Алергия 

Обемно образуване на медиастинума какво. Заболявания на медиастинума



Описание:

Новообразувания на медиастинума (тумори и кисти) в структурата на всички онкологични заболяваниясъставляват 3-7%. Най-често неоплазмите на медиастинума се откриват при хора на възраст 20-40 години, тоест в най-социално активната част от населението. Около 80% от идентифицираните медиастинални неоплазми са доброкачествени, а 20% са злокачествени.
Медиастинумът е част от гръдната кухина, ограничена отпред от гръдната кост, отчасти от ребрените хрущяли и ретростерналната фасция, отзад от предната повърхност на гръдния кош, шийките на ребрата и превертебралната фасция, отстрани от листове на медиастиналната плевра. Отдолу медиастинумът е ограничен от диафрагмата, а отгоре - от условна хоризонтална равнина, прекарана през горния ръб на дръжката на гръдната кост.
Най-удобната схема за разделяне на медиастинума, предложена през 1938 г. от Twining - две хоризонтални (над и под корените на белите дробове) и две вертикални равнини(отпред и зад корените на белите дробове). По този начин в медиастинума могат да се разграничат три отдела (преден, среден и заден) и три етажа (горен, среден и долен).
AT преден отделгорния медиастинум са: тимус, горна част на горната куха вена, брахиоцефални вени, аортна дъга и клони, излизащи от нея, брахиоцефален ствол, ляв общ каротидна артерия, лява субклавиална артерия.
В задната част на горния медиастинум са разположени: хранопровода, гръдния лимфен канал, стволовете на симпатиковите нерви, блуждаещите нерви, нервните плексуси на органите и съдовете на гръдната кухина, фасцията и клетъчните пространства.
В предния медиастинум са разположени: фибри, шпори на интраторакалната фасция, чиито листове съдържат вътрешните гръдни съдове, ретростернални лимфни възли, предни медиастинални възли.
В средния отдел на медиастинума се намират: перикардът със сърцето в него и интраперикардните отдели големи съдове, бифуркация на трахеята и главните бронхи, белодробни артериии вени, диафрагмални нерви с придружаващи диафрагмено-перикардни съдове, фасциално-клетъчни образувания, лимфни възли.
В задния медиастинум са разположени: низходяща аорта, несдвоени и полунесдвоени вени, стволове на симпатикови нерви, блуждаещи нерви, хранопровод, гръдни лимфни канали, лимфни възли, влакна с шпори на интраторакалната фасция, обграждащи медиастиналните органи.
Според отделите и етажите на медиастинума могат да се отбележат някои преобладаващи локализации на повечето от неговите неоплазми. Така например се забелязва, че интраторакалната гуша е по-често разположена в горния етаж на медиастинума, особено в предната му част. Тимомите се намират, като правило, в средния преден медиастинум, перикардните кисти и липомите - в долния преден медиастинум. Горният етаж на средния медиастинум е най-честата локализация на тератодермоида. В средния етаж на средния медиастинум най-често се откриват бронхогенни кисти, докато гастроентерогенните кисти се откриват в долния етаж на средния и заден отдел. Най-често срещаните неоплазми на задния медиастинум по цялата му дължина са неврогенните тумори.


Симптоми:

Новообразувания на медиастинума се срещат предимно в млада и средна възраст (20-40 години), еднакво често както при мъже, така и при жени. В хода на заболяването с неоплазми на медиастинума може да се разграничи асимптоматичен период и период на изразени клинични прояви. Продължителността на безсимптомния период зависи от местоположението и размера на неоплазмата, нейния характер (злокачествено, доброкачествено), скоростта на растеж, връзката с органите и образуванията на медиастинума. Много чести неоплазми на медиастинума дълго времеса безсимптомни и се откриват случайно по време на профилактика рентгеново изследване гръден кош.
Клиничните признаци на неоплазми на медиастинума се състоят от:
- симптоми на компресия или покълване на тумора в съседни органи и тъкани;
- общи прояви на заболяването;
- специфични симптоми, характерни за различни неоплазми;
Повечето чести симптомиса болки, произтичащи от компресия или покълване на тумора в нервните стволове или нервните плексуси, което е възможно както при доброкачествени, така и при злокачествени неоплазми на медиастинума. Болката, като правило, не е интензивна, локализирана от страната на лезията и често излъчва към рамото, шията, междулопаточната област. Болката с лява локализация често е подобна на болка с. Ако се появи болка в костите, трябва да се предположи наличието на метастази. Компресия или покълване на граничен тумор симпатичен стволпричинява появата на синдром, характеризиращ се с пропуск горен клепач, разширяване и прибиране на зеницата очна ябълкаот страната на лезията, нарушено изпотяване, промяна локална температураи дермографизъм. Поражението на рецидивиращия ларингеален нерв се проявява с дрезгавост на гласа, диафрагмалния нерв - с високото издигане на купола на диафрагмата. компресия гръбначен мозъкводи до дисфункция на гръбначния мозък.
Проява на компресионния синдром е компресията на големи венозни стволове и на първо място на горната празна вена (синдром на горната празна вена). Проявява се като нарушение на оттока венозна кръвот главата и горната половина на тялото: пациентите имат шум и тежест в главата, влошени в наклонено положение, болка в гърдите, подуване и цианоза на лицето, горната половина на тялото, подуване на вените на шията и гърдите. Централното венозно налягане се повишава до 300-400 mm воден стълб. Изкуство. При компресия на трахеята и големите бронхи се появява и задух. Притискането на хранопровода може да причини дисфагия - нарушение на преминаването на храната.
На късни етапивъзникват развитие на неоплазми: обща слабост, треска, изпотяване,. загуба на тегло, които са типични за. При някои пациенти се наблюдават прояви на нарушения, свързани с интоксикация на тялото с продукти, секретирани от нарастващите тумори. Те включват артралгичен синдром, напомнящ ревматоиден артрит; болка и подуване на ставите. меките тъкани на крайниците, повишена сърдечна честота, нарушена сърдечен ритъм.
Някои тумори на медиастинума имат специфични симптоми. Така, нощно изпотяванехарактерни за злокачествени лимфоми (лимфогрануломатоза, лимфоретикулосаркома). При фибросаркоми на медиастинума се развива спонтанно намаляване на нивата на кръвната захар. Симптомите на тиреотоксикозата са характерни за интраторакалната тиреотоксична гуша.
Поради това, Клинични признациновообразувания на медиастинума са много разнообразни, но те се появяват в късните стадии на развитие на заболяването и не винаги позволяват да се установи точна етиологична и топографоанатомична диагноза. Рентгеновите данни са важни за диагнозата. инструментални методиособено за разпознаване на ранните стадии на заболяването.


Причини за възникване:


Лечение:

Лечение   на новообразувания   на медиастинума - оперативно. Отстраняването на тумори и кисти на медиастинума трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като това е предотвратяването на тяхното злокачествено заболяване или развитието на компресионен синдром. Изключение могат да бъдат само малки липоми и целомични кисти на перикарда при липса на клинични прояви и тенденция към тяхното увеличаване. Лечението на злокачествени тумори на медиастинума във всеки случай изисква индивидуален подход. Обикновено се основава на операция.
Използването на радиация и химиотерапия е показано за повечето злокачествени тумори на медиастинума, но във всеки случай тяхното естество и съдържание се определят от биологичните и морфологичните особености на туморния процес, неговото разпространение. Лъчетерапията и химиотерапията се използват в комбинация с хирургично лечение, както и самостоятелно. обикновено, консервативни методиса в основата на терапията при напреднал стадий на туморния процес, когато е невъзможна радикална операция, както и при медиастинални лимфоми. хирургияс тези тумори може да бъде оправдано само в ранните стадии на заболяването, когато процесът локално засяга определена група лимфни възликоето не се среща много често в практиката. AT последните годиние предложен и успешно използван методът на видеоторакоскопията. Този метод позволява не само да се визуализират и документират неоплазми на медиастинума, но и да се отстранят с помощта на торакоскопски инструменти, причинявайки минимална хирургична травма на пациентите. Получените резултати сочат висока ефективносттози метод на лечение и възможността за интервенция дори при пациенти с тежки съпътстващи заболявания и нисък функционален резерв.


В раздела за заболявания на медиастинума обикновено се разглеждат само заболявания на лимфните възли, фибрите и отчасти на медиастиналната плевра, главно от гледна точка на компресионния феномен, който причиняват; гнойният медиастинит представлява предимно хирургичен интерес.
При разглеждане на симптомите на компресия е препоръчително условно да се раздели медиастинума (без основните органи, сърцето и сърдечната риза) на горна, задна, предна. Горният медиастинум съдържа аортната дъга, гръдния (лимфен) канал, хранопровода, блуждаещия, симпатиковия, диафрагмалния нерв; задна низходяща аорта, долна трахея, главни бронхи, долна част на хранопровода, вена кава (горна и долна), торакален канал, вагус, симпатичен, диафрагмен нерв; предна - главно тимусната жлеза.
тежък, дори смъртоносни знацикомпресията може да причини в медиастинума (както и в мозъка) всеки тумор (в широк смисълот тази дума), не само злокачествени, но дори доброкачествени и възпалителни.
Най-честите оплаквания при притискане на медиастиналните органи са задух, кашлица с храчки, промяна в гласа, болка, дисфагия; от обективни признаци - нарушение локална циркулацияс оток, кръгова циркулация, локална цианоза и др.
Задухът се причинява най-често от притисната трахея или бронхи, застой на кръв в белите дробове, включително поради компресия на белодробните вени на мястото, където се вливат в сърцето, компресия на възвратния нерв и др.
Трябва да се има предвид, че в произхода на диспнея при заболявания на медиастинума, неврорефлексният ефект от рецепторите на дихателните пътища, както и съдовите барорецептори и др.
Застойна кашлица от същия произход, образуване на кръговрат венозна циркулацияи други признаци на медиастинална компресия. Представлява проява на адаптивни механизми за възстановяване различни партиинарушена дейност на органите, задух, кашлица и др., при това често достигат прекомерна сила; в тези случаи е препоръчително да се търси тяхното облекчаване.

Задухът се развива в няколко периода – отначало само след физическо напрежениеили по време на размирици, тогава става
постоянен, инспираторен или също експираторен характер, често придружен от стридор (с компресия на трахеята); с прогресирането на заболяването придобива характер на ортопнея, пациентът не може да легне, задухът силно нарушава съня; смъртта не е необичайна от удушаване.

(модул direct4)

Кашлицата често има пароксизмален, конвулсивен или подобен на коклюш характер, когато се дразни от увеличени лимфни възли или когато процесът се разпространи върху лигавицата на трахеалната бифуркация. Кашлицата може да се дължи и на конгестивен или възпалителен бронхит, дразнене блуждаещ нерв. Кашлицата, подобно на гласа, може да бъде дрезгава, слаба или безшумна, със специален нюанс от подуване или парализа на гласните струни (с компресия на рецидивиращия нерв). Кашлицата първоначално е суха или с храчки, слузеста от прекомерна секреция и задържане на слуз или слузно-гнойна, понякога, с развитие на бронхиектазии от притискане на бронха, много обилна. Често храчките са оцветени с кръв ( задръствания, бронхиектатични кухини, съдова руптура).
Особено болезнени са болките, които се появяват или под формата на атаки с отдръпване към врата или ръката поради натиск върху брахиалния плексусили като усещане за изтръпване или натиск в едната ръка.
Затрудненото преглъщане (дисфагия) рядко достига степента, която се наблюдава при заболявания на самия хранопровод.
При компресия на горната куха вена или нейните основни клонове се наблюдава подуване на цервикалната тъкан и раменния пояспод формата на нос и Горни крайницидори подуване на лицето или на едната дясна или лява ръка. Кръвта от горната празна вена навлиза в долната
през вените на предната стена на тялото или главно чрез дълбоко вградени несдвоени и полу-несдвоени вени (ако са избегнали компресия); с едностранна компресия субклавиална венаколатералите водят от тази страна на гръдния кош към колекторите на горната празна вена обратната страна; поради подуване на вените на орбитата и подуване на влакното могат да се развият изпъкнали очи. малък кожни венина лицето, на гърдите са разширени. Повърхностно разположените вени имат вид на синьо-лилави турникети "пиявица". Венозната конгестия е придружена от изключително остра локална цианоза, дължаща се на разширяване на вените и забавено изтичане на кръв.
Нарушаване на кръвния поток артериални стволовенаблюдава се по-рядко, главно с аортна аневризма.
При обективен преглед се откриват и други признаци на компресия на медиастиналните органи: неравномерни зеници или пълен синдром на компресия на горния цервикален симпатиков нерв с миоза, ретракция на окото, увисване на клепачите, изпотяване и зачервяване на лицето от страната на лезията , упорито рецидивиращ херпес зостер (херпес зостер) на гръдния кош едновременно с интеркостална невралгия с компресия на корените, високо положение на диафрагмата и други признаци
едностранна парализа на диафрагмалния нерв, излив в плевралната кухина в резултат на натрупване на съдържанието на млечните съдове - хилоторакс с компресия на гръдния (лимфен) канал. Притискане на бронхите обикновени явлениябронхиална обструкция до масивна ателектаза.
Други медиастинални признаци са характерни за медиастино-перикардит: мултикостална систолна ретракция в прекордиалната област, липса на движение на долната част на гръдната кост напред по време на вдишване поради адхезии към гръбначния стълб, парадоксален пулс, систолно понижаване на ларингеалния хрущял.
Рентгеновото изследване лесно установява застой в белите дробове, нарушена проходимост на хранопровода (при контрастиране), високо стоене и парализа на диафрагмата от ляво или правилната страна, изместване на трахеята (установено и клинично), атрофия на телата на прешлените, водеща до напречен миелит; преглед с ларингеално огледало - парализа на плюсовите връзки.
Лесно е да се открият признаци на самото заболяване, което причинява компресия, например увеличаване на лимфните възли на шията или в медиастинума (с лимфогрануломатоза и др.), признаци на медиастинален плеврит, аортна аневризма, митрална стеноза (причиняваща компресия на долния ларингеален нерв в случай на рязко увеличение на лявото предсърдие), белези, туберкулозен процес с калцификация и др.

Туморът на медиастинума може да бъде открит съвсем случайно, по време на рутинен преглед или по време на диагностика на напълно различни заболявания. Този вид неоплазма се нарича асимптоматична.

Други тумори се проявяват доста ясно, причинявайки на пациента много страдания. Тези образувания могат да имат различен произход и характер, което определя особеностите на тяхната диагностика, лечение и прогноза.

Медиастинумът е кухина между органи, разположени в средната част на гръдния кош. Условно се разделя на горна и долна част. Долната половина от своя страна е разделена на предна, средна и задна част. Задният медиастинум е допълнително разделен на две части.

Такова сложно разделение е необходимо за повече точно определениеместа възможна локализациянеоплазми. Туморите на медиастинума могат да имат различен характер, да бъдат злокачествени или доброкачествени, да се образуват от различни тъкани, но всички те са обединени от местоположението и произхода извън гръдните органи.

Освен самите тумори, кистите попадат в групата на неоплазмите на медиастинума. различен произход, включително ехинококови, туберкулозни възли и образувания при саркоидоза на Бек, съдови аневризми, свързани с псевдотумори.

Има тумори на медиастинума с еднаква честота както при мъжете, така и при жените, по-често се срещат на възраст между 20 и 40 години, те принадлежат към приблизително 5-7% от всички процеси в тялото, придружени от развитие на пространствено- окупационни формирования.

Около 60-80% от всички медиастинални тумори са доброкачествени неоплазми и кисти, а останалите 20-40% са злокачествени.

Всеки тумор на медиастинума е комплекс хирургически проблемпоради спецификата на местоположението, трудностите при диагностицирането и отстраняването, както и поради възможността за дегенерация в злокачествени новообразувания, компресия на съседни органи, кълняемост на метастази в тях.

Също така, сложността на работата с тумори на медиастинума е близкото местоположение на жизнения важни органи- сърце, бели дробове и трахея и големи кръвоносни съдове.

Симптоми на заболяването

Някои видове тумори, предимно доброкачествени, като липоми, може изобщо да не показват признаци на присъствие. Често такива неоплазми се откриват случайно по време на преглед, свързан с други заболявания.

Злокачествен и голям доброкачествен тумор на медиастинума, чиито симптоми могат да се проявят по различни начини, причиняват главно болка различни степениинтензивност. Това се дължи на компресията на големи съдове, важни нервни възли и окончания. Болката може да се излъчва и в други части на тялото, най-често в рамото и под лопатката. Ако туморът се намира от лявата страна на гръдния кош, пациентът може да приеме признаците за неговото съществуване за ангина пекторис и други симптоми на сърдечно увреждане.

Синдромът на горната празна вена е един от характерни особеностиналичието на неоплазма. При него се появяват шум и тежест в главата, главоболие и световъртеж, усещане за липса на въздух, задух, посиняване на лицето, силен оток, болка зад гръдната кост, изпъкнали вени на шията.

Ако туморът притисне трахеята, бронхите или белите дробове, пациентът се оплаква от задух, кашлица, астматични пристъпи, дихателна недостатъчност.

При притискане на хранопровода се появява дисфагия, тоест затруднено преглъщане.Чести симптоми на заболяването са появата на слабост, немотивирана загуба на тегло (при нормално хранене и физическа дейност), трескаво състояние, болка в ставите- артралгия, нарушения на сърдечния ритъм - тахикардия или брадикардия, плеврит - възпаление на серозните мембрани на белите дробове.

Има група неоплазми, които могат да причинят специфични симптоми. Например при злокачествени лимфоми може да има силен сърбежи изпотяване през нощта, признаци на тиреотоксикоза се развиват с вътрешна гуша, а невробластомите и други тумори с неврогенен произход могат да провокират диария.

Опасността от патология

Заплахата за човешкото здраве и живот не е само злокачествени новообразувания и метастази, потенциално фатални по природа.

От видеото можете да разберете как се извършва процедурата за отстраняване на медиастинален тумор:

Дори доброкачествените тумори, разположени в медиастинума, са заплаха за живота:

  • Първият от тях е висок риск от злокачествено заболяване, тоест дегенерация в злокачествени тумори.
  • Вторият е притискане и изместване на съседни органи с нарушение на нормалното им функциониране, както и деформация и разрушаване на кръвоносните съдове, нервните окончания.

Всичко това постепенно води до появата на неизправности. вътрешни органии развитието на заболявания, които по никакъв начин не са свързани с тумори, но провокирани от тяхното присъствие.

Друга опасност, която причинява наличието на медиастинален тумор, е трудността при откриване и отстраняване на такава обемна неоплазма. Понякога те са разположени така, че буквално покриват най-важните вътрешни органи. Това създава сериозни затруднения за хирурзите, които трябва да премахнат само туморна тъкани да не засяга жизненоважните органи и кръвоносни съдове, нервни окончания.

Диагностика

Поради разнообразието от симптоми, които се появяват, диагностицирането на тумори на медиастинума въз основа на признаци може да бъде изключително трудно. Съвременните хардуерни техники идват на помощ.

На първо място, това е рентгенография на гръдния кош, която е предназначена да идентифицира съществуващите промени. След това се извършва полипозиционна рентгенография, тоест екзекуцията рентгенови лъчиракла с различни точки, рентгенография на хранопровода.

Тези изследвания може да не са достатъчни, така че на пациента често се предписва CT на гръдния кош, MRI или MSCT на белите дробове за образна диагностика. Други методи за откриване на тумори включват ендоскопски методиизследвания, предприети за определяне характера и произхода на образованието.

В тежки и неразбираеми случаи се извършва парастернална торакотомия, т.е. отваряне на гръдния кош за изследване на медиастинума.

В допълнение към хардуерното и инструменталното изследване, на пациента се възлагат всички основни тестове, включително и, както и други проби по искане на лекаря.

Класификация на туморите

Туморите на медиастинума се класифицират по произход, тоест по вида на тъканта, от която се образуват:

  • Лимфоидни неоплазми. По-често от други се срещат лимфогрануломатоза, лимфосаркома и ретикулосаркома.
  • Тумори на тимусната жлеза. Това са обикновени тимоми, които могат да бъдат доброкачествени или злокачествени.
  • неврогенни тумори. Това са ганглионевроми, злокачествени и доброкачествени невроми, неврофиброми и други образувания.
  • Мезенхимни неоплазми. Тази група включва фиброми, липоми, хемангиоми, липосаркоми, фибросаркоми, ангиосаркоми и т.н.
  • Дисембриогенетичните образувания са тумори, които се развиват в тялото на плода вътреутробно. Понякога те могат да съдържат частици от близнак, абсорбиран в утробата. Такива тумори се наричат ​​тератоми, но тази група включва и вътрешна гуша и други неоплазми, които се появяват по време на формирането на плода, например хорионепителиом и семином.

Неоплазмите на медиастинума могат да бъдат класифицирани и по други критерии, например по местоположение в различни отделитази анатомична част от тялото.

Характеристики на лечението и прогнозата

Ако пациентът има тумор на медиастинума, чиито симптоми показват неговия произход, лекарят решава да го отстрани възможно най-бързо. Както при други неоплазми на органи, медиастиналните тумори трябва да бъдат отстранени възможно най-рано, за да се постигне максимална полза. положителен резултат. Поради особеностите на позицията, всякакви обемни образувания в медиастинума водят до себе си Отрицателни последициза съседни органи.

В случай на доброкачествени тумори, те се отстраняват чрез торакоскопия или чрез класическа хирургични техники. Изборът на метод зависи от произхода на тумора, неговия размер и местоположение. Ако е малък и се отстранява от големи кръвоносни съдове и нервни възли, най-близките органи, тогава се отстранява без отваряне на гръдния кош. В други ситуации трябва да прибягвате до традиционна хирургия.

Метастазите са от особено значение. Ако туморът е резектируем, той се отстранява изцяло с отстраняване на близките тъкани, за да се избегне появата на метастази. В случай на пренебрегвана неоплазма, отстраняването й се извършва за палиативни цели, за да се намали натоварването на органите и да се намали отрицателно въздействиевърху тялото на пациента.

При наличие на онкологични заболявания на медиастинума и метастази решението за предписване на химиотерапия и лъчетерапия се взема от лекаря индивидуално за всеки пациент. Може да е част общо лечениеслед операция или да се прилага независимо от хирургическата интервенция.Освен това на пациента се предписва симптоматично лечение, тоест дават лекарства, насочени към намаляване и изчезване на симптомите: болкоуспокояващи, противовъзпалителни, антибиотици, тонизиращи и т.н.

Прогнозата може да бъде положителна при ранно откриване на неоплазми, техните малки размери, доброкачествен характер, липса на метастази и опасно покълване на тумора в органи, кръвоносни съдове или нерви.

Всички медиастинални тумори са актуален въпросза съвременната гръдна хирургия и пулмология, тъй като такива неоплазми са разнообразни по своята морфологична структура, те могат да бъдат първоначално злокачествени или склонни към злокачествено заболяване. В допълнение, те винаги носят потенциален риск от възможна компресия или инвазия на жизненоважни органи ( Въздушни пътища, съдове, нервни стволове или хранопровод) и е технически трудно да се отстранят хирургически. В тази статия ще ви запознаем с видовете, симптомите, методите за диагностика и лечение на тумори на медиастинума.

Туморите на медиастинума включват група неоплазми, локализирани в медиастиналното пространство с различна морфологична структура. Те обикновено се образуват от:

  • тъкани на органи, разположени в медиастинума;
  • тъкани, разположени между органите на медиастинума;
  • тъкани, които се появяват с нарушения на вътрематочното развитие на плода.

Според статистиката неоплазмите на медиастиналното пространство се откриват в 3-7% от случаите на всички тумори. При това около 60-80% от тях са доброкачествени, а 20-40% са ракови. Такива неоплазми са еднакво вероятно да се развият както при мъжете, така и при жените. Обикновено те се откриват при хора на възраст 20-40 години.

Малко анатомия

Трахея, главни бронхи, бели дробове, диафрагма. Пространството, ограничено от тях, е медиастинумът.

Медиастинумът е разположен в средната част на гръдния кош и е ограничен от:

  • гръдна кост, ребрени хрущяли и ретростернална фасция - отпред;
  • превертебрална фасция, гръдна областгръбначния стълб и шийките на ребрата - отзад;
  • горният ръб на дръжката на гръдната кост - отгоре;
  • листове на медиалната плевра - отстрани;
  • диафрагма отдолу.

В областта на медиастинума са:

  • тимус;
  • хранопровода;
  • дъга и клонове на аортата;
  • горните участъци на горната празна вена;
  • субклавиални и каротидни артерии;
  • Лимфните възли;
  • брахиоцефален ствол;
  • клонове на блуждаещия нерв;
  • симпатикови нерви;
  • торакален лимфен канал;
  • бифуркация на трахеята;
  • белодробни артерии и вени;
  • клетъчни и фасциални образувания;
  • перикард и др.

В медиастинума, за да се посочи локализацията на неоплазмата, експертите разграничават:

  • етажи - долен, среден и горен;
  • отдели - преден, среден и заден.

Класификация

Всички тумори на медиастинума се делят на първични, т.е. първоначално образувани в него, и вторични - възникващи от метастази ракови клеткиот други органи извън медиастиналното пространство.

Първичните неоплазми могат да се образуват от различни тъкани. В зависимост от този факт се разграничават следните видове тумори:

  • лимфоидни - лимфо- и ретикулосаркоми, лимфогрануломи;
  • тимоми - злокачествени или доброкачествени;
  • неврогенни - неврофиброми, параганглиоми, невриноми, ганглионевроми, злокачествени невроми и др.;
  • мезенхимни - лейомиоми, лимфангиоми, фибро-, ангио-, липо- и лейомиосаркоми, липоми, фиброми;
  • дисембриогенетични - семиноми, тератоми, хорионепителиом, интраторакална гуша.

В някои случаи могат да се образуват псевдотумори в медиастиналното пространство:

  • върху големи кръвоносни съдове;
  • увеличени конгломерати от лимфни възли (със саркоидоза на Бек или);
  • истински кисти (ехинококови, бронхогенни, ентерогенни кисти или целомични кисти на перикарда).

Като правило, в горна частобикновено се откриват медиастинума, ретростернална гуша или тимоми, средно - перикардни или бронхогенни кисти, в предната - тератоми, лимфоми, тимоми, мезенхимни неоплазми, в задната - неврогенни тумори или ентерогенни кисти.

Симптоми


Основният симптом на тумор на медиастинума е умерена болка в гърдите, която възниква поради покълването на тумора в стволовете на нервите.

По правило неоплазмите на медиастинума се откриват при хора на възраст 20-40 години. В хода на заболяването има:

  • асимптоматичен период - тумор може да бъде открит случайно по време на преглед за друго заболяване или на флуорографски изображения, извършени по време на рутинни прегледи;
  • периодът на изразени симптоми - поради растежа на неоплазмата, има нарушение във функционирането на органите на медиастиналното пространство.

Продължителността на липсата на симптоми до голяма степен зависи от размера и местоположението на туморния процес, вида на неоплазмата, естеството (доброкачествено или злокачествено), скоростта на растеж и връзката с органите, разположени в медиастинума. Периодът на изразени симптоми при тумори е придружен от:

  • признаци на компресия или инвазия на органите на медиастиналното пространство;
  • специфични симптоми, характерни за определена неоплазма;
  • общи симптоми.

Като правило, при всяка неоплазма, първият признак на заболяването е болката, която се появява в областта на гръдния кош. Провокира се от израстване или притискане на нерви или нервни стволове, е умерено интензивен и може да се придаде на шията, областта между лопатките или раменния пояс.

Ако туморът е разположен вляво, тогава той причинява и с компресия или покълване на граничния симпатиков ствол, често се проявява като синдром на Horner, придружен от зачервяване и анхидроза на половината от лицето (от страната на лезията) , увисване на горния клепач, миоза и енофталм (прибиране на очната ябълка в орбитата). В някои случаи при метастатични неоплазми се появява болка в костите.

Понякога туморът на медиастиналното пространство може да компресира стволовете на вените и да доведе до развитие на синдрома на горната празна вена, придружен от нарушение на изтичането на кръв от горната част на тялото и главата. При тази опция се появяват следните симптоми:

  • усещане за шум и тежест в главата;
  • болка в гърдите;
  • диспнея;
  • подуване на вените на шията;
  • повишено централно венозно налягане;
  • подуване и синкавост на лицето и гърдите.

При компресиране на бронхите се появяват следните симптоми:

  • кашлица;
  • затруднено дишане;
  • стридорно дишане (шумно и хрипове).

При притискане на хранопровода се появява дисфагия, а при притискане на ларингеалния нерв - дисфония.

Специфични симптоми

При някои неоплазми пациентът има специфични симптоми:

  • при злокачествени лимфоми се усеща сърбеж и се появява изпотяване през нощта;
  • с невробластоми и ганглионевроми, производството на адреналин и норепинефрин се увеличава, което води до увеличение кръвно налягане, понякога туморите произвеждат вазо-интестинален полипептид, който провокира диария;
  • при фибросаркоми може да се наблюдава спонтанна хипогликемия (понижаване на нивата на кръвната захар);
  • с интраторакална гуша се развива тиреотоксикоза;
  • с тимом се появяват симптоми (при половината от пациентите).

Общи симптоми

Такива прояви на заболяването са по-характерни за злокачествени новообразувания. Те се изразяват в следните симптоми:

  • честа слабост;
  • трескаво състояние;
  • болки в ставите;
  • нарушения на пулса (брадия или тахикардия);
  • знаци.

Диагностика

Пулмолозите или гръдните хирурзи могат да подозират развитието на тумор на медиастинума чрез наличието на описаните по-горе симптоми, но лекарят може да постави такава диагноза с точност само въз основа на резултатите от инструменталните методи на изследване. За да се изясни местоположението, формата и размера на неоплазмата, могат да бъдат предписани следните изследвания:

  • радиография;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • рентгенова снимка на хранопровода;
  • полипозиционна рентгенография.

По-точна картина на заболяването и разпространението на туморния процес може да се получи:

  • PET или PET-CT;
  • MSCT на белите дробове.

При необходимост могат да се използват някои ендоскопски методи за изследване за откриване на тумори на медиастиналното пространство:

  • бронхоскопия;
  • видеоторакоскопия;
  • медиастиноскопия.

С бронхоскопия специалистите могат да изключат наличието на тумор в бронхите и покълването на неоплазмата в трахеята и бронхите. По време на такова изследване може да се извърши трансбронхиална или транстрахеална тъканна биопсия за последващ хистологичен анализ.

При различна локализация на тумора може да се извърши аспирационна пункция или трансторакална биопсия под рентгенов или ултразвуков контрол за вземане на тъканни проби за анализ. Най-предпочитаният метод за вземане на биопсична тъкан е диагностичната торакоскопия или медиастиноскопия. Такива изследвания позволяват вземане на проби от материал за изследване под визуален контрол. Понякога се извършва медиастинотомия, за да се вземе биопсия. С такова изследване лекарят може не само да вземе тъкан за анализ, но и да извърши одит на медиастинума.

Ако прегледът на пациента разкрие увеличение на супраклавикуларните лимфни възли, тогава му се предписва предварително мащабирана биопсия. Тази процедура се състои в изрязване на осезаеми лимфни възли или област от мастна тъкан в областта на ъгъла на югуларната и субклавиалната вена.

С вероятността от развитие на лимфоиден тумор пациентът се подлага на пункция на костен мозък, последвана от миелограма. А при наличие на синдром на горна куха вена се измерва CVP.

Лечение


Основното лечение на тумор на медиастинума е отстраняването му. хирургично.

Както злокачествените, така и доброкачествените тумори на медиастинума трябва да бъдат най-много хирургично отстранени ранни дати. Този подход към тяхното лечение се обяснява с факта, че всички те носят висок риск от развитие на компресия на околните органи и тъкани и злокачествено заболяване. Хирургията не е запазена за пациенти с злокачествени новообразуванияНа напреднали стадии.

хирургия

Избор на метод хирургично отстраняванетумор зависи от неговия размер, вид, местоположение, наличието на други неоплазми и състоянието на пациента. В някои случаи и с достатъчно оборудване на клиниката, злокачествен или доброкачествен тумор може да бъде отстранен чрез минимално инвазивни лапароскопски или ендоскопски техники. Ако е невъзможно да се използват, пациентът се подлага на класически операция. В такива случаи се извършва латерална или антеролатерална торакотомия за достъп до тумора с неговата едностранна локализация, а с ретростернална или двустранна локализация се извършва надлъжна стернотомия.

При пациенти с тежки соматични заболявания може да се препоръча трансторакална ултразвукова аспирация на тумора за отстраняване на тумори. А при злокачествен процес се извършва разширено отстраняване на неоплазмата. В напреднал стадий на рак се извършва палиативно изрязване на туморни тъкани, за да се елиминира компресията на органите на медиастиналното пространство и да се облекчи състоянието на пациента.


Лъчетерапия

Нуждата за радиотерапиясе определя от вида на неоплазмата. Облъчването при лечението на тумори на медиастинума може да се предпише както преди операцията (за намаляване на размера на неоплазмата), така и след нея (за унищожаване на всички ракови клетки, останали след интервенцията и предотвратяване на рецидиви).

Туморът на медиастинума е неоплазма в медиастиналното пространство на гръдния кош, която може да бъде различна по морфологична структура. Често се диагностицират доброкачествени неоплазми, но около всеки трети пациент е диагностициран с онкология.

Има голям брой предразполагащи фактори, които причиняват появата на определено образование, вариращи от пристрастяване до лоши навиции опасни условияраждане, завършващо с метастази раков туморот други органи.

Болестта се проявява в в големи количестваизразени симптоми, които са доста трудни за пренебрегване. Най-характерните външни признаци включват изразена кашлица, задух, главоболие и треска.

база диагностични меркиправят инструментални изследвания на пациента, най-информативният от тях се счита за биопсия. Освен това медицински преглед и лабораторни изследвания. Терапията на заболяването, независимо от естеството на тумора, е само оперативна.

Етиология

Въпреки факта, че туморите и кистите на медиастинума са доста рядко заболяване, появата му в повечето случаи се дължи на разпространението на онкологичния процес от други вътрешни органи. Съществуват обаче редица предразполагащи фактори, сред които си струва да се подчертае:

  • дългосрочно пристрастяване към лоши навици, по-специално към тютюнопушенето. Струва си да се отбележи, че колкото повече опит има човек в пушенето на цигари, толкова по-голяма е вероятността от придобиване на такова коварно заболяване;
  • намалена имунна система;
  • контакт с токсини и тежки метали - това може да се припише като условия трудова дейности неблагоприятни условия околен свят. Например живеене в близост до фабрики или промишлени предприятия;
  • постоянно излагане на йонизиращо лъчение;
  • продължително нервно напрежение;
  • нерационално хранене.

Това заболяване се среща еднакво и при двата пола. Основната рискова група са хората в трудоспособна възраст - от двадесет до четиридесет години. В редки случаи при дете могат да бъдат диагностицирани злокачествени или доброкачествени новообразувания на медиастинума.

Опасността от заболяването се крие в голямо разнообразие от тумори, които могат да се различават по своята морфологична структура, увреждане на жизненоважни органи и техническата сложност на тяхното хирургично изрязване.

Медиастинумът обикновено се разделя на три етажа:

  • горен;
  • средно аритметично;
  • нисък.

В допълнение, има три секции на долния медиастинум:

  • отпред;
  • отзад;
  • средно аритметично.

В зависимост от отдела на медиастинума, класификацията на злокачествени или доброкачествени неоплазми ще се различава.

Класификация

от етиологичен факторТуморите и кистите на медиастинума се делят на:

  • първичен - първоначално образуван в тази област;
  • вторичен - характеризиращ се с разпространението на метастази от злокачествени тумори, които се намират извън медиастинума.

Тъй като първичните неоплазми се образуват от различни тъкани, те ще бъдат разделени на:

  • неврогенни тумори на медиастинума;
  • мезенхимен;
  • лимфоиден;
  • тумори на тимуса;
  • дисембриогенетичен;
  • зародишни клетки - развиват се от първичните зародишни клетки на ембриона, от които нормално трябва да се образуват сперматозоиди и яйца. Именно тези тумори и кисти се срещат при децата. Има два пика на заболеваемост - през първата година от живота и през юношествотоот петнадесет до деветнадесет годишна възраст.

Има няколко най-често срещани вида неоплазми, които ще се различават по мястото на тяхната локализация. Например, туморите на предния медиастинум включват:

  • неоплазми щитовидната жлеза. Често те са доброкачествени, но понякога са ракови;
  • тимома и киста на тимуса;
  • мезенхимни тумори;

В средния медиастинум чести образуванияса:

  • бронхогенни кисти;
  • лимфоми;
  • перикардни кисти.

Тумор заден медиастинумпроявява се:

  • ентерогенни кисти;
  • неврогенни тумори.

В допълнение, обичайно е клиницистите да изолират истински кисти и псевдотумори.

Симптоми

За доста дълъг период от време туморите и кистите на медиастинума могат да протичат без никакви симптоми. Продължителността на такъв курс се определя от няколко фактора:

  • място на образуване и обем на неоплазмите;
  • тяхното злокачествено или доброкачествено естество;
  • скоростта на растеж на тумора или кистата;
  • връзка с други вътрешни органи.

В повечето случаи асимптомните неоплазми на медиастинума се откриват съвсем случайно - по време на преминаването на флуорография за друго заболяване или за превантивни цели.

Що се отнася до периода на изразяване на симптомите, независимо от естеството на тумора, първият знак е синдром на болкав областта на гърдите. Появата му се причинява от компресия или покълване на образуването в нервните плексуси или окончания. Болката често е лека. Не може да се изключи възможността за облъчване болкав областта между лопатките, в раменете и шията.

На фона на основната проява започват да се присъединяват други симптоми на медиастинални неоплазми. Между тях:

  • бърза умора и неразположение;
  • повишаване на телесната температура;
  • тежки главоболия;
  • цианоза на устните;
  • диспнея;
  • подуване на лицето и шията;
  • кашлица - понякога с примеси на кръв;
  • неравномерно дишане, до атаки на задушаване;
  • нестабилност на сърдечната честота;
  • обилно изпотяване, особено през нощта;
  • безпричинна загуба на тегло;
  • увеличаване на обема на лимфните възли;
  • дрезгавост на гласа;
  • нощно хъркане;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • неясна реч;
  • нарушение на процеса на дъвчене и преглъщане на храна.

В допълнение към горните симптоми, много често се появява миастеничен синдром, който се проявява чрез мускулна слабост. Например, човек не може да обърне главата си, да отвори очи, да вдигне крака или ръката си.

Подобен клинични проявленияхарактерни за тумори на медиастинума при деца и възрастни.

Диагностика

Въпреки разнообразието и спецификата на симптомите на такова заболяване, за установяване правилна диагнозавъз основа на тях е доста трудно. Поради тази причина лекуващият лекар предписва цял набор от диагностични изследвания.

Първичната диагноза включва:

  • подробен преглед на пациента - ще помогне да се определи първото време на поява и степента на интензивност на изразяване на симптомите;
  • проучване от клинициста на медицинската история и анамнезата на живота на пациента - за определяне на първичния или вторичния характер на неоплазмите;
  • обстоен физикален преглед, който трябва да включва аускултация на белите дробове и сърцето на пациента с фонендоскоп, изследване на състоянието на кожата и измерване на температурата и кръвното налягане.

Общите лабораторни диагностични методи нямат специална диагностична стойност, но е необходимо да се провеждат клинични и биохимичен анализкръв. Също така се предписва кръвен тест за определяне на туморни маркери, които ще показват наличието на злокачествено новообразувание.

За да се определи местоположението и естеството на неоплазмата според класификацията на заболяването, е необходимо да се извършат инструментални изследвания, включително:


Лечение

След потвърждаване на диагнозата, доброкачествени или злокачествен тумормедиастинума трябва да се отстрани хирургично.

Хирургичното лечение може да се извърши по няколко начина:

  • надлъжна стернотомия;
  • антеролатерална или латерална торакотомия;
  • трансторакална ултразвукова аспирация;
  • радикална удължена операция;
  • палиативно отстраняване.

В допълнение, при злокачествен произход на неоплазмата, лечението се допълва от химиотерапия, която е насочена към:

  • намаляване на обема злокачествено заболяване- извършва се преди основната операция;
  • окончателното елиминиране на раковите клетки, които може да не са били напълно отстранени по време на операцията;
  • елиминиране на тумор или киста - в случаите, когато не може да се проведе оперативно лечение;
  • поддържане на състоянието и удължаване на живота на пациента - при диагностициране на заболяване в тежка форма.

Същото като химиотерапията, може да се използва лъчелечение, което също може да бъде основна или вторична техника.

Има няколко алтернативни методиборба срещу доброкачествени тумори. Първият от тях се състои в тридневно гладуване, по време на което трябва да се откажете от всякаква храна и да пиете само пречистена вода без газ. Когато избирате такова лечение, трябва да се консултирате с Вашия лекар, тъй като гладуването има свои собствени правила.

Терапевтична диета, която е част от комплексна терапия, включва:

  • често и частично приемане на храна;
  • пълно отхвърляне на мазни и пикантни храни, карантии, консерви, пушено месо, туршии, сладкиши, месо и млечни продукти. Именно тези съставки могат да предизвикат дегенерация на доброкачествени клетки в ракови;
  • обогатяване на диетата с бобови растения, кисело-млечни продукти, пресни плодове, зеленчуци, зърнени храни, диетични първи ястия, ядки, сушени плодове и билки;
  • готвене само чрез варене, на пара, задушаване или печене, но без добавяне на сол и мазнина;
  • изобилен режим на пиене;
  • контрол върху температурата на храната - тя не трябва да бъде твърде студена или прекалено гореща.

Освен това има няколко народни средстваза предотвратяване на появата на рак. Най-ефективните от тях включват:

Картофените цветя ще помогнат
предотвратяване на онкологията

  • цветя от картофи;
  • бучиниш;
  • мед и мумио;
  • Златен мустак;
  • кайсиеви ядки;
  • пелин;
  • бял имел.

Заслужава да се отбележи, че самостоятелен старттакава терапия може само да влоши хода на заболяването, поради което преди употреба народни рецептитрябва да се консултирате с Вашия лекар.

Предотвратяване

Няма специфични превантивни мерки, които да предотвратят появата на тумор на предния медиастинум или друга локализация. Хората трябва да следват няколко общи правила:

  • завинаги се откажете от алкохола и цигарите;
  • спазвайте правилата за безопасност при работа с токсини и отрови;
  • ако е възможно, избягвайте емоционално и нервно пренапрежение;
  • спазвайте препоръките за диета;
  • укрепват имунитета;
  • ежегодно се подлагат на флуорографски преглед за превантивни цели.

Еднозначна прогноза подобна патологияне съществува, тъй като зависи от няколко фактора - локализация, обем, стадий на развитие, произход на неоплазмата, възрастова категорияпациента и неговото състояние, както и възможността за извършване на хирургична операция.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания