11.6. ПРОФИЛАКТИКА НА ГНОЙНО-ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Приоритетът на превантивните мерки е продиктуван преди всичко от факта, че процентът на тежките усложнения в хирургичната стоматология, които в някои случаи могат да доведат до смърт, е доста висок. При възникване на възпалителни заболявания на лицето и шията, огнищата на одонтогенна и неодонтогенна инфекция са от особено значение. Следователно, предотвратяването на възпалителни процеси трябва да бъде насочено към елиминиране на тези огнища по време на рехабилитацията на устната кухина и носа.

Характеристика на одонтогенните огнища на инфекция е, че дефектите в твърдите тъкани на зъба, които са входна врата за микроорганизми, не се заменят естествено. Това причинява постоянна допълнителна инфекция на тъканите на лицево-челюстната област и допринася за образуването на огнища на хронична инфекция. Между такъв фокус и тялото на пациента се установява динамичен баланс, който може да бъде нарушен от промяна в общата и локална резистентност на тялото, наличие на съпътстващи заболявания, повишаване на вирулентността на инфекциозното начало или увреждане на капсулата на съединителната тъкан, обграждаща инфекциозния фокус.

Одонтогенните възпалителни заболявания се наблюдават почти еднакво често както при пациенти след саниране на устната кухина, така и при лица с несанирани зъби. Това още веднъж подчертава, че консервативните методи за лечение на различни форми на усложнен кариес - пулпит, периодонтит - не могат да се считат за перфектни. Въпреки външното благосъстояние, лекуваните зъби в определен процент от случаите продължават да бъдат източници на хронична инфекция в продължение на няколко години и са причина за развитието на одонтогенни възпалителни процеси. Елиминирането на хронични огнища на възпаление при терапевтичното лечение на пародонтит не настъпва веднага след завършване на запълването на канала, дори ако лечението е завършено. При 22% от пациентите огнищата на хронично одонтогенно възпаление изчезват след 4-8 месеца, а при 68% - след 1-2 години, а при останалите пациенти - по-късно. Често се нарушават определени методи и срокове за лечение на зъбни заболявания. В резултат на това откритите огнища на инфекция се превръщат в затворени, неоттичащи, които служат като един от основните източници на сенсибилизация на пациента.

В допълнение към горното, причините за увеличаване на броя на пациентите с гнойно-възпалителни заболявания са: късно обжалване на пациентите за медицинска помощ, което е свързано с недостатъчна санитарна и образователна работа на лекарите: грешки в предболничния период на лечение, а често и самолечение; установеният стереотип при назначаването на лекарствена терапия (пеницилин, стрептомицин, сулфадимезин, норсулфазол); късно диагностициране на заболяването и развити усложнения и, следователно, неправилна тактика на лечение.

За да се предотвратят гнойно-възпалителни усложнения на тези заболявания, трябва да се обърне специално внимание на ролята на санитарната и образователна работа с общото население. Вярваме, че периодичното напомняне на населението (лекции, беседи, издаване на брошури) за причините и възможните усложнения на острите възпалителни процеси ще повиши достъпността на хората до зъболекар, УНГ и други специалисти.

При предотвратяването на развитието на усложнения на остри гнойно-възпалителни процеси на меките тъкани важно място се отделя на навременното провеждане на хирургическа интервенция и адекватното дрениране на гнойния фокус. Като се има предвид ролята на етиологичния фактор за появата на гнойно-възпалителни заболявания, разработването и използването на ефективни антибактериални лекарства и техните оптимални комбинации е от голямо значение.

Традиционните методи за интрамускулно и интравенозно приложение на антибиотици не винаги могат да осигурят достатъчна концентрация на антибиотици във възпалителния фокус, а използването на ударни дози антибиотици е изпълнено както с лекарствена интоксикация и алергии, така и с потискане на имунната система на организма. Ето защо на дневен ред е въпросът за създаване на постоянно и ефективно депо от антибиотици в тъканите около гнойния фокус, което предотвратява разпространението на патогенни микроорганизми.

В резултат на операции за отваряне на абсцеси и флегмони по лицето остават груби, деформиращи и обезобразяващи белези (фиг. 11.6.1-а, б).

Ориз. 11.6.1(а, б). Външен вид на пациенти с следоперативни белези.

Предотвратяването на появата на дефекти и деформации при деца след възпалителни заболявания на челюстите се състои в навременна диагностика на остеомиелит на челюстите, ранно и рационално лечение. При деца активните хирургични интервенции трябва да се комбинират с най-щадящо лечение на зачатъците на млечните и постоянните зъби. След като детето се възстанови, ортодонтът трябва систематично да го наблюдава, за да не пропусне появата на неправилна оклузия.

Тежки възпалителни процеси на лицето и шията могат да възникнат в резултат на диагностични манипулации и по време на асептични операции. Правилата за асептика не винаги се спазват стриктно в стоматологичните отделения и кабинети.

Предотвратяването на гнойно-възпалителни усложнения се основава на комплексното прилагане на различни мерки, включително: стриктно спазване на санитарно-хигиенните мерки в хирургичните зали (отделения) на стоматологични институции и лицево-челюстни болници, стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика, организация на постоянен микробиологичен контрол, максимално намаляване на предоперативния престой на пациента в болница, подбор на пациенти с повишен риск от усложнения, общо и локално лечение на патологичния процес.

Степента на разпространение на пустулата е в пряка зависимост от материалното благосъстояние и санитарната и културна грамотност на населението.

Колкото по-ниски са те, толкова повече пациенти с пиодермия. Борбата с него е въпрос от голямо национално значение, тъй като пиодермията заема едно от първите места сред другите кожни заболявания и често е придружена от временна нетрудоспособност.

Превантивните мерки, заедно с личната защита (лична хигиена), включват общи санитарни, санитарни и технически мерки, както и санитарно-просветна работа.

При прилагането на комплекс от превантивни мерки за борба с пиодермията трябва да участват активно обществеността и административният и техническият персонал заедно с медицинския персонал.

Основните задачи в тази работа са стриктното спазване на чистотата на работното място и у дома, въвеждането на механизация и автоматизация на трудоемките производствени процеси, борбата с нараняванията. С общи усилия трябва да се разработят и прилагат санитарни и технически норми и правила, да се създадат най-благоприятни условия не само на работните места, но и във всички помещения (правилно осветление, добра вентилация, организиране на систематично почистване и др.).

Трябва да се премахнат всички фактори, допринасящи за развитието на пиодермия. Правилното организиране на миенето на ръцете е от голямо значение; забранено е използването на пясък, дървени стърготини, керосин, бензин, ацетон. Младите работници трябва да бъдат научени на умения за лична и обществена хигиена.

Индивидуалните превантивни мерки включват поддържане на кожата чиста, редовно измиване със сапун и смяна на дрехите. В производствени условия, заедно с гащеризони, ръкавици или ръкавици, за защита от замърсяване се използват гащеризони, престилки и др.

Във фабрики, фабрики, колективни и държавни ферми за борба с пиодермията и други заболявания трябва да се създават и постоянно да функционират санитарни пунктове под ръководството на медицински работници. Техните функции включват следене на чистотата на работните места, участие в организирането на душ кабини, пране, ремонт на гащеризони и редовната им смяна.

Те трябва да обърнат основно внимание на борбата с микротравматизма, който е от първостепенно значение при развитието на пиодермия. Микротравми, драскотини, ерозии и др. трябва да се смазват с дезинфектант 1 - 2% разтвор на анилинови бои или 2 - 5% йодна тинктура. Систематично е необходимо да се справяте с изпотяване, мацерация на кожата, да избягвате хипотермия на тялото.

От голямо значение за профилактиката на пиодермията са общоукрепващите мерки, насочени към повишаване на защитните функции на тялото (втвърдяване, физическо възпитание, спорт, редовно излагане на чист въздух, добър сън, правилен дневен режим и хранене).

За да се предотврати инфекцията на деца, особено склонни към пиодермия, е необходимо да се избягва близък контакт на пациенти със здрави, систематично да се провеждат профилактични прегледи на всички служители на детски заведения, да се изолират пациенти с пиодермия от детски групи (детска градина, училище, интернат). училище и др.).

Пациентите с епидемичен пемфигус незабавно се изолират от здрави новородени. Персоналът се подлага на обстоен преглед и при наличие на стафилококова инфекция се провежда подходящо лечение.

При псевдофурункулоза профилактиката се състои в хигиенни грижи, чистота, често къпане и смяна на дрехите, рационално хранене. Трябва да се избягва прекомерното опаковане. Предписва се общоукрепващо лечение, бани със слаб разтвор на калиев перманганат. Децата с псевдофурункулоза подлежат на диспансерно наблюдение.

Дете с пиодермия трябва да има отделно бельо, кърпа и дрехи. Използваното от пациента бельо се дезинфекцира чрез изваряване със сода. Децата се връщат в отбора само след пълно възстановяване. Важна роля в борбата с пиодермията играе санитарната пропаганда: лекции и беседи, плакати, брошури и др.

Превантивните мерки имат свои собствени характеристики в зависимост от индустрията и селскостопанското производство. В предприятията, където се използват охлаждащи масла и емулсии, се вземат мерки за премахване или намаляване на възможността за контакт с кожата при работа с тези вещества.

Сред работещите в торф, дърводобив и други индустрии, както и селскостопански работници, чиито условия на труд допринасят за суха кожа, замърсяване, образуване на микротравми, мазоли и др., Методът Paikin е широко използван, който се състои в следното.

В края на работния ден работниците вземат душ; у дома изплакват четките с разтвор на амоняк за 5 минути (добавете 10 ml амоняк към 2 литра топла вода). Кожата се подсушава с кърпа (не търкайте, за да не се нарани) и се намазва с вазелин. Правилната грижа за кожата по време и след работа е от голямо значение.

В инженерната и металургичната промишленост превантивните мерки трябва да са насочени предимно към подобряване на санитарните условия, тъй като микротравматизмът и дразненето на кожата с масла са от първостепенно значение при появата на пиодермия при работниците.

Правилното почистване на кожата от промишлени замърсявания е много важно. Използването на почистващи пасти значително улеснява почистването.

"Кожни и венерически болести",
А. А. Студницин, Б. Г. Стоянов

Гнойните заболявания и тяхното развитие зависят от следните условия: проникване на пиогенни микроби в тъканите на тялото, състоянието на тялото и условията на околната среда. Следователно всички мерки за предотвратяване на остри гнойни заболявания трябва да вземат предвид изброените причини, от които зависи появата и развитието на тези заболявания.

Гнойни заболявания причини. Една от основните причини за гнойни заболявания е, както беше споменато, проникването отвън в тъканите или кръвта на тялото на някои пиогенни микроби чрез различни лезии на кожата или лигавиците. Ето защо един от важните начини за предотвратяване на много гнойни заболявания е предотвратяването на наранявания както на работното място, така и у дома.

При наличието на открито нараняване е от особено значение навременното оказване на рационална първа помощ при спазване на общите правила на асептиката и антисептиката, както и незабавното лечение на леки наранявания от обучени лица или при самопомощ и взаимопомощ. .

При всяко увреждане на тъканите и органите, независимо от какво произтичат (рани, операции), предотвратяването на гнойни усложнения е от голямо значение. Състои се от редица мерки, насочени към предотвратяване навлизането на гнойни микроби в раните и по-нататъшното развитие на инфекцията. В това отношение изключителна роля играе организацията и качеството на първа и спешна помощ за всички лица, които са получили злополука.

Профилактика на гнойни заболяванияа. Предотвратяването на инфекция на рани (и следователно възможни гнойни усложнения) се състои преди всичко в внимателно спазване на всички съвременни правила за хирургична асептика при предоставянето на медицинска помощ (при прилагане на превръзки, инжекции, превръзки и др.).

За да се предотврати проникването на пиогенни микроби в раната, са предложени много методи. Най-простият от тях е смазването на леки увреждания на кожата с йодна тинктура или алкохолен разтвор на брилянтно зелено. Още по-добри резултати се получават при използване на течността на Н. Н. Новиков, която има следния състав: танин-1,0, брилянтно зелено - 0,2, 96 ° алкохол - 0,2, рициново масло - 0,5 и колодий - 20,0 . С помощта на пипета или стъклена пръчка тази течност или лепило BF-6 се нанася директно върху увредената област на кожата и околната повърхност на кожата. След 1-2 минути върху увредената област на кожата се образува плътен еластичен филм. При леки наранявания можете да използвате и друг метод: раната и нейната обиколка се избърсват (измиват) с 3-5% разтвор на сапун или 0,25 - 0,5% разтвор на амоняк с помощта на марля или памучни топки, изсушават се, смазват се с йодна тинктура, поръсват се смес от пеницилин със стрептоцид и внимателно запечатана с лепкава мазилка. За предотвратяване на инфекция с микротравми може да се използва и колоиден разтвор на фурацилин или брилянтно зелено.

При профилактиката на гнойни заболявания при рани и операции е много важно профилактичното използване на антибиотици или сулфатни лекарства. Парамедиците и медицинските сестри трябва да ги използват широко, когато оказват първа помощ при наранявания. За да направите това, приложете, например, поръсете раната с пеницилин, стрептоцид или дори по-добре - смес от тях.

При големи рани, открити фрактури или изгаряния, пеницилин или бицилин трябва да се прилага интрамускулно. Ако инжекциите не са възможни, антибиотиците се прилагат през устата под формата на таблетки. След това пациентите, които имат рани, подлежащи на първична хирургична обработка, се изпращат на лекар. Когато лекарят лекува пресни рани, както и по време на различни операции (в пред- и следоперативния период), широко се използва и обща и локална употреба на антибиотици.

Профилактичното използване на антибиотици при различни отворени наранявания и операции допринася за по-добро зарастване на рани, значително намаляване на гнойните усложнения и тяхната тежест, по-бързо възстановяване и рехабилитация на пациентите.

За предотвратяване на по-нататъшното разпространение на остри гнойни процеси и появата на различни усложнения е от голямо значение навременното и рационално лечение на първичните възпалителни заболявания, особено в началните етапи на тяхното развитие. Така че навременното използване на антибиотици и хирургическа намеса с ограничен абсцес може да предотврати прехода му към по-често срещано и тежко заболяване - флегмон, както и появата на усложнения като лимфангит, лимфаденит. Навременното и рационално лечение на един цирей може да предотврати прехода му към фурункулоза, навременната операция за остър апендицит или друг остър гноен процес в коремната кухина предотвратява развитието на общ перитонит и др. Борбата с гнойни заболявания (пиодерматит) на работното място и у дома също е от голямо значение.

Говорейки за превенцията на гнойни заболявания, трябва да се подчертае, че целият медицински персонал трябва стриктно да спазва правилата за лична хигиена (често измиване на ръцете, смяна на ръкавици и престилки), тъй като мръсните ръце и мръсните дрехи допринасят за разпространението на пиогенна инфекция. В тази връзка гнойните заболявания при медицинския персонал (циреи, абсцеси), както и заболявания като тонзилит и грип са особено опасни за хирургичните пациенти. Наличието на тези заболявания сред персонала може да доведе до инфекция на пациентите и техните рани и до възможна поява на някои гнойни заболявания при тях.

В допълнение към пиогенната инфекция, появата и развитието на различни гнойни заболявания до голяма степен зависи от защитните сили на организма. Ето защо, за профилактиката на всякакви, включително гнойни заболявания, мерките за укрепване на човешкото тяло са от голямо значение: редовно физическо възпитание и спорт, правилен режим на работа и почивка, мокри обтривания, въздушни бани и др. Общо укрепване и втвърдяване на тялото повишава устойчивостта си към различни инфекции и в една или друга степен предизвиква по-благоприятен ход и изход в случай на развитие на гнойно заболяване.

За профилактиката на много гнойни заболявания е от голямо значение подобряването на външната среда, в която човек живее и работи, тоест подобряването на условията на труд и живот. Така например, в профилактиката на редица гнойни заболявания (фурункулоза, пиодерма и др.), Общите хигиенни мерки и грижата за кожата (особено на ръцете) играят важна роля.

Това включва подходящи санитарно-хигиенни и санитарни условия на труд в промишлени предприятия и селскостопанска работа, борба с прах и замърсяване, рационално и чисто облекло, организиране на душове, бани, перални, мерки за борба с замърсяването на кожата (различни масла и течности ), както и борбата за подобряване на живота (редовно миене под душа или във ваната, смяна на спално бельо). За предотвратяване на заболявания на кожата на ръцете в някои индустрии е препоръчително да се използват различни защитни мехлеми и методи за рехабилитация (подобряване) на ръцете.

Трябва да се помни, че непрекъснатото подобряване на културата на работа и живот е основният начин за намаляване на заболеваемостта като цяло и по-специално на различни гнойни процеси.

И накрая, за профилактиката на много гнойни заболявания санитарно-просветната работа сред населението е от голямо значение. Особено голяма е ролята на санитарно-просветната работа сред населението (беседи, лекции, използване на печат, радио, телевизия) за предотвратяване на различни микротравми и гнойни заболявания (често причиняващи по-опасни остри гнойни процеси), както и усложнения на остри заболявания на коремните органи (апендицит, холецистит, перитонит). Гнойните заболявания като правило изискват спешна хоспитализация на пациентите и незабавна хирургическа намеса.

Разумната пропаганда на първите признаци на гнойни заболявания и съветите за необходимостта от ранна медицинска помощ водят до значително подобряване на резултатите и намаляване на броя на различни усложнения.

Гнойни кожни заболявания (пиодерма) са група инфекциозни заболявания, причинени от стрептококи и стафилококи. В здраво тяло тези микроорганизми съществуват в ограничени количества, без да се проявяват по никакъв начин. Но с всяка "входна врата" - увреждане на кожата, причинено от микротравми, дерматоза със сърбеж, замърсена кожа, намален имунитет, хронични заболявания, промени в състава на потта и повишено изпотяване - започват да се развиват активно.

Понякога пиодермията може да бъде предизвикана от други инфекции - Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, Proteus vulgaris, пневмококи. Пустулозните кожни проблеми са доста често срещани заболявания.

Причини и състояния на кожни заболявания

Пустулозните кожни заболявания се причиняват от стрептококи и стафилококи

Сред причинителите на пиодермия на първо място са стафилококите и стрептококите. Стафилококите често обитават горните слоеве на кожата: устата на фоликула, потните и мастните жлези.

Стрептококите колонизират епидермиса: лицето, областите на естествените гънки.

При нормална хомеостаза, умерено изпотяване, микроорганизмите, които живеят върху кожата, служат като вид „спирачка“, която измества патогенната микрофлора. Ендокринните и имунните нарушения променят химичния състав на потта и себума, провокирайки активността на чужда микрофлора.

Механизмът на развитие на кожни заболявания

Има външни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни) причини, които влияят върху активността на пиококите и възникването на пиодерматит. Първата група включва:

• Кожни наранявания от различен характер (порязвания, раздразнения, ухапвания от комари, одрасквания).
• Мацерация (намокряне) на кожата с повишено изпотяване или постоянно присъствие на влага върху роговия слой.
• Замърсяване на кожата: на битово ниво (пренебрегване на хигиенните стандарти) или професионално (постоянно дразнене на кожата с горива и смазочни материали, частици въглищен прах и др.).
• Общо или локално прегряване или охлаждане.

Вътрешни фактори:

• Хронични инфекции (патологии на пикочно-половата система, последствия от нелекуван кариес, УНГ заболявания).
• Ендокринни проблеми, свързани със захарен диабет, хиперандрогенизъм, хиперкортицизъм.
• Хронично алкохолно или наркотично отравяне.
• Небалансирана диета (дефицит на протеини, бери-бери).
• Имунни нарушения, провокирани от употребата на глюкокортикоидни лекарства и имуносупресори при HIV и след експозиция.

И тези, и други причини намаляват всички видове имунитет и способности на кожата. Постепенно съставът на микрофлората се влошава.

Класификация на пиодерма

Видовете заболявания зависят от причината, която ги причинява, поради което се разделят на стафилококови, стрептококови и смесени патологии. Всеки вид заболяване може да бъде повърхностно и дълбоко, протичащо остро и хронично. При повърхностна форма инфекцията засяга епидермиса и дермата, с дълбока - дермата и хиподермата.

Стафилококови разновидности

Сред пиодермиите с остър ход на заболяването има:

• Повърхностна форма: остиофоликулит, фоликулит, булозен импетиго (при деца), пемфигоид при кърмачета.
• Дълбока разновидност, открита при циреи, фоликулити, карбункули, хидраденити.

Хроничният стадий на стафилококови кожни заболявания е:

• Повърхностно, както при сикоза вулгарис.
• Дълбоко - с фурункулоза, декалвиращ фоликулит.

Пиодермата е доста често срещано заболяване.

стрептококови инфекции

Острата форма е характерна:

• За повърхностни видове импетиго и обрив от пелена.
• С дълбок еризипел и ектима.

Хроничният стадий възниква при дифузна стрептодермия.

смесен тип

Стрептостафилококова пиодермия в остра форма са:

• Повърхностно, като импетиго вулгарис.
• Дълбоко - вулгарен ектим.

От хроничните форми на смесена пиодерма има:

• Язвено пустуларно заболяване.
• Улцеративна вегетативна пиодерма.
• Абсцедираща пиодерма.

Пустулозните кожни заболявания се появяват на абсолютно чиста кожа или на базата на предишни кожни проблеми - краста, екзема, педикулоза, дерматит.

Клинични характеристики

Обривът при пустулозни инфекции е полиморфен. Видът на първичния обрив ще зависи от степента на увреждане на тъканите.

Стафилококовите патогени се размножават върху космените фоликули и потните жлези и провокират възпаление.

Обривите с пиодермия са полифорични

Различните видове кожни лезии могат да изглеждат еднакво, например фоликуларните пустули се появяват при остиофоликулит, фоликулит и сикоза, а възпалителният възел може да е признак на фоликулит или просто цирей. Стрептококовите инфекции предпочитат гладка кожа.

Основният външен симптом на повърхностна стрептодермия е балон. С тънък рогов слой има отпуснат вид (конфликт), с хиперкератоза (на дланите, краката), повърхностните мехури са по-твърди, пълни със серозна течност.

Ако инфекцията е дълбока, обривът ще бъде под формата на ектима - епидермална пустула с локална некроза на едематозен еритем с нарастващ фокус на възпаление (например еризипел).

Стафилококови кожни инфекции

1. Остиофоликулитът е възпаление на фоликула. Има вид на малък (Ͼ 2-3 cm) абсцес под формата на полусфера или конус с гной с кремав цвят, заобиколен от ореол на хиперемия. Развива се инфекция на откритите части на тялото (по лицето, шията, главата, гънките на ръцете и краката). Тези зони често са под въздействието на механични и химични дразнители (триене, бръснене, битови и индустриални химикали). След 2-3 дни зачервяването изчезва, кафявата кора изсъхва. След отхвърлянето му цветът на кожата се променя леко. При триене или мацерация заболяването може да прогресира, да стане по-тежко.
2. Фоликулитът е гнойно възпаление, което засяга космения фоликул. Повърхностният процес започва, подобно на предишната пиодерма, с малък абсцес, който се задълбочава в устата. Кожата наоколо се зачервява и удебелява, абсцесът се увеличава до 5-7 mm в диаметър. Ако инфекцията е първична, папулата е под формата на конус или полусфера с диаметър до 5 mm. След 2-3 дни се появява гъста гнойничка, която изчезва след седмица. След отлепване на засъхналата кора се наблюдава застойно зачервяване. При дълбока форма е засегнат целият космен фоликул. Болезненият процес е придружен от зачервяване, подуване, инфилтрация
3. Импетиго се развива при дете, което вече е в болницата (в нарушение на хигиенните стандарти за грижа). Стафилококите, които са нахлули в дермата, произвеждат ексфолиатин, който разрушава епидермиса. Образуват се жълти гнойни мехури. Патологията се нарича пемфигус при кърмачета. При децата заболяването се развива през първата седмица или месец от живота. При преглед можете да видите мехурчета с размер на лешник с гноен пълнител. Те се появяват върху чиста кожа, заобиколена от възпален ореол. Когато мехурът се отвори, мократа ерозия остава с остатъците от горния слой без кора. Обривът може да се види на гърдите, гърба, в гънките на крайниците. Злокачествената форма засяга цялото тяло на детето. Заболяването започва с треска, повишена еритема на пъпа, около устата, в гънките. Кожата се ексфолира, висящи като листенца върху увредените места. Без навременно лечение на импетиго при деца е възможен фатален изход.
4. Sycosis vulgaris е хронична форма на заболяването. Основни признаци: периодично проявяващ се остиофоликулит и повърхностен фоликулит с инфилтрация на проблемната област. Възрастните мъже са по-често болни, могат да се наблюдават обриви в близост до мустаците и брадата, на пубиса, под мишниците, веждите, клепачите и главата. Предпоставки за гнойни заболявания на скалпа могат да бъдат често бръснене и хронични инфекции на скалпа. Възпалението започва с отделни пустули, които постоянно се повтарят в една област. Постепенно се включват нови фоликули и фокусът нараства. Кожата в проблемната зона става синя, инфилтрирана. При отваряне на пустули се наблюдават натрупвания на корички, след ексфолирането им остава мокро петно. Космите се отстраняват безболезнено, на тяхно място можете да видите стъкловиден съединител. Заболяването протича дълго време, с периодични рецидиви. Дискомфортът е незначителен: сърбеж и парене. Ако не се лекува, състоянието се нормализира спонтанно след 2-3 месеца.
5. Лупоидната сикоза е рядък вид патология, когато кожата атрофира, се наблюдава плешивост дори без абсцеси. Причинителят е Staphylococcus aureus, възможно е наличието на друга микрофлора. Предпоставките са спад на имунитета при диабетици и хронични инфекции. Засяга мъже над 40 години. Колониите се установяват около мустаците и брадата, по слепоочията и темето. При еритема с лесно отделящи се корички и сиви люспи, възлите и пустулите се развиват в групи, образувайки тъмночервена плака Ǿ 2-3 см. С течение на времето тя става бледа в центъра, става тънка и гладка и сякаш се изтегля навътре. Наблюдават се всички признаци на неговата атрофия, нови фоликули вече не се появяват, остават отделни косми. Радиусът на фокуса на възпалението (до 1 cm) е изпълнен с фоликуларни папули, постепенно размерът му се увеличава, петното придобива асиметрична форма, синдромът на ябълковото желе не се наблюдава по време на диаскопия. Процесът продължава няколко години. Дискомфортът възниква само на главата поради близостта на апоневрозата.
6. Фурункулът е дълбоко възпаление на фоликула и тъканите. Възелът се развива около засегнатия фоликул, където се натрупва гной. Постепенно заболяването обхваща тъканите и мастната жлеза, превръщайки се в болезнен възел. Отокът се вижда на лицето. След 3-4 дни се образува фистула, след отварянето й се получава язва със зелено некротично ядро ​​в основата. След 2-3 дни се отхвърля с петна. Пулсацията и болката са намалени. На мястото на язвата ще има прибран белег. Furuncle се установява навсякъде с космените фоликули. На лицето те са най-травматични и при дразнене могат да провокират лицев тромбофлебит с оток, висока температура и объркване. Наранените циреи на крайниците са опасно усложнение под формата на остър гломерулонефрит.
7. Фурункулозата е цирей с периодични повторения в остра форма и единични прояви в хронична форма. То е локално и широко разпространено. Острата форма се провокира от екзогенни фактори, хроничният стадий - захарен диабет, инфекции, бери-бери, хранителни грешки, отравяния, намален имунитет.
8. Карбункулът е тежка пиодермия, която засяга дълбоките слоеве на кожата и много фоликули. В патогенезата особено значение имат захарният диабет и имуносупресивното състояние. Локализиран в долната част на гърба, врата, ръцете и краката. Образуването на възел е придружено от главоболие, треска, почерняване на зоната на възпаление. Карбункулът се отваря за 5-7 дни. Язвата постепенно заздравява, състоянието се нормализира. Без медицинска помощ процесът се забавя за 2-3 седмици. Карбункулът на лицето може да доведе до усложнения под формата на тромбофлебит на вените, емболия, сепсис, церебрална тромбоза.
9. Хидраденит - възпаление на апокринните жлези в зряла възраст в резултат на травма на кожата или неграмотно използване на дезодоранти. Локализира се под мишниците, но е възможно увреждане на зърната, гениталиите и пъпа. Първоначално възелът под кожата може да се определи само чрез докосване. Постепенно мястото става червено и синьо, появява се болка. Фистулите се отварят, отделя се жълто-зелен ексудат. Белегът на мястото на фистулата се прибира. Ако се лекува навреме, абсцесът може да бъде избегнат.

Стрептококова и смесена пиодермия

1. Стрептококовото импетиго често засяга деца и жени, особено през лятото. Обривът е локализиран близо до ушите, носа, устата, ръцете и краката. Инфекцията се предава чрез контакт, травма, мацерация. Заобиколени от червена граница, постепенно растат жълто-зелени корички. След отваряне конфликтната инфекция прогресира бързо. При положителен курс ерозията епителизира без стабилни следи. Възможни са усложнения под формата на лимфангит и имфаденит, екзематизация, при деца - гломерулонефрит. Вулгарното импетиго се провокира от патогенни стрептококи, стафилококите постепенно се присъединяват, причинявайки нагнояване и изсъхване на жълто-зелени корички. Най-често децата се разболяват от него, възможни са епидемични огнища.
2. Стрептококовият обрив от пелена е продължително, често повтарящо се възпаление на контактните тъкани. При лоша хигиена контактната повърхност в гънките се дразни, потните секрети се разлагат. Възпалението често се допълва от дрождени гъбички. Обривът от пелени допринася за диабет тип 2, затлъстяване, подагра, себореен дерматит. При едематозни гънки кожата се намокря, появяват се ерозии и пукнатини. Оплаквания от болка и сърбеж. При регресия пигментацията се запазва.
3. Дифузната стрептодермия е хронично кожно заболяване на кожата на краката след хипотермия, мацерация, проблеми с кръвоносните съдове. Най-често се засягат пищялите, особено при наличие на рани и фистули. Язвите изсъхват, под коричките остават ерозии със серозен гной. С нарастването на фокуса са възможни усложнения: лимфангит и лимфаденит. При липса на навременно лечение заболяването става хронично.
4. Ecthyma vulgaris е дълбок тип стрептодермия, която се развива на фона на наранявания, замърсяване, нарушен кръвоток в краката и интоксикация. В допълнение към пищялите, бедрата, задните части и лумбалната област могат да бъдат засегнати. Започва с голям балон с мътен пълнител и червена рамка. След некрозата се образува язва с кафява кора. Зараства от само себе си в рамките на един месец, оставяйки хиперпигментиран белег. Възможни усложнения под формата на флебит, лимфангит, лимфаденит.
5. Еризипелът е дълбока кожна лезия със симптоми на интоксикация и треска. Източници на инфекция - всички пациенти със стрептококи (тонзилит, ринит, тонзилит, стрептодермия). Честите наранявания, пукнатини, надраскване провокират рецидиви, водещи до цикатрични промени и образуване на слонски крака. Началото на възпалението е остро: има подуване с гореща кожа. Оплаквания от болка, парене, раздуване, повишаване на температурата. Разпределете обичайната форма (с еритема и оток), булозно-хеморагичен, флегмозен (с нагнояване) и гангренозен (с гангрена). Усложненията са тежки: елефантиаза, флегмон, абсцеси, гангрена. На лицето е възможен сепсис, тромбоза на синусите на мозъка. Пациентите с еризипел е желателно да бъдат хоспитализирани.

Диагностика и принципи на лечение на гнойни заболявания

За лечение и профилактика на усложнения на гнойни кожни заболявания Ilon K, произведен от известната немска фармацевтична компания Cesra Arzneimittel GmbH & Co, се е доказал добре.

Ilon се произвежда под формата на мехлем, който се основава на терпентинови вещества - масло и екстракт от лиственица, които имат лечебен, антибактериален и тонизиращ ефект. Като допълнение Ilon K се използва широко за лечение на леки, локализирани пустуларни кожни лезии с различна етиология, като фоликулити, циреи, абсцеси, панариции и възпаление на потните жлези. В зависимост от степента на нагнояване, нанесете мехлема върху засегнатата област на кожата веднъж или два пъти на ден, нанесете стерилна превръзка или гипс отгоре.

Мехлемът Ilon K не е антибиотик и следователно практически няма противопоказания. Естественият състав на мехлема ви позволява да го използвате не само при лечението, но и за предотвратяване на появата на гнойно възпаление на кожата.

Сега, широко известен в много страни на Европа, ОНД и балтийските страни, мехлемът Ilon K може да бъде закупен и в руските аптеки. Не забравяйте да го закупите и той ще стане постоянен "жител" на вашия домашен комплект за първа помощ.

Пиодермията се лекува от дерматолог, миколог, хирург. В допълнение към симптоматичното лечение е необходимо задълбочено изследване. Необходим е тест за кръвна захар. Особено внимание трябва да се обърне на акнето след пубертета. Флуорограмата на белите дробове ще помогне да се изключи кожната туберкулоза. Анализът на изпражненията ще разкрие чревна дисбиоза. Жените се подлагат на ултразвук за изследване на матката и придатъците, тъй като възпалението на яйчниците, промените в хормоналните нива са придружени от обриви (особено по брадичката).

Пустулните кожни заболявания се лекуват от дерматолог, миколог, хирург

За да се повлияе на причината за заболяването, е необходимо да се проведе антимикробна терапия, да се блокират провокиращите фактори, да се коригира въглехидратният метаболизъм, да се предпише витаминен комплекс и да се премахнат хроничните инфекциозни патологии.

Етиотропното лечение трябва да потисне пиококовата флора. Практикувайте както местно, така и общо лечение. Системната терапия се провежда с:

• Множествена пиодермия и бързо разпространение на инфекцията.
• Увеличени и болезнени лимфни възли.
• Треска, втрисане, неразположение и други реакции на тялото.
• Сложна и дълбока пиодермия на лицето със заплаха от усложнения.

При отслабени пациенти (след облъчване, с ХИВ синдром, хематологични патологии) лечението трябва да се основава на всички клинични данни. Общата терапия включва назначаването на антибиотици, сулфонамиди. Изборът на лекарства се основава на анализа на гноен ексудат (сеитба, изолиране на патогена, проверка на неговата чувствителност към лекарства).

Лекарствата от групата на пеницилина могат да причинят токсикодермия, така че не се предписват на пациенти с гнойна екзема. При псориазис също са възможни обостряния.

Външното лечение зависи от степента на увреждане и формата на заболяването. В остри случаи пустулите се отварят, като раните се третират с антисептик. За дълбоки рани е показана разрешаваща терапия, която ускорява саморазтварянето на инфилтрата: превръзки с ихтиолов мехлем, UHF, суха топлина. Компреси, озокерит, парафинови бани са противопоказани.

Лечението се избира въз основа на анализа на гноен ексудат

При дълбоки абсцеси те се отварят чрез хирургични методи, организирайки дренаж с турунди, напоени с антисептичен разтвор.

В хроничния стадий гнойните корички от повърхността трябва да бъдат отстранени механично с помощта на тампони, напоени с водороден прекис. Предварително се омекотяват с антисептичен мехлем. След отстраняване на кората, раната се измива с антисептик.

От неспецифични методи се използват автохемотерапия, въвеждане на протеинови кръвни заместители, пирогенал, продигиозан, метилурацил и спленин. За укрепване на имунната система при деца и възрастни билкарите препоръчват ехинацея, женшен, китайски магнолия.

Предотвратяване на пиодермия

Предотвратяването на гнойни кожни заболявания включва временна забрана на водни процедури, компреси, локален масаж, използване на антисептици за проблемна кожа, които допринасят за разпространението на инфекцията. Ако кожата на главата е засегната, не мийте косата си. Подрязват се в проблемната зона, но не се бръснат. Здравата кожа в краищата на фокуса на възпалението се третира с 1-2% разтвор на салицилова киселина или калиев перманганат.

Ноктите трябва да бъдат къси, третирани с 2% разтвор на йод преди процедури. Не можете да изстискате пустулите!

Пиодермата може да провокира епидемии в детските институции, така че е толкова важно да се спазва санитарният режим, да се изолират пациентите своевременно и да се идентифицират потенциалните носители на инфекцията.

Особено внимание се обръща на микротравмите: те се третират с разтвор на анилинови багрила, йод, филмов аерозол Lifusol.

Важно е своевременно да се идентифицират и лекуват заболявания, които влошават защитните свойства на кожата.

Гнойни кожни заболявания (пиодерма) са инфекциозни кожни лезии, причинени от въвеждането на стафилококи или стрептококи.

По-рядко причина за пиодермия могат да бъдат други патогени - Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Escherichia coli, пневмококи. Пиодермата е много често срещано заболяване.

Етиология.Причинителите на пиодермията са най-често стафилококи и стрептококи, които принадлежат към грам-положителната микробна флора. Най-патогенните от всички видове стафилококи са такива видове като Staphylococcus aureus (най-патогенният), епидермален и сапрофитен стафилокок (жители на нормалната кожна флора).

Стафилококите са факултативни анаероби и колонизират горните слоеве на епидермиса, по-скоро в областта на устията на космените фоликули, мастните и потните жлези, т.е. най-често засягат кожните придатъци.

Стрептококите (сапрофитни и епидермални) присъстват на повърхността на гладката човешка кожа без връзка с кожните придатъци, по-често на лицето и в областта на естествените гънки.

При нормална хомеостаза на човешкото тяло, нормално изпотяване и себумна секреция с леко кисело рН на околната среда, резидентната микрофлора на повърхността на кожата е постоянно действаща „биологична спирачка“, която поради микробния антагонизъм пречи на възпроизводството на патогенната микрофлора, измествайки я от микробната популация. Системни имунни и ендокринни нарушения на макроорганизма, променящи химията на кожната пот и себум, могат да доведат до биологични промени в резидентната флора и прехода на патогенни щамове на стафилококи и стрептококи в патогенни, които също могат да бъдат свързани с грам-отрицателни флора.

Патогенеза.Има екзогенни и ендогенни фактори, които допринасят за проникването на пиококи в кожата и развитието на пиодерматит.

Екзогенните фактори включват микротравми и макротравми (драскотини, ожулвания, порязвания, ухапвания от насекоми); мацерация на роговия слой в резултат на прекомерно изпотяване, излагане на влага; замърсяване на кожата, както битово (нарушаване на хигиенните стандарти), така и професионално (смазочни масла, запалими течности, груби частици прах от въглища, цимент, пръст, вар); обща и локална хипотермия и прегряване.

Всички тези екзогенни фактори нарушават защитната бариерна функция на кожата и допринасят за проникването на микрофлората.

Ендогенните фактори включват:

1) наличието в тялото на огнища на хронична инфекция (УНГ патология, одонтогенна, урогенитална хронична патология);

2) ендокринни заболявания (захарен диабет, хиперкортицизъм, хиперандрогенизъм);

3) хронична интоксикация (алкохолизъм, наркомания);

4) недохранване (хиповитаминоза, протеинов дефицит);

5) имунодефицитни състояния (лечение с глюкокортикоиди, имуносупресори, ХИВ инфекция, лъчева терапия).

Както ендогенните, така и екзогенните фактори в крайна сметка водят до намаляване на хуморалния и клетъчния имунитет, което води до намаляване на защитната функция на кожата. Това води до промяна в количеството и състава на микробната флора на повърхността на кожата към преобладаване на патогенни видове и щамове коки.

Класификация.Пиодермията се класифицира според етиологичния принцип. Според тази класификация се разграничават стафилококови, стрептококови и смесени (стрептостафилококови) кожни лезии. Във всяка група се разграничават повърхностни и дълбоки пиодермии, които могат да протичат остро и хронично.

Повърхностните пустуларни кожни лезии включват тези нозологични форми, при които са засегнати епидермисът и горният слой на дермата.

При дълбока пиодермия лезията може да улови не само дермата, но и хиподермата.

Стафилококова пиодермия

Стафилококова пиодермия, възникваща остро:

1) повърхностен (остиофоликулит, повърхностен фоликулит, стафилококов булозен импетиго (при деца), стафилококов пемфигоид на новородени);

2) дълбоки (дълбок фоликулит, фурункул, остра фурункулоза, карбункул, хидраденит, множествени абсцеси при кърмачета).

Стафилококова пиодермия, протичаща хронично:

1) повърхностна (сикоза вулгарис);

2) дълбоки (хронична фурункулоза (локализирана и обща), декалвиращ фоликулит).

Стрептококова пиодермия

Стрептококова пиодермия, възникваща остро:

1) повърхностно (стрептококово импетиго, обрив от пелена);

2) дълбоки (стрептококова ектима, еризипел).

Стрептококова пиодермия, протичаща хронично - хронична дифузна стрептодермия.

Стрептостафилококова пиодермия

Стрептостафилококова пиодермия, възникваща остро:

1) повърхностен (импетиго вулгарис);

2) дълбоко (ecthyma vulgaris).

Стрептостафилококова пиодермия, протичаща хронично (хронична атипична пиодермия):

1) улцеративна хронична пиодерма и нейните разновидности (шанкриформна пиодерма);

2) улцерозно-вегетативна пиодерма;

3) абсцедираща хронична пиодерма и нейните разновидности (обратно конглобатно акне).

Различни пиодермии могат да се появят предимно върху непроменена преди това кожа, както и вторично на фона на съществуващи кожни лезии. Най-често това са сърбящи дерматози (краста, въшки, атопичен дерматит, екзема), предразполагащи към развитието на пустуларна патология.

Клиника.Кожните обриви с пиодермия са полиморфни. Видът на първичните елементи на обрива зависи от вида на патогена и дълбочината на кожната лезия.

Стафилококовите кожни лезии обикновено са свързани с мастните космени фоликули и потните жлези (апокринни и екринни), а възпалителната реакция, която причиняват, е гнойна или гнойно-некротична по природа.

Различни нозологични форми на пустуларни кожни лезии могат да се проявят със същия елемент на обрива. Например, остиофоликулит, повърхностен фоликулит и вулгарна сикоза се проявяват с фоликуларен абсцес, а възпалителен фоликуларен възел се появява с фоликулит (повърхностен и дълбок), декалвиращ фоликулит, понякога с малък цирей.

Възпалителният възел се открива при дебюта на фурункул, карбункул, множествени абсцеси при кърмачета (псевдофурункулоза).

Стрептококови кожни лезии, за разлика от стафилодерма, не засягат мастните космени фоликули и потните жлези. Те се характеризират с предимно повърхностна възпалителна лезия на гладка кожа с отделяне на серозен ексудат.

Основният първичен еруптивен елемент при повърхностната стрептодермия е повърхностният пикочен мехур. В тези локализации на кожата, където роговият слой е сравнително тънък, стрептококовият пикочен мехур изглежда муден, отпуснат, това се нарича конфликт. В тези области, където има хиперкератоза (длани, стъпала, околонокътни зони), стрептококовите мехури могат да имат напрегнат външен вид, доста плътно покритие, серозно или мътно съдържание.

При дълбоки стрептококови кожни лезии първичният еруптивен елемент може да бъде дълбока епидермална пустула с ограничена некроза на подлежащата дерма (ектима) или едематозна еритема с ясни, бързо нарастващи граници (еризипел).

1. Стафилококова пиодермия

Остиофоликулит

Това е възпаление на устието на космения фоликул. Проявява се като малък (до 2-3 mm в диаметър) конусообразен или полусферичен абсцес, съдържащ белезникава или жълтеникава мътна гной. Пустулата е разположена в устието на космения фоликул, проникнала от косата в центъра и заобиколена от тесен ореол на хиперемия. Остиофоликулитът често се появява в открити части на тялото, които са подложени на триене, бръснене, разресване, излагане на смазочни масла (лице, шия, екстензорни повърхности на крайниците, скалп). Процесът е повърхностен, разрешаването се наблюдава след 2-3 дни. Пустулата изсъхва до жълтеникаво-кафява кора, венчето на хиперемия изчезва, след отхвърлянето на кората може да остане лека хиперпигментация.

При неблагоприятни ситуации (триене, мацерация) остиофоликулитът може да се задълбочи (превърне във фоликулит и дори във фурункул) или отделните остиофоликулити могат да се увеличат по размер и да образуват така нареченото стафилококово импетиго.

Фоликулит

Това е гнойно възпаление на космения фоликул с лезия на горната му част или целия космен фоликул. В зависимост от дълбочината на лезията се различават повърхностен и дълбок фоликулит.

В повечето случаи повърхностният фоликулит започва, като остиофоликулит, с малък абсцес в устието на фоликула. Процесът бързо се разпространява дълбоко във фоликула, което се проявява клинично чрез увеличаване на зоната на хиперемия, появата на болезнена плътна възпалителна папула в основата на абсцеса с диаметър над 5-7 mm. В случаите, когато се развие повърхностен фоликулит без предшестващ остиофоликулит, веднага се образува фоликуларно разположена възпалителна папула с диаметър около 5 mm. Има конична или полусферична форма, в центъра е пронизана с коса. След 2-3 дни около косъма се образува фоликуларна напрегната пустула. След 4-7 дни пустулата изсъхва до жълтеникава кора, след което може да има застойна хиперемия и пигментация.

Дълбокият фоликулит се характеризира с пълна лезия на целия космен фоликул, придружена от силна болезненост, хиперемия, подуване, тъканна инфилтрация около фоликула, т.е. образува се възпалителен възел, който клинично прилича на цирей. От последното се отличава с липсата на некротична пръчка в центъра на инфилтрата.

Импетиго стафилококи

Тази форма на заболяването се среща предимно при новородени с тяхното нехигиенично съдържание. Патогенните стафилококи, проникнали в кожата, отделят мощен екзотоксин - ексфолиатин, който разрушава десмозомите на епидермалните клетки на нивото на гранулирания слой. Това води до образуването на отделни мехурчета, пълни с жълта гной. Такава лезия се нарича епидемичен стафилококов пемфигус на новороденото или стафилококов пемфигоид. Заболяването протича тежко с повишаване на телесната температура, развитие на интоксикационен синдром до септицемия. Бебетата сучат лошо от гърдата, губят тегло и са възможни септични усложнения.

Стафилококовият пемфигоид обикновено се появява 3 до 5 дни след раждането на бебето, но може да се развие през първия месец от живота. Появяват се повърхностни отпуснати мехурчета (конфликти) с размери от грахово зърно до лешник. Съдържанието им е първо серозно, след това серозно-гнойно. Мехурчетата са заобиколени от леко възпалително венче и са разположени върху нормална кожа.

След спукването на балона остава плачеща ерозия, заобиколена от периферията от остатъците от гумата. За разлика от обикновеното импетиго, коричката не се образува. Най-често обривите се локализират на гърдите, гърба, в кожните гънки. Почти никога не се появяват обриви по кожата на дланите и ходилата.

Злокачественият ход на стафилококовия пемфигоид води до универсална кожна лезия. Това състояние се нарича ексфолиативен дерматит на Ритер фон Ритершайн или стафилококов синдром на "изгорена" кожа. Клиничната картина на този синдром се характеризира с остро начало, висока телесна температура и интоксикация, увеличаване на дифузния кожен еритем, първо около пъпа и устата, след това в кожните гънки. Има повърхностно отлепване на епидермиса на нивото на гранулирания слой, фрагменти от роговия слой висят от засегнатата кожа. Клиничната картина може да наподобява токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell), при която епидермалното отлепване настъпва на нивото на базалната мембрана.

Без адекватно антибактериално и детоксикиращо лечение новородените могат да умрат.

Сикоза стафилококова или вулгарна

Това е хронична повърхностна кожна лезия, проявяваща се с множество рецидивиращи остиофоликулити и повърхностни фоликулити, последвани от инфилтрация на околната кожа.

Заболяването, като правило, се наблюдава при възрастни мъже и се локализира на лицето (зона на растеж на мустаците и брадата), много по-рядко се разпространява в пубиса, ръбовете на клепачите, веждите, скалпа, аксиларните зони . В патогенезата на вулгарната сикоза на лицето са важни хроничните огнища на инфекция в областта на главата и повторната травматизация на кожата по време на мокро бръснене.

Заболяването започва с малки фоликуларни пустули, които се повтарят многократно на едно и също място. Постепенно процесът се разширява поради ангажирането на все нови и нови фоликули и образуването на нови фоликуларни пустули по периферията на огнището. Кожата в засегнатата област става цианотична и дифузно инфилтрирана. След отваряне на пустулите се образуват натрупвания на гнойни корички с различна дебелина, в местата на изтичането им - дифузно сълзене. Обезкосмяването в засегнатата област е безболезнено и лесно. В кореновите зони на епилираната коса ясно се вижда стъкловиден съединител.

Вулгарната сикоза продължава дълго време, повтаря се в продължение на много години. Субективните усещания са незначителни, пациентите могат да почувстват лек сърбеж, парене, стягане на кожата в областта на лезията.

При естествено протичане процесът отзвучава в рамките на 2-3 месеца, оставяйки на мястото си цикатрична алопеция.

Декалванов фоликулит или лупоидна сикоза

Това е рядка форма на стафилококова лезия на космения фоликул, при която хроничният фоликулит без изразена пустулация и улцерация води до атрофия на кожата и персистираща плешивост. Етиологията и патогенезата не са добре разбрани. Причинителят е Staphylococcus aureus, възможно е и допълнително колонизиране в космените клетки на грам-отрицателна микробна флора. Това може да бъде причинено от променена имунологична реактивност на организма на фона на себореен статус, хронична фокална инфекция и захарен диабет. Микробният фактор, очевидно, е само една от патогенетичните връзки в развитието на това заболяване.

Мъжете на средна и напреднала възраст боледуват по-често. Патологичният процес може да се локализира в областта на брадата и мустаците, във времевите и париеталните области на скалпа.

Болестта се характеризира с хроничен ход. На фона на конгестивен еритем се появяват групирани фоликуларни възли и пустули, както и фоликуларно разположени светложълти корички и сивкави люспи, които лесно се отстраняват чрез остъргване. Тези елементи се сливат и образуват ясно ограничена кръгла или овална инфилтрирана плака с диаметър 2–3 cm, виненочервена, с плосък, безболезнен инфилтрат в основата. Постепенно в централната си част кожата избледнява, изтънява, става гладка, обезкосмена и леко хлътва - развива се характерна централна атрофия на кожата. В неговите граници нови фоликули не възникват и единични косми или снопчета коса все още могат да бъдат запазени. Периферната зона на фокуса, широка около 1 cm, е леко повдигната, по-хиперемирана, умерено инфилтрирана. В тази зона има множество фоликуларни папули с редки пустули в центъра. Огнището бавно прогресивно се увеличава по площ поради появата на нови фоликулити по периферията. Понякога растежът на фокуса преобладава на един от неговите полюси, което води до образуване на неправилна, асиметрична лезия. При диаскопия на ръба на фокуса симптомът на ябълковото желе не се определя.

Протичането на процеса е хронично, продължава много месеци и години с периоди на непълна ремисия и спонтанни екзацербации. Общото състояние на пациентите не е нарушено, субективните усещания обикновено липсват. Когато лезиите са разположени на скалпа, пациентите могат да изпитат болка, която очевидно се дължи на анатомичните особености на кожата в тази област (близостта на апоневрозата).

фурункул

Това е остро гнойно-некротично възпаление на космения фоликул и перифоликуларната съединителна тъкан. Furuncle се отнася до дълбоката форма на стафилодермия. Първичният еруптивен елемент на цирея е възпалителен възел, който се образува около космения фоликул, заразен със стафилококи.

Началото на заболяването е свързано с образуването на възпалителен гноен инфилтрат около космения фоликул, който в ранните стадии може да бъде малък по размер (като фоликулит), но процесът бързо обхваща цялата дълбочина на космения фоликул, околните съединителната тъкан и прилежащата мастна жлеза и представлява възпалителен конгестивен хиперемичен възел, конично издигащ се над повърхността на кожата. Болезнеността се увеличава, възможни са резки, пулсиращи болки.

При локализирането на цирея на лицето, особено на горната устна, около инфилтрата има обширен оток. След 3-4 дни в центъра на инфилтрата започва да се определя флуктуация, около косата се образува гнойна фистула, при отваряне на която се отделя малко количество гъста гной, образува се малка язва. В дъното на тази язва се разкрива некротична пръчка със зеленикав цвят. След още 2-3 дни некротичната пръчка се отхвърля с малко количество кръв и гной, след което болката и възпалението значително намаляват. На мястото на отхвърления некротичен прът се образува дълбока кратерна язва, която след почистване от гной и остатъци от некротични маси се запълва с гранули, постепенно се образува ретрахиран белег, чийто размер и дълбочина зависи от размера на некрозата в центъра на цирея.

Фурункул може да се появи във всяка част на кожата, където има космени фоликули. Единичните циреи обикновено се локализират на предмишниците, лицето, задната част на врата, долната част на гърба, задните части, бедрата.

Обикновено единичните циреи не са придружени от нарушение на общото благосъстояние и повишаване на телесната температура. Изключение е фурункулът на лицето.

Особено внимание трябва да се обърне на пациенти, чийто фурункул е разположен в областта на устните, на носа, в назолабиалния триъгълник и в областта на външния слухов канал. Мимически движения на лицето, травматизиране на циреи по време на бръснене или опит за изстискването им могат да доведат до сериозни усложнения (тромбофлебит на вените на лицето).

Процесът е придружен от появата на дифузна хиперемия на лицевите тъкани, тяхното напрежение и болезненост.

Болката и признаците на обща интоксикация се увеличават: телесната температура може да достигне 40 ° C, пациентите се оплакват от втрисане, слабост, главоболие. Може да има объркване. Промени в хемограмата: левкоцитоза, ускорена СУЕ, изместване на левкоцитната формула наляво.

Анатомичните особености на венозния отток по лицето, наличието на анастомози с кавернозния синус на мозъка могат да доведат до по-тежки усложнения - разпространение на стафилококова инфекция и развитие на менингит, менингоенцефалит, септикопиемия и сепсис с образуването на множество абсцеси в различни органи и тъкани. Така при ненавременно и нерационално лечение на цирей на лицето процесът може да протече злокачествено и да доведе до смърт.

Фурункулите на крайниците, особено тези, разположени в близост до ставите и лесно ранени, могат да бъдат усложнени от регионален лимфаденит и лимфангит. Понякога се развива остър гломерулонефрит.

Фурункулоза

Това е наличието на множество циреи по кожата или последователни рецидиви на циреи. Има остра фурункулоза, при която много циреи присъстват по кожата едновременно, и хронична фурункулоза, когато циреите (единични или множествени) се повтарят последователно на кратки интервали в продължение на месеци и дори години. Според разпространението се разграничават локализирана (ограничена) фурункулоза и широко разпространена (разпространена).

Острата фурункулоза се развива, като правило, при краткосрочно излагане на екзогенни и по-рядко ендогенни предразполагащи фактори, докато хроничната фурункулоза се развива при дългосрочно присъствие на ендогенни предразполагащи фактори. Те включват наличието на огнища на хронична инфекция, захарен диабет, небалансирано хранене, хиповитаминоза, хронична интоксикация, хиперкортицизъм, състояния на имунна недостатъчност.

Локализираната фурункулоза (остра и хронична) се развива в резултат на въвеждането на стафилококи в няколко съседни фоликула. Това се улеснява от редица фактори: изразена вирулентност на стафилококи, травматизация, замърсяване на кожата със смазочни масла, локална хипотермия на кожата.

Карбункул или въглен

Това е много тежка и дълбока форма на стафилодермия, която е гнойно-некротично възпаление на дълбоките слоеве на дермата и хиподермата с участието на много космени фоликули в процеса. Най-често се причинява от най-патогенния стафилококус ауреус. В патогенезата на развитието на карбункул отслабването на защитните сили на организма, захарният диабет и имуносупресивните състояния са от голямо значение.

По-често карбункулът е самотен и се развива на места, които са най-податливи на триене на дрехи (това е задната част на врата, долната част на гърба, задните части, горните и долните крайници).

Заболяването започва с образуването на обширен възпалителен възел в дълбоките слоеве на дермата и хиподермата. Плътен, болезнен възпалителен възел не е ясно дефиниран, бързо се увеличава в дълбочина и ширина и може да достигне доста голям размер. В рамките на няколко дни инфилтратът придобива лилаво-червен цвят и значително изпъква над повърхността на кожата. Нарастващ перифокален оток и пулсираща болка в областта на възела.

Общото състояние на пациента е рязко нарушено: има висока температура, втрисане, главоболие. След 5-7 дни в центъра на инфилтрата се появява флуктуация, което показва гнойно сливане. Кожата в центъра на инфилтрата придобива черен цвят поради некроза. Кухината се отваря към повърхността с множество фистулни отвори, съответстващи на устията на космените фоликули, от които се отделя гъст жълто-зеленикав гной с примес на кръв. В образуваните дупки се виждат дълбоко разположени некротични маси със зеленикав цвят.

Топенето на ръбовете на отделните фистулни проходи води до образуването на единична обширна язва с неравни ръбове и некротично дъно.

В естествения ход на процеса некротичните маси могат да персистират дълго време, до 2-3 седмици, като постепенно се отхвърлят. Това е придружено от постепенно подобряване на общото състояние на пациента, намаляване на телесната температура до нормална, значително намаляване на локалния оток и болка. След отхвърляне се образува дълбока язва, понякога до фасцията и мускулите, с подкопани ръбове, чието дъно постепенно се изпълва с гранулации, а дефектът се белезира в рамките на 2-3 седмици. Остава груб белег с неправилна форма.

Най-злокачественият курс има карбункул на лицевата зона, тъй като може да бъде усложнен от тромбофлебит на лицевите вени, тромбоза на синусите на мозъка, емболия, септицемия и сепсис.

Хидраденит

Това е гнойно възпаление на апокринните потни жлези. Заболяването е присъщо на зрели хора, които имат активно функциониращи апокринни потни жлези. Най-честата форма на локализация е хидраденит в аксиларната зона. Но хидраденитът може да се появи и на всички анатомични места, където са разположени апокринните потни жлези: областта около зърната, перианално, по кожата на скротума, големите срамни устни, около пъпа.

Факторите, допринасящи за въвеждането на патогенни стафилококи в устата на космените фоликули и отделителните канали на жлезите, са травма на кожата, нерационално използване на дезодоранти против изпотяване, както и всички патогенетични фактори, водещи до имуносупресия.

Заболяването започва с появата на плътен възел или няколко възела в дълбоките слоеве на кожата, които първоначално се определят само чрез палпация. Постепенно размерът им се увеличава, кожата над тях се зачервява. С нарастването на възпалителната реакция възлите стават споени с кожата, тя придобива синкаво-червен цвят, болката се засилва.

В случаите, когато няколко възли са разположени един до друг, може да се образува непрекъснат туберкулозен инфилтрат, състоящ се от полусферични възли. Процесът може да бъде двупосочен. В рамките на няколко дни възлите претърпяват централно омекване поради развитието на абсцес и постепенно се отварят с гнойни фистули с освобождаване на гъст жълто-зелен гной. Постепенно кухината на абсцесите се изпразва, тежестта на възпалението намалява и започва процесът на белези. На мястото на хидраденит се образува обърнат белег или белези (в зависимост от броя на фистулните пасажи).

В случай на навременно лечение на етапа на инфилтрация, процесът може да не абсцедира, но постепенно да се разтвори без следа.

2. Стрептококова и стрептостафилококова пиодермия

Стрептококово импетиго

Тази обща повърхностна форма на стрептодермия засяга предимно деца и млади жени. Кожните лезии обикновено засягат открити области: лице (около носа и устата), паротидни области, крайници.

Заболяването става по-често през топлия сезон. При условия на близък телесен контакт стрептококова инфекция лесно се предава от болен човек на здрав. Възможни са епидемични взривове в детски колективи.

При възникване на стрептококово импетиго голямо значение имат микро- и макротравми на кожата, мацерация.

Патогенните стрептококи, които секретират протеолитични ензими, прониквайки в кожните лезии, лизират междуклетъчните връзки на повърхностните слоеве на епидермиса, което води до образуването на първичен еруптивен елемент - конфликти, който изсъхва с образуването на сиво-жълтеникава кора . Около конфликти и корички се забелязва малка корона от хиперемия. Конфликтите и коричките бързо се увеличават по размер и могат да се слеят. Серозният ексудат от откритите конфликти инфектира околната кожа и процесът се разпространява бързо.

При благоприятни условия ерозията се епителизира, коричките падат, на тяхно място има лека хиперемия, след това лека пигментация. Няма трайни белези. Средната продължителност на развитието на конфликтите в земната кора и завършването на епителизацията не надвишава седмица. Въпреки това, с постоянното разпространение и появата на нови и свежи конфликти, процесът може да се забави. При единични обриви на малка площ субективните усещания са незначителни (слаб сърбеж). При обширни области на увреждане пациентите могат да се оплакват от парене, сърбеж.

Усложненията на стрептококовия импетиго могат да бъдат лимфангит и регионален лимфаденит, екзематизация (особено при хора, склонни към атопия), при деца - развитие на инфекциозно-токсичен гломерулонефрит.

Има няколко разновидности на импетиго: процеповидно, пръстеновидно, везикуларно (булозно) и неговата разновидност - периунгвално импетиго.

Инфекцията със стрептококи на кожата на крилата на носа и под носа може да доведе до развитие на повърхностен импетигинозен ринит, който се проявява чрез повърхностно възпаление на кожата на крилата на носа и образуване на конфликти там, изсушаване със сливащи се корички.

Ъгловото импетиго, или стрептококово заеда, засяга ъглите на устата от едната или от двете страни. Първичният еруптивен елемент е повърхностният конфликт, който се отваря много бързо и образува ерозия, подобна на прорез, заобиколена от тясно венче на мацерирания рогов слой на епидермиса. Периодично сутрин след сън ерозията може да бъде покрита с хлабава жълтеникава кора, която бързо се отхвърля, отново разкривайки плачеща ерозия, подобна на процеп. Палпацията на основата на ерозията не разкрива значителен инфилтрат.

Импетиго вулгарис или заразно

Заболяването се причинява от патогенни стрептококи, които причиняват първичния еруптивен елемент - субкорнеален конфликт. Въпреки това, стафилококовата флора се присъединява много бързо, което води до изразено нагнояване и образуване на гнойни кухини, които изсъхват с медено-жълти или зеленикави корички.

Подобно на стрептококите, импетиго вулгарис се среща най-често при деца в открити части на тялото. При близък телесен контакт, особено в детски колективи, са възможни масови избухвания на импетиго вулгарис.

Стрептококов обрив от пелена

Стрептококова лезия, придружена от възпаление на контактните повърхности в кожните гънки и характеризираща се с дълъг курс с чести рецидиви.

Развитието на тази лезия първоначално се основава на интертригинозен дерматит (обрив от пелена), който се развива в резултат на триене на кожните повърхности в гънката, мацерация на роговия слой поради интензивно изпотяване, изпускане от естествени отвори и други причини, в липсата на подходяща хигиенна грижа за кожата (ферментация и разграждане настъпва себум и пот). Тези фактори водят до развитие на възпалителна реакция на кожните гънки и добавяне на стрептококова флора, често във връзка с гъбички, подобни на дрожди.

Редица заболявания предразполагат към развитие на обрив от пелени: затлъстяване, диабет тип 2, подагра, тежки форми на себореен дерматит, хиперкортицизъм.

Проявите на стрептококов обрив от пелени са доста типични: контактните кожни повърхности в гънките (особено при хора със затлъстяване) са хиперемични, едематозни, наблюдава се мацерация на роговия слой и неговата ерозия. Поради постоянното излагане на триене, получените стрептококови конфликти незабавно се отварят, оставяйки след себе си сливащи се повърхностни ерозии с граница от мацериран рогов слой, ексфолиран по ръба. Ерозираните зони се намокрят, в дълбочината на гънката се определят пукнатини. Ръбовете на огнищата са фестонирани. Субективно пациентите се оплакват от парене, сърбеж, а ако се появят пукнатини - болка. При регресия на обрива от пелена може да остане персистираща пигментация.

Стрептодермия дифузна хронична

Това е хронично дифузно възпаление на кожата на долните крайници в резултат на съдови нарушения, продължителна повтаряща се хипотермия или мацерация на кожата.

Обикновено е засегната кожата на краката. Първият елемент на разливане е множество конфликти, които бързо изсъхват до корички, под които остават повърхностни ерозии на застойно-хиперемична основа. Лезията е асиметрична, контурите са ясни, очертанията са едро-фестонирани. Повърхността на фокуса е покрита с ламеларни и стратифицирани кори или кортикални люспи с жълтеникаво-зеленикав цвят, когато се отстрани, се разкрива ерозивна повърхност със серозно-гноен ексудат.

Поради периферния растеж на огнищата, тяхната площ постепенно се увеличава, по краищата могат да се открият свежи конфликти, които се сливат с основния фокус, изсъхват в корички и създават изпъкнали контури на засегнатата област. Процесът може да бъде усложнен от лимфангит и лимфаденит, може да се развие екзематизация. Без адекватно лечение тази форма на пиодерма е хронична и може да рецидивира. В някои случаи хроничната дифузна стрептодермия се развива около инфектирани рани, гнойни фистули и трофични язви. В такива случаи обикновено се нарича паратравматична стрептодермия.

Ектима вулгарис или стрептококова язва

Това е дълбока форма на стрептодермия.

В допълнение към стрептококите, стафилококите и грам-отрицателната флора (Proteus vulgaris, Escherichia и Pseudomonas aeruginosa) могат да участват в развитието на ектима. Развитието на заболяването се насърчава от наранявания на кожата, недостатъчна хигиена на кожата, нарушения на кръвообращението на долните крайници, състояния на имунна недостатъчност и хронична интоксикация.

Ектимата най-често се локализира върху кожата на краката, но може да се появи и върху кожата на бедрата, задните части, долната част на гърба. Заболяването започва с появата на голям конфликт с мътно (понякога хеморагично) съдържание или дълбока епидермално-дермална пустула. По периферията на тези елементи има ярка хиперемична граница. Бързо развиващата се некроза води до образуването на дълбока язва, покрита с кафява кора. Елементите са големи, с диаметър 2 см или повече. Кората е дълбоко потопена в кожната тъкан, наоколо постепенно се образува мек инфилтрат.

Ако се отстрани кората, се открива дълбока, закръглена язва с равни или подкопани ръбове и неравно некротично дъно. Независимата регресия на ектимата е бавна. В рамките на 2-4 седмици тя постепенно се образува белези, оставяйки след себе си атрофичен белег със заобикаляща хиперпигментация. Ектимите могат да бъдат множество, но винаги са разположени отделно. Ако няма усложнения, общото здравословно състояние на пациентите остава задоволително.

Ектимата може да бъде усложнена от регионален лимфаденит, лимфангит и понякога флебит. Може би развитието на гломерулонефрит. При продължително съществуване на ектима на краката е възможна трансформация в хронична улцеративна пиодерма.

Еризипел

Това е остро дълбоко стрептококово възпаление на кожата, придружено от треска и интоксикация.

Източник на инфекция могат да бъдат както носители на бактерии, така и пациенти с тонзилит, хроничен ринит, тонзилит, стрептодермия, т.е. тези заболявания, причинени от стрептококи.

Причинител на заболяването е хемолитичен стрептокок от група А, който прониква през увредената кожа и засяга лимфните съдове на кожата, което води до остро възпаление. Хроничната травматизация на кожата, наличието на пукнатини, надраскване може да доведе до повторна поява на еризипел и персистиране на инфекция в лимфните възли. Повтарящите се възпалителни процеси водят до цикатрициални промени в тъканите около лимфокапилярите, тяхното заличаване и развитие на елефантиаза на крайника.

Инкубационният период на инфекцията варира от няколко часа до няколко дни. Заболяването започва остро, при някои пациенти се наблюдават продромални явления под формата на неразположение, втрисане, главоболие. На мястото на проникване на патогена в кожата се появява червено едематозно петно, което бързо се увеличава по размер, придобивайки фестон характер. Границите са ясни, кожата в огнището е едематозна, напрегната, лъскава, гореща на пипане.

На мястото на лезията пациентите са загрижени за болка (особено в маргиналните зони на фокуса), усещане за парене и пълнота. Това е придружено от рязко повишаване на температурата и други симптоми на интоксикация (втрисане, главоболие, силна слабост, в най-тежките случаи объркване).

Според тежестта на интоксикацията се разграничават леки, умерени и тежки форми на еризипел. Според клиничните прояви в огнището се различават обичайната форма (еритема и оток), булозно-хеморагична (на фона на еритема се образуват мехури със серозно-хеморагично съдържание), флегмонозна форма (нагнояване на подкожната мастна тъкан) и най-тежката - гангренозна форма (некротизиращ фасциит), протичаща с гангрена на подкожната тъкан, фасцията и подлежащите мускули.

Еризипелното възпаление на лицето може да бъде усложнено от тежки последици до тромбоза на синусите на мозъка и развитие на сепсис. При всички форми на заболяването регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени.

Основните усложнения на еризипела включват развитието на персистираща лимфостаза (елефантиаза), образуването на абсцеси, флегмон, флебит, гангрена. Сенсибилизацията към стрептококови токсини може да провокира образуването на гломерулонефрит, миокардит, ревматизъм, дерматомиозит.

Поради високата заразност на заболяването и възможността за развитие на тежки усложнения, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в гнойно или инфекциозно отделение, за да се постигне максимална изолация от други пациенти.

3. Атипична хронична пиодермия

От гнойни кожни заболявания е изолирана специална група редки хронични (атипични) пиодермии. Тя включва улцеративна атипична пиодерма (хронична пиококова язва) и нейната разновидност - шанкриформна пиодермия; хронична абсцедирана пиодерма и нейната разновидност - инверсно конглобатно акне.

Всички тези редки нозологични форми на атипична пиодермия имат различна етиология и патогенеза. Монокултури или асоциации на микроорганизми (стафилококи, стрептококи, ентерококи, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris) могат да бъдат засети от лезиите.

Няма връзка между вида на патогена и формата на пиодермия. Развитието на тези форми на хронична пиодермия се дължи не толкова на инфекциозен фактор, колкото на необичайна, променена реактивност на макроорганизма, вида и тежестта на имунодефицита.

При всички пациенти с хронична атипична пиодерма се откриват различни имунни нарушения, както и намаляване на неспецифичната резистентност на организма.

В някои случаи пациентите с хронична атипична пиодерма се диагностицират с улцерозен колит, болест на Crohn, хронична миелоидна левкемия, лимфом, захарен диабет, алкохолизъм и други тежки съпътстващи заболявания, водещи до имунодефицит.

Всички форми на хронична атипична пиодерма имат общи характеристики:

1) наличие на имунна недостатъчност;

2) хронично протичане;

3) грануломатозна структура на инфилтрата в дермата и хиподермата;

4) резистентност към лечение с антибактериални лекарства при запазване на чувствителността на микробната флора, изолирана от огнищата към тези антибактериални средства;

5) висока чувствителност на кожата към различни дразнители.

Хроничната атипична пиодермия може да започне с обикновена пиодермия или с кожни наранявания, вторични от пиококова инфекция. Постепенно те преминават в язвена и язвено-вегетативна атипична форма на пиодермия, клинично наподобяваща кожна туберкулоза или дълбоки микози.

Диагнозата се основава на клиничната картина и резултатите от микробиологични, хистологични и имунологични изследвания.

Няма стандартни схеми, които биха могли бързо да осигурят положителен клиничен ефект. Лечението на пациенти с хронична атипична пиодерма е трудна задача, която често не може да бъде решена при първото стандартно лечение.

Ако се открият имунни нарушения, те се коригират, след което е препоръчително да се проведе комбинирана антибактериална терапия на пациента, като се вземе предвид чувствителността на микробната флора.

Трябва обаче да се отбележи, че само антибиотичната терапия не дава значителен ефект. Трябва да се комбинира с кратки курсове на глюкокортикостероиди, противовъзпалителни лекарства, понякога с цитостатици, имунозаместителна терапия.

При абсцедиращо обратно акне, в допълнение към антибиотиците, се предписва лечение с изотретиноин в доза от 0,5–1 mg на 1 kg телесно тегло на ден в продължение на 12–16 седмици. Такова лечение има положителен ефект, както и при тежко акне. Пациенти, страдащи от хронична пиодермия, е необходимо да се провеждат повторни курсове на разумна, индивидуално подбрана терапия.

Принципи на лечение на пиодермия.При лечението на пиодермия трябва да се спазват основните принципи.

1. Повлияване на причината за пиодермия, т.е. провеждане на етиотропно (антимикробно) лечение.

2. Елиминиране на предразполагащите фактори (патогенетична терапия): извършване на корекция на въглехидратния метаболизъм, премахване на дефицита на витамини, саниране на огнища на хронична инфекция, имуностимулираща терапия.

3. Предотвратяване на разпространението на инфекцията върху неповредени участъци от кожата (временна забрана за измиване и посещение на басейни, забрана на компреси, масаж на кожата в зоната на пиодермия, третиране на незасегната кожа около огнища на пиодермия с антисептици).

Етиотропната терапия на пиодермия е насочена към потискане на жизнената активност на пиококовата флора, която е причинила гнойно заболяване на човешката кожа. Тази терапия може да бъде обща (системна) или външна, локална (локална).

Показания за обща антибиотична терапия:

1) множествена пиодермия, бързото им разпространение по кожата, липса на ефект от външната терапия;

2) поява на лимфангит, увеличени и болезнени лимфни възли;

3) наличието на обща реакция на тялото към гнойно възпаление: треска, втрисане, неразположение, слабост;

4) дълбока неусложнена и особено сложна пиодермия на лицето (заплахата от лимфогенно и хематогенно разпространение на инфекция до тромбоза на венозните синуси на мозъка и развитие на гноен менингит).

Относителна индикация (въпросът се решава във всеки отделен случай въз основа на съвкупността от клинични данни) е наличието дори на леки форми на пиодермия при отслабени пациенти на фона на имуносупресивна, лъчева терапия, HIV-инфектирани пациенти, пациенти с екзокринни или хематологични заболявания. патология.

Системната антибиотична терапия може да се проведе с антибиотици или сулфонамиди. Изборът на тези средства е желателно да се извършва в съответствие с резултатите от микробиологичното изследване на гнойно отделяне от огнищата на пиодермия (инокулация, изолиране на чиста култура на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици).

Препаратите от групата на пеницилина имат най-голяма сенсибилизираща активност, по-често от други антибиотици причиняват токсикодермия. Не е желателно да се предписват на пациенти с гнойни усложнения на екзематозни обриви, страдащи от атопия, тъй като пеницилините изострят хода на основното заболяване (по-добре е да ги замените с макролиди, флуорохинолони). При пациенти с псориазис терапията с пеницилин може да доведе до обостряне на кожния процес, развитие на псориатичен артрит.

Обемът на външната терапия за пиодермия се определя от дълбочината и тежестта на кожните лезии. Така че, при остра повърхностна пиодерма, придружена от образуване на повърхностни пустули по кожата, те трябва да бъдат отворени, последвано от незабавно лечение с външни антисептици.

При дълбока пиодермия в стадия на инфилтрация трябва да се предпише разрешаваща терапия, насочена към увеличаване на хиперемията във фокуса и по този начин да допринесе или за бързото саморазтваряне на инфилтрата, или за бързото образуване на абсцес.За това се използват приложения на ихтиол възникващият инфилтрат, физиотерапевтични ефекти: UHF, нискоенергийно лазерно лъчение, сухи топлинни процедури . Особено внимание трябва да се отбележи нежелателността на компреси, приложения на парафин или озокерит, тъй като тези процедури са придружени от мацерация на кожата и могат да причинят влошаване на гнойния процес.

Ако има признаци на абсцес на дълбока пиодерма, те трябва да бъдат отворени хирургично, последвано от дренаж на гнойната кухина с помощта на турунди, навлажнени с хипертоничен разтвор на натриев хлорид, антисептични разтвори.

След появата на активни гранули е препоръчително да се прилагат превръзки с мехлеми, съдържащи антисептици и биостимуланти.

Когато пиодермията протича подостро или хронично, повърхността на огнищата е покрита с гнойни корички, те трябва да бъдат отстранени чрез омекотяване с антисептичен мехлем, последвано от механично въздействие с тампони, навлажнени с 3% воден разтвор на водороден прекис. След отстраняване на гнойни корички фокусът се третира с воден или алкохолен разтвор на антисептик.