Съдържание

Лапароскопската операция напоследък стана широко практикувана сред гинеколозите, занимаващи се с хирургия, така че много жени се страхуват, когато им се предпише такова оперативно изследване, те не разбират какво означава това, страхувайки се от болка и сериозни усложнения. Въпреки това, лапароскопията в гинекологията се счита за един от най-щадящите методи за хирургическа интервенция, има минимални неприятни последици и усложнения след употреба.

Какво представлява лапароскопията в гинекологията

Методът, който причинява най-малко травми, щети по време на диагностика или операция, с най-малък брой инвазивни прониквания - това е лапароскопията на матката и яйчниците в гинекологията. За да се стигне до женските полови органи, без да се прави обширен разрез, се правят три или четири пробиви в коремната стена, след което в тях се вкарват специални инструменти, наречени лапароскопи. Тези инструменти са оборудвани със сензори и осветление, а гинекологът "със собствените си очи" оценява протичащия вътре процес, съчетан с диагностика на женските полови органи.

Показания

Лапароскопията се използва широко, тъй като в гинекологията се счита за най-удобния начин за едновременна диагностика и хирургична интервенция за лечение на патологични процеси с неясна етиология. Гинеколозите оценяват "на живо" състоянието на женските полови органи, ако други методи на изследване не са били ефективни за точна диагноза. Лапароскопията се използва за такива гинекологични патологии:

• ако жената има безплодие, точната причина за която гинеколозите не могат да идентифицират;
• когато гинекологичната терапия с хормонални лекарства е неефективна за зачеване на дете;
• ако трябва да извършите операции на яйчниците;
• с ендометриоза на шийката на матката, сраствания;
• с постоянна болка в долната част на корема;
• със съмнение за миома или фиброма;
• за превързване на тръбите на матката;
• с извънматочна бременност, разкъсани тръби, пробивно кървене и други опасни патологични процеси в гинекологията, когато е необходима спешна интракавитарна гинекологична операция;
• при усукване на краката на киста на яйчника;
• с тежка дисменорея;
• с инфекции на гениталните органи, придружени от освобождаване на гной.

В кой ден от цикъла правете

Много жени не придават значение на кой ден от менструалния цикъл ще бъде насрочена операцията и са изненадани от въпросите на гинеколога, който пита кога е била последната менструация. Подготовката за лапароскопия в гинекологията обаче започва с изясняването на този въпрос, тъй като ефективността на самата процедура ще зависи пряко от деня на цикъла по време на операцията. Ако жената има менструация, има голяма вероятност от инфекция в горните слоеве на маточната тъкан, освен това съществува риск от провокиране на вътрешно кървене.

Гинеколозите препоръчват да се направи лапароскопия веднага след овулацията, в средата на месечния цикъл. При 30-дневен цикъл това ще бъде петнадесетият ден от началото на менструацията, при по-кратък - десетият или дванадесетият. Такива индикации се дължат на факта, че след овулацията гинекологът може да види какви причини пречат на яйцеклетката да напусне яйчника за оплождане, говорим за диагноза безплодие.

обучение

В гинекологията лапароскопията може да бъде планирана или извършена спешно. В последния случай практически няма да има подготовка, тъй като гинеколозите ще се стремят да спасят живота на пациента и тази ситуация не предполага дълго събиране на тестове. Непосредствено преди операцията се вземат кръв и урина от пациента, ако е възможно, и изследванията се извършват постфактум, след лапароскопия. При планово провеждане на лапароскопия подготовката включва събиране на данни за текущото състояние на пациента и ограничаване на диетата.

Анализи

Пациентите са изненадани от обширния списък от необходими изследвания преди лапароскопия, но преди всяка коремна гинекологична операция трябва да се направят следните изследвания:

• вземете KLA, както и провеждайте кръвни тестове за полово предавани болести, сифилис, СПИН, хепатит, ALT, AST, наличие на билирубин, глюкоза, оценете степента на съсирване на кръвта, установете кръвна група и Rh фактор;
• преминаване на OAM;
• направете общо намазка от стените на шийката на матката;
• направете ултразвук на тазовите органи, направете флуорограма;
• предоставете на гинеколога извлечение за наличието на хронични заболявания, ако има такива, уведомете за постоянно приеманите лекарства;
• направи кардиограма.

Когато гинекологът получи всички резултати от изследването, той проверява възможността за извършване на лапароскопия в предварително определен ден, уточнявайки обхвата на бъдещата гинекологична операция или диагностичен преглед. Ако гинекологът даде зелена светлина, тогава анестезиологът разговаря с пациента, установявайки дали има алергия към наркотични вещества или противопоказания за обща анестезия по време на процедурата.

Диета преди лапароскопия в гинекологията

В гинекологията има следните правила за хранене преди лапароскопия:

• 7 дни преди лапароскопията трябва да се въздържате от всякакви продукти, които стимулират образуването на газове в стомаха и червата - бобови растения, мляко, някои зеленчуци и плодове. Показано е приемането на нискомаслено месо, варени яйца, каша, кисело-млечни продукти.
• В продължение на 5 дни гинекологът предписва прием на ензимни средства, активен въглен, за нормализиране на храносмилането.
• В навечерието на процедурата можете да ядете само пюрирани супи или течни зърнени храни, не можете да вечеряте. Вечер е необходимо да се направи очистителна клизма, ако гинекологът е предписал такава.
• Непосредствено преди лапароскопията не можете да ядете или пиете нищо, така че пикочният мехур да е празен

Боли ли да прави

Жените, които се страхуват от болка, често питат гинеколозите дали ще ги боли по време на лапароскопия. В гинекологията обаче този метод се счита за най-безболезнената и бърза инвазия. Лапароскопията се извършва под обща анестезия, така че просто ще заспите и няма да почувствате нищо. Преди операцията, за най-емоционалните пациенти, гинеколозите предписват успокоителни и болкоуспокояващи, провеждат предварителни разговори, казвайки какви гинекологични процедури ще бъдат извършени.

Как се справят

Лапароскопията започва с обща венозна анестезия. След това гинеколозите третират целия корем с антисептични разтвори, след което се правят разрези на кожата в областта на пъпа и около него, в които се поставят троакари, които служат за инжектиране на въглероден диоксид в коремната кухина. Троакарите са оборудвани с видеокамери за визуален контрол, което позволява на гинеколога да види състоянието на вътрешните органи на екрана на монитора. След манипулациите гинеколозите зашиват малки размери.

Възстановяване след лапароскопия

Някои гинеколози предпочитат пациентът да дойде в съзнание след лапароскопия точно на операционната маса. Така можете да проверите общото състояние на пациента и да предотвратите усложнения. Въпреки това, в повечето случаи пациентът се прехвърля на носилка и се отвежда в отделението.

Гинеколозите препоръчват ставане от леглото още 3-4 часа след лапароскопията, за да може жената да ходи, за да се стимулира кръвообращението. Пациентът се наблюдава още 2-3 дни, след което се изписва у дома за по-нататъшна рехабилитация. Можете да се върнете на работа след около седмица, но физическата активност трябва да бъде ограничена.

Хранене

Веднага след операцията пациентът няма право да яде нищо - можете да пиете само чиста вода без газ. На втория ден е позволено да се пият нискомаслени бульони и неподсладен чай. И едва на третия ден е позволено да се приемат картофено пюре, качамак, пасирани кюфтета или кюфтета, месно пюре, кисело мляко. Тъй като червата са много близо до гениталиите, по време на лечението е необходима най-щадящата диета, която няма да допринесе за образуването на газове, повишената перисталтика.

сексуална почивка

В зависимост от целта, с която гинеколозите са извършили интервенцията, лекарят определя периода на пълно сексуално въздържание. Ако е извършена лапароскопия за отстраняване на сраствания за зачеване на бебе, тогава гинеколозите препоръчват да започнете сексуална активност възможно най-рано, за да увеличите вероятността от забременяване, тъй като след няколко месеца фалопиевите тръби могат отново да станат непроходими. Във всички останали случаи гинеколозите могат да забранят секса за 2-3 седмици.

Противопоказания

Лапароскопията има няколко противопоказания. Те включват:

• интензивен процес на умиране на тялото - агония, кома, състояние на клинична смърт;
• перитонит и други сериозни възпалителни процеси в тялото;
• внезапен сърдечен арест или дихателна недостатъчност;
• тежко затлъстяване;
• херния;
• последният триместър на бременността със заплаха за майката и плода;
• хемолитични хронични заболявания;
• обостряне на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт;
• хода на ТОРС и настинки. Ще трябва да изчакате пълно възстановяване.

Последствия

Като се има предвид ниската инвазивност на гинекологичната процедура, последствията от лапароскопията, ако се извърши правилно, са малки и включват реакцията на тялото към обща анестезия и способността на индивида да възстанови предишните функции. Цялата система на женските полови органи все още работи, тъй като проникването в коремната кухина е възможно най-щадящо и не ги наранява. Схемата на лапароскопията може да се види на снимката.

Усложнения

Както при всяко проникване в коремната кухина, и при лапароскопията има усложнения. Например, след пункции, когато се постави лапароскоп, кръвоносните съдове могат да се спукат и може да започне малък кръвоизлив, а въглеродният диоксид в коремната кухина може да навлезе в тъканите и да допринесе за подкожен емфизем. Ако съдовете не са достатъчно притиснати, кръвта може да навлезе в коремната кухина. Въпреки това, професионализмът на гинеколога и задълбочената ревизия на коремната кухина след процедурата ще намалят вероятността от такива усложнения до нула.

Цена

Тъй като лапароскопията е интервенция под обща анестезия, цената на тази гинекологична процедура е висока. Разбивката на цените в Москва е показана в следната таблица:

Видео

внимание!Информацията, предоставена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте ли грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Лапароскопия(от гръцки λαπάρα - слабини, утроба и гръцки σκοπέο - гледам) - съвременен метод на хирургия, при който операциите на вътрешните органи се извършват през малки (обикновено 0,5-1,5 сантиметра) отвори, докато в традиционната хирургия са необходими големи разрези. Лапароскопията обикновено се извършва на органи на коремната или тазовата кухина.

Основният инструмент в лапароскопската хирургия е лапароскопът: телескопична тръба, съдържаща система от лещи и обикновено прикрепена към видеокамера. Към тръбата е прикрепен и оптичен кабел, осветен от "студен" източник на светлина (халогенна или ксенонова лампа). Коремната кухина обикновено се пълни с въглероден диоксид, за да се създаде операционно пространство. Всъщност коремът се издува като балон, коремната стена се издига над вътрешните органи като купол.

Провеждане на лапароскопия

Лапароскопията обикновено се извършва под обща анестезия. Безвреден газ се използва за прочистване на потенциалното пространство в корема и изместване на червата. След това ендоскопът се вкарва през малък разрез и през него се вкарват различни инструменти.

Тъканите могат да бъдат лазерно обработени или изрязани без кървене с помощта на устройство за каутер с телена примка.
Областите на увредената тъкан могат да бъдат унищожени с устройство за каутер под формата на телена примка или лазер.
Тъкан може да бъде взета от всеки орган за биопсия с помощта на щипки за биопсия, които отщипват малко парче тъкан от органа.

Пациентът може да почувства, че налягането на газа причинява дискомфорт в продължение на 1-2 дни, но газът скоро ще се абсорбира от тялото.

При видеолапароскопията към лапароскопа е прикрепена видеокамера и вътрешността на коремната кухина се показва на видео монитор. Това позволява на хирурга да оперира, докато гледа в екрана, много по-удобен начин, отколкото да гледа през малък окуляр за дълго време. Този метод също ви позволява да записвате на видео.

Общи показания за използване на лапароскопия.

С планирано лечение

1. Безплодие.

2. Съмнение за наличие на тумор на матката или маточните придатъци.

3. Хронична тазова болка при липса на ефект от лечението.

Лапароскопия в спешни случаи

1. Съмнение за тубарна бременност.

2. Съмнение за овариална апоплексия.

3. Съмнение за перфорация на матката.

4. Съмнение за усукване на дръжката на тумора на яйчника.

5. Съмнение за руптура на киста на яйчника или пиосалпинкс.

6. Остро възпаление на маточните придатъци при липса на ефект от комплексната консервативна терапия в рамките на 12-48 часа.

7. Загуба на флота.

Противопоказания за диагностична и терапевтична лапароскопия.

Лапароскопията е противопоказана при заболявания, които на всеки етап от изследването могат да влошат общото състояние на пациента и да бъдат животозастрашаващи:

Заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система в стадия на декомпенсация;

Хемофилия и тежка хеморагична диатеза;

Остра и хронична чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Изброените противопоказания са общи противопоказания за лапароскопия.

В клиниката за женско безплодие пациенти, които биха могли да имат такива противопоказания, като правило не се срещат, тъй като пациентите, страдащи от тежки хронични екстрагенитални заболявания, не се препоръчват да продължат изследването и лечението на безплодието още на първия, амбулаторен етап.

Във връзка със специфичните задачи, решавани с помощта на ендоскопия, противопоказанията за лапароскопия са:

1. Неадекватно изследване и лечение на семейна двойка към момента на предложеното ендоскопско изследване (вижте индикации за лапароскопия).

2. Остри и хронични инфекциозни и простудни заболявания, налични или пренесени преди по-малко от 6 седмици.

3. Подостро или хронично възпаление на маточните придатъци (е противопоказание за хирургичния етап на лапароскопия).

4. Отклонения в показателите на клинични, биохимични и специални методи на изследване (клиничен анализ на кръв, урина, биохимичен кръвен тест, хемостазиограма, ЕКГ).

5. III-IV степен на чистота на вагината.

6. Затлъстяване.

Плюсове и минуси на лапароскопията

В съвременната гинекология лапароскопията е може би най-модерният метод за диагностика и лечение на редица заболявания. Положителните му страни включват липсата на следоперативни белези и следоперативна болка, което до голяма степен се дължи на малкия размер на разреза. Освен това пациентът обикновено не трябва да спазва строга почивка в леглото и нормалното здраве и работоспособност се възстановяват много бързо. В този случай периодът на хоспитализация след лапароскопия не надвишава 2-3 дни.

По време на тази операция има много малка загуба на кръв, изключително малко травма на тъканите на тялото. В същото време тъканите не влизат в контакт с ръкавиците на хирурга, марлени тампони и други средства, които са неизбежни при редица други операции. В резултат на това се свежда до минимум възможността за образуване на така наречения адхезивен процес, който може да причини различни усложнения. В допълнение, безспорното предимство на лапароскопията е възможността за едновременна диагностика и елиминиране на определени патологии. В същото време, както бе споменато по-горе, такива органи като матката, фалопиевите тръби, яйчниците, въпреки хирургическата интервенция, остават в нормалното си състояние и функционират по същия начин, както преди операцията.

Недостатъците на лапароскопията като правило се свеждат до използването на обща анестезия, която е неизбежна при всяка хирургична операция. Ефектът на анестезията върху тялото е до голяма степен индивидуален, но си струва да се помни, че различни противопоказания за него се изясняват още в процеса на предоперативна подготовка. Въз основа на това специалистът прави заключение колко безопасна е общата анестезия за пациента. В случаите, когато няма други противопоказания за лапароскопия, операцията може да се извърши под местна анестезия.

Какви изследвания трябва да се направят преди лапароскопия?

Лекарят няма право да Ви приеме за лапароскопия без резултатите от следните изследвания:

1. клиничен кръвен тест;
2. химия на кръвта;
3. коагулограма (съсирване на кръвта);
4. кръвна група + Rh фактор;
5. анализ за ХИВ, сифилис, хепатит В и С;
6. общ анализ на урината;
7. обща цитонамазка;
8. електрокардиограма.

В случай на патология на сърдечно-съдовата, дихателната система, стомашно-чревния тракт, ендокринни нарушения е необходима консултация с други специалисти за разработване на тактика за лечение на пациента в пред- и следоперативния период, както и за оценка на наличието на противопоказания за лапароскопия .

Не забравяйте, че всички тестове са валидни за не повече от 2 седмици! В някои клиники е обичайно пациентът да бъде прегледан там, където ще бъде опериран, тъй като стандартите за различните лаборатории са различни и е по-удобно за лекаря да се ориентира според резултатите от неговата лаборатория.

На кой ден от цикъла трябва да се направи лапароскопия?

По правило лапароскопията може да се извърши във всеки ден от цикъла, но не и по време на менструация. Това се дължи на факта, че кървенето се увеличава по време на менструация и съществува риск от повишена загуба на кръв по време на операция.

Противопоказание за лапароскопия ли са затлъстяването и диабетът?

Затлъстяването е относително противопоказание за лапароскопия.

При достатъчно умение на хирурга със затлъстяване от 2-3 градуса лапароскопията може да бъде технически осъществима.

При пациенти с диабет лапароскопията е операция на избор.Заздравяването на кожни рани при пациенти с диабет е много по-дълго и вероятността от гнойни усложнения е значително по-висока. При лапароскопията травмата е минимална и раната е много по-малка, отколкото при други операции.

Как се облекчава болката по време на лапароскопия?

Лапароскопията се извършва под обща анестезия, пациентът спи, не чувства нищо. По време на лапароскопия се използва само ендотрахеална анестезия: по време на операцията белите дробове на пациента дишат през тръба поради специален дихателен апарат.

Използването на други видове анестезия по време на лапароскопия е невъзможно, тъй като по време на операцията в коремната кухина се въвежда газ, който „притиска“ диафрагмата отдолу, което води до факта, че белите дробове не могат да дишат сами. Веднага след като операцията приключи, тръбата се отстранява, анестезиологът "събужда" пациента, анестезията приключва.

Колко време отнема една лапароскопия?

Зависи от патологията, поради която се извършва операцията, и квалификацията на лекаря. Ако това е отделяне на сраствания или коагулация на огнища на ендометриоза с умерена сложност, тогава лапароскопията продължава средно 40 минути.

Ако пациентът има множество миоми на матката и е необходимо да се отстранят всички миоматозни възли, тогава продължителността на операцията може да бъде 1,5-2 часа.

Кога мога да стана от леглото и да ям след лапароскопия?

По правило след лапароскопия можете да ставате вечер в деня на операцията.

На следващия ден се препоръчва доста активен начин на живот: пациентът трябва да се движи и да яде частично, за да се възстанови по-бързо. Дискомфортът след операцията се дължи главно на факта, че малко количество газ остава в коремната кухина и след това постепенно се абсорбира. Газът, който остава, може да причини болка в мускулите на врата, корема и долната част на краката. За да се ускори процесът на усвояване, е необходимо движение и нормално изхождане.

Кога се премахват конците след лапароскопия?

Конците се свалят 7-9 дни след операцията.

Кога мога да започна да правя секс след лапароскопия?

Сексуалният живот е разрешен един месец след лапароскопията. Физическата активност трябва да бъде ограничена през първите 2-3 седмици след операцията.

Кога мога да започна опити за забременяване след лапароскопия? Колко бързо можете да започнете опити за забременяване след лапароскопия:

Ако е извършена лапароскопия за адхезивен процес в малкия таз, който е причина за безплодие, тогава можете да започнете да се опитвате да забременеете още месец след първата менструация.

Ако е извършена лапароскопия за ендометриоза и е необходимо допълнително лечение в следоперативния период, тогава е необходимо да изчакате края на лечението и едва след това да планирате бременност.

След консервативна миомектомия бременността е забранена за 6-8 месеца в зависимост от размера на миомния възел, който е отстранен по време на лапароскопия. За този период от време приемането на контрацептиви няма да попречи, тъй като бременността през този период е много опасна и заплашва с разкъсване на матката. На такива пациенти се препоръчва строга контрацепция след лапароскопия.

Кога мога да се върна на работа след лапароскопия?

Според стандартите отпускът по болест се дава средно след лапароскопия за 7 дни. По правило по това време пациентите вече могат да работят тихо, ако работата им не е свързана с тежък физически труд. След проста операция пациентът е готов за работа след 3-4 дни.

Диагностична лапароскопия в най-голямата и модерна гинекологична клиника в Москва на много достъпна цена. Повикване!

Лапароскопията (абдоминоскопия, перитонеоскопия, вентроскопия) е изследване на коремните органи.използване на оптична система, която показва визуална информация на монитор.

Диагностичната лапароскопия е показана за:

• с остри гинекологични заболявания;
• извънматочна бременност;
• разкъсване на киста на яйчника;
• усукване на цистома на яйчника с нарушен кръвен поток;
• възпаление на придатъците с натрупване на ексудат (възпалителна течност) в корема;
• недохранване и некроза на субсерозния миоматозен възел;
• перфорация на стената на матката по време на кюретаж на маточната кухина.

А също и при хронични гинекологични патологии:

• дълготрайни и рефрактерни кисти на яйчниците;
• безплодие от тубарен и яйчников произход;
• аномалии в развитието на вътрешните полови органи;
• хронична тазова болка с неизвестна етиология.

Показания за спешна диагностична лапароскопия:

• безсъзнание на пациента, когато е необходимо да се изключи увреждане на вътрешните органи;
• необходимостта от идентифициране на следоперативни усложнения в коремната кухина на пациента, когато е необходимо да се вземе решение за по-нататъшна тактика - продължаване на лечението хирургично или консервативно;
• провеждане на видеолапароскопия при пациенти с остри заболявания на коремните органи, когато има трудности при поставяне на окончателната диагноза;
• определяне на етапа, разпространението и локализацията на остър патологичен процес в коремната кухина за решаване на въпроса за по-нататъшната тактика на лечение.

Противопоказания за лапароскопия:

• всяко сериозно заболяване, свързано с тежки нарушения на кръвообращението и дишането, на фона на голяма загуба на кръв или травматичен шок, с остра чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• инфекциозни лезии на кожата;
• диафрагмална херния;
• тежко затлъстяване.

Във всеки случай лекарят индивидуално решава необходимостта от диагностична лапароскопия. Понякога диагностичната стойност на лапароскопията е много по-висока от риска от възможни усложнения по време на процедурата на фона на съществуващите противопоказания.

Какво може да затрудни диагностицирането:

• адхезивен процес в корема, възникнал в резултат на възпалителни процеси или предишни хирургични интервенции;
• прекомерно подуване на червата (метеоризъм);
• асцит (натрупване на течност в коремната кухина поради чернодробни заболявания или онкопатология).

Подготовка за лапароскопия

Предоперативната подготовка е характерна за коремната хирургия. Обичайният набор от изследвания включва: клиничен анализ на кръв и урина, кръвна група и Rh фактор, кръв за инфекции, ЕКГ, ултразвук и, евентуално, други изследвания в зависимост от индивидуалната ситуация. За 8 часа преди процедурата е необходимо да се ограничи приема на храна. Както при всяка коремна операция, общата анестезия (ендотрахеална анестезия) е задължителна.

Метод на диагностична лапароскопия

Правят се малки (до 1-2 см) разрези на предната коремна стена, през които се въвеждат троакари (специални тръбички за манипулации). През троакара се въвежда оптична сонда с микровидеокамера, свързана с монитор. През пъпния отвор се вкарва специална игла, през която въглеродният диоксид навлиза в коремната кухина, за да разшири и визуализира коремната кухина.

След визуална проверка газът се отстранява от коремната кухина. Кожните разрези се зашиват. Продължителността на диагностичната лапароскопия не надвишава 20-30 минути, но понякога, в трудни случаи, времето на операцията може да бъде удължено до 40 минути. Можете да станете от леглото 4-5 часа след процедурата.

Може би лекар с превантивна цел ще предпише болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства за няколко дни.

Усложнения при диагностична лапароскопия:

• по време на операцията, много рядко, може да възникне подкожен емфизем (натрупване на газ под кожата) или газова емболия (навлизане на газ в кръвоносен съд);
• възможно е увреждане на кръвоносните съдове от троакари или игла, което ще причини кървене по време на манипулацията.

В резултат на диагностичната лапароскопия се намалява броят на следоперативните усложнения, времето, прекарано в болницата, се намалява и рехабилитационният период преминава по-бързо. При необходимост диагностичната процедура може да се превърне в терапевтична без повторна операция.

Други свързани статии

Ултразвуковият метод в гинекологията помага на лекаря да открие повечето женски заболявания, а в акушерството - да предотврати раждането на дете с увреждания в развитието.

Хистеросонографията ви позволява да определите не само проходимостта на фалопиевите тръби, но и състоянието на матката, за да установите наличието или отсъствието на патологии в нея.

За разлика от по-обикновения двуизмерен, 3D фетален ултразвук преобразува ултразвуковия сигнал в триизмерно изображение, което се показва на екрана на монитора.

лечение
лекари

В нашия център работят най-опитните и квалифицирани кадри в региона

Внимателен
и опитен персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Ръководител на Центъра по гинекология, репродуктивна и естетична медицина, кандидат на медицинските науки, доктор от най-висока категория, доцент на катедрата по възстановителна медицина и биомедицински технологии, A.I. Евдокимова, член на УС на Асоциацията на специалистите по естетична гинекология ASEG.

• Завършва Московската медицинска академия на името на I.M. Сеченов, има диплома с отличие, премина клинична ординатура в Клиниката по акушерство и гинекология на името на. V.F. Снегирев ММА им. ТЯХ. Сеченов.
• До 2009 г. работи в Клиниката по акушерство и гинекология като асистент в Катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Московската медицинска академия. ТЯХ. Сеченов.
• От 2009 г. до 2017 г. работи в Медицинския и рехабилитационен център на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
• От 2017 г. работи в Центъра по гинекология, репродуктивна и естетична медицина, АД Medsi Group of Companies
• Защитава дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки на тема: "Опортюнистични бактериални инфекции и бременност"

Мишенкова Светлана Александровна

Акушер-гинеколог, кандидат на медицинските науки, лекар от най-висока категория

• През 2001 г. завършва Московския държавен университет по медицина и дентална медицина (MGMSU)
• През 2003 г. завършва курс по акушерство и гинекология в Научния център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки
• Има сертификат по ендоскопска хирургия, сертификат по ултразвукова диагностика на патология на бременността, плода, новороденото, по ултразвукова диагностика в гинекологията, сертификат по лазерна медицина. Успешно прилага в ежедневната си практика всички знания, придобити по време на теоретичните занятия.
• Публикувала е повече от 40 трудове за лечение на миома на матката, включително в списанията Медицински бюлетин, Проблеми на репродукцията. Съавтор е на насоки за студенти и лекари.

Колгаева Дагмара Исаевна

Началник отделение по хирургия на тазовото дъно. Член на Научния комитет на Асоциацията по естетична гинекология.

• Завършва Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов, има диплома с отличие
• Преминал клинична ординатура по специалността "акушерство и гинекология" на базата на катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов
• Има сертификати: акушер-гинеколог, специалист по лазерна медицина, специалист по интимна контурна пластика.
• Дисертационният труд е посветен на хирургичното лечение на генитален пролапс, усложнен от ентероцеле.
• Сферата на практическите интереси на Колгаева Дагмара Исаевна включва:
  консервативни и хирургични методи за лечение на пролапс на стените на вагината, матката, уринарна инконтиненция, включително използването на високотехнологично модерно лазерно оборудване

Максимов Артем Игоревич

Акушер-гинеколог от най-висока категория

• Завършил Рязанския държавен медицински университет на името на академик I.P. Павлова със специалност „Обща медицина“.
• Преминала клинична ординатура по специалността "акушерство и гинекология" в Катедрата по акушерство и гинекология. V.F. Снегирев ММА им. ТЯХ. Сеченов
• Притежава пълен набор от хирургични интервенции при гинекологични заболявания, включително лапароскопски, открит и вагинален достъп
• Сферата на практически интереси включва: лапароскопски минимално инвазивни хирургични интервенции, включително еднопункционен достъп; лапароскопска хирургия при миома на матката (миомектомия, хистеректомия), аденомиоза, разпространена инфилтративна ендометриоза

Притула Ирина Александровна

Акушер-гинеколог

• Завършва Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
• Преминал клинична ординатура по специалността "акушерство и гинекология" на базата на катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
• Тя е дипломиран акушер-гинеколог.
• Притежава умения за хирургично лечение на гинекологични заболявания на амбулаторна база.
• Редовен участник е в научно-практически конференции по акушерство и гинекология.
• Обхватът на практическите умения включва минимално инвазивна хирургия (хистероскопия, лазерна полипектомия, хистерорезектоскопия) - Диагностика и лечение на вътрематочна патология, патология на шийката на матката

Муравльов Алексей Иванович

Акушер-гинеколог, онкогинеколог

• През 2013 г. завършва Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
• От 2013 г. до 2015 г. е преминал клинична ординатура по специалността „Акушерство и гинекология“ на базата на Катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
• През 2016 г. преминава професионална преквалификация на базата на GBUZ MO MONIKI им. М.Ф. Владимирски, специалност Онкология.
• От 2015 г. до 2017 г. работи в Медицинския и рехабилитационен център на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
• От 2017 г. работи в Центъра по гинекология, репродуктивна и естетична медицина, АД Medsi Group of Companies

Мишукова Елена Игоревна

Акушер-гинеколог

• Д-р Мишукова Елена Игоревна завършва с отличие Държавната медицинска академия в Чита със специалност обща медицина. Преминал клиничен стаж и пребиваване по акушерство и гинекология в Катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
• Мишукова Елена Игоревна притежава пълен набор от хирургични интервенции за гинекологични заболявания, включително лапароскопски, открит и вагинален достъп. Специалист по оказване на спешна гинекологична помощ при заболявания като извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, некроза на миоматозни възли, остър салпингоофорит и др.
• Мишукова Елена Игоревна е годишен участник в руски и международни конгреси и научно-практически конференции по акушерство и гинекология.

Румянцева Яна Сергеевна

Акушер-гинеколог първа квалификационна категория.

• Завършва Московската медицинска академия. ТЯХ. Сеченов със специалност "Обща медицина". Преминал клинична ординатура по специалността "акушерство и гинекология" на базата на катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
• Дисертационният труд е посветен на темата за органосъхраняващо лечение на аденомиоза чрез FUS-аблация. Има свидетелство за акушер-гинеколог, свидетелство за ултразвукова диагностика. Притежава пълен набор от хирургични интервенции в гинекологията: лапароскопски, отворени и вагинални достъпи. Специалист по оказване на спешна гинекологична помощ при заболявания като извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, некроза на миоматозни възли, остър салпингоофорит и др.
• Автор на редица публикации, съавтор на методическо ръководство за лекари по органосъхраняващо лечение на аденомиоза чрез FUS-аблация. Участник в научно-практически конференции по акушерство и гинекология.

Гущина Марина Юриевна

Гинеколог-ендокринолог, завеждащ извънболнична помощ. Акушер-гинеколог, репродуктивен специалист. Ултразвуков лекар.

• Гущина Марина Юриевна завършва Саратовския държавен медицински университет. В. И. Разумовски, има диплома с отличие. Тя е наградена с диплома от Саратовската областна дума за отлични академични и научни постижения и е призната за най-добър възпитаник на SSMU. В. И. Разумовски.
• Завърши клиничен стаж по специалността "акушерство и гинекология" в Катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
• Има свидетелство за акушер-гинеколог; лекар по ултразвукова диагностика, специалист в областта на лазерната медицина, колпоскопия, ендокринологична гинекология. Многократно е преминала курсове за повишаване на квалификацията по "Репродуктивна медицина и хирургия", "Ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията".
• Дисертационният труд е посветен на нови подходи към диференциалната диагноза и тактиката на лечение на пациенти с хроничен цервицит и ранни стадии на заболявания, свързани с HPV.
• Той притежава пълен набор от малки хирургични интервенции в гинекологията, извършвани както амбулаторно (радиокоагулация и лазерна коагулация на ерозии, хистеросалпингография), така и в болнични условия (хистероскопия, цервикална биопсия, конизация на шийката на матката и др.)
• Гущина Марина Юриевна има повече от 20 научни публикации, е редовен участник в научни и практически конференции, конгреси и конгреси по акушерство и гинекология.

Малишева Яна Романовна

Акушер-гинеколог, детски и юношески гинеколог

• Завършва Руския национален изследователски медицински университет. Н.И. Пирогов, има диплома с отличие. Преминал клинична ординатура по специалността "акушерство и гинекология" на базата на Катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Медицинския факултет на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
• Има свидетелство за акушер-гинеколог, ултразвуков диагностик, специалист по лазерна медицина, детска и юношеска гинекология.
• Притежава пълен набор от малки хирургични интервенции в гинекологията, извършвани както амбулаторно (радиокоагулация и лазерна коагулация на ерозии, цервикална биопсия), така и в болнични условия (хистероскопия, цервикална биопсия, конизация на шийката на матката и др.)
Коремни органи
• Преминал клинична ординатура по специалността „Акушерство и гинекология“ на базата на отдела на Федералната държавна бюджетна образователна институция за допълнително професионално образование „Институт за напреднали изследвания на Федералната медико-биологична агенция“.
• Има дипломи: акушер-гинеколог, специалист по колпоскопия, неоперативна и оперативна детско-юношеска гинекология.

Барановская Юлия Петровна

Доктор по ултразвукова диагностика, акушер-гинеколог, кандидат на медицинските науки

• Завършва Ивановската държавна медицинска академия със специалност "Обща медицина".
• Преминала е стаж в Тамбовската областна клинична болница със специалност акушерство и гинекология.
• Има свидетелство за акушер-гинеколог; лекар по ултразвукова диагностика; специалист в областта на колпоскопията и лечението на цервикална патология, ендокринологична гинекология.
• Многократно преминали курсове за повишаване на квалификацията по специалността "Акушерство и гинекология", "Ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията", "Основи на ендоскопията в гинекологията"
• Притежава пълната гама от хирургични интервенции на тазовите органи, извършвани чрез лапаротомия, лапароскопски и вагинален достъп.

На първо място, трябва да се каже, че основните гинекологични заболявания се диагностицират без хирургични методи. Но все пак някои точки, които са напълно неразбираеми за гинеколога, изискват изясняване. И как да се изясни гинекологичната картина, ако нито ехографията, нито изследванията помагат. В този случай лекарят предписва диагностична лапароскопия. Тази процедура ви позволява да изследвате състоянието на вътрешните органи на малкия таз и освен това едновременно да елиминирате някои гинекологични проблеми, например премахване на сраствания. Освен това трябва да се отбележи, че диагностична лапароскопияе абсолютно безболезнена процедура. И това го прави приемливо.

Трябва да се даде известна оценка на цялата диагностична лапароскопска процедура. ЛапароскопияИзвършва се под обща анестезия, което означава, че пациентът не усеща абсолютно нищо. След това се правят три разреза на коремната стена, те са много малки, около 7-10 см всеки. лапароскопско оборудване, а целият изследователски процес се показва на двадесетинчов екран. Специалистът провежда процедурата по изследване, гледайки точно този екран, т.е. всичко се прави почти на сляпо. Но лекарите, които се занимават с лапароскопски манипулации, като правило имат много опит по този въпрос. И няма абсолютно никаква нужда пациентите да изпитват съмнения за това.

Като част от лапароскопско оборудване, има и видеокамера, която показва изображението на екрана лапароскопски манипулатор, с който лекарят може да разгледа в детайли всички вътрешни органи на малкия таз, а също така позволява те да бъдат раздвижени по някакъв начин. Разбира се, тези размествания са от много относителен характер, но въпреки това тази възможност носи някои плодове. Но основните критерии за лапароскопска диагностика са в областта на визуалния преглед. Тоест лекарят на първо място обръща внимание на структурните промени във вътрешните органи на малкия таз. Тези структурни промени могат да показват наличието на туморни неоплазми, включително онкологични. Освен това с помощта лапароскопияможете да анализирате взаимодействието на вътрешните органи на женското тяло.

Списък на най-честите лапароскопски, диагностични процедури.

1. Лапароскопско изследване на състоянието на яйчниците.

2. Лапароскопско изследване на състоянието на кистозни прояви.

3. Лапароскопско изследване на състоянието и проходимостта на маточните тръби.

4. Лапароскопско изследване на състоянието на миома на матката.

Наред с други неща, трябва да се отбележи, че лапароскопска диагностикане се показва на всички пациенти. Каквито и показатели за безопасност да носи тази процедура, тя все пак предполага хирургическа намеса в тялото на жената. И подобна намеса може да доведе до някои неприятности. Ето защо опитните лекари се опитват да прибягнат до лапароскопията като последна мярка.

Списък с показания за лапароскопска диагностика:

1. Установяване на причините за безплодието.

2. Изясняване на проходимостта на фалопиевите тръби, тоест не само идентифициране на обструкцията, но и нейното елиминиране.

3. Потвърждаване на съмнения за остри заболявания на тазовите органи.

4. Потвърждаване на съмнение за извънматочна бременност.

5. Потвърждаване на съмнение за апендицит.

6. Идентифициране на киста на яйчника.

7. Установяване на наличие на миома на матката.

8. Откриване на ендометриозни изменения.

9. Изясняване на формите на вторична дисменорея, включително тежки.

Трябва да се каже, че лапароскопска диагностикаизисква известна подготовка. Няколко дни преди това пациентът трябва да започне да приема активен въглен, за да намали образуването на газове в червата. В деня преди операцията тя трябва да спре да яде не по-късно от десет часа вечерта. На следващата сутрин анестезиологът ще дойде при нея и ще й даде успокоително. Младшият медицински персонал ще почисти червата и пациентът може да отиде на диагностика.

Диагностичната лапароскопия е хирургична минимално инвазивна операция, която ви позволява да направите визуален преглед на органите, разположени в коремната кухина отвътре. Този метод често се използва в гинекологичната практика, тъй като може да се използва за обективна оценка на състоянието на матката, яйчниците и фалопиевите тръби.

С помощта на диагностична лапароскопия е възможно да се получат по-пълни резултати от изследване с помощта на конвенционална коремна стена. Използването на специално оборудване с помощта на оптика дава възможност да се умножи изследвания орган и да се изследват най-малките промени в него. Уникалността на метода се състои в това, че ви позволява да изследвате не само коремната кухина, но и да изследвате подробно ретроперитонеалната област и, ако е необходимо, да извършите необходимите манипулации в тях.

Използването на диагностична лапароскопия се счита за уникален метод, който успешно се използва за определяне на естеството на различни гинекологични патологии и степента на тяхното развитие, а често и като основен метод на лечение.

Показания за диагностична лапароскопия

Диагностиката е показана в следните ситуации:

1. Заболявания на органи с остър характер и неопределени симптоми, изискващи хирургическа намеса. В случай на остър панкреатит - за изясняване на патоморфологичните нарушения, настъпили в състоянието на панкреаса и самия перитонеум. Възникна необходимостта от диагностициране на жизнеспособността на даден орган, като например в случай на спонтанно намаляване на предварително удушена коремна херния.
2. Гинекологични заболявания: възпаление (, аднексит).
3. Появата на жълтеница. Необходима е диференциална диагноза при развитие на чернодробна или субхепатална жълтеница. Използването на този метод ви позволява да определите причината за нарушенията на изтичането на жлъчката от черния дроб до местоположението на дванадесетопръстника, както и наличието на запушване на жлъчните пътища и голямата папила в дванадесетопръстника.
4. Неоплазми в тазовите органи (тумор).
5. Затворена травма на органи, разположени в коремната кухина, затворени наранявания на различни части на тялото и главата, ако няма очевидни признаци на тези наранявания под формата на кървене, което се е развило в коремната кухина или наличие на перитонит. Използването на този метод е особено подходящо в случай на безсъзнание на пациента поради алкохолна или наркотична интоксикация, кома и шок след нараняване.
6. Наранявания на корема в резултат на рани, за откриване на възможно проникване и увреждане на всеки вътрешен орган, кръвоизливи в коремната кухина или възпаление.
7. Наличието на асцит с неустановена причина за образование.
8. Неблагоприятни симптоми на перитонит в следоперативния период.
9. Образуването на тумори в коремната кухина, за определяне на техния размер и граници на разпространение, както и за идентифициране на съществуващи метастази.

Въпреки факта, че диагностиката с помощта на лапароскопия е доста безопасен метод и рядко води до усложнения, той също има редица противопоказания и ограничения.

Основни противопоказания

Противопоказанията за използването на диагностичния метод с помощта на лапароскопия зависят от различни фактори, например от опита и професионализма на хирурга, наличието на модерно оборудване и хирургически инструменти. В случай на съществуващи противопоказания, те се разделят на абсолютни, когато използването на такава диагноза е напълно изключено и относително, когато след отстраняване на причините за забраната диагнозата все още се извършва.

1. Сред абсолютните противопоказания при използването на диагностика с помощта на лапароскопия са:

• хеморагичен шок;
• етапи на сериозни нарушения в работата на кръвоносните съдове и сърцето;
• патологично състояние, причинено от нарушения под формата на некоригируема коагулопатия;
• бъбречна недостатъчност и чернодробна патология, възникваща в острия стадий;
• RMT и овариален тумор в, с изключение на лапароскопско наблюдение при използване на химиотерапия или лъчева терапия.

1. Относителните противопоказания включват следните състояния:

• симптоми на поливалентни форми на алергия;
• общ тип перитонит;
• сраствания, получени в резултат на прехвърлени хирургични интервенции;
• период на бременност над 4 месеца;
• съмнение за аднексални тумори.

Предварително планираните лапароскопски прегледи се отменят в случай на минали инфекции или настинки, протичащи в остра форма и преди не повече от месец, както и ако вагиналната микрофлора съответства на трета или четвърта степен на чистота.

Оперативна техника

Процедурата се извършва чрез въвеждане на специално проектирани инструменти в коремната кухина, с помощта на които за по-ясно изследване на изследвания орган се увеличава обемът му. Това се постига чрез два метода, а именно:

• използване на механичен метод за повдигане на стената на перитонеума;
• чрез създаване на състояние на пневмоперитонеум.

На практика по-разпространен е вторият метод, като се използва газ, инжектиран в мястото на коремната кухина, при което стената на перитонеума се повдига. Използваният газ, който се въвежда с помощта на специални устройства, не трябва да причинява неблагоприятни последици за здравето. Най-често от гледна точка на безопасността се използва въглероден диоксид или азотен оксид, а като инструменти за въвеждането му - игла Veress, която представлява цилиндър с тъп край, където има тънка игла, оборудвана с пружина. С помощта на това устройство е възможно почти безболезнено да се направят пункции и да се постави самият цилиндър в мястото на коремната кухина, без да се нараняват разположените там органи и тъкани.

След това чрез тръба се инжектира газ в коремната кухина и на същото място се вкарва лапароскоп с LED и видеокамера, предназначен да прехвърли получените изображения на компютър.

Използването на лапароскопска диагностика в гинекологията

Използването на лапароскопия за изследване в гинекологичната практика се счита за метод, който позволява идентифицирането и по-нататъшното лечение на повечето гинекологични патологии. Към днешна дата основните индикации за използването на такава диагностика са усвоени и използвани на практика. Те включват спешни индикации:

• предполагаема извънматочна бременност;
• яйчници;
• предполагаеми кисти и тяхното разкъсване;
• в един от органите, разположени в малкия таз.

Сред плановите показания за гинекологични прегледи са следните състояния:

• тумор на яйчниците;
• развитие ;
• нарушения в структурата на вътрешните полови органи;
• болка, повтаряща се или с остър характер, усеща се в долната част на корема.

Прилагането на метода с диагностична лапароскопия е необходимо за определяне на съществуващата непроходимост на фалопиевата тръба, както и за идентифициране на причините за безплодието на жената, когато няма нарушения на проходимостта на тръбите.

Диагностична лапароскопия за безплодие

Прилагането на метода позволява почти точно да се диагностицира както самото състояние на безплодие, така и причината, която го е причинила. Специалист, използващ камера, може да погледне вътре в тялото на пациента, да види подробно органите, които го интересуват, и да вземе тъканна проба за анализ. С помощта на лапароскопия е възможно да се установят причините за възникналите нарушения, водещи до безплодие. Най-често това се дължи на такива заболявания:

• ендометриоза, която по същество е процес с растеж на епитела на матката;
• миома - която е доброкачествен тумор;
• възпаление, възникващо в областта на таза;
• причиняване на запушване на фалопиевата тръба;
• кистозни образувания на яйчниците;
• и склерокистоза;
• адхезивни заболявания, възникващи в тазовите органи, в резултат на операция, възпаление, кръвоизлив.

След като определите заболяването, което е една от причините за безплодие, можете незабавно да извършите необходимата дисекция на срастванията, да премахнете кисти и да направите много повече, което може да бъде идентифицирано по време на изследването. Въпреки това, по-често се извършва диагностична лапароскопия, за да се определи запазването на достатъчна проходимост на фалопиевата тръба.

Често пациентите не се отнасят сериозно към метода, тъй като това е почти безкръвен метод на проникване, който не представлява особена опасност. Но всяка интервенция в тялото, дори и с минимални разрези, носи известна степен на риск, така че трябва да се подготвите за нея толкова внимателно, колкото и за всяка друга операция, като същевременно спазвате всички медицински препоръки.