Съдържание на статията:

Херния отвор на хранопроводадиафрагмата (HH) е изпъкналост на коремните органи през физиологичен или травматичен отвор в гръдния кош. Хернията се образува под въздействието на различни негативни фактори. Неговите структурни елементи са яката, чантата и съдържанието. Долната трета на хранопровода, стомаха, тънки или дебело черво. Всички тези органи са покрити от перитонеума, който образува херниалния сак. Патология дълго времепротича безсимптомно, но може да причини дискомфорт на пациента. Навременната диагноза е ключът към успешното лечение.

Видове и степени на HH

1. Аксиален (плъзгащ): езофагеален, сърдечен (херния на началната част на стомаха), кардиофундичен.
2. Параезофагеален: фундален, пилоричен, чревен, комбиниран, оментален.
3. Гигант: междинен сбор, общ.
4. Вариант на аномалия на развитието или нараняване: съкратен хранопровод I и II.

Има и радиологична класификация. Разделянето ви позволява да определите степента на изпъкналост (неуспех) на стомаха и други храносмилателни органи в гръдната кухина.

Степени на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата:

• Първо - интраабдоминалната трета на хранопровода е над диафрагмата.
• Вторият - пролапсът на тялото на стомаха в лумена на диафрагмата се присъединява към предишните промени.
• трето - пълен пролапсгорния стомашно-чревен тракт в гръдния кош.

Хернията може да бъде фиксирана или нефиксирана. Фиксираната херния има стабилна позиция на портата. Незакрепени - подвижни. Симптомите се влияят от размера на издатината. Големите хернии могат да причинят затруднено дишане. Плъзгащата се и параезофагеална ХХ, удушена в хилуса, причинява симптоми на остър корем.

Откъде идва патологията?

Хернията на хранопровода се разделя на вродена или придобита. Вроденият вариант най-често се диагностицира в детство. Причината е аномалия в развитието храносмилателен тракт.

Придобитите хернии на хранопровода са характерни за пациенти в напреднала възраст. Свързаните с възрастта промени водят до отслабване на мускулните структури и загуба на еластичност на връзките.

В допълнение, диафрагмалната херния се причинява от:

• травматизация (наранявания, натъртвания, рани, наранявания);
• системни патологии хрущялна тъкан (ревматоиден артрит, болест на Бехтерев, лупус еритематозус);
• генетични заболявания (например болест на Даун).

Хернията се образува с комбинация от рискови фактори и патология на диафрагмата.

Провокиращите фактори включват състояния, при които се повишава интраабдоминално налягане:

• хроничен запек;
• фекални камъни;
• обилно повръщане;
• подуване на корема;
• асцит или перитонит;
• вдигане на тежести;
• натрапчива кашлица при обструктивна белодробна болест, бронхиална астма и др.
• абдоминално затлъстяване.

По време на бременност нарастващата матка увеличава налягането в корема, което означава, че увеличава риска от херния на хранопровода.

Образуването на херниален сак се улеснява от нарушение на перисталтиката. Подвижността на храносмилателния тракт намалява с:

• дискинезия на жлъчния мехур по хипокинетичен тип;
• стомашно-чревна язва;
• гастрит, гастродуоденит;
• Панкреатит;
• холецистит;
• рак на главата на панкреаса;
• Синдром на Zollinger-Ellison.

Адхезивната болест на хранопровода допринася за образуването на HH. Съединителнотъканните връзки "издърпват" стомаха и долната трета на хранопровода нагоре в гръдния кош. Срастванията се образуват поради рефлуксен езофагит.

Клинична картина

Диагнозата HH се поставя въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата и допълнителна информация. клинични изследвания. Оплакванията на пациента са субективни признаци на заболяването, при подробно изследване на които лекарят може да подозира патология.

Субективни усещания

Признаците на херния на хранопровода зависят от степента на патология, от продължителността на нейния курс.

Синдромът на болката при HH има свои собствени характеристики. Болката е локализирана в горната част на корема и се разпространява по него езофагеална тръба.

HH се проявява със следните симптоми:

• болка различна интензивност, предимно ретростернална локализация;
• усещане за буца в гърлото, дисфагия (затруднено преглъщане);
• одинофагия (херния на хранопровода боли при преглъщане);
• повишено слюноотделяне;
• оригване на въздух;
• киселини в стомаха;
• кървене.

Често неприятно усещанев гърлото излъчва към шията и задната част на главата. Феноменът е свързан с особеностите на инервацията на тази анатомична област.

Често пациентите се оплакват, че болката се излъчва към раменете, лопатките и ръцете. Симптомите на херния на хранопровода при възрастни зависят от тежестта на пептичния езофагит и наличието на усложнения. Ако се наруши голям херниален сак, тогава се появява клиника на остър корем.

Косвени признаци на HH

Симптомите на херния на хранопровода често са неспецифични. Често те могат да бъдат объркани с други заболявания на коремната кухина.

Екстраезофагеални признаци:

• ретростернална болка, наподобяваща ангина пекторис;
• различни видове аритмии;
• хронична кашлица, придружена от задух.

Патогномоничен (специфичен) симптом е връзката на болката с приема на храна, физическа активност, кашлица и промяна в позицията на тялото.

Дрезгав глас, парене на езика, често хълцане са характерни за НХ. Чрез вдишване стомашен сокразвива тежка пневмония със зони на некроза.

Какво показват апаратните и лабораторните изследвания

При наличие на субективни симптоми на херния на хранопровода е необходимо да се подложи на цялостен преглед.

За диференциална диагнозапровеждайте ЕКГ, тъй като понякога болката в хранопровода неправилно се бърка с ангина пекторис. Не се открива на електрокардиограмата патологични промени.

Превъртете диагностични меркис HH:

1. Рентгенов. Провеждайте два вида изследвания: със и без контраст. Бариевият контраст ви позволява да изследвате подробно стените на органа, както и степента на херниална издатина. Язвата на снимката изглежда като ниша.
2. Езофагоскопия. По време на това учениеоткрийте ерозивни и язвени промени, характерни за пептичен езофагит. Ако се подозира тумор, се извършва биопсия на неоплазмата с допълнително хистологично изследване.
3. Фецес за окултна кръв.
4. Езофагеална манометрия. Методът позволява да се оцени функцията на сфинктерите и подвижността на хранопровода. Перисталтичните антеградни движения са нормални. Спазмите на хранопровода са характерни за HH.
5. Езофагеална pH-метрия. Измерва се киселинността на хранопровода.
6. Импедансметрия. Уточнява наличието на рефлукс.

Какво е опасна херния на хранопровода

Последствията от херния са опасни за здравето. Ако има съмнение за тях, пациентът се хоспитализира в отделение по хирургияза операцията. HH при жени по време на бременност може да застраши здравето на бебето.

нарушение

Захващането на херния е остра патологияхарактеризиращ се със силна болка. В резултат на свиване на мускулни структури, органът в хернията е нарушен. Нервите и кръвоносните съдове са прищипани. Поради нарушения на кръвообращението се развива некроза.

Признаци, че хернията е удушена:

• силна болка;
• кървене;
• повръщане с ивици кръв;
• диспнея;
• тахикардия;
• хипотония.

При липса на навременна помощ се развива гноен перитонит с перфорация на хранопровода или стомаха.

язва

На фона на пептичен езофагит се развива язва на хранопровода. На стената на органа се образува дефект поради влиянието на солна киселина. Пациентът е загрижен за интензивна ретростернална болка, влошена при преглъщане. Болкоуспокояващите не носят облекчение, а изострят възпалението. За диагностика се използва езофагоскопия.

Перфорация

Перфорацията е перфорация на стената на хранопровода с образуване на проходен дефект. Тази патология се характеризира с навлизане на кисел стомах в медиастинума. Развива се гноен медиастинит. Усложнението е тежко и изисква спешна медицинска помощ.

кървене

Езофагеалната херния често се усложнява от кървене. При постоянно излагане на солна киселина върху лигавицата на хранопровода, съдовете са изложени. Стените на артериите са повредени - отваря се обилно кървене. Спирането на кръвта от езофагеалните артерии е трудно. Пациентът бързо изпада в хеморагичен шок. Налягането пада, сърдечният ритъм се ускорява. Пациентът е в безсъзнание. Необходима е спешна хоспитализация в хирургическа болница.

Други усложнения

HH винаги се усложнява от езофагит. Възпалението на хранопровода възниква поради киселинен рефлукс. Разяждащото съдържание на стомаха разрушава стените на органа. Рефлуксният езофагит се характеризира с болка, нарушения на преглъщането.

При тежко разрушаване се образуват сраствания, които стесняват лумена на хранопровода. Тези промени водят до синдром на Барет. Когато се появи, рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава 100 пъти.

Развива се на фона на дисмотилитет хроничен холецистити холецистопанкреатит. Тези заболявания се причиняват от задръствания във венозните плексуси.

Хиатална херния при деца

Често резултатът е инфантилна херния вродени аномалии. Вътрематочното полагане на храносмилателния тракт и диафрагмата е нарушено. В педиатричната практика има 3 вида HH:

• "торакален" тип стомах;
• параезофагеална;
• плъзгане.

Първият тип херния е рядък. Характеристиката му е липсата на участие на перитонеума в образуването на херниалния сак. Промените в последните два варианта съвпадат със заболявания при възрастна групапациенти.

Ранен симптом на HH при новородени е редовната регургитация и повръщане. Често се присъединяват респираторни нарушения. Децата се притесняват от кашлица и задушаване. Редовното вдишване на киселинно стомашно съдържимо причинява задръстванияв белите дробове и пневмония. При такава патология хирургичните интервенции са показани още в ранна възраст.

Как да се лекува херния на хранопровода

Лечението се извършва от гастроентеролог или хирург. Подходът към терапията трябва да бъде изчерпателен. Предписва диета, редица лекарства.

лекарства

Обикновено се предписва консервативна терапия. Операцията не е показана при 90% от пациентите. Лечението се основава на лекарства.

Лекарства за HH:

1. инхибитори протонна помпа. Те включват лекарства с активни съставкиомепразол, пантопразол, езомепразол.
2. Средства, които влияят на перисталтиката (Motilium, Ganaton).
3. Антиациди (Gaviscon, Maalox, Almagel).
4. H2 блокери (ранитидин, фамотидин).

Лекарствата имат аналгетичен и противоязвен ефект. Продължителността на курса се определя от лекуващия лекар. Не се препоръчва сами да предписвате терапия.

Как да излекувате херния на хранопровода с гимнастика и дихателни упражнения

Дихателните упражнения и физиотерапевтичните упражнения допринасят за възстановяването. Дълбоко дишаненасища клетките с кислород, спира окислителните процеси.

Дихателната гимнастика е специална версия на тренировъчната терапия, която помага за нормализиране на кръвообращението в органите и възстановяване на функцията на стомашно-чревния тракт. Упражненията намаляват коремното налягане, укрепват мускулите на диафрагмата.

Терапевтичен комплекс от дихателни упражнения:

1. Легнете настрани, подпрете главата си на ръката, свита в лакътя. Направи дълбок дъхс максимално издишване. Повторете 10 пъти от всяка страна.
2. Коленичейки, огънете гръбначния стълб, докато вдишвате. Изправете гърба си, издишайте. Повторете 5-7 пъти.
3. Лежейки по гръб, направете завои надясно и наляво. Докато се въртите, правете ритмични вдишвания и издишвания. Повторете 10 пъти от всяка страна.

Поддържайте ритмично дишане по време на тренировка. Дихателните упражнения се извършват на пода, тъй като е важно да сте на равна, твърда повърхност.

След извършване на дихателни упражнения се преминава към физиотерапевтични упражнения. Упражненията са насочени към укрепване на диафрагмата и намаляване на вътреабдоминалното налягане.

Комплекс от упражнения за пациенти с HH:

1. Седнете на пода, огънете коленете си, наклонете торса си. При всяко издишване потопете пръстите си дълбоко под ребрата. Направете 5-10 повторения.
2. Застанете прави, отпуснете ръцете си, изправете гърба си. Правете наклони надясно и наляво, плъзгайки ръцете си по бедрата. Само движение Горна часттяло. Повторете 10-12 пъти.
3. Легнете по гръб, огънете коленете си, скръстете ръце зад главата си. Алтернативно, с десния и левия лакът, протегнете ръка към коляното от противоположната страна. Повторете 10-12 пъти.

След извършване на тренировъчна терапия можете отново да повторите дихателните упражнения. При херния на хранопровода е полезно да се занимавате с йога и плуване. Тези видове натоварвания отпускат мускулите, насищат тъканите с кислород.

хирургия

Хирургичното лечение се извършва с неефективността на консервативната терапия. Показания за хирургична интервенция при HHP:

• язвени ерозивни промени;
• кървене;
• гигантска херния;
• Хранопровод на Барет.

Операцията на Nissen е ефективна. Дъното на стомаха се увива около хранопровода, създавайки стомашен маншет. Последният предотвратява ретроградното движение на храната. След операцията коремният сегмент на хранопровода се връща към коремна кухина, нормалното преминаване на храната се възстановява, изпразването на стомаха се ускорява.

Продължителността на рехабилитацията зависи от естеството на интервенцията. Ако е използвана лапароскопия, тогава рехабилитацията продължава от 7 до 10 дни. При лапаротомия (отворен достъп) възстановяването отнема няколко седмици.

Народни средства

Може ли да се излекува херния на хранопровода народни средства? Не, но можете да облекчите състоянието на пациента.

Рецепти за билкови лекарства за HH:

• 1 ч.ч кимион, копър и ментаварят се в 1л топла вода. Оставете да вари за един час. Филтрирайте с марля, охладете. Пийте по половин чаша отвара на всеки 3-4 часа.
• 1 с.л. смилайте ленено семе, сусам и бял трън в кафемелачка. Приемайте по 1 ч.ч. прах на гладно с чаша вода.
• 2 с.л билка агримония залейте с чаша гореща вода. Настоявайте 1 час. Пийте по 1 чаша запарка на ден.
• 1 ч.ч добавете овесени фибри към чаша кефир и изпийте преди лягане. Рецептата премахва запека, като влияе благоприятно върху здравето на червата.

Курсът на лечение е 2-3 месеца. Паузата между курсовете е 1-2 седмици.

Диета

Правилното хранене е от ключово значение успешно лечение HH. Задачата на диетата е механично щадене на хранопровода. От диетата на пациент с херния изключвайте:

• кифла;
• мастна;
• остър;
• пикантен;
• пушени;
• гъби;
• запазване;
• лимонада, кола;
• какао, включително шоколад;
• кафе и силен чай;
• алкохолни напитки.

Запомнете и следвайте 5-те принципа на лечебното хранене:

1. Дробност. Намалете обема на храната до 200 ml и увеличете кратността до 5-6 пъти.
2. Правилна стойка. Правият гръб осигурява физиологичното положение на хранопровода.
3. "Златен" половин час. Не лягайте 30 минути след хранене. Точно по това време достига хранителният болус пилорния отделстомаха.
4. Щадящи. Преди сервиране смелете храната в блендер. Не яжте твърде гореща или студена храна. Дъвчете старателно всяка хапка.
5. Разнообразие. За да не се притеснява диетата, ястията трябва да са вкусни и красиви.

Невъзможно е напълно да се отървете от херния с диета. Въпреки това е възможно да се спре прогресията на езофагита и да се ускори лечението.

Ограничения за времето на заболяването и периода на рехабилитация

GPOD е хронична патология. За да се избегнат усложнения, пациентите трябва да се научат как да живеят правилно с херния. Препоръки за предотвратяване на усложнения на HH:

1. Попитайте Вашия лекар дали можете да спортувате.
2. Дайте предпочитание на лека физическа активност. На пациент с HH се препоръчва йога, плуване и пилатес. Не може да се изтегли коремна преса, занимавайте се с активна аеробика.
3. Ограничете физическия труд. Забранено е вдигането на тежести.
4. Не яжте в легнало положение.
5. По време на сън следете размера на възглавницата на пациента. Ъгълът между главата и матрака трябва да бъде най-малко 45°.

Усложненията на хиаталната херния са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение по-късно.

Сред диагностицираните хернии на хранопровода при възрастни се открива по-често плъзгаща се хернияезофагеален отвор на диафрагмата, който има свои собствени характеристики на клиничното протичане.

плъзгащи се или аксиален HHсе появява в резултат на попадане в гръдния кош на долната част на хранопровода и кардията на стомаха през отслабена стена на диафрагмата. Обикновено тези органи се намират в коремната кухина и се държат от мускулен лигамент.

Самото заболяване не представлява заплаха за човешкото здраве, освен ако не е сложно. Разликата между такова нарушение като нефиксирана сърдечна херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е свободното движение на кардията на стомаха и част от хранопровода от коремната кухина към гръдния кош и обратно. Във връзка с тази характеристика рискът от усложнения е намален, но навременната диагноза е сложна.

При заболяване на плъзгаща се херния на хранопровода симптомите и лечението са най-много важни точки, но си струва да разберем причините. Рисковата група за развитие на такова заболяване като аксиална плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, чието лечение трябва да бъде навременно, включва хора със затлъстяване, жени по време на бременност и пациенти със заболявания стомашно-чревния тракт. Причинни факторимогат да бъдат разделени на придобити и вродени.

Вродени причинипоявата на такова нарушение като плаваща херния на хранопровода:

• нарушение на процеса на спускане на стомаха;
• появата на херния в утробата поради недостатъчно сливане на диафрагмата;
• недоразвитие на мускулите на диафрагмата около естествения отвор на хранопровода.

Придобити фактори, при което се развива плъзгаща HH:

Механизмът на възникване на такава патология като плъзгаща се сърдечна херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е да отслаби естествения отвор на диафрагмата, през който свободно проникват долният хранопровод и кардията на стомаха. Заболяването протича много бавно, AHH от 1-ва степен, какво е това, лекарят ще обясни по-добре и изобщо не може да се определи без инструментална диагностика.

Клинични симптоми

Характеристика на тази форма на патология ще бъде дълга подводно течение. Пациентът може да няма никакви признаци с малък размер на дефекта. Доста често откриването на патология се случва случайно при изследване на тялото за други заболявания. Но някои хора все още показват цял ​​набор от симптоми.

За патологията на плъзгаща се аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (SHH) са характерни следните признаци:

• парене зад гръдната кост след хранене и в хоризонтално положение;
• регургитация и често оригванебез съпътстващи спазми на повръщане;
• нарушение на преглъщането, дисфагия поради стесняване на хранопровода или на фона на възпаление;
• рефлуксен езофагит с добавяне на възпаление на бронхите или дори на белите дробове.

Постепенното прогресиране на патологията води до усложнения. Първо се развива рефлуксен езофагит, което дава симптоми на болезненост и постоянни киселини.

Без подходящо лечение аксиалната или плъзгаща се хиатална херния може да доведе до ерозии или язви, както и вътрешно кървене и анемичен синдром.

Тежестта на клиниката ще зависи от етапа:

Свързани нарушения

Симптомите се допълват на фона на съпътстващи заболявания:

• възпаление на стомаха и язва;
• вътрешно кървене;
• бронхит и трахеит;
• рефлуксен езофагит.

Симптомите могат да бъдат приложени зъбни заболяванияпоради поглъщане на киселинно съдържание на стомаха в устната кухина. Пациентът чувства парене на езика, има лоша миризмаи кисел вкусв месеца. Гласът се променя, дрезгавост и кашлица се появяват в случай на комбинация от херния с патологии на дихателните органи, включително бронхиална астмаили трахеобронхит.

Плъзгаща херния на хранопровода: лечение и неговите принципи

Когато се диагностицира неусложнена плъзгаща се хиатална херния, лечението се основава на симптомите. Самият дефект не може да бъде отстранен. лекарстваили нефармакологични методи. Лекарят предписва лекарства само за премахване на симптомите и подобряване на качеството на живот.

Задължителни компоненти на поддържащото лечение:

• диета;
• изключване на тежки физически натоварвания;
• лечение на съпътстващи заболявания;
• приемане на лекарства за нормализиране на киселинността на стомашния сок;
• отхвърляне лоши навици, премахване на стресовите фактори.

Операцията при това заболяване се извършва изключително рядко, когато се развие усложнение и има опасност за здравето и живота на пациента.

Показания за хирургично лечение:

• тежък анемичен синдром;
• хронично кървене;
• голяма херния, повече от 10 см в диаметър;
• множество ерозии или язви;
• дисплазия на хранопровода;
• нарушение на херниалния сак.

Медицинска терапия

Основната цел на лекарственото лечение при диагностицирането на нефиксирана херния на езофагеалния отвор на диафрагмата ще бъде елиминирането на неприятни симптоми под формата на киселини, усещане чуждо тяло, тежест след хранене и болезненост. Лекарствена терапия за HHH:

Схемата за медицинско лечение на плъзгаща се херния се определя индивидуално от лекуващия лекар след цялостно проучванетела гръден коши стомашно-чревния тракт. Често лекарствата се предписват само в периода на тежки симптоми.

Освен това се определят следните средства:

• за премахване на спазъм и болка - Но-Шпа, Дротаверин;
• за премахване на киселини с оригване - Мотилиум;
• за защита на лигавицата и нейното възстановяване - Де-нол.

Схеми на лечение на съпътстващ езофагит:

• дългосрочна употреба на високи дози инхибитори на протонната помпа (PPI);
• приемане на PPI в продължение на 5 дни в периода на тежки симптоми;
• приемане на ИПП само когато се появят симптоми.

С лек ход на патологията, прокинетикаи антиациди. При умеренопоказана диета хистаминови блокери H2. За тежко изражение клинични проявленияпредписват се прокинетици, хистамин Н2 блокери и ИПП. Само при усложнен процес с животозастрашаващи прояви операция.

Физиотерапия

Освен това се предписват физиотерапевтични процедури:

• терапевтични вани;
• кални апликации;
• лекарствена електрофореза;
• индуктотермия;
• магнитотерапия.

Физиотерапията е показана за допълнително поддържане на състоянието на стомашно-чревния тракт с езофагит или хиперациден гастрит.

Полезно видео

Когато се диагностицира плъзгаща се херния на хранопровода, трябва да знаете какви мерки да предприемете. Важни препоръкипредставени в това видео.

Нелекарствени методи

За терапевтичен ефектдиректно върху болната област, за да допълни ефективно терапията физиотерапия. Това е важно за укрепване на връзките, което в бъдеще ще помогне за предотвратяване на увреждане на херниалния сак. Експертите също препоръчват да се направи дихателни упражнения, като му давате няколко минути 3 часа след хранене.

Предпоставка за лечение ще бъде диетата.

Принципи на хранене в SHHOD:

Народни средства

Финансови средства народна медицинас SHHOD:

• инфузия на портокалова кора и корен от женско биле за премахване на киселини;
• отвара от корен на валериана с плодове от копър за подуване на корема;
• смес от червени боровинки, мед и алое, за да се отървете от оригване.

Използването на методи на традиционната медицина е допълнение към основния режим на лечение, предписан от лекаря. Средства за защита, приготвена у дома, не може да повлияе по никакъв начин на заболяването, като премахне хернията. Те са допустими за употреба за облекчаване на симптомите само след преглед от лекар и диагностика.

Комплексното лечение на плъзгаща се херния на хранопровода е ефективно само при доживотна диета и приемане на всички лекарства, предписани от лекаря. При индикации за хирургично лечение операцията не може да бъде избегната, тъй като необходимостта от това вече показва животозастрашаващо състояние.

Тази патология на хранопровода може да бъде наследствен характеркакто и придобити. Плъзгащата херния на хранопровода се нарича още плъзгаща се хиатална херния и е доста често срещана, жените са по-податливи на това заболяване от мъжете. Заболяването е латентно, така че начална фазатрудно е да се идентифицира, но без лечение може да има тежки последствиякато например причиняване на вътрешно кървене.

Плъзгащата се аксиална херния на хранопровода е най-често срещаният тип заболяване, друг вид е плъзгаща се сърдечна херния. Нарича се така, защото кардията на стомаха влиза в отвора на диафрагмата.

Аксиално плъзгане HH: степени на заболяване

Хернията се класифицира според степени и те зависят от местоположението и размера на патологията:

1. първата степен се характеризира с местоположението на коремния сегмент под диафрагмата, хернията се развива постепенно;
2. при втора степен кардиалният отдел на стомаха е над диафрагмата, а стомашната лигавица навлиза в хранопровода;
3. в третия стадий на заболяването навлиза част от стомаха гръдна област, патологията е доста рядка;
4. четвъртият се нарича гигант, почти целият стомах отива в гръдната кост и оказва натиск върху други органи. Тази степен на херния изисква незабавна хоспитализация. Медицинско лечениеняма да помогне, необходима е операция.

Рисковата група са предимно жените и възрастните хора над 50 години, което се дължи на промени, свързани с възрасттаоргани. Основната причина за развитието на патологията е намаляването на тонуса на мускулите, които регулират разширяването и свиването на хранителния участък на диафрагмата. При такива нарушения отворът на хранопровода не може да се затвори напълно, което причинява изпъкналост на част от стомаха и образуване на херния.

Причини за плъзгаща се херния на хранопровода

Една от причините за херния на хранопровода може да бъде прекомерното физическо натоварване.

Когато се образува херния, част от стомаха се измества в гръдната област поради издатина долна частхранопровод. Патологията се развива дълго време, но без никакви признаци, което я усложнява навременна диагноза. Ако се открие навреме, болестта се лекува лесно, причинява се различни причинии се делят на вродени и придобити.

Вродени:

• недоразвитие на мускулите на диафрагмата и твърде голям отвор на хранопровода;
• забавено сливане на диафрагмата;
• закъснял пролапс на стомаха на ембриона.

Закупено:

• свързана с възрастта патология на диафрагмата;
• отпускане на диафрагмата поради нараняване или възпалителен процес;
• заболявания на храносмилателната система, водещи до спазматични контракции на мускулите на хранопровода - холецистит, пептична язва;
• заболявания на панкреаса и черния дроб;
• повишена физическа активност, носене на тежести;
• нарушение в работата на червата;
• повишено коремно налягане поради постоянно преяждане.

Плъзгащата се аксиална херния може да бъде предизвикана от бременност, следродилни патологии, наднормено теглотяло и други заболявания, които причиняват повишено налягане в хранопровода. Почти всеки може да развие това заболяване, единственият плюс е, че не се нарушава кръвообращението и не се получава прищипване.

Симптоми на плъзгаща се хиатална херния

По правило хернията на хранопровода причинява силен дискомфорт и болка.

Симптомите зависят от размера на хернията и често не са ясно изразени, но най-често има болка в стомаха, може да се появи и киселини. С аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата горна частСтомахът излиза от този отвор и след това се връща. Ако издатината има малък размер, симптомите може да не се появят, много патологии се откриват по време на прегледи, свързани с други заболявания.

По време на външен преглед на пациента плъзгащата се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH) не се усеща, не се открива. Ако болестта започна да се развива отдавна, хранопроводът постоянно дразни съдържанието на стомаха, което се хвърля в него. Но все пак се разграничават основните признаци на заболяването:

1. ако човек легне след хранене, той изпитва силни киселини;
2. оригване, при което храната се изхвърля нагоре в хранопровода или устната кухина, повръщане отсъства;
3. силна болка в стомаха и парене зад гръдната кост, става по-интензивна при накланяне напред;
4. оригването предизвиква обратен хладник на стомашния сок Въздушни пътища, което причинява развитието на трахеит, бронхит и пневмония;
5. рефлексът за преглъщане е нарушен, човекът не усеща преминаването на храна в хранопровода, който се възпалява и затруднява преминаването на хранителната кома.

При някои пациенти плъзгащата се хиатална херния може да повиши кръвното налягане и да увеличи слюноотделянето. Понякога симптомите се бъркат със стомашна язва, но разликата е, че при херния интензивността на болката зависи от изяденото количество и изчезва след приемане на лекарства за намаляване на киселинността.

Усложнения на плъзгаща херния на диафрагмата

На снимката се вижда гастроезофагеален рефлукс

Ако плъзгащата се херния не се лекува, могат да възникнат сериозни усложнения:

• гастроезофагеален рефлукс;
• цикатрициална стеноза;
• перфорация на хранопровода;
• язва;
• нарушение на херния;
• ерозия на хранопровода;
• вътрешен кръвоизлив.

Дори след операцията може да се появи рецидив на заболяването.

Диагностика на плъзгаща се херния

Диагностика на плъзгаща херния с рентгеново изследване

Диагнозата на плъзгаща се херния на хранопровода се извършва не само въз основа на симптомите, а лечението се предписва от лекуващия лекар след пълен преглед. За това се предписват редица диагностични мерки:

• рентгеново изследване;
• FGDS;
• понякога се предписва MRI;
• гастроскопия;
• измерване на киселинността;
• ендоскопия.

След извършването му пълна диагностикалекар предписва лечение. Трябва да се започне незабавно, за да се избегне операция. Ако хернията е открита късно и е започнало вътрешно кървене, лечението се извършва само своевременно.

Лечение на плъзгаща се хиатална херния

Дробно храненеизключително необходим за поддържане на тялото в добра форма по време на заболяване

С изключение лекарствена терапиялечението трябва да включва задължителна диета. Пациент с HH трябва да се храни частично, порциите не трябва да надвишават 250 g на хранене. Необходимо е да се изключат:

• мастна;
• остър;
• пушени меса;
• печено.

Всички тези продукти увеличават производството на солна киселина и провокират дразнене на стомашната лигавица. Диетата трябва да се състои от ястия:

• задушено;
• на пара;
• варени зърнени храни от различни зърнени култури;
• зеленчукови ястия;
• млечни супи и зърнени храни;
• варено месо от нискомаслени сортове, важи и за риба;
• трябва да присъстват некисели плодове.

Задушена зеленчукова яхния

Трябва да се изключи алкохолни напиткии откажете пушенето. Малката физическа активност трябва да се редува с почивка. Трябва да се избягват упражнения, които оказват натиск върху коремната кухина. Като лекарствена терапияс плъзгаща се аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се използват следните лекарства:

• за намаляване на киселинността на стомашния сок - Maalox, Gastal;
• за киселини - Motilium, Rennie;
• потискане на производството на солна киселина - Omez;
• спазмолитици - No-shpa;
• болкоуспокояващи.

Лечението на плъзгаща се херния на хранопровода има положителна прогноза, ако диагнозата се постави навреме и заболяването не се стартира.

Профилактика на плъзгаща се аксиална херния

Упражняващата терапия значително намалява риска от херния

Всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Същото важи и за плъзгаща се херния на стомаха, за нейната превенция е необходимо да следвате някои препоръки:

• участват в физическа терапия;
• лечение на заболявания на храносмилателната система;
• борба със запека;
• контролирайте теглото си;
• спазвайте режима и диетата.

Постоянно вътрешен кръвоизливможе да причини анемия, а плъзгащата се херния на стомаха, оставена без лечение, причинява необратими промени в диафрагмата и риск от развитие на рак на стомаха или хранопровода.

Плъзгащите се хернии се наричат ​​патологии, при които едната стена на херниалния сак изпъква вътрешен орган, разположен ретроперитонеално и частично покрит от перитонеума. За хирурзите тези хернии представляват трудности. Те не се срещат толкова често, колкото обикновено, но за успешното им лечение лекарят трябва отлично да познава и представя анатомичните особености на плъзгащата се херния. Без познаване на характеристиките е възможно поради небрежност да се отвори стената на пикочния мехур или червата вместо херниалния сак.

Предразполагащи фактори

• Хроничен запек.
• Възрастови промени.
• Лоши навици.
• Неактивен начин на живот.
• генетично предразположение.
• Наднормено тегло.
• Непоносим физически труд.
• Заболявания на гръбначния стълб.

Има много причини за образуването на плъзгаща се херния. Те могат да бъдат свързани с анатомичната структура на човешкото тяло. Полът, възрастта и телосложението също оказват пряко влияние върху появата на херния. Генетичното предразположение се проявява в 25% от случаите. Най-често плъзгащата се херния се диагностицира при деца под една година. Но максималната им честота се среща при хора над 30 години.

Повишеното интраабдоминално налягане също може да причини развитието на херния. Провокиращите фактори включват лошо храносмилане, кашлица, проблемно уриниране, истеричен писък, носене на стегната превръзка, раждане и тежка работа.

Причини за отслабване на коремната стена:

• бременност;
• напреднала възраст;
• липса на физическа активност;
• нараняване на коремната стена;
• заболявания, които намаляват мускулния тонус.

Класификация на плъзгащата се херния

Съдържанието на плъзгащите се хернии може да бъде:

• пикочен мехур;
• бъбреци;
• уретер;
• отдели на дебелото черво;
• тънко черво;
• майка и др.

Според вида на възникване се разграничават вродени и придобити. Първоначално издатините на органи, които не са покрити от перитонеума, могат да се нарекат херния само условно. Но докато се развиват, те обрастват с херниален сак. от анатомична структурате се делят на:

• ingrapietal- червата се сливат от мезентериума с херниалния сак, срещу който се приплъзва прикрепеният мезентериум;
• параперитонеална- червата са частично разположени зад перитонеума, като стената на херниалния сак;
• интрапараперитонеален- плъзгаща се херния е свързана с мезентериум с херниален сак;
• екстраперитонеален- червата се намират зад перитонеума, като се отбелязва липсата на херниален сак.

Симптоми

• киселини в стомаха.
• Пареща болка в хипохондриума или зад гръдната кост.
• Оригване.
• Дисфагия, което е нарушение на преглъщането.
• Хроничен бронхит и трахеит.

Клинична картина тази болестпоради развитието на рефлуксен езофагит, който представлява връщане на стомашно съдържимо в хранопровода. Високо нивосолна киселина в стомашното съдържимо води до дразнене на лигавицата на хранопровода, което води до увреждане на стените му. Това често причинява улцеративни образувания и ерозии.

Плъзгаща се херния причини болказад гръдната кост, в хипохондриума и епигастриума. В някои случаи болката се простира до областта на лопатката и лявото рамо. Такива симптоми са много подобни на признаците на ангина пекторис, така че пациентите могат погрешно да бъдат регистрирани при кардиолог за дълъг период от време.

Повишена болка може да възникне при промяна на позицията на тялото или по време на физическо натоварване. В този случай може да се появи регургитация, киселини или оригване. Прогресирането на заболяването води до развитие на дисфагия.

При плъзгаща се херния може да се появи окултно кървене. Това може да се определи чрез кърваво повръщане или изпражнения с кръвни съсиреци.

По правило язви или ерозии в хранопровода действат като източници на кървене. Друг важен признак, който показва скрито кървене, е анемията.

Често е трудно да се постави диагноза плъзгаща се херния. Външно и в общи прояви те почти не се различават от обикновените. Но при снемане на подробна анамнеза лекарят може да подозира или предположи липсата на перитонеума под кожата, покриваща пролабиращите органи, и да предпише допълнително рентгеново изследване.

Диагностика на заболяването

За да потвърдите или опровергаете диагнозата, пациентът ще трябва да се подложи на рентгеново изследване и фиброгастродуаденоскопия. Такива диагностични методи позволяват да се идентифицира разширяването или скъсяването на хранопровода, спускането му в стомаха.

• Изследване на пациента.
• Подробно рентгеново изследване на хранопровода и стомашно-чревния тракт.
• Преминаване на езофагометрия.
• Ултразвукова процедура.
• компютърна томография.

Сред тези диагностични методи най-точният се счита за радиологичен. С помощта на ултразвук също е възможно да се определи местоположението на плъзгащата се херния и засегнатата област, тогава е трудно да се гарантира точност в този случай. Истина, добър резултатв състояние да даде компютърна томография. Ако е възможно да се подложи на такъв преглед, тогава ще бъде осигурена точността на диагнозата.

Лечение

Направено е лечение оперативен начин. Операцията е трудна анатомични особености, особено ако хернията е много голяма и не намалява. Често по време на хирургична интервенцияизпълнявам:

• намаляване на пролабиращите органи;
• затваряне на дефекта в перитонеума;
• фиксиране на подхлъзнали органи;
• пластична хирургия на мезентериума на червата.

Да предупредя опасни последициплъзгаща се херния, когато диагностицира заболяването, лекарят винаги трябва да е наясно с възможността за развитие на херния без херниален сак. В тази връзка е необходимо внимателно да се проучи историята и симптомите на пациента, а не да се пренебрегва допълнителни методипрегледи. По време на операцията дисекцията на тъканите трябва да се извършва внимателно, слой по слой.

Ако стената на органа е повредена, важно е да реагирате бързо и да вземете решение относно следващи стъпки: резекция или херниолапаротомия на увредения орган. Успехът на операцията до голяма степен зависи от опита и уменията на хирурга.

Консервативно лечение

Ако болестта е в етап на развитие, тогава консервативна терапияможе да доведе до добри резултати, но само при спазване на препоръките на лекаря. Принципът на лечение е премахване на киселини (Motilium), болка(No-shpa) и други неприятни симптоми.
За да се намали киселинността в стомаха, понякога се предписва Квамател. За да защитите лигавицата на храносмилателния тракт, можете да прибягвате до помощта на лекарството De-nol. За лечение можете да използвате други лекарства:

• прокиненици (домперидон);
• инхибитори (Омепразол, Омез);
• антиациди (Almagel, Maalox, Gastal).

Ако на фона на кървене се забележи анемия, на пациента се препоръчва да приема добавки с желязо. Пациентът трябва да избягва сериозно физическо натоварване. По време на сън се препоръчва леко повдигане на горната част на тялото. В допълнение към тези правила, ще трябва да следвате други:

• изключете от диетата пикантни и пушени ястия;
• минимизиране на консумацията на мазни храни;
• премахнете от диетата храни, които провокират производството на стомашен сок;
• откажете пушенето и алкохола.

Вие също трябва да се опитате да не преяждате и да се придържате към правилното храненеспоред режима. Това ще помогне за предотвратяване на запек и метеоризъм. Но основната мярка за предотвратяване на плъзгаща се херния е укрепването на коремните мускули.

операция на херния

• Метод на Нисен.

Около хранопровода се оформят маншети, за да се предотврати изхвърлянето на съдържанието на стомаха директно в хранопровода. При което горна частглавен храносмилателен органразположен в коремна област, а краищата на диафрагмата са зашити. Резултатът е намаляване на диаметъра на отвора на хранопровода. Сред предимствата на такава операция е леко нараняване на пациента, намаляване на периода на престой в болницата и намаляване на рисковете от последствията, свързани с операцията.

• Метод на Алисън.

Основната същност на операцията е намаляването на херниалния отвор чрез зашиването им.

• Метод на Белси.

AT този случайима фиксиране на долната част на хранопровода заедно със сфинктера директно към диафрагмата, а дъното на стомаха е фиксирано върху стената на хранопровода. Операцията Belsi се различава от първия метод на лечение при наличие на болка.

• Гастрокардиопексия.

Обикновено пациентите се оперират локална анестезия. Изборът на метод за анестезия зависи от самата операция. Възрастта и състоянието на пациента също се вземат предвид. При усложнени хернии операцията се извършва под спинална анестезия или под локална анестезияс многокомпонентна анестезия интравенозно. Но най-добрият вариантостава ендотрахеална анестезия и адекватна вентилация.

По време на операцията се прави разрез над пъпа в средата на корема. След това горната част на стомаха се зашива заедно с хранопровода. Този метод на операция избягва възможни усложнения.

Избор подходящ методоперация за отстраняване на плъзгаща се херния зависи от нейния вид и състоянието на съдържанието. С неправилна техника хирургична интервенцияможе да има нарушение на целостта на лумена на органа, който действа като стена на херниалния сак.

Отварянето на торбата трябва да става от страната, противоположна на изплъзвания орган, и то от най-тънката му част. важен процеспо време на хирургично лечениее откриването на частици семенна връв. След това изместеното черво се изолира внимателно, опитвайки се да избегне увреждане на целостта на стените и кръвоносни съдовекоито го хранят или близки органи. След това червата се редуцират в перитонеалната кухина.

Ако се забележи наличието на голяма плъзгаща се херния, тогава лечението на херниалния сак не може да се извърши по обичайния начин, тъй като има голяма вероятност от деформация на кухия орган.

Шиенето и превръзката на херниалния сак се извършва в близост до червата, по-често отвътре, с помощта на кисетичен шев. Откритите лезии на червата се зашиват. Подобни действиятрябва да се извършва по отношение на пикочния мехур.

Ако се открие некроза на чревната бримка, специалистът е длъжен да прибегне до средна лапаротомия, последвана от резекция на сегмент от удушеното черво. Когато се наблюдава некроза на всяка стена Пикочен мехур, което означава, че резекцията се извършва с налагане на епицистостомия. Катетър на Фоли може също да се използва за осигуряване на постоянна катетеризация на пикочния мехур. Но този метод е приемлив само за жени.

Плъзгащата се херния се характеризира с липса на херниален сак, тя може да бъде вродена или придобита, а на ранни стадииформация има бедна симптоматична картина и се диагностицира едва когато инструментални изследвания. При тази патология част от стомаха излиза извън диафрагмата и по този начин органът действа като херниален сак. Разпределете фиксирана и нефиксирана херния на хранопровода, която се диференцира от вроден или придобит дефект - къс хранопровод. Тракционните хернии, които се появяват на фона на свиване на хранопровода, и пулсионните хернии, които се образуват на фона на слабостта на мускулната тъкан, се класифицират отделно.

В основата на заболяването, плъзгащата се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е слабостта на мускулната стена, която преминава през себе си част от стомаха извън диафрагмата. Такова отклонение е характерно за период на спад защитен механизъм: бременност, прогресивно затлъстяване, когато вътрематочното налягане се повишава значително и органът става по-висок от диафрагмата. Струва си да се подчертае плъзгащата се херния, провокирана от слабостта на езофагеалния сфинктер, както и заболяването на съседните тъкани, което се развива дори в пренаталния период.

Етиология на плъзгаща се херния

Диафрагмалната херния или хиаталната протрузия се различава от другите форми на заболяването по своята локализация. Блуждаещата херния предполага местоположението на част от стомаха над диафрагмата и по този начин органът самостоятелно образува херниален сак. Фиксираната издатина се характеризира със стабилно положение на засегнатия орган, независимо от позицията на тялото на пациента или скокове във вътрематочното налягане. Нефиксираната издатина иначе се нарича скитаща херния, тъй като нейната локализация може да се промени.

Разликата в налягането между коремната и гръдната кухина води до обратен рефлукс на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода, което завършва със сериозни последици за него: развитие на ерозии, язвени лезиихранопровода, пациентът се чувства дискомфорт, често заболяването е придружено от силна болка. хроничен рефлуксводи до силно възпалениехранопровода, той става раздразнен и кърви, което може да доведе до анемичен синдром.

Следните негативни фактори могат да предизвикат образуването на хиатална патология:

1. Слабост на мускулната стена, която държи стомаха на неговото анатомично място.
2. Отслабване на мускулната бариера може изчерпване на връзки, когато повишено натоварванепо тялото.
3. Периодът на бременност, когато вътрематочното налягане се повишава, и диафрагмен отворсе увеличава.

При нефиксирана хиатална протрузия стомахът променя позицията си и се връща на мястото си, когато позицията на тялото на пациента се промени, но това не намалява изпъкналостта и изисква адекватно лечение. Херния на хранопровода може да има различни размери, с дълготрайни патологичен процесима голяма херниална издатина. Последица от плъзгаща се или скитаща херния е фиксирането на стомаха над диафрагмата и образуването на белези по краищата на херниалния сак. На този фон се развива скъсяване на хранопровода и фиксираната издатина ще бъде постоянно извън диафрагмата.

важно! При скитаща херния прищипването е невъзможно, тъй като кръвообращението се запазва и херниалното увреждане за дълго времене се появява, но вместо това може да се развие стеноза или рефлуксен езофагит.

Клинични прояви на плъзгаща се херния

Появата на първите специфични симптоми се наблюдава при появата на съпътстващи отклонения на хранопровода и стомаха, както и при усложнения.

Оплаквания на пациенти с плъзгаща се херния на диафрагмалния отвор:

• болезнеността в областта на стомаха се дължи на появата на възпалителен процес и рефлукс;
• повишено слюноотделяне, на фона на което могат да се появят зъбни заболявания;
• усещане за парене в областта на гърдите;
• чести киселини, оригване, регургитация;
• усещане за чуждо тяло в гърлото;
• повишение кръвно налягане, тежест при дишане.

Клиничните прояви на хиаталните лезии могат да се различават при всеки пациент в зависимост от позицията на тялото и съпътстващи заболявания храносмилателната система. Задължителен симптом на заболяването за всички пациенти е усещане за парене зад гръдната кост. Природата на болката при хиатална херния има свой собствен модел, болкова атаканастъпва след насищане и напълване на стомаха, и зависи от количеството храна. Повишената болка и дискомфорт възниква при увеличаване на физическата активност на тялото, при преяждане, наличие на вродени или придобити патологии на сърдечно-съдовата система.

важно! Болката при хиатална херния лесно се облекчава с лекарства свръхкиселинностстомаха.

Техники за лечение на плъзгаща се херния

Плъзгащата се херния на хранопровода може да се лекува без усложнения лекарства. Предписват се антиациди, спазмолитици, болкоуспокояващи.

1. Антиацидите (Gastal, Phosphalugel) се предписват за повишена киселинност на стомаха за нормализиране на рН и облекчаване на болезнения синдром.
2. Лекарството De-nol е показано за укрепване защитна функциялигавицата на храносмилателните органи.
3. Спазмолитиците са насочени към лечение на спазъм и облекчаване на болката.
4. Мотилиум се предписва за симптоматично лечениеоригване, регургитация, киселини.

Цялостното лечение на хиатален дефект изисква промяна в храненето, на пациента се предписва специална диета.

1. Хранене на нарязани храни на малки порции, но често.
2. Тежките мазни, пържени, мариновани храни са изключени.
3. Диетата се състои от ястия на пара: зеленчуци, зърнени храни, бяло месо.
4. Последното хранене се извършва един час преди лягане.

Задължителен етап от лечението на плъзгаща се херния е нормализирането на дневния режим, намаляването на физическия и емоционален стрес и изключването на тютюнопушенето. Важно е да правите гимнастика редовно, а за това има специални упражненияпоказано на пациенти с плъзгаща се херния. Хиаталната протрузия може да бъде сложна и да прогресира, следователно, за да се предотврати кървене, стеноза, белези, лекарят може да предпише хирургично лечение, насочено към възстановяване на анатомичното положение на стомаха и изрязване на тъканите, засегнати от язвата.