Синдромът на карпалния тунел, или синдром на карпалния тунел, е заболяване, което принадлежи към голяма група офисни заболявания. Всъщност може да има няколко причини за тази патология, включително заболявания на гръбначния мозък, но все пак най-честата причина за синдрома на карпалния тунел са постоянните монотонни движения в китката.

Не е изненадващо, че тези, които прекарват много време пред компютъра, предимно офис служители, са по-податливи на заболяването. Всъщност наборът от професии, които са благоприятни за придобиване на тунелен синдром, е доста широк и не се ограничава до офис професиите. Рисковата група включва касиери в супермаркети, музиканти, фотографи и шофьори.

Какво е синдром на карпалния тунел

Заболяването възниква, когато средният нерв, който осигурява инервацията на ръката, е нарушен. Нервът преминава в един вид тесен тунел, образуван от сухожилията, костите и мускулите на китката. При възпаление тъканите се подуват, в резултат на което нервът се притиска и преминаването на импулси по него се нарушава.

На практика това се проявява чрез неприятни усещания в ръката: изтръпване на пръстите, изтръпване, болка при някои обичайни движения и намаляване на чувствителността. Такива симптоми са най-силно изразени в областта на първия и втория пръст (палеца и показалеца). Има също болка при движение в китката и слабост на ръката. В началния стадий на заболяването симптомите се появяват от време на време, главно по време или след работа, но с течение на времето те се засилват толкова много, че всякакви действия с четка, дори и най-простите, стават трудни и болката може да не отшуми дори през нощта .

Не се умира от синдрома на карпалния тунел, но той може да отрови значително живота. В допълнение към факта, че човек губи възможността да работи по професия, той губи някои от функциите на ръката, от които се нуждае в ежедневието, например обикновеното писане на ръка става невъзможно, трудно е да повдигнете и задържите дори не е твърде тежък товар в ръката му. В терминалния стадий на заболяването връзките и мускулната тъкан атрофират в резултат на значително нарушение на техния трофизъм, ръката напълно губи всички функции и става неподвижна - така наречената "птича лапа", "маймунска лапа" или " хищна ръка“.

Как да се самодиагностицираме

Всъщност има някои заболявания, като цервикална остеохондроза, които могат да причинят симптоми, много подобни на синдрома на карпалния тунел, така че все още е необходимо да се подложите на медицински преглед. Освен това има общи заболявания, които могат да допринесат за развитието на тази патология, като захарен диабет или заболявания на ендокринната система, те също трябва да бъдат идентифицирани. Но има няколко теста, които ще ви помогнат да се уверите, че проблемът наистина съществува и че трябва да се предприемат действия.

Най-известният и прост е тестът на Тинел: почукайте по средата на китката - в клиниката това се прави със специален неврологичен чук, но у дома можете да използвате нещо друго, например гърба на супена лъжица. При потупване ще има изтръпване на пръстите на ръката и може да се появи болка, дори под формата на лумбаго.

Друг прост диагностичен тест, тестът Phalen: огънете или разгънете четката под прав ъгъл и забележете времето. Ако болката и изтръпването се появят за по-малко от 60 секунди, тестът се счита за положителен. При здрава ръка дискомфортът може да се появи само след минута.

Лекарят може да използва още няколко изяснителни метода, но тези два са напълно достатъчни, за да разберете: има проблем.

Лечение на синдрома на карпалния тунел

Лечението на синдрома на карпалния тунел е дългосрочно и предвид хроничния характер на заболяването, склонно към рецидиви, то периодично се повтаря.

Терапевтичните мерки са насочени към ограничаване на действията, които увреждат средния нерв, премахване на възпалението и рехабилитация, т.е. пълно възстановяване на функциите на ръката. Методите зависят от тежестта на проявата на заболяването и от това доколко е стигнала патологията.

При остра болка използвайте следното:

• Обездвижване на ръката, т.е. четката се фиксира неподвижно със специална превръзка, шина или твърда превръзка;
• Назначаването на анестетици и противовъзпалителни средства, обикновено от групата на НСПВС. Лекарствата могат да се прилагат чрез електрофореза, а понякога и чрез инжектиране в китката;
• При неефективност на терапията с НСПВС се предписват стероидни противовъзпалителни средства под формата на инжекции с анестетик.

След отшумяване на острите симптоми се предписват терапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури, насочени към облекчаване на възпалението и възстановяване на тъканите, както и витаминна терапия. Понякога прибягват до акупунктура.

Когато заболяването е напреднало, консервативните методи на лечение могат да бъдат неефективни или да донесат само временно облекчение. В този случай се предписва хирургическа интервенция. Има няколко модификации на такива операции, но същността на всички е да се елиминира компресията на средния нерв, което ви позволява радикално да елиминирате причината за заболяването. Недостатъкът на хирургичното лечение е дълга рехабилитация - ще отнеме поне месец, за да се възстановят напълно функциите на ръката, обикновено отнема месец или два.

Профилактика на синдрома на карпалния тунел

Ако четете тази статия, значи поне профилактиката на синдрома на карпалния тунел вече е необходима за вас, така че слушайте следните съвети:

• Опитайте се да работите по-малко с мишката, като предпочитате тъчпада;
• Ако не можете да откажете да работите с мишката, уверете се, че ръката е права по време на работа и цялата, заедно с китката, е разположена на масата възможно най-далеч от ръба. Желателно е ръката от лакътя до ръката да е на масата;
• Ако прекарвате много време пред компютъра, работете на стол с подлакътници;
• Използвайте ергономични модели мишка и клавиатура, също така закупете или направете своя собствена опора за китката, докато използвате мишката;
• Не работете дълго време на клавиатурата на лаптоп и още повече на нетбук. Ако трябва да направите това, свържете голяма клавиатура от настолен компютър към тях;
• Правете кратка почивка на всеки час, това е полезно не само за четката, но и за очите;
• При първите признаци на умора направете гимнастика за ръцете, спомнете си как в училище - „писахме, писахме, пръстите ни бяха уморени“? Ето приблизително същата техника: стиснете и отпуснете пръстите си, завъртете ръцете си в различни посоки, пляскайте с ръце. Лекарите съветват да поставите играчка или „безделница“ на работния плот, която ще ви напомня за необходимостта от гимнастика и която може да бъде усукана в същото време. Идеални за тази цел са броеница с големи мъниста, които трябва да се докосват едно по едно, или две ръчни топки, които, подобно на броеницата, се продават във всеки магазин за ориенталски сувенири;
• Опитайте да загреете ръцете си, ако знаете, че ще натоварите много китката си. Можете да направите това с помощта на гимнастика или можете да използвате баня с гореща вода.

Какво е синдром на карпалния тунел?

Благодаря

Тунелен синдром като компресионно-исхемична невропатия

Под определение тунелен синдромкомбинират доста голяма група от заболявания на периферните нервни стволове, причинени от прищипване на нервите в един или друг естествен канал ( тунели), образувани от костите, мускулите и сухожилията на човешкото тяло.

Описани са няколко дузини тунелни синдроми. Някои са много често срещани например, синдром на карпалния тунел под една или друга форма се среща при 1% от населението на света), а някои са изключително редки и известни само на тесни специалисти.

Но причината за развитието на всички заболявания, обединени под името тунелен синдром, е една и съща - патологичен припадък и своеобразно удушаване на нерва в естествения му приемник. Следователно, друго име за тунелни синдроми, родено в англоговорящата научна медицина, е уловена невропатия ( Прихваната невропатия).

В допълнение към микротравматизацията на нерва по време на припадък, недохранването на нервния ствол играе важна роля в развитието на патологията. Оттук и друго име - компресионно-исхемична невропатия ( исхемия е медицински термин за недостатъчно кръвоснабдяване на орган или тъкан).

Тунелните синдроми на ръцете са най-често срещаните, тунелните синдроми на краката са много по-рядко срещани, тунелните синдроми на багажника са доста рядка патология. Най-често заболяването се развива на възраст 30 - 40 години. Жените боледуват няколко пъти по-често от мъжете.

Повечето синдроми на карпалния тунел имат хроничен курс с постепенно начало на симптоми, които обикновено включват болка и сензорни и двигателни нарушения.

Подробната клинична картина се състои от синдром на интензивна болка, парестезии ( усещане за пълзене по кожата, изтръпване и др.), намалена чувствителност в зоната на инервация на засегнатия нервен ствол. По-късно се присъединяват двигателни нарушения под формата на вяла парализа и мускулна хипотрофия. Изключение правят синдромите на мускулното легло, когато увреждането на двигателната част на нерва се проявява от самото начало.

При палпация повечето пациенти имат силна болка в областта, съответстваща на зоната на увреждане на нервния ствол. Симптомът на Тинел има висока диагностична стойност: с перкусия ( потупване) на засегнатата област на нерва, възникват парестезия и болка в съответната зона на инервация.

В противоречиви случаи, за да се изясни диагнозата, се извършва тест с инжекция с новокаин хидрокортизон, който се инжектира параневрално в областта на предполагаемото увреждане. Намаляването на синдрома на болката показва, че засегнатата област е дефинирана правилно.

Основните причини за тунелни синдроми

Водеща роля в развитието на тунелни синдроми играе хроничната микротравматизация на нервния ствол - професионална, спортна или битова. Ето защо възникват тунелни синдроми в близост до ставите, където има постоянно движение и следователно има голяма вероятност от хронична травматизация.
В допълнение, самите стави са по-често подложени на различни видове патологични промени ( възпалителни, травматични, дегенеративни), след което е възможно стесняване на каналите.

Определена роля играе фактът, че по правило костните издатини, сухожилните арки и други подобни образувания са разположени в близост до ставите, което допринася за травмата на нервите в тунела.

Нараняванията на нервните стволове могат да бъдат причинени от медицинска намеса. Така например при продължителни интравенозни инфузии е възможна травма на лакътния нерв, притиснат между твърдата повърхност, върху която лежи ръката, и лакътната става. Фиксирането на ръцете в областта на ставите на китката при възбудени пациенти може да доведе до травматично увреждане на лакътния и средния нерв.

Отделно е необходимо да се подчертаят тунелните синдроми, които възникват, когато се нарушават правилата за продължително приложение на интрамускулни инжекции ( постоянно в един и същи мускул). В такива случаи често се получава притискане на нерв поради фиброза и подуване на близките тъкани.

Някои познати пози също допринасят за улавянето и нарушаването на нерва в тунела. Така че, когато седите в поза, кракът, хвърлен над коляното, в подколенната ямка, перонеалният нерв на крака, лежащ отгоре, е захванат.

Причинно-следствената връзка с различни видове ендокринни заболявания е добре проследена. Тунелните синдроми често се появяват при жени по време на бременност, кърмене и менопауза. Като допринасящи фактори може да се нарече акромегалия ( повишено производство на "хормон на растежа"), хипотиреоидизъм ( намалена функция на щитовидната жлеза), както и продължителна употреба на хормонални орални контрацептиви.

Понякога синдром на карпалния тунел се появява след продължително гладуване ( включително медицински) поради рязкото намаляване на мастната тъкан, която изпълнява амортисьорна функция.

Описани са случаи на "семейни" тунелни синдроми. Тук има наследствена стесняване на каналите или генетично обусловена повишена уязвимост на нервната тъкан.
Много системни заболявания допринасят за появата на тунелни синдроми ( захарен диабет, ревматоиден артрит), заболявания на съответните стави, заболявания на кръвта ( миелом), бъбречна недостатъчност, алкохолизъм.

синдром на мускулното легло

Мускулите в човешкото тяло са заобиколени от фасциални мембрани, които образуват легло, в което са разположени съдовете и нервите.
Синдромът на мускулното легло е вид тунелен синдром, който възниква, когато нерв е компресиран поради рязко повишаване на налягането във фасциалната обвивка.
Тази патология се среща рядко, но изисква спешна медицинска намеса, тъй като са възможни изключително тежки усложнения, до смъртта на пациента.

Синдромът на мускулното легло е описан за първи път като усложнение при лечението на фрактури на гипс. Описани са случаи на поява на този тип тунелен синдром, когато се прилагат шини, шини и прекалено стегнати превръзки. Други причини включват тромбоза на вътрешни вени, тежки синини, кръвоизлив, оток и др. Също така синдромът на мускулното легло може да възникне при заболявания, придружени от конвулсии или мускулна хипертоничност: епилепсия, тетанус, еклампсия.

Механизмът на развитие на патологията се основава на грубо нарушение на кръвообращението в тъканите, притиснати в мускулното легло. Подробната клинична картина се развива, като правило, 3-4 дни след действието на травматичен фактор и включва: силна болка, треска, подуване, зачервяване и болезненост на кожата над засегнатото мускулно легло, сензорни нарушения в областта на увредения нерв. В тежки случаи е възможна некроза на мускулна тъкан с развитието на остра бъбречна недостатъчност ( грубо казано, бъбречният филтър е запушен с продукти на разпадане на мускулни влакна, които влизат в кръвта), което често е фатално.

Спешната помощ включва отстраняване на шина или гипс, фасциотомия ( хирургично отваряне на случая), а при наличие на мускулна некроза - некректомия ( изрязване на мъртва тъкан). Крайниците трябва да бъдат повдигнати.

Най-често се засяга предното мускулно легло на подбедрицата. Тази патология се нарича преден тибиален синдром. В този случай мускулно-скелетната обвивка съдържа три мускула на предната повърхност на долния крак, които са отговорни за удължаването на стъпалото в глезенната става, както и за удължаването на пръстите на краката. Освен това тук преминават артерия, две вени и дълбок перонеален нерв. Високата честота на лезиите е свързана с липсата на обезпечение ( Околовръстен път) тираж. Следователно в някои случаи дори повишената физическа активност може да причини синдром на предната тибиална кост ( продължително танцуване, бягане или ходене), което провокира оток със съдова компресия. Често острата исхемия се причинява от тромбоза на главните съдове на краката.

Клинично синдромът на предната тибиална кост се проявява със силна болка. В същото време предната част на подбедрицата е хиперпонирана ( има зачервяване), едематозен, плътен и болезнен на допир. Увреждането на дълбокия перонеален нерв се доказва чрез постепенно развиваща се парализа на мускулите, които разгъват стъпалото и пръстите, както и намаляване или пълно отсъствие на чувствителност на гърба на първото интердигитално пространство на стъпалото.

Карпален синдром (синдром на китката)

Преглед на синдрома на карпалния тунел

Карпалният синдром представлява около 50% от случаите на всички тунелни невропатии. Разпространението му напоследък се увеличава ежегодно, което отчасти се дължи на увеличаването на броя на заетите хора, предразполагащи към развитието на тази патология ( работа с компютърна мишка и клавиатура). В около 40% от случаите са засегнати и двете ръце. Най-често боледуват жени на възраст 50-60 години.

Тунелната невропатия при жените се развива по-често поради много обстоятелства ( разхлабване на съединителната тъкан по време на бременност и кърмене, отрицателното въздействие на хормоналните промени по време на менопаузата или поради прием на хормонални противозачатъчни хапчета и др.). В случай на карпален синдром ситуацията се утежнява от факта, че при жените той е естествено много по-тесен, отколкото при мъжете.
Карпален ( карпална) каналът е доста тесен, дъното и стените му са образувани от костите на китката, покрити с фиброзна обвивка. Покривът на тунела е напречният карпален лигамент. Вътре в канала са разположени сухожилията на флексорите на пръстите в специални обвивки. Средният нерв минава между сухожилията и лигамента.

Средният нерв е смесен, т.е. носи двигателни и сетивни влакна. Сетивната му част инервира палмарната повърхност на първите три до пет пръста ( започвайки с голямо), задната повърхност на нокътните фаланги на първите три пръста и интердигиталните пространства. Моторните влакна осигуряват нормалната активност на мускулите, които образуват тенар ( изпъкналост под палеца).

Клиника и диагностика на карпален синдром

С развитието на синдрома на карпалния тунел възниква невропатия на медианния нерв. Заболяването има хроничен ход с изразен стадий. Заболяването започва със сутрешно изтръпване на ръцете, след това се появяват пристъпи на нощни болки и парестезии, впоследствие болка и парестезии безпокоят пациента ден и нощ.
След това има намаляване на чувствителността и накрая двигателни нарушения ( намалена опозиционна сила на палеца) и атрофия на тенорния мускул.

За болката при невропатия на медианния нерв е характерно облъчване нагоре - в предмишницата, в рамото и дори в шията, което изисква диференциална диагноза с вертеброгенни лезии ( заболявания на периферната нервна система, причинени от патологични промени в гръбначния стълб).

Трябва да се отбележи, че дори при подробна клинична картина на синдрома на карпалния тунел, нощните болки и парестезии винаги са по-изразени от дневните. На сутринта има скованост в засегнатата става. Нощните събуждания от силна болка и изтръпване на ръката са много характерни, докато малкият пръст не изтръпва ( важен диагностичен признак). Болката се облекчава частично чрез триене и разклащане на четката ( кръвообращението се подобрява).

Комплексното лечение на невропатия на външния нерв на бедрото включва интрамускулно приложение на витамини В1 и В12 ( 20 - 25 инжекции на курс), аналгетици, масаж и физиотерапевтични упражнения, физиотерапия ( кал, сероводород, радонови бани), рефлексология.

Болестта на Рот-Бернхард по правило не причинява много страдания на пациентите, но има случаи на интензивна болка, изискваща хирургическа намеса. При пресичане на нерва възникват невроми, което води до продължителна непоносима болка.

Невропатия на бедрения нерв

Клиника и диагностика на невропатия на феморалния нерв

Типично място на компресия при компресионно-исхемична невропатия на феморалния нерв е мястото, където нервът излиза от ретроперитонеалното пространство към бедрото зад ингвиналния лигамент близо до капсулата на тазобедрената става.

Феморалният нерв носи влакна, които осигуряват чувствителност към предната и вътрешната повърхност на бедрото, долната част на крака и стъпалото, както и двигателни влакна, които инервират мускулите на илиопсоаса и четириглавия бедрен мускул.

Най-честата причина за невропатия на бедрения нерв е травма, усложнена от образуването на ретроперитонеален хематом. Тъй като нервът преминава близо до тазобедрената става, втората най-честа причина са различни патологии на тази става ( изкълчване на главата на бедрената кост и др.).

Често има ятрогенни ( медицински произход) невропатия на феморалния нерв - усложнения от пункция на феморалната артерия, пластична хирургия на тазобедрената става, бъбречна трансплантация.

Най-честите оплаквания при невропатия на феморалния нерв са болка и парестезия на предно-вътрешната повърхност на бедрото, вътрешната повърхност на подбедрицата и стъпалото. По-късно се наблюдава намаляване на чувствителността и слабост на инервираните мускули, намаляване на рефлекса на коляното и накрая атрофия на мускула на четириглавия бедрен мускул.
Слабостта на илиопсоасния мускул причинява нарушена флексия на тазобедрената става, а слабостта на квадрицепса причинява нарушена флексия на коляното.

Лечение на невропатия на бедрения нерв

Невропатията на феморалния нерв може да показва патологичен процес в ретроперитонеалното пространство ( тумор, абсцес, хематом), така че са необходими допълнителни тестове.

Лечението на невропатията на феморалния нерв е консервативно симптоматично. За облекчаване на болката се предписват противовъзпалителни лекарства. Показана е специална лечебна гимнастика. Ако няма тежки съпътстващи заболявания, може да се очаква значително подобрение от 6 до 18 месеца след началото на заболяването.

При тежки двигателни нарушения, които причиняват нестабилност в колянната става, може да има усложнения под формата на фрактури на бедрената кост.

Седалищна невропатия (синдром на пириформис)

Клиника и диагностика на синдром на пириформис

Компресионно-исхемичната невропатия на седалищния нерв възниква поради спастично свиване на пириформния мускул, притискайки нервния ствол към кръстосано-спинозния лигамент. Честите мускулни спазми са най-характерни за остеохондроза на гръбначния стълб.

Основните симптоми на невропатия на седалищния нерв са пареща болка и парестезии в долната част на крака и стъпалото, главно в зоната на инервация на общия перонеален нерв ( предна и външна повърхност на подбедрицата и задната част на стъпалото). Доста рано започва да се определя намаляване на ахилесовия рефлекс. По-рядко се наблюдава намаляване на чувствителността и слабост в мускулите на подбедрицата и стъпалото.

Палпацията може да разкрие болка в областта на субпириформения отвор. От диагностично значение е и появата на болка в глутеалната област при аддукция и вътрешна ротация на крайника в тазобедрената става.

Лечение на синдром на Piriformis

Тактиката на лечение до голяма степен се определя от тежестта на заболяването, което е причинило синдрома. В някои случаи е необходимо хирургично лечение на усложненията на остеохондроза на лумбалния гръбнак ( премахване на междупрешленната херния).

Консервативното лечение на синдрома на пириформис включва медикаментозно облекчаване на болковия синдром, подобряване на микроциркулацията. От голямо значение са терапевтичните упражнения, масажът и физиотерапията.

Невропатия на перонеалния нерв

Клиника и диагностика на невропатия на перонеалния нерв

Най-типичното място на компресия на перонеалния нерв при компресионно-исхемични невропатии е между фибулата и фиброзния ръб на дългия перонеален мускул близо до главата на фибулата.

Причините за компресията са много разнообразни. Често нервът се уврежда по време на рязка плантарна флексия на крака с едновременната му супинация ( въртеливо движение навън). При остри навяхвания на глезенната става настъпва остра травматизация на перонеалния нерв, а при повторни обичайни - хронична.
Често компресионно-исхемичната невропатия на перонеалния нерв възниква при извършване на професионална работа, свързана с клякане ( едно от имената на патологията "професионална парализа на копачи на луковици на лалета"), навикът да седите с кръстосани крака също е от известно значение.

Понякога перонеалната невропатия възниква от натиска на гипсовата превръзка.
Най-ярката проява на заболяването е парализата на екстензорите на стъпалото и пръстите ( увиснал крак). Характерно е намаляване на чувствителността на външната повърхност на долната половина на подбедрицата, гърба на стъпалото и първите четири пръста. При достатъчно дълъг курс се развива атрофия на предните и външните мускули на крака.

Често пациентите се оплакват от болка в областта на главата на фибулата, палпацията и перкусията на проекцията на главата на фибулата са болезнени и причиняват парестезия в областта на инервацията на перонеалния нерв.

Диагностична стойност има тест с принудителна плантарна флексия и супинация на стъпалото, която причинява или засилва болката в областта на главата на фибулата.

Лечение на невропатия на перонеалния нерв

Консервативното лечение е възможно в началните стадии на заболяването и включва нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства, които подобряват микроциркулацията; витамини (В1, В6, В12, РР), електростимулация на засегнатите мускули, масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия.

Хирургичното лечение е показано при груби промени в канала ( движете сухожилията), както и в късните стадии на заболяването и при липса на ефект от консервативното лечение за 6-12 месеца ( в този случай се извършва декомпресия на перонеалния нерв и пластика на канала).

Тарзален синдром

Тарзал ( тарзална) каналът е разположен зад и надолу от медиалния малеол. Предната му стена се образува от медиалния малеол, външната стена от калканеуса, а вътрешната стена от фиброзната пластина на ретинакулума на сухожилието на флексора, който е опънат между медиалния малеол и калканеуса.

Вътре в канала е тибиалният нерв с придружаващите го съдове. Притискането на нерва в канала често възниква в резултат на нараняване на глезенната става, придружено от оток и хематом. Често причината за тарзалния синдром остава неизвестна.

Основният симптом на синдрома на тарзалния тунел е нощна болка в плантарната част на стъпалото. Впоследствие болката започва да безпокои пациента през деня при ходене ( интермитентно накуцване). Понякога болката се излъчва нагоре по протежение на седалищния нерв от стъпалото до глутеалния мускул включително.

Нарушенията на движението са слабост на пръстите на краката.
Палпацията и перкусията на тарзалния канал причинява болка и парестезии в плантарната част на стъпалото ( Симптом на Тинел).

Диагностичната стойност при синдрома на тарзалния тунел е екстензията на стъпалото, свързана с пронацията ( завъртане навътре) нарастваща болка и парестезия поради напрежение на лигамента на флексорите на пръстите и сплескване на канала. При движение назад ( флексия на стъпалото и завъртане навън) болката отшумява.

Тарзалният синдром прилича на синдрома на карпалния тунел по много начини, но хирургичните методи не са толкова ефективни. Поради това се предпочита консервативното лечение ( щадящ режим, нестероидни противовъзпалителни средства, масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия). Правилно подбраните ортопедични обувки са от голямо значение.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Забелязали ли сте, че често получавате (или не изчезват) изтръпване и изтръпване на ръцете по време на бременност? Най-вероятно тези усещания са причинени синдром на карпалния тунел(TSZ).

Обикновено TSM засяга хора, чиито професии изискват повтарящи се движения на ръцете (като компютърни програмисти или работници на поточна линия), но бременните жени също са много податливи.

Симптомите на синдрома на карпалния тунел могат да включват изтръпване, изтръпване, болка или тъпа болка в пръстите, ръката или китката. Тези симптоми обикновено се появяват и си отиват и често се влошават през нощта. Понякога дискомфортът може да се разпространи в областта на предмишницата и рамото и дори напълно в цялата ръка! При тежки или хронични случаи ръката става тромава и слаба и пациентите се оплакват от спонтанно отпускане на пръстите.

Симптомите могат да се появят на едната или двете ръце и могат да се появят по всяко време, но е по-вероятно да се появят за първи път през втората половина на бременността, когато повечето жени изпитват. Симптомите на TSZ обикновено изчезват постепенно след раждането, заедно с отока.

Какво причинява синдром на карпалния тунел при бременни жени?

Китките са костни канали, образувани от трите страни от костите на китката и лигамента, който минава през китката. Задържането на течности и подуването, често срещани при бременни жени, увеличават налягането в това сравнително тясно и негъвкаво пространство, което води до компресия на средния нерв, който минава през китката.

Средният нерв изпраща нервни импулси към палеца, показалеца, средния и безименния пръст и е отговорен за движението на мускулите в основата на палеца. Натискът, упражняван върху този нерв, е това, което причинява симптомите.

Как да облекчите болката при синдром на карпалния тунел?

Опитайте се да определите кои дейности причиняват (или изострят) проблема ви и избягвайте тези дейности, доколкото е възможно.

Понякога можете да промените ежедневните си дейности, за да защитите ръцете си. Например, ако , регулирайте височината на стола така, че китките ви да са плоски на масата, а не да висят надолу. Опитайте се да си купите ергономична клавиатура, която при много хора намалява симптомите на TSD. И не забравяйте да правите кратки почивки, за да раздвижите ръцете си и да ги разтегнете.

Ако симптомите ви притесняват през нощта, опитайте се да държите китката си в неутрално положение (за да не се огъва), което може да стане с шина. Избягвайте да спите на ръце. Ако се събудите от болка, опитайте да стиснете и отпуснете ръката си, докато болката или изтръпването изчезнат.

В какви ситуации трябва да се обадите на лекар?

Консултирайте се с вашия лекар, ако болката и изтръпването продължават да ви притесняват, пречат на съня и ежедневните дейности. Не започвайте да приемате болкоуспокояващи без лекарско предписание! Вместо хапчета, Вашият лекар може да Ви предложи да носите шина на китката или на долната част на ръката – лечение, което е помогнало на много хора с карпален тунел. Ако симптомите Ви са постоянни и тежки (постоянно изтръпване, мускулна слабост или загуба на чувствителност), тогава ще бъдете насочени към специалист.

TSZ в повечето случаи преминава от само себе си няколко месеца след раждането. Ако симптомите не изчезнат три до четири месеца след раждането на детето, отидете на консултация с ортопед. Хирургът вероятно ще предложи шиниране и НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), като ибупрофен.

При липса на положителен резултат от консервативните методи на лечение синдром на карпалния тунел, следващата стъпка е курс на инжекции с кортизон. В тежки случаи може да се наложи проста операция за облекчаване на натиска върху медианния нерв.

Тунелният синдром (тунелна невропатия) е комплекс от симптоми, които възникват в резултат на компресия на периферните нерви в тесни анатомични пространства - тунели. В медицинската литература са описани повече от тридесет варианта на тунелна невропатия. Има тунелни синдроми с лезии на горните, долните крайници, шията, торса. Синдромът на карпалния тунел е най-често срещаният, поради което често се нарича синдром на карпалния тунел. В структурата на тунелните невропатии синдромът на карпалния тунел представлява 50% от всички случаи.

Съдържание:

Карпалният тунел се намира в основата на ръката. Образува се от карпалните кости и напречния лигамент. Вътре в канала са средният нерв, сухожилията на флексорите на пръстите и ръката, както и техните синовиални мембрани.

Съставът на средния нерв включва сетивни и нервни влакна. Сетивните влакна са отговорни за сензорната инервация на кожата на палмарната повърхност на първите три и половината от четвъртия пръст, както и на задната повърхност на нокътните фаланги на същите пръсти. Моторните влакна осигуряват движението на пръстите.

Обикновено средният нерв преминава свободно в канала. Но при микротравматизация на връзките, които се срещат при хора с определени професии, се развива удебеляване и подуване на напречния лигамент, което води до компресия на нерва. В резултат на хронично възпаление на съединителната тъкан, причинено от постоянно еднотипно натоварване, лигаментът се удебелява и набъбва, което води до повишаване на налягането вътре в канала. Повишеното налягане води до венозен застой и, като следствие, нарушение на кръвоснабдяването на нерва.

На първо място страдат сетивните влакна на нерва и едва след това двигателните. В допълнение, влакната на автономната нервна система могат да бъдат увредени.

Причини, водещи до развитие на карпален синдром:

Пикът на заболеваемостта пада на 40-60 години. Трябва да се отбележи, че жените боледуват по-често от мъжете. Това вероятно се дължи на факта, че карпалният канал е по-тесен при жените.

В около половината от случаите и двете ръце са засегнати. Но си струва да се отбележи, че признаците на заболяването се появяват предимно на "работещата" ръка (за десничари отдясно, левичари отляво).

Синдромът на карпалния тунел се развива постепенно. Първият признак на заболяването е появата на усещане за болка и изтръпване в първите три пръста на ръката, които се появяват през нощта. Тези неприятни симптоми пречат на човек да спи нормално. Когато човек се събуди, той е принуден да свали ръката си, да отърси четката си. Тогава болката изчезва, но на сутринта се връща. Болката се усеща в целия пръст от основата му до крайната фаланга.

Когато заболяването започне да прогресира, болката започва да безпокои човек дори през деня, което значително засяга неговата активност. Трябва да се отбележи, че всяко движение в китката увеличава болката.

Друг характерен симптом е изтръпването на първите три пръста сутрин. Но след това човек започва да чувства изтръпване през нощта и през деня. Неприятните симптоми в пръстите се влошават, ако държите ръката върху тежестта за дълго време, например, докато говорите по телефона или шофирате.

С прогресирането на заболяването се появява мускулна слабост в областта на четката. Така че, за човек е трудно да държи малки предмети в ръката си, те се изплъзват от ръцете му. В по-късните етапи се развива атрофия на мускулите на ръката, контрактури под формата на така наречената "маймунска лапа".

При силно или продължително притискане на средния нерв се развива намаляване на чувствителността. Пациентът може да не усеща допир или дори болезнено дразнене в областта на първите три пръста.

При компресиране на съдовете вътре в канала е възможно бланширане на кожата на ръката, понижаване на локалната температура и подуване.

Понякога синдромът на карпалния тунел може да бъде придружен от болка не само в ръката, но и в предмишницата, лакътя. Това обърква лекаря и може да доведе до мисълта за друга патология, например остеохондроза. Поради това се използват специални методи за диференциална диагноза.

Например, има прост тест с вдигнати ръце. Пациентът повдига изправените ръце над главата и ги задържа за минута. В случай на синдром на карпалния тунел, изтръпване и изтръпване, понякога дори болка, се появяват в първите три пръста.

За да се извърши тестът Phalen, пациентът е помолен да огъне ръката си и да я задържи там за минута. При наличие на синдром на карпалния тунел изтръпването и болката се засилват в първите три пръста.

Понякога се извършва и тест за маншет. Лекарят поставя маншет на ръката на пациента, за да измери кръвното налягане. След това поставя маншета под налягане над 120 mm Hg, което се задържа за минута. При синдрома на карпалния тунел се появява изтръпване на пръстите, инервирани от средния нерв.

Но най-надеждният диагностичен метод все още е тестът Tinel. Лекарят почуква с пръст или чук над средния нерв. При наличие на синдром на карпалния тунел се появява изтръпване на пръстите.

Полезен диагностичен тест е прилагането на кортикостероиди с лидокаин в карпалния тунел. Ако след това болката и изтръпването на пръстите намалят, тогава патологичният процес се намира в карпалния тунел.

Водещият инструментален метод за определяне на синдрома на карпалния тунел е електронейромиографията. С помощта на това изследване е възможно да се измери електрическата активност на скелетните мускули, както и скоростта на нервния импулс. В покой електрическата активност на мускулите е минимална, а при мускулна контракция се увеличава. Но при наличие на синдром на карпалния тунел, по време на мускулна контракция, електрическата активност е ниска, тъй като предаването на нервен импулс по увредения среден нерв се забавя.

Лечение на синдрома на карпалния тунел

Лечението на синдрома на карпалния тунел е насочено основно към елиминиране на причината за заболяването, както и премахване на болката, подобряване на местното кръвообращение, храненето и инервацията на тъканите и възстановяване на функцията на ръката.

Консервативното лечение ще бъде най-ефективно при пациенти със симптоми, наблюдавани не повече от една година. Тя включва носенето на опорна шина, както и назначаването на такива лекарства:

Ефективен метод на лечение е въвеждането на кортикостероиди в карпалния тунел. След първата такава процедура пациентът чувства значително облекчение.

Критерии за прогнозиране на ниската ефективност на консервативното лечение:

1. Възрастта на пациента е повече от петдесет години;
2. Симптомите на заболяването се наблюдават в продължение на десет или повече месеца;
3. Постоянно изтръпване на пръстите;
4. Наличието на стенозиращ теносиновит на сухожилията;
5. Положителен тест Pheleng за по-малко от тридесет секунди.

Така при 66% от пациентите без един критерий може да се постигне добър резултат с консервативно лечение, при 40% с един критерий, при 16,7% с два и 6,8% с три или повече критерия.

С прогресирането на заболяването и при липса на резултат от консервативното лечение се прибягва до хирургично лечение. Операцията трябва да се извърши преди началото на необратимо увреждане на медианния нерв. При условие на навременна операция е възможно да се постигне добър резултат при 90% от пациентите. Целта на операцията е да се намали натискът върху средния нерв чрез разширяване на интраканалния лумен. Операциите могат да се извършват ендоскопски или отворени.

След операцията върху ръката се прилага гипсова превръзка за няколко дни. По време на периода на възстановяване пациентът е показан да изпълнява терапевтични упражнения с фиксирана китка и физиотерапевтични процедури. Ако заболяването е причинено от характеристиките на професията, трябва да промените вида дейност за периода на възстановяване. След три месеца функциите на ръката се възстановяват приблизително 70-80%, а след шест месеца напълно.

След пълно възстановяване човек може да се върне към своя вид дейност. Но ако в същото време не се елиминират неблагоприятните условия на труд, не може да се избегне рецидив.

Честотата на синдрома на карпалния тунел се е увеличила значително през последните години. Лекарите отдават този факт на факта, че компютрите са се появили в човешкия живот. Хората на компютъра работят и прекарват свободното си време. При неправилна организация на работното място, неудобно положение на ръката по време на работа с оборудване се създават предпоставки за развитие на синдром на карпалния тунел.

За да се предотврати появата на заболяването, трябва да се спазват следните препоръки:

1. Настройте работното си пространство правилно. Масата не трябва да е твърде висока. Докато работите на компютъра, ръката не трябва да се увисва, а да лежи удобно на масата или подлакътника на стола. Четката трябва да е права.
2. Изберете правилната клавиатура и мишка. Мишката трябва да пасва удобно в дланта ви. Така че четката ще бъде по-спокойна. Дори е създадена специална мишка с джойстик за хора със синдром на карпалния тунел. Не по-малко полезни могат да бъдат специални подложки за мишка, оборудвани с ролка на нивото на китката. Това ще осигури правилната позиция на четката. Освен това обърнете внимание на клавиатурата, разположена под ъгъл.
3. Правете почивки на всеки тридесет до четиридесет минути.
4. Правете упражнения за ръце: разклащане на ръцете, въртеливи движения в китките, свиване на пръстите в юмрук и разгъване.

Григорова Валерия, медицински коментатор

1
1 FGAOU VO Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов от Министерството на здравеопазването на Русия (Университет Сеченов), Москва
2 FGAOU HE "Първи Московски държавен медицински университет на името на A.I. ТЯХ. Сеченов” на Министерството на здравеопазването на Русия (Университет Сеченов), Москва; Неврологичен център. Б.М. Gekhta DZ Руски железници, Москва
3 FGAOU VO Първи Московски държавен медицински университет на името на I.M. Сеченов от Министерството на здравеопазването на Русия (Университет Сеченов)

За цитиране:Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б. Тунелни синдроми на ръката // BC. 2009 г., стр. 7

Под тунелния синдром (синоними: компресионно-исхемична невропатия, тунелна невропатия, заклещена невропатия, синдром на захващане) е обичайно да се обозначава комплекс от клинични прояви (сензорни, моторни и трофични), причинени от компресия, прищипване на нерва в тесни анатомични пространства (анатомичен тунел). Стените на анатомичния тунел са естествени анатомични структури (кости, сухожилия, мускули) и нормално периферните нерви и съдове преминават свободно през тунела. Но при определени патологични състояния каналът се стеснява, възниква конфликт на невроканала [Al-Zamil M.Kh., 2008].

Тунелните невропатии представляват 1/3 от заболяванията на периферната нервна система. В литературата са описани повече от 30 форми на тунелни невропатии [Levin O.S., 2005]. Различните форми на компресионно-исхемична невропатия имат свои собствени характеристики. Първо ще разгледаме техните общи характеристики, след което ще се съсредоточим върху най-честите форми на синдрома на тунела на ръката (Таблица 1).

Причините

Анатомичната теснота на канала е само предразполагащ фактор за развитието на синдрома на карпалния тунел. През последните години се натрупаха данни, които показват, че тази анатомична особеност е генетично обусловена. Друга причина, която може да доведе до развитие на синдром на карпалния тунел, е наличието на вродени малформации под формата на допълнителни фиброзни връзки, мускули и сухожилия и рудиментарни костни шипове.
Въпреки това, само предразполагащи фактори за развитието на това заболяване, като правило, не са достатъчни. Някои метаболитни, ендокринни заболявания (захарен диабет, акромегалия, хипотиреоидизъм), заболявания, придружени с промени в ставите, костната тъкан и сухожилията (ревматоиден артрит, ревматизъм, подагра), състояния, придружени от хормонални промени (бременност), обемни образувания могат да допринесат за развитие на тунелен синдром на самия нерв (шванома, неврома) и извън нерва (хемангиома, липома). Развитието на тунелни синдроми се улеснява от често повтарящи се стереотипни движения и наранявания. Следователно разпространението на тунелните синдроми е значително по-високо при хора, занимаващи се с определени дейности, при представители на определени професии (например стенографите са 3 пъти по-склонни да имат синдром на карпалния тунел).

Клинични проявления

Пълната картина на тунелния синдром включва сензорни (болка, парестезия, изтръпване), двигателни (намалена функция, слабост, атрофия) и трофични нарушения. Възможни са различни варианти на клиничното протичане. Най-често - дебют с болка или други сетивни нарушения. По-рядко - началото с двигателни нарушения. Трофичните промени обикновено са слабо изразени и само в напреднали случаи.
Най-характерното за синдрома на карпалния тунел е болката. Обикновено болката се появява по време на движение (натоварване), след което се появява в покой. Понякога болката събужда пациента през нощта, което изтощава пациента и го кара да отиде на лекар. Болката при тунелни синдроми може да включва както ноцицептивен компонент (болка, дължаща се на възпалителни промени, възникващи в областта на конфликта на нервния канал), така и невропатичен (тъй като настъпва увреждане на нервите). Тунелните синдроми се характеризират с такива прояви на невропатична болка като алодиния и хиперпатия, усещане за преминаване на електрически ток (електрическо лумбаго), пареща болка. В по-късните етапи болката може да се дължи на мускулен спазъм. Ето защо при избора на терапия на болката е необходимо да се ръководи от резултатите от задълбочен клиничен анализ на характеристиките на синдрома на болката.

Нарушенията на движението възникват в резултат на увреждане на двигателните клонове на нерва и се проявяват под формата на намаляване на силата, бърза умора. В някои случаи прогресирането на заболяването води до атрофия, развитие на контрактури ("лапа с нокти", "лапа на маймуна").

При компресия на артериите и вените е възможно развитието на съдови нарушения, което се проявява чрез бланширане, понижаване на локалната температура или появата на цианоза и подуване в засегнатата област. При изолирана нервна лезия (при липса на компресия на артериите и вените), трофичните промени най-често са незначително изразени.

Диагностика

По правило диагнозата се установява въз основа на описаните по-горе характерни клинични прояви. Удобно за клинициста е използването на редица клинични тестове, които позволяват разграничаване на различните видове синдроми на карпалния тунел. В някои случаи е необходимо да се проведе електроневромиография (скоростта на импулса по нерва), за да се изясни нивото на увреждане на нерва. Увреждането на нервите, обемните образувания или други патологични промени, които причиняват синдром на карпалния тунел, също могат да бъдат определени с ултразвук, термично изображение, ЯМР.

Принципи на лечение

Обикновено пациентите не се обръщат към лекаря за синдрома на карпалния тунел веднага след началото на заболяването. Причината за лечение най-често е болка, с която пациентите не могат да се справят сами. За да бъде лечението ефективно, е необходимо да се разберат причината и механизмите на компресията.
Възможно е да се отделят общите принципи (или задачи, които лекарят си поставя) за лечение на тунелни синдроми.

Спрете въздействието на патогенния фактор. Обездвижване

Първото нещо, което трябва да направите, е да спрете физическото въздействие в засегнатата област. Поради това е необходимо обездвижване в засегнатата област. Напоследък у нас се появиха специални устройства - ортези, бинтове, шини, които позволяват да се постигне обездвижване в областта на увреждането. Същевременно са много удобни за използване, много лесно се поставят и събуват, което позволява на пациента да поддържа социалната си активност (фиг. 1).
В чужбина тези средства се използват широко и успешно. Появиха се проучвания за ефективността на шинирането, които убедително показват, че тя е доста сравнима с ефективността на хормоналните инжекции и хирургическите операции. У нас тези устройства вече се използват от травматолозите; все още не са въведени достатъчно ясно в неврологичната практика.

Промяна на обичайния двигателен стереотип и начин на живот

Тунелните синдроми често са резултат не само от монотонни дейности, но и от нарушения на ергономията (неправилна поза, неудобно положение на крайника по време на работа). Разработени са специални упражнения и препоръки за оптимална организация на работното място. За облекчаване на болката и предотвратяване на рецидив се използват ортези и шини, като се използва принципът на шиниране. В редки случаи се налага да смените професията.
Обучението по специални упражнения и физиотерапевтични упражнения са важен компонент от лечението на тунелни невропатии в последния етап от терапията.

Терапия на болката

Физически влияния (студ, топлина). В леки случаи ледените компреси, понякога „горещите“ компреси, могат да помогнат за облекчаване на болката. Обикновено се консултира с лекар, когато тези или други "домашни" методи "не помагат".

Противовъзпалителна терапия. Традиционно при тунелни синдроми се използват НСПВС с по-изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект (диклофенак, ибупрофен). Трябва да се помни, че при продължителна употреба на лекарства от тази група съществува риск от стомашно-чревни и сърдечно-съдови усложнения. В тази връзка при умерена до силна болка е препоръчително да се използва комбинация от ниски дози на опиоидния аналгетик трамадол (37,5 mg) и най-безопасния аналгетик/антипиретик парацетамол (325 mg). Благодарение на тази комбинация се постига многократно увеличаване на общия аналгетичен ефект с по-малък риск от странични ефекти.

Ефекти върху невропатичния компонент на болката. Често при тунелни синдроми употребата на аналгетици и НСПВС е неефективна (само в тези случаи пациентите отиват на лекар). Това може да се дължи на факта, че доминиращата роля в образуването на болка се играе не от ноцицептивния, а от невропатичния механизъм. Когато болката е резултат от невропатични промени, е необходимо да се предписват лекарства, препоръчани за лечение на невропатична болка: антиконвулсанти (прегабалин, габапентин), антидепресанти (венлафаксин, дулоксетин), плаки с 5% лидокаин. Изборът на конкретно лекарство трябва да се направи, като се вземат предвид клиничните прояви и индивидуалните характеристики на пациента (възможност за развитие на странични ефекти). Важно е да информирате пациента, че лекарствата, използвани за невропатична болка, за разлика от "класическите болкоуспокояващи", не започват да действат веднага (необходимо е титриране на дозата, ефектът настъпва след няколко дни или дори седмици след началото на лечението лекарство).

Инжекции с упойка + хормони. Много ефективно и приемливо лечение за повечето видове тунелни невропатии е блокадата с въвеждането на анестетик (новокаин) и хормон (хидрокортизон) в зоната на нарушение. Специални насоки описват техниките и дозите на лекарствата за различни тунелни синдроми [Zhulev N.M., 2005]. Тази процедура обикновено се прибягва, ако други мерки (студени компреси, употреба на аналгетици, НСПВС) са неефективни, но в някои случаи, ако пациентът е насочен в по-напреднал стадий на заболяването и изпитва силна болка, е препоръчително веднага да предложи на такъв пациент тази манипулация.

Други методи за анестезия. Понастоящем има съобщения за висока ефективност на инжектиране на мелоксикам с хидрокортизон в областта на тунела.
Ефективен начин за намаляване на болката и възпалението е електрофорезата, фонофореза с димексид и други анестетици. Те могат да се извършват в клиника.
симптоматично лечение. При тунелни синдроми се използват и деконгестанти, антиоксиданти, мускулни релаксанти, лекарства, които подобряват трофиката и функционирането на нервите (ипидакрин, витамини и др.).

Хирургическа интервенция. До хирургично лечение обикновено се прибягва, когато са изчерпани другите възможности за подпомагане на пациента. В същото време, според определени показания, е препоръчително незабавно да се предложи на пациента хирургическа интервенция. Хирургическата интервенция обикновено се състои в освобождаване на нерва от компресия, "реконструкция на тунела".
Според статистиката ефективността на хирургичното и консервативното лечение не се различава значително година по-късно (след началото на лечението или операцията). Ето защо, след успешна хирургична операция, е важно да запомните други мерки, които трябва да се предприемат за постигане на пълно възстановяване (предотвратяване на рецидиви): промяна на двигателните стереотипи, използване на устройства, които предпазват от стрес (ортези, шини, превръзки), извършване на специални упражнения .

синдром на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел (синдром на карпалния тунел) е най-честата форма на компресионно-исхемична невропатия, срещана в клиничната практика. В популацията синдромът на карпалния тунел се среща при 3% от жените и 2% от мъжете [Berzins Yu.E., 1989]. Този синдром се причинява от компресия на медианния нерв, където той преминава през карпалния тунел под напречния карпален лигамент. Точната причина за синдрома на карпалния тунел не е известна. Следните фактори най-често допринасят за компресията на медианния нерв в областта на резерва:
Травма (придружена от локален оток, изкълчване на сухожилие).
Ергономични фактори. Хронична микротравматизация (често срещана при строителни работници), микротравматизация, свързана с чести повтарящи се движения (при машинописки, с постоянна дългосрочна работа с компютър).
Заболявания и състояния, придружени от метаболитни нарушения, отоци, деформации на сухожилията, костите (ревматоиден артрит, захарен диабет, хипотиреоидизъм, акромегалия, амилоидоза, бременност).
Обемни образувания на самия среден нерв (неврофиброма, шваном) или извън него в областта на китката (хемангиома, липома).

Клинични проявления

Синдромът на карпалния тунел се проявява с болка, изтръпване, парестезия и слабост в ръката и ръката. Болката и изтръпването се простират до палмарната повърхност на палеца, показалеца, средния и 1/2 безименния пръст, както и задната част на показалеца и средния пръст. Първоначално симптомите се появяват при извършване на каквито и да било действия с четка (работа на компютър, рисуване, шофиране), след това се появяват изтръпване и болка в покой, понякога се появяват през нощта.

Предлагат се следните тестове за потвърждаване на диагнозата синдром на карпалния тунел.
Тест на Tinel: почукването с неврологично чукче върху китката (над прохода на медианния нерв) предизвиква усещане за изтръпване на пръстите или ирадиация на болка (електрическо лумбаго) в пръстите (фиг. 2). Може да се усети и болка в областта на потупване. Положителен симптом на Tinel се открива при 26–73% от пациентите със синдром на карпалния тунел [Al Zamil M.Kh., 2008].
Тест на Durkan: компресията на китката в областта на средния нерв причинява изтръпване и / или болка в пръстите I-III, половината от IV пръсти (както при симптома на Tinel).
Тест Phalen: Флексията (или екстензията) на ръката на 90 градуса води до изтръпване, изтръпване или болка за по-малко от 60 секунди (Фигура 3). Здравият човек също може да развие подобни усещания, но не по-рано от 1 минута.
Опозиционен тест: при тежка тенарна слабост (която се появява на по-късен етап) пациентът не може да свърже палеца и малкия пръст (фиг. 4); или лекарят (изследователят) може лесно да отдели затворения палец и малкия пръст на пациента.

Диференциална диагноза

Синдромът на карпалния тунел трябва да се разграничава от артрит на карпо-метакарпалната става на палеца, цервикална радикулопатия, диабетна полиневропатия.
Пациентите с артрит ще покажат характерни промени в костите на рентгенови лъчи. При цервикална радикулопатия рефлексните, сетивните и двигателните промени ще бъдат свързани с болка във врата, докато при синдрома на карпалния тунел тези промени са ограничени до дистални прояви. Диабетната полиневропатия обикновено е двустранен, симетричен процес, включващ други нерви (не само средния). В същото време не е изключена комбинация от полиневропатия и синдром на карпалния тунел при захарен диабет.

Лечение

При леки случаи, при синдром на карпалния тунел, компресите с лед помагат, намалявайки натоварването. Ако това не помогне, трябва да се предприемат следните стъпки:
1. Обездвижване на китката. Има специални устройства (шини, ортези), които обездвижват китката и са удобни за използване (фиг. 1). Имобилизацията трябва да се извърши най-малко през нощта и за предпочитане за 24 часа (поне в острия период).
2. НСПВС. Лекарствата от групата на НСПВС ще бъдат ефективни, ако възпалителният процес доминира в механизма на болката.
3. Ако употребата на НСПВС е била неефективна, препоръчително е да се инжектира новокаин с хидрокортизон в областта на китката. По правило тази процедура е много ефективна.
4. В поликлинични условия може да се извърши електрофореза с анестетици и кортикостероиди.
5. Оперативно лечение. При лек или умерен синдром на карпалния тунел консервативното лечение е по-ефективно. В случай, че всички средства за консервативно лечение са изчерпани, се прибягва до хирургично лечение. Хирургичното лечение се състои в частична или пълна резекция на напречния лигамент и освобождаване на медианния нерв от компресия. Напоследък ендоскопските хирургични методи се използват успешно при лечението на карпален синдром.

Синдром на Pronator Teres (синдром на Seyfarth)

Нарушаването на медианния нерв в проксималната част на предмишницата между снопчетата на кръглия пронатор се нарича пронаторен синдром. Този синдром обикновено започва след значително мускулно натоварване в продължение на много часове, включващо пронатора и дигиталния флексор. Такива дейности често се срещат сред музиканти (пианисти, цигулари, флейтисти и особено китаристи), зъболекари, спортисти [Жулев Н.М., 2005].
Продължителното компресиране на тъканите е от голямо значение за развитието на синдрома на pronator teres. Това може да се случи например по време на дълбок сън с дълго положение на главата на младоженеца върху предмишницата или рамото на партньора. В този случай средният нерв се компресира в табакера на пронатора или радиалният нерв се компресира в спиралния канал, когато главата на партньора е разположена на външната повърхност на рамото (вижте синдрома на компресия на радиалния нерв на нивото на средата трета от рамото). В тази връзка термините "парализа на медения месец" (парализа на медения месец, парализа на младоженците) и "парализа на влюбените" (парализа на влюбените) са приети за обозначаване на този синдром в чуждестранната литература.

Синдромът на Pronator Teres понякога се проявява при кърмещи майки. При тях компресията на нерва в областта на кръглия пронатор възниква, когато главата на бебето лежи на предмишницата, то е кърмено, приспивано и спящият е оставен в това положение за дълго време.

Клинични проявления

С развитието на синдрома на pronator teres, пациентът се оплаква от болка и парене 4-5 cm под лакътната става, по протежение на предната повърхност на предмишницата и болка, излъчваща към I-IV пръсти и длан.
Синдром на Тинел. При синдрома на пронатор терес, симптомът на Тинел ще бъде положителен при потупване с неврологичен чук в областта на табакера на пронатора (от вътрешната страна на предмишницата).

Пронаторно-флексорен тест. Пронацията на предмишницата с плътно стиснат юмрук при създаване на съпротива срещу това движение (съпротива) води до увеличаване на болката. Повишена болка може да се наблюдава и при писане (прототип на този тест).
При изследване на чувствителността се разкрива нарушение на чувствителността, улавящо палмарната повърхност на първите три и половина пръста и дланта. Чувствителният клон на средния нерв, който инервира палмарната повърхност на ръката, обикновено преминава над напречния карпален лигамент. Появата на нарушение на чувствителността на палмарната повърхност на първия пръст, гърба и палмарните повърхности на II-IV пръстите, при запазване на чувствителността в дланта, ни позволява уверено да разграничим синдрома на карпалния тунел от синдрома на пронаторния терес. Тенарната атрофия при синдрома на pronator teres обикновено не е толкова тежка, колкото при прогресивните синдроми на карпалния тунел.

Синдром на надкондиларен израстък на рамото (синдром на Strather's ribbon, синдром на Coulomb, Lord's и Bedosier)

В популацията в 0,5–1% от случаите се наблюдава вариант на развитие на раменната кост, при който на неговата дистална антеромедиална повърхност се открива „шпора“ или супракондиларен процес (апофиза). Поради допълнителния процес средният нерв се измества и разтяга (като тетива). Това го прави уязвим за поражение.
Този тунелен синдром, описан през 1963 г. от Coulomb, Lord и Bedosier, има почти пълно сходство с клиничните прояви на синдрома на pronator teres: болка, парестезии и намаляване на силата на огъване на ръката и пръстите се определят в зоната на инервация на средния нерв. За разлика от синдрома на pronator teres, ако средният нерв е повреден под лигамента на Straser, е възможно механично притискане на брахиалната артерия със съответните съдови нарушения, както и изразена слабост на пронаторите (кръгли и малки).
Следният тест е полезен при диагностицирането на синдрома на супракондиларния процес. При удължаване на предмишницата и пронация в комбинация с образуваната флексия на пръстите се провокират болезнени усещания с локализация, характерна за компресия на средния нерв. Ако се подозира, че компресията е причинена от "шпората" на раменната кост, е показано рентгеново изследване.
Лечението се състои в резекция на супракондиларния процес ("шпора") на раменната кост и лигамента.

Синдром на кубиталния канал

Синдромът на кубиталния тунел (Sulcus Ulnaris Syndrome) е компресия на улнарния нерв в кубиталния канал (канал на Mouchet) в лакътната става между вътрешния епикондил на рамото и лакътната кост и се нарежда на второ място по честота на поява след синдрома на карпалния тунел.
Синдромът на кубиталния тунел се развива по редица причини. Повтарящото се огъване на лакътя може да доведе до синдром на кубиталния тунел. Следователно, синдромът на кубиталния тунел се нарича разстройство, наречено натрупано травматично разстройство (синдром на свръхупотреба). Тези. Увреждането може да възникне при нормални, повтарящи се движения (най-често професионални) при липса на очевидно травматично увреждане. Директната травма също може да допринесе за развитието на синдром на кубиталния тунел, например, когато се облягате на лакътя, докато седите. Пациентите с диабет и алкохолизъм са изложени на по-голям риск от развитие на синдром на кубиталния канал.

Клинични проявления

Основните прояви на синдрома на кубиталния тунел са болка, изтръпване и/или изтръпване. Болката и парестезията се усещат в страничната част на рамото и се излъчват към малкия пръст и половината от четвъртия пръст. Първоначално дискомфортът и болката се появяват само при натиск върху лакътя или след продължително сгъване. В по-изразен стадий болката и изтръпването се усещат постоянно. Друг симптом на заболяването е слабост в ръката. Проявява се чрез загуба на „увереност“ в ръката: изведнъж предмети започват да падат от нея по време на някои познати действия. Например, за човек става трудно да налее вода от чайник. В напредналите стадии ръката на болната ръка започва да отслабва, появяват се ямички между костите поради мускулна атрофия.

Диагностика

В ранните стадии на заболяването единствената проява (с изключение на слабостта на мускулите на предмишницата) може да бъде загуба на усещане от лакътната страна на малкия пръст.
При изтрита клинична картина следните тестове могат да помогнат за потвърждаване на диагнозата синдром на кубиталния канал:
Тест на Тинел - появата на болка в страничната част на рамото, излъчваща се към безименния пръст и малкия пръст при почукване с чук върху областта на преминаване на нерва в областта на медиалния епикондил.
Еквивалентът на симптома на Phalen - рязко сгъване на лакътя ще предизвика парестезии в безименния пръст и малкия пръст.
Тест на Фроумен. Поради слабост на abductor policis brevis и flexor policis brevis, може да се открие прекомерна флексия в интерфалангеалната става на палеца на засегнатата ръка в отговор на искане да се държи хартията между палеца и показалеца (фиг. 5).
Тест на Вартенберг. Пациентите с по-тежка мускулна слабост могат да се оплакват, че при поставяне на ръката в джоба малкият пръст се прибира настрани (не влиза в джоба) (фиг. 6).

Лечение

В началния стадий на заболяването се провежда консервативно лечение. Промяната на натоварването върху лакътя, максималното премахване на флексията в лакътната става може значително да намали натиска върху нерва. Препоръчително е да фиксирате лакътната става в екстензорно положение за през нощта с помощта на ортези, да държите волана на автомобила с изпънати ръце в лактите, да изправите лакътя при използване на компютърна мишка и др.
Ако употребата на традиционни средства (НСПВС, инхибитори на COX-2, шиниране) за 1 седмица не даде положителен ефект, се препоръчва инжектиране на анестетик с хидрокортизон.

Ако ефективността на тези мерки е била недостатъчна, тогава се извършва операция. Има няколко техники за хирургично освобождаване на нерва, но всички те по един или друг начин включват преместване на нерва напред от вътрешния епикондил. След операцията се предписва лечение, насочено към бързо възстановяване на проводимостта по нерва.
Синдром на тунела на Guyon
Синдромът на тунела на Guyon се развива поради компресия на дълбокия клон на лакътния нерв в канала, образуван от пиковидната кост, куката на хамата, палмарния метакарпален лигамент и късия палмарен мускул. Има парещи болки и нарушения на чувствителността на IV-V пръстите, затруднено щипане, аддукция и разперване на пръстите.

Синдромът на улнарния тунел много често е резултат от продължителен натиск от работни инструменти, като вибриращи инструменти, отвертки, клещи, и поради това се среща по-често при определени професии (градинари, дърворезбари, шивачи, цигулари, работници с ударни чукове). Понякога синдромът се развива след използване на бастун или патерица. Патологичните фактори, които могат да причинят компресия, включват също увеличени лимфни ганглии, фрактури, артрози, артрит, аневризма на улнарната артерия, тумори и анатомични образувания около канала на Guyon.
диференциална диагноза. Разликата между синдрома на канала на Guyon и синдрома на кубиталния тунел се показва от факта, че при увреждане на нерв в ръката се появява болка в хипотенарната област и основата на ръката, както и усилване и ирадиация в дистална посока по време на провокативно тестове. Нарушенията на чувствителността в този случай заемат само палмарната повърхност на IV-V пръстите. В задната част на ръката чувствителността не се нарушава, тъй като се осигурява от дорзалния клон на лакътния нерв, който се простира от главния ствол на нивото на дисталната трета на предмишницата.

При диференциална диагноза с радикуларен синдром (C8) трябва да се има предвид, че парестезии и нарушения на чувствителността могат да се появят и по лакътния ръб на ръката. Възможни са пареза и хипотрофия на хипотенарните мускули. Но при радикуларен синдром C8 зоната на чувствителни нарушения е много по-голяма, отколкото при канала на Guyon, и няма хипотрофия и пареза на междукостните мускули. Ако диагнозата се постави рано, тогава ограничаването на активността може да помогне. Пациентите могат да бъдат посъветвани да използват фиксатори (ортези, шини) през нощта или през деня, за да се намали травмата.
При неуспех на консервативните мерки се извършва хирургично лечение, насочено към реконструкция на канала, за да се освободи нервът от компресия.

Синдром на компресия на радиалния нерв

Има три вида компресионна лезия на радиалния нерв:
1. Компресия в подмишницата. Среща се рядко. Възниква в резултат на използването на патерица ("парализа на патерица"), като същевременно се развива парализа на екстензорите на предмишницата, ръката, основните фаланги на пръстите, мускула, който премахва палеца, и опората на свода. Флексията на предмишницата е отслабена, рефлексът от трицепсния мускул избледнява. Чувствителността отпада на дорзалната повърхност на рамото, предмишницата, частично на ръката и пръстите.
2. Компресия на нивото на средната трета на рамото (синдром на спиралния канал, синдром на "парализа в събота вечер", "пейка в парка", "магазини"). Среща се много по-често. Радиалният нерв, излизащ от аксиларната област, обикаля раменната кост, където се намира в костния спирален жлеб (жлеб), който се превръща в мускулно-скелетния тунел, тъй като двете глави на трицепсния мускул са прикрепени към този жлеб. По време на периода на свиване на този мускул нервът се измества по протежение на раменната кост и поради това може да бъде наранен при принудителни повтарящи се движения в раменните и лакътните стави. Но най-често компресията възниква поради компресия на нерва на външно-задната повърхност на рамото. Това обикновено се случва по време на дълбок сън (често дълбокият сън настъпва след пиене на алкохол, откъдето идва и името „синдром на събота вечер“), при липса на меко легло („синдром на пейка в парка“). Притискането на нерв може да се дължи на местоположението на главата на партньора върху външната повърхност на рамото.
3. Компресионна невропатия на дълбокия (заден) клон на радиалния нерв в субулнарната област (синдром на опората на дъгата, синдром на Froze, синдром на Thomson-Kopell, синдром на тенис лакътя).
Тенис лакът, тенис лакът или епикондилит на латералния епикондил на раменната кост е хронично заболяване, причинено от дистрофичен процес в областта на прикрепване на мускулите към латералния епикондил на раменната кост. Синдромът на компресия на задния (дълбок) клон на радиалния нерв под апоневротичния ръб на късия радиален екстензор на ръката или в тунела между повърхностния и дълбокия сноп на опорния мускул на предмишницата може да се дължи на мускулно претоварване с развитието на миофасциопатии или патологични промени в периневралните тъкани. Проявява се с болка в екстензорните мускули на предмишницата, тяхната слабост и недохранване. Дорзалната флексия и супинация на ръката, активното удължаване на пръстите срещу съпротивление провокира болка. Активното удължаване на III пръст при натискане и същевременно изправяне на ръката в лакътната става причинява интензивна болка в лакътя и горната част на предмишницата.

Лечението включва обща етиотропна терапия и локални ефекти. Помислете за възможната връзка на синдрома на карпалния тунел с ревматизъм, бруцелоза, артроза с метаболитен произход, хормонални нарушения и други състояния, които допринасят за компресия на нерва от околните тъкани. Локално, в зоната на увреждане на нервите, се инжектират анестетици и глюкокортикоиди. Комплексното лечение включва физиотерапия, прилагане на вазоактивни, деконгестанти и ноотропни лекарства, антихипоксанти и антиоксиданти, миорелаксанти, ганглийни блокери и др. При неефективност на консервативното лечение е показана хирургична декомпресия с дисекция на тъкани, компресиращи нерва.
По този начин тунелните синдроми на ръката са вид увреждане на периферната нервна система, причинено както от ендогенни, така и от екзогенни влияния. Резултатът зависи от навременността и адекватността на лечението, правилните превантивни препоръки, ориентацията на пациента при избора или смяната на професия, която предразполага към развитие на тунелна невропатия.

В статията са използвани рисунки от книгата на С. Валдман. Атлас на обичайните болкови синдроми. – Сондърс Елзевиер. – 2008 г.