БОЛЕСТ НА БЕХТЕРЕВ.

ПЪРВИЧНА ДЕФОРМИРАЩА ОСТЕОАРТРОЗА.

Ревматологията като самостоятелна научна и практическа дисциплина се формира преди почти 30 години поради необходимостта от по-задълбочено изследване на заболяванията от този профил, причинени от тяхното широко разпространение и персистираща инвалидност.

Понятието "ревматични заболявания" включва ревматизъм, дифузни заболявания на съединителната тъкан, като системен лупус еритематозус, системна склеродермия, дерматомиозит и др., както и различни артрити и артрози, заболявания на гръбначния стълб, периартикуларни и екстра- ставни тъкани (периартрит, бурсит, миозит и др.).

Обединяващият принцип на тези заболявания е поражението на съединителната тъкан, разположена в кожата, сухожилния апарат, хрущялната и костната тъкан, в синовиалната и серозната мембрана на ставите и съдовия епител.

Ревматичните заболявания са най-старата човешка патология, но едва през XVIII-XIX век. от обобщената концепция за "ревматизъм" (терминът е предложен от GALEN) започват да се разграничават отделни нозологични форми, като подагра, ревматична треска, болест на Бехтерев и др.

В тази лекция ще се съсредоточим върху ревматичните заболявания, засягащи ставния апарат, по-специално неревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и първичен деформиращ остеоартрит.

^ РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ

Ревматоидният артрит е хронично системно заболяване на съединителната тъкан с прогресиращо увреждане на предимно периферни (синовиални) стави, подобно на ерозивно-деструктивния полиартрит. Принадлежи към малките колагенози и е едно от най-честите инвалидизиращи заболявания.

Това заболяване е регистрирано във всички страни по света и във всички климатични и географски зони с честота от 0,6% до 1,3%. В същото време жените на възраст от 20 до 50 години са по-често засегнати.

ЕТИОЛОГИЯ

Съгласно съвременните концепции увреждането на съединителната тъкан (главно ставите) при ревматоиден артрит (РА) е следствие от имунопатологични нарушения (автоагресия).

^ Редица признаци свидетелстват в полза на автоимунния характер на RA: - откриване на ревматоиден фактор и различни автоантитела,

- откриване на лимфоцити, сенсибилизирани към съединителната тъкан,

- наличие на хистологични признаци на имунно възпаление,

- не ефективността на антиинфекциозната терапия и добър ефект от употребата на имуномодулатори.

Въпреки че понастоящем няма убедителни доказателства в полза на инфекциозния характер на РА, този въпрос продължава да се обсъжда активно. Съществува гледна точка, според която определена роля в развитието на заболяването се приписва на вирусна инфекция, особено на вируса на Епщайн-Бар, който се локализира в В-лимфоцитите и нарушава синтеза на имуноглобулини, както и хепатит B и вируси на рубеола.

Много изследователи се придържат към инфекциозно-алергичната етиологична теория, основана на факта, че при пациенти с RA, по-често, отколкото в други категории, в кръвта се откриват антитела срещу стрептококи от група А и въвеждането на Staphylococcus aureus в

ставата на зайците причинява възпаление и в единични случаи ревматоидни изменения. Въпреки това, няма убедителни, директни доказателства за участието на инфекциозни фактори в развитието на болестта.

^ Беше отбелязана ролята на наследствеността в произхода на RA, както се вижда от увеличаването на честотата на заболяването при роднини на пациенти и при близнаци.

Предразполагащ фактор е студен и влажен климат.

ПАТОГЕНЕЗА

Автоимунно заболяване. Неизвестен първичен антиген (вируси, бактерии, ултравиолетова радиация, хипотермия) причинява имунодефицит на Т-лимфоцитите и води до неконтролиран синтез на антитела към синовиалната мембрана на засегнатата става от В-лимфоцити, които са имуноглобулини G, A, M, ( по-специално, модификацията на IgG е ревматоиден фактор). Те се комбинират с антигена, за да образуват комплекси антиген-антитяло, които или независимо увреждат синовиалната мембрана на ставата, или се подлагат на фагоцитоза в синовиалната течност. След абсорбиране от фагоцита те активират лизозомни ензими, които разрушават мембраната на фага и след освобождаване увреждат синовиалната тъкан на ставата, причинявайки неспецифично възпаление. В резултат на възпалителната реакция има активно освобождаване на възпалителни медиатори - хистамин, простагландини, кинини и протеолитични ензими, които допълнително утежняват деструкцията.

В резултат на увреждане на синовиалната мембрана на ставата се образуват фрагменти от протеини, които тялото (като се има предвид съпътстващата имунна недостатъчност) възприема като чужди. Те са развити

автоантитела и всичко се повтаря отново.

^ МОРФОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ

Патологичният процес при РА се развива предимно в ставите и периартикуларните тъкани. Появява се синовит. В синовиума, в резултат на неспецифично възпаление, се увеличава броят на лимфоидните клетки и започва растеж на гранулационна тъкан (PANNUS). Пропълзява по ставните повърхности на ставите, разрушавайки хрущялната тъкан с образуването на УЗУРИ, ПУКнатини и СЕКВЕСТИ.

От вътрешната страна панусът се развива в костните канали и оттам разрушава ставния хрущял. В резултат на това върху ставните повърхности се появяват области, лишени от хрущялна тъкан. На тези открити повърхности настъпва по-нататъшно разрушаване на вече костната тъкан, процесът преминава към ставната торба и сухожилния апарат, причинявайки анкилоза.

Извънставните лезии при ревматоиден артрит са огнища на фибриноидна некроза, заобиколени от фиброзна капсула, в която съдовете бързо растат. Такива възли се намират в сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб, стомашно-чревния тракт, нервната система и съдовата стена. Тоест в почти всички системи и тъкани на тялото.

^ КЛАСИФИКАЦИЯ НА РЕВМАТОИДНИЯ АРТРИТ.

I. ПО КЛИНИЧНИ И АНАТОМИЧНИ ОСОБЕНОСТИ:

1. Ревматоиден артрит (ставна форма)

- моноартрит,

- олигоартрит,

- полиартрит,

^ 2. Ревматоиден артрит с висцерални лезии (серозни мембрани на белите дробове, сърцето, кръвоносните съдове, очите, бъбреците, нервната система)

Специални синдроми

псевдосептичен синдром,

Синдром на Фелти

^ 3. Ревматоиден артрит в комбинация

- с деформиращ остеоартрит,

- дифузни заболявания на съединителната тъкан,

- ревматизъм.

4. Ювенилен ревматоиден артрит.

^ II. ПО КЛИНИЧНИ И ИМУНОЛОГИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ:

- серопозитивни,

- Сероотрицателни.

III. ПО ХОДА НА БОЛЕСТТА:

- Бавно прогресиращ (класически) курс,

- бързо прогресираща

- бавен напредък.

^ IV. ПО СТЕПЕН НА ДЕЙНОСТ:

- ремисия,

- минимална активност

- средна активност,

- висока активност.

V. ПО РАДИОЛОГИЧНИ ЕТАПИ НА РАЗВИТИЕ:

1 - Периартикуларна остеопороза,

2 - Остеопороза + стеснение на ставната междина + единична узура.

3 - Остеопороза + стеснение на ставната междина + множествена узура

4 - Етап 3 симптоми + костна анкилоза.

^ VI. ПО СТЕПЕНТА НА ЗАПАЗВАНЕ НА ФУНКЦИОНАЛНАТА ДЕЙНОСТ:

А - функционалната способност е запазена,

B - функционалната способност е нарушена.

- Професионалната работоспособност е запазена,

- Загубена професионална способност,

- Загубена способност за самообслужване.

^ Има три степени на активност на ревматоидния артрит:

I степен - МИНИМУМ

Слаба болка при движение, сутрешна скованост за 30 минути, без ексудативни явления, СУЕ не повече от 20 mm/h, лабораторните показатели са в нормални граници, телесната температура е нормална, няма висцеропатия. (8 точки).

^ II степен – СРЕДЕН

Болка не само по време на движение, но и в покой, сутрешна скованост преди обяд, ексудативни явления в ставите, субфебрилна температура, СУЕ - 30-40 mm/h, повишени лабораторни показатели, рядко се наблюдава висцеропатия. (9-16 точки).

^ III степен ВИСОКА

Силна болка в покой и при най-малкото движение, скованост през целия ден, изразени ексудативни явления, висцеропатия, СУЕ - 40-60 mm/h, висока телесна температура, Значително повишаване на всички лабораторни биохимични показатели. (17-24 точки).

^ ПРИМЕР ЗА ДИАГНОЗА:

Ревматоиден артрит, предимно ставна форма. Сероотрицателни. II степен на активност. Бавно прогресиращ курс. Рентгенов етап II. Функционална недостатъчност на ставите II степен.

^ КЛИНИЧНА КАРТИНА

Патологичният процес се локализира предимно в периферните стави, така че артритът играе водеща роля в клиничната картина на заболяването.

При 70%-80% от пациентите се наблюдава продромален период. Няколко месеца преди появата на признаци на артрит пациентите могат да забележат намаляване на работоспособността, невроза, изпотяване, сърцебиене, миалгия, артралгия, понякога безпричинна субфибрилна температура. Най-ранният и важен предвестник е усещането за сутрешна скованост по цялото тяло и особено често в ставите на ръцете. Произходът на този синдром е свързан с нарушение на нормалния ритъм на производството на ендогенен хидрокортизон от надбъбречните жлези. Обикновено пикът на неговото производство настъпва в 7-8 часа сутринта, при ревматоиден артрит се измества към по-късен момент и колкото по-тежък е ходът на RA, толкова по-късно настъпва освобождаването на хормона. Втората причина за сутрешната скованост е възпалително подуване на сухожилията, което затруднява плъзгането им по обвивките на сухожилията.

Дебютът на ставния синдром се предшества от психическа или физическа травма, грип, тонзилит, обостряне на хроничен тонзилит, синузит, отит на средното ухо. Първите прояви на артрит обикновено се появяват 1-2 седмици след обостряне на огнища на хронична инфекция.

^ Началото на заболяването може да бъде остро, подостро или хронично.

Най-често има подостро протичане. Тази опция е по-характерна за пациенти на средна възраст и предимно жени. Признаците на възпаление нарастват в рамките на 1-2 седмици.

По-рядко заболяването започва остро и се характеризира с бързо (в рамките на няколко дни или часове) развитие на ярък артрит със силна болка, явления на ексудация. Сутрешната скованост продължава през целия ден. Тази форма е придружена от висока температура и води до пълна неподвижност на пациента.

Още по-рядко заболяването започва незабележимо с много бавно нарастване на симптомите на артрит при нормална температура и СУЕ, без забележимо ограничение на движенията, придобивайки хроничен прогресивен ход. Извънставните прояви обикновено не се случват.

Сега нека се спрем подробно на клиничните характеристики на отделните симптоми.

^ НАЧАЛЕН ПЕРИОД.

Постепенно се появяват артралгии или артрит.

Най-ранната локализация на артрита са II и III метакарпофалангеални и проксимални интерфалангеални стави. На второ място по честота на лезиите в ранния период са ставите на коляното и китката, по-рядко лакътя и глезена. Някои стави почти винаги остават незасегнати, това са така наречените стави по изключение. Те включват първата метакарпофалангеална става (на палеца) и проксималната интерфалангеална става на малкия пръст. Поражението на тези стави в ранния период на заболяването изключва диагнозата ревматоиден артрит.

Приблизително 2/3 от пациентите с RA започват със симетричен олигоартрит. Най-често срещаният симптом е болката. В дебюта на заболяването те не са изразени, но се понасят болезнено от пациентите. Болката обикновено е постоянна, влошава се в покой и прекомерна физическа активност, има дифузен характер в цялата става. Характерен е възпалителен ритъм - повишена болка през втората половина на нощта и сутрин, до вечерта отслабва. Болката може да се появи в регионалните мускули, сухожилия, връзки.

Ставите обикновено са увеличени по размер, контурите им са изгладени. Това се случва в резултат на образуването на излив в ставната капсула, понякога се определя симптом на флуктуация. Количеството ексудат може да бъде доста значително и да причини ограничение на функцията. Често наличието на регионална мускулна атрофия води до погрешно впечатление за уголемяване на ставата. При движение се чува хрущене.

^ Характерно е повишаване на температурата на кожата над засегнатата става, понякога това се определя чрез палпация и почти винаги с помощта на термовизия.

При палпация се определя остра болка, болката е ясно дефинирана над ставната цепка по ръбовете на ставната капсула, както и в областта на сухожилията и връзките.

Един от най-патогномоничните симптоми е сутрешната скованост, която се среща в 93% от случаите. Основните механизми на неговото развитие бяха разгледани по-горе. Основната проява е входящото ограничение на движенията в засегнатите стави. Пациентите трудно вдигат ръцете си, свиват пръстите си в юмрук (с тесни ръкавици), обръщат и накланят торса (с корсет), разресват косата си, стават от леглото. Колкото по-дълго продължава сковаността, толкова по-изразена е активността на процеса.

^ Артритът е придружен от субфебрилна температура и ускорена ESR.

В ПЕРИОДА НА ПОДРОБНАТА КАРТИНА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО НА СТАВНАТА ФОРМА НА РА Пациентите са загрижени за обща слабост, апатия, влошаване на съня,

почти пълна загуба на апетит. Има загуба на тегло, персистираща субфибрилация. На този фон възниква типично за РА ставно увреждане.

Поради развитието на пролиферативни процеси ставите се удебеляват, това е придружено от устойчиво, плътно, пружиниращо подуване на периартикуларните тъкани, което води до деформиране на засегнатите стави. На първо място, малките стави на ръцете и краката, след това ставите на китката, китката, коляното и лакътя.

^ Раменните, тазобедрените и гръбначните стави се засягат рядко и обикновено в напреднал стадий.

Горните процеси в ставните тъкани причиняват набръчкване на капсулата, връзките, сухожилията, разрушаване на ставните повърхности. Което води до тежка деформация на ставите, поява на сублуксации и мускулни контрактури, особено на пръстите, лактите и коленете. В същото време се развива атрофия на близките мускули (особено над засегнатата става).

Ставният процес непрекъснато прогресира. С всяко следващо обостряне се засягат все повече и повече нови стави, поради което някои стави са в по-ранен, други в по-късен етап на процеса на разрушаване. Движенията при тях стават все по-ограничени и в терминален стадий се развива анкилоза.

^ Уврежданията на различни стави имат определени характеристики: Когато СТАВИТЕ на РЪКАТА са включени в патологичния процес (те

са засегнати първи), има болка, подуване и след това деформация и ограничение на движението. Поради удебеляването на интерфалангеалните стави пръстите стават вретеновидни. С поражението на метакарпофалангеалните стави - подуване се намира между главите на метакарпалните кости. С прогресирането на заболяването се появяват сублуксации на пръстите и различни видове контрактури:

Най-честата е "УЛНАРНА ДЕВИАЦИЯ" на ръката - отклонение на всички пръсти към лакътната кост (до малкия пръст), докато ръката придобива формата на "Моржова перка".

- Характерна деформация под формата на "лебедова шия" - флексионна контрактура в метакарпофалангеалните стави.

- Под формата на "Бутониера" - флексия в метакарпофалангеалните и хиперекстензия на дисталните интерфалангеални стави.

Горните деформации са резултат от разрушаване на ставните повърхности на ставите, мускулни дистрофии и увреждане на сухожилията. Които "дърпат" фалангите на пръстите в различни посоки.

РАДИУСНА СТАВА. Поражението на ставите от китката води до тяхното сливане в костен блок, което е равносилно на анкилоза. Понякога има сублуксация на главата на лакътната кост.

ЛЪКТЪТНАТА СТАВА се включва в процеса при достатъчно дълга история на заболяването. Което често е придружено от флексионна контрактура, лакътят е фиксиран в положение на полуфлексия, полупронация. понякога придружени от симптоми на компресия на лакътния нерв.

^ Артритът на РАМЕННАТА СТАВА е сравнително рядък и е придружен от подуване и широка болезненост, което значително ограничава движението.

КОЛЕННИТЕ СТАВИ са засегнати често и още в началото на заболяването. Характеризира се с обилен излив и възпалителен оток на периартикуларните тъкани. При палпация в подколенната ямка може да се открие синовиална издатина "КИСТА НА БЕЙКЪР". Пациентът е в принудително положение със свити колене. Ако не промените позата, тогава ставата много бързо се фиксира в това положение и възниква контрактура на флексия. С отслабването на вътреставните връзки се определя симптомът "ЧЕКМЕДЖЕ".

Артритът на тазобедрената става е рядко и късно заболяване, придружено от силна болка в слабините и ранна атрофия на мускулите на бедрото и седалищните мускули.

^ ИЗВЪНСТАВНИ ПРОЯВИ НА РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ.

Промените в кожата се проявяват в нейната бледност, ярко розов цвят на дланите, сухота, тънкост. Често върху кожата в близост до нокътното легло се появяват малки огнища на некроза, причинени от съпътстващ васкулит.

ПОДКОЖНИТЕ РЕВМАТОИДНИ ВЪЗЛИ са една от най-характерните извънставни прояви на РА. Представляват съединителнотъканни образувания с размери от грахово зърно до орех. При палпация те са безболезнени и подвижни. Образува се близо до лакътя, на интерфалангеалните стави, по-рядко на коленете. Най-често те са 2-3, никога не се възпаляват и могат да изчезнат по време на ремисия или след курс на лечение с кортикостероиди. Те се появяват внезапно и са неблагоприятен прогностичен белег.

ЛИМФОДЕНОПАТИЯТА е характерен симптом на РА. Най-често се среща в тежки случаи в комбинация с висцерит. Лимфните възли са увеличени, понякога достигат размери на череша, безболезнени, подвижни. Палпира се най-често в субмандибуларната област, на шията, в подмишницата, в кубиталната ямка.

Лимфоденопатия често се комбинира с увеличен далак. Увеличаването на лимфните възли може да се разглежда като отговор на тялото в резултат на дразнене от продуктите на разпадане на съединителната тъкан.

РЕВМАТОИДНИЯТ АРТРИТ С ВИСЦЕРАЛНИ ПРОЯВИ е силно активна генерализирана форма, която се среща при 12%-13% от всички случаи на ревматоиден артрит. Тази форма, в допълнение към полиартрит и лимфаденопатия, се характеризира с увреждане на серозните мембрани на вътрешните органи. Заболяването започва с полиартрит, след това се появяват ревматоидни възли, след това увеличаване на лимфните възли, признаци на увреждане на един или повече органи.

Засягането на плеврата и перикарда е сред най-честите везцирити. По-често те са сухи, по-рядко ексудативни. По правило те протичат скрити и вече се определят постфактум под формата на плеврални или перикардни сраствания, които се откриват по време на рентгеново изследване. Понякога пациентите са обезпокоени от умерена болка в страната при дишане и кашляне. Рядко протича полисерозит с разгърната клинична картина. Характеристика на плеврит с подобна етиология е наличието на ревматоиден фактор и ниско ниво на глюкоза в ексудата, добър ефект от хормоналната терапия и значително повишаване на ESR (до 50 mm / h).

Бъбречното увреждане при RA е една от причините за смърт при тези пациенти. Развива се 3-5 години след началото на заболяването и се проявява под формата на три вида лезии: бъбречна амилоидоза, фокален нефрит и пиелонефрит.

Ревматоидният васкулит е много характерна проява на РА. придружава се от увреждане на вътрешните органи, кожни симптоми (полиморфен хеморагичен обрив, множествена екхимоза), назално и маточно кървене, церебрален и абдоминален синдром, неврит. Винаги в комбинация с висок титър на ревматоиден фактор в кръвта.

Увреждането на сърцето е сравнително рядко и се проявява главно под формата на миокардни дистрофии. Понякога има симптоми, показващи наличието на миокардит (умерена болка в областта на сърцето, задух, увеличаване на границите на сърцето, намаляване на звучността на първия тон, систоличен шум над върха). Характеристика на такъв кардит е слабата симптоматика и дълготрайният рецидивиращ курс.

^ В някои случаи ендокардът е засегнат, което води до относителна недостатъчност на митралната клапа.

Белодробното засягане може да се прояви с хронична интерстициална пневмония, с рецидиви по време на екзацербации на ревматоиден артрит. Проявява се с кашлица, задух, субфибрилация, притъпяване на перкуторния звук и фини хрипове в долните части на белите дробове. Характеристика е добър ефект след курс на кортикостероиди и липса на динамика при продължителна антибиотична терапия.

Увреждането на нервната система - ревматоидната невропатия - е една от най-тежките прояви на РА. Може да се прояви под формата на полиневрит, придружен от силна болка в крайниците, двигателни и сетивни нарушения, мускулна атрофия. В тежки случаи може да се появи пареза и парализа. Нарушенията на церебралната циркулация се причиняват от васкулит на мозъчните съдове.

Чернодробно увреждане се наблюдава при 60%-80% от пациентите. Придружен от повишаване на патологичните функционални тестове: тимол, сублимат, формол.

Промените в стомашно-чревния тракт се проявяват под формата на хипоациден гастрит (метеоризъм, обложен език, тежест в епигастралната област). Не е изключена възможността за развитие на това състояние в резултат на продължителна лекарствена терапия на РА.

- Засягането на очите е рядко. По правило това са ирит и ириоциклит.

^ РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ С ПСЕВДОСЕПТИЧЕН СИНДРОМ

Най-тежкият вариант на клиничното протичане на заболяването. Някои автори го определят като злокачествен РА. Обикновено се среща при млади хора. Началото е остро, ставният синдром е изразен с бързо включване на хрущяла и костите в процеса. Това е придружено от висока температура от хектичен тип с втрисане и обилно изпотяване, отслабване, анемия, висцерит и васкулит. Заболяването прогресира бързо. При 50% от пациентите поражението на вътрешните органи става водещо в клиничната картина и явленията на артрит сякаш се отдръпват на заден план. Понякога с назначаването на масивна кортикостероидна терапия е възможно заболяването да се трансформира в обичайната му форма. Всички лабораторни изследвания показват най-висока степен на активност. В кръвта често се открива ревматоиден фактор, а в някои случаи и единични лупусни клетки. Хемокултурите винаги са стерилни.

^ СИНДРОМ НА ФЕЛТИ

Характеризира се с:

- полиартрит,

- уголемяване на далака и лимфните възли,

- левкопения.

ЮВЕНИЛНИЯТ РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ е отделна клинична форма. Среща се по-често при момичета под 6-годишна възраст и се различава от ревматоидния артрит при възрастни:

^ 1. По-честа поява и протичане на моноолигоартрит с увреждане на големите стави (коленни, тазобедрени, гръбначни стави).

2. Чести увреждания на очите.

3. Наличието на кожни обриви под формата на еритематозен макуларен дерматит.

4. Серонегативност (ревматоиден фактор се открива в 3% -10%.

5. По-благоприятна прогноза.

^ ЛАБОРАТОРНИ ДАННИ

При пациенти с ревматоиден артрит при изследване на клиничен кръвен тест може да има:

При дълга история е характерна анемия с хипохромен характер. съдържанието на хемоглобин понякога се намалява до 35-40 g / l. Скоростта на развитие на анемията винаги е пропорционална на тежестта и активността на ревматоидния процес.

При остър RA и в периода на обостряне пациентите могат да имат левкоцитоза (до 10-15). За дълъг курс и особено в комбинация с анемия е характерна левкопения (3-4 хиляди)

Най-често се наблюдава увеличение на ESR. При тежки пациенти тази цифра може да достигне 60-80 mm / h, особено при псевдосептичен синдром. СУЕ най-ясно отразява степента на активност на РА.

РЕВМАТОИДЕН ФАКТОР – въпреки че не е специфичен само за РА и се среща при хроничен хепатит, чернодробна цироза, сифилис, туберкулоза, при здрави хора (2%-5%), определянето му при РА все пак има голяма диагностична стойност. При това заболяване ревматоидният фактор се открива при 85% от пациентите. Определя се чрез реакцията на Waaler-Rose.

^ При RA се открива диспротеинемия, която се състои в намаляване на количеството албумини и повишаване на съдържанието на груби протеини - глобулини.

Съдържанието на гликопротеини се увеличава значително. Които са протеиново-въглехидратни комплекси, образувани по време на разрушаването на съединителната тъкан.

ДИАГНОСТИКА:

През 1961 г. в Рим са определени следните диагностични критерии за ревматоиден артрит, които имат известна относителност, те включват:

^ 1. Сутрешна скованост,

2. болка в ставата по време на движение или палпация,

3. ставен оток или излив без костни израстъци,

4. подуване на поне още една става (интервалът на засягане на нови стави не трябва да надвишава 3 месеца,

^ 5. Симетрия на увреждане на ставите,

6. Подкожни ревматоидни възли,

7. Типична рентгенова снимка (остеопороза, разрушаване на хрущяла, лихварство),

^ 8. Откриване на ревматоиден фактор в серума и/или синовиалната течност (реакция на Waaler-Rose)

9. Бедна на муцин синовиална течност,

10. Морфологични признаци на ревматоиден артрит,

^ 11. Морфологични признаци на ревматоиден подкожен възел (грануломатозни лезии с фибриноидна некроза в центъра).

В същото време предписанието на първите 4 критерия трябва да бъде най-малко 6 седмици. При наличие на 7 критерия се поставя диагнозата класически ревматоиден артрит, при наличие на 5 критерия е сигурна, при наличие на 3 критерия е вероятна.

^ Насонова предложи вътрешни, по-специфични диагностични критерии, следвайки които може да се подозира заболяването през първите седмици от заболяването:

1) Локализация на RA в II и III метакарпофалангеални и проксимални интерфалангеални стави.

^ 2) сутрешна скованост в ставите за повече от 30 минути.

3) епифизна остеопороза на рентгенова снимка.

4) промени в синовиалната течност, характерни за RA.

^ ЛЕЧЕНИЕ НА РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ

Основните принципи на лечението на РА са:

1. рехабилитация на хронични огнища на инфекция,

2. противовъзпалителна терапия в зависимост от степента на активност,

^ 3. Имуносупресивна терапия при присъединяване на висцерит и липса на ефект от противовъзпалителни средства,

4. Локална терапия на засегнатите стави, включително хирургични методи на лечение.

Лечението трябва да е насочено към потискане на активността и прогресирането на процеса, възстановяване на функцията на ставите и предотвратяване на екзацербации.

^ Съвременната лекарствена терапия за ревматоиден артрит включва едновременната употреба на два различни класа лекарства:

1) Бързодействащи неспецифични противовъзпалителни средства (стероидни или нестероидни) и

2) Основни или бавно действащи лекарства, които имат по-дълбок и по-стабилен ефект върху ревматоидния процес. Използването на базисна терапия е в основата на лечението на РА.

Сред средствата за бързо противовъзпалително действие кортикостероидите са на първо място. Механизмът на тяхното действие е: укрепване на клетъчните мембрани, десенсибилизиращо и противовъзпалително действие. Най-често използвани: преднизон и преднизолон 10-20 mg/ден, дексаметазон 2-3 mg/ден, триациналон 12-16 mg/ден. Хормоните могат да се комбинират със златни препарати и имуносупресори. При продължителна употреба, за да се избегнат симптоми на отнемане, е необходимо да се намали дозата на кортикостероидите с 1/4 таблетка на всеки 5-6 дни.

При ставни форми с минимална и умерена активност, в началото на заболяването, лечението трябва да започне с назначаването на нестероидни противовъзпалителни бързодействащи лекарства:

- ацетилсалицилова киселина (1 g 2-4 пъти на ден),

- амидопирин 0,5 g 2-4 пъти на ден),

- бутадион (0,15 g 2-4 пъти на ден)

- индометацин (25-50 mg 2-4 пъти на ден)

- реопирин интрамускулно 2-3 ml на ден,

- бруфен (400 mg 3-4 пъти на ден)

- Voltaren (25-50 mg 3-4 пъти на ден).

Общият механизъм на действие на тези лекарства е много разнообразен:

Това е предимно намаляване на окислителното фосфорилиране, което води до инхибиране на синтеза на АТФ, необходим за възпалителния отговор и намаляване на интензивността на възпалението.

Лекарствата от тази група имат стабилизиращ ефект върху пропускливостта на клетъчните мембрани, което предотвратява освобождаването на протеолитични ензими от клетките, инхибиране на възпалителни медиатори.

- Намаляване на синтеза на простагландини, участващи в поддържането на възпалителния отговор.

Трябва да се отбележи, че всички лекарства имат токсичен ефект върху стомашно-чревния тракт, поради което са противопоказани при пациенти с пептична язва. Трябва да се отбележи развитието на левкопения и агранулоцитоза след приема на лекарствата.

Наскоро се появиха нови представители на тази група, значително превъзхождащи своите предшественици по противовъзпалително действие и практически лишени от странични ефекти, те включват: кетопрофен, толектин, пироксикам, реводина и др.

Клиничният ефект след употребата на нестероидни противовъзпалителни средства настъпва бързо, след няколко дни, но продължава само по време на лечението, след спиране на терапията възпалението в ставите се увеличава отново. НСПВС могат да се използват с години, но системната ежедневна употреба е препоръчителна само по време на възпаление. При недостатъчна ефективност може да се комбинира с малки дози хормони, например с пресоцил, който съдържа 0,75 mg преднизолон, 40 mg фосфатхлорохин и 200 mg ацетилсалицилова киселина.

Основната терапия е насочена към намаляване на развитието на гранулационна тъкан, която разрушава хрущяла и костта, както и инхибиране на автоимунни реакции. На всеки пациент с РА трябва да се предписват средства за основна терапия.

В ранната фаза на заболяването, при ниска активност и отсъствие на висцерит, се предпочитат размразените хинолинови препарати (резоркин, делагил или плаквенил, 0,2-0,25 g след вечеря). Тези лекарства имат слабо имуносупресивно свойство, инхибират пролиферативния компонент на възпалението и инхибират синтеза на колаген. Сред страничните ефекти трябва да се отбележи: левкопения, дерматит, зрително увреждане, симптоми на болест на движението.

Ако в рамките на една година няма подобрение или заболяването е приело бързопрогресираща форма от самото начало, се прилага ХРИЗОТЕРАПИЯ (лечение със златни соли). Лекарствата от тази група инхибират производството на имуноглобулини, активността на ензимите, потискат имунопатологичните реакции и по този начин инхибират прогресията на процеса.

^ Златото се натрупва в бъбреците и органите на ВЕИ, може да предизвика 4-5 годишна ремисия и се счита за едно от най-добрите лечения.

Прилагайте: санакризин, миокризин, вътрешен кризанол. 1 ml 5% кризанол съдържа 17 mg метално злато. В / m веднъж седмично се прилагат 10, 17, 34 и 50 mg, докато пациентът получи 1-1,5 грама злато. След това преминават към поддържащи дози - една инжекция (50 mg) веднъж на всеки 2-4 седмици. Ефектът настъпва след 6-8 седмици. Хризотерапията е противопоказана при тежък РА - с малнутриция, висцерит, васкулит и псевдосептичен вариант.

При тежък, торпиден ход на RA, в ставно-висцерална форма, псевдосептичен синдром, имуносупресорите са най-добрият метод за основна терапия. Приложете или:

- антиметаболити, блокиращи синтеза на нуклеинови киселини (метотрексат, азотиоприн),

- или алкилиращи агенти, денатуриращи нуклеопротеини (циклофосфамид, левкеран).

Дози: азатиоприн и циклофосфамид 100-150 mg/ден, поддържащи - 50 mg/ден. Leukeran 2 mg 3-4 пъти на ден поддръжка - 2 mg / ден. Метотрексат 2,2 mg 2 дни подред (1-ви ден 1 път, 2-ри ден 2 пъти на ден) с почивка от 5 дни, само 7,5 g на седмица, за дълго време. Ефектът от лекарствата настъпва след 2-3 седмици, след подобрение се предписват поддържащи дози за няколко години. Трябва да се подчертае, че всички лекарства от тази група намаляват устойчивостта на организма към инфекции, във връзка с това съществува реална опасност от развитие на пневмония, пиодермия и др.

Едно от най-новите направления в тактиката на лечение на ревматоиден артрит, протичащ с висока активност, висцерит и тежък васкулит, беше разработването на схема за импулсна терапия. Основната индикация за прилагането му е неефективността на предишното лечение. Терапията се провежда по следната схема:

- в продължение на три дни подред, приложете 1 g метилпреднизолон интравенозно, на 1-вия ден допълнително 1 g циклофосфамид.

Напоследък все по-често започват да прибягват до назначаването на имунорегулатори.По-специално левамизол (декарис) подобрява функцията на Т-лимфоцитите.

Средствата за основна терапия включват D-пенициламин (купренил), което води до разрушаване на имунните комплекси. Има имуносупресивен и противовъзпалителен ефект. Използва се при наличие на висцерит, тежък РА, противопоказания и неефективност на хризотерапията. Приложението започва с 250 mg / ден, ако ефектът е добър, тази доза не се превишава, с недостатъчна терапевтична активност, след 3 месеца, увеличете дозата до 500 или 750 mg. При поява на анемия, левкопения, протеинурия, хематурия, лечението трябва да се спре.

^ ЛОКАЛНА ТЕРАПИЯ

- вътреставно инжектиране на хидрокортизон 30-50 mg на всеки 2-3 дни N 5-7,

- ултразвук, UHF, парафин, азокерита,

- хирургично лечение - синовектомия,

- радонови бани.

^ БОЛЕСТ НА БЕХТЕРЕВ

(АНКИЛОЗИРАЩ СПОНДИЛОАРТРИТ)

Хронично системно възпаление на ставите, предимно на гръбначния стълб, с ограничаване на подвижността му поради анкилозиране на междупрешленните стави и калцификация на гръбначните връзки.

Заболяването се среща при 0,5% от населението, в 90% от случаите са болни млади мъже от 15 до 30 години. Според някои доклади болестта на Бехтерев (ББ) започва още на 10-15 години. След 50 е изключително рядко.

ЕТИОЛОГИЯ

Заболяването очевидно има полиетиологичен характер.

Установено е наличие на наследствена предразположеност към ББ. Описани са случаи на фамилно заболяване, като в полза на това свидетелства фактът, че заболеваемостта при родителите на болните е почти 6 пъти по-висока, отколкото в общата популация.

Придобити фактори, по-специално инфекция, също могат да играят определена роля в развитието на BD. Преди това голямо значение се придава на пикочно-половите инфекции и микроорганизмите от чревната група - Klebsielam. Този микроб не е етиологичен фактор на заболяването, но често участва в развитието на артрит.

^ Сред предразполагащите фактори са хипотермия, травма на тазовите кости, хормонални нарушения.

ПАТОГЕНЕЗА

Не е напълно изяснен и много от връзките му все още не са проучени. Все пак трябва да се отбележи, че HLA-B27 се определя при 90% от пациентите с BD (в общата популация този антиген се среща само при 5%).

^ В тази връзка има няколко хипотези, които се опитват да обяснят патогенезата на това заболяване:

1. Наличието на HLA-B27 върху клетъчната повърхност прави съединителната тъкан по-чувствителна към инфекциозния агент.

^ 2. Инфекциозният агент се модифицира под въздействието на антигена В27, превръща се в автоантиген и стимулира развитието на автоимунния процес.

Механизмите на хрущялна метаплазия и тъканна осификация при BD все още не са изяснени. Съществува гледна точка, според която тези процеси се развиват под въздействието на специално вещество, способно да трансформира диференциацията на клетките на съединителната тъкан в хрущялни и костни клетки. Такова вещество е изолирано от наранявания на епифизите на млади животни, от предните отдели на гръбначния мозък, епитела на простатната жлеза и пикочния мехур. Вероятно в това отношение е възможно да се установи връзка между инфекцията на пикочно-половите органи и развитието на BD.

^ МОРФОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ

При болестта на Бехтерев се увреждат сакроилиачните стави, ставите на гръбначния стълб, периферните стави, телата на прешлените и връзките на гръбначния стълб.

На първо място се засяга сакроилиачната става, а след това и междупрешленните стави. В началото на заболяването се развива хронично възпаление на синовиалната мембрана, което води до деструкция на ставния хрущял и ерозия на субхондралната кост с анкилозиране на ставите и малките стави на гръбначния стълб. В междупрешленните дискове фиброзният пръстен вкостенява и по краищата на телата на прешлените нарастват костни образувания, което придава на гръбначния стълб вид на „бамбукова пръчка“.

КЛАСИФИКАЦИЯ:

Има няколко форми на увреждане на ставите при болестта на Бехтерев:

^ 1. ЦЕНТРАЛНАТА ФОРМА, при която е засегнат само гръбначният стълб, се разделя на два вида:

а) кифотичен вид - кифоза на гръдния кош и хиперлордоза на шийните прешлени,

б) твърд външен вид - липса на физиологична лордоза на лумбалната и кифоза на гръдния отдел на гръбначния стълб, в тези случаи гърбът е прав като дъска.

^ 2. РИЗОМЕЛНА ФОРМА, (rhiso - корен) при която наред с гръбначния стълб се засягат и "коренните" стави (раменна и тазобедрена).

3. ПЕРИФЕРНА ФОРМА. Наред с гръбначния стълб се засягат периферните стави (лакътни, коленни и глезенни).

^ 4. СКАНДИНАВСКА ФОРМА. Характеризира се с увреждане на малките стави на ръката.

^ Надолу по течението се разграничават:

1) бавно прогресираща форма

2) бързо прогресираща форма (анкилоза настъпва за кратко време)

По етапи въз основа на радиологични признаци):

1 - първоначално, без рентгенологични промени или замъгляване и неравности на сакроилиачните стави, огнища на субхондрална остеосклероза, разширение на ставните междини.

2 - късна, анкилоза на сакроилиачната става, междупрешленните и костовертебралните стави с осификация на връзките.

^ КЛИНИЧНА КАРТИНА

Продромалният период, като правило, не се определя и остава незабелязан, понякога в продължение на няколко години, изпотяване, загуба на тегло, сърбеж на ходилата, артралгия, миалгия са тревожни. Характерно е наличието на ирит, иридоциклит и еписклерит, резистентни на терапията.

Началото на заболяването винаги е незабележимо, клиничните прояви са много полиморфни. В повечето случаи началото е придружено от болка в сакрума и гръбначния стълб, по-рядко с болка в периферните стави, в 5% от случаите с увреждане на очите. Въпреки това слабата тежест и непостоянството на синдрома на болката привличат малко внимание. Понякога първите симптоми на заболяването са болка в гърба или шията, чувство на скованост в лумбалния отдел на гръбначния стълб, което изчезва през деня, болка в петите, близо до ахилесовото сухожилие. ББ се характеризира с тъпи, продължителни болки, които се появяват в началото под формата на кризи, а по-късно продължават дни или месеци.

Има няколко клинични варианта за поява на BD.

^ 1. При локализация на процеса в сакрума се появяват типични възпалителни болки в кръста, често наподобяващи ишиас.

2. В юношеството в дебюта често има само подостър моно- или олигоартрит, често асиметричен и нестабилен. Явленията на увреждане на гръбначния стълб се появяват по-късно.

3. При децата на преден план излизат явленията на летящия полиартрит с подуване на големи и малки стави. Понякога се появява субфибрилация и се ускорява СУЕ, което прави началото на ББ много подобно на ревматичен пристъп. Въпреки това признаци на кардит не могат да бъдат открити.

^ 4. Понякога заболяването започва с висока температура с втрисане и силно изпотяване, висока СУЕ и загуба на тегло).

5. При първична извънставна локализация ВВ може да дебютира като иридоциклит, кардит или аортит. Ставният s-m се присъединява след няколко месеца.

При ЦЕНТРАЛНАТА ФОРМА на болестта на Бехтерев началото е незабележимо и диагнозата се поставя след няколко години. Болката се появява първо в сакралната става, а след това в лумбалната и гръдната част на гръбначния стълб (отдолу нагоре). Те се появяват при физическо натоварване и дълъг престой в едно положение, излъчващи се или към лявото, или към дясното бедро. Болката в гръбначния стълб се засилва през втората половина на нощта, а в сакроилиачната става до края на работния ден. Позата не се променя, походката става ограничена само със силна болка. При засягане на гръдния кош се появява интеркостална невралгия, болката се засилва при дълбоко вдишване, кашляне и е херпес зостер.

^ При палпация се усеща болка в сакрума и по гръбначния стълб. Симптом "tetevy" - рязко напрежение на правите мускули на гърба.

Късният стадий настъпва след 8-10 години. Позата на пациента се променя, развиват се гръдна кифоза и цервикална хиперлордоза, така наречената позиция на молителя. Пациентът не може да достигне гръдната кост с брадичката си. Болката в лумбалната област вече не е обезпокоителна, там се е образувала анкилоза. Анкилозата в костовертебралните стави причинява значително намаляване на екскурзията на гръдния кош. Това причинява задух, особено след хранене, тъй като дихателната екскурзия се извършва с помощта на диафрагмата. Правите гръбни мускули атрофират, което води до поклащане на главата при ходене. Пациентите са загрижени за различни невралгии, астматични пристъпи, мускулни крампи, болка в областта на сърцето. При засягане на шийните прешлени се появяват световъртеж, мъчително главоболие, повишаване на кръвното налягане.

^ РИЗОМЕЛНА ФОРМА.

Среща се при 17%-18% от пациентите и се характеризира с развитие на сакроилеит заедно с увреждане на тазобедрените и раменните стави.

Раменните стави рядко се включват в процеса и това е признак за благоприятен ход на заболяването. Дисфункцията на ставите е изключително рядка. В такива случаи пациентите съобщават за болка не само в гърба, но и в целия раменен пояс, главно по време на движение. При преглед се наблюдава леко подуване и локално повишаване на температурата над засегнатите стави. Артритът не е упорит и относително добре лечим. Остра мускулна атрофия и ограничение на движението е изключително рядко.

Често се засягат тазобедрените стави. Пациентите се оплакват от болки в ставите, излъчващи се към коляното, слабините или бедрото. Ограничаването на движенията в ставите възниква много рано, първо поради мускулни контрактури, свързани с болка, а след това поради анкилозиране. Наред с горните характеристики се развива и гръбначна лезия, характерна за BD.

^ ПЕРИФЕРНА ФОРМА.

Характеризира се, в допълнение към увреждането на гръбначния стълб и сакроилиачната става, с артрит на ставите на крайниците, който обикновено се появява дори преди появата на симптомите на сакроилеит.

Артритът най-често е подостър, рецидивиращ и относително доброкачествен. Засегнати са коленните и глезенните стави. Поражението не е симетрично. Първият пристъп на артрит продължава около 3 седмици. След това има рецидиви и ходът на заболяването става хроничен при 30% от пациентите. при 40% рецидивите продължават с интервал от 1-2 години. Артритът се лекува при 30% от пациентите.

^ СКАНДИНАВСКА ФОРМА.

Един вид периферна форма. Среща се рядко. Засягат се малките стави на ръцете, което много наподобява ревматоидния артрит и затруднява диагностиката. Диагнозата може да бъде точно установена само с развитието на сакроилеит, характерен за BD или гръбначни лезии.

Заболяването протича под формата на обостряния и ремисии, с бавно прогресираща скованост на гръбначния стълб и с възходящо разпространение на процеса. Шийният отдел на гръбначния стълб се включва в процеса не по-рано от 10 години от началото на заболяването, а за развитието на пълна анкилоза на гръбначния стълб са необходими 15-20 години. Често заболяването се проявява само чрез изолиран сакроилеит или комбинация от сакроилеит с лезия на лумбалната област. При централната форма рядко възниква функционална недостатъчност въпреки тежката кифоза; при периферната форма пациентът не може да се движи поради анкилоза на тазобедрените, коленните или глезенните стави.

При жените болестта на Бехтерев има свои собствени характеристики, започва неусетно, има много бавен и доброкачествен ход с дълги ремисии. Клинично сакроилеитът се проявява само с леки болки в сакрума.

^ При болестта на Бехтерев се засягат очите, сърдечно-съдовата и нервната система, белите дробове и бъбреците.

Увреждането на очите се изразява в ирит, увеит, иридоциклит, които се срещат при 20%-30% от пациентите. Освен тези така наречени първични лезии се наблюдават и вторични – кератит и катаракта.

Увреждането на сърдечно-съдовата система се проявява чрез аортит и увреждане на аортните клапи с развитието на тяхната недостатъчност.

- характеризира се с развитие на амилоидоза на бъбреците, която завършва с уремия и бъбречна недостатъчност.

- усложненията от страна на нервната система са предимно радикулити, цервикални, гръдни и лумбални.

^ ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

При изследване на общ клиничен кръвен тест, на първо място, се забелязва увеличение на ESR, понякога много преди началото на заболяването, но в централната форма, в продължение на много години, ESR може да бъде в рамките на нормалните граници.

^ В половината от случаите се регистрира хипохромна анемия. С определена диагностична стойност са:

тест за С-реактивен протеин, повишени глобулинови фракции, фибриноген.

^ При умерена и висока активност е характерно повишаване на някои лизозомни ензими на кисела фосфатаза, дезоксирибонуклеаза.

По този начин най-важните са: повишаване на ESR, положителен тест за CRP и повишаване на активността на лизозомните ензими.

^ Косвено потвърждение за наличието на болестта на Бехтерев е откриването на HLA - B27. Което се среща при прикрепеното заболяване в 90% от случаите.

ДИАГНОСТИКА

От всички съществуващи, многобройни критерии за диагностициране на болестта на Бехтерев, искам да ви запозная с критериите, разработени от международния симпозиум в Рим (1961 г.)

1. болка и скованост в сакроилиачната област, съществуващи най-малко 3 месеца и не намаляващи в покой;

2. болка и скованост в гръдния отдел на гръбначния стълб;

3. ограничаване на движенията в лумбалната област;

4. ограничаване на дихателната екскурзия на гръдния кош;

5. анамнеза за ирит, иридоциклит или усложнения от тези процеси

^ 6. Рентгенови признаци на двустранен сакроилеит.

Допълнителни критерии са:

атрофия на глутеалните мускули, синовит на колянната става, калценални шипове.

^ ЛЕЧЕНИЕ

Тъй като заболяването е хронично, прогресивно, лечението трябва да бъде цялостно и предназначено за дълго време.

Основната задача е да облекчи болката и възпалението, да предотврати или намали сковаността на гръбначния стълб.

За облекчаване на болката и възпалението се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Установено е, че при ВВ най-добър резултат дават производни от пиразолоновия ред (бутадион, реопирин, пирабутол) перорално по 1 таблетка 3-4 пъти дневно или интрамускулно в острия период на заболяването. Трябва да се помни, че при продължително приложение на тези лекарства може да се появи левкопения, хематурия, повръщане, пептични язви, във връзка с това горните лекарства се предписват за период не по-дълъг от 2 седмици, след което преминават към лечение с индолови производни (индометацин, метиндол, индоцид) перорално по 50 mg 3-4 пъти на ден или в супозитории 50 mg 2 пъти на ден или свещи 100 mg 1 път на ден. Или Волтарен в дневна доза от 100 до 200 мг.

При активен и продължителен артрит се прибягва до вътреставно приложение на хидрокортизон (125 mg в големи и 50 mg в средни стави) или кеналог съответно 40 и 20 mg.

По изключение, при наличие на персистиращ артрит със силна болка и подуване на ставите, към нестероидните лекарства за кратко време се добавят кортикостероиди (преднизолон 15-20 mg на ден).

^ Успешно се използва лекарството SULFASALAZIN, което има бактерициден и противовъзпалителен ефект (2-3 mg на ден в продължение на няколко месеца)

При тежки случаи на заболяването се провежда пулсова терапия.

^ Добра анестезия се осигурява от физиотерапевтични методи на лечение: ултразвук, електрофореза с хидрокортизон, парафин, индуктотермия.

Задължителен метод за справяне със сковаността на гръбначния стълб е лечебната гимнастика, 1-2 пъти дневно по 30 минути. Такива пациенти трябва да спят на твърдо легло с малка възглавница.

Добър ефект носи целогодишно плуване.

При анкилоза се извършва хирургично лечение - ставно протезиране.

^ ДЕФОРМИРАЩА ОСТЕОАРТРОЗА

През 1911 г. в Лондон на Международния конгрес на лекарите всички заболявания на ставите са разделени на две групи - първично възпалителни и първично дегенеративни. Към първата група спадат ревматоидният артрит и болестта на Бехтерев. Представител на втората група е ДЕФОРМИРАЩАТА ОСТЕОАРТРОЗА (ДОА), която е:

Дегенеративно-дистрофично заболяване на ставите, характеризиращо се с първична дегенерация на ставния хрущял, последвана от промяна на ставните повърхности и развитие на маргинални остеофити, което води до деформация на ставата.

^ Възпалителните явления, които понякога съпътстват хода на деформиращия остеоартрит, винаги са вторични.

DOA е най-честата форма на ставна патология, представляваща 60-70% от всички ревматични заболявания.

Боледуват предимно хора на средна и по-напреднала възраст, клиничните прояви на артрозата започват на 40-50-годишна възраст, но напоследък заболяването често се среща в млада възраст, което определя социалната значимост на това заболяване.

^ ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Основата на заболяването е несъответствието между натоварването, което пада върху ставния хрущял, и способността му да устои на това натоварване, което в крайна сметка води до дегенерация и разрушаване на хрущялната тъкан. Подобна ситуация възниква, когато: 1. тежка

Лой физическа активност със стереотипни движения,

на същите стави (раменни стави при бояджии, коленни стави при футболисти, гръбначни стави при товарачи и др.). Механизмът на развитие на артрозата в този случай се дължи на промени в лигаментния апарат, ставната капсула и след това в синовиалната мембрана, поражението на която рязко засяга нейната функция и причинява производството на дефектна синовиална течност, промяна в чийто физикохимичен състав причинява тежки нарушения в трофиката на хрущялната тъкан, която получава хранителни вещества по дифузен път.

2. нарушение на нормалната конгруентност на ставните повърхности на здрава става. Когато основното натоварване пада върху малка площ в точката на най-голяма конвергенция на ставните повърхности. Това се случва при вродени аномалии в развитието на скелета (например genu varum, genu valgum, плоски стъпала, сколиоза, кифоза, хиперлордоза и др.). Значително увеличаване на натоварването на малка площ води до нарушаване на трофизма на постоянно контактуващите ставни повърхности и, като следствие, развитието на дегенеративни процеси. Налице е разкъсване на колагеновата мрежа в повърхностния слой на хрущяла с образуване на дълбоки пукнатини и загуба на ПРОТЕОГЛИКАНИ (протеин-полизахаридни комплекси, осигуряващи стабилност на хрущяла) през увредената тъкан.

3. липсата на физическа активност, в зависимост от продължителността и тежестта, рано или късно води до хипоксия на ставните тъкани. В тези случаи не само повишеното, но и нормалното натоварване на отбитите от работа стави може да причини артроза.

4. Артрозата в резултат на нарушение на липидния, пуриновия или пигментния метаболизъм се основава на друг механизъм. При тези състояния настъпва разграждането на всички ставни тъкани в резултат на ранното развитие на съдова склероза, особено на малките съдове на ставните тъкани, както и отлагането на липиди и кристали на пикочната киселина върху ставните повърхности. При тази категория пациенти телесното тегло почти винаги е повишено, което е допълнително претоварване за ставите.

5. Наследствеността със сигурност има значение за развитието на остеоартрит, но нейната роля не е в унаследяването на самото заболяване, а в генетично обусловената непълноценност на ставния хрущял, който не може да издържи натоварванията, обичайни за нормалната хрущялна тъкан.

^ МОРФОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ

хрущял при деформиращ остеоартрит са подобни на сенилни инволютивни промени. Основава се на нарушение на метаболизма на хрущяла и загубата на неговия основен компонент протеогликани.

Ставният хрущял става сух, мътен, грапав, губи еластичност и еластичност. По-нататък има неговото разпадане, напукване и разязвяване с оголване на подлежащата кост. Всички тези промени се появяват в местата на най-голямо натоварване на ставните повърхности. По краищата, където трофичните промени са по-слабо изразени и васкуларизацията е по-добра, има компенсаторен растеж на хрущяла с последващата му осификация - образуването на остеофити.

^ КЛАСИФИКАЦИЯ НА ДЕФОРМИРАЩАТА ОСТЕОАРТРОЗА

много просто и ясно, на практика е важно да се подчертае:

Първичен или истински остеоартрит, при който се развива дегенеративен процес в преди това здрав ставен хрущял (например при прекомерен стрес)

Вторична артроза - дегенерация на предварително променен хрущял (травми, вътреставни фрактури, метаболитни и съдови нарушения).

^ КЛИНИЧНА КАРТИНА

Засегнати са предимно ставите, които носят най-голямо функционално натоварване. Това са ставите на долните крайници

Бедро и коляно. На горните крайници най-често се засягат интерфалангеалните стави. Артрозата започва като моноартикуларно заболяване, след известно време в процеса се включват и други симетрични стави.

Когато се свържете с лекар, пациентите се оплакват от болка в ставата, подуване, ограничение на функцията, което може да накара човек да мисли за артрит, но подробно проучване на историята на заболяването, определяне на дневния ритъм на болката, тяхната продължителност, началото на появата, продължителността на подуването на ставите, професията позволява без да се прибягва до сложни инструментални техники за установяване на правилния характер на артрозата.

Началото на заболяването не се забелязва, пациентите не могат точно да посочат предписанието на заболяването си. Неусетно се появява хрущене в ставите при движение, не силна периодична болка при тежки физически натоварвания, бързо преминаващи в покой. Постепенно болката се засилва и се появява вече при всяко натоварване и става по-дълга.

БОЛКАТА за дълго време (до 10 години) може да бъде единственият симптом на остеоартрит. За разлика от възпалителните болки, те се появяват в края на деня и обикновено не се притесняват през нощта. Те се засилват при промяна на времето, появяват се по време на движение, натоварване на болната става, интензивността им намалява по време на почивка. По природа болката е тъпа, болезнена. Трябва да се подчертае, че болковият синдром при остеоартрит се характеризира със значителен полиморфизъм, дължащ се на различни основни причини.

С напредването на процеса естеството на усещанията за болка може да се промени, с добавянето на реактивен синовит се наблюдава така наречената НАЧАЛНА БОЛКА. Които възникват при първите стъпки на пациента, след това изчезват и се възобновяват отново след определено време на физическа активност. Механизмът на тези болки се дължи на факта, че частици от некротичен хрущял се утаяват върху ставните повърхности, които се избутват в ставната цепка при първите движения.

Прогресивната фиброза на ставната капсула води до компресия на нервните окончания, което води до болка, свързана с разтягане на капсулата, те се появяват при всяко движение.

^ Обратно, при ексудация и венозна хиперемия в субхондралната кост болката е тревожна по време на продължителна почивка и изчезва при ходене.

Ако в ставната кухина има голям костен или хрущялен фрагмент (ставна мишка), може да възникне внезапна остра болка поради нарушението на мишката между ставните повърхности, лишавайки пациента от възможността за движение в тази става. Когато се изплъзне от ставната цепка, болката изведнъж спира.

^ И все пак най-характерната за артрозата е болката при изправяне и ходене, усилваща се вечер.

Подуването на ставите при остеоартрит се причинява от реактивен синовит, до края на деня количеството на ексудата може да се увеличи, но след почивка и противовъзпалителна терапия изчезва за 2-3 дни.

^ Трябва да се отбележи лека крепитация по време на движение в засегнатите стави, която в крайна сметка се превръща в груба криза.

Постепенно се наблюдава деформация на ставата в резултат на удебеляване на синовиалната мембрана и капсула, развитие на маргинални остеофити, разрушаване на епифизите и сублуксации. Периартикуларните тъкани са винаги непокътнати.

^ В късния стадий на артрозата, с тежко обезобразяване на ставите, подвижността на пациента е ограничена, но никога не се развива анкилоза.

Както вече споменахме, най-често се засягат тазобедрените и коленните стави, сега ще се спрем накратко на характеристиките на лезиите на тези стави.

КОКСАРТРОЗА - артроза на тазобедрената става, среща се еднакво често при мъже и жени на възраст 45-50 години. Характеристика на тази локализация на процеса е излъчването на болка в колянната става, а излъчващата болка понякога се появява много по-често от истинската. Болка от механичен характер, възниква при ходене, обикновено придружена от накуцване. В допълнение към горното облъчване, болката може да се извърши в слабините, седалището, бедрото и долната част на гърба. Хипотрофията на мускулите на бедрото и седалището настъпва сравнително рано. Ограничението на подвижността на ставата постепенно се увеличава, първо вътрешна ротация, след това абдукция и по-късно аддукция на бедрото. При преглед няма оток и хиперемия на кожата в областта на ставата. Пациентите съобщават за болка при палпация и перкусия в областта на ставата. Характерно е принудителното положение с леко свито бедро. Походката се променя, накуцването се заменя с походка с клатушкане на торса от една страна на друга (патешка походка), със скъсяване на главата на бедрената кост.

ГОНАРТРОЗА - артроза на колянната става. По-често и по-тежко протича при жените. По правило гонартрозата е двустранна. Основните симптоми са: болка, която се появява най-често при слизане или изкачване на стълби и преминаване в покой. Болката е локализирана в предната и вътрешната част на ставата и излъчва към подбедрицата. В началния период страда флексията, а след това и екстензията на подбедрицата. При палпация се определя болка, изразено хрускане и уплътняване на ставната торба. Характерно е периодично присъединяване на синовит със симптоми на артрит (подуване, ексудация, хиперемия, локална температура), които се повлияват добре от терапията. С течение на времето се развива нестабилност на ставата, свързана с отслабване на страничните връзки, което причинява изкривяване на краката под формата на "О" или "Х"-образна форма.

^ ЛАБОРАТОРНИТЕ ДАННИ при деформиращ остеоартрит обикновено са в границите на нормата.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата на деформиращия остеоартрит обикновено не е трудна и се основава на следните клинични и рентгенологични прояви:

^ 1) Оплаквания от болки в ставите от "механичен тип";

2) оплаквания от периодично "засядане", блокада на ставата;

3) наличието в анамнезата на информация, показваща претоварване на ставата (професионално, домакинско, спортно);

4) незабележимо начало на заболяването, често без видима причина;

^ 5) преобладаващо увреждане на ставите на краката и дисталните интерфалангеални стави;

6) постоянна деформация на ставите, дължаща се на скелета, но не и на меките тъкани;

^ 7) относително малко ограничение на подвижността на ставата;

8) комплекс от рентгенови признаци, характерни за артрозата: стесняване на ставната цепка, субхондрална остеосклероза, деформация на ставните повърхности;

^ 9) нормални стойности на кръвния тест;

10) синовиална течност от невъзпалителен тип.

ЛЕЧЕНИЕ

Общите задачи на лечението на пациент с артроза са:

- предотвратяване на прогресията на хрущялната дегенерация;

- намаляване на болката и признаците на реактивен синовит;

- Подобряване функцията на ставата.

^ Основната терапия на артрозата е насочена към намаляване на разрушаването на хрущялната тъкан.

Като се има предвид голямата загуба на протеогликани, се правят опити за вътреставно приложение на гликозаминогликани, както и на АТФ, който, имайки голям енергиен резерв, има благоприятен ефект върху метаболизма на хрущяла.

Още по-ефективно е лечението на пациенти с инжекции с РУМАЛОНА, лекарство, произведено от екстракт от хрущял и костен мозък на млади животни. Това лекарство има способността да стимулира регенеративните процеси в увредения хрущял, подобрява вискозитета на синовиалната течност, а оттам и смазването на ставните повърхности. Rumalon се предписва 1-2 пъти годишно, 1 ml интрамускулно през ден, за курс на лечение 25 инжекции.

Заедно с rumalon, като основен препарат се използва лекарството ARTEPARON (комплекс от мукополизахариди). Поради афинитета си към ставния хрущял, лекарството лесно прониква в ставната цепка и блокира активността на протеолитичните ензими, които причиняват дегенерация на хрущяла. Arteparon се предписва интрамускулно 2 пъти седмично, една ампула в продължение на 8 седмици, а след това 2 пъти месечно в продължение на 4 месеца. Курсовете на лечение се провеждат 2 пъти годишно в продължение на няколко години.

За стимулиране на метаболизма се предписват общоприети биологични стимуланти: алое, FIBS, стъкловидно тяло, плазмол. Трябва да се помни, че биостимулаторите и румалонът имат алергенен ефект и стимулират растежа на туморите.

От голямо значение е разтоварването на засегнатата става, забранено е да ходите дълго време, да вдигате тежести, да стоите на крака дълго време, да промените професията си и да намалите теглото си.

Втората важна задача е премахването на болката и реактивния синовит, което води до отпускане на болковите контрактури, подобряване на кръвоснабдяването и подвижността на ставите.

За тази цел се използват нестероидни противовъзпалителни средства, чиито дози и тактика бяха обсъдени по-рано. Кортикостероидните лекарства се използват само за вътреставно приложение, което има много добър аналгетичен ефект и спира признаците на реактивен синовит. В случай на нощни болки се предписват no-shpa, nikospan - лекарства, които подобряват вътреставното кръвообращение.

При силна болка в колянната става се предписват лекарства, които инхибират действието на лизозомните ензими. По-специално, contrical или неговия аналог trasylol вътреставно 25 000 единици. Курсът на лечение е 3-5 инжекции.

За подобряване на смазването на ставните повърхности и в резултат на това намаляване на болката се прибягва до въвеждането на ХИАЛУРОНОВА КИСЕЛИНА или ПОЛИВИНИЛ ПИРОЛИДОН в ставната кухина. инжектира се в колянната става в 5 ml 15% разтвор веднъж седмично, заедно с 1 ml хидрокортизон, курсът на лечение е 5 инжекции.

ЛФК, физиотерапия, ГОРЕЩА КАЛ, РАДОНОВИ И СЕРВОДОРОДНИ ВАНИ, МАСАЖИ се прилагат внимателно за подобряване на функцията на ставите.

Остеоартритът принадлежи към категорията на хроничните ставни заболявания. Колкото по-възрастен става човек, толкова по-висок е рискът от развитие на това заболяване. В съвременната медицина има две форми на артроза: първична и вторична. И в двата случая възникват нарушения в тъканта на ставите, но лекарите не винаги могат да определят причината, поради която човек има първичен артроза. Съвременната наука твърди, че предразположението към болестта се предава генетично. Първичната форма на остеоартрит днес често се диагностицира при хора на възраст 40 години.Както уверяват експерти в областта на медицината, болестта постепенно става по-млада.

Каква е разликата между първичен и вторичен остеоартрит?

Болестта нанася първия си удар върху хрущяла, при който се нарушава метаболитният процес. Основните причини за заболяването са:

• действието на химически токсини;
• екологичен дисбаланс;
• професия и физическа активност на работното място;
• хипотермия;
• ставна хирургия (напр. менискектомия);
• нараняване на ставите, повтарящи се микротравми.

Необходимите минерали, витамини, микроелементи не влизат в хрущялната тъкан. Структурата на хрущяла се променя, той става все по-тънък. В хрущялната тъкан се появяват микропукнатини, те показват, че деструктивният процес, който засяга ставите, протича. Невъзможно е да се спре напълно, но има шанс да се забави разрушаването на ставните тъкани. В същото време в човешкото тяло започват да се развиват остеофити - костни израстъци. И двата вида артроза са придружени от намаляване на подвижността на ставите, изразени болкови симптоми и възпалителни процеси в ставните тъкани.

Остеоартритът на ставите на ръцете най-често е първичен. Заболяването може да удари човек внезапно и да протича доста динамично, особено при тези, които имат генетична предразположеност към артроза. Може да бъде провокирано от вдигане на тежести, хипотермия или стресова ситуация. Предаван от поколение на поколение, артрозата става все по-млада. Дете, родено от родители, които имат такова заболяване на 50-годишна възраст, вече ще бъде болно на 45-47 години. А синът или дъщеря му ще бъдат диагностицирани с артроза на още по-млада възраст. В такива семейства частта от тялото, която е засегната от болестта, също се „предава по наследство“. По правило това са ръцете или палецът на крака.

Причините, поради които възниква вторичен остеоартрит, са проучени по-задълбочено от науката. Обикновено се причинява от комбинация от неблагоприятни фактори, които засягат състоянието на ставната тъкан и човешкото тяло като цяло. В някои случаи се провокира от хронични ставни заболявания. Например, ревматоидният артрит често предизвиква началото на разрушаването на ставните тъкани. Подобен резултат може да бъде, ако човек има някоя от деформациите на ставния край на костта. Вторичният остеоартрит причинява системно метаболитно заболяване, след което се засягат предимно хрущялните тъкани.

Вторичната форма на артроза може да се развие поради постоянно физическо натоварване или претоварване. Тази форма на заболяването се нарича "болест на спортиста", тъй като те принадлежат към най-голямата група пациенти, на които лекарите поставят тази диагноза. Тези хора, чиято работа е свързана с вдигане на тежести, са изложени на риск. Ако артрозата се появи на фона на нарушено кръвоснабдяване, заболяването се счита за вторично. Но това е много произволно, тъй като разширените вени, например, не са пряката причина за заболяването, но причиняват смущения в тялото, които предизвикват процеса на разрушителни промени в ставната тъкан.

Как да различим артрит от артроза?

Не винаги е възможно да се направи точна диагноза на заболяването в началото на развитието на артрозата. Това се дължи на факта, че той може да протича безсимптомно за определено време и да се развива постепенно. Може да започне с болки, чиято област не е локализирана. Подвижността на ставите не намалява веднага. Остеоартритът повишава температурата на засегнатите стави. Ако поставите ръка върху тях, усещате, че са горещи. Колкото по-бързо се направи точна диагноза, толкова повече шансове да се помогне на човек. Но проблемът е, че болестта може да бъде маскирана за доста дълго време от други заболявания, предимно тези, които имат възпалителна природа.

Подуването на ставите и болката ще показват динамично развиващ се процес на деструктивни промени в ставните тъкани. Излишната течност в тях води до факта, че ставите се увеличават по обем. Но подобни признаци се появяват и когато човек има ревматоиден артрит. На фона на последното често започва развитието на артроза. Инфекциозният артрит може да бъде симптоматично много подобен на остеоартрит, както и на редица ставни заболявания. Диференциалният подход към диагностиката, който се използва широко в съвременната медицина, ще помогне да се разграничи едно заболяване от друго.

Ревматоидният артрит наистина е подобен в много отношения на остеоартрита. В някои случаи е доста трудно да се разграничат двете заболявания, особено след като вторичната форма на остеоартрит, като артрит, може да бъде посттравматична по природа и да бъде резултат от нарушения в ставните и костните тъкани, възникнали поради травма . Ревматоидният артрит засяга най-често малките стави на ръцете и краката, по-големите ставни образувания страдат от остеоартрит, включително коляното и тазобедрената става, които носят най-голямо физическо натоварване. Ревматоидният артрит обикновено започва с остра болка, която се влошава през нощта, когато тялото е в покой. Остеоартритът в началните етапи може да се характеризира само с болезнени болки, но те ще се увеличават постепенно с напредването на заболяването.

Ревматоидният артрит е придружен от специфична деформация на ставите, присъща само на него. Промените в метаболизма при това заболяване са свързани с нарушение на функционирането на бъбреците, както например се случва при подагра. Ако човек има остеоартрит, това не означава, че има бъбречно заболяване, докато те са чести при ревматоидния артрит. Рентгеновата снимка ще помогне да се разграничи ревматоидният артрит от прогресиращия остеоартрит. Във втория случай човек има стесняване на ставната цепка и наличие на остеофити. Остеоартритът по време на рентгеново изследване ще покаже признаци на разрушаване на ставния хрущял.

Сестрински процес

Когато заболяванията на ставите прогресират при хората и мобилността е ограничена, възникват много проблеми от медицинско и социално естество.

Сестринският процес, насочен към подпомагане на хора, страдащи от различни заболявания, включва постоянен преглед на пациентите, правилно планиране на грижите за тях и предоставяне на качествена медицинска помощ.

Необичайният термин дойде в Русия от Европа и САЩ. Това включва мерки за създаване на възможности за физическо, емоционално, морално и духовно развитие на хора, страдащи от остеоартрит и други заболявания. Те са много в съответствие с идеите, насърчавани от професор Бубновски, който е автор на редица уникални методи за възстановяване на ставите. Болестите на ставите, според неговата концепция, не трябва да се приемат като присъда.

Професор Бубновски даде надежда на хиляди пациенти, страдащи от хронични ставни заболявания. Единственият шанс за възстановяване на ставната, хрущялната, костната и мускулната тъкан, както уверява Бубновски, е движението. Разработените от него системи от упражнения постепенно възстановяват загубената от човек подвижност. Важно място в методите, чийто автор е Бубновски, заемат превантивните препоръки за предотвратяване на различни видове артроза и артрит. Следвайки ги, можете да се борите със заболявания, дори ако има генетично предразположение към болести.

Болести на ставите

• болка в ставите (начална болка);
• ограничаване на движенията;
• сутрешна скованост (до 30 минути);
• крепитус (скърцане) в ставите по време на движение;
• болка при палпация;
• деформация или деформация на ставите;
• нестабилност/нестабилност на ставата;
• дисфункция на ставите.

Водещ клиничен симптом при ОА е ставната болка, чийто източник могат да бъдат: синовиалната мембрана, ставната капсула, периартикуларните връзки и мускули, периоста и субхондралната кост. При ОА болката е хетерогенна и е един от ранните симптоми на заболяването. Заболяването може да бъде придружено от сутрешна скованост, подуване на ставата и локално повишаване на температурата. Присъединяването на синовит влошава хода на заболяването. Постепенно се развива деформация и скованост на ставите.

• механично разтоварване на засегнатите стави;
• облекчаване на синовит и синдром на болка;
• предотвратяване на прогресията на заболяването.

• аналгетици. Парацетамолът е лекарството на първи избор за облекчаване на болката при ОА.
• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - кеторолак, нимезулид, напроксен и др. Показани при пациенти, които не са се повлияли от терапия с парацетамол. Лекарствата се предписват перорално, както и парентерално или локално под формата на мехлеми, кремове, гелове (повече за това можете да намерите в статията "Болка в гърба").
• опиоидни аналгетици (трамадол). Те се използват за кратък период от време с неефективност и / или лоша поносимост на НСПВС.

• диацереин, хиалуронова киселина, неосапуняеми съединения от авокадо и соя. Тези лекарства помагат за намаляване на болката в ставите, позволяват да се намали дозата на НСПВС и се понасят добре. Аналгетичният ефект продължава няколко месеца след приключване на лечението.

• хондроитин сулфат, глюкозамин сулфат. Глюкозамин сулфатът участва в синтеза на мукополизахариди, приемането на лекарството стимулира синтеза на гликозаминогликани и протеогликани в хрущяла. Хондроитин сулфатът е компонент на матрицата на ставния хрущял, който прониква в матричните структури и влияе върху метаболитните процеси.
• производни на хиалуронова киселина за интраартикуларно инжектиране. Те имат продължителен симптомомодифициращ (аналгетичен) ефект, а също така подобряват подвижността на ставите поради ефекта на смазване и стимулиране на производството на собствена хиалуронова киселина от синовиалните клетки.

Ако при ОА се развие реактивен синовит, вътреставно приложение на продължителни глюкокортикостероиди (хидрокортизон, триамцинолон, метилпреднизолон и др.)

Таблица 1 - Лечение на ревматоиден артрит: лекарства

Прочети по темата

Хората с този синдром изненадват и дори шокират другите, рискувайки сериозно нараняване всеки ден.

0 харесвания 1574 гледане

Инструкции за първи път за лечебни средства: как да изберем активното вещество и формата на лекарството в зависимост от състоянието на раната

Редакторите не носят отговорност за информацията, публикувана в рекламни материали. Мнението на редакторите може да не съвпада с мнението на нашите автори. Всички материали, публикувани в списанието, са защитени от закона за авторското право. Всяко възпроизвеждане на статии, препечатване или връзка към тях е разрешено само с писменото съгласие на редакцията.

Ревматоиден артрит. Остеоартрит. подагра. Системна склеродермия.

Съставител: зад. Фурсова Е.А.

Ревматоиден артрит (RA), остеоартрит (OA), подагра, системна склеродермия (SSD).

Студентите от 5-ти курс трябва да се научат правилно да интерпретират основните клинични, лабораторни и рентгенологични данни при ревматоиден артрит, ОА, ССС, подагра.

Студент от 5-та година трябва правилно да оцени признаците на заболяването, да проведе диференциална диагностика с остър реактивен артрит, ставен синдром при SLE; предписват индивидуално лечение, да могат да преценяват показанията за предписване на противовъзпалителна терапия и имуносупресивна терапия, да познават усложненията на лечението, да могат да определят прогнозата, да разбират въпросите на рехабилитацията, заетостта на пациентите и балнеолечение.

В резултат на урока ученикът трябва да знае:

1. Диагностика на RA, SJS, OA, подагра.

2. Диференциална диагноза на RA, SJS, OA, подагра.

3. Характеристики на терапията при RA, SJS, OA, подагра.

4. Характеристики на диспансерното наблюдение и трудовата експертиза.

В резултат на урока ученикът трябва да може:

1. Правилно интерпретирайте клиничните и лабораторни данни за RA, SJS, OA, подагра.

2. Диагностицирайте RA, SJS, OA, подагра.

3. Индивидуално изберете основна, симптоматична, интензивна терапия, като вземете предвид показанията и противопоказанията.

Мотивация за темата на урока:

Усъвършенстване на теоретичните знания и практическите умения по темата „Ревматоиден артрит (РА), Остеоартрит (ОА), подагра, системна склеродермия (ССД)“.

Ревматоидният артрит е възпалително ревматично заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се със симетричен хроничен ерозивен артрит (синовит) на периферните стави и системни възпалителни лезии на вътрешните органи.

Етиология. RA е мултифакторно автоимунно заболяване с неизвестна етиология. Възможна етиологична значимост са следните фактори:

Вируси (парвовирус В19, ретровируси, вирус на Ebstein-Barr), бактериални суперантигени (микоплазма, микобактерии, чревни бактерии), токсини, включително компоненти на тютюна.

Ендогенни: колаген тип 2, стрес протеини и др.

Неспецифични: травми, алергени и др.

Важна е генетичната предразположеност: рискът от РА е 16 пъти по-висок при кръвните роднини на пациентите.

Ролята на половите хормони и пролактина се доказва от факта, че под 50-годишна възраст РА се среща приблизително 2-4 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете, като в по-късна възраст тези различия се изравняват.

RA е хетерогенно заболяване, чиято патогенеза се основава на сложен допълващ ефект от генетично определени и придобити дефекти в нормалните (имуно)регулаторни механизми, които ограничават патологичното активиране на имунната система в отговор на потенциално патогенни и често физиологични стимули . Същността на патологичния процес при ревматоиден артрит е системно автоимунно възпаление, което засяга синовиалната мембрана на ставите с максимална интензивност.

Протичането на заболяването според клиничните данни

Функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат

2. Ревматоиден артрит със системни прояви:

увреждане на ретикулоендотелната система, серозни мембрани, бели дробове, кръвоносни съдове, сърце, бъбреци, очи, нервна система, амилоидоза на органи. Специални синдроми:

псевдосептичен синдром, синдром на Felty.

3. Ювенилен ревматоиден артрит, включително болест на Still

4. РА в комбинация с ревматизъм, дифузни заболявания на съединителната тъкан, остеоартрит.

Без забележима прогресия

1. Периартикуларна остеопороза.

2. Остеопороза + стеснение на ставната междина (може да има единична узура).

3. Същото + множество шарки.

4. Същото + анкилоза

1. Професионалната способност е запазена.

2. Професионална способност

3. Загубена способност за самообслужване.

Клинични признаци и симптоми:

Характеристики на увреждане на ставите:

В дебюта на заболяването често се засягат ставите на ръцете (проксимални интерфалангеални и метакарпофалангеални) и краката;

Увреждане на 3 или повече стави;

Наличие на сутрешна скованост за повече от 1 час.

Извънставни (системни) прояви

Конституционални симптоми: слабост, неразположение, загуба на тегло, субфебрилна температура.

Сърце: перикардит, васкулит, грануломатозно клапно заболяване (много рядка причина за аортно сърдечно заболяване и сърдечна недостатъчност), ранно развитие на атеросклероза.

Бели дробове: плеврит, интерстициална белодробна болест, облитериращ бронхиолит, ревматоидни възли в белите дробове (синдром на Каплан).

Кожа: Ревматоидни възли, удебеляване и хипотрофия на кожата, васкулити (дигитален артериит с развитие на гангрена на пръстите, livedo reticularis, микроинфаркти в нокътното легло).

Нервна система: компресионна невропатия, симетрична сензорно-моторна невропатия, множествен мононеврит (васкулит), цервикален миелит.

Очи: Keratoconjunctivitis sicca, еписклерит, склерит, склеромалация (рядко може да доведе до загуба на зрение), периферна улцеративна кератопатия.

Бъбреци: амилоидоза, васкулит, нефрит.

Кръв: Анемия, тромбоцитоза, неутропения

Клиничен преглед при РА

Оценка на субективните симптоми:

Тежест на сутрешната скованост

продължителност на сутрешната скованост

продължителност на общото неразположение

Ограничаване на подвижността на ставите

Лабораторни и инструментални методи на изследване

Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)

Серумна концентрация на С-реактивен протеин (CRP).

Нива на серумния електролит.

Общ анализ на урината

Биохимично изследване (чернодробни ензими, креатинин, албумин)

Изследване на синовиалната течност

Изследване на изпражненията за окултна кръв

Рентгенова снимка на ставите на ръцете и краката

За диагностика на РА се използват критериите на Американската ревматологична асоциация (1987):

Сутрешна скованост - скованост сутрин в областта на ставите или периартикуларните тъкани, която продължава поне 1 час.

Артрит в 3 или повече стави - Подуване или излив в най-малко 3 стави, диагностицирано от лекар. Възможно увреждане на 14 стави на десния и левия крайник: метакарпофалангеални, проксимални интерфалангеални, карпални, лакътни, глезенни.

Артрит на ставите на ръцете - подуване на поне една група от следните стави: китка, метакарпофалангеални, проксимални интерфалангеални стави.

Симетричният артрит е подобно увреждане на ставите от двете страни (двустранно увреждане на метакарпофалангеалните, проксималните интерфалангеални стави, метатарзофалангеалните стави, вероятно без абсолютна симетрия).

Ревматоидните възли са подкожни възли, локализирани върху изпъкнали части на тялото, екстензорни повърхности или в периартикуларни области, установени от лекар.

Ревматоиден фактор (серум) - откриване на повишена концентрация на серумен ревматоиден фактор чрез всеки метод, който дава положителни резултати при не повече от 5% от здравите хора.

Рентгенови промени - характерни за РА рентгенови промени в ръцете и краката под формата на ерозии или периартикуларна остеопороза, локализирани или най-изразени в клинично засегнатите стави (промените, характерни за остеоартрит, не се вземат предвид).

Диагнозата RA се поставя, когато са изпълнени поне 4 от 7 критерия. Критерии 1-4 трябва да се поддържат най-малко 6 седмици. Чувствителността е 91,2%, а специфичността е 89,3%.

РА трябва да се диференцира от следните заболявания:

Ревматоидна артроза: симптоми и лечение

Ревматоидна артроза - основните симптоми:

• Интоксикация
• Ставна деформация
• Болка в засегнатата става
• Ограничаване на подвижността на ставите
• Пукане в засегнатата става
• Подуване на периартикуларните тъкани
• Зачервяване на кожата над засегнатата става

Ревматоидната артроза е автоимунно увреждане на ставните стави, с напредване настъпва тяхната деформация и разрушаване. Дегенеративните процеси могат да засегнат хрущялите, костите и дори меките тъкани, което е необратимо явление и води до тежки деформации. При силно разрушаване на тъканите се образува остеоартрит, характеризиращ се с нарушение на двигателните функции.

Развитието на такъв патологичен процес се основава на неправилно кръвообращение и метаболизъм, както и промени във функционирането на ставите. Ревматоидният артрит често се счита за основна причина. Възпалението възниква поради факта, че тъканите на ставите се възприемат от тялото като чужди, което води до тяхното унищожаване. В допълнение, предразполагащи фактори за развитието на такова заболяване се считат за сложно протичане на възпалителни или инфекциозни заболявания, прекомерно високо телесно тегло и тежко физическо натоварване.

Симптомите на заболяването са доста специфични. Толкова много, че човек може самостоятелно да идентифицира това конкретно заболяване в себе си и да потърси помощ от специалисти своевременно. Характерните признаци включват - скованост на ставите, особено след сън, зачервяване и подуване на засегнатата област, постоянна болезненост, засилваща се при движения и натоварвания. Често се засягат пръстите на горните крайници, ходилата, коленните и китковите стави.

Диагностиката на заболяването се състои от интегриран подход и се състои в лабораторни изследвания на кръвта и синовиалната течност, както и инструментални изследвания на пациента, по-специално MRI и радиография. Лечението на заболяването се основава на употребата на лекарства, физиотерапия и спазване на строга диета.

Етиология

Ревматоидната артроза много често се развива поради метаболитно разстройство в засегнатата става, срещу което хрущялът губи предишната си еластичност. В допълнение, предразполагащи фактори са:

• генетично предразположение;
• хормонални нарушения;
• процеси на стареене в човешкото тяло;
• широка гама от наранявания, натъртвания, дислокации и фрактури;
• ревматоиден артрит;
• псориазис;
• нарушение на кръвния поток;
• повишено натоварване на ставите, което хрущялът не може да издържи;
• затлъстяване;
• неправилна диета или лошо качество на използваните продукти;
• продължителен ефект върху тялото на ниски температури;
• автоимунни заболявания, при които тялото възприема собствените си клетки като чужди и ги атакува;
• туберкулоза;
• сифилис и гонорея.

Независимо от факторите на формиране, заболяването без ефективно лечение прогресира доста бързо и може да причини артроза или увреждане. Особено рискът се увеличава с поражението на пръстите и колянната става.

Разновидности

Има няколко вида ревматоиден артрит, в зависимост от причините за възникването му. Така заболяването е:

• първичен- причинени от процеса на стареене в организма, наличието на всякаква степен на затлъстяване, както и генетично предразположение;
• втори- заболяването се развива в резултат на различни наранявания. Например, причината за възпаление на колянната става може да бъде фрактура, разкъсване на менискуса или връзките.

Класификация по етапи на прогресиране на заболяването:

• начален- не се наблюдава растеж на остеофити и ставната цепка леко се стеснява;
• средно аритметично- наблюдава се появата на остеофити, докато празнината е леко стеснена;
• умерено- започва деформацията на ставата. Това се дължи на факта, че се образуват голям брой остеофити и стесняването на празнината е много ясно видимо на рентгеновите лъчи;
• тежък- Диагностицирани са значителна деформация и липса на празнина.

Симптоми

Поради факта, че симптомите на заболяването са доста специфични, човек може самостоятелно да определи това конкретно заболяване, за да потърси незабавно помощ от специалисти.

Основните признаци на ревматоиден артрит са:

• синдромът на болката е една от първите прояви на такова заболяване. Болката има някои характеристики. Засилва се при извършване на физическа активност, а по време на почивка изчезва почти моментално. Изострянето на болезнеността се появява и след като човекът се събуди;
• появата на характерна криза - поради факта, че костите по време на движение не се смазват от ставната течност. С напредването на болестта става по-ясно и по-силно;
• намалена подвижност на ставата - възможно е пълно обездвижване в областта на засегнатите ставни стави;
• признаци на интоксикация на тялото;
• появата на възпалителен процес - изразява се със зачервяване и подуване на засегнатата област;
• деформация на засегнатата става - такъв симптом показва късен стадий на хода на артрозата и наличието на огромен брой остеофити - патологични израстъци върху костната тъкан.

Въпреки че ревматоидният артрит е нелечимо заболяване, лекарствата и други лечения могат да спрат процеса на разрушаване.

Диагностика

Диагностичните мерки при ревматоидна артроза на ставите на коляното и китката, както и на пръстите на ръцете и краката са комплексни. На първо място, специалистът трябва да проучи историята на живота на пациента, да разбере първия път на появата, мястото на локализация и интензивността на симптомите.

• изследване на кръвни тестове и синовиална течност. В кръвта с такова заболяване се открива промяна в броя на тромбоцитите. Синовиалната течност, която смазва ставата, става по-плътна и мътна. Често се взема от колянната става;
• радиография - дава възможност да се определят тъканни деформации и наличие на остеофити;
• MRI е необходим за по-задълбочено изследване на състоянието на засегнатата става и хрущялна тъкан. В допълнение, такава процедура се извършва, за да се изключи остеоартрит.

Лечение

Лечението на ревматоидната артроза е комплексно и се състои от няколко етапа:

• медицинско лечение;
• физиотерапия;
• спазване на специално разработена диета;
• използването на народни средства;
• хирургична интервенция.

Лекарствената терапия е насочена към премахване на възпалителния процес, болезненост и други симптоми, както и хронични заболявания. Често на пациентите се предписват:

• нестероидни противовъзпалителни вещества;
• хормонални глюкокортикоиди;
• хондропротектори - насочени към подпомагане и подобряване на храненето на ставата, по-специално на коляното, пръстите, китката и ходилата. Може да се използва под формата на инжекции или мехлеми;
• препарати за повишаване нивото на имунитета.

В допълнение към лекарствената терапия се предписват спомагателни методи на лечение. Тези методи включват физиотерапия, която е необходима за премахване на признаци на възпаление и разрушаване (използване на магнитно поле, ултразвуково облъчване, нагряване, кални компреси, особено за колянната става).

Лечението на сложни форми на заболяването се извършва чрез хирургични операции. Тяхната същност се състои в установяването на импланта. За облекчаване на състоянието на пациента и намаляване на проявата на симптомите ще помогнат народни средства, които трябва да се използват само след консултация с Вашия лекар.

Предотвратяване

За да избегнете ревматоидната артроза, както и нейното основно усложнение - остеоартрит, трябва да следвате прости правила:

• предотвратяване на хипотермия на тялото;
• водят активен и здравословен начин на живот;
• своевременно и пълно лечение на инфекциозни и възпалителни процеси;
• не забравяйте да се консултирате с лекар за всякакви наранявания;
• следете нормалното телесно тегло и предотвратявайте увеличаването им;
• Здравословна храна. Диетата за такова заболяване се състои в изключване на пушено месо, мазни, пикантни и солени ястия. Трябва да ядете възможно най-много пресни зеленчуци и плодове, постно месо и риба на пара, както и млечни продукти;
• премахване на въздействието на стресови ситуации.

Само когато се вземат всички терапевтични и превантивни мерки, е възможно да се спре процеса на разрушаване на ставата и хрущяла, да се възстанови нормалната подвижност на засегнатия крайник и да се предотврати образуването на артроза.

Ако смятате, че имате Ревматоидна артрозаи симптоми, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: ревматолог, ортопед, терапевт.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която въз основа на въведените симптоми избира вероятни заболявания.

Деформиращият остеоартрит се счита за често срещана ставна патология, на фона на която се развива дегенеративно-възпалителен процес, водещ до разрушаване на техните структури и преждевременно стареене. Основната причина за развитието на такава патология е прекомерната физическа активност, но има и редица други предразполагащи фактори. Те включват наднормено телесно тегло, професионален спорт, заседнали условия на труд и много други източници.

Артрозата и артритът са патологични процеси в човешкото тяло, които засягат различни стави. Поради сходството на тези термини, много хора не са наясно с разликата между тях. Но всъщност артритът и артрозата не са едно и също заболяване. И те имат значителни разлики. Важно е да проучите основните им симптоми, за да посетите незабавно медицинска институция, ако се появят. Също така трябва да знаете кой лекар лекува артроза, за да се свържете навреме с квалифициран медицински специалист. специалист.

Едно от често срещаните оплаквания, които лекарите чуват от пациентите, е болката в коляното. Какво причинява, не винаги е възможно да се каже веднага, тъй като коленете могат да страдат от различни заболявания, една от които е артрозата на колянната става. Известно също като гонартроза, това е заболяване на ставите, което обикновено не е възпалително и допринася за разрушаването на хрущяла, костната деформация и ограничаването на движенията на пациента.

Периартритът е заболяване, при което се засягат периартикуларните тъкани. Ако самата става се възпали по време на артрит, тогава в този случай възпалителните процеси обхващат ставната капсула или сухожилията, връзките, синовиалните торби, мускулната тъкан на мястото, където ставата е прикрепена към костта. Такова заболяване може да засегне всички видове междукостни връзки, които присъстват в мускулно-скелетната система на тялото.

Артропатията е заболяване с вторичен характер, което се проявява с различни дегенеративно-дистрофични или възпалителни прояви в засегнатата става. В медицинската литература това състояние се нарича още реактивен артрит. Най-често заболяването засяга тазобедрените, лакътните и коленните стави. Струва си да се отбележи, че патологията може да започне да прогресира както при деца, така и при възрастни. Ограничения по отношение на пола, болестта няма.

С помощта на упражнения и въздържание повечето хора могат да се справят без лекарства.

Разликата между остеоартрит и артрит

Патологии като артроза и артрит се развиват отделно, но могат да се придружават взаимно. И двете заболявания се характеризират с дегенеративни и дистрофични промени в структурата на ставните стави, но се различават по етиология, патогенеза и тежест на симптомите.

Характеристики на заболяванията

Остеоартритът е сложно хронично заболяване на опорно-двигателния апарат, което се характеризира с дегенеративно-дистрофични промени в структурата на междуставния хрущял. Под въздействието на патологията хрущялната тъкан изтънява и се покрива с микропукнатини. С активното развитие на заболяването, хрущялът е напълно унищожен и възпалителният процес се разпространява към други елементи на ставата (сухожилия, синовиална мембрана). Промяната в структурата на ставната става води до разрастване на костната тъкан и образуване на израстъци - остеофити.

Артритът е група от патологии, които се характеризират с възпалителна реакция в отговор на активността на патогени. Прониквайки в човешкото тяло, инфекциите се разпространяват през тялото чрез кръвния поток и навлизат в кухината на ставната става, провокирайки тежко възпаление с по-нататъшно дегенеративно разрушаване на тъканите. Най-тежка е ревматоидната форма на заболяването. Под влияние на автоимунни нарушения, антителата, които се произвеждат в отговор на действието на патоген, погрешно атакуват клетките на собственото им тяло. Ревматоидният артрит се характеризира с бързо разпространение и остро начало на заболяването.

Основни разлики между остеоартрит и артрит

Остеоартритът и артритът се характеризират с деструктивни процеси в костната и хрущялната тъкан на ставите. Освен това основната им разлика е в етиологията, а именно в основната причина за формирането на патологично състояние. Артритът започва с възпалителна реакция, която възниква на фона на инфекциозно и бактериално увреждане на тялото. В резултат на възпаление се развиват дегенеративни нарушения, които засягат всички елементи на ставната става и предизвикват промени в структурата на синовиалната течност.

Остеоартритът засяга една става, докато артритът може да засегне няколко стави едновременно.

Началото на артрозата се характеризира с дегенеративни промени в костната и хрущялната тъкан. Патологията води до дистрофия на ставната става, което провокира възпалителна реакция. Дегенерацията на тъканите възниква на фона на хормонални промени, метаболитни нарушения, увреждания на опорно-двигателния апарат (ОДА), наследствено предразположение и съпътстващи патологии с инфекциозен характер, които включват артрит.

Причини за развитие

Артритът се развива на фона на инфекциозна лезия, а артрозата се проявява чрез дегенеративни нарушения, които се появяват, когато тялото е дисфункционално. Но има редица фактори, които засягат и двете заболявания и предизвикват тяхното развитие:

• вродени аномалии на опорно-двигателния апарат;
• затлъстяване;
• хормонални и метаболитни нарушения;
• наранявания на ставите;
• намаляване на защитните функции на тялото;
• дефицит на витамини и минерали;
• голяма физическа активност;
• хипотермия;
• лошо хранене.

Заболяване, при което има прогресивно разрушаване на хрущяла на ставата, се нарича артроза. Деструктивните промени засягат както костта, така и ставната капсула. Ревматоидната артроза е патология, която се развива на фона на ревматоиден артрит.

Отличителна черта на заболяването е бавното разрушаване, почти незабележимо за пациента. Особеността на морфологията е дегенеративните процеси, протичащи в хрущялните зони. Те могат да се проявят под въздействието на външни и вътрешни вредни влияния.

Разновидности на ревматоиден артрит

Има няколко разновидности на ревматоидна артроза в зависимост от причините за възникването му:

• първична артроза. Формата на заболяването се дължи на процеса на стареене в човешкото тяло, наличието на някакъв етап на затлъстяване, както и предразположение от страна на гените.
• Втори. Болестта възниква след нараняване. Етиологията на възпалението на ставата в коляното може да бъде предишна фрактура.
• Генерализирана форма (полиартикуларна, полиартроза) - вид артроза, характеризираща се с множество увреждания на ставите.
• деформираща форма. Деформиращият остеоартрит се характеризира с тежко разрушаване и хиперпластични трансформации на ставните краища на костта. Клинично заболяването се проявява със силна болка, изразена промяна във формата на ставите и влошено функционално разстройство. Колянната и тазобедрената става са по-податливи на патологични промени, което позволява да се определи наличието на гонартроза и коксартроза.
• Uncovertebral форма - деформиращ остеоартрит, допълнително образуван между процесите на задно-латералните равнини на шийните прешлени. Характеризира се със симптоми на раменен или цервикален неврит и друга неврологична патология.

Етапи на артроза

Според клиничната картина и процесите на развитие на заболяването могат да се разграничат четири стадия на ревматоидна артроза.

• Първи етап. Начален стадий на артроза. Характеризира се с латентен ход, дължащ се на негативни промени в структурата на синовиалната течност и отслабване на мускулните влакна.
• Втори етап. Болката се появява поради разрушаването на костната става, рефлекторната невротрофична регулация се прекъсва и се наблюдава едва доловимо хрускане.
• Трети етап. Протичането на заболяването се дължи на сериозна дегенерация на ставата. Образува се видима деформация с изкривяване на оста на целия крайник, настъпва скъсяване на връзките, а самата става придобива неестествена подвижност.
• Четвърти етап. Пълна неподвижност, ограничени пасивни движения в ставата, силна болка в покой. На всички етапи са възможни както спонтанни рецидиви, така и периоди на ремисия на симптомите.

Болезненост в първия стадий на артроза, ако се появи, тогава по време на физическа активност

причини

Заболяването може да се прояви както в една става, така и в няколко. Рядко тази патология се развива в ранна възраст, тъй като естествените сили на тялото са достатъчни за регенерация на тъканите. Всяка възраст съответства на определени причини, които имат отрицателно въздействие в една или друга степен: външни (причинени от увреждане), вътрешни (лоши навици, неправилно хранене, определени заболявания).

Причините от вътрешен характер, водещи до негативни промени в ставата, се проявяват чрез възпаление на ставата. Възпалението може да бъде с различна етиология, причинено от следните патологии: псориазис, подагра, гноен артрит, автоимунно възпаление, ревматоиден артрит.

Причините за вътрешна експозиция включват вродени или придобити нарушения на структурата на хрущялната тъкан, недохранване, което може да бъде улеснено от:

• Генетични прекъсвания и аномалии.
• Аномалии в развитието на плода. Това включва и перинатални наранявания.
• Напреднала възраст.
• Болести, причинени от мускулна слабост.
• Продължителна интоксикация вътрешна експозиция.
• Недостатъчно количество витамини и минерали, влизащи в тялото.
• Метаболитно разстройство.
• Нарушение на хормоналната сфера, менопауза.

Повторната поява на повечето костни заболявания също води до дегенерация на хрущяла.

Външни фактори, заболявания включват:

• Счупване.
• Многократно охлаждане на тялото.
• Луксация.
• Операции на ставата.
• Сериозно натоварване на тялото (повдигане на тежести).
• Спортна тренировка.
• тежки удари.

Остеоартритът най-често е резултат от артрит.

Симптоми на ревматоиден артрит

Клиничните прояви на ревматоидната артроза са донякъде подобни на клиниката на артрита. Пациентът отбелязва появата на болка, загубата на пасивни движения в увредената част на тялото. Артрозата може да е в основата на възникването на възпалителен епицентър в ставата. На сутринта се наблюдава скованост на крайниците, температурата може да се повиши до субфебрилни стойности, поради което пациентът изпитва слабост.

Артрозата причинява подуване и подуване на засегнатите области. Увреждането е равномерно, което води до промяна във формата на крайниците. За ревматоидния остеоартрит е характерна проява на обща интоксикация на тялото. Симптомите на ревматоиден артрит включват болка в краката, скованост и подуване.

Болезнеността се проявява чрез атаки, като първоначално продължителността на всяка от тях е кратка, в бъдеще се увеличава. Наблюдението на впечатляващ брой пациенти показа, че болестта не засяга напълно крайника, процесите на разрушаване, промените във формата са локализирани в определена област.

Диагностика

За да се постави диагноза артроза, е достатъчно да се проведе рентгеново изследване. На радиографията се забелязва дали пролуката между ставите се стеснява, дали има увреждане на костната тъкан, а именно остеофити. Но не всеки път изображението на радиографията е свързано с текущите признаци на заболяването.

И при силно изразен синдром на болка в ставата, промените могат да бъдат леко изразени. В обратен ред - при силно разрушаване на ставата пациентът може да не се оплаква от болка. Окончателната диагноза се поставя въз основа на резултатите от изследването, оплакванията, резултатите от изследването и историята на заболяването. При необходимост са възможни и други изследвания.

Ултразвукът на ставите ви позволява да установите наличието и обема на течността в ставната кухина, да изследвате хрущялната и костната тъкан около ставата, което е невъзможно при рентгеново изследване. Артроскопията е индикация за извършване при комбиниране на увреждане на ставите и артроза, използва се за провеждане на биопсия на ставата. При типичен курс на артроза те се извършват по-рядко от други.

MRI се счита за най-точния начин да се видят дори малки промени в ставата. Провеждането на диференциална диагноза с ревматоиден артрит е необходимо поради наличието на същите симптоми. Артрозата се различава от ревматоидния артрит с кратка скованост сутрин, която продължава не повече от час, липса на ревматоиден фактор в кръвния тест и наличие на маргинални ерозии.

Лечение

Лечението на пациенти с ревматоидна артроза съчетава различни комбинации от медикаментозни и немедикаментозни методи. Терапевтичната тактика е насочена към постигане на следните цели: увредената става не трябва да се натоварва с работа, премахване на болката и синовита, предотвратяване на развитието на заболяването.

Лечение без лекарства

Нелекарствените терапии включват:

• Физиотерапия.
• Поддържайте нормално телесно тегло.
• Използване на ортези (защита за коленете, ортопедични стелки).
• Физиотерапевтични процедури.
• Акупунктура.
• Масаж.

С ниската ефективност на тези методи се предписват лекарства.

Медицинска терапия

Лекарствата за ревматоиден артрит могат да бъдат разделени на 3 групи, които са обсъдени по-долу.

Болкоуспокояващи

НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства): кеторолак, нимезулид. Предписва се на пациенти при липса на реакция към парацетомол. Лекарствата се предписват под формата на таблетки, перорално или като крем, мехлем. Той също така включва опиоидни болкоуспокояващи (трамадол). Използва се за кратък период от време, когато НСПВС не са ефективни.

Симптоматично лекарство за лечение на бързодействащи стави (парацетамол)

Симптоматични лекарства със забавено действие

Те включват: хиалуронова киселина, Hyalgan Phidias. Тези лекарства благоприятстват намаляването на болките в ставите, намаляват количеството на НСПВС и се приемат добре от пациента. Аналгетичният ефект остава два месеца след края на терапията.

Лекарства, които променят състава на хрущяла

Глюкозамин сулфат. Участва в производството на мукополизахариди. Въвеждането на лекарството активира производството на гликозаминогликани и протеогликани в хрущяла. Хондроитин сулфатът е компонент на хрущялната матрица. Лекарството навлиза в матрицата и засяга метаболитните процеси.

Когато реактивният синовит започне при ревматоиден артрит, е необходимо да се лекува с вътреставни глюкокортикостероиди с бавно освобождаване и удължено действие (хидрокортизон).

Предотвратяване на артроза

В превантивните мерки движението и физическата активност ще бъдат важни. Те не могат да се основават на повдигане на големи тежести, големи натоварвания върху ставата. Най-подходящи са нормално каране на ски, леко бягане, плуване. При често движение микроциркулацията увеличава притока на кръв и се подобрява снабдяването с кислород. Основният превантивен метод е да се предпазят ставите от студ и увреждане.

Жените трябва да сменят петите си на по-удобни и удобни обувки.Предотвратяването на артрозата също ще бъде отказ да седне на стол, хвърляйки единия крак върху другия. След тежък ден краката трябва да отделят няколко минути преди лягане, за да направят упражнение в легнало положение, което имитира колоездене. Ще облекчи напрежението в ставите за кратък период от време.

Водната аеробика е чудесен начин да отслабнете, да облекчите претоварването на ставите.

Важни ще бъдат прегледите с профилактична цел - поне веднъж годишно

Най-важните

Собствеността на ревматоидната артроза е бавни процеси на разрушаване, почти невидими за пациента. За да се намалят рисковете от патология, е необходимо да не забравяте за високата вероятност от появата на ставни заболявания, да наблюдавате всички негативни промени в здравословното състояние и да се консултирате с лекар своевременно. Здравословна почивка и сън, правилно хранене, чист въздух, отлично настроение, спазване на дневния режим - ключът към здравето на ставите.

Материалът е предоставен за общо ползване само за информационни цели.

Ревматоиден артрит (RA) и остеоартрит (OA)

Артритът е общ термин, използван за описание на болка, скованост и възпаление на ставите. Тук трябва да уточним, че всичко, което наричаме артроза, навсякъде по света се нарича артрит. Има различни видове артрит, включително ревматоиден артрит (РА) и остеоартрит (остеоартрит) (ОА)

Въпреки че и ревматоидният артрит, и остеоартритът засягат ставите, те са много различни форми на едно и също състояние. Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, докато остеоартритът е дегенеративно ставно заболяване.

Автоимунни заболявания срещу дегенеративни заболявания

Ревматоиден артрите автоимунно заболяване, което означава, че тялото ви атакува само себе си. Причините се крият в синовията (меката подложка около ставите). Имунната система започва да атакува синовиалната мембрана, бъркайки я с вируси или бактерии. В резултат на тази атака течността се натрупва около ставите, което причинява симптоми на ревматоиден артрит, като болка, скованост и възпаление. При ревматоиден артрит се засягат предимно малките стави, което води до деформация на ставите и нарушаване на тяхното функциониране.

Остеоартрит (остеоартрит)- най-честата форма на артрит, който е дегенеративно ставно заболяване и е свързано с разрушаване на ставния хрущял. Износването и разкъсването на хрущяла причинява триене между костите, което води до болка и скованост. Остеоартритът не е свързан с имунната система, какъвто е случаят с ревматоидния артрит.

Кой е най-застрашен от артрит?

И двата вида артрит са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Струва си да се отбележи, че въпреки факта, че и двата вида могат да се появят на всяка възраст, те все още са по-чести при по-възрастните хора.

В риск са и хората с наднормено тегло. Повечето от тях страдат от деформация на ставите, диабет и подагра. Според Mayoni Clinic (2011), тези хора са най-склонни да развият остеоартрит (ОА).

Ако вземем предвид диагнозата - ревматоиден артрит (RA), тогава най-често това показва генетично предразположение към това заболяване. Възрастните пушачи на възраст 35-50 години често са изложени на риск.

Чести признаци на артрит

• болки в ставите
• скованост на ставите
• ограничен обхват на движение
• топлина в засегнатата област
• сутрешна скованост на ставите

Симптоми на ревматоиден артрит

Имайте предвид, че всеки тип артрит има свои собствени симптоми. Ревматоидният артрит е системно заболяване и автоимунните аспекти на ревматичните заболявания засягат цялото тяло, а не само ставите. В този случай могат да бъдат засегнати не само ставите, но и всички вътрешни органи. Поради тази причина в ранните етапи може да има леко повишаване на температурата, мускулни болки, както и прекомерна умора.

В по-късните стадии на ревматоидния артрит могат да се видят твърди образувания под кожата в близост до ставите, т. нар. ревматоидни възли. Те могат да бъдат болезнени и да пречат на нормалното движение.

Симптоми на остеоартрит

Симптомите при остеоартрит са свързани изключително със ставите и не засягат целия организъм като цяло, както при ревматоидния артрит. Може също да забележите подутини под кожата около ставите, но тези подутини са различни от ревматоидните възли. Обикновено хората с остеоартрит имат предразположение към развитие на костни шипове.

Проява на симптоми на заболяване в ставите

Ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит започва в малките стави. Най-вероятно в началото ще почувствате известна скованост и болезненост в ставите на пръстите си. С напредването на заболяването същите симптоми могат да се появят в големите стави и да засегнат коленете, бедрата, ръцете, раменете, гърба и други части на тялото.

Ревматоидният артрит е симетрично заболяване. Ще изпитате симптоми от двете страни на тялото си едновременно.

Остеоартрит

Остеоартритът не е симетрично заболяване, въпреки че може да изпитате болки в ставите и от двете страни, но това не е свързано с прогресията или хода на заболяването. Остеоартритът, подобно на ревматоидния артрит, причинява болка в ръцете и пръстите и с напредването си често засяга гръбначния стълб, бедрата и коленете.