Аксиалната хиатална херния е изпъкване на органи под диафрагмата през естествен отвор.

Заболяването се нарича още херния. отвор на хранопроводадиафрагма. HH е другото име за хиатална херния.

Изпъкналите органи в същото време са в гърдите, въпреки че трябва да са вътре коремна кухина.

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Най-често заболяването е Долна частстомаха или хранопровода. Други органи изпъкват в гръдния кош по-рядко.

Началният стадий на хиатална херния няма изразени признаци, което затруднява откриването му. Развивайки се, HH става подобен на заболяванията на стомашно-чревния тракт по отношение на симптомите. В същото време качеството на живот на пациента остава практически непроменено.

Лечението на хиаталната херния е прерогатив на хирурзите. Най-често терапията се ограничава до диета и лекарства. Много по-рядко се използва хирургическа интервенция за лечение.

Класификация

Има няколко вида аксиална хиатална херния:

плъзгане	Този тип се характеризира със свободно движение на органи в гръдния кош от коремната кухина и след това обратно. Това изпъква долната част на хранопровода и горната част на стомаха. Те са разположени нормално, намирайки се в коремната кухина. Сърдечната херния е друга разновидност на този тип. Различават се още кардиофундална, субтотална и тотална стомашна ХХ.
Параезофагеална херния	Този сорт е много по-рядък от първия. При такова заболяване само долните части на стомаха излизат през отвора на диафрагмата, докато горните имат нормално местоположение. Стомахът сякаш се обръща на 180 градуса. Някои други органи също могат да изпъкнат заедно със стомаха. Има фундална и антрална параезофагеална херния.
Комбинирана херния	Този вид е нещо средно между първите два вида.

Аксиалната хиатална херния, в зависимост от степента на образуване и степента на проникване в гръдния кош, може да има 1, 2 или 3 степени.

Първата степен на HH се характеризира с факта, че хранопроводът частично излиза в гръдната кухина. В този случай стомахът е разположен по-високо, отколкото трябва, той се намира до диафрагмата.

Ако това заболяване се диагностицира при възрастни хора, състоянието на пациента се счита за гранично, почти нормално. Причините за появата в този случай са промени, свързани с възрастта.

При HH от втора степен стомахът изпъква в гръдния кош в допълнение към хранопровода.

Причините

Причините, поради които човек развива HH, са доста обширни. Има придобити и вродени. Аксиалните и параезофагеалните хернии се появяват под въздействието на редица фактори.

Да се вродени причинивключват:

• появата на хернии и херниални джобове дори по време на развитието на плода в утробата;
• недоразвитие на диафрагмата.

Придобитите причини включват:

• висок индекс на телесна маса;
• сериозна физическа активност;
• последствия от хирургични интервенции;
• коремна травма;
• усложнения по време на бременност;
• продължителна кашлица;
• хода на промените в тялото, свързани с възрастта;
• повишено интраперитонеално налягане;
• външен вид възпалителни процесиблизо до диафрагмата.

Често комбинация от причини предизвиква появата на HH. Продължителната кашлица при пушач може да се комбинира с изхода на коремните органи в гръдния кош през големия езофагеален отвор. Заедно тези фактори могат да причинят развитието на аксиална хиатална херния.

Поради влиянието на всички горепосочени причини, тъканите около диафрагмата започват да отслабват. Ако предразполагащите фактори се игнорират и не се опитват да ги отстранят, тогава с голяма вероятностболестта ще прогресира.

Това може да причини много сериозни усложнения. Ето защо е много важно да се открие HH ​​на ранни стадиии незабавно започнете лечението.

Симптоми

Не всеки пациент забелязва промени, които се появяват поради развитието аксиална херния. В ранните етапи практически няма симптоми.

Най-честите от тях са следните признаци:

• постоянни киселини и хълцане след хранене;
• кисело оригване;
• подуване на корема, постоянни спазми;
• тъпа непрестанна болка в гръдната кост или сърцето;
• констриктивна болка в червата.

Има случаи, когато пациентът не изпитва проблеми поради появата и развитието на HH. В резултат на това се появяват сериозни усложнения, които не позволяват да бъдат излекувани без хирургична интервенция. В такива случаи диетите и хапчетата вече няма да помогнат.

Степента на изпъкналост зависи от размера на хернията. След правилно определениестадий на заболяването и намирането на точното му местоположение, лекарите могат да предпишат безопасно и много ефективно лечение HH.

Първа степен	Аксиалната херния на хранителния отвор на диафрагмата от 1-ва степен се намира под диафрагмата в коремна област. В този случай долният хранителен сфинктер е на нивото на диафрагмата, а стомахът е под него. Хиаталната протрузия провокира появата на плъзгаща се херния. Пациентът страда от киселини. Най-голям дискомфорт се усеща, когато пациентът наруши предписаната диета. Болката в епигастричния регион започва, ако човек е в огънато положение за дълго време.
Второ	Втората степен на HH се различава от първата по това, че долният хранителен сфинктер вече не се намира под диафрагмата, а над нея. В отвора на хранопровода се намират гънките на стомашната лигавица. Херния на стомаха от втора степен провокира появата на киселини при пациента. Болестта вече не е свързана с приема на храна. Добавено към симптомите: силна болка в корема; постоянно оригване; гадене; силна болка зад гръдната кост, която е подобна на пристъпи на ангина; затруднено преглъщане; повишена болка в корема и зад гръдната кост в легнало или наклонено състояние.
Трета степен	Появява се много рядко. Такава аксиална хиатална херния се лекува незабавно. Неговата особеност е частичното изпъкване на стомаха в гръдния кош. Параезофагеалната херния има своя собствена характеристики. Те включват: остра болка в корема след хранене, особено в наклонено положение на торса; диспнея; цианоза (посиняване около устата), най-силно изразена след хранене; кардиопалмус.

Диагностика

HH често няма симптоми. Следователно около 35% от пациентите имат усложнения. Случва се заболяването да бъде открито случайно по време на ендоскопско или рентгеново изследване.

Езофагоскопът помага за точното изследване на хранопровода и съседните мускулни структури. Вземането на проби от меки тъкани помага да се идентифицира наличието на злокачествени и доброкачествени неоплазми.

Най-ефективният метод за откриване на HH се счита за рентгеново изследване с помощта на контрастно вещество. Този метод може да помогне на специалист да открие издатина, разположена в долната част на перитонеума.

Усложнения

Не своевременно лечение HH води до усложнения. Те включват:

• кървене в хранопровода;
• появата на гастроезофагеална рефлуксна болест;
• нарушение на херния;
• появата на цикатрициално стесняване на хранопровода;
• развитие на пептична язва на хранопровода;
• перфорация на хранопровода.

AT постоперативен периодМогат да възникнат и други усложнения, включително:

• патологично разширение на хранопровода;
• рецидив на херния;
• уголемяване или разширяване на областта на стомаха.

Може също да се появи вид пневмония, наречена аспирационна пневмония. Лечението на това заболяване се извършва чрез антибиотици, те трябва да се прилагат, заобикаляйки храносмилателния тракт.

Лечение на аксиална херния

Поради липсата на изразени симптоми на HH почти винаги започват да се лекуват ненавременно. Развитието на заболяването изисква наблюдение от лекар, получаване на професионална помощ.

Използването на диети и хапчета в този случай няма да помогне на пациента да се възстанови, освен да предотврати развитието на усложнения под формата на гастроезофагеална рефлуксна болест.

Диета означава правилното хранене- на малки порции, но често. На пациента е забранено да яде шоколад, брашно, животински мазнини, да пие кафе или сода. Пациентът след хранене не трябва да заема хоризонтално положение поне 3 часа.

За да извлече максимална полза от нехирургичното лечение, пациентът трябва да се придържа здравословен начин на животживот, елиминирайки техните лоши навици. Необходимо е да се следи нивото на интраабдоминалното налягане - не трябва да се повишава.

Има два вида лечение на аксиална хиатална херния:

Диагнозата и лечението на аксиална хиатална херния трябва да се извършва изключително от лекар. При поява на симптоми или оплаквания трябва незабавно да се обърнете към специалист, без да се опитвате да се лекувате сами.

Първо трябва да отидете на терапевт или гастроентеролог. Те харчат първоначален прегледи дайте направление за хирург.

Важно е да запомните това ранна диагностиказаболявания ще помогнат да се избегнат усложнения и лечението ще бъде по-ефективно. В ранните етапи можете да го направите без хирургична интервенция.

Сред болестите храносмилателната системане е последното място аксиална хиатална херния, който според медицинските наблюдения се среща при 5% от възрастното население, има тежки симптоми, изисква незабавна медицинска помощ. В гастроентерологичната практика на лекарите такова заболяване често може да се намери с термина "аксиална витална херния", "HH" или опростеното наименование "херния на хранопровода". Заболяването има хроничен рецидивиращ ход, характеризиращ се с изпъкналост на долната част на хранопровода и изместване на част от стомаха в гръдната кухина. Какво е хиатална херния, какви са причините, симптомите, колко опасно е заболяването и какви методи на лечение предлага съвременната гастроентерология?

Описание на заболяването

Аксиалната херния на хранопровода се развива, когато мускулите на диафрагмата около хранопровода са отслабени. Такива патологично състояниеводи до факта, че част от стомаха след хранене или физическо натоварване навлиза в гръдната кухина, но след известно време се връща в предишното си състояние. На начални етапиВ развитието на заболяването клиниката може да отсъства или да се проявява с незначителни признаци, но с напредването си симптомите стават изразени и изискват незабавна медицинска намеса.

Както показва практиката, хернията се проявява най-често при жените, по-рядко при мъжете. Тя може да бъде вродена или придобита.

от морфологични особеностихернията на хранопровода е разделена на няколко етапа и класификации, всяка от които има свои собствени характеристики. На практика най-често срещаната плъзгаща (аксиална) херния, която се диагностицира при 90% от пациентите. Тя получи такова име, плъзгаща се аксиална херния, поради факта, че тя може да се плъзне в горна частстомаха и долния хранителен сфинктер, проникват в гръдната кост и се връщат свободно.

Причините

Има няколко причини и предразполагащи фактори, които могат да провокират развитието на хиатална херния, но в 50% от случаите заболяването не е самостоятелно заболяване, а се проявява на фона на прогресивни дистрофични промени в хранопровода и съединителната тъкан. Пусковият механизъм за развитието на болестта може да бъде следните причинии фактори:

1. Заседнал начин на живот.
2. Астенична физика на човек.
3. Плоски стъпала.
4. Сколиоза.
5. хемороиди.
6. Повишена интраабдоминално налягане.
7. Натрапваща кашлица.
8. затлъстяване.
9. Тежък физически труд.
10. Период на бременност.
11. Рефлуксен езофагит.

В допълнение към горните причини, гастрит, стомашна язва, холецистит, панкреатит и други заболявания могат да провокират развитието на херния. Независимо от етиологията на заболяването, лечението трябва да започне възможно най-скоро, това ще помогне за намаляване на риска от усложнения и операция.

Класификации и етапи на развитие

Аксиалната хиатална херния се разделя на три основни типа:

1. Плъзгащи се (нефиксирани)- способен да се движи от долната част на хранопровода към горната и гръдната кост;
2. Параезофагеален (фиксиран)- само кардиалната част на органа се движи в гръдната кухина, която не се спуска назад. Този тип заболяване е много по-рядко срещано, но фиксираните хернии са по-опасни, често изискват незабавна хирургическа намеса.
3. Комбиниран- придружен от два знака на първите два варианта.

В зависимост от разпространението на херния в гръдния кош разграничават три етапа:

Първа степен- коремният хранопровод е над диафрагмата, стомахът е повдигнат и плътно притиснат към него. На 1 градус Клинични признацинезабележимо, а незначителните нарушения на стомашно-чревния тракт често остават незабелязани.

Второ- хранопроводът се намира в гръдната кост, стомахът е на нивото на диафрагмалните прегради. При диагностициране на 2-ра степен на заболяването симптомите са изразени, изискват медицинска намеса.

Трети етап- част от хранопровода се намира над диафрагмата. Това е най-тежката степен на заболяването, изискваща хирургическа намеса.

Известно е, че първата степен на заболяването често е придружена от други съпътстващи заболяванияна храносмилателния тракт, така че на този етап е трудно да се разпознае херния. Най-често се лекува основното заболяване.

Клинични признаци

В почти 30% от случаите аксиалната херния не причинява симптоми, но само докато придобие по-сериозни етапи на развитие. Често симптомите могат да наподобяват други заболявания, което затруднява диагностицирането. Клиничните прояви се увеличават с увеличаване на херниалния сак.

Основният симптом на заболяването е болкав гърдите, гърба, корема. Интензивността на синдрома на болката е доста различна, от слаба до болезнена болкадо остро и непоносимо. Болката често се влошава след хранене физическа дейност, кашлица, завъртане или накланяне на тялото.

В допълнение към болката има и други симптоми, включително:

1. Лошо оригване.
2. Гадене, повръщане.
3. Затруднено преглъщане на храна и течности.
4. Силни киселини.
5. Дрезгавост на гласа.
6. Възпалено гърло.
7. Дискомфорт в епигастриума.
8. Диспептични разстройства.
9. Повишена умора.
10. Чести главоболия.
11. Ниско кръвно налягане.

Когато херниалните торбички са нарушени, симптомите стават по-изразени, състоянието на пациента рязко се влошава, рискът се увеличава вътрешен кръвоизлив. Такива симптоми изискват незабавна хоспитализация на пациента в болница.където ще получи подходяща медицинска помощ.

Възможни усложнения

Липсата на своевременно лечение може да доведе до неприятни, а понякога и необратими процеси. Най-честите усложнения включват:

1. аспирационна пневмония;
2. хроничен трахеобронхит;
3. нарушение на херния;
4. рефлексна ангина;
5. повишен риск от миокарден инфаркт;
6. стомашно кървене;
7. перфорация на хранопровода;

При продължителен ход на заболяването рискът от развитие на злокачествени тумори се увеличава.Предвид сложността на заболяването и неговата възможни последствия, единственият начин да предотвратите усложненията е да навременна диагнозаи подходяща терапия.

Диагностика

Ако се подозира аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, лекарят предписва редица лабораторни и инструментални методиизследвания, включително:

• рентгеново изследване.
• Компютърна томография на гръдна кухина.
• Лабораторен анализ на урина, кръв.
• Ендоскопско изследване (езофагогастроскопия).
• Езофагоманометрия.

Резултатите от прегледите ще позволят на лекаря да получи пълна картиназаболяване, оценка на състоянието на пациента, стадия на заболяването, поставяне правилна диагноза, възлагам необходимо лечение. Освен това на пациента ще бъде назначена консултация с други специалисти, по-специално пулмолог, кардиолог, отоларинголог.

Методи на лечение

Аксиалната херния може да се лекува консервативно или хирургично. Лекарят определя тактиката на лечението въз основа на резултатите от диагнозата, общо състояниеболен. Консервативната терапия се състои в приемането на няколко групи симптоматични лекарства, както и в спазването на строга диета.

Лечението с лекарства няма да може да елиминира проблема, а само да спре изразените симптоми на заболяването. Лекарят може да предпише следните лекарства:

• Ензими - Мезим, Панкреатин, Креон.
• Антиациди - Рени, Фосфалугел, Маалокс.
• Лекарства, които нормализират перисталтиката - Домперидон.
• инхибитори протонна помпа - Омепразол, Рабепразол.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише други лекарства, чиято доза, както и продължителността на приема, се определят индивидуално за всеки пациент.

Когато заболяването е напреднало или консервативно лечениене доведе до желаните резултати, лекарят ще предпише планирана или непланирана операция. Хирургичното лечение ще помогне за възстановяване на естественото анатомична структураи местоположението на органите, намаляват риска от рецидив, подобряват качеството на живот на пациента.

Изборът на операция директно зависи от възможностите на клиниката, степента на аксиална херния.

Считан за важен при лечението лечебно храненекоито трябва да се спазват на всеки етап от лечението. Пациентът е предписан дробно храненедо 6 пъти на ден. Порциите трябва да са малки, храната само на средна температура. От диетата трябва да изключите пържени, пикантни, мазни и пушени храни, както и алкохол, кафе, силен чай. примерно менюза пациента ще бъде лекуващият лекар или диетолог.

Предотвратяване

За да се намали рискът от развитие на херния на хранопровода, профилактиката трябва да се извърши много преди първите прояви на заболяването. Тя включва съответствие следните правилаи препоръки:

1. отказ от лоши навици;
2. рационално и балансирано хранене;
3. здравословен начин на живот;
4. умерена физическа активност;
5. контрол върху телесното тегло;
6. своевременно и правилно лечениевсички съпътстващи заболявания.

Спазвайки елементарните правила, можете не само да намалите риска от развитие на херния, но и други заболявания на органите. стомашно-чревния тракт. Във всеки случай трябва да се изключи самолечение.как по-ранен човеккандидатствам за медицински грижи, толкова по-голям е шансът за успешна прогноза.

Диафрагмата е плоча, съставена от мускули, които разделят гръдния кош от корема. Когато лекарите диагностицират пациент с херния на хранопровода, може да се види, че хранопроводът изпъква нагоре от равнината на диафрагмата. В повечето случаи това заболяване не носи значителен дискомфорт. Но ако лечението на аксиалната херния на отвора на хранопровода на диафрагмата не се проведе навреме, това може да доведе до сериозни усложнения. Нека разгледаме по-подробно симптомите и методите за лечение на това заболяване.

Симптоми на аксиална херния

Има два вида плъзгаща се хиатална херния: нефиксирана и фиксирана. Нефиксираната херния е по-малко сложен изгледпатология, но също изисква лечение. Що се отнася до фиксираната, тя е трудна за диагностициране, тъй като в първите етапи е почти безсимптомна. По правило пациентът научава за болестта случайно по време на рентгенова снимка или медицински преглед. Аксиалната херния от втора степен се проявява с болка в епигастричния регион, киселини, оригване, хълцане, анемия.

В някои случаи пациентите бъркат болката в хранопровода с болка в панкреаса или сърцето. Задачата на лекаря в този случай по време на диагностиката е да изключи панкреатит, инфаркт, ангина пекторис, така че трябва да знаете основните характеристики симптоми на болкакогато е болен:

1. Умерена интензивност на болката, утежнена от физическо натоварване.
2. Болков синдромсе появява, когато пациентът е в легнало положение, стои дълго време, кашлица, метеоризъм, след хранене.
3. Болката напълно изчезва след оригване или повръщане.

Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата е опасна, защото могат да се развият заболявания респираторен тракт, различни възпаления по-ниски дивизиихранопровод. Продължителното кървене води до анемия, след което пациентът увеличава риска от развитие на рак на хранопровода. В повечето случаи хората развиват рефлуксен езофагит след началото на заболяването. Ако след първите признаци заболяването не се лекува в продължение на 7-10 години, тогава при пациенти, според гастроентерологични изследвания, рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава с 280%.

Причините

Заболяването е придобито или вродено заболяване, което се нарежда на трето място след това пептична язваи холецистит. Издатината може да възникне при наличие на предразполагащи фактори:

• наднормено телесно тегло;
• проблемна бременност;
• коремна травма;
• постоянна физическа активност;
• упорита кашлица;
• носенето на неудобни дрехи;
• промени, свързани с възрасттав тялото;
• хирургична интервенция.

При хора в пенсионна възраст изпъкналостта се появява на фона на стареенето лигаментен апарат, което води до загуба физиологични свойства. В допълнение, в напреднала възраст, заедно с това заболяване, се образуват други видове херния: пъпна, бедрена, бяла линия на корема. В резултат на това възникват още по-неблагоприятни последици: в диафрагмата се разширява дупка, която може да премине до 3 пръста - това е херниалният пръстен, през който коремната част свободно преминава в горната част на стомаха.

Диагностика и лабораторни изследвания

Херниалната издатина често се открива случайно при изследване на други заболявания на храносмилателната система. Когато пациентът се оплаква от чести киселини или болки в корема, гърдите, лекарите извършват следните видове диагностика:

• радиография на долните части гръден коши коремна кухина;
• фиброгастроскопия на стомаха и хранопровода;
• компютърна томография.

Аксиалните хернии могат да бъдат идентифицирани от лекар, докато сте изправени или легнали в позиция на Тренделенбург, когато раменния пояси главата на пациента са под таза. Понякога се използва ендоскопски методизследвания за идентифициране на степента на увреждане на лигавицата на хранопровода и комбинацията на заболяването с други заболявания на стомашно-чревния тракт: хроничен гастрит, язви дванадесетопръстника, панкреатит, холецистит, рефлуксен езофагит. Лабораторни изследванияиграят спомагателна роля – биохимични и клинични тестовекръвта помага за откриване на възпаление и анемия.

Към кои лекари трябва да се обърнете

За да диагностицирате заболяването, трябва да се свържете с гастроентеролог, който след преглед трябва да насочи пациента към кардиолог, пулмолог и отоларинголог, за да идентифицира аксиалната херния на хранопровода във връзка със заболявания на сърдечно-съдовата система и дихателни системи. Ако човек сам открие подобно страдание, тогава той трябва да се свърже с хирург, който е в състояние да открие втория стадий на херния чрез палпация и, ако е необходимо, да насочи пациента към планирано хирургична интервенция.

Методи на лечение

Лечението на това заболяване е различно. Водещи клиники в Израел, Германия, Москва, Санкт Петербурги други големи градовеВ Русия комплексно консервативно лечение се провежда в ранните стадии на заболяването и те също предлагат оперативен начин, тъй като се смята, че е по-ефективен в последните стадии на заболяването. Хирургията е показана, когато:

• образование с голям размер;
• образованието е склонно към нарушение;
• лечението с наркотици не даде резултат;
• имаше дисплазия на лигавицата на хранопровода;
• образувани периезофагеални плъзгаща се херния;
• започна възпаление, кървене, язва, ерозия.

Цената на лечението в чужбина е с порядък по-висока, отколкото в Русия медицински центрове. Например, цената на операцията на Хил, наречена най-ефективната при плъзгаща се херния, в немска клиника ще струва на пациента от 3 хиляди евро, а цената за подобна хирургическа интервенция в московска клиника ще бъде точно 2 пъти по-евтина. Във всички страни обаче лекарите препоръчват лечението да започне без операция и да продължи възможно най-дълго.

консервативен

Характеристиките на консервативното лечение включват лекарствена терапия, насочена към решаване на следните проблеми:

1. Профилактика на рефлуксен езофагит.
2. Въздействие върху възпалената лигавица на хранопровода.
3. Намалена киселинно-пептична секреция стомашен сок.
4. потискане стомашна секреция.
5. Корекция на дискинезии (нарушения) на стомаха и хранопровода.
6. Лечение на свързани усложнения.

След внимателно медицински прегледна кандидатствалия за първи път пациент се предписва лечение, което се провежда в стационарни условияспоред МКБ-10 ( международна класификациязаболявания). След завършване на основния курс всички пациенти с аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се поставят на диспансерен запис, по време на който се извършва периодична диагностика, профилактика, коригиране на рецидиви и усложнения. Често след стационарно лечениена пациента е показан санаториум за рехабилитация.

След лечение с лекарстване се допуска вдигане на тежести и всички видове работа, които са придружени от напрежение на интраабдоминалните мускули. Не се препоръчва носенето на бинтове, корсети, стегнати колани. Гастроентеролог при без провалназначава щадяща диета, която забранява преяждането, употребата на пикантни, пържени храни и газирани напитки. Препоръчително е да изключите от диетата животински мазнини, кафе, домати, цитрусови плодове, алкохол и шоколад - тези продукти спомагат за намаляване на стомашната секреция.

Хирургически

С неуспех на повторни курсове лекарствена терапияи народно лечениее показана хирургична интервенция, при която пълно премахванеобразувания, зашиване на херниален отвор, укрепване на хранопровода и сърдечната част, възстановяване на лигаментния апарат. Хирургическата интервенция може да се извърши чрез отворен достъп или лапароскопия, като се използват няколко метода:

1. Фундопликация по Nissen, по време на която хранопроводът се обвива с част от стомаха, създавайки вид маншет. Той намалява езофагеалния отвор на диафрагмата и предотвратява навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода. Този метод е ефективен при кардиофундална херния, когато кардията е разположена над диафрагмата.
2. Операцията на Belsi, при която се прави разрез в лявата страна на гръдния кош, фундусът на стомаха се зашива към хранопровода, докато част от него се прикрепя към диафрагмата. то ефективен методс хиатална херния, когато коремните органи се преместват на грешното място за тях поради патологията на отвора на хранопровода.
3. Гастрокардиопексията на Хил се извършва с помощта на голям разрез над пъпа, наречен лапаротомия. По време на тази операция горна частхранопроводът и стомахът са зашити към диафрагмалните части, например с кръгъл лигамент на черния дроб или голям оментум.

Предотвратяване на заболявания

от най-много ефективен начинза да се избегне развитието на аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е неговата превенция. За да направи това, човек трябва да следва редица прости правила през целия живот:

1. Избягвайте да вдигате прекомерни тежести и да се навеждате твърде рязко.
2. последвам правилна работахраносмилателната система.
3. Избягвайте запека.
4. Включете в диетата си само естествена храна, откажете се от бързо хранене, пушено месо, сладкиши, люти сосовеи подправки.
5. Яжте малки хранения и малки порции.
6. Не правете упражнения след хранене.
7. Не яжте 4 часа преди лягане.
8. Избягвайте следобедните дрямки.

Видео

В процеса на развитие на заболяването вътрешните органи се изместват от перитонеума в гръдната кухина. Диафрагмата е разположена в средата на тези две секции, така че когато мускулите й отслабнат, горната част на хранопровода започва да се издува и да се движи нагоре. Това се нарича хиатална херния.

Хиаталната херния се появява в областта на диафрагмалния отвор на хранопровода. Това е най-честата патология сред всички диафрагмални хернии. Най-често се диагностицира при жени и рискът от появата му нараства с възрастта. Другото му име.

Какво представлява хиаталната херния? то хронично заболяване, която има повтарящ се характер, при която чрез повишена диафрагмен отворима изпъкналост в гръдната кухина на долната (коремна) част на хранопровода, стомаха, по-рядко други органи на коремната кухина.

Класификация

Има няколко вида хиатална херния:

1. Плъзгаща се или аксиална херния. При такъв ход на патологията коремният хранопровод и кардиалната част на стомаха се движат без проблеми през диафрагмалния отвор на хранопровода в гръдната кухина и обратно. Обикновено тези органи трябва да бъдат локализирани в коремната кухина.
2. Параезофагеалната херния е рядък вид хиатална херния, при която стомахът сякаш се обръща и долната му част понякога заедно с други органи преминава през отвора на диафрагмата, докато правилната част на стомаха е в анатомично позиция.
3. Комбинирана херния. При този ход на патологията се наблюдават симптоми на плъзгаща се и параезофагеална херния.

Видове хиатална херния

В зависимост от тежестта на патологията, аксиалната херния е от 1 и 2 градуса.

Какво представлява плъзгаща се хиатална херния степен 1? При този ход на заболяването само хранопроводът изпъква в гръдната кухина, а стомахът е локализиран над анатомичното си положение по-близо до диафрагмата. Ако се открие плъзгаща се херния от 1-ва степен при по-възрастни пациенти възрастова група, тогава се счита гранично състояние, която се развива в резултат на промени, свързани с възрастта.

С развитието на хиатална херния от 2-ра степен, хранопроводът и стомахът изпъкват едновременно в гръдната кухина.

Причините

Причините за образуването на хиатална херния са различни:

• промени, свързани с възрастта;
• злокачествени новообразувания;
• травма;
• хирургични интервенции;
• нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт;
• хронични заболявания на черния дроб, панкреаса и стомаха;
• генетично предразположение;
• вродени патологии, като недоразвитие на диафрагмата, появата на херния дори в пренаталния период.

Всички фактори, които повишават вътреабдоминалното налягане, също провокират появата на херния. Например, изпъкналостта на хранопровода е възможна по време на физическо натоварване, кашлица.

важно! Носенето на тесни дрехи може да провокира развитието на болестта.

детероден период и наднормено теглотяло също може да причини разширяване на диафрагмалния отвор на хранопровода. Хернията често се появява при пациенти, страдащи от плоскостъпие и болест на Марфан.

Клинична картина

Симптомите на хиаталната херния на хранопровода могат да варират значително в зависимост от степента на заболяването.

На ранен етап от развитието на патологията, клинични проявленияса леки и най-често се диагностицират случайно по време на физикален преглед или рентгенова снимка.

В зависимост от вида и степента на херния могат да се наблюдават различни симптоми.

При плъзгаща се херния от 1-ва степен се отбелязва:

• киселини след хранене, особено ако диетата е нарушена;
• болка в епигастриума с дълъг престой в огънато положение.

Един от признаците на хиатална херния е появата на болка в епигастричния регион.

Внимание! Една от характерните начални признаципатология е появата на болка, която излъчва към гърба. Те се влошават при физическо натоварване и при заемане на легнало положение.

С прехода на заболяването към 2-ра степен има:

• постоянни киселини, които се появяват независимо от храната;
• оригване, гадене, дисфагия, хълцане, коремна болка;
• анемия;
• пареща ретростернална болка, подобна на пристъпи на "ангина пекторис";
• болказасилват се при накланяне и при заемане на хоризонтална позиция;
• развитие на кървене.

Внимание! Херния от 2-ра степен е опасна, защото ако не се лекува, може да провокира инфаркт или инсулт.

При параезофагеална херния се наблюдават признаци, провокирани от пролапс на стомаха:

• болка след хранене, особено ако наклоните торса си напред;
• усещане за парене в хранопровода, оригване, гадене;
• нарушение на сърцето и белите дробове се наблюдава в случаите на тяхното притискане от образувания големи размери: диспнея, тахикардия, син назолабиален триъгълник, особено след хранене.

С развитието на комбинирана херния се наблюдава комбинация от различни признаци.

Внимание! Хиаталната херния на хранопровода може да бъде придружена от бронхоезофагеален синдром, при който се развиват респираторни нарушения: пациентът внезапно развива възпаление на белите дробове, бронхите и други респираторни заболявания. Появата на тези симптоми изисква спешна хоспитализация, както показват тежко протичанехиатална херния.

Диагностика

Анамнезата и прегледът на пациента помагат при поставянето на диагнозата. Подозирайки развитието на хиатална херния, лекарят дава направление за преглед. Той може да назначи:

• рентгеново изследване на хранопровода, гърдите и коремната кухина, което се извършва в легнало положение, за откриване на херния малък размеризследването се извършва с помощта на
  рентгеноконтрастни вещества(бариеви соли);
• езофагеална манометрия, която позволява да се оцени функционирането на органа;
• изследване на стомашно-чревния тракт с помощта на езофагоскоп;
• тъканна биопсия, която позволява да се изключи онкологията;
• лабораторни изследвания (анализ на изпражненията за окултна кръв, общ анализкръв за откриване на анемия)
• с развитието на ретростернална болка се предписва електрокардиограма, за да се изключи ангина пекторис.

Терапия

Режимът на лечение се избира от лекаря в зависимост от клинична картина. Ако се наблюдава безсимптомно протичанепатолози, е показано очакваща тактика, тоест пациентът трябва редовно да посещава лекар на определени интервали, за да се оцени заболяването в динамика.

В случай на външен вид неприятни симптомисе предписва терапия, която може да бъде:

• консервативен;
• хирургически.

С развитието на плъзгаща се херния от степен 1 ​​и 2 обикновено се прибягва до консервативно лечение, което включва диетична терапия и медикаменти.

От диетата на пациента трябва да се изключат продукти, които дразнят лигавиците на стомашно-чревния тракт, а именно:

• пушени меса;
• кисели краставички;
• маринати;
• пикантни и кисели ястия.

Трябва да ядете малко и често. Ястията трябва да са топли и смлени до хомогенна консистенция.

От лекарствата предписвайте:

Трябва да се помни, че самолечението с тези лекарства е недопустимо, тъй като всяко от тях има свои собствени противопоказания и нежелани ефектии само лекар може да избере правилното лекарство и неговата дозировка.

Също така при хиатална херния са показани физиотерапевтични упражнения.

С неефективност консервативна терапияизвършете операцията.

С развитието на параезофагеална и комбинирана херния операциясе предписват по-често, тъй като при такова развитие на патологията съществува висок риск от усложнения. По време на операцията диафрагменият отвор се зашива и стомахът се фиксира към коремната стена.

Последици и профилактика

Усложнения

Хиаталната херния може да провокира такива патологии като:

• гастроезофагеална рефлуксна болест;
• пептична язва и стеснение на хранопровода;
• вътрешно кървене;
• нарушение на херния;
• изпъкналост на стомашната лигавица в хранопровода;
• нарушение на целостта на стените на хранопровода.

Пациентите с хиатална херния трябва да бъдат регистрирани при гастроентеролог. Те трябва да преминат медицински преглед поне веднъж на всеки шест месеца.

Стомахът е един от ключовите органи, чието здраве пряко влияе върху комфорта и пълноценното функциониране на човек. Появата на плъзгаща се херния може да има забележим ефект върху този орган. отрицателно въздействие. Невъзможно е да се пренебрегне такъв проблем, затова е важно да се запознаете със симптомите на патологията и методите на лечение.

Хиатална херния

Това заболяване може да се определи като патология, чиято същност е изместването на един или повече органи, разположени в перитонеума. Самото движение се осъществява през отвора на хранопровода в диафрагмата по посока на гръдната кухина. В резултат на това органите, които трябва да са в коремната кухина, са в областта на гръдния кош и забележимо изпъкват.

Хиаталната херния (второто име на заболяването) може дори да доведе до частично изплъзване на стомаха, което в крайна сметка се озовава в областта на гръдния кош.

Това състояние понякога провокира развитието на киселинен рефлукс при пациент, т.е. изтичането на стомашна киселина в хранопровода. Повечето от тези диагнози се поставят при пациенти над 50 години. Трябва да се отбележи, че жените страдат от такъв проблем като аксиална херния много по-често от представителите на по-силния пол.

причини

Пристрастие вътрешни органиможе да е резултат от няколко фактора, които трябва да се вземат предвид. Ето причините за тази патология:

Твърде силни натоварвания, водещи до пренапрежение на перитонеума;

Продължителна кашлица;

Наднормено тегло;

Патология на развитието на диафрагмата на хранопровода, която е от вроден характер;

Промени, свързани с процеса на стареене;

Упорит запек;

Забележимо повишаване на налягането вътре в перитонеума;

Операции и различни наранявания;

В някои случаи хиаталната херния може да се дължи на бременност или трудно раждане.

Лесно е да се види, че такова трудно състояние води до прекомерно напрежение в перитонеума, което се появява под въздействието на различни причини.

Видове и степени на заболяването

Модерен медицинска практикави позволява да изберете няколко ключови видоведаден проблем:

Параезофагеална. Това е заза изместването само на част от стомаха без участието на други органи в процеса.

Плъзгаща се херния, тя също е аксиална. В този случай кардиалната му част също се измества в гръдната кухина.

Смесени. Говорим за знаците от първите два вида, които се появяват едновременно.

Вродена. Такава диагноза се поставя при откриване на херния, чието образуване се случва на фона на малък хранопровод, разположен под формата на „торакален вентрикул“. Тази ситуация е аномална.

Важно е да се отбележи фактът, че плъзгащата се херния е патология, която може да има няколко степени, всяка от които има свои собствени характеристики и заслужава внимание:

1. Стомахът се намира под диафрагмата, кардията е на нивото с нея, а коремният сегмент на хранопровода е над нивото на диафрагмата.

2. Хиаталната херния от 2-ра степен се различава по това, че хранопроводът е равномерно компресиран, а кардиналната част на стомаха изпъква в медиастинума.

3. Има изразено свиване на хранопровода и целият стомах или неговият компонент изпъква в медиастинума.

Как се извършва диагностиката

Има няколко метода, чрез които може да се открие аксиална херния или друг вид тази патология.

На първо място, трябва да прибегнете до рентгеново изследване, който ще се базира на бариев контраст. Ако процедурата се извърши правилно, тогава в крайна сметка можете да видите забележима изпъкналост на снимката.

Трябва да се обърне внимание и на такава техника като рН-метрия. С негова помощ се определя киселинността на стомаха. Тези данни са много важни за назначаването на ефективна терапия.

Фиброгастроскопията играе своята роля за идентифициране на състоянието на пациента. Използването на тази техника дава възможност да се оцени състоянието на хранопровода и стомаха като цяло.

Без такива диагностични мерки такава патология е почти неопределена в ранните етапи. Затова си струва да се запознаете със симптомите, за да можете навреме да разпознаете въздействието на такова сериозно заболяване.

Прояви на заболяването

Болката може да се определи като ключови симптоми, които се появяват с различна честота и интензивност. Те обаче могат да бъдат както тъпи, така и парещи.

Понякога болезнените усещания се излъчват в областта на сърцето, в резултат на което пациентите започват да подозират сърдечна недостатъчност. В някои случаи хиаталната херния може да причини болка в интерскапуларната област.

Ако заболяването е причинено от такъв вроден проблем като недостатъчно широк хранопровод, тогава симптомите могат да наподобяват тези на аксиална херния. Говорим за киселини, които се появяват след хранене, болка зад гръдната кост, усилваща се в хоризонтално положениеи болка в други части на тялото.

Като цяло патологията се проявява, както следва:

Трудности при преглъщане на храна;

Киселини след тренировка или хранене;

Болка в областта на гърдите;

Признаците на хиатална херния могат да бъдат под формата на оригване на въздух или стомашно съдържимо.

Тези симптоми понякога се разбират погрешно от пациентите. Както показват прегледите, хората смятат, че това са признаци на други заболявания, те се самолекуват. Въпреки това, при всяко подозрение за херния от този тип, трябва незабавно да отидете на лекар. Това ще ви позволи да започнете своевременно лечение и да предотвратите усложнения.

Терапевтични методи

Ако трябваше да се сблъскате с такъв проблем като хиатална херния, тогава може да има два изхода от ситуацията: хирургично или консервативно лечение.

Като основна задача на класическите техники е възможно да се определи не премахването на самата херния, а намаляването на симптомите на рефлуксния езофагит и неутрализацията.Тоест лекарите се стремят да премахнат болката и да предотвратят възможни усложнения. Тези цели се постигат чрез назначаването на диета, базирана на частични и чести хранения. По време на такова лечение ще трябва да се откажете от някои продукти. Става дума за шоколад, газирани напитки, кафе, животински мазнини, пресен хляби други продукти от брашно. Също така лекарите не съветват при такова лечение да почивате в легнало положение през следващите 3 часа след хранене.

Лошите навици могат да усложнят процеса на борба с болестта, така че ще трябва да бъдат изоставени. Вероятно въздействието фармакологични препарати. Това могат да бъдат прокинетици, антиациди и др.

Що се отнася до хирургическата интервенция, тя е уместна само ако не е проведено консервативно лечение желан ефект. Най-често използваната лапароскопска техника.

Възможни усложнения

Ако е диагностицирана хиатална херния, тогава без навременно и квалифицирано лечение пациентът може да стане още по-лош.

Самият факт на усложнения може да се изрази чрез няколко процеса:

Нарушение на херния;

Езофагеално кървене;

Рефлуксен езофагит;

Перфорация на хранопровода;

Пептични язви.

Ако е извършена операция, съществува риск от развитие на стомашна дилатация, мегаезофагус и гастроезофагеален рефлукс. Не изключвайте възможността за повторна поява на херния. Може да действа като усложнение.За да го неутрализирате, парентерално приложениеантибиотици.

Резултати

Пренебрегването на факта за появата на хиатална херния е голяма грешка. Ако е поставена такава диагноза, тогава процесът на лечение трябва да се вземе възможно най-сериозно. В противен случай състоянието може да се влоши значително.