плъзгаща се херния отвор на хранопроводадиафрагмата предполага процеса на придвижване на стомаха през разширения канал на хранопровода до областта гръден кош. Според статистиката около 4,9% от хората страдат от този вид заболяване. По правило при половината от пациентите плъзгащата се херния на хранопровода протича напълно незабележимо, т.е. асимптоматично. Фокусната точка играе важна роля. Може да бъде извършено, незабележимо в процеса на външен преглед, тъй като прогресията му се случва дълбоко в тялото. Лекарите казват, че заболяване като плъзгаща се херния често се открива при жените. Мъжете страдат от това заболяване много по-рядко. По отношение на това заболяване при децата можем да кажем, че има вроден характер.

Видове заболявания

Една от най-честите вариации на заболяването, която най-често засяга човек, е аксиалната хиатална херния. Плъзгащата се хиатална херния (аксиална) от своя страна е разделена на следните видове:

• стомашна херния от общ тип;
• сърдечна;
• междинна сума;
• кардио-фундичен.

В медицината е обичайно да се отделят други видове хернии, които са подобни. Те обикновено се споменават общ термин"Параезофагеална херния". Той от своя страна е разделен на следните видове:

С оглед на факта, че основното място, където се образува HH, е стомахът, в медицината е обичайно да се класифицират подобни заболяванияпо отношение на обема на частта от този орган, която е проникнала в гръдната кухина през езофагеалния канал, а именно:

• в случай на развитие на плъзгаща се херния, която се появява на първия етап, стомахът се издига и допълнително се прилепва директно към диафрагмата. Коремният хранопровод прониква в областта на гръдния кош;
• на втория етап от хода на заболяването позицията на стомаха се фиксира директно в отвора на диафрагмата. Коремната част на хранопровода от своя страна се премества в гръдната кухина;
• в момента на откриване на заболяването, което най-често се проявява на третия етап от неговото протичане, почти целият обем на стомаха, както и долната част на хранопровода, се намират в горната част на диафрагмата.

Симптоми и причини за развитие на хиатална херния

Ясно е, че въпросът е съвсем естествен какво точно причинява херния на хранопровода, както и какви са нейните симптоми и лечение? Основната причина е процесът на апарата, свързващ хранопровода и стомаха. Въз основа на статистиката беше възможно да се заключи, че това заболяване често се среща в категорията на хората, които практически не се занимават с никакъв вид спорт и в същото време водят заседнал начин на живот. Освен това хората, които са недохранени и имат много слаба физика, попадат в рисковата категория.

Можете също така да посочите следните причини:

• редовен метеоризъм;
• бременност с усложнения;
• често повръщане;
• кашлица;
• неоплазми в коремна кухина.

Проявата на това заболяване има признаци, които са много подобни на тези, характерни за стомашно-чревни лезии. Като правило, тези симптоми се показват в нарушение на стомаха. Често се наблюдава значително влошаване на работата на сфинктера, разположен в долната част на хранопровода. В резултат на това съдържанието на стомаха се засмуква директно в ствола на тръбата, която е отговорна за пренасянето на храната. Постепенно в хранопровода се натрупват стомашни сокове, които са доста агресивни. В бъдеще това води до факта, че започва възпалителният процес.

По правило този възпалителен процес започва да се проявява веднага щом човек яде, т.е. развива киселини. Болезнените усещания могат да се увеличат значително, ако пациентът лежи или извършва физическа работа с товари. Някои пациенти твърдят, че имат буца в гърлото си. След ядене на храна може да се появи голямо разнообразие от болки. Може да се появи в областта долна челюст, гърдите, лопатките, както и в цервикална област. Често пациентите отиват в болницата с оплаквания от болка в областта на сърцето, тъй като тя е много подобна на ангина пекторис. За да се определи точно причината дадено състояниеспециалистите, като правило, предписват диференциална диагноза.

Хернията е опасна, защото може да доведе до Отрицателни последиципод формата на рефлукс - езофагит, както и други сериозни усложнения.

Ако заболяването продължава дълго време, тоест е в доста занемарено състояние, тогава такъв неприятен симптом като кървене от кръвоносни съдовекоито се намират в хранопровода. Не винаги е възможно да се определи това явление, тъй като има скрит характер.
Често основният симптом на плъзгаща се херния е прогресивната анемия. Тези кръвотечения от своя страна могат да бъдат разделени на следните видове:

• остър;
• хроничен;
• нарушаване на херния в отвора на диафрагмата;
• сложно.

Като резултат тази болестразвива се язва, която в медицината се нарича пептична язва. Развива се в кухината на тръбата, през която храната влиза в стомаха. Ако не осигурите своевременно лечение, това от своя страна може да доведе до стесняване на хранопровода. Има симптоми на цикатрициална стеноза.

Основните методи за диагностициране на заболяването

За да се определи етапът на хода на заболяването, се използват следните диагностични методи:

• определяне на основните оплаквания на пациента;
• комплексно рентгеново изследване на хранопровода, както и стомаха на пациента;
• Езофагогастродуоденоскопия;
• компютърна томография.

Най-високата степен на ефективност при определяне на степента на хода на заболяването е рентгеновото оборудване. С помощта на ултразвук е възможно да се определи основната лезия, но степента на точност е доста ниска.

Лечение на плъзгаща се херния

Първоначално те се опитват да лекуват това заболяване с по-консервативен метод. Основната му задача е да премахне основните симптоми, като киселини и болка. Често се използват лекарства за намаляване на степента на киселинност. На пациента се препоръчва да се придържа към специална диета, а именно да изключи или ограничи следните ястия в диетата, доколкото е възможно:

• остър;
• пържени;
• мастна;
• активиране на производството на стомашен сок;
• алкохолни напитки;
• напитки със високо съдържаниекофеин;
• шоколад.

Пациентът трябва да спи в такава позиция, че горната част на тялото да е леко повдигната. Вдигането на тежести е крайно нежелателно.

Трябва да се отбележи, че дори най-ефективното консервативно лечение, както и стриктното спазване на диета, не могат да премахнат основната причина за заболяването, то може само леко да облекчи общото състояние на пациента, но това обикновено не трае дълго. За пълно излекуване на херния на отвора на хранопровода са необходими кардинални методи, тоест хирургическа интервенция.

Основанията за операцията са:

• развитие на анемия;
• силен кръвен поток;
• образуване на язви;
• ерозия на хранопровода;
• езофагит;
• няма положителни резултати консервативно лечение;
• увеличаване на размера на хернията, както и нейното фиксиране в "портата";
• висок риск от нарушение;
• дисплазия на лигавицата на хранопровода.

Плъзгащата хиатална херния (SHH) е конгломерат от коремни органи, който преминава през мускулните влакна на диафрагмата и прониква в медиастинума, като същевременно е в постоянна динамика. Поради редовното триене, влакната на главния дихателен мускул се разминават още повече, създавайки благоприятни условия за по-нататъшно напредване и разширяване на херниалния сак. Навременната диагноза и навременната терапия могат да спасят човек от операция.

• Покажи всичко

  Описание на заболяването

  Диафрагмата е основният дихателен мускул при човека. Поради анатомичното си разположение друга функция на мускула е да отграничава от коремните органи медиастинума, в който са разположени жизненоважните органи – белите дробове и сърцето. В равнината на диафрагмата има отвори, през които преминават вътрешните органи. Един от тях е хранопроводът, през който минават дихателните пътища.

  Образуването на херния възниква поради разширяването на пръстена на отвора на хранопровода. В резултат на това стомахът, а понякога и части от червата, навлизат в медиастиналната кухина. Плъзгаща се херния става, ако съдържанието на херниалния сак може да се върне обратно в коремната кухина.

  Причините за разширяването на отвора на диафрагмата могат да бъдат:

  • Дисплазия съединителната тъкан. Намаляване на здравината и еластичността на тъканта, която е част от фиброзния пръстен на самата дупка, както и лигаментен апаратхранопровод (лигамент на Морозов-Саввин, който трябва да фиксира хранопровода към диафрагмалния мускул).
  • Заседнал околомодел на живот.Това води до намаляване на натоварването на диафрагмата и отслабване на тонуса на мускулните влакна, което провокира разпадането и разширяването на езофагеалния пръстен.
  • Хронични белодробни заболявания.Образуват се промени в обема на белодробната тъкан, което води до принудително спускане на диафрагмалния мускул, неговото отпускане, разширяване на пръстена, който се превръща в херниален пръстен.
  • Повишено интраабдоминално налягане.Може да е резултат от чревна патология, метеоризъм, обемни образуваниякоремна кухина. Кашлица, затлъстяване и преяждане, бременност, вдигане на тежести могат да причинят повишаване на налягането.
  • Хиатална контракция на хранопровода.Възниква поради спастични контракции, клинично се проявява с хълцане, симптоми на рефлуксен езофагит. Кардията се изтегля до медиастинума, отворът на хранопровода постепенно се разширява и се образува херния.

  Видове плъзгащи се хернии на хранопровода

  Основният симптом на плъзгащата се херния е възможността за връщане на съдържанието на херниалния сак в коремната кухина. Това се случва най-често, когато позицията на тялото на пациента се промени под въздействието на гравитацията. Въпреки това, при дълъг ход на заболяването е възможно образуването на сраствания в медиастинума и фиксирането на херниалния сак.

  Прогнозата зависи от етапа на диафрагмалната херния:

  знаци	HHH 1-ва степен	Шшш 2-ра степен	Шшш 3-та степен
  Разположението на органите по отношение на диафрагмата	Кардията на стомаха е повдигната към диафрагмата отдолу, позицията на коремната част на хранопровода е не повече от 4 см под диафрагмалния мускул	Коремната част на хранопровода навлиза в гръдната кухина, кардията на стомаха навлиза в медиастинума	Антрумът на стомаха, фундусът, а понякога и целият орган навлизат в гръдната кухина. AT тежки случаиевентуално подхлъзване в гръдната кост
  Патогенеза	Функционално свиване на хранопровода поради повишено интраабдоминално налягане или дискинезия	Скъсяване на хранопровода поради появата на цикатрициални промени в лигавицата поради рефлуксен езофагит	Критично разширение на диафрагмалния езофагеален отвор в резултат на постоянното движение на херниалното съдържание
  Прогноза	Навременната терапия ще премахне симптомите и ще нормализира тонуса на диафрагмалния мускул.	Възможно е нарушение на херниалния сак, при което е необходима спешна хирургична помощ. Често имитира остър коронарен синдром	Задължително оперативна корекцияи фиксиране на хиаталния пръстен. Има признаци на сърдечно заболяване дихателна недостатъчност

  Диафрагмалната херния от 2-3 степен е опасна от нарушение, тъй като заедно с коремните органи през дупката преминават съдови и нервни плексуси, чието увреждане може да доведе до сериозни промени. Задължително навременна диагнозаи правилна терапия на патологията за предотвратяване на усложнения.

  
  

  

  Клинични проявления

  Най-често плъзгащата се хиатална херния е придружена от симптоми на рефлуксна болест. Патологията може да имитира много соматични патологии:

  • остър коронарен синдром;
  • гастропатия;
  • обструктивен синдром.

  Основните симптоми на патологията са:

  • болка- има парещ характер, понякога придружен от перисталтични спазми (със свиване на хранопровода). Поради близостта си до сърдечния мускул най-често пациентът постъпва в кардиологията със съмнение за коронарна болест на сърцето. Болката се провокира от хранене, усилва се в седнало положение, легнало. При преминаване към вертикално положениес нефиксирана херния отшумяват.
  • Тежест в епигастричния регион- Появява се 20-30 минути след хранене.
  • киселини в стомаха- е резултат от рефлукс ( обратен токхраната от стомаха в хранопровода). Появява се през нощта или през деня, ако пациентът легне след хранене.
  • Оригване- предимно въздух изключителни случаи- изядена храна при преяждане. Поради недостатъчност на сфинктера на кардията на стомаха. Настъпва 20-30 минути след хранене. Тежестта в епигастричния регион намалява, но има парещи спазми в гръдната кухина.
  • хълцане- спазъм на хранопровода, провокира увеличаване на херниалното съдържание, тъй като свиването на мускулните влакна издърпва органите на коремната кухина към медиастинума.
  • дисфагия- проявява се с гадене, възможно повръщане, парене на езика поради връщане на съдържанието на хранопровода в устната кухина.

  Често заболяването е придружено от други нарушения на храносмилателния тракт. Най-много страда стомахът. Перисталтичната вълна е нарушена, тъй като през херниалния пръстен в отвора на хранопровода преминават нервни плексуси.

  Болестта може да бъде придружена от общи соматични разстройства. Признаци на дихателна недостатъчност се появяват при фиксирани хернии от 2-ра или 3-та степен, когато обемът на белите дробове намалява поради инвагинацията на херниалния сак в гръдния кош. Това води до симптоми, които имитират обструктивен синдром: пристъпи на задух, задушаване, тежка кашлица, което допълнително засилва клиниката на херния (тъй като повишава интраабдоминалното налягане).

  Също така едно от усложненията е сърдечна недостатъчност, която може да бъде резултат от компресия на миокарда или следствие от силна болка.

  

  Терапия

  Основната цел на консервативното лечение е облекчаване на симптомите, което намалява риска от усложнения. Предписани са следните групи лекарства:

  Група	Име	Предназначение
  Антиациди	Алмагел. Фосфалюгел	Те образуват филм върху повърхността на лигавицата, ви позволяват да активирате регенеративните процеси на лигавицата, намаляват киселинността
  Прокинетика	Метоклопрамид. Мотилиум	Нормализира перисталтиката, способна да намали проявите на спазматична болка
  Алгинати	Гавискон. Ламинален	Образуват филм, покриващ лигавицата на стомаха и хранопровода. Това намалява риска от развитие на Баретов хранопровод поради рефлуксен езофагит, намалява паренето и синдром на болка
  Н2 рецепторни блокери	фамотидин. Ранитидин	Позволява да се намали киселинността на стомашния сок, ефективен при лечение на рефлуксен езофагит, ерозии, язви на стомаха и хранопровода
  инхибитори протонна помпа	Омепразол. Пантопразол	Намаляват секрецията на стомашен сок и киселинността. Значително намаляване на болката

  Хирургично лечение

  За извършване на операция върху пластиката на отвора на хранопровода трябва да има строги показания, като:

  • резистентен ход на патологията (болестта не реагира на терапията, няма облекчение от състоянието на пациента);
  • присъединяване на усложнения (явления на дихателна и сърдечна недостатъчност, образуване на хранопровода на Барет, прояви на ангина пекторис, кървене);
  • нарушение на херниалната врата (извършва се спешна хирургична интервенция);
  • повтарящи се заболявания на стомашно-чревния тракт (стомашна язва и дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит, хепатит и др.).

  Най-щадяща е ендоскопската техника, но при обемни хернии се препоръчва отворена пластика. диафрагмен отвор.

  Предпазни мерки

  Плъзгащата се хиатална херния е често срещана патология, тъй като много хора водят заседнал начин на живот, ядат сурогати и нискокачествени продукти. Ето защо основната мярка за предотвратяване на развитието на болестта е поддържането на здравословен начин на живот. Необходимо:

  • Спортувай.Физическото възпитание ви позволява да укрепите мускулния корсет, дихателните мускули се тренират с помощта на кардио упражнения, дихателни упражнения.
  • Здравословна храна.показано дробно храненена малки порции 4-5 пъти на ден, последното хранене преди лягане - не по-късно от 3 часа.
  • Да се ​​разхождам навън.Ходенето може да предотврати образуването на белодробни заболявания.
  • Отказвам пушенето.Това ще гарантира предотвратяването на белодробни заболявания, рефлуксна болест, изгаряния на хранопровода с тютюнев дим.
  • Спете на твърда повърхност с повдигната глава.Тази позиция намалява вероятността от развитие на рефлуксна болест.

Диафрагмата е голяма широк мускулразделяне на гръдната кухина от коремната кухина. Той е, така да се каже, „опънат“ между гръдната кост, ребрата и лумбални прешленикъм който е прикрепен. Образуването на херния на хранителния отвор възниква поради отслабването му, в резултат на което части от органите, разположени отдолу, проникват в горната (гръдна) кухина.

В повечето случаи малките хиатални хернии не създават проблеми. Ако хернията е голяма, стомашното съдържание се изхвърля обратно в хранопровода, което води до киселини, оригване, както и дисфагия и болка в гърдите.

причини

Хиатус херния (накратко HH) се диагностицира при около 5% от възрастните. Повече от половината от случаите са в напреднала възраст- над 55-годишна възраст, което се дължи на промени, свързани с възрастта - по-специално естественият процес на отслабване на лигаментния апарат.

Най-често диафрагмална херниясе развива поради факта, че тъканите, чиято задача е да ограничат езофагеалния отвор на диафрагмата, стават много по-еластични от необходимото. Мнозина дори не знаят, че такава херния е възможна. Междувременно това е достатъчно сериозен проблемизискващи квалифицирана медицинска помощ.

Причини за възникване:

• Наранявания на корема и гърдите;
• Повишено интраабдоминално налягане;
• гърчове продължителна кашлица(астма, хроничен бронхит);
• Заболявания на съединителната тъкан: синдром на Марфан, системна склеродермия, системен лупус еритематозус, дерматомиозит;
• Астенична физика;

Параезофагеалната херния може да бъде вродена или придобита. Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата при деца обикновено е свързана с ембрионален дефект - скъсяване на хранопровода и изисква хирургична интервенцияоще в ранна възраст.

В риск са тези, които имат следните заболявания:

• Флеберизъм
• затлъстяване.

Също така, дисмотилитет на храносмилателния тракт с хипермоторна дискинезия на хранопровода, съпътстваща пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха, хроничен гастродуоденит, хроничен панкреатит, калкулозен холецистит предразполага към развитието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Симптоми на хиатална херния

HH е хронично заболяване, което засяга храносмилателната система, което е на 3-то място сред други заболявания, като дванадесетопръстника, хроничен холецистит. Хиаталната херния е състояние, при което стомахът се плъзга нагоре в хранопровода.

Симптоми на HH:

1. признак на диафрагмална херния е болка, която обикновено се локализира в епигастриума, разпространява се по протежение на хранопровода или излъчва към интерскапуларната област и обратно
2. ретростерналната болка може да доведе пациента до кардиолог по грешка в диагнозата;
3. може да се появи болка след хранене или физическо напрежение, с чревни и след дълбок дъх;
4. киселини, парене в гърлото, хълцане, пристъпи на гадене, позиви за повръщане, дрезгав глас;
5. цианоза, повръщане с кръв говорят за инкарцерирана херния;
6. в някои случаи кръвното налягане може да се повиши.
7. се празнуват през нощта тежки атакикашлица, придружена от задушаване, повишено слюноотделяне.

Причините за болка при диафрагмална херния са компресията на нервите и съдовете на стомаха, когато кардиалната му част навлезе в гръдната кухина, ефектът на киселинното съдържание на червата и стомаха върху лигавицата на хранопровода и разтягане на стените му.

Болката в хернията на хранопровода може да се диференцира въз основа на следните признаци:

• болките се появяват главно след хранене, физическа активност, в хоризонтално положение, с повишено образуване на газ;
• омекотяват или изчезват след дълбоко вдишване, оригване, пиене на вода, промяна на позата;
• болката се усилва при навеждане напред.
• Понякога болката може да бъде опасваща, наподобяваща панкреатит.

Типични симптоми на херния на езофагеалната част на диафрагмата също са:

• хълцане
• киселини в стомаха;
• болка в езика, усещане за парене;
• появата на дрезгав глас.

Свържете се веднага линейкаако:

• гади ви се
• ти повръщаше
• не можете да се изхождате или да отделяте газове.

Видове HH

Има такива основни видове херния: плъзгаща хранителна херния (аксинална) и фиксирана (параезофагеална) херния.

Плъзгаща (аксинална) херния

Аксиалната хиатална херния е изпъкване на органи под диафрагмата през естествен отвор. В по-голямата част от случаите (приблизително 90%) диафрагмалните хернии са аксиални или плъзгащи се.

При плъзгаща (аксиална, аксиална) херния има свободно проникване на коремната част на хранопровода, кардията и фундуса на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина и независимо връщане (при промяна на позицията на тялото) назад към коремната кухина.

Аксиалната хиатална херния започва да се развива с намалена еластичност на мускулните съединителни тъкани, отслабване на техните връзки. В зависимост от изместената област те биват кардиални, кардиофундални, субтотални или тотални стомашни.

Аксиалната херния под хранопровода се характеризира с различна етиология. Има следните етиологични фактори:

• Дисмотилитет на органи храносмилателната система
• Слабост на лигаментния апарат и други елементи на съединителната тъкан
• Високо налягане в корема
• Наличност хронична патологиязаболяване на стомаха, черния дроб респираторен трактпридружени от силна кашлица.

Сред всички заболявания на храносмилателната система тази патология е на трето място, което я прави сериозна "конкуренция" за такива патологични състояния като пептична язва и.

Фиксирана HH

Фиксираната (параезофагеална) херния на езофагеалния отвор на диафрагмата не е толкова честа. В този случай част от стомаха се избутва през диафрагмата и остава там. По правило такива хернии не се разглеждат сериозно заболяване. Съществува обаче риск притока на кръв към стомаха да бъде блокиран, което може да причини сериозно нараняване и представлява спешна медицинска помощ.

Пациентите с фиксирана херния могат да получат оригване. Появява се в резултат на навлизане на въздух в хранопровода. Понякога попада там с примес на жлъчка или стомашен сок. В този случай оригването ще има характерен вкус и мирис.

Доста често пациентите с параезофагеална херния се оплакват от силна болка в областта на сърцето. Това не е изненадващо, защото болката в гръдната област, която усещат, наистина имитира сърдечната.

Степени на HH

Важно е да запомните, че ранната диагностика на заболяването ще помогне да се избегнат усложнения и лечението ще бъде по-ефективно. В ранните етапи можете да направите без операция.

1. На първо място най лека степен, хранопроводът, който обикновено се намира в коремната кухина (коремна), се издига в гръдната кухина. Размерът на дупката не позволява на стомаха да се издигне, остава на място;
2. При втората степен коремният хранопровод се намира в гръдната кухина, а директно в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата вече е част от стомаха;
3. HH 3 градуса - значителна част от стомаха, понякога до неговия пилор, преминавайки в дванадесетопръстника 12, се премества в гръдната кухина.

Усложнения

Усложнения, които могат да възникнат при HH:

• Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата може да бъде усложнена от развитието на стомашно-чревно кървене. Причината за кървене са пептични язви, ерозия на хранопровода и стомаха.
• Друго възможно но рядко усложнениехиаталната херния е нейното нарушение и перфорация на стомашната стена.
• Анемията е често срещано усложнение на хиаталната херния.
• е нормално и често усложнение HH.

Други усложнения на хиаталната херния - ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, инвагинация на хранопровода в херниалната част са редки и се диагностицират при флуороскопия и ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Съвсем очевидно е, че в изброените ситуации на усложнения на хиаталната херния централната цел е лечението на основното заболяване.

Диагностика

За да поставите диагноза с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, е необходимо да опишете подробно вашите оплаквания на лекаря, да се подложите на серия от прегледи. Тъй като такова заболяване понякога протича безсимптомно, е възможно да се открие херния при случаен преглед за други оплаквания.

Диагнозата херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се поставя въз основа на конкретни оплаквания и данни. инструментални методиизследвания.

1. Те включват рентгеново изследванес контраст, ендоскопияи манометрия, която измерва налягането в различни отделихранопровод.
2. Допълнително назначаване общ анализкръв, за да се изключи потенциално усложнение на херния - стомашно-чревно кървене.
3. Когато освен диафрагмална херния пациентът има холелитиаза, трябва да се подложи на ултразвуково изследване на коремната кухина.
4. Тъй като диафрагмалната херния често е придружена от симптоми, подобни на тези на сърдечно заболяване, ще трябва да се направи допълнителна електрокардиограма.

Във всеки случай изследванията се назначават индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента и събраната история.

Лечение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата: лекарства и хирургия

Лечението на диафрагмалната херния започва с консервативни мерки. Тъй като симптомите на гастроезофагеалния рефлукс излизат на преден план в клиниката на хиаталната херния, консервативното лечение е насочено главно към тяхното елиминиране.

Базиран патогенетични механизмии клиничните симптоми на езофагеалното отваряне на диафрагмата, могат да се формулират следните основни задачи на нейното консервативно лечение:

1. намаляване на агресивните свойства на стомашния сок и преди всичко на съдържанието на r iici солна киселина:
2. предотвратяване и ограничаване на гастроезофагеалния рефлукс;
3. локален лечебен ефект върху възпалената лигавица на хранопровода, херниалната част на стомаха,
4. намаляване или елиминиране на хранопровода и стомаха:
5. предотвратяване и ограничаване на травмата в херниалния отвор на коремния сегмент на хранопровода и пролабиращата част на стомаха.

Лекарства за HH

Вашият лекар може да Ви предпише следните лекарства:

• антиациди за неутрализиране на стомашната киселина
• Блокери на Н2-хистаминовите рецептори, които намаляват производството на киселина
• Инхибиторите на протонната помпа (PPI) са антисекреторни лекарства за лечение на киселинно-свързани заболявания на стомаха.
• Медикаменти - инхибитори на протонната помпа и хистаминови блокери (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
• Прокинетици за подобряване на състоянието на стомашната лигавица, хранопровода, оптимизиране на тяхната подвижност, премахване на гадене, болка (мотилак, мотилиум, метоклопрамид, ганатон, итомед, тримебутин).
• Витамини от група В за ускоряване на регенерацията на стомашните тъкани.

По правило лечението на диафрагмалната херния е 99% идентично с лечението на рефлуксния езофагит. Всъщност всички действия са насочени единствено към премахване на симптомите. Пациентът може да приема лекарствата, предписани от лекаря, да наблюдава специална диетаи спазвайте всички предписания на лекаря.

Операция за хиатална херния

В момента операцията е единствената радикална и най ефективен начинлечение на хиатална херния. Показан е и при липса на резултат от медикаментозната терапия.

Хирургията на диафрагмата при хиатална херния обикновено се планира, като се извършва след обстоен преглед и подготовка. Не много често се извършват спешни операции при усложнени хернии (удушаване, перфорация или кървене от притиснат орган).

Операциите за HH се извършват по различни начини. Фундопликацията по Nissen набира популярност. При такава операция се прави маншет от част от стената на стомаха, който се фиксира около отвора, където се е разширила диафрагмата.

Лекарите действат по два начина, като например:

• отстраняване чрез отворен коремен разрез;
• лапароскопия с няколко малки разреза и използване на ендоскоп с камера и оптика.

Противопоказания за операция:

• Остри инфекциозни заболявания.
• Обостряния на хронични заболявания.
• Сърдечни заболявания в стадия на декомпенсация.
• Тежко белодробно заболяване с дихателна недостатъчност.
• Некомпенсиран захарен диабет.
• Кръвни заболявания с нарушения на кръвосъсирването.
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
• Бременност
• Онкологични заболявания.
• Скорошна коремна операция.

AT постоперативен периодпредписват се антибиотици, болкоуспокояващи, в случай на нарушение на мотилитета на стомашно-чревния тракт - прокинетици (церукал, мотилиум). Конците се отстраняват на 7-ия ден, след което пациентът се изписва от болницата под наблюдението на гастроентеролог.

През първите месеци е необходимо значително да се намали физическата активност, свързана с активни движениятяло.

Най-честите усложнения след операция за отстраняване на херния на отвора на хранопровода са:

• рецидив на заболяването;
• изплъзване на маншета;
• усещане за дискомфорт в областта на гърдите;
• болка;
• затруднено преглъщане;
• възпалителни процеси;
• разминаване на шевовете.

Диетата след операцията трябва да е течна - ще трябва да я спазвате около 3 до 5 дни. Бистрите течности се състоят от бульон, вода или сок. Ако след 3-5 дни течността се понася добре, диетата ще премине към мека диета.

Меката диета се състои от храни, които са лесни за дъвчене и преглъщане, като омекотени готвени или пюрирани храни, консервирани или варени меки плодове и зеленчуци или крехко месо, риба и птици. Ако меката диета се толерира три седмици, можете да преминете към редовна диета.

Диета и хранене

Трябва да приемате храна на малки порции. Трябва да има 4-5 хранения на ден. След хранене е нежелателно да почивате в легнало положение. По-добре е да седите или дори да се разхождате. Движението ще стимулира бързото преминаване на храната от стомаха към други части на храносмилателната система.

Диета за херния на хранопровода и менюта предполагат въвеждането в диетата:

• вчерашни хлебни изделия от пшенично брашно;
• лигави зърнени супи;
• кисело-млечна кухня;
• зърнени храни, тестени изделия;
• месо, риба, варени, печени, на пара;
• растителни и животински масла.

Забранено е използването на подправки и захар в ястия за пациенти с херния на диафрагмалния отвор, тъй като това провокира свръхкиселинностстомашен сок и създава рискове от нараняване на хранопровода.

Необходимо е да се придържате към диетична диета, а именно:

• яжте 5-6 пъти на ден на малки порции;
• след хранене в продължение на 1 час не лягайте на леглото;
• вечерята трябва да бъде 2-3 часа преди лягане;
• можете да ядете настъргани плодове и зеленчуци, варено месо и риба, зърнени храни, целувки, зеленчукови супи;
• преди хранене пийте 1 супена лъжица слънчогледово или зехтин;
• забранено е да се ядат пържени, мазни, солени храни;
• пушенето е забранено.

Как да се лекува хиатална херния с народни средства

С диафрагмална херния, билково лечение на фона традиционна терапияподобрява цялостното състояние на пациента и премахва симптомите. Рецептите, описани по-долу, ускоряват секрецията на стомашен сок, карат храната да се движи по-бързо през хранопровода и също така премахват причините за запек.

Просто лекарство козе мляко, който трябва да се пие топъл два пъти на ден след хранене. Еднократно количество е 0,5 чаши.

1. Лечението се извършва с помощта на отвара от кора на трепетлика - те вземат голяма лъжица суровини и варят 200 ml вряла вода, настояват и филтрират. Пие се по 2 големи лъжици до 5 пъти на ден преди хранене.
2. Можете също така да използвате клони от млада трепетлика и череша. Те трябва да се излее литър вряща вода и варете на слаб огън за половин час. След това оставете да изстине и вземете половин чаша.
3. Не по-малко ефективен, според народни лечители, е и най-разпространеният чай от мента. За да го приготвите, просто добавете няколко изсушени листа от растението във вряща вода, можете да добавите захар на вкус (въпреки че е по-добре да се въздържате, ако е възможно). Пийте през целия ден на малки глътки и скоро ще забравите, че сте били измъчвани от болка и киселини.
4. Можете да смесите в равни пропорции ленено семе, плодове от анасон, корени от бяла ружа и тинтява, сминдух. Компонентите се натрошават, смесват се три пъти на ден, като се взема малка лъжица прах. Може да се смесва с мед.
5. Отвара от лайка - добро лекарствос всякакви прояви на диафрагмална херния. Той не само успокоява стомаха, но и помага за подобряване на храносмилането. Отличен инструмент, който спокойно може да се нарече панацея за всички болести.
6. Чаят от невен е също толкова ефективен. Може да се запарва с лайка. Този чай трябва да се пие не повече от четири пъти на ден, не по-рано от час след хранене.

Хората с това заболяване се съветват да следват следните препоръки:

1. Пациентите трябва задължително да следват специална диета, която изключва продукти, дразнещочервата;
2. Приемайте храна на дробни порции на всеки няколко часа;
3. Избягвайте да се навеждате напред драстични променипозиция на тялото - това може да причини болка в гръдната кост и киселини;
4. Пациентите не трябва да вдигат тежести над 5 кг
5. Не можете да затегнете колана плътно, да носите дрехи, които минават през стомаха - това създава допълнително налягане в коремната кухина;
6. Избягвайте тежките упражнения, но все пак спортувайте редовно физиотерапевтични упражненияукрепване на мускулния корсет и възстановяване на тонуса на диафрагмата;
7. Препоръчително е да ядете последния път не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане;
8. Нормализира изпражненията - запекът и диарията се увеличават интраабдоминално наляганеи допринасят за образуването на херния на хранопровода.
9. Преди и след хранене се препоръчва да се пие една чаена лъжичка нерафинирано растително масло;

Предотвратяване

В допълнение към основните мерки за предотвратяване на гастроентерологични заболявания ( здравословен начин на животживот, избягвайте стреса, правилното хранене) е необходимо да се укрепи мускулната стена на перитонеума - да се занимавате със спорт, лечебна гимнастика, помпа пресата. Пациентите с диагноза хиатална херния подлежат на диспансерно наблюдениеот гастроентеролог.

Най-често срещаният тип херния на диафрагмата е плъзгаща се хиатална херния. Това заболяване е предимно асимптоматично, което причинява много проблеми на пациента. Освен това може да се диагностицира само при определени условия.

Концепцията и видовете плъзгаща се херния

Хернията се образува по такъв начин, че една от стените й е орган, частично покрит от коремната кухина. Можем да кажем, че този вид херния е дефект в тъканта на преградата между перитонеума и гръдния кош. Основният компонент на тази тъкан са мускулите, които в крайна сметка стават по-малко еластични и еластични. Такива промени се дължат на възрастта, така че заболяването е характерно за възрастните хора.

Важна предпоставка за образуване на херния на хранопровода може да бъде ниското, в сравнение с коремната кухина, налягане в гръдната кост. Поради този фактор, при голямо физическо натоварване, при продължителна кашлица и при други подобни обстоятелства, които увеличават пренаталното натоварване, може да се появи плъзгаща се херния (хиатален тип).

В медицината има следните видовехерния

Класификация по области на образованието:

• Аксиална хиатална херния, която се среща в повече от 98% от случаите и се разделя на:
• Сърдечни, съставляващи почти 96% от всички случаи.
• Кардиофундален - 2,3%.
• Междинна сума - вероятността за появата му е 0,4% - 2%.
• Параезофагеална, чиято честота е до приблизително 1,4% от всички случаи.
• Херния, означавана като вроден къс хранопровод - 0,3%.

Класификация според размера на стомаха, проникващ в гръдната кост:

1. Плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата от 1-ва степен, която се характеризира с наличието на част от хранопровода над диафрагмалната зона, местоположението на кардията в областта на диафрагмалната зона, прилепването на стомаха към самия орган на диафрагмата.
2. HH 2 градуса - малка част от хранопровода, свързана с перитонеума, е разположена в областта на гръдната кост, а определена част от стомаха е разположена в областта на отвора.
3. Плъзгаща се херния POD 3 градуса - делът на хранопровода, свързан с перитонеума, както и почти целия стомах (понякога е възможно дори включването на антрума), кардията е разположена над диафрагмалната зона.

Предпоставки за образуване на плъзгаща се херния

Създаването на отвора на хранопровода се дължи на вътрешния му десен крак, който се формира от кръговата мускулна тъкан на Губарев. Лигамент, създаден от диафрагмата, обездвижва храносмилателния тракт и не пропуска сърдечната част. Въпреки фиксирания механизъм, този лигамент се характеризира и с гъвкавост, поради което по време на повръщане движението на храносмилателния тракт и подвижността на хранопровода функционира в спокоен режим. Също така в статичния хранопровод участва специална мембрана, която поддържа мускулни тъканиповдигане на хранопровода.

Не на последно място телесни мазнини, както и правилното разположение на органите на перитонеума. И така, атрофични процеси в лявата част на черния дроб и неправилно местоположение вътрешни органиможе да доведе до образуване на плъзгаща херния на POD.

Причините, водещи до плъзгаща се херния, могат да бъдат класифицирани, както следва:

1. Вродени фактори:

• Бавният процес на спускане на стомаха в коремната кухина на плода.
• Ненавременна акреция на диафрагмата след пролапс на стомаха. Такава патология може да бъде не само при плода, но и при възрастен пациент.
• Дистрофия на мускулните тъкани на краката, което доведе до частично отваряне на отвора на хранопровода. Развитието на дистрофия е възможно не само по време на вътреутробното развитие. Може да се закупи и в напреднала възраст.

1. Придобити фактори:

• Хора, които са изложени на риск високо кръвно наляганев перитонеума поради тежко физическо натоварване, дългосрочно упорита кашлица, запек, наднормено тегло, бременност.
• Свързани с възрастта промени в тялото като цяло и в частност на диафрагмалния орган.
• Язва и холецистит, провокиращи повишени контракции на храносмилателния тракт.
• Травма или възпаление на нервните влакна на диафрагмата.

Симптоми на плъзгаща се хиатална херния

Симптомите на плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата могат или да липсват напълно, или да са леки. Има известен процент от пациентите, за които такова заболяване се оказва изненада, открито в резултат на рентгенови лъчи по други причини.

Невъзможно е да се види херния, тъй като нейната особеност е изпъкналост в тялото, а не на повърхността, което усложнява диагнозата дори с големия си размер.

Въпреки някои диагностични трудности, има редица симптоми, които показват това заболяване:

• Пристъпи на киселини след хранене и след легнало положение.
• Усещане за болезнено парене в епигастриума и зад гръдната кухина.
• Оригване и излизане от храна без запушване.
• Нарушаване на рефлекса за преглъщане. В самото начало този симптом е очевиден, тоест няма проблеми с преглъщането, тъй като хранопроводът все още не е стеснен. В бъдеще, поради възпалителния процес, в хранопровода се образуват белези, което води до неговото стесняване и създава затруднения при преминаването на храната.
• Чести заболявания на дихателните органи: бронхит, трахеит, пневмония. Това се дължи на факта, че стомашният сок или киселинното съдържание на органа навлизат в дихателната система поради оригване.

Ако не се проведе своевременно лечение, тогава заболяването има редица усложнения: възпаление на лигавицата на хранопровода, до кървене от рани и язви на органа, развитие на анемия поради често кървене.

Диагностични мерки в диагностиката

Повечето специалисти настояват да се изследва двигателната способност на хранопровода. Езофагоманометрията най-директно ви позволява да установите тази диагноза, както и степента на развитие на заболяването.

С помощта на регистрация на подвижността по балонния метод се получават данни за състоянието на фарингоезофагеалния (фарингеално-езофагеалния) и гастроезофагеалния (долния езофагеален) сфинктер. Това ви позволява да зададете техния тон, възможността за релаксация в процеса на преглъщане, ширината на определени зони и съответствие с техните стандарти. В допълнение, такъв анализ ще предостави данни за това дали гръдният кош е здрав, както и за състоянието на отделните участъци на хранопровода: тяхното отклонение, продължителност и вид на вълните по време на активност, техните свойства.

Също така, за диагнозата "плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата" прибягват до гастроскопия, рентгенография с изследване на функционалността и измервания на дневната киселинност на рН в стомаха.

Лечение на заболяването

При лечението на плъзгаща се херния на POD се прибягва до лекарства, диета и, ако е необходимо, хирургична интервенция.

Лечението с лекарства е насочено към облекчаване на симптомите под формата на киселини, повръщане, болка. За да се намали концентрацията на киселина в стомашния сок, се предписват лекарства от групата на антиацидите. За да намалите количеството произведена солна киселина, прибягвайте до инхибитори на протонната помпа. За облекчаване на симптоми като пристъпи на киселини и оригване се предписва Motilium. За да облекчат болезнените и спазматични усещания, те прибягват до спазмолитични и анестетици. При възстановяване на защитните свойства на лигавицата на хранопровода се предписва De-nol.

В случай на усложнения под формата на кървене и анемия се предписват препарати, съдържащи желязо, а също така се поставя въпросът за хирургическа намеса.

Диетични принципи на хранене с плъзгаща се херния

Заедно с рецепцията лекарствапациентът е назначен естествен методдиета за контрол на заболяването. Ако го следвате, можете не само да облекчите състоянието си, но и да ускорите процеса на оздравяване.

1. Натрошаване на храна. Храненето трябва да става на всеки 3-4 часа, количеството храна трябва да е малко, максимум 300 г наведнъж.
2. Изключване на мазни, пържени, солени, пикантни, мариновани, пушени храни. Това също включва бързи храни и други храни, които предизвикват дразнене на лигавицата и предизвикват прекомерно стимулиране на секрецията на стомашен сок.
3. Увеличаване на консумацията на прясна храна, както и храна на пара. Разрешено е да се използват задушени и варени зеленчуци, зърнени храни. Няма противопоказания за мляко и постно месо.
4. При стеснен хранопровод цялата храна трябва да се смила до полутечно състояние.
5. Храненето трябва да се случи не по-късно от час преди лягане.
6. След хранене трябва да седнете (можете да заемете легнало положение) за около половин час. През това време е забранено да лежите.

В допълнение към диетичното хранене най-важният фактор е здравословният начин на живот. То включва отказ лоши навици, добра почивка, физическа дейности физическо възпитание. Не изпълнявайте упражнения, които провокират повишаване на налягането в перитонеума. Те могат да включват упражнения за корем, къдрици и усуквания.

хирургия

Ако консервативното лечение и диетичното хранене не са достатъчни, тогава се прибягва до хирургическа интервенция. За този метод на лечение на плъзгаща се херния на шушулката трябва да е налице едно от следните показания:

• Язвени образувания и рани на храносмилателния тракт, езофагит, кръвоизливи и анемия.
• Неефективността на терапевтичния ефект върху болестта.
• Местоположението на GPOD в специална врата и огромните му размери.
• Повишен риск от притискане на храносмилателния тракт поради близостта на HH.
• Симптоми на анормално развитие на тъканите на коремната лигавица.

По време на операцията специалистът ще се върне към нормалното анатомични размериучастващи органи на стомашно-чревния тракт, приведете ги в желаните пропорции - отстранете хернията, зашийте дупката и създайте бариера за хвърляне в храносмилателен трактвещества в стомаха.

За да направите това, прибягвайте до два вида хирургическа интервенция:

• Отворена операция (фундопликация по Nissen или пластика по Tope).
• Лапароскопия. Този метод се използва не само при операция на херния, но и на други вътрешни органи.

Херния на хранопровода- състояние, при което някои вътрешни органи се изместват през разширения езофагеален отвор на диафрагмата от коремната кухина към гръдния кош. Това е долната част на хранопровода, стомаха и понякога бримките на тънките черва.

Херния на хранопровода, според медицинската терминология, се нарича херния на езофагеалния отвор на диафрагмата или хиатална херния.

Хернията на хранопровода е доста често срещано заболяване: в Русия около 22% от възрастното население страда от това заболяване.

Освен това най-често се среща при пациенти със стомашно-чревни заболявания: с пептична язва, 32,5-67,8% от пациентите страдат от това заболяване, хроничен гастродуоденит - 15,8%, хроничен панкреатит - 4,5-53,8%.

Трябва да се отбележи, че с възрастта тенденцията за образуване на херния на хранопровода се увеличава: тя се среща при почти 50% от хората над 60-годишна възраст.

Интересен факт

При половината от пациентите хернията на хранопровода не се проявява или заболяването протича с незначителни симптоми. Въпреки това, веднага щом се постави официална диагноза, пациентът има голям бройоплаквания, от които следва, че състоянието му е болезнено и непоносимо. Следователно до известна степен може да се припише херния на хранопровода психосоматични заболявания(заболявания, причинени от психологически фактори).

Анатомия на хранопровода и диафрагмата

хранопровод
Това е куха мускулна тръба, която свързва фаринкса със стомаха. Средно дължината му варира от 23,5 см (за жени) до 25 см (за мъже).

функция- промотиране на погълнатия хранителен болус от фаринкса към стомаха.

Анатомична структура

Хранопроводът има два сфинктера:

• горна разположена на границата на фаринкса и хранопровода
• долната (кардия) се намира на кръстовището на хранопровода към стомаха

Те играят ролята на клапи, благодарение на които храната се движи само в една посока – от устата към стомаха. И също така предотвратява обратното връщане на съдържанието на стомаха в хранопровода, фаринкса и устната кухина.
Анатомично положение на хранопроводапредоставени от няколко структури:

• Диафрагмално-езофагеалният лигамент (лигамент на Морозов-Саввин), който закрепва долния хранопровод и предотвратява излизането на горния стомах в гръдната кухина по време на преглъщане, повръщане и кашляне.
• Мускулно-сухожилната мембрана на Бертели-Лаймер, както и мускулите на Явар и Руж, които фиксират Долна частхранопровода, издърпвайки го малко нагоре.
• Мастна тъкан, която се намира под диафрагмата.
• Нормално анатомично положение на коремните органи.

Хранопроводът навлиза в коремната кухина през отвор в диафрагмата и след това навлиза в стомаха.

Диафрагма
Това е преграда от сухожилия и мускули, която разделя коремната и гръдната кухина. Обикновено границата му е на нивото на долните ребра.

Основен функция на диафрагмата -дихателна.

Работи като бутало:

• при вдишване засмуква въздух в белите дробове (в този случай интраперитонеалното налягане се повишава и интраторакалното налягане намалява)
• изтласква въздуха при издишване (интраторакалното налягане се повишава, а интраперитонеалното налягане намалява)

Анатомична структура
В диафрагмата има три части: лумбална, костална и стернална.

Мускулите, които ги образуват, произхождат от кръг със вътрешна повърхностдолните ребра, долната трета на гръдната кост и лумбалните прешлени. След това те отиват в центъра и нагоре, образувайки две издатини, които са насочени нагоре поради факта, че налягането в коремната кухина е малко по-високо.

В центъра мускулните влакна преминават в сухожилни снопове - сухожилен център.

Мускулите и сухожилията на диафрагмата образуват няколко отвора, през които долната куха вена, аортата, хранопроводът и нервите преминават от гръдната кухина в коремната кухина.

В този случай мускулните влакна на лумбалната част образуват вид сфинктер (клапа), който предотвратява проникването на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода. Тук преминава и блуждаещият нерв, който инервира органите на гръдния кош и коремната кухина: бели дробове, хранопровод, сърце, стомах, черва.

Също така, мускулите на лумбалната част на диафрагмата образуват отвор за аортата, която е по-близо до лумбалните прешлени.

Механизми, които предотвратяват навлизането на храна от стомаха в хранопровода

Обикновено, дори ако човек стои на главата си, храната от стомаха не влиза в хранопровода, защото:

• Дъното на стомаха (горна трета) се намира над връзката му с хранопровода, който се влива в стомаха под остър ъгъл (ъгъл на His). Следователно, когато стомахът се напълни с храна, налягането в него се повишава. В резултат на това дъното на стомаха сякаш притиска мястото, където стомахът и хранопроводът са свързани (сърдечната част), блокирайки го.


• В областта на влизане на хранопровода в стомаха има гънки на стомаха (клапа на Губарев), които като вратички от едната страна предотвратяват навлизането на агресивно стомашно съдържимо в хранопровода.


• Повишеното налягане в долната трета на хранопровода не позволява на стомашното съдържимо да се издигне в хранопровода.


• Долният езофагеален сфинктер (кардия) предотвратява навлизането на храна в хранопровода от стомаха.


• Мускулът на диафрагмата, обграждащ хранопровода, създава клапа, която предотвратява връщането на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода.

Всеки от тези моменти играе двусмислена роля и при определени условия може да стане лидер.

причини

Образуването на херния най-често допринася за няколко фактора:

1. Отслабване мускулно-скелетна системахранопровод и диафрагма:Лигамент на Морозов-Саввин и мускулно-сухожилна мембрана на Бертели-Лаймер. Те често губят своята еластичност с възрастта и вече не се справят с възложената им задача. Това води до нарушаване на долната езофагеална клапа (сфинктер).

   Освен това има промени, свързани с възрасттав мускулите , които образуват езофагеалния отвор на диафрагмата. В резултат на това те се отпускат, което води до разширяване на самия отвор и образуване на херниален пръстен.

   Често с възрастта настъпва резорбция (резорбция) на мастната тъкан под диафрагмата.

   Именно тези причини обясняват честото образуване на хиатална херния при хора над 60 години.

   Въпреки това, в някои случаи същите тези моменти могат да доведат до образуване на херния при млади хора. Например необучени.



2. генетично предразположениедо образуване на херния на хранопровода: вродена слабост на съединителната тъкан (синдром на Марфан, плоски стъпала и др.). Ето защо често херния на хранопровода се комбинира с бедрена или ингвинална херния.

   Това включва и астенична физика (дълги крайници, тънка кост, слабо развита мускулатура), която също се предава по наследство.



3. Системно или внезапно повишаване на налягането в коремната кухинаводи до разширяване на езофагеалния отвор на диафрагмата. В резултат на това някои от вътрешните органи или части от тях отиват в гръдния кош.

   Най-честите причини за повишено интраперитонеално налягане :

   • изразено подуване на корема (метеоризъм)
   • бременност (особено повторна) или трудно раждане
   • натрупване на свободна течност в корема (асцит), което се случва при цироза, сърдечна недостатъчност или злокачествено заболяване
   • продължителна и упорита кашлица при заболявания на дихателните пътища (например при хронична обструктивна белодробна болест в 50% от случаите се образува херния)
   • прекомерна физическа активност (вдигане на тежести) или тежък физически труд, особено със слабост на мускулно-лигаментния апарат на хранопровода и диафрагмата
   • неукротимо повръщане
   • тежко затлъстяване
   • хроничен запек
   • често преяждане


4. Прекомерно издърпване на хранопроводакоето възниква по две причини:
   • Нарушение двигателна функцияхранопровод:засилени надлъжни контракции (контракции по дължина). В резултат на това промотирането на хранителния болус през хранопровода се нарушава при липса на органични промени в него.

     Някои заболявания на стомашно-чревния тракт водят до това: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен панкреатит или холецистит и др. При тези заболявания двигателната активност на стомаха се увеличава и налягането в него също се увеличава. Което води до възникване на гастроезофагеален рефлукс (рефлукс на агресивно стомашно съдържимо в хранопровода).

     Например, са описани триадите:

     • Кастена, който се характеризира с комбинация от дуоденална язва, хроничен холецистит и езофагеална херния.
     • светец,включително хроничен холецистит, херния на хранопровода и чревна дивертикулоза (образуване на издатини в чревната стена с размери един до два сантиметра).
   • Скъсяване на хранопроводапоради цикатрициални промени, които прекомерно го издърпват нагоре в гръдната кухина.

     Често се образуват белези след химически или термични изгаряния, на фона на пептична язва на хранопровода (язва в резултат на агресивното въздействие на стомашния сок) и някои други заболявания.

     Както можете да видите, заболяванията на стомашно-чревния тракт доста често водят до образуването на херния на хранопровода. Освен това има закономерност: колкото по-дълго протича заболяването, толкова по-вероятно е да се образува херния.

5. Нараняванияпонякога причиняват образуването на херния на хранопровода:
   • открито увреждане на диафрагмата- когато раняващ снаряд (нож, куршум, заточване) го повреди, прониквайки през гръдния кош или коремната кухина
   
   
   • затворено увреждане на диафрагматавъзникват при тъпа коремна травма коремна стенас или без увреждане на вътрешните органи), както и с внезапно повишаване на интраперитонеалното налягане.


6. Вродена аномалия на развитието:къс хранопровод или "торакален стомах". При тази патология стомахът или само горната му част се намира в гръдната кухина, а хранопроводът влиза в него високо над диафрагмата. Детските хирурзи се занимават с тази патология.

   Освен всички изброени причинисъщо така е необходимо да се вземе предвид факта, че тонът на долния езофагеален сфинктер понижава кофеина, никотина, някои хормони и лекарства.

Видове

В зависимост от анатомичните особености и механизма на образуване се разграничават плъзгащи, параезофагеални (периоезофагеални или фиксирани) и смесени хиатални хернии.

Плъзгаща се херния на хранопровода

Образува се най-често и представлява около 90% от всички хернии на хранопровода. Те също се наричат аксиален, аксиален или блуждаещ. Тъй като при тези хернии, като правило, долният сфинктер на хранопровода (кардия), част от фундуса на стомаха (горната трета) и коремната част на хранопровода свободно проникват в гръдната кухина. След това се връщат обратно в анатомичното си положение – в коремната кухина. Това обикновено се случва, когато пациентът промени позицията на тялото си от хоризонтална във вертикална.

Въпреки това, в някои случаи тези хернии не могат да се самонамалят с промяна в позицията на тялото, т.е. те са фиксирани. Обикновено това са големи хернии, които остават в гръдната кухина поради образуването на сраствания в херниалния сак, както и от засмукващото действие на гръдния кош.

В допълнение, плъзгащите се хернии се фиксират със скъсен хранопровод (поради изгаряния, белези).

Периоезофагеална или постоянна (фиксирана) херния

Характерно е, че кардията и долната част на хранопровода не променят позицията си. А дъното (горната трета) и по-голямата кривина на стомаха навлизат в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор на диафрагмата, разположен в него до гръдна областхранопровод (параезофагеален).

Такава херния често се нарушава, проявяваща се със силна болка, както и признаци на нарушение на движението на храната през хранопровода и стомаха (гадене, повръщане и други).

Смесени хернии

При смесени хернии има комбинация от механизма на образуване на плъзгащи и фиксирани хернии.

Според обема на проникване на вътрешните органи от коремната кухина в гръдния кош Има три степени на херния на хранопровода:

Ето защо върху органа, включен в херниалния сак,Езофагеалните хернии могат да бъдат разделени, както следва:

Симптоми

хиатална херния не големи размери, като правило, не се проявява по никакъв начин, така че пациентът се чувства добре.

Въпреки това, в други случаи проявите на заболяването зависят от размера на хернията, органа, който е в херниалния сак, наличието съпътстващи заболявания, както и развити усложнения.

киселини в стомаха

Най-честият симптом. Интензивността на киселините варира: може да бъде неизразена и да не предизвиква безпокойство у пациента или да бъде мъчителна (понякога до увреждане).

Появява се след хранене, през нощта, когато пациентът е в хоризонтално положение, с наведен напред торс.

причинакиселини - поглъщане на кисело стомашно съдържимо в хранопровода (гастроезофагеален рефлукс). Това се случва поради недостатъчност на долния сфинктер на диафрагмата, както и нарушаване на мускулно-лигаментния апарат на хранопровода и диафрагмата.

болка

Среща се при почти половината от пациентите при същите условия като киселини. То може да бъде парещо, пробождащо и режещо. Най-често пациентите се оплакват, че боли зад гръдната кост (в долната му трета), по-рядко в хипохондрията. Понякога болката може да бъде локализирана в епигастриума (горната част на корема).

Причината е застояването на храната в стомаха, както и нейното връщане от стомаха в хранопровода и дразнене на лигавицата му.

В допълнение, около 25% от пациентите имат симптоми, характерни за коронарна болестсърдечен или дори инфаркт на миокарда.

Пациентите се оплакват от болка в областта на сърцето, която може да се дава под лявата лопатка, в лявата половина на шията и ухото, а също и в лявото рамо. Тези болки бързо изчезват след резорбция под езика на нитроглицерин.

Въпреки това липсват промени, които се наблюдават при изследвания на сърдечни заболявания (електрокардиограма, Холтер мониторинг или други). И все пак не трябва да забравяме, че има категории пациенти (особено в напреднала възраст), при които сърдечната патология се комбинира с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Често тези пациенти се лекуват дълго и безуспешно при кардиолог. Ето защо навременната и цялостна диагноза е толкова важна.

причина- дразнене на клоните на блуждаещия нерв, който заедно с хранопровода преминава през отвора на диафрагмата.

В допълнение към тези болки, пациентите могат да бъдат обезпокоени от други симптоми, свързани с усложнения:

• Притискане на херниалния сак в херниалния отвор. Характеризира се с появата на постоянна тъпа (малко по-рядко изтръпваща) болка зад гръдната кост или в епигастралната област (горната част на корема), която излъчва между лопатките.


• Нарушение на херния.Внезапно се появява остра болка в горната част на корема, както и в съответната половина на гръдния кош (от страната на нарушението).


• Соларит(възпаление слънчев сплит). Пациентите се оплакват от постоянна болка в епигастричния регион, утежнена от натиск върху горната трета на корема (проекция на слънчевия сплит). Болката не зависи от приема на храна (с изключение на преяждането) и отслабва, когато торсът е наклонен напред или в положение на коляно-лакът.
• перивисцерит(възпаление на тъканите около коремните органи, което води до образуване на сраствания). При това заболяване се появяват болки в областта на мечовидния процес (долната трета на гръдната кост), има болка в предната коремна стена при потупване ( положителен симптомМендел) и се появява субфебрилна температура (37,0-37,5 o C).

Затруднено преминаване на храната през хранопровода (дисфагия)

Среща се в 40% от случаите, дори ако храната е течна или полутечна. В същото време пациентите се оплакват от усещане за „заседнала храна“, което често е болезнено.

Трябва да се отбележи, че в началото твърдата храна преминава малко по-лесно. В медицината това се нарича парадоксална дисфагия. След това, с развитието на усложнения (нарушение на херния, поява на пептична язва и т.н.), преминаването на твърда храна вече е трудно. В този случай облекчението може да се постигне чрез прием на течности.

Най-често този симптом се наблюдава при приемане на топла или студена храна, както и бързото усвояване на храната.

Причини:

• нарушение на нормалното анатомично разположение на стомаха или хранопровода
• спазми на възпалената лигавица на долната трета на хранопровода

Оригване

Появява се в 32-72% от случаите: има ерукция на въздух (по-често) или стомашно съдържимо (регургитация).

Освен това оригването с въздух се предхожда от усещане за пълнота в епигастричния регион (горната трета на корема). След оригване състоянието на пациентите се подобрява, така че те често го провокират сами.

И регургитацията не е предшествана от гадене, тя се появява след хранене или в хоризонтално положение.

Причини:

• Слабост на лигаментния апарат на хранопровода и диафрагмата, както и намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер. В резултат на това по време на хранене се поглъща въздух.
• Рефлукс на храна от стомаха в хранопровода. В този случай се появява оригване на стомашно съдържимо.

Дрезгав глас и болка в езика (глосалгия)

Те са свързани с рефлукс на стомашен и дуоденален сок в устната кухина. В резултат на това се образува пептично изгаряне.

хълцане

Среща се при 3,4% от пациентите. Освен това той е устойчив по природа: продължава няколко седмици или дори месеци.

Най-често причина- дразнене на клоните на блуждаещия нерв. В резултат на това възникват конвулсивни контракции на диафрагмата.

Освен това има и други симптоми: кашлица, астматични пристъпи (до развитието на бронхиална астма), нарушение на сърдечния ритъм. Всички те възникват поради дразнене на клоните на блуждаещия нерв.

Въпреки това, не всички симптоми се наблюдават при един и същи пациент. Всичко зависи от вида на хернията.

плъзгаща се херния

Симптомите се появяват само когато съдържанието на стомаха се върне обратно в хранопровода (гастроезофагеален рефлукс).

Първоначално пациентите се оплакват от болка, киселини, оригване, регургитация. Облекчението настъпва след прием на антиациди (лекарства, които понижават киселинността на стомаха). Освен това се добавя трудността при преминаване на храната по хранопровода.

Периоезофагеална херния

По принцип всички негови прояви се дължат на стагнация на храна в стомаха, която частично се намира в гръдната кухина. Поради това пациентите се оплакват от натискаща болка в гърдите, влошена след хранене.

В началото на заболяването пациентите се ограничават в приема на храна, а с напредването й напълно се отказват от нея. В резултат на това те бързо губят тегло.

Киселини и затруднено движение на храната през хранопровода се появяват, когато параезофагеалната и плъзгащата се херния се комбинират.

Най-често се нарушава параезофагеалната херния.

Странгулирана херния на хранопровода

Първоначално има остра болка. След добавят се и други симптомикоито зависят от органа в херниалния сак:

• Ако нарушението е извършено в района долен езофагеален сфинктер,тогава повръщането, при наличие на болезнени позиви за това, като правило, е невъзможно. Тъй като горната трета на стомаха или долната част на хранопровода е притисната. В този случай се отбелязва невъзможността за преместване на храна или течност през хранопровода в стомаха.

• Ако е нарушено горната трета на стомаха, тогава първо се отбелязва повръщане със съдържанието на стомаха, след това се присъединява жлъчка, а в някои случаи се появява кръв в повърнатото.

Ако не помогнете на пациента, болестта прогресира: удушеният орган бързо се разтяга и понякога дори се счупва. В този случай свободната течност се натрупва в гръдната кухина (по-точно в плеврална кухина) и влакното, което обгражда гръдните органи (медиастинит), се възпалява.

Всичко това е придружено влошаване на общото състояниепациентът, появата на признаци на интоксикация и сепсис: бледност на кожата, студена пот, ускорен пулс, повишена телесна температура, задух.

Диагностика

Хернията на хранопровода може да не се прояви дълго време. Освен това симптомите му далеч не са специфични: те могат да бъдат признаци на друго заболяване. Поради това пациентите често се лекуват дълго и безуспешно от лекари от други специалности. Докато не е трудно да се диагностицира херния чрез провеждане на серия от специални изследвания.

Интервю с пациент

Въпреки това, преди да премине към тях, лекарят пита пациентътобръщайки внимание на следните симптоми:

• болка в горната трета на корема и зад гръдната кост
• гадене и повръщане
• парещ език
• често и постоянно хълцане
• плюене при навеждане

Ако има поне един от тези признаци, се препоръчва по-задълбочен преглед.

Инструментална диагностика на херния на хранопровода

Използват се няколко метода: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), рентгеново изследване, рН-метрия на хранопровода и стомаха.

Как да се подготвим за инструментално изследване?

Всички те се извършват на празен стомах. Затова приемът на храна се спира 10-12 часа преди изследването, а течностите - 3-4 часа.

Тъй като някои лекарства могат да повлияят на резултатите от теста, се препоръчва да спрете приема на лекарства за намаляване на киселинността 12 часа преди теста и инхибитори на протонната помпа 72 часа преди теста.

Освен това, няколко часа преди това е забранено да се пуши и дъвче дъвка.

Нека да разгледаме по-отблизо...
Фиброгастродуоденоскопия (FGDS)

Това е изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на фиброгастроскоп. Това е гъвкава тръба оптична система, които лекарят въвежда в хранопровода и стомаха през устната кухина.

Защо се назначава?

Процедурата е показана за всички пациенти, които страдат от заболявания на стомашно-чревния тракт. Или ако в резултат на изследването се оказа, че пациентът има поне един симптом, който косвено показва наличието на херния на хранопровода.

Методика

Първо, за намаляване дискомфорт, се извършва локална анестезия (обезболяване): гърлото се третира с Лидокаин, който е под формата на спрей.

След това на пациента се предлага да захване със зъби специален мундщук, през който тръбата ще бъде вкарана в устната кухина. След това помолете пациента да легне на лявата страна.

За намаляване на дискомфорта и позивите за повръщане се препоръчва пациентът да диша дълбоко и спокойно по време на процедурата.

Процедурата е с продължителност около 5-10 минути, а при необходимост от извършване на диагностични или терапевтични манипулации до 20-30 минути.

Признаци, които косвено показват наличието на херния на хранопроводакоито могат да бъдат открити на FGDS:

• намаляване на разстоянието от предните резци до долния езофагеален сфинктер
• скъсяване на коремния хранопровод
• наличието на херниална кухина
• рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода
• плоскост на ъгъла на His (ъгълът между хранопровода и вътрешността на стомаха)
• сплескване на гънките на клапата на Губарев, които се намират в стомаха в областта, където хранопроводът се влива в него
• замяна на клетките на лигавицата на долната трета на хранопровода с клетки, които са характерни за чревната лигавица (хранопровод на Барет)

Въпреки това, независимо какви промени се откриват при FGDS, диагнозата се потвърждава чрез рентгеново изследване.

рентгеново изследване

Да се ​​извършва от всички пациенти със съмнение за хиатална херния. Позволява ви да оцените състоянието на горния стомашно-чревен тракт: хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

Защо се назначава?

За откриване на хернии на хранопровода, язви, стеснения, рефлуксен езофагит (възпаление на хранопровода, причинено от рефлукс) и неговата тежест, недостатъчност на долния езофагеален сфинктер.

Методика

Първо, пациентът се поставя и фиксира върху трохоскоп (специална маса за изследване) в легнало положение, след което масата се премества във вертикално положение. След това се прави обикновена рентгенова снимка на гръдния кош, за да се види къде е стомахът.

След това на пациента се предлага да изпие бариева суспензия и се прехвърля в позицията на Тренделенбург: по гръб с крак на масата, повдигнат под ъгъл от 40°. След това лекарят наблюдава движението на бариевата суспензия на екрана на монитора, като прави серия от снимки.

Ако е необходимо, по време на изследването се извършват техники, които повишават налягането в коремната кухина. Например, масажирайте предната коремна стена.

Признаци, показващи наличието на херния на хранопровода:

• орган или част от орган, който е навлязъл в гръдната кухина
• слабост на долния езофагеален сфинктер или непълно затваряне
• липса или гладкост на ъгъла на His
• повишена подвижност на долната трета на хранопровода
• обратни движения на хранопровода към фаринкса ("танц на фаринкса")
• оток на кардията и горната трета на стомаха

Това изследване обаче не е информативно, когато има фиксирана (периоезофагеална) херния. В този случай е необходимо да се извърши рН-метрия.

Ежедневна pH-метрия(определяне на киселинността) на хранопровода и стомаха

Предписва се определяне на честотата, както и характеристиките на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Освен това се изследва стомашен сок, което дава възможност да се определи киселинно-образуващата функция на стомаха. Какво е важно за по-нататъшно лечениеязва или гастрит (ако има такива).

Изследването се извършва с помощта на специално оборудване, което включва:

• лаптоп
• блок за запис
• софтуер
• трансназална сонда, която носи няколко измервателни електрода, които записват промените в киселинността

Методът е добър с това, че позволява на пациента да приема храна и лекарства, да спи и т.н. по време на изследването. И лекарят получава надеждни данни за това как киселинността се променя в зависимост от различни фактори.

Методика

През носа на пациента се вкарва сонда и се монтира кожен електрод. След това електродът и сондата са фиксирани. След това те се свързват към записващото устройство, което пациентът носи на колан през цялото време на изследването (24 часа, а ако е необходимо и повече).

По време на изследването са разрешени три хранения на ден. Изключват се газирани напитки и алкохол, както и продукти, които могат да понижат киселинността в стомаха (сокове, чай, черно кафе и др.). Освен това пациентът води дневник, в който отбелязва всички временни събития и тяхната продължителност, както и чувствата си.

Всички данни от измерванията се записват от блок, който след това се обработва от специална програма на компютър.

Като се има предвид, че често хиаталната херния се комбинира с холелитиаза, тогава ехографиякоремни органи.

Лечение

Има два начина за лечение на херния на хранопровода: без операция (консервативно) и с операция (хирургично).

Консервативно лечение

Показан е, когато симптомите на заболяването не са изразени и хернията на хранопровода е малка. Лечението в 99% от случаите съответства на това, което се провежда с гастроезофагеален рефлукс. В допълнение, неразделна част от това лечение е корекцията на диетата и начина на живот.

Въпреки това, за съжаление, понякога не е възможно да се направи без хирургическа намеса.

хирургия

Извършва се при наличие на показания за това:

• тежък езофагит, който не се повлиява от медикаменти
• голяма херния на хранопровода, особено ако е придружена от затруднено преминаване на храната и/или рефлукс на храна от стомаха в хранопровода
• хиатална херния с много вероятнонарушение или вече е причинило развитието на усложнения (анемия, стесняване на хранопровода и т.н.)
• анатомична недостатъчност на долния сфинктер на диафрагмата
• параезофагеална херния
• Хранопровод на Барет

Операция не изпълнявайтепо време на бременност, тежко протичанесъпътстващи заболявания (сърце и кръвоносни съдове, захарен диабет, тромбофлебит, злокачествено новообразуваниедруго).

Цели на операцията:

• възстановяване на нормалното анатомични структурихранопровода и стомаха, както и връзката между тях
• създаване на антирефлуксен механизъм, който предотвратява обратния хладник на съдържанието на стомаха в хранопровода

Операции за херния на хранопровода

Има няколко вида, всеки със своите предимства и недостатъци. Тъй като се извършва с помощта на различни техники, както и достъп до херниалния сак: отворен пътили с лапароскоп.

Фундопликация по Nissen

Най-честата операция. Извършва се както по открит начин (достъп през разрез на гръдния кош или предната коремна стена), така и с помощта на лапароскопски техники.

Същността на операцията

Обгръщане на горната трета на стомаха около хранопровода (създаване на маншет), което предотвратява рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода. След това горната част на стомаха се спуска в коремната кухина и краката на диафрагмата се зашиват. Това намалява диаметъра на диафрагмалния отвор на хранопровода.

Хирургията на Nissen не се извършва при пациенти с дисфагия и тежък езофагит (възпаление на хранопровода), нарушена подвижност (движение) на хранопровода или стеснен хранопровод.

недостатъци

• Често при продължително заболяване хранопроводът се скъсява, така че не е възможно да се спусне в коремната кухина. В този случай част от стомаха остава в гръдната кухина, което води до рецидив (връщане) на заболяването.


• Не е предвидена възможност за фиксиране на създадения маншет, което води до неговото изплъзване и рецидив.

Предимства

Възможност за извършване на операция чрез лапароскопска техника. Тоест с минимални наранявания, което позволява да се намали времето, прекарано от пациента в болницата, както и по-бързото връщане към нормалния живот. В допълнение, тази техника значително намалява риска следоперативни усложнения.

Операция Белси

Прилага се при големи размери на хиаталната херния и изразен рефлуксен езофагит. Извършва се през разрез в шестото междуребрие вляво от гръдната кост (торакален достъп).

Същността на операцията

Фиксиране (фиксиране) долна частхранопровод и езофагеален сфинктер към диафрагмата, както и зашиване на фундуса на стомаха към предната стена на хранопровода.

недостатъци

Гръдният достъп е по-трудно поносим от пациентите и синдромът на болката е по-изразен.

Предимства

Възможно е да се елиминира съпътстваща патологияв гръдната кухина.

Гастрокардиопексия

Извършва се чрез разрез по средната линия на корема над пъпа (лапаротомия).

същност- зашиване на горната трета на стомаха и хранопровода към различни субдиафрагмални структури: кръгъл лигамент на черния дроб, голям оментум и др.

Най-често използвани Гастрокардиопексия на Хил: горната трета на стомаха и хранопровода са здраво фиксирани към преаортната фасция и средния лигамент на диафрагмата.

Предимства

• Възможно е да се елиминира съпътстваща патология в коремната кухина (холелитиаза, язва на стомаха или дванадесетопръстника и т.н.).
• Хубави резултатиоперация и малко усложнения.

недостатъци

По време на операцията е доста трудно за хирурга да намери медиалния дъгообразен лигамент и преаортната фасция.

Техника на Алисън

същност- зашиване на херниалния отвор: краката на диафрагмата. Достъпът се осъществява чрез разрез в седмо или осмо междуребрие.

недостатъци

Висок процент на рецидив (до 10%). Освен това не елиминира гастроезофагеалния рефлукс. Следователно, като независим методв момента не се използва, но върви в комбинация с др хирургични методилечение на езофагеална херния.

Отговори на често задавани въпроси

Каква диета трябва да се спазва при херния на хранопровода?

• По-добре е да ядете през деня често, на малки порции.
• Избягвайте храни, които причиняват киселини, като шоколад, лук, пикантни храни, цитрусови плодове и храни на базата на домати.
• Избягвайте алкохола.
• Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 2-3 часа преди лягане.
• Поддържайте здравословно тегло. Трябва да отслабнете, ако сте с наднормено тегло или затлъстяване.
• Откажете пушенето.
• Повдигнете главата на леглото си така, че да е на 15 см над краката.

Какви са последствията от херния на хранопровода?

Възможни усложненияхиатална херния:

Водят ли се в армията с херния на хранопровода?

Зависи дали хиаталната херния води до нарушения.:

• Ако диафрагмалната херния води до дисфункция на гръдните органи и се нарушава 2 пъти годишно или по-често - категория Г(негоден за военна служба). Служителите и изпълнителите се признават за ограничено годни.
• Ако резултатите от лечението са задоволителни и диафрагмалната херния не води до тези нарушения - категория Б(ограничено годен за военна служба). Служителите и изпълнителите се считат за годни с незначителни ограничения.

Как се кодира езофагеалната херния в МКБ?

Диафрагмална херния при Международна класификациязаболяванията на 10-та ревизия имат няколко обозначения:

K44 Диафрагмална херния:

• К44.0- диафрагмална херния, при която има обструкция, но няма гангрена;
• К44.1- диафрагмална херния, при която се е развила гангрена;
• К44.9- диафрагмална херния, при която няма запушване и гангрена.

Q40.1- вродена хернияхиатален отвор на диафрагмата.

Q79.0 Вродена диафрагмална херния.

Възможно ли е да се спортува за хора, които имат херния на хранопровода?

При херния на езофагеалния отвор на диафрагмата са противопоказани два вида физическа активност:

• вдигане на тежести;
• упражнения за корем.

Носенето на стегнати колани и бинтове също е противопоказано. Разрешени са упражнения за други мускулни групи. | Повече ▼ подробна информацияможете да получите от Вашия лекар, специалист по спортна медицина.

Какви народни и нетрадиционни методи на лечение помагат при херния на хранопровода?

Някои представители алтернативна медицинатвърдят, че могат да "нулират" херния на хранопровода, като натиснат стомаха и по този начин го върнат в нормалното му положение. Обикновено такива лечители използват собствените си ръце, като ги натискат върху стомаха "на правилните места".

Няма доказателства, че подобни манипулации помагат за отстраняване на херния на хранопровода. Ефективността на такива методи не е потвърдена от нито едно изследване.

Традиционната медицина може да помогне за справяне с киселини, но преди да използвате определени методи, по-добре е да се консултирате с лекар.