Аденомът на простатата иначе се нарича доброкачествена хиперплазия. Най-често заболяването се диагностицира при възрастни мъже. В същото време признаците на аденом на простатата не винаги са ясно изразени, което значително усложнява диагнозата в ранен стадий на патологичния процес и често прави невъзможно лечението с минимални промени.

Конкретните причини, които провокират промяна в структурата на тъканите, все още не са идентифицирани поради наличието на няколко мнения относно етиологията на процеса.

Но могат да се отбележат специфични рискови фактори, поради действието на които се развиват симптоми на аденом при мъжете:

• Дисбаланс на половите хормони (андрогени и естрогени) на фона на промени, свързани с възрастта;
• Намаляване на активността, склонност към заседнал начин на живот;
• Лоши навици под формата на злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
• Анамнеза за полово предавани болести или възпалителни процеси, развитие на атеросклероза;
• Отрицателна екологична ситуация.

Също така, като причина за развитието на аденом на простатата, лекарите са склонни да считат влиянието на психо-емоционалното претоварване и стреса.

Характеристики на симптомите

Простатната жлеза е малък орган, изграден от жлезисти и мускулни структури. Местоположението на простатата е областта под пикочния мехур. Характерна анатомична особеност е органът, покриващ началния участък на уретрата. Целта на простатната жлеза при мъжете е да произвежда секрет, който поддържа активността на сперматозоидите след смесване със семенната течност.

Симптомите на нарушение на състоянието на тъканите на органа са свързани с тъканна пролиферация, уголемяване на простатата и последващо нарушение на изтичането на урина. Опасността от заболяването се крие във възможността за развитие на бъбречни патологии, уролитиаза, цистит.

Признаците, по които се открива нарушение при мъжете, не са свързани с болезненост на простатната жлеза, но пикочната система е включена в процеса, което води до значителен дискомфорт и неудобство. Когато се появят първите оплаквания, е изключително важно незабавно да се свържете със специалист, за да може аденомът на простатата да се диференцира от простатит, животозастрашаващ онкологичен процес или патологично намаляване на контрактилната активност на мускулите, които осигуряват функционирането на пикочния мехур. .

Симптомите на патологията при мъжете са разделени на две групи.

Обструктивни знаци

Те се причиняват от компресия на част от уретрата, наречена простатен отдел, и намаляване на нейния лумен.

В резултат на това има нарушение на изтичането на урина, както се вижда от следните симптоми:

1. Затруднено уриниране и увеличаване на продължителността му.
2. Бавна струя урина.
3. Невъзможност за уриниране без напрежение на коремната стена.
4. Усещане след уриниране, че пикочният мехур не е напълно изпразнен.
5. Комбинацията от затруднено уриниране с инконтиненция. В професионалната среда такова нарушение при мъжете се нарича парадоксална ишурия.

Дразнещи признаци

Наред с изброените по-горе симптоми, аденомът на простатата е придружен от признаци, характеризиращи промените, настъпващи в мускулната тъкан на пикочния мехур, и прекомерен ефект върху нервните окончания, намиращи се в шийката на пикочния мехур, простатната уретра и самата жлеза.

Това са следните събития:

1. Необходимостта от често събуждане през нощта за уриниране.
2. Болезненост в процеса на уриниране, чиито дози са твърде малки.
3. Придружаване на желанието за уриниране с незадържане на урина.

Ако не се започне своевременно лечение, симптомите на заболяването при мъжете могат да се влошат поради развитието на редица усложнения:

• Образуване на камъни в кухината на пикочния мехур;
• Възпаление на тъканите на пикочните пътища или бъбреците, преминаващо в хронична форма;
• Бъбречна недостатъчност под формата на хронично заболяване;
• Остра задръжка на урина;
• Наличието на остатъчна част от урината в кухината на пикочния мехур;
• Откриване на кръвни включвания в урината.

Признаци на нарушение на различни етапи

Аденомът на простатата може да се прояви по различни начини в зависимост от етапа на процеса.

Компенсация

Симптомите на първия етап са свързани с нарушение на уринирането на фона на пълното изпразване на пикочния мехур.Можете да определите нарушението чрез освобождаване на урина в бавен поток, появата при мъжете на неконтролирано желание за изпразване на пикочния мехур (особено по време на нощен сън), леко затруднено уриниране. Бъбреците и горните пикочни пътища не участват в патологичния процес.

субкомпенсация

Специфичните симптоми се обясняват със запазването на остатъчно количество урина в кухината на пикочния мехур и ясното нарушение на неговото функциониране. В резултат на това се наблюдава значително изтъняване на изходящата струя и нейната летаргия, усещане за недостатъчно изпразване на пикочния мехур, при което има остатъчна урина в обем от 100 до 200 ml. Също така е възможно да се посочи остра задръжка на урина при мъже, свързана с нарушение на бъбреците на фона на такава причина като затруднено освобождаване на горните пикочни пътища.

Декомпенсация

Има симптоми, които характеризират изразено нарушение на бъбреците. Отрицателните прояви се дължат на абсолютната атония (загуба на мускулен тонус) на пикочния мехур и разширяването на горната част на пикочните пътища, което е ясно видимо при ултразвуково изследване. По правило на този етап лечението е възможно само чрез радикални методи.

В допълнение към изброените етапи, аденомът на простатата се класифицира в зависимост от формата на заболяването, за което се избира подходящо лечение.

Възможни са следните опции:

• Субвезикално, ако растежът на тъканите се извършва към ректума;
• Ретротриагонален, когато променените тъкани са локализирани под триъгълника на пикочния мехур;
• Интравезикално, ако тъканта расте в посока на пикочния мехур;
• Мултифокални - диагностицират смесен растеж в различни посоки.

Избор на вариант на лечение

Съвсем наскоро лечението на тази патология при мъжете беше сведено до хирургическа интервенция, извършена в късните стадии на аденома. Недостатъкът на операциите е високата вероятност от усложнения, които могат да съпътстват не само операцията, но и следоперативния период. Ето защо днес аденомът на простатата все повече се лекува чрез лекарствена терапия.

Според статистиката лечението с използването на специални лекарства е възможно за 80% от пациентите. Съвременните средства са в състояние да повлияят на причините за патологичния процес.

Най-популярните са:

• Антибиотици от полиеновата група, включително леворин, нистатин, натамицин;
• Лекарства алфа-блокери, включително Alfuprost, Artezin, Hyperprost и някои други;
• Лекарства, които са инхибитори на 5-алфа редуктазата, които намаляват ефекта на андрогените върху простатата. Това е Аводарт, Проскар;
• Средства от растителен произход. Те включват Palprostes, Prostamol Uno, Prostaplant.

За максимален ефект лечението обикновено се провежда в комбинация, като се предвижда едновременното приложение на няколко лекарства.

Операция за аденом

Ако аденомът на простатата не реагира на консервативна терапия и симптомите продължават, помислете за следните хирургични възможности за мъже:

• Операция, по време на която се извършва химиоаблация на простатната жлеза;
• Трансуретрална термотерапия (лечение, базирано на излагане на микровълни);
• трансуретрална иглена аблация;
• Извършва се по метода на трансуретрална резекция на простатния разрез;
• Електровапоризация на простатата;
• Операция с лазер. Възможно е да се извърши интерстициална коагулация, визуална аблация.

В допълнение към доказаните през годините методи, лечението на аденома се извършва и чрез нови методи на радикална терапия, които включват хирургия с помощта на фокусиран високоинтензивен ултразвук и водно-индуцирана терапия.

По този начин, поради разнообразието от предложени методи, е възможно да се лекува патологията възможно най-ефективно, като се възстанови нарушената функция. Аденомът на простатата не е присъда. При навременно обжалване пред специалист е възможно да се премахнат негативните симптоми на заболяването възможно най-скоро и да се върнете към нормалния живот.

Като такава превенция на аденома на простатата не съществува, но лекарите подчертават, че е възможно да се намали рискът от развитие на заболяване, като се води здравословен начин на живот, отказват се от лошите навици и остават активни дори с възрастта. Освен това качеството на храната има значение. И, разбира се, не трябва да забравяме за необходимостта от профилактични прегледи при уролог.

Правене на изводи

Имахте ли прекъсване на запалването? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не е на ваша страна.

И разбира се, вие знаете от първа ръка, че нарушението на потентността е:

• Ниско самочувствие
• Жените помнят всеки твой провал, разказват го на приятелките и приятелите си
• заболяване на простатата
• Развитие на депресия, която се отразява негативно на вашето здраве

А сега отговорете на въпроса: ТОВА ЛИ ВИ УДОСТОЯВА? Може ли това да се толерира? Помните ли онова чувство, когато гледате гола жена и не можете да направите нищо? Стига - време е да се отървете от проблемите с потентността веднъж завинаги! Съгласен ли си?

Напредналата възраст на пациента, характерните оплаквания от дизурични разстройства и затруднено уриниране, на първо място, карат лекаря да предположи наличието на аденом на простатата. Въпреки това, нарушение на изтичането на урина през долните пикочни пътища може да бъде причинено от други заболявания. В допълнение, аденомът на простатата често се комбинира с други заболявания на пикочно-половите органи, интеркурентни заболявания. Ето защо задълбоченият клиничен преглед, лабораторните данни са от съществено значение за диференциалната диагноза на аденома на простатата, избора на метод на лечение и предоперативна подготовка и постоперативно управление.

Всеки пациент трябва да бъде внимателно прегледан преди операцията. Колкото по-тежко протича заболяването, толкова повече информация е необходима за функцията на различните органи и системи. Това е от решаващо значение за определяне на обема на предоперативната подготовка, избора на метода на анестезия и лечение, както и профилактиката и лечението на следоперативните усложнения. Необходимо е не само да се диагностицира заболяването, но и да се определи стадият на заболяването, състоянието на други жизненоважни органи.

При пациенти на възраст под 60 години на I и II етап, за да се постави диагноза и да се определят индикации за операция, е достатъчно да се снеме анамнеза, да се изследва простатната жлеза през ректума, да се изследват кръвни и уринни тестове (според Zimnitsky). ), определяне на съдържанието на урея, креатинин, кръвна група и нейната Rh принадлежност, съсирване на кръвта, както и за изключване на противопоказания за хирургично лечение от други органи.

Пациентите със симптоми на бъбречна недостатъчност и уродинамика изискват цялостно изследване чрез рентгенови, радиологични, биохимични методи.

В напреднала и старческа възраст по-често се наблюдават интеркурентни заболявания. Затова наред с чисто урологичните методи на изследване се определя функцията на сърцето, белите дробове, черния дроб, панкреаса и др.

Изследването на акта на уриниране е важен метод за диагностициране на аденома на простатата. Лекуващият лекар, на първо място, трябва визуално да оцени акта на уриниране, да определи цвета на урината, да изясни дали има примес на кръв и гной в урината. При аденом струята на урината е разредена, бавна, прекъсваща, понякога урината от уретрата се отделя капка по капка. При разкъсване на лигавицата на пикочния мехур и простатната жлеза се наблюдава примес на кръв, при инфекция на пикочните пътища се открива гной.

Изследване на простата. Класическият метод за диагностициране на аденом на простатата е дигитално изследване на жлезата през ректума. В същото време е възможно да се изясни размерът на простатната жлеза, да се определи степента и равномерността на увеличението на лобовете, консистенцията, наличието на възли и уплътнения, състоянието на парапростатната тъкан, подвижността на ректалната лигавица над жлезата. За определяне на размера на жлезата се използват специални електронни устройства.

Аденомът на простатата има заоблена форма (под формата на сфера). С увеличаване междулобарният жлеб се изглажда. Често горният му полюс не може да бъде достигнат с пръст. Гладкостта на интерлобарния жлеб, гладката повърхност, дори при леко увеличение на простатата, показва наличието на аденом.

Клиничната картина на заболяването се определя не от размера на аденома, а от местоположението на възлите, тоест от техния ефект върху уродинамиката. Малък среден лоб, растящ под формата на клапа в лумена на пикочния мехур или субтригонален, е малко достъпен за палпиране през ректума. Но при този растеж се наблюдават най-драматичните промени в уродинамиката на горните и долните пикочни пътища. От голямо значение за диагнозата е определянето на границите на простатната жлеза. При аденома границите (особено страничните) са ясно изразени, а самата жлеза е безболезнена, еластична по консистенция, без възли и уплътнения. Плътните възли могат да показват ракова дегенерация на жлезата или аденом. При възпалителни инфилтрати се наблюдават меки възли. Понякога камъните в простатата (при липса на крепитус) се бъркат с туморни възли по време на дигитален преглед. Ако по време на палпиране на жлезата се установи фокус на омекотяване и силна болка, трябва да се мисли за образуващ се абсцес. Множество малки плътни огнища под капсулата, редуващи се с области на омекване, са характерни за туберкулозата.

При интравезикален растеж простатната жлеза от ректалната страна може да бъде малка.

Инструментално изследване на уретрата. Тази манипулация се извършва за изследване на дължината, отклонението и проходимостта на уретрата, както и с цел диференциална диагноза между аденом на простатата и стриктура на уретрата. В същото време се определя количеството остатъчна урина. Обикновено се поставя катетър или буги. Това изследване трябва да се извърши много внимателно, за да не се повреди лигавицата и да не се направи фалшив ход. Удължаването на задната част на уретрата и нейното отклонение показват аденом на простатата.

Изследването на пикочния мехур се извършва, за да се изясни състоянието на тонуса на мускула, който го изпразва, и да се определи стадият на заболяването, да се идентифицират вторичен цистит, камъни, тумори, дивертикули, източник на хематурия. При остра и хронична задръжка на урина (особено при недохранени пациенти с отпусната предна коремна стена) визуално може да се определи сферична туморна формация над утробата. При палпация разширеният пикочен мехур има ясни граници, гладка повърхност. Натискането върху раздутия пикочен мехур засилва желанието за уриниране. Когато катетеризирате пикочния мехур, можете да получите много информация, по-специално да определите скоростта на потока на урината или течността за промиване. Изтичането на урина в струя под налягане показва запазването на мускулния тонус. При атония на пикочния мехур урината се отделя през катетъра в бавен поток или капки. Методът на катетеризация може да определи количеството на остатъчната урина; неговият обем е обратно пропорционален на тонуса на мускула, който изпразва пикочния мехур. В допълнение, с помощта на двупосочен катетър и устройство за измерване на венозно налягане е възможно да се определи тонуса на мускула на пикочния мехур.

Цистоскопия

В началния стадий на заболяването се появяват издатини на нивото на интеруретералния лигамент, което го прави вълнообразен. При по-нататъшен растеж под лигавицата се появяват характерни гладки възли, които променят формата на интеруретералната гънка. Възможно е да се проследи увеличение не само в средата, но и в страничните дялове на простатната жлеза. При субвезикален растеж на аденом, отворите на уретерите са повдигнати и зад интеруретерния лигамент се вижда вдлъбнатина. Височината на устията определя размера на аденома. При изследване на лигавицата на пикочния мехур е необходимо да се обърне внимание на състоянието на съдовете и сгъването. Разширените вени могат да бъдат източник на хематурия. Леката трабекуларност показва началния стадий на мускулна хипертрофия на пикочния мехур, по-изразената показва късен стадий на заболяването, гладка лигавица с голям капацитет - нейната атония. От устията на уретерите е възможно да се забележи отделяне на гнойна, кървава или бистра урина. Изместването на интеруретералната гънка показва компресия на аденоматозните възли на уретерите. Цистоскопията ви позволява да установите съпътстващи заболявания на пикочния мехур (тумори, камъни, дивертикули и др.) Индикативна информация за функцията на нощта и уродинамиката на горните пикочни пътища може да бъде получена с хромоцистоскопия.

Урофлоуметрия

За изследване на уродинамиката се извършва визуален контрол на струята на урината и се определя количеството на остатъчната урина. Все още не се обръща достатъчно внимание на функционалната диагностика на долните пикочни пътища. Ето защо е необходимо да ги характеризираме по-подробно. Определянето на урофлоуметричния индекс е най-простият метод за изследване на уродинамиката на долните пикочни пътища. Времето от началото до края на уринирането се измерва с хронометър. Урината се събира в мерителен съд. Урофлоуметричният индекс (UFM) се определя по формулата: UFM = v/t ml/s, където v е количеството урина (ml), а t е времето на уриниране (s). Нормалната UFM е 11-17 ml/s. UFM под 11 ml/s трябва да предполага нарушена уродинамика на долните пикочни пътища. При намаляване на UFM се препоръчва допълнително да се определи количеството остатъчна урина с катетър.

С помощта на ретроградна цистоманометрия се оценява контрактилитета, тонуса и рефлексната възбудимост на мускула, който изпразва пикочния мехур. Тези данни са необходими за избора на тактика при остра задръжка на урина. Изследването чрез еднопосочен катетър се нарича фракционна цистоманометрия. При установяване на двупосочен катетър изследването се извършва чрез непрекъснато пълнене на пикочния мехур. Антисептичният разтвор се подава в кухината на пикочния мехур през капкомер със скорост 50-60 ml / min. на един от каналите. Другият канал е свързан към воден манометър или електроманометър и записващо устройство. Обърнете внимание на количеството течност, въведено в пикочния мехур преди желанието за уриниране и по време на уриниране. Прагът на чувствителност се определя от количеството разтвор, приложен преди първото желание за уриниране. Обикновено това е 120-300 ml с максимален капацитет на пикочния мехур 300-600 ml. Намаляването на тези показатели показва намаляване на прага на чувствителност на мускула на пикочния мехур и, обратно, късното желание и увеличаването на капацитета на пикочния мехур са характерни за висок праг на чувствителност. В първия случай те говорят за хипертоничност на мускула на пикочния мехур, във втория - за хипотония или атония. Максималното интравезикално налягане отразява състоянието на контрактилитета на мускула, който изпразва пикочния мехур. Обикновено е 39-78 hPa.

Сфинктометрия

Те се изследват със специален апарат, към който е прикрепен накрайник с дължина 1–2 cm и диаметър 0,5–0,7 cm (най-удобен е метален или гумен съединител). Круша сфигмоманометър в уретрата бавно и равномерно подаване на въздух. В момента на отваряне на шийката на пикочния мехур налягането върху скалата на апарата рязко спада. Най-високото повишение характеризира тонуса на шийката на пикочния мехур и уретрата. При празен пикочен мехур се изследва минималният общ тон, при пълен - максималния. Обикновено тези показатели са съответно 76,7-91 и 78-117 hPa. Степента на задържане на урина зависи и от дължината, еластичността на уретрата и състоянието на задната му мускулатура. При аденом на простатата съпротивлението на уретрата се увеличава, докато тонусът на сфинктерите се намалява.

За да се оцени състоянието на уродинамиката на долните пикочни пътища, уретралното съпротивление и ефективната площ на напречното сечение на уретрата са важни. Данните от цистоманометрията и радиоизотопната урофлоуметрия характеризират функциите на мускула, който изпразва пикочния мехур, везикоуретралния сегмент и уретрата.

Рентгенови диагностични методи

При диагностицирането на аденома на простатата се използват следните методи: екскреторна урография, цистография, цистография на изпразване, уретроцистография, томография на простатата, простатоцистопневмография. През последните години се използва електрорадиография, която с помощта на селенови пластини позволява да се получи изображение на пикочните пътища и аденома на хартия. Използването на тръби за усилване на изображението и видеозапис също позволява получаването на необходимите данни.

С помощта на рентгенови методи на изследване е възможно да се определи размерът, формата и посоката на растеж на аденома, да се установят анатомичните и функционални промени в бъбреците и уретерите, което е много важно за диагностицирането на усложненията на аденом на простатата, по-специално камъни в пикочния мехур, дивертикули, камъни в простатата. За диференциална диагноза между аденом и рак на пикочния мехур тези рентгенови методи на изследване не са достатъчни. В такива случаи са необходими данни от биопсия.

В обзорна снимка на пикочните органи понякога можете да видите сянката на пикочния мехур, ако съдържа урина. На фона на тази сянка се виждат камъни. Рентгенонегативните конкременти се определят от дефекти в сянката на пикочния мехур. Локализацията на камъните в пикочния мехур дава възможност в някои случаи да се определи размерът и посоката на растеж на аденома.

Данните от екскреторната урография ни позволяват да определим функционалното състояние на бъбреците и уродинамиката на уретерите, да изясним анатомичните промени в тях, да идентифицираме дивертикули и неконтрастни камъни в пикочния мехур, трабекуларност, неоплазми, както и приблизителния размер на аденома. . При бъбречна недостатъчност диагностичната стойност на данните от екскреторната урография е намалена. В тези случаи се прибягва до ретроградно контрастиране на пикочния мехур - цистография и уретроцистография.

При цистография и уретроцистография с течни или газообразни контрастни вещества при аденом на простатата се установява отклонение, удължаване, стеснение на задната част на уретрата, размер, форма и посока на растеж на аденома, трабекуларност, дивертикулоза, рентгенонегативни камъни в пикочния мехур, т.к. както и неоплазми.

Микроцистографията се използва за диагностициране на обструкция на везикоуретералния сегмент. Това изследване се извършва под видеоконтрол. В същото време е възможно да се идентифицират симптоми на обструкция на везикоуретралния сегмент. При аденома на простатата шийката на пикочния мехур не се отваря добре, по време на уриниране контрастната урина навлиза в задната част на уретрата на отделни порции или в небрежен поток. Актът на уриниране възниква главно поради напрежение, т.е. повишаване на вътреабдоминалното налягане. Понякога активен или пасивен везикоуретерален рефлукс се определя при цистограми на уриниране от едната или от двете страни. При добра проходимост на уретрата пикочният мехур се изпразва и постепенно намалява. При аденом, когато има нарушение на уринирането и се съдържа остатъчна урина, няма пълно свиване. Според сянката на останалата контрастна урина може да се прецени степента на нарушение на мускулния тонус, който изпразва пикочния мехур.

Простатографията и простатоцистопневмографията се използват за по-детайлно определяне на размера, формата и посоката на растеж на аденома, особено в недостъпната му за палпация част. Простатографията се използва преди трансуретрална електрорезекция, тъй като показанията за този вид лечение се определят въз основа на данни за размера и посоката на растеж на аденома.

- това е свръхрастеж на жлезистата тъкан на простатата, което води до нарушение на изтичането на урина от пикочния мехур. Характеризира се с често и затруднено уриниране, включително нощно, отслабване на струята на урината, неволно отделяне на урина, налягане в пикочния мехур. Впоследствие може да се развие пълна задръжка на урина, възпаление и образуване на камъни в пикочния мехур и бъбреците. Хроничната задръжка на урина води до интоксикация, бъбречна недостатъчност. Диагнозата включва ултразвук на простатата, изследване на нейната тайна, ако е необходимо - биопсия. Лечението обикновено е хирургично. Консервативната терапия е ефективна в ранните етапи.

МКБ-10

N40хиперплазия на простатата

Главна информация

ДПХ- доброкачествено новообразувание на парауретралните жлези, разположени около уретрата в нейната простатна част. Основният симптом на аденома на простатата е нарушение на уринирането поради постепенното притискане на уретрата от един или повече нарастващи възли. Патологията се характеризира с доброкачествен ход.

Само малка част от пациентите търсят медицинска помощ, но при подробен преглед симптомите на заболяването се откриват при всеки четвърти мъж на възраст 40-50 години и при половината от мъжете на възраст 50-60 години. Заболяването се открива при 65% от мъжете на възраст 60-70 години, 80% от мъжете на възраст 70-80 години и повече от 90% от мъжете на възраст над 80 години. Тежестта на симптомите може да варира значително. Проучванията в областта на клиничната андрология показват, че проблеми с уринирането се срещат при около 40% от мъжете с ДПХ, но само един на всеки пет пациенти от тази група търси медицинска помощ.

Причините

Механизмът на развитие на аденома на простатата все още не е напълно изяснен. Въпреки широко разпространеното мнение, свързващо патологията с хроничен простатит, няма данни, които да потвърждават връзката между тези две заболявания. Изследователите не са открили връзка между развитието на аденом на простатата и употребата на алкохол и тютюн, сексуалната ориентация, сексуалната активност, полово предаваните и възпалителните заболявания.

Има изразена зависимост на честотата на аденома на простатата от възрастта на пациента. Учените смятат, че аденомът се развива в резултат на хормонален дисбаланс при мъжете по време на андропауза (мъжка менопауза). Тази теория се подкрепя от факта, че мъжете, които са кастрирани преди пубертета, никога не страдат от патология и изключително рядко - мъжете, които са кастрирани след него.

Симптоми на аденом на простатата

Има две групи симптоми на заболяването: иритативни и обструктивни. Първата група симптоми включва повишено уриниране, постоянни (императивни) позиви за уриниране, никтурия, инконтиненция на урина. Групата на обструктивните симптоми включва затруднено уриниране, забавено начало и удължено време на уриниране, усещане за непълно изпразване, уриниране с прекъсваща бавна струя, необходимост от напрежение.

Има три етапа на аденом на простатата: компенсиран, субкомпенсиран и декомпенсиран. На компенсирания етап се променя динамиката на акта на уриниране. Става по-често, по-малко интензивно и по-малко свободно. Има нужда от уриниране 1-2 пъти през нощта. По правило никтурията на етап I на аденома на простатата не предизвиква безпокойство при пациент, който свързва постоянните нощни събуждания с развитието на безсъние, свързано с възрастта.

През деня може да се поддържа нормалната честота на уриниране, но пациентите с аденом на простатата в първи стадий отбелязват период на изчакване, особено изразен след нощен сън. След това честотата на дневното уриниране се увеличава и обемът на отделяната урина при уриниране намалява. Има императивни нагони. Струята от урина, която преди това е образувала параболична крива, се изхвърля бавно и пада почти вертикално. Развива се хипертрофия на мускулите на пикочния мехур, поради което се запазва ефективността на неговото изпразване. На този етап има малко или никаква остатъчна урина в пикочния мехур. Функционалното състояние на бъбреците и горните пикочни пътища е запазено.

Във II стадий на аденом на простатата пикочният мехур се увеличава по обем, в стените му се развиват дистрофични промени. Количеството остатъчна урина достига 100-200 ml и продължава да нараства. По време на акта на уриниране пациентът е принуден да натоварва интензивно коремните мускули и диафрагмата, което води до още по-голямо повишаване на интравезикалното налягане. Актът на уриниране става многофазен, прекъсващ, вълнообразен. Постепенно се нарушава преминаването на урината по горните пикочни пътища. Мускулните структури губят своята еластичност, пикочните пътища се разширяват. Бъбречната функция е нарушена. Пациентите са загрижени за жажда, полиурия и други симптоми на прогресивна хронична бъбречна недостатъчност. Когато механизмите за компенсация откажат, започва третият етап.

Пикочният мехур при пациенти с аденом на простатата в III стадий е опънат, пълен с урина, лесно се определя чрез палпация и визуално. Горният ръб на пикочния мехур може да достигне нивото на пъпа и по-горе. Изпразването е невъзможно дори при интензивно напрежение на коремните мускули. Желанието за изпразване на пикочния мехур става непрекъснато. Може да има силна болка в долната част на корема. Урината се отделя често, на капки или много малки порции. В бъдеще болката и желанието за уриниране постепенно отслабват. Развива се характерна парадоксална задръжка на урина (пикочният мехур е пълен, урината се отделя постоянно капка по капка).

Горните пикочни пътища са разширени, функциите на бъбречния паренхим са нарушени поради постоянната обструкция на пикочните пътища, което води до повишаване на налягането в лоханково-лозовата система. Клиниката на хроничната бъбречна недостатъчност се разраства. Ако не се предоставят медицински грижи, пациентите умират от прогресираща ХБН.

Усложнения

Ако не се вземат терапевтични мерки, пациент с аденом на простатата може да развие хронична бъбречна недостатъчност. Понякога възниква остра задръжка на урина. Пациентът не може да уринира с пълен пикочен мехур, въпреки силното желание. За да се премахне задържането на урина, при мъжете се извършва катетеризация на пикочния мехур, понякога спешна операция или пункция на пикочния мехур.

Друго усложнение на аденома на простатата е хематурия. Редица пациенти имат микрохематурия, но не са редки интензивно кървене от аденомната тъкан (при травма в резултат на манипулация) или разширени вени в областта на шийката на пикочния мехур. При образуването на съсиреци е възможно да се развие тампонада на пикочния мехур, което изисква спешна операция. Често причината за кървенето е диагностична или терапевтична катетеризация.

Диагностика

Лекарят извършва дигитален преглед на простатата. За да се оцени тежестта на симптомите на аденом на простатата, пациентът е помолен да попълни дневник за уриниране. Извършете изследване на секрета на простатата и петна от уретрата, за да изключите инфекциозни усложнения. Извършва се ултразвук на простатата, при който се определя обемът на простатната жлеза, откриват се камъни и зони с конгестия, количеството остатъчна урина, оценява се състоянието на бъбреците и пикочните пътища.

Урофлоуметрията ви позволява надеждно да прецените степента на задържане на урина (времето на уриниране и скоростта на изтичане на урина се определят от специален апарат). За да се изключи рак на простатата, е необходимо да се оцени нивото на PSA (простатен специфичен антиген), чиято стойност обикновено не трябва да надвишава 4 ng / ml. В спорни случаи се извършва биопсия на простатата. През последните години цистографията и екскреторната урография при аденом на простатата се извършват по-рядко поради появата на нови, по-малко инвазивни и по-безопасни методи за изследване (ултразвук). Понякога цистоскопията се извършва за изключване на заболявания с подобни симптоми или при подготовка за хирургично лечение.

Лечение на аденом на простатата

Критерият за избор на тактика за лечение на тази патология за андролог е скалата на симптомите на I-PSS, която отразява тежестта на нарушенията на уринирането. Според тази скала, ако резултатът е под 8, терапията не е необходима. При 9-18 точки се провежда консервативно лечение. Ако общият резултат е повече от 18, е необходима операция.

Консервативна терапия се провежда в ранните етапи и при наличие на абсолютни противопоказания за операция. За намаляване на тежестта на симптомите на заболяването се използват инхибитори на 5-алфа редуктазата (дутастерид, финастерид), алфа-блокери (алфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), билкови препарати (екстракт от кора на африканска слива или екстракт от плод сабал).

За борба с инфекцията, често свързана с аденом на простатата, се предписват антибиотици (гентамицин, цефалоспорини). В края на курса на антибиотична терапия се използват пробиотици за възстановяване на нормалната чревна микрофлора. Имунитетът се коригира (алфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротичните съдови промени, които се развиват при повечето пациенти в напреднала възраст, предотвратяват притока на лекарства в простатната жлеза, така че тренталът се предписва за нормализиране на кръвообращението.

Съществуват следните хирургични методи за лечение на аденом на простатата:

1. Аденомектомия. Извършва се при наличие на усложнения, остатъчна урина в количество над 150 ml, тегло на аденома над 40 g;
2. ОБИКОЛКА(трансуретрална резекция). Минимално инвазивна техника. Операцията се извършва през уретрата. Извършва се, когато количеството на остатъчната урина е не повече от 150 ml, теглото на аденома е не повече от 60 g. Не се прилага при бъбречна недостатъчност;
3. Нежни методи.Лазерна аблация, лазерна вапоризация на простатата. Минималната загуба на кръв позволява операции с туморна маса над 60 g. Изброените интервенции са операции на избор при млади пациенти с аденом на простатата, тъй като позволяват запазване на сексуалната функция.

Съществуват редица абсолютни противопоказания за хирургично лечение на аденом на простатата (декомпенсирани заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система и др.). Ако хирургичното лечение е невъзможно, се извършва катетеризация на пикочния мехур или палиативна операция - цистостомия

Аденомът на простатата се диагностицира при 99% от мъжкото население на планетата. Хиперплазията на простатата не е проблем само на един човек. Цялата среда страда: съпругата - поради честите пътувания до тоалетната през нощта, колегите - поради неприятната миризма на урина, самият пациент страда не само физически, но и психически. Аденомът на простатата е лечимо заболяване, но изисква навременна и качествена диагностика.

Простатата се намира в проекцията на предната стена на ректума и се състои от два лоба. Формата на жлезата наподобява кестен. Размерът на нормалния орган е приблизително 3 × 3 cm, консистенцията е плътно еластична. Общият обем на тъканта обикновено е 28 cm³.

След 30 години при мъжете съединителната тъкан започва да расте в простатната жлеза. Размерът на органа се увеличава всяка година, което влошава качеството на живот и може да доведе до развитие на рак. При ректален преглед лекарят открива разширена твърда маса, понякога с неравни контури, обикновено безболезнена.

Понятията "хиперплазия" и "аденом" на простатната жлеза са синоними, но първият от тях е модерен термин, а вторият е остарял.

Невъзможно е да се предотврати процесът на пролиферация на съединителната тъкан в органа. Колкото по-възрастен е мъжът, толкова по-изразени са промените. Патологичното прераждане може да се забави само чрез елиминиране на провокиращи фактори от живота ви, които включват:

• заседнал начин на живот;
• продължителна работа на компютъра;
• затлъстяване;
• неправилно хранене.

Почти цялото мъжко население на планетата е засегнато от тези фактори. Ето защо е важно да анализирате начина си на живот и да го коригирате навреме.

Клинични проявления

Всеки диагностичен процес започва със събиране на анамнеза. Пациентът първо отбелязва чести нощни ставания, желание за повторно уриниране, затруднено уриниране, бавен полет на самолета, необходимост от измиване на капки урина от обувките (симптом на "мокри обувки"). Ако заболяването се развива повече от една година, мъжът показва често уриниране за цял ден, усещане за пълнота на пикочния мехур.

Някои пациенти осъзнават заболяването си, когато внезапно спрат уринирането. Тази ситуация се нарича остра задръжка на урина. Може да бъде провокирано от употребата на алкохолни напитки, камъни в пикочния мехур, продължително игнориране на признаци на лошо здраве.

Диагностика на заболяването

По време на прегледа лекарят палпира и перкутира корема, за да определи нивото на изправяне на дъното на пикочния мехур. Ректалното палпиране на простатата разкрива размера на органа, консистенцията и наличието на уплътнения.

Инструментални методи за изследване

Най-често се предписва ултразвуково изследване на простатната жлеза. Този метод ви позволява да измерите обема на простатата (норма - 28 cm³, етап 1 аденом - 50 cm³, етап 2 - 55 cm³, етап 3 - 60 cm³ или повече), визуализирайте хипо- и хиперехогенни области, наличието на кисти или камъни, остатъчен обем на урината.

За изясняване на диагнозата (доброкачествена или злокачествена) се извършва биопсия на простатата. Изследването се провежда след почистване на ректума със специален пистолет. За да се получат надеждни резултати, вземането на тъканни проби се извършва от няколко точки.

Преди вземане на тъканна проба за изследване е необходимо да се подготви:

• прочистване на червата (за това се използват клизми или лаксативи);
• 30 минути преди процедурата изпийте антибиотик или го инжектирайте парентерално (венозно, интрамускулно), за да предотвратите инфекция на местата на инжектиране;
• обръснете перинеалната област, особено вътрешната повърхност на задните части, така че косата да не пречи на лекаря.

В трудни случаи се предписва компютърна томография на таза или ядрено-магнитен резонанс. Такива изследвания са необходими, за да се определи естеството на патологията на тазовите органи, наличието на злокачествено заболяване, кълняемостта на метастазите.

Лабораторни методи

Урологът насочва за предоставяне на общ и биохимичен кръвен тест, общ анализ на урината и, според Nechiporenko, спермограми. Взима се кръвна проба за изследване на PSA (простатен специфичен антиген). Това вещество се произвежда от тъканите на простатата и частично навлиза в кръвния поток, а частично се намира в самата жлеза.

Увеличаването на жлезата с 1 cm³ води до количествено увеличение на концентрацията на PSA с 0,3 ng/ml, растежът на тумора с 1 cm³ води до увеличение на маркера с 3,5 ng/ml.

За навременно откриване на заболяването са разработени възрастови норми на анализите за аденом на простатата. Градацията на лабораторните резултати беше необходима поради факта, че преди това беше установена една норма за всички и това, което не беше болест за възрастен човек, се считаше за патология.

Количествените показатели за нормалните нива на PSA в различните възрастови групи мъже са както следва:

• 2,5 ng / ml и по-малко - за лица от 30 до 50 години;
• 3,5 ng / ml и по-малко - от 50 до 60 години;
• 4,5 ng / ml и по-малко - от 61 до 70 години;
• 6,5 ng / ml и по-малко - от 71 години и повече.

Превишаването на тези показатели може да показва патологичен процес в органа. Ниво на PSA от 10 ng / ml показва хиперплазия на простатата. Превишаването на този количествен праг предполага развитие на злокачествен тумор на органа.

Уролозите оценяват не само нивото на PSA, но и съотношението на общите и свободните фракции на веществото. Нормалните числа са 1:10. Нарушаването на съотношението в посока на общия показател показва злокачествен растеж на клетките в жлезата.

Увеличаването на PSA на година не трябва да надвишава 0,75 ng / ml, в противен случай трябва да търсите рак на простатата.

За да получите надежден резултат, е важно правилно да се подготвите за изследването:

1. изключете употребата на алкохолни напитки през седмицата;
2. не яжте подправки 3-4 дни преди изследването;
3. не дарявайте кръв в продължение на 4 седмици след биопсия на простатата (в някои източници - 2 седмици). Най-правилният резултат ще бъде получен след 4 седмици, тъй като образуването на пълноценна съединителна тъкан в местата на инвазия се случва след 21 дни;
4. избягвайте полов акт или мастурбация 3-4 дни преди изследването;
5. не ходете на масаж на простатата 7 дни преди биопсията;
6. след дигитален преглед на простатата, дарете кръв не по-рано от 7 дни;
7. избягвайте усилена физическа активност, особено каране на велосипед, една седмица преди прегледа.

Всички горепосочени фактори могат да изкривят резултата и тогава ще са необходими допълнителни прегледи.

Златен стандарт за диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени изменения е биопсия на тъканите на жлезата и хистологично изследване на материала.

Изследването на състава на простатния сок е друг важен показател за аденом на простатата при диагностицирането на патологични аномалии. Тайно се открива повишено ниво на левкоцити, рядко - злокачествени клетки.

Какво да направите, ако PSA се увеличи?

Всички необичайни лабораторни стойности при видимо здрави пациенти винаги се проверяват отново и се назначава повторен кръвен тест. В същото време е важно да се анализира дали всички точки са били спазени при подготовката за предаване на анализа.

Ако вторият резултат показва повишаване на нивата на PSA, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Увеличаването на концентрацията на простатно-специфичния антиген може да показва хиперплазия на простатата, тумор на орган или възпалителна патология.

Лекарят предписва допълнителен преглед и, въз основа на получените данни, лечение.

Викингите са казали, че трябва да се лекувате седем години преди болестта, а не седем минути преди смъртта. Ето защо е важно да се опитате да не навредите на собственото си здраве: отпуснете се повече, ходете, спортувайте, водете редовен сексуален живот, слушайте тялото си, посещавайте уролог веднъж годишно и вземете кръвен тест за PSA. Аденомът на простатата, открит навреме, е напълно лечим, а пренебрегваното заболяване може не само да съсипе живота, но и да го прекъсне.