Терминът колатерално кръвообращение предполага притока на кръв през страничните клонове към периферните части на крайниците след блокиране на лумена на главния (основния) ствол. Съпътстващият кръвен поток е важен функционален механизъморганизъм поради гъвкавостта кръвоносни съдовеи отговаря за непрекъснатото кръвоснабдяване на тъканите и органите, помагайки за оцеляване след инфаркт на миокарда.

Ролята на съпътстващото кръвообращение

Всъщност колатералното кръвообращение е заобиколен страничен кръвен поток, който се осъществява през страничните съдове. При физиологични условия възниква, когато нормалният кръвен поток е възпрепятстван или в патологични състояния- наранявания, запушване, лигиране на кръвоносни съдове по време на операция.

Най-големите, които веднага след запушването влизат в ролята на изключена артерия, се наричат ​​анатомични или предишни колатерали.

Групи и видове

В зависимост от локализацията на междусъдовите анастомози, предишните обезпечения се разделят на следните групи:

1. Вътрешносистемни - къси пътища на кръговото кръвообращение, т.е. обезпечения, които свързват съдовете на басейна от големи артерии.
2. Междусистемни - отбивки или дълги пътеки, които свързват басейни различни съдовезаедно.

Обезпеченото кръвообращение е разделено на видове:

1. Вътрешноорганни връзки - междусъдови връзки в рамките на отделен орган, между съдовете на мускулите и стените на кухи органи.
2. Екстраорганни връзки - връзки между разклоненията на артериите, които захранват един или друг орган или част от тялото, както и между големите вени.

Следните фактори влияят върху силата на съпътстващото кръвоснабдяване: ъгълът на произход от главния ствол; диаметър на артериалните клонове; функционално състояние на съдовете; анатомични особености на страничния предходен клон; броя на страничните разклонения и вида на тяхното разклоняване. Важен моментза обемен кръвен поток е състоянието, в което са колатералите: отпуснати или спазматични. Функционалният потенциал на колатералите определя регионалното периферно съпротивление и общата регионална хемодинамика.

Анатомично развитие на колатералите

Колатералите могат да съществуват както при нормални условия, така и да се развият отново по време на образуването на анастомози. По този начин нарушаването на нормалното кръвоснабдяване, причинено от някаква обструкция на кръвния поток в съда, включва вече съществуващи циркулаторни байпаси и след това започват да се развиват нови колатерали. Това води до факта, че кръвта успешно заобикаля зоните, в които е нарушена съдовата проходимост и се възстановява нарушеното кръвообращение.

Обезпеченията могат да бъдат разделени на следните групи:

• достатъчно развити, които се характеризират с широко развитие, диаметърът на техните съдове е същият като диаметъра на главната артерия. Дори пълното блокиране на главната артерия има малък ефект върху кръвообращението на такава област, тъй като анастомозите напълно заместват намаляването на кръвния поток;
• недостатъчно развитите са разположени в органи, където интраорганните артерии слабо взаимодействат помежду си. Те обикновено се наричат ​​пръстени. Диаметърът на техните съдове е много по-малък от диаметъра на главната артерия.
• относително развитите частично компенсират нарушеното кръвообращение в исхемичната зона.

Диагностика

За да диагностицирате колатералното кръвообращение, на първо място, трябва да вземете предвид скоростта на метаболитните процеси в крайниците. Познаването на този показател и компетентното му повлияване с помощта на физични, фармакологични и хирургични методи, е възможно да се поддържа жизнеспособността на даден орган или крайник и да се стимулира развитието на новообразуваните пътища на кръвния поток. За да направите това, е необходимо да се намали консумацията на кислород и хранителни вещества от тъканите от кръвта или да се активира колатералното кръвообращение.

Колатерална циркулация

Лигиране на артериите

Не може да се прилага лигиране на артериите навсякъде

само като начин за спиране на кървенето от увредена става

съд, но и като метод за предотвратяването му преди изпълнението на

кои сложни операции. За правилното излагане на артерията

за целите на превръзката през цялото време е изключително важно да се извърши операция

активен достъп, който изисква познаване на проекционните линии

артериите. Трябва да се подчертае, че за да се реализира проектът

артериалната линия като ориентир е за предпочитане

използвайте най-лесно дефинирания и неразместим

костни издатини. Използването на мекотъканни контури може

водят до грешка, тъй като с оток, развитие на хематом, аневризма

rhysms формата на крайниците, позицията на мускулите може да се промени

и линията на проекцията ще бъде грешна. За разкриване на артерия

разрезът се прави стриктно по проекционната линия, на слоеве

режеща тъкан. Такъв достъп се нарича директен. Използването му

ing ви позволява да се приближите до артерията по най-краткия път, намалявайки

оперативна травма и време за операция. При това в брой

случаи използването на директен достъп може да доведе до усложнения

мнения. Разрез за разкриване на артериите, за да се избегнат усложнения

направено малко встрани от проекционната линия. Такова правя-

ступите обикновено се наричат ​​кръгови. Приложение за кръгово движение

усложнява операцията, но в същото време избягва

възможни усложнения. Хирургична техника за спиране на кървенето

чрез метода на лигиране на артерията през цялото време изключва

разделяне на артерията от обвивката на нервно-съдовия сноп и нейния

дресинг. За да се избегне увреждане на елементите на нервно-съдовата система

на снопа на крака, първо се инжектира новокаин във вагината му, за да се

ʼʼхидравлична подготовкаʼʼ и отваряне на влагалището

произведени от набраздена сонда. Преди лигатури

артерията е внимателно изолирана от околната съединителна тъкан

В същото време, лигиране на големи главни артерии не само

спира кървенето, но и рязко намалява потока

кръв към периферните части на крайника, понякога жизненоважни

способността и функцията на периферния крайник на су-

не се нарушава значително, но по-често поради исхемия се развива

некроза (гангрена) на дисталната част на крайника. При което

честотата на развитие на гангрена зависи от нивото на артериалното лигиране

и анатомични условия, развитието на колатералното кръвообращение

Терминът обезпечение циркулация се отнася за

притока на кръв към периферните части на крайника по протежение на

kovy клонове и техните анастомози след затваряне на лумена на главния

крак (основен) багажник. Най-големите домакини

поемат функцията на увредената артерия веднага след лигирането

или запушвания, се отнасят до така наречените анатомични или

съществуващи обезпечения. Съществуващи съпоставки

локализацията на междусъдовите анастомози може да бъде разделена

се изсипват в няколко групи: обезпечения свързващи между

борят съдовете на басейна на всяка голяма артерия, наречена

интрасистемни или къси съединения на кръговото кръвообращение

scheniya. Обезпеченията, свързващи басейните на

съдове (външни и вътрешни каротидни артерии, брахиални

артерии с артериите на предмишницата, феморални с артериите на подбедрицата),

се наричат ​​междусистемни или дълги обходни пътища. Към вътрешността

органните връзки включват връзки между съдовете

вътре в органа (между артериите на съседните дялове на черния дроб). Внеор-

gannye (между клоните на собствената чернодробна артерия в портала

черен дроб, вкл. и артериите на стомаха). Анатомични

съществуващи обезпечения след лигиране (или блокиране)

тромб) на главния ствол truncus arteriosusпри-

поемат функцията да провеждат кръв към периферията

дела на крайник (регион, орган). Въпреки това, в зависимост от

анатомично развитие и функционална достатъчност

странични, се създават три възможности за възстановяване на кръвта

лечение: анастомозите са достатъчно широки, за да напълно

осигурява кръвоснабдяването на тъканите, въпреки спирането на ма-

гистрална артерия; анастомозите са слабо развити, кръгова кръв

лечението не осигурява хранене на периферните отдели,

възниква исхемия и след това некроза; има анастомози, но обемът

кръвта, протичаща през тях към периферията, е малка за пълна

кръвоснабдяване, във връзка с което са от особено значение

новообразувани обезпечения. Интензитетът на обезпечението

кръвообращението зависи от редица фактори: от анатомичните

характеристики на вече съществуващи странични клони, диаметър

артериални клони, ъгълът на тяхното отклонение от главния ствол,

броя на страничните разклонения и вида на разклоняването, както и върху функционалните

състоянието на съдовете (от тонуса на стените им). За обемни

кръвоток, много важно е дали колатералите са в спазъм

вана или, напротив, в спокойно състояние. Точно

функционалността на обезпеченията определя региона

общата хемодинамика и величината на регионалните пери-

по-специално устойчивост на желязо.

За оценка на достатъчността на кръвообращението на обезпечението

изключително важно е да се има предвид интензивността на метаболитните процеси

в крайника. Отчитане на тези фактори и влияние върху тях

чрез хирургически, фармакологични и физически

начини за поддържане жизнеспособността на крайниците

или всеки орган с функционална недостатъчност

съществуващи обезпечения и насърчаване на развитието на нови

появяващи се пътища на кръвния поток. Това може да се постигне или чрез

активиране на съпътстващата циркулация или намаляване

усвояване от тъканите на пренасяни с кръвта хранителни вещества

и кислород. На първо място, анатомичните особености преди

съществуващите обезпечения е изключително важно да се вземат предвид при избора

лигатурни места. Необходимо е да се щади колкото е възможно повече

нарастващи големи странични клони и се прилага лигатура според

под нивото на тяхното излизане от главния вал.

От особено значение за колатералния кръвен поток е

ъгъл на разклоняване на страничните клони от главния ствол. Най-доброто

създават се условия за кръвен поток с остър ъгъл на изпускане

странични клони, докато тъпият ъгъл на произход на страничните

кръвоносните съдове усложнява хемодинамиката, поради увеличаване на хемо-

динамично съпротивление. При разглеждане на анатомични

трябва да се вземат предвид характеристиките на съществуващите обезпечения

различна степен на тежест на анастомози и състояния

за развитието на новообразуваните пътища на кръвния поток. Естествено,

че в тези области, където има много богати на кръвоносни съдове мускули, има

и повечето благоприятни условияза колатерално кървене

ка и неоплазми на колатерали. Трябва да се има предвид, че

при нанасяне на лигатура върху артерия се появява дразнене

симпатикови нервни влакна, които са вазоконстриктори

mi, и има рефлексен спазъм на колатералите, и от

кръвния поток, артериоларната връзка е изключена съдово легло.

Симпатиковите нервни влакна преминават във външната обвивка

артериите. За премахване на рефлекторния спазъм на колатералите

и максимално разкриване на артериолите, един от начините е

Xia пресичане на стената на артерията заедно със симпатиковите нерви

лечение на периартериална симпатектомия. подобен

ефект може да се постигне чрез въвеждане на новокаин в периартериалната

ny фибри или новокаинова блокада на симпатиковите възли.

Въпреки това, при пресичане на артерията поради разминаване

неговите краища има промяна в преките и тъпите ъгли на изходящия

извеждане на страничните клони до по-благоприятно спиране на кръвния поток

ry ъгъл, което намалява хемодинамичното съпротивление и

допринася за подобряване на колатералното кръвообращение.

Обезпечение - понятие и видове. Класификация и особености на категорията "Обезпечен оборот" 2017, 2018.

- градиент на кръвното налягане над и под стеснената част на съда;

- натрупване в исхемичната зона на биологично активни вещества с вазодилатиращ ефект (аденозин, ацетилхолин, Pg, кинини и др.);

- активиране на локалните парасимпатикови влияния (допринасящи за разширяването на колатералните артериоли);

- висока степен на развитие на съдовата мрежа (колатерали) в засегнатия орган или тъкан.

Органите и тъканите, в зависимост от степента на развитие на артериалните съдове и анастомозите между тях, се разделят на три групи:

– с абсолютно достатъчно обезпечения: скелетни мускули, мезентериума на червата, белите дробове. При тях общият лумен на колатералните съдове е равен или по-голям от диаметъра на главната артерия. В тази връзка спирането на кръвния поток през него не причинява тежка тъканна исхемия в областта на кръвоснабдяването на тази артерия;

- с абсолютно недостатъчни колатерали: миокард, бъбреци, мозък, далак. В тези органи общият лумен на колатералните съдове е много по-малък от диаметъра на главната артерия. В тази връзка неговото запушване води до тежка исхемия или тъканен инфаркт.

- с относително достатъчни (или, което е същото: с относително недостатъчни) колатерали: стените на червата, стомаха, пикочния мехур, кожата, надбъбречните жлези. При тях общият лумен на колатералните съдове е само малко по-малък от диаметъра на главната артерия.Оклузията на голям артериален ствол в тези органи е придружена от по-голяма или по-малка степен на тяхната исхемия.

Застой: типична форма на регионално нарушение на кръвообращението, характеризиращо се със значително забавяне или спиране на кръвния и / или лимфния поток в съдовете на орган или тъкан.

Какво е обезпечение циркулация

Какво е обезпечение циркулация? Защо много лекари и професори се фокусират върху важното практическо значение на този тип кръвоток? Запушването на вените може да доведе до пълно блокиране на движението на кръвта през съдовете, така че тялото започва активно да търси възможност за доставяне на течна тъкан по странични пътища. Този процес се нарича колатерална циркулация.

Физиологичните характеристики на тялото позволяват кръвоснабдяването през съдовете, които са разположени успоредно на главните. Такива системи имат име в медицината - обезпечения, което се превежда от гръцки като "кръгово кръстовище". Тази функция позволява всякакви патологични промени, наранявания, хирургични интервенцииосигуряване на непрекъснато кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.

Видове обезпечително кръвообращение

В човешкото тяло колатералното кръвообращение може да има 3 вида:

1. Абсолютно или достатъчно. В този случай количеството колатерали, които бавно ще се отворят, е равно или близо до главните артерии на главния съд. Такива странични съдове перфектно заместват патологично променените. Абсолютното съпътстващо кръвообращение е добре развито в червата, белите дробове и всички мускулни групи.
2. Относително или недостатъчно. Такива колатерали се намират в кожата, стомаха и червата, пикочен мехур. Те се отварят по-бавно от лумена на патологично променен съд.
3. недостатъчно. Такива колатерали не са в състояние напълно да заменят главния съд и да позволят на кръвта да функционира напълно в тялото. Недостатъчни колатерали се намират в мозъка и сърцето, далака и бъбреците.

Както показва медицинска практика, развитието на съпътстващото кръвообращение зависи от няколко фактора:

• индивидуални характеристики на структурата съдова система;
• времето, през което е настъпило запушването на главните вени;
• възрастта на пациента.

Трябва да се разбере, че колатералното кръвообращение е по-добре развито и замества основните вени в млада възраст.

Как се оценява замяната на основния съд с допълнителен?

Ако пациентът е диагностициран със сериозни промени в главните артерии и вени на крайника, тогава лекарят прави оценка на адекватността на развитието на кръвообращението на обезпечението.

За да даде правилна и точна оценка, специалистът взема предвид:

• метаболитни процеси и тяхната интензивност в крайника;
• възможности за лечение (хирургия, лекарства и упражнения);
• възможност за пълно развитие на нови пътища за пълно функционираневсички органи и системи.

Важно е и местоположението на засегнатия съд. По-добър кръвен поток ще бъде произведен под остър ъгълклонове на кръвоносната система. Ако изберете тъп ъгъл, тогава хемодинамиката на съдовете ще бъде трудна.

Многобройни медицински наблюдения показват, че за пълното разкриване на колатералите е необходимо да се блокира рефлекторният спазъм в нервни окончания. Такъв процес може да се появи, тъй като при нанасяне на лигатура върху артерия възниква дразнене на нервните семантични влакна. Спазмите могат да блокират пълното разкриване на обезпечението, така че такива пациенти се подлагат на новокаинова блокада на симпатиковите възли.

SHEIA.RU

Обръщение на обезпечение

Ролята и видовете колатерално кръвообращение

Терминът колатерално кръвообращение предполага притока на кръв през страничните клонове към периферните части на крайниците след блокиране на лумена на главния (основния) ствол. Съпътстващият кръвен поток е важен функционален механизъм на тялото, дължащ се на гъвкавостта на кръвоносните съдове и е отговорен за непрекъснатото кръвоснабдяване на тъканите и органите, което помага да се оцелее след инфаркт на миокарда.

Ролята на съпътстващото кръвообращение

Всъщност колатералното кръвообращение е заобиколен страничен кръвен поток, който се осъществява през страничните съдове. При физиологични условия възниква при затруднено нормално кръвоснабдяване или при патологични състояния - наранявания, запушвания, лигиране на кръвоносни съдове по време на операция.

Най-големите, които веднага след запушването влизат в ролята на изключена артерия, се наричат ​​анатомични или предишни колатерали.

Групи и видове

В зависимост от локализацията на междусъдовите анастомози, предишните обезпечения се разделят на следните групи:

1. Вътрешносистемни - къси пътища на кръговото кръвообращение, т.е. обезпечения, които свързват съдовете на басейна от големи артерии.
2. Интерсистема - кръгови или дълги пътеки, които свързват басейни от различни съдове един с друг.

Обезпеченото кръвообращение е разделено на видове:

1. Вътрешноорганни връзки - междусъдови връзки в рамките на отделен орган, между съдовете на мускулите и стените на кухи органи.
2. Екстраорганни връзки - връзки между разклоненията на артериите, които захранват един или друг орган или част от тялото, както и между големите вени.

Следните фактори влияят върху силата на съпътстващото кръвоснабдяване: ъгълът на произход от главния ствол; диаметър на артериалните клонове; функционално състояние на съдовете; анатомични особености на страничния предходен клон; броя на страничните разклонения и вида на тяхното разклоняване. Важен момент за обемния кръвен поток е състоянието на колатералите: отпуснати или спазматични. Функционалният потенциал на колатералите определя регионалното периферно съпротивление и общата регионална хемодинамика.

Анатомично развитие на колатералите

Колатералите могат да съществуват както при нормални условия, така и да се развият отново по време на образуването на анастомози. По този начин нарушаването на нормалното кръвоснабдяване, причинено от някаква обструкция на кръвния поток в съда, включва вече съществуващи циркулаторни байпаси и след това започват да се развиват нови колатерали. Това води до факта, че кръвта успешно заобикаля зоните, в които е нарушена съдовата проходимост и се възстановява нарушеното кръвообращение.

Обезпеченията могат да бъдат разделени на следните групи:

• достатъчно развити, които се характеризират с широко развитие, диаметърът на техните съдове е същият като диаметъра на главната артерия. Дори пълното блокиране на главната артерия има малък ефект върху кръвообращението на такава област, тъй като анастомозите напълно заместват намаляването на кръвния поток;
• недостатъчно развитите са разположени в органи, където интраорганните артерии слабо взаимодействат помежду си. Те обикновено се наричат ​​пръстени. Диаметърът на техните съдове е много по-малък от диаметъра на главната артерия.
• относително развитите частично компенсират нарушеното кръвообращение в исхемичната зона.

Диагностика

За да диагностицирате колатералното кръвообращение, на първо място, трябва да вземете предвид скоростта на метаболитните процеси в крайниците. Познавайки този показател и компетентно повлиявайки го с помощта на физични, фармакологични и хирургични методи, е възможно да се поддържа жизнеспособността на даден орган или крайник и да се стимулира развитието на новообразуваните пътища на кръвния поток. За да направите това, е необходимо да се намали консумацията на кислород и хранителни вещества от тъканите от кръвта или да се активира колатералното кръвообращение.

Колатерален тип кръвоток какво е това

Изучава се клинична и топографска анатомия и др важен въпроскато съпътстваща циркулация. Съпътстващо (кръгово) кръвообращение съществува при физиологични условия с временни затруднения в кръвотока през главната артерия (например, когато съдовете се компресират в местата на движение, най-често в ставите). При физиологични условия колатералното кръвообращение се осъществява чрез съществуващи съдове, които се движат успоредно на главните. Тези съдове се наричат ​​колатерали (например a. collateralis ulnaris superior и др.), Откъдето и името на кръвния поток е „колатерално кръвообращение“.

Колатерален кръвоток може да възникне и при патологични състояния - при запушване (-оклузия), частично стеснение (стеноза), увреждане и лигиране на кръвоносните съдове. Ако кръвотокът през главните съдове е затруднен или спре, кръвта се втурва по анастомозите към най-близките странични клонове, които се разширяват, извиват се и постепенно се свързват (анастомозират) със съществуващите колатерали.

По този начин колатералите също съществуват при нормални условия и могат да се развият отново при наличие на анастомози. Следователно, при нарушение на нормалното кръвообращение, причинено от препятствие по пътя на кръвния поток в даден съд, първо се включват съществуващите байпасни кръвни пътища, колатерали, а след това се развиват нови. В резултат на това кръвта заобикаля зоната с нарушена проходимост на съда и кръвообращението дистално от тази област се възстановява.

За да се разбере колатералното кръвообращение, е необходимо да се познават тези анастомози, които свързват системите различни съдове, чрез които се установява колатерален кръвен поток в случай на тяхното нараняване и лигиране или с развитието на патологичен процес, водещ до запушване на съда (тромбоза и емболия).

Анастомози между клоните на големи артериални пътища, захранващи основните части на тялото (аорта, каротидни артерии, субклавиални, илиачни артерии и др.) и представляващи, така да се каже, отделни съдови системи, се наричат междусистемен. Анастомозите между клоните на една голяма артериална магистрала, ограничени до границите на нейното разклоняване, се наричат ​​интрасистемни.

Не по-малко важни са анастомозите между системите от големи вени, като долната и горната празна вена, и порталната вена. Изследването на анастомози, свързващи тези вени (каво-кавални, порто-кавални анастомози) в клинични и топографска анатомиясе отделя много внимание.

Приветстваме вашите въпроси и отзиви:

Материали за поставяне и пожелания, моля изпращайте на адрес

Изпращайки материал за поставяне, вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас

При цитиране на каквато и да е информация е необходима обратна връзка към MedUniver.com

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация от лекуващия лекар.

Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя

Ултразвуков скенер, доплер: Доплер ехография на долни крайници

Преносим ултразвуков скенер с цветен и мощен доплер

Ултразвукова доплерография на долните крайници

(Избрани глави от Учебно-методическото ръководство "КЛИНИЧНА ДОПЛЕРография НА ОКЛУЗИВНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ НА АРТЕРИИТЕ НА МОЗЪКА И КРАЙНИЦИТЕ". E.B. Kuperberg (ред.) A.E. Gaidashev и др.)

1. Анатомия - физиологични особеностиструктури на системата от артерии на долните крайници

Вътрешната илиачна артерия (IIA) доставя кръв към тазовите органи, перинеума, гениталиите и глутеалните мускули.

Външната илиачна артерия (IIA) кръвоснабдява тазобедрената става и главата. бедрена кост. Непосредственото продължение на IFA е феморалната артерия (BA), която се разклонява от IFA на нивото на средната трета на ингвиналния лигамент.

Най-големият клон на AD е дълбоката феморална артерия (GAB). Тя играе важна роля в кръвоснабдяването на бедрените мускули.

Продължението на БА е подколенната артерия (PclA), която започва на 3-4 cm над медиалния епикондил на бедрената кост и завършва на нивото на шийката на фибулата. Дължината на PklA е приблизително cm.

Фиг.82. Структурна схема артериална системагорни и долни крайници.

Предната тибиална артерия, отделена от подколенната, минава по долния ръб на подколенния мускул до празнината, образувана от нея с шията на фибулата отвън и назад тибиален мускул- отдолу.

Дистално от PTA е в средната трета на крака между дългия екстензор на палеца и предния тибиален мускул. На стъпалото RTA продължава в дорзалната артерия на стъпалото (терминален клон на RTA).

Задната тибиална артерия е пряко продължение на PclA. Зад медиалния малеол, по средата между задния му ръб и медиалния ръб на ахилесовото сухожилие, преминава към основата на стъпалото. От PTA в средната трета на крака се отклонява перонеалната артерия, която доставя кръв към мускулите на крака.

По този начин директният източник на кръвоснабдяване на долния крайник е LCA, който преминава в феморалния лигамент под пупартитния лигамент, а три съда осигуряват кръвоснабдяването на долния крак, два от които (PTA и PTA) доставят кръв на крак (фиг. 82).

Колатерално кръвообращение при лезии на артериите на долните крайници

Оклузивните лезии на различни сегменти от артериалната система на долните крайници, както и всички други артериални системи, водят до развитие на компенсаторно колатерално кръвообращение. Анатомичните предпоставки за неговото развитие са заложени в самата структура на артериалната мрежа на долния крайник. Има вътресистемни анастомози, т.е. анастомози, свързващи клоните на една голяма артерия, и междусистемни, т.е. анастомози между клоните на различни съдове.

В случай на увреждане на LCA във всяка област до нивото на началото на двата му клона - долния епигастрален и дълбок, около илиума, кръвоснабдяването на колатерално кръвообращение се осъществява чрез интерсистемни анастомози между клоните на тези артерии и VCA (илио-лумбални, обтураторни, повърхностни и дълбоки глутеални артерии) (фиг. 83).

Фиг.83. Оклузия на дясна ЛКА със запълване на БА чрез колатерали.

Когато BA е засегната, клоновете на HBA широко анастомозират с проксималните клонове на PclA и съставляват най-важния заобиколен път (фиг. 84).

При засягане на PCLA се образуват най-важните интерсистемни анастомози между нейните разклонения и RTA (мрежата на колянната става). В допълнение, клоновете на PclA към задната мускулна група на крака и нейните клонове към колянна ставаформират богата мрежа от обезпечения с клонове на GBA. Обаче колатералните преливания в PCLA системата не компенсират напълно кръвообращението, както в системата BA, тъй като колатералната компенсация във всяка от съдовите системи с дистални лезии винаги е по-малко ефективна, отколкото при проксималните (фиг. 85).

Фиг.84. Оклузия на дясна БА в средна трета с колатерално преливане през клоновете на GAB (a) и пълнене подколенна артерия(б).

Фиг.85. Дистална лезия на артериите на краката с лоша компенсация на обезпеченията.

На същото правило отговаря и съпътстващото обезщетение в случай на увреждане на тибиалните артерии. Крайните клонове на PTA и PTA се анастомозират широко през планетарната арка на стъпалото. Дорзалната повърхност на крака е кръвоснабдена крайни разклоненияпредната и плантарната повърхност - клонове на задните тибиални артерии, между тях има множество перфориращи артерии, които осигуряват необходимата компенсация за кръвообращението в случай на увреждане на една от тибиалните артерии. Въпреки това, дисталното засягане на клоновете на PclA често води до тежка исхемия, която е трудна за лечение.

Тежестта на исхемията на долните крайници се определя, от една страна, от нивото на оклузия (колкото по-високо е нивото на оклузия, толкова по-пълна е колатералната циркулация), а от друга страна, от степента на развитие на колатералната циркулация в същото ниво на увреждане.

2. Метод за изследване на артериите на долните крайници

Изследването на пациенти чрез ултразвук се извършва с помощта на сензори с честоти 8 MHz (PTA и ZTA клонове) и 4 MHz (BA и PclA).

Техниката за изследване на артериите на долните крайници може да бъде разделена на два етапа. Първият етап е локализирането на кръвния поток в стандартни точки с получаване на информация за неговия характер, вторият етап е измерването на регионалното артериално налягане с регистриране на индекси на налягането.

Местоположение на стандартни точки

Почти цялата дължина на артериите на долните крайници е трудно да се локализира поради голямата дълбочина на възникване. Има няколко проекции на точки на съдова пулсация, където местоположението на кръвния поток е лесно достъпно (фиг. 86).

Те включват:

• първата точка в проекцията на триъгълника на Scarpov, един напречен пръст медиално към средата на пупартния лигамент (точка на външната илиачна артерия); втората точка в областта на подколенната ямка в проекцията на PclA; третата точка е локализирана във ямката, образувана отпред от медиалния малеол и отзад от ахилесовото сухожилие (ATA);
• четвъртата точка в задната част на стъпалото по линията между първата и втората фаланга (терминален клон на PTA).

Фиг.86. Стандартни точки за местоположение и доплерограми на артериите на долните крайници.

Местоположението на кръвния поток в последните две точки понякога може да представлява известна трудност поради променливостта на хода на артериите в стъпалото и глезена.

При локализиране на артериите на долните крайници доплерограмите обикновено имат трифазна крива, характеризираща обичайната главен кръвен поток(фиг. 87).

Фиг.87. Доплерограма на главния кръвен поток.

Първият антеграден заострен висок пик характеризира систолата (систолен пик), вторият ретрограден малък пик се появява в диастола поради ретрограден кръвен поток към сърцето, докато аортната клапа се затвори, третият антеграден малък пик се появява в края на диастолата и се дължи на появата на слаб антеграден кръвен поток, след като кръвта се отрази от платната на аортната клапа.

При наличие на стеноза над или на място, като правило, се определя променен главен кръвен поток, който се характеризира с двуфазна амплитуда на доплеровия сигнал (фиг. 88).

Фиг.88. Доплерограма на променения главен кръвен поток.

Систолният пик е по-плосък, основата му е разширена, ретроградният пик може да не е изразен, но все пак най-често присъства, няма трети антеграден пик.

Под нивото на артериална оклузия се записва колатерален тип доплерограма, която се характеризира с значителна промянасистоличен пик и липса както на ретрограден, така и на втори антеграден пик. Този тип крива може да се нарече монофазна (фиг. 89).

Фиг.89. Доплерограма на колатералния кръвен поток.

Измерване на регионално налягане

Стойността на артериалното систолно налягане, като интегрален индикатор, се определя от сумата от потенциална и кинетична енергия, притежавана от масата кръв, движеща се в определена област на съдовата система. Измерването на артериалното систолно налягане чрез ултразвук е по същество регистриране на първия звук на Коротков, когато налягането, създадено от пневматичния маншет, стане по-ниско от артериалното налягане в този участък на артерията, така че има минимален кръвен поток.

За измерване на регионалното налягане в отделните сегменти на артериите на долния крайник е необходимо наличието на пневматични маншети, по същество същите като за измерване на кръвното налягане на ръката. Преди започване на измерването кръвното налягане се определя в брахиалната артерия, а след това в четири точки в артериалната система на долния крайник (фиг. 90).

Стандартното разположение на маншета е както следва:

• първият маншет се поставя на нивото на горната трета на бедрото; вторият - в долната трета на бедрото; третата - на нивото на горната трета на подбедрицата;
• четвъртият - на нивото на долната трета на подбедрицата;

Фиг.90. Стандартно разположение на пневматичните маншети.

Същността на измерването на регионалното налягане е да се регистрира първият тон на Коротков с последователно надуване на маншетите:

• първият маншет е предназначен за определяне на систолното налягане в проксималната БА; вторият - в дисталната БА; третият - в PklA;
• четвъртият - в артериите на подбедрицата.

При регистриране на кръвното налягане на всички нива на долните крайници е удобно да се локализира кръвния поток в третата или четвъртата точка. Появата на кръвен поток, записана от сензора, когато постепенен спадналягане на въздуха в маншета, е моментът на фиксиране на систолното кръвно налягане на нивото на неговото приложение.

При наличие на хемодинамично значима стеноза или оклузия на артерията кръвното налягане се понижава в зависимост от степента на стенозата, а при оклузия степента на намаляването му се определя от тежестта на развитието на колатералното кръвообращение. Кръвното налягане в краката обикновено е по-високо, отколкото в Горни крайнициприблизително NmmHg

Топичната стойност на измерването на кръвното налягане в краката се определя от последователното измерване на този показател във всеки от артериалните сегменти. Сравнението на стойностите на кръвното налягане дава достатъчна представа за състоянието на хемодинамиката в крайника.

По-голямата обективизация на измерването се улеснява от изчисляването на т.нар. индекси, тоест относителни показатели. Най-често използваният е индексът на налягането в глезена (LIP), изчислен като съотношението на артериалното систолно налягане в RTA и / или в PTA към този показател в брахиалната артерия:

Например кръвното налягане в глезена е 140 mm Hg, а в брахиалната артерия mm Hg, следователно LID = 140/110 = 1,27.

При приемлив градиент на артериалното налягане в брахиалните артерии (до 20 mmHg), кръвното налягане се взема по по-голям показател и при хемодинамично значимо увреждане и на двете субклавиални артерииСтойността на LID пада. В този случай абсолютните стойности на артериалното налягане и неговите градиенти между отделните съдови сегменти стават по-важни.

Нормалният LID е между 1,0 и 1,5 на всяко ниво.

Максималното колебание на капака от горния към долния маншет е не повече от 0,2-0,25 в една или друга посока. LID под 1,0 показва артериална лезия в близост до или на мястото на измерване.

Схемата за изследване на артериите на долните крайници

Пациентът е в легнало положение (с изключение на PCLA изследването, което се намира, когато пациентът е в легнало положение).

Първата стъпка е да се измери кръвното налягане и на двата горни крайника.

Вторият етап се състои в последователно локализиране на стандартни точки с получаване и регистриране на доплерограми на LVA, BA, PTA и PTA.

Трябва да се отбележи необходимостта от използване на контактен гел, особено при локализиране на дорзалната артерия на стъпалото, където има доста тънък подкожен мастен слой и локализирането без създаване на вид „възглавница“ от гела може да бъде трудно.

Честотата на ултразвуковия сензор зависи от локализираната артерия: при локализиране на външни илиачни и феморални артерии е препоръчително да се използва сензор с честота 4-5 MHz, при локализиране на по-малки PTA и PTA - с честота 8 -10 MHz. Монтажът на сензора трябва да бъде такъв, че артериалният кръвен поток да е насочен към него.

За третия етап на изследването се прилагат пневматични маншети върху стандартни области на долния крайник (вижте предишния раздел). За измерване на кръвното налягане (с последващо преобразуване в LID) в LPA и BA, регистрацията може да се извърши в 3 или 4 точки на стъпалото, при измерване на кръвното налягане в артериите на долния крак - последователно в 3 и 4 точки. Измерването на кръвното налягане на всяко ниво се извършва три пъти, последвано от избор на максималната стойност.

3. Диагностични критерии за оклузивни лезии на артериите на долните крайници

При диагностициране на оклузивна лезия на артериите на долните крайници чрез ултразвук, естеството на кръвния поток с директно местоположение на артериите и регионалното кръвно налягане имат същата роля. Само кумулативната оценка на двата критерия ни позволява да установим точна диагноза. Въпреки това, естеството на кръвния поток (магистрален или колатерален) все още е по-информативен критерий, тъй като при добре развито ниво на колатерално кръвообращение стойностите на LID могат да бъдат доста високи и да подвеждат по отношение на увреждането на артериалния сегмент.

Изолирано увреждане на отделни сегменти от артериалната мрежа на долния крайник

При умерено тежка стеноза, която не достига хемодинамично значение (от 50 до 75%), кръвотокът в този артериален сегмент има променен магистрален характер, проксимален и дистален (например при БА проксималният сегмент е LCA, дисталният сегмент е PclA), характерът на кръвотока е магистрален, стойностите на LID не се променят в цялата артериална система на долния крайник.

Оклузия терминален отделаорта

В случай на оклузия на крайната аорта, колатералният кръвен поток се записва във всички стандартни места на двата крайника. На първия маншет, LID е намален с повече от 0,2-0,3, на останалите маншети, колебанията на LID са не повече от 0,2 (фиг. 91).

Възможно е да се диференцира нивото на аортна лезия само чрез ангиография и според данните от дуплексното сканиране.

Фиг.91. Запушване на коремната аорта на нивото на произхода на бъбречните артерии.

Изолирана оклузия на външната илиачна артерия

В случай на оклузия на LUA, колатералният кръвен поток се записва на стандартни места. На първия маншет LID е намален с повече от 0,2-0,3, на останалите маншети колебанията на LID са не повече от 0,2 (фиг. 92).

Изолирана оклузия феморална артерия

в комбинация с поражението на GAB

В случай на оклузия на БА в комбинация с лезия на GAB, основният кръвен поток се записва в първата точка, а колатералният - в останалата част. На първия маншет LID намалява по-значително поради изключването от компенсацията на обезпечението на GAB (LID може да намалее с повече от 0,4-0,5), на останалите маншети колебанията в LID не са повече от 0,2 (фиг. 93).

Изолирана оклузия на феморалната артерия под изхода на GAB

Когато БА е оклузиран под нивото на изпускане на GAB (проксимална или средна трета), основният кръвен поток се записва в първата точка, а колатералният кръвен поток се записва в останалата част, както при оклузия на BA и GAB, но намаляването на LID може да не е толкова значително, колкото в предишния случай, и диференциална диагнозас изолирана лезия, NPA се извършва въз основа на естеството на кръвния поток в първата точка (фиг. 94).

Фиг.94. Изолирана оклузия на БА в средната или дисталната трета

В случай на оклузия на средната или дисталната трета на БА в първата точка - основният кръвен поток, в останалата част - колатералния тип, докато LID на първия маншет не се променя, на втория се намалява с повече от 0,2-0,3, в останалата част - колебанията в LID са не повече от 0,2 (фиг. .95).

Фиг.95. PklA изолирана оклузия

Когато PclA е оклузиран, основният кръвен поток се записва в първата точка, колатералният кръвен поток се записва в останалата част, докато LID на първия и втория маншет не се променя, на третия се намалява с повече от 0,3-0,5, на четвъртия маншет КАПАКЪТ е приблизително същият като на третия (фиг. .96).

Изолирана оклузия на артериите на краката

При засягане на артериите на подбедрицата кръвотокът не се променя в първа и втора стандартна точка, в трета и четвърта точка кръвотокът е колатерален. Индексът на налягането в глезена не се променя на първия, втория и третия маншет и рязко намалява на четвъртия маншет с 0,5-0,7, до стойността на индекса 0,1-0,2 (фиг. 97).

Комбинирано увреждане на сегменти от артериалната мрежа на долния крайник

По-трудно е интерпретирането на данните при комбинирано увреждане на артериалната мрежа на долния крайник.

На първо място се определя рязко намаляване на LID (повече от 0,2-0,3) под нивото на всяка от лезиите.

Второ, един вид „сумиране“ на стенози е възможно при тандемни (двойни) хемодинамично значими лезии (например LAA и BA), докато колатералният кръвен поток може да бъде записан в по-дисталния сегмент, което показва оклузия. Ето защо е необходимо внимателно да се анализират получените данни, като се вземат предвид и двата критерия.

LCA оклузия в комбинация с БА и периферно заболяване

В случай на оклузия на LAD в комбинация с БА и периферна лезия, колатералният кръвен поток се записва на стандартни места. На първия маншет LID е намален с повече от 0,2-0,3; на втория маншет LID също намалява с повече от 0,2-0,3 в сравнение с първия маншет. На третия маншет разликата на LID в сравнение с втория е не повече от 0,2, а на четвъртия маншет разликата на LID отново се записва повече от 0,2 -0,3 (фиг. 98).

Оклузия на БА в средната трета в комбинация с лезия на периферния канал

При оклузия на БА в средната трета в комбинация с увреждане на периферния канал, основният кръвен поток се определя в първата точка, а страничният кръвен поток се определя на всички останали нива със значителен градиент между първия и втория маншет, на трети маншет, намалението на LID спрямо второто е незначително, а на четвъртия маншон отново има значително намаление на LID до 0,1-0,2 (фиг. 99).

PclA оклузия в комбинация с периферна лезия

В случай на оклузия на PclA в комбинация с увреждане на периферното легло, характерът на кръвния поток не се променя в първата стандартна точка, във втората, третата и четвъртата точка кръвният поток е колатерален. Индексът на налягане в глезена не се променя на първия и втория маншет и рязко намалява на третия и четвъртия маншет с 0,5-0,7 до стойността на индекса 0,1-0,2.

Рядко, но едновременно с PklA се засягат не и двата, а един от неговите клонове. В този случай допълнителна лезия на този клон (ZTA или PTA) може да се определи чрез отделно измерване на LID на всеки от клоните в 3 и 4 точки (фиг. 100).

По този начин при комбинирани лезии на артериите на долния крайник са възможни различни варианти, но внимателното спазване на протокола от изследването ще помогне да се избегнат възможни грешки в диагнозата.

Също така задачата за по-точна диагноза се решава от автоматизиран експерт диагностична системаопределяне на патологията на артериите на долните крайници "EDISSON", което позволява въз основа на обективни показатели на градиента на налягането да се определи нивото на увреждане на тези артерии.

4. Показания за оперативно лечение

Показания за реконструкция на аорто-илиачните, аорто-феморалните, илио-феморалните и феморално-поплитеалните сегменти на артериите на долните крайници

Показания за реконструктивни операциивърху артериите на долните крайници с лезии на аорто-феморално-поплитеалните зони са широко обхванати в местната и чуждестранната литература и подробно представянете са неподходящи. Но вероятно трябва да се припомнят основните им точки.

Въз основа на клинични, хемодинамични и артериографски критерии са разработени следните показания за реконструкция:

Градация I: тежка интермитентна клаудикация при активен индивид, което влияе неблагоприятно върху способността за работа, невъзможност за промяна на начина на живот с адекватна оценка на риска от операция от пациента (хронична исхемия на n / крайниците 2B-3 етап, намаляване на качеството живота на пациента);

По принцип показанията за хирургично лечение се определят индивидуално в зависимост от възрастта, съпътстващите заболявания и начина на живот на пациента. Така че клиниката на интермитентно накуцване дори след метри без болка в покой и без трофични нарушения все още не е индикация за операция, ако тази ситуация не намалява "качеството на живот" на пациента (например движение главно с кола, умствена работа) . Съществува и точно обратна ситуация, когато интермитентното накуцване чрез метри, но като се вземе предвид специалността на пациента (например заетост в областта на тежкия физически труд), го прави инвалидизиран и дава показания за хирургична реконструкция. Въпреки това, във всеки случай, хирургичната реконструкция трябва да бъде предшествана от медицинско лечение, включително, заедно с вазоактивни и антитромбоцитни лекарства, спиране на тютюнопушенето, антихолестеролна нискокалорична диета.

II степен: болка в покой, която не се поддава на нехирургично консервативно лечение (хронична исхемия на n / крайниците на 3-ти етап, психоастения);

III степен: незарастваща язваили гангрена, обикновено ограничена до пръстите или петата, или и двете. Исхемична болкав покой и/или тъканна некроза, включително исхемични язви или прясна гангрена, са показания за операция, ако съществуват подходящи анатомични условия. Възрастта рядко е причина за противопоказания за реконструкция. Дори пациенти в напреднала възраст могат да се извършват заедно с лечение с лекарства TLBAP, ако хирургичната реконструкция не е възможна поради соматичното състояние на пациента.

Индикациите за I степен са функционално подобрение, II и III степен за запазване на долен крайник.

Честотата на атеросклеротичните лезии на артериите на долните крайници е различна (фиг. 101). Повечето обща кауза хронична исхемияе поражението на феморално-поплитеалната (50%) и аорто-илиачната зона (24%).

Видове операции, използвани за хирургично лечениехронична исхемия на долните крайници са изключително разнообразни. Основната част от тях са т.нар. шунтови операции, основното значение на които е създаването на байпасен шунт (байпас) между непроменените участъци на съдовото легло над и под зоната на артериалната лезия.

Фиг.101. Честотата на атеросклеротичните лезии на артериите на долните крайници.

1- аорто-илиачна, 2- феморално-поплитеална, 3- тибиална,

4 - илио-феморална, 5 - подколенна зона.

В съответствие с честотата на увреждане на артериите на долните крайници, най-често извършваните операции са феморопоплитеален байпас (фиг. 102) и аортофеморална бифуркация (фиг. 103а) или едностранен (фиг. 103b) байпас. Други операции на директна и индиректна реваскуларизация на артериите на долните крайници се извършват много по-рядко.

Фиг.102. Схема на работа на феморално-поплитеалния байпас.

Б Фиг.103. Аорто-феморална бифуркация (а) и едностранна (б)

Транслуминална балонна ангиопластика на артерии на долни крайници

Като всички лечения съдови заболявания, показанията за употребата на TLBAP се основават на клинични и морфологични критерии. Разбира се, TLBAP е показан само за "симптоматични" пациенти, тоест за тези, при които увреждането на артериалното русло на долните крайници е придружено от развитие на симптоми на исхемия с различна тежест - от интермитентно накуцване до развитие на крайници. гангрена. В същото време, ако за хирургична реконструкция (вижте предишния раздел) показанията са строго определени само за тежка исхемия, а за интермитентна клаудикация въпросът се решава индивидуално, тогава за TLBAP клинични показаниямогат да бъдат представени много по-широко поради по-ниския риск от усложнения и смъртност.

Сериозните усложнения при хирургично лечение също са много редки, но въпреки това рискът от усложнения при TLBAP, при спазване на всички условия на процедурата и правилно установени показания, е още по-нисък. Следователно, клиничните показания за TLBAP не трябва да включват само пациенти с критична исхемия на долните крайници (болка в покой или артериални исхемични язви, начална гангрена), но и пациенти с интермитентно накуцване, което намалява качеството на живот.

Анатомични показания за TLBAP: идеални:

• къса стеноза на коремната аорта (фиг. 104); къса стеноза, обхващаща бифуркацията на аортата, включително отворите на общите илиачни артерии; къса стеноза на илиачната артерия и къса оклузия на илиачната артерия (фиг. 105); къса единична или множествена стеноза на повърхностната феморална артерия (фиг. 106а) или нейната оклузия по-малка от 15 cm (фиг. 106b);
• къса стеноза на подколенната артерия (фиг. 107).

Фиг.104. Ангиограма на артериална стеноза.

Фиг.105. Ангиограма на илиачна абдоминална аортна стеноза (стрелка).

B Фиг.106а. Ангиограми на стеноза (а) и оклузия (б) на БА преди и след TLBAP.

Фиг.107. Ангиограма на стеноза на подколенната артерия.

Някои видове лезии също могат да бъдат подложени на TLBAP, но с по-ниска ефективност, отколкото в групата на "идеалните" пациенти:

• продължителна стеноза на общата илиачна артерия;
• къси стенози на клоните на задколянната артерия под колянната става.

Въпреки това, продължителна стеноза на LAD и некръгова удължена стеноза на коремната аорта може да бъде показана за TLBAP, ако има сериозни противопоказания за хирургична реконструкция, въпреки че трябва да се подчертае отново, че ефективността на незабавния и дългосрочния период може да бъде намалена.

Противопоказанията се основават на анатомични съображения, но винаги трябва да се оценяват в светлината на риска от LTBP във връзка с алтернативни процедури (хирургично или медицинско лечение).

Следните ситуации могат да бъдат придружени от ниска ефикасност и, най-важното, висок риск от усложнения с TLBAP:

• продължителна оклузия на илиачната артерия с нейната изкривеност; оклузия на илиачна артерия, но която може да бъде клинично и/или ангиографски подозирана като тромбоза;
• наличието на аневризми, особено на илиачните и бъбречните артерии.

В някои случаи (сравнително скорошна оклузия) таргетната тромболитична терапия може да бъде ефективна, чието използване е препоръчително преди TLBAP.

При наличие на калциеви отлагания на мястото на стеноза, TLBAP може да бъде рисковано поради възможна дисекция или руптура на артерията. Използването на транслуминална атеротомия обаче разшири възможностите на метода и го направи приложим и в тези ситуации.

Важен аспект от използването на TLBAP е възможността за комбиниране на този метод с хирургично лечение, включително:

• TLBAP на стеноза на илиачна артерия преди феморопоплитеален байпас или други дистални процедури; TLBAP рестенози;
• TLBAP на съществуващи шънтове, но с тесен филиформен лумен на последния.

По този начин TLBAP може да се използва или като алтернатива на хирургичното лечение, или като помощно средство за този тип лечение, или може да се използва преди или след хирургично лечениев селективна група пациенти.

Преносим ултразвуков скенер с цветен и мощен доплер LogicScan. Свържете се към всеки персонален компютър чрез USB!

Колатерално кръвообращение (c. collateralis: синоним K. кръгъл) К. по съдовите колатерали, заобикаляйки главната артерия или вена.

Голям медицински речник . 2000 .

Вижте какво е "обезпечение" в други речници:

ОБРАЩЕНИЕ НА ОБЕЗПЕЧЕНИЕ- (колатерално кръвообращение) 1. Алтернативен път за преминаване на кръвта през страничните кръвоносни съдове при запушване на главните. 2. Артерии, свързващи клоните на коронарните артерии, захранващи сърцето. На върха на сърцето те образуват много сложни ... ... Речникв медицината

1. Алтернативен начин за преминаване на кръвта през страничните кръвоносни съдове при запушване на главните. 2. Артерии, свързващи клоните на коронарните артерии, захранващи сърцето. На върха на сърцето те образуват много сложни анастомози. Източник:… … медицински термини

I Кръвообращение (circulatio sanguinis) - непрекъснатото движение на кръвта през затворена система от кухини на сърцето и кръвоносните съдове, осигуряващи всички жизненоважни важни характеристикиорганизъм. Насоченият кръвен поток се дължи на градиент на налягането, който ... ... Медицинска енциклопедия

- (c. collateralis) вижте кръвообращението на обезпечението ... Голям медицински речник

- (c. reducta) съпътстваща К. в крайника след лигиране на вената според Oppel, характеризираща се с намален, но балансиран приток и изтичане на кръв ... Голям медицински речник

ЦИРКУЛАЦИЯ- Схема на еволюцията на структурата на кръвоносната система. Схема на еволюцията на структурата на кръвоносната система: I риба; II земноводни; III бозайници; 1 белодробна циркулация, 2 голям кръгкръвообращение: n … … Ветеринарен енциклопедичен речник

НАМАЛЕНА ЦИРКУЛАЦИЯ- НАМАЛЕНА ЦИРКУЛАЦИЯ, концепция, въведена от Oppel през 1911 г., за да се отнася до такова състояние, когато крайникът живее за сметка на съпътстващото кръвообращение (както артериално, така и венозно) в случаите, когато принудително превръзка ...

Кръвоснабдяване на сърдечния мускул; Провежда се по артерии и вени, които комуникират помежду си, прониквайки в цялата дебелина на миокарда. Артериалното кръвоснабдяване на човешкото сърце се осъществява главно през дясната и лявата коронарна ... ... Велика съветска енциклопедия

I Инсулт Инсулт (късен латински insultus атака) остро нарушение мозъчно кръвообращение, предизвикателно развитиеперсистиращи (продължаващи повече от 24 часа) фокални неврологични симптоми. По време на I. сложни метаболитни и ... ... Медицинска енциклопедия

АНЕВРИЗЪМ- (от гръцки. aneuryno разширяване), термин, използван за обозначаване на разширяването на лумена на артерията. Обичайно е да се отделят артерия и ектазия от концепцията за А., които са равномерно разширение на системата на всяка артерия с нейните клонове, без ... ... Голяма медицинска енциклопедия

Исхемията често води до пълно или частично възстановяванекръвоснабдяване на засегнатата тъкан (дори ако препятствието в артериалното русло остава). Степента на компенсация зависи от анатомичните и физиологични факторикръвоснабдяване на съответния орган.

Към анатомични факторивключват характеристики на артериално разклоняване и анастомози. Разграничаване:

1. Органи и тъкани с добре развити артериални анастомози (когато сборът от лумена им е близък по размер до този на запушена артерия) е кожата, мезентериумът. В тези случаи запушването на артериите не е придружено от нарушение на кръвообращението в периферията, тъй като количеството кръв, протичащо през колатералните съдове от самото начало, е достатъчно, за да поддържа нормално кръвоснабдяване на тъканта.

2. Органи и тъкани, чиито артерии имат малко (или никакви) анастомози, поради което страничният кръвен поток в тях е възможен само чрез непрекъсната капилярна мрежа. Тези органи и тъкани включват бъбреците, сърцето, далака и мозъчната тъкан. Когато възникне запушване на артериите на тези органи, в тях настъпва тежка исхемия, а в резултат на това - инфаркт.

3. Органи и тъкани с недостатъчни колатерали. Те са много много - това са белите дробове, черния дроб, чревната стена. Луменът на колатералните артерии в тях обикновено е повече или по-малко недостатъчен за осигуряване на колатерален кръвен поток.

Физиологичният фактордопринасящ за колатералния кръвен поток е активното разширяване на артериите на органа. Веднага щом възникне недостиг на кръвоснабдяване поради запушване или стесняване на лумена на аддуктиращия артериален ствол в тъканта, физиологичният регулаторен механизъм започва да работи, предизвиквайки увеличаване на кръвния поток през запазените артериални пътища. Този механизъм предизвиква вазодилатация, тъй като в тъканта се натрупват продукти от нарушен метаболизъм, които имат пряко действиевърху стените на артериите, а също така възбуждат чувствителните нервни окончания, което води до рефлекторно разширяване на артериите. В същото време всички странични пътища на кръвния поток към зоната с циркулаторен дефицит се разширяват и скоростта на кръвния поток в тях се увеличава, което допринася за кръвоснабдяването на тъканта, изпитваща исхемия.

Този компенсационен механизъм функционира по различен начин за различни хораи дори в един и същ организъм при различни условия. При хора, отслабени от продължително заболяване, механизмите за компенсация на исхемията може да не функционират достатъчно. За ефективния колатерален кръвен поток състоянието на стените на артериите също е от голямо значение: склерозираните и загубени еластични колатерални пътища на притока на кръв са по-малко способни да се разширяват и това ограничава възможността за пълно възстановяване на кръвообращението.

Ако кръвотокът в страничните артериални пътища, кръвоснабдяващи исхемичния регион, остане повишен за относително дълго време, тогава стените на тези съдове постепенно се преустрояват по такъв начин, че да се превърнат в артерии с по-голям калибър. Такива артерии могат напълно да заменят предишния запушен артериален ствол, нормализирайки кръвоснабдяването на тъканите.

Има три степени на тежест на обезпеченията:

Абсолютна достатъчност на колатералите - сумата от лумена на колатералите е или равна на лумена на затворената артерия, или го надвишава.

Относителна достатъчност (недостатъчност) на колатералите - сумата от лумена, колатерали по-малко от лумена на затворената артерия;

Абсолютна недостатъчност на колатералите - колатералите са слабо изразени и дори напълно отворени не са в състояние да компенсират в значителна степен нарушеното кръвообращение.

Маневрени.Маневрирането е създаването на допълнителен път около засегнатата област на съда с помощта на шунтова система. Аорто-коронарен байпас е ефективен метод за лечение на миокардна исхемия. Засегнатата област на артерията се заобикаля с помощта на шънтове - артерия или вена, взета от друга част на тялото, която се фиксира към аортата и под засегнатата област на коронарната артерия, като по този начин се възстановява кръвоснабдяването на исхемична област на миокарда. В случай на хидроцефалия се извършва хирургично шунтиране на цереброспиналната течност - в резултат на това се възстановява физиологичният поток на цереброспиналната течност и симптомите на повишено налягане на цереброспиналната течност изчезват (излишната цереброспинална течност се отстранява от вентрикулите на мозъка в телесната кухина чрез система от клапани и тръби).

Недостатъчността на лимфната циркулация по време на блокадата на лимфния канал може да бъде компенсирана от определен функционален резерв, който позволява до известна степен да увеличи обема и скоростта на дренажа (лимфни шънтове, лимфовенозни шънтове).

Застой

Застой- това е спиране на притока на кръв и/или лимфа в капилярите, малките артерии и венули.

Видове застой:

1. Първична (истинска) стаза.Започва с активиране на FEC и освобождаване от тях на проагреганти и прокоагуланти. FEK агрегират, аглутинират и се прикрепят към стената на микросъдовете. Кръвният поток се забавя и спира.

2. Исхемичен застойсе развива като резултат от тежка исхемия, с намаляване на притока артериална кръв, забавяйки скоростта на течението му, бурния му характер. Настъпва агрегация и адхезия на кръвните клетки.

3. Застоял (венозен застой) вариантзастойе резултат от забавяне на изтичането на венозна кръв, нейното удебеляване, промени във физико-химичните свойства, увреждане на кръвните клетки. Впоследствие кръвните клетки аглутинират, прилепват една към друга и към стената на микросъдовете, като забавят и спират изтичането на венозна кръв.

Причини:

Исхемия и венозна хиперемия, Когато кръвният поток се забавя, образуването или активирането на вещества, които причиняват адхезията на FEC, образуването на агрегати и кръвни съсиреци.

Проагрегантите (тромбоксан A 2 , Pg F, Pg E, аденозин дифосфат, катехоламини, антитела срещу FEC) са фактори, които причиняват агрегация и аглутинация на FEC с тяхното лизис и освобождаване на биологично активни вещества.

Ориз. 8 - Механизмът на развитие на стаза под въздействието на проагреганти.