Кистозно-аденоматозен дефект развитие на белия дроб(CCAM) е аномалия, характеризираща се с разрастване на терминални бронхиоли с образуване на кисти с различни размери, които не засягат алвеолите. Някои автори определят тази патология като аденоматозен хамартом на белите дробове.

Кистозно-аденоматозна малформация на белия дроб се образува в средата на първия триместър. Обикновено по това време образуването дихателни пътищаот ендодермата (първично черво) и респираторния компонент от мезенхима. В резултат на забавянето на обединението на тези две ембрионални структури и последващото нарастване на терминалните бронхиоли възниква CCAM. Имунохистологичните изследвания показват, че в областта на белия дроб с кистозно-аденоматозни промени има несъответствие между активна епителна пролиферация и лоша васкуларизация. белодробна тъкан. Първият е типичен за зрял бял дроб, вторият - за ранни дати(края на първия триместър на бременността). В белите дробове на плода с CCPR, повишена активностфактори на пролиферация в сравнение с белодробната тъкан на здрав плод, докато индексът на апоптоза (програмирана клетъчна смърт) в здрави бели дробове на плода и в CCAM се различава 5 пъти.

Честотата на кистозно-аденоматозната малформация на белия дроб не е напълно установена поради нейната рядкост. В нашите проучвания този показател беше 0,42:1000, но съмненията относно точността на диагнозите, възникнали по време на ретроспективен анализ на нашите собствени наблюдения, предполагат, че истинската честота на CCAM е малко по-ниска. Интересни проучвания са проведени от F. Gornall и др., В които те анализират регистъра на вродените и наследствени заболяванияза 5 години. Този регистър е създаден в регион, където се раждат около 57 000 раждания годишно. От 42 случая, декларирани в регистъра като CCAM, след задълбочено проучване на пре- и постнаталния курс, само 26 се оказаха с този дефект. Така честотата на CCAM е 9 случая на 100 000 раждания. Когато се включи в изчислението на наблюденията, считани за CCAM, но изчезнали в пренаталния период, тази цифра се увеличи до 13,6 на 100 000.

Кистозно-аденоматозна малформация на белия дроб при деца е описана за първи път през 1949 г. от K. Chin и M. Tang. Микроскопичните характеристики на CCAM са описани по-късно от Kwittken Reiner (1977) и през същата година от J. Stacker et al. предложи постнатална класификация на CCAM въз основа на видими за окотопромени в белите дробове и техните хистологични характеристики. Според тези автори трябва да се разграничат 3 вида CCAM. Тип I се характеризира с наличието на единични големи кисти (от 10 до 50 mm или повече в диаметър), облицовани с стратифициран епител. Този тип CCAM представлява 50% от всички случаи, диагностицирани в постнаталния период и като цяло има благоприятна прогноза за живота и здравето. Тип II е образуването на няколко кисти с размер под 10 mm, покрити с колонен епител. Той представлява 40% от общия брой случаи, открити постнатално, и има малко по-лоша прогноза, която обикновено се свързва с голямо количествокомбинирана патология. Тип III е образуването на огромен брой облицовани микроцисти кубовиден епител. Той представлява 10% от постнатално диагностицираните случаи и според J. Stocker et al. има най-лоша прогноза.

В допълнение към постнаталната класификация на кистозно-аденоматозната малформация на белия дроб, в патологията се използва класификация, според която се разграничават 5 вида малформации. Тип 0 (ацинозна дисплазия) обикновено е несъвместим с живота; белите дробове са малки и хипопластични. Тип 1 се характеризира с наличието големи кистикомуникиращи с бронхиалното дърво. Тип 2 е представен от кисти с по-малък диаметър (максимален размер - 2,5 cm) и се придружава от растеж на крайните участъци на бронхиолите. Тип 3 се характеризира с малки кисти и изместване на медиастинума. Тип 4 е свързан с периферни кисти.

В пренаталния период по-често се използва класификацията, предложена от N. Adzick et al., която се основава на ехографски и анатомични характеристики. Тези автори отделят само 2 вида CCAM: тип I - това са анехогенни единични или множествени кисти с голям диаметър (поне 5 mm), ясно видими в ултразвуково изследване; тип II - множество микрокисти (с диаметър под 5 mm), създаващи хиперехогенен ефект върху ехографията. Вторият тип е по-рядък и има по-лоша прогноза.

Пренаталната диагностика на кистозна аденоматозна малформация на белия дроб се основава на ехографското откриване на хиперехогенен бял дроб (понякога част от белия дроб), в структурата на който в повечето случаи се определят анехогенни включвания с различни диаметри.

В по-голямата част от случаите (98%) кистозно-аденоматозната малформация на белия дроб е едностранен процес, докато в 80-95% от случаите е засегнат само един дял на белия дроб. Патологията на дясната и лявата страна се среща със същата честота. Според J. Roelotsen и др., CCAM отдясно е регистриран в 47% от случаите, отляво - в 49%, от двете страни - само в 4%. В нашите проучвания едностранен процес е диагностициран в 91,7% от случаите, докато в 72,7% патологията е локализирана вляво; в 8,3% от случаите се наблюдава повишаване на ехогенността на двата бели дроба.

Според G. Monni et al., 50% от случаите на кистозна аденоматозна малформация на белия дроб в пренаталния период са микрокисти, 50% са кисти големи размери(класификация на N. Adzick et al.). Тези цифри са в съответствие с резултатите на F. Gornall и др., В чиито проучвания 30% от CCAM са класифицирани като тип I (кисти повече от 1 cm), 14% - като тип II (по-малко от 1 cm), 49% - като тип III (микроцисти). Според A. lerullo et al., микрокистозните форми представляват по-голямата част от случаите на CCAM (75%).

Развитието на белодробна киста при деца е явление с различна етимология. Кистите в цялото им разнообразие изглеждат като затворена кухина или капсула. Съдържанието може да бъде въздух или течност. Образуванията се делят на: вродени или придобити, единични или множествени.

Размерът на образуванията може да бъде както микроскопичен, така и голям. В първия случай съществуването на патология може да не подозира, а във втория кистата причинява неправилно функциониране на вътрешните органи.

Диагностиката на патологията се характеризира със сложността, свързана с фактора на асимптоматичния ход на заболяването на ранна фазаразвитие. Неоплазмите в дихателните органи традиционно водят до необратими последици, чийто списък включва фатален изход.

Респираторните кисти се класифицират според произхода и механизмите на образуване.

Вродена

Вродените кисти се развиват на етапа на образуване на белите дробове в плода. Това явление ни позволява да говорим за патологията на дихателния орган от първите дни от живота.

Ултразвукът не винаги може да покаже нараняване на белия дроб. Роденото дете се признава за здраво, т.к очевидни признацикисти не се откриват. Но вродени заболяваниянепременно се появяват още преди детето да навърши първи рожден ден. лекари, в този случай, се диагностицират заболявания: кистозна хипоплазия, допълнителен белодробен или.

Вродените аномалии имат и друга форма - дизонтогенетична.Причината за това явление се признава като неправилно образуване на бронхопулмонални бъбреци, което се случва след раждането на бебето. Тези патологии винаги се диагностицират и независимо от възрастта. Диагнозата се поставя от пулмолог и назовава заболяванията: бронхогенни кисти или бронхогенен цистаденом.

Проблемната бременност и хроничните заболявания на майката са причините за развитието на патологии при децата. В допълнение, белодробните кисти се развиват на фона на генетични промени, се формират в резултат на определен начин на живот на майката или стават резултат от негативния екологичен фон на мястото на пребиваване.

Придобити

Придобитите форми на неразположение се появяват поради минали заболяванияинфекциозен тип или възпалителен характер: пневмония, гангрена, туберкулоза.

Като се има предвид темата за композицията, кистозни неоплазмиподразделят се на: истински; невярно. Това определя една или повече кухини, отворени и затворени форми.

внимание! Лекарите предупреждават, че кистите на белите дробове, независимо от вида им, са опасни. Болестите влияят негативно на способността на пациента да живее пълноценен живот. Такива заболявания при деца стават причини за задушаване, водят до смърт.

Симптоми

Проявата на симптомите на заболяването се определя от типологията и локализацията. Експертите посочват факта, че няма стандартизиран списък от признаци, показващи развитието на белодробна патология при деца.

Необходимо е да се знаят симптомите на респираторни заболявания, които открито се заявяват:

• кашлица. Неоплазмите с течност вътре се обявяват за причина за мокра кашлица;
• Храчките при кашляне и наличието на миризма на гниене показват началото на гангрена;
• При наличие на храчки с примес на гной се установява абсцес на дихателния орган;
• Кръвните примеси в храчките показват разпадане на тъканите на дихателния орган;
• Болка зад гръдната кост, утежнена от кашлица, вдишване и позиция на тялото от страната на здравия бял дроб, показват началото на обостряне;
• Недостигът на въздух е признак, който изисква сериозно внимание;
• Температура, характеризираща се с продължителност и стабилност висока производителност. При повишена температурапациентът се чувства неразположение и гадене, появява се изпотяване, липсва апетит и има значителна загуба на тегло.

единичен белодробна формацияне се проявява без възпаление.Значителният размер на кухината обаче може да бъде основа за болказад гръдната кост, наличие на кашлица и затруднения, съпътстващи процеса на дишане. В редки случаи бебето може да се оплаче от трудности, съпътстващи процеса на хранене.

Ако белодробната неоплазма се спука, тогава децата имат усещане за влошаване общо състояние, има силен диспнея. Ако белодробната кухина се възпали, тогава телесната температура на пациента се повишава.Появата на кашлица, придружена от отделяне на храчки и кръвни примеси, показва нарушение на проходимостта на бронхите.

внимание! Подобни симптоми са характерни и за други заболявания на дихателната система. Диагнозата трябва да се извършва от пулмолог, като се използват различни методи.

Диагностика

Говорейки за признаците на белодробно заболяване, трябва да се отбележи още веднъж, че те не се появяват в началните етапи. За да идентифицират такива заболявания, лекарите използват модерно оборудване: ултразвук, MRI и CT.

Основните методи за откриване на заболяването:

• Кръвен тест, общ и биохимичен;
• микроскопия;
• Анализ на храчки.

Изясняване на цялостната картина на заболяването дават резултатите от рентгенографията и фибробронхоскопията. Възможно е да се идентифицира заболяването при деца, които често страдат от пневмония, като се използва рентгенова снимка.

Благодарение на съвкупността от резултатите от проведените изследвания, лекарите получават пълна картиназаболявания: разберете неговото местоположение, конфигурация, размер. Само по този начин лекарите не могат да гадаят, а точно да знаят степента на отрицателното въздействие на болестта върху дихателната система.

Лечение

Ефективност лечебни меркиПриемането се основава на комбинация от фактори: типология на неоплазмата, местоположение, размер и правилните лекарства. Взема се предвид степента на неудобство, причинено на пациента от заболяването, продуктивността на функционирането на органите и системите на тялото на децата, засегнати от заболяването.

Операция

Операцията се предписва, когато пациентът има:

• Солитарна неоплазма без усложнения;
• Наблюдава се развитие на опасни за здравето на детето усложнения.

Методите за хирургическа интервенция се определят от вида и сложността на неоплазмите: внимателно отстраняване, дренаж, пункция, торакотомия, ексцизия, резекция. Противопоказания за хирургични формилечението определя рамката на общите принципи на терапевтичните мерки, насочени към елиминиране на заболявания на дихателните органи от гноен тип.

Амбулаторно лечение

Лечение в домашни условия това заболяванепризнат за възможен. При предписване на диспансерно лечение на пациента се създават приемливи условия за престой у дома и се определя времето за редовни прегледи и консултации.

Медикаментозното лечение на кисти при деца се предписва от лекар. Най-малкото влошаване на здравето става основание за хирургическа интервенция.

Народни средства

Ако говорим за начини за справяне с болестта чрез рецепти народна медицина, тогава те са изключени. Използването на определени рецепти и народни методи е разрешено като допълнителни терапевтични мерки и само след съгласуване с лекуващия лекар.

Предотвратяване

В медицинските среди битува мнението, че няма реални методипредотвратяване на образуването на повечето патологични кухини. Проучванията все още продължават за идентифициране истински причиниразвитие кистозни образувания. Но проведените експерименти дават сериозни основания да се твърди, че веществата, които съставляват грейпфрута, могат да повлияят положително на способността да се предотврати развитието на опасно заболяване, а не само при кистозни бъбречни лезии.

– патологична кухинав белодробния паренхим, изпълнен с въздух или течно съдържимо. Протичането на белодробната киста може да бъде безсимптомно, клинично изразено (със задух, кашлица, тежест и болка в гърдите) и сложно (инфекция, пневмоторакс, кървене и др.). Основната диагноза на кистата е радиологична, включително обикновена рентгенографиягръдни органи, компютърна томография на белите дробове, ангиопулмонография, бронхография. Лечението на белодробните кисти е предимно хирургично - отстраняване на кистата или резекция на белия дроб чрез торакотомия или видеоасистирана торакоскопска интервенция.

Белодробни кисти се наричат ​​интрапулмонални кухини с полиетиологичен произход, обикновено съдържащи лигавична течност или въздух. Поради голямото разнообразие от патоморфологични форми на заболяването е доста трудно да се прецени истинското разпространение на белодробните кисти сред населението. Според някои изследователи, сред всички пациенти с респираторни заболявания, пациентите с белодробни кисти съставляват 2,9-5,3%. Белодробните кисти се срещат във всички възрасти, от новородени до възрастни хора. Въпреки доброто си качество, при сложен курс, белодробната киста може да представлява сериозна заплаха за живота, поради което в пулмологията, във връзка с тези патологични образувания, е обичайно да се провежда тактика на хирургично лечение.

Класификация на белодробните кисти

В зависимост от етиопатогенезата (произход и механизми на образуване) се разграничават вродени, дизонтогенетични и придобити белодробни кисти.

• Вроденакисти се образуват още в антенатален период и детето се ражда вече с наличието на тази малформация на белия дроб. Тези кисти обикновено се намират в детство. Те включват: кистозна хипоплазия на белите дробове, бронхиоларен емфизем, кистозно променен допълнителен бял дроб, интралобарна секвестрация, вродени гигантски кисти.
• Дизонтогенетиченбелодробните кисти също са вродени образувания, причинени от нарушение на развитието на бронхопулмоналните бъбреци в ембриогенезата. Развитието на дизонтогенетичните кисти обаче започва още в постнаталния период, така че патологията може да бъде открита в различни възрасти. Тези образувания включват дермоидни кисти, бронхогенни кисти, бронхогенни белодробни цистаденоми.
• Придобитикисти се образуват на определен етап от живота под влияние на заболявания и наранявания на белите дробове. Те включват хидатидна киста на белия дроб, булозен емфизем, пневмоцеле, туберкулозни каверни, "топящ се бял дроб", емфизематозно-булозна белодробна секвестрация и др.

Според морфологичните особености белодробните кисти се делят на истински и фалшиви. Първият от тях винаги е вроден, външната им обвивка е представена съединителната тъканс елементи на бронхиалната стена (хрущялни пластини, гладкомускулни и еластични влакна и др.). Вътрешният слойистинската белодробна киста се образува от епителна обвивка от кубовидни и цилиндрични епителни клетки, произвеждащи мукозен секрет (бронхогенни кисти) или алвеоларен епител (алвеоларни кисти). Фалшивите кисти са придобити по природа и в стената им няма структурни елементи на бронхите и лигавицата.

Като се има предвид броят на кухините, кистите се разделят на единични (самотни) и множествени (в последния случай се диагностицира поликистоза на белите дробове). Ако кистата комуникира с лумена на бронха, тя се нарича отворена; при липса на такова съобщение се говори за затворена белодробна киста. По вида на съдържанието се разграничават въздушни и пълни кухини; според големината на кухината - малки (до 3 сегмента), средни (3-5 сегмента) и големи (повече от 5 сегмента). И накрая, ходът на белодробните кисти може да бъде неусложнен и сложен.

Причини за белодробна киста

Произходът на вродени и дизонтогенетични кисти на белия дроб е свързан с дефекти в образуването на белия дроб в ембрионалния период. Най-често такива вътрематочни нарушения включват алвеоларна агенезия, разширяване на крайните бронхиоли или забавяне на образуването на периферни бронхи. Белодробните кисти са структурен компоненттакива вродени аномалии в развитието на белите дробове като кистозна хипоплазия, вроден лобарен емфизем, синдром на Маклауд и редица други. Сред дизонтогенетичните белодробни кисти най-чести са дермоидните кисти и кистозните лимфангиоми, които също често се считат за доброкачествени белодробни тумори.

Малките и неусложнени белодробни кисти са безсимптомни. Клинични признацисе появяват с увеличаване на размера на кистите и компресия на околните структури или поради сложно протичане. Големи или множествени кисти са придружени от тежест и болка в гърдите, кашлица, задух, понякога дисфагия.

Прехвърляне от безсимптомно протичанедо усложнена може да се инициира ARVI или пневмония. При нагнояване на белодробна киста на преден план се появяват признаци на тежка интоксикация (слабост, адинамия, анорексия) и треска. На фона на общо неразположение се появява кашлица със слузно-гнойни храчки, вероятно хемоптиза.

Пробивът на киста, пълна с гной, в бронхите е придружен от кашляне на обилна, понякога воняща храчка, подобряване на общото състояние и намаляване на интоксикацията. Кухината на кистата се освобождава от гной, но рядко се случва пълното й заличаване. По-често заболяването придобива рецидивиращ курс, което постепенно води до образуване на вторична бронхиектазия и дифузна пневмофиброза.

С пробив на съдържанието на кистата в плевралната кухина може да се развие клиника на спонтанен пневмоторакс, пиоторакс, плеврит. Усложненията от този тип се характеризират с внезапна поява на болка в гърдите, силна, пароксизмална кашлица, нарастваща цианоза, тахикардия и задух. Възможни резултатитакива усложнения могат да бъдат образуването на бронхоплеврална фистула и хроничен плеврален емпием.

Възпалителният процес в бронха, дрениращ кистата, допринася за образуването на клапанен механизъм, което води до повишаване на налягането в кухината на кистата и нейното напрежение. Кистата бързо се увеличава по размер, притиска околните сегменти на белия дроб и причинява изместване на медиастиналните органи. Клиничната картина на напрегната белодробна киста прилича на клиниката на клапен пневмоторакс (задух, тахипнея, цианоза, подуване на вените на шията, тахикардия). тежко състояниеболен поради дихателна недостатъчности хемодинамични нарушения. По време на напрегната белодробна киста се разграничават компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани етапи. В допълнение към всичко по-горе, белодробната киста може да бъде усложнена от белодробно кървене и злокачествено заболяване. При дрениращи кисти при деца съществува заплаха от асфиксия.

Диагностика на белодробна киста

Поради липсата или липсата на симптоми, неусложнените белодробни кисти обикновено остават неразпознати. Те могат да станат случайна находка по време на профилактична флуорография. Физикалните находки могат да включват скъсен перкусионен звук, отслабено дишане и понякога „амфорично“ дишане.

Основната роля в откриването на белодробни кисти принадлежи на методите за рентгенова диагностика. Промените, установени при рентгенография на белите дробове, се дължат на вида и произхода на кистите. Обикновено се установява образуването на сферична форма с ясни контури. В кухината на кистата понякога се наблюдава хоризонтално ниво на течност. За изясняване на локализацията и произхода на кистите се използват MSCT и MRI на белите дробове.

Резултатите от бронхографията са най-информативни при диагностицирането на отворени белодробни кисти, когато е възможно контрастно вещество да навлезе в кухината. При затворени кисти, бронхографията и ангиопулмонографията ви позволяват да откриете киста чрез косвени признаци - в този случай бронхите и кръвоносните съдове ще заобиколят заоблена сянка в белия дроб. Потвърждаването на диагнозата може да се постигне по време на диагностична торакоскопия.

Белодробните кисти трябва да се разграничават от доброкачествени и злокачествени туморибели дробове с периферна локализация, белодробни метастази, туберкулома, блокиран абсцес, ограничен пневмоторакс, целомична перикардна киста, медиастинални тумори и др.

Лечение и прогноза на белодробна киста

Терапевтичната тактика по отношение на белодробните кисти е предимно хирургична. Неусложнена белодробна киста трябва да се отстрани при планирано. В същото време не трябва да се забавя с операцията, тъй като появата на усложнения може да прехвърли статуса на операцията в категорията на спешни случаи, което може да повлияе неблагоприятно на прогнозата и оцеляването. Най-често при неусложнени варианти на заболяването се извършва изолирано отстраняване на кистата или икономична резекция на белия дроб. Операцията се извършва както чрез торакотомия, така и с помощта на видеоторакоскопия. При общи процеси (поликистоза, вторични необратими промени в паренхима) може да се извърши лобектомия или пневмонектомия.

С кисти на белите дробове, усложнени от нагнояване, предоперативна медицински препарат, а операцията се извършва след облекчаване на обострянето. При развитие на пио- или пневмоторакс се извършва спешен дренаж плеврална кухинапоследвано от локална и системна антибиотична терапия. Неотложна помощс напрегната белодробна киста, усложнена от дихателна недостатъчност, се състои в спешна пункция и трансторакален дренаж на кистата под ултразвуков контрол. Във всички тези случаи хирургична интервенцияизвършва се от втория етап и е по-радикален.

Прогнозата за планираното лечение на неусложнена белодробна киста е благоприятна; дългосрочните следоперативни резултати са добри. В случай на сложен курс, резултатът зависи от времето и пълнотата на предоставянето първична помощ. AT остър периодсмъртта на пациентите може да дойде от дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, масивно кървене; следоперативната смъртност достига 5%. В други случаи е възможно увреждане поради трайни вторични промени в белите дробове (бронхиектазии, широко разпространена пневмофиброза, хронични гнойни процеси). Такива пациенти изискват доживотно диспансерно наблюдение от пулмолог. Предотвратяването на придобити белодробни кисти е предотвратяване на наранявания, специфични и неспецифични белодробни заболявания.

Киста на белия дроб- облицована с епител или фиброзна тъкан и съдържаща газ или течност, кухина със заоблена форма, образувана в структурата на белия дроб.

Белодробните кисти могат да бъдат единични и множествени, като във втория случай се развива поликистоза на белия дроб. Кистата обикновено е пълна с въздух, гной или храчки. Често наличието на белодробна киста не се отчита по никакъв начин, протича безсимптомно. Понякога пациентите се оплакват от кашлица, задух, болка в гърдите, такива хора са по-склонни към настинки, бързо се уморяват при най-малкото физическа дейност. Опасността е разкъсване на белодробна киста, като в този случай се развива тежък клапен пневмоторакс с нагнояване.

Как да се лекува белодробна киста?

Лечение на белодробна кистапровежда се традиционно хирургично. Преди да предпише операция, лекарят събира анамнеза за заболяването, определя колко спешна е операцията. Развитието на кистата се контролира чрез рентгеново изследване, за самите пациенти трябва да се създадат подходящи условия за живот. С развитието на усложненията е показана спешна хирургична интервенция, а мащабът на операцията се определя от размера, локализацията на кистата и естеството на усложнението. Рязкото и бързо увеличаване на кухината на кистата изисква спешна пункция, последвана от трансторакален дренаж. Нагнояването на кистата е причината за нейното изрязване с максимално запазване на непокътнатото белодробна тъкан. Резекцията на белодробната тъкан е необходима мярка в случай на инфекция на множество кисти.

Лечение на белодробни кисти у дома

Лечение на белодробна кистау дома е възможно, когато лекуващият лекар реши диспансерно наблюдение. В този случай на пациента се осигуряват всички необходими условия за престой у дома, също така му се назначава редовно посещение в клиниката по местоживеене. Пациентът остава трудоспособен, ако на работното му място са осигурени подходящи професионални условия.

Според предписанието на лекаря пациентът може да приема лекарства, но всяко влошаване на състоянието и рискът от усложнения може да бъде причина за хирургична интервенция.

Какви лекарства за лечение на киста на белия дроб?

лекарстватрябва да се предписват изключително от лекуващия лекар, ако той предпочита консервативното лечение пред хирургичното лечение.

Лечение на белодробни кисти с алтернативни методи

В този случай е по-добре да не използвате рецепти от традиционната медицина, това е изпълнено с влошаване на патологията, лечението трябва да бъде поверено народна медицина. Рецепция народни лекарстваможе да бъде допълнителна мярка за лечение, ако е съгласувана с лекуващия лекар.

Лечение на белодробни кисти по време на бременност

Лечение на белодробна кистапри бременна жена трябва да се наблюдава от специализиран специалист, който е запознат със ситуацията на жената. Самата бременност по никакъв начин не е причина за появата на киста, но може да се развие като усложнение от предишно заболяване или нараняване. Терапевтичните мерки се предписват въз основа на съотношението потенциална полза за майката и риск за плода. Може да се предпише хирургично или консервативно лечение в съответствие с общите принципи на лечение на гнойни белодробни заболявания и контрол на състоянието на пациента.

Кои лекари да се свържете, ако имате киста на белия дроб

Лечение на други заболявания с буква - к

Лечение на кампилобактериоза

Лечение на кожна кандидоза

Лечение на кашлица

Лечение на чернодробна киста

Лечение на киста на панкреаса

Лечение на киста на далака

Лечение на киста на яйчниците

Лечение на клъстерно главоболие

Лечение на енцефалит, пренасян от кърлежи

лечение на менопаузата

Лечение на колит

Вродени кисти на белия дроб- малформация, която възниква, когато растежът на бронхите спре между 3 и 5 месеца от вътрематочния живот на плода, тоест когато се развият вторични бронхиални клонове.

Тези бронхиални бъбреци, чийто растеж е спрял, набъбват и образуват големи кухини, съдържащи или несъдържащи течност. Белодробните кисти могат да бъдат едностранни и двустранни, единични или множествени, еднокамерни или многокамерни и, в зависимост от естеството на комуникацията с бронхиалното дърво, отворени или затворени.

Симптоматика и клиникаса разнообразни. За вродената природа на кистата често може да се съди по анамнестични данни. Липсата на анамнеза за белодробни заболявания позволява да се подозира малформация на бронхите. Доста често кистите се комбинират с други малформации. различни телаи системи, по-специално съдовете на белия дроб. Често в продължение на много години пациентите не подозират, че са носители на белодробни кисти. Следователно продължителността на заболяването може да се установи само от момента на клиничната проява под формата на астматичен пристъп, хемоптиза, болка в гърдите, задух, цианоза и понякога картина на спонтанен пневмоторакс. Не без причина клинична картинабелодробните кисти се считат за нехарактерни.

Треска, кашлица с обилно отделяне на храчки, слабост, втрисане с изпотяване, задух не са симптоми на белодробни кисти. Това са симптоми или на усложнения, или на патологични процеси в белите дробове, които се появяват на фона на кисти.

физически методи за изследване на пациенти с белодробни кистиразкрие ценни данни. При кисти, пълни с течност, над тях се определя тъпота на звука с рязък преход към нормален белодробен звук. Такива кисти нямат аускултаторни явления. Въздушните кисти на белия дроб се проявяват чрез зони на тимпанит при перкусия. Субплеврално разположените кисти издават метален звук. При отворени белодробни кисти над тях се чува амфорично дишане, понякога с метален оттенък. „Шум от капки“ показва, че има малко течност (често гной) в кухината на кистата.

Гнойните вродени кисти клинично не се различават много от белодробните абсцеси (вижте) и гнойните придобити кисти (вижте). Косвени признаци на присъствие вродени кистиса (в сравнение с абсцеси и придобити кисти) сравнително слабо изразена интоксикация и задоволително състояние на пациенти с голяма кухина в белия дроб и в големи количествахрачки.

Диагностика. Характеристика признаци на белодробни кистиможе да се определи с рентгеново изследване.

Отворените бронхиални кисти при рентгеново изследване изглеждат като пръстеновидни или елипсовидни кухини без съдържание или частично пълни с течност, като течността образува ясно хоризонтално ниво на границата с въздуха.

Дебелината на стените на кистите варира от 0,1-3 mm. Стените често са гладки, добре очертани, но могат да бъдат и неравни, назъбени с многокамерни кисти. Обикновено няма възпалителни промени в обиколката на кистата, така че намирането на области на уплътняване на белодробната тъкан по периферията на кистозната кухина трябва преди всичко да предполага интралобарна секвестрация.

Интралобарната секвестрация обикновено се нарича частично или напълно разделена на ранни стадиина ембриогенезата, участък от дял на белия дроб, който запазва елементи от ембрионалното кръвообращение. Обикновено това е анатомично и функционално изолирана област от кистозна белодробна тъкан, кръвоснабдена с артериална кръв от гръдната или коремната аорта. Бронхите на секвестрираното място не комуникират с главното бронхиално дърво и едва след началото на възпалението може да се установи връзка с нормалното бронхиално дърво. Отделеният участък на белия дроб има общ дял с главния лоб белодробна плевралначерупка, се намира субплеврално, почти като правило, в задномедиалната част на долните лобове. Среща се при 1-2% от пациентите, подложени на хирургични интервенциивърху белите дробове.

Интралобарна секвестрация обикновено се разпознава при лица под 30-годишна възраст, тъй като носителите на тази малформация привличат вниманието на лекарите с повтарящи се белодробни заболявания, протичащи с кашлица, храчки, пирексия, хемоптиза и втрисане. В този случай има признаци на патологичен процес в единия или двата бели дроба. Всички изследователи подчертават идентичността на рентгенографските находки.

Ако няма комуникация между главното бронхиално дърво и секвестрираната област, тогава в директна проекция се вижда интензивно, хомогенно потъмняване, което има кръгла или овална форма. В страничната проекция тази сянка става разнородна, безформена, но може да се установи, че заема задномедиалната част на долния лоб. Дългата ос на сянката е по-често насочена навътре и назад, сякаш показва възможността за връзка с отдолугърдите или Горна часткоремна аорта.

Бронхографските изследвания показват, че секвестрираният участък се намира между VII и X или VIII и X сегменти, няма пряка връзка с тях, а бронхите на посочените по-горе сегменти често са избутани напред и навън.Контрастното вещество не прониква в рамките на тази област , В случаите, когато има комуникация между главното бронхиално дърво и секвестрираната област, в същите части на долните лобове се определят една или повече кисти, съдържащи едно или друго количество течност. характерна особеносткисти с интралобарна секвестрация е, че няма ясна граница между тънкостенната кухина на кистата и непроменената белодробна тъкан. В такива случаи кистите се намират сред зоните на уплътняване на белодробната тъкан.

Съседните сегментни бронхи на бронхография изглеждат непроменени или деформирани и неравномерно разширени.

Преди аортографията няма патогномонични радиологични признациинтрапулмонална секвестрация, но има редица клинични и рентгенологични симптоми, които позволяват да се подозира или определи малформация.

Тези знаци включват характерна локализация, млада възраст на пациенти с „белодробна анамнеза“, рентгенологични и бронхографски находки (тиха зона в долната медиална част на долния лоб на белия дроб или наличие на кисти с уплътняване на белодробната тъкан по периферията им).

Случаи са описани в литературата смъртни случаипоради кървене от централния край на аномалния клон на аортата, пресечен по време на операцията, обикновено преминаващ в белодробния лигамент.

Следователно предоперативната диагноза или поне предположението за интралобарна секвестрация е от голямо практическо значение. Солитарните истински белодробни кисти се локализират по-често в долните лобове и в горен лоб десен бял дроб, имат вид на тънкостенни кухини със сферична или яйцевидна форма, с гладки, гладки, ясни контури, в по-голямата си част без никакви уплътнения в околната белодробна тъкан. Такава отворена киста е пълна с въздух и може периодично да съдържа малко количество секреторна течност. Ако дренажът е нарушен, той може да се подуе (поради клапно нарушение на бронхиалната проходимост), което може да доведе до компресия на съседни участъци на белия дроб и изместване на медиастиналните органи в посока, обратна на лезията. Кога пълно нарушениебронхиалната проходимост, въздухът, съдържащ се в кистата, се абсорбира и секреторната течност постепенно я изпълва плътно.

Затворените единични кисти на белия дроб нямат любима локализация по отношение на белодробния корен, формата им е кръгла или яйцевидна, очертанията са ясни, гладки, гладки. Сянката на кистата е хомогенна, стените не се виждат на фона на съдържанието. Характерна е липсата на възпалителни, инфилтративни промени в белодробната тъкан около кистата. Затворената бронхиална киста, подобно на всяка кухина в белия дроб, пълна с течност, която не комуникира с бронхиалното дърво, може да промени формата си в крайните фази на дишането, без да променя обема си (симптом на Неменов-Ескудеро). По периферията белодробният модел е донякъде засилен поради избутаните от тази формация бронхиални и съдови клонове, което е ясно видимо на томограмите и бронхограмите. При бронхография контрастното вещество рядко прониква в кухината на кистата, което се обяснява с липсата на инспираторна тяга в тази област на белия дроб, малкия калибър на дренажния бронх, кривина и компресия. дисталния му сегмент. Вродената киста се характеризира с липсата на вторични клонове в бронха, водещи до кистата. При големи кисти един или друг лобарен или сегментен бронх може да бъде недоразвит или изобщо да липсва.

Множествените кисти във всички отношения не се различават по никакъв начин от гореописаните единични кисти, но се срещат 2-3-4 в един, лоб или бял дроб сред непроменена белодробна тъкан или сред секвестрирана област на белия дроб.

Необходимо е да се разграничат отворените белодробни кисти с белодробни абсцеси, както и с туберкулозни каверни.

Най-трудно се прави разлика между придобити и вродени кисти. Често окончателната диагноза може да бъде поставена само от патолог след хистологично изследване на отстранения бял дроб.

Диференциацията може да бъде подпомогната от аортография, която разкрива артерии, простиращи се от аортата в случаи на интралобарна секвестрация.

Затворените белодробни кисти трябва да се диференцират от доброкачествени тумори, периферни форми на рак на белия дроб, туберкуломи.

Откриването на рак на гърдата, семином, хипернефрома и други злокачествени неоплазми в тялото на субекта често хвърля светлина върху природата на кръглата сянка в белия дроб.

Туберкуломите (казеомите) обикновено са придружени от характерни промени в корена на белия дроб, както и други туберкулозни промени в белия дроб. Не малко значение за диагностиката на туберкулозата има откриването на туберкулозни бактерии в храчките. Характерно за туберкулоза и варовик. С периферни рак на белия дробрядко има толкова гладки и гладки контури. При него често се увеличават лимфните възли на медиастинума.

Откриването на неоплазмени клетки в храчките е най-надеждно, макар и не често и не ранен симптомрак. Задължава да се използва този диагностичен тест във всички съмнителни случаи.

Лечение на вродени белодробни кистихирургически. При липса на промени в околната белодробна тъкан и бронхите, операция на избор при белодробни кисти е отстраняването белодробен сегментзаедно с кистата. При промени в околните тъкани трябва да се прибегне до лобектомия. Същата операция най-често се налага да се извършва с гнойни кисти.

Операцията на цистектомия с последващо зашиване на стената, както и операцията на ексфолиация на киста, в момента е изоставена от повечето хирурзи, тъй като те не гарантират срещу рецидив, но главно защото зашиването на стената или леглото на кистата води до груби деформации на бронхи и последващото развитие на патологични процеси в тях .

При интралобарна секвестрация отстраняването на секвестрираната област на белодробната тъкан е задължително. Трябва да се помни, че тези области се снабдяват с кръв от артерии, простиращи се директно от аортата в гръдната или коремната област. Тези артерии преминават в белодробния лигамент. Тяхното увреждане може силно кървене. Особено опасни са така наречените отделяния на тези артерии от аортата. В тези случаи за спиране на кървенето се налага зашиване на аортата, което, макар технически да не е много трудно, може да доведе до интрааортна тромбоза с произтичащите от това тежки последици.

Справочник клинична хирургия, редактиран от V.A. Сахаров