Лезии и псевдолезии на костите на калварията: Диференциална диагноза и илюстриран преглед на патологичните състояния, проявяващи се като фокални лезии на калварията. Рентгенови признаци на вътречерепни тумори
Рентгенографията на черепа е един от наличните и информативни диагностични методи. Може да се използва за проверка на състоянието на вътрешни структури и костни елементи. Стойността на изследването е способността да се диагностицира състоянието на пациента след откриване на туморния процес, наличието на патологични течности.
Какво показва рентгеновата снимка на главата?
Краниографията позволява на лекаря да открие следните точки:
- наличието на фрактури на черепа, тяхното естество, развитието на усложнения;
- вродени патологии и родов травматизъм;
- първичен тумор и наличие на метастази;
- възпалителни процеси на параназалните синуси;
- наличието на кистозни образувания;
- изкривяване на носната преграда;
- вторични промени в костите на черепа;
- наличието на патологична течност в определени области.
Рентгенографията на главата ви позволява да получите данните от диагностичното поле на филма, екрана на монитора. При необходимост те се записват в паметта на рентгеновия апарат.
Наблюдение и целенасочено сканиране
По време на обикновена рентгенографияоценете състоянието на мозъка като цяло. Визуалната краниография ви позволява да проверите състоянието на определена част от главата, да изясните нейната функционалност в динамика чрез няколко снимки, направени подред.
Извършва се насочена рентгенова снимка на главата за откриване на фрактури в такива костни елементи:
- Долна челюст;
- костна пирамида на носа;
- сфеноидна кост;
- очни кухини;
- темпоромандибуларни стави;
- темпорални кости.
Прицелните снимки ви позволяват да видите:
- наличието на калцификати, което е причинило развитието на патологията на черепните кости;
- наличието на калцификация на части от тумора;
- кръвоизливи и хематоми;
- последици от повишено вътречерепно налягане;
- патологична течност в параназалните синусинос
- последици от акромегалия (увеличаване или разширяване на костни елементи);
- остеодистрофия с деформация;
- наличието на чужди тела и възпалителни процеси.
Когато е назначен
Рентгеновата снимка на черепа се извършва въз основа на оплакванията на пациента или тези промени в състоянието на пациента, които са забелязани от самия лекар по време на прегледа. Трябва да сте подготвени, ако специалист ви изпрати на краниография при оплаквания от треперене на крайниците, цефалгия, тъмнина или пелена пред очите, кървене от носа, болка при дъвчене, намалено зрение или слух.
Индикациите могат да бъдат също механични увреждания на главата, асиметрия на костите на лицето, припадък, подозрение за злокачествени тумори, патологии на ендокринния апарат и аномалии от вроден характер.
Бременните жени и жените по време на кърмене не правят рентгенови лъчи на костите на черепа. За процедурата могат да изпратят следните специалисти:
- травматолог;
- невролог;
- офталмолог;
- хирург;
- ендокринолог;
- онколог.
Техника
Този метод на изследване не изисква специална подготовка. Няма ограничения (в пиене, храна, лекарства) преди процедурата. Преди пациентът да заеме място в инсталацията за рентгенова диагностика, той трябва да премахне метални предмети, протези (ако е възможно), очила. Освен това, в зависимост от изследваната област, пациентът ляга на дивана, сяда или стои.
На обекта се поставя оловна престилка, така че тялото под главата да не получава излишно лъчение. Главата се фиксира с помощта на специални скоби, така че областта на изследването да остане неподвижна за целия период на диагностика. Понякога се използват крепежни елементи или бинтове, понякога обикновени торби с пясък.
Ако е необходимо, рентгенологът може да направи не една, а няколко снимки. В допълнение, позицията на тялото може да се промени, за да се направи рентгенова снимка на черепа в няколко проекции.
Дешифриране на резултатите
Скоростта на получаване на резултатите и яснотата на изображението върху тях зависи от модерността на използвания рентгенов апарат. AT изключителни случаиотговорът може да бъде даден на субекта веднага след процедурата, но в повечето случаи е необходимо да се изчака до половин час. В държавните медицински и превантивни институции дешифрирането на резултатите може да отнеме до няколко дни.
Декодирането на изображението съдържа данни за формата на черепните кости, тяхното състояние, размер, правилната анатомия, съдържанието на параназалните синуси, състоянието на черепните шевове и костите на носната пирамида.
Рентгенова снимка на черепа в 2 проекции какво показва? За по-информативни резултати рентгенологът провежда изследване в няколко проекции (обикновено в предната и страничната). Това ви позволява по-точно да определите размера на патологичните образувания, тяхната локализация, състоянието на костите, наличието на изместване.
Колко опасни са изследванията?
Рентгенографията на черепа е придружена от ниска експозиция на тялото на пациента (приблизително 0,12 mSv). Тази цифра е по-малко от 5% от дозата, която е разрешена за човек да получи годишно. За сравнение можем да кажем, че човек получава същото количество радиация, докато релаксира под слънцето на плажа за един час.
Въпреки това, рентгенова снимка на главата (която показва този метод, описан по-горе) не се препоръчва повече от 7 пъти годишно.
Рентгеновата диагностика се извършва изключително по показания и има за цел да определи наличието смъртоносна болест. Ето защо има случаи на повече облъчване на пациента от посоченото в медицинска литература. Например фрактура на черепа.При съмнение за нея диагностика се извършва още по време на бременност. Жените внимателно покриват гърдите и корема си с оловна престилка.
Характеристики на педиатричната краниография
Рентгеновата снимка на черепа на дете е процедура, която изисква по-задълбочен подход. В повечето случаи специалистът предпочита ултразвук. Рентгеновата диагностика се използва в краен случай, тъй като костните елементи на мозъка все още са в етап на растеж и формиране и прекомерното излагане може да доведе до негативни последици.
Чести показания са травми на главата, включително родови травми, като процедурата е подобна на тази при възрастни. Единственият проблем е необходимостта да сте в една и съща позиция по време на манипулация, което е много трудно за децата. Може да се наложи присъствието на родителите или приемането на успокоителни, сънотворни преди диагнозата.
Травма на главата
Една от индикациите за краниография. Нараняванията могат да бъдат скалпирани, разкъсани, порязани, нарязани, тъпи в зависимост от начина, по който се появяват. Основните причини са:
- аварии, катастрофи, битови щети;
- есента;
- използването на физическо насилие.
Ако са увредени само меките тъкани, това състояние се нарича контузия на главата. При нарушение на функционалността на вътрешните структури говорим за черепно-мозъчна травма.
Жертвата чувства болка на мястото на нараняване и няма други прояви - това състояние не изисква помощта на лекари. На мястото на нараняване се прилага студ. При кървене, гадене и повръщане, болки във врата, световъртеж е необходима хоспитализация и специализирана помощ.
Спешна ситуация, изискваща спешна помощ и извикване на медицински екип на мястото на нараняване, може да бъде придружена от следните прояви:
- кръв или бистра течност, идваща от носа или ушите;
- хипертермия;
- конвулсивни припадъци;
- нарушение на съзнанието;
- невъзможността да се фиксира погледът върху определен предмет;
- невъзможност за самостоятелно движение;
- нарушение на речта;
- деформация на зениците, разликата в техния диаметър;
- загуба на съзнание;
- усещане за липса на въздух.
Помощ и лечение
Осъзнаването какво да се прави в случай на нараняване на главата може да спаси живота не само на един от непознатите, но и на близки роднини. На първо място, е необходимо да се гарантира, че жертвата е спокойна до пристигането на линейката. Човекът трябва да бъде положен на легло с леко повдигната глава, по възможност в тъмна стая. Трябва да има някой наблизо.
Ако има повръщане, не позволявайте на пациента да се изправя, а обърнете главата му настрани и поставете съд за повръщане. При конвулсивни пристъпи човек се обръща настрани с цялото си тяло, между зъбите се пъха твърд, но не метален предмет, за да не се случи
Трябва да се постави превръзка върху раната, притисната с ръка, ако има кървене. Ако има съмнение за фрактура, не е необходим натиск върху черепа. Успоредно с това трябва да наблюдавате наличието на пулс и дишане. Ако няма признаци на живот, започнете кардиопулмонална реанимация.
Преди пристигането на линейката на пострадалия не трябва да се дават лекарства, дори болкоуспокояващи, тъй като това може да скрие истинската картина на състоянието. Необходимо е да се изясни състоянието на паметта на човек, като му се задават няколко въпроса за неговото име, роднини и мястото, където се намира в момента. Нанесете студ върху нараняването.
Дори и с добро познаване на възможностите за първа помощ, трябва да сте спокойни и разумни, за да оставите паниката настрана и да оцените трезво ситуацията. И най-добрият вариант, ако е възможно, е да се предотврати нараняване, отколкото по-късно да се възстанови здравето на жертвата.
Лезиите на черепните кости често се откриват случайно по време на различни прегледи на главата. Въпреки че най-често са доброкачествени, е много важно да се открият и точно да се идентифицират първични и метастатични злокачествени лезии на калвариума. Тази статия разглежда анатомията и развитието на черепния свод, диференциалната диагноза на единични и множествени лезии на черепния свод. Представени са примери за тези лезии и са обсъдени основните образни характеристики и клиничните прояви.
Цел на обучението: Да се изброят общи единични и множествени лезии и псевдолезии на костите на калвариума и да се опишат техните типични рентгенологични и клинични характеристики.
Калвариални лезии и псевдолезии: Диференциална диагноза и картинен преглед на патологични единици, представящи се с фокални калвариални аномалии
А. Лърнър, Д.А. Лу, С.К. Алисън, М.С. Shiroishi, M. Law и E.A. Бяло
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- Том 3, брой 3, стр. 108-117
- Copyright © 2013 Американско дружество по неврорадиология (ASNR)
Анатомия и развитие
Черепът може да бъде разделен на две области: основата на черепа и свода. По-голямата част от свода се формира чрез интрамембранозна осификация, докато основата на черепа се формира чрез ендохондрална осификация. Интрамембранозната осификация произхожда от мезенхимни стволови клетки съединителната тъкана не от хрущял. При новородени мембранозните кости на черепния свод са разделени с конци. В пресечната точка шевовете се разширяват, образувайки фонтанели. Предният фонтанел се намира в пресечната точка на сагиталния, коронарния и метопичния шев. Задният фонтанел се намира в пресечната точка на сагиталния и ламбдоидния шев. Задната фонтанела обикновено се затваря първа през третия месец от живота, докато предната фонтанела може да остане отворена през втората година.
Псевдолезии на черепния свод
По време на радиологичното изследване на литични лезии трябва да се има предвид хирургични дефектикато дупки или краниотомични дефекти и нормални варианти, известни като псевдолезии. Сравнението с предишни проучвания, анамнезата и клиничните находки често помагат при неясни случаи.
Париетални отвори
Париетален отвор - сдвоени заоблени дефекти в задните парасагитални части на париеталните кости близо до короната. Тези дефекти включват както вътрешна, така и външна пластика и често липсват кръвоносни съдове (Ориз. един).
Съдове не винаги има, но емисарните вени могат да преминават тук, вливайки се в горния сагитален синус и артериалните клонове. Тези дупки се образуват в резултат на аномалия на интрамембранозната осификация в париеталните кости, така че техните размери варират значително. Съседните меки тъкани на главата винаги са нормални. Понякога има гигантски париетални отвори, отразяващи различна тежест на осификационните нарушения. Въпреки че тези дупки се считат за доброкачествено състояние, те могат да бъдат свързани с вътречерепни венозни съдови аномалии, наблюдавани при CT и MRI.
Двустранното изтъняване на париеталните кости е друго състояние, което се среща при възрастните хора. Това изтъняване обикновено включва диплоичния слой и външната пластика на калвариума, което води до изпъкнал вид, който не е свързан със съдови структури.
Венозни празнини
Венозните празнини често се появяват на компютърна томография и рентгенографии на черепа като добре очертани яйцевидни или лобулирани светли фокуси в костите на черепа ( Ориз. 2).
Венозните лакуни са резултат от фокална дилатация на венозните канали. КТ често показва разширени дурални венозни канали без значително засягане на латералната ламина на калвариума. MRI и MR венографията могат да покажат разширени съдове в диплоичния слой.
Арахноидни гранулации
Арахноидните гранулации са издатини на арахноидната мембрана и субарахноидалното пространство в твърдата мозъчна обвивка, обикновено в дуралните венозни синуси. Те се намират в напречния синус, в кавернозния синус, в горния петрозален синус и в ректусния синус. Пулсирането на CSF може да причини костна ерозия, която може да се види на изображения.
При компютърна томография арахноидните гранулации са изоденсни спрямо CSF, закръглени или овални дефекти на пълнене в синусите, които не натрупват контраст. На MRI, изоинтензивен по отношение на CSF. Те могат да бъдат заобиколени от кост или кухина на венозния поток и не натрупват контраст ( Ориз. 3). Дефектът обикновено включва вътрешната ламина и диплоичния слой и не засяга външната ламина.
Единични лезии на костите на черепния свод
Разграничаването на единична лезия от множество лезии може да помогне при диагностицирането. Хемангиом, плазмоцитом, хемангиоперицитом, епидермоидна киста, атретично париетално цефалоцеле могат да бъдат единични. Фиброзната дисплазия, остеома, вътрекостният менингиом и лимфомът обикновено са единични, рядко множествени. Лезиите също се разделят на литични и склеротични.
Солитарни литични доброкачествени и вродени лезии
Епидермоидна киста
Епидермоидната киста е рядка, доброкачествена, бавно нарастваща маса. Може да бъде вродена или придобита, локализирана във всяка част на черепа, развива се от първото до седмото десетилетие от живота. Обикновено остава безсимптомно в продължение на много години, но понякога може да се малигнизира в плоскоклетъчен карцином. Хирургическата интервенция е показана за козметичен ефект, предотвратяване на неврологичен дефицит и злокачествено заболяване. При компютърна томография епидермоидната киста обикновено е изоденсна спрямо CSF с добре демаркирани склеротични граници ( Ориз. четири).
Калцификации се срещат в 10%-25% от случаите. При MRI кистата е изоинтензивна или леко хиперинтензивна по отношение на сивото вещество на T1 и T2WI и хиперинтензивна на FLAIR и DWI. Обикновено няма значително натрупване на контраст. Предлага се дермоид при наличие на мастен сигнал (хиперинтензивен на Т1 и Т2).
Атретично париетално цефалоцеле
Атретичното париетално цефалоцеле е субгалеална маса, съставена предимно от пиа матер. Това е абортивна форма на цефалоцеле, която се разпространява през външната и вътрешна пластмасачерепа до твърдата мозъчна обвивка. Тази патология може да бъде свързана с други вътречерепни аномалии и лоша прогноза със закъснение. умствено развитиеи ранна смърт.
Тази лезия първоначално е кистозна, но може да се изравни и да бъде свързана с алопеция в съседната кожа. Съществува и връзка с персистираща вертикална фалкс вена, която може да изглежда като аномално разположен еквивалент на вертикалния прав синус. CSF трактът, показващ лезия, може да се простира през фенестрирания горен сагитален синус ( Ориз. 5). КТ показва подкожна киста или възел, изодензен на CSF. Възелът може да натрупа контраст поради необичайни съдове.
Хемангиома
Хемангиомът е доброкачествена костна лезия със съдов компонент. Най-често се определя в гръбначния стълб и по-рядко в черепа. В костите на свода обикновено е единична лезия, която представлява 0,7% от всички костни неоплазми и приблизително 10% от всички доброкачествени тумори на свода на черепа. Обикновено хемангиомът включва диплоичния слой. Най-често се засяга теменната кост, следвана от челната кост. Рентгенографията и компютърната томография показват добре разграничена „слънчева експлозия“ или маса „спици на колело“ с радиална трабекуларност от центъра на масата. MRI демонстрира хиперинтензивна лезия в диплоичния слой на T1 и T2 WI, натрупващ контраст без разрушаване на вътрешната и външната ламина. Мастна тъканпри хемангиома това е основната причина за Т1 хиперинтензитет, а бавният кръвен поток или натрупването на кръв е основната причина за Т2 хиперинтензитет WI ( Ориз. 6).
Въпреки това, големи маси могат да бъдат хипоинтензивни на Т1. При кръвоизлив в хемангиома интензивността на сигнала може да бъде различна, в зависимост от възрастта на кръвоизлива.
Единични литични туморни лезии на черепния свод
плазмоцитом
Плазмоцитомът е плазменоклетъчен тумор, който може да се развие в меки тъканиили в скелетни структури. Най-честата локализация е в прешлените (60%). Може също да се намери в ребрата, черепа, тазовите кости, бедрото, ключицата и лопатката. Пациентите с плазмоцитом обикновено са с 10 години по-млади от пациентите с мултиплен миелом. КТ показва литична лезия с назъбени, слабо демаркирани несклеротични ръбове. Натрупването на контраст в тях е от слабо до умерено. На T1 WI има хомогенен изоинтензивен или хипоинтензивен сигнал, на T2 WI също има изоинтензивен или умерено хиперинтензивен сигнал на мястото на лезията ( Ориз. 7). Понякога може да се появи празен съдов поток. Малки лезии могат да бъдат в диплоичния слой, в големи огнища обикновено се определя разрушаването на вътрешната и външната ламина.
Хемангиоперицитом
Интракраниалният хемангиоперицитом е тумор, произхождащ от менингите, растящ от перицисти, получени от гладкомускулни клетки, обграждащи капилярите. Хемангиоперицитомът е хиперваскуларна дурална маса, която рентгенографски е подобна на менингиома, но хистологично различна. Той е силно клетъчен, състоящ се от полигонални клетки с овални ядра и оскъдна цитоплазма. Типичните спирали и псамомни тела, открити в менингиомите, отсъстват. Често има свързано фокално разрушаване на черепа. Тези тумори могат да се развият от примитивни мезенхимни клетки в цялото тяло. Най-често в меките тъкани долни крайници, таза и ретроперитонеума. Петнадесет процента се появяват в областта на главата и шията. Те съставляват 0,5% от всички тумори на ЦНС и 2% от всички менингеални тумори. Образната диагностика разкрива лобулирани, натрупващи контраст екстрааксиални тумори, свързани с твърдата мозъчна обвивка. Най-често се локализира супратенториално в тилната област, обикновено се засягат фалксът, тенториумът или дуралните синуси. Размерите могат да бъдат различни, но по-често около 4 см. На КТ се определя екстрааксиална формация с повишена плътност с перифокален оток и кистичен и некротичен компонент с намалена плътност ( Ориз. осем).
В допълнение към разрушаването на костите на арката може да се определи хидроцефалия. Хемангиоперицитомът може да бъде подобен на менингиома без калцификации и хиперостоза. ЯМР обикновено показва лезия, която е изоинтензивна към сивото вещество на Т1 и Т2, но с подчертано хетерогенно усилване на контраста, празен вътрешен поток и огнища на централна некроза.
Лимфом
Лимфомите представляват до 5% от всички злокачествени първични костни тумори. Около 5% от вътрекостните лимфоми произхождат от черепа. Важно е да се разграничат първичните от вторичните форми, които имат по-лоша прогноза. Първичният лимфом се отнася до единични тумори без данни за далечни метастази в рамките на 6 месеца след откриването. КТ може да разкрие костна деструкция и засягане на меките тъкани. Лимфомът може да бъде инфилтративен с разрушаване на вътрешната и външната ламина. ЯМР показва слаб сигнал на Т1 с хомогенно усилване на контраста, на Т2 нехомогенен сигнал от изоинтензивен до хипоинтензивен и намаление на дифузията ( Ориз. 9).
Единични склеротични лезии на черепния свод
фиброзна дисплазия
Фиброзната дисплазия е костна лезия със заместването на нормалната костна тъкан с фиброзна тъкан. По правило се открива в детска възраст, обикновено преди 15-годишна възраст. Основата на черепа е честа локализация на краниофасциална фиброзна дисплазия. Типична КТ находка е шлифована стъклена матрица (56%) ( Ориз. десет). Възможно е обаче да има аморфно намаляване на плътността (23%) или кисти (21%). Тези области може да имат необичаен трабекуларен модел, подобен на пръстови отпечатъци. Усилването при КТ е трудно да се оцени, с изключение на региони с намалена плътност. При ядрено-магнитен резонанс фиброзната дисплазия има слаб сигнал на Т1 и Т2 в осифицирани и фиброзни области. Но сигналът често е нехомогенен активна фаза. Петнистият висок сигнал на Т2 съответства на области с намалена плътност на КТ. При T1 WI след контрастиране може да има натрупване на контраст.
Остеома
Остеомата е доброкачествен костен израстък на ципести кости, често включващ параназалните синуси и костите на калварията. Най-често се среща през шестото десетилетие от живота, като съотношението мъже/жени е 1:3. Множество остеоми предполагат синдром на Гарднър, който се характеризира с развитието на множество колоректални полипи с възможно злокачествено заболяване и извънчревни тумори, включително остеоми. На визуална визуализация остеомата представлява добре демаркирана склеротична формация с равномерни контури. На рентгенографии и компютърна томография обикновено се вижда заоблена склеротична маса от външната пластика на черепните кости без засягане на диплоичния слой ( Ориз. единадесет). MRI показва добре демаркирана зона на загуба на костна тъкан с нисък сигнал на T1 и T2 VI без значително натрупване на контраст. Други доброкачествени мезенхимни тумори на черепа като хондрома и остеохондрома обикновено включват основата на черепа.
менингиома
Първичният вътрекостен менингиом е рядък тумор. Произходът на менингиомите на черепния свод е неясен. Туморите могат да произхождат от ектопични менингоцити или евентуално от арахноидни апикални клетки, уловени в черепни конци. Най-честият признак е нарастваща маса под скалпа (89%), други признаци са главоболие (7,6%), повръщане и нистагъм (1,5%).
На КТ се установяват проникващи склеротични промени в засегнатата кост, в 90% с изразено хомогенно контрастно усилване. Екстраосалният компонент на лезията е изоинтензивен до сиво вещество на Т1 и изоинтензивен или леко хиперинтензивен на Т2 с ярък контраст и понякога зони с нисък сигнал при калцификации ( Ориз. 12и 13 ).
Типичните дурални менингиоми често причиняват хиперостоза в съседни черепни кости без директна костна инвазия.
Множество лезии на черепния свод
Обикновено това е болест на Paget, хиперпаратироидизъм, метастази, мултиплен миелом, хистиоцитоза от клетки на Langengars. Те могат да бъдат множествени или дифузни и да засягат други кости на скелета. Рядко те могат да бъдат единични лезии на костите на черепа, но обикновено има други костни лезии по време на диагнозата.
Болест на Paget
Болестта на Paget най-често се среща при хора над 40 години. Обикновено болестта на Paget се развива на три етапа. Остеолизата възниква в ранен стадий в резултат на преобладаващата активност на остеокластите в засегнатата кост. Osteoporosis circumscripta е голяма литична лезия в ранен стадий, включваща вътрешна и външна пластика. ( Ориз. четиринадесет). Във втория етап се развива активността на остеобластите, което води до възстановяване на костта с участъци на склероза с типичен вид на кичури от памучна вата. В късния стадий преобладава остеосклерозата с обезобразени костни трабекули и удебеляване на костите на свода.
КТ показва дифузно хомогенно задебеляване на основата и калварията. Болестта на Paget обикновено не засяга костите на носа, синусите и долната челюст.
На ЯМР, нисък сигнал на Т1 поради заместване на костния мозък с фиброзна тъкан, на Т2 с висока разделителна способност, необичайно висок сигнал. Удебеленият калвариум обикновено натрупва контраст нехомогенно ( Ориз. петнадесет).
Хиперпаратироидизъм
Повишаването на нивото на паратироидния хормон може да бъде първично (аденом), вторично ( бъбречна недостатъчност), което води до бъбречна остеодистрофия или третична (автономна). Хиперпаратироидизмът е сложна патология, която включва камъни в бъбреците, пептична язва и панкреатит. На рентгенови снимки класически прояви на "сол и черен пипер" в резултат на дифузна трабекуларна резорбция ( Ориз. 16). Може да има загуба на разграничение между външната и вътрешната пластина на черепните кости. Понякога може да се развие кафяв тумор (остеокластома), литична, широко разпространена лезия без продуцираща матрица. При ЯМР кафявият тумор може да варира, но обикновено е хипоинтензивен на Т1 и хетерогенен на Т2 с подчертано натрупване на контраст.
Метастази
Метастазите на черепния свод са дифузни метастатични лезии на скелета. Твърди менингие бариера за разпространението на тумори от костите на дъгата и епидуралните метастази. 18 КТ е по-добър при откриване на ерозии на основата на черепа и вътрешната ламина, а ЯМР е по-чувствителен за разкриване на разширение в черепната кухина. Радионуклидните костни изследвания могат да се използват като инструмент за скрининг за откриване на костни метастази. 18 КТ разкрива фокални остеолитични и остеобластни лезии на диплоичния слой, включващи вътрешната и външната ламина ( Ориз. 17).
При ЯМР метастазите обикновено са хипоинтензивни на Т1 и хиперинтензивни на Т2 с изразено усилване ( Ориз. осемнадесет). Те могат да бъдат единични или множествени.
множествена миелома
Множественият миелом е злокачествена лезия на плазмените клетки на костния мозък, която причинява литично увреждане на костите. 19 Той представлява 1% от всички злокачествени тумори със средна възраст 60 години. 6 Множествените миеломни лезии могат да изглеждат като фотопения при костни радионуклидни изследвания, но някои лезии може да не бъдат открити. Изследването на скелета може да разкрие литични лезии, компресионни фрактури и остеопения в области на хемопоетично активен костен мозък. 19 Характеристиките на изображенията са подобни на тези, описани по-горе за единичен плазмоцитом, но множественият миелом на калвариума може да се представи с множество лезии или дифузни лезии на костите на калта ( Ориз. 19). КТ е полезна за откриване на извънкостни разширения и кортикална деструкция. Обикновено се откриват множество закръглени "ударни" фокуси с център в диплоичния слой. ЯМР показва умерен до нисък интензитет на Т1 сигнала, изоинтензивен до леко хиперинтензивен Т2 сигнал и натрупване на контраст.
Хистиоцитоза от Лангерхансови клетки
Клетъчната хистиоцитоза на Лангерханс, рядко заболяване, включващо клонова пролиферация на клетки на Лангерханс, може да се прояви с множество огнища в костите на черепа и по-рядко като единична лезия. Други често срещани места на костите включват бедрената кост, долната челюст, ребрата и прешлените. 20 Най-честият симптом е разширена мека формация на черепа. Но единични огнищаможе да бъде асимптоматичен и случайно открит на рентгенови снимки. 20 На рентгенови снимки се определят кръгли или овални, добре демаркирани огнища на просветление със скосени ръбове.
КТ показва лезия на меките тъкани с литична деструкция, която варира във вътрешната и външната ламина, често с плътност на меките тъкани в центъра. ЯМР показва нисък до умерен интензитет на Т1 сигнала, Т2 хиперинтензивен сигнал и значително натрупване на контраст. При ЯМР също може да има удебеляване и контрастиране на фунията на хипофизната жлеза и хипоталамуса. Фигура 20.
Дифузно удебеляване на костите на черепния свод
Удебеляването на форникса е неспецифично състояние, което възниква като нормален вариант, свързан с кръвни дискразии, хронична байпасна хирургия, акромегалия и терапия с фенитоин. На рентгенографии и КТ може да се види дифузно удебеляване на костите на черепния свод ( Ориз. 21). Корелацията с анамнезата и употребата на фенитоин може да обясни причината за удебеляване на костта.
Страничният ефект на фенитоин, водещ до дифузно удебеляване на калвариума, е широко докладван. Фенитоинът стимулира пролиферацията и диференциацията на остеобластите чрез регулиране на превръщането на растежен фактор-1 и костни морфогенетични протеини. Ако удебеляването на костта е асиметрично или свързано с литични или склеротични зони, трябва да се обмисли друга етиология, включително болест на Paget, дифузни костни метастази, фиброзна дисплазия и хиперпаратироидизъм.
20.01.2017
Браздата на средната менингеална артерия може да бъде открита рентгенологично в края на 1-вата и в началото на 2-рата година от живота
Възрастови характеристики. Сулкусът на средната менингеална артерия може да бъде открит рентгенологично в края на 1-вата и в началото на 2-рата година от живота.
Леко увеличаване на диаметъра му с възрастта е трудно да се вземе предвид.
Въпреки това, при възрастни и сенилни хора диаметърът на браздата може да достигне 3 mm, докато при деца и възрастни не надвишава 1-2 mm.
В допълнение, с възрастта, изкривяването на браздата на предния клон на средната менингеална артерия се появява и засилва на изхода му към покрива на черепа, което очевидно се дължи на атеросклеротични промени.
Подобната на скоба сянка на предния сулкус на вътрешната каротидна артерия се открива рентгенологично след 20 години. Възрастовите му особености не са проучени.
Венозните жлебове в рентгеновото изображение, стърчащи ортоградно в маргиналната част на покрива на черепа, образуват ясен натиск, подобен на скоба, върху вътрешната пластина.
Понякога ръбовете на браздите са леко повдигнати.
В централните и преходните части на черепа венозните бразди дават замъглено, лентовидно, равномерно просветление, което няма разклонения.
Ориз. 19. Схематично представяне на венозни синуси и извън възпитаници.
1 - вътрешна югуларна вена. Синуси: 2 - Венозни бразди на рентгеновото изображение, проектирани ортоградно-сигмоидно; 3 - напречен; 4 - синусов дренаж; 5 - горна сагитална; 6 - по-ниско до формиращия ръб участък на покрива на черепа, образуват ясен сагитален скоба; 7 - клин-париетален; S - прав; 9 - кавернозен; 10 - основен отпечатък на крака върху вътрешната плоча. Понякога ръбовете на браздата са леко преплетени. Дипломирани вени: 11 - мастоид-наб; 12 - тилната; 13 - париетален; 14 - челен
Жлебът на сагиталния синус е разположен в средната равнина и се открива на рентгенография в директните предни и задни, назолабиални, назо-брадични и задни полуаксиални (тилни) проекции. В ръбообразуващия участък той създава скобовиден отпечатък върху вътрешната пластина, като понякога продължава надолу под формата на лентовидно просветление с доста ясен контур, чиято ширина достига 6-10 mm. На рентгеновата снимка на черепа в страничната проекция браздата не се диференцира, но нейните ръбове и дъно могат да причинят мултиконтур на вътрешната плоча.
Жлебът на напречния синус се открива на рентгеновата снимка в задната полуаксиална (окципитална) проекция под формата на ясно изразено едно- или двустранно лентово просветление.
Едностранното просветление на жлеба на напречния синус се дължи на по-голямата му дълбочина вдясно, което е свързано с по-значителен кръвен поток през дясната югуларна вена.
Ширината на жлеба на напречния синус достига 8-12 mm. Напречната бразда на синуса и дренажът на синуса могат да се видят на странична рентгенова снимка като вдлъбнатина във формата на скоба върху вътрешната тилна изпъкналост, обикновено продължаваща в линеен, хоризонтален луцент
Ориз. 21. Фрагмент от рентгеновата снимка на черепа в странична проекция
Можете да видите лентовидно просветление поради жлеба на напречните (единична стрелка) и сигмоидния (двойни стрелки) синуси. В участъка, образуващ ръба, тройната стрелка показва вдлъбнатина, която отразява потока на синусите.
Жлебът на сигмоидния синус е пряко продължение на жлеба на напречния синус. Най-ясно се определя на рентгеновата снимка на черепа в задната полуаксиална (окципитална) и странична проекции като лентовидно S-образно извита лусенция, разположена зад каменистата част на темпоралната кост. Сулкусът на сигмоидния синус има по-отчетливи предни и по-малко отчетливи задни контури, ширината му е 8-12 mm. В допълнение, браздата на сигмоидния синус може да се изследва на наклонена рентгенова снимка на темпоралната кост. Местоположението на сулкуса по отношение на петрозната част на темпоралната кост ще бъде взето предвид при представяне на рентгеновата анатомия на последната, тъй като това е от особено значение в отоларингологичната практика.
Сулкусът на сфеноидно-париеталния синус е по-малко постоянен, може да бъде едно- или двустранен и се открива на рентгенографиите на черепа във фронтална и странична проекция. Тази бразда е разположена точно зад коронарния шев, успоредна на него или леко отклонена назад. AT долна частпокрива на черепа в ограничена област с дължина до 1-2 см, може да съвпадне с браздата на предния клон на средната менингеална артерия. За разлика от артериалната, браздата на сфенопариеталния синус е доста равномерно лентовидно просветление. Ширината му към ръбообразуващия участък на покрива не само не намалява, но дори може да се увеличи.
По този начин се осъществява разпознаването на венозните бразди и тяхното разграничаване от други анатомични образувания
ny и травматични наранявания не е трудно.
Възможността за рентгенологично откриване на промени във венозните бразди при патологични интракраниални
процесите на ряпа са много ограничени; изразено задълбочаване на венозните жлебове при краниостеноза.
Възрастови характеристики. Венозните бразди могат да бъдат открити радиографски, като се започне от
2-ра година от живота. С възрастта тяхната ширина и дълбочина бавно се увеличават, достигайки съответно при възрастни
6-12 и 1-2 мм.
диплоични канали. Каналите на диплоичните вени се идентифицират най-добре на обикновена рентгенография на черепа.
във фронтална и странична проекция. Те са най-разнообразните сред всички съдови образувания на черепа и в
обикновено се различават по асиметрия. Има линейни и разклонени канали. Последните най-често се локализират в областта на париеталните туберкули.
Дължината на линейните канали варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. А. Е. Рубашева
предлага да се наричат линейни канали с дължина до 2 см и дължина над 2 см - дълги. разклоняване
diploe каналите се наричат още звездовидни. Ширината им също варира значително от 0,5 до 5 mm.
Характерните особености на диплоевите канали в рентгеновото изображение са неравностите на контура им.
ров и подобни на залив разширения на лумена. Поради местоположението си в гъбестото вещество и липсата на плътна стена, те дават неясно, сравнително хомогенно просветление. Колкото по-широк е каналът, колкото по-широк е каналът, толкова по-изразени са заливните и неравни контури. Това доведе до неправилното име на тези канали на разширени вени.
nym. Те обаче са вариант на нормата. Изчезването на формата на залива в широките канали и появата на ясен, интензивен контур се наблюдават при вътречерепни патологични процесии | причинени от нарушена венозна циркулация. Важна характеристикашироки диплоеви канали - наличие на костни острови по хода им, които водят до раздвоение на основния ствол. Тази особеност на диплоевите канали налага разграничаването им от симптома на бифуркация при линейни фрактури. Диплоичните канали се различават от линията на фрактурата с по-малка прозрачност и равномерност на осветяването, замъглени и заливни контури, а когато каналът е раздвоен, със значителна ширина на лумена (3-5 mm).
Възрастови характеристики. Каналите на диплоичните вени се формират след раждането и се откриват рентгенографски не по-рано от 2-3-та година от живота. Образуването им продължава до края на 2-ро или 3-то десетилетие. С напредването на възрастта ширината на лумена на диплоевите канали се увеличава и формата на залива на техните контури се увеличава.
Каналите на вените-възпитаници се откриват радиологично под формата на лентовидни просветления, доста равни
номерирана ширина с ясни, интензивни контури поради наличието на плътна стена. едно-
временно с канала на изходната вена, нейният вътрешен или външен отвор може да се определи във формата
овално или кръгло просветление, заобиколено от интензивен ръб. При някои възпитаници,
само един от отворите се разделя и каналът не е диференциран. Характерна особеност на
улавяне на вена-завършили е техният строг анатомично местоположение. Може да се изследва рентгенова снимка
чени канали на челните, париеталните, тилните и мастоидните вени-възпитаници.
Каналът на фронталната вена - възпитаникът се открива най-ясно на рентгенографиите в
директни предни или назо-фронтални проекции. Започвайки от жлеба на сагиталния синус, неговия канал
образува дъгообразен завой навън и завършва с отвор в областта на супраорбиталния ръб.
Обикновено се открива предимно едностранен канал на фронталната изходна вена. Дължината му
достига 30-70 мм, ширината варира от 0,5 до 2 мм. Честотата на откриване на канала е малка и възлиза на
при възрастни, около 1%.
Каналът на париеталната вена - абитуриентът рядко се открива радиографски поради неблагоприятни проекционни условия.
Най-оптимални за откриването му са директните предни и задни, както и назо-брадичката
проекции. Къс канал, който перфорира вертикално париеталната кост, обикновено не дава образ и
следователно само една от дупките му се вижда на рентгенография. Сдвоено или несдвоено отваряне на канала te-
Вторичната вена-възпитаник има вид на овално, ясно изразено просветление с диаметър 0,5-2 mm, разположено на разстояние до 1 cm от сагиталния шев на нивото на париеталните туберкули.
Каналът на тилната вена - завършил се определя главно на рентгенови снимки.
Честотата на рентгеново откриване на канала на париеталната вена е около 8%.
Каналът на тилната вена - завършил се определя главно на рентгеновата снимка на синусите или външният, разположен на външния тилен гребен. Контурът на откритата дупка е ясен, интензивен, диаметърът му варира в рамките на 0,5-2 мм.Разкриваемостта е 22%.
Каналът на мастоидната вена - възпитаник е ясно разграничен на рентгенографиите в страничната и задната полуаксиална (тилна) проекция, както и на прицелната рентгенография на петрозната част на темпоралната кост в наклонена проекция, рентгенологичната интерпретация на който е даден по-долу.
На тези рентгенографии се определя каналът на мастоидната изходна вена, който има ясни, интензивни контури. В някои случаи е възможно да се разграничи вътрешният му отвор, който се отваря в долната част на браздата на сигмоидния синус, по-рядко - на мястото на прехода на напречната бразда към браздата на сигмоидния синус. Определя се и неговия външен мастоиден отвор, който се отваря в основата на мастоидния израстък или в областта на париеталния мастоиден шев.
Ширината на канала на мастоидната изходна вена е най-променлива и варира от 0,5 до 5,0 mm,дължина варира от 10-40 мм.Честотата на откриване е най-висока в сравнение с други вени-възпитаници и на рентгеновата снимка в страничната проекция е около 30%.
Честотата на откриване на канали на завършилите вени и тяхната ширина се увеличават с интракраниални патологични процеси. Широчината на канала на предните, тилните и париеталните изходни вени над 2 mm,е признак на нарушен вътречерепен кръвоток. Освен това, при вътречерепна патология, стават видими допълнителни канали на фронталните канали и канали, а понякога и множество отвори на тилната вена-възпитаник.
Възрастови характеристики. Каналите на вените на завършилите могат да бъдат открити радиологично още през първите години от живота (теменни и фронтални - през 2-ра, тилна - през 5-та година), а каналът на мастоидната вена на завършилия - през първите месеци на живота живот.
Няма отчетливо увеличение на ширината на техния лумен с възрастта.
Честотата на рентгеновото откриване на канали на вените на завършилите е малко по-висока през първото десетилетие от живота, отколкото в по-напреднала възраст, което може да се обясни с по-добри условия за изобразяване поради по-малката дебелина на костите на черепа в детството.
Гранулационни (гранулирани) трапчинки и странични празнини. Гранулационни трапчинкиразположени в покрива и в основата на черепа. Те са заобиколени от остър или тъп ръб, съответно стените им могат да бъдат плоски или остри, отвесни. При остри ръбове контурите на трапчинките са ясни, при нежни ръбове те са размити. Дъното на трапчинките често е неравномерно поради допълнителни отпечатъци. Същите отпечатъци могат да бъдат разположени по ръба на трапчинките, което им придава изпъкнал вид.
При проектиране в централната област гранулационните ямки, които нямат допълнителни отпечатъци, дават равномерно кръгло просветление с равен контур в рентгеновото изображение. При наличие на допълнителни отпечатъци от дъното и стените на трапчинката, рентгенографиите показват клетъчно просветление с изпъкнали контури.
Костната структура около дълбоките гранулационни ямки е по-фино заоблена, отколкото в останалата част на черепа. Някои трапчинки, разположени в челните люспи, са заобиколени от интензивен ръб от плътна кост с ширина от 0,5 до 5 мм.
Диплоичните канали обикновено се приближават до гранулационните ямки на покрива на черепа. Венозните отвори, с които те се отварят на дъното или в стените на трапчинките, дават точковидни просветления, което засилва хетерогенността на просветлението, причинено от гранулационните трапчинки.
Когато гранулационните трапчинки са разположени в покрива на черепа, те образуват просветление, оградено по един от контурите с интензивна линейна сянка с форма на скоба.
При изобразяване на гранулационна ямка в маргиналната част на покрива на черепа се създава нишов вид на вътрешната пластина с изтъняване на диплоичното вещество на това ниво. Външната пластина над него не е сменена.
Гранулационните ями на покрива на черепа са разположени асиметрично, предимно парасагитално в челните и париеталните кости. На рентгенографии на черепа в директна предна и назо-фронтална проекция те се определят в централните и преходните участъци на покрива на разстояние до 3 смот средната линия на черепа
Размерите на гранулационните трапчинки на тази локализация са от 3 до 10 mm. Броят на рентгенографски откритите вдлъбнатини в челната кост не надвишава 6, а в теменната кост - 4. На рентгенограмата на черепа в страничната проекция гранулационните вдлъбнатини на челната и теменната кост се проектират в преходния участък, от време на време отиват в секцията, образуваща ръба, и следователно техният рентгенов анатомичен анализ е труден.
В тилната люспа на границата на покрива и основата на черепа по жлеба на напречния синус понякога се определят гранулационни трапчинки. Те дават просветления със закръглена или полициклична форма с размери от 3 до 6 mm, броят им обикновено не надвишава 2-3. Оптималната проекция за тяхното откриване е задната полуаксиална (окципитална).
Гранулационните ями на основата на черепа са разположени в големите крила на клиновидната кост и съседните участъци на сквамозната част на темпоралната кост (фиг. 256). Рентгенографски те се откриват рядко. Оптимално за тяхното изследване е проекцията на назо-брадичката. Гранулационните вдлъбнатини на голямото крило на клиновидната кост се проектират във външната част на орбитата, а вдлъбнатините на плоскоклетъчната част на темпоралната кост се проектират навън от орбитата.
Ориз. 22. Графично представяне на увеличаването на броя на гранулационните ямки с възрастта, като се вземе предвид половия диморфизъм.
За разлика от гранулационните ямки на покрива на черепа, не се виждат диплоични канали, водещи до гранулационните ямки на основата на черепа.
При интракраниална хипертонияброят и размерът на гранулационните ями се увеличават, зоната на тяхното локализиране в челната кост се разширява (от 3 до 5-6 cm от двете страни на средната линия), а при децата се наблюдават по-ранни срокове на тяхното рентгенологично откриване (по-рано 3- 5 години в челната кост и преди 20 години - в основата на черепа). Големите гранулационни трапчинки на рентгенови лъчи могат да симулират огнища на разрушаване.
От огнища на разрушаване и други анатомични образувания (пръстовидни отпечатъци, отвори на каналите на вените на изходите), гранулационните ямки на покрива и основата на черепа се различават по своята правилна локализация, неправилна заоблена форма, наличие на полицикличен, сравнително ясен контур и хетерогенно клетъчно просветление. Страничните празнини са ясно дефинирани на рентгенови снимки в директната предна, назофронтална и странична проекция. Броят на страничните празнини е малък - до 6.
Страничните празнини са разположени в покрива на черепа главно в областта на брегмата. Често те са симет-
богат. По-често празнините се появяват само в париеталните кости, по-рядко - в челната и париеталната. При наличие на жлеб на сфеноидно-париеталния синус, неговото сливане в страничните празнини се определя от един ствол или няколко
mi, разпадащи се като разклонения на речна делта.
Размерите на страничните лакуни надвишават размерите на гранулационните ямки. Дължината им е сагитално ориентирана.
в таличната посока и на рентгеновата снимка в страничната проекция достига 1,5-3,0 cm.
На рентгенови снимки в предната и назофронталната проекции страничните лакуни се проектират парасагитално, но
едно над друго под формата на просветления, оградени отгоре с ясен интензивен скобовиден контур.
На рентгеновата снимка в страничната проекция страничните празнини са разположени под оформящия ръба участък на покрива на черепа. При непълно съвпадение на проекцията на страничните празнини на дясната и лявата страна на рентгенографията
в страничната проекция, както и в директната предна проекция, те могат да бъдат разположени един под друг. телбод-
кообразен контур е изобразяване на дъното, плавно преминаващо в страничните участъци на празнините.
Просветлението, дължащо се на страничните празнини, не винаги се отличава с еднаква прозрачност, тъй като над него могат да бъдат разположени допълнителни отпечатъци от гранулационни ями. Придават й контур
фестон, а просветлението - клетъчна структура
Рядък вариант на страничните празнини е тяхното издигане под формата на пясъчно стъкло над общата
нивото на външния контур на покрива, поради рязко изтъняване и издатина
външната пластина на черепа
Типичната форма и локализация позволяват да се разграничат празнините от огнища на разрушаване.
Перфорацията на покрива на черепа в областта на гранулационните ямки или страничните лакуни не е нормален вариант (както е отбелязано в литературата), но показва вътречерепна хипертония.
Възрастови характеристики. След раждането се образуват гранулационни ями. Рентгенологично се откриват в челните люспи от 4-6 годишна възраст, в тилните люспи - от 15, а в основата на черепа - от 20 години.
С напредването на възрастта се наблюдава леко увеличение на броя и размера на гранулационните ями на покрива и основата на черепа. По-ясно идентифицирани промени, свързани с възрасттатехния релеф и форма, които се свеждат до увеличаване на изпъкналостта и яснота на контура, както и до появата на клетъчно просветление.
При възрастни, по-добре, отколкото при деца, се определят точковидни просветления на фона на хетерогенна клетъчна структура, които се дължат на венозни отвори на диплоични канали, подходящи за трапчинки.
Рентгенографски диференцирани странични лакуни в областта на брегмата от 1-2-та година от живота. Впоследствие те се разпространяват назад. С напредване на възрастта по техните контури и на дъното се появяват допълнителни вдлъбнатини поради гранулационни вдлъбнатини, което им придава изпъкнал контур и клетъчна структура на дъното.
Пръстоподобни отпечатъци и заобикалящите ги церебрални възвишения са разположени в покрива и в основата на черепа и се откриват на рентгенови снимки в директна, назо-брадична и странична проекция.
Пръстовидните отпечатъци, проектирани на рентгенови снимки в централната област, изглеждат като деликатни, неясно очертани просветления, а сенките на мозъчните възвишения, разположени между тях, имат неправилна ъглова форма. В маргиналната област пръстовидни вдлъбнатини и мозъчни възвишения придават едва забележима вълнообразност на вътрешната повърхност на покрива и основата на черепа.
Изразено задълбочаване и увеличаване на броя на импресиите с формата на пръсти при интракраниална хипертония. Въпреки това не са установени обективни критерии, които позволяват чрез преброяване да се разграничи увеличеният брой импресии с форма на пръст при хипертония от тези, наблюдавани в нормата.
Задълбочаването на пръстовидните впечатления се открива в оформящия ръба участък на покрива на черепа чрез рязка разлика в дебелината му на нивото на пръстовидните впечатления и мозъчните възвишения. Задълбочаване на пръстовидните отпечатъци с повече от 2-3 mm трябва да се счита за проява на интракраниална хипертония.
Най-значимото задълбочаване на пръстовидните отпечатъци се наблюдава главно при деца с ранна краниостеноза, по-слабо изразено - с вътречерепни тумори.
Откриването при възрастни дори на плитки отпечатъци, подобни на пръсти, върху значителна част от челните и тилните люспи, както и в теменните кости, трябва да се счита за признак на увеличение на вътречерепния
натиск на краката.
Наличието на асиметрия в местоположението и дълбочината на пръстоподобните отпечатъци също трябва да се счита за признак на патология.
Възрастови характеристики. Отпечатъци, подобни на пръсти, се образуват след раждането. Рентгенологично те се откриват в теменно-тилната област до края на 1-вата година от живота, а в челните люспи и орбиталната част на челната кост - до края на 2-рата година. Пръстовидните впечатления достигат най-голяма тежест на възраст от 4-5 до 10-14 години. Намаляването на броя и дълбочината им започва от 15-18-годишна възраст. При възрастните те остават в костите на покрива на черепа до 20-25 години, а в основата на вътрешната повърхност на орбиталната част на челната кост - през целия живот.
Като индивидуална особеност пръстовидните отпечатъци могат да се запазят до 50-60 години в долната част на челната скала, в сквамозната част на слепоочните кости и в теменните кости, съседни на тях.
Етикети: бразди, канал на фронталната вена, канал на париеталната вена, изображения, промени
Начало на дейността (дата): 20.01.2017 10:23:00ч
Създаден от (ID): 645
Ключови думи: бразди, канал на предната вена, канал на париеталната вена, изображения
Рентгеновото изследване при менингиоми, както е показано чрез краниография и ангиография, разкрива Големи променив съдовата система и демонстрира не само редица особености в кръвоснабдяването на менингиомите, които са важни за диференциацията им от други видове тумори, но също така разкрива редица вторични компенсаторни промени в кръвоснабдителната система на мозъка и черепа, които интензивно се развиват в менингиоми.
Рентгеновото изследване на кръвоснабдяването на менингиомите не само разкрива много за васкуларизацията на екстрацеребралните тумори, но също така разширява нашето разбиране за кръвоснабдяването на мозъка като цяло. Това дава възможност да се натрупат редица факти и да се разширят, използвайки менингиомите като модел, нашите представи за механизмите на много специален, все още малко проучен във физиологията, регион на венозна циркулация в черепа.
При менингиоми обикновените рентгенови снимки на черепа в големи числаслучаи има увеличение на модела на кръвоносните съдове в костта, което показва посоката на тяхното движение, мястото на развитие на менингиоми. Това е особено очевидно при конвекситалното разположение на туморите. В същото време, като се има предвид обичайното местоположение на браздите на артериалните менингеални съдове върху костите и основните пътища за насочване на венозния отток от черепа, лесно може да се разграничат водещите артериални пътища от венозните, които вече са на краниограми (фиг. 206).
Ориз. 206. Краниографско изображение на силно развити съдове в костите на черепа при конвекситален менингиом. Виждат се бразди на менингеалната аргерия (a.t.t.). кръвоснабдяване на тумора и диплоични еферентни вени (v. d.), отиващи към горния петрозален синус.
В водещите артериални пътища има рязко увеличение на клоновете на менингеалната артерия, която захранва зоната на мембраните, където се развива менингиомът. Укрепването на артериалния менингеален клон се показва чрез съответното задълбочаване на жлеба на вътрешната пластина на костта, така че клонът на менингеалната артерия, който обикновено не се вижда на рентгенограмата, става ясно разграничим, забележим и нормален, изглежда, че е мощен, рязко хипертрофиран ствол в сравнение с други клонове на менингеалната артерия от същия ред (фиг. 207). С развитието на менингиома в предната част на форникса, фронталните клонове на предния клон на средната менингеална артерия стават ясно видими; с локализация във фронто-париеталната област, предният клон на средната менингеална артерия е хипертрофиран, с менингиома на задната париетална област, задният клон на средната менингеална артерия е хипертрофиран. С развитието на менингиома в тилната част, тилният клон на задния клон на средната менингеална артерия (фиг. 208) е хипертрофиран, обикновено или невидим на рентгенография, или едва видим.
На обичайната рентгенова снимка също има увеличение на венозната мрежа, но видимата на краниограмата мрежа е разположена предимно в костта - това е мрежа от диплоични венозни проходи. В същото време, ако в артериална мрежавижда се само укрепване на предварително оформените клони, това не може да се каже за вените, тази мрежа от диплоични венозни пасажи понякога е толкова силно развита. Рентгенографиите ясно доказват, че обикновено къси, рязко извити, с неравномерно бързо стесняващ се лумен, негладки изпъкнали и непаралелни стени, диплоични венозни кръвоносни съдове се преустрояват под влияние на променените условия на тяхната функция в менингиомите. Поради новите условия на кръвния поток - по-голяма маса на изтичащата кръв, по-голям натиск върху стените на диплоичния проход на тази кръв и определена посока на изтичане - изпъкналостта на стените на диплоичните проходи се изглажда, стените им стават успоредно, проходите се изправят и удължават. Променената функция води до превръщането на диплоичния кръвен резервоар - кръвното депо - във формализиран венозен съд (виж Фиг. 198, 206, 207).
Разглеждането на натрупания материал относно промените в диплоичните венозни канали при менингиоми доказва, че посоката на тези венозни пътища, въпреки голямото привидно разнообразие, може да се сведе до определени групи според основните посоки на венозния отток в черепа (M. B. Kopylov). , 1948).
Нова формана съда отговаря на новата му функция, а промяната във формата на стените с тяхното разширение и изглаждане говори за ново повишено налягане върху стената на съда. Незначителните стойности на тези налягания, които обаче са достатъчни за нервните възприятия и за задвижване на сложния процес на трофични промени, свързани с костното ремоделиране, все още чакат нови методи за измерване.
Посоките на венозните канали също са обект на хемодинамиката в черепа, т.е. основно на хидродинамиката. Венозната кръв тече по сферичната повърхност на черепа във връзка с положението на един или друг от неговите отдели в една или друга позиция на главата. Следователно посоката на диплоичните съдове до известна степен повтаря посоката на вените на мембраните и отива или радиално, към венозните синуси, или се отклонява, повтаряйки посоките на тези синуси (фиг. 209, 207). Продължителният, понякога дългосрочен растеж на менингиомите ни позволява да видим развитието на диплоичните съдове в динамика. Наблюдавахме случаи на значителни промени в лумена и посоката на диплоичния съд за период от 2 до 6-7 години (фиг. 210, 207).
Лекарите от Северозападния университет /САЩ/ установиха, че млади възрастни от 18 до 30 години с ниски нива на физическа активност 2-3 пъти по-често развиват ранен диабет. Така пасивният начин на живот на млад човек създава условия за сериозна диагноза, а индексът на телесна маса на възраст 20-25 години определя вероятността от бързо развитие на диабет, смятат физиотерапевтите. Лекарите подчертават важността не само на редовната физическа активност от ранна възраст, но и на поддържането на здравословно тегло чрез балансирана диета.
Други нежелани реакции при пациенти, лекувани с Avandia, съответстват на тези в списъка с инструкции за медицинска употреба на лекарството и включват фрактури, които често се записват в групата на Avandia и главно големи фрактури на рамото, предмишницата, китката , кости на краката, кости на стъпалото, предимно y zhenschin.U пациентите, лекувани с Avandia, също са дали следните резултати за предварително определените вторични критерии за оценка (вторични крайни точки): * По-ниска смъртност от всякаква причина (136 смъртни случая или 6,1% в сравнение с 157 смъртни случаи или 7% в контролата, коефициент на риск 0,86, 95% CI 0,68-1,08).* По-ниска смъртност от сърдечносъдови причини (60 случая или 2,7% срещу 71 случая или 3,2%, коефициент на риск 0,84 за 95% CI 0,59-1,18) . Сред тези случаи има повече смъртни случаи поради сърдечна недостатъчност (10 срещу 2), но по-малко - поради миокарден инфаркт (7 срещу 10) и във връзка с инсулт (0 срещу 5). * По-малко от сбора на всички големи сърдечно-съдови събития, включително сърдечно-съдова смърт, миокарден инфаркт и инсулт (т.нар. �MACE�) (154 случая или 6,9% в сравнение със 165 случая или 7,4%, коефициент на риск 0,93 за 95% CI 0,74 -1,15 ). * Повече случаи на миокарден инфаркт (64 случая при 2220 пациенти, или 2,9% срещу 56 случая при 2227 пациенти, или 2,5%, коефициент на риск 1,14, 95% CI 0,80-1,63). * По-малко инсулти (46 случая или 2,1% в сравнение с 63 случая или 2,8%, коефициент на риск 0,72, 95% CI 0,49-1,06)
За знаещите немски.
gekennzeichnet durch Schwankungen des systolischen Drucks von 140 bis 159 mm Hg, der diastolische Blutdruck - 90 bis 99 mm Hg Kapsel mit einem Placebo (inaktive Substanz), dann - innerhalb von 8 Week - taglich eine Kapsel mit den Tomaten-Extrakt. Am Ende der Patienten wieder ein Vier-Wochen-Kurs von Kapseln mit Placebo werden.
Bisher konnten die Wissenschaftler nicht ziehen diese Schlussfolgerung aus der Tatsache, dass sie nur selten gelungen, die Vogel fur eine langere Zeit zu beobachten. Selbst die Tauben nicht halten Vogel in ihrem eigenen mehr als 5 Jahren. Ein markantes Beispiel fur einen langen Aufenthalt unter menschlicher Aufsicht ist ein 19-jahriger Taube namens Opie, lebt in den Mauern des Instituts fur Okologie, Evolution und Diversitat der Universitat Frankfurt, wo seit uber 35 Jahren der Beobachtung dieser Art von Vogeln in der Gefangenschaft.
Терминът краниография се превежда от гръцки като "изображение на череп". Това е сравнително остарял метод на инструментално изследване, който все още не губи известно значение днес.
В съвременната практическа медицина краниографията все повече се заменя с по-скъпи методи за инструментална диагностика, които включват компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.
Същността на методологията на изследването
Краниографията е рентгеново инструментално изследване, при което се прави рентгенова снимка на черепа, обикновено в 2 проекции. Характеристика на изследването е липсата на контрастиране на структурите на главата със специални съединения, поради което на снимката лекарят може ясно да види само промени в костната основа. Може да се направи и насочена рентгенова снимка за изследване на локални промени. костни структуричереп, по-специално областта на седлото на седлото (основата на черепа), вътрешното ухо, орбитите.
Показания за провеждане
Въпреки широко приложениедруги по-съвременни методи за инструментална визуализация на черепа, краниографията остава актуална за диагностиката на някои патологични променикоито включват:
Също така, при обемни процеси на мозъчните тъкани (тумори, вътречерепни кръвоизливи, мозъчен инсулт), в зависимост от наличието на патологична калцификация на епифизното тяло, неговото изместване се определя на рентгенова снимка, което служи като косвен признак на патология и изисква допълнително задълбочено изследване на лицето.
Противопоказания за провеждане
Краниографията е противопоказана по време на бременност на всеки етап от нейното протичане, както и в детска възраст. Изключение правят ситуации, в които тази техникае единственият диагностичен метод. След това лекарят решава дали да проведе краниография на индивидуална основа. Противопоказанията за този метод на инструментално изследване се дължат на факта, че рентгеновото лъчение има отрицателен ефект върху органите и тъканите на развиващия се плод, както и върху децата.
Провеждането на краниография е възможно във всяка медицинска институция, оборудвана с рентгенова диагностична зала. Най-често това изследване се провежда в травматологични центрове за съмнение за травма на главата с нарушение на целостта на костите на черепа.