Внимателно разгадаване на историята заболяванияи история на живота, лекарят получава необходимата информация, която позволява още преди рентгеновото изследване да предложи диагноза. Получените данни трябва да помогнат за точното установяване на механизма на нараняване, да дадат представа за енергията на травматичната сила, да предупредят лекаря за свързани наранявания, да идентифицират соматични заболявания и други медицински проблеми, свързани със случая.

Ако снемането на анамнеза труденили невъзможно поради тежкото състояние на пострадалия, по-подробното изясняване и детайлизиране на информацията следва да се отложи до подобряване на състоянието или да се получи от други налични източници.

анамнезаможе да бъде особено важно при изготвянето на план за лечение на отворени фрактури, тъй като предоставя информация за източника и степента на замърсяване, за времето, изминало от нараняването, а също така ви позволява да изясните първоначалната ситуация във връзка с визуализацията на костта фрагменти в раната.

Ако данните не съвпадат историяи степента на увреждане, може да се подозира или патологична фрактура, или вероятност от интоксикация. Здраво дете под две години не може да получи фрактура на бедрото, докато играе, дори и активно, с друго дете или родители. Възрастните хора обикновено не счупват главата на бедрената кост при смяна на позата в леглото.

Докато със злокачествени новообразуванияили метаболитни нарушения, патологичните фрактури са предвидими и могат да бъдат предшествани от локална чувствителност, тогава при асимптоматично заболяване фрактурите възникват спонтанно и са първата проява на патологично състояние. Множество фрактури, открити при детето на различни етапи на консолидация, показват малтретиране и изискват предоставянето на подходяща помощ, насочена към спасяването на живота му.

Оплаквания от болкаили влошаване на функцията на крайник изисква внимателно изследване, за да се изключи фрактура или увреждане на стави, нерви, мускули или кръвоносни съдове.
протокол преглед ATLS(поддържане на живота на жертвите в първите часове след нараняване) предполага систематичен подход към оценката на пациента и минимум пропуснати наранявания. В тази връзка е излишно да се споменава необходимостта от постоянно и внимателно водене на записи на всички резултати от изследването. Трудно е да се прецени динамиката на процеса без повторен преглед на пациента и подходяща анамнеза.

При пострадали с тежки нараняваниялокалната болка в областта на фрактурата може да не е ясно дефинирана или напълно да липсва. Фрактурите и изместванията на долните крайници почти винаги водят до деформация, подуване или и двете, въпреки че подуването може да се появи отново по-късно, особено ако пациентът е в хиповолемично състояние. Недиагностицираните фрактури са изключително редки.

При изместване те водят до скъсяване на дългите тръбести кости, непълна ротация и ъглова деформация. Незабавното намаляване и обездвижване в гипс намалява болката и загубата на кръв и често възстановява кръвообращението при липса на пулсация в съдовете на крайника. Типичен признак на изкълчване е принудителното положение на крайника, но когато изкълчването е съчетано с фрактура, последното може да маскира симптомите на изкълчване.

При вътреставни нараняваниянад ставата се образува оток, който няма ясни контури и често се получава хемартроза поради скъсани връзки. Патологичната подвижност и промените във функцията са важни диагностични критерии, но повишената чувствителност в областта на увредената става затруднява идентифицирането на тези симптоми, така че изследването трябва да се извърши след анестезия. Намаляването на дислокацията се извършва по спешност, особено ако има явни признаци на нарушение на кръвообращението.

отоки болкаса типични прояви на синдрома на субфасциална хипертония, които трябва да се помнят при всички случаи на нараняване на долните крайници. Сензорните и двигателните нарушения се присъединяват в по-късните етапи на този синдром и са свързани с некротични промени. Клинично компартмент синдромите обикновено се появяват няколко часа след нараняване или по-късно, преди или след лечението и могат също да бъдат причинени от прекалено стегнато прилягане на гипсова отливка или превързочен материал с нарастващ оток на крайника.

Незабавно елиминиранемеханичната компресия може да е достатъчна за постигане на терапевтичен ефект. Компартмент синдромът се открива успешно от опитен специалист. Диагнозата се поставя главно въз основа на клиничните симптоми. При пациент под действието на транквиланти, контролът на налягането в субфасциалните пространства се извършва с помощта на артериални канюли или специални устройства. При нормално ниво на съзнание оплакванията от постоянна болка, усещане за пълнота и значително увеличаване на обема на крайника карат човек да подозира компартмент синдром.

В такива случаи е необходимо спешно да се достави търпеливкъм операционната зала и отворете всички интерфасциални легла (три в бедрото, четири в подбедрицата, девет в стъпалото). Непълната фасциотомия и ограничаването на дължината на разреза при пациенти с травма обикновено са неприемливи.

Клинична оценка на кръвообращениетои инервацията на увредения крайник при тежко състояние на жертвата или сериозно нараняване на крайника може да бъде много трудно. Увреждането на кръвоносните съдове може да доведе до катастрофални последици, така че тяхното откриване и подпомагане предполага активно терапевтично и диагностично търсене.

капилярно запълванесамо по себе си не е достатъчен клиничен параметър, по който може да се прецени липсата на увреждане на васкулатурата, разположена над мястото на изследване. Периферният пулс може да продължи след значително увреждане на артериалните съдове. Най-известният, очевидно, е нараняване на подколенната артерия, причинено от дислокация на подбедрицата или периартикуларни фрактури. При такова нараняване, първоначално непридружено от оклузия, тромбозата в по-дълъг период може да доведе до загуба на крайник. В такива ситуации често е необходимо да се оцени пулса в артериите на стъпалото.

Всяка промяна пулсв тази област налага поне доплерово определяне на вътресъдовото налягане. Оценката на систоличното налягане на краката е важно допълнение към физикалния преглед. Ако налягането е по-малко от 90% от систоличното налягане на рамото или на противоположния долен крайник, тогава е необходима спешна намеса на съдови хирурзи. Ако пулсът е слаб, може да помислите за цветен доплер или контрастна артериография. Въпросът за спешна консултация с травматолог е извън съмнение.
рискови фактори в уважениенежизнеспособността на крайниците са забавена операция, артериална контузия, последвана от тромбоза и най-важното неуспешна реваскуларизация.

Преди окончателно лечениее необходимо, ако е възможно, да се въведат в медицинската история данните от неврологичен преглед на увредения крайник. При тежка травма оценката на инервацията, както и на кръвообращението, може да бъде ненадеждна. Хипестезията може да е резултат от остра исхемия или увреждане на самия нерв или може да е от психогенен произход. Липсата на чувствителност в зоните на инервация на определен нерв предполага неговото увреждане. Ограниченията на движението могат да бъдат причинени от болка и нестабилност, нараняване на периферните нерви или нараняване на гръбначния мозък.

Увреждане на нервната багажникхарактерни за някои наранявания. При задните дислокации на тазобедрената става може да се нарани седалищният нерв, обикновено неговият перонеален клон. Луксациите на подбедрицата или подобни наранявания в задколянната ямка могат да засегнат общия перонеален и/или тибиален нерв, което поражда съмнение за съпътстващо артериално увреждане. Компресията с шина или гипсова превръзка може да причини нараняване на перонеалния нерв, който се увива около главата на фибулата в колянната става.

Беглец оценка на открити фрактуритрябва да се извърши веднага след постъпване в приемното отделение. Раната трябва да бъде защитена с марля, напоена с слаб физиологичен разтвор или разтвор на бетадин. За да се избегне допълнително замърсяване и нараняване на меките тъкани, прегледът на раната трябва да се извърши в операционната зала. Не трябва да се правят опити за изследване на раната или излагане на откритата кост в условията на спешното отделение. Почти винаги при кървене, дори от ампутационна рана, се оказва помощ чрез прилагане на превръзка под налягане. Използването на турникет има за цел да спре друго неконтролирано кървене.

До голяма степен процентслучаи на увреждане не се диагностицират при първоначалния преглед, особено увреждане, свързано с долните крайници и големите стави. Ето защо е толкова важно да се провеждат повторни изследвания, особено след стабилизиране на състоянието и възможността за контакт с пациента. Поне един преглед, но извършен с "тройно" внимание, играе важна роля във всеки случай на диагностично изследване на тежко пострадал.

Рентгеново изследване на наранявания на долен крайник

от ATLSСъгласно протокола, едновременно с първоначалния преглед и реанимацията на пострадалите трябва да се извърши предно-задна обзорна рентгенография на гръдния кош и таза и адекватна рентгенография на шийния отдел на гръбначния стълб в странична проекция. Kanery и др. показаха, че задължителната рентгенография на таза при всички случаи на тъпа травма е икономически оправдана. Рентгеновото изследване на увредения крайник е от много по-малко значение и се извършва с допълнителни изследвания на жертвата. Кракът се покрива с превръзка и се обездвижва в шина. Във всеки случай е неприемливо забавянето и прекъсването на реанимацията, за да се направят снимки на крайника.

Рентгенографияможе да се извърши в края на спешна операция, извършена във връзка с други животозастрашаващи обстоятелства. При пациенти с хемодинамично увреждане животоспасяващите интервенции трябва да се извършват успоредно, а не последователно. Това означава, че рентгеновото изследване и стабилизирането на фрактурата могат да се извършват едновременно с реанимация и хирургични интервенции като лапаротомия или торакотомия. Ако е възможно правилно да се проведе рентгенова снимка на крайника и това не пречи на други необходими медицински и диагностични грижи, тогава това изследване може да бъде от съществено значение при изготвянето на план за приоритетни мерки.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС

БЕЛОРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

ОТДЕЛЕНИЕ ПО НЕРВНИ И НЕВРОХИРУРГИИ

Ръководител на катедрата, доктор на медицинските науки, професор Федулов A.S.

АНАМНЕЗА НА БОЛЕСТТА

Затворена черепно-мозъчна травма със средна тежест, мозъчно сътресение. Множество натъртвания на двете челни, лява слепоочна област. Счупване на челни, париетални, тилни кости

Паспортна част

Име: М П М

Възраст: 42 години (22.06.1972)

Пол Мъж

Семеен статус: женен

Професия: индивидуален предприемач

Дата на получаване: 10.02.2015г

Изпратено от: 9-та градска клинична болница

Диагноза при постъпване: средна черепно-мозъчна травма

Клинична диагноза: CBI с умерена тежест, комоцио. Множество натъртвания на двете челни, лява слепоочна област. Счупване на челни, париетални, тилни кости.

Оплакванията на пациента

Главоболие с фронто-париетална-окципитална локализация, замаяност, гадене, обща слабост.

Медицинска история

Според пациента: вечерта, около 21:00 часа на 09.02.15 г. той падна при слизане от автобуса, удари тила си в асфалта. Загуба на съзнание отрича. При опит да стане усеща световъртеж, болка в предно-теменно-тилната област, гадене. Нямаше повръщане. Прибрах се сам. На следващата сутрин болката и гаденето се засилиха, температурата се повиши до 37,8, извикаха линейка. Пациентът е откаран в Градска клинична болница 9, след което е изпратен в спешна болница, където е хоспитализиран в неврохирургичното отделение с диагноза средно тежка черепно-мозъчна травма.

Анамнеза на живота

аз Физическо и интелектуално развитие на пациента.

Роден е първото дете в семейството, навреме, кърмено от майка си. Започна да говори и ходи на 10 месеца. Той е роден доносен, в умственото и физическото си развитие не изостава от връстниците си. Растеше и се развиваше според възрастта си. Тръгнах на училище на 7 години. Материалните и битови условия в детството са задоволителни. Ученето беше лесно, завърших 11 класа. Служил в армията.

Лоши навици: тютюнопушене - отрича; алкохол - отрича; наркотици - отрича.

Минали заболявания: ТОРС, остри респираторни инфекции. Болест на Боткин, полово предавани болести, туберкулоза отрича (контакт с туберкулозно болни отрича).

II. Материално-битови условия.

Условия на живот: живее в двустаен апартамент със съпругата си. Семейно положение: женен, живее на семейни начала. Бюджет: заплатата и общият бюджет на семейството са задоволителни. Хранене: редовно, достатъчно, разнообразно, три хранения на ден.

Яде пресни зеленчуци и плодове.

Работно време: ставане в 7 сутринта, лягане в 22 часа. Поддържа лична хигиена.

III. Експертна трудова история.

Трудова анамнеза: не е установено наличие на професионални неблагоприятни фактори. Работният ден е 8 часа, с обедна почивка. Дневна работа, умерено темпо.

Експертна история: през последната година пациентът не е бил в отпуск по болест; няма група.

IV. Алергологична история.

Отричат ​​се алергични реакции от незабавен тип (уртикария, оток на Квинке, анафилактичен шок) към лекарства, ваксини, серуми, хранителни продукти, растителен прашец, ухапвания от насекоми; хранителни алергии, реакции на кръвопреливане отрича.

v. Семейна история.

Не е утежнен.

Данни от обективни изследвания

Соматичен статус

Общо състояние на пациента: умерено.

Съзнание: ясно.

Позиция на пациента: активна.

Изражение на лицето: нормално.

Съответствие на външния вид с паспортната му възраст: съответства.

Телосложение: конституционен тип - нормостен, ръст - 185 см, телесно тегло - 78 кг.

Телесна температура 37,5.

Оцветяване на кожата: кожата е бледо розова, лесно се събира в гънка. Пигментация, обрив, надраскване, кръвоизливи, белези не са открити. Видимите лигавици са розови, влажни, гладки, лъскави; езикът е покрит с бял налеп, сух.

Еластичност на кожата (тургор): нормална. Кожата не е променена.

Коса: тип окосмяване според мъжкия тип, не се наблюдава загуба, леко побеляване.

Нокти: ноктите са овални, прозрачни. Леглата за нокти са бледи на цвят.

Подкожна мазнина: умерено развита, равномерно разпределена.

Лимфните възли се палпират в ингвиналната, аксиларната, субмандибуларната област с диаметър до 0,5 cm, меки, еластични, безболезнени, незапоени с околните тъкани.

Развитието на мускулната тъкан съответства на възрастта, силата и тонусът са достатъчни, контракциите са координирани; уплътнения, хипертрофия, атрофия отсъстват.

При изследване на костно-ставната система на деформация не се открива болка при палпация. Не се установи подуване или възли. Движение пълно, свободно. Не са установени дислокации, сублуксации, кръвоизливи, фистули. Подвижността на гръбначния стълб в шийния и поясния отдел е нормална.

При палпация ставите са безболезнени; криза, флуктуация не се разкриват. Липсва деформация на гръдния кош, стоп полидактилия, плоско стъпало. Няма видима пулсация на вените.

Дихателната система

Дишането през носа е свободно, няма усещане за сухота в носната кухина.

инспекция

Формата на гръдния кош е нормална, епигастричният ъгъл е 90 °, няма асиметрия на гръдния кош, вдлъбнатини или издатини. Типът дишане е смесен. Дихателният ритъм е правилен, дихателната честота е 20 в минута. Движенията на гръдния кош са запазени.

палпация

Перкусии

При сравнителна перкусия звукът е белодробен по цялата повърхност на белите дробове. Върховете на двата бели дроба ще стоят над ключиците отпред с 3 см, отзад на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. Ширината на полетата Крениг от двете страни е 5 см.

Местоположение на долните граници на белите дробове:

топографска линия
л. парастерналис	5 междуребрие
л. medioclavicularis
л. axillaris anterior
л. axillaris media
л. axillaris posterior
л. paravertebralis		спинозен процес на 11 гръден прешлен

Аускултация

Везикуларно дишане със същата интензивност в симетрични области, хрипове, крепитус, шум от плеврално триене не се открива.

Сърдечно-съдовата система

Сърдечната гърбица и апикалния ритъм не се определят визуално.

При палпация върховият удар се локализира в 5-то междуребрие вляво, на 1,5 cm медиално от лявата средноключична линия. Той е положителен, умерено висок, с нормална сила. Сърдечната гърбица отсъства.

Граници на относителната глупост:

1. Вдясно - 4-то междуребрие на 1,5 см навън от десния ръб на гръдната кост.

2. Ляво - 5-то междуребрие на 1,5 см медиално от лявата средно-ключична линия.

3. Горно - 3-то ребро по лявата парастернална линия.

Напречният размер на сърцето е 14,5 cm.

Граници на абсолютната глупост:

1. Вдясно - 4-то междуребрие по левия ръб на гръдната кост.

2. Ляво - 5-то междуребрие на 1 см медиално от средноключичната линия.

3. Горно - 4-то ребро по лявата парастернална линия.

Съдовият сноп е широк 5,5 cm, до 2-ро междуребрие.

Аускултация на сърцето. При аускултация сърдечните тонове са ясни, ритъмът е правилен. Първият тон се чува на върха на сърцето, вторият тон - в основата. Няма разделения, раздвоения, допълнителни тонове.

Няма никакви шумове.

Артериалният пулс на горните и долните крайници е еднакъв. Честотата е 95 в минута, ритъмът е правилен, няма пулсов дефицит. Пулсът с добро пълнене, нормално напрежение, величината на пулсовите вълни е еднаква, формата е нормална. Няма капилярен пулс.

BP 150/100 мм. rt. Изкуство.

Периферните съдове са меки, еластични, не извити. Разширяване на венозната мрежа в областта на предната коремна стена, на долните крайници не се открива. Пулсът на периферните артерии на горните и долните крайници е ясно дефиниран навсякъде.

Храносмилателната система

Видимите лигавици са розови, влажни, гладки, лъскави; езикът е покрит с бял налеп, сух. Палатинните сливици не излизат извън ръбовете на палатинните дъги, те са чисти. Гълтането е свободно, безболезнено.

Зъбите са санирани.

инспекция

При изследване на корема не са отбелязани отоци, ретракции, ретракции, асиметрии, не са открити херниални издатини на предната коремна стена. Коремът участва в акта на дишане. Няма разширение на сафенозните вени, няма видима на око перисталтика.

Коремът участва в ограничена степен в акта на дишане в дясната илиачна област.

Перкусии

Не е установено наличие на свободна течност.

палпация

Коремът не е напрегнат, безболезнен.

Според повърхностната палпация на корема тонусът на коремните мускули е нормален; коремната стена е мека, еластична. Симптомите на Shchetkin-Blumberg, Rovring, Sitkovsky, Voskresensky са отрицателни.

Състоянието на пъпа, мускулите, бялата линия на корема без патологични промени.

Коремна болка, диспептични разстройства, гадене, повръщане липсват.

При дълбока топографска плъзгаща палпация по Образцов-Стражеско:

Сигмоидното дебело черво се палпира в лявата илиачна област под формата на гладък, плътен, безболезнен, небумтящ цилиндър с дебелина 3 cm; мобилен - 3 см;

Низходящото дебело черво се палпира в крайната част на напречното дебело черво, преминавайки в сигмоидното дебело черво под формата на гладък, плътен, безболезнен при палпация цилиндър;

Цекумът се палпира в дясната илиачна област;

Възходящото дебело черво се палпира в началния отдел на дебелото черво под формата на гладък, безболезнен при палпация цилиндър;

Напречното дебело черво се палпира на 3 cm надолу от долната граница на стомаха под формата на дъговиден и напречен цилиндър с умерена плътност, дебелина 2,5 cm, лесно се измества нагоре и надолу; безболезнено, не бучи.

При аускултация се наблюдава перисталтика.

Перкусия на черния дроб.

Размери на черния дроб според Курлов:

По средната ключична линия 9 см;

На предната медиана - 8 см;

На лява ребрена дъга - 7см.

При палпация долният ръб на черния дроб се намира на ръба на ребрената дъга по протежение на дясната средно-ключична линия. Ръбът е мек, остър, леко заоблен, гладък, безболезнен.

Жлъчният мехур не се палпира.

Не е възможно палпиране на далака.

Ударна дължина - 6 см. Диаметър - 4 см.

Столът е редовен, 1 път на ден, декориран, с обичайния цвят.

пикочно-половата система

Безболезнено уриниране. честота до 5 пъти. Цветът е сламеножълт. Урината е прозрачна. Болка по уретерите, в областта на бъбреците не се отбелязва. Бъбреците не се палпират. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

Не е възможно палпиране и перкусия на пикочния мехур.

Ендокринна система

Изследване на щитовидната жлеза. Палпацията на лобовете на щитовидната жлеза не е налична, провлакът се определя по време на акта на преглъщане, безболезнен.

Нодуларни образувания, кисти отсъстват, подвижни при преглъщане.

Аускултация на щитовидната жлеза: няма систолен шум.

Няма признаци на дисфункция на щитовидната и паращитовидните жлези, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза (синдром на Иценко-Кушинг, безвкусен диабет, захарен диабет, хипофизен нанизъм, акромегалия).

полова функция

Външните полови органи са развити според мъжкия тип. Липсват оплаквания и сексуални разстройства. Функцията не е нарушена.

Неврологичен статус

Висша нервна дейност

Съзнанието е ясно.

Позицията е активна.

Речевият контакт не е труден. Вниманието е стабилно. При разговор

интелигентността съответства на възрастта, образованието, жизнения опит, социалния статус. Емоционалната сфера, настроението, адекватното поведение, делириумът и халюцинациите не са отбелязани. Сънят, скоростта на заспиване, дълбочината на съня са нарушени, здравословното състояние след сън е лошо.

Реч: двигателна, сензорна и анамнестична афазия не е открита.

Идиаторна, конструктивна и динамична апраксия не е разкрита.

Обонятелен, зрителен, вкусов, слухов, соматосензорен гнозис е запазен.

ЧЕРЕПНИ НЕРВИ

аз двойка- обонятелен нерв (n. olfactorius)

Заключение: пациентът няма обонятелни нарушения.

II чифт- зрителен нерв (n. opticus)

Заключение: външното зрително поле е разположено под ъгъл 600, горната граница - под ъгъл 500, долната граница - 600, цветоусещането е добро. Очно дъно: оптични дискове без характеристики.

III, IV, Vаздвойки- окуломоторни, трохлеарни, абдуцентни нерви

Заключение: ширината на палпебралните фисури е еднаква. Разкрива се пряка и приятелска реакция на зениците към светлината. Удвояването на обекти пред очите отрича. Конвергенцията на зеницата не е нарушена.

Заключение: няма двойно виждане при гледане надолу. Не се наблюдават ограничения върху движенията на очната ябълка.

Заключение: двойното виждане на обекти пред очите е отказано, страбизъм и ограничение на движението на очните ябълки не се определят.

V чифт- тригеминален нерв (n. trigeminus)

Заключение: при потупване с чукче по брадичката с леко отворена уста челюстите се затварят в резултат на съкращаване на дъвкателните мускули. Дъвкателните мускули са симетрични.

Изходните точки на тригеминалния нерв са безболезнени.

VII чифт- лицев нерв (n. facialis)

Заключение: назолабиалните гънки са изгладени отляво, фронталните са равномерни. При набръчкване на челото, смръщване на веждите, затваряне на очи не се наблюдава асиметрия. Сълзенето е нормално. Слюноотделянето е нормално. Вкусовата чувствителност на езика е нормална.

VIII чифт- вестибулокохлеарен нерв (n. vestibulocochlearis)

Заключение: шум в ушите, слухови халюцинации, загуба на слуха отрича. Нистагъмът не е.

IX, X двойка- глософарингеален нерв (n. glossopharyngeus), блуждаещ нерв (n. Vagus)

Не се наблюдават дисфагия, дисфония, назолалия, дизартрия. Рефлексите от мекото небце и задната фарингеална стена са нормални. Мекото небце е подвижно от двете страни. Мекото небце е подвижно от двете страни. Усещането за солено, кисело, сладко (задна 1/3 от езика) е нормално. Рефлексът на мекото небце, фарингеалният рефлекс е запазен.

XI двойка- допълнителен нерв (n. accessorius)

Движението на главата в двете посоки е достатъчно. Координацията не е нарушена. Нистагъм не се наблюдава. При изследване на адиадохокинезата се открива изоставането на дясната ръка. Тремор в покой и липса на крайници.

XII двойка- хипоглосен нерв (n. hypoglossus)

Заключение: при изпъкване на езика не се наблюдава отклонение, няма фибрилни потрепвания и треперене.

Система за задвижване

Обемът на активните движения, обемът на пасивните движения във всички стави е нормален. Мускулният тонус и трофика на флексорите и екстензорите, адукторите и абдукторите, пронаторите и супинаторите са нормални отляво и отдясно. Патологичните рефлекси са отрицателни. Активни движения в пълен обем. Мускулна сила D=S. Обемът на пасивните движения е пълен, тонът е равномерен в симетрични зони, не е променен. Атрофия, хипертрофия, фибриларни и фасцикуларни потрепвания не са открити. Симптомите на Chvostek и Trousseau са отрицателни. Извършва тестове пръст-нос, коляно-пета уверено. Тестът за адиодохокинеза е отрицателен. Стабилен в позиция Ромберг.

Изследване на рефлексите

Суперцилиарен рефлекс (периостален): положителен.

Зеничен рефлекс: положителен.

Корнеални и конюнктивални рефлекси: положителни.

Фарингеален рефлекс (рефлекс от мекото небце): положителен.

Рефлекс на брадичката (периостален): положителен.

Рефлекс от бицепса на рамото (сухожилие): положителен.

Рефлекс на трицепса (сухожилие): положителен.

Рефлекс на карпалния лъч (периостален): положителен.

Коремни рефлекси (кожни): положителни.

Коленен рефлекс (сухожилие): положителен.

Ахилесов рефлекс (сухожилие): положителен.

Плантарен рефлекс (кожен): положителен.

Патологични рефлекси

Рефлексите на Бабински, Опенхайм, Гордън, Шефер, Росолимо, Жуковски, карпалният рефлекс на Бехтерев-Мендел, рефлексът на крака на Бехтерев-Мендел са отрицателни.

Функции на малкия мозък

Тест пръст-нос: не е открито превишаване и умишлено треперене при приближаване към целта.

Тест за адиадохокинеза: не се наблюдава изоставане на ръцете.

Тест на петата и коляното: не са открити аномалии.

Екстрапирамидна система

Мускулният тонус при пасивна флексия и екстензия в лакътните, коленните и тазобедрените стави е еднакъв на ръцете и краката. Хиперкинезата не е открита. Изражението на лицето е нормално, речта е тиха. Не е установен тремор в покой на ръцете, краката, долната челюст и главата.

чувствителна система

Болезненост, парестезия по протежение на нервните стволове липсват. Запазени са повърхностна чувствителност (болкова, температурна, тактилна), дълбока (ставно-мускулно усещане, вибрационна чувствителност, усещане за натиск и тежест) и сложни видове чувствителност (локализационен усет, стереогностичен усет, двуизмерна и дискриминираща чувствителност).

Менингеални симптомни комплекси

Симптомът на Керниг е положителен на левия крак. Липсват схванати мускули на врата, горни, средни, долни симптоми на Брудзински, симптоми на Бехтерев. Менингеалната поза не се наблюдава. Точките на Керер са безболезнени.

Вегетативни функции

Не се определят трофични нарушения в тъканите, достъпни за изследването, интрасекреторни, вазомоторни нарушения. Потенето, себумната секреция, слюноотделянето не са нарушени. Нарушение на функциите на тазовите органи не е определено. Вегетативни пароксизмални състояния (припадъци, замаяност, акроцианоза, оток на Квинке, уртикария, вазомоторни ринити, бронхиална астма, хипоталамични кризи, пристъпи на безсъние и сънливост) липсват по време на изследването и в историята.

Проверка на състоянието на локалния дермографизъм: отговорът на кожно дразнене с тъпия край на чука е бърз, упорит.

Пиломоторният рефлекс е нормален.

Психическо царство

Ориентиран в пространството, времето, себе си, околните предмети и лица.

Той е в добър контакт с другите, критично оценява състоянието на собственото си здраве.

Мисленето, паметта, вниманието, интелигентността съответстват на възрастта, нивото на образование и социалния статус.

Самоличността на пациента се запазва. Поведението е подходящо. Сънят не е дълбок и не е дълъг. Чувства се зле след събуждане.

Данни от допълнителни методи на изследване

(лабораторни и специални изследвания)

Биохимичен кръвен тест 10.02.2015г

Общ протеин 73,68

Билирубин общ 15,49

Директен билирубин 5,37

Урея 7.42

Креатинин 103.67

Холестерол 5.43

Глюкоза 6.32

Калций общ 2,46

Натрий 139,23

Заключение: повишаване на нивото на общия билирубин, урея и калий.

Анализ на урината 10.02.2015г

Относително тегло 1,02

Реакция 6

Билирубин отр.

Протеин отр.

Кетонни тела отр.

Нитрити отр.

Уробилиноген 0,2

Левкоцити отр.

Еритроцити отр.

Заключение: няма патологии.

КТ на мозъка 01/10/2015

Заключение:

Електрокардиограма 11.02.2015г

Пулс 50 удара в минута.

Заключение: ритъмът е правилен, формата на QRS комплекса във V4 е променена.

Серологичен анализ за антитрепонемни антитела 11.02.2015г

Заключение: ELISA отрицателен.

Обосновка на диагнозата

Въз основа на анамнезата: оплаквания от главоболие, световъртеж, гадене.

Анамнеза на заболяването: получена травма в резултат на падане и удар по главата.

Данни от обективен преглед: извършва координационни тестове несигурно, не е стабилен в позиция Ромберг, наличие на охлузвания по лицето и в челната област, възможно е да се постави диагноза: лека CBI, мозъчно сътресение. Натъртена рана на челото вляво. Натъртвания по меките тъкани, ожулвания по лицето вляво.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се диференцира това заболяване със субарахноидален кръвоизлив, тъй като симптомите са до голяма степен сходни: наличието на церебрални симптоми, липсата или леките фокални симптоми и изключително рядко загуба на съзнание. Но SAH има различна етиология: руптура на аневризма на фона на хипертония, а в нашия случай травматичен произход; наличието на тежки менингеални симптоми.

sol analgini 50% - 2.0 w.m

PHO рани, аспетична превръзка

Благоприятен за възстановяване, благоприятен за трудова дейност.

кураторски дневници

Общо състояние със средна тежест. Позицията е активна. Съзнанието е ясно.

Кожата и видимите лигавици са бледорозови, без видими изменения. Съзнателен, ориентиран, активна позиция, добро настроение. Лимфните възли не са увеличени.

Пулсът е симетричен, ритмичен, с добро изпълване и напрежение, 85 удара/мин. Сърдечните звуци са ясни и чисти. КН 145/90 mmHg Дишането е везикуларно, извършва се добре във всички отдели, няма хрипове. RR 18/мин. Телесна температура сутрин - 37.0 Телесна температура вечер - 37.1.

Коремът е мек, симетричен, неболезнен. Няма перитонеални симптоми. Перисталтиката е активна. Нямаше изпражнения, газовете не излизат.

Безболезнено уриниране. Пикае сам.

Общото състояние е задоволително. Позицията е активна. Съзнанието е ясно.

Кожата и видимите лигавици са бледорозови, без видими изменения. Съзнателен, ориентиран, активна позиция, добро настроение. Лимфните възли не са увеличени.

Пулсът е симетричен, ритмичен, с добро изпълване и напрежение, 85 удара/мин. Сърдечните звуци са ясни и чисти. BP 130/90 mmHg Дишането е везикуларно, извършва се добре във всички отдели, няма хрипове. RR 18/мин. Телесна температура сутрин - 36,8 Телесна температура вечер - 37,0.

Коремът е мек, симетричен, неболезнен. Няма перитонеални симптоми. Перисталтиката е активна. Нямаше изпражнения, газовете не излизат.

Безболезнено уриниране. Пикае сам.

анамнеза неврологичен рефлекс диагноза

Пациент, kmk, 55 години (23.05.1959 г.), е хоспитализиран в 9-та градска клинична болница, в неврологичното отделение, от 12.02.15 до 26.02.15 г. с диагноза интрацеребрален кръвоизлив в лявото полукълбо на мозъка с умерена моторна афазия, пареза на дясна ръка и крак, остър период. Артериална хипертония III степен, риск 4. ИБС: кардиосклероза. атеросклероза на аортата. CHF FC IV.

Постъпва на 12.02.2015 г. с оплаквания от слабост и загуба на чувствителност в дясна ръка и десен крак, обща слабост, безапетитие. Проведени са лабораторни и инструментални изследвания: биохимичен кръвен тест на 12 февруари 2015 г. (повишаване на общия и директен билирубин, повишаване на холестерола, триглицеридите, LDL, VLDL, глюкоза, AST, ALT), пълна кръвна картина на 12 февруари , 2015 г. (относителна лимфопения, повишени нива на хемоглобина), анализ на урината (без патологии), изследване на хемостазата на Konelab30 на 12.05.15 (без патологии), рентгеново изследване на 11.02.15 (без патологии), CT на мозъка на 11.01. 15 (интрацеребрален кръвоизлив в лявото полукълбо на мозъка), серологичен анализ за антитрепонемни антитела 13.02.15 (ELISA отрицателен).

Проведено лечение:

1. Sol. Аминокапроновиacidi5% - 100,0 IV

2. Контрикалаз25 хиляди единици 2 пъти на ден

3. Dicynoni 250 mg на ден парентерално

4. Таб. Каптоприл 50 mg (под езика)

5 Сол. Емоксипини 3% - 100 IV

6. Витаминолечение

Sol. Никотинова киселина 1% - 1 мл.

Пациентът е изписан на 26.02.2015 г. с подобрения.

Препоръчва се: отказ от лоши навици (тютюнопушене, пиене на алкохол), балансирана диета, препоръчително е да се ограничи приема на сол, мазнини и прости въглехидрати. Ежедневно трябва да се извършва умерена физическа активност. Необходимо е да се контролира кръвното налягане (ако надвишава нивото от 140/90, тогава в този случай е необходимо да се вземат антихипертензивни лекарства).

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

История на настоящото заболяване. История на живота на пациента и настоящото състояние на пациента. Предварителна диагноза и план за изследване. Диференциална диагноза. Затворена черепно-мозъчна травма. Мозъчна контузия със средна тежест.

история на заболяването, добавена на 16.03.2009 г


Концепцията за травматично мозъчно увреждане като увреждане на механичната енергия на черепа и вътречерепното съдържание. Основните причини за черепно-мозъчната травма са битови и пътнотранспортни наранявания. Механизмът на увреждане, тяхната клинична картина.

презентация, добавена на 17.04.2015 г


Етиология, класификация, диагностични методи, клиника и методи за лечение на затворена черепно-мозъчна травма. Възможни последствия: епилепсия, депресия, загуба на паметта. Характеристики на сестринските грижи за пациент със затворена черепно-мозъчна травма.

курсова работа, добавена на 20.04.2015 г


Травматично увреждане на мозъка като механично увреждане на черепа, мозъка и неговите мембрани. Отличителни черти на закрито и отворено черепно-мозъчно увреждане. Клиника и методи за лечение на сътресение, натъртване, компресия на мозъка, фрактура на костите на черепа.

резюме, добавено на 28.07.2010 г


Обща информация за пациента. Проучване на оплакванията при приемане, анамнеза за живота и заболяването. Описание на резултатите от изследването на органи и системи. Характеристики на диагностика на остър апендицит, операция. Изготвяне на план за лечение след операция.

история на заболяването, добавена на 25.10.2015 г


Поставяне на предварителна диагноза на остър апендицит въз основа на анамнеза, оплаквания на пациента и обективно изследване на ендокринната, дихателната, храносмилателната и хемопоетичната системи. Провеждане на лабораторни изследвания и назначаване на лечение.

история на заболяването, добавена на 14.02.2010 г


Въз основа на оплакванията на пациента, данните за неврологичния статус и лабораторните изследвания, обосноваване и формулиране на клинична диагноза на хепатоцеребрална дегенерация. Основните синдроми на заболяването. Патогенеза и механизми на нейното протичане, режим на лечение.

история на заболяването, добавена на 16.04.2014 г


Черепно-мозъчни травми, тяхното разпространение и основни причини. Класификация на черепно-мозъчните травми. Открита черепно-мозъчна травма. Сътресение на мозъка, неговите клинични симптоми. Степени на мозъчно увреждане. Фрактури на костите на черепа.

презентация, добавена на 05.03.2017 г


Проучване на оплакванията, историята на живота на пациента и анамнезата на заболяването. Установяване на диагноза въз основа на анализ на състоянието на основните органи и системи, данни от лабораторни и инструментални методи на изследване. План за лечение на ангина пекторис и хипертония.

медицинска история, добавена на 16.01.2013 г


Запознаване с оплакванията на пациента; етиология и патогенеза на заболяването. Диагноза "остър панкреатит с панкреатична некроза, остър перитонит" въз основа на анамнезата и прегледа на пациента. Предписване на лекарства; кураторски дневник.

2. ИСТОРИЯ НА ТРАВМАТА

Както при всяко увреждане на опорно-двигателния апарат, изясняването на механизма на увреждането е важно и винаги трябва да предхожда клиничния преглед на пациента и рентгеновото изследване. Трябва да се направи опит да се определи позицията на крака в момента на нараняване и посоката на стресовия (травматичен) ефект на силата, както и да се изяснят всички други данни, които позволяват да се пресъздаде най-вероятният механизъм на увреждане. Също така е полезно да разберете дали е имало някакво пукане по време на нараняването, което може да означава скъсан лигамент, сублуксация или луксация на костта или изместено сухожилие. Освен това трябва да разберете динамиката на развитието на болката (т.е. лекарят трябва да попита жертвата дали началото на болката е внезапно или постепенно се увеличава, дали подуването се е появило веднага след нараняването) и времето на увреждане (т.е. , независимо дали е било забавено или незабавно ). Анамнезата трябва да съдържа информация за предишни наранявания на глезенната става и тяхното лечение.

3. КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД

Клиничният преглед на пациента винаги трябва да предхожда рентгеновото изследване. Ако контурите на глезенната става са деформирани и нестабилността на ставата е очевидна, тогава рентгеновото изследване трябва да се извърши само след като лекарят се убеди, че няма нарушения на инервацията на засегнатата област. При липса на тежка деформация на ставата се оценява разпространението на оток на меките тъкани и се откриват подкожни хематоми, които могат да показват наличието на фрактура или увреждане на връзките. Палпацията определя зоната на максимална болка, крепитус и изчезване или промяна (изместване) на анатомични ориентири.

Необходимо е да се оцени обхватът на движение в увредената става и да се определят позициите на стъпалото, при които болката се увеличава или намалява. Манипулацията трябва да се извършва много внимателно, за да се избегнат допълнителни повреди. След изследване на увредената става е необходимо да се оцени обхватът на движение в нормалната глезенна става на другия крак за сравнение. В този случай отново следва да се имат предвид наличните анамнестични данни за предходни наранявания.

рентгеново изследване

Рентгеновото изследване ви позволява да идентифицирате фрактури и да определите степента на тяхната тежест. Рентгенографията на увредената област позволява да се направи косвено заключение за възможни наранявания на връзките и сухожилията, както и да се установи наличието на чужди тела и костни заболявания, което е важно за предотвратяване на усложнения. И накрая, лекарят може да използва рентгенови лъчи, за да оцени резултатите от лечението.

Важно при изследването на всяко нараняване на глезенната става е правилният избор на проекции. Необходимо е да се направят следните рентгенови лъчи: в предно-задната проекция при аддукция на стъпалото с 5-15°; в страничната проекция с включването на основата на петата метатарзална кост; в наклонена (вътрешна) проекция под ъгъл 45° с дорзална флексия на глезенната става. Рентгенографиите във всички тези проекции трябва да бъдат с достатъчно качество, което ще ни позволи да оценим трабекуларната структура на костите. За сравнително изследване е препоръчително да се получи изображение на непокътната става на другия крак, особено при деца. За да определи точно контурите на малките кости и да открие оток на меките тъкани, лекарят трябва да използва мощна лампа (ярка светлина).

4. УВРЕЖДАНЕ НА ЛИГАНИТЕ НА ГЛЕЗЕННАТА СТАВА

Разкъсванията на връзки представляват приблизително 75% от всички наранявания на глезена. В повече от 90% от случаите външните връзки са увредени; делът на нараняванията на делтоидните връзки е по-малко от 5%; със същата честота (5%) се увреждат предната или задната тибиофибуларна връзка, както и предната и задната част на капсулата. Сред нараняванията на външните връзки 90% са разкъсвания на предния талофибуларен лигамент (65% от тях са изолирани, а 25% са комбинирани с увреждане на калканеофибуларния лигамент). Задният талофибуларен лигамент (или третият компонент на външния колатерален лигамент) е устойчив на задното изместване на талуса и следователно рядко се наранява, освен в случаите на пълно изместване на стъпалото. Тъй като предните талофибуларни и калканеофибуларни връзки са две отделни структури, стандартната класификация на наранявания на лигаменти от първа, втора и трета степен е малко вероятно да се приложи тук. Следователно, нараняване на тези връзки се определя или като увреждане на един лигамент, или като увреждане на двата. Ако се разкъса само една от тези връзки, се получава само едностранно нарушение на целостта на ставата, което не води непременно до нейната нестабилност. Тези връзки обикновено се разкъсват в определена последователност - отпред назад, така че първо се разкъсва предната талофибуларна връзка, а след това калканеофибуларната връзка.

Травма на предния талофибуларен лигамент

Слабостта на този лигамент може да бъде напълно оценена с обективно изследване. В този случай най-подходящият тест е с изпъване на крака напред. Ако лигаментът е повреден, тогава това разширение води до предна външна сублуксация на талуса от вилицата на ставата с очевидна деформация и крепитус, като същевременно ограничава екскурзията на стъпалото. Тази техника се прилага при всички пациенти със съмнение за увреждане на страничните връзки.

С едната ръка хващат стъпалото за петата, поставяйки палеца и показалеца зад глезените, а с другата стабилизират предно-външния отдел на подбедрицата в долната трета. Извършете леко плантарно огъване на стъпалото и го завъртете навътре, което е нормалното положение на неговото отпускане. След това стъпалото се насочва напред, като държи долния крак във фиксирана позиция. Предното изместване на талуса с повече от 3 mm може да се счита за значително; изместване с повече от 1 см със сигурност е значително. При тестване се отбелязват както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни резултати, но най-големите трудности се дължат на недостатъчното запознаване на лекаря с процедурата за провеждане на това изследване.

Ако разкъсването се простира отзад до калканеофибуларната част на страничния лигамент, тогава се наблюдава известно преобръщане на талуса.

Ако разкъсването се простира отзад до калканеофибуларната част на страничния лигамент, тогава се наблюдава известна ролка на талуса, тъй като страничният участък на глезенната става сега става нестабилен не само в предно-задната равнина, но и в медиално-латералната равнина . Това може да се установи чрез поставяне на стъпалото в плантарна флексия от 20-30° с лека аддукция и проверка за накланяне или движение на талуса спрямо дисталната тибиална ставна повърхност. След това това се сравнява с нормалната мобилност от другата страна.

За правилна оценка на състоянието на връзките е важна добрата мускулна релаксация. Ако извършените диагностични техники причиняват болка, тогава полученото (волно или неволно) защитно мускулно свиване предотвратява изследването. Препоръчително е да използвате лед или локална инфилтрация с анестетик.

В случай на нараняване на задния талофибуларен лигамент, нестабилността на глезена е очевидна: положителни признаци при тестване с изместване на стъпалото напред и подчертано преобръщане на талуса. Повечето наранявания на този лигамент включват изместване на глезена, така че не е необходимо изследване.

Увреждане на вътрешния колатерален лигамент

Изолирано нараняване на вътрешния колатерален лигамент е рядко. Травмата й обикновено се комбинира с фрактура на фибулата или разкъсване на тибиофибуларната синдесмоза. Такова увреждане най-често е резултат от принудително прибиране на крака навън. Състоянието на вътрешната колатерална връзка се оценява при отклонение на стъпалото в посока отвътре навън.

Увреждане на тибиофибуларната синдесмоза

Тибиалните връзки са продължение на междукостните връзки в дисталната част на пищяла и фибулата. Увреждането на тази лигаментна система възниква поради прекомерна дорзална флексия и обръщане на крака. Талусът обикновено се избутва нагоре, вклинявайки се между тибията и измествайки фибулата навън, което води до частично или пълно разкъсване на синдесмозата. Диастазата не винаги се идентифицира на рентгенови снимки или при преглед на пациента, тъй като междукостната мембрана над синдесмозата обикновено държи тибията и фибулата заедно.

Анамнезата често е без усложнения, но често пациентите съобщават, че по време на нараняването са имали усещане за някакво щракане, когато кракът е бил дорзифлексиран и извъртян. Има лек оток, както и болка в предно-задния и задно-горния отдел на глезенната става. Пациентът предпочита да ходи с опора на пръстите на краката. Прегледът разкрива болезнена точка над предните или задните връзки. Може да се определи и известна болезненост в медиалната част на глезена, което се дължи на съпътстващо увреждане на вътрешната колатерална връзка. При тежко увреждане се определя и напрежението в дисталната част на фибулата и пищяла. В допълнение, двустранното притискане на глезените причинява болка, както и известно движение в увредената област. Рентгеновите промени могат да отразяват само подуване на меките тъкани в областта на медиалната част на глезена (или над него) и над латералната част на глезена до средата на диафизата на фибулата. Това е много сериозно нараняване със значителни дългосрочни последици. Препоръчително е да се проведе тест с принудителна дорзална флексия на стъпалото, като пациентът лежи по гръб или изправен. В този случай се наблюдава появата на болка и разминаване на костите на тибията.

Рентгенови промени при увреждане на връзките на глезена

Нараняванията на глезена винаги се оценяват в стандартни проекции и радиологичните находки могат да бъдат доста неочаквани. Ако стандартните изображения показват авулсионна, наклонена или спираловидна фрактура, както и напречна или диафизарна фрактура в дисталната тибия, тогава има и разкъсване на съответните връзки. В такива случаи не е необходимо да се провежда рентгеново изследване на глезенната става с принудителна промяна в позицията на крака. Въпреки това, такова изследване е показано, ако се подозира нестабилност или ако се открие радиологично чрез асиметрията на ставната линия и други признаци.

Признак на предно изместване на костта в ранните етапи може да се определи чрез рентгеново или флуороскопско изследване. Има известни трудности при установяването на ориентири за идентифициране на смесването на талуса. Въпреки че различните автори използват различни корелационни точки, се счита, че неговото изместване напред спрямо задния ръб на калтенеуса с повече от 3 mm е значимо. Изместване с повече от 1 см служи като безусловна индикация за намаляване. В случай на съмнение се извършва сравнително изследване с получаване на рентгенови снимки на контралатералната глезенна става в подобни проекции и позиции, при условие че тази става не е била увредена в миналото.

Тестът за изместване на талуса при наранявания на медиалния или латералния лигамент също не е много чувствителен поради вариабилността на изместването на талуса при здрави индивиди и дори при две нормални глезенни стави при един и същи индивид. В допълнение, болка, спазъм и подуване могат да попречат на адекватната оценка на ставата. В допълнение, усилията, положени от лекаря при извършването на този тест, както при теста за предно изместване, не могат да бъдат стандартизирани. Въпреки това, ако изместването на талуса надвишава 5 °, тогава тестът може да се счита за положителен. Ако изместването е повече от 25 °, тогава патологията определено се извършва. Разлика от 5-10° в изместването на талуса при наранени и ненаранени стави вероятно може да се счита за значителна в повечето случаи.

Артрографията на глезена, когато се извършва от опитен специалист, е проста и бърза. Изследването трябва да се проведе в рамките на 24-48 часа, тъй като късното образуване на съсиреци може да попречи на освобождаването на контрастното вещество от ставната кухина. Намирането на контраст извън ставата обикновено показва разкъсване. Въпреки това, при здрави хора, запълването на обвивките на сухожилията на дългите флексори на пръстите и палеца с контрастно вещество се отбелязва в 20% от случаите, обвивките на перонеалните мускули - в 14% от случаите и запълването на пространството на талокалканеалната става - в 10%. Оценката на калканеофибуларния лигамент чрез стандартни артрографски методи е свързана с висока честота на фалшиво положителни резултати.

Класификация на нараняванията на връзките

Има три степени на увреждане на връзките. Травма от първа степен е изкълчване или микроскопично разкъсване на лигамента, причиняващо локализирана чувствителност и минимално подуване. В същото време натоварването е доста поносимо и на радиографията няма отклонения от нормата.

При нараняване от втора степен се наблюдава тежко изкълчване и частично разкъсване на лигамента, което причинява значителна чувствителност, умерено подуване и умерена болка при усилие. Рентгенографиите в стандартни проекции са неинформативни. Въпреки това, когато позицията на стъпалото се промени, се открива загуба на лигаментна функция, която се определя от ненормалното съотношение на талуса и вилицата на ставата.

Третата степен на увреждане се установява с пълно разкъсване на връзките. Пациентът не може да понесе натоварването; има силна болка и подуване, а понякога и деформация на ставата. На стандартните рентгенови снимки се разкрива нарушение на съотношението на талуса и ставната вилка. Обикновено не се изискват снимки, направени при напрежение на ставата, но когато има пълно разкъсване, те почти винаги са положителни, ако тестването е извършено правилно.

Проблемът с лечението на наранявания на глезенната става е широко дискутиран. Нараняването на връзките от първа степен може да се лекува със стегната превръзка, повдигната позиция на крайниците и пакети с лед. Прилагането на лед за 15 минути причинява локална анестезия, което ви позволява да извършвате поредица от движения в ставата, след упражнение ледът се прилага отново за 15 минути. Такива приложения се предписват до четири пъти на ден, докато пациентът възстанови безболезнено нормалното функциониране на ставата. Решението за натоварването се взема индивидуално. В случай на нараняване на лигамент от първа степен при спортисти, пълното възобновяване на нормалната дейност не е позволено, докато жертвата не може да изпълни кратък джогинг, без да куца, да тича с нормална скорост в кръгове или по пътеки с фигура осем, без да изпитва болка, и накрая, не може да огъне крака под прав ъгъл, без да изпитва болка.

Нараняванията на лигаментите от втора степен се лекуват най-добре със студени приложения, както е описано по-горе, и обездвижване. В случай на обширен оток се използват шини, патерици, компреси с лед и подходящо позициониране на крайника, докато отокът спадне; тогава обикновено се препоръчва обездвижване с ходеща шина за 2 седмици, последвано от 2-седмично поставяне на шарнирна шина.

Лечението на наранявания на връзките от трета степен е противоречиво. Въпросът за консервативно или хирургично лечение трябва да се решава индивидуално с участието на специалисти. Необходимо е да се проведат серия от консултации с травматолог; това ще осигури подходяща диагноза и подходящо лечение и ще предотврати неблагоприятни дългосрочни ефекти от нараняване.

Групите увеличиха скоростта на стъпките си и оцениха по-значително скоростта на ходене. Всичко това показва, че нивото на физическа годност, постигнато в резултат на физическата рехабилитация на пациенти след лечение на травми на глезенната става, е допринесло за придобиването на по-стабилни умения за ходене. Като цяло в края на педагогическия експеримент 7 пациенти от контролната група са ходили ...

Наличието на успоредна ставна обвивка и гладки костни повърхности, които образуват ставата. Това се постига чрез обездвижване или хирургична корекция. В повечето случаи нараняванията на глезена се повлияват добре от консервативно лечение. Първоначалната индикация за хирургично лечение е невъзможността за задържане на талуса в анатомично правилно положение спрямо костта.

За крайник. Препоръчва се носенето на ортопедични обувки и еластична превръзка. Работоспособността обикновено се възстановява след 5-6 месеца. Лечение на пресни наранявания на глезенната става със скелетна тяга. Скелетната тракция се използва за лечение на фрактури на глезените с голямо изместване на фрагменти и оток, при които затворената репозиция е неуспешна и пречи на хирургичното лечение ...

ГЛАВА 3. Ролята и средствата на адаптивното физическо възпитание при лечението на наранявания и наранявания на глезенната става 3.1 Характеристики на адаптивната физическа рехабилитация за фрактури на глезенните кости на крака И така, каква е ролята на адаптивното физическо възпитание в рехабилитацията на глезенната става. На първо място, трябва да се справите с него. Какво е адаптивно упражнение? Адаптивни физически...

Открити са 15 заболявания със симптом История на травматично мозъчно увреждане. Можете да изключите ненужните, като въведете допълнителни симптоми и тестове в програмата за проверка на симптомите

Възможни уточнения

Болести, свързани с този симптом

В момента се създава раздел "Симптоми".

Диагноза по симптоми

Разберете вероятните си заболявания и при кой лекар да отидете.

Черепно-мозъчна травма

Травматично увреждане на мозъка - увреждане на костите на черепа и / или меките тъкани (менинги, мозъчна тъкан, нерви, кръвоносни съдове). По естеството на нараняването се различават затворени и отворени, проникващи и непроникващи ЧМТ, както и сътресение или контузия на мозъка. Клиничната картина на черепно-мозъчната травма зависи от нейния характер и тежест. Основните симптоми са главоболие, световъртеж, гадене и повръщане, загуба на съзнание, нарушение на паметта. Контузията на мозъка и интрацеребралният хематом са придружени от фокални симптоми. Диагнозата на черепно-мозъчната травма включва анамнестични данни, неврологичен преглед, рентгенова снимка на черепа, CT или MRI на мозъка.

Черепно-мозъчна травма

Травматично увреждане на мозъка - увреждане на костите на черепа и / или меките тъкани (менинги, мозъчна тъкан, нерви, кръвоносни съдове). Класификацията на TBI се основава на неговата биомеханика, вид, вид, естество, форма, тежест на увреждането, клинична фаза, период на лечение и резултат от нараняването.

Според биомеханиката се разграничават следните видове TBI:

• удароустойчив (ударната вълна се разпространява от мястото на получения удар и преминава през мозъка към противоположната страна с бързи спадове на налягането);
• ускорение-забавяне (движение и въртене на мозъчните полукълба по отношение на по-фиксиран мозъчен ствол);
• комбиниран (едновременно действие на двата механизма).

По вид повреда:

• фокален (характеризиращ се с локално макроструктурно увреждане на медулата, с изключение на области на унищожаване, малки и големи фокални кръвоизливи в зоната на удара, противоударна и ударна вълна);
• дифузен (напрежение и разпространение чрез първични и вторични разкъсвания на аксони в полуовалния център, corpus callosum, субкортикални образувания, мозъчен ствол);
• комбиниран (комбинация от фокално и дифузно увреждане на мозъка).

Според генезиса на лезията:

• първични лезии: фокални натъртвания и наранявания на мозъка, дифузни аксонални увреждания, първични интракраниални хематоми, разкъсвания на багажника, множество интрацеребрални кръвоизливи;
• вторични лезии:

1. поради вторични интракраниални фактори (забавени хематоми, нарушения на CSF и хемоциркулация поради интравентрикуларен или субарахноиден кръвоизлив, мозъчен оток, хиперемия и др.);
2. поради вторични екстракраниални фактори (артериална хипертония, хиперкапния, хипоксемия, анемия и др.)

Според вида си ЧМТ се класифицират на: затворени - наранявания, които не са нарушили целостта на кожата на главата; фрактури на костите на черепния свод без увреждане на съседните меки тъкани или фрактура на основата на черепа с развита ликворея и кървене (от ухото или носа); отворена непроникваща ЧМТ - без увреждане на твърдата мозъчна обвивка и отворена проникваща ЧМТ - с увреждане на твърдата мозъчна обвивка. Освен това има изолирана (липса на каквото и да е екстракраниално увреждане), комбинирана (екстракраниално увреждане в резултат на механична енергия) и комбинирана (едновременно въздействие на различни енергии: механична и термична/радиационна/химическа) черепно-мозъчна травма.

Според тежестта ЧМТ се разделя на 3 степени: лека, умерена и тежка. При съпоставяне на тази рубрикация със скалата на Глазгоу кома, лекото травматично увреждане на мозъка се оценява на 13-15, умерено - на 9-12, тежко - на 8 точки или по-малко. Леката травматична мозъчна травма съответства на леко сътресение и мозъчна контузия, умерена до умерена мозъчна контузия, тежка до тежка мозъчна контузия, дифузно аксонално увреждане и остра мозъчна компресия.

Според механизма на възникване на ЧМТ биват първични (въздействието на травматична механична енергия върху мозъка не е предшествано от мозъчна или екстрацеребрална катастрофа) и вторично (въздействието на травматична механична енергия върху мозъка се предшества от церебрална или екстрацеребрална катастрофа). TBI при един и същи пациент може да се появи за първи път или многократно (два, три пъти).

Различават се следните клинични форми на ЧМТ: мозъчно сътресение, лека мозъчна контузия, умерена мозъчна контузия, тежка мозъчна контузия, дифузно аксонално увреждане, мозъчна компресия. Протичането на всеки от тях се разделя на 3 основни периода: остър, междинен и отдалечен. Продължителността на периодите на хода на травматичното мозъчно увреждане варира в зависимост от клиничната форма на TBI: остра - 2-10 седмици, междинна - 2-6 месеца, отдалечена с клинично възстановяване - до 2 години.

Сътресение на мозъка

Най-често срещаната травма сред възможните черепно-мозъчни наранявания (до 80% от всички ЧМТ).

Клинична картина

Депресията на съзнанието (до нивото на ступор) по време на сътресение може да продължи от няколко секунди до няколко минути, но може и да отсъства напълно. За кратък период от време се развива ретроградна, конградна и антеградна амнезия. Веднага след черепно-мозъчна травма се появява еднократно повръщане, дишането се ускорява, но скоро се нормализира. Кръвното налягане също се нормализира, с изключение на случаите, когато анамнезата е утежнена от хипертония. Телесната температура по време на сътресение остава нормална. Когато жертвата дойде в съзнание, има оплаквания от замаяност, главоболие, обща слабост, поява на студена пот, зачервяване на лицето, шум в ушите. Неврологичният статус на този етап се характеризира с лека асиметрия на кожни и сухожилни рефлекси, фин хоризонтален нистагъм в крайните отвеждания на очите и леки менингеални симптоми, които изчезват през първата седмица. При сътресение в резултат на черепно-мозъчна травма след 1,5-2 седмици се отбелязва подобрение в общото състояние на пациента. Възможно е да се запазят някои астенични явления.

Диагноза

Разпознаването на мозъчно сътресение не е лесна задача за невролог или травматолог, тъй като основните критерии за диагностицирането му са компонентите на субективните симптоми при липса на обективни данни. Необходимо е да се запознаете с обстоятелствата на нараняването, като използвате наличната информация от свидетели на инцидента. От голямо значение е прегледът от отоневролог, с помощта на който се определя наличието на симптоми на дразнене на вестибуларния анализатор при липса на признаци на пролапс. Поради леката семиотика на мозъчното сътресение и възможността за подобна картина в резултат на една от многото предтравматични патологии, динамиката на клиничните симптоми е от особено значение при диагностицирането. Обосновката за диагнозата "сътресение" е изчезването на тези симптоми 3-6 дни след получаване на травматично увреждане на мозъка. При сътресение на мозъка няма фрактури на костите на черепа. Съставът на цереброспиналната течност и нейното налягане остават нормални. КТ на мозъка не показва интракраниални пространства.

Лечение

Ако жертвата с черепно-мозъчна травма дойде на себе си, първо трябва да му се даде удобна хоризонтална позиция, главата му трябва да бъде леко повдигната. На пострадалия с черепно-мозъчна травма, който е в безсъзнание, задължително се прилага т.нар. „Спасителна” позиция – полага се на дясната му страна, лицето му трябва да е обърнато към земята, лявата му ръка и крак се сгъват под прав ъгъл в лакътните и коленните стави (ако се изключат фрактури на гръбначния стълб и крайниците). Тази позиция насърчава свободното преминаване на въздух в белите дробове, предотвратявайки прибирането на езика, навлизането на повръщано, слюнка и кръв в дихателните пътища. При кървящи рани на главата, ако има такива, нанесете асептична превръзка.

Всички жертви с черепно-мозъчна травма трябва да бъдат транспортирани в болница, където след потвърждаване на диагнозата се поставят на легло за период, който зависи от клиничните характеристики на хода на заболяването. Липсата на признаци на фокални лезии на мозъка при CT и MRI на мозъка, както и състоянието на пациента, което позволява да се въздържат от активно лечение с лекарства, позволяват да се реши въпросът в полза на изписването на пациента за извънболнично лечение.

При сътресение на мозъка не използвайте прекалено активно лечение с лекарства. Основните му цели са нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболие и нормализиране на съня. За да направите това, използвайте аналгетици, успокоителни (обикновено под формата на таблетки).

мозъчна контузия

Лека мозъчна контузия се открива при 10-15% от жертвите с черепно-мозъчна травма. Синина с умерена тежест се диагностицира при 8-10% от жертвите, тежка синина - при 5-7% от жертвите.

Клинична картина

Леката мозъчна травма се характеризира със загуба на съзнание след нараняване до няколко десетки минути. След възстановяване на съзнанието се появяват оплаквания от главоболие, световъртеж, гадене. Отбелязва се ретроградна, конградна, антероградна амнезия. Възможно е повръщане, понякога с повторения. Жизнените функции обикновено са запазени. Има умерена тахикардия или брадикардия, понякога повишаване на кръвното налягане. Телесната температура и дишането без значителни отклонения. Леките неврологични симптоми регресират след 2-3 седмици.

Загубата на съзнание при умерена мозъчна травма може да продължи до 5-7 часа. Ретроградна, конградна и антероградна амнезия е силно изразена. Възможно е многократно повръщане и силно главоболие. Някои жизнени функции са нарушени. Определя се от брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане, тахипнея без дихателна недостатъчност, треска до субфебрилна. Може би проявата на черупкови признаци, както и стволови симптоми: двустранни пирамидални знаци, нистагъм, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото. Тежки фокални признаци: окуломоторни и зенични нарушения, пареза на крайниците, нарушения на речта и чувствителността. Регресират за 4-5 седмици.

Тежка мозъчна контузия е придружена от загуба на съзнание от няколко часа до 1-2 седмици. Често се комбинира с фрактури на костите на основата и свода на черепа, обилен субарахноидален кръвоизлив. Отбелязват се нарушения на жизнените функции: нарушение на дихателния ритъм, рязко повишено (понякога понижено) налягане, тахи- или брадиаритмия. Възможно блокиране на дихателните пътища, интензивна хипертермия. Фокалните симптоми на увреждане на полукълбата често са маскирани зад стволови симптоми, които излизат на преден план (нистагъм, пареза на погледа, дисфагия, птоза, мидриаза, децеребрална ригидност, промени в сухожилните рефлекси, появата на патологични рефлекси на краката). Могат да се определят симптоми на орален автоматизъм, пареза, фокални или генерализирани епилептични припадъци. Възстановяването на загубени функции е трудно. В повечето случаи продължават грубите остатъчни двигателни нарушения и психичните разстройства.

Диагноза

Методът на избор при диагностицирането на мозъчна контузия е КТ на мозъка. При КТ се определя ограничена зона с ниска плътност, възможни са фрактури на костите на черепния свод, субарахноидален кръвоизлив. При умерена мозъчна контузия CT или спирална CT в повечето случаи разкрива фокални промени (некомпактни области с ниска плътност с малки области с повишена плътност).

В случай на тежко натъртване, КТ показва зони на нехомогенно увеличаване на плътността (редуване на области с повишена и намалена плътност). Перифокалният церебрален оток е силно изразен. В областта на най-близката част на страничния вентрикул се образува хиподензен път. През него се изхвърля течност с продукти на разпадане на кръв и мозъчна тъкан.

Дифузно аксонално увреждане на мозъка

За дифузно аксонално увреждане на мозъка е типична дълготрайна кома след травматично увреждане на мозъка, както и изразени стволови симптоми. Комата е придружена от симетрична или асиметрична децеребрация или декортикация, както спонтанна, така и лесно провокирана от стимули (напр. болка). Промените в мускулния тонус са много променливи (хорметония или дифузна хипотония). Типична проява на пирамидно-екстрапирамидна пареза на крайниците, включително асиметрична тетрапареза. В допълнение към грубите нарушения на ритъма и дихателната честота се проявяват и вегетативни нарушения: повишаване на телесната температура и кръвното налягане, хиперхидроза и др. Характерна особеност на клиничния ход на дифузното аксонално увреждане на мозъка е трансформацията на състоянието на пациента от продължителна кома в преходно вегетативно състояние. Началото на такова състояние се доказва от спонтанното отваряне на очите (няма признаци на проследяване и фиксиране на погледа).

Диагноза

CT картината на дифузна аксонална лезия на мозъка се характеризира с увеличаване на обема на мозъка, в резултат на което страничните и III вентрикули, субарахноидалните конвекситални пространства и цистерните на основата на мозъка са подложени на компресия. Често разкриват наличието на малки фокални кръвоизливи в бялото вещество на мозъчните полукълба, corpus callosum, субкортикалните и стволови структури.

Притискане на мозъка

Компресията на мозъка се развива в повече от 55% от случаите на травматично увреждане на мозъка. Най-често вътречерепният хематом (интрацеребрален, епи- или субдурален) става причина за компресия на мозъка. Опасността за живота на жертвата е бързо нарастващата фокална, стволова и церебрална симптоматика. Наличието и продължителността на т.нар. "Лека празнина" - разгърната или изтрита - зависи от тежестта на състоянието на жертвата.

Диагноза

На CT се определя двойно изпъкнала, по-рядко плоско-изпъкнала, ограничена зона с повишена плътност, която е в съседство с черепния свод и е локализирана в рамките на един или два лоба. Въпреки това, ако има няколко източника на кървене, зоната с повишена плътност може да бъде със значителни размери и да има форма на полумесец.

Лечение на черепно-мозъчна травма

При приемане в интензивното отделение на пациент с черепно-мозъчна травма трябва да се предприемат следните мерки:

• Изследване на тялото на жертвата, при което ожулвания, натъртвания, деформации на ставите, промени във формата на корема и гръдния кош, кръв и / или течност изтича от ушите и носа, кървене от ректума и / или уретрата, специфична миризма от устата се откриват или изключват.
• Цялостно рентгеново изследване: череп в 2 проекции, шийни, гръдни и лумбални прешлени, гръден кош, тазови кости, горни и долни крайници.
• Ехография на гръден кош, ехография на коремна кухина и ретроперитонеално пространство.
• Лабораторни изследвания: общ клиничен анализ на кръв и урина, биохимичен кръвен тест (креатинин, урея, билирубин и др.), Кръвна захар, електролити. Тези лабораторни изследвания трябва да се извършват в бъдеще ежедневно.
• ЕКГ (три стандартни и шест гръдни отвеждания).
• Изследване на урина и кръв за съдържание на алкохол. При необходимост се консултирайте с токсиколог.
• Консултации с неврохирург, хирург, травматолог.

Компютърната томография е задължителен метод за изследване на жертви с черепно-мозъчна травма. Относителни противопоказания за прилагането му могат да бъдат хеморагичен или травматичен шок, както и нестабилна хемодинамика. С помощта на КТ се определят патологичният фокус и неговото местоположение, броят и обемът на хипер- и хиподенсните зони, позицията и степента на изместване на средните структури на мозъка, състоянието и степента на увреждане на мозъка и черепа определен. Ако се подозира менингит, са показани лумбална пункция и динамично изследване на цереброспиналната течност, което ви позволява да контролирате промените във възпалителния характер на неговия състав.

Неврологичният преглед на пациент с черепно-мозъчна травма трябва да се извършва на всеки 4 часа. За да се определи степента на нарушено съзнание, се използва скалата на Глазгоу кома (състояние на речта, реакция на болка и способност за отваряне / затваряне на очи). Освен това се определя нивото на фокални, окуломоторни, зенични и булбарни нарушения.

Жертва с нарушено съзнание от 8 точки или по-малко по скалата на Глазгоу е показана за трахеална интубация, поради което се поддържа нормална оксигенация. Потискането на съзнанието до степен на ступор или кома е индикация за асистирана или контролирана вентилация (поне 50% кислород). С негова помощ се поддържа оптимална церебрална оксигенация. Пациенти с тежка черепно-мозъчна травма (хематоми, открити при КТ, мозъчен оток и др.) Изискват наблюдение на вътречерепното налягане, което трябва да се поддържа на ниво под 20 mm Hg. За това се предписват манитол, хипервентилация и понякога барбитурати. Ескалираща или деескалираща антибиотична терапия се използва за предотвратяване на септични усложнения. За лечение на посттравматичен менингит се използват съвременни антимикробни средства, одобрени за ендолумбално приложение (ванкомицин).

Храненето на пациентите започва не по-късно от 3-3 дни след TBI. Обемът му се увеличава постепенно и в края на първата седмица, изминала от деня на черепно-мозъчната травма, трябва да осигури 100% от калорийните нужди на пациента. Режимът на хранене може да бъде ентерален или парентерален. За облекчаване на епилептичните припадъци се предписват антиконвулсанти с минимално титриране на дозата (леветирацетам, валпроат).

Индикацията за операция е епидурален хематом с обем над 30 cm³. Доказано е, че методът, който осигурява най-пълната евакуация на хематома, е транскраниалното отстраняване. Остър субдурален хематом с дебелина над 10 mm също подлежи на хирургично лечение. Пациентите в кома имат остър субдурален хематом, отстранен чрез краниотомия, запазвайки или отстранявайки костното ламбо. Епидурален хематом, по-голям от 25 cm³, също подлежи на задължително хирургично лечение.

Прогноза за травматично увреждане на мозъка

Сътресението е предимно обратима клинична форма на черепно-мозъчна травма. Следователно, в повече от 90% от случаите на сътресение, резултатът от заболяването е възстановяването на жертвата с пълно възстановяване на работоспособността. При някои пациенти след остър период на мозъчно сътресение се забелязват някои прояви на постконтузионния синдром: нарушени когнитивни функции, настроение, физическо благополучие и поведение. След 5-12 месеца след черепно-мозъчна травма тези симптоми изчезват или значително се изглаждат.

Прогностичната оценка при тежка травматична мозъчна травма се извършва с помощта на скалата за резултати на Глазгоу. Намаляването на общия брой точки по скалата на Глазгоу увеличава вероятността от неблагоприятен изход от заболяването. Анализирайки прогностичната значимост на възрастовия фактор, можем да заключим, че той има значително влияние както върху инвалидността, така и върху смъртността. Комбинацията от хипоксия и артериална хипертония е неблагоприятен прогностичен фактор.

Черепно-мозъчна травма - лечение в Москва

Справочник на болестите

Нервни заболявания

Последни новини

• © 2018 "Красота и медицина"

е само за информационни цели

и не е заместител на квалифицирана медицинска помощ.

Черепно-мозъчна травма

Съставител: кандидат на медицинските науки, доцент Мелников V.L., чл. учител Матросов M.G.

Травматичното увреждане на мозъка принадлежи към категорията на най-честите наранявания и представлява> 40% от общия им брой, смъртността при тежки наранявания на черепа и мозъка достига 70-80%. Механизмът на черепно-мозъчната травма може да бъде пряк и индиректен. Пример за индиректен механизъм е черепно-мозъчна травма в резултат на падане от високо върху краката или таза. При кацане и спиране на движението на скелета, черепът по инерция се поставя като че ли върху гръбначния стълб и може да настъпи счупване на основата на черепа. Ако това не се случи, черепът спира и мозъкът, продължавайки да се движи, удря основата и стоящите кости.

Класификация на черепно-мозъчната травма Таб.1.

1. Сътресение

I. Увреждане на меките тъкани на главата без признаци на мозъчна травма

2. Мозъчна контузия (1, 2, 3 степен)

2. Увреждане на меките тъкани на главата с нарушена мозъчна функция (сътресение, натъртване, компресия).

3. Компресия на мозъка на фона на нараняването му.

3. Увреждания на меките тъкани на главата, костите на черепния свод и мозъка (натъртване, компресия) - проникващи и непроникващи.

4. Компресия на мозъка без съпътстващо увреждане.

4. Счупване на основата на черепа (контузия и компресия).

5. Увреждане на костите на черепния свод и мозъка (контузия, компресия).

Синдроми: Хипертоничен - налягането на цереброспиналната течност е повишено. Хипотензивно - налягането на цереброспиналната течност е понижено. Нормотензия - налягането на цереброспиналната течност не се променя.

Диагностика на черепно-мозъчната травма: Различават се четири основни групи клинични симптоми: церебрални, локални, менингеални и стволови.

Церебрални симптоми. Тяхното образуване се основава на функционални (обратими) промени в веществото на мозъка. Появявайки се след нараняване, тези признаци постепенно регресират и в крайна сметка изчезват без следа. Те включват:

1. Загуба на съзнание.Протича по стволовия тип и се характеризира с три форми на проявление: а) зашеметяване - изразява се с краткотрайна дезориентация, последвана от лека сънливост. Специално внимание трябва да се обърне на тази форма на нарушение на съзнанието, тъй като жертвите остават на крака и не считат състоянието на ступор като загуба на съзнание; б) ступор - по-тежка степен на нарушено съзнание, при което реакцията на груби стимули (болка, силен плач) все още е запазена под формата на координирани защитни движения, отваряне на очите; в) кома - прострация с пълна загуба на възприятие за околния свят, задълбочаване, характеризиращо се с адинамия, атония, арефлексия, депресия на жизнените функции.

2. Загуба на памет (амнезия).Тя може да бъде: ретроградна, когато пациентите не помнят събитията, непосредствено предшестващи нараняването; антероградна - загуба на памет за събития, настъпили след нараняването; антероретроградна - комбинирана форма на загуба на памет за събития преди и след нараняването.

Главоболие.Има както дифузен, така и локален характер на болка, спукване или притискане на главата.

замаяностНестабилност в позицията на Ромберг.

Гадене, повръщане.В зависимост от вида и естеството на увреждането, гаденето може да бъде краткотрайно с едно или две повръщания и продължително с често повтарящи се повръщания, до неукротимо.

Положителен симптом на Ман-Гуревич.Лекарят моли пациента да проследи с очи, без да обръща главата си, всеки предмет в ръката си и прави няколко (3-5) колебателни движения на обекта във фронталната равнина. Ако здравето на пациента се влоши, церебралните и вегетативните прояви се засилиха, се появи тахикардия, тогава симптомът се счита за положителен.

7. Вегетативни симптоми. Слабост, шум или звънене в ушите, бледност или хиперемия на кожата, тяхната повишена влажност или сухота, лабилност на пулса и други вегетативни прояви.

Местни (те са фокални) симптоми. Причината за появата им е органичното увреждане на която и да е част от мозъка и загубата на функция в зоната на неговата инервация. Клинично определени локални признаци не са нищо повече от пареза, парализа, сензорни нарушения и дисфункция на сетивните органи. Например: моторна или сензорна афазия, анизокария, гладкост на назолабиалната гънка, девиация на езика, монопареза на крайниците, хемипареза и др.

Менингеални (черупкови) симптоми. Те са резултат от дразнене на менингите директно от травма (натъртвания, разкъсвания), натиск от костни фрагменти, чужди тела, хематоми (твърдата мозъчна обвивка има барорецептори), кръв, инфекция и други съставки. Типичните изразени менингеални симптоми могат да бъдат открити вече при външен преглед на пациента. Той заема принудителна позиция, легнал настрани с отметната назад глава и свити крака в коленните и тазобедрените стави (позиция „спусък“). Друга характерна особеност е фотофобията. Жертвата се опитва да се извърне от източника на светлина или покрива лицето си с одеяло. Забелязва се повишена възбудимост и конвулсивният припадък може да се превърне в екстремна реакция на груби стимули.

Пациентите се оплакват от силно главоболие, което се усилва при движение на главата. Локализация на болката - фронтална и тилна област с ирадиация към шията или очните ябълки. Често се тревожи от болка в очните ябълки. При дразнене на менингите се наблюдават гадене и повръщане, като последното е многократно и изтощително.

Патогномоничните менингеални характеристики са скованост на врата и положителни симптоми на Керниг и Брудзински. Характерно е повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, особено ако се присъедини инфекция.

Стволови симптоми. По своя генезис те не се различават от местните, но увреждането засяга само мозъчния ствол и неговите жизненоважни регулиращи структури. Травмата на мозъчния ствол може да бъде първична или да възникне в резултат на дислокация на мозъка и увреждане на мозъчния ствол в отвора на церебеларния тенон или в окципитоцервикалната дурална фуния.

Симптомите на ствола се разделят на не-горни стволови, долни стволови и дислокационни симптоми.

Горно стъбло(мезодиенцефален синдром) се характеризира с нарушение на съзнанието под формата на зашеметяване или ступор. Респираторните нарушения са леки - тахипнея и "подредено дишане", когато продължителността на вдишването и издишването става еднаква. Сърдечно-съдовите нарушения се състоят в увеличаване на сърдечната честота до 120 в минута. и повишаване на кръвното налягане до 200/100 mm Hg.

Горните стволови симптоми включват голям брой окуломоторни нарушения. Това е симптом на "плаващ поглед", дивергенция във вертикална и хоризонтална равнина, конвергенция, пареза на погледа и др.

Мускулният тонус е висок, рефлексите са анимирани или повишени, появяват се двустранни патологични рефлекси от краката (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Гълтането не е нарушено. Телесната температура е висока.

Долно стъбло(булбарният) синдром се характеризира с по-тежко състояние. Съзнанието отсъства - кома. Респираторният дистрес достига крайна степен, възникват патологични форми на дишане. Пулсът е слаб и учестен. Кръвното налягане пада до 70/40 mm Hg. и по-долу. Зениците са широки, реакцията на светлина е едва забележима. Гълтането е силно нарушено. Терморегулацията е намалена.

Синдром на дислокация- това е бърз преход от горния към долния синдром в резултат на увреждане на мозъка.

Травматична мозъчна травма можес повишено, нормално или ниско налягане на цереброспиналната течност, в зависимост от това кои синдроми на хипер-, нормо- и хипотония се разграничават. Диагнозата на синдрома може да се извърши въз основа на клиничните прояви и с помощта на спомагателни методи.

Синдромът на хипертония се среща при 65% от пациентите с черепно-мозъчна травма. Случва се по-често при възрастни хора. Протича с пристъпно главоболие, високо кръвно налягане, брадикардия. Отбелязва се положителен симптом на „повдигната глава“ (възглавница) - пациентите заемат принудителна позиция с повдигнат край на главата, тъй като повдигнатото положение намалява главоболието.

Травматично увреждане на мозъка със синдром на хипотония се среща при 25% от жертвите. Намаляването на налягането на цереброспиналната течност се наблюдава по-често при млади хора, протича с компресионно главоболие, с нормално или ниско кръвно налягане и тахикардия. Изразени вегетативни признаци, често се проявяват с бледност, изпотяване. Отбелязват се повишена умора, летаргия, умствено изтощение. Положителен симптом на "главата надолу" - придаване на позицията на Тренделенбург на пациента намалява главоболието.

При лумбална пункция в легнало положение на пациента гръбначно-мозъчната течност изтича на капки с честота 60 в минута, а налягането, измерено от манометъра, е mm воден стълб. Тези числа се считат за нормални. Увеличаването на честотата на спадове и налягането на цереброспиналната течност се разглежда като хипертония, намаляването като хипотония.

Лумбална пункция трябва да се направи при всички пациенти с мозъчно сътресение и по-тежка ЧМТ.

Допълнителни методи за изследване

Краниографията е най-разпространеният метод. При изследване на пациенти с черепно-мозъчна травма са необходими две прегледни краниограми: права и странична. .

Схеми на краниограми в проекции на проучване с обяснение са представени на фиг. един.

Ориз. 1. Схема на краниограми в директна (А) и странична (В) проекция:

(А) 1. Пирамида. 2. Малко крило на основната кост. 3. Мастоиден процес. 4. Атлантоокципитален

става. 5. Атлантоаксиална става. 6. Фронтален синус. 7. Сагитален шев. 8. Ламбдоиден шев. 9. Коронален шев. 10. Максиларен синус.

(B) 1. Пирамида. 2. Основна кост. 3. Турско седло. 4. Предна част на големите крила на основната кост. 5. Фронтален синус. 6. Коронален шев. 7. Ламбдоиден шев. 8, 9. Предни и задни клонове на обвивната артерия, 10. Вътрешен и външен слухов канал. 11. Сянка на хрущяла на ушната мида. 12. Кости на носа. 13. Скули. 14. Максиларен синус

Ехоенцефалографията е регистриране на позицията на средните структури на мозъка (епифиза, III вентрикул, междухемисферна пукнатина и др.) Чрез получаване на отразен ултразвуков сигнал (М-ехо) от тях. Методът се основава на способността на ултразвука да се разпространява в различни среди и да дава отражение на границата на структурни образувания с нехомогенно акустично съпротивление. Ултразвуковата вълна, отразена от обекта, се записва на екрана на ехоенцефалографа под формата на пик, разположен по средната линия. При обемни процеси в черепната кухина (хематоми, хигроми, травматични кисти, абсцеси, тумори) средните структури на мозъка се изместват към здравото полукълбо. Това се разкрива на ехоенцефалограмата като изместване на М-ехото от средната линия с 3 mm или повече. При изразени обемни процеси, например при епи- и субдурални хематоми, изместването на М-ехото може да достигне 8-15 mm (фиг. 2).

Нормална ехограма (А). Изместване на медианни структури и М-ехо при интракраниален хематом (В)

Каротидна ангиография. Този метод на изследване се основава на въвеждането в каротидната артерия на вещества, които имат свойството да абсорбират рентгеновите лъчи, което осигурява видимост на рентгеновите лъчи на съдовете в различни фази на мозъчното кръвообращение. Чрез промяна на пълненето и местоположението на съдовете се преценява степента на мозъчните нарушения на кръвообращението и причините за това.

Компютърната томография е рентгенов метод на изследване с помощта на компютър, който позволява да се получат изображения на структурите на мозъка и костите на черепа както в холистична форма, така и в срезове с дебелина от 3 до 13 mm. Методът ви позволява да видите промени и увреждания на костите на черепа, структурите на субстанцията на главата, да идентифицирате интрацеребрални и интракраниални кръвоизливи и много други.

Пациентите с черепно-мозъчна травма трябва да бъдат подложени офталмологични и оториноневрологичниизследване.

Лумбалната пункция се извършва за изясняване на налягането на цереброспиналната течност, определяне на нейния състав и проходимостта на цереброспиналните пътища.

Манипулацията се извършва в положение на пациента, легнал настрани, върху твърда маса със свити крака, доведени до стомаха. Гърбът е максимално огънат. Мястото на пункцията е пролуката между III и IV лумбален прешлен. Кожата се третира с йодна тинктура, след това със спирт, докато изчезнат следи от йод, чието навлизане в лумбалния канал е крайно нежелателно. Мястото на пункцията се анестезира с 1% разтвор на новокаин в количество от 5-10 ml. Пункцията се извършва със специална игла с мандрин, насочваща хода й строго сагитално и под ъгъл спрямо фронталната равнина. Ъгълът съответства на наклона на спинозните процеси. Усещането за повреда на иглата, като правило, съответства на присъствието на иглата в субарахноидалното пространство. Когато мандринът се отстрани от иглата, цереброспиналната течност започва да тече. Налягането се измерва с манометър, след което се взема цереброспинална течност в количество от 2 ml за изследване. При високо налягане цереброспиналната течност трябва да се освобождава бавно, на капки, докато налягането на цереброспиналната течност се нормализира.

Обикновено цереброспиналната течност е бистра. При възрастен субарахноидалното пространство и вентрикулите съдържат ml цереброспинална течност, която се обновява напълно до 6 пъти на ден. Той се абсорбира и вместо това се произвежда главно от хороидните плексуси на вентрикулите.

Лабораторни изследвания: безцветна прозрачна течност, цитоза в 1 µl - 2-3; pH - 7,35-7,80; протеин - 0,15-0,33 g / l; глюкоза - 0,5-0,8 g / l.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА НА ИНДИВИДУАЛНИ

НОЗОЛОГИЧНИ ФОРМИ НА ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА

Сътресение на мозъка

Причината за мозъчното сътресение е механично нараняване на пряко или непряко въздействие, последвано от развитие на церебрални симптоми. Характерът на главоболието и позицията в леглото зависят от налягането на CSF, а тежестта на клиничните прояви зависи от тежестта на нараняването.

Може да се появи нистагъм, лека асиметрия на лицето поради изглаждане на назолабиалната гънка и увисване на ъгъла на устата, отклонение на езика. Тези и други местни "микросимптоми" са, като правило, в рамките на 1-2 дни. По-продължителното запазване на тези признаци показва наличието на мозъчна контузия.

Допълнителни методи за изследване на информация, надеждно потвърждаващи диагнозата, практически не дават. Изключение прави лумбалната пункция, която може да се използва за установяване на промени в налягането на цереброспиналната течност.

При правилно лечение състоянието на пациента се подобрява до края на първата седмица, а след 2-4 седмици настъпва пълна регресия на клиничните признаци. Най-стабилни са главоболието и симптомът на Ман-Гуревич, които трябва да се използват за определяне на времето за почивка в леглото. След като изчезне (стане отрицателен), на пациентите се позволява да седнат в леглото и след това да станат и да се разходят.

мозъчна контузия

Мозъчната контузия възниква поради директния и непряк механизъм на действие. Пример за индиректен механизъм на нараняване е контра-удар, когато вълна от „разстроена” медула, състояща се от 80% вода, достига противоположната стена на черепа и удря изпъкналите му части или се срутва срещу плътно опънати области на дурата. матер.

Мозъчната контузия е органична лезия. В резултат на травма има области на смачкване и некроза на мозъчната тъкан, груби съдови нарушения с явления на хеморагично размекване. Около мястото на мозъчното увреждане има зона на тежко молекулярно сътресение. Последващите патоморфологични промени се изразяват в енцефаломалация и лизис на част от медулата, нейната резорбция. Ако в този период се присъедини инфекция, тогава се образува абсцес на мозъка. При асептичен курс дефектът на мозъчната тъкан се заменя с белег на невроглията или се образуват мозъчни кисти.

Клиниката на мозъчната контузия е, че непосредствено след нараняването, жертвите развиват церебрални и локални симптоми, а при тежки форми се присъединяват менингеални и стволови симптоми.

Има три степени на мозъчно увреждане.

/ степен (лека синина).Загуба на съзнание от няколко минути до 1 час. С възстановяването на съзнанието се определят изразени церебрални симптоми и локални, предимно микрофокални признаци. Последни запазени дни. Нарушенията на жизнените функции не са определени.

Контузията на мозъка I степен може да бъде придружена от умерен субарахноидален кръвоизлив и фрактури на костите на свода и основата на черепа, които се установяват на краниограмите.

// степен (умерена).Изключването на съзнанието след нараняване достига 4-6 часа. По време на кома, а понякога и в първите дни на възстановяване на съзнанието, се откриват умерено изразени нарушения на жизнените функции (горни стволови признаци) под формата на брадикардия, тахипнея, повишено кръвно налягане, нистагъм и др. По правило тези явления са преходни.

При връщане в съзнание се отбелязват амнезия, силно главоболие и многократно повръщане. В ранния период след кома могат да се наблюдават психични разстройства.

При изследване на пациент се откриват различни локални симптоми, които продължават от 3-5 седмици до 6 месеца.

В допълнение към изброените признаци, при мозъчно увреждане от II степен винаги се откриват изразени менингеални симптоми, могат да се открият фрактури на свода и основата на черепа и във всички случаи значителен субарахноидален кръвоизлив.

Допълнителни методи за изследване: по време на лумбална пункция се определя повишено налягане на цереброспиналната течност и значителна примес на кръв в нея. На краниограми - фрактури на костите на черепа. Ехоенцефалографията дава изместване на М-ехото не повече от 3-5 mm.

Аз ще степен.Загубата на съзнание след нараняване е продължителна - от няколко часа до няколко седмици. Състоянието е изключително тежко. На преден план излизат тежки нарушения на жизнените функции: промени в сърдечната честота (брадикардия или тахикардия), артериална хипертония, нарушена честота и ритъм на дишане, хипертермия. Първичните стволови симптоми са изразени: плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа, тоничен нистагъм, двустранна мидриаза или миоза и нарушения на гълтането. Ако пациентът е в ступор или в умерена кома, е възможно да се идентифицират локални симптоми под формата на пареза или парализа с нарушен мускулен тонус и рефлекси. Менингеалните симптоми се проявяват чрез схванат врат, положителни симптоми на Керниг и Брудзински.

Контузията на мозъка от III степен, като правило, е придружена от фрактури на свода и основата на черепа и масивен субарахноидален кръвоизлив.

Електроенцефалография - когато мозъкът е натъртван и смачкан, в зоната на унищожаване се появяват делта вълни с висока амплитуда. При обширна конвекситална лезия се откриват зони на електрическо мълчание, съответстващи на най-силно засегнатата област.

КОМПРЕСИЯ НА МОЗЪКА

Причините за компресия на мозъка могат да бъдат: вътречерепни хематоми, костни фрагменти, чужди тела, хигроми, пневмоцефалия, хидроцефалия, субарахноидален кръвоизлив, оток и подуване на мозъка. Първите четири от тези причини причиняват локално притискане на мозъка и са истинските първопричини за вътречерепни катастрофи с доста типичен ход и често трагичен изход. Останалите нозологични форми възникват в резултат на изброените или други тежки наранявания на черепа и мозъка или като естествен последващ етап на локално притискане на мозъка. Те водят до тотално увеличаване на обема на мозъка и с прогресирането на патологията могат да причинят дислокация и увреждане на мозъка във форамен магнум.

Притискане на мозъка от костни фрагменти и чужди тела

Компресията на мозъка от костни фрагменти възниква при фрактури на черепния свод с пролапс на фрагментите по-дълбоко от вътрешната костна плоча. Вдлъбнатите фрактури на черепния свод са основно два вида. Първият е, когато в резултат на механично въздействие фрагментите се изместват под ъгъл, чийто връх "гледа" в черепната кухина, а периферните краища на фрагментите остават свързани с майчината кост. Такива фрактури се наричат ​​импресионни фрактури. Вторият тип фрактура (вдлъбнатина) възниква, когато нараняването е нанесено с голяма сила и увреждащият агент има малка контактна площ. Например удар с чук, кокалчета или подобен предмет. В резултат на нараняване възниква фенестрирана фрактура, чийто размер и форма повтаря нараняващия обект. Костната пластина, която е затворила получения "прозорец", попада в черепната кухина и води до компресия на мозъка (фиг. 3).

Чужди тела навлизат в черепната кухина главно в резултат на огнестрелни (куршуми, шрапнели) рани. Възможно е обаче проникващо увреждане на черепа и с хладни оръжия или предмети от бита, части от които, отчупени, остават в черепната кухина.

Ориз. 3. Депресирани фрактури на черепния свод: А - отпечатък; Б - депресия.

Предварителните данни позволяват да се диагностицира мозъчна контузия (с различна тежест), която всъщност придружава депресирани фрактури и чужди тела на черепа с компресия на мозъка. Окончателната диагноза се поставя след краниография, компютърна томография, ехоенцефалография, които разкриват вдлъбнати фрактури на черепа или чужди тела в него, както и клиничните данни и резултатите от допълнителни методи за изследване на топографията на местоположението на съставката, която причинява натиск върху мозъка. тъканта трябва да съвпада.

Компресия на мозъка от вътречерепни хематоми

Интракраниалните хематоми се срещат при 2-9% от общия брой травматични мозъчни наранявания. Различават се епидурални, субдурални, субарахноидни, интрацеребрални, интравентрикуларни хематоми (фиг. 4).

Фиг.4. Интракраниални хематоми: 1 - епидурална; 2 - субдурален; 3 - интрацеребрален; 4 - интравентрикуларен

Клиничните прояви на различни хематоми не са еднакви, но в техния ход могат да бъдат проследени редица модели, които ни позволяват да разгледаме вътречерепните хематоми в една група. Схематично това изглежда така: анамнеза за травма на главата със загуба на съзнание (често за кратък период). При връщане в съзнание се откриват церебрални симптоми, въз основа на които може да се постави диагноза „Сътресение на мозъка“. В най-добрия случай пациентът се хоспитализира и се предписва подходящо лечение: почивка, успокоителни и др. В някои случаи жертвите може да не потърсят помощ, тъй като кратката почивка на легло, като правило, облекчава церебралните симптоми. Умерено главоболие и амнезия продължават. Състоянието на пациента се подобрява значително. По този начин разкъсването на вътречерепния съд по време на нараняване поради липсата на клинична картина на компресия на мозъка остава незабелязано. С увеличаване на компресията се появяват менингеални и след това локални симптоми (анизокария, моно- или хемипареза и др.). Настъпва разстройство на съзнанието по коров тип. Има психомоторна и говорна възбуда, която по-късно преминава в потиснато съзнание (ступор), често с конвулсивни припадъци и последваща церебрална кома. Резултатът от компресия на мозъка при липса на лечение, като правило, е смърт. По този начин вътречерепният хематом се характеризира с трифазен курс: травма със загуба на съзнание - подобряване на състоянието („светлинна празнина“) - влошаване на състоянието с трагичен изход.

светлинна междинанарича времето от връщането на съзнанието след първичното нараняване до появата на признаци на компресия на мозъка. Продължителността на светлинния интервал може да бъде от няколко часа до няколко дни, седмици и дори месеци. В зависимост от това хематомите се разделят на остри (светъл интервал до 3 дни), подостри (от 4 до 21 дни) и хронични (повече от три седмици).

Какво определя продължителността на светлинния интервал?

Понастоящем е доказано, че хематомите се образуват главно през първите три часа и техният обем, значително надвишаващ ml, не винаги прекъсва светлинната празнина. Причината е, че мозъкът не е "притиснат" в черепа, а има определени пространства между него и мембраните с определено вътречерепно налягане. Образуваният хематом на ранен етап не предизвиква изразена компресия на мозъка, тъй като той, както всеки жив орган, се отдава до определена граница от обема си, като същевременно компенсира функционалното състояние. Постепенните съдови нарушения, хипоксията, нарастващият оток и след това подуването на мозъка водят до увеличаване на неговия обем и рязко повишаване на налягането в зоната на контакт между хематома и мозъка. Настъпва срив на компенсаторните възможности на централната нервна система, който се изразява в края на светлия интервал. По-нататъшното увеличаване на обема на мозъка води до изместване на средните структури и след това дислокация на мозъчния ствол в отвора на церебеларния шип и окципитоцервикалната дурална фуния.

Увеличаването на периода на светлинния интервал в острия стадий може да се дължи на абсорбцията на течната част на кръвта от хематома и намаляване на обема му. Продължителността на въображаемото благополучие също се улеснява от дехидратацията, извършена в болница за пациенти с диагноза сътресение или контузия на мозъка, което не позволява развитието на изразен оток на мозъчната тъкан.

При подостри и хронични хематоми е възможно увеличаване на обема (натрупване) поради притока на течност. Разграждането на изтичащата кръв и увеличаването на съдържанието на високомолекулни протеини повишават онкотичното налягане в хематома. Това причинява дифузия на CSF, докато се създаде осмотично равновесие между течното съдържание на хематома и цереброспиналната течност.

Не са изключени прекъсване на светлинния процеп и повтарящи се кръвоизливи в епи- или субдуралното пространство, когато кръвен съсирек се откъсне от увреден съд. Това може да стане при внезапно рязко спадане на артериалното и вътречерепното налягане – при кихане, кашляне, напъване и др.

По този начин продължителността на светлинния интервал зависи от много фактори, а не само от времето и интензивността на кървенето.

Епидурален хематом -това е ограничено натрупване на кръв между костите на черепа и твърдата обвивка на мозъка. Супрапахоличните кръвоизливи възникват в резултат на директния механизъм на нараняване при излагане на травматичен агент с малка площ на прилагане на сила с различна интензивност и представляват 0,6-5% от всички травматични мозъчни наранявания.

Източникът на образуване на епидурални хематоми най-често е увреждане на клоните на средната менингеална артерия, едноименната вена или гъбестото вещество на счупена кост. Това обяснява факта, че епидуралните хематоми в 73-75% от случаите са разположени във временната област. Твърдата мозъчна обвивка е плътно прилепена към костите на черепа, слята с тях по линията на шева, така че областта на епидуралните хематоми е ограничена и най-често е 6-8 cm в диаметър.

Супрапахоличните хематоми обикновено имат полусферична форма с височина в централната част до 4 см. Количеството кръв, излято в епидуралното пространство, е по-често в рамките на ml, въпреки че локалното натрупване на кръв в обема води до компресия на мозъка .

Клиничната картина на острия епидурален хематом се характеризира с преобладаващо класическо протичане.

От анамнезата се установява наличие на травма на главата, придружена със загуба на съзнание. При връщане в съзнание се откриват само церебрални симптоми при пациента.

В по-нататъшния клиничен ход на епидуралния хематом могат да се разграничат 4 етапа: лека празнина, етап на възбуждане, инхибиране и церебрална кома.

Светлинният интервал е кратък, от няколко часа до 1,5-2 дни, в повечето случаи не надвишава 24 часа. Този стадий започва с връщане на съзнанието и се характеризира с наличието на описаните вече церебрални симптоми. През първите часове след нараняването тежестта на церебралните симптоми изчезва. В покой световъртежът, повръщането изчезват, гаденето и главоболието намаляват. Пострадалият е адекватен, ориентиран във времето и пространството, критично оценява състоянието си.

В следващия етап пациентът развива несъзнателна тревожност. Той е прекалено активен, има тенденция да променя позицията на крайниците, да сяда, да се изправя, да напуска отделението. Лицето е хиперемирано, в очите има отчуждение или страх. Пациентите не понасят ярка светлина, шум. Такава възбуда се дължи на увеличаване на главоболието, което е мъчително, избухващо по природа. Пострадалият покрива главата си с ръце, заема принудително положение, моли или изисква незабавна помощ, съгласява се и настоява за хирургично лечение.

Има упорито гадене, многократно повръщане, страшно виене на свят - всичко плува пред очите ми. Пулсът се забавя, настъпва умерена брадикардия (51-59 удара в минута), кръвното налягане се повишава (от 140/80 до 180/100 mm Hg). Дишането се ускорява умерено (21-30 вдишвания в минута). На този етап могат да се появят фокални микросимптоми: лека анизокария - леко разширяване на зеницата от страната на хематома, гладкост на назолабиалната гънка, умерено отклонение на езика. Перкусия на черепа може да разкрие области на повишена болка (обикновено над хематома), на които пациентът реагира с болезнена гримаса.

В стадия на инхибиране поведението на пациента се променя радикално. Той вече не беснее и не иска нищо. Настъпва вторично разстройство на съзнанието, започващо със зашеметяване и преминаващо в ступор. Жертвата е безразлична към околната среда, погледът му е безсмислено насочен в далечината. Има засилване на брадикардия (41-50 удара в минута) и тахипнея (31-40 вдишвания в минута). Има асиметрия на кръвното налягане. На противоположната ръка от лезията кръвното налягане ще бъде 1000 mm Hg. по-високо, отколкото на ръката от страната на хематома. Увеличаване на фокалните симптоми. Сред тях основна диагностична роля играят: разширяване на зеницата от страната на хематома, гладкост на назолабиалната гънка, нарушения на усмивката, отклонение на езика, спастична хемипареза с преобладаваща лезия на ръката в противоположната половина на тялото. Разкриват менингеални признаци под формата на схванат врат и положителни симптоми на Керниг и Брудзински.

Крайният стадий на нелекувания епидурален хематом е стадият на церебрална кома. Причинява се от изместване и увреждане на мозъка. Характеризира се с дислокационни признаци: преминаване на брадикардия в тахикардия (120 bpm и повече), тахипнея в патологични видове дишане, кръвното налягане започва постоянно да намалява, достигайки критични стойности (под 60 mm Hg), нарушение на гълтането, симптом на плаващ поглед, груба анизокария и дисоциация на менингеални симптоми, мускулен тонус и рефлекси по оста на тялото. В крайната фаза се появява двустранна мидриаза без реакция на зеницата към светлина, арефлексия, мускулна атония и смърт.

Благоприятен изход при епидурален хематом е възможен при ранна диагностика и навременно адекватно лечение. В допълнение към клиничните признаци, диагностична стойност имат краниографията, компютърната томография, ехоенцефалографията и каротидната ангиография, които могат да се използват за откриване на фрактури на костите на черепния свод, най-често люспите на темпоралната кост, зона с повишена плътност на плоско-изпъкнала или двойно-изпъкнала форма в съседство с черепа и изместване на средния М-ехо с 6-15 mm и изместване на интрацеребрални съдови структури.

При офталмологичен преглед се установява конгестия в очното дъно.

Субдурални хематоми

Субдуралният хематом е ограничено натрупване на кръв между дурата и арахноидните мембрани на мозъка. Честотата на тези кръвоизливи варира от 1 до 13% от всички травматични мозъчни увреждания. Субдуралните хематоми често се появяват с индиректен механизъм на нараняване като контраатака от страната, противоположна на прилагането на сила. Площта на контакт с травматичния агент е голяма, така че на това място настъпва значително разрушаване: фрактури на черепа, мозъчни контузии, субарахноидни кръвоизливи.

Източникът на образуване на субдурални хематоми най-често е увреждане на преходните вени в областта между повърхността на мозъка и сагиталните синуси в резултат на изместване на мозъчни или костни фрагменти. Друга причина е разкъсването на деликатни пиални съдове с рязко завъртане на главата и изместване на полукълба около вертикалната или хоризонталната ос. Същите тези съдове се увреждат от натъртване на мозъка.

Субдуралните хематоми могат да достигнат ml, но по-често обемът им е ml. В 60% от случаите върху изпъкналата повърхност на мозъка се образуват хематоми под формата на наметало с дебелина 1-1,5 cm, покриващо 1-2 лоба в зона от 4 × 6 до 13 × 15 cm.

Клиничните прояви на субдуралните хематоми в класическата версия са близки до хода на епидуралните кръвоизливи, но в същото време имат голям брой отличителни черти и признаци, които позволяват диференциална диагноза на тези нозологични форми на увреждане в острия период. (Таблица 2).

По този начин има доста признаци, които позволяват да се разграничи клиничната картина на епидуралния от субдуралния хематом.

Субдурална хигрома -това е ограничено натрупване на цереброспинална течност в пространството под твърдата мозъчна обвивка в резултат на травма.

Субдуралните хигроми са много по-рядко срещани от хематомите в подобна ситуация. Въпросът за патогенезата на хигромите не е окончателно решен. Причините за ограниченото натрупване на цереброспинална течност под твърдата мозъчна обвивка се считат за увреждане на арахноида от вида на клапата, която позволява на цереброспиналната течност да се движи само в една посока - от субарахноидалното към субдуралното пространство. Хигромите могат да възникнат и поради промени в съдовете на твърдата мозъчна обвивка, които създават условия за изтичане на кръвна плазма в субдуралното пространство или в резултат на тежко мозъчно увреждане, когато възникнат съобщения между интратекалните пространства, страничните вентрикули.

Клиничните прояви на субдуралните хигроми са хетерогенни, тъй като те могат да се появят както изолирано, така и в комбинация с много нозологични форми на травматично увреждане на мозъка, най-често придружено от тежка мозъчна контузия.

Ако хигромата е възникнала изолирано, тогава нейната клиника е много подобна на тази на субдурален хематом, особено трифазния поток. По правило след нараняване с краткотрайна загуба на съзнание настъпва светъл интервал, по-често с продължителност 1-3 дни и с типични церебрални симптоми. След това главоболието се засилва, ступорът се появява и увеличава, появяват се менингеални и локални симптоми под формата на пареза на лицевия нерв, моно- или хемипареза и нарушения на чувствителността.

Въпреки това, в класическата клиника на вътречерепния хематом, можете да забележите някои характеристики, характерни за субдуралната хигрома, или признаци, които са най-често срещани при нея. Това е голям светъл интервал (1-10 дни) - хигромите често имат подостър курс. Главоболието е пароксизмално, излъчващо се към очните ябълки, цервикално-тилната област. Характеризира се с фотофобия и локална болка при перкусия на черепа. Общото състояние на пациентите се влошава бавно, както и признаците на мозъчна компресия, които нарастват относително по-меко и постепенно. Често има психични разстройства според вида на фронталния синдром (намаляване на критичността към собственото състояние, еуфория, дезориентация, апатично-абулични симптоми), появяват се хоботни и хватателни рефлекси. Често се развива психомоторна възбуда.

Пареза на крайниците от спастичен тип с хипертонус и съживяване на рефлексите. Доста често пациентите с хигроми имат конвулсивни припадъци, които започват от мускулите на лицето или от контралатералната страна. Субдуралните хигроми се характеризират с постепенно, вълнообразно задълбочаване на вторичните нарушения на съзнанието. Така че, в ранните етапи, след конвулсивен припадък, съзнанието се възстановява и можете да осъществите контакт с пациента.

За острите хигроми е характерно отсъствието на анизокария и ако е така, тогава, за разлика от хематомите, реакцията на зеницата към светлина се запазва.

Интрацеребрален хематом -Това е посттравматичен кръвоизлив в мозъчното вещество с образуване на кухина, пълна с кръв в него. Честотата на образуване на интрацеребрални кръвоизливи е приблизително 5-7% от всички интракраниални хематоми. Любимата локализация е фронтотемпоралният лоб. Размерът на интрацеребралните хематоми е сравнително малък и е 1-3 cm в диаметър, но може да достигне 7-8 cm.

Източникът на мозъчни кръвоизливи са увредените съдове на мозъчното вещество при натъртване или други видове черепно-мозъчни наранявания.

Клиниката на изолирани интрацеребрални кръвоизливи има тенденция към трифазен и остър, подостър и хроничен стадий на протичане. Последните зависят от обема на хематома и реакцията на мозъка към нараняване, изразяващо се в оток и подуване.

При острия ход на хематома при половината от пациентите се наблюдава светла празнина, в останалата част отсъства или е в изтрита форма. След първичната загуба на съзнание, която може да продължи от няколко минути до няколко дни, настъпва период на въображаемо благополучие, който се различава от менингеалните хематоми по своята кратка продължителност (не повече от 6 часа), наличието, в допълнение към церебрални, менингеални и груби фокални симптоми под формата на хемипареза и плегия. Трябва да се подчертае, че парезата и парализата при пациенти с интрацеребрални хематоми винаги се развиват контралатерално, докато разширяването на зеницата при 50% от жертвите се появява от страната на хематома, докато при останалите - от противоположната страна. Светлият интервал, като правило, се прекъсва с внезапно влизане в кома. Вегетативно-стволовите симптоми се появяват рано под формата на дихателна недостатъчност, сърдечно-съдова

дейности. Често се развива синдром на хорметония, характеризиращ се със силно тонизиращо напрежение в мускулите на крайниците и тялото с преобладаване на екстензорите. Понякога има епилептични припадъци. Всички симптоми са склонни да се увеличават.

Компютърна томография, ЕхоЕГ, ангиография и пневмоенцефалография могат да улеснят диагностицирането, с помощта на които е възможно съответно да се идентифицира зона с променена плътност в мозъчното вещество, изместване на М-ехо, изместване на съдовите и средните структури на Мозъкът.

Интравентрикуларни хематоми -Това са посттравматични кръвоизливи в кухината на страничните, III и IV вентрикули на мозъка. Този вид кръвоизлив възниква само на фона на тежка мозъчна контузия и практически не се случва изолирано.

Интравентрикуларните хематоми представляват 1,5 до 4% от всички интрацеребрални кръвоизливи. Причината за тяхното възникване е разкъсването на хороидните плексуси на вентрикулите в резултат на хидродинамично въздействие по време на нараняване. По-често страда една от страничните вентрикули. В него могат да се излеят дори 100 мл кръв.

Клиниката на интравентрикуларния хематом зависи от скоростта на кървене във вентрикула и тежестта на съпътстващото мозъчно увреждане. Кръвното налягане върху стените на вентрикула, дразненето на рефлексогенните зони, вградени в тях, не само влошава тежестта на нараняването, но и придава на клиничната картина известна оригиналност. Има нарушение на съзнанието под формата на ступор или кома. Буквално след нараняването се появяват и бързо нарастват вегетативно-стволови нарушения. На фона на прогресираща интракраниална хипертония, съчетана с артериална хипертония, възниква хипертермия, достигаща 38-41°C. Лицето и шията на пострадалия са хиперемирани със симптоми на хиперхидроза.

Изразено моторно възбуждане с наличие на хорметония се счита за характерно за интравентрикуларните хематоми. Екстензорните конвулсии могат да бъдат провокирани от външни стимули, дори от техниките на неврологично изследване. Понякога те се комбинират с епилептични припадъци.

Неврологичните симптоми при интравентрикуларните хематоми обикновено са двустранни.

Доста рано се появяват нарушения на регулацията на дишането под формата на тахипнея (30-70 вдишвания в минута), които упорито прогресират, достигайки патологични форми (Cheyne-Stokes, Biota). Впоследствие се появяват признаци на дислокация на мозъка (преход на брадикардия в тахикардия, достигаща до 160 или повече удара в минута с двустранна мидриаза, поява на патологични рефлекси от краката.

При пациенти с интравентрикуларни хематоми често се откриват моторно-тонични феномени под формата на автоматизирани жестове, стереотипни движения на ръцете („почесване“, „поглаждане“, „дърпане на одеялото“), както и орална и ръчна хиперкинеза на субкортикалната област. тип (смукателни и мляскащи движения на устните, тремор на крайниците), които се проявяват от началния период и могат да персистират до агоналното състояние.

Лумбалната пункция разкрива обилна примес на кръв в цереброспиналната течност.

Субарахноидален кръвоизлив -това е посттравматично натрупване на кръв в субарахноидалното пространство, което не дава локална компресия на мозъка. Този интракраниален кръвоизлив не се среща изолирано, а е придружител на черепно-мозъчни травми, главно контузия на мозъка. Субарахноидалните кръвоизливи се срещат при 15-42% от всички травматични мозъчни увреждания, а при тежки форми достигат 79%. Още по-високи цифри дават съдебните лекари, които са наблюдавали субарахноидни кръвоизливи в 84-92% от случаите, а някои и в 100% от всички травматични мозъчни наранявания.

Източникът на субарахноидален кръвоизлив са разкъсани съдове на мембраните, които ограничават субарахноидалното пространство, или увеличаване на съдовата пропускливост в резултат на нараняване. Изтичащата кръв се разпространява върху големи площи (от 50 до 300 cm 2 или повече), като придобива ламеларен характер. Впоследствие по-голямата част от кръвта се абсорбира в субдуралното пространство и по-нататък в кръвоносните съдове на твърдата мозъчна обвивка, останалите еритроцити се разпадат. Установено е, че кръвта и нейните токсични продукти на разпадане (билирубин, серотонин) дразнят мозъчните обвивки и причиняват нарушена мозъчна циркулация, динамика на течността, рязко колебание на вътречерепното налягане с нарушение на мозъчните функции.

Патогномично за субарахноидалните кръвоизливи е, че загубата на съзнание след първичната травма се заменя със състояние на ступор, дезориентация и често - психомоторна възбуда. Възстановяването на съзнанието е придружено от ретро- и антероградна амнезия на нарушение на паметта от астеничен тип и травматичен амнестичен синдром на Корсаков.

При жертви със субарахноидален кръвоизлив, менингеалният синдром се развива до края на първия ден като отговор на дразнене на мембраните с кръв. Характеризира се със силно главоболие в тилната и челната област, болка в очните ябълки и шията, фотофобия, гадене и многократно повръщане, схванат врат и положителен синдром на Керниг. Синдромът се увеличава, достигайки пик на 7-8 дни, след което намалява и изчезва с всеки изминал ден.

В резултат на кръвно дразнене на рецидивиращия клон на тригеминалния нерв (1 клон) възниква синдром на церебеларно изтръпване, проявяващо се с фотофобия, инжектиране на конюнктивални съдове, сълзене и бързо мигане. Тъй като притокът на свежа кръв в цереброспиналната течност намалява, синдромът изчезва и напълно изчезва до 6-7 дни.

Продуктите на разпадане на кръвта и мозъчния детрит инхибират кортикалната част на двигателния анализатор. Поради това от 2-3 дни се наблюдава отслабване на сухожилните и периосталните рефлекси (особено на коляното), които изчезват напълно до 5-6 дни. До 8-9, понякога дни и дори по-късно, рефлексите се възстановяват и се нормализират.

В продължение на 7-14 дни след нараняването телесната температура се повишава с 1,5-2 градуса над нормалната.

Сигурен признак за субарахноидален кръвоизлив е наличието на кръв в цереброспиналната течност.

ФРАКТУРИ НА ЧЕРЕПНИТЕ КОСТИ

Счупвания на черепапредставляват до 10% от фрактурите на всички кости на скелета и принадлежат към категорията на тежките наранявания, тъй като са немислими без увреждане на подлежащите структури - мембраните и веществото на мозъка. 18-20% от всички тежки черепно-мозъчни травми са придружени от фрактури на черепа. Разграничават се фрактури на лицевия и церебралния череп, а при увреждане на мозъчния череп се разграничават фрактури на дъгата и основата.

Фрактури на основата на черепа

Фрактурите на основата на черепа възникват главно от индиректен механизъм на нараняване при падане от височина върху главата, таза, долните крайници поради удар през гръбначния стълб, а също и като продължение на фрактури на свода. единичен, тогава линията на фрактурата може да премине през една от черепните ямки на основата: средна или задна, което впоследствие ще определи клиничната картина на нараняването. Последният има характерни прояви и поради факта, че фрактурата на основата на черепа е придружена от разкъсване на интимно споената с нея твърда мозъчна обвивка и често образува връзка между черепната кухина и външната среда. По този начин картината на фрактура на основата на черепа се състои от клинични прояви на съпътстваща мозъчна травма (контузия с различна тежест) и симптоми, които са патогномонични за нарушения на целостта на предната, средната или задната черепна ямка.

В първия случай се появяват кръвоизливи в параорбиталната тъкан (симптом на "очила") и изтичане на цереброспинална течност с примес на кръв от носните проходи. Трябва да се отбележи, че при черепно-мозъчни наранявания са възможни множество натъртвания на меките тъкани на главата с образуването на голям брой различни по размер и локализация синини и кървене от носа, ушните канали и др. Необходимо е да можете да разграничите синини и кървене в резултат на директен механизъм на нараняване от симптома на "очила" и ликворея.

Травматичните "очила" се появяват след часове или повече от момента на нараняване, често симетрични. Цветът на синината е хомогенен, не излиза извън орбитата. Палпацията е безболезнена. Няма следи от механично въздействие - рани, охлузвания, наранявания на очите. Фрактурата на основата на черепа може да бъде придружена от екзофталм (кръвоизлив в ретробулбарната тъкан) и подкожен емфизем в случай на увреждане на въздушните кухини.

При директна травма натъртването се получава веднага след удара. Те не са симетрични и често излизат извън орбитата, болезнени при палпация. Има признаци на пряко механично въздействие: кожни ожулвания, рани, кръвоизливи в склерата, синини с неравномерен цвят и др.

Кръвта с примес на цереброспинална течност върху бяла памучна тъкан дава петно ​​под формата на два пръстена с различни цветове. В центъра цветът е по-интензивен поради образуваните елементи на кръвта, а по периферията има здрав цвят, образуван от излишък на течната част.

В случай на фрактура на средната черепна ямка като характерни признаци трябва да се считат кръвонасядания в задната фарингеална стена и ликворея от слуховите канали.

Фрактурата на задната черепна ямка е придружена от тежки булбарни нарушения (увреждане на мозъчния ствол) и кръвонасядания в подкожната тъкан на мастоидния процес. Трябва да се отбележи, че всички синини в случай на фрактура на основата на черепа се появяват като симптом на "очила" не по-рано от часове след нараняването. Водеща в диагностиката на фрактури на основата на черепа е клиниката, тъй като на първичните рентгенови снимки при стандартно полагане костното увреждане може да се открие само при 8-9% от жертвите. Това се дължи на сложността на анатомичната структура на костите, които образуват дъното на черепа, и не по-малко сложния ход на линията на фрактурата, която избира дупки в най-слабите точки на основата на черепа. За надеждна диагноза е необходим специален стил, който не винаги може да се приложи поради тежестта на състоянието на пациента.

Фрактури на калварията

Фрактурите на калвариума са резултат от директен механизъм на нараняване, когато точката на прилагане на силата и мястото на нараняване съвпадат. Възможен е и индиректен механизъм, когато сферичният череп е компресиран, фрактурата възниква в точката на пресичане на силовите линии с трансценденталното натоварване, а не в зоната на натиск.

Фрактурите на черепния свод се делят на линейни (пукнатини), вдлъбнатини (импресия и депресия) и натрошени.

Клиничната диагноза на затворените фрактури на черепния свод, които съставляват около 2/3 от всичките му фрактури, е изключително трудна. Субпериосталните и субгалеалните хематоми, силната болка затрудняват палпацията, която вече трябва да бъде изключително нежна, за да се избегне

изместване на раздробена фрактура и травма на подлежащите образувания. Идеята за възможна фрактура може да бъде предложена от историята на тежестта на механичното нараняване и симптома на аксиално натоварване - компресия на главата в сагиталната и фронталната равнина. В този случай болката се излъчва към мястото на фрактурата. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се извърши краниография в стандартно полагане, но въпреки това, според данните от съдебномедицинската аутопсия, около 20% от фрактурите остават неразпознати.

Най-голяма трудност при диагностицирането представляват линейните фрактури, които често се бъркат със съдов модел. Последният се различава от линейната фрактура по това, че има дървовидна форма с по-широка основа и тънък връх. Освен това от ствола се отклоняват извити клони, които от своя страна имат същите клони, но по-тънки.

Ориз. 5. Рентгенови признаци на фрактура на черепния свод:

А - нормален съдов модел; B - симптом на просветление и зигзаг;

B - симптом на двойна линия (симптом на "лед")

Линейни фрактуриимат редица отличителни характеристики:

1. Симптом на прозрачност (линейно просветление) -свързано с костни фрактури и често е различно, но понякога може да се дължи на съдовия модел или контура на черепните шевове.

симптом на разцепване -по протежение на пукнатините на някои места линията се раздвоява и след това отново става единична. Бифуркацията възниква при сквозни пукнатини, когато лъч, който върви под ъгъл спрямо линията на счупване, може отделно да отразява ръбовете на външната и вътрешната плоча на арката. Създава се илюзия, че по линията на фрактурата са издълбани острови от кост, поради което този симптом се нарича симптом на "лед". Симптомът на бифуркация абсолютно потвърждава диагнозата фрактура.

Симптом на зигзаг(мълния) - изразено чрез зигзагообразна линия на просветление. Отнася се за надеждни признаци на фрактура, които имат абсолютна диагностична стойност (фиг. 5).

Понякога заедно с пукнатини има разминаване на шевовете.

Лечение на пациенти с черепно-мозъчна травма

Лечението на пациенти с черепно-мозъчна травма е сложен и обширен набор от медицински мерки, чийто избор във всеки отделен случай зависи от вида, тежестта и прогресията на увреждането, етапа, в който е започнала терапията, възрастта, съпътстващите заболявания и много повече.

Помощта на жертвите с черепно-мозъчна травма може да бъде разделена на три периода: помощ в доболничната фаза, лечение в болница (болничен етап) и последващи грижи в амбулаторни условия (амбулаторен етап) или под наблюдението на семеен лекар.

Помощта на предболничния етап е както следва:

Дайте на пациента хоризонтална позиция. Създайте спокойствие с импровизирани средства: възглавница, ролки, дрехи.

Проверете и при необходимост освободете дихателните пътища от повръщане, ретракция на езика и др.

Спрете външното кървене, като натиснете краищата на раната с пръсти или превръзка под налягане.

Направете инхалация на кислород.

Според показанията се използват: аналептици (кордиамин, цититон, лобелин), сърдечни гликозиди (строфантин К, коргликон).

При спешни случаи транспортирайте пациента (задължително в легнало положение) до лечебно заведение.

Всички пациенти с черепно-мозъчна травма подлежат на хоспитализация! Лечението в болница може да бъде консервативно или оперативно. Значително по-често се използват безкръвни методи на лечение, докато хирургичните интервенции се извършват по строги показания.

Консервативно се лекуват пациенти с комоцио, контузия на мозъка, затворени фрактури на черепния свод, фрактури на основата на черепа, субарахноидни кръвоизливи.

На всички пациенти, независимо от вида на увреждането, се предписват:

Строга почивка на легло.Продължителността му зависи от тежестта на нараняването. Така че, с мозъчно сътресение от 1-ва степен, строгата почивка на легло продължава 5-7 дни, 2-ра степен - дни. При мозъчна контузия I степен дни, II степен седмици и III степен - най-малко 3-4 седмици. За да се определи прекратяването на строг режим на легло, в допълнение към посочените срокове се използва симптомът на Mann-Gurevich. Ако тя е отрицателна, пациентът може да седне в леглото, а след адаптация да стане и да се разхожда под наблюдението на персонала.

Студ в главата.Поставете компреси с лед, увити в кърпа, за да предотвратите измръзване. За охлаждане на главата бяха предложени каски с различни конструкции (със система за постоянно циркулираща студена вода, със система от термоелементи и др.). За съжаление, нашата индустрия не произвежда тези устройства, необходими за лечението на пациентите. Излагането на хипотермия на главата зависи от тежестта на нараняването. При леки наранявания (сътресение и мозъчна контузия от 1-ва степен) ефектът му е ограничен до 2-3 часа, а при тежки наранявания експозицията продължава 7-8 часа или повече, до 1-2 дни. Но трябва да се помни, че при продължителна употреба на студ, на всеки 2-3 часа се прави почивка за 1 час.

Целта на прилагането на студа е да нормализира съдовите нарушения, да намали производството на цереброспинална течност, да предотврати мозъчен оток, да намали нуждата от мозъчна тъкан в кислород и да намали главоболието.

3. Успокоителни(натриев бромид, бромкамфор, корвалол) и t успокоителни средства(елениум, седуксен, тазепам).

4. Приспивателни(фенобарбитал, барбамил, етаминал натрий). Строга почивка на легло, назначаване на транквиланти, седативи и хипнотици - това е набор от мерки, насочени към създаване на почивка за увредения орган, т.е. мозък. Лекарствата отслабват външните дразнители, удължават физиологичния сън, което има благоприятен ефект върху функциите на централната нервна система.

5. Антихистамини(дифенхидрамин, фенкарол, диазолин).

В резултат на съдови нарушения и хипоксия на мозъка, разрушаване и резорбция на вътречерепни кръвоизливи, разпадане на унищоженото мозъчно вещество, се образува маса от хистаминоподобни вещества (серотонин и др.), Така че назначаването на антихистамини е задължително.

Допълнителният избор на терапевтични назначения зависи от височината на налягането на CSF на пациента. При повишено налягане на цереброспиналната течност (синдром на хипертония) лечението трябва да бъде както следва: позиция в леглото според Фаулър - с повдигната глава, диета N 7 с ограничаване на солта и течностите.

За да се намали мозъчният оток, се използва дехидратация. Концентрираните хипертонични разтвори се прилагат интравенозно, за да се повиши осмотичното налягане в съдовото легло и да се предизвика изтичане на течност от интерстициалните пространства на мозъка. За осмотерапия се използват 40% разтвор на глюкоза, 40% разтвор на натриев хлорид, 25% разтвор на магнезиев сулфат, 15% разтвор на манитол в размер на -1-1,5 на 1 kg телесно тегло. Последните две лекарства имат изразени диуретични свойства. От диуретиците най-често се използва фуроземид (лазикс) за дехидратация на тъканите. Почистващите клизми допринасят за отстраняването на течността от тялото.

Разтоварващите лумбални пункции директно намаляват налягането на CSF, когато след лумбалната пункция бавно се освобождават 8-12 ml цереброспинална течност.

При синдром на хипотония се предписва: диета № 15, позиция в леглото по Тренделенбург - с повдигнат крак. Разтвори с ниска концентрация на соли (изотоничен Ringer-Locke, 5% разтвор на глюкоза) се прилагат интравенозно. Добър терапевтичен ефект се осигурява от подкожни инжекции на кофеин-натриев бензоат, 1 ml 10% разтвор и вагосимпатикови новокаинови блокади.

В някои случаи става необходимо да се предписват определени групи лекарства и лекарства. Така че, при открити наранявания, когато има заплаха от развитие на инфекциозни усложнения, се използват антисептици, антибиотици и сулфонамиди.

При нарушение на жизнените функции се прилагат аналептици, които стимулират дихателния център и съдовия тонус (кордиамин, лобелин хидрохлорид, цититон), за нормализиране на кръвното налягане в цялото съдово русло се използват адреналин хидрохлорид, норепинефрин хидротартарат, мезатон. ). Слабостта на сърдечния мускул се купира със сърдечни гликозиди (строфантин К, коргликон).

Черепно-мозъчната травма често е част от политравма, придружена от шок и кръвозагуба. В комплекса от противошокова терапия се преливат кръвни и плазмозаместващи разтвори (реополиглюкин, желатинол, ацезол), прилагат се аналгетици (морфин хидрохлорид, промедол, аналгин), хормони (хидрокортизон) и други лекарства.

Хирургичното лечение на пациенти с остра травматична мозъчна травма е неизбежно при открити наранявания и при наличие на признаци на мозъчна компресия. При открити наранявания се извършва първично хирургично лечение. Раната се затваря със стерилен материал. Косата около нея е обръсната. Кожата се измива със сапунена вода, избърсва се със салфетки и се третира два пъти с разтвор на 5% йодна тинктура. Локална инфилтрационна анестезия се извършва с 0,25% разтвор на новокаин с добавяне на антибиотици. След анестезията раната се измива старателно с антисептичен разтвор (фурацилин, водороден прекис, риванол) и се изследва. Ако са увредени само меките тъкани, тогава нежизнеспособните тъкани се изрязват. При разширени рани със смачкани ръбове е по-добре да ги изрежете до ширина 0,3-0,5 cm до костта. Кървенето се спира и раната се зашива.

Ако по време на ревизията на раната се открие фрактура, тогава е необходимо внимателно да се отстранят всички малки свободно разположени фрагменти с пинсети и да се изследва твърдата мозъчна обвивка. При липса на увреждане, нормален цвят, запазена вълничка, черупката не се отваря. Краищата на костната рана се изрязват с телени ножици на ширина 0,5 см. Прави се хемостаза и раната се зашива.

Ако твърдата мозъчна обвивка е увредена, т.е. има проникваща рана на черепа, тогава първичната хирургична обработка се извършва, както е описано по-горе, но с икономична ексцизия на ръбовете на черупката. За по-добра ревизия на субдуралното пространство раната на твърдата мозъчна обвивка се разширява. Разхлабени костни фрагменти, мозъчен детрит, кръв се измиват с водороден прекис и топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид. След спиране на кървенето твърдата мозъчна обвивка се зашива, ако е възможно, и се прилагат послойни конци върху меките тъкани на обвивката на черепа.

Притискането на мозъка, независимо от причините, които са го причинили, трябва да се елиминира веднага след поставяне на диагнозата.

При депресирани затворени фрактури на черепния свод се прави разрез на меките тъкани на костта с очакване да се разкрие мястото на фрактурата. До него е поставена дупка, през която се опитват да повдигнат вдлъбнатия фрагмент с повдигач. Ако фрагментите са повдигнати, което е много рядко, и те не се движат, тогава операцията може да бъде завършена с това, след като се уверите, че няма индикации за разширена операция. Ако фрагментите не могат да бъдат повдигнати, тогава се извършва резекция на депресираната област на костта от страната на дупката за буркан. По-нататъшният ход на интервенцията е както при първичното хирургично лечение, но без ексцизия в твърдата мозъчна обвивка.

Когато мозъкът е компресиран от хематоми или хигрома, може да се извърши резекция или остеопластична хирургия. Първата версия на операцията е, че в проекцията на предполагаемия хематом се прилага дупка за търсене. Ако се открие хематом, отворът се разширява чрез постепенна резекция на костта до желания размер (6x6, 7x7 cm). През създадения прозорец се извършва интервенция върху мозъка и мембраните. Операцията завършва със зашиване на меките тъкани, оставяйки голям дефект в костите на черепа. Такава операция създава добра декомпресия на мозъка, особено когато компресията на мозъка е съчетана с тежка контузия. Но резекционната трепанация има и отрицателни страни. След него е необходима още една интервенция за затваряне на черепния дефект със синтетичен материал (стерактил) или автокост, взета от ребро. Ако това не се направи, ще се развие посттрепанационен синдром. Промените във вътречерепното налягане, причинени от физически стрес (напрежение, кашляне, кихане и др.), Водят до чести измествания на медулата в "прозореца" на черепния дефект. Травматизацията на мозъка на ръба на отвора на бурта причинява развитието на фиброзен процес в тази област. Между мозъка и мембраните, костите и обвивките на черепа се образуват сраствания, които причиняват локално и главоболие, а по-късно и епилептични припадъци. Остеопластичната трепанация не оставя дефекти на черепа, изискващи последваща пластика. Направете полуовален разрез надолу в основата на меката тъкан до костта. По линията на разреза, без да се отделя мекотъканното ламбо, се пробиват пет отвора за бор - два в основата на ламбото и три по дъгата. С помощта на кондуктор трионът Gigli се прекарва през два отвора на бордюра и костният мост се прорязва. Стъпка по стъпка свържете всички дупки в една, а клапата на костно-меката тъкан на крака за хранене се обръща надолу. По-нататъшният ход на операцията зависи от вида на нараняването. След приключване на интервенцията в черепната кухина, костното ламбо се поставя на място и меките тъкани се зашиват послойно.

Контролна задача за самоподготовка по темата "Транио-мозъчна травма"

Механизми на травматично мозъчно увреждане.

Класификация на черепно-мозъчната травма.

Избройте общите симптоми.

Назовете местните симптоми.

Избройте менингеалните симптоми.

Назовете стволовите симптоми.

Какво е синдром на хипер-, хипо- и нормотензия и как да го дефинираме?

Как се диагностицира мозъчното сътресение?

На какво се основава диагнозата мозъчно увреждане?

Градация на тежестта на нараняването, клинична разлика в степените на тежест.

Причини за компресия на мозъка.

Клиника на компресия на мозъка от костни фрагменти и чужди тела, за разлика от мозъчна контузия.

Клиника на церебрална компресия от интрацеребрални и интравентрикуларни хематоми.

Клинична изява на церебрална компресия от епи- и субдурални хематоми, за разлика от мозъчна контузия.

Какво представлява субдуралната хигрома?

Разликата между клиниката на сътресение, контузия и компресия от епи- и субдурални хематоми.

Клиника на субарахноидален кръвоизлив.

Счупване на основата на черепа, диагноза.

Травматични очила и ликворея, тяхната диагноза. Признаци на увреждане на предната, средната и задната черепна ямка.

Фрактури на черепния свод, диагноза, тактика.

Първа помощ при черепно-мозъчна травма.

Консервативно лечение на остра черепно-мозъчна травма, дайте патогенетична обосновка.

Консервативно лечение на увреждане на мозъка в периода на възстановяване.

Хирургично лечение на черепно-мозъчна травма (TBI): пункция, трепанация, трепанация.

Техника на различни видове трепанации, необходимите инструменти.

Какво е посттрепанационен синдром, неговото лечение.

Резултати и дългосрочни последици от TBI.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимката.