Заболяванията на стомаха и дванадесетопръстника сред заболяванията на храносмилателната система при децата представляват 58-65%, а комбинираните лезии на тези органи се откриват в 85-90%, което показва сходството на тяхната етиология и патогенеза.

Остър гастрит (ОГ) – „остро възпаление на лигавицата

мембрани на стомаха.

Етиология. В зависимост от причините за появата, има:

Първичен (екзогенен) и,

Вторичен (ендогенен) остър гастрит.

Екзогенният ОХ може да се развие в резултат на прием на некачествена храна, количествено претоварване с храна, особено мазна, пикантна, пикантна, груба и недостатъчно сдъвкана. Може да има инфекциозен фактор. Най-честите патогени са стафилококи, салмонела, както и шигела, йерсиния, klsbsiella, E. coli. Екзогенните фактори също включват химикали и лекарства. Това са алкали, киселини, домакински химикали, алкохоли, съединения на арсен, йод, фосфор, ацетон; лекарства (11GSH11, сулфонамиди, глюкокортикоиди, антибиотици, антибеталити, резерпин, ноотропи, йод, бром, желязо, калиеви препарати. Определена роля в етиологията на ОХ играят и хранителните алергени.

13 За разлика от първичния, вторичният ОХ може да се развие на фона на общ инфекциозни заболявания, и както поради излагане на токсини, така и директно на вируси и бактерии. Фонът на ендогенната OH може да бъде дифтерия, грип, морбили, вирусен хепатит, тиф, скарлатина, пневмония. При гнойно възпалениеот всички слоеве на стомаха може да се развие ендогенна флегмонозна ОН, по-често причинена от хематогенно проникване на стафилококи в стената на стомаха. Флегмонозният ОН може да се развие в септично състояние, нараняване на стомаха. Развитието на вторична ОН също е описано при остра бъбречна недостатъчност.

Патогенеза. При първична ОН от хранителен произход храната дразни стомашната лигавица, нарушава се секреторната й функция, забавя се храносмилателният процес и се нарушава евакуацията. В резултат на това продуктите от непълното храносмилане и бактериалното разграждане на храната причиняват възпаление на стомашната лигавица. При хранително отравяне патогените и техните токсини действат върху стомашната лигавица. Химически веществаи лекарства

също така директно дразнят стомашната лигавица и предизвикват възпаление. НСПВС увреждат регенерацията на лигавицата поради присъщия им цитотоксичен ефект. При вторичната ОХ се развива остър възпалителен процес в резултат на хематогенна лезия. Развитието на корозивни отработени газове е възможно при химическо изгаряне на лигавицата.

Клиника. Екзогенният ОХ се характеризира с ярки клинични симптоми. При хранителната форма заболяването започва внезапно, 6-12 часа след хранителната грешка. Първо, детето се оплаква от неразположение, втрисане, усещане за пълнота в стомаха, има чувство на натиск и тежест в епигастричния регион, съчетано с гадене, слюноотделяне, неприятен вкус в устата, оригване с въздух и миризма развалени яйца. В същото време може да има обща слабост, главоболиеи виене на свят. Апетитът изчезва, до отвращение към храната. Скоро се появяват разпръснати, болки, избухващи, спазми в епигастриума и пъпа. Температурата може да се повиши до 37,5-37,8 ° C. Известно облекчение носи еднократно повръщане на стомашно съдържимо, понякога с примес на слуз, жлъчка и кръв. С добавянето на ентероколит се появява диария.

При изследване на пациента се обръща внимание на бледността на кожата, която понякога е покрита със студена, лепкава пот и летаргията на детето. Езикът е покрит с белезникав налеп, с многократно повръщане, миризма на ацетон от устата. Коремът е подут, умерено болезнен при палпация в областта на енигастриума и пъпа.

Токсичната и инфекциозна форма на екзогенна ОН протича според вида на гастроентерит или гастроентероколит.

Симптомите на остър алергичен гастрит обикновено се комбинират с други прояви на алергии и утежнена алергична анамнеза. Корозивните изгорели газове се проявяват със симптоми на възпаление не само на стомаха, но и на устната кухина и хранопровода.

Симптомите на ендогенна OH се наблюдават на фона на обща интоксикация, причинена от основното заболяване, и се проявяват с умерена болка в епигастриума, гадене, анорексия и повръщане.

Симптомите на флегмонозна OH са висока температура, повтарящо се повръщане, силна болкав епигастриума. При преглед се наблюдава бледност, сух език, болезненост и мускулна трескав епигастриума.

Диагноза. OH се диагностицира, като правило, без допълнителни изследвания. От голямо значение е анамнезата и наличието на клинични симптоми: оригване с въздух, усещане за пълнота в епигастриума, гадене, повръщане, болка в енигастриума и пъпа, без признаци на перитонеално дразнене.

Диференциална диагноза. Диференциална диагноза трябва да се извърши с остър апендицит, особено при локализиране на рстроскален апендикс. За ОН не е характерно бързото подобрение на синдрома на болката, въпреки продължаващата терапия; облъчване на болка, наличие на такива атаки в историята. Повръщането с OH носи облекчение.

OH трябва да се диференцира от висока чревна непроходимост, която е придружена от спазми на нивото на пъпа, излъчващи се в епигастралната област, обилно повръщане с жлъчка, тежка интоксикация, хоризонтални нива в червата се определят чрез рентгеново изследване.

При остър панкреатит при деца болката се разпространява вляво в хипохондриума и гърба, коремът е рязко подут, перисталтиката е потисната, нивото на диастазата в урината и амилазата в кръвта се повишават.

Лечение. На първо място, е необходимо да се освободи стомаха от остатъците от храна. Измиването се извършва с 0,5-1% разтвор сода за пиене, изотоничен физиологичен разтворнатриев хлорид, минерална или обикновена топла вода, докато се появи „чиста вода за измиване“. Червата се почистват чрез назначаване на слабително или почистваща клизма. Почивка на легло за 1-3 дни. Въвеждаща чайна дисга за 6-12 часа: охладен чай, преварена вода с лимон, 5% разтвор на глюкоза с изотопен разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер (1: 1). При тежки случаи на заболяването е показано за корекция на водно-електролитни нарушения парентерално приложение 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, калиеви препарати. След уводна почивка за чай се въвеждат лигави супи, течни пюрирани каши, целувки; за 5-7 дни те се прехвърлят на нормално хранене. За премахване на болката се използват спазмолитици (но-шпа, папаверин), антихолинергици (бускопан, илатифилин, препарати от беладона), антиациди. При повръщане се използват прокинстици (церукал, мотилиум). Освен това се предписват адсорбенти (smskta, полифенам, enterodez, enterokat M, holsstyramine), ензими (mezim-forts, panzinorm-forts, krson, festal).

При ОН с токсикоинфекциозна етиология антибиотиците се предписват перорално. С флегмонозна ОН, лапаротомия, гастротомия с дренаж гноен фокуси детоксикация и антибиотична терапия.

Прогноза и профилактика.Протичането на ОН е благоприятно и завършва с възстановяване, с изключение на корозивния гастрит, чийто изход може да бъде цикатрициални стриктури и деформации. Xlicobacterial OT” се образува при хроничен гастрит.

Профилактиката на OH се състои в спазване на принципите на диета, свързана с възрастта и хигиена на храненето (избягвайте преяждане.

систематичното използване на суровини около вратовете, продължителна употреба NP13P).

Хроничен гастрит (ХГ), хроничен дуоденит (ХД).

Хроничният гастрит и хроничният дуоденит е хронично рецидивиращо заболяване, изразяващо се в дифузна или фокална възпалително-дистрофична лезия на стомашната лигавица (12 дванадесетопръстника) с възможно развитие на нейната атрофия. Като се има предвид, че само 10-15% от децата имат изолирано възпаление на стомаха или дванадесетопръстника, а в други случаи се открива тяхната комбинирана лезия, по-често се използва терминът хроничен гастродуодеит (CGD).

Етиология. Има две групи причини за HCG - екзогенни и ендогенни.

Между екзогенни причинив момента се отличават:

1. Helicobacter pylori: Hp е спираловиден грам-отрицателен бацил с тропизъм към повърхностния епител антрумастомаха;

2. хранителни алергии;

3. Употребата на лекарства, особено НСПВС, кортикостероиди;

Ендогенната CHD се развива на фона на заболявания на други органи: инсулинозависим захарен диабет, злокачествена анемия, хроничен активен хепатит, хронична надбъбречна недостатъчност и е следствие от автоимунен процес, тъй като винаги се откриват автоантитела към париеталните клетки на стомаха. Въпреки че CHD (автоимунно) при деца е много рядко - 1-3% в структурата на CHD. Най-честата причина за ендогенна CGD е дуоденогастрален rsflux (DGR), който от своя страна е следствие от високо кръвно наляганев дванадесетопръстника в резултат на нарушената му подвижност.

Патогенеза. Екзогенната ИБС, свързана с Hp, възниква чрез инфекция в семейството, фекално-орален път поради използването на ендоскопи и сонди. Освен това процесът протича според свойствата на Hp; имайки достъп до въглехидрати от повърхностния епител на антрума на стомаха, Hp причинява възпалителен процес, първо в антрума, а след това може да се разпространи в тялото и по-нататък в дванадесетопръстника. В слоя покривна слуз Hp активно се размножава, прилепва към епитела и отделя ензими - муциназа, каталаза, фосфолипаза А, урзаза.

протеази, както и токсини: вакуолизиращи и улцерогенни. Основният ензим на вирулентността на Hp се счита за уреаза, която разцепва уреята, която винаги присъства в интерстициалната течност и стомашната секреция. В резултат на хидролиза на урея, въглероден двуокиси амоняк, който уврежда епитела и алкализирането на средата около микроба създава оптимални условия за него, стимулира G-клетките, производството на гастрин и повишената стомашна секреция. При увреждане на HP в епитела на стомаха се развива възпалителен процес, активира се фагоцитоза и се произвеждат специфични IgA и IgG в лигавицата. Едно от свойствата на Ir е неучастието му в вътрешна средаорганизъм, следователно имунните механизми на защита на макроорганизма не могат напълно да го елиминират. Резултатът от това свойство е хроничен вълнообразен ход на заболяването. Развитието на Hp-дуоденит може да наруши производството на хормони, които регулират моторните и секреторните функции на стомашно-чревния тракт, което води до разрушаване на невроендокринните връзки, нарушаване на автономната регулация.

Ендогенната CHD включва автоимунна, при която на първо място е засегнато тялото на стомаха. Антителата (АТ) се свързват с париеталните клетки, увреждат фундалните жлези и водят до смъртта на силно диференцирани клетки. Освен това засегнатите париетални клетки придобиват свойствата на антиген, към който се образуват антитела. След това антителата се свързват с нормалните париетални клетки и ги карат да умрат. При автоимунна ИБС има постоянно намаляване на секреторната функция на стомаха, отличителна чертакоето е резистентността към неговото стимулиране. Компенсаторно се увеличава производството на гастрин, нивото му в кръвта се повишава, но атрофиралите жлези не могат да увеличат секреторния отговор. При разработването на AT до вътрешен фактор Castle, гастритът ще се комбинира с пернициозна анемия.

CGD, свързана със стомашно увреждане с лекарства или тежък дуоденогастрален рефлукс (DT"R), принадлежи към екзогенно-ендогенния тип. NCVH1 има локално (способността да прикрепя H в кисела среда) и общо (инхибиране на циклооксигеназата, което води до намаляване на производството на простагландини и като резултат бикарбонати и слуз) ефект.При GHD жлъчните киселини, притежаващи детергентни свойства, нарушават мукозната бариера; фосфолипаза А, съдържаща се в дуоденалния сок, се комбинира с HCL в стомаха, за да образува цитотоксичен лизолецитин, което уврежда епитела.

Класификация на гастродуоденита при деца, съставена въз основа на системата на Сидни (Шабанов Н.П. 2001 г.)

	етиолози	Локализация		Гистолози	секреция
				Възпалени
		"1>y и далеч
				б) умерено
				в) силен
	идиопатичен	Дуаленит
				слаб
		дуадекит		б) умерено-
		странно
		дуоденит		naya meta

Повече от 70% от пациентите имат обременена наследствена история: хронична патология на стомаха и 12 червата, хроничен холецистит, колит и др. от родители и близки.

Сезонността на екзацербациите (септември-октомври и март-април) обикновено се наблюдава при пациенти с продължителност на заболяването повече от три години.

Пациентите се оплакват от болка, която се появява на празен стомах или след 1V-2 часа след хранене, понякога през нощта или късно вечерта. Въпреки това, децата са по-склонни да изпитат ранна болка, която се появява след 20-30 минути след хранене, техният еквивалент е чувството за "бързо засищане". Трябва да се отбележи, че връзката между появата на болка и приема на храна ще зависи от тежестта на локализацията на възпалението в стомаха или 12-то черво. Така че с XI "болка, болката се появява малко след хранене и продължава 1-2 часа, постепенно намалява, появата им се обяснява с разтягане на стомаха след хранене; и за HD, болка, която се появява на празен стомах или 2 часа след това по-характерни са болки при хранене или "гладни".

При повишена секреция на стомашен сок при по-големи деца може да се забележи класическият модел на болка на Мойниган: „глад-болка-призма на храна-облекчение-глад-болка.

Сред факторите, които облекчават болката, децата най-често посочват приема на малко количество храна, а засилващите фактори са яденето на мазни храни, преяждането, физическата активност (бягане, скачане).

Диспептичните оплаквания се изразяват в киселини, оригване на въздух или кисело, гадене и понякога повръщане на кисело съдържание, което носи облекчение. Често се открива нарушение на изпражненията и по-често има тенденция към запек, но могат да се наблюдават и нестабилни изпражнения, както и полифекапия.

Честите симптоми включват умора, главоболие, емоционална лабилност и изпотяване.

При обективен преглед се установява налагането на езика. Палпацията на корема разкрива болка в епигастричния регион с точков максимум в пилородуоденалната зона и областта на проекцията на ъгъла на Грейн (мястото, където долното хоризонтално коляно на дванадесетопръстника 12 преминава в йеюнума (проектирано по външния ръб на левия прав коремен мускул 4-5 см над пъпа).Поради особеностите. анатомично местоположение, сходство на инервацията и кръвоснабдяването на дванадесетопръстника и жлъчните пътища

пътища и поради честотата на комбинация от CHD с жлъчна дискинезия (3/4 от децата с CHD страдат от JVP), често се появява болка в пилородуоденалната зона и в десния хипохондриум и така наречените симптоми (Ortsra, Kera, Мърфи и др.) често са положителни.

Диагноза. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, физикален преглед, ендоскопско изследване, ортонова ехография. коремна кухина, функционални методи.

EGDS разкрива промени в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и оценява двигателната функция, където работата на сфинктерите и патологичните рефлукси са ясно видими.

При рН-метрично изследване еднакво се открива както запазена, така и повишена киселинно-образуваща функция на стомаха. В редки случаи може да се наблюдава хипо- или анацидност, но както показват многобройни проучвания, това не се дължи на истинска атрофия на стомашната лигавица (което е изключително рядко при деца), а на патологичен рефлукс на алкално дуоденално съдържание в нея .

Диагностиката на Hp-инфекцията е задължителна за изясняване на етиопатологичния тип на ИБС и нейното лечение. Hp може да се открие чрез серологичен метод (определяне на специфични антитела срещу Hp в кръвта), чрез полимераза верижна реакция(Определяне на HYDR но ДНК на наличието на Hp в стомаха), респираторни тестове - (в зависимост от веществото, регистрирано в издишания въздух, има въглерод но C,., и C | 3 и амоняк - "Aerotsst", "Heliktest" ").

диференциална диагноза.Провежда се при пептична язва, остър и хроничен панкреатит, възпалителни заболявания на жлъчните пътища и функционални нарушения на стомаха (нарушена двигателна или секреторна функция на стомаха без морфологични промени в лигавицата). Диагнозата се основава на ендоскопски и хистологични находки.

Лечение. Терапията на пациенти с ИБС трябва да се извършва по комплексен начин, като се вземат предвид етиопатогенезата и периода на заболяването. В периода на обостряне се препоръчва лечение в болница.

При болка в корема се предписва почивка на легло за 5-7 дни. Диетотерапията е в основата на комплексната терапия,

се използват на етапи, таблици № 1а, 16, 1 (според Pevzner) и с положителна динамика през петата седмица се прехвърлят в таблица № 5.

Понастоящем се използват следните групи антисекреторни лекарства за коригиране на стомашната хиперсекреция:

1. Неабсорбиращи се антиациди: Алмагел, Фосфолугел. маалоке, гастал, гелусил и др.

3. Селективни блокериМ1-холинергични рецептори: пирензенин (гастропемин, гастрил, пирен).

4. NK'-ATPase блокери (инхибитори на протонната помпа)

Омепрозол (losek, osid, omez).

Ако Hp се открие при пациенти с CHD, се предписва антихеликобактерна терапия. За тази цел се използват бисмутови препарати (де-нол, грибимол, вентризол), антибиотици (амоксицилин, оксацилиум, клацид, кларигромицин, рулид, сумамед), както и метронидазол (трихопол, клион, флагил, ефлорат, метрогил).

За корекция на двигателни нарушения назначават:

спазмолитици (no-shpa, папаверин, халидор).

антихолинергици (илатифилин, бускопан, белоид).

прокинетика (при наличие на патологични рефлукси -

/ DGR, GER) - csrucal, motilium, cisapride.

За подобряване метаболитни процесив стомашната лигавица:

Назначаване на витамини Bb B2, B3, B; , B^, B)2, фолиева киселина, A и E.

Мембраностимулиращи лекарства:

есенциале форте,липостабил, карсил.

AT Използват се и комплексно лечение на CHD

ензимни препарати:

пепсин, абомин, мукоза (съдържащи екстракти от стомашна лигавица),

панкреатин, мезим-форте, креон (съдържащ панкреатични ензими),

цифров, фестап, ензистал, холензим (съдържащ панкреатин, панкреатични ензими, компоненти

жлъчка и тези целулоза).

При хроничен гастродуоденит, причинен от приема на NG1VP, се предписва следното:

Цитопротектори - "филмообразуващи" - алцид В, вентроксол, вентер и простогламдиа (цитотек, цитотек, ениростил, мизопростол). Сукралфат, Вентер, Апсукрал, Карбепоксолон, Бногастрон също имат цитопротективна способност.

Лекарствата, които подобряват процесите на регенерация и се наричат ​​"reiaranti", принадлежат към различни фармакологични групи; широко се използват лекарства като пентоксил, актовегин, алаптон, масло от морски зърнастец.

Седативна терапияпредписан в комбинация с CHD вегетоваскуларна дистония. Използват се малки транквиланти, отвари от валериана, майчинка, бслоид, белатаминал.

Физиотерапията в острия период може да включва лазерно лечение, електрофореза с платифилин или новокаин, електросън, акупунктура. В периода на субремисия и ремисия могат да се използват калолечение, озокерит, парафин, хидротерапия, физиотерапевтични упражнения.

Балнеолечение показано в период на ремисия в местни балнеологични санаториуми и курорти. Препоръчителни минерални води: Славяновская, Смирновская, Есентуки №4, Арзий.

Диспансерно наблюдение на децас CGD се провежда в продължение на 5 години, през 1-вата година - 4 пъти годишно, от 2-рата година 2 пъти годишно. Динамичен контролвключва преглед, преглед и ендоскопия. За предотвратяване на рецидиви и усложнения се препоръчва назначаването на витамини, биостимуланти и физиотерапия.

Язвена болест на стомаха (ЯЗ) и (или) 12 дуоденален

черва (PUD)

Пептичната язва е хронично рецидивиращо заболяване, чиято основна локална проява е пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника.

През последното десетилетие се наблюдава рязко увеличение на разпространението на ПУ сред по-големите деца. училищна възрасти тийнейджъри. В структурата на патологията на стомашно-чревния тракт при деца UC е 5-6%, с приблизително еднаква честота при момчетата и момичетата. PUD при деца значително преобладава и представлява 81% от общия брой пациенти с PU, PU - 13% и комбинация от PU и DU - 6%:

Етиология. PU се отнася до полиетиологични заболявания. Най-важно място заема наследствената обремененост, генетично обусловената повишена агресивност на стомашния сок, принадлежаща към 0 (1) кръвна група (1,5 по-често и по-тежко

болен I Б). Ж

Helicobacter pylori (Hp) се признава за водещ фактор в развитието на GU и DU (Hp се установява в 99,9% от случаите). Голяма роляПри формирането на ПУ участват следните фактори: психо-емоционални (психо-травми, постоянен напредък, конфликтни ситуации в семейството и училището), токсико-алергични (чести и неразумни лекарства, хранителни и лекарствени алергии), лоши навици.

Патогенеза. Патогенезата на PU може да бъде представена като дисбаланс между агресивни и защитни фактори. Агресивните фактори, действащи в PU, включват Hp,

киселинно-пептичен, гастродуоденален дисмотилитет. Защитните фактори, които предпазват епитела от смърт, включват муко-бикарбонатната бариера, нормалната регенерация, адекватното кръвоснабдяване и наличието на иростагландини в лигавицата. В патогенезата на DU отслабването на защитните фактори е по-значимо.

Класификация на пептична язва при деца (Каранов А. А. и

et al. 1996)

Локализация	Клинична фаза и		Усложнения
	ендоскопски
	Влошаване		кървене
Медиогаст-	I - прясна язва		Перфорация
	II - началото на енита-		Проникване
антралски	Слягане		Перивискерит
12 дуоденален	екзацербации
	III - ■ оздравяване
♦ Булбар
Postbull-	Уез белег
	Цикатрициални и язвени
Стомах и 12-	деформация
pers гной	Ремисия

Клиника. Оплакванията на дете, страдащо от ПУ, са преди всичко локализирани болки. в епигастралната и пилородуоденалната зона. Болката може да се излъчва зад гръдната кост, към сърдечната област, дясната лумбална област или лумбалната част на гръбначния стълб. Характерен е ритъмът на болката на Moinigan; "глад-болка-ниша приемане-облекчение-глад-болка...". От диспептичните разстройства най-често се срещат киселини, които се свързват с комбинация от язва с рефлуксен езофагит, може да има оригване, гадене. Повръщане, обикновено еднократно, с кисело съдържание, облекчено. Децата с PU са по-склонни към запек.

При обективен преглед се установява болка при палпация на корема в епигастриума, пилородуоденалната зона, хиперестезия на кожата. Дълбоката палпация разкрива мускулна защита в горната част на корема и предизвиква съпротивление на детето. Симптомът на Mendel е патогномоничен при PU при деца.

Характерен е и астеноневротичният синдром, който се проявява с нарушения на съня, емоционална лабилност, главоболие и световъртеж.

Характеристика на ПУ при деца в съвременните условия е латентният му ход: липсата на коремна болка, диспептични явления. Само от време на време децата се оплакват от гадене, усещане за бързо засищане и тежест в стомаха. Първата клинична проява в този случай е симптоматиката на улцерозно кървене - повръщане " утайка от кафе”, мелена, силна слабост.

Диагноза. Диагнозата PU се поставя въз основа на ендоскопски данни, когато се открие пептична язва в стомаха или дванадесетопръстника. Ендоскопски прясната язва (стадий J) изглежда като доста дълбок мукозен дефект, покрит с белезникаво покритие от фибрин, заобиколен от възпалителен вал. Лигавицата на други части на стомаха и дванадесетопръстника също има признаци на активно възпаление. На фона на епителизацията (етап II), хиперемията на лигавицата намалява, отокът около язвата се изглажда. Ръбовете му са уплътнени и се придвижват към центъра, намалявайки размера и дълбочината. Дъното на дефекта започва да се изчиства от фибрин, язвата може да има червено-бял вид. По време на зарастването (етап III) на мястото на дефекта първо се определя червен белег с или без деформация. Но признаците на съпътстващ възпалителен процес продължават 2-3 месеца, след което рубините на мястото на язвата стават бели. Периодът на заздравяване на стомашни язви при деца е средно 23 дни. дуоденална язва 28 дни. Ако се извърши рентгеново изследване с барий, тогава типичен рентгенов признак на язва е откриването на ниша - изтичане на контраст дълбоко в стената на органа.

Изследването на HP също е включено в задължителната схема за изследване на пациент с улцерозен колит и се открива при по-голямата част от пациентите.

При рН-измерване на стомаха се установява значително повишаване на неговата киселинно-образуваща функция.

Усложнения. Повечето често усложнение YAB при деца е кървене. Проявява се с повръщане на "утайка от кафе", черни катранени изпражнения (наблюдава се след загуба на повече от 60 ml кръв). При голяма загуба на кръв се появяват слабост, гадене, бледност, тахикардия, студена лепкава пот, спадане на кръвното налягане, замаяност и понякога припадък. Характеризира се с изчезването на болката (симптом на Бергман). В кръвта хемоглобинът и хематокритът намаляват. Кървенето може да бъде скрито, но в изпражненията се определя окултна кръв.

Много по-рядко се случва перфорация на язвата, която се проявява с внезапна "кинжална" болка в епигастриума, гадене, дъскообразно напрежение в мускулите на предната коремна стена и прогресивно влошаване на състоянието на пациента. При

рентгеновите лъчи в изправено положение могат да открият свободен газ под диафрагмата.

Повечето рядко усложнение UC при деца е йена страни и i язви - разпространение на язва извън стената на стомаха или дванадесетопръстника 12 в околните тъкани и органи. Язвите на дванадесетопръстника обикновено проникват в главата на панкреаса, жлъчните кухини, черния дроб и дебелото черво. Стомашни язви - в малкия оментум и тялото на панкреаса. Клиниката зависи от дълбочината на проникване и увреждане на органа. Първият признак на пнетрация е промяна в естеството на болката: те се засилват, стават постоянни, излъчват се към гърба и не се отстраняват от антиациди: може да се повиши телесната температура, в кръвта се отбелязва левкоцитоза и ускорена ESR. По време на рентгеново изследване се определя допълнителна сянка на барий до органа, участващ в процеса, понякога се открива така наречената стилоидна язва.

Стеноза на пилора и 12 дуоденална язва - хронично развиващо се усложнение на PU. Симптомите на цикатрициална стеноза се формират постепенно, характеризиращи се с усещане за пълнота, раздуване на стомаха, гадене, оригване, след това се появява повръщане. Пациентите губят тегло, в епигастриума може да се открие шум от пръски. Рентгенови признаци: висока сегментираща перисталтика, разширяване на стомаха и забавяне на изпразването му.

Диференциална диагноза. GU или DU трябва да се диференцират от симптоматични или остри язви (стрес, лекарства, ендокринни,<]юне панкреатита, цирроза печени), синдромом Золингер-Елисоя,обусловени гастрином-гастрим-секретиращ тумор на панкреаса или 12-колон. Синдром Золингер-Елисън характеризиращ се с продължителен ход с образуване на язви в 12 дуоденален черво, по-рядко в стомаха, склонни към кървене и перфорация. Диагностичният критерий е определянето на нивото на стомаха в кръвта, в което се повишава 2-3 пъти.

В допълнение, диференциалната диагноза на PU трябва да се извърши с хроничен гастрит и всички заболявания на гастродуоденалната област и жлъчната система.

Лечение: Деца с ПУ се предписват почивка на легло за 2-4 седмици. Диетотерапията се основава на принципа на механично, химично и термично стъпало на стомаха. Таблица № 1 се предписва по време на периода на обостряне, във фазата на ремисия - таблица № 5.

Медицинска терапия за PUсе провежда, като се вземе предвид натогенезата, лечението се основава на въздействието върху основните фактори на защита и агресия. Тази терапия се нарича основна.

Лекарства, които намаляват агресивните ефекти на стомаха

1. Антисекреторни:

H-2 рецепторни блокери (циметидиум, ранитидин, зантак,

фамотидин);

Селективни блокери на М-1-холинорецепторите (гастроцепин, пирензепин, газфил);

Блокери на NK + -АТФаза - инхибитори на дукталната помпа (омез, омепразол, лосек, оксид).

2. Антиациди: Алмагел, Фосфолугел. маалокс, гастал, гастрогел.

3. Лекарства, които подобряват защитата на лигавицата:

Филмообразуващи(де-нол, вентер, сукралфат, алсукрал, депепсин,

Като се има предвид ролята на Hp в улцерогенезата, ерадикацията на IR е важна задача. Провежда се чрез допълване на основната терапия с антибиотици и метронидазол. 13 в момента използват три или четирикомпонентни схеми. Гак например трикомпонентна схемаизползване на бисмутови препарати:

Де-нол 240 mg 2 пъти на ден, метронидазол 500 mg 2 пъти на ден, амоксицилин J000 mg 2 пъти на ден.

Четирикомпонентна схема:

Ds-nol 240 mg, метронидазол 500 mg, амоксицилин 1000 mg, омепразол 20 mg - всяко лекарство в тази доза се използва 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Предложените дози се дават на деца над седем години.

Съгласно Споразумението от Маастрихт (1996 г.) е приет следният режим на лечение на DU, свързан с Hp.

I етап на изкореняване- 7 дни. Предписани са пилорид, кларитромицин и метронидазол.>

едно! стадий – оздравителен. Pyloride се предписва за 3 седмици.

При наличие на ДГР. При ГЕР се използват допарецепторни блокери: Cerucal, Motilium. Антиспазматичните лекарства се използват главно за спастични болки: no-shpa, папаверин.

За подобряване на процесите на регенерация се използват "репаранти": муцинови стимуланти (алантон), пентоксил, актовегин, масло от морски зърнастец. "

При явления на вегетативна невроза се предписват седативни билки, транквиланти.

Физиотерапията е включена в комплексното лечение на ПУ. Приложете електросън, транер, EHF, електрофореза с бром върху зоната на яката и с новокаин върху епигастриума.

Санаторно-курортното лечение на Ya B е показано само в периода на ремисия. Лечебни фактори: санаториално-курортен режим, лечебно хранене, инжектиране (използват се минерални води), балнеолечение, озокеритотерапия, ЛФК и др.

Диспансерно наблюдение през 1-вата година след обостряне - 4 пъти, FGDS - 2 пъти за 6 месеца и в края на годината на наблюдение, Hp - експресен метод 1 път в края на годината; 2-ра година - гастроентеролог 2 пъти, EGD 1 път в края на годината на наблюдение, 3-та година и следващите - педиатър 2 пъти годишно, EGD според показанията.

Остър и хроничен холецистит

Черен холецистит (OC) - остро възпалениежлъчен мехур. Среща се рядко при деца и представлява приблизително 12% от всички случаи на холецистит. Момчетата боледуват 2 пъти по-често от момичетата.

Етиология и патогенеза.Основната причина за развитието на АС при деца е инфекция, но не трябва да забравяме за нарушаването на диетата, стреса и липсата на физическа активност. Възбудители - коли, стафилококи, стрептококи, клебсиела, протей, вируси, коремен тиф, лямблия, могат да проникнат в жлъчните пътища по ентерогенен, хематогенен и лимфогенен път. ОХ се среща най-често при деца със застой на жлъчка в жлъчен мехур, обикновено причинени от аномалии в развитието на жлъчните пътища.

Класификация. Разпределете остър холецистит:

катарален

флегмонозни

Гангренозен.

клинична картина.Волята, диспептичните разстройства и интоксикацията са прояви на АС. Синдромът на болката се появява внезапно през нощта и се изразява в спазми в дясната половина или в корема, атаката продължава от няколко минути до няколко часа. Болката се усилва в положение от дясната страна. Рядко, но възможно излъчване на болка в гърба, дясно рамо, лопатка, ключица и крайници. Приблизително 50% от децата изпитват повръщане, гадене, запекът е много по-рядко срещан. Проявите на интоксикация обикновено се изразяват в повишаване на телесната температура до фебрилна, втрисане. Кожата е бледа, влажна, лигавиците на устата и устните са сухи и светли, езикът е набръчкан, главоболие, тахикардия. В редки случаи са описани менингеални симптоми, конвулсии и припадък.

При изследване на корема има изоставане горни дивизиидишане, метеоризъм. Жълтеница при АС се среща при приблизително 50% от пациентите поради запушване на общия жлъчен канал. При

палпация на корема разкрива ригидност на мускулите на предната коремна стена вдясно, повече в горната част и в хипохондриума, положителни кистозни симптоми - Мендел, Ортнер, Мърфи, Xra, симптом на френикус, както и симптом на Shchstkin-Blumberg .

AT периферна кръв при пациенти с АС се открива левкоцитоза

с неутрофилия и повишена ESR. Приблизително 30% от децата показват симптоми на " инфекциозен бъбрек» под формата на микрохематурия и микропротеинурия.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина (болка, диспепсия, интоксикация), преглед (положителни симптоми на пикочния мехур), възпалителни промени в периферната кръв и ултразвукови данни (удебеляване и хетерогенност на стените на жлъчния мехур, нехомогенно съдържание в него). кухина).

диференциална диагноза. Остър холециститдиференциране от остър апендицит, епидемичен хепатит, чревна инвагинация, перитонит, обостряне на хроничен холецистит, остър панкреатит, остър гастрит, пиелонефрит, дясностранна крупозна пневмония, синдром на абдоминално заболяванеШенлайн-Гепох. Тежестта на клиничната картина на АС при деца

и диагностичните затруднения изискват динамично наблюдение на хирурга, желателно е хоспитализация в хирургична депривация

болница.

Лечение. Изборът на терапия зависи от формата на АС (катарална, флегмонозна и гангренозна).

Катаралната АС се лекува консервативно. Почивка на легло, глад, обилно пиене (чай със захар, плодова напитка, бульон от шипка, минерална вода), след това таблица номер 5, естествени холеретични средства (яйца, плодови и зеленчукови сокове, растително масло). Антибактериална терапия- предписват се ампиокс, цефуроксин, цефамезин, еритромицин и др. 7-10 дни. В зависимост от тежестта на заболяването се предписват антиспазматични (атропин, метацин, платифилин), аналгетични (баралгин и др.), Инфузионна терапия, антиензимни лекарства (контрикал. Гордокс и др.).

Наблюдението на пациента трябва да се извършва от педиатър и детски хирург.

Прогноза. В повечето случаи АС се трансформира в хронична форма, а при 30% от децата се излекува напълно.

Хроничен холецистит

Хроничен холецистит (XX)- хронично възпаление на стените на жлъчния мехур. Среща се по-често като хроничен холецитохолангит и заема до около 15% в структурата на детската гастроентерология. Хроничният холецистит е практически

винаги е вторичен, развиващ се на фона на дисхолия, дискинезия и вродени аномалии на жлъчната система.

патоген. XX. може да бъде калкулозен или некалкулозен.

Калкулозният ХХ в педиатрията е изключително рядък.

Има три начина на навлизане на инфекция в жлъчния мехур:

Възходящо - от червата през ductus choledochus,

лимфогенен,

Хематогенен.

Последните две се развиват в присъствието на огнища на хронична инфекция.

Предразполагащи фактори за развитието на XX са: аномалии в развитието на жлъчните пътища, дискинезия от хипомоторния тип, нарушение на състава на жлъчката и промяна в нейното физическо химични свойства, чревна дисбактериоза.

При катарално възпалениезасяга се лигавицата на жлъчния мехур и с разпространен процес по цялата стена, в резултат на което се получава неговата склероза, възникват сраствания, йерихолицистит - което може да допринесе за развитието на конкременти.

Говорейки за калкулозен холецистит, тогава за формирането му трябва:

хипомоторна жлъчна дискинезия и париетална стагнация на жлъчката,

възпаление на жлъчния мехур

промяна в химичните свойства на жлъчката в резултат на метаболитни нарушения

При при малки деца се откриват жълти пигментни камъни, които включват билирубин, холестерол и малко калций; при по-големи деца камъните обикновено са тъмни на цвят, състоящи се от холестеролни кристали.

Клиника. Пациентите с ХХ най-често се оплакват от

локализиран в десния хипохондриум, епигастриума и около пъпа,

понякога се излъчва към дясната лопатка. Провокирането на болката може да бъде прием на студени, пържени, мазни, пикантни храни, газирани напитки, физическа активност, стрес, съпътстващи заболявания. Най-често болката се появява 20-30 минути след хранене и продължава около 2-3 часа. Понякога болката е пароксизмална, пронизваща и режеща.

В допълнение към синдрома на болката, пациентите имат продължително субфебрилно състояние, слабост, умора, раздразнителност, главоболие, гадене, горчивина, намален апетит, оригване, повръщане, метеоризъм, запек или, обратно, разхлабени изпражнения. Развива се постоянна чревна дисбактериоза.

При обективен преглед:кожата е бледа, суха, пилинг и пукнатини по устните, подкожни кръвоизливи, понякога има умерено пожълтяване на кожата и склерата (последици от холестаза). Изразени симптоми на интоксикация, тахикардия или брадикардия, лабилен пулс, функционален сърдечен шум, понижаване на кръвното налягане. Езикът е покрит с белезникаво-жълт налеп, понякога подут с отпечатъци от зъби по краищата.

При палпация на корема има умерено увеличение на черния дроб, положителни симптоми на Kerr, Ortner, Murphy, Mendel, Georgievsky-Musset, болка в зоната на Chauffard.

С калкулозенхолецистит, който при деца, като правило, е усложнение на холецистит на фона на пълно благополучие, силно, остра болкав корема (жлъчни колики), предимно в хипохондриума с ирадиация под дясната лопатка, рамото и долната част на гърба, с продължителност от няколко минути до 2-3 часа. Болката може да бъде придружена от гадене, повръщане, треска, брадикардия, брадипнея и колапс. При запушване на жлъчния канал може да има обструктивна жълтеница, ахоличен стол.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата: характерни оплаквания, утежнена наследственост, клиника и инструментални изследвания. Ултразвукът на жлъчните пътища е от решаващо значение при диагностицирането: стените на жлъчния мехур са дифузно удебелени с повече от 3 mm, уплътнени, наслоени, пикочният мехур е деформиран, може да бъде стократно намален или увеличен, както и хомогенността му кухина.

В кръвния тест по време на периода на обостряне на XX са характерни левкоцитоза с неутрофилия, повишена ESR, а по време на ремисия с дълъг курс на XX - левкопения. В биохимичния анализ на кръвта в острия стадий XX - диспротеинемия поради повишаване на a (и P - глобулини, повишаване на билирубина и повишаване на активността алкална фосфатаза. При някои пациенти се установяват промени в урината: микропротеинурия, микрохематурия и левкоцитурия.

Диференциална диагноза XX се извършва от други заболявания на жлъчната система и гастродуоденалната област: дуоденит, обостряне на хроничен гастрит, гастродуоденит, стомашна язва и 12-битов червата, панкреатит. Освен това е необходимо да се диференцира XX с остър апендицит, неспецифичен мезаденит, пиелонефрит, хелминтна инвазия, абдоминален синдром, заболяванеШейлсин-Генох, неспецифичен улцерозен колит.

Усложненията ХХ при деца са изключително редки. Но при хроничния ход на холецистита рано или късно се засяга стомаха, дванадесетопръстника, нарушава се външносекреторната функция на панкреаса и се появяват функционални промени в черния дроб. Холецистохолангитът може да доведе до развитие на фокален хепатит, който, когато възпалението отшуми в жлъчната система, има тенденция към:< обратному развитию. У больных с XX достаточно часто встречаются атопические дерматиты.

Лечение. Почивката в леглото се предписва в периода на обостряне XX, но не за дълго време, така че да няма стагнация на жлъчката.

Диетична таблица № 5, частично хранене, ограничаване на екстрактивни вещества, изключване на пържени храни, много студени напитки (от хладилника) и сладолед, подправки, фибри, свинско месо, пушено месо, консерви, пресни сладкиши, кафе, какао.

AT период на обостряне, особено на фона на треска,

назначавам гладни дни: ябълка, диня, млечна извара. Препоръчително е да се използват продукти с липотропни свойства - извара, яйчен белтък, треска, мая и съдържащи лецитин - елда, моркови, зелен грах, яйчен жълтък. Диетата включва храни, които имат холеретичен ефект - зеленчуци, плодове, плодове, растително масло. Количеството консумирана течност на ден трябва да бъде най-малко 1,5-2,0 литра: чай, бульон от шипка, плодови сокове, супи, мляко, кефир, плодова напитка. Диетата се предписва за 3 години след обостряне на XX.

Медицинска терапия.За да се премахне синдрома на болката, се предписват атропин, папаверин, но-шпу, беладона екстраюг, спазмолитин, баралгин, трамал. При атака на жлъчна колика, която може да бъде спряна, е възможно да се използва промедол или пантопон с атропин.

Антибиотици с широк спектър на действие - ампиокс, гентамицин, цефалоспорини, с обостряне на ХХ се предписват за 7-10 дни в комбинация с бактисубтил и витамини С, В, А. От химиотерапевтични лекарства! Използва се никодин (също има холеретичен ефект), оксафеамид, е) уразолидон, циклалон. При тежко обостряне на XX е показана детоксикационна терапия: венозно приложениеглюкоза, физиологични разтвори, хемодеза.

Задължително при лечението на XX е назначаването на холеретични средства, които условно се разделят на 2 групи:

1. Холеретици - повишават секрецията на жлъчка и стимулират образуването на жлъчни киселини.

2. Cholekinstiki - стимулира жлъчната секреция.

AT Групата холеретици включва:

Препарати, съдържащи жлъчни киселини:

Алохол, Холаготум, Холагол, Холеизим, Никодин, Циквалон

Билкови препарати:

Царевични близалца, шипки. обикновена вратига, лайка, фламин, холосас.

Лекарства, които повишават секрецията на жлъчката поради водния компонент (хидрохолеритици):

Натриев салицилат, минерални води, валериана и др.

Хонокинетиката включва:

Лекарства, които повишават тонуса на жлъчния мехур и намаляват тонуса жлъчните пътища:

холецистокинин, яйчни жълтъци, магнезиев сулфат,

Релаксиращи лекарства повишен тонусжлъчни пътища:

Атропин, платифилин, холелитан, екстракт от беладона, мстацин и др.

Обикновено на пациентите се предписват холеретични лекарства от двете групи. За премахване на холестазата се използват тръбички според Г. С. Демянов.

Широко използван при лечението на XX витаминна терапия (A, C, PP, B], B2, Wb, E), билколечение (събиране на жлъчни билки), пиене минерални водис преобладаване на бикарбонати, сулфати, CL, Mg, Na, Ca (Essentuki 4, 17, 20, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Naftusya и др.), физиотерапия и тренировъчна терапия.

В случаи на паус XX. може да се използва

Медикаментозна терапия с използване на литолитични средства (урсофалис, хелофалк, литофалк), при условие че диаметърът на камъка не надвишава 15 mm, камъните са плаващи, жлъчният мехур е в състояние да се свие, преминаваме през кистозния канал. Може да се използва ултразвукова литотрипсия хирургично лечение- холецистектомия.

Прогноза. С XX можете да постигнете стабилна дългосрочна ремисия до пълно възстановяване с правото

диспансерно наблюдение и лечение. Въпреки това, в случаите, когато ХХ е причинена от някои вродени аномалии в развитието на жлъчните пътища или вирусен хепатитпълно възстановяване, като правило, не се случва. Рецидивите на ХХ могат да доведат до развитие на анатомични и функционални нарушения (така нареченото удебеляване на стената на жлъчния мехур, появата на париетална стагнация, възможното образуване на камъни).

Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища (DRBT) -

нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника поради билиарна дисмотилитет (BG1).

Етиология. Основата на DRBT е нарушение на двигателната евакуационна функция на жлъчния мехур, каналите и сфинктерите. По-разпространено сега е схващането, че дискинезията е вторична форма на патология и се развива във връзка с вече формирани заболявания.

Патогенеза. Нарушенията на функционалното състояние на спатонит (във връзка с които дисхолия - промяна в състава на жлъчката) и нарушение на неврогенната регулация на мускулната стена на жлъчния мехур могат да доведат до нарушение на двигателната функция на ZhVG1. Общият тонус на жлъчните пътища, папилата на Vater и гладките мускули на дванадесетопръстника 12 се повлияват значително от парасимпатиковия отдел на централната нервна система (ЦНС). Стимулирането на naryca води до свиване на жлъчния мехур и отпускане на сфинктерите на Lutkens, Oddi и дванадесетопръстника. Нарушенията на централната нервна система, отслабването на регулаторното действие върху вегетативните центрове, хипоталамичният синдром засягат координацията на жлъчната система. Функционалните нарушения възникват в три отдела - жлъчния мехур, мехурния сфинктер и фатеровото зърно. Обикновено контракциите на жлъчния мехур, каналите и сфинктерите се регулират от хормони. Калцитонинът и глюкагонът инхибират свиването на жлъчния мехур. Хормоните на хипофизата, стомаха, секретинът и холецистокининът увеличават свиването на жлъчния мехур (секретинът и холецистокининът се произвеждат от лигавицата на дванадесетопръстника 12). За осигуряване на моторно-евакуационната функция на жлъчния мехур хидродинамичните фактори са от съществено значение.

Нарушаването на приятелската подвижност води до забавяне на изпразването на жлъчката, повишава налягането с разтягане на пътищата и засилва перисталтиката за преодоляване на препятствието.

Клиника. DRBT може да се наблюдава във формата хипертоничен,

хипотонична и смесена форма.

Под формата на хипертониядецата се оплакват от краткотрайна пароксизмална, пронизваща болка в десния хипохондриум или от дясната страна. Понякога болката се появява 30-40 минути след приемане на студена храна, може да се появи след бягане или бързо ходене. Рядко излъчва към дясната лопатка и рамото.

За хипотонична форма DRBT се характеризира с намаляване на тонуса на жлъчния мехур, което може да доведе до увеличаване на неговия обем. Тази форма на дискинезия е придружена от спазъм на сфинктера, проявяващ се с тъпа болка в десния хипохондриум или около пъпа, усещане за пълнота в дясната страна, често се появява 1-1,5 часа след хранене, особено мазни и сладки. Диспепсията се проявява в намаляване на апетита, гадене, непоносимост към мазни храни; повръщане се появява по-рядко (при преяждане, ядене на мазни и сладки храни), горчивина в устата. Цветът на изпражненията може да бъде пъстър.

При преглед се обръща внимание на астенозно-вротични нарушения, често с преобладаване на симпатиковия отдел на автономната нервна система. При палпация на корема има болка в десния хипохондриум, положителни симптоми на Murphy, Kera, Ortier, Gsorgievsky-Mussi.

Диагнозата се основава на резултатите от изследването: болка в десния хипохондриум, положителни симптоми на "балон", състояния на ЦНС, идентифициране на възможните причини за DRBT (вижте етиологията). Необходимо е да се идентифицират огнища на хронична инфекция, да се изследват изпражненията за яйца от червеи и кисти на Giardia. Провеждането на ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур значително помага да се изясни естеството на дискинезията, наличието и тежестта на холестазата, аномалиите в развитието на жлъчните пътища.

Възстановяване на функциите на образуване на жлъчка и жлъчна секреция чрез нормализиране на двигателните нарушения и премахване на холестазата.

Лечебното хранене се предписва на деца за период от най-малко една година, обикновено се определя таблица номер 5. Пациенти, страдащи от DRBT но хипертоничен тип,трябва да се спазва диета

което води до значително повишаване на активността на жлъчката отделителна система. Не трябва да ядете храни, богати на груби фибри и насърчаващи газове (ръжен хляб, грах, боб), много студени храни и напитки, те допринасят за спазъм на сфинктера на Оди, жлъчния мехур и други части на жлъчната система, което може да провокира пристъп на болка и увеличаване на холестазата. С хипотония DRB "G" препоръчва продукти с холеретичен ефект: масло и растително масло, сметана, сметана, значително количество зеленчуци, плодове, черен хляб.

Централното място във фармакотерапията на заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища принадлежи на лекарствата, наречени холеретични лекарства. Според техните фармакодинамични свойства те се разделят на 3 групи:

1. Холеретици:

Съдържащи жлъчка или жлъчни киселини (хологон, дехолин);

Синтетичен (Nikodin, Adveston);

Извлича се от лечебни растения (хофитол, царевични близалца);

Комбинирани препарати (алохол, холензим).

2. Хонокинетика:

Синтетични (магнезиев сулфат, ксилитол, сорбитол);

Извлича се от лечебни растения (листа от боровинка, цветя от метличина, корен от глухарче, плодове от шипка);

Комбинирани лекарства (олиметин, холагол,

хепатобен)

Те имат преобладаващ ефект върху отделянето на жлъчка в червата и намаляват двигателна активностжлъчния мехур и намаляване на тоничното напрежение на крайния апарат на общия жлъчен канал.

3. Надежди спазмолитици:

Синтетични (галидор, но-шпа, папаверин); » Екстракт от лечебни растения (корен от валериана,

билка хиперикум, листа от мента, листа от градински чай);

Комбинирани препарати (никоспан, пикосрин, папазол);

Холиолитици (атропин сулфат, белоид, платифилин). Те имат преобладаващ ефект върху отделянето на жлъчка в

червата. Имат спазмолитичен ефект върху екстрахепаталните жлъчни сфинктери.

Разделянето на тези лекарства е доста произволно, тъй като холеретичните средства, особено от растителен произход и комбинирани, имат както холистични, така и холекинетични ефекти.

Прилага се медикаментозна терапия диференциран,в зависимост от формата на DRBT.

При хипертоничен тип DRBT назначава:

1. Холеспазмолитици;

2. успокоителни;

3. Жлъчегонно със спазмолитичен ефект; нито кодин, оксафенамид;

4. Минерални води със слаба минерализация: Славяновская, Смирновская. Есентуки №4, Марзан - горещ или затоплен 5-6 пъти на ден (при приемане на 5 ml / kg телесно тегло

6. Билкови лекарства: колекция (цветя от лайка, мента в 2 части, корен от женско биле, валериана, трева от майчинка, плодовекопър - 1 част).

При хипотоничния тип DRBT се предписва следното:

1. Тонизиращи (Eleutherococcus, Leuzea екстракти, тинктура от женшен, аралия, Schisandra chinensis);

2. Витамини B|, Wb, B)2 ;

3. Холеретични средства;

4. Минерални води с висока минерализация (Есентуки № 13, Доволенская, Арзни - при стайна температура или леко загрята за 30-60 минути преди хранене);

5. Електрофореза с магнезиев сулфат на десния хипохондриум, фарадизация на LCT, SMT, галванизация, солни бани, тонизираща ЛФК:

6. Билкови лекарства (инфузии и отвари от билки - царевични близалца, цветя от безсмъртниче, листа от коприва, както и сок от цвекло, зеле, растително масло, яйчни жълтъци).

При дисхолия и интрахепатална холестаза се препоръчва да се извършват тубажи с минерална вода 1-2 пъти седмично.

Лечението на DRBT трябва да се извършва до пълното елиминиране на признаците на холестаза и дисхолия, постигане на нормализиране на двигателната функция на жлъчните пътища и жлъчния мехур.

Ако клиничните признаци са изразени, тогава се препоръчва 10-14 дневно лечение в болница, а след това в местен санаториум.

Клиничен преглед, развлекателни дейности, наблюдение в клиниката най-малко 2 години.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

Заболевана храносмилателната система при децата

Заболяванията на храносмилателната система при децата са доста чести - повече от 350 случая на 1000 души. Тези цифри са голяма работа. Най-често срещаните в детската гастроентерологична патология (до 65% от всички заболявания на храносмилателната система) са гастрит и дуоденит. На второ място са чревните заболявания, а на трето - заболяванията на жлъчната система. Сега има тенденция към комбинирано увреждане на храносмилателните органи (според статистиката - при две трети от децата) и увеличаване на органичните заболявания.

Причини за заболявания на храносмилателната система.

Недохранване - нарушение на режима, некачествена храна, недостатъчна хигиена на храненето, при кърмачета, ранно прехвърляне на изкуствено хранене, чести прехвърляния към нови смеси.

Инфекциозни заболявания, хелминтози, протозойни лезии

Интоксикация.

вродени аномалии

Психо-емоционален стрес

Консумация на алкохол и тютюнопушене (в юношеството - този фактор сега е особено актуален)

При децата храносмилателните органи имат свои собствени характеристики. Това е отслабена бариерна функция на черния дроб и стомаха в хоризонтално положение и под формата на торба, и сухи лигавици, и ниска бактерицидна слюнка, и дълъг мезентериум.

Анатомичните и физиологичните особености на храносмилателните органи при децата се отразяват в техните функционална способност. Следователно дори малки грешки в храненето на бебетата могат да предизвикат сериозни патологични последици.

Оплаквания на деца със заболявания на храносмилателната система.

Лош вкус в устата.

Загуба или повишаване на апетита

Чести редки изпражнения

Кръв, слуз, несмлени фибри в изпражненията

метеоризъм

Нарушения на преминаването на храната през хранопровода

1. Хроничен гастродуоденит

хроничен гастродуоденит язвен стомах

Хроничният гастродуоденит е хронично възпаление на лигавицата на антралната част на стомаха и дванадесетопръстника, придружено от нарушение на физиологичната регенерация на епитела, секреторната и двигателната функция на стомаха.

Етиологични фактори: ендогенни фактори ( наследствено предразположение, висок тип образуване на киселина, нарушено образуване на слуз, хронични заболявания, придружени от хипоксия, локално съдови нарушения, интоксикация, хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища); ексдогенни фактори (недохранване, некачествена груба храна, сухо хранене, бързане, дълги паузи в храненето; минало хранително отравяне, продължително и често приемане на лекарства, психо-емоционален стрес, неврогенен стрес, колонизация на лигавицата на антралната част на стомаха и дванадесетопръстника с бактерии). Класификация според периода на заболяването: екзацербации, субремисии, ремисии. Според механизма на развитие се различават: хроничен гастрит тип А, базиран на автоимунен механизъм на развитие с производство на антитела към париеталните клетки на лигавицата и вътрешния фактор; хроничен гастрит тип В се развива в резултат на различни фактори ( продължителна употребалекарства, хранителни разстройства, персистиране в лигавицата на Helicobacter pylori); хроничен гастрит тип С има рефлуксен механизъм на развитие или лекарства в резултат на приема на НСПВС.

Клиника.Болките в корема са локализирани в епигастралната и пилородуоденалната зона, често се появяват на празен стомах и намаляват след хранене. Понякога има ранни болки, които се появяват 20-30 минути след хранене, по-рядко се отбелязват гладни болки - 1,5-2 часа след хранене. Ритъмът на болката при по-големи деца: глад - болка - хранене - облекчение - глад. Намаляването на болката допринася за приема на малко количество храна и увеличава болката от преяждане, ядене на пикантни, кисели храни, физическа активност. Диспептичният синдром се причинява от нарушена двигателна и секреторни функциистомаха и дванадесетопръстника, проявяващи се с гадене, повръщане, оригване, киселини, нарушено изпражнение под формата на запек или нестабилно изпражнение с полифекална материя. Астеновегетативният синдром се проявява със слабост, умора, неврозоподобни състояния. Палпацията на корема разкрива умерена дифузна болка в епигастралната и пилородуоденалната област.

Диагностикаизвършва се въз основа на анамнеза на клинични и лабораторни данни. В кръвния тест - намаляване на еритроцитите, хемоглобина, умерена левкоцитоза. По време на ендоскопско изследване се изолира повърхностен гастродуоденит, където се открива хиперемия и оток на лигавицата. При хипертрофичен гастродуоденит лигавицата е едематозна, хиперемична, има гранулиран вид, малки точковидни кръвоизливи. При ерозивен гастритна фона на хиперемия има множество, по-рядко единични ерозии с плоско дъно. При атрофичен (субатрофичен) гастродуоденит лигавицата е бледа, гънките са изтънени, изгладени, съдовият модел е засилен. При всички форми може да има признаци на дуоденогастрален рефлукс (зейване на пилора, примес на жлъчка в съдържанието на стомаха).

Извършете тестове за определяне на Helicobacter pylori. Това е имуноензимен анализ, определяне на антитела в кръв, урина, слюнка, микроскопия на петна - отпечатъци от стомашната лигавица. Рентгеново изследване - според показанията, ако има промени в гънките, голямо количество съдържание на празен стомах, спазми на пилора, дванадесетопръстника, промяна във формата на стомаха.

Диференциална диагноза.Провежда се от хроничен панкреатит, при които болките са локализирани вляво над пъпа с ирадиация вляво (понякога болки в пояса), в анализа на кръвта и урината има повишаване на амилазата, повишаване на активността на трипсин в изпражненията, стеаторея , креаторея, с ултразвук - увеличаване на размера на панкреаса и промяна в неговата плътност на ехото. ОТ хроничен холецистит, при която болката е локализирана в дясното подребрие, при палпация се усеща болка в проекцията на жлъчния мехур, ултразвуковото изследване показва удебеляване на стената на жлъчния мехур и люспи от слуз в него. При хроничен ентероколит, при който болката е локализирана в корема и намалява след дефекация, има подуване на корема, лоша поносимост на мляко, зеленчуци, плодове, нестабилни изпражнения, в копрограмата - амилорея, стеаторея, слуз, креаторея, вероятно левкоцити, еритроцити, дисбактериоза. При пептична язва, при която болката се появява остро, 1 до 2 часа след приема, включително силна болка при палпация на корема, напрежение в коремните мускули; при ендоскопско изследване - дълбок мукозен дефект, заобиколен от хиперемичен вал, може да има множество язви.

Лечение.Трябва да се придържате към терапевтичен и защитен режим, да спите най-малко 8 часа на нощ, главата на леглото трябва да е по-висока от краката. Внезапната физическа активност, тежкият физически труд са противопоказани, необходимо е да се извърши своевременно лечение кариозни зъби, заболявания на назофаринкса, лямблиоза. Диетична терапия: храненето трябва да е пълно и разнообразно, да съдържа достатъчнозеленчуци, плодове, млечни продукти. Храната се приема 5-6 пъти на ден, последното хранене не по-късно от 19.00 ч. Не се допуска суха храна. Не заемайте хоризонтално положение в рамките на 2-3 часа след хранене. Противопоказно е употребата на силно газирани напитки, дъвки, особено на празен стомах. Провежда се антиацидна терапия (предписват се алмагел, маалокс, фосфалюгел) и антисекреторна терапия (предписват се H2-хистаминови блокери, ранитидин 150 mg сутрин и вечер, М-холинергици, гастроцепин 35 mg 2 пъти дневно преди хранене). Предписват лекарства, които подобряват защитните свойства на лигавицата. Това са защитни основни препарати (вентер, де-нол, преди хранене и през нощта, таблетката се дъвче и се измива с вода); синтетични простагландини (cytotec); неспецифични мукозни протектори (актовегин, фолиева киселина, витамини А, Е, В). Провежда се терапия с Helicobacter pylori, използват се бисмутови препарати (де-нол, бисмофалк), антибактериални лекарства (амоксацилин), антимикробни средства(метронидазол). В случай на нарушение на моторно-евакуационната функция се използва мотилиум, предписват се адсорбенти (смекта, ентеросгел, пшенични трици) за коригиране на патологичния рефлукс на дуоденалното съдържание в стомаха. Предписана е физиотерапия: UHF, лазерна терапия, индуктотермия.

Пrofилактичен.При хроничен гастрит е важно да се предотвратят неговите обостряния. В същото време не лечението на наркотици е от първостепенно значение, а хранителният фактор, който включва внимателен санитарен контрол върху организацията на общественото хранене, както и индивидуални превантивни мерки. В допълнение към спазването на диетата е необходимо да се изключи преяждането, както и някои лекарства. Важна роля играе режимът на работа и почивка, лечението на съпътстващи заболявания.

Гастритът води до употребата на мазни, пикантни, солени, пушени храни, сладка газирана вода. Кифлата също няма много добър ефект върху храносмилателния тракт: яжте кифлички през целия ден и дори през в големи количества, - все едно да търкаляш трохи в ръката си, да правиш лепкава маса и да й натъпчеш корема.

Остър гастрит може да бъде причинен и от некачествена храна и ако хранителното отравяне бъде пренебрегнато, с времето може да се развие хроничен гастрит. В наше време е необходимо внимателно да се следят не само сроковете на годност, но и съставът на продуктите: гастритът може да се развие поради консерванти и ароматизиращи синтетични добавки.

Децата злоупотребяват с чипс, желатин и газирани напитки.

Ако гастритът не може да бъде предотвратен, тогава, за да не се влоши ситуацията, човек трябва да бъде по-внимателен към храненето. За хора със стомашно-чревни проблеми е препоръчително да се хранят най-малко пет пъти на ден на малки порции - стомахът не трябва да се претоварва. По време на обостряне на заболяването храната може да достигне до седем пъти на ден. За профилактика е важно диетата да включва течни топли ястия и млечни продукти, но трябва да се има предвид с каква киселинност при гастрит се повишава (препоръчва се мляко) или намалява (за предпочитане е кефир). Освен това храната трябва да бъде механично обработена - по-добре е да се въздържате от месо на големи парчета и да преминете към котлети, но не пържени, а на пара. Можете да ядете варена риба от нискомаслени сортове. Необходимо е да се изключи силен чай от диетата, да се ограничи консумацията на шоколад. Плодови пюрета, термично обработени зеленчуци (с изключение на зеле и репички) няма да се намесват. Зеленчуците се приготвят най-добре варени или задушени, зърнените култури се препоръчват не ронливи, а вискозни. Ако следвате тези и други правила, можете да се предпазите от по-нататъшни последствия.

2. Пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника

Пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника е хронично заболяване, отличителен белегкоето е образуването през периода на обостряне на язви в областта храносмилателен тракт. Основният етиологичен фактор е инфекцията с Helicobacter pylori. Важна роля във формирането на патологията играят психосоциалните фактори (стрес, психотравма, конфликти в семейството и училището), токсико-алергични фактори (често приемане на лекарства, злоупотреба с вещества, тютюнопушене, хранителни и лекарствени алергии), наследствено-конституционални фактори ( генетично предразположение, астенично телосложение).

Патогенеза.Дисбаланс между агресивните фактори (солна киселина, жлъчка, пепсин, никотин, НСПВС) и защитните фактори на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (мукозна бариера, състояща се от три слоя защита - слой от слуз и бикарбонати, слой от епителни клетки, произвеждащи бикарбонати и слуз). Класификация по локализация: стомах, луковица на дванадесетопръстника, смесена локализация; по фаза: екзацербация, непълна клинична ремисия, клинична ремисия във форма: усложнена, неусложнена (кървене, перфорация, пенетрация, стеноза на пилора); надолу по веригата: новодиагностицирани, често рецидивиращи за по-малко от 3 години, рядко рецидивиращи за повече от 3 години; по естеството на киселиннообразуващата функция: със запазена функция, с подобрена функция, с намалена функция. Клиничен и ендоскопски стадий: прясна язва, начало на епителизация на язвата, заздравяване на язвения дефект на лигавицата със запазен дуоденит, клинична и ендоскопска ремисия.

Клиника.Болка с постоянен и постоянен характер, локализирана в епигастралната или пилородуоденалната зона. Ритъмът на болката при по-големи деца: глад - болка - хранене - облекчение - глад. Характеризира се с появата на нощна болка, болка в ранните сутрешни часове. Протичането на пептична язва може да бъде латентно и дълго време децата не се оплакват от болки в корема, понякога се наблюдават гадене, повръщане, оригване, чувство на бързо ситост и тежест в корема. Астеновегетативният синдром се проявява с нарушения на съня, емоционална лабилност, раздразнителност, артериална хипотония, нарушен апетит.

Диагностика. Въз основа на анамнезата, клиничните и лабораторните данни, фиброгастродуоденоскопията с биопсия може да разкрие язва. Извършете тестове за определяне на Helicobacter pylori. Това е имуноензимен анализ, определяне на антитела в кръв, урина, слюнка, микроскопия на петна - отпечатъци от стомашната лигавица. Рентгеновото изследване се използва в случаите, когато има съмнение за анормална структура на органите на горния храносмилателен тракт.

1. Директни знаци - ниша, конвергенция на гънките.

2. Индиректни - хиперсекреция на гладно, деформация на луковицата, пилородуоденоспазъм, спастична перисталтика.

Диференциална диагноза се извършва с хроничен гастрит, гастродуоденит, хиатална херния, патология на жлъчните пътища.

Лечение.Почивка на легло, диета #1a, #1b, след това #1.

Лечението е насочено към:

1) за потискане на агресивните свойства на стомашния сок. Прилагайте селективни блокери на М1-холинергичните рецептори: гастроцепин, пирензепин; H2-блокери хистаминови рецептори: ранитидин, фамотидин; антиациди: алмагел, фосфалюгел, гастрогел;

2) за увеличаване на защитния слой на лигавицата. Назначават се цитопротектори: бисмутови препарати, цитотек, сукралфат;

3) върху неврохуморалната регулация. Показани са психотропни лекарства, блокери на допаминовите рецептори.

Освен това се предписват антибактериални и антипротозойни лекарства; физиотерапия (EHF, магнито- и лазерна терапия, хипербарна оксигенация).

Не се предписват схеми на лечение за анти-Helicobacter терапия за деца под 5-годишна възраст. Терапия от първа линия за новодиагностицирана инфекция: деца под 7 години: де-нол (120 mg 2 пъти на ден) + метронидазол (250 mg 2 пъти на ден) + амоксацилин (500 mg 2 пъти на ден). За деца над 7 години: де-нол (240 mg 2 пъти на ден) + метронидазол (500 mg 2 пъти на ден) + амоксацилин (1000 mg 2 пъти на ден). Контрол на качеството на ерадикация след 6 месеца с помощта на ендоскопски техники.

Втора линия терапия (при липса на ерадикация или рецидив на пептична язва): деца под 7-годишна възраст: de-nol (120 mg 2 пъти дневно) + метронидазол (250 mg 2 пъти дневно) + амоксацилин (500 mg 2 пъти на ден) + ранитидин (150 mg 2 пъти на ден). За деца над 7 години: де-нол (240 mg 2 пъти на ден) + метронидазол (500 mg 2 пъти на ден) + амоксацилин (1000 mg 2 пъти на ден) + омепразол (10 mg 2 пъти на ден).

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Теоретични аспекти на анализа на заболяванията на храносмилателната система. Болка в корема и заболявания на хранопровода. Изследване на етиологията, патогенезата, клиничната картина на жлъчната дискинезия. Характеристики на диагностиката и основните методи за лечение на заболяването при деца.

резюме, добавено на 14.11.2014 г


Основните видове остри храносмилателни разстройства при деца. Причини за проста, токсична и парентерална диспепсия, особености на тяхното лечение. Форми на стоматит, тяхната патогенеза. Хронични разстройствахранене и храносмилане, техните симптоми и лечение.

презентация, добавена на 10.12.2015 г


Мястото на заболяванията на храносмилателната система в структурата на соматичната заболеваемост при възрастни и деца. Усложнения на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника при деца. Основните причини и признаци на язвено стомашно-чревно кървене.

статия, добавена на 01.09.2010 г


Болестите на храносмилателната система в структурата на общата заболеваемост на населението. Рехабилитация при язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника, при заболявания на червата, хепатобилиарната система. Лечебна физкултура при гастрит, диетично хранене.

презентация, добавена на 19.10.2015 г


Влиянието на физическите упражнения върху храносмилателната система, методите за тяхното използване при хроничен гастрит, стомашна язва и дискинезия на жлъчните пътища. Експериментална работа по използването на лечебна физическа култура.

дисертация, добавена на 25.05.2015 г


Основните разлики в храносмилателната система на децата. Разположение и функция на храносмилателните органи при новородени. Размерът на панкреаса, чревната подвижност, чернодробната функция. Хигиенни изискваниякъм рационалното хранене.

резюме, добавено на 03/11/2013


Наследствени, вродени и придобити нефропатии при деца: анатомични аномалии в структурата на бъбреците и пикочните органи, малформации, хипертония. Клинични проявлениябъбречни заболявания: малки и големи бъбречни синдроми, диагностика и лечение.

презентация, добавена на 20.04.2014 г


Болести и функционални разстройства на храносмилателната система при детство, техните прояви, профилактика и хигиена. Развитието на гастрит, възпаление на стомашната лигавица. Основните симптоми на чревни разстройства. Тестване и лечение.

презентация, добавена на 03.05.2014 г


основни характеристикизаболявания на стомаха, червата и дванадесетопръстника. Клинични симптоми на гастрит, пептична язва и рак на стомаха. Основните заболявания на черния дроб и панкреаса. Грижи за пациенти със заболявания на храносмилателната система.

презентация, добавена на 11.02.2014 г


Възрастови особености на храносмилателната система при новородено дете, при кърмачета. Хистологична структура на панкреаса. Базалната част на ацинарната клетка. Интралобуларни жлъчни и синусоидални капиляри. Структурата и функциите на черния дроб.

Заболяванията на храносмилателната система при децата са най-често срещаните. Честотата на неинфекциозните лезии на храносмилателната система при деца надвишава 330 случая на 1000 души. В структурата на заболеваемостта на първо място са гастродуоденитите, на второ място са чревните заболявания, а на трето място са заболяванията на хепатобилиарната система. 70-75% от децата имат комбинирани лезии на храносмилателната система.

Хроничен гастродуоденит

Хроничният гастродуоденит е възпалително-дистрофично увреждане на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника с различна етиология.

Етиологичните фактори на хроничния гастродуоденит са бактерии от рода Helicobacter pylori (при 70-75% от децата), имунологични нарушения (20%) и токсично увреждане различни вещества (5%).

Важни са факторите, които предразполагат към гастродуоденит: обременена история, качество и количество на храната, сухо хранене, употреба на подправки, подправки, редовно хранене (1-2 пъти на ден). Голям е процентът на децата с алергична предразположеност към храни.

Патогенетично при деца най-често се открива гастродуоденит с етиология на Helicobacter pylori. H. pylori причинява главно неутрофилна инфилтрация на лигавицата, с имунен гастрит - еозинофилна инфилтрация, с токсични ефекти - смесена. В допълнение към възпалителната инфилтрация в лигавицата се откриват промени под формата на промяна, хиперплазия, субатрофия. Този атрофичен процес в гастродуоденалната зона се развива не по-рано от 15-20 години от заболяването. Изолираният гастрит при деца е рядко заболяване, по-често се открива гастродуоденит.

Гастродуоденитът при деца протича циклично. Без подходящо лечение периодите на обостряне се заменят с ремисии. Периодът на обостряне продължава от няколко дни до 2-3 седмици. Детето е с диагноза болка абдоминален синдром. Обострянията обикновено са свързани с началото на училище (септември-ноември), но се появяват през зимата и пролетта. Детето, като правило, се оплаква от болка след хранене (от 20 минути до 1,5 часа), болката може да се появи веднага след хранене. Болката по сила и характер може да бъде тъпа, остра, пробождаща и неопределена. При фундален гастрит болката обикновено е ранна, с ниска интензивност, тъпа; антрален гастрит се характеризира с късна болка; при широко разпространен гастрит са възможни ранни и късни болки. Изолираният дуоденит е рядък и се характеризира със синдром на късна болка. Интензивността на болката може да бъде дифузна, но да не достига интензивността на болката при язва на дванадесетопръстника или перфорация на язва.

Болката е локализирана в пилородуоденалната област, епигастриума. По-малките деца често се оплакват от болка около пъпа.

По време на периода на обостряне на хроничен гастродуоденит могат да се появят киселини, оригване, горчивина в устата и промени в изпражненията. Това най-често се свързва с комбинирана дисфункция на стомашно-чревния тракт, главно поради недостатъчност на сфинктерния апарат.

Палпацията на корема разкрива болка в пилородуоденалната област, епигастриума или понякога над пъпа.

Заболяването протича вълнообразно, с рецидиви, при някои деца протича непрекъснато. По време на периода на ремисия няма независими болки, но палпацията на корема определя неговата болезненост. Има и умерена диспепсия. По време на периода на пълна клинична ремисия болката при палпация и диспептичните симптоми изчезват.

Диагнозата хроничен гастродуоденит се поставя въз основа на ендоскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника. Вторият по важност метод е ултразвуковото изследване на коремните органи. Функционалните методи (фракционно сондиране на стомаха, сондиране на дванадесетопръстника) в момента са с ограничена употреба, тъй като децата рядко имат промяна във функциите на стомаха, а съдържанието на дванадесетопръстника е смес от стомашни сокове, дуоденални язви, черен дроб и панкреаса. За потвърждаване на диагнозата се извършва морфологично или цитохимично изследване на целеви биопсии на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Продукция бактериологично изследванестомашна лигавица за хеликтобактериоза.

По време на периода на обостряне е необходима физическа и психическа почивка. Много внимание се обръща на диетотерапията. Детето се храни четири пъти на ден, предписват се диетични таблици № 1, 5, 4. Показани са лекарствена терапия и физиотерапия. При откриване на H. pylori се предписват антибиотици, фуразолидон, де-нол. С нормално и свръхкиселинностизползват се нерезорбируеми антиациди: алмагел, фосфалюгел, маалокс. Лекарствата, които потискат стомашната секреция, практически не се предписват на деца с гастродуоденит.

При ерозивен гастродуоденит, според I. P. Shabalov, ефективни са денол, сукралфат, вентер, синтетични аналози на простагландини (мезопростол).

Провежда се и физиотерапия: индуктотермия, електрофореза с новокаин, папаверин, озокерит или парафинови приложения.

След изписване от болницата детето се регистрира при гастроентеролог. Наблюдение поне два пъти годишно. В този случай детето трябва да получава противорецидивна терапия най-малко два пъти годишно, санаториално лечение и, ако е необходимо, саниране на огнища на комбинирана патология.

Пептична язва на дванадесетопръстника

Пептичната язва на дванадесетопръстника е хроничен процес на образуване на язва върху лигавицата на дванадесетопръстника. Пептичната язва на дванадесетопръстника е първичен процес, който възниква поради излагане на лигавицата на H. pylori. Агресията на стомашния сок е от второстепенно значение, тъй като язвата е възможна без повишаване на нивото на киселинност и пептична активност на стомашния сок.

Установено семейно предразположение към язва на дванадесетопръстника. Оказа се, че в семействата на деца с пептична язва на дванадесетопръстника поне още един член на семейството има гастроентерологично заболяване, причинено от H. pylori. При язва на дванадесетопръстника на майката по-често боледуват момчетата, а при язва на дванадесетопръстника момичетата по-често се разболяват при бащите.

Пептичната язва на дванадесетопръстника се развива при деца, които като правило имат повишено количество на гастрин (G) и хистамин-продуциращи клетки (Ecl). Те имат хиперплазия на основните и париеталните клетки, разпространението на секреторната зона на стомаха към антрума, метаплазия на дуоденалната лигавица.

Пептичната язва на дванадесетопръстника при деца може да се развие както на фона на повишена секретообразуваща функция на стомаха, така и на фона на неговата нормална функция. В началото на заболяването моторно-евакуационната активност се увеличава, след това в хода на заболяването, с появата на цикатрична и язвена деформация на луковицата, тя се забавя. При пациенти с язва на дванадесетопръстника се наблюдава намаляване на чувствителността на моториката и към инхибиращи фактори - интензивно физическо натоварване, високо околен святи т.н.

Морфологично се откриват язви (от една до три или повече) в луковицата или в дванадесетопръстника. Язвеният процес има стадий от прясна язва до нейната епителизация и протича на фона на дуоденит. При хроничния ход на язва на дванадесетопръстника се образува цикатрична язвена деформация, по-често в областта на луковицата на дванадесетопръстника.

Клиниката на язва на дванадесетопръстника практически не се различава от проявите на гастродуоденит, но с внимателно събрана история, разпит на пациента и въз основа на клиничен преглед при повечето деца може да се подозира дуоденална язва. При изследване на корема се установява болка в епигастриума и пилородуоденалната област. Там се определя и перкуторна болка. Началото или обострянето на язвата на дванадесетопръстника обикновено настъпва през есента или пролетта, но често се случва през лятото или зимата.

Синдромът на коремна болка почти винаги се отбелязва в началото на заболяването. По правило болките са гладни (1,5-2 часа след хранене), спират след хранене и се възобновяват при глад. Интензивността на болката може да бъде силна слаба. Локализация на болката в пилородуоденалната област или в епигастриума. Характерът на болката е постоянен, пароксизмален, режещ, болен, излъчващ към гърба, дясното рамо, лопатката. При язва на дванадесетопръстника, продължила повече от 2-3 години, може да няма болка. Апетитът обикновено е запазен или повишен, по-често се появяват киселини, след това гадене, може да има повръщане, кисело оригване. Диспептичните симптоми показват наличието на дуоденогастрален рефлукс и рефлуксен езофагит при пациент. Пациентите с язва на дванадесетопръстника имат запек на фона на повишена киселинност на стомаха и дистония на дебелото черво.

При деца с язва на дванадесетопръстника се откриват симптоми на промяна в невропсихичния статус. Децата са емоционално лабилни, с повишена умора, изпотяване.

Отдава се основно значение в диагностиката на дуоденалната язва ендоскопски метод. С ендоскопия се изолира прясна язва, началото на епителизацията на язвата, белези на язва, непълно заздравяване на язвата; и също така разкриват усложнения от образуването на язва (кървене, проникване, перфорация и стеноза на луковицата на дванадесетопръстника). Не забравяйте да прегледате пациента за H. pylori. В някои клиники се определя образуването на киселина и пепсин. Не забравяйте да проведете ултразвуково изследване на коремната кухина.

Лечението на язва на дванадесетопръстника се състои от диета, диета, лекарствена и противорецидивна терапия.

Всички пациенти с язва на дванадесетопръстника трябва да бъдат регистрирани при гастроентеролог.

Лечението на обостряне или рецидив на пептична язва започва с назначаването на диети № 1, 5 и 4 според Pevzner. Ограничен режим физическа дейност, навременна почивка, дневен сън. Има три режима на лечение на язва на дванадесетопръстника.

Схема I: киселинно потискащи средства - М-антихолинергици, Н2 блокери на хистаминовите рецептори, блокери на транспорта на водородни йони, хормонални антагонисти, антибиотици, де-нол или вентер.

II схема: киселинно потискащи средства, антибиотици, фуразолидон.

III схема: де-нол или вентер, антибиотици, фуразолидон.

Пациентите с язва на дванадесетопръстника са показани средства, които подобряват подвижността на стомашно-чревния тракт (raglan, motilium).

Диспансерното наблюдение се извършва веднъж на всеки 3 месеца. През първата година диспансерно наблюдениегастроскопията е показана веднъж на всеки 3 месеца, през втората и следващите години - два пъти годишно. С ендоскопия се извършва тест за H. pylori. При откриване на язва се предписва лечение.

Жлъчна дискинезия

При жлъчна дискинезия се нарушава тонусът на сфинктерния апарат, подвижността на жлъчния мехур и каналите. Това води до нарушаване на преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника.

При жлъчна дискинезия се променят както местните, така и общите неврохуморални механизми. Често пациентите страдат от вегетативно-съдова дистония. Това заболяване се комбинира с гастродуоденална патология, пептична язва, заболявания на черния дроб, червата. Жлъчната дискинезия може да се развие на фона на хранителни грешки (злоупотреба с пържени и мазни храни), при деца с чревни инвазии, с редица инфекции (хепатит, паротит, салмонелоза, дизентерия), с хранителни алергии, дисбактериоза.

Има две форми на жлъчна дискинезия: хипокинетична и хиперкинетична.

При хиперкинетична жлъчна дискинезия болката се появява 30-40 минути след хранене. Те са локализирани в дясното подребрие или близо до пъпа и могат да бъдат пристъпни, пронизващи, с продължителност 5-15 минути. При палпация на корема се определя болка в десния хипохондриум, положителни кистозни симптоми. Черният дроб обикновено е увеличен поради холестаза. Пациентът има прояви на вегетативна дисфункция, невротични симптоми.

При хипокинетична жлъчна дискинезия се появява болка в десния хипохондриум 1-1,5 часа след хранене (често след ядене на пържени и мазни храни) на фона на физическо претоварване. Болката може да бъде тъпа, болезнена, натискаща, с продължителност 1-2 ч. Понякога се появява гадене. При палпация на корема се определя болка в десния хипохондриум, положителни кистозни симптоми, увеличен черен дроб.

Диагнозата се поставя въз основа на ултразвукова диагностика. Използвайте различни функционални тестове. Определете пълненето на жлъчния мехур и способността му да се свива. Дуоденалното сондиране се използва само за диагностика на лямблиоза.

Лечението на жлъчната дискинезия е комплексно. На първо място се обръща внимание на спазването от детето на дневния режим. Храненето включва четири хранения на ден с изключение на мазни, пържени, пикантни ястия. Храната трябва да бъде обогатена с протеини (мляко и млечни продукти), растителни фибри, растителни мазнини.

В зависимост от вида на дисфункцията се използват малки транквиланти в индивидуална дозировка. Децата се подлагат на холеретична терапия. При жлъчна дискинезия широко се използват минерални (Есентуки № 17, Баталинская), билкови отвари.

В случай на хиперкинетична жлъчна дискинезия се предписват неселективни антихолинергици (беладон, белоид, метацин) и миотропни спазмолитици (папаверин, но-шпу, халидор). Те използват истински холеретици (легалон, карсил, фламин), хидрохолеретики (валериан, женшен). Холиномиметиците са противопоказани.

Децата с дискинезия на жлъчните пътища са показани физиотерапевтични процедури: парафинови и озоцитни приложения върху областта на черния дроб, електрофореза с папаверин.

Хелминтози

На територията на Русия са регистрирани 65 вида хелминти. Заразяването с червеи е широко разпространено. Пиковата честота настъпва на възраст 7-12 години.

аскаридоза

Причинява се от хелминт, принадлежащ към класа кръгли червеи - ascaris. Заразяването става с храна, вода и контакт. Погълнатото яйце, а по-късно и ларвата, прониква в белите дробове през порталната система, след което се издига нагоре по бронхиалното дърво и отново се връща в червата. Ларвите, намиращи се в белите дробове, причиняват инфилтрация (еозинофилна). Може да се развие пневмония. Клиничната картина на аскаридозата може да се прояви с явления на ентероколит, апендицит. Детето е загрижено за болка в корема без специфична локализация, загуба на апетит, гадене, раздразнителност, лош сън.

Диагнозата се поставя въз основа на клиниката и определянето на хелминтни яйца в изпражненията.

ентеробиоза

Диагнозата се основава на откриването на червеи в изпражненията и в перианални изстъргвания от яйца на острици.

Лечението включва хигиенни мерки, които предотвратяват инфекцията. Обезпаразитяването обхваща всички членове на семейството и се извършва с комбактрин, вермокс, декарис, пиперазин.

Дифилоботриоза

Диагнозата се основава на откриването на хелминтни яйца или сегменти (стробилус) в изпражненията.

Обезпаразитяването се провежда с екстракт от мъжка папрат, феназал в комбинация с дихлорафен.

Токсокароза

Причинява се от малки кръгли нематоди. Заразяването става чрез поглъщане на яйца, преминали етапа на развитие в почвата. Ларвите проникват през чревната стена в кръвта, разпространяват се във всички органи и причиняват грануломатозна реакция и некроза. Най-често боледуват деца на възраст 1-4 години. При повечето деца протичането на инвазията е безсимптомно, но са възможни треска, кашлица, хрипове, умерено увеличение на черния дроб, кожен обрив, коремна болка и конвулсии. Има намаляване на зрителната острота, периартритни отоци, стробизъм. В кръвта, еозинофилия (повече от 20%).

Диагнозата се поставя въз основа на откриване на повишен титър на токсоплазмени антигени или специфични антитела.

Асимптомната форма на лечение не изисква. При форми с изразена клиника и с увреждане на очите се предписва вермокс (тиобендазол), понякога се лекуват кортикостероиди.

Профилактиката се състои в развиване на хигиенни умения при децата, внимателна обработка на хранителните продукти и навременно обезпаразитяване на домашни любимци.

Борис Глебович Скачко

Болести на храносмилателната система при деца

В когото има воля и силен дух,
Той ще победи всяка болест.
Болестта ще отстъпи пред гордите,
Пред безстрашните, непокорните.

Предговор

Повече от всичко родителите искат децата им винаги да са здрави. За съжаление това не е възможно. Децата боледуват и то доста често.

Храносмилателната система е основният път за въвеждане и усвояване на храна и вода за нормален метаболизъм, както и неразделна част от отделителната система на тялото.

Ползата или вредата от прилаганите системи за хранене, обичайната диета зависи от състоянието на храносмилателната система на детето. Хранителните грешки се проявяват предимно чрез възпалителни заболявания на храносмилателните органи и намаляване на локален имунитет. На второ място - създават фон за заболявания вътрешни органии по-нисък имунитет като цяло.

За да живеете, трябва да ядете. Тази поговорка определя колко точно е необходимо правилното хранене за физическото и душевно здраведете.

Много често родителите са причината за собствените и детските проблеми от страна на стомашно-чревния тракт. Често те искат да поглезят детето с нещо вкусно, но не винаги полезно. В този случай трябва да можете да си кажете „Не!“. В крайна сметка с грешното си решение можете да навредите на любимото си дете. AT бебешка храна, както и при възрастен, е необходимо да се спазват принципите на рационалното хранене. За съжаление, обикновено само болестта ни кара да му обърнем внимание. Най-честите храносмилателни нарушения, които могат да възникнат, са повръщане, диария, запек и загуба на апетит.

Тази книга е незаменим наръчник за родителите. Благодарение на нея винаги можете да оцените степента на развитие на заболяването при дете преди пристигането на лекаря и да му предоставите първа помощ.

Книгата ще разшири познанията ви в областта на анатомо-физиологичните особености на устройството и работата на храносмилателните органи на детето.

Дава информация за най-честите заболявания на храносмилателната система при децата. Ще научите как чрез регулиране на начина на живот и хранене, по-активното използване на билколечение и водолечение, да спестите високо нивоздравето на детето, за да се предотврати развитието на болестта и в случай на нейното възникване да се възстанови здравето с най-малко увреждане.

В книгата е отделено специално внимание на природния метод за лечение на деца. Традиционно лечениечесто опасни. Трудно е да се поддържа здравето с въвеждането на химически лекарства, самото появяване на които в тялото вече създава проблеми. Доказано ефективните природни средства въздействат върху детския организъм нежно, постепенно и комплексно. Въпреки това, рационалното използване на разработките народна медицинане трябва да се пренебрегва.

Дадени са препоръки за осигуряване на първия медицински грижидете в случай на развитие извънредни условия. Описана е техниката и методиката за провеждане на основни медицински процедури и манипулации, които родителите могат да използват в домашни условия, разбира се след консултация с лекар.

Лечението на всяко заболяване при дете трябва да се извършва под наблюдението на лекар!

Дозировката на лекарствата е една от най трудни въпроси. Във всеки случай тя трябва да съответства не само на възрастта и теглото на пациента, но и на неговото клинично състояние. Само лекар може да определи точната доза на лекарството!

Цялата информация е представена на прост и разбираем език. Често използваните медицински термини са изброени в речника в края на книгата.

Много родители, ако детето им е болно, се ограничават до домашни средства и не се обаждат на лекар. Трябва обаче да помним, че при децата дори невинната настинка често се усложнява от лошо храносмилане, възпаление на средното ухо и дори пневмония.

Тази книга е написана от практикуващ лекар, билкар, диетолог. Това ще помогне на родителите бързо да се ориентират в трудна ситуация и да предприемат навременни мерки за подобряване на състоянието на детето. Изданието може да се препоръча на педиатри, терапевти, гастроентеролози, билкари, млади специалисти и семейни лекари, които могат да го използват в своята практика.

Анатомични и физиологични особености

Храносмилателната система

Най-голямата бариера, отделяща човешкото тяло от околната среда, е стомашно-чревният тракт, чиято площ е повече от 90% от площта на всички бариерни органи. Храносмилателната система е дълъг канал (5-6 пъти дължината на тялото), започващ от устната кухина и завършващ анус(ректума).

В чревния лумен има най-малко 70% микроорганизми, които могат да бъдат опасни за хората. Ето защо в червата са концентрирани мощни имунни защитни механизми, чиято работа може да се регулира с помощта на лечебно хранене. А изтичащата от червата кръв се филтрира в най-мощния филтър на тялото – черния дроб.

Храносмилателните органи (фиг. 1) включват устната кухина със слюнчените жлези, фаринкса, хранопровода, стомаха, тънките и дебелите черва, панкреаса и черния дроб.

Устна кухина - първата част на храносмилателната система. Слюнката е първият храносмилателен секрет, който обработва храната и частично разгражда предимно сложни въглехидрати (нишесте, инулин, гликоген) под въздействието на ензима амилаза. Ензимът лизозим на слюнката осигурява нейните бактерицидни свойства, унищожавайки някои от микроорганизмите в храната. Секрецията на слюнката и нейният ензимен състав се променят с възрастта на детето в зависимост от свойствата на приетата храна.

Зъби ви позволяват да смилате храната до правилната консистенция, за да улесните нейното храносмилане на различни етапи.

език предназначен да анализира вкуса на храната, нейния химичен състав, както и за по-добра обработка на храната в устната кухина, смесвайки я със слюнката.

Ориз. един.Органи на храносмилателната система (диаграма) 1 - устна кухина; 2 - фаринкса; 3 - хранопровода; 4 - стомаха; 5 - панкреас; 6 - черен дроб; 7- тънко черво; 8 - дебело черво.

Фаринкс - част от храносмилателния тракт, която свързва устната кухина с хранопровода. Функциите на фаринкса включват преместване на хранителния болус от устната кухина към хранопровода и пренасяне на въздух от носната кухина (или устата) към ларинкса. Така дихателният и храносмилателният тракт се пресичат във фаринкса.

хранопровод - мускулна тръба, която служи за транспортиране на храната от устата до стомаха, а при отравяне - за извеждане на отровите от тялото. При новородени перисталтичната активност на хранопровода не се формира, той може да премине само течна храна. При по-големи деца, в нарушение на двигателната функция на хранопровода, е трудно да се придвижи хранителният болус по него.

Хранопроводът при детето е сравнително къс, широк и се разширява във формата на фуния в устната кухина. Тази особеност е ясно изразена в ранна детска възраст. Ето защо децата плюят лесно и често, както при преяждане, така и при недостатъчно нарязана храна.

Стомах - разширен участък от храносмилателния тракт, следващ хранопровода. Запазва храната за по-дълго време. Основната цел на стомаха е да натрупва храна, да я смесва, да я разгражда под действието на протеолитични ензими и солна киселина. В кухината на стомаха продължава храносмилането на сложни въглехидрати, започнало в устата, и започва храносмилането на протеини от растителен и животински произход. В същото време има разцепване на протеините на клетъчните мембрани на микроорганизмите, които са влезли в стомаха, поради което стомашният сок изпълнява дезинфекцираща функция. При новородено дете тази функция е отслабена и започва да се развива едва когато кърмачеподквасеното мляко ще повърне. Много важно правилно въведениедопълващи храни за развитие и след това през целия живот за поддържане на киселинно-образуващата функция на стомаха.

Стомахът е разположен главно в левия хипохондриум и се характеризира с относително малък капацитет:

В стомаха хранителните вещества под въздействието на стомашен сок, съдържащ солна киселина, пепсин и други ензими, се подлагат на механични и химическа обработка, частично абсорбиран. Количеството на стомашния сок, показателите за неговата киселинност и активността на пепсина нарастват с възрастта на детето.

Юношеството обхваща периода от живота от 14 до 18 години. Оценявайки клиничните симптоми при юноши с патология на храносмилателната система, лекарят трябва да помни, че юношата навлиза в пубертета, който се характеризира с изразени промени в психичните, морфологичните и физиологичните процеси, свързани с преструктурирането на невроендокринните регулаторни механизми.
В клиничната картина при заболявания на стомашно-чревния тракт при юноши най-много често срещан симптоме болка. Повечето пациенти на тази възраст отиват при лекаря само в случаите, когато болката в корема става доста интензивна и честа. Болката обикновено се редува с периоди на клинично благополучие. Това е типично за заболявания на храносмилателната система на всяка възраст, но при юношите това може да се види по-ясно.
Заедно със синдрома на болката, диспептичните явления заемат значително място в клиничната картина. Намален апетит (анорексия) рядко се наблюдава в юношеска възраст (главно при момичета). Трябва да се помни, че момичетата често се въздържат от ядене не поради липса на апетит, а поради естетически съображения, страхувайки се да напълнеят. Въпреки това, редица юноши имат доста дълга липса на апетит и в резултат на това значителна загуба на тегло. Понякога има извращение на вкуса под формата на пристрастяване към негодни за консумация вещества (въглища, креда). Добре известно е, че при ахлорхидрия се наблюдава пристрастяване към въглища и креда. В допълнение към ахлорхидрия, такива юноши в някои случаи се диагностицират с хипохромна анемия. Безразличието към месото, млечните продукти, мазните храни най-вероятно се дължи на навиците и естеството на храненето в това семейство, а не на неговата непоносимост или някаква патология.
Трябва да се помни, че подрастващите, предимно момичета, които са склонни към наднормено тегло, следят внимателно новите и модерни тенденции по отношение на използването на определени диети, които водят до загуба на тегло. Тяхната независима и неконтролирана употреба често води не само до общо метаболитно разстройство при такива юноши, но и до дискомфорт в стомашно-чревния тракт.
Такива състояния могат да бъдат класифицирани като психоневрози на стомаха. Но наличието на анорексия нервоза не изключва възможността за развитие на заболявания на храносмилателната система.
Симптоми на заболявания на стомашно-чревния тракт:
Езиково обзавеждане и лоша миризмаот устата може да бъде свързано с преяждане, особено през нощта с тежка атрофичен гастрит, патология на жлъчните пътища. Не трябва да забравяме и кариозните зъби при подрастващите.
Оригването с въздух или изядена храна може да бъде резултат както от аерофагия, така и от сърдечна недостатъчност. При хиперсекреция на стомашен сок или рефлукс на чревно съдържание с примес на жлъчка в хранопровода често се наблюдава кисело оригване и горчив вкус в устата.
Киселини при тийнейджъри се наблюдава доста често. Това се дължи не само на факта, че при повечето от тях киселинно-образуващата функция на стомаха е повишена (или запазена), но и на сърдечна недостатъчност, която често се открива при ендоскопско и рентгеново изследване. Понякога киселините са единственият симптом на язва на дванадесетопръстника и езофагит.
Гаденето предшества повръщането, но е много по-често. Освен това гаденето при подрастващите не винаги показва увреждане на храносмилателните органи при тях. Юношите рядко имат изразена фокална патология на стомаха (язви, цикатрична и язвена деформация на изходния отдел, рак на стомаха и др.), Водещи до стеноза на изходния отдел, така че повръщането обикновено се причинява от хиперсекреция и нарушена моторно-евакуационна функция на стомахът. Понякога повръщането се появява на върха на болката и пациентите сами го причиняват, за да го облекчат синдром на болка.
Заболявания на стомашно-чревния тракт (множествен кариес, хроничен гастрит, булбит, езофагит, язви) се откриват ежегодно по време на медицински прегледи на ученици. Само през 2013 г. в района на Шебалински са открити 57 случая на стомашно-чревни заболявания, от които 32 случая са за първи път в живота им.
През януари 2014 г. за първи път в юношески кабинет са диспансеризирани 4 юноши с язва на стомаха и дванадесетопръстника, 2 с предязвени изменения.
Тази статия е предимно за родители. Обърнете внимание на децата си, какво ядат, как се хранят, може би пушат, пият алкохол. Ако знаете за наличието на заболяване у вашето дете или подозирате, че е болно, заведете го в юношеска стая № 10 на районната поликлиника и заедно с вас ще се опитаме да му помогнем.
Л. Кудрявцева, лекар от юношеския кабинет на Здравната институция на Република Армения "Шебалинская ЦРБ"