23376 0

Анатомия

Действията на външните мускули на окото са показани на фиг. 1. Горният наклонен мускул на окото се контролира от трохлеарния черепномозъчен нерв, външният прав мускул се контролира от абдуцента. Всички останали мускули се инервират от окуломоторния нерв, който също носи парасимпатикови влакна към сфинктера на зеницата и се приближава до мускула, който повдига горния клепач.

Ориз. един.Двигателни ефекти и инервация на външните мускули на окото (лява очна ябълка)

Изследване

Прегледът на пациент в съзнание включва оценка на проследяването на обект (пръст на лекар, чук, химикал), движещ се във вертикална и хоризонтална посока. Субектът трябва да следва H-образна пътека (а не кръстовидна), за да оцени по-точно движенията на очната ябълка. Това дава възможност да се изследват функциите на външните мускули на окото относително независимо една от друга (фиг. 1).

проследяване на очитеСледването на обект е най-добрият начин за откриване на съществуващи смущения, тъй като нормалното проследяване се осигурява от целостта на всички пътища, включени в приятелските движения на очните ябълки. Елементите на тази сложна система могат да бъдат изследвани отделно с други клинични методи:

• Сакади- бързо движение на очите се постига, когато лекарят помоли пациента бързо да погледне надясно, наляво, нагоре или надолу
• Конвергенция- способността на очните ябълки да се адаптират към близко зрение чрез приятелска навътре конвергенция, докато проследяването и сакадите използват движение на постоянно разстояние от очите
• Оптокинетични движениянаблюдава се по време на въртене на цилиндъра с редуващи се бели и черни ивици пред очите на пациента. В нормално състояние се забелязва бавно проследяване, редуващо се с бързи коригиращи сакади ( оптокинетичен нистагъм). Тези движения липсват при пациента, с потискане на съзнанието. Изследването на оптокинетичния нистагъм е ценно за идентифициране на симулирани нарушения на съзнанието.
• Вестибуло-окуларен рефлекс. За разлика от всички описани по-горе методи, които изискват продължително ниво на будност, този тест може да се използва при пациент с депресия на съзнанието. Пътищата на мозъчния ствол, по-специално тези, които свързват вестибуларните ядра (получават сигнал от вестибуларния апарат във вътрешното ухо; вижте по-долу) с нервните ядра III, IV и VI, могат да бъдат изследвани по следните начини:

Ориз. 2.Изследването на вестибуло-очния рефлекс, a - непокътнат багажник - завъртането на главата предизвиква преходно движение на очните ябълки в обратна посока - окулоцефалния рефлекс или симптом на главата на куклата. Този рефлекс е приложим и за вертикалните движения на очните ябълки при накланяне и спускане на главата. Калоричен тест - въвеждането на 50 ml студена вода във външния слухов проход предизвиква приятелско отвличане на очните ябълки в посока на дразнене; b - смърт на мозъчния ствол: липса на окулоцефални и калорични реакции

Тези тестове са важни при диагностицирането на увреждане на мозъчния ствол при пациент в безсъзнание.

Нарушения на движението на очната ябълка и клепачите

Симптоми

Пациентът може да се оплаче от увисване на горния клепач (частично или пълно). птоза).

Диплопия, или удвояване, в неврологичната практика се получава поради разместване на очните ябълки, в резултат на което светлината навлиза в различни части на двете ретини и мозъкът не може да комбинира двата образа. Това е случая бинокълдиплопия, която се появява с двете отворени очи, трябва да се разграничава от монокулярендиплопия, която се появява при гледане с едно око. Това нарушение не е симптом на неврологично заболяване и може да се дължи на офталмологично заболяване (напр. помътняване на лещата) или по-често е функционален дефект.

Причината за бинокулярна диплопия е дисбалансът в работата на външните мускули на окото и нарушаването на тяхната инервация. Диплопията винаги е ясно идентифицирана (или има двойно виждане, или не), но нейната тежест може да варира. Пациентът може да разбере в каква посока се разделя изображението - хоризонтално, вертикално или наклонено.

Синдроми на поражение

Основните нарушения на окуломоторната инервация се откриват доста лесно при пациент в съзнание чрез идентифициране на класически синдроми с помощта на проследяващ тест.

Парализа на окуломоторния нерв (III нерв)

Птозата в пълната си форма се причинява от парализа на мускула, който повдига горния клепач. Когато лекарят повдигне клепача на пациента, окото е в позиция надолу и обърнато навън - резултат от действие, което не среща съпротивлението на горния наклонен и външния прав мускул. Парализата на окуломоторния нерв може също да включва дисфункция на парасимпатиковите влакна, което кара зеницата да не реагира на промените в осветеността и да се разширява ( "хирургически"парализа на третия нерв) или рефлексите на зеницата са отслабени ( "лекарство"парализа). Причините са посочени в табл. един.

Маса 1.Причини за увреждане на окуломоторния нерв

Парализа на трохлеарния нерв (IV нерв)

Изолирана едностранна предна наклонена парализа може да бъде резултат от лека травма на главата. Пациентът обикновено получава двойно виждане, когато слиза по стълбите и се опитва да държи главата си наведена, за да компенсира диплопията. Парализата на горния наклонен мускул се открива, когато се извърши подходящ тест (вижте по-долу).

Парализа на абдуцентния нерв (VI нерв)

Пациентът не може да отвлече засегнатата очна ябълка навън поради неконтролираното действие на медиалния ректус мускул, в екстремни случаи това води до появата на конвергентен страбизъм. Диплопията се появява при поглед към засегнатата страна с появата на хоризонтална бифуркация на изображението. Изолираната парализа на VI нерв обикновено се свързва с нарушение на кръвоснабдяването на нерва (лезия vasa nervorum) поради диабет или хипертония. Възстановяване на нервните функции след такова микросъдовизаболяването настъпва в рамките на няколко месеца. Парализа на VI нерв също може да бъде фалшив признак за локализацияс повишено вътречерепно налягане, тъй като нервът има голяма дължина и сложен път на преминаване през костите на черепа. В резултат на това съществува висок риск от увреждане поради повишено вътречерепно налягане или обемни ефекти.

Синдром на Horner

Част от мускулите, отговорни за повдигането на горния клепач, се инервират от симпатикови нервни влакна. В резултат на това поражението на устната част на симпатиковата нервна система може да се прояви чрез частична птоза заедно с миоза(свиване на зениците в резултат на парализа на симпатиковите влакна, които инервират мускула, който разширява зеницата). Други признаци на синдрома на Horner - дълбоко изправяне на очната ябълка в орбитата (енофталмос), намалено или липсващо изпотяване на засегнатата страна на лицето (анхидроза) - са по-редки. Източникът на симпатикова инервация на зеницата е хипоталамусът. Синдромът на Horner може да бъде причинен от увреждане на симпатиковите влакна на различни нива (фиг. 3).

Ориз. 3.Причини за синдрома на Horner, класифицирани според нивото на увреждане на симпатиковата нервна система - от хипоталамуса до очната ябълка

нистагъм

Нистагъмът е неволно ритмично люлеещо се движение на очните ябълки, което възниква, когато се опитвате да фиксирате погледа си в крайна вертикална или хоризонтална посока, по-рядко се наблюдава, когато гледате пред себе си. Нистагъмът може да възникне при еднаква скорост на движение на очните ябълки в двете посоки ( нистагъм на махалото), но по-често бавната фаза (връщане в първоначалната позиция от посоката на погледа) се редува с коригираща бърза фаза - движение в обратна посока ( резки нистагъм). Такъв нистагъм се определя като тласък в съответствие с посоката на бързата фаза, въпреки че това са почти нормални сакади, чиято цел е да компенсира патологичния процес, представен от бавния компонент.

Класификация на резкия нистагъм:

1. Появява се само когато гледате към бързия компонент.
2. Появява се в нормалната посока на погледа (погледът е насочен право напред).
3. Появява се, когато гледате към бавния компонент.

Нистагъмът може да е вроден, като в този случай обикновено е пендуларен. Придобитият нистагъм може да е признак на заболяване на вътрешното ухо (лабиринта) (вижте по-долу), мозъчния ствол или малкия мозък и може също да се появи като страничен ефект на лекарства (напр. антиконвулсанти). Ротационен (ротационен) нистагъм се наблюдава, когато периферните (лабиринт) или централните (мозъчен ствол) части на вестибуларния анализатор са повредени. Вертикалният несвързан с лекарството нистагъм обикновено показва засягане на мозъчния ствол и е от известна стойност за локална диагностика на лезията (при foramen magnum), ако бързата фаза на нистагъма е надолу, когато се гледа надолу. Обикновено пациентите не усещат нистагъм, въпреки че той може да бъде свързан със системно замайване (световъртеж) (виж по-долу). Понякога ритмичните движения на очните ябълки с нистагъм се възприемат субективно ( осцилопсия), особено често при вертикален нистагъм. В същото време пациентът осъзнава, че светът около него се движи неприятно нагоре и надолу.

Интернуклеарна офталмоплегия

Нормалният приятелски поглед с двете очи надясно или наляво се дължи на координираното действие на външния прав мускул на едната очна ябълка, заедно с обратното действие на вътрешния прав мускул на другата. Анатомичната основа на приятелските движения на очните ябълки е медиален надлъжен сноп- лента от бързопроводими миелинизирани нервни влакна, които свързват ядрата на абдуценс понтинните нерви с контралатералните ядра, които осигуряват инервация на вътрешните прави мускули. Поради поражението на този проводящ път се губи възможността за приятелски движения на очните ябълки - запазват се условията за нормално отвличане на едното око навън, с невъзможността за движение на другото око навътре. Възможна е и поява на нистагъм при поглед встрани, по-изразен при прибиращото се навън око. Тази комбинация от симптоми е известна като междуядрена офталмоплегия и често се среща при множествена склероза. Увреждането на медиалния надлъжен фасцикулус също може да причини различна вертикална позицияочни ябълки, при които едната очна ябълка е по-висока от другата във всички позиции.

Пълната или частична загуба на способността на двете очни ябълки да се движат в определена посока се причинява от супрануклеарна лезияпътища, отговорни за движението на очните ябълки ( супрануклеарна парализа на погледа). В същото време връзките на ядрата на III, IV и VI нерви с надлежащите структури страдат. По правило няма диплопия, тъй като оптичните оси могат да останат подравнени една спрямо друга.

Лезията може да се дължи както на компресия, така и на разрушаване на съответните структури (например кръвоизлив или инфаркт). Супрануклеарната парализа на погледа може да бъде хронична и прогресираща, като например при екстрапирамидни разстройства. Ако при пациент с парализа на погледа, при изследване на окулоцефалния рефлекс, движенията на очните ябълки са запазени, най-вероятно има супрануклеарна лезия. Обширното увреждане на мозъчния ствол или мозъчните полукълба значително засяга нивото на съзнанието, както и състоянието на системите, отговорни за движението на очните ябълки, и може да бъде причината сближаване на погледа пареза(фиг. 4). Центърът, който контролира движенията на очите в хоризонтална посока, се намира в моста (по-високи центрове в мозъчните полукълба); центровете за вертикално зрение не са толкова добре разбрани, но се предполага, че са разположени в горните части на междинния мозък.

Ориз. 4.Парализа на приятелския поглед. Посоката на отклонение е диагностично ценна при определяне на лезията при пациенти с хемипареза и нарушено съзнание, а - частична епилепсия с фокус на патологична активност в един фронтален лоб; очните ябълки се отклоняват към засегнатите крайници, което не съответства на полукълбото, в което се намира епилептичният фокус; b - разрушаване на един от фронталните лобове; очните ябълки се отклоняват от парализираните крайници, тъй като центровете, които контролират движенията на очите (фронтален център на погледа) в незасегнатото полукълбо не изпращат сигнали за съпротива; в — едностранно увреждане на мозъчния ствол (в областта на Паролиевия мост); очните ябълки се отклоняват към засегнатата страна. Лезията е разположена над пресечната точка на пирамидите, така че хемипарезата се открива от страната, противоположна на лезията. Фокусът обаче се намира под пресечната точка на влакната от кортикалния център на погледа, насочвайки се към ядрата на варолиевия мост и контролирайки хоризонталните движения на очните ябълки. В тази ситуация действие, което не отговаря на съпротивлението на окуломоторния център на незасегнатата половина на моста, води до отклонение на очните ябълки в същата посока.

Комплексни окуломоторни нарушения

Комбинациите от парализа на няколко нерва, които захранват очните ябълки, могат да бъдат различни (например увреждане на III, IV и VI нерви, причинено от патологичен процес в кавернозния синус или фрактура на горния ръб на орбитата), причините за които не са установени (например увреждане на мозъчния ствол с неясен характер). Трябва да се има предвид лечимата причина за заболяването - Миастения грависили увреждане на мускулите на очната ябълкапоради заболяване на щитовидната жлеза.

Диплопия

При много пациенти с бинокулярна диплопия нейният механизъм се разкрива чрез наблюдение на движенията на очите, когато се открие слабост на определени мускули. В някои случаи дефектът не е толкова изразен и движенията на очните ябълки изглеждат нормални при изследване, въпреки че пациентът все още отбелязва удвояване. В такива случаи е необходимо да се определи посоката, в която диплопията е най-изразена, както и да се установи в каква посока е раздвоен образът - хоризонтална, наклонена или вертикална. Очите се затварят последователно и се отбелязва кое от изображенията изчезва. Обикновено фалшив образ(за засегнатото око) по-отдалечено от центъра. Така че, в случай на оценка на диплопията с една покрита очна ябълка при пациент с лека парализа на десния външен ректус мускул, диплопията е максимална, когато се гледа надясно, докато изображението се разделя хоризонтално. При затваряне на дясната очна ябълка изображението далеч от центъра изчезва, докато при затваряне на лявата очна ябълка изчезва близкото.

Неврология за общопрактикуващи лекари. Л. Гинсбърг

Когато някой от външните мускули на очите е парализиран, се развива специална клинична картина със свои специфични симптоми. Въпреки че има доста такива картини, всички те имат редица общи черти.

Тези признаци са следните: 1) загуба на съответното движение на очите, 2) страбизъм, 3) вторично отклонение на здравото око, 4) диплопия, 5) нарушение във възприемането на пространствените отношения ("фалшива проекция"), 6) замайване и 7) промяна в позицията на главата.

Нека разгледаме по-подробно всеки от тези симптоми.

1. Изпускате едно или друго движение на очите с парализа на някакъв мускул е най-простият и разбираем симптом. Например външният прав мускул на окото - m. rectus externus, - както знаете, обръща окото навън. Ако в зависимост от увреждането на нерв абдуценс той се окаже парализиран, тогава пациентът няма да може да направи теста, за който говорих, тоест да обърне очите си настрани. Представете си, че случаят е парализа на десния абдуценс. Пациентът ще изпълни добре молбата ви да обърне очите си наляво, тъй като съответният механизъм е наред. Но когато поискате да обърнете очите си надясно, лявото око ще извърши това движение, но дясното няма: m rectus externus няма да действа в него.

Ще наблюдавате подобни явления при парализа на всеки мускул, само посоката, в която възпаленото око не може да се движи, ще се промени.

2. Страбизъм, страбизъм (страбизъм) - това по същество е вече познатата ви пасивна контрактура - само че не на крайниците, а на окото. Спомняте си, че когато мускулът е парализиран, неговите антагонисти привеждат крайника в специална принудителна позиция, наречена контрактура.

Този закон, общ за повечето доброволни мускули, е оправдан и в очните мускули.

Ако например се наблюдава парализа на абдуценс нерв и следователно, m. recti externi, след това антагонистът на последния мускул, m. прав мускул

interims, ще издърпа очната ябълка навътре и ще я фиксира здраво в това положение. Това положение на окото се нарича страбизъм.

Тъй като в този случай окото ще бъде близо до средната линия, този тип страбизъм се нарича конвергентен (strabismus convergens).

Напротив, ако m. rectus interims, неговият антагонист ще издърпа окото навън и ще го фиксира в това положение. Този вид страбизъм се нарича разнопосочен (strabisnms divergens).

3. Вторичното отклонение на здравото око ще ви стане ясно, ако си спомните, че движенията на очните ябълки са свързани и се извършват предимно в една посока. Ако произволно отклоним дясното око надясно, тогава лявото око се отклонява в същата посока, т.е. надясно. Това означава каква сила получава импулсът m. rectus extermis dexter, m. rectus interim зловещ. И колкото по-голям е импулсът за първия мускул, толкова по-голям е за втория.

Сега си представете, че имате парализа на десния отвеждащ нерв. Дясното око, под въздействието на здрав антагонист, ще се премести навътре, т.е. ще заеме позицията на конвергентен страбизъм.

Що се отнася до здравото ляво око, на пръв поглед не би трябвало да претърпи никакви промени в инсталацията, тъй като всичко в него е здраво. Клиниката обаче ще ви покаже, че това не е така: при парализа на десния абдуцентен нерв очевидно здравото ляво око ще се отклони навътре почти по същия начин като болното дясно.

Конвергентен страбизъм ще се появи от двете страни, докато едното око е парализирано.

Как можем да обясним този на пръв поглед странен феномен? Когато от момента на парализата на десния абдуцентен нерв дясното око се придвижи навътре, пациентът постоянно ще инервира болния мускул, за да постави окото в нормалното му положение.

Но, както вече ви казах, при това условие n m ще получи усилени импулси. rectus internus зловещ. И от това лявото око ще бъде доведено до средната линия, т.е. то също ще стане в позиция на конвергентен страбизъм.

Така че едностранната парализа на абдуцентния нерв ще доведе до двустранен страбизъм.

Сега си представете парализа m. recti interni dextri. Под действието на антагониста дясното око ще се измести навън, ще заеме позицията на различен страбизъм. За да приведе окото в нормално положение, пациентът интензивно инервира парализирания мускул. От това същите усилени импулси ще бъдат изпратени към m. rectus externus sinister, тъй като и двата мускула действат съвместно. Но при това последно условие, лявото око ще бъде изтеглено навън, т.е. то също ще стане в позиция на дивергентен страбизъм.

Така че парализата на един т. recti interni дава двустранен дивергентен страбизъм.

Трябва ясно да се разбере, че въпреки привидното сходство на явленията в двете очи, тяхната природа е коренно различна: в едното око отклонението е от паралитичен произход, а в другото, ако мога така да се изразя, спастично.

4. Диплопията или двойното виждане е състояние, при което пациентът, гледайки един обект, го вижда два пъти. За да разберете неговия произход, трябва да запомните физиологията на визуалните действия.

Когато гледаме обект, всяко око го възприема отделно, но все пак виждаме един обект, а не два. Някъде в кората има процес на сливане на две възприятия в едно. Ние не знаем механизма на това сливане, но знаем едно от условията, необходими за това: успоредността на зрителните оси. Докато инсталацията на очните ябълки е такава, че зрителните оси са успоредни, ние виждаме един обект с двете очи; но щом този паралелизъм изчезне, сливането веднага изчезва и човекът започва да вижда с всяко око поотделно, т.е. двойно. При парализа на очните мускули, както вече знаете, възниква страбизъм, тоест отклонение на очите от нормалната настройка. В този случай, разбира се, се нарушава успоредността на очните оси, т.е. е дадено основното условие за развитието на диплопия.

Необходимо е обаче да се отбележи, че диплопията не винаги е придружена от страбизъм и загуба на движения на очната ябълка, които се забелязват при нормален тест. Много често очите по време на изследването извършват всички движения и страбизмът не се вижда, но пациентът все още се оплаква от диплопия. Това означава, че парезата на някой мускул е много незначителна и е достатъчна само леко нарушение на успоредността на зрителните оси. За да разберат кой мускул има пареза, те използват специален метод за изследване с цветни стъкла. Този метод, чиято техника трябва да ви е известна от хода на очните заболявания, решава проблема без особени затруднения, ако става въпрос за пареза на който и да е мускул. При комбинирана парализа на няколко мускула задачата става вече трудна или дори напълно неразрешима.

5. Правилната оценка на пространствените отношения зависи, наред с други неща, от състоянието на мускулния апарат на окото. Както и да гледат психолозите на този въпрос, за нас лекарите не може да има съмнение, че степента на усилие, което очните мускули полагат едновременно, играе голяма роля при определяне на разстоянието.

Когато мускулът е парализиран, пациентът полага необичайно големи усилия, за да постави окото в нормалното му положение. Тази прекомерна инервация съответства на неправилна оценка на разстоянието между обектите и тяхното взаимно положение - така наречената "фалшива проекция". В резултат на това пациентът, който иска например да вземе нож, вилица и т.н. от масата, постоянно „пропуска“, протяга ръката си в грешната посока.

6. Удвояването на обекти и "лъжливата проекция" причиняват световъртеж на пациентите. Ние не знаем как тези явления следват едно от друго, какъв е вътрешният им механизъм, но самият факт на тази връзка е извън съмнение. Самите пациенти често го забелязват и се борят с болезненото чувство на световъртеж по такъв начин, че затварят или завързват носна кърпа на болното око. От такава защитна техника се получава монокулярно зрение, при което вече не може да има нито диплопия, нито фалшива проекция. И тогава световъртежът спира.

7. Завързването на очите е съзнателна защитна техника, чрез която пациентът се спасява от последствията от парализата на очните мускули. Има и други методи, които по същество също са със защитен характер, но не съвсем съзнателно измислени. Това са различни специфични пози, които главата заема при такива пациенти.

Например при парализа на десния абдуцентен нерв дясното око не може да се обърне навън. Пациентът трудно вижда предмети, разположени вдясно от него. За да коригира този дефект, той обръща цялата си глава надясно и сякаш излага болното око на зрителните впечатления, идващи от дясната страна,

Тази защитна техника става постоянна, в резултат на което субект с парализа на абдуценс нерв може да бъде разпознат по начина, по който главата е обърната в посоката на парализата.

С парализа m. recti interni dextri дясното око не може да се движи наляво и пациентът обръща цялата си глава наляво, за да изложи засегнатото око на съответните впечатления. Оттук и начинът да държите главата обърната настрани, т.е. по същество същият като в предишния случай.

Поради същите механизми пациентите с парализа m. recti superioris накланят главата си малко назад, а при парализа m. recti inferioris го спуснете надолу.

Това са общите симптоми на парализа на външните мускули на окото. Познавайки ги, както и анатомията и физиологията на всеки мускул поотделно, е възможно теоретично да се изгради специфична клинична картина на парализа на всеки мускул поотделно и тези теоретични конструкции, най-общо казано, са оправдани на практика.

От особеностите, парализата на m. levatoris palpebrae superioris - така наречената птоза (птоза). Това е резултат от увреждане на окуломоторния нерв; птозата се изразява в това, че горният клепач на пациента остава спуснат и той не може да го повдигне, не може да отвори очи.

В допълнение към парализата на отделните мускули, има и друг вид парализа в тази област - така наречената асоциирана парализа или парализа на погледа. Биват хоризонтални и вертикални.

При хоризонтална парализа на погледа очите на пациента са поставени така, сякаш гледат право напред и няма страбизъм. Но той няма движения встрани: двете очи не могат да пресекат средната линия. Интересното е, че конвергенцията понякога може да продължи.

Това нарушение обикновено се наблюдава при лезии в моста; очевидно е свързано с увреждане на задния надлъжен пакет (fasciculus longitudinalis posterior).

При вертикална парализа на погледа страничните движения на очите не са нарушени, но няма движения нагоре или надолу или накрая нагоре и надолу.

Този симптом обикновено се наблюдава при лезии в квадригемината.

Друг вид окуломоторни нарушения, донякъде напомнящ на предишния, е приятелско отклонение на очите. Най-често се наблюдава първия път след мозъчен инсулт. По правило се комбинира със същото отклонение на главата. Разстройството се състои в това, че главата на пациента е обърната настрани, например наляво, а очите също са обърнати наляво. Когато бъде помолен да обърне очите си надясно, пациентът извършва това движение в малък обем и за кратко време, след което отново се връща в предишното си положение.

Този симптом се наблюдава при огнища в различни части на мозъка. Очите обикновено са наклонени по посока на огнището, по-рядко в обратната посока (стари формули: „болният гледа към огнището си“, „болният се обръща от огнището си“).

Наблюдава се друго нарушение на окуломоторния апарат, вече с характер на хиперкинеза - това е нистагъм.

ПАРАЛИИ И ПАРЕЗА НА ОЧНИТЕ МУСКУЛИ. Етиология и патогенеза. Те възникват при увреждане на ядрата или стволовете на окуломоторния, трохлеарния и абдуцентния нерв, както и в резултат на увреждане на тези нерви в мускулите или самите мускули. Ядрената парализа се наблюдава главно при кръвоизливи и тумори в областта на ядрото, с табла, прогресивна парализа, енцефалит, множествена склероза и травма на черепа. Стволовата или базалната парализа се развива в резултат на менингит, токсичен и инфекциозен неврит, фрактури на основата на черепа, механично притискане на нервите (например от тумор) и съдови заболявания в основата на мозъка. Орбитални или мускулни лезии възникват при заболявания на орбитата (тумори, периостит, субпериостални абсцеси), трихинелоза, миозит, след наранявания.

Симптоми. При изолирана лезия на един от мускулите, отклонението на болното око в обратна посока (паралитичен страбизъм). Ъгълът на страбизма се увеличава с движението на погледа и посоката на действие на засегнатия мускул. При фиксиране на който и да е обект с парализирано око, здравото око се отклонява и то под много по-голям ъгъл в сравнение с този, на който е било отклонено болното око (ъгълът на вторичното отклонение е по-голям от ъгъла на първичното отклонение). Движенията на очите по посока на засегнатия мускул липсват или са силно ограничени. Има двойно виждане (обикновено с пресни лезии) и замайване, което изчезва, когато едното око се затвори. Способността за правилна оценка на местоположението на обект, гледан от възпалено око, често е нарушена (фалшива монокулярна проекция или локализация). Може да има принудително положение на главата - завъртане или накланяне в една или друга посока.

Разнообразна и сложна клинична картинавъзниква при едновременно увреждане на няколко мускула на едното или двете очи. При парализа на окуломоторния нерв горният клепач се спуска, окото се отклонява навън и малко надолу и може да се движи само в тези посоки, зеницата е разширена, не реагира на светлина, настаняването е парализирано. Ако са засегнати и трите нерва - окуломоторният, блоковият и абдуцентният, тогава се наблюдава пълна офталмоплегия: окото е напълно неподвижно. Има и непълна външна офталмоплегия, при която външните мускули на окото са парализирани, но сфинктерът на зеницата и цилиарният мускул не са засегнати, и вътрешна офталмоплегия, когато са засегнати само последните два мускула.

Потокзависи от основното заболяване, но, като правило, дългосрочно. Понякога процесът остава устойчив дори след отстраняване на причината. При някои пациенти двойното виждане изчезва с течение на времето поради активно потискане (инхибиране) на зрителните впечатления от отклоненото око.

Диагнозавъз основа на характерни симптоми. Важно е да се установи кой мускул или група мускули е засегнат, за което се прибягва главно до изследване на двойни изображения. За изясняване на етиологията на процеса е необходим обстоен неврологичен преглед.

Лечение. Лечение на основното заболяване. Упражнения за развитие на мобилността на очите. Електрическа стимулация на засегнатия мускул. При персистираща парализа - операция. За премахване на двойното виждане се използват очила с призми или превръзка на едното око.

Има няколко класификации на парализата, всеки сорт има свои собствени характеристики.

Причините за заболяването са свързани предимно с патологии на нервната тъкан, такива патологии могат да бъдат вродени или могат да възникнат в резултат на увреждане на нервите в областта на ядрата на черепните нерви, в областта на големи нервни стволове, корени и клони.

Синдром на Милър-Фишър;

метастази в мозъчния ствол;

Новообразувания;

Темпорален артериит;

церебрална исхемия;

Тумор;

миастения.

Причини за придобита офталмоплегия;

увреждане на ЦНС;

Като фон на токсично отравяне, ботулизъм, дифтерия, тетанус, радиация.

Класификация

В този случай окото се измества в зоната на действие на здрав или по-малко патологично засегнат мускул. Пациентът трудно движи очите си към парализираните мускули, което води до двойно виждане.

При пълна външна офталмоплегия очната ябълка е постоянно в статично положение, което води до развитие на птоза. Частична вътрешна офталмоплегия възниква поради разширяването на нереактивната зеница.

Симптомите на заболяването са както следва:

С външна частична офталмоплегия- забележимо отклонение на очната ябълка към здравата страна;

В зоната на мускулна парализа- ограничение или липса на движение на очната ябълка, частична или пълна диплопия;

Когато се появят първите признаци на заболяването, се препоръчва незабавно да се свържете с офталмолог.

Диагностика

Въпреки наличието на изразени външни признаци, се предписват следните хардуерни изследвания;

Рентгенография на орбитите с контрастно вещество - показва особеностите на състоянието на очите, невидими при конвенционалните изследвания.

Ангиографско изследване на съдовете на мозъка - по време на него се разкриват проблеми с кръвния поток и аневризми.

Терапията се състои в елиминиране на причините за заболяването, облекчаване на синдрома на болката и възстановяване, ако е възможно, на нервната и мускулната активност.

Противовъзпалителни лекарства;

Като общоукрепващо средство - витамини В6, В12, С;

За подобряване на нервната дейност - ноотроп;

Физиотерапевтични методи

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение се предписва, ако е необходимо да се елиминира туморът, причинил заболяването, процедурата ви позволява да възстановите целостта на нерва и да възстановите мускулната функция.

Офталмоплегия

Офталмоплегията е парализа на мускулите на окото, която възниква, когато окуломоторните нерви са увредени.

Основните причини за офталмоплегия

Офталмоплегията може да възникне при вродени или придобити лезии на нервната система в областта на нервните корени или стволове, в областта на ядрата на черепните нерви. Например, вродена офталмоплегия възниква в резултат на аплазия на ядрата на окуломоторните нерви и в някои случаи може да се комбинира с промени в очните мускули и аплазия на нервните стволове. Тази патология често се комбинира с малформации на очната ябълка, може да се наблюдава при няколко членове на едно и също семейство.

Причините за придобита офталмоплегия могат да бъдат:

Демиелинизиращи заболявания;

сифилис;

Черепно-мозъчна травма;

Остър и хроничен енцефалит;

Интоксикация при заболявания като тетанус, дифтерия, малария, коремен тиф, ботулизъм;

Хранително отравяне, отравяне с алкохол, въглероден оксид, олово, барбитурати и др.;

Гнойно възпаление на параназалните синуси;

Туберкулоза на централната нервна система;

Ендокринни нарушения, свързани с увреждане на щитовидната жлеза;

Съдови лезии на мозъка.

Офталмоплегията също може да бъде признак на такова рядко заболяване като офталмоплегична мигрена. Проявява се с пристъпи на силно главоболие, придружени от едностранна офталмоплегия (пълна или частична). Главоболието може да продължи дълго време, докато функцията на окуломоторните нерви постепенно се възстановява.

Видове офталмоплегия

Офталмоплегията може да бъде едностранна и двустранна. Външната офталмоплегия възниква при парализа на мускулите, които са извън очната ябълка, а при парализа на вътреочните мускули възниква вътрешна офталмоплегия. При различна степен на мускулна слабост при парализа се развива частична вътрешна или външна офталмоплегия. Ако външните и вътрешните мускули на окото са парализирани едновременно, тогава настъпва пълна офталмоплегия. Може да възникне и пълна външна и пълна вътрешна офталмоплегия.

Очната ябълка с външна частична офталмоплегия ще се наклони към здрав или по-малко парализиран мускул и движението й към действието на парализираните мускули ще отсъства или ще бъде значително ограничено. В този случай ще се появи дублиране на обекти. Очната ябълка с външна пълна офталмоплегия ще стане неподвижна и ще се развие птоза. Вътрешната частична офталмоплегия се характеризира само с разширяване на зеницата при липса на реакция към светлина, намаляване на конвергенцията и настаняването.

Офталмоплегия е името на симптом на много неврологични заболявания, при които двигателната функция на очните ябълки е ограничена поради намален тонус на очните мускули. Просто - парализа на очните мускули поради заболяване на зрителните нерви.

причини

Офталмоплегията може да бъде вродена (поради вродени патологии на нервната система) или придобита. Причините за появата на заболяването могат да бъдат:

В допълнение, офталмоплегията може да бъде симптом на рядка офталмоплегична мигрена. След края на атаката окото бавно се връща към нормалното.

Симптоми

Болестта обездвижва очната ябълка, произволните движения на очите стават невъзможни. Понякога окото е наклонено настрани. Човекът започва да вижда двойно. може да се появи увисване на горния клепач (птоза), главоболие и болка в очната ябълка. Или подвижността на очната ябълка се запазва, но зеницата не се стеснява при ярка светлина. Конвергенцията и акомодацията са нарушени - поради неправилното положение на очите и невъзможността за тяхната синхронна работа, пациентът не може да фокусира върху обект, независимо от неговото отдалечаване или приближаване. Външни признаци също са издуването на очната ябълка, зачервяване на окото и подуване около орбитата.

Офталмоплегията варира в зависимост от това кои мускули и нерви на окото са засегнати, до каква степен и какъв е характерът на лезията.

на открито. Възниква при увреждане на мускулите, разположени от външната страна на очната ябълка. При този вид заболяване очната ябълка е обърната към здрав мускул, тя се движи трудно или е напълно обездвижена, а предметите в очите се удвояват.

Вътрешен. Характеризира се с отслабване и парализа на вътреочните мускули, както и разширена зеница при ярка светлина и промяна в кривината на лещата.

Частичен. Може да засегне както външните, така и вътрешните мускули. Диагностицирани с тяхната нееднаква лезия.

Пълна. Това се случва външно или вътрешно, ако един или друг мускул е парализиран. Както и външните и вътреочните мускули наведнъж и в същата степен.

Супрануклеарни. Характеризира се с парализа на погледа, т.е. невъзможност за едновременно движение на погледа нагоре и надолу и надясно и наляво по желание на пациента. Среща се и в двете очи, по-често при възрастни хора поради промени в мозъчния ствол или полукълба.

Междуядрени. Характеризира се с нарушение на нервните връзки, отговорни за едновременното отклонение на очните ябълки в различни посоки. Поради това едното око е ограничено в движение навътре, а в другото има чести резки движения (нистагъм). При двустранна междуядрена офталмоплегия отвличането на очните ябълки е нарушено както отдясно, така и отляво. Може да се появи в млада възраст в резултат на множествена склероза.

Диагностика

Офталмоплегията има изразени външни признаци. Но за да се идентифицират причините, в допълнение към консултациите с офталмолог и невропатолог, на пациента се предписват хардуерни изследвания:

компютърна томография на глава и шия. Това ще позволи да се идентифицират и определят размера и вида на туморните неоплазми, които са станали вероятни причини за офталмоплегия;

радиография на черепа в странични и директни проекции. Снимката показва естеството на нараняванията, ако има такива, както и състоянието на синусите;

рентгенова снимка на очните кухини с контрастно вещество. Той ще покаже характеристиките на състоянието на очните ябълки, които не могат да се видят при нормален преглед;

ангиографско изследване на мозъчните съдове. Това ще даде възможност да се открият проблемите на кръвния поток, да се идентифицират аневризми.

Научете повече за този симптом на перде пред очите.

Лечение

Лечението на офталмоплегия се състои в елиминиране на причините за заболяването, облекчаване на болката и възстановяване, доколкото е възможно, на мускулната и нервната активност.

медицински. В зависимост от основната причина за заболяването, на пациента се предписват:

• противовъзпалителни лекарства;
• лекарства, които предотвратяват дехидратацията на тялото в случай на отравяне и интоксикация;
• витамини В6, В12, С, като общо тонизиращо средство;
• вазодилататори при съдови заболявания на мозъка;
• ноотропи за подобряване на нервната дейност;
• антихолинестеразни лекарства, които премахват мускулната слабост;
• кортикостероидни хормони за нормализиране на метаболизма и възстановяване на мускулната функция.

Физиотерапия. Електрофорезата, акупунктурата и фонофореза с лекарства помагат за укрепване на мускулите, облекчаване на спазми и намаляване на болката.

Хирургичното лечение се предписва, ако има нужда да се отървете от тумора, причинил офталмоплегия, да възстановите целостта на нерва и функцията на очните мускули.

Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-вероятно е то да бъде успешно излекувано. Не пренебрегвайте посещенията при лекар и се опитайте да се възстановите сами.

Офталмоплегията е заболяване, придружено от парализа на някои или всички очни мускули, които се задвижват от абдуценса, трохлеарния и окуломоторния нерв.

Вродената офталмоплегия е следствие от аплазия на ядрата на очните нерви, аномалии на вътрематочното развитие на детето без нарушения в структурата на мускулите или нервите.

Най-често вродената патология е придружена от други малформации на структурата на окото.

Други причини за вродена патология:

Психогенни разстройства;

Бременност;

Краниални невропатии;

увреждане на орбитата;

Енцефалит;

Офталмоплегична мигрена;

Енцефалопатия Вернике;

Множествена склероза;

Менингит с различна етиология;

синдром на Tolosa-Hunt;

Диабетна, дистироидна офталмоплегия;

офталмопатия;

Травматична или внезапна каротидно-кавернозна фистула;

съдова аневризма;

Инфекциозни заболявания, вкл. сифилис, туберкулоза;

Съдови патологии, тумори в мозъка;

Офталмоплегията бива едностранна и двустранна, външна и вътрешна. Външният се развива в резултат на парализа на мускулите, разположени извън окото. Вътрешна възниква поради парализа на вътреочните мускули, с различна степен на мускулно увреждане, можем да говорим за частична офталмоплегия.

В медицината има и пълна външна и вътрешна офталмоплегия, в този случай говорим за едновременна парализа на вътрешната и външната мускулатура.

В резултат на пълна вътрешна офталмоплегия зеницата се разширява, престава да реагира на светлина и конвергенция, способността за разграничаване на обекти на различни разстояния от окото намалява.

Симптоми

С пълна външна- липса на активност на очната ябълка, птоза;

С частично вътрешно- влошаване на реакцията към осветление, разширяване на зеницата;

На пълен- екзофталм, неподвижност на зеницата и очната ябълка.

CT на главата и шията, което позволява да се идентифицират и определят вида и размера на туморите, причинили заболяването.

Рентгенова снимка на черепа във фронтални и странични проекции - изображението показва естеството на нараняванията (ако има такива), състоянието на синусите.

Медицинско лечение

В зависимост от причините за заболяването могат да се предписват следните лекарства:

Лекарства против дехидратация

При съдови заболявания на мозъка - съдоразширяващо;

За премахване на мускулна слабост - антихолинестераза;

За възстановяване на мускулната функция и нормализиране на метаболитните процеси - кортикостероидни хормони.

За да се намали болката, да се облекчи спазъм и да се укрепят мускулите, се предписват акупунктура, електрофореза и фонофореза с лекарства.

Какво е офталмоплегия, нейните видове и методи на лечение

Офталмоплегията е заболяване, което възниква в резултат на увреждане на зрителните нерви и е придружено от парализа на очните мускули. Това е неврологична патология, която ограничава двигателната функция на очните ябълки.

Може да се дължи на много причини: инфекциозни заболявания. наранявания на главата или очите и отравяния.

Провокиране на патологии

Основните причини за развитието на офталмоплегия са патологии на нервните тъкани. Заболяването може да бъде вродено или придобито.

Вродената форма в повечето случаи се среща с други патологии в структурата на окото, е включена в комплекса от симптоми на различни генетични аномалии. Има наследствено състояние на заболяването.

Придобитата офталмоплегия се развива в резултат на следните причини:

черепно-мозъчна травма;

интоксикация с алкохолно отравяне, дифтерия или тетанус;

туберкулоза на централната нервна система;

с множествена склероза;

ендокринни нарушения;

психогенни разстройства;

церебрална исхемия.

Болестта може да се развие на фона на други инфекциозни заболявания - туберкулоза или сифилис, както и тетанус, ботулизъм и дифтерия.

Офталмоплегията може да бъде съпътстващ симптом на офталмоплегична мигрена, рядко заболяване, което причинява тежки пристъпи на главоболие.

Клинична картина

Симптомите на заболяването се проявяват по различни начини, степента на тяхната тежест зависи от вида на офталмоплегията. Основните признаци за диагностициране на патологията са:

рязко влошаване на зрението;

неестествена изпъкналост на очната ябълка;

постоянни главоболия;

зачервяване на бялото на очите;

удвояване;

болка в окото;

дискомфорт в областта на челото;

възможна проява на конюнктивит.

При тежки форми на заболяването може да има липса на активност и подвижност на очната ябълка, влошаване на реакцията на зеницата към светлина и нейната неподвижност. Ако офталмоплегията се развие на фона на други заболявания, клиничната картина включва и допълнителни симптоми.

Видове заболявания

Видовете офталмоплегия се разграничават според следните критерии:

какви очни нерви и мускули са засегнати;

степента на увреждане;

естеството на развитието на патологията.

В зависимост от местоположението на увредените мускули, офталмоплегията може да бъде два вида:

на откритохарактеризиращ се с увреждане на мускулите на външната страна на очната ябълка. В същото време неговата мобилност е ограничена или липсва, пациентът има двойно виждане.

Вътрешен. При тази форма вътреочните мускули са отслабени или парализирани. Зеницата не реагира на светлина и е постоянно в разширено състояние.

Според степента на увреждане на зрителните нерви се разграничават частична и пълна офталмоплегия. Частично може да бъде външно, при което работата на окуломоторния мускул на клепача е нарушена и вътрешна, ако само нервните колони са засегнати от парализа.

При пълната форма на заболяването има неподвижност на очната ябълка и увисване на горния клепач, неспособност на зеницата да реагира на светлина.

Според естеството на лезиите възниква офталмоплегия:

Супрануклеарнипричинява парализа на погледа в резултат на лезии в мозъчните полукълба. Пациентите с този тип не могат да движат очите си в различни посоки по желание.

Междуядренинарушава нервните връзки, които реагират на едновременното движение на очните ябълки в различни посоки. При тази форма се появява нистагъм - неволеви движения. Тази форма на заболяването възниква на фона на множествена склероза.

Диагностика и лечение

Диагнозата на вида на заболяването и причините, които го причиняват, е необходимо да се избере метод на лечение.

Заболяването се диагностицира при първичен преглед. Има изразени външни прояви. За да се установи естеството на заболяването и причините, е необходимо да се консултирате с невролог и офталмолог.

Могат да бъдат назначени допълнителни изследвания:

CT на шия и главави позволява да определите размера и вида на туморите на главата. което може да е възможна причина за развитие на разстройството;

рентгенография на черепав различни проекции ви позволява да видите наличието на наранявания и състоянието на синусите;

рентгенова снимка на орбитаизползвайки контрастен агент, показва характеристиките на позицията и състоянието на очните ябълки, които не могат да се видят по време на визуално изследване;

церебрална ангиографияправи възможно идентифицирането на аневризми или проблеми на кръвоносната система.

Ако се открият неоплазми, може да е необходима допълнителна консултация с онколог.

След получаване на всички необходими данни за заболяването и определяне на причините се предписва лечение. Тя е насочена към елиминиране на факторите, довели до развитието на офталмоплегия, премахване на болката и максимално възстановяване на нервната и мускулната дейност.

Има три основни вида лечение, които се предписват в зависимост от тежестта на заболяването и естеството на увреждането:

1. Медицинско лечениеназначен, като се вземат предвид фоновите заболявания. Могат да се предписват противовъзпалителни, вазодилатиращи, ноотропни лекарства. Част от терапията е приемът на общоукрепващи средства: витамини и минерали. Кортикостероидните хормони се предписват за нормализиране на метаболизма и възстановяване на мускулните функции.
2. Физиотерапевтично лечениесе състои в провеждането на серия от процедури, които укрепват мускулите, облекчават спазмите и намаляват болката. За тази цел на пациента се предписва електрофореза, фонофореза и акупунктура.
3. Ако причината за заболяването са неоплазми от различни видове, тогава се предписва операцияза да ги премахнете. Този вид лечение се използва и за възстановяване на увредени мускули и отстраняване на аневризми.

Първите два вида терапия са приемливи в началните стадии на заболяването при липса на сериозни съпътстващи диагнози. С тяхна помощ можете да се отървете от офталмоплегия, ако откриете заболяването своевременно и предотвратите развитието на усложнения.

Предпазни мерки

Няма специфични превантивни мерки за предотвратяване на офталмоплегия. Препоръките имат общ характер и спазването им помага да се предпазят очите не само от развитието на това заболяване, но и от други очни заболявания. За да се намали рискът от развитие на патология, е необходимо:

4. избягвайте нараняване на главата и очите;
5. поддържайте имунните сили на тялото, като периодично приемате витаминни комплекси;
6. ако в семейството има случаи на офталмоплегия, е необходимо по-често да се подлага на превантивен преглед от офталмолог;
7. своевременно лечение на инфекциозни заболявания, предотвратяване на развитието на усложнения;
8. не злоупотребявайте с алкохол, минимизирайте контакта с вещества, които могат да причинят интоксикация на тялото: олово, барбитурати;
9. за всякакви тревожни симптоми трябва да се консултирате с лекар, за да откриете своевременно отклонения от нормата;
10. не се самолекувайте.

Офталмоплегията може да се развие на фона на други неврологични заболявания. Пълен профилактичен преглед трябва да се извършва 2 пъти годишно, за да се идентифицират навреме и да се започне лечение.