Белодробните лезии често атакуват дихателни органи, тъй като много от техните заболявания причиняват появата на кухини, подобни по вид и цел на огнища. Такова образование в дихателните органи е опасно за здравето, особено ако пациентът няма да лекува патологията. Причините за образуването на огнища са различни заболявания, което значително нарушава функционирането на органите. В повечето случаи, когато се диагностицира заболяване, което причинява уплътнения или кухини, няма да е достатъчно лекарят да прегледа пациента и да направи рентгенова снимка. В този случай пациентът ще трябва да дари кръв за анализ, храчка и пункция на белодробната тъкан, за да се направи точна диагноза.

Фокуси в белите дробове - какво може да бъде? Мнението, че едно или многократно огнище причинява само белодробна туберкулоза, се счита за погрешно. Много заболявания на дихателните органи могат да доведат до развитие на огнища, така че трябва да им се обърне специално внимание при диагностицирането.

Ако лекарят забележи образуване в белодробната кухина (томографията може да разкрие това), той подозира следните заболявания при пациента:

• нарушение на метаболизма на течности в дихателната система;
• неоплазми в белите дробове, които са не само доброкачествени, но и злокачествени;
• пневмония;
• рак, при който има мащабно увреждане на органа.

Следователно, за да се диагностицира правилно болният, е необходимо да се изследва. Дори ако лекарят предполага, че възпалението е причинило пневмония, преди да предпише терапевтичен курстой трябва да направи анализ на храчки, за да се увери в правилността на диагнозата.

Понастоящем при хора често се диагностицират индурирани, калцифицирани и центрилобуларни белодробни лезии. Техният ход обаче е твърде сложен поради факта, че малко пациенти се съгласяват да направят редица специфични изследвания, които пряко засягат тяхното здраве и общо състояниеорганизъм.

Генезисът на белодробните огнища не винаги е благоприятен за човек, това показва сериозни нарушения в работата на дихателната система. Въз основа на вида (може да бъде плътен или течен) става ясно какви щети ще причини болестта на човешкото здраве.

Фокална лезия на белите дробове - какво е това? Тази патологияпредставлява сериозно заболяване, по време на развитието на които започват да се появяват уплътнения в белодробната тъкан, наподобяващи огнища на външен вид.

В зависимост от техния брой, такива неоплазми имат различно име:

1. Ако пациентът след томографията показа само един фокус, той се нарича единичен.
2. Ако пациентът има няколко неоплазми след диагностични процедури, те се наричат ​​единични. Най-често в кухината има не повече от 6 такива уплътнения.
3. Ако в белите дробове се открият голям брой образувания с различна форма, те се наричат ​​множествени. Лекарите наричат ​​това състояние синдром на дисеминация.

Днес има малка разлика в концепцията за дефиниция, какви са белодробните огнища, които се развиват в кухината на дихателната система. Тази разлика се формира в мненията на учени от нашата страна и чуждестранни изследователи. В чужбина лекарите смятат, че единично или вторично огнище, наблюдавано в дихателната система, е малко уплътнение кръгла форма. В същото време диаметърът на неоплазмата не надвишава 3 см. У нас уплътненията, по-големи от 1 см, вече не се считат за огнища - това са туберкуломи или инфилтрат.

Важно е да се отбележи, че изследването на засегнатия бял дроб на компютър, което се нарича томография, помага за точното идентифициране на вида, размера и формата на неоплазмите, които са се появили в тъканите на белите дробове. Не забравяйте обаче, че този метод често има неуспехи.

Полиморфни огнища в белите дробове - какво е това? Такава формация в дихателните органи е промяна в състава на белодробната тъкан в резултат на стагнация на определена течност в тях. Често това е кръв, храчки и т.н. За да предпише правилно лечение, пациентът ще трябва да премине през серия от модерни процедури, позволявайки точно да се определи вида на фокалната формация.

Огнище в белите дробове, какво може да е? Както споменахме по-рано, те могат да причинят появата на фокус различни заболявания. Защо трябва да се лекуват веднага след откриването им? Факт е, че често болестите повторно атакуват дихателните органи на човек. В 70% от случаите вторично заболяванесе счита за злокачествено, което означава, че неправилната тактика на неговото лечение причинява развитието на рак.

Следователно пациентът да избягва сериозни проблемисъс здравето ще трябва да се подложите на някои диагностични процедури, а именно:

• радиография;

Особено важно е пациентът да се подложи на компютърна томография, тъй като ще може да идентифицира опасността от огнища, които могат да бъдат образуването на рак или сложна форматуберкулоза. Въпреки това, за да определите точно вида на заболяването, което е причинило появата на огнища в дихателните органи, ще трябва да преминете през допълнителни видовепроучвания, тъй като някои хардуерни методи често не са достатъчни. В днешно време нито една клиника или болница няма единен алгоритъм от действия, според който да се извършва диагностика.

Лезиите в белите дробове на CT, класификацията на образуванията ни позволява да разберем техния тип и причината за възникване, така че тази процедура трябва да бъде завършена от пациента. Но останалите методи се предписват от лекаря след пълен преглед на пациента и запознаване с медицинската му карта.

Защо лекарите не винаги могат да доставят правилна диагнозаболен? За да се открие хода на туберкулоза, пневмония или други заболявания, само желанието на лекарите не е достатъчно. Дори ако всички анализи са извършени и правилно дешифрирани, несъвършеното оборудване няма да позволи да се идентифицират някои огнища на заболяването. Например, по време на пътуване до рентгеново или флуорографско изследване е невъзможно да се идентифицират огнища с диаметър по-малък от 1 см. Освен това не винаги е възможно правилно да се изследват големи огнища, което утежнява диагнозата на патологията.

За разлика от горните процедури, томографията е в състояние правилно да определи местоположението и вида на огнищата, както и да идентифицира заболяването, което е инициирало развитието на заболяването. Например, това е пневмония, емфизем или просто натрупване на течност в белите дробове на човек.

Важно е да се отбележи, че при първата компютърна процедура се пропускат малки огнища – това се случва в 50% от случаите. Въпреки това е възможно да се прецени хода на заболяването и да се предпише лечение на големи неоплазми.

Характеристики на заболяването

В съвременната медицина има специфична градация на белодробни огнища, които се различават по форма, плътност и увреждане на близките тъкани.

Важно е да се отбележи, че точна диагноза от една компютърна процедура е малко вероятна, въпреки че такива случаи са наблюдавани в модерен свят. Често това зависи от анатомични особеностиорганизъм.

След като преминете през всички диагностични процедури, предписани от лекаря, за да разберете субплевралния белодробен фокус - какво е това, първо трябва да разберете каква е класификацията на белодробните огнища. В крайна сметка от това зависи точността на диагностичните мерки.

Например, често при туберкулоза на белите дробове има уплътнения горни части; по време на развитието на пневмония заболяването засяга равномерно дихателните органи, а по време на рака огнищата се локализират в долни частиакции. Също така, класификацията на белодробните неоплазми зависи от размера и формата на уплътненията, които са различни за всеки тип заболяване.

След като откриете един или друг симптом на белодробни заболявания, е необходимо да се консултирате с лекар, който ще предпише серия от изследвания и след това ще предпише правилно лечениеспособни да бъдат от полза за тялото на пациента.

Признаците за развитие на уплътняване в белите дробове включват:

• затруднено дишане;
• натрупване на течност в белите дробове, което причинява мокра кашлица или хрипове при говорене;
• често отделяне на храчки;
• появата на недостиг на въздух;
• кашляне на кръв;
• невъзможност за дълбоко дишане;
• болка в гърдите след физически труд.

Строго е забранено самодиагностицирането и предписването на лечение, ако се открият горните симптоми, тъй като това само ще влоши хода на заболяването и ще му позволи да премине в пренебрегвана форма.

Фокални образувания в белите дробове - удебеляване на тъканите, причинено от различни заболявания. Обикновено те се откриват в резултат на рентгеново изследване. Понякога прегледът от специалист и диагностичните методи не са достатъчни, за да се направи точно заключение. За окончателно потвърждение трябва да специални методиизследвания: кръвни изследвания, храчки,. Това се случва при злокачествени тумори, пневмония и нарушен обмен на течности в дихателната система.

Фокусът е малко петно, което се открива с рентгенова снимка, заоблено или неправилна формаразположени в белодробната тъкан. Те са разделени на няколко разновидности: единични, единични (до 6 броя) и многократни.

Има определена разлика между международно установената концепция огнищни образувания, и тези, които се приемат в домашната медицина. В чужбина те включват уплътнения в белите дробове с размер около 3 см. Домашна медицинапоставя ограничения до 1 см, и се отнася към други образувания като инфилтрати.

Компютърната томография е по-вероятно да установи размера и формата на уплътняването на белодробната тъкан. Това проучване също има граница на грешка.

Фокалните образувания в дихателните органи се представят като дегенеративни промени в тъканите на белите дробове или натрупване на течност под формата на храчки или кръв. Много експерти смятат създаването им за една от важните задачи.

Ракови фактори

До 70% от единичните лезии в белите дробове са злокачествени новообразувания. С помощта на КТ компютърна томография), и въз основа на специфични симптоми специалистът може да предположи появата на такива опасни патологии като туберкулоза или рак на белия дроб.

Въпреки това, за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се премине необходими тестове. В някои случаи хардуерен преглед за получаване на медицинско мнение не е достатъчен. Съвременната медицина не разполага с единен алгоритъм за провеждане на изследвания във всички възможни ситуации. Специалистът разглежда всеки случай поотделно.

Несъвършенството на оборудването не позволява ясна диагностика на заболяването чрез апаратния метод. Трудно е да се открият фокални промени, чийто размер не достига 1 cm, по време на преминаването на рентгеновата снимка на белите дробове. анатомични структуриправи по-големите образувания невидими.

Специалистът предлага пациентите да преминат изследване с помощта на компютърна томография. Позволява ви да гледате тъканите от всякакъв ъгъл.

Компютърна томография за диагностициране на местоположението на фокуса

Причини за фокални образувания в белите дробове

Основните фактори на патологията включват появата на уплътнения върху белите дробове. Такива симптоми са опасни условиякоето, ако не се лекува, може да причини фатален изход. Болестите, които провокират това състояние, включват:

• онкологични заболявания, последствията от тяхното развитие (метастази, директно неоплазми и др.);
• фокална туберкулоза;
• пневмония;
• причинени от нарушения на кръвообращението или в резултат на алергична реакция;
• инфаркт на миокарда;
• кървене;
• тежки натъртвания гръден кош;

Най-често уплътненията възникват поради възпалителни процеси (остра пневмония, белодробна туберкулоза) или рак.

При една трета от пациентите се наблюдават леки признаци на респираторно увреждане. Характеристика на белодробната туберкулоза е липсата на симптоми или тяхната минимална проява. Открива се главно в профилактични прегледи. Основната картина на туберкулозата се дава чрез рентгенография на белите дробове, но тя е различна в зависимост от фазата и продължителността на процеса.

Основни диагностични методи

За да се определят фокалните промени, е необходимо да се подложи на специален преглед (рентгенография, флуорография или компютърна томография). Тези диагностични методи имат свои собствени характеристики.

При преминаване на преглед под формата на флуорография е невъзможно да се открие уплътнение с размер по-малък от 1 см. Няма да работи да се анализира цялата картина напълно и без грешки.

Много лекари съветват пациентите си да се подложат на компютърна томография. Това е метод за изследване на човешкото тяло, който ви позволява да идентифицирате различни промени и патологии във вътрешните органи на пациента. Принадлежи към най-модерните и точни начинидиагностика. Същността на метода е да повлияе на тялото на пациента рентгенови лъчи, а по-нататък, след преминаване през него, компютърен анализ.

С него можете да инсталирате:

• в минимални сроковеи с особена прецизност патологията, която е засегнала белите дробове на пациента;
• точно определяне на стадия на заболяването (туберкулоза);
• правилно установяване на състоянието на белите дробове (определяне на плътността на тъканите, диагностициране на състоянието на алвеолите и измерване на дихателния обем);
• анализирайте състоянието белодробни съдовебелите дробове, сърцето, белодробна артерия, аорта, трахея, бронхи и лимфни възли, разположени в областта на гърдите.

Този метод също има слабости. Дори при компютърна томография се пропускат фокални промени. Това се дължи на ниската чувствителност на устройството с лезии до 0,5 cm и ниска плътност на тъканите.

Експертите са установили, че по време на първоначалния CT скрининг, вероятността да не се открие патологични разстройствапод формата на огнищни образувания е възможно с размер от 5 mm в 50% от случаите. Когато диаметърът съответства на 1 см, тогава чувствителността на устройството в този случай е 95%.

В заключение се посочва вероятността от развитие на определена патология. Местоположението на огнищата върху белите дробове не е от решаващо значение. Специално вниманиеначертайте контурите им. Ако те са неравномерни и размити, с диаметър повече от 1 см, това показва появата на злокачествен процес. В случай на диагностициране на ясни ръбове на фокални промени, можем да говорим за развитие на доброкачествени новообразувания или туберкулоза.

По време на изследването се обръща внимание на плътността на тъканите. Благодарение на този признак специалистът успява да разграничи пневмонията от промените, причинени от туберкулоза.

Друг от нюансите на компютърната томография трябва да включва дефиницията на вещество, което се събира в белите дробове. само телесни мазниниправят възможно определянето патологични процеси, а останалите не могат да бъдат категоризирани като специфични симптоми.

След получаване на CT изображения на белите дробове, върху които се виждат уплътнения, те се класифицират. съвременна медицинаразграничава следните разновидности според размера:

• малки, с диаметър от 1 до 2 mm;
• среден - размер в диаметър 3-5 mm;
• големи, вариращи от 1 см.

Фокалните образувания в белите дробове обикновено се класифицират по плътност:

• плътен;
• средна плътност;
• разхлабен.

Количествена класификация:

Единични уплътнения.Те могат да бъдат фактор за сериозна патология (злокачествен тумор) или да се отнасят до нормални промени, свързани с възрастта, които не представляват опасност за живота на пациента.

Множество уплътнения. Те са характерни главно за пневмония и туберкулоза, но понякога многобройни и рядко диагностицирани онкологични заболявания също са причинени от развитието Голям бройуплътнения.

При хората белите дробове са покрити с тънък филм, наречен плевра. Уплътненията по отношение на него са:

• плеврални огнища;
• субплеврални огнища.

Съвременната медицина разполага с няколко метода за диагностициране на туберкулоза и други белодробни заболявания. Компютърната томография се използва широко за установяване на субплеврални огнища, докато флуорографията и радиографията не са напълно ефективни начиниопределяне на състоянието на пациента. Те се намират под плеврата, местоположението им е типично за туберкулоза и рак. Само този диагностичен метод ви позволява правилно да определите възникналото заболяване.

Заключение

Фокалните промени причиняват не само лесно лечими заболявания (пневмония), но понякога и по-сериозни патологии - туберкулоза, злокачествени или доброкачествени новообразувания. Съвременни начинидиагностиката ще помогне да ги откриете своевременно и да предпише правилната и безопасна терапия.

Единичен фокус или "огнище под формата на монета" е фокус< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Какво може да бъде представено от единично огнище в белия дроб?

Най-често е неоплазма (рак) или инфекция (гранулом), въпреки че може да бъде белодробен абсцес, белодробен инфаркт, артериовенозна аномалия, отзвучаваща пневмония, белодробна секвестрация, хамартом и друга патология. Общо правилое, че вероятността от злокачествен тумор съответства на възрастта на пациента.

Така ракът на белия дроб е рядък (въпреки че се среща) при 30-годишните, докато при 50-годишните пушачи вероятността от злокачествен тумор може да бъде 50-60%.

3. Как се открива солитарно огнище в белия дроб?

Обикновено единичен фокус се открива случайно по време на рутинна рентгенова снимка. изследване на белия дроб. Няколко големи проучвания са установили, че повече от 75% от лезиите са били неочаквани рутинни находки рентгенови снимки на бял дроб. Симптоми, предполагащи белодробно заболяване, са наблюдавани при по-малко от 25% от пациентите. Сега единични лезии се откриват при други високочувствителни изследвания, като КТ.

4. Колко често единична лезия в белия дроб е туморна метастаза?

В по-малко от 10% от случаите единичните огнища са туморни метастази, така че няма нужда от разширено търсене на тумор в органи, различни от белите дробове.

5. Може ли да се вземе тъканна проба от лезия чрез иглена биопсия под флуороскопия или КТ?

Да, но резултатът няма да повлияе на лечението. Ако от биопсията се получат ракови клетки, фокусът трябва да се отстрани. Ако резултатът от биопсията е отрицателен, лезията все още трябва да бъде отстранена.

6. Какво е значението на рентгеновите находки?

Те не са най-важните. Резолюция модерни устройства CT ви позволява да оцените по-добре признаците, характерни за рака:
a) Размити или неравномерно назъбени ръбове на фокуса.
б) Колкото по-голямо е огнището, толкова по-вероятно е злокачествено.
в) Калцификацията на фокуса обикновено показва доброкачествено образование. Специфична централна, дифузна или слоеста калцификация е характерна за гранулома, докато по-плътни калцификации под формата на зърна с неправилна форма се наблюдават при хамартома. Ексцентрични калцификации или калцификации под формата на малки петънца могат да бъдат при злокачествени лезии.
г) С КТ е възможно да се изследва промяната в относителната плътност на лезиите след въвеждането на контраст. Тази информация повишава точността на диагнозата.

7. Какви социални или клинични доказателства предполагат, че лезията е по-вероятно да бъде злокачествена?

За съжаление няма данни, които да са достатъчно чувствителни или специфични, за да повлияят на диагнозата. Както напредналата възраст, така и продължителното тютюнопушене са фактори, при които ракът на белите дробове е по-вероятно. Уинстън Чърчил трябваше да се разболее от рак на белия дроб, но не го направи.

Следователно информация, че пациентът е президент на спелеологичен клуб (хистоплазмоза), сестра му отглежда гълъби (криптококоза), той е израснал в долината на река Охайо (хистоплазмоза), работи като гробокопач в кучешко гробище (блистомикоза) или просто направих туристическо пътуване до Сан Хоакин (кокцидиоидомикоза), са интересна свързана информация, но не засягат диагностични меркис единично огнище в белия дроб.

8. Коя е най-важната част от медицинската история?

Стара рентгенова снимка на гръдния кош. Ако фокусът се появи наскоро, тогава е по-вероятно да е злокачествен и ако не се е променил през последните 2 години, тогава вероятността от злокачествен тумор е по-малка. За съжаление дори това правило не е абсолютно.

9. Ако пациент преди това е бил лекуван за злокачествен тумор и сега има единична лезия в белия дроб, може ли да се твърди, че тази лезия е метастаза?

Не. Вероятността лезията в белия дроб да е метастаза е по-малка от 50%, дори ако пациентът преди това е имал злокачествен тумор. По този начин диагностичните мерки при такъв пациент ще бъдат същите като при всеки друг пациент с новопоявил се единичен фокус в белия дроб.

10. Какво трябва да се направи при единична лезия в белия дроб?

Пълната информация за пътуването и активността е интересна, но не влияе върху напредъка на диагнозата. защото периферна локализацияповечето огнища бронхоскопия дава резултат по-малко от 50%. Цитологично изследванехрачки е неинформативен, дори ако се извършва от най-много добри специалисти. Препоръчва се компютърна томография, тъй като може да идентифицира други потенциални метастатични лезии и да визуализира медиастиналните лимфни възли.

Както беше посочено по-горе, перкутанната иглена биопсия е приблизително 80% информативна, но нейният резултат рядко влияе върху последващото лечение.

Важно е да се определи дали пациентът може да се подложи на радикална операция. Функция, бели дробове, черен дроб, бъбреци и нервна систематрябва да се счита за стабилен. Ако е малко вероятно пациентът да живее още няколко години, тогава просто няма смисъл да се премахва асимптоматична лезия в белия дроб.

Основният начин за пациент, който може да се подложи на операция, е резекция на фокуса с диагностична целизвършва се с най-малко инвазивна торакоскопия или малка торакотомия.

11. Какъв трябва да бъде обемът на операцията, ако фокусът е раков тумор?

Въпреки че някои проучвания показват, че е достатъчно за изпълнение клиновидна резекция, операцията на избор остава отстраняването на анатомичния дял на белия дроб. Ракът, който се намира под формата на самотен фокус, е ранна фазас 65% 5-годишна преживяемост (при липса на видими метастази). Рецидивите се разделят на локални и отдалечени.

Образователно видео за анатомията на корените и сегментите на белите дробове

Можете да изтеглите това видео и да го гледате от друг видео хостинг на страницата:

Ориз. 9.12. Подостра дисеминирана белодробна туберкулоза. Фокални сенки в горната и средната част на двата бели дроба. Рентгенова снимка в директна проекция.

белия дроб и медиастинума често показват значително уголемени, втвърдени, частично калцирани лимфни възли.

При хронична дисеминирана белодробна туберкулоза промените на рентгеновата снимка са много разнообразни. Характерна особеност е субтотална или тотална относително симетрична полиморфна фокална дисеминация (фиг. 9.14).

Множеството фокални сенки имат различен размер, форма и интензитет, което се дължи на различни рецепти за образуване на фокуси. В горните и средните части на белите дробове фокалните сенки са по-големи, те са много повече, отколкото в долните. Няма тенденция към сливане на огнища. Симетрията на промените, открити на рентгенограмата, се нарушава с появата на нови лезии. При някои пациенти в двата белия дроб се виждат кухини на гниене под формата на тънкостенни пръстеновидни сенки с ясни вътрешни и външни контури - така изглеждат щамповани или очила кухини (фиг. 9.15, 9.16).

AT горни дивизиии в двата белия дроб белодробният модел е подсилен, деформиран и има мрежест*клетъчен характер поради тежка интерстициална фиброза. Ясно се виждат двустранни кортико-апикални плеврални слоеве (швартовки). В базалните области белодробният модел е изчерпан, прозрачността на белодробната тъкан се увеличава поради викарния емфизем. Отбелязва се хоризонталното разположение на ребрата и долната позиция на куполите на диафрагмата. Поради фиброза и намаляване на обема горни лобовесветли коренови сенки*

Ориз. 9.13. Подостра дисеминирана белодробна туберкулоза. Големи фокални сенки в белите дробове.

а - радиография в директна проекция; б - КТ.

метрично изтеглен нагоре (симптом на "плачеща върба").Сянката на сърцето на рентгеновата снимка има средно положение и напречния си размер в областта големи съдовестеснени ("капково сърце")(фиг. 9.17).

Остатъчните промени след подостра и хронична дисеминирана белодробна туберкулоза на рентгенови снимки са под формата на множество фокални сенки с висока интензивност в двата бели дроба (фиг. 9.18).

Бавното прогресиране на хроничната дисеминирана туберкулоза често води до образуване на фиб*

Ориз. 9.14. Хронична дисеминирана белодробна туберкулоза. Полиморфни фокални сенки в двата бели дроба. Рентгенова снимка в директна проекция.

розов * кавернозен процес. На фона на груб фиброзни промении полиморфните огнища на бронхогенна дисеминация изглеждат стабилни по размер големи каверни (фиг. 9.19).

Сложният ход на всички форми на дисеминирана белодробна туберкулоза с развитието на лобуларна казеозна пневмония се характеризира с появата в двата бели дроба на много големи (от 5 до 10 mm в диаметър) фокални сенки с неправилна форма без остри очертания. Добре откритите огнища приличат на снежни люспи. Често огнищата се сливат с

Ориз. 9.15. Хронична дисеминирана белодробна туберкулоза. Полиморфни огнища и кухини в двата белия дроб. CT.

Ориз. 9.16. Щамповани каверни при дисеминирана туберкулоза. CT.

образуване на огнища и големи конгломерати. Рентгеновата картина с лобуларна казеозна пневмония често се нарича "виелица" в белите дробове. С топенето на зоните на казеозна некроза и образуването на казеозни * некротични * огнища на кухини в двата белия дроб се откриват пръстеновидни сенки с различни диаметри.

При фибробронхоскопияпри пациенти с хематогенна * дисеминирана * белодробна туберкулоза, множество туберкулозни туберкули често се откриват върху бронхиалната лигавица (фиг. 9.20). Понякога при ранна хематогенна генерализация се открива туберкулоза на бронхите или остатъчни промени след нейното излекуване. По време на фибробронхоскопия може да се получи бронхоалвеоларен лаваж и форцепс биопсия на бронха, белия дроб или иглена биопсия лимфен възел. В бронхоалвеоларния лаваж се определя съдържанието на клетъчни елементи, а преобладаването на лимфоцитите се счита за индиректен признак на специфичен процес. Туберкулозната етиология на заболяването може да бъде потвърдена чрез трансбронхиална биопсия, ако се открият елементи на туберкулозен гранулом.

Общ клиничен анализкръв при пациенти с остра дисеминирана белодробна туберкулоза обикновено се открива лека левкоцитоза или нормално съдържаниелевкоцити, намаляване на съдържанието на еозинофили и лимфоцити. Наблюдава се абсолютна и относителна неутрофилия с изместване на левкоцитната формула вляво и значително увеличение на ESR. С напредването на заболяването се развиват левкопения и тромбоцитопения. Анемичният синдром обикновено отсъства. ATобщ анализурина понякога определя протеин и положителна диазо реакция.

Ориз. 9.17. „Капково сърце” при хронична дисеминирана белодробна туберкулоза. Рентгенови снимки на белите дробове в директна проекция (опции).

Подострата дисеминирана туберкулоза се характеризира с умерена левкоцитоза, лимфопения, моноцитоза, пръчковидна * ядрена промяна и повишена СУЕ. Възможно е намаляване на броя на червените кръвни клетки и олигохромазия. Подобни промени в хемограмата се наблюдават при обостряне на хронична дисеминирана туберкулоза. Със стабилизирането на туберкулозния процес възпалителните промени в общия кръвен тест са редки, понякога броят на тромбоцитите се увеличава леко.

Ориз. 9.18. Множество фокални сенки с висок интензитет като резултат от подостра дисеминирана белодробна туберкулоза. Рентгенова снимка в директна проекция.

При имунологично изследване при пациенти с остра милиарна туберкулоза често се открива значително намаляване на популацията на Т * лимфоцити (особено субпопулацията на Т * хелпери) и спад в тяхната функционална активност, която се оценява чрез реакцията на бластна трансформация на лимфоцити. ПроцентВ * лимфоцитите се увеличават.Свързан имуносорбентен анализ често разкрива значително увеличение на титъра на антителата срещу MBT.

Биохимични изследвания кръвта при дисеминирана белодробна туберкулоза понякога разкрива признаци на надбъбречна недостатъчност под формата на намаляване на глюкокортикоидната фракция и увеличаване на производството на минералкортикоиди. Възможни нарушения на секрецията на прогестерон, тестостерон и други хормони, които могат да повлияят на клетките, участващи в имунния отговор.

FVD изследванепри пациенти с дисеминирана белодробна туберкулоза разкрива вентилационни нарушения, предимно от рестриктивен характер. Те се дължат на широко разпространени морфологични променив белите дробове и туберкулозна интоксикация. При изследване на пациентите обикновено отбелязват повишаване на дихателната честота, намаляване на VC, намаляване на съдържанието на кислород в артериалните и венозна кръв. Коефициентът на използване на кислорода е значително под нормата.

При хронична дисеминирана белодробна туберкулоза, наред с рестриктивния тип вентилационна недостатъчност, може да се развие обструктивна вентилационна недостатъчност поради често усложнениехроничен*

Ориз. 9.19. Фиброзна*кавернозна туберкулоза като резултат от дисеминирана белодробна туберкулоза. Рентгенови снимки на белите дробове в директна проекция (опции).

обезмаслено обструктивен бронхит. Тези пациенти обикновено показват признаци на хронично белодробно сърце. На ЕКГ се открива увеличение, разширяване и деформация на Р вълната в отвеждания II и III, с ехокардиография -увеличаване на дебелината на стената и обема на дясната камера.

За да се потвърди диагнозата дисеминирана белодробна туберкулоза, клиничните, рентгенологичните и лабораторните данни често не са достатъчни, така че е необходимо морфологично потвърждение. Ако това е невъзможно в клинични условия, се прибягва до молекулярно*биологична диагностика (PCR със специфичен за MBT праймер). Използва се и диагностична терапия ex juvantibus.

Диференциална диагноза. Голямо разнообразие

Ориз. 9.20. Подуване в лумена на бронха на засегнатия лимфен възел. Туберкулозни туберкули по лигавицата. Скица на бронхоскопската картина.

клинични и радиологични проявидисеминираната белодробна туберкулоза налага диференциална диагнозас много други дисеминирани лезии.

Трябва да се има предвид, че фактори, причиняващи дисбаланс на имунологичните механизми, могат да бъдат открити при много пациенти с дисеминирана белодробна болест, не само от туберкулоза, но и от нетуберкулозна природа.

Клиничните прояви при дисеминирани белодробни лезии с различна етиология са доста монотонни - това е задух, кашлица

хой или с малко количество храчки, рядко хемоптиза. Симптомите на белодробно увреждане често се комбинират с повече или по-малко изразени прояви на синдром на интоксикация. С цел клиничен прегледпациентът, анализът на лабораторни и радиологични данни често не успява да изясни диагностичната ситуация.

В процеса на диференциална диагноза на дисеминирана туберкулоза най-ценните методи за изследване са бактериологичното изследване на бронхиалното съдържимо, КТ с с висока резолюцияи морфологично изследване на белодробна биопсия, получена чрез бронхоскопия, трансторакална пункция, видеоторакоскопия или най-надеждно мини*торакотомия. За съжаление, поради обективни трудности понякога не е възможно да се потвърди диагнозата. В тези случаи се прилага ex juvantibus терапия за изясняване на евентуалната туберкулозна етиология на процеса.

Най-често дисеминираната белодробна туберкулоза трябва да се диференцира от саркоидоза в стадий II, карциноматоза, двустранна неспецифична фокална пневмония, силикоза, идиопатичен фиброзиращ алвеолит, хистиоцитоза X, хемосидероза, конгестивен бял дробпоради сърдечна патология, някои системни заболявания. Също така е необходимо да се има предвид възможността за лекарствени, септични, ревматични и травматични лезии на белите дробове.

Саркоидоза на белите дробове II стадий,както и субакутна хематогенна * дисеминирана туберкулоза, може да бъде безсимптомна. Заболяването се открива чрез контролна флуорография или рентгеново изследване. В други случаи пациентите търсят медицински грижипоради появата на умерени симптоми на интоксикация, кашлица с малко количество храчки, задух, повтаряща се болка в гърдите. Протичането на саркоидозата при повечето пациенти е доброкачествено с тенденция към спонтанна резорбция на грануломатозни лезии. При диференциалната диагноза на дисеминираната туберкулоза и белодробната саркоидоза се взема предвид, че жените са по-склонни да развият саркоидоза. Често при саркоидоза има пълно несъответствие между големите размери на интра * гръдните лимфни възли и промените в белите дробове, от една страна, и добро здравепациентът - от друга. Задухът при пациенти със саркоидоза е относително рядък. Систематичният характер на лезията е характерен - не е само лимфна системаи бели дробове, но също и очи, кости, черен дроб, сърце, паротидни жлези. Еритема нодозум се наблюдава по кожата на краката при приблизително 1/4 пациенти. Реакцията към туберкулин е отрицателна или слабо положителна. Характеризира се с хиперкалцемия и увеличаване на количеството гама * глобулини в кръвта. Рентгеновото изследване, заедно с увеличаването на интраторакалните лимфни възли, разкрива най-голямото натрупване на огнища в средата и долни секциибели дробове. Бронхоскопията може да открие саркоидни грануломи върху бронхиалната лигавица. Сканирането с изотоп 67 Ga може да открие натрупването му в лимфните възли. Потвърдете диагнозата саркоидоза с биопсия хистологично изследванелимфен възел, бронхиална лигавица или белодробна тъкан. За получаване на материала се използват медиастиноскопия, бронхоскопия, видеоторакоскопия. Биопсията разкрива пресен или образуващ белези епителиоидноклетъчен гранулом без перифокално ексудативно възпаление и казеозна некроза. В напреднал стадий саркоидният гранулом претърпява хиалинизация и фиброза.

Множество малки метастази на злокачествен тумор в белите дробове (карциноматоза) в повечето случаи се наблюдават при пациенти, които вече са били оперирани или са били подложени на друго лечение онкологично заболяване. Но белодробните метастази понякога се откриват по-рано. първичен тумор.

Основен клинични проявлениякарциноматозата са упорита суха кашлица и непоносим задух. Състоянието на пациента обикновено се влошава прогресивно. Рентгеново изследване разкрива плътен дребноогнищен *

Разпространение на Vuyu в белодробните полета. Фокусите са с ясни и равни контури, без тенденция към сливане и разпадане. За разлика от туберкулозните, те са по-големи и мономорфни. При съмнение за карциноматоза е необходимо да се изследват стомаха, млечните жлези, бъбреците, дебелото черво, щитовидната жлеза, простатата и панкреаса, половите органи, за да се идентифицира първичният тумор. В случаите, когато е необходимо да се провери диагнозата, по-добре е да се използва отворена биопсия, за да се получи биопсия. лесен начинмини торакотомия.

Двустранна неспецифична фокална пневмония се различава от дисеминираната туберкулоза по по-изразени симптоми на респираторно увреждане. Отбелязват се кашлица, мукопурулентни храчки, множество сухи и влажни хрипове, шум от плеврално триене. Броят на фокалните сенки в белите дробове, открити на рентгеновата снимка, обикновено е относително малък, сенките на корените на белите дробове могат да бъдат увеличени. Бактериологични изследванияхрачки разкрива растежа на неспецифична микрофлора. Антибактериална терапиябързо води до подобряване на състоянието и положителна радиологична динамика.

Диференциалната диагноза на дисеминирана туберкулоза, саркоидоза II стадий, карциноматоза, двустранна фокална пневмония е представена в таблица. 9.1.

Таблица 9.1. Диференциална диагноза на дисеминирана туберкулоза, саркоидоза II стадий, карциноматоза, двустранна фокална пневмония

		Разпространено	Саркоидоза II		двустранно
					фокална пневмония
		ню туберкулоза
		Лицата на всяка	По-често жени		Независимо от това
		възраст, съпруг	гуми на младостта	възрастни	от възрастта
		небето и жените	дого и средно	независима	и секс, по-често
		на пола	неговата възраст		след повторно
					охлаждане
		не уголемени	Многократни
	рикал		до 1,5см
			в диаметър	в мета*
	чески уз-
		Остра и суб*	Публикувайте по-често		Остър или
		остър, про-	пяна с въздух		подостра,
	болест-	прогресивен,	възможен		прогресивен
		с преобладаване	изразяване	рядко включен	триене, с
		симптоми на хранене	други организации	след лечение	изразен-
		интоксикация	нови и чести		моят симптом-
			какво спонтанно*		мами време е*

Т.Е. Тюрин

Фокалните образувания в белите дробове са независими радиологични и клиничен синдром; в повечето случаи те са асимптоматични и се откриват по време на превантивни рентгенови изследвания.

Единична лезия в белите дробове (SOL)се определя като локална област на уплътняване на белодробната тъкан със закръглена или близка до нея форма с диаметър до 3 см. Тази международна дефиниция се различава от традиционната вътрешна концепция за белодробни огнища, чийто източник е фтизиатричната практика ( в класификацията на белодробната туберкулоза размерът на огнищата не надвишава 1 cm и уплътненията по-голям размердефинирани като инфилтрати, туберкуломи и други видове промени).

Максималният размер на единична лезия от 3 cm съответства на приетата в момента схема за стадиране на недребноклетъчен рак на белия дроб, при които огнища с този размер се отнасят към Т1 стадий на туморен растеж. Фокусите в белодробната тъкан могат да бъдат единични (от 2 до 6 включително) или множествени. Последните принадлежат към синдрома на радиологична дисеминация и обикновено се разглеждат в контекста на диференциалната диагноза на интерстициалните (дифузни паренхимни) белодробни заболявания.

Единичните огнища заемат междинна позиция и тяхната оценка до голяма степен се определя от конкретната клинична ситуация (например скрининг за рак на белия дроб, анамнеза за злокачествен тумор с екстраторакална локализация и др.). Наличието на единичен фокус е един от основните критерии за синдрома на AOL.

Правилното характеризиране на ROL остава важен клиничен проблем в торакалната радиология и в респираторната медицина като цяло. Известно е, че 60-80% от резецираните AOLs са злокачествен тумор. Сред всички AOL, открити чрез рентгеново изследване, честотата на туморите е много по-ниска (обикновено не надвишава 50%), но в този случай правилната оценка на промените в белите дробове е от голямо значение за пациента.

Основната задача на рентгеновото изследване при AOL е неинвазивната диференциална диагностика на злокачествени и доброкачествени процеси, както и идентифицирането на форми на белодробна туберкулоза сред тях. В някои случаи това е възможно поради характерни особеностиоткрити чрез радиография или рутинна компютърна томография (КТ).

Въпреки това, специфичността на повечето от тези симптоми е ниска, поради което за правилната оценка на TRL е необходимо да се включат допълнителни методи и алтернативни технологии. Те включват оценка на скоростта на растеж на фокуса в белия дроб, анализ на вероятностните фактори на злокачествено заболяване, динамиката на натрупване контрастна средас КТ и 18-флуородезоксиглюкоза (18-FDG) с позитронно-емисионна томография (PET), както и морфологично изследване на материала, получен с трансторакална игла аспирационна биопсияили видеоторакоскопия.

Очевидно в ежедневието клинична практикаМалко вероятно е да има единен алгоритъм за диференциална диагноза на AOL за всички пациенти и за всички клинични ситуации и задачата на всеки клинични насокие точна оценка на възможностите, които предоставят отделните диагностични методи и техните комбинации.

Идентифициране на единични огнища в белите дробове. Досега методът за първично откриване на огнища в белодробната тъкан остава обичайното рентгеново изследване - радиография или флуорография. Единични лезии се срещат в 0,2-1,0% от всички Рентгенови изследваниягръден кош. На обикновени рентгенографии или флуорограми рядко е възможно да се открие единична лезия с размер<1 см.

Дори по-големи лезии могат да бъдат пропуснати поради интерпозиция на анатомични структури (сърдечна сянка, белодробни корени, ребра и др.) или наличието на така наречените разсейвания, като малформации или сърдечни патологии. Повече от 90% от всички AOLs, наблюдавани на рентгенови снимки, могат да бъдат открити ретроспективно на предишни рентгенови снимки на 1 или дори 2 години.

КТ придобива все по-голямо значение в диагностиката на белодробни лезии, които могат да се извършват както при съмнение за наличие на AOL според радиографията, така и при други показания (за изключване на пневмония, при изследване на пациенти с хронична обструктивна белодробна болест и емфизем и др.). Като цяло, КТ позволява да се открият 2-4 пъти повече огнища в белодробната тъкан от радиографията, докато средният размер на откритите огнища е 2 пъти по-малък.

КТ обаче също не е абсолютен диагностичен метод. Резултатите от скрининга на рак на белия дроб с помощта на КТ с ниска доза показват, че основните причини за липсваща патология са малкият размер на огнищата (чувствителността на КТ при откриване на огнища с размер<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >CT чувствителността на 1 cm обикновено е над 95%.

Редица специални техники допринасят за подобряване на точността на КТ при откриване на малки огнища в белодробната тъкан - програми за компютърна диагностика на огнища (компютърна диагностика, CAD) и програми за триизмерни реформации, като проекции на максимален интензитет (MIP) и обемно изобразяване (техника на обемно изобразяване, VRT).

Анатомична оценка на единични лезии в белите дробовеХ. Оценката на скиологичните характеристики на OOL според рентгенови или компютърни данни е от голямо значение за диференциалната диагноза. Фокусите могат да бъдат разделени по размер, характер на контурите, структура, плътност, състояние на околната белодробна тъкан. Почти всички признаци имат вероятностна стойност, като повече или по-малко са характерни за доброкачествен или злокачествен процес.

Само в изключителни случаиВъз основа на данните от радиологичното изследване може да се направи нозологична диагноза. Така че наличието на мастни включвания е типично за хамартома, пръстеновидна или пълна калцификация на фокуса обикновено се наблюдава при туберкуломи, наличието на адуктор и еферентен съд, заедно с типичното усилване по време на контраста, отличава артериовенозните малформации.

Локализацията на фокуса в белодробната тъкан не е от основно значение, тъй като тук твърде често се наблюдават изключения и съвпадения. Повече от 70% от огнищата на рак на белия дроб са разположени в горните дялове на белите дробове, по-често в десния бял дроб, отколкото в левия. Тази локализация е характерна за повечето туберкулозни инфилтрати. Локализацията на долния лоб е характерна за рак на белия дроб, който възниква на фона на идиопатична белодробна фиброза. Туберкулозните инфилтрати, разположени в долните лобове, по-често се локализират в техните апикални сегменти.

Фокусите в белодробната тъкан могат да имат различни контури: равномерни или неравномерни (вълнообразни, неравни), ясни или неясни (лъчисти или замъглени поради зоната на "матово стъкло" по периферията). Като цяло, размитите и неравномерни контури са по-характерни за злокачествените неоплазми, въпреки че могат да се наблюдават и при възпалителни инфилтрати. В едно проучване, базирано на данни от компютърна томография с висока разделителна способност (HRCT), всички лезии с ръб с ниска плътност, 97% от лезиите с изразен блясък на контурите, 93% от лезиите с неравни и 82% с вълнообразни контури са злокачествени.

При фокус над 1 cm такива контури служат като силен аргумент в полза на злокачествен процес и следователно индикация за морфологична проверка. Ясни, равни контури могат да се наблюдават при доброкачествени заболявания, но също така постоянно се наблюдават при единични метастази, отделни хистологични форми на рак на белия дроб (плоскоклетъчен, дребноклетъчен) и белодробни карциноиди.

В едно проучване сред лезиите, които имат ясни вълнообразни контури, честотата на злокачествените тумори достига 40%. Следователно заоблената форма и ясните контури на фокуса сами по себе си не са признаци на доброкачествен процес и не могат да служат като причина за завършване на диагностичния процес.

Плътността на отделните огнища в белите дробове, определена чрез КТ, ни позволява да разделим всички огнища на три групи:

• огнища от типа "матово стъкло";
• смесени или частично солидни лезии;
• огнища от солиден тип.

Фокусите от типа "матово стъкло" се характеризират с ниска плътност, на техния фон се виждат стените на бронхите, контурите на съдовете и елементите на променения белодробен интерстициум. Те се наблюдават при недеструктивни възпалителни процеси, атипична аденоматозна хиперплазия и добре диференцирани аденокарциноми.

Морфологичната основа на това явление е удебеляването на междуалвеоларните прегради в ограничена област при запазване на въздуха на алвеолите, което може да възникне поради възпалителна инфилтрация, фиброзни изменения или частично запълване на алвеолите с ексудат. С развитието на аденокарцином (включително бронхиолоалвеоларен) туморни клеткиразположени по стените на алвеолите дълго времебез да запълват празнината им. В резултат на това се получава туморно огнище от типа „матово стъкло“, което в повечето случаи не се вижда на рентгенови снимки и линейни томограми.

Фокусите от смесен или частично солиден тип се характеризират с наличието на по-плътна зона в центъра и зона с ниска плътност на матово стъкло по периферията. Такива огнища обикновено се появяват около стари белези в белодробната тъкан, включително посттуберкулозни. В повечето случаи те представляват растеж на жлезист тумор. До 34% от несолидните огнища са злокачествени, а сред огнищата от частично солиден тип размерът<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Твърдите огнища имат типична структура на локално уплътняване със заоблена форма, плътност на меките тъкани, с различни контури. Те могат да се наблюдават при почти всеки патологичен процес в белодробната тъкан.

Структурата на AOL, открита чрез CT, може да бъде различна: хомогенна, с области с ниска плътност поради некроза, с включвания на въздух, мазнини, течност и висока плътност, с видим бронхиален лумен. Нито един от тези симптоми не е специфичен за определен патологичен процес, с изключение на вече споменатите мастни включвания в хамартомите.

С конвенционалната рентгенография е възможно да се разкрият само част от калцификации и въздушни включвания под формата на кухини, въздушни клетки (пчелни пити, пори) или бронхиални лумени. При CT калцификатите в OOL се откриват 2 пъти по-често, отколкото при конвенционалното рентгеново изследване. Калцификациите могат да бъдат фокални (като "пуканки"), наслоени (включително под формата на калцификация на фокусната капсула) и дифузни, заемащи целия обем на фокуса.

Такива калцификации са типични за доброкачествени процеси. Единствените изключения са метастази на костни саркоми, жлезист рак на дебелото черво и яйчниците след химиотерапия и белодробни карциноиди. Във всички останали случаи вероятността за нетуморен процес е изключително висока. В злокачествени огнища, включително аденокарциноми, точковидни или аморфни, без ясни контури, често се откриват калциеви включвания.

Като цяло, честотата на калцификатите в периферните ракови тумори според данните от КТ достига 13%. Изключение от това правило са лезиите от матово стъкло на компютърна томография и лезии с всякаква структура на рентгенови лъчи, които представляват бронхиолоалвеоларен карцином. Пациентите с такива лезии изискват по-продължително проследяване.

Друг фактор, ограничаващ възможностите за динамично или ретроспективно проследяване, е размерът на ROL.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

В тази връзка сега се отдава голямо значение на компютърната оценка на обема на огнищата според спирални КТ данни, когато компютърът изгражда триизмерни модели на идентифицираните огнища и сравнява техните обеми. Тази техника, която е неразделна част от CAD системите, е предназначена за солидни лезии и не може да се използва с увереност за шлифовано стъкло и частично солидни лезии.

Вероятностен анализ. Клиничната оценка на пациенти с идентифицирана AOL е от голямо значение за диференциалната диагноза, въпреки че често се подценява от лекуващите лекари и рентгенолози. Вероятностният анализ взема предвид количествената стойност на рисковите фактори или тяхното отсъствие, за да предложи естеството на AOL. Използвайки такива изчисления, е възможно да се определи индивидуалният риск от злокачествен тумор в конкретна клинична ситуация. Това взема предвид както клиничните фактори, така и радиологичните симптоми.

Най-важните фактори в полза на злокачествен процес са:

• дебелина на стената на кухината във фокуса >16 mm;
• неравномерни и размити контури на фокуса върху КТ;
• хемоптиза;
• злокачествени тумори в историята;
• възраст над 70 години;
• размер на огнището 21-30 мм;
• време за удвояване<465 дней;
• сянка с нисък интензитет на рентгенова снимка.

От голямо значение е и факторът продължителното пушене и аморфните калцификации в огнището, установени с КТ. За съжаление, съществуващите модели за вероятностен анализ не включват данни от модерни технологии като динамичен CT и PET.

Характеристики на единични лезии в белите дробове при динамична КТ. Оценката на кръвоснабдяването на LL с динамичен спирален КТ показа неговата ефективност в множество проучвания. Известно е, че плътността на OOL в нативно изследване варира в широки граници и няма никаква диагностична стойност (с изключение на включванията на мазнини и калций).

При динамична КТ патологичните образувания, които имат собствена съдова мрежа, активно натрупват интравенозно инжектиран контрастен агент, докато тяхната плътност се увеличава. Типичен пример за такива огнища са злокачествените тумори. Напротив, образуванията, лишени от собствени съдове или изпълнени с аваскуларно съдържание (гной, казеоза, ексудат и др.), Не променят плътността си. Такива огнища могат да бъдат представени от туберкуломи, кисти, абсцеси и други патологични процеси.

Динамичната КТ техника в AOL е от най-голямо значение в региони с висока заболеваемост от туберкулоза, тъй като позволява точно разграничаване на злокачествени тумори от туберкуломи. Динамичната КТ се извършва като поредица от томографски срезове през патологичната формация, които се извършват първоначално, по време на инжектирането на контрастното вещество и 1, 2, 3 и 4 минути след него. Плътността на фокуса се измерва в зоната на интерес (ROI), която заема най-малко 3/4 от площта на фокусния разрез.

За да се разграничат доброкачествените и злокачествените процеси, е необходимо да се избере така нареченият праг на усилване - числената стойност на коефициента на затихване, чийто излишък предполага наличието на злокачествен тумор. Този праг, емпирично определен в голямо многоцентрово проучване, е 15 HU. С този праг на усилване чувствителността на динамичната КТ при откриване на злокачествени тумори достига 98%, специфичност - 58%, а обща точност - 77%.

Въпреки високата чувствителност към злокачествени тумори, техниката има редица недостатъци. Те включват трудността при оценяване на малки (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Повечето проучвания оценяват натрупването, но не и изчистването на контраста от лезиите. Междувременно е доказано, че увеличаването на плътността с повече от 25 HU и бързото намаляване с 5-30 HU с помощта на MSCT е типично за злокачествените неоплазми. Доброкачествените лезии се характеризират с увеличаване на плътността под 25 HU (в някои случаи плътността се увеличава с повече от 25 HU, но след това има бързо намаляване на повече от 30 HU или никакво намаление на плътността). Ако изберем праг на увеличение от 25 HU и диапазон на намаляване на плътността от 5-30 HU, тогава чувствителността, специфичността и общата точност на техниката за злокачествени тумори ще бъде 81-94, 90-93 и 85-92% , съответно.

Метаболитни характеристики на единични лезии в белите дробове при PET. Всички методи за анатомично изобразяване, включително радиологично, ултразвуково, компютърно и магнитно резонансно изобразяване, са насочени към макроскопски признаци на белодробни лезии, повечето от които не са достатъчно специфични. През последните години проучванията на метаболитните характеристики на фокуса с помощта на PET с 18-FDG стават все по-чести. Злокачествените тумори се характеризират с по-висока метаболитна активност, която се характеризира с бързо и значително натрупване на 18-PD във фокуса и неговото дългосрочно запазване.

Многобройни проучвания показват, че PET има висока чувствителност (88-96%) и специфичност (70-90%) за злокачествени лезии в белите дробове. Още по-добри резултати се получават при комбинираното използване на PET и CT скенери – PET/CT изследване, последвано от комбинация на метаболитната и анатомичната картина. Фалшиво положителни резултати от PET се наблюдават при активни възпалителни процеси, включително активна белодробна туберкулоза.

Отрицателният резултат от PET се счита за основен за изключване на злокачествен AOL, но фалшиво-отрицателни резултати могат да се видят при първични белодробни тумори и лезии с размер<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 см

Биопсия. За лезии, които имат анатомични или метаболитни данни за злокачествено заболяване, е необходима морфологична проверка преди всяко лечение. Това правило е задължително, тъй като тактиката на изследване и лечение на първични недребноклетъчни, дребноклетъчни и метастатични тумори в белия дроб може да бъде напълно различна.

Има няколко метода за вземане на материал от белодробната лезия, включително трансторакална иглена аспирация и биопсия, трансбронхиална биопсия, видеоторакоскопска резекция на лезията, последвана от биопсия, и отворена биопсия с миниторакотомия. Трансторакалната биопсия се извършва под контрола на флуороскопия, КТ, а през последните години все по-често и с КТ флуороскопия. Трансбронхиалната биопсия обикновено се извършва под наблюдението на флуороскопия. Пункцията на лезии в съседство с гръдната стена може да се извърши с ултразвуково насочване.

Трансторакалната тънкоиглена аспирационна биопсия на белодробни лезии с използване на CT и CT-флуороскопско насочване за злокачествено заболяване има чувствителност от 86% и специфичност от 98%, но нейната чувствителност за лезии<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

В тези случаи трябва да се даде предпочитание на сърцевината биопсия, чиято чувствителност в тези категории достига съответно 62 и 69%. Усложненията на трансторакалната биопсия (предимно пневмоторакс и интраплеврално кървене) се срещат при приблизително 25% от пациентите. След биопсия не повече от 7% от пациентите трябва да инсталират дренаж, така че тази процедура може да се извърши амбулаторно. Противопоказания за биопсия са тежка дихателна и сърдечна недостатъчност, тежък емфизем, местоположението на фокуса в непосредствена близост до диафрагмата или перикарда.

Трансбронхиална биопсия може да се извърши, когато фокусът е локализиран в хиларните области, особено в случаите на така наречената "централизация" на злокачествен тумор. В този случай ендобронхиалният компонент може да бъде открит чрез бронхологично изследване. Друга възможност за проверка е четкова биопсия, при която материалът се взема от вътрешната повърхност на бронха, разположен до фокуса или вътре в него. За извършване на такава процедура е задължителна предварителна оценка на фокуса и съседните бронхи по време на HRCT.

Алгоритми за диагностика на единични огнища в белите дробове. Понастоящем няма единен подход за определяне на естеството на OOL. Очевидно при пациенти с висок риск от злокачествено заболяване оптималният подход е възможно най-ранната морфологична верификация на диагнозата чрез трансторакална биопсия. При пациенти с нисък риск от злокачествен процес е по-рационално да се провежда динамично наблюдение.

Във всеки случай съвременният подход изисква HRCT, когато AOL се открие при радиография, флуорография или конвенционален CT. Намирането и изучаването на предишни белодробни сканирания е друга задължителна стъпка.

Резултатът от тези действия може да бъде подбор на група пациенти с очевидно доброкачествен процес, както се вижда от: липсата на динамика на фокуса за> 2 години, наличието на „доброкачествени“ калцификации, включвания на мазнини (хамартома ) или течност (киста) в огнището според КТ За тези пациенти е необходимо само наблюдение. Това включва и случаи на артериовенозни малформации и други съдови промени, както и възпалителни процеси в белите дробове (кръгъл туберкулозен инфилтрат, туберкулом, мицетом и др.), изискващи специфично лечение.

Вторият възможен резултат е откриване на признаци на малигнен процес (лезия > 1 cm с лъчисти неравни контури, шлифовани и смесени солидни лезии, които трябва да се разглеждат като потенциално малигнени), които изискват морфологична проверка в специализирано лечебно заведение.

Всички останали случаи се считат за междинни или неопределени. Най-многобройна група сред тях са пациентите с новодиагностицирана ООЛ (при липса на рентгенов архив) с размери >10 mm, плътност на меките тъкани, с относително ясни равномерни или вълнообразни контури, без включвания по КТ данни. Изясняването на естеството на AOL при такива пациенти може да се извърши с помощта на биопсия, динамична CT, PET и PET / CT Очаквана тактикаи динамично наблюдение тук се допускат само в изключителни случаи, оправдани от клиничната целесъобразност.

Отделна група се състои от пациенти с некалцирани огнища с големина<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

В допълнение, вероятността от злокачествен процес в огнища с диаметър от<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

По този начин диференциалната диагноза при откриването на единична лезия в белите дробове е сложна клинична задача, която в съвременните условия се решава с помощта на различни методи за радиационна и инструментална диагностика.