Зоните на Loozer са типичен пример за патологично напречно функционално костно ремоделиране. Обикновено те се диагностицират на етапа, когато рентгеновата картина е ясно изразена и прилича на костна фрактура в етапа на консолидация. На рентгенографиите се вижда напречна или почти напречна линия, която формално не се различава от линията на фрактурата. Близо до тази линия костта се склеротично възстановява на разстояние от няколко милиметра до 2-3 cm, в зависимост от размера на засегнатата кост и продължителността на процеса. Зоната на склеротичното преструктуриране постепенно се превръща в нормална костна структура. с навънкости, засегнатата област е заобиколена от гладки, гладки периостални слоеве, наподобяващи калус, от който този периостален остеофит се различава само по по-правилна вретеновидна или полу-веретенообразна форма.

Една от разновидностите на функционално преструктуриране на костта е болестта на Deutschlander (маршираща фрактура, маршов крак), които ще обсъдим по-долу.

Болест на Deutschlander: клиника, диагностика и лечение на марш фрактура

снимка "а"- 2 седмици след появата на болка в диафизата на II метатарзална кост, тънка линия, наподобяваща фрактура („маршируване“);
снимка "б"- след 2 месеца диафизата се удебелява поради периостални слоеве на нивото на напречната зона на преструктуриране.

За първи път е описано през 1885 г. сред войниците, направили дълъг преход, поради което е наречено " марш крак", а по-късно - в ерата на радиологията -" март фрактура". Това заболяване се среща и сега при войници, туристи, спортисти след неправилно дозиране на натоварването, както и при жени след преобуване и повишено натоварване на краката.

Клиника

Болестта на Deutschlander започва с болка при ходене в задната част на маршируващото стъпало, подуване и куцота.

Диагностика

В първите дни рентгеновото изследване не разкрива патология при болестта на Deutschlander. Въпреки това, още на 3-4-ия ден, на структурни рентгенови снимки, при внимателно изследване е възможно да се открие най-тънката нишковидна линия в диафизата на II или III метатарзална кост, преминаваща напречно или наклонено, наподобяваща линия на фрактура, но не придружено от изместване на фрагменти (виж снимката по-горе).

След 5-10 дни, с "маршируваща фрактура", е възможно да се открият деликатни периостални слоеве, които бързо растат през следващите 3-5 седмици, приемайки формата на вретено. Напречната линия се разширява и става ясно видима. Ако натоварването продължи, периосталните слоеве могат да станат изключително изобилни, наподобяващи излишен калус. След лезията на една кост може да се появи зона на патологично ремоделиране в съседната метатарзална кост.

Маршируващата фрактура е стрес фрактура на тарзалните кости. Тази патология възниква в резултат на прекомерно и продължително ходене. Заболяването често се среща при войници и военнослужещи след форсиран марш. Патологията е характерна и за спортисти, които се подлагат на прекомерно физическо натоварване.

Фрактурата на метатарзалната кост често възниква поради неудобни обувки, пренапрежение по време на упражнение. главната причинапатология - появата на една или повече пукнатини в удебелената част на метатарзалната кост.

Стрес фрактура често се образува в костите на подбедрицата, Повече ▼ пищял. AT различни условиянастъпва мускулен дисбаланс долни крайницидо товари. Болестта често се проявява в повторно изпълнениеупражнения.

Механизмът на развитие на маршируващия крак

Маршируващата фрактура на крака се нарича още болест на Deichlander. Патологични промени настъпват в средната част на метатарзалната кост. Костната тъкан започва да се възстановява в резултат на механични и статико-динамични фактори.

В повечето случаи пукнатините се появяват само на една кост. Има възможност за едновременно или последователно увреждане на няколко кости. При маршируващ крак настъпва патологична трансформация костна тъкан. Този процес не е свързан с възпалителен процесили тумор.

Кой е изложен на риск

Марширащи фрактури на стъпалото или крака се срещат при хора от различни професии. Това заболяване се влияе от различни фактори. Рисковата група включва:

1. Млади наборници. Човек попада в специални условия, при които може да се наложи да носи неудобни обувки. Новобранците трябва да се справят с прекомерен физически стрес. Тези фактори допринасят за появата на единични или множество пукнатини върху тънките кости.
2. Професионални туристи и любители активна почивка. В този случай човек е изправен пред фрактура на уморен марш. Той трябва да дълго времеходене по пресечена планинска местност. Цялото натоварване пада върху краката - телесно тегло, раница и допълнителна екипировка.
3. Спортисти. Когато човек се готви за състезание, той се натоварва с изтощителни тренировки. В резултат на това има висок рискнараняване.
4. Хора, които прекарват по-голямата част от времето си на крака. Това могат да бъдат фризьори, продавачи, хамали, медицински работници, куриери.

Патологията възниква в резултат на функционално претоварване на стъпалото. Не е свързано с възпалителен процес или онкологични новообразувания.

Симптоми и етапи

Много хора искат да знаят какви са характеристиките на усещането и признаците на маршируваща фрактура. Когато се появят пукнатини, силни синдром на болка. Има няколко етапа на развитие на патологията.

Остра

Счупване на мартенска кост остра формасе проявява с остра болка. Има силно пренапрежение и леко подуване. Усещането за болезненост е постоянен, и започва постепенно да отшумява 2-3 дни след нараняването.

подостра

С маршова фрактура на костта подостра формаболезнеността редовно се увеличава и отшумява. Лицето изпитва периоди на облекчение и силна болка.

Хронична

Болезнеността започва да се увеличава постепенно. След известно време човек не може да ходи самостоятелно, защото има остра болка. Кракът силно се подува, което затруднява носенето на обувки.

В засегнатата област се появява плътен оток. Кожата става по-чувствителна. Промяна на нюанса кожатасе среща рядко.

Първа помощ

При получаване на фрактура на маршируваща кост трябва да поставите крака си твърда повърхности осигурете пълна почивка на пациента. Важно е да огледате повредената зона за други щети и наранявания. Може да се обади линейкаи се подложи на клиничен преглед.

Първа помощ:

• освобождаване на крака от обувките;
• можете да вземете анестетик, за да облекчите състоянието;
• препоръчително е да повдигнете счупения крайник и да поставите ролка (можете да подобрите изтичането на кръв от увредената област).

Могат да се прилагат охлаждащи средства за облекчаване на състоянието и предотвратяване на подуване. В аптеките се продават специални пакети с лед. Увийте го в кърпа, за да предотвратите измръзване.

Лечение

В повечето случаи фрактурата на март не изисква първа помощ, както и драстични мерки. Лечението се основава на използването на консервативни техники. Следват терапии и препоръки за бързо възстановяване:

1. Важно е да се изключи отрицателно въздействие неблагоприятни факторикоето доведе до появата на походна болест. Необходимо е да се осигури на крака пълна почивка, за да се изключи физически упражнения, които са свързани с продължителен натиск върху ходилото.
2. Гипсова отливка. Благодарение на това можете значително да облекчите натиска върху метатарзалната кост, да се предпазите от ненужно движение в крайника.
3. Носенето на специални обувки и ортопедични стелки. Те помагат за преразпределяне на натоварването, така че костта да се възстанови по-бързо.
4. Физиотерапевтични процедури. След консултация и диагностика лекарят може да предпише на пациента курс на магнитотерапия, електрофореза, озокерит. Това ефективни процедури, които допринасят за бързата регенерация на крайниците и намаляване на болката.
5. Допълнително се предписват мехлеми и гелове, които имат локален противовъзпалителен и аналгетичен ефект.
6. Прием на лекарства за попълване на калций в организма. Това важен елемент, кое е строителен материалза тялото. Калцият помага бързо възстановяванекости.

Ако лечението започне късно, настъпва бавно преструктуриране на костната структура. Ако подозирате фрактура, трябва да се консултирате с лекар и да направите рентгенова снимка. За да определите точно увредената област, можете да направите томография.

Последствия

Ако пациентът не желае да се лекува и не спазва всички препоръки на лекуващия лекар, той може да се сблъска със следните неприятни последици:

• тежка деформация на стъпалото;
• развитие на артроза;
• ако костта расте неправилно, се появява болезненост при продължителни натоварвания;
• движението на стъпалото става ограничено.

Ако пациентът е назначен правилно лечение, прогноза за пълно възстановяванеи благоприятно възстановяване. След терапията човек ще може да се върне към обичайния си начин на живот.

Мерки за превенция

За предотвратяване на появата сериозна травмав метатарзалната кост трябва да се вземат предпазни мерки. Могат да се подчертаят следните препоръки:

• невъзможно е самостоятелно да се диагностицира фрактура или появата на пукнатина (в този случай е важно да се консултирате с лекар за помощ);
• носенето на удобни обувки, отговарящи на размера;
• изключване на дълги разходки;
• редовни посещения при лекар за профилактичен прегледсвоевременно идентифициране на проблема;
• спазване на всички препоръки и правила от ортопеда.

Лекарят трябва да вземе предвид състоянието на тялото и костната тъкан. Маршируващата фрактура не е смъртоносна за човек, тъй като в хода на живота човек се сблъсква с различни лезии на скелета и костите на крайниците.

Маршируващо стъпало (болест на Deichlander) принадлежи към група заболявания, причинени от патологично преструктуриране на костите. Патологичният процес се развива, като правило, във 2-та метатарзална кост, по-рядко в 3-та, още по-рядко в 4 или 5. За 1-ва метатарзална кост такова заболяване изобщо не е типично. При много пациенти процесът на ремоделиране на костната структура засяга само една метатарзална кост. В някои случаи ортопедите и травматолозите наблюдават участието на няколко кости в патологичния процес, първо на единия крак, а след това и на другия.

причини

1. Маршовият крак често се среща при млади войници след дълги маршове;
2. Среща се при хора, които носят много тесни и неудобни обувки;
3. Най-вече хората с плоски крака са предразположени към това заболяване;
4. Професионални спортисти (продължителна физическа активност, гимнастика);
5. Професионално заболяване при балетни работници;
6. Продължително положение на изправен човек (фризьор, опериращ хирург);
7. Това заболяване често се среща при хора, чиято професия е свързана с продължително ходене или вдигане на тежести.

Клинична картина

В травматологията се разграничават две форми на хода на заболяването:

1. Остра форма. Настъпва 2-4 дни след излагане на травматични или провокиращи фактори;
2. Предимно хронична форма.

Симптоми

1. Човек изведнъж има силна болкапри ходене, които са локализирани в средната част на стъпалото;
2. Несигурна походка;
3. Куцане в продължение на седмици или месеци;
4. При изследване на задната част на стъпалото се обръща внимание на факта, че над диафизата на засегнатия патологичен процесметатарзалната кост се появи неясно ограничено солидно подуване;
5. Меките тъкани на гърба на ходилото са едематозни;
6. Много рядко има хиперемия (зачервяване) на кожата над мястото на нараняване;
7. Кожата над засегнатата метатарзална кост е чувствителна;
8. Не се наблюдават общи реакции на тялото под формата на треска, неразположение или сънливост;
9. Индикатори биохимичен анализкръв в нормалните граници.

Защо се появява болестта на Deichlander

Ако разгледаме природата на маршируващия крак, ще открием, че той няма нищо общо възпалителни заболяванияили туморен процес.

Болестта на Deichlander се причинява от специален тип патологично преструктуриране и трансформация на костната тъкан в областта на диафизата на метатарзалните кости.

Патофизиологичните процеси в костите протичат под влияние на различни фактори, например, промяна в механичните и статико-динамичните функции в резултат на физическо претоварване на стъпалото. Ако погледнете засегнатата кост под микроскоп, можете да видите, че на някои места на метатарзалната кост костната тъкан е резорбирана и е заменена с нова нормална. костни структури. Преди няколко години в травматологията маршовият крак се смяташе за скрита фрактура и имаше различни заглавия- "непълна фрактура на метатарзалната кост" или "микрофрактури на метатарзалната кост". Така наименованията „походен слом” и „наборен слом” нямат основание и са се запазили исторически.

Диагностика

За да се определи диагнозата, пациентът се подлага на рентгеново изследване на костите на стъпалото.

Типична рентгенова снимка:

1. В диафизата на засегнатата метатарзална кост (по-близо до главата), структурният модел на засегнатата костна тъкан се променя леко с течение на времето;
2. Диафизата на метатарзалната кост пресича напречно или леко наклонено разположена ивица на просветление. Тя може да бъде широка няколко милиметра и е малка област на костно ремоделиране;
3. Диафизата на метатарзалната кост на рентгеновата снимка е разделена, така да се каже, на две секции;
4. Отличителна черта е, че двата фрагмента на диафизата не са изместени един спрямо друг;
5. Около метатарзалната кост има периостални израстъци под формата на скоби;
6. В някои случаи костните израстъци изглеждат като образуван калус (фузиформен). Този факт може да затрудни диагнозата;
7. С напредването на заболяването метатарзалната кост винаги остава удебелена и уплътнена.

Необходимо е да се извърши диференциална диагнозамежду остеомиелит, туберкулоза, неопластичен процес, други фрактури и възпалителни заболявания.

Травматологът винаги трябва да помни, че в първите дни след началото на заболяването данните от рентгеновото изследване могат да бъдат в рамките на нормалното, поради което след определен период от време трябва да се направят контролни рентгенови снимки.

Снимките се правят, докато болестта се прояви на рентгенови лъчи.. За още ранни стадииразвитие на болестта на Deichlander за целите на диагностиката, могат да се използват сцинтиография и ЯМР.

Общата продължителност на болестта на Deichlander е 3-4 месеца.

Прогнозата и изходът са благоприятни.

Лечение

Болестта на Deichlander се лекува консервативно. Принципите на терапията се основават на елиминирането патогенетичен механизъмкоето е причинило заболяването. Операцията не е показана за такива пациенти.. Срок консервативно лечениепациентът обхваща целия период на костно преструктуриране.

На пациента се предписват специални ортопедични стелки. Освобождава се от продължително стоене или ходене, на крака трябва да се даде почивка и разтоварване.

В клиниката се предписват физиотерапия и масаж. добър ефектправят апликации с озокерит и парафин, електротерапия. При лечението на болестта на Deichlander можете да използвате затоплящи мехлеми, например "Fastum-gel". В домашни условия на пациента се препоръчва да прави топли вани за крака с морска солили лечебни билки.

На пациент с маршируващо стъпало се предписва статична гимнастика, която е насочена към отпускане на мускулите на долния крак.

Предотвратяване

1. Навременна диагностика и лечение функционална недостатъчностСпри се;
2. Носене ортопедични стелкии супинатори;
3. Носенето на удобни обувки;
4. Изключване на периоди на дълго ходене;
5. Изключване на периоди на продължително стоене на крака;
6. Професионални прегледи (спортисти, артисти, преднаборници);
7. Кариерно ориентиране (препоръки на ортопед при избор на професия).

- то патологична промянаструктура на метатарзалните кости, в резултат на прекомерни натоварвания. Развива се при войниците, особено в началото на службата, както и след засилено тренировъчно обучение, маршове и кръстове. Може да се появи при хора, чиято професия изисква постоянно стоене на крака, носене на тежки товари или продължително ходене. Предразполагащи фактори са плоскостъпието и носенето на неудобни тесни обувки. Проявява се с болка в областта на стъпалото, понякога - остра, непоносима. Болката се влошава при усилие и е придружена от локален оток на стъпалото. Диагнозата се потвърждава рентгенографски. Лечението е консервативно, прогнозата е благоприятна.

МКБ-10

M84.4 патологични фрактурине е класифициран другаде

Главна информация

Мартенско стъпало (рекрутска болест, мартенска фрактура, болест на Deutschlander) е заболяване, причинено от патологично преструктуриране на метатарзалните кости поради прекомерно натоварване. Може да бъде остра и хронична, но по-често има първично хронично протичане. Лекува се консервативно, провежда се от специалисти в областта на травматологията и ортопедията, завършва пълно възстановяване.

причини

Маршовият крак се наблюдава при войници, спортисти и хора, чиято професия е свързана с дълго ходене, стоене или носене на тежки товари. Вероятността от развитие се увеличава с използването на неудобни обувки и плоски крака. Според проучвания, проведени в различни страни, хора с ниско нивообичаен физическа дейност. Смята се, че това се дължи на по-ниската здравина на костите. Неслучайно друга категория такива пациенти днес все повече се превръщат в туристи - офис служители, които по време на празниците активно „тичат“ около туристическите атракции в неудобни обувки.

Патогенеза

При болестта на Deichlander настъпват промени в средната (диафизарна) част на метатарзалните кости. Патологично ремоделиране на костната тъкан в този случайпоради променени механични и статико-динамични фактори. Най-често в процеса участва втората метатарзална кост, по-рядко - III, още по-рядко - IV и V. Такова разпределение се дължи на особеностите на натоварването на крака при стоене и ходене, тъй като в такива случаи вътрешната и средните части на стъпалото се „натоварват“ повече. I метатарзална кост никога не е засегната. Това вероятно се дължи на нея висока плътности сила.

Обикновено е засегната една кост, въпреки че са възможни както едновременни, така и последователни лезии на няколко кости на единия или двата крака. Установено е, че маршируващото стъпало е специален вид трансформация на костната тъкан, която не е свързана с тумор или възпаление.

В същото време мненията на експертите за естеството на щетите все още са разделени. Някои смятат, че преструктурирането на костта е придружено от непълна фрактура или така наречената "микрофрактура". Други смятат, че терминът "маршируваща фрактура" трябва да се счита за остарял и неверен, тъй като има само локална резорбция на костна тъкан, която впоследствие се заменя с нормална кост без образуване на калус.

Мартенски симптоми на краката

Има два клинични формизаболявания: остри и първични хронични. Първият се наблюдава по-рядко, развива се 2-4 дни след значително пренапрежение (например дълъг принудителен марш). Второто възниква постепенно, постепенно. Нейните симптоми са по-слабо изразени. Няма анамнеза за остра травма с маршируващо стъпало. Пациентите с тази диагноза се оплакват от интензивни, понякога непоносима болкав средата на стъпалото.

Появява се куцота, походката става несигурна, пациентите се опитват да щадят увредения крайник. При преглед се установява локален оток над средната метатарзална кост и по-плътен оток в засегнатата област. Чувствителността на кожата в тази област се повишава. Хиперемия (зачервяване на кожата) се отбелязва доста рядко и никога не е изразена. Пациентите също никога не изпитват общи симптоми: няма нито повишаване на телесната температура, нито промяна в биохимичната или морфологичната картина на кръвта. Болката може да продължи седмици или дори месеци. Средната продължителност на заболяването е 3-4 месеца. Болестта завършва с пълно възстановяване.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на анкета, преглед и рентгенови данни. В този случай картината, получена в хода на рентгеново изследване. В случай на болест на Deichlander в областта на диафизата на засегнатата метатарзална кост (понякога по-близо до главата, понякога по-близо до основата, в зависимост от локализацията на най-функционално претоварената област), се наблюдава промяна в структурния модел разкри. Определя се наклонена или напречна лента на просветление (зона на просветление на Loozer) - зоната на костно ремоделиране. Изглежда, че метатарзалната кост е разделена на два фрагмента. Въпреки това, за разлика от рентгеновата снимка с фрактура, в този случай не се наблюдава изместване.

Впоследствие се появяват периостални израстъци около засегнатия костен участък. Отначало те са тънки и нежни, след това стават плътни, подобни на вретеновиден костен калус. По-късно зоната на просветление изчезва, възниква склероза. С течение на времето периосталните слоеве се разтварят. В този случай костта завинаги остава удебелена и уплътнена. Определящите черти са липсата остра травма, типична локализация на увреждането, както и наличието на зона на пренареждане при липса на изместване на фрагменти и запазване правилна формакости. Имайте предвид, че през първите няколко дни или седмици радиологични признацизаболяване може да не е налице. Следователно, когато характерни симптомипонякога е необходимо да се направят няколко рентгенографии с определен интервал от време.