Високата температура показва наличието на заболяването. Но се случва, че температурата е повишена, а други симптоми не се наблюдават. В този случай лекарите използват понятието "субфебрилна температура". Това състояние често се наблюдава при деца. Какви са причините за субфебрилна температура и има ли нужда детето от лечение? Това ще бъде обсъдено.

Признаци на субфебрилитет при деца

Субфебрилната температура е състояние, при което повишената температура продължава дълго време и може да достигне 38,3 ° C и няма явни признаци на заболяването.

На фона на повишена температура могат да се наблюдават следните симптоми:

• слабост;
• летаргия;
• загуба на апетит;
• прекомерно изпотяване;
• повишен сърдечен ритъм и дишане;
• регургитация (при кърмачета);
• нарушения на съня;
• повишена нервност.

Обикновено субфебрилната температура е в диапазона 37-38,3 ° C и продължава от две седмици или повече

Най-често продължително субфебрилно състояние се среща при деца на възраст 7-15 години.

Характеристики на температурния режим при дете

При възрастен нормалната телесна температура, както вероятно знаете, е 36,6 ° C. При дете тя може да бъде по-ниска или по-висока, а също и да се променя през деня. При кърмачетата се наблюдава повишаване на температурата по време на хранене или при различни смущения. По този начин, ако достигне 37,5 ° C, това не винаги показва наличието на някакво заболяване.

Има редица фактори, които влияят върху физиологичните промени в телесната температура при дете:

• циркадни ритми - максималната скорост се наблюдава през втората половина на деня, минималната - през нощта;
• възраст - колкото по-младо е детето, толкова по-изразени са температурните колебания, което възниква в резултат на интензивен метаболизъм;
• условия на околната среда - в горещия сезон телесната температура на детето също може да се повиши;
• физическа активност и тревожност - допринасят за увеличаване на този показател.

Родителите трябва да измерват температурата на детето сутрин, следобед и вечер в продължение на две седмици и да записват резултатите в тетрадка.

При доносени новородени дневните температурни колебания отсъстват и се появяват по-близо до един месец.

Основните причини за субфебрилна температура

Субфебрилната температура може да означава неизправност в работата на тялото на детето. Понякога тя говори за наличието на скрити заболявания. За да се лекуват своевременно, е необходимо да се установи причината, довела до субфебрилното състояние.

Инфекциозни заболявания

Продължителната треска при деца може да бъде причинена от следните заболявания:

• белодробна туберкулоза (също придружена от обща слабост, загуба на апетит, умора, повишено изпотяване, продължителна кашлица, изтощение);
• фокални инфекции (синузит, холецистит, тонзилит, проблеми със зъбите и други);
• бруцелоза, лямблиоза, токсоплазмоза;
• хелминтоза.

Неинфекциозни заболявания

Сред заболяванията с неинфекциозен характер, които водят до продължително субфебрилно състояние, са автоимунни заболявания, кръвни заболявания. Понякога злокачествените тумори са причина за продължително повишаване на телесната температура. В детска възраст онкологичните заболявания са редки, но понякога засягат тялото на детето. Също така причините, които причиняват субфебрилна температура, включват ревматични заболявания, желязодефицитна анемия и алергии. Ендокринните заболявания също допринасят за продължително повишаване на телесната температура. Както знаете, всички биологични процеси протичат с отделянето на топлина. Механизмът на терморегулация допринася за поддържането на нормална телесна температура. Ако работата на надбъбречните жлези е нарушена, се наблюдава спазъм на повърхностните съдове на крайниците. Това не позволява на тялото да произвежда излишна топлина. В резултат на това телесната температура се повишава и краката и ръцете на детето могат да останат студени.

При инфекциозно субфебрилно състояние физиологичните ежедневни колебания в температурата продължават, тя се понася лошо и се отклонява след приемане на антипиретици. Ако причината е незаразно заболяване, дневните температурни колебания не се наблюдават или се променят, антипиретиците не помагат.

Последици от вирусни заболявания

След вирусно заболяване (грип или ТОРС) може да остане „температурна опашка“. В този случай субфебрилното състояние е доброкачествено, не се наблюдават промени в анализите и състоянието се нормализира в рамките на два месеца.

През миналия век лекарите проведоха проучвания, при които две учебни заведения измерваха температурата на деца от 7 до 15 години. Той е повишен при 20% от учениците. Нямаше признаци на респираторно заболяване.

Психогенни разстройства

При подозрителни, затворени, раздразнителни и необщителни деца има голяма вероятност от прояви на продължителен субфебрилитет. Ето защо се препоръчва да се отнасяме към такова дете по-внимателно. В никакъв случай не трябва да викате, да му се присмивате и да го срамувате. Много лесно е уязвимите деца да бъдат травматизирани. Също така причината за субфебрилната температура може да бъде психически стрес. Това може да се случи, докато чакате някакво важно събитие, което доставя преживяването.

Методи на изследване

За да се определи субфебрилното състояние при дете, е необходимо ежедневно наблюдение на температурата. Трябва да се измерва на всеки 3-4 часа, включително по време на сън. Болестите, които предизвикват такава реакция, са разнообразни. За точното им установяване е необходимо да се проведе цялостен преглед.

Важно е да се проведе цялостен преглед, тъй като навременното неразпознато субфебрилно състояние може да представлява сериозна заплаха за детето.

Общ преглед и анализи

Първо, лекарят трябва да проведе общ преглед на детето, за да оцени състоянието му. Необходимо е да се изследват лимфните възли, корема, да се слуша шумът в сърцето и белите дробове. Също така трябва да прегледате кожата, лигавиците, ставите, млечните жлези, УНГ органи.

Лабораторните методи за изследване включват:

• общ анализ на урина и кръв;
• изследване на храчки;
• биохимичен, серологичен кръвен тест;
• изследване на гръбначномозъчна течност.

Предписва се комплексна клинична и лабораторна диагностика, за да се изключи латентно заболяване.

Инструментални методи за изследване

При деца с повишена телесна температура, която продължава дълго време, се предписват следните процедури:

• радиография;
• ехокардиография;
• компютърна томография.

Рентгеново изследване се извършва, ако има съмнение за наличие на заболявания на УНГ органи или дихателни пътища. В такива случаи се предписва рентгенова снимка на белите дробове и параназалните синуси. Причините за продължително субфебрилно състояние могат да бъдат автоимунни заболявания. Поради това е необходимо провеждането на ревматологични тестове.

Аспиринов тест

При по-големи деца се прави тест с аспирин, за да се установи причината за субфебрилното състояние. Предписва се за диагностициране на възможен възпалителен процес, както и неврологично заболяване. Същността му е да се регистрира температурата след прием на аспирин по установената схема. Първо детето трябва да вземе половин таблетка и след половин час се измерва температурата му. Ако е намалял, в тялото възниква възпалителен процес. Когато температурата остане непроменена, това означава, че причината е неинфекциозно заболяване.

Консултации със специалисти и прегледи на родители

При наличие на субфебрилна температура се препоръчва да се консултирате със следните специалисти:

• гинеколог (момичетата се подлагат на тазови прегледи);
• хематолог (за изключване на онкологични заболявания на лимфната тъкан и хематопоетичната система);
• невролог (за изключване на менингит);
• онколог (извършва се търсене на фокална патология);
• ревматолог (откриване на ставни синдроми);
• специалист по инфекциозни заболявания (за изключване на инфекциозен процес);
• фтизиатър (изследване за туберкулоза).

Освен това е необходимо да се изследват родителите на детето, както и други членове на семейството. Това е необходимо за откриване на възможни огнища на латентна инфекция, която поддържа субфебрилно състояние.

Родителите трябва да поемат цялата отговорност за прегледа на детето. Необходимо е да се извърши цялостна диагноза, за да може лекарят да предпише ефективно лечение.

Необходимо ли е лечение?

Първият въпрос, който задават родителите на дете със субфебрилна температура, е необходимостта от лечение. Необходима ли е терапия при продължителен субфебрилитет? В този случай може да има само един отговор: необходимо е лечение.. Както знаете, постоянно повишената температура няма най-добър ефект върху работата на тялото на детето, подкопавайки защитните му сили.

Лечението на субфебрилитет при дете се състои в премахване на причината, довела до това състояние. Ако повишаването на температурата е провокирано от незаразни заболявания, се използват лекарства, чието действие е насочено към премахване на тези заболявания. При елиминиране на функционални нарушения на централната нервна система, които са причинили нарушение на топлообмена, се използва хипнотерапия, акупунктура. Може да се използва и глутаминова киселина.

Ако се установи наличието на инфекциозни заболявания, всички действия са насочени към елиминиране на инфекцията. При наличие на възпаление е задължително комплексно лечение с противовъзпалителни средства. Ако причината за субфебрилното състояние при дете е вирусно заболяване, терапията не се изисква, тъй като след известно време състоянието се връща към нормалното.

Задачата на родителите е да създадат правилния режим за детето. Няма нужда да отменяте посещаването на училище. Просто трябва да предупредите учителите, че дете с треска може да се умори по-бързо. Децата със субфебрилитет е желателно да прекарват много време на чист въздух, да седят по-малко близо до телевизора. Полезно е да се провеждат процедури за закаляване.

Родителите трябва да помнят, че не температурата трябва да се лекува, а нейната причина. За да идентифицирате нарушение, е необходимо да покажете детето на лекаря. Прогнозата за субфебрилитет при деца е добра. Правилното лечение, както и дневният режим, бързо нормализират температурата. Малцина имат субфебрилитет, който остава в зряла възраст.

Субфебрилните състояния с различна етиология са често срещани при децата Една трета от обажданията до районните педиатри са свързани с оплаквания от треска. Честотата на посещенията в детската клиника за продължителна треска е 10-15%.

Продължителна или продължителна субфебрилна треска се счита за повишаване на телесната температура в диапазона от 37 ° C до 38 ° C за 2 или повече седмици. Сред продължителните субфебрилни състояния се разграничават 2 групи: първата е симптоматична или инфекциозна, т.е. проява на всяко инфекциозно и възпалително заболяване; вторият - е неинфекциозен или функционален, има независима диагностична стойност.

При здраво дете дневният температурен ритъм се формира през първите месеци от живота (обикновено при новородено температурата не трябва да надвишава 37 ° C), през първите месеци от живота амплитудата на дневните колебания е минимална, от на 2-годишна възраст, колебанията достигат 0,6-1,2 °, точно както при възрастни. "Хоризонталната" максимална температурна разлика (измерена под двете ръце) при деца, както и при възрастни, е 0,5 °. "Централната" температура, измерена ректално, е по-висока от периферната, аксиларна, с 0,8-1,2 °
Повишаването на телесната температура в еволюционната си същност трябва да се разглежда като защитна реакция на организма. В същото време повишаването на телесната температура е придружено от редица увреждащи ефекти на различни нива на тялото. В случаите, когато повишаването на телесната температура е свързано с инфекция, реакция антиген-антитяло, тъканна некроза, хипертермията е пирогенна. В случаи на неинфекциозна, непирогенна температура, която често се отнася до продължителна треска, възможен източник на пироген не може да бъде идентифициран. Такава субфебрилна температура се счита за непирогенно неврозоподобно състояние на центровете за терморегулация. Неговата патогенетична основа е нарушение на преноса на топлина поради промяна в преноса на топлина по време на нормално производство на топлина, като правило, при деца с нарушена реактивност на терморегулаторния център поради перинатална патология, психична травма, претоварване, синдром на автономна дисфункция.
Повишаването на телесната температура от всякакъв произход води до промени в хуморалните енергийни фактори от хипоксемичен тип. Продължителният субфебрилитет, независимо от неговия генезис, изисква задължителна корекция на метаболитните промени чрез терапевтични методи, противно на широко разпространеното мнение, че е безвреден, особено при малки деца.
Класификация на продължителен субфебрилитет
Прието е да се разграничават две големи групи - пирогенни (инфекциозно-възпалителни и др.) И непирогенни (функционални) субфебрилни състояния. Непирогенното субфебрилно състояние може да има независима диагностична стойност (първично) и да няма (вторично).

Непирогенно субфебрилно състояние с независимо значение (първично) включва
субфебрилно състояние без латентни хронични огнища на възпаление;
субфебрилно състояние на фона на хронични възпалителни огнища отвън
екзацербации;
постинфекциозно субфебрилно състояние.
Във всички тези ситуации субфебрилитетът е единственият клиничен патологичен симптом.
Вторичните непирогенни субфебрилни състояния включват субфебрилни състояния с органични лезии на централната нервна система (включително церебрална парализа); субфебрилен синдром със забавено двигателно развитие; с психоневрологични заболявания (шизофрения, термоневроза); ендокринни заболявания (тиреотоксикоза, хипоталамичен синдром); отравяне със салицилати; злокачествена хипертермия; ектодермална дисплазия; Синдром на Мюнхаузен.
Пирогенни, без независимо значение, вторични субфебрилни състояния включват субфебрилни състояния на фона на инфекциозни и възпалителни заболявания (хроничен тонзилит, синузит, инфекция на пикочните пътища, йерсиниоза и др.); системни заболявания на съединителната тъкан (колагенози); онкологични заболявания (тумори, заболявания на кръвта); алергични заболявания.
Няма специфични клинични симптоми на продължителен субфебрилитет. Можем само да отбележим промяната в топографията на телесната температура, открита с помощта на аксиларна и ректална термометрия и кожна електротермометрия. При здрави деца съотношението на температурата "централно - периферно" (ректално - аксиларно) намалява, с леки колебания в температурата на кожата и асиметрия до 0,3-0,6 °. При продължителни субфебрилни състояния при деца, нормалното съотношение на централната и периферната температура се нарушава с намаляване на орално-каудалната посока (ректално е близо до аксиларната), появява се изразена асиметрия на кожната температура.
Въпреки разнообразието от причини за хипертермия, при диагностицирането на първо място се решава дали във всеки отделен случай субфебрилното състояние е инфекциозно, вторично, симптоматично или функционално (първично, независимо). Диагнозата не е трудна, ако има ясни симптоми на основното заболяване.
Минимален преглед амбулаторно, пълна кръвна картина; общ анализ на урината; анализ на изпражненията за яйца от червеи; Рентгенов

фия на гръдните органи; туберкулинови тестове; консултация с оториноларинголог; директен преглед на детето.
Ако се открие патология, се извършва допълнителен профилен преглед в поликлиника или детето се хоспитализира. При липса на патология на първия етап се провежда вторият етап - целенасочено изясняване на анамнезата. Клиничните и анамнестичните признаци, които позволяват по-надеждно да се идентифицира група деца с неинфекциозен субфебрилитет, включват:
възраст на деца под 1 година и над 3 години (влияние на перинетични фактори
риск при деца под 1-годишна възраст и индукция след инфекция при деца
над 3 години);
продължителността на субфебрилното състояние е повече от 6 месеца (пирогенна хипертермия
mii са трудни за лечение, пирогенни - показват се достатъчно рано
имате други симптоми);
наличието на епизоди на субфебрилно състояние в историята;
предишна неврологична патология в историята, включително
перинатален;
оплаквания от повишена умора, главоболие, хиперхидроза
(ролята на вегетативните отдели на нервната система в регулацията на температурата);
чести функционални нарушения на сърдечно-съдовата и др
системи.
Особеностите на температурните криви включват връзката на повишаването на температурата с емоционалния и физически стрес, главно сутрешни покачвания, монотонност на температурата през деня, ниско субфебрилно състояние.
Липсата на признаци на неинфекциозно субфебрилно състояние е причина за по-нататъшно задълбочено изследване, за предпочитане в болница, за да се идентифицират възможните източници на азот. С преобладаването на признаци на неинфекциозно субфебрилно състояние, за да се потвърди генезисът му на втория етап, тогава третият етап се извършва амбулаторно - специфични тестове (термометрия, аспирин, пирогенови тестове).
Нарушаването на нормалното съотношение на централната и периферната температура, повишените проксимално-дистални разлики, изразената температурна асиметрия при неинфекциозни субфебрилни състояния прави термотопометрията диагностично значима. Провежда се през деня в 3 точки (аксиларни и ректални) с интервал от 3 часа, последвано от регистриране на получените резултати от измерване на температурата.
Тестът с аспирин е, когато децата приемат подходящи за възрастта си дози ацетилсалис-и-основна киселина в продължение на два дни. В случай на инфекциозен субфебрил.

рядкост температурата се връща към нормалното Но тестът има недостатъци. Неинфекциозното субфебрилно състояние често се характеризира с периодичен характер с няколко повишения на фона на нормалната телесна температура през деня. На фона на нисък субфебрилитет, това прави ефекта на аспирина незабележим.
Известно е, че въвеждането на пирохенал на пациент е придружено от изразена шумно-естествена реакция. При деца с инфекциозна субфебрилна температура телесната температура се повишава в рамките на 38,4 ° и повече. В същото време, с въвеждането на пирогенал при деца с неинфекциозно субфебрилно състояние, не се отбелязва очакваното повишаване на телесната температура, температурата остава на нормални нива.
Pyrochenal test техника: прилага се еднократно за 3 дни при деца над 5 години - 100 MTD + 50 MTD + 50 MTD IM (ампулите съдържат 100 MTD в 1 ml), където MTD е минималната пирогенна доза.
При отрицателни резултати от третия етап по-нататъшното изследване може да продължи в клиниката, при положителни резултати, т.е. при инфекциозно субфебрилно състояние, е желателно да се изследва в болница.
Четвъртият и последен етап от амбулаторното изследване включва лабораторни цитохимични методи за определяне на алкална фосфатаза и NBT тест. Нормалните показатели за всички възрастови групи са: алкална фосфатаза - 44,1 ± 3,5 единици; NST-тест - 15,9±1,0 единици. Методите са чувствителни и позволяват с висока степен на сигурност да се идентифицират признаци на латентно текущо възпаление при липса на промени в общия кръвен тест.
В комплексното лечение на деца със субфебрилно състояние важно място заема организирането на рационален режим на деня и живота. Необходимо е да се ограничи физическият и емоционален стрес (второ училище, кръгове, допълнителни класове), да се увеличи броят на часовете сън, може би поради дневния сън. Вечер гледането на телевизионни програми, компютърните игри е ограничено, необходима е разходка преди лягане, топла вана за крака. Топлинният режим се нормализира, температурата е 22-23 °С. През топлия сезон субфебрилитетът най-често изчезва спонтанно. Децата с продължителен субфебрилитет не се нуждаят от диетични ограничения. в диетата на мастни нощи ненаситени киселини.
Терапевтичният актин зависи от възрастта. Причинно-следствена връзка с лошото състояние на перинаталния период, причинявайки хипоксия на ЦНС,

особено ясно при малки деца, а установените нарушения на редокс процесите в кръвните клетки позволяват използването на глутаминова киселина за лечение, която има антихипоксичен ефект Дози: до 1 година - 0,1; до 2 години - 0,15; до Злет - 0,25; 5 - 6 години - 0,4; 7 - 9 години - 0,5 - 1,0 2-3 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца. Nooklerin вътре 1 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден 20% разтвор в продължение на 1,5-2 месеца
При по-големи деца можете да използвате, чиято точка на приложение са централните структури на интерстициалния мозък. От всички лекарства от серията фенотиазин има най-изразен хипотермичен ефект, засягащ центъра на терморегулацията и метаболизма чрез намаляване на производството на топлина.
Дози хлорпромазин: до 2 години - 0,01; 3-4 години - 0,015; 5-6 години - 0,02; 7-9 години - 0,03; 10-14 години - 0,05 2 пъти на ден в продължение на 5-7 дни, не забравяйте да пиете много течност Можете да използвате 2,5% разтвор със скорост 0,04 ml / kg телесно тегло на ден перорално на капки 2 пъти на ден 5-7 дни.
При рецидиви на субфебрилно състояние и при липса на ефект от изолираната употреба на лекарства се предписва тяхната комбинация. По този начин, медикаментозното лечение на субфебрилното състояние трябва да се диференцира в зависимост от възрастта на децата, дългосрочното i и субфебрилно състояние, неговата височина и наличието на рецидиви в историята
При комплексно лечение е възможно, в допълнение към лекарствата, да се използва физиотерапия (яка на Шчербак с калций), солени иглолистни бани, други хидротерапевтични процедури и втвърдяване.
Клиничният преглед на деца с продължителен субфебрилитет се извършва от местен лекар. Диспансерното наблюдение трябва да се извършва през целия температурен период и най-малко една година след пълното нормализиране на телесната температура. До изясняване на причината за субфебрилното състояние е препоръчително да се провеждат профилактични прегледи на децата ежеседмично, по време на лечението - ежемесечно през целия температурен период. В бъдеще, след пълното нормализиране на температурата, клиничният преглед се извършва тримесечно.Рецидивите на продължително субфебрилно състояние най-често се появяват след повтарящи се респираторни заболявания, обостряния на хронични заболявания и други екзогенни неблагоприятни фактори и се наблюдават през пролетта и есента. Индикацията за дерегистрация може да бъде липсата на рецидив на субфебрилитет през годината.
При комплексна оценка на здравословното състояние на деца с продължителен неинфекциозен субфебрилитет, те се класифицират като II здравна група Деца с продължителен неинфекциозен субфебрилитет могат да присъстват

детски заведения от общ тип с условие за ограничаване на натоварването. Превантивните ваксинации се извършват за деца съгласно общия календар при липса на други противопоказания и доказан неинфекциозен генезис на субфебрилно състояние. Часовете по физическо възпитание в предучилищната образователна институция и училището се посещават в общи групи. Разрешени са занятия в спортни секции и клубове с ограничена физическа активност (без участие в състезания).

За субфебрилната температура при дете се показват такива показатели на термометъра: + 37 ° C и + 38 ° C. Такива показатели (както при деца, така и при възрастни) са почти фебрилни, наричани още субфебрилна температура. Причините за състоянието могат да бъдат различни.

Причините

Повишаването на температурата до всяко ниво е симптом, а не самостоятелно заболяване. Тези показатели могат да показват много патологии. При кърмачета и деца под 1,5 години причината често е никненето на зъбки. В същото време бебето също има силен поток от слюнка. Детето влачи всичко в устата си, за да успокои сърбежа във венците, през които се прорязват зъбите. Характерни са такива прояви на процеса като безпокойство на бебето, отказ от ядене или загуба на апетит, чест плач.

Субфебрилна температура през деня при бебе може да възникне поради. Алергичните реакции са много често срещан проблем днес. Вечер температурата може да се повиши поради нервно пренапрежение или прекомерна физическа активност на детето, тъй като метаболизмът на бебетата се характеризира с нестабилност и специфичност.

Причината за субфебрилни температурни стойности на дете може да бъде (остра респираторна вирусна инфекция), грип и други вирусни заболявания. С повишаване на температурата има активно производство на ендогенен интерферон, тоест специален протеин, който не само предотвратява размножаването на вируса, но и повишава всички защитни резерви на хуморалния имунитет на организма, включително фагоцити и антитела, в контраатака срещу болестотворни агенти.

инфекциозни заболявания(Различни) начини за предизвикване на субфебрилна температура при деца:

• аденовирусна инфекция
• възпаление на сливиците
• рубеола
• шарка
• туберкулоза
• инфекциозен ендокардит
• менингит
• магарешка кашлица

Трябва да се помни, че при такива заболявания като скарлатина, морбили и инфекциозен паротит, детето има температура от + 38 ° C и повече. Това също е важно за диференциалната диагноза.

Субфебрилната температура при дете може да се активира постоянно, когато се активира. вируси, присъстващи в тялото:

• херпес тип VI
• херпесен вирус тип I и II
• херпес тип IV

Първият от тях причинява детска розола, вторият причинява "настинка" на устните, а третият от горните е причинителят на инфекциозната мононуклеоза.

Субфебрилните стойности на температурата могат да бъдат резултат от възпаление, чиито огнища все още съществуват в тялото на бебето. Болестният процес може да протича без явни признаци, тоест бавно. Латентни възпалителни огнищаможе да се наблюдава при такива заболявания:

• аднексит
• хроничен синузит
• фокална пневмония
• пиелонефрит
• цистит
• холецистит

При горните заболявания има голяма вероятност от наслагване на вторична инфекция върху първоначалното възпаление (прикрепване на бактериална флора), поради което температурата може да се повиши до + 37 ° C.

Сред причините за субфебрилна температура се наричат ​​протозойни инфекции (токсоплазма и микоплазма) и инвазивни заболявания (хелминтиази, с други думи, червеи). Хелминтите могат да се развият в стомашно-чревния тракт и след това да се преместят в белите дробове, черния дроб и дори в мозъка, което значително влошава процеса и може да причини сериозни усложнения.

Субфебрилната температура при деца може да бъде причинена от ендокринни заболявания, включително захарен диабет и хипертиреоидизъм. Повечето автоимунни заболявания на съединителната тъкан и ставите също причиняват треска:

• системна склеродермия
• системен лупус еритематозус (СЛЕ)
• ювенилен ревматоиден артрит и др.

Ако температурата при дете продължава повече от един ден, това е тревожна камбана. Сред възможните причини са онкологични заболявания, включително краниофарингеомна лимфогрануломатоза и различни левкемии.

Дефицитът на витамини В9 и В12 също може да провокира субфебрилитет. При липса на тези витамини костният мозък произвежда по-малко хемоглобин и тогава за червените кръвни клетки е по-трудно да осигурят кислород на мозъчните клетки. Има функционални нарушения на мозъка, включително областта, която отговаря за регулирането на температурата - хипоталамуса.

Ролята на хипоталамуса

Субфебрилната температура, наблюдавана дълго време при дете, може да означава вроден или придобит проблем с нейната регулация при хипоталамичен синдром - многофакторна патология на хипоталамуса. Лекарите в САЩ наричат ​​това заболяване хипоталамична дисфункция. В западноевропейското общество е прието да се говори за заболяване на хипоталамуса.

Функцията на хипоталамуса е да поддържа вътрешния баланс на тялото, което се нарича хомеостаза. Той координира сигналите, които преминават между нервната и ендокринната система. Хипоталамусът е отговорен за контрола на телесната температура, кръвното налягане и сърдечната честота. Той произвежда редица хормони и следователно регулира много от хормоналните и поведенчески циркадни ритми на тялото.

Причината за заболяването на хипоталамуса може да бъде генетично предавани патологии, мозъчно увреждане (включително това, което се случва по време на раждане). Заболяването се развива и при лошо кръвоснабдяване на хипоталамусната област на мозъка, при енцефалит или менингит, когато бебето е недохранено дълго време или има хранителни разстройства (като булимия или анорексия). Причината може да е в туморни образувания в мозъка, в повишено облъчване, във физическо увреждане на мозъка (което може да се получи по време на операция) и др.

Заболяването на хипоталамуса води до редица дисфункции, включително нарушен контрол на тялото върху телесната температура. Температурните показатели се повишават до субфебрилни стойности. Ако температурата на бебето се повиши през деня и антипиретичните лекарства не помагат, причината може да е в термоневрозата, която се наблюдава главно при юноши. Повечето педиатри го свързват с основно преструктуриране на тялото и централната нервна система, характерно за пубертета.

Лечение

Ако температурата се повиши до субфебрилни стойности, което се проявява при липса на намеци за настинка или грип, детето трябва да бъде заведено на лекар. В крайна сметка този симптом може да показва сериозни патологии. Прегледът на дете от лекар може да включва не само визуален преглед, но и изследвания (кръв, урина), ЯМР, ултразвукова диагностика, мозъчни изследвания и др.

Ако започнете да давате на детето си лекарства за настинка, без да установите причината, това може само да влоши ситуацията. Антипиретиците за вирусни инфекции могат да се дават на дете само ако температурата надвишава + 38 ° C, в противен случай тялото ще спре да произвежда собствен интерферон. При инфекциозни заболявания, разбира се, не може да се мине без антибиотици, които трябва да се предписват само от лекуващия лекар, самолечението е неприемливо.

Лечението на субфебрилна температура е да се елиминира причината за нея (основното заболяване). Но в клиничната практика на педиатри и лекари от определени специализации има много случаи на така наречената субфебрилна температура с неясна етиология. В такива случаи температурата може периодично да се повишава до ниво от + 38 ° C в продължение на 20 дни или повече и причината не може да бъде установена по време на медицински преглед, който се извършва в болница.

Може да се наложи да се консултирате не само с терапевт, но и с невролог или специалист по инфекциозни заболявания. Ето защо си струва незабавно да се свържете с лекар, ако откриете тревожен симптом при дете - субфебрилна температура.

Повишаването на температурата е симптом, и то симптом на толкова много заболявания и патологични аномалии с различна етиология, че може би е невъзможно тази тема да бъде разгледана подробно в една публикация. Но ние ще се опитаме да ви предоставим най-важната информация.

И така, най-простата причина за субфебрилна температура при кърмачета и до година и половина е никненето на зъби, което е придружено от повишено слюноотделяне и желанието на бебето да влачи всичко в устата си, за да разтрие сърбящите венци. В същото време детето е неспокойно, яде лошо, често плаче.

Често при дете субфебрилната температура през деня е свързана с алергии, от които страдат все по-голям процент от децата, или с намаляване на имунитета, което също е характерно за нашето време. А повишаването на температурата вечер може да възникне поради нервно пренапрежение или прекомерна физическа активност на детето, тъй като метаболизмът в тялото на растящото дете е нестабилен и има свои собствени специфики.

Настинките и острите респираторни вирусни инфекции, тоест ТОРС или грип, са най-честата причина за субфебрилна температура при деца. И представете си, когато температурата се повиши с пълна мощност, се „включва“ производството на ендогенен интерферон - специален протеин, който не само предотвратява размножаването на вируса, но и повишава всички защитни резерви на хуморалния имунитет на организма, включително антитела и фагоцити, в контраатака срещу болестотворни агенти.

Трябва да се подчертае, че субфебрилната температура е характерна черта на повечето инфекциозни заболявания, които децата могат да имат. Това са тонзилит, аденовирусна инфекция, варицела, рубеола, магарешка кашлица, дифтерия, менингит, инфекциозен ендокардит, туберкулоза. В същото време заболявания като морбили, скарлатина и инфекциозен паротит дават температура над + 38 ° C.

Възможна е субфебрилна температура при дете с активиране на вируси, които постоянно присъстват в тялото (упорити) вируси: вирус на херпес симплекс тип I и II (неговата визитна картичка е „настинка“ на устните), вирус на херпес тип VI (които причиняват бебешка розеола), както и херпесен вирус тип IV (Epstein-Barr вирус) - причинителят на инфекциозната мононуклеоза.

Субфебрилното състояние може да бъде резултат от възпаление, чиито огнища се крият в тялото на детето, а самите процеси протичат бавно, без изразени симптоми. Скрити възпалителни огнища се образуват при хронични форми на синузит, аднексит, тонзилит и фокална пневмония, както и холецистит, цистит и пиелонефрит. Освен това при тези заболявания има голяма вероятност от наслагване на вторична - бактериална - инфекция върху първоначалното възпаление и в резултат на това термометърът постоянно пресича марката от + 37 ° C.

Съществува етиологична връзка на субфебрилната температура при деца с ендокринни патологии като хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза) и захарен диабет, както и с повечето автоимунни заболявания на съединителната тъкан и ставите: системен лупус еритематозус, системна склеродермия и васкулит, ювенилен ревматоиден артрит, и т.н.

Продължителната субфебрилна температура при дете трябва да предупреди родителите, тъй като може да е признак на онкологично заболяване (левкемия, лимфогрануломатоза, краниофарингиома и др.);

Изброявайки причините за субфебрилна температура при деца, не можем да пренебрегнем дефицита на витамини В9 и В12. С техния дефицит костният мозък произвежда по-малко хемоглобин и след това за еритроцитите е по-трудно да осигурят мозъчните клетки с кислород, което води до функционални нарушения на неговите отдели, по-специално терморегулаторния отдел на диенцефалона - хипоталамуса.

Всичко е свързано с хипоталамуса

Между другото, педиатрите казват, че продължителната субфебрилна температура при дете може да означава вроден или придобит проблем с нейната регулация при хипоталамусния (диенцефален) синдром - многофакторна патология на хипоталамуса. Американските лекари наричат ​​тази патология хипоталамична дисфункция, западноевропейските лекари я наричат ​​хипоталамична болест.

Хипоталамусът поддържа вътрешния баланс на тялото (хомеостаза); играе важна роля в координацията на сигналите между нервната и ендокринната система; контролира телесната температура, пулса и кръвното налягане, глада и жаждата; благодарение на произведените хормони, той регулира много от хормоналните и поведенчески циркадни ритми на тялото.

Заболяването на хипоталамуса може да бъде причинено от генетични нарушения, мозъчно увреждане (включително раждане), лошо кръвоснабдяване на хипоталамусната област на мозъка, предишен енцефалит или менингит, продължително недохранване или хранителни разстройства (анорексия или булимия), повишена радиация, мозъчен тумор или неговите физическо нараняване по време на операция и др.

В резултат на заболяването на хипоталамуса се проявяват множество дисфункции, включително неуспехи в терморегулацията, което води до субфебрилна температура при деца.

Субфебрилната температура, открита при дете през деня, която не се поддава на никакви антипиретични лекарства, може да бъде диагностицирана като термоневроза, която се проявява особено често в юношеството и се свързва от повечето педиатри с мащабно преструктуриране на тялото и централната нервна система, която възниква по време на пубертета.

Посветих отделна статия на въпросите за температурните норми при деца от различни възрасти и треска. Но, в допълнение към треската при инфекциозни и други заболявания, има такова нещо като продължително субфебрилно състояние. Това е такова състояние, когато температурата на бебето се поддържа постоянно в диапазона на повишаване37-37,9 °, открит постоянно или по всяко време на деня в продължение на няколко седмици или месеци, понякога години. Продължителността на съществуването на това състояние и го отличава от краткосрочните, наблюдавани при остри заболявания на субфебрилна температура.

По принцип. Само по себе си повишаването не е толкова страшно, телесната температура понякога варира доста значително при физиологични условия, но като всяка треска, субфебрилното състояние се дължи на преконфигуриране на процесите на генериране на топлина и пренос на топлина в тялото. Това може да бъде причинено от повишен метаболизъм (и това е липса на тегло поради факта, че енергията се изразходва за топлина), или дисфункция на центровете за терморегулация (т.е. нервната система страда) или тяхното дразнене с пирогени вещества на инфекциозен , алергично или друго естество. В същото време повишаването на интензивността на метаболизма в организма се проявява не само чрез треска, но и чрез повишаване на функцията на дихателната и кръвоносната системи, по-специално увеличаване на сърдечната честота, пропорционално на увеличението в телесната температура. Оттук и всички субективно неприятни усещания - слабост, летаргия, загуба на апетит и други.

Основните причини за субфебрилитет:

Инфекциозни заболявания (включително туберкулоза, бруцелоза, херпес);

Огнища на хронична инфекция във вътрешните органи (кариозни зъби, инфекциозен ендокардит и други форми на хроничен сепсис (с отслабена имунореактивност), хроничен тонзилит, синузит, пиелонефрит, аднексит и всяка друга фокална хронична инфекция;

Интоксикация (отравяне);

Глистни инвазии;

Метаболитни нарушения, включително захарен диабет, повишена активност на щитовидната жлеза;

Промени в хормоналните нива по време на пубертета (по-често при момичета);

Вродени и придобити имунни нарушения;

Алергия, включително лекарствена и след ваксинация;

Ревматични заболявания;

анемия;

Тежка авитаминоза на витамини С и група В;

тумори;

Вегето-съдова дистония или по друг начин се нарича синдром на автономна дисфункция;

Отложено черепно-мозъчно увреждане;

Мозъчни заболявания (арахноидит, хипоталамична недостатъчност)

Обширни кръвоизливи (хематоми) след наранявания;

Физическо или психическо пренапрежение, включително вечерна двигателна треска;

Прегряване.

Понякога е много трудно да се разберат причините за продължително субфебрилно състояние. За това педиатърът, като правило, предписва голямо количество лабораторни и инструментални изследвания, консултации на лекари от тесни специалности - УНГ, ендокринолог, невропатолог, гастроентеролог, имунолог и др. Последователността на диагностичните изследвания за неясно субфебрилно състояние обикновено е определя се от:

Естеството на оплакванията на пациента (т.е. лекарят решава къде да закара нещастните родители с бебето на първо място), ако има проблеми с носа - тичайте до УНГ, ако със стол, вземете гърнето - и къмгастроентеролог и в същия дух останалите.

Анамнеза (дали наскоро е прехвърлено инфекциозно заболяване и какъв вид, дали е имало контакт с болен от туберкулоза, дали сте пътували някъде до район, където има огнища на бруцелоза).

Резултатите от първоначалния преглед на пациента, предполагащи възможните причини за субфебрилитет (аденоиди, проблеми със зъбите, алергични прояви и др.).

Ако появата на субфебрилна температура е ясно свързана с остро заболяване с инфекциозна етиология, тогава на първо място се изключва неговото продължително протичане или преход към хронична форма (например пневмония) или усложнение от възпалителни процесиили добавяне на вторична бактериална инфекция срещу вирусен фон (включително обостряне на съществуващи огнища на хронична инфекция). В случаите, когато се установи интервал от 2-3 седмици между остро инфекциозно заболяване (например, тонзилит) и появата на субфебрилно състояние, ревматизъм, васкулит (съдово увреждане) и други заболявания, произтичащи от сенсибилизация на тялото към инфекциозни алергени или продуктите на увреждане на тъканите в острата фаза са изключени инфекциозно заболяване (просто казано, тонзилитът може да причини усложнения на бъбреците, кръвоносните съдове и сърцето, както и да причини ревматизъм).

Само след внимателно изключване на връзката между треската и текущия инфекциозен или алергичен процес може да се предположи функционално нарушение на терморегулацията в резултат на остро (обикновено вирусно) заболяване, но дори и в тези случаи е необходимо да се следи динамиката на състоянието на пациента за 6-12 месеца, през които нарушението на такъв генезис обикновено изчезва.

На следващия етап от установяването на причините за треска обикновено се изключва наличието на вирусна, бактериална, микоплазмена, хламидиална, туберкулозна или друга инфекция. За да направите това, те провеждат кръвен тест, ако е необходимо, и PCR, както и наличието на титър на антитела (и тези тестове, честно казано, са доста забележими за портфейла), слуз от гърлото, носа, чревно съдържание, урина, ултразвук на всички органи и рентген. Понастоящем, благодарение на въвеждането на методите за ензимен имуноанализ и полимеразна верижна реакция, е много по-точно да се идентифицира наличието на конкретен микроорганизъм - виновникът за субфебрилна температура или антитела към него. В зависимост от резултатите от такива изследвания (тоест, ако се открие нещо и знаейки нашите деца и нивото на медицината, те определено ще намерят нещо), лекарят предписва антибактериални или антивирусни лекарства, което води до нормализиране на състоянието на бебето. .

На същия етап от изследването е необходимо да се уверите, че субфебрилното състояние е вярно (т.е. че наистина има температура, а не вашият термометър е счупен), определете неговия характер и изключете връзката с лекарствените алергии при деца ,получаване на лекарства без достатъчно основание, особено антибиотици. Термометрията (измерване на температурата) се извършва с проверен термометър на всеки 3 часа в продължение на 2 последователни дни на фона на оттеглянето на всички лекарства.

Как да направите това, вижте статията за треска. При деца с лекарствени алергии, още през първите 2 дни след спиране на лекарствата, субфебрилно състояниев повечето случаи значително намалява или изчезва. Според проведената термометрия субфебрилитетът се оценява като ниска или висока, като се определят дневните колебания на телесната температура с преобладаващото й повишаване сутрин, следобед или вечер, без връзка или във връзка с приема на храна, физическа активност, емоции .

Висока субфебрилна температура е възможна при системни инфекциозни процеси (туберкулоза, бактериален ендокардит и др.), Наличие на гнойни огнища на хронична инфекция, обостряне на дифузни заболявания на съединителната тъкан и тежка тиреотоксикоза. Дневните температурни колебания над 1 ° са най-характерни за инфекциозни процеси (особено при максимални температури във вечерните часове), но са възможни и при други форми на патология, но колкото по-малък е диапазонът на дневните температурни колебания, толкова по-малко вероятно е инфекциозният причинител . Трябва също така да се има предвид, че субфебрилната температура, особено високата, обикновено се понася много по-лесно от пациенти с неинфекциозен характер на треска, отколкото инфекциозна, а при туберкулоза често се понася по-лесно, отколкото при не- специфични бактериални инфекции.

Необходимо е имунологично изследване за пациенти със субфебрилна температура, за да се намери „срив" в имунната система. Често именно поради вродената или придобита слабост на имунната система при дете инфекциозните заболявания придобиват дълъг, продължителен протичат и са трудни за лечение.Такива бебета се нуждаят от допълнителна терапия с лекарства, които влияят на имунната система и имуноглобулини.

Изводът за връзката на субфебрилитета с първично нарушение на терморегулацията (самата част от мозъка, която регулира телесната температура не работи правилно) е оправдано както от изключването на други причини, описани по-горе, така и от наличието на поне 2 от следните 5 знака:

Заболяване или увреждане на c.n.s. в историята: наличието на други прояви на автономна дисфункция (особено съответстващи на хипоталамичния синдром);

Връзката на повишаване на телесната температура с приема на храна, физически и емоционален стрес;

Патологични резултати от измерване на температурата в три точки - асиметрия в подмишниците (разлика над 0,3 °) и тенденция към аксиларно-ректална изотермия (разлика по-малка от 0,5 °);

Значително намаляване или изчезване на субфебрилното състояние на фона на употребата на сибазон (диазепам, седуксен).

По-трудно е да се разпознае така наречената "термоневроза" - повишаване на температурата, свързано с особеностите на функциониране на централната нервна система.Можем да говорим за продължителен субфебрилитет със самостоятелно значение (нарича се още термоневроза в друг начин), ако детето има температура 37,0–38,0 градуса повече от две седмици и в същото време:

Детето не отслабва.

Обстоен и цялостен преглед показва, че той няма други заболявания като: ревматизъм, инфекциозен ендокардит, тиреотоксикоза (заболяване на щитовидната жлеза)...

Пълна кръвна картина, протеинови фракции, туберкулинова проба - всичко е в норма.

Няма връзка между промяната в сърдечната честота и степента на повишаване на телесната температура.

Дори най-новите антибиотици, предписани от лекар при съмнение за друго заболяване, не действат за сваляне на температурата.

И не намалява парацетамола и другите антипиретици.

Във всеки случай подобна диагноза се поставя след продължително и пълно изследване на детето от всички възможни специалисти.

Основните признаци на термоневроза:

Липса на клинични и лабораторни признаци на инфекциозно заболяване;

Отложено кислородно гладуване на мозъка (перинатална енцефалопатия) по време на бременност и раждане;

Предишна травма на главата

емоционална лабилност;

Изпотяване на ръцете и краката;

неспокоен сън;

Чести главоболия и световъртеж;

Склонност към запек;

Регургитация и повръщане при хранене в ранна възраст;

нестабилност на кръвното налягане;

Недостатъчен ефект на антипиретиците;

Нормализиране на телесната температура по време на сън.

Диагнозата термоневроза се установява чрез изключване, т.е. ако детето има всички други причини за продължително субфебрилно състояние. Поради това са необходими допълнителни изследвания на централната нервна система: електроенцефалограма (ЕЕГ), реоенцефалограма (РЕГ), невросонография (ултразвук на мозъка), рентгеново изследване и др.

Добре. Сега разбираш ли всичко? Не? И ще попитате как ще се лекуваме? Необходимо ли е?