничен тонзилит при възрастни

Има следните методи за лечение на хроничен тонзилит:

• приемане на лекарства;
• провеждане на физиотерапевтични процедури;
• използването на народни средства;
• операция.

При наличие на съпътстващи заболявания, които също са източници на постоянна инфекция, те трябва да бъдат излекувани:

• задължително саниране на устната кухина - лечение на възпалителни заболявания (кариес, стоматит);
• лечение, фарингит,.

Сред лекарствата за възрастни те могат да предписват:

1. Антибиотиците се включват в плана за лечение на хроничен тонзилит, ако има обостряне на патологичния процес. Предпочитание се дава на макролиди, полусинтетични пеницилини, цефалоспорини. Също така терапията се допълва с противовъзпалителни лекарства. Техният лекар предписва, ако има повишаване на температурата до високи стойности, болки в ставите и други прояви на синдром на интоксикация.
2. Болкоуспокояващи. При синдром на силна болка, ибупрофен или нурофен са най-оптималните, те се използват като симптоматична терапия и при лека болка употребата им не е препоръчителна.
3. Антихистаминипри хроничен тонзилит помагат за намаляване на отока на сливиците и фарингеалната лигавица. Лекарства като Telfast и Zirtek са се доказали най-добре - те са по-безопасни, имат дългосрочен ефект и нямат изразен седативен ефект.
4. Имуностимулираща терапиянеобходимо, както при лечението на екзацербациите, така и при хроничния ход на заболяването. Възможно е да се използват естествени, хомеопатични и фармакологични имунокоректори. Също така се препоръчва витаминна терапия и прием на лекарства, съдържащи антиоксиданти. Те повишават местния имунитет, помагат за бързо справяне с хронично заболяване и намаляват риска от усложнения.

Локални лекарства и препарати за възрастни

Комплексната терапия се провежда с помощта на локални методи на лечение, които се избират от лекаря поотделно във всеки отделен случай. Важна роля в лечението на обостряне на тонзилит играят следните методи за локално лечение:

• измиване на празнини;
• гаргара;
• смазване на повърхността на сливиците с лекарствени разтвори;
• изсмукване на патологично съдържание от празнини.

1. гаргара с антисептични разтвори (разтвор на фурацилин, алкохол, хлорофилипт, хлорхексидин, мирамистин);
2. напояване на гърлото с антибактериални спрейове (Bioparox, Geksoral);
3. Смазването на повърхността на сливиците се извършва с различни разтвори, които имат същия спектър на действие като средствата за измиване: разтвор на Лугол, маслен разтвор на хлорофилипт, коларгол и др. Лекарството се прилага след измиване и в същото време се обработват не само сливиците, но и задната стена на фаринкса.

Как се прави гаргара?

У дома възрастните могат да гаргара с хроничен тонзилит с помощта на фармацевтични препарати. Но можете да ги използвате само след одобрение от лекуващия лекар.

Най-популярните средства за гаргара, предлагани в аптеките, са следните:

• разтвор и спрей Miramistin;
• алкохолен разтвор на хлорофилипт;
• воден разтвор на йодинол;
• фурацилин таблетки за разплод;
• разтвор на Лугол;
• Диоксидин за инжекции.

Те осигуряват нормализиране на микрофлората на лигавиците на дихателните пътища, като по този начин намаляват колониите на патогенни микроби.

Освен това можете да използвате следните инструменти:

• Разтворете чаена лъжичка сода за хляб в чаша топла, преварена вода. Правете гаргара обилно с този разтвор. Това примитивно решение ви позволява да създадете алкална среда върху лигавицата, която има пагубен ефект върху бактериите.
• Чаена лъжичка сол се разрежда в литър топла вода. След това се налива в чаша и при необходимост се добавят 3-5 капки йод. Полученият състав изплаква добре гърлото.
• Отвара от корени на репей помага при стоматит, гингивит, хроничен тонзилит. Изплакнете 3-4 пъти на ден.
• Вземете 2 скилидки чесън, смачкайте. Към тях добавете 200 мл мляко. Изчакайте 30 минути, филтрирайте и използвайте топло за изплакване.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните методи на лечение се използват на етапа на ремисия, предписват се на курсове от 10-15 сесии. Най-често използваните процедури са:

• електрофореза;
• магнитна и виброакустична терапия;
• лазерна терапия;
• късовълново UV облъчване в областта на сливиците, субмандибуларните и цервикалните лимфни възли;
• калолечение;
• ултразвуково въздействие.

Три метода се считат за най-ефективни: ултразвук, UHF и UVI. Използвани са предимно. Тези процедури се предписват почти винаги в следоперативния период, когато пациентът вече е изписан от болничния дом и преминава към амбулаторно лечение.

Премахване на сливици

Операция за премахване на сливицис хроничен тонзилит - краен случай. Трябва да се прибягва само когато други средства не помагат и ситуацията само се влошава.

Ако комплексното лечение на тонзилит не помага в продължение на няколко години, периодите на ремисия стават по-кратки, сливиците губят защитните си функции или има нарушение на работата на други органи, тогава лекарите препоръчват хирургично решаване на проблема.

Сливиците изпълняват в тялотомного полезни функции, предпазващи от инфекции, алергии. Те също така произвеждат полезни макрофаги и лимфоцити. Така, след като ги загуби, тялото губи естествените си защитни сили, имунитетът намалява.

Хирургичните методи се използват за лечение на хроничен тонзилит в редица случаи:

• При липса на терапевтичен ефект с консервативни методи;
• В случай на развитие на фона на тонзилит на абсцес;
• При тонзилогенен сепсис;
• Със съмнение за злокачествена патология.

Има два основни метода за отстраняване на сливиците:

• тонзилотомия - частично отстраняване;
• тонзилектомия - пълно отстраняване на сливиците.

Лазерното отстраняване е популярна техника за отстраняване на сливиците.

Операциите на сливиците с помощта на лазер се разделят на радикални и операции за отстраняване на част от органа, което позволява на лекаря да избере най-добрия начин за лечение на хроничен тонзилит.

• Радикалната тонзилектомия включва пълно отстраняване на органа.
• Аблацията включва отстраняване на част от орган.

След операцията, независимо от метода на провеждане, през първите дни трябва да се придържате към следните правила:

• яжте само топла храна;
• избягвайте храни, които "надраскват" гърлото (например бисквитки);
• първите три дни е по-добре да ядете само мека храна (храната не трябва да е солена, подправките са забранени);
• пийте повече течности;
• опитайте се да говорите по-малко, за да не натоварвате гърлото.

Противопоказания за премахване при възрастни са:

• остър ход на инфекциозни заболявания;
• тежка сърдечна недостатъчност, исхемична болест и хипертония;
• бъбречна недостатъчност;
• декомпенсация на захарен диабет;
• туберкулоза, независимо от етапа и формата;
• менструация;
• последния триместър на бременността или няколко месеца преди нейното начало;
• кърмене.

Възможно ли е да се излекува хроничен тонзилит без операция? Не, това е невъзможно. Традиционната комплексна терапия обаче ще помогне да се направят паузите между новите огнища на заболяването възможно най-дълго.

Народни средства

Преди да използвате каквито и да е народни средства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

1. Може да се използва за лечение масла от морски зърнастец и ела. Нанасят се директно върху сливиците с памучен тампон за 1-2 седмици.
2. При хроничен тонзилит алоето помага добре. Смесете сок от алое и мед в равни пропорции и смажете сливиците всеки ден в продължение на две седмици, на 3-та и 4-та седмица процедурата може да се извършва през ден.
3. Ако няма противопоказания от стомашно-чревния тракт, тогава не забравяйте да обогатите диетата си с такива прекрасни подправки като куркума и джинджифил. Те могат да се добавят към различни ястия.
4. Смесете супена лъжица прясно изцеден сок от лук с лъжица натурален мед, приемайте три пъти на ден.
5. Ефективно вдишване с отвара от евкалиптови листа, орех и лайка, със същата смес могат да се мият сливиците за премахване на тапи.

Предотвратяване

Превенцията на всяко заболяване е насочена към предотвратяване на причините и факторите, допринасящи за неговото развитие.

Профилактика на хроничен тонзилит при възрастни:

• Предупреждение (особено по време на сезонни обостряния);
• Ограничаване на контакта с наскоро възстановени или болни;
• Мерки за укрепване на имунитета: редовни упражнения, правилно хранене, втвърдяване, ходене на чист въздух;
• Два пъти на ден, сутрин и преди лягане, почиствайте устата си. В допълнение към баналното хигиенично миене на зъбите, не забравяйте да почистите езика от плаката и междузъбните пространства със специален конец за зъби. След всяко хранене не забравяйте да изплакнете устата си със специални изплаквания. Ако това не е възможно, поне обикновена вода.
• В стая, жилищна или работна, следете влажността на въздуха. Проветрявайте го постоянно.
• Избягвайте прегряване и хипотермия.

Балансираната диета и редовните упражнения ще подобрят здравето, а приемането на витамини и средства за повишаване на имунитета ще предпази от развитието на хроничен тонзилит.

Хроничен тонзилит е хроничен възпалителен процес, който засяга палатинални сливици разположени в човешкото гърло. Възпалението се развива поради влиянието на редица неблагоприятни фактори - тежка хипотермия, намаляване на защитните сили и устойчивост на организма, алергични реакции. Такъв ефект активира микроорганизми, които са постоянно върху сливиците на човек с хроничен тонзилит. В резултат на това пациентът се развива и редица допълнителни усложнения, които могат да бъдат както местни, така и общи.

Лимфофарингеалният пръстен се състои от седем сливици: езикова, фарингеална и ларингеална, които са нечифтни, както и чифтни сливици - палатинални и тръбни. От всички сливици най-често се възпаляват небните сливици.

Сливиците са лимфоиден орган , който участва в образуването на механизми, осигуряващи имунобиологична защита. Най-активно такива функции при децата изпълняват сливиците. Следователно, следствие от възпалителни процеси в палатинните сливици е образуването . Но в същото време експертите отричат ​​факта, че чрез премахване на палатинните сливици човек може да повлияе негативно на човешката имунна система като цяло.

Форми на хроничен тонзилит

В медицината се определят две различни форми на тонзилит. При компенсиран форма при наличие на изключително локални симптоми на възпаление на палатинните сливици. В същото време, поради бариерната функция на сливиците, както и реактивността на тялото, локалното възпаление се балансира, в резултат на което не се наблюдава обща изразена реакция при човек. Така защитната функция на сливиците работи и бактериите не се разпространяват по-нататък. Следователно болестта не е особено изразена.

В същото време при декомпенсиран форма, има локални симптоми на тонзилит и в същото време може да се развие паратонзиларен , стенокардия , тонзилогенни патологични реакции , както и други заболявания на редица системи и органи.

Важно е да се има предвид, че при всяка от формите на хроничен тонзилит може да възникне инфекция на целия организъм и да се развие обширна алергична реакция.

Причини за хроничен тонзилит

В процеса на много често повтарящи се възпаления на сливиците, които възникват в резултат на излагане на бактериални инфекции, човешкият имунитет се отслабва и се развива хроничен тонзилит. Най-често хроничният тонзилит възниква в резултат на излагане на аденовируси , стрептокок от група А , стафилококи . Освен това, ако лечението на хроничен тонзилит се извършва неправилно, имунната система също може да пострада, в резултат на което протичането на заболяването се влошава. В допълнение, развитието на хроничен тонзилит се дължи на честата проява остри респираторни заболявания , , дребна шарка .

Често хроничният тонзилит се развива при тези пациенти, които дълго време страдат от нарушено назално дишане. Следователно причината за развитието на това заболяване може да бъде , изразени, анатомични особености на структурата на долните турбинати, наличие полипи в носа и други причини.

Като фактори, допринасящи за развитието на тонзилит, трябва да се отбележи наличието на инфекциозни огнища в органи, които се намират наблизо. По този начин местните причини за тонзилит могат да бъдат засегнати зъби, гноен което е хронично.

Развитието на хронична форма на тонзилит може да бъде предшествано от неизправност във функционирането на човешката имунна система, алергични прояви.

Понякога причината за по-нататъшното развитие на хроничен тонзилит е тонзилит, чието лечение е извършено без назначаването на УНГ специалист. В процеса на лечение на ангина, пациентът трябва задължително да се придържа към специални без да ядете храни, които дразнят лигавицата. Освен това трябва напълно да се откажете от пушенето и да не пиете алкохол.

Симптоми на хроничен тонзилит

Човек може да не открие симптоми на хроничен тонзилит веднага, но вече в процеса на развитие на заболяването.

Симптомите на хроничен тонзилит при пациент се изразяват предимно чрез усещане за силен дискомфорт в гърлото - човек може да усети постоянното присъствие на бучка. Възможно е да има усещане за болезненост или болка в гърлото.

От устата може да се усети неприятна миризма, тъй като има постепенно разлагане на съдържанието на празнините и освобождаване на гной от сливиците. В допълнение, симптомите на тонзилит са кашлица, неразположение и силна умора. Човек трудно изпълнява обикновена работа, подложен на пристъпи на слабост. Понякога температурата може да се повиши, докато периодът на повишаване на телесната температура продължава дълго време и се увеличава по-близо до вечерта.

Като обективни симптоми на тонзилит, лекарите посочват наличието в историята на пациента на чести тонзилити, гнойно-казеозни тапи в празнините на сливиците и подуване на палатинните дъги. Изразена е и хипертермия на сводовете, като се нарушава течението И близо до мястото на възпалението. Пациентът отбелязва болка в сливиците, повишена чувствителност. Такива прояви могат да безпокоят човек за дълго време. Също така, пациентът е увеличил регионалните . Ако се палпират, пациентът отбелязва проявата на лека болка.

Хроничният тонзилит може да бъде придружен от главоболие, лека болка в ухото или дискомфорт в ухото.

Диагностика на хроничен тонзилит

Процесът на установяване на диагнозата се извършва чрез изучаване на анамнезата и оплакванията на пациента относно проявите на заболяването. Лекарят внимателно изследва палатинните сливици, а също така изследва и палпира лимфните възли. Поради факта, че възпалението на сливиците може да провокира развитието на много сериозни усложнения при човек, лекарят не се ограничава само до локален преглед, но също така анализира съдържанието на празнините. За да се вземе материал за такъв анализ, езикът се отдалечава с шпатула и се прилага натиск върху сливицата. Ако в същото време има отделяне на гной с предимно лигавична консистенция и с неприятна миризма, тогава в този случай може да се предположи, че в този случай говорим за диагнозата "хроничен тонзилит". Въпреки това, дори анализът на този материал не може точно да покаже, че пациентът има хроничен тонзилит.

За да установи точно диагнозата, лекарят се ръководи от наличието на някои отклонения в пациента. На първо място, това са удебелените ръбове на палатинните арки и наличието на хипертермия, както и определянето на цикатрициални сраствания между сливиците и палатинните дъги. При хроничен тонзилит сливиците изглеждат отпуснати или цикатрично променени. В лакуните на сливиците има гной или казеозно-гнойни тапи.

Лечение на хроничен тонзилит

Понастоящем има сравнително малко лечения за хроничен тонзилит. В процеса на развитие на дегенеративни промени в сливиците на небцето, лимфоидната тъкан, която изгражда нормалните здрави сливици, се замества от съединителна белезна тъкан. В резултат на това възпалителният процес се влошава и протича като цяло. В резултат на това микробите навлизат в цялата област на лигавицата на горните дихателни пътища. Следователно, лечението на хроничен тонзилит при деца и възрастни пациенти трябва да бъде насочено към засягане на горните дихателни пътища като цяло.

Доста често, успоредно с хроничния тонзилит, се развива и хронична форма на фарингит , което също трябва да се има предвид в процеса на предписване на терапия. При обостряне на заболяването първо е необходимо да се премахнат проявите на тонзилит и след това можете директно да лекувате тонзилит. В този случай е важно да се извърши пълна санация на лигавицата на горните дихателни пътища, след което се провежда лечение за възстановяване на структурата на сливиците и стабилизиране на имунната система.

При обостряне на хроничната форма на заболяването решението за лечение на тонзилит трябва да се взема изключително от лекар. В първите дни на лечението е желателно да се спазва почивка на легло. Комплексната терапия включва , които се избират, като се вземе предвид индивидуалната чувствителност към тях. Лакуните на сливиците се измиват със специални устройства с помощта на разтвор , 0,1% разтвор йоден хлорид . След това празнините се гасят с 30% алкохол. екстракт от прополис .

Освен това широко се използват физически методи на терапия: ултравиолетово облъчване, микровълнова терапия, фонофореза на витамини, лидази. Към днешна дата често се използват други нови прогресивни методи за лечение на тонзилит.

Понякога лекуващият лекар може да реши да извърши хирургично отстраняване на палатинните сливици - тонзилектомия . Въпреки това, за отстраняване на сливиците е необходимо първоначално да се получат ясни индикации. Така че хирургическата интервенция е показана при рецидивиращи паратонзиларни абсцеси, както и при наличие на някои съпътстващи заболявания. Ето защо, ако хроничният тонзилит протича без усложнения, тогава е препоръчително да се предпише консервативна комплексна терапия.

Има редица противопоказания за тонзилектомия: операцията не трябва да се извършва на пациенти , хемофилия , активна форма , сърдечно заболяване , нефрит и други заболявания. Ако операцията не е възможна, понякога на пациента се препоръчва криогенен метод на лечение.

Докторите

лекарства

Профилактика на хроничен тонзилит

За да се предотврати това заболяване, е необходимо да се гарантира, че назалното дишане винаги е нормално, за да се лекуват всички инфекциозни заболявания своевременно. След възпалено гърло трябва да се извърши превантивно измиване на празнините и смазване на сливиците с лекарства, препоръчани от лекаря. В този случай можете да използвате 1% йод-глицерин , 0,16% — и т.н.

Редовното втвърдяване като цяло също е важно, както и втвърдяването на фарингеалната лигавица. За това е показано сутрин и вечер изплакване на фаринкса с вода със стайна температура. Диетата трябва да включва храни и ястия с високо съдържание на витамини.

Усложнения на хроничния тонзилит

Ако симптомите на хроничен тонзилит се появят при пациент за дълго време и няма адекватна терапия, тогава могат да се развият сериозни усложнения на тонзилита. Общо около 55 различни заболявания могат да се появят като усложнение на тонзилита.

При хроничен тонзилит пациентите много често се оплакват от затруднено носно дишане, което се проявява в резултат на постоянно подуване на носната лигавица и нейната кухина.

Поради факта, че възпалените сливици не могат напълно да устоят на инфекцията, тя се разпространява в тъканите, които заобикалят сливиците. В резултат на това образуването паратонзиларни абсцеси . Перитонзиларен абсцес често се развива в флегмон врата. Това опасно заболяване може да бъде фатално.

Инфекцията може постепенно да засегне и подлежащите дихателни пътища, което води до проявата И . Ако пациентът има декомпенсирана форма на хроничен тонзилит, тогава промените във вътрешните органи са най-изразени.

Диагностицирани са много различни усложнения на вътрешните органи, възникващи в резултат на хроничен тонзилит. По този начин влиянието на хроничния тонзилит върху проявата и по-нататъшния ход на колагенните заболявания, които включват , нодуларен периартрит , .

Поради проявата на чести болки в гърлото при пациент, след известно време може да се развие сърдечно заболяване. В този случай е възможно придобити сърдечни дефекти , миокардит .

Стомашно-чревният тракт също е подложен на усложнения поради разпространението на инфекции от възпалени сливици. Това е изпълнено с развитие гастрит , пептична язва , дуоденит , .

Проява дерматози също много често се дължи на хроничен тонзилит, който преди това е възникнал при пациент. Тази теза се потвърждава по-специално от факта, че хроничният тонзилит често се диагностицира при хора, страдащи от . В същото време има ясна връзка между екзацербациите на тонзилита и активността на хода на псориазиса. Има мнение, че лечението на псориазис трябва задължително да включва тонзилектомия.

Патологичните промени в палатинните тонзили много често се комбинират с неспецифични белодробни заболявания. В някои случаи прогресията на хроничния тонзилит допринася за обострянето пневмония хронична форма и значително влошава хода на това заболяване. Съответно, според мнението на пулмолозите, за да се намали броят на усложненията при хронични белодробни заболявания, е необходимо бързо да се елиминира фокусът на инфекцията в сливиците на небцето.

Усложненията на хроничния тонзилит могат да бъдат и някои очни заболявания. Отравянето на човешкото тяло с токсини, които се отделят в резултат на развитието на хроничен тонзилит, може значително да отслаби акомодативния апарат на окото. Ето защо, за да предупреди , е необходимо да се елиминира източникът на инфекция навреме. Стрептококова инфекция при хроничен тонзилит може да причини развитието Болест на Бехтерев , чиито признаци са очни лезии.

В допълнение, при продължителен ход на хроничен тонзилит, черният дроб, както и жлъчната система, могат да бъдат засегнати. Понякога те също се отбелязват, провокирани от продължителен хроничен тонзилит.

В някои случаи пациентите с хроничен тонзилит са имали различни невро-ендокринни нарушения. Човек може драстично да отслабне или да наддаде , апетитът му е забележимо нарушен, наблюдава се постоянен. Жените страдат от нарушения на месечния цикъл, при мъжете той може да намалее .

С развитието на фокална инфекция в палатинните сливици понякога има отслабване на функцията на панкреаса, което в крайна сметка води до процеса на унищожаване инсулин . Това може да доведе до развитие . Освен това има неизправност в щитовидната жлеза, което провокира високо ниво на производство на хормони.

В допълнение, прогресията на хроничния тонзилит може да повлияе на появата на имунодефицитни състояния.

Ако хроничният тонзилит се развие при млади жени, това може да повлияе на развитието на репродуктивните органи. Много често хроничният тонзилит при деца се влошава в юношеска възраст и преминава от компенсирана форма в декомпенсирана. Именно през този период се активират ендокринната и репродуктивната система на детето. Следователно в този процес има различни нарушения.

Следователно трябва да се има предвид, че човек с хроничен тонзилит може да развие голямо разнообразие от усложнения. От това следва, че лечението на хроничен тонзилит при деца и възрастни трябва да се извършва своевременно и само след правилна диагноза и назначаване на лекуващия лекар.

Списък на източниците

• Лукан Н.В., Самбулов В.И., Филатова Е.В. Консервативно лечение на различни форми на хроничен тонзилит. Алманах по клинична медицина, 2010;
• Солдатов И.Б. Ръководство по оториноларингология. М.: Медицина, 1997;
• Хроничен тонзилит: клиника и имунологични аспекти / M. S. Pluzhnikov [et al.]. - Санкт Петербург. : Диалог, 2010;
• Богомилски М.Р., Чистякова В.Р. Детска оториноларингология. - М.: GEOTAR-Media, 2002.

14. Холестеатом на средното ухо и неговите усложнения.

15. Устройството на носната преграда и дъното на носната кухина.

16. Видове инервация на носната кухина.

17. Хроничен гноен мезотимпанит.

18. Изследване на вестибуларния анализатор чрез ротационна разбивка.

19. Алергичен риносинузит.

20. Физиология на носната кухина и параназалните синуси.

21. Трахеотомия (показания и техника).

1. Установена или предстояща обструкция на горните дихателни пътища

22. Изкривяване на носната преграда.

23. Устройство на страничната стена на носната кухина

24. Топография на възвратния нерв.

25. Показания за радикална операция на средното ухо.

26. Хроничен ларингит.

27. Нови методи на лечение в оториноларингологията (лазер, ултразвук, криотерапия).

28. Основатели на руската оториноларингология N.P.Simanovsky, V.I.Voyachek

29. Предна риноскопия (техника, риноскопска снимка).

30. Методи за лечение на остра ларинго-трахеална стеноза.

31. Дифузен лабиринтит.

32. Избройте вътречерепните и офталмологичните усложнения на възпалителните заболявания на параназалните синуси.

33. Сифилис на горните дихателни пътища.

34. Характеристика и форми на хроничен гноен среден отит.

35. Диференциална диагноза на дифтерия на фаринкса и лакунарен тонзилит.

36. Хроничен фарингит (класификация, клиника, лечение).

37. Холестеатом на средното ухо и неговите усложнения.

38. Кистозно разтягане на параназалните синуси (мукоцеле, пиоцеле).

39. Разл. Диагноза на фурункул на външния слухов канал и мастоидит

40. Клинична анатомия на външния нос, носната преграда и дъното на носната кухина.

41. Остри ларинго-трахеални стенози.

42. Апикално-цервикални форми на мастоидит.

43. Хроничен тонзилит (класификация, клиника, лечение).

44. Парализа и пареза на ларинкса.

45. Мастоидектомия (цел на операцията, техника).

46. ​​​​Клинична анатомия на параназалните синуси.

47. Топография на лицевия нерв.

48. Принципи на лечение на пациенти с отогенни интракраниални усложнения.

49. Показания за тонзилектомия.

50. Папиломи на ларинкса при деца.

51. Отосклероза.

52. Дифтерия на фаринкса

53. Гноен среден отит при инфекциозни заболявания

54. Влияние на хиперплазията на фарингеалната тонзила върху растящия организъм.

55. Нарушения на обонянието.

56. Хронична стеноза на ларинкса.

58. Клиника на острия среден отит. Резултати от заболяването.

59. Мезоепифарингоскопия (техника, видими анатомични образувания).

60. Отохематом и перехондрит на ушната мида

61. Дифтерия на ларинкса и фалшива крупа (диф. диагноза).

62. Принципът на реконструктивните операции на средното ухо (тимпанопластика).

63. Консервативни и хирургични методи за лечение на пациенти с ексудативен среден отит.

64. Звукопроводна и звукоприемна система на слуховия анализатор (избройте анатомичните образувания).

65. Резонансна теория на слуха.

66. Алергичен ринит.

67. Рак на ларинкса.

69. Перитонзиларен абсцес

70. Хроничен гноен епитимпанит.

71. Физиология на ларинкса.

72. Ретрофарингеален абсцес.

73. Сензорна загуба на слуха (етиология, клиника, лечение).

74. Вестибуларен нистагъм, неговата характеристика.

75. Счупване на костите на носа.

76. Клинична анатомия на тъпанчевата кухина.

78. Методи на камертона за изследване на слуховия анализатор (опит на Райн, експеримент на Вебер).

79. Езофагоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия (показания и техника).

80. Ранна диагностика на рак на ларинкса. Туберкулоза на ларинкса.

81. Отогенна тромбоза на сигмоидния синус и септикопиемия.

82. Класификация на хроничния тонзилит, приета на VII конгрес на оториноларинголозите през 1975 г.

83. Остър хрема.

84. Клинична анатомия на външното ухо и тъпанчевата мембрана

85. Хрущяли и връзки на ларинкса.

86. Хроничен фронтален синузит.

87. Радикална хирургия на средното ухо (показания, основни етапи).

88. Болест на Мениер

89. Отогенен абсцес на темпоралния дял на мозъка

90. Мускули на ларинкса.

91. Теория на Хелмхолц.

92. Ларингоскопия (методи, техника, ларингоскопска снимка)

93. Чужди тела на хранопровода.

94. Ювенилен фибром на назофаринкса

95. Ексудативен среден отит.

96. Хроничен ринит (клинични форми, методи на консервативно и хирургично лечение).

97. Чужди тела на бронхите.

98. Химични изгаряния и цикатрициални стенози на хранопровода.

99. Отогенен лептоменингит.

100. Чужди тела на ларинкса.

101. Структурата на рецепторите на слуховия и вестибуларния анализатор.

102. Основни принципи на лечение.

43. Хроничен тонзилит (класификация, клиника, лечение).

Хроничен тонзилит (възпаление на сливиците хроника ) - инфекциозно заболяване с локализация на хроничен фокус на инфекция в палатинните сливици с периодични обостряния под формата на тонзилит. Характеризира се с нарушение на общата реактивност на организма, поради навлизането на токсични инфекциозни агенти от сливиците в тялото. Морфологични промени настъпват във всички части на сливиците: в епитела, паренхима, лакуните, нервния апарат, паратонзиларната тъкан.

Класификация по Преображенски-Палчун:

1) Проста форма се характеризира с локални признаци и при 96% от пациентите - анамнеза за тонзилит.

Местни знаци:

Течна гной или казеозни гнойни тапи в празнините на сливиците; субепително разположени гнойни фоликули, разхлабена повърхност на сливиците.

Симптом на Гиза - персистираща хиперемия на ръбовете на предните дъги.

Признак на Zach е подуване на ръбовете на горните части на палатинните дъги.

Знак на Преображенски - инфилтрация и хиперплазия на ръбовете на предните дъги.

Сливане и срастване на сливиците с дъги и триъгълна гънка.

Увеличаване на отделни регионални лимфни възли, болка при палпация

Съпътстващите заболявания нямат една етиологична и патогенетична основа с хроничен тонзилит, патогенетичната връзка се осъществява чрез обща и локална реактивност.

2) Токсико-алергичен аз степен (може да има съпътстващи заболявания).

Местни знаци +

Субфебрилна температура (периодична);

Тонзилогенна интоксикация периодична или постоянна слабост, умора, неразположение, умора, намалена работоспособност, лошо здраве;

Периодични болки в ставите.

цервикален лимфаденит.

Функционалните нарушения на сърдечната дейност под формата на болка се откриват само по време на обостряне на хроничен тонзилит и не се определят чрез обективно изследване (ЕКГ и др.). Отклоненията в лабораторните данни (кръвни и имунологични параметри) са нестабилни.

Токсико-алергичен II степен.

Местни знаци +

Функционални нарушения на сърдечната дейност, записани на ЕКГ.

Болка в сърцето или ставите се появява както по време на възпалено гърло, така и извън обостряне на хроничен тонзилит.

Сърцебиене, сърдечни аритмии.

Субфебрилна температура (продължителна).

Функционални нарушения с остър или хроничен инфекциозен характер на бъбреците, сърцето, съдовата система, ставите, черния дроб и други органи и системи, регистрирани клинично и с помощта на функционални и лабораторни изследвания.

Съпътстващите заболявания имат същите етиологични и патогенетични фактори като хроничния тонзилит:

а) Локални: Перитонзиларен абсцес, парафарингит, фарингит.

б) Общи: Остър и хроничен тонзилогенен сепсис, ревматизъм, инфекциозен артрит, придобити заболявания на сърцето, отделителната система, ставите и други органи и системи с инфекциозно-алергичен характер.

Промените в лабораторните параметри се записват постоянно, нарушенията на CVS органи, отделителната система се записват постоянно и при липса на обостряне.

Най-често екзацербациите на хроничния тонзилит се появяват 2-3 пъти годишно, но често ангината се появява 5-6 пъти годишно. В някои случаи те са относително редки: 1-2 пъти в рамките на 3-4 години, но тази честота трябва да се счита за висока.

Лечение. Тактиката за лечение на хроничен тонзилит се определя главно от неговата форма: при прост тонзилит трябва да се започне с консервативна терапия и само липсата на ефект след 3-4 курса показва необходимостта от отстраняване на сливиците. При токсико-алергична форма е показана тонзилектомия, но I степен на тази форма позволява консервативно лечение, което трябва да бъде ограничено до 1-2 курса. Ако няма достатъчно изразен положителен ефект, се предписва тонзилектомия. Токсико-алергичните явления от II степен са пряка индикация за отстраняване на сливиците.

Методи за консервативно лечение:

Измиване на празнините на сливиците(методът е разработен от N.V. Belogolovov и Ermolaev) различни антисептични разтвори - фурацилин, борна киселина, етакредин лактат (риванол), калиев перманганат, както и минерална и алкална вода, пелоидин, интерферон, йодинол - се произвеждат с помощта на специална спринцовка с дълга извита канюла, чийто край се вкарва в устието на пролуката, след което се инжектира промивната течност. Той измива съдържанието на празнината и се излива в устната кухина и фаринкса, след което се изплюва от болния. Ефективността на метода зависи от механичното отстраняване на гнойното съдържание от празнините, както и от въздействието върху микрофлората и тъканта на сливиците от вещества, съдържащи се в промивната течност. Курсът на лечение се състои от 10-15 измивания на празнините на двете сливици, които обикновено се извършват през ден. След измиване повърхността на сливиците трябва да се смаже с разтвор на Lugol или 5% разтвор на коларгол. Вторият курс се провежда след 3 месеца.

Физиотерапевтични методи Лечението на хроничен тонзилит включва: ултравиолетово облъчване, електромагнитни вибрации с високи и средни или ултрависоки честоти (UHF и микровълнова), ултразвукова терапия.

Абсолютно противопоказание за всеки метод на физиотерапия са онкологичните заболявания или съмнение за тяхното наличие.

Критерии за ефективност на консервативното лечениехроничен тонзилит трябва да се основава на проследяване след него. Такива критерии са: а) спиране на обострянето на хроничния тонзилит; б) изчезването на обективни местни признаци на хроничен тонзилит или значително намаляване на тяхната тежест; в) изчезване или значително намаляване на общите токсико-алергични явления, причинени от хроничен тонзилит.

Трябва да се има предвид, че подобряването на един от изброените критерии и дори пълният успех на два, въпреки че с право се отнася до положителна динамика, не може да се счита за основание за отстраняване на пациента от диспансерния регистър и спиране на лечението. Само пълно излекуване, регистрирано в рамките на 2 години, ви позволява да спрете активното наблюдение. Ако се регистрира само подобрение в хода на заболяването (например намаляване на ангина), тогава в съответствие с приетата терапевтична тактика се извършва тонзилектомия. Отстраняването на сливиците е радикално лечение на хроничния тонзилит. След тонзилектомия пациентът е под наблюдение в продължение на 6 месеца.

Отстраняване на сливиците (пълно отстраняване на сливиците с прилежащата съединителна тъкан - капсула) може да има следните показания:

1) хроничен тонзилит на проста и токсично-алергична форма от 1-ва степен при липса на ефект от консервативното лечение;

2) хроничен тонзилит на токсико-алергична форма II степен;

3) хроничен тонзилит, усложнен от паратонзилит;

4) тонзилогенен сепсис.

Абсолютни противопоказания за тонзилектомия са тежки заболявания на сърдечно-съдовата система с циркулаторна недостатъчност от II-III степен, бъбречна недостатъчност със заплаха от уремия, тежък захарен диабет с риск от развитие на кома, висока степен на хипертония с възможно развитие на съдови кризи. , хемофилия (хеморагична диатеза) и др. заболявания на кръвта и съдовата система (болест на Werlhof, болест на Osler и др.), Придружени от кървене и не поддаващи се на лечение, остри общи заболявания, обостряния на общи хронични заболявания.

Временно е противопоказано отстраняването на сливиците при наличие на кариозни зъби, възпаление на венците, гнойни заболявания, по време на менструация, през последните седмици от бременността.

При хирургичното лечение на хроничен тонзилит подготовката на пациента за операция се извършва предимно амбулаторно. Включва лабораторни изследвания (клиничен кръвен тест, включително определяне на броя на тромбоцитите, времето на кръвосъсирване и времето на кървене, изследване на урината), измерване на кръвното налягане, ЕКГ, преглед от зъболекар, терапевтичен преглед, ако се открие патология, преглед от подходящ специалист.

Оперативна техника:

В по-голямата част от случаите тонзилектомията се извършва под местна анестезия в седнало положение. При необходимост се извършва под инхалационна интубационна анестезия. При локална анестезия орофарингеалната лигавица се напръсква или смазва с 10% лидокаин, след това се извършва инфилтрационна анестезия с 1% новокаин, тримекаин, 2% лидокаин, инжекциите се правят с тънка дълга игла в 4-5 точки: над горния полюс на сливица, където предните и задните дъги се събират заедно; в областта на средната част на сливиците; в областта на долната част на сливицата (в основата на предната дъга); в областта на задната дъга на сливицата. Дълбочина от 1 cm, 2-3 ml разтвор с всяка инжекция.

Тонзилектомията започва с проникване на тесен распатор в претонзиларното пространство (зад долната трета на предната дъга) зад капсулата на сливиците, където се намират свободните влакна. След това предната дъга и горният полюс на сливицата се разделят с асансьор по цялата дължина, след което задната дъга се разделя с асансьор. С помощта на скоба сливицата се прибира медиално и се отделя с голяма остра лъжица до долния полюс. Долният стълб се отрязва с примка. Върху кървящите съдове се поставят скоби, след което се поставят лигатури от кетгут. В края на операцията се постига пълна хемостаза, за целта нишите се третират с хемостатична паста. Пациентът се изпраща на седнала количка в отделението и се поставя в леглото, обикновено от дясната страна. На шията се поставя пакет с лед, който след 1-2 минути се премества от едната или другата страна на шията. В първия ден след операцията пациентът не яде, при силна жажда е позволено да се пият няколко глътки вода. Почивката на легло продължава 1-2 дни.

Предотвратяване хроничен тонзилит се провежда в два аспекта - индивидуален и обществен. Индивидуалната профилактика се състои в укрепване на организма, повишаване на устойчивостта му към инфекциозни въздействия и неблагоприятни условия на околната среда (към студ).

Хроничният тонзилит е възпалителен процес с локализация в палатинните сливици, който е в бавна, продължителна форма. Формата на заболяването се характеризира с периодични рецидиви (повтаряне на определени интервали при наличие на предразполагащи фактори за остри епизоди на заболяването).

Като се има предвид, че говорим за важен орган, който играе решаваща роля във веригата на формиране на имунната и физиологичната защита на тялото, значението на диагностиката и ефективните механизми за лечение на патологията при лекарите е извън съмнение. Това е статия, изготвена от нашите специалисти въз основа на материалите от работата на практикуващи отоларинголози.

Какво е?

Хроничният тонзилит е продължително възпаление на фарингеалните и небните сливици (от лат. tonsollitae - жлези с форма на сливици). Развиват се и други инфекциозни заболявания, придружени от възпаление на лигавицата на фаринкса (,), или без предишно остро заболяване.

причини

Фактори, които допринасят за развитието на хроничен тонзилит при възрастни и деца:

• изкривяване на носната преграда;
• намаляване на местния и общ имунитет;
• честа хрема;
• възпалителни заболявания, които се развиват в други УНГ органи;
• кариес;
• наличието в човешкото тяло на огнища на хронична инфекция;
• алергично настроение на тялото.

Хроничният тонзилит е инфекциозно-зависим възпалителен процес, който се развива в резултат на патогенната активност на микроорганизмите. Обикновено сливиците в тялото съществуват, за да улавят инфекциозни агенти и да им попречат да проникнат по-дълбоко в дихателните пътища. Ако има намаляване на местната или общата защита на тялото, тогава патогенните микроорганизми, които се задържат върху сливиците, започват активно да се развиват и размножават, провокирайки прогресирането на заболяването.

Симптоми

Хроничният тонзилит при възрастни протича с периоди на ремисия и периоди на обостряне. С развитието на обостряне се развиват признаци на ангина ():

• рязко повишаване на телесната температура до фебрилни цифри (39-40 градуса);
• интензивно възпалено гърло;
• регионалните лимфни възли се увеличават;
• на сливиците се появява гнойна плака;
• може да има и гнойни фоликули по лигавицата на сливиците.

По време на периода на ремисия пациентът може да има следните симптоми на хроничен тонзилит:

• дискомфорт в гърлото;
• усещане за бучка в гърлото;
• лека болка сутрин;
• лош дъх;
• тапи на сливиците;
• малки натрупвания на гной в празнините.

Също така, в допълнение към признаците на самия тонзилит, може да има симптоми на съпътстващи заболявания - хроничен фарингит, ринит, синузит.

С развитието на декомпенсирана форма се появяват следните симптоми:

• повишена умора;
• общо неразположение;
• главоболие;
• продължително субфебрилно състояние (температурата се поддържа около 37 градуса).

Освен това може да има признаци на усложнения. Най-честото усложнение при декомпенсиран хроничен тонзилит е паратонзиларният абсцес.

Започва като болки в гърлото, но по-късно пациентът изобщо не може да преглъща и да отваря устата си. Има изразено подуване на тъканите на фаринкса. Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ и хоспитализация. Обострянето на хроничния тонзилит може да бъде провокирано от хипотермия, остра респираторна вирусна инфекция, употреба на студени напитки или храна.

Как изглежда хроничният тонзилит: снимка

Снимката по-долу показва как се проявява болестта при възрастни.

Диагностика

При прегледа лекарят палпира лимфните възли и директно оглежда сливиците. Но специалистите не се ограничават до това, като се има предвид колко усложнения може да причини това заболяване. Взима се и съдържанието на пропуските, което се изпраща за анализ. Вземането на материал за лабораторно изследване се извършва чрез натискане на сливицата, от която се отделя гной. Ако гнойта има лигавична структура и неприятна миризма, тогава най-вероятно има хронична форма на тонзилит. Но дори този анализ не може да покаже пълната клинична картина и точно да определи диагнозата.

За точна диагноза лекарите обръщат внимание на общото състояние на тялото и наличието на отклонения от нормата. Такива отклонения, на първо място, се считат за удебелени ръбове на палатинните арки и хипертермия. Също така експертите определят цикатрициални сраствания между палатинните дъги и сливиците.

Сливиците, с хронична форма на тонзилит, имат разхлабен вид, имат белег-модифицирана повърхност. В празнините на сливиците има гнойни запушалки или гноен секрет.

Последствия

Когато тонзилитът стане хроничен, имунният отговор на тялото намалява, което може да повлияе на функционирането на вътрешните органи. В тежки случаи, когато се появят симптоми на интоксикация, се развиват някои усложнения.

Продължителните инфекции водят до усложнения, свързани с нарушаване на сърцето, бъбречни заболявания. Често напредналият тонзилит е придружен от ревматизъм, тонзилокарден синдром. Сериозно увреждане на здравето причиняват токсините, които се отделят по време на болки в гърлото.

Лечение на хроничен тонзилит

При лечението на компенсирана форма и при липса на усложнения, консервативното лечение на хроничен тонзилит се извършва у дома с ефективни лекарства. Ако пациентът има признаци на декомпенсация на хроничен тонзилит и се развият усложнения, може да се наложи операция.

На първо място се вземат мерки за укрепване на защитните сили на организма – правилно хранене, намаляване на вредните навици. При наличие на съпътстващи заболявания, които също са източници на постоянна инфекция, те трябва да бъдат излекувани:

• задължително саниране на устната кухина - лечение на възпалителни заболявания (кариес,);
• лечение , .

Как да се лекува хроничен тонзилит: списък с лекарства

За консервативно лечение на хроничен тонзилит при възрастни се използват следните лекарства:

1. с тонзилит. Тази група лекарства се предписва само при наличие на обостряне на хроничната форма на тонзилит, препоръчва се антибиотична терапия въз основа на данните от резервоара. сеитба. Сляпото предписване на лекарства не си струва, тъй като това може да доведе до липса на ефект и загуба на време, да не говорим за странични ефекти и влошаване на състоянието. В зависимост от тежестта на възпалителния процес при ангина, лекарят може да предпише кратък курс от най-безопасните и лесни средства, тъй като при дълги курсове на силни лекарства е необходимо да се допълни лечението с курс на пробиотици. При латентния ход на хроничния тонзилит не е показано лечение с антимикробни лекарства, тъй като това допълнително нарушава микрофлората на устната кухина и стомашно-чревния тракт, а също така провокира имунна супресия.
2. Болкоуспокояващи. При синдром на силна болка, ибупрофен или нурофен са най-оптималните, те се използват като симптоматична терапия и с лека болка не се препоръчва (вижте пълния списък и цените на нестероидните противовъзпалителни средства в статията Инжекции за болки в гърба ).
3. Пробиотици. При предписване на агресивни форми на широкоспектърни антибиотици и при наличие на съпътстващи патологии на стомашно-чревния тракт (рефлукс, колит, гастрит) е наложително да се приемат пробиотици преди антибиотици, които са резистентни към първите - Нормофлорин, Гастрофарм, Примадофилус, Нарине, Рела Лайф, Аципол.
4. Антихистамини. За да се намали подуването на лигавицата, сливиците, подуването на задната фарингеална стена, е необходимо да се вземат десенсибилизиращи лекарства, те също ще допринесат за по-добра абсорбция на други лекарства. От тази група лекарства е по-добре да използвате най-новото поколение лекарства, тъй като те имат продължително действие и нямат седативен ефект, те са по-безопасни и по-силни. Сред антихистамините най-добрите са Fexofast, Feksadin, Telfast, Zodak, Letizen, Zirtek, Parlazin, Cetrin.
5. Антисептично локално лечение. Важно условие за ефективно лечение е гаргарата, за това можете да използвате различни разтвори, както готови спрейове, така и сами да разреждате специални разтвори. Най-удобно е да използвате Miramistin (250 рубли), който се продава със спрей 0,01% разтвор, Octenisept (230-370 рубли), който се разрежда с вода 1/5, и Dioxidin (1% разтвор 200 рубли 10 ампули) , 1 ампер. разреден в 100 ml топла вода (виж списъка на всички спрейове за гърло). Ароматерапията също може да има положителен ефект, ако правите гаргара или инхалации с етерични масла - лавандула, чаено дърво, евкалипт, кедър.
6. Антисептично локално лечение. Важно условие за ефективна терапия е гаргарата. За тези цели можете да използвате както готови спрейове, така и самостоятелно приготвени разтвори. Най-удобно е да използвате Miramistin 0,01% разтвор, Octenisept, Dioxylin, които се разреждат с топла вода. Ароматерапията също има положителен ефект, ако правите гаргара и инхалации с етерични масла - кедър, евкалипт, чаено дърво, лавандула.
7. Имуностимулираща терапия. Сред лекарствата, които могат да се използват за стимулиране на локалния имунитет в устната кухина, може би само Imudon е показан за употреба, курсът на терапия за който е 10 дни (резорбируеми маси 4 r / ден). Сред средствата от естествен произход за повишаване на имунитета можете да използвате прополис, пантокрин, женшен, лайка.
8. Емолиенти. При възпаление на гърлото и приемане на определени лекарства може да се появи сухота в устата, болки в гърлото, изпотяване, в такива случаи е ефективно да се използват масла от морски зърнастец, праскова, кайсия, при условие че няма индивидуална непоносимост към тях. За да омекотите добре назофаринкса, можете да накапвате едно от маслата в носа сутрин и вечер по няколко капки, като по време на процедурата трябва да наклоните главата си назад. Друг метод за успокояване на гърлото е 3% водороден прекис, с който се прави гаргара възможно най-дълго, след което устата се изплаква с топла вода.

Гнойни тапи при хроничен тонзилит

Физиотерапевтични методи

Физиотерапевтичното лечение на хроничен тонзилит може да действа ефективно по време на ремисия - лазерната терапия е призната за много ефективна, поради антибактериалния и противовъзпалителен ефект, поради директното въздействие върху сливиците. Използва се и късовълново UV облъчване на гърлото и устната кухина.

Има методи за ултразвуково въздействие върху сливиците, които действат върху самия източник на заболяването, разрушавайки структурата на образуваната извара. С помощта на ултразвук можете също да напоявате сливиците с антисептични разтвори.

Вдишването на влажна пара е ефективно средство. Но тук има едно противопоказание - висока температура, така че първо трябва да се свали температурата и едва след това да се извърши инхалация. Инхалациите могат да се използват с различни лечебни билки - лайка, невен и др., разтвор на хлорхексидин или просто да дишате върху картофи. При вдишване не бива да се диша дълбоко, тъй като при тонзилит трябва да се засегнат само възпалените сливици.

Лечение на тонзилит у дома

Помислете за някои от най-интересните рецепти за лечение на тонзилит у дома, които включват мед и неговите производни:

• За перорално приложение пригответе сок от лук и мед наполовина. Разбъркайте добре и пийте по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден;
• Смесете цветя от лайка и дъбова кора в съотношение 3:2. Четири супени лъжици от сместа се заливат с 1 литър гореща вода и се варят на тих огън 10 минути. Преди да изключите, добавете супена лъжица липов цвят. Оставете да изстине, прецедете, добавете чаена лъжичка мед към разтвора. Разбъркайте добре и правете гаргара докато е топло.
• За смазване на сливиците се приготвя смес, състояща се от 1/3 прясно изцеден сок от листа от алое и 2/3 натурален мед. Сместа се разбърква внимателно и се съхранява в хладилник. Преди употреба лекарственият състав трябва да се затопли до 38-40 градуса по Целзий. С дървена или пластмасова шпатула съставът се нанася внимателно върху болните сливици 1-2 пъти на ден, поне 2 часа преди хранене. Повтаряйте лечението всеки ден в продължение на две седмици. След това процедурата се прави през ден.

Хирургично лечение

Такова лечение се провежда главно при откриване на декомпенсиран хроничен тонзилит и при липса на положителен ефект от повторно консервативно лечение.

Тонзилектомията може да бъде пълна или частична. При тотална тонзилектомия се извършва пълно изрязване на засегнатите сливици. Частичната тонзилектомия може да намали размера на увеличените сливици, но сега тази операция се извършва рядко поради високия риск от рецидив на заболяването. Редките видове хирургично лечение включват галванокаустика и диатермокоагулация.

Новите лечения за тонзилит включват лазерна лакунотомия, операция за отстраняване на сливиците с помощта на хирургически лазер. Възможно е да се извърши такова лечение с помощта на хирургичен ултразвук.

Набира популярност криодеструкцията - замразяване на сливиците с течен азот. Употребата му е оправдана с леко увеличение на размера на сливиците.

Тонзилектомия (отстраняване на сливиците)

Предотвратяване

Предотвратяване на обостряне на хроничен тонзилит:

1. Спазване на правилата за хигиена на дома и работните помещения.
2. Елиминиране на прах, замърсяване на въздуха.
3. Общи хигиенни мерки.
4. закаляване.
5. Балансирана диета.
6. Санитарни мерки: откриване и лечение на заболявания на венците и зъбите, синузит, възпаление на средното ухо, нарушения на носното дишане.

Трябва да се отбележи, че дори прилагането на всички горепосочени мерки изобщо не гарантира изключването на рецидивите.