RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г

Други уточнени лезии на мозъчните съдове (I67.8)

Неврология

Главна информация

Кратко описание

Одобрено

В Експертна комисия по развитие на здравеопазването

Министерство на здравеопазването на Република Казахстан

Хронична церебрална исхемия (CCI)- бавно прогресираща мозъчна дисфункция в резултат на дифузно и / или дребнофокално увреждане на мозъчната тъкан в условия на дълготрайна недостатъчност на церебралното кръвоснабдяване

Понятието "хронична церебрална исхемия" включва: "дисциркулаторна енцефалопатия", "хронична исхемична мозъчна болест", "съдова енцефалопатия", "мозъчно-съдова недостатъчност", "атеросклеротична енцефалопатия". От горните имена най-често срещаният в съвременната медицина е терминът "дисциркулаторна енцефалопатия"

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола:Хронична церебрална исхемия

Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:

I 67. Други мозъчно-съдови заболявания

I 67.2 Церебрална атеросклероза

I 67.3 Прогресивна васкуларна левкоенцефалопатия (болест на Binswanger)

I 67.5 Болест на Моямоя

I 67.8 Церебрална исхемия (хронична)

I 67.9 Мозъчно-съдова болест, неуточнена

Използвани съкращения в протокола:

АГ - артериална хипертония

BP - кръвно налягане

AVA - артериовенозна аневризма

AVM - артериовенозна малформация

ALAT - аланин аминотрансфераза

ASAT - аспартат аминотрансфераза

БА - бронхиална астма

личен лекар – общопрактикуващ лекар

HBO - хипербарна кислородна терапия

BBB - кръвно-мозъчна бариера

DS - дуплексно сканиране

GIT - стомашно-чревен тракт

ИБС - исхемична болест на сърцето

CT - компютърна томография

LDL - липопротеини с ниска плътност

HDL - липопротеини с висока плътност

MDP - маниакално-депресивна психоза

INR - международно нормализирано съотношение

MRI - ядрено-магнитен резонанс

MRA - магнитно-резонансна ангиография

NPCM - първоначални прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка

OGE - остра хипертонична енцефалопатия

ONMK - остър мозъчно-съдов инцидент

TCM - преходен мозъчно-съдов инцидент

PST - антиконвулсивна терапия

PTI - протромбинов индекс

PET - позитронно-емисионна томография

ФОЗ - първична здравна помощ

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите

SAH - субарахноидален кръвоизлив

SLE - системен лупус еритематозус

CCC - сърдечно-съдова система

UZDG - ултразвукова доплерография

Ултразвук - ехография

FEGDS - фиброезофагогастродуоденоскопия

CHEM - хронична церебрална исхемия

CN - черепномозъчни нерви

ЕКГ - електрокардиография

EchoCG - ехокардиография

ЕМГ - електромиография

ЕЕГ - електроенцефалография

Дата на разработване на протокола: 2014 година.

Потребители на протокола:невропатолог, интернист, общопрактикуващ лекар (семеен лекар), лекар по спешна медицинска помощ, психотерапевт, логопед, физиотерапевт, лекар по ЛФК, психолог, социален работник с висше образование, социален работник със средно образование, фелдшер.

Класификация

Клинична класификация

ХИМ класификация(Гусев E.I., Скворцова V.I. (2012):

Според основния клиничен синдром:

С дифузна цереброваскуларна недостатъчност;

С преобладаваща патология на съдовете на каротидната или вертебробазиларната система;

С вегетативно-съдови пароксизми;

С преобладаващи психични разстройства.

По етапи:

Първоначални прояви;

субкомпенсация;

Декомпенсация.

По патогенеза(В. И. Скворцова, 2000 г.):

Намален церебрален кръвен поток;

Повишаване на глутаматната екситотоксичност;

натрупване на калций и лактатна ацидоза;

Активиране на вътреклетъчни ензими;

Активиране на локална и системна протеолиза;

Появата и прогресирането на антиоксидантен стрес;

Експресия на гени за ранен отговор с развитие на пластична протеинова депресия и намаляване на енергийните процеси;

Дългосрочни последици от исхемия (локална възпалителна реакция, микроциркулаторни нарушения, увреждане на BBB).

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:

Общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

Коагулограма (INR, PTI, определяне на кръвосъсирването, хематокрит);

Ехография на екстра/интракраниални съдове на главата и шията.

Допълнителни диагностични мерки, извършвани на амбулаторно ниво:

ЕЕГ видео наблюдение (с пароксизмално разстройство на съзнанието);

ЯМР на мозъка с оценка на перфузията;

MRI трактография.

Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при планова хоспитализация:

Общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

Биохимични анализи (ALT, AST, урея, креатинин, билирубин, общ протеин, холестерол, LDL, HDL, триглицериди, глюкоза);

Коагулограма: протромбиново време с последващо изчисляване на PTI и INR в кръвната плазма, определяне на времето на кръвосъсирване, хематокрит;

Определяне на гликозилирана глюкоза.

Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:

Общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

реакция на Васерман в кръвния серум;

Рентгенография на гръдни органи (2 проекции);

Биохимични анализи (ALT, AST, урея, креатинин, билирубин, общ протеин, холестерол, LDL, HDL, триглицериди, глюкоза);

Коагулограма (протромбиново време, последвано от изчисляване на PTI и INR в кръвната плазма, определяне на времето на кръвосъсирване, хематокрит);

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво:

Ултразвуковата диагностика е сложна (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, далак, бъбреци), изключва соматични и обемни образувания;

Рентгенография на гръдни органи (2 проекции);

Ултразвук на съдовете на мозъка и брахиоцефалния ствол.

Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна помощ:

Диагностични критерии:

Клиничната картина на CCI се характеризира с комбинация от нарушения:

Когнитивни нарушения (нарушение на способността за запаметяване, запазване на нова информация, намаляване на темпото и качеството на умствената дейност, нарушение на гнозиса, речта, праксиса);

Емоционални разстройства: преобладаване на депресия, загуба на интерес към случващото се, стесняване на кръга от интереси;

Вестибуло-атаксичен синдром;

Акинетично-ригиден синдром;

псевдобулбарен синдром;

пирамидален синдром;

окуломоторни нарушения;

Сензорни нарушения (зрителни, слухови и др.).

Оплаквания и анамнеза

Оплаквания: главоболие, несистемно замаяност, шум в главата, нарушение на паметта, намалена умствена дейност, нарушена реч, походка, слабост в крайниците, краткотрайна загуба на съзнание (припадъци), тонично-клонични конвулсии, атаксия, деменция.

Анамнеза:миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, хипертония (с увреждане на бъбреците, сърцето, ретината, мозъка), атеросклероза на периферните артерии на крайниците, захарен диабет, инфекциозни и алергични заболявания, интоксикация.

Физическо изследване:

Нарушения на движението (хемипареза, монопареза, тетрапареза, асиметрия на рефлексите, наличие на патологични рефлекси на ръцете и краката, симптоми на орален автоматизъм, защитни симптоми);

когнитивни нарушения;

Нарушение на поведението (агресия, забавена реакция, страх, емоционална нестабилност, дезорганизация);

хемианестезия;

Разстройство на говора (афазия, дизартрия);

Зрителни нарушения (хемианопсия, анизокория, диплопия);

Нарушения на церебеларните и вестибуларните функции (статика, координация, замаяност, тремор);

Нарушения на булбарните функции (дисфагия, дисфония, дизартрия);

Увреждане на окуломоторните черепни нерви;

Пароксизмално нарушение на съзнанието (загуба на съзнание, следи от ухапвания по езика);

Нарушаване на уриниране и дефекация;

Пароксизмални състояния (с циркулаторна недостатъчност в басейна на вертебробазиларната система).

Лабораторни изследвания:

Пълна кръвна картина: повишена СУЕ и левкоцитоза;

Протромбинов индекс - повишаване на стойностите на показателя;

Хематокрит (хематокритно число) - намаляване или повишаване на стойностите на показателя;

Определяне на нивата на кръвната захар: хипо/хипергликемия;

Определяне на урея, креатинин, електролити (натрий, калий, калций) - идентифициране на електролитен дисбаланс, свързан с използването на дехидратираща терапия.

Инструментални изследвания:

- КТ на мозъка:откриване на фокални промени в веществото на мозъка

- MRI на мозъка в режим T1, T2, Flair:наличието на "тихи" инфаркти, увреждане на перивентрикуларното и дълбоко бяло вещество (левкоареоза);

- Ултразвук на мозъчните съдове и брахиоцефалния ствол(екстра и интракраниални съдове на главата и шията): откриване на стеноза на интракраниални артерии, спазъм на мозъчните съдове, SAH;

- ЕЕГ: с първи път епилептичен припадък, особено с парциални припадъци, със съмнение за синдром на Тод, за идентифициране на неконвулсивен епилептик, който се проявява чрез внезапно объркване;

- Изследване на очното дъно: определяне на застойни прояви, или оток на зрителния нерв, или промени в съдовете на очното дъно;

- Периметрия: откриване на хемианопсия;

- ЕКГ: откриване на CVS патология;

- Холтер ЕКГ мониторинг: откриване на емболия, асимптоматичен пристъп на предсърдно мъждене;

-Рентгенография на гръдния кош(2 проекции): промени в конфигурацията на сърцето при клапни заболявания, разширяване на границите на сърцето при наличие на хипертрофична и дилатативна кардиомиопатия, наличие на белодробни усложнения (застойна, аспирационна пневмония, тромбоемболия и др.).

Показания за консултация с тесни специалисти:

Консултация с терапевт при наличие на съпътстваща соматична патология;

Консултация с офталмолог: за идентифициране на хемианопсия, амавроза, страбизъм, нарушения на акомодацията, зенични реакции; промени, характерни за мозъчен тумор, хематом, хронична венозна енцефалопатия;

Консултация с кардиолог: при наличие на хипертония, коронарна артериална болест (внезапна студена лепкава пот, рязък спад на кръвното налягане), ритъмни нарушения (предсърдно-пароксизмални и други видове аритмии), откриване на промени в ЕКГ или ЕКГ Холтер мониторинг;

Консултация с ендокринолог: при признаци на диабет и безвкусен диабет, заболявания на щитовидната жлеза;

Консултация с логопед: наличие на афазия, дизартрия;

Консултация с психотерапевт: с цел психокорекция;

Консултация с психиатър: с тежка деменция, маниакално-депресивна психоза.

Консултация с неврохирург: наличие на хематом, стеноза на съдовете на главата и шията, AVA, AVM, тумор или мозъчни метастази;

Консултация със съдов хирург: наличие на тежка стеноза на съдовете на мозъка и шията, решаване на въпроса за по-нататъшно хирургично лечение;

Консултация с кардиохирург: наличие на сърдечна патология, изискваща хирургична намеса;

Консултация с аудиолог: при наличие на увреден слух, шум, свирене в ушите и главата.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:

Признаци на заболяването	Удар	Мозъчен тумор	Травматично увреждане на мозъка (субдурален хематом)
Неврологични симптоми	Варира в зависимост от възрастта и местоположението на инсулта, един от най-честите клинични признаци е хемиплегия, афазия, атаксия	Фокални промени в мозъка, признаци на повишено вътречерепно налягане, церебрални прояви.	В острия период: нарушено съзнание, повръщане, ретроградна амнезия
Започнете	Внезапно начало, често при събуждане, рядко постепенно.	постепенно	Остра
КТ на мозъка	Веднага след инсулт се открива интрацеребрален кръвоизлив, исхемичен фокус - след 1-3 дни	Мозъчен тумор, перифокален оток, изместване на средната линия, вентрикуларна компресия или обструктивен хидроцефалий	Огнища на контузия на мозъка. В острия стадий за предпочитане е КТ
ЯМР на мозъка	Инфаркт в ранен стадий, исхемични лезии в мозъчния ствол, малкия мозък и темпоралния лоб, недостъпни за КТ, венозна тромбоза малки инфаркти, включително лакунарен, AVM	Тумор, перифокален оток, изместване на средната линия, вентрикуларна компресия, хидроцефалия	В подостър стадий - хеморагични и нехеморагични контузни огнища, петехиални кръвоизливи. В хроничния стадий зоните на енцефаломалация се откриват на Т2-изображения чрез увеличаване на интензитета на сигнала поради поради повишеното съдържание на вода в тъканта, натрупванията на екстрацеребрална течност, включително хроничните субдурални хематоми, се диагностицират по-лесно.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Забавете прогресията на заболяването;

Подобрете качеството на живот;

При наличие на епилептични припадъци изборът на адекватна антиконвулсивна терапия (PST).

Тактика на лечение:

Нормализиране на кръвното налягане, нивата на липидите, холестерола и кръвната захар;

Използването на вазоактивни, невропротективни и невротрофични лекарства.

Нелекарствено лечение:

Полулегло (отделение).

2) Диета: таблица номер 10 (ограничаване на сол, течност).

Медицинско лечение

Ноотропни лекарства:

Фенотропил - 100 - 200 mg 1-2 пъти / ден (до 15 часа на деня);

Пирацетам - 20% разтвор в ампули в / в или / m, 5 ml на ден, последвано от преминаване към прием на таблетки от 0,6-0,8 g / ден за дълго време;

Комплекс от пептиди, получени от мозъка в / в 5-10 ml в ампули.

Антиагреганти:

Ацетилсалицилова киселина (филмирани таблетки) - 75-150 mg / ден под контрола на PTI, коагулограма.

Мембранни протектори:

Citicoline: 500 - 2000 mg/ден IV или IM; още 1000 mg / ден - в сашета (ниво А);

Невропротекция:

Магнезиев сулфат, 25% разтвор 30 мл/ден (ниво А);

Глицин, 20 mg/kg телесно тегло (средно 1-2 g/ден) сублингвално за 7-14 дни

Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарна киселина:

20 ml/ден интравенозно капково бавно (60 капки в минута) в продължение на 10 дни, след това перорални таблетки от 300 mg - 2 таблетки 2 пъти дневно в продължение на 25 дни (ниво c);

Етилметилхидроксипиридин сукцинат, инфузия при 100 mg/ден, последвано от преминаване към таблетно приложение на лекарството в доза от 120-250 mg/ден (ниво B);

Токоферол ацетат (витамин Е): 1-2 ml / m 1 път / ден в продължение на 7-10 дни, след това 1 таблетка 2 пъти / ден в продължение на 2 месеца.

Вазоактивни лекарства:

Винпоцетин инфузия - 2-4 ml / ден в / в - 7-10 дни с прехвърляне към перорално приложение на 5-10 mg / ден за един месец;

Nicergoline - 2-4 mg / m или / в 2 пъти / ден, а след това таблетки от 10 mg 3 пъти / ден за един месец;

Бенциклан фумарат - в доза от 100 mg / ден IV с преход към прием на таблетки в доза от 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца, максималната дневна доза е 400 mg (ниво B).

Пентоксифилин в дневна доза от 400-800 mg 2-3 пъти / ден (ниво B).

Мускулни релаксанти:

Baklosan, перорално 5-20 mg / ден за продължително време (в зависимост от мускулния тонус);

Толперизон хидрохлорид, 50-150 mg 2 пъти на ден за дълго време (под контрола на кръвното налягане).

За ноцицептивна болка:

Нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам 7,5-15 mg IM или перорално, лорноксам 4-8 mg за болка IM или перорално; кетопрофен 100-300 mg IV, IM или перорално);

За невропатична болка:

Прегабалин 150 - 600 mg/ден;

Габапентин 300-900 mg/ден.

Липидопонижаваща терапия:

Аторвастатин 10-20 mg/ден – дългосрочно; максималната дневна доза е 80 mg.

Антихипертензивни лекарства:

Медицинско лечение се предоставя на амбулаторна база

1.Основни лекарства

Невропротективна терапия:

Магнезиев сулфат, 25% - 10,0 ml ампула;

Cortexin -10 mg/ден IM за 10 дни, флакони;

Комплекс от пептиди, получени от мозъка на прасе 5-10 ml IV, в ампули.

Мембранни протектори:

Цитиколини, 500-2000 mg/ден IV или IM; още 1000 mg / ден - в сашета;

Холин алфосцерат - 400 mg 2-3 пъти на ден.

Антиагреганти:

Ацетилсалицилова киселина - 75-150 mg / ден, филмирани таблетки (под контрола на PTI, коагулограма);

Ноотропни лекарства:

Фенотропил - 100 - 200 mg 1-2 пъти / ден (до 15 часа), таблетки 100 mg

Пирацетам - 10 ml / ден - ампули (5 ml), таблетки 0,4 g 3 пъти на ден, ампули от 5 ml или таблетки от 400 mg, 800 mg, 1200 mg.

Антиоксиданти и антихипоксанти:

Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарна киселина - 1-2 g / ден IV - 5,0 ml ампули; 600 mg / ден - таблетки. Ампули от 5,0 ml, таблетки от 200 mg;

Ethylmethylhydroxypyridine succinate - 100 mg/ден IV, в доза 120-250 mg/ден - таблетки. Ампули от 100 мг, 2 мл.

Вазоактивни средства:

Винпоцетин - 5-10 mg таблетки 3 пъти на ден / ден; Таблетки 5,10 mg, 2 ml ампули;
- ницерголин - 10 mg таблетки 3 пъти дневно, таблетки; ампули 5 mg, таблетки 5, 10 mg;
- бензиклан фумарат - в / в бавно 50-100 mg / ден, ампули; 100 mg 2 пъти / ден в продължение на 2-3 месеца, таблетки. Ампули от 2 ml, таблетки от 100 mg.

Лекарства за облекчаване на болката:

Мелоксикам - 7,5-15 mg интрамускулно или таблетки; таблетки от 7,5 и 15 mg, ампули от 1-2 ml.

Lornoxekam - 4-8 mg - в / m, ампули; когато се приема перорално - 4 mg 2-3 пъти / ден - таблетки; таблетки от 4, 8 mg, ампули от 4 mg.

Кетопрофен 100-300 mg IV, IM или 1 таблетка 2 пъти дневно - таблетки, капсули. Таблетки и ампули от 100 мг.

Мускулни релаксанти:

Баклофен - 5 mg таблетки - 5-20 mg на ден;

Толперизон - 100 mg / ден - ампули, таблетки от 50 mg - 50-150 mg / ден.

Перорални индиректни антикоагуланти(антивитамини К):

Варфарин, перорално 2,5-5 mg на ден под контрола на INR. Таблетки от 2,5 mg

Препарати, които подобряват микроциркулацията:

Пентоксифилин - таблетки - 400 mg - 800 mg на ден; Таблетки 100 mg, 4000 mg, ампули 100 mg.

Nimodipine - 30 mg таблетки 2-3 пъти дневно (ниво B). Таблетки от 30 мг.

Болкоуспокояващи лекарства(невропатична болка):

Прегабалин - започнете с доза от 150 mg до 600 mg / ден, капсули; Таблетки от 150 мг.

Габапентин - в доза 300-900 mg на ден, капсули от 100, 300, 400 mg. Таблетки от 300 мг.

Антиоксиданти:

Токоферол ацетат (витамин Е) - 1-2 ml / ден 5%, 10%, 30% разтвор в / m - ампули; 1-2 хапчета 2-3 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца - капсули, хапчета. Ампули от 20 ml 5% и 10% разтвор в масло.

Липидопонижаваща терапия:

Аторвастатин 10-20 mg / ден - дългосрочно (2-3 месеца); максималната дневна доза е 80 mg (таблетки). Таблетки от 5-10 мг.

Антихипертензивни лекарства:

Корекцията на кръвното налягане се извършва съгласно клиничния протокол "Артериална хипертония".

Антиепилептична терапия:

Облекчаването на епилептичен припадък или епилептичен статус се извършва по клиничен протокол „Епилепсия. епилептичен статус.

Осигурено лечение на стационарно ниво

1.Основни лекарства:

Невропротективна терапия:

Магнезиев сулфат, разтвор 25% 10,0 ml; ампули;

Комплекс от пептиди, получени от мозъка на прасе в / в 5-10 ml, ампули.

Cortexin - в / m 10 mg / ден в продължение на 10 дни, флакони.

Мембранни протектори:

Цитиколини: 500-2000 mg/ден IV или IM; още 1000 mg/ден в сашета (ниво А);

Холин алфосцерат - 400 mg 2-3 пъти / ден, таблетки.

Ноотропни лекарства:

Фенотропил - таблетки 100 мг.

Пирацетам - 5 мл ампули.

Антиоксиданти и антихипоксанти:

Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарна киселина - ампули 5,0-10 ml; 200 mg таблетки.

Етилметилхидроксипиридин сукцинат - ампули от 2 ml, 5 ml, таблетки от 125 mg.

Вазоактивни средства:

Винпоцетин - 2 мл ампула;

Nicergoline - 2 ml ампули;  бензиклан фумарат - ампули от 2 ml, таблетки от 100 mg.

Антихипоксанти:

Комплекс от пептиди, получени от мозъка на прасе 10-30 mg / ден чрез инфузия; ампули.

Лекарства за облекчаване на болката:

При наличие на ноцицептивна болка:нестероидни противовъзпалителни средства:

Мелоксикам - 7,5-15 mg на таблетка;

Lornoxekam - 4-8 mg таблетки; флакон 8 мг

Кетопрофен таблетки и ампули 100 мг.

За невропатична болка:

Прегабалин -150 mg капсули;

Габапентин - капсули от 100, 300, 400 mg.

Мускулни релаксанти:

Баклофен - Таблетки 10, 25 mg;

Толперизон - таблетки 50 мг.

2. Допълнителни лекарства:

Антиагреганти:

Ацетилсалицилова киселина (филмирани таблетки) - 75-150 mg;

Антиоксиданти:

Токоферол ацетат (витамин Е) - Ампули от 20 ml 5% и 10% разтвор в масло.

Липидопонижаваща терапия:

Аторвастатин таблетки 5-10 mg.

Антихипертензивни лекарства.

Корекцията на кръвното налягане се извършва съгласно клиничния протокол "Артериална хипертония".

Антиепилептична терапия.

Облекчаването на епилептичен припадък или епилептичен статус се извършва по клиничен протокол „Епилепсия. епилептичен статус.

Медикаментозно лечение, предоставено на етапа на спешна спешна помощ:

Лечение на артериална хипертония (вижте клиничния протокол "Артериална хипертония").

Епилептични припадъци (вижте клиничния протокол "Епилепсия", "Епилептичен статус").

Други лечения

Други видове лечение, предоставяни на амбулаторно ниво:

1) Физиотерапия:

електрофореза;

Електрическа мускулна стимулация;

Топлинна обработка (озокеритолечение; "солна" камера);

Физиопунктура;

Кислороден коктейл;

Масаж;

Ерготерапия;

Хидрокинезитерапия;

механотерапия;

Занимания по системата Монтесори;

Занимания по аналитични симулатори с програмата за биофийдбек (обучение по ЕМГ и ЕЕГ параметри);

Постурография (роботизирана);

Проприоцептивна корекция;

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
   1. 1) Schmidt E.V. Класификация на съдовите лезии на главния и гръбначния мозък // Zhurn. Невролог и психиатър. 1985. № 9. стр. 1281-1288. 2) Изпълнителният комитет на Европейската инициатива за инсулт и Комитетът за писане на EUSI: Препоръки на Европейската инициатива за инсулт за управление на инсулт – актуализация 2003 г. Цереброваскуларна болест 2003; 16:311-337. 3) Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В., Пряникова Н.А. Първична профилактика на инсулт. M., 2006. 4) Maiti R, Agrawal N, Dash D, Pandey B. Ефект на пентоксифилин върху възпалителния товар, оксидативния стрес и тромбоцитната агрегация при хипертонични пациенти със захарен диабет тип 2. Vascul Pharmacol 2007; 47(2-3):118-24. 5) Гусев Е.И., Белоусов Ю.Б., Бойко А.Н. Общи принципи на фармакоикономическите изследвания в неврологията: Насоки. М., 2003. 56 с. 6) Ръководство по неврология от Адамс и Виктор. Морис Виктор, Алън Х. Ропър - М: 2006. - 680 с. (S. 370-401). 7) Запас V.N. Фармакотерапия в неврологията: Практическо ръководство. – 4-то изд., преработено. и допълнителни – М.: 2006. – 480 с. 8) Лекарства в неврологична клиника: Ръководство за лекари / Е. И. Гусев, А. С. Никифоров, А. Б. Гехт. - М: 2006. - 416 с. Медицина, основана на доказателства. Справочник / Под редакцията на S.E. Baschinsky. Москва, 2003. 9) OS Levin Основните лекарства, използвани в неврологията. Наръчник, Москва, 6-то издание. Пресинформация на МЕД. 2012. 151 стр. 10) Schmidt E.V. Съдови заболявания на нервната система. - Москва. - 2000. - С. 88-190. 11) Адамс Х., Хачински В., Норис Дж. Исхемична цереброваскуларна болест // Oxford University Press. - 2001. - С. 575. 12) Акопов С., Уитман Г.Т. Хемодинамични изследвания при ранен исхемичен инсулт Сериен транскраниален доплер и оценка на магнитно-резонансна ангиография //Инсулт. 2002; 33: 1274–1279. 13) Флеминг К.Д., Браун Р.Д. мл. Мозъчен инфаркт и преходни исхемични атаки. Ефективната оценка е от съществено значение за полезната интервенция // Postgrad. Med. - 2000. - кн. 107, бр.6. – С. 55–62. 14) Насоки за ранно лечение на възрастни с исхемичен инсулт // Инсулт. - 2007. - кн. 38. - P. 1655. 15) Инсулт. Принципи на лечение, диагностика и профилактика / Ed. Верешчагина Н.В., Пирадова М.А., Суслина З.А. - М.: Интермедика, 2002.- 189 с. 16) П. В. Волошин, В. И. Тайцлин. Лечение на съдови заболявания на главния и гръбначния мозък / 3-то изд., Доп. - М.: MEDpress_inform, 2005. - 688 с. 17) Стефано Ричи, Мария Грация Челани, Тереза ​​Анна Кантисани и др. Пирацетам за остър исхемичен инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2006. - № 2. 18) Ziganshina LE, Abakumova T, Kuchaeva A Cerebrolysin за остър исхемичен инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 4 19) Muir KW, Lees KR Възбуждащи аминокиселинни антагонисти за остър инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2003. - № 3. 20) Gandolfo C, Sandercock PAG, Conti M Lubeluzole за остър исхемичен инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 9. 21) Horn J, Limburg M Калциеви антагонисти за остър исхемичен инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 9. 22) Asplund K Haemodilution за остър исхемичен инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2002. - № 4. 23) Bath PMW, Bath-Hextall FJ Пентоксифилин, пропентофилин и пентифилин за остър исхемичен инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2004. - № 3. 24) Bennett MH, Wasiak J, Schnabel A et al. Хипербарна кислородна терапия за остър исхемичен инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 9. 25) Болести на нервната система. Ръководство за лекари // Изд. Н.Н. Яхно, Д.Р. Щулман, М., 2011, Т.I, Т.2. 26) О. С. Левин Основните лекарства, използвани в неврологията. Наръчник, Москва, 6-то издание. МЕДпрес-информ. 2012. 151 стр. 27) "Неврология"

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:

1) Нургужаев Еркин Смагулович - доктор на медицинските науки, професор на RSE на REM "Казахски национален медицински университет на името на S.D. Asfendiyarov" Ръководител на катедрата по нервни болести

2) Избасарова Акмарал Шаймерденовна - RSE на REM "Казахски национален медицински университет на името на S.D. Asfendiyarov" доцент на катедрата по нервни болести

3) Раймкулов Бекмурат Наметович - доктор на медицинските науки, професор в RSE на REM "Казахски национален медицински университет на името на S.D. Asfendiyarov" професор в катедрата по нервни болести

Конфликт на интереси:Във връзка с лекарството "Actovegin" е дадена обосновка с доказателствена база в библиотеката на Cochrane Community, където има 16 клинични проучвания за употребата на това лекарство с представената клинична ефикасност.

Рецензент:

Тулеусаринов Ахметбек Мусабаланович - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по традиционна медицина на АО "Казахстански медицински университет за продължаващо обучение"

Условия за преразглеждане на протокола:преразглеждане на протокола след 3 години и/или когато се появят нови методи за диагностика/лечение с по-високо ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Церебралната исхемия е състояние, което се развива в резултат на недостатъчност на церебралната циркулация на мозъчното кръвообращение.

Като правило се разграничава остра и хронична церебрална исхемия. Острата исхемия се развива с остро развитие на съдова недостатъчност и протича като преходна исхемична атака или инсулт. Хроничната се формира постепенно - поради дългосрочно нарушение на мозъчното кръвообращение.

причини

Сред основните фактори се разграничават основните причини - наличието на атеросклероза и артериална хипертония - както и допълнителни.

Последните включват:

• сърдечно-съдови заболявания;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• съдови аномалии или наследствена ангиопатия;
• венозна патология;
• съдова компресия;
• церебрална амилоидоза;
• системен васкулит, захарен диабет;
• заболявания на кръвта.

Симптоми

Началните етапи на церебралната исхемия се проявяват с нарушение на функционирането на нервната система, бърза умора, значително влошаване на паметта и в резултат на това намаляване на работоспособността.

Също така симптомите на мозъчно-съдов инцидент в ранните етапи включват внезапни промени в настроението, раздразнителност, нервна възбуда и нарушения на съня.

Тъй като кислородното гладуване на мозъка се влошава, исхемията може да се прояви като главоболие, внезапни спадове на кръвното налягане, силно замаяност, гадене, повръщане, припадък, нарушения на чувствителността, нарушения на говора и зрението, обща слабост.

Етапи на исхемия

I етапИсхемията се характеризира с оплаквания от общо неразположение, които се комбинират с леки неврологични симптоми (например рефлекси на орален автоматизъм, появяват се анизорефлексия), с емоционални и личностни разстройства (например раздразнителност, агресивност), когнитивно увреждане - ниска концентрация на внимание , забавяне на интелектуалните способности.

Този етап също се характеризира с леки нарушения в походката и координацията. Исхемия от 1-ва степен не представлява заплаха за живота и професионалната дейност.

II етапсе определя от увеличаване на неврологичните симптоми, което е придружено от образуването на добре дефиниран синдром. Към симптомите на първия етап се присъединяват екстрапирамидни разстройства, дисфункция на черепните нерви, атаксия. Нарушенията на емоционалния фон, когнитивните функции се засилват. Социалната и професионалната адаптация е намалена.

III етапхарактеризиращ се с образуването на редица неврологични синдроми, нарушено ходене и равновесие, уринарна инконтиненция, паркинсонизъм. Поради намаляването на критиките към състоянието им, пациентите практически не се оплакват.

Емоционалните разстройства се проявяват чрез дезинхибиране, апатия, нарушения на речта, паметта, мисленето, което води до формирането на деменция.

На този етап хората губят способността за професионални, социални и ежедневни дейности, което води до дезадаптация.

Диагностика

При диагностицирането на церебрална исхемия трябва да се започне с физически преглед, който често помага да се установи основната причина. Лекарят оценява състоянието на дишането, сърдечно-съдовата система и определя неврологичния статус.

От инструменталните техники в момента се използва дуплексно ултразвуково сканиране на мозъчните артерии, което помага да се изследва кръвотока в мозъчните съдове.

Ангиографията е много информативна, с помощта на която е възможно да се идентифицират основните патологични състояния на мозъчните съдове: вазоконстрикция, тромбоза, аневризма.

Най-модерните и информативни методи са MR ангиография и CT ангиография.

Лечение

Лечението на церебралната исхемия се извършва само от невролог. Има 2 групи методи за борба с исхемията:

• терапевтичен (лекарствен)
• хирургически

Медицинско лечениеима за цел да възстанови адекватното кръвообращение в исхемичната зона, както и да поддържа метаболизма на мозъчната тъкан и да я предпазва от структурни увреждания.

За медицинско лечение използвайте:

• вазодилататори - подобряват мозъчното кръвообращение;
• антиагреганти - предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
• ангиопротектори - подобряват метаболизма и микроциркулацията в съдовете на мозъка;
• ноотропни лекарства - подобряват мозъчната дейност.

хирургияИзползва се в по-късните стадии на церебрална исхемия, както и ако медикаментозната терапия не е успяла да елиминира исхемията.

За да направите това, използвайте такива хирургични интервенции като каротидна ендартеректомия и стентиране на каротидните артерии.

При навременна диагноза и адекватно количество терапия е възможно да се спре прогресията на исхемията и прогнозата ще бъде благоприятна.

Предотвратяване

Профилактиката на исхемичните мозъчни увреждания трябва да започне в най-ранна възраст.

За да направите това, трябва да се предпазите от стреса, да контролирате теглото, да предотвратите развитието на затлъстяване, да спортувате, да се откажете от лошите навици: тютюнопушене и алкохол.

Цената на услугите

Рецепция В цената е включено: разговор с лекар общ преглед определяне на план за по-нататъшно изследване, терапия	700 (притежатели на "Лична карта" 600)
Назначаване с интерпретация на резултатите от прегледа, диагностика, разработване на рехабилитационна схема и индивидуален план за лечение	500
трикове	450
Рефлексотерапия с апарат DiaDens (след консултация с лекар) за 1 сесия	100
курсово лечение	от 3000
Рехабилитация на пациенти след инсулт. В цената е включено: разговор с пациента и близките обучение за полагане на грижи за роднини разработване на схеми за рехабилитационно лечение развитие на нов двигателен стереотип за пациенти с пареза	800
Домашно посещение (пациенти с тежки двигателни нарушения)	от 1 500

Хроничната исхемия на мозъка днес е специална форма на цереброваскуларна патология, която се причинява от дифузна и постепенно прогресираща недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан.

Прогресията на исхемичните лезии на мозъчните неврони възниква в резултат на значително намаляване на артериалния кръвен поток към мозъчните структури, свързано в повечето случаи с пълно или частично блокиране или продължително стесняване на мозъчните съдове, което в крайна сметка води до фокално или дифузно увреждане на мозъка тъкан. Значително нарушение на микроциркулацията на мозъка води до развитие на множество микроинфаркти, а оклузивните промени в големите артерии (аортни дъги и каротидни артерии) водят до образуването на значителни териториални мозъчни инфаркти.

Основните етиологични фактори на хроничната церебрална исхемия

Според статистиката хроничната церебрална исхемия се среща при 70-75% от всички случаи на мозъчно-съдови заболявания, а уместността на превенцията и навременното лечение на тази патология се определя преди всичко от нейната социална значимост, свързана с развитието на неврологични и психични разстройства, които са основните причини за персистираща инвалидност при пациентите.

Основните етиологични фактори за развитието и прогресията на церебралната исхемия се считат за атеросклеротични лезии на съдовата стена на фона на артериална хипертония, миокардни заболявания и захарен диабет. Важни са и нарушенията на микроциркулацията на мозъка, свързани с повишен вискозитет на кръвта и активиране на тромбоцитите, придружени от образуване на кръвни съсиреци и запушване на малки артериоли.

Други причини за хронична церебрална исхемия

Към днешна дата се наблюдава прогресия на хроничната церебрална исхемия:

• с аномалии в развитието на съдовете на системното кръвообращение (каротидни артерии, аорта) и церебрални артерии, които са асимптоматични и прогресиращи с изразени спастични и атеросклеротични промени в съдовото легло;
• с патологични процеси във венозната система (тромбофлебит и тромбоза с различна локализация);
• с възпалителни и деструктивни заболявания на гръбначния стълб, причиняващи нарушение на кръвния поток на гръбначните артерии (остеохондроза, спондилартроза, дискова херния);
• с амилоидоза на кръвоносните съдове и вътрешните органи;
• с колагеноза, васкулит и други кръвни заболявания.

Патогенезата на исхемичните мозъчни лезии

Всички тези заболявания водят до промяна в церебралния кръвен поток с развитието на хипоксия на мозъчното вещество, недохранване и енергийно снабдяване на невроните, което води до вътреклетъчни биохимични промени и причинява развитието на дифузни, мултифокални промени в мозъчните тъкани.

Патогенезата на увреждането на церебралните структури при хронична съдова патология на мозъка се състои в постепенното влошаване на комплекс от биохимични нарушения под въздействието на продукти от непълно окислен кислород и развитието на оксидативен стрес на фона на бавно прогресиращо нарушение на кръвоснабдяване на нервните клетки на мозъчното вещество с образуването на микролакунарни зони на исхемия.

Симптоми на хронична церебрална исхемия

Хроничните цереброваскуларни нарушения на мозъка причиняват промени в бялото вещество с развитието на огнища на демиелинизация и увреждане на олиго- и астродендроглията с прогресивно компресиране на микрокапилярите с нарушение на кортикално-стволовите и кортикално-стриаталните връзки на невроните. Хроничната церебрална исхемия се проявява под формата на субективни и субективни симптоми.

Основните симптоми на хронични исхемични мозъчни лезии характеризират клиничните степени на хроничната церебрална исхемия, които определят навременната диагностика и лечение на патологичния процес.

Хроничната церебрална исхемия се проявява клинично с главоболие, тежест в главата, замаяност, прогресивно намаляване на вниманието и паметта, нарушения на съня, развитие на емоционална лабилност и координационни нарушения (залитане на походката и нестабилност при ходене). Тъй като кръвоснабдяването на невроните се влошава поради прогресията на стенозата и спазма на церебралните артерии, исхемията се влошава и се развиват инфарктни огнища с различна локализация с добавяне на фокални симптоми в зависимост от степента на цереброваскуларните нарушения.

Етапи на церебрална исхемия

Етапите на мозъчно-съдовата недостатъчност се определят от клиничните прояви и наличието на обективни неврологични симптоми.

Има три степени на хронична церебрална исхемия:

• начален етап с наличието на основните симптоми под формата на главоболие, загуба на паметта, замайване с умерено тежки нарушения на съня, емоционална лабилност и обща слабост без наличие на обективни неврологични симптоми;
• етапът на субкомпенсация, който се характеризира с постепенно прогресиране на симптомите с промени в личността - развитие на апатия, депресия с намаляване на обхвата на интересите и добавяне на големи неврологични синдроми (лека пирамидна недостатъчност, рефлекси на орален автоматизъм и координация разстройства;
• етап на декомпенсация с тежки неврологични нарушения, причинени от развитието на множество лакунарни и кортикални инфаркти с ясни прояви на пирамидален, псевдобулбарен, дискоординиращ, амиостатичен и психоорганичен синдром с постепенно формиране на съдова деменция.

Диагностика на степента на хронична церебрална исхемия

Диагнозата на хроничната церебрална исхемия се основава на анализ на историята на заболяването, наличието на невропсихологични и неврологични симптоми с кардиологично изследване (електрокардиография, Холтер мониторинг и ехокардиография), за да се установи основната причина за прогресията на церебралната исхемия, както и лабораторни методи за изследване за изключване на соматична патология.

Изследването на състоянието на самата мозъчна тъкан се извършва с помощта на параклинични методи - CT или MRI на мозъка, дуплексно ултразвуково сканиране, доплер ултразвук, транскраниален доплер със задължително определяне на реологичните и коагулационните характеристики на кръвта, съдържанието на липидни фракции, холестерол и кръвна глюкоза.

Симптоми на началния стадий на хронична церебрална исхемия

При начална (I стадий) мозъчно-съдова недостатъчност пациентите се оплакват от постоянно главоболие, тежест и шум в главата, световъртеж, различни видове нарушения на съня, повишена слабост и умора, намалена памет и внимание, емоционална лабилност, раздразнителност и нарушена координация на движенията. движения. В неврологичния статус се определят минимални органични симптоми, които се проявяват чрез съживяване на дълбоки рефлекси с тяхната лека асиметрия, наличие на нарушения на конвергенцията, субкортикални рефлекси и наличие на умерени когнитивни нарушения под формата на намаляване на когнитивната активност , нарушено внимание и намаляване на паметта за текущи събития.

Клинични прояви на етапа на субкомпенсация

Етап II на хронична церебрална исхемия (субкомпенсация) се характеризира с прогресия на клиничните симптоми и наличието на фокални неврологични симптоми с формирането на патологични клинични синдроми с влошаване на когнитивните разстройства. Те се проявяват в прогресивно намаляване на паметта поради нарушение на активното търсене и възпроизвеждане на необходимите данни с достатъчно запазване на анамнестичния материал. Има и нарушения на вниманието, брадифрения (забавяне на активността на умствените процеси) и ограничена способност за контрол и планиране. Пациентите имат емоционални и личностни разстройства, които се проявяват с тежка емоционална лабилност, депресия и намаляване на критичността. На този етап от заболяването социалната и професионалната адаптация е нарушена, но способността за самообслужване остава.

Характеристики на състоянието на пациентите в стадия на декомпенсация

Етапът на декомпенсация (етап III) на хронична церебрална исхемия се характеризира с комбинация от прогресивни синдроми под формата на псевдобулбарни нарушения, екстрапирамидна и пирамидна недостатъчност с добавяне на амиостатичен синдром, който се характеризира с хипомия, мускулна ригидност (" феномен на опозиция в долните крайници) и затруднено започване на движения.

Когнитивните нарушения се проявяват чрез намаляване на критиката, развитие на субкортикална-кортикална или субкортикална деменция с наличие на пароксизмални състояния под формата на припадъци, падания и епилептични припадъци. Емоционалните и личностните разстройства се изразяват в дезинхибиция и апатично-абуличен синдром. Тези пациенти са инвалиди с нарушение на битовата и социална адаптация, губят способността за самообслужване.

Принципи на лечение на хронична исхемия

Лечението на хронична цереброваскуларна недостатъчност с всякаква степен на хронична исхемия е насочено към предотвратяване на прогресията на оклузивни и стенотични дисциркулаторни нарушения на мозъка и предотвратяване на появата на екзацербации - цереброваскуларни кризи (преходни исхемични атаки) и малки инсулти.

Терапията на хроничната церебрална исхемия също е основна профилактика на исхемични мозъчни инсулти и включва:

• корекция на хиперлипидемия и артериална хипертония;
• контрол на нивата на кръвната захар и корекция на хипергликемия;
• лечение на съпътстващи соматични патологични процеси;
• вазоактивна терапия;
• назначаване на церебропротектори.

Методи за корекция на артериалната хипертония

Лечението на артериалната хипертония включва нелекарствени и лекарствени методи за корекция.

Нефармакологичните средства за предотвратяване на появата на остри исхемични мозъчно-съдови нарушения и намаляване на прогресията на хроничната церебрална исхемия са повишена физическа активност на пациентите, отказ от тютюнопушене, ограничаване на приема на алкохол и сол, увеличаване на съдържанието на плодове и зеленчуци, ферментирали млечни продукти в диета.

Основно лечение на високо кръвно налягане

Според международните експерти основните класове антихипертензивни лекарства за лечение на хронична церебрална исхемия са АСЕ инхибитори, диуретици, блокери на калциевите канали, бета-блокери и ангиотензин II рецепторни антагонисти. Във всеки стадий на хронична церебрална исхемия на фона на хипертония се предпочита комбинираната терапия.

Медикаментозното лечение на артериалната хипертония включва и предотвратяване на епизоди на спонтанно повишаване на кръвното налягане, които често се срещат при пациенти в напреднала възраст, както и при млади хора с тежка сърдечна патология (след инфаркт на миокарда, ендокардит, кардиомиопатии и със значителна стеноза на главния съдове). За вторична профилактика на исхемични инсулти се използват АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни антагонисти и диуретици, които минимално застрашават значителен мозъчно-съдов инцидент с постоянната им употреба в случай на понижаване на системното кръвно налягане.

Корекция на хиперлипидемия

За коригиране на хиперлипидемия със стабилно повишаване на холестерола и / или триглицеридите над 3,36 mmol / l в състава на липопротеините с ниска плътност е показана специална диета. Рационалното хранене при хронични дисциркулаторни нарушения се основава на диета с ниско съдържание на калории, сол, животински и растителни мазнини, пържени и пикантни храни и преобладаване на храни, обогатени с калий (сушени кайсии, стафиди, сини сливи, печени картофи) и морски дарове, съдържащи йод, което е допълнителна профилактика на прогресията на сърдечните заболявания.

При липса на ефект от нелекарствените методи се предписват липидопонижаващи средства: статини, ентеросорбенти и препарати с никотинова киселина. Най-популярните лекарства в тази област са статините - съвременни лекарства, които ефективно намаляват нивото на плазмените липиди и инхибират повишеното им образуване.

Постоянният прием на лекарства от тази група инхибира развитието на холестеролни плаки, намалявайки вискозитета на кръвта.

Вазоактивна терапия при хронична церебрална исхемия

Важна роля в лечението на хронични дисциркулаторни нарушения има лечението с антитромбоцитни средства и ангиопротектори (вазодилататорни лекарства) - винпоцетин, вазобрал, винкамин и ницерголин.

Ефективността на лечението с тези лекарства зависи от степента на увреждане на мозъчните съдове, поради факта, че при тежки деструктивни лезии на мозъчните съдове се наблюдава намаляване на чувствителността към ангиопротекторите. Значителното разширяване на променените церебрални съдове увеличава риска от "открадване на мозъка", а интензивността на вътреклетъчните дисметаболитни нарушения на фона на прогресивни атрофични промени е на ниско ниво, така че увеличаването на мозъчния кръвоток е неподходящо.

Употребата на антитромботични лекарства - аспирин (ацетилсалицилова киселина), клопидогрел и дипиридамол се извършва продължително (няколко години) и непрекъснато.

Подобряването на микроциркулацията на мозъчните съдове допринася за отхвърлянето на лошите навици - тютюнопушене, наркомания и прием на алкохол, като за тази цел се предписва трентал.

Стратегия за неврозащита

Невропротекция се основава на осигуряване на метаболитна защита на мозъчните неврони, предотвратяване на развитието на исхемично увреждане на мозъчните структури на молекулярно и клетъчно ниво и коригиране на последствията от исхемия.

При хронична церебрална исхемия терапевтичните ефекти са насочени към:

• за корекция на хемодинамиката за компенсиране на мозъчно-съдови инциденти и достатъчно снабдяване на мозъчните структури с кислород и енергийни субстрати;
• за защита на нервните клетки от исхемично увреждане, като същевременно поддържа тяхната структурна цялост и функционална активност.

Лечение на хронична церебрална исхемия с церебропротектори

Подобряването на когнитивните функции на пациентите се осъществява при курсовата употреба на лекарства с неврометаболичен ефект: пирацетам, гинко билоба, енцефабол, L-карнитин, актовегин, глиатилин и фенотропил, както и назначаването на лекарства с невротрофичен ефект: церебролизин, кортексин и антиоксиданти.

Механизмът на действие на лекарствата от тези групи се основава на фармакологични и биохимични ефекти:

• при селективно подобряване на церебралната циркулация и консумацията на кислород от невроните без изразени промени в централната хемодинамика;
• повишена толерантност на мозъчната тъкан към хипоксия и исхемично увреждане на нервните клетки;
• антиконвулсивна ефикасност;
• инхибиране на ензима фосфодиестераза;
• умерено подобрение на реологията на кръвта и антитромбоцитната активност.

Прогноза за хронична церебрална исхемия

Хроничната церебрална исхемия днес се отличава с комплексен, многопосочен и патогенетично обоснован подход към терапията. Тези аспекти на лечението на това заболяване позволяват да се осигури навременна и адекватна компенсация за нарушения на церебралните функции и патологични промени в церебралната циркулация и да се предотврати развитието на остри нарушения на мозъчното кръвообращение от исхемичен тип - церебрален инфаркт.

При постоянно наблюдение от невролог, навременна корекция на патологичните промени с помощта на медицински, общи и хирургични методи на лечение се постига инхибиране на прогресията на малки фокални промени в мозъчните структури с възстановяване на нарушеното кръвоснабдяване на невроните - Прогнозата на заболяването се счита за относително благоприятна.

Тежкият ход на съпътстващите заболявания, които влошават церебралната исхемия (злокачествена артериална хипертония, захарен диабет, аритмии, кардиомиопатия, ендокардит), допринасят за добавянето на усложнения и развитието на двигателни и вестибуларни нарушения, развитието на масивни териториални мозъчни инфаркти.

При късно посещение на пациенти и / или тежко мозъчно увреждане с множество микроинсулти и подуване на мозъчната тъкан с масивна смърт на нервни клетки, прогнозата за живота на пациентите е неблагоприятна и завършва с тежка инвалидност или смърт.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Болест на Моямоя (I67.5), Други уточнени мозъчно-съдови нарушения (I67.8), Прогресивна съдова левкоенцефалопатия (I67.3), Церебрална атеросклероза (I67.2), Цереброваскуларна болест, неуточнена (I67.9)

Неврология

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
РСИ на РЕМ „Републикански център
развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Република Казахстан
от 30 ноември 2015 г
Протокол №18

Хронична церебрална исхемия(CHEM) - бавно прогресираща мозъчна дисфункция в резултат на дифузно и / или дребнофокално увреждане на мозъчната тъкан в условия на дългосрочна недостатъчност на церебралното кръвоснабдяване

Понятието "хронична церебрална исхемия" включва: "дисциркулаторна енцефалопатия", "хронична исхемична мозъчна болест", "съдова енцефалопатия", "мозъчно-съдова недостатъчност", "атеросклеротична енцефалопатия". От горните имена най-често срещаният в съвременната медицина е терминът "дисциркулаторна енцефалопатия"

Име на протокола:Хронична церебрална исхемия

Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:
I 67. Други мозъчно-съдови заболявания
I 67.2 Церебрална атеросклероза
I 67.3 Прогресивна васкуларна левкоенцефалопатия (болест на Binswanger)
I 67.5 Болест на Моямоя
I 67.8 Церебрална исхемия (хронична)
I 67.9 Мозъчно-съдова болест, неуточнена

Използвани съкращения в протокола:

АГ - артериална хипертония
BP - артериално налягане
AVA - артериовенозна аневризма
AVM - артериовенозна малформация
АЛАТ - аланин аминотрансфераза
КАТО В - аспартат аминотрансфераза
BA - бронхиална астма
ЛИЧЕН ЛЕКАР - общ лекар
HBO - хипербарна оксигенация
GEB - кръвно-мозъчна бариера
ДС - двустранно сканиране
GIT - стомашно-чревния тракт
заболяване на коронарната артерия - коронарна болест на сърцето
CT - компютърна томография
LDL - липопротеини с ниска плътност
HDL - липопротеини с висока плътност
ТИР - афективна лудост
INR - международно нормализирано съотношение
ЯМР - магнитен резонанс
MRA - магнитно-резонансна ангиография
НПНКМ - начални прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка
OGE - остра хипертонична енцефалопатия
ОНМК - остър мозъчно-съдов инцидент
PNMK - преходни нарушения на церебралната циркулация
PST - антиконвулсивна терапия
PTI - протромбинов индекс
ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ - позитронно-емисионна томография
PHC - първична здравна помощ
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
SAK - субарахноидален кръвоизлив
SLE - системен лупус еритематозус
CCC - сърдечно-съдовата система
УЗДГ - ултразвукова доплерография
ултразвук - ехография
FEGDS - фиброезофагогастродуоденоскопия
ХИМИЯ - хронична церебрална исхемия
CDC - цветно дуплексно картографиране
CHMN - черепномозъчни нерви
ЕКГ - електрокардиография
ЕхоКГ - ехокардиография
ЕМГ - електромиография
ЕЕГ - електроенцефалография

Дата на преразглеждане на протокола: 2015 г

Потребители на протокола: невропатолог, терапевт, общопрактикуващ лекар (семеен лекар), лекар по спешна и спешна медицинска помощ, психотерапевт, логопед, физиотерапевт, кинезитерапевт и спортен лекар, психолог, социален работник с висше образование, социален работник със средно образование, фелдшер.

Оценка на степента на доказателство на дадените препоръки.
Скала на нивото на доказателства:

И	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
AT	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация .
с	Кохорта или случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултати, които могат да бъдат обобщени за подходяща популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), които не могат да бъдат директно обобщени за подходяща популация.
д	Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GPP	Най-добра фармацевтична практика.

Класификация

Клинична класификация.
CCI класификация (Gusev E.I., Skvortsova V.I. (2012):
отОсновен клиничен синдром:
с дифузна цереброваскуларна недостатъчност;
с преобладаваща патология на съдовете на каротидната или вертебробазиларната система;
С вегетативно-съдови пароксизми;
С преобладаващи психични разстройства.

По етапи:
Първоначалните прояви
· субкомпенсация;
декомпенсация.

По патогенеза (V. I. Skvortsova, 2000):
Намален церебрален кръвен поток
повишаване на глутаматната екситотоксичност;
натрупване на калций и лактатна ацидоза;
активиране на вътреклетъчни ензими;
активиране на локална и системна протеолиза;
появата и прогресирането на антиоксидантен стрес;
Експресия на гени за ранен отговор с развитие на пластична протеинова депресия и намаляване на енергийните процеси;
дългосрочни последици от исхемия (локална възпалителна реакция, микроциркулаторни нарушения, увреждане на BBB).

Диагностика

Диагностични изследвания:
Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;

Коагулограма (INR, PTI, определяне на кръвосъсирването, хематокрит);
Ехография на екстра/интракраниални съдове на главата и шията.

Допълнителни диагностични мерки, извършвани на амбулаторно ниво:

FEGDS;
ЕЕГ видео наблюдение (с пароксизмално разстройство на съзнанието);
ЯМР на мозъка с оценка на перфузията;
CDI на съдовете на главата и шията.

Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при планова хоспитализация:
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;
Биохимични анализи (ALT, AST, урея, креатинин, билирубин, общ протеин, холестерол, LDL, HDL, триглицериди, глюкоза);
· коагулограма: протромбиново време с последващо изчисляване на PTI и INR в кръвната плазма, определяне на времето на кръвосъсирване, хематокрит;
Определяне на гликозилирана глюкоза.

Основните (задължителни) диагностични изследвания, извършвани на стационарно ниво (в случай на спешна хоспитализация се извършват диагностични изследвания, които не са извършени на амбулаторно ниво):
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;
реакция на Васерман в кръвния серум;
Рентгенография на гръдни органи (2 проекции);
Биохимични анализи (ALT, AST, урея, креатинин, билирубин, общ протеин, холестерол, LDL, HDL, триглицериди, глюкоза);
· коагулограма (протромбиново време с последващо изчисляване на PTI и INR в кръвната плазма, определяне на времето на кръвосъсирване, хематокрит);
ЕКГ.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво:
Комплексна ултразвукова диагностика (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, далак, бъбреци), изключва соматични и обемни образувания;
Рентгенография на гръдни органи (2 проекции);
· ЕЕГ;
· Ехография на мозъчните съдове и брахиоцефалния ствол;
CDI на съдовете на главата и шията
CTA или MRA или церебрална ангиография.

Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна помощ:
ЕКГ.

Диагностични критерии[ 1,2,6,11,12,16 ] :
Клиничната картина на CCI се характеризира с комбинация от нарушения:
Когнитивни нарушения (нарушена способност за запаметяване, запазване на нова информация, намаляване на темпото и качеството на умствената дейност, нарушен гнозис, реч, праксис);
Емоционални разстройства: разпространението на депресия, загуба на интерес към случващото се, стесняване на кръга от интереси;
вестибуло-атаксичен синдром;
акинетично-ригиден синдром;
псевдобулбарен синдром;
· пирамидален синдром;
окуломоторни нарушения;
сензорни нарушения (зрителни, слухови и др.);
конвулсивен синдром;
психоорганичен синдром.

Оплаквания и анамнеза:
Оплаквания:главоболие, несистемно замаяност, шум в главата, нарушение на паметта, намалена умствена дейност, нарушена реч, походка, слабост в крайниците, краткотрайна загуба на съзнание (припадъци), тонично-клонични конвулсии, атаксия, деменция.
Анамнеза:миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, хипертония (с увреждане на бъбреците, сърцето, ретината, мозъка), атеросклероза на периферните артерии на крайниците, захарен диабет, инфекциозни и алергични заболявания, интоксикация.

Физическо изследване:
двигателни нарушения (хемипареза, монопареза, тетрапареза, асиметрия на рефлексите, наличие на патологични карпални и крачни рефлекси, симптоми на орален автоматизъм, защитни симптоми);
· когнитивни нарушения;
Нарушение на поведението (агресия, забавена реакция, страх, емоционална нестабилност, дезорганизация);
· хемианестезия;
Разстройство на говора (афазия, дизартрия);
зрителни нарушения (хемианопсия, анизокория, диплопия);
нарушения на церебеларните и вестибуларните функции (статика, координация, замаяност, тремор);
Нарушения на булбарните функции (дисфагия, дисфония, дизартрия);
увреждане на окуломоторните черепни нерви;
пароксизмално нарушение на съзнанието (загуба на съзнание, следи от ухапвания по езика);
нарушение на уриниране и дефекация;
пароксизмални състояния (с циркулаторна недостатъчност в басейна на вертебробазиларната система).

Лабораторни изследвания:
Пълна кръвна картина: повишена СУЕ и левкоцитоза;
протромбинов индекс - повишаване на стойностите на индикатора;
хематокрит (хематокритно число) - намаляване или увеличаване на стойностите на показателя;
определяне на нивата на кръвната захар: хипо/хипергликемия;
Определяне на урея, креатинин, електролити (натрий, калий, калций) - идентифициране на електролитен дисбаланс, свързан с използването на дехидратираща терапия.

Инструментални изследвания:
· КТ на мозъка:откриване на фокални промени в веществото на мозъка;
· MRI на мозъка в режим T1, T2, Flair:наличието на "тихи" инфаркти, увреждане на перивентрикуларната зона и дълбоки участъци на бялото вещество (левкоареоза);
· Ултразвук на съдовете на мозъка и брахиоцефалния ствол (екстра и интракраниални съдове на главата и шията):откриване на стеноза на интракраниалните артерии, спазъм на мозъчните съдове;
· CDI на съдовете на главата и шията: откриване на удебеляване на комплекса "интима-медия", откриване на стеноза на интракраниалните артерии, нарушения на геометрията на съдовете;
· ЕЕГ:с първи епилептичен припадък, особено с парциални припадъци, със съмнение за синдром на Тод, за идентифициране на неконвулсивен епилептик, който се проявява чрез внезапно объркване;
· Изследване на очното дъно:определяне на конгестивни прояви, или оток на зрителния нерв, или промени в съдовете на фундуса;
· Периметрия:откриване на хемианопсия;
· ЕКГ:откриване на CVS патология;
· Холтер ЕКГ мониторинг:откриване на емболия, асимптоматична атака на предсърдно мъждене;
· Рентгенография на гръдните органи (2 проекции):промени в конфигурацията на сърцето при клапни заболявания, разширяване на границите на сърцето при наличие на хипертрофична и дилатативна кардиомиопатия, наличие на белодробни усложнения (застойна, аспирационна пневмония, тромбоемболия и др.).

Показания за експертен съвет:
консултация с терапевт при наличие на съпътстваща соматична патология;
· консултация с офталмолог: за откриване на хемианопсия, амавроза, страбизъм, нарушения на акомодацията, зенични реакции; промени, характерни за мозъчен тумор, хематом, хронична венозна енцефалопатия;
консултация с кардиолог: при наличие на хипертония, коронарна артериална болест (внезапна студена лепкава пот, рязък спад на кръвното налягане), ритъмни нарушения (предсърдни и пароксизмални и други видове аритмии), откриване на промени в ЕКГ или Холтер мониторинг на ЕКГ;
консултация с ендокринолог: ако има признаци на диабет и безвкусен диабет, заболяване на щитовидната жлеза;
консултация с логопед: наличие на афазия, дизартрия;
консултация с психотерапевт: с цел психокорекция;
Психиатрична консултация: с тежка деменция, маниакално-депресивна психоза;
Неврохирургична консултация: наличие на хематом, стеноза на съдовете на главата и шията, AVA, AVM, тумор или метастази в мозъка;
консултация със съдов хирург: наличие на тежка стеноза на съдовете на мозъка и шията, решаване на въпроса за по-нататъшно хирургично лечение;
консултация с кардиохирург: наличие на сърдечна патология, изискваща хирургическа намеса;
консултация с аудиолог: при наличие на увреждане на слуха, шум, свирене в ушите и главата.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза[ 1,2,6,11,12,16 ] :

Таблица 1 - Диференциална диагноза

Признаци на заболяването	Удар	Мозъчен тумор	Травматично увреждане на мозъка (субдурален хематом)
Неврологични симптоми	Варира в зависимост от възрастта и местоположението на инсулта, един от най-честите клинични признаци е хемиплегия, афазия, атаксия	Фокални промени в мозъка, признаци на повишено вътречерепно налягане, церебрални прояви.	В острия период: нарушено съзнание, повръщане, ретроградна амнезия
Започнете	Внезапно начало, често при събуждане, рядко постепенно.	постепенно	Остра
КТ на мозъка	Веднага след инсулт се открива интрацеребрален кръвоизлив, исхемичен фокус - след 1-3 дни	Мозъчен тумор, перифокален оток, изместване на средната линия, вентрикуларна компресия или обструктивен хидроцефалий	Огнища на контузия на мозъка. В острия стадий за предпочитане е КТ
ЯМР на мозъка	Инфаркт в ранен стадий, исхемични лезии в мозъчния ствол, малкия мозък и темпоралния лоб, недостъпни за КТ, венозна тромбоза малки инфаркти, включително лакунарен,	Тумор, перифокален оток, изместване на средната линия, вентрикуларна компресия, хидроцефалия	В подостър стадий - хеморагични и нехеморагични контузни огнища, петехиални кръвоизливи. В хроничния стадий се откриват области на енцефаломалация на Т2 изображения

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:
забавяне на прогресията на заболяването;
подобряване на качеството на живот;
При наличие на епилептични припадъци изборът на адекватна антиконвулсивна терапия (PST).

Тактика на лечение[ 3,4,7-9;16,17,27 ] :
нормализиране на кръвното налягане, нивата на липидите, холестерола и кръвната захар;
Използването на вазоактивни, невропротективни и невротрофични лекарства.

Нелекарствено лечение:
· Режим: общ.
· Диета: маса номер 10 (ограничаване на сол, течност).

Медицинско лечение:
Основни лекарства (таблица 2 и 4):
Антиагреганти- намалява съсирването и подобрява реологичните свойства на кръвта чрез предотвратяване на агрегацията на червени кръвни клетки и тромбоцити
Антиоксиданти и антихипоксанти:свързват свободните радикали, забавят окислителните процеси, повишават устойчивостта на организма към недостиг на кислород, косвено повлияват вътреклетъчните редокс процеси, улесняват преноса на кислород от кръвта към тъканите, подобряват кръвоснабдяването на мозъка

Амбулаторно лечение:

Таблица 2 - Основни лекарства[ 3,4,7-9;16,17,27 ] :


Схеми на лечение:

Допълнителни лекарства:
Лекарствата се използват като съпътстваща терапия при наличие на предсърдно мъждене, нарушения на микроциркулацията, за облекчаване на болка (невропатична болка) , Гиполипидемия в нарушение на липидния метаболизъм; антиепилептични лекарства за конвулсивни състояния; антихипертензивни лекарства.

Таблица 3 - Допълнителни лекарства[ 3,4,7-9;16,17,27 ] :

КРЪЧМА	Терапевтичен диапазон	Курс на лечение
Варфарин (UD - A)	2,5-5 mg на ден.	2-3 месеца, под контрола на INR (2-3) 30 дни 8-10 дни 1-2 месеца (докато гърчовете изчезнат) 2-3 месеца
Нимодипин (UD - V)	30 mg - 2-3 пъти дневно.
Прегабалин (UD - V)
Габапентин (UD - V)
Аторвастатин (UD-V)	10-20 mg/ден;

Осигурено медицинско лечение на болнично ниво:

Таблица 4 - Основни лекарства[ 3,4,7-9;16,17,27 ] :

Схеми на лечение:

Магнезиев сулфат 25% - 10,0 ml IV No 5 през ден

Ацетилсалицилова киселина -150 mg / ден. Постоянно (под контрола на PTI, коагулограми)

Допълнителни лекарства:
При наличие на ноцицептивна болка - нестероидни противовъзпалителни средства, с невропатична болка - антиконвулсанти; с дислипидемия - статини

Таблица 5 - Допълнителни лекарства[ 3,4,7-9;16,17,27 ] :

КРЪЧМА	Терапевтичен диапазон	Курс на лечение
Мелоксикам (UD - V)	7,5-15 mg всяка	6-8 дни
Кетопрофен таблетки и ампули (UD-V)	100 мг.	5-6 дни
Прегабалин (UD - V)	започнете от 150 mg до 600 mg/ден	1-2 месеца
Габапентин (UD - V)	в доза от 300-900 mg на ден	1-2 месеца (до изчезване на гърчовете)
Аторвастатин (UD - A)	10-20 mg/ден;	2-3 месеца

Корекцията на кръвното налягане се извършва съгласно клиничния протокол "Артериална хипертония".
Облекчаването на епилептичен припадък или епилептичен статус се извършва по клиничен протокол „Епилепсия. епилептичен статус.

Медикаментозно лечение, предоставено на етапа на спешна спешна помощ:
· Лечение на артериална хипертония (виж клиничния протокол "Артериална хипертония").
Епилептични припадъци (вижте клиничния протокол "Епилепсия", "Епилептичен статус").

Други видове лечение.

Други видове лечение, предоставяни на амбулаторно ниво:
Физиотерапия:
· електрофореза;
Електрическа мускулна стимулация
термотерапия (озокеритотерапия; "солна" камера);
· физиопунктура;
· кислороден коктейл;
· масаж;
тренировъчна терапия:
ерготерапия;
хидрокинезитерапия;
механотерапия;
Занимания по системата Монтесори;
· занятия на аналитични симулатори с програмата за биофийдбек (обучение по ЕМГ и ЕЕГ параметри);
постурография (роботизирана);
· проприоцептивна корекция;
HBO;
"Училище за инсулт" - обучение на близки, пациенти;
Занимания с логопед;
Занимания с психолог;
Сесии с психотерапевт (психокорекционна работа).
Използването на специална система от упражнения за възстановяване на нарушените двигателни функции и формиране на компенсаторен стереотип. Постоянно стимулиране на двигателната и умствена активност.

Други видове, предоставени на стационарно ниво:
· Физиотерапия;
· ЛФК;
HBO.

Хирургическа интервенция

хирургическа интервенция, извършена в болница:
· реконструктивна хирургия на артериите на главата и шията и ендоваскуларно стентиране на каротидните артерии.

Допълнително управление:
Диспансерна дейност, посочваща честотата на посещения при тесни специалисти:
пациенти с клинична диагноза "Хронична церебрална исхемия" подлежат на преглед от ОПЛ/терапевт 2 пъти годишно:
корекция на кръвното налягане;
проследяване на показатели - кръвна захар, холестерол, липиди;
· обучение в "Училище по инсулт" на пациента и неговите близки и приятели.

Показатели за ефикасност на лечението и безопасност на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:
· Липса на когнитивни нарушения (оценка по скали – MMSE, скала за исхемия на Хачински);
· Подобряване на емоционалния и психически статус (оценка по скалата-въпросник на Ch.S. Spielberg, Yu.L. Khanin);
· Възстановяване/подобряване на двигателните функции (оценено чрез индекса на Barthel).

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация, посочващи вида на хоспитализацията (планирана, спешна):
Спешна хоспитализация:
преходна исхемична атака, инсулт

Показания за планирана хоспитализация:
Прогресивно протичане (нарастващи симптоми на каротидна или вертебробазиларна система), неефективност на амбулаторното лечение.

Предотвратяване

Превантивни действия:
Профилактика на заболявания в съответствие със здравословния начин на живот;
Лекуват хипертония, захарен диабет, атеросклероза по подходящи протоколи;
· Профилактика на инсулт се провежда в съответствие с клиничния протокол „Церебрална атеросклероза“, „Профилактика на мозъчно-съдови инциденти“;
· Санитарно-просветна работа, насочена към образователни, промоционални и пропагандни дейности, които формират здравословен начин на живот.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертния съвет на RCHD MHSD RK, 2015 г.
   1. Списък на използваната литература: 1. Schmidt E.V. Класификация на съдовите лезии на главния и гръбначния мозък // Zhurn. Невропатология и психиатър, 1985. № 9. стр. 1281-1288. 2. Изпълнителният комитет на Европейската инициатива за инсулт и Писателният комитет на EUSI: Препоръки на Европейската инициатива за инсулт за управление на инсулт – актуализация 2003 г. Цереброваскуларна болест 2003; 16:311-337. 3. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В., Пряникова Н.А. Първична профилактика на инсулт. M., 2006. 4. Maiti R, Agrawal N, Dash D, Pandey B. Ефект на пентоксифилин върху възпалителния товар, оксидативния стрес и тромбоцитната агрегация при хипертонични пациенти със захарен диабет тип 2. Vascul Pharmacol 2007; 47(2-3):118-24. 5. Гусев Е.И., Белоусов Ю.Б., Бойко А.Н. Общи принципи на фармакоикономическите изследвания в неврологията: Насоки. М., 2003. 56 с. 6. Ръководство по неврология от Адамс и Виктор. Морис Виктор, Алън Х. Ропър - М: 2006. - 680 с. (S. 370-401). 7. Щок В.Н. Фармакотерапия в неврологията: Практическо ръководство. – 4-то изд., преработено. и допълнителни – М.: 2006. – 480 с. 8. Лекарства в неврологичната клиника: Ръководство за лекари / Е. И. Гусев, А. С. Никифоров, А. Б. Гехт. - М: 2006. - 416 с. 9. Медицина, основана на доказателства. Справочник / Под редакцията на S.E. Baschinsky. Москва, 2003. 10. OS Levin Основните лекарства, използвани в неврологията. Наръчник, Москва, 6-то издание. Пресинформация на МЕД. 2012. 151 стр. 11. Schmidt E.V. Съдови заболявания на нервната система. - Москва. - 2000. - С. 88-190. 12. Адамс Х., Хачински В., Норис Дж. Исхемична цереброваскуларна болест // Oxford University Press. - 2001. - С. 575. 13. Акопов С., Уитман Г.Т. Хемодинамични изследвания при ранен исхемичен инсулт Сериен транскраниален доплер и оценка на магнитно-резонансна ангиография //Инсулт. 2002; 33: 1274–1279. 14. Флеминг К.Д., Браун Р.Д. мл. Мозъчен инфаркт и преходни исхемични атаки. Ефективната оценка е от съществено значение за полезната интервенция // Postgrad. Med. - 2000. - кн. 107, бр.6. – С. 55–62. 15. Насоки за ранно лечение на възрастни с исхемичен инсулт // Инсулт. - 2007. - кн. 38. - P. 1655. 16. Инсулт. Принципи на лечение, диагностика и профилактика / Ed. Верешчагина Н.В., Пирадова М.А., Суслина З.А. - М.: Интермедика, 2002.- 189 с. 17. П. В. Волошин, В. И. Тайцлин. Лечение на съдови заболявания на главния и гръбначния мозък / 3-то изд., Доп. - М.: MEDpress_inform, 2005. -688 с. 18. Стефано Ричи, Мария Грация Челани, Тереза ​​Анна Кантисани и др. Пирацетам за остър исхемичен инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews.-2006.-No 2. 19. Ziganshina LE, Abakumova T, Kuchaeva A Cerebrolysin for acute ischemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews.-2010.-No. 4 20 Muir KW, Lees KR Възбуждащи аминокиселинни антагонисти за остър инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews. -2003.-№ 3. 21. Gandolfo C, Sandercock PAG, Conti M Lubeluzole за остър исхемичен инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews.-2010.-No. 9. 22. Horn J, Limburg M Калциеви антагонисти за остър исхемичен инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews. -2010.-№ 9. 23. Asplund K Haemodilution за остър исхемичен инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews.-2002.-No. 4. 24. Bath PMW, Bath-Hextall FJ Пентоксифилин, пропентофилин и пентифилин за остър исхемичен инсулт инсулт// База данни на Cochrane за систематични прегледи.-2004.-№ 3. 25. Bennett MH, Wasiak J, Schnabel A et al. Хипербарна кислородна терапия за остър исхемичен инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews.-2010.-No. 9. 26. Заболявания на нервната система. Ръководство за лекари // Изд. Н.Н. Яхно, Д.Р. Щулман, М., 2011, Т.I, Т.2. 27. OS Levin Основните лекарства, използвани в неврологията. Наръчник, Москва, 6-то издание. МЕДпрес-информ. 2012. 151 стр. 28. "Неврология"

Информация

Списък на разработчиците:
1) Mazurchak M.D. - главен невролог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан.
2) Абдрахманова М.Г. - Ръководител на катедрата по неврология, психиатрия и наркология на KSMU, доктор на медицинските науки, професор

Конфликт на интереси: не

Рецензент:
Душанова Г.А. -Ръководител на Катедрата по неврология, психиатрия и психология, SKFMA, доктор на медицинските науки, професор

Условия за преразглеждане на протокола:Преглед на протокола след 3 години и/или когато станат достъпни нови методи за диагностика/лечение с по-високо ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Все по-често сред персонала на лечебните заведения се появява такова понятие като хронична церебрална исхемия (съкратено наименование - CCI). Заболяването е свързано с недостатъчно кръвоснабдяване на мозъчната тъкан. Причините за патологията са различни.

Във всеки случай обаче е необходимо своевременно лечение от момента на поставяне на диагнозата. В крайна сметка недостатъчното насищане на мозъка с кръв е опасно със сериозни последици.

Причини за развитието на патологичния процес

Хроничната церебрална исхемия се причинява от различни фактори.

Сред тези причини са следните точки:

• хипертония;
• атеросклеротични образувания;
• намалено кръвно налягане;
• възпалителни процеси в съдовете;
• облитериращ тромбангиит;
• нараняване на черепа;
• нарушение на структурата на съдовото легло на мозъка, аневризми;
• патология на венозната система;
• дисфункция на сърдечния мускул;
• кръвни заболявания (колагенози, васкулити);
• дисфункция на ендокринната система;
• заболявания на бъбречната тъкан.

Развитието на тези състояния води до нарушения на кръвообращението. В резултат на това към мозъчните тъкани се доставя недостатъчно количество кръв.

В резултат на това има хипоксия на нервните клетки, спад в мозъчната активност. Има загуба на енергия и образуването на голям брой недостатъчно окислени продукти от клетъчната жизнена дейност. Резултатът е образуването на микрокисти в кората на главния мозък.

Форми на патология

Болестта може да протече в две форми: остра и хронична. Острото протичане се характеризира с това, че се развива бързо. Причината за това е тромб, който запушва лумена на церебралната артерия или притиска, нарушава целостта на стената на съда.

Хроничната форма се характеризира с бавен процес на промяна. В процеса на прогресиране на патологията се увеличава гладуването на мозъчните клетки поради нарушен кръвен транспорт. При липса на терапевтични мерки настъпва тъканна некроза както в микро, така и в по-големи области.

Признаци на заболяването

В началото на развитието заболяването е доста трудно да се забележи. Има нарушение на чувствителността, има промени във функционирането на сетивата, психическото състояние. Това е особено забележимо при прекомерно емоционално пренапрежение, вълнение.

Добре е да се знае: Енцефалит на мозъка: признаци, причини, разновидности и лечение

При липса на мерки проявите са по-редовни. Има микроинфаркти на мозъка. След това признаците се определят от това коя област е засегната.

Клиничната картина на заболяването се характеризира с:

• наличието на главоболие (чувство на "тежест в главата");
• световъртеж;
• нарушение на походката;
• промени в процесите на внимание, памет;
• зрителни увреждания, които са от краткосрочен характер;
• внезапни промени в настроението;
• нарушение на съня.

Има 3 степени на исхемично състояние.

Хроничната исхемия на мозъка от 1-ва степен се характеризира с наличието на горните прояви. Въпреки това, няма обективни неврологични признаци, например нарушение на рефлексната активност или поява на промяна в координацията. Навременните диагностични мерки на този етап са от голямо значение. Това ще осигури благоприятна прогноза на заболяването.

Церебралната исхемия от 2-ра степен се характеризира с прогресия на признаците. Има промяна в типа на личността.

Добавят се основните характеристики: стесняване на кръга от интереси, апатия, депресия, нарушаване на критично отношение към себе си, загуба на професионални умения. Втората степен се отличава със запазване на способността за обслужване на техните нужди.

Третата степен се характеризира с появата на груби неврологични разстройства (повишен тонус на ръцете и краката), гърчове като епилепсия, тремор на крайниците и нарушение на преглъщането. На този етап човек престава да служи на себе си и става напълно зависим от хората около него.

Диагностични процедури

Диагнозата на заболяването включва две основни точки: задълбочено проучване на историята на пациента и лабораторно и инструментално изследване. Първата група диагностични процедури включва събиране на информация за заболявания, наследствен фактор.

При обективен преглед лекарят на първо място обръща внимание на:

• пулс, неговата честота, симетрия на ръцете и краката;
• показатели за кръвно налягане;
• шумове на сърцето и кръвоносните съдове.

В процеса на лабораторно изследване е необходимо да се проведе: общо изследване на урината, общ кръвен тест, биохимично изследване на кръвта. Броят на инструменталните процедури включва: електрокардиография, офталмоскопия, ултразвук на сърдечния мускул, ултразвукова доплерография, ангиография.

Добре е да се знае: Защо мозъчният инфаркт е опасен?

Лечение на заболяването

Лечението на хронична церебрална исхемия включва такива дейности като: развитие на странично кръвообращение; предотвратяване на спазми и атеросклероза; възстановяване на метаболизма в нервните клетки; превенция на инсулт. Успоредно с основната терапия се лекуват остри и хронични заболявания, които увеличават лошото кръвоснабдяване на мозъка.

В съответствие с терапевтичните мерки прилагайте:

• за увеличаване на проходимостта на кръвта през съдовете - антитромбоцитни лекарства, които спомагат за намаляване на способността на тромбоцитите да се слепват;
• за разреждане на кръвта - лекарства, които включват ацетилсалицилова киселина;
• за предотвратяване на атеросклероза - статини;
• за подобряване на метаболитните процеси - невропротектори;
• за да се възстанови липсата на витамини - Milgamma, Neuromultivit.

Характеристики на храненето

Цереброваскуларната недостатъчност, когато се открие, изисква корекция на храненето и стриктно спазване на диетата. Основата е ниско съдържание на животински мазнини и лесно смилаеми въглехидрати. Намалете количеството сол, протеинови храни. Това ще предотврати развитието на хипертонична патология.

Храната се приема често, но на малки порции. Вечерята трябва да е лека, поне два часа преди лягане. Това ще намали вероятността от развитие на атеросклеротични плаки.

Прогноза на заболяването

Хроничната церебрална исхемия изисква задължително лечение. В същото време успехът на терапията зависи от етапа на патологията и общото състояние на човека. При ранно откриване на болестта, тя е доста лечима. Важно е да се обърне внимание на ранните признаци на церебрална исхемия.

Специален случай е развитието на тази патология при новородени. В повечето случаи патологичното състояние започва да се развива вътреутробно. При късно откриване на исхемия при кърмачета прогнозата е неблагоприятна. Ако детето оцелее, то остава инвалид за цял живот. Това се дължи на разрушаването на невронните връзки на мозъка, които са отговорни за различни функции на тялото.