Тема #14

"АБСЦЕС И ФЕГМОН НА ХИБЛОГЛОЗНАТА ОБЛАСТ, (МАКСИ-лингвална бразда), РЕТРОМАЛАРАЛНО ПРОСТРАНСТВО. ТОПОГРАФИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ."

брой часове: 3.0

1. 
   Цел на урока

Да затвърди знанията на студентите за топографията на сублингвалния регион и ретромаларното пространство, да научи клиниката, диагностиката и лечението на абсцеси и флегмони на сублингвалния регион и ретромаларното пространство.

III. Задачи на практическия урок:

1. 
   ДА ЗНАЕ КЛИНИКАТА И ЛЕЧЕНИЕТО НА АБСЦЕС И ФЕГМОН НА ХИПОГЛИОЗНАТА ОБЛАСТ (МАКСИ-лингвална бразда)
2. 
   ПОЗНАЙТЕ КЛИНИКАТА И ЛЕЧЕНИЕТО НА РЕТРОМАЛАРАЛЕН ПЕРИОСТИТ (АБСЦЕС)
3. 
   ДА МОЖЕ ДА СЕ ПРЕГЛЕДА ПАЦИЕНТ ПРИ ВЪЗПАЛЕНИЕ НА СУБЛИНГВАЛНОТО И РЕТРОМАЛАРНОТО ПРОСТРАНСТВО.
4. 
   МОЖЕТЕ ДА ИДЕНТИФИЦИРАТЕ ПРИЧИНЕНИЯ ЗЪБ
5. 
   ДА МОЖЕ ДА ИЗВЪРШИ РЯЗАНЕ, ИЗКРЪЩВАНЕ НА КАЧУЛКАТА, ПРЕМАХВАНЕ НА ДОЛЕН ЗЪБ НА МЪДРОСТТА.

1. 
   Очаквани резултати:

1. 
   СТУДЕНТЪТ ТРЯБВА ДА Е ДОБРЕ ОРИЕНТИРАН В ТОПОГРАФИЯТА НА СУБЕЗИЧНАТА ОБЛАСТ
2. 
   ДА ЗНАЕТЕ ТОПОГРАФИЯТА НА ХИБОГЛИНГИЧНИЯ РУСКИ И МАКСИ-ЛИНГУЛАРЕН ФЛЪШ
3. 
   ГРАНИЦИ НА РЕТРОМАЛАРНОТО ПРОСТРАНСТВО
4. 
   ДА МОЖЕ ДА ПРОВЕДЕ АНКЕТА НА ПАЦИЕНТА, ДА СЪБИРА АНАМНЕЗА
5. 
   ЗА ДА МОЖЕ ДА НАЗНАЧИ АДЕКВАТЕН АНАЛИЗ ЗА ПОТВЪРЖДАВАНЕ НА ПРЕДПОЛАГАЕМАТА ДИАГНОЗА.
6. 
   ЗА ДА МОЖЕТЕ ОБЩИ ДАННИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕ, АНАМНЕЗА И АНАЛИЗ ЗА РАЗН. ДИАГНОСТИКА И ПОСТАНОВЯВАНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНАТА ДИАГНОЗА.
7. 
   ДА ПОЗНАЕТЕ СИМПТОКОМПЛЕКСА С АБСЦЕС НА ЧЕЛЮСТНО-езичния жлеб.
8. 
   ДА ПОЗНАЕТЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСА В АБСЦЕСА НА ХИБОГЕНЦИАЛНИЯ СЪБОРНИК
9. 
   ДА ЗНАЕТЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСА С ФЕГМОНА НА ХИБОГЛИНГОЗНАТА ОБЛАСТ
10. 
    ПОЗНАЙТЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСА ПРИ РЕТРОМАЛАРЕН АБСЦЕС
11. 
    ЗНАЕТЕ МЕСТАТА ЗА ИНСЕКЦИИ В ОТВАРЯНЕТО НА АБСЦЕСИ И ФЕГМОНИ НА ХИБЛОГЛОЗНАТА ОБЛАСТ И РЕТРОМАЛАРАЛНОТО ПРОСТРАНСТВО
12. 
    ДА ЗНАЕ ОБЕМА И ЕТАПИТЕ НА ОПЕРАТИВНАТА ИНТЕРВЕНЦИЯ ПРИ АБСЦЕСИ И ФЕГМОНИ НА ХИБЛИНГОЗНАТА ОБЛАСТ И РЕТРОМАЛАРАЛНОТО ПРОСТРАНСТВО.
13. 
    
14. 
    ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ, ТЯХНОТО ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА.
15. 
    ДА МОЖЕ ДА ПОПЪЛНИ НЕОБХОДИМАТА ДОКУМЕНТАЦИЯ (АМБУЛАТОРНА КАРТА, ИСТОРИЯ НА БОЛЕВАТА).

IV БЕЛЕЖКИ НА УЧИТЕЛЯ ПО ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА РАЗГЛЕЖДАНИТЕ ВЪПРОСИ:

Гнойни процеси в сублингвалната област често възникват в резултат на разпространението на инфекция от одонтогенни огнища в долната челюст.

Границите на хиоидната област са долната - челюстно-хиоидният мускул или диафрагмата на устата, горната -, външната -, вътрешната - хиоидно-езичната и. В обиколката на субмандибуларната слюнчена жлеза сублингвалното пространство комуникира с субмандибуларния триъгълник, както и с перифарингеалното и птериго-мандибуларното пространство.

Дисталната сублингвална област, разположена между страничната повърхност на езика и тялото на долната челюст на нивото на големите молари, се нарича максиларно-езична бразда. Пред челюстно-езичния жлеб е сублингвалният гребен (предната част на сублингвалния участък) - образуван от сублингвалната слюнчена жлеза с околната тъкан. Има абсцеси на хиоидната област - предната и задната част - (хиоидната ролка и максиларно-езичния жлеб), както и флегмона на хиоидната област. Абсцес и флегмон на сублингвалния регион, като правило, започват остро.

Абсцесите, според топографията, могат да се появят в предната и задната част на сублингвалната област. Клинично се наблюдават спонтанни болки, засилващи се при преглъщане и движение на езика. Може да има подуване в субмандибуларната и субменталната области. Устата се отваря свободно. В предната част на хиоидната област има изпъкналост на хиоидния гребен, плътна и болезнена. Лигавицата над него е хиперемирана и едематозна. Възпалението обхваща лигавицата на алвеоларния процес, сублингвалната гънка и долната повърхност на езика. Често може да има абсцес и флегмон на езиковата бразда.

При флегмон на максиларно-езичния жлеб пациентите се оплакват от остра болка при преглъщане или движение на езика, ограничавайки отварянето на устата. Отокът се появява в задния субмандибуларен триъгълник. Цветът на кожата не се променя, възпалението към медиалния птеригоиден мускул създава изразена възпалителна контрактура на долната челюст и ограничава отварянето на устата. Чрез преместване на езика с шпатула (огледало) настрани е възможно да се изследва областта на хиоидната ролка отпред и след това максиларно-езичния жлеб. Тъканите са силно болезнени, инфилтрирани, определят се зони на флуктуация. Флегмонът на сублингвалния регион е едно- и двустранен.

При външен преглед се установява лек дифузен оток в субменталната и външната част на субмандибуларния триъгълник, дължащ се на ексудат.

Поради дълбокото местоположение на абсцеса в субмандибуларния и субменталния триъгълник, флуктуацията не се определя. С поражението на предните части на хиоидната област отварянето на устата е леко ограничено, с участието на задните части е ограничено. Отокът над езика се увеличава и се измества към здравата страна. При двустранна лезия езикът рязко се увеличава, устата на пациента е полуотворена, преглъщането, говоренето, движението на езика е рязко ограничено, а понякога и невъзможно. Абсцесите на сублингвалната област често се отварят с разрез през лигавицата, съответно до зъбите, към които е съседен отокът. След това глупаво отворете абсцеса. В максиларно-лингвалния жлеб се прави разрез на мястото на най-голямата изпъкналост и след това абсцесът се отваря тъпо, за да се избегне увреждане на лингвалната артерия и вена. Добър ефект при показания дава комбинация от интраорални и външни разрези. Разпространението на възпалението в цялата сублингвална област, във всички тъкани на дъното на устата може да доведе до животозастрашаващи усложнения за пациента.

Ретромаларно пространство според Бернадски Ю.И. нарича се разстоянието между дисталния ръб на короната на долния втори молар и долночелюстния отвор. Стойността на това разстояние е от голямо значение за пробива на долните мъдреци и в резултат на това се свързва с развитието на възпаление в ретромаларната област.

При липса на необходимото пространство осмите зъби не могат напълно да се освободят от висящата отгоре птеригомандибуларна гънка и костна козирка - от меки и твърди тъкани се образува качулка, под която се натрупват хранителни продукти, микроби и епителни клетки. Освен това се включва факторът на локалната травма.

Всичко това води до възпаление на областта на лигавицата - перикоронит (перикоронит). В случай на остро протичане перикоронитът лесно преминава в ретромаларен периостит (абсцес), докато меките тъкани се възпаляват в областта на птеригомандибуларната гънка, предната палатинална дъга, мекото небце, пред предния ръб на долната челюст и по протежение на преходна мукозна гънка - над външната коса линия в рамките на осми-шести зъби. Има болки в гърлото. Няколко дни по-късно изпод качулката на осмия зъб започва да излиза гноен ексудат. Понякога ретромаларният абсцес може да се усложни на ниво премолари чрез образуване на персистиращи фистули и тогава може да има диагностични грешки. Че. преди отварянето на абсцеса ретромаларният периостит протича остро, а след отварянето - подостър и хроничен. В острата фаза винаги се появява тризъм, тъй като дъвкателните и вътрешните птеригоидни мускули участват във възпалението. Преходът към хронична фаза (спонтанно отваряне) може също да бележи развитието на хроничен кортикален остеомиелит на челюстта.

Лечението на остър ретромаларен периостит се състои от интраорален разрез на зъба на мъдростта, назначаване на антибиотици, антисептици за изплакване. Осмият зъб, който е причинил развитието на ретромаларен абсцес, обикновено се отстранява, за предпочитане след изчезване на симптомите на остро възпаление.

VI. БЕЛЕЖКИ НА УЧИТЕЛЯ

1 теоретични знания

3. практически умения.

1 Теоретичен раздел

А. Познаване на топографията на сублингвалната област, максиларно-езичния жлеб, ретромоларното пространство.

Б. Познаване на симптомите на въпросната патология

Б. Необходимостта от хирургична интервенция при абсцеси и флегмони на максиларно-езичния жлеб, сублингвалната област и ретромоларното пространство.

2. Аналитичен раздел –

1. 
   Практически умения.

2.

VII. Раздавателен материал

1. 
   

(ПРИЛОЖЕНИЕ #!)

1. 
   Ситуационни задачи

(ПРИЛОЖЕНИЕ №2)

1. 
   

(ПРИЛОЖЕНИЕ №3)

1. 
   

(ПРИЛОЖЕНИЕ №4)

1. 
   Шрайбпроектор и диапозитиви за клиника, диагностика, лечение на абсцеси и флегмони на сублингвалния регион и ретромаларното пространство.
2. 
   Модели, където мускулите, съдовете и нервите са дадени на секцията
3. 
   Плакати, албуми, показващи клиниката и лечението на флегмон на лицево-челюстната област
4. 
   Череп и долна челюст.
5. 
   R-изображения на зъбите и костите на лицето.
6. 
   Инструменти за изследване на пациенти

X САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА НА УЧЕНИКА

1. 
   топографска анатомия на ретромоларното пространство.
2. 
   техника за отваряне на абсцес на максиларно-езичния жлеб.

XI. ТЕСТОВИ ВЪПРОСИ

1. 
   Етиология на абсцесите и флегмоните на сублингвалната област
2. 
   Етиология на ретромаларен периостит (абсцес)
3. 
   Топография на сублингвалната област
4. 
   Топография на максиларно-езичния жлеб
5. 
   Топография на ретромаларното пространство
6. 
   Оперативен достъп при отваряне на абсцес и флегмон на сублингвалната област (челюстно-езичен жлеб)
7. 
   Оперативен достъп при отваряне на ретромаларен абсцес
8. 
   Видове анестезия при отваряне на разглежданите анатомични образувания.
9. 
   Видове анестезия за отстраняване на причинни зъби
10. 
    Показания за дисекция, изрязване на качулката, отстраняване на долния мъдрец.
11. 
    Възможни усложнения с абсцес и флегмон на сублингвалната област и ретромаларното пространство.
12. 
    Медикаментозна терапия на абсцеси и флегмони на разглежданите анатомични образувания.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ ЗА ПРОВЕРКА НА ИЗХОДНОТО НИВО НА ЗНАНИЯ.

1. 
   ТОПОГРАФИЯ
2. 
   ГРАНИЦИ НА ЧЕЛЮСТНО-езичната бразда
3. 
   ГРАНИЦИ НА ПОДЕЗИЧНАТА РОЛКА
4. 
   ТОПОГРАФИЯ НА РЕТРОМАЛАРНОТО ПРОСТРАНСТВО
5. 
   НАЧИНИ НА ПРОНИКВАНЕ НА ИНФЕКЦИЯТА В СУБМАКСИЛАРНИЯ И РЕТРОМАЛАРНИЯ РЕГИОН
6. 
   ОДОНТОГЕН ХАРАКТЕР НА АБСЦЕСИ И ФЕГМОНИ НА СУБЛИНГВАЛНАТА ОБЛАСТ И РЕТРОМАЛАРАЛНОТО ПРОСТРАНСТВО
7. 
   ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КЛИНИКАТА НА АБСЦЕСИ И ФЕГМОНИ ПО ДОЛНАТА ЧЕЛЮСТ
8. 
   ОСОБЕНОСТИ НА КЛИНИКАТА НА АБСЦЕСИ И ФЕГМОНИ НА СУБЛИГВАЛНАТА ОБЛАСТ
9. 
   КЛИНИКА НА РЕТРОМАЛАРЕН АБСЦЕС
10. 
    МЕСТА НА РАЗРЕЗИ ЗА ОТВАРЯНЕ НА АБСЦЕСИ И ФЕГМОНИ НА ХИБЛИНГОВИЯ И РЕТРОМАЛАРНИЯ РЕГИОН.
11. 
    МЕДИКАМЕНТАЛНА ТЕРАПИЯ ПРИ АБСЦЕСИ И ФЕГМОНИ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ НА МЪЖЕЦА.
12. 
    ОБЕМ И ОСОБЕНОСТИ НА ОПЕРАТИВНАТА ИНТЕРВЕНЦИЯ ПРИ ОТВАРЯНЕ НА АБСЦЕСИ И ФЕГМОНИ НА СУБЛИНГВАЛНАТА И РЕТРОМАЛАРНАТА ОБЛАСТ.
13. 
    ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА.

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

Пациент на 35 години е приет с оплаквания от болки при преглъщане, ограничено болезнено отваряне на устата, обща слабост, неразположение, температура. Заболяването е започнало преди около 2 дни след хипотермия. При преглед в клиниката от дентален хирург е поставена диагноза: абсцес на максиларно-езичния жлеб вдясно. Екзацербация на хроничен пародонтит долна дясна 6; отстранен зъб, отворен абсцес.

1. 
   Въз основа на какви клинични симптоми е поставена тази диагноза
2. 
   При каква локализация на възпалителния процес могат да се появят пациентите

подобни оплаквания?

1. 
   3. Какви сериозни усложнения са възможни при отваряне на максиларно-езичния абсцес

жлеб; какво трябва да се направи, за да се избегнат?

Пациент на 22 години е приет с оплаквания от остри болки под езика, затруднено отваряне на устата поради болка, затруднен говор и дъвчене на храна. Изброените симптоми се появиха преди 2 дни, когато се разболя долен 7 ляв зъб. Болките бяха постоянни, засилваха се от ухапване. Симптомите се влошаваха. Имаше повишаване на телесната температура до субфибрилни числа. Обективно: в лявата подчелюстна област се палпира увеличен силно болезнен подвижен лимфен възел. Отваряне на устата до 2 см, рязко болезнено. Коронната част 7 долу вляво е разрушена с 2/3, перкусията е леко болезнена. Лигавицата на сублингвалната област и максиларно-езичния жлеб отляво е едематозна, хиперемична. В областта на челюстно-езичната бразда вляво се палпира силно болезнен инфилтрат. Движението на езика не е ограничено, болезнено. При рентгеново изследване в областта на 7 зъб долен ляв се установява разреждане на костната тъкан по върховете на корените и на бифуркация с неясни контури с размери 0,3х0,3см.

1. 
   Поставете диагноза
2. 
   Начертайте план за лечение
3. 
   Посочете границите на засегнатата анатомична област.

Пациент на 57 години е приет с оплаквания от болка в дясната половина на езика, засилваща се при говорене, хранене, затруднено и болезнено отваряне на устата. От 5 години се наблюдава при отоларинголог за хроничен тонзилит. Два пъти по-рано беше извършено отваряне на паратонзиларни абсцеси. Преди седмица имах болки в гърлото, обърнах се към УНГ лекар. Лекуван е от обостряне на хроничен тонзилит. Въпреки лечението, преди около 3 дни се появи усещане за запушване на ухото вдясно, болка при преглъщане, леко засилена, повече вдясно. Имаше трудности при отваряне на устата, остра болка. Симптомите се засилиха, УНГ лекарят го изпрати за консултация със зъболекар. Обективно: има увеличени болезнени лимфни възли в двете субмандибуларни области, както и в областта на задната челюст вдясно. Отваряне на устата с 1,5–2,0 cm, рязко болезнено. Движенията на езика са неограничени, болезнени. Определя се оток на лигавицата на дъното на устната кухина, повече отдясно, палатинните дъги отдясно и отляво. Сливиците са уголемени, отпуснати, хиперемирани. Палпацията в областта на птериго-максиларните гънки е леко болезнена, инфилтрацията не се определя. В областта на челюстно-езичната бразда вдясно се палпира силно болезнен инфилтрат. Установява се лека деформация на тялото на долната челюст вдясно поради подуване. Палпацията е безболезнена. В 6-та долна лява част има дълбока кариозна кухина. Сондирането и перкусията са безболезнени.

1. 
   Направете план за преглед на пациента
2. 
   Поставете предполагаема диагноза.
3. 
   Каква допълнителна информация, разкрита по време на прегледа, може да повлияе на плана за лечение и как?
4. 
   Посочете признаци, които не са основни за това заболяване; с какво са свързани.

ПРИЛОЖЕНИЕ №3

ТЕСТОВЕ ОТ 1-ВО НИВО НА СЛОЖНОСТ

1. 
   Посочете долната граница на хиоидната област?

1. 
   Максилохиоидният мускул (диафрагмата на устата)
2. 
   Вътрешната повърхност на тялото на долната челюст
3. 
   Лигавицата на устната кухина
4. 
   Geniolingual мускул
5. 
   Гениохиоиден мускул

1. 
   Посочете горната граница на хиоидната област?

1. 
   Лигавицата на устната кухина
2. 
   Лицево-челюстен мускул
3. 
   Вътрешната повърхност на тялото на долната челюст
4. 
   Genioglosus мускул
5. 
   Гениохиоиден мускул

1. 
   Как се нарича дисталната сублингвална област?

1. 
   максиларно-лингвална бразда
2. 
   ретромаларна област
3. 
   сублингвален валяк
4. 
   торусално възвишение
5. 
   околофарингеално пространство

1. 
   Флегмонът на сублингвалния регион се отваря?

1. 
   Интраорален и екстраорален достъп
2. 
   интраорален достъп
3. 
   Екстраорален достъп
4. 
   Субментален разрез
5. 
   Ретромаксиларен разрез

1. 
   Маркирайте два признака, характерни за сублингвалния флегмон?

1. 
   Невъзможност за движение на езика
2. 
   ограничение при отваряне на устата
3. 
   Изместване на езика към засегнатата страна
4. 
   Нарушена секреция на слюнчените жлези
5. 
   Нарушаване на инервацията на езика

ПРИЛОЖЕНИЕ №4

ТЕСТОВЕ 2 НИВА НА СЛОЖНОСТ

1. 
   Коя е най-честата причина за ретромаларен абсцес?

1. 
   долни мъдреци
2. 
   горни мъдреци
3. 
   Горни молари
4. 
   долни молари
5. 
   Инфекция от съседно пространство

1. 
   Ретромаларният абсцес често ли е следствие?

1. 
   Остър перикоронит
2. 
   Остър периодонит
3. 
   Хроничен периодонтит
4. 
   Остър остеомиелит
5. 
   Хроничен остеомиелит

1. 
   Извършва ли се аутопсия на ретромаларен абсцес?

1. 
   На птериго-мандибуларната гънка
2. 
   по преходната гънка
3. 
   подмандибуларен разрез
4. 
   перифарингеален разрез
5. 
   през отвора на долния трети молар

1. 
   Често служи като превантивна мярка за ретромаларен абсцес?

1. 
   Отстраняване на долния мъдрец
2. 
   периостотомия
3. 
   изрязване на качулката
4. 
   дисекция на качулката
5. 
   остеоперфорация

1. 
   ретромаларното пространство се разбира като:

1. 
   област зад долния втори молар
2. 
   област зад долния трети молар
3. 
   област зад долния първи кътник
4. 
   пространство зад горните и долните молари
5. 
   пространство зад горните молари

1. 
   Тема №15

АБСЦЕС И ФЕГМОН НА ЕЗИКА. МУСКУЛНА СТРУКТУРА.

ЕТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.»

брой часове 3.0

II. Цел на урока:

Да разглоби структурата на езика, представяйки го като мускулен орган, да научи етиологията, клиниката, диагностиката и лечението на абсцесите и флегмоните на езика.

III ЦЕЛИ НА ПРАКТИЧЕСКОТО ЗАНЯТИЕ

1. 
   ДА ЗНАЕ СТРУКТУРАТА НА ЕЗИКА, ЕТИОПАТогенезата на възпалителните процеси на езика.
2. 
   ДА ПОЗНАВА КЛИНИКАТА И ДИАГНОСТИКАТА НА АБСЦЕСИ И ФЕГМОНИ НА ЕЗИКА.
3. 
   ДА МОЖЕ ДА ПРЕГЛЕДА ПАЦИЕНТИ С АБСЦЕС И ФЕГМОНИЯ НА ЕЗИКА.
4. 
   ДА МОЖЕТЕ ДА ИДЕНТИФИЦИРАТЕ ПРИЧИНАТА ЗА ВЪЗПАЛЕНИЕТО НА ЕЗИКА И ПО ВЪЗМОЖНОСТ ДА Я ОТСТРАНИТЕ.
5. 
   ДА ВЪЗМОЖЕТЕ ДА ОСИГУРИТЕ СПЕШНА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ НА ПАЦИЕНТ С ВЪЗПАЛИТЕЛЕН ПРОЦЕС НА ЕЗИКА.

IV. ОЧАКВАНИ РЕЗУЛТАТИ

1. 
   УЧЕНИКЪТ ТРЯБВА ДА СИ ПРЕДСТАВЯ ДОБРЕ СТРУКТУРАТА НА ЕЗИКА КАТО МУСКУЛЕН ОРГАН.
2. 
   ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЕТИОЛОГИЯТА НА АБСЦЕСИ И ФЕГМОНИ НА ЕЗИКА (ТРАВМАТИЧЕН ХАРАКТЕР)
3. 
   ОСОБЕНОСТИ НА КРЪВОСНАБДЯВАНЕТО И ИНЕРВАЦИЯТА НА ЕЗИКА
4. 
   ЗНАЕТЕ ХАРАКТЕРИСТИКИТЕ НА КЛИНИКАТА, АБСЦЕСИТЕ И ФЕГМОНА НА ЕЗИКА (ВЪЗМОЖНИ РЕСПИРАТОРНИ НАРУШЕНИЯ)
5. 
   ЗА ДА ВЪЗМОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ АНКЕТА, СЪБИРАТЕ АНАМНЕЗА.
6. 
   ДА МОЖЕ ДА ОБОБЩАВА ДАННИТЕ ОТ ИСТОРИЯТА НА ИЗСЛЕДВАНЕТО, РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ КЛИНИЧНИ И ЛАБОРАТОРНИ АНАЛИЗИ ПО ВРЕМЕ НА ДИАГНОСТИКАТА.
7. 
   ЗНАЕТЕ СПЕШНИ РЕАНИМАЦИОННИ МЕРКИ ПРИ РАЗПРЕДЕЛЕНО ДИШАНЕ С АБСЦЕС И ФЕГМОНИЯ НА ЕЗИКА
8. 
   ДА МОЖЕТЕ ДА ИЗВЪРШИТЕ ЕЗИКОВАТА ПАЛПАЦИЯ - ДА НАМЕРИТЕ МЯСТОТО НА ФЛУКТУАЦИЯТА
9. 
   ДА ЗНАЕ ОБЕМА НА ИНТЕРВЕНЦИЯТА ПРИ ОТВАРЯНЕ НА АБСЦЕСИ И ФЕГМОНИ НА ЕЗИКА.
10. 
    ЗНАЕТЕ ДИФЕРЕНЦИАЛНАТА ДИАГНОЗА НА АБСЦЕСИ И ФЕГМОНИ НА ЕЗИКА СЪС СПЕЦИФИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
11. 
    ЗНАЕТЕ ДИФИДИАГНОСТИКАТА НА АБСЦЕСИ И ФЕГМОНИ СЪС ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ЛЕЗИИ
12. 
    ДА МОЖЕ ДА ПРЕДПИСВА И ОБОСНОВАВА МЕДИКАМЕНТАЛНА ТЕРАПИЯ
13. 
    ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ АБСЦЕС И ФЕГМОН НА ЕЗИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА.
14. 
    ДА МОЖЕ ДА ПОПЪЛВА НЕОБХОДИМАТА ДОКУМЕНТАЦИЯ (АМБУЛАТОРНА КАРТА, ИСТОРИЯ НА СЛУЧАЯ, ОПЕРАЦИОНЕН ДНЕВНИК)

Възпалителните процеси на езика могат да бъдат одонтогенни, стоматогенни и по-рядко тонзилогени.

При одонтогенни абсцеси или целулит причината често са долните резци. Абсцес и флегмон могат да се развият в резултат на единични или многократни наранявания на лигавицата на езика - ухапване, рибена кост, остри ръбове на зъби, ятрогенен фактор. Възможно е разпространение на инфекцията от сублингвалните, по-рядко от субменталните области.

Езикът е мускулест орган. Сноповете имат надлъжно, напречно и вертикално преплитане. В корена на езика между мускулните влакна има слоеве влакна. Отвътре влакното е ограничено до генио-лингвалните, а отвън - до хиоидно-езичните мускули. В разхлабеното влакно отдясно и отляво са лингвалните артерии, има малки лимфни възли.

Има абсцеси на гърба, тялото, корена на езика и флегмон на езика.

При абсцес движенията на езика са ограничени и болезнени. Говорът е затруднен, преглъщането е болезнено. Няма външни промени. Палпация - болезненост на лимфните възли в субменталната ямка на субмандибуларния триъгълник. Отварянето на устата е относително свободно.

В устната кухина - удебеляване на половината език поради инфилтрация на страничния отдел, плътен, силно болезнен, лигавицата е рязко хиперемирана. Отокът може да се простира до долната повърхност на езика, сублингвалната гънка. В дебелината на отока има болезнена, омекотена зона - флуктуация. Възможно е спонтанен пробив на абсцеса. В други случаи възпалението преминава към другата половина. Абсцесът на езика се развива по-често между сдвоените мускули на езика над максилохиоидния мускул. При абсцеси често се изразява подуване в субменталната област, кожата не е променена, добре нагъната. Отварянето на устата е свободно, но болезнено. Езикът е уголемен, едематозен, плътен, болезнен, подвижността му е ограничена. Речта е несвързана.

Флегмонът на тялото на езика се характеризира с разпространението на възпалението до корена на езика; надолу - към шева на челюстно-хиоидните мускули; нагоре - до преплитането на мускулите на езика.

При флегмон се оплакват от силна болка в езика, излъчваща се към ухото, гърлото. Силна болка, неясна реч, затруднено дишане. Подуването от субменталния триъгълник се простира до предните части на субмандибуларните триъгълници.

Регионалните лимфни възли са увеличени, болезнени. В дълбочината на субменталната област се палпира дифузен инфилтрат. Отбелязва се възпалителна контрактура на дъвкателните мускули. Езикът е рязко увеличен, движенията са ограничени, болезнени. Не е необичайно езикът да излиза от устата и да се издува нагоре, принуждавайки пациентите да държат устата си отворена. Обложен език, лош дъх. Преглъщането е трудно.

При включването на надглотичните гънки в процеса се появява затруднено дишане. Хирургичните интервенции за абсцес се извършват през зоната на най-голямо омекотяване. След това те глупаво преминават през сноповете мускули и изпразват абсцеса.

В субменталния триъгълник по средната линия се отваря абсцес или флегмон на корена на езика. Ръбовете на раната се раздалечават, мускулът се разтяга, те се издигат глупаво, където се открива натрупване на ексудат. От естетически съображения предпочитание се дава на дъгообразен разрез.

Гнойните процеси на езика могат да се разпространят в сублингвалната област, в тъканите на пода на устната кухина, околофарингеалните и птериго-мандибуларните пространства, да се спуснат към шията, което води до стеноза и дори до асфиксия, което прави прогнозата сериозна.

VI. БЕЛЕЖКИ НА УЧИТЕЛЯ

Въз основа на времето, отделено за практическия урок (3 часа) и подготвения материал по темата (контролни въпроси, тестове, ситуационни задачи), учителят се стреми да използва максимално наличните учебни помагала за развитие и укрепване на:

1 теоретични знания

2. Аналитична способност

3. практически умения.

Такова разделение на урока е много условно, но непременно трябва да присъства във всеки урок.

1 Теоретичен раздел

Дълбоките теоретични познания са най-важната основа в работата на лекаря. Позовавайки се конкретно на темата на урока, учителят, насочвайки и добавяйки отговорите на учениците, трябва да постигне разбиране за:

А. Познаване на структурата на езика

Б. Клиники за абсцеси и флегмони на езика

Б. Необходимостта от хирургична интервенция при абсцеси и флегмон на езика.

2. Аналитичен раздел – трябва да се използват ситуационни задачи в различни варианти - ситуационна задача може да се прочете за цялата група, една ситуационна задача се раздава на двама ученици. В този случай отговорът се дава за не повече от 2-3 минути. При включването на студенти в приема на пациенти е важно да се обърне внимание (да се насърчи) за повишаване на комуникационните способности на студентите - провеждане на анкета на пациенти, умение за общуване с пациента, правилен акцент при събиране на анамнеза в зависимост от разглежданата патология, грамотността на тълкуването на клинични и лабораторни изследвания. Важен елемент от аналитичната част е възможността за правилно попълване на необходимата медицинска документация.

Студентът трябва внимателно и последователно да води бележник, в който да отразява практическите упражнения и дневник за прием на пациенти.

При оценяване на оценката аналитичната част трябва да бъде 30-35% от оценката.

1. 
   Практически умения.Опитът показва, че това е един от най-трудните аспекти на урока. За успешното му решаване, особено през 3-та година, трябва да се използват широко наличните нагледни средства - манекени, таблици, фантоми, слайдшоута. Учителят трябва да отразява нивото на усвояване от ученика на определени практически умения: 1. преглед на устната кухина

2. способност за снемане на пациентска история

3. да може да направи паралел между засегнатия зъб и наличната патология в пародонталните тъкани.

4. познава оптималното време за рентгеново изследване на пациента

5. Да може да обоснове назначеното медикаментозно и оперативно лечение. Важен елемент от практическата част е самостоятелната работа на студентите – малки доклади и анализи в присъствието на цялата група. Практическият раздел съставлява около 35-45% от общия резултат.

VII. Раздавателен материал

1. 
   Контролни въпроси за контрол на началното ниво на знания на учениците

(ПРИЛОЖЕНИЕ #!)

1. 
   Ситуационни задачи

(ПРИЛОЖЕНИЕ №2)

1. 
   Тестове от първо ниво на сложност

(ПРИЛОЖЕНИЕ №3)

1. 
   Тестове от второ ниво на сложност

(ПРИЛОЖЕНИЕ №4)

VIII. ОБОРУДВАНЕ НА ПРАКТИЧЕСКИЯ УРОК

1. 
   Шрайбпроектор и диапозитиви на клиниката, диагностика, лечение на абсцеси и флегмони на езика
2. 
   Модели, при които мускулите на езика са представени на разреза
3. 
   Плакати, албуми, показващи клиниката и лечението на абсцеси и флегмони на езика
4. 
   Череп и долна челюст.
5. 
   R-изображения на зъби и челюсти.
6. 
   Инструменти за преглед на пациенти (стоматологично огледало, пинсети, шпатула, държач за език)

IX ВИДОВЕ КОНТРОЛ НА ЗНАНИЯТА, УМЕНИЯТА И УМЕНИЯТА

Теоретичните знания се оценяват в съответствие с отговорите на контролните въпроси и решението на ситуационните задачи в рейтингови точки. Практическата работа на студента се взема предвид (ръчни умения, комуникация с пациента, попълване на медицинска документация) и се показва в дневника за практическа работа. Крайният рейтинг се обявява и публикува в списанието. Дава се възможност за повишаване на оценката през седмицата след допълнително обучение в извънучебно време.

X. САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА НА УЧЕНИКА

1. Метод за отваряне на абсцеса на езика.

XI. ТЕСТОВИ ВЪПРОСИ

1. 
   Мускулната структура на езика
2. 
   Етиология на абсцесите и флегмоните на езика.
3. 
   Клиника на абсцеси и флегмон на езика
4. 
   Оперативни достъпи за отваряне на абсцеси и флегмони на езика
5. 
   Видове анестезия при отваряне на абсцеси и флегмон на езика
6. 
   Възможни усложнения с абсцеси и флегмон на езика
7. 
   Възможен обем на хирургична и медицинска интервенция при усложнения.

XII. ЛИТЕРАТУРА

1. БАЖАНОВ Н, Н, Хирургична стоматология. Москва, 1979.

2. Безруков В. М., Робустова Т. Г. „Учебник по хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия”, Москва, 2ОООг.

3. Бернадски Ю.Ю. "Основи на хирургическата стоматология" Киев, 1984 г.

4. Дунаевски V.A. "Хирургична стоматология", Ленинград, 1981 г.

5. Евдокимов А.И. , Василиев Г.А. "Хирургична стоматология", Москва, 1964 г.

6. Заусаев В.И. "Хирургична стоматология", Москва, 1980 г.

7. Робустова Т. Г. “Хирургична стоматология” Москва, 1998 г.

8. Шаргородски А.Г. “Възпалителни заболявания на лицево-челюстната област и шията”.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ ЗА ПРОВЕРКА НА ИЗХОДНОТО НИВО НА ЗНАНИЯ

1. 
   ЕЗИКЪТ Е МУСКУЛЕН ОРГАН
2. 
   ИНЕРВАЦИЯ НА ЕЗИКА
3. 
   КРЪВО- И ЛИМФОСНАБДЯВАНЕ НА ЕЗИКА
4. 
   ТРАВМАТИЧЕН ХАРАКТЕР НА ВЪЗПАЛИТЕЛНИТЕ ЯВЛЕНИЯ НА ЕЗИКА
5. 
   ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КЛИНИКАТА НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА ЕЗИКА
6. 
   КЛИНИЧНИ ПРИЗНАЦИ НА ОСТРО ВЪЗПАЛЕНИЕ НА ЕЗИКА
7. 
   ЯТРОГЕННО ПО-МАЛКО НА ЕЗИКА
8. 
   СЪЩНОСТ НА ВЪЗПАЛИТЕЛНИТЕ РЕАКЦИИ (АЛЕРГИЧНИ) НА ЕЗИКА
9. 
   ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОТВАРЯНЕ НА АБСЦЕСИ И ФЕГМОНИ НА ЕЗИКА
10. 
    ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ (КРЪВЕНИЕ, Затруднено ДИШАНЕ, ТРАХЕОСТОМИЯ И ДР.)

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

Пациент на 35 години е приет с оплаквания от остри болки в езика, затруднен говор, невъзможност за преглъщане, дъвчене на храна. Също така отбелязва появата на леко подуване в горната част на шията. Преди три дни си нараних езика в задната трета с рибена кост. Костта е извадена от УНГ лекар. След като се върнах у дома, болката се засили, имаше усещане за увеличаване на обема на езика. Отново се обърна към УНГ, но след прегледа го изпратиха на зъболекар. Обективно: устата е полуотворена, изтича слюнка. Определя се подпухналостта на задните части на субменталната област и горните предни части на шията. При дълбоко палпиране се определя рязко болезнен инфилтрат над хиоидната кост. Езикът е уголемен, едематозен, обложен със сивкав налеп. Предните движения на езика са силно болезнени. Острата болезненост се определя и от натиск върху езика отгоре надолу, особено в задната трета. Лигавицата на максиларно-езичните жлебове от двете страни и сублингвалната област е едематозна, набъбва. При палпация в областта на корена на езика се забелязва обширен, силно болезнен възпалителен инфилтрат. Рентгеново изследване на патологични промени в костната тъкан не са открити.

1. 
   Поставете диагноза, направете план за лечение.
2. 
   Опишете хирургическата процедура.
3. 
   Какви допълнителни интервенции трябва да се извършат, за да се избегне развитието на усложнения в ранния постоперативен период.

Пациент на 45 години се оплаква от болка в корена на езика, засилваща се при преглъщане, говорене, хранене. Болката се появи преди 4 дни. Тяхното присъствие няма нищо общо. Постепенно болката се увеличи. От анамнезата се установи, че преди шест месеца е извършена операция за отстраняване на киста на корена на езика. Веднага след операцията забелязах изтръпване на предните 2/3 от езика вляво, което неизменно се задържа около 3 месеца. През последното време чувствителността започна бавно да се възстановява.

Обективно: в дясната подчелюстна област има увеличен болезнен лимфен възел, споен с околните тъкани, отварянето на устата е пълно, болезнено, езикът е подут, повече в задната трета, излизането му от устната кухина е силно болезнено. . Лигавицата на езика в задната трета на гърба и страничните повърхности на езика е хиперемирана. Лигавицата на дъното на устната кухина е едематозна, с обичайния цвят. Вертикалният натиск върху корена на езика е силно болезнен. В областта на корена се палпира възпалителен инфилтрат 3х4 см. Устната кухина е санирана.

1. 
   Направете диагноза, посочете каква може да е причината за развитието на възпалителния процес?
2. 
   Направете план за лечение.
3. 
   Посочете признаци, които не са съществени за това заболяване; с какво могат да бъдат свързани?

60-годишен пациент се обръща към зъболекар в регионална клиника с оплаквания от болка в езика, усилваща се при хранене, говорене, подуване на езика. Тези оплаквания се появиха след като пациентката си прехапа езика преди 2 дни. Независимо използва топла сода орални вани, но симптомите се увеличиха. След преглед зъболекарят диагностицира: абсцес на предната трета на езика вдясно. Освен това беше обърнато внимание на наличието на деформация в долната челюст на пациента на ниво 1 на долния десен зъб поради подуване. Палпацията е безболезнена, лигавицата не е променена в цвят. Във 2-ри долен десен зъб има дълбока кариозна кухина, безболезнена при сондиране, перкусия е безболезнена.

1. 
   Въз основа на какви клинични симптоми е поставена тази диагноза. С какво е свързан абсцесът?
2. 
   Какъв е методът за хирургично лечение на абсцес на тази локализация?

Посочете признаците, които не са съществени за това заболяване. С какво могат да бъдат свързани, каква е по-нататъшната тактика на лекаря?

ПРИЛОЖЕНИЕ №3

ТЕСТОВЕ ОТ 1-ВО НИВО НА СЛОЖНОСТ

1. 
   С възпалителни лезии на езика разграничават?

1. 
   Абсцес и флегмон
2. 
   Абсцес
3. 
   флегмон
4. 
   Лимфаденит на езика
5. 
   Глосалгия

1. 
   Отварят се абсцес и флегмон на корена на езика?

1. 
   Външен разрез в субменталния триъгълник
2. 
   Разрез на езика, в устната кухина
3. 
   Разрез в максиларно-езичния жлеб
4. 
   Изрежете по преходната гънка
5. 
   В ретромоларната област

1. 
   С абсцес на гърба и тялото на езика, отваряне на устата?

1. 
   Безплатно
2. 
   Ограничен
3. 
   Силно болезнено
4. 
   Трудност
5. 
   невъзможен

1. 
   С абсцес и флегмон на езика речта на пациента е?

1. 
   неясно
2. 
   Не е възпрепятстван
3. 
   не е нарушено
4. 
   Не се променя
5. 
   нормално

1. 
   С флегмон на езика, поглъщане на пациента?

1. 
   Силно болезнено
2. 
   леко болезнено
3. 
   Безболезнено
4. 
   Безплатно
5. 
   Не е нарушено

ПРИЛОЖЕНИЕ №4

ТЕСТОВЕ 2 НИВА НА СЛОЖНОСТ

1. 
   С флегмон на езика, дъхът на пациента?

1. 
   Често трудно
2. 
   Не счупен
3. 
   Безплатно
4. 
   Без промени
5. 
   Не се оплаква

II При абсцес на тялото и гърба на езика се прави разрез?

1. 
   По ръба или задната част на езика през зоната на омекотяване
2. 
   Интраорален начин
3. 
   Екстраорален метод
4. 
   Подмандибуларен разрез
5. 
   Субментален разрез

III. До какво ужасно усложнение може да доведе флегмонът на езика?

1. 
   Стеноза на дихателните пътища и асфиксия
2. 
   Включване в процеса на сублингвалния регион
3. 
   Увреждане на околофарингеалното пространство
4. 
   Увреждане на дъното на устата
5. 
   Увреждане на птеригоидното пространство

1. 
   мускулест
2. 
   съединителната тъкан
3. 
   смесен
4. 
   лимфоиден
5. 
   хрущялни

1. 
   С абсцес на езика в дебелината, може ли да се палпира?

1. 
   Фокусът на омекотяване и флуктуация
2. 
   тъканна инфилтрация
3. 
   Оток на тъканите
4. 
   Болезнено фокусиране
5. 
   Зона на изтръпване

Абсцес, флегмон на орбитата(regie orbitalis)

Топографска анатомия

Граници. Областта е ограничена от костни стени, които затварят кухината на орбитата със съдържанието си. Входът в кухината на орбитата е затворен от плътна фасция, така наречената орбитална преграда (septum orbitale). Тази фасциална пластина е прикрепена към периоста на костите, които ограничават входа на орбитата, и към хрущяла на клепачите. По този начин орбиталната преграда разделя орбиталната област на две части - повърхностна или клепачна област (regie palpebralis) и дълбока или правилна област на орбитата (regio orbitalis), в която очната ябълка, мускулите, кръвоносните съдове, нервите и мастната тъкан се намират (фиг. 29) .

Ориз. 29. Очна кухина - regio orbitalis (диаграма на сагитален разрез): 1 - bulbus oculi, 2 - septum orbitale, 3 - palpebra superior, 4 - palpebra inferior, 5 - fossa crania anterior, 6 - sinus maxillaris, 7 - canalis infraorbitalis, 8 - glandula lacrimalis, 9 - m. rectus superior, 10 - m. rectus inferior, 11 - m. rectus lateralis, 12 - m. obliquus inferior

Горната стена на орбитата (paries superior) граничи с предната черепна ямка (fossa cranii anterior) и фронталния синус на дихателните пътища (sinus frontalis), долната стена (paries inferior) - с максиларния (Hymoral) синус (sinus maxillaris) . На долната стена има отвор на инфраорбиталния канал (canalis infraorbitalis), а на външната стена има отвор на зигоматично-темпоралния канал.

Вътрешната стена (paries medialis) граничи с клиновидния синус (sinus sphenoidalis) и клетките на етмоидния лабиринт (cellulae ethmoidales). Той е много тънък, често има дефекти и отвори за преминаване на кръвоносни съдове и нерви, което прави възможно разпространението на гнойно-възпалителния процес от параназалните синуси към тъканта на орбитата.

В задната част на орбитата между костите има горни и долни орбитални пукнатини (fissura orbitalis superior et inferior). Първият от тях комуникира кухината на орбитата със средната черепна ямка (fossa cranii media) и съдържа редица съдове и нерви: vv. ophthalmicae, n. oculomotorius, n. ophthalmicus, n. trochlearis, n. абдуценс. Зрителният нерв навлиза в орбитата през зрителния канал (canalis opticus) заедно с очната артерия (a. ophthalmica) - клон на вътрешната каротидна артерия (a. carotis interna).

Инфраорбиталната фисура свързва орбитата с крилопалатиновата (fossa pterygopalatina) и инфратемпоралната (fossa infratemporalis) ямки. През тази празнина крайният клон на r.maxillaris n прониква в орбитата. trigemim (n. infraorbitalis). Има и анастомози между криловидния венозен плексус (plexus pterygoideus) и долната офталмична вена.

Предната част на орбиталната кухина заема очната ябълка. Зад нея има обилно натрупване на мастна тъкан, обгръщаща преминаващите тук съдове и нерви. Очната ябълка е отделена от влакното от плътна съединителнотъканна капсула (capsula bulbi). В кухината на орбитата има 7 мускула, единият от които (m. Levator palpebrae sup.) е прикрепен към горния клепач. Останалите (4 прави и 2 наклонени) са прикрепени към албугинеята на окото и осигуряват движението му (фиг. 29).

Огнища на одонтогенна инфекция в областта на 15 14 13 23 24 25 зъби, с тромбофлебит на ъгловата вена (v. angularis). Вторична лезия в резултат на разпространението на инфекциозно-възпалителен процес от максиларния синус, етмоидната кост, инфратемпоралната, крилопалатиновата ямка, инфраорбиталната област, клепачите.

Характерни локални признаци на абсцес, флегмон на орбитата

Оплаквания от силна болка в областта на очите, главоболие, замъглено зрение.

Обективно. Оток на клепачите и конюнктивата на очната ябълка (хемоза), екзофталм. Папебралната фисура е стеснена, движенията на очната ябълка са ограничени. Натискът върху очната ябълка (през клепачите) причинява болка. Зрението е намалено до пълна загуба.

Венозни синуси на твърдата мозъчна обвивка, менингите, мозъка, инфратемпоралната, крилопалатиновата ямка, костите на основата на черепа.

Техниката на операцията за отваряне на абсцес, флегмон на орбитата

Анестезия - анестезия (интравенозна или инхалационна), локална инфилтрационна анестезия в комбинация с проводна анестезия на кръглия отвор (foramen rotundum) според M.M. Weisblat.

С локализирането на гнойно-възпалителен процес в горната част на орбитата:

По долния ръб на веждата се прави разрез на кожата и подкожната тъкан в областта на горния външен или горния вътрешен ръб на орбитата (в зависимост от локализацията на възпалителния инфилтрат) с дължина около 2 cm (фиг. 30). , A, B). Хемостаза;

Ориз. 30. Основните етапи на операцията за отваряне на абсцес (флегмон) на горната част на орбитата (D, E - диаграма на сагиталната секция)

Отделяне на долния ръб на раната от периоста с оголване на горния външен (фиг. 30, С) или горния вътрешен ръб на орбитата;

- отваряне на абсцес (флегмон) чрез разслояване на тъканта на горната част на орбитата с помощта на хемостатична скоба, която се вкарва през разрез в орбиталната преграда и се прокарва между горната част на очната ябълка и стената на орбитата до центърът на гнойно-възпалителния фокус (фиг. 30, E);
- въвеждане през хирургическата рана на лентов каучук или полиетиленов дренаж в клетъчното пространство на горната част на орбитата до центъра на гнойно-възпалителния фокус (фиг. 30, E);

С локализирането на гнойно-възпалителен процес в долната част на орбитата:

Разрез на кожата и подкожната тъкан по долния външен или долния вътрешен ръб на орбитата (в зависимост от местоположението на възпалителния инфилтрат), отстъпвайки от него 0,5-0,7 cm надолу, с дължина около 2 cm (Фигура: 31, A, Б). Хемостаза;

Ориз. 31. Основните етапи на операцията за отваряне на абсцес (флегмон) на долната част на орбитата (D, E, F - диаграми на сагиталната част на орбитата)

Отделяне на горния ръб на раната от периоста с излагане на долния външен (фиг. 31, C, D) или долния вътрешен ръб на орбитата;
- дисекция на орбиталната преграда (septum orbitale) със скалпел на мястото на прикрепването му към ръба на орбитата за 0,7-1,0 cm (фиг. 31, E);
- отваряне на абсцес (флегмон) чрез разслояване на тъканта на долната част на орбитата с помощта на хемостатична скоба, която се вкарва през разрез в орбиталната преграда и се прокарва между очната ябълка и дъното на орбитата до център на гнойно-възпалителния фокус (фиг. 31, E);
- въвеждане през хирургическата рана на лентов каучук или полиетиленов дренаж в клетъчното пространство на долната част на орбитата до центъра на гнойно-възпалителния фокус (фиг. 31, G);
- налагане на асептична памучно-марлева превръзка с хипертоничен разтвор, антисептици.

Когато инфекциозно-възпалителният процес се разпространи в тъканта на горната и долната част на орбитата, отварянето на флегмона се извършва от два оперативни достъпа.

анестезия- анестезия (интравенозна или инхалационна), локална инфилтрационна анестезия в комбинация с проводна анестезия на кръглия отвор (foramen rotundum) според M.M. Weisblat.

Първата стъпка е отваряне и дрениране на гнойно-възпалителния фокус в тъканта на горната орбита:

Разрез на кожата и подкожната тъкан в областта на горния външен или горния вътрешен ръб на орбитата (в зависимост от местоположението на възпалителния инфилтрат) по долния ръб на веждата с дължина около 2 cm (фиг. 30, A , B). Хемостаза;
- отделяне на долния ръб на раната от периоста с оголване на горния външен (фиг. 30, в) или горния вътрешен ръб на орбитата;
- дисекция на орбиталната преграда (septum orbitale) със скалпел на мястото на прикрепването му към горния ръб на орбитата за 0,7-1,0 cm (фиг. 30, D);
- отваряне на абсцес (флегмон) чрез излющване на тъканта на горната част на орбитата с помощта на хемостатична скоба, която се поставя през разрез в орбиталната преграда и се прокарва между очната ябълка и горната стена на орбитата до центърът на гнойно-възпалителния фокус (фиг. 30, E);
- въвеждане на лентов гумен или полиетиленов дренаж през хирургическата рана в клетъчното пространство на горната част на орбитата до центъра на гнойно-възпалителния фокус (фиг. 30, E);
- налагане на асептична превръзка с хипертоничен разтвор, антисептици.

Вторият етап е отваряне и дренаж на гнойно-възпалителен фокус в тъканта на долната част на орбитата с външен инфраорбитален достъп (фиг. 31) или достъп през максиларния синус. Индикацията за използване на втория достъп е наличието на клинични и рентгенологични признаци на остър гноен или обострен хроничен синузит при пациент с орбитален флегмон.

Техниката за отваряне на флегмона на орбитата с достъп през максиларния синус (фиг. 32, А)

Анестезия - анестезия (интравенозна или инхалационна), локална инфилтрационна анестезия в комбинация с проводна анестезия на кръглия отвор (foramen rotundum) по Weisblat;
- разрез на лигавицата и периоста на алвеоларния процес на горната челюст се извършва от кучешкия до втория молар на 3-4 mm под преходната гънка;
- отделяне с распатор на горния ръб на раната заедно с периоста от предната повърхност на горната челюст до инфраорбиталния отвор (foramen infraorbitale);
- отваряне на максиларния синус чрез отстраняване на част от предната му стена с бормашина (фиг. 32, Б) или длето и костни фрези;
- евакуация на гной и отстраняване на полипозно изменена лигавица на максиларния синус с лъжица;

Ориз. 32. Основните схеми на операцията за отваряне на флегмона на орбитата с достъп през максиларния синус (диаграма на сагиталния разрез през орбитата и максиларния синус)

Отстраняване на задната част на горната стена на максиларния синус (дъното на орбитата) с остра кюретажна лъжица, за да се отвори и дренира гнойно-възпалителният фокус в тъканта на долната част на орбитата (фиг. 32, ° С). Евакуация на гной;
- създаване на анастомоза между долния носов проход и максиларния синус чрез резекция на част от стената на носната кухина с длето и кюретажна лъжица (фиг. 32, D) за по-добър дренаж на гнойно-възпалителния фокус в орбитата и синусите;
- конвергенция на краищата на хирургическата рана на лигавицата на алвеоларния процес на горната челюст с конци.

Абсцес на носната кухина(cavum nasi)

Топографска анатомия

Граници. Носната кухина отгоре граничи с предната черепна ямка, отдолу - с твърдото небце, отстрани - с медиалната стена на орбитата и максиларния (максиларен) синус. Носната кухина е разделена на две половини по средната равнина от носната преграда. Отпред носната кухина се отваря с крушовиден отвор (apertura piriformis), отзад - комуникира с фаринкса чрез хоаните. Костната основа на стените на носната кухина е: отгоре - вътрешната повърхност на носните кости, носната част на челната кост, lamina cribrosa на етмоидната кост и тялото на клиновидната кост; отдолу - горната повърхност на твърдото небце (хоризонтална плоча на палатинната кост). Страничната стена на кухината се образува от носната кост, челния израстък и носната повърхност на горната челюст, слъзната кост, лабиринтите на етмоидната кост, перпендикулярната плоча на палатинната кост и медиалната плоча на птеригоиден процес. От страничната стена на носната кухина се отклоняват три носни раковини - горна, средна и долна, между които има три носни прохода. В горния проход (между горната и средната черупка) се отварят задните и средните клетки на етмоидната кост. В задния край на горната черупка е клинопалатинният отвор (foramen sphenopalatinum), водещ до крилопалатиновата ямка (fossa pterygopalatina), а над горния ръб на черупката е отворът на дихателния синус на клиновидната кост.

Фронталните и максиларните синуси, както и предните клетки на етмоидната кост, се отварят в средния носов проход. В долния проход (между долната черупка и твърдото небце) се отваря слъзният канал. Костната основа на носната преграда се образува от вомера (вомер) и перпендикулярната плоча на етмоидната кост.

Носната кухина, както и стените на параназалните синуси (максиларен, челен, сфеноидален, етмоидален) са облицовани с лигавица, изобилно снабдена с кръвоносни съдове и нерви. Артериите са клонове на офталмичната (aa. ethmoidales anterior et posterior), максиларната (a. sphenopalatina) и лицевата (aa. septi hasi) артерия. Вените на носната кухина са притоци на лицевите, максиларните и офталмичните вени. Те анастомозират с вените на назофаринкса, орбитата и синусите на твърдата мозъчна обвивка. Нервите на носната лигавица са клонове на обонятелния (n. olphactorius) и тригеминалния нерв (първи и втори клон).

Основните източници и пътища на инфекция

Инфектирани рани на носната лигавица, гнойно-възпалителни процеси в съседни области (горна устна, външен нос).

Типични локални признаци на назален абсцес

Оплаквания от болка в дълбоките части на средната зона на лицето с пулсиращ характер, затруднено назално дишане.

Обективно: при предна риноскопия се открива инфилтрат от една или друга локализация, причиняващ стесняване на носния ход. Покриващата го лигавица е хиперемирана.

Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията

Костите на основата на черепа, орбитата, твърдата мозъчна обвивка и нейните синуси.

Техниката на операцията за отваряне на абсцеса на носната кухина

1. Анестезия - апликационна анестезия с 1-2% разтвор на дикаин в комбинация с локална инфилтрационна анестезия на фона на премедикация.
2. Разрез на носната лигавица по долния ръб на възпалителния инфилтрат под визуален контрол с носно огледало и фронтален рефлектор.
3. Размножаване на ръбовете на раната с хемостатична скоба "комар" с тъканна стратификация до отваряне на гнойно-възпалителния фокус, евакуация на гной.

Абсцес, флегмон на устната кухина(cavum oris) (твърдо и меко небце, език, надкостница на челюстите)

Топографска анатомия

Устната кухина е разделена от алвеоларните ръбове на челюстите и зъбната редица на две части: преддверието и самата устна кухина. Преддверието е ограничено съответно отпред и отстрани от лигавицата на устните и бузите. На нивото на 2-3 горни молари в преддверието на устата върху букалната лигавица се отваря отделителният канал на паротидната слюнчена жлеза.

Горната стена на устната кухина е твърдото и мекото небце, долната е дъното на устната кухина, чиято основа е m. mylohyoideus (диафрагма на дъното на устата). Има сложна структура и включва няколко анатомични области: подезична област (regio sublingualis dext. et sin.), подмандибуларна област (regio submandibularis dext. et sin.), субментална област (regio submentalis). От страната на долната повърхност дъното на устната кухина е покрито с кожа и топографски принадлежи към горната част на шията (regio suprahyoidea).
На лигавицата на дъното на устата под езика от двете страни на френулума са сублингвалните папили (carunculae sublinguales), където се отварят отделителните канали на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.

Алвеоларният израстък на горната челюст и алвеоларната част на долната челюст заедно със зъбите образуват границата между преддверието и самата устна кухина. Анатомичните структури на устната кухина, най-често засегнати от гнойно-възпалителни процеси с развитие на флегмон, абсцес, включват: твърдо небце, меко небце, периост на челюстите, езикова област.

Абсцес на твърдото небце(палатум твърдо)

Топографска анатомия

Твърдото небце се образува от палатинните израстъци на челюстните кости и хоризонталните пластини на палатинните кости. Лигавицата, облицоваща костната основа на твърдото небце от страната на устната кухина, близо до зъбната редица и по линията на палатинния шев, е здраво слята с периоста. Субмукозната тъкан в тези области напълно отсъства. В останалата част от твърдото небце слоят от субмукозна тъкан е слабо изразен, с изключение на зоната по линията на прехода на алвеоларния процес на горната челюст в палатиновия процес.

Ориз. 33. Костна основа на твърдото небце (palatum durum):1 - за. incisivum, 2 - за. palatinum majus, 3 - a. палатина

Кръвоснабдяването на твърдото небце се осъществява от голямата и малката палатинални артерии (aa. palatinae major et minor). Голямата палатинална артерия, заедно с едноименния нерв, излиза от големия палатинов отвор (foramen palatinum majus), чиято проекция е 1-1,5 cm медиално спрямо гингивалния ръб на третия молар (фиг. 33).

Малкият палатинов отвор (изходната точка на едноименната артерия) се намира точно зад големия палатинов отвор. Предната част на твърдото небце получава кръвоснабдяването си от разрезната артерия (a. incisiva), която е клон на задната артерия на носната преграда. Заедно с инцизивната артерия назопалатинният нерв (n. nasopalatinus) се приближава до лигавицата на твърдото небце през едноименния отвор.

Основните източници и пътища на инфекция

Огнища на одонтогенна инфекция в областта на зъбите на горната челюст, инфекциозни и възпалителни лезии и инфектирани рани на лигавицата на твърдото небце.

Характерни локални признаци на абсцес на твърдото небце

Оплаквания от силна пулсираща болка в областта на горната челюст (небцето), усилваща се при хранене, говорене.

Обективно: има оток или издатина с ясни контури в областта на твърдото небце. Лигавицата над фокуса на възпалението е хиперемирана, палпацията причинява болка. може да се открие флуктуация.

Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията

Птериго-максиларен, околофарингеални клетъчни пространства, меко небце.

Техниката за отваряне на абсцеса на твърдото небце

1. Облекчаване на болката. При локализиране на абсцес в предната част на твърдото небце, локална инфилтрационна анестезия в комбинация с проводима анестезия в големия палатинов отвор; с локализиране на абсцес в задната част на твърдото небце - локална инфилтрационна анестезия в комбинация с проводима анестезия в кръглия отвор според S.N. Вайсблат или инфратемпорална анестезия според А. В. Вишневски на фона на премедикация.
2. Разрез на лигавицата на твърдото небце през възпалителния инфилтрат по цялата му дължина успоредно на хода на съдовия сноп на небцето (фиг. 34).

Ориз. 34. Място и посока на разреза на лигавицата при отваряне на абсцес в областта на твърдото небце

3. Отваряне на гнойното огнище и евакуация на гной чрез разпръскване на ръбовете на раната с хемостатична скоба.
4. Изрязване на ивица лигавица с ширина 2-3 mm по ръба на раната, за да се осигури добър постоянен отток на възпалителен ексудат, без да се въвежда дренаж в раната. Хемостаза.

Абсцес на мекото небце(палатум моте)

Топографска анатомия

Мекото небце образува задната и частично горната стена на устната кухина. Мекото небце се състои от фиброзна плоча (небна апоневроза) с прикрепени към нея мускули и лигавица, която ги покрива отгоре и отдолу.

Предният ръб на палатиналната апоневроза е пряко продължение на задния ръб на костната основа на твърдото небце. Задният ръб на мекото небце завършва с език (увула), страничният от които има чифт палатинални дъги от всяка страна. Предната дъга (arcus palatoglossus) е насочена към страничната повърхност на задната част на езика. Задната дъга (arcus palatopharyngeus) отива към страничната стена на фаринкса. Между дъгите се намира сливичната ямка (синус), в която е разположена небната сливица (tonsilla palatina).

Ориз. 35. Мускули на мекото небце (схема на M.G. Наддаване на тегло и др.): 1 - м. palatoglossus, 2 - t. palatopharyngcus, 3 - t. uvulae, 4 - t. tensor voal palatial, 5 - t. levator voil palatini

Мускулният слой на мекото небце се образува от: m. tensor veli palatini, m. levator veli palatini, m. palatoglossus, m. uvulae (фиг. 35). Кръвоснабдяването се осъществява от клоните на големите и малките палатинови артерии, клоните на артериите на носната кухина, инервацията - от клоните на фарингеалния нервен сплит. към m. tensor veli palatini, клон от мандибуларния клон на тригеминалния нерв.

Основните източници и пътища на инфекция

Инфекциозни и възпалителни заболявания на лигавицата на мекото небце, инфектирани рани, хематоми (след локална анестезия), тонзилит, перитонзилит, перикоронит.

Типични локални признаци на абсцес на мекото небце

Оплаквания от болки в гърлото, засилващи се при преглъщане, говорене.

Обективно: асиметрия на фаринкса с изместване на увулата към здравата страна. Засегнатата част на мекото небце е увеличена поради възпалителна инфилтрация на тъканите му, покриващата го лигавица е хиперемирана. Натискът върху инфилтрата (с инструмент, по време на палпация) увеличава болката.

Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията

Перифарингеални, перитонзиларни пространства.

Техниката за отваряне на абсцеса на мекото небце

1. Анестезия - локална инфилтрационна анестезия (предварително може да се извърши апликационна анестезия с 1% разтвор на дикаин) на фона на премедикация.
2. Разрез на лигавицата през върха на възпалителния инфилтрат (отока) по цялата му дължина успоредно на палатинната дъга (фиг. 36).

Ориз. 36. Място и посока на лигавичните инцизии при абсцеси на мекото небце

3. Размножаване на ръбовете на раната и придвижване към центъра на гнойно-възпалителния фокус чрез стратификация на тъканите с помощта на хемостатична скоба, евакуация на гной.
4. Тъй като дренажът в раната на мекото небце е слабо задържан, за да се предотврати преждевременното слепване на краищата на раната, може да се изреже ивица от изтънена лигавица с ширина 2-4 mm по ръба на раната или ръбовете на раната могат периодично да се разделят.

Абсцес, флегмон на езика

Топографска анатомия

В езика е обичайно да се прави разлика между тялото (corpus linguae) и корена (radix linguae). Тялото на езика, представено от мускулен масив, е разделено по средната линия от влакнеста преграда (septum linguae). Кръвоснабдяването се осъществява от езиковата артерия (a. lingualis), която е разположена надлъжно на долната повърхност на езика. Разклоненията, излизащи от него, навлизат в дебелината на езика, образувайки мрежа с бримки, удължени според хода на мускулните снопове. В надлъжна посока има едноименна вена, езиков (n. lingualis) и хипоглосен нерв (n. hypoglossus).

Коренът на езика осигурява фиксирането му към долната челюст и хиоидната кост (os hyoideum) благодарение на следните мускули: брадичка-езична (m. Genioglossus), хиоидна (m. hyoglossus).

Границите на клетъчното пространство на корена на езика: горната - лигавицата на така наречения максиларно-езичен жлеб (на нивото на големите молари); по-нисък - генио-езичен мускул (m. genioglossus); външен - подезично-езичен мускул (m. hyoglossus); обратно - комуникира с подезичното пространство.

Като се имат предвид топографските и анатомичните особености на езика, обичайно е да се прави разлика между абсцеси, флегмон на тялото и корена на езика.

Абсцес, флегмон на тялото на езика

Основните източници и пътища на инфекция

Инфектирани рани на езика. Вторична лезия в резултат на разпространение на инфекция от езичната сливица (tonsilla lingualis).

Характерни локални признаци на абсцес, флегмон на тялото на езика

В областта на тялото на езика по-често се срещат ограничени гнойно-възпалителни процеси-абсцеси (фиг. 37, А).

Ориз. 37. Основните етапи на операцията за отваряне на абсцеса на тялото на езика

Оплаквания. Болка в областта на езика, усилваща се при говорене, опит за хранене, преглъщане.

Обективно. При абсцес има неравномерно (под формата на колба) увеличение на обема на една от половините на езика, изместването му към "здравата" страна. Лигавицата на езика в областта на долната странична повърхност е едематозна, цианотична; в областта на задната част на езика - покрит с мръсносив налеп. От устата - гниеща миризма. В дебелината на тялото на езика се палпира плътен инфилтрат с доста ясни контури. Натискът върху него причинява болка.

При флегмон на тялото на езика се отбелязва равномерно увеличаване на обема на едната или двете половини на езика. Езикът може да не се побира в устната кухина, поради което устата е полуотворена, наблюдава се слюноотделяне. Палпацията се определя чрез инфилтрация на тъканите на езика без ясни граници.

Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията

Клетъчно пространство на корена на езика, сублингвална област.

Техниката за отваряне на абсцес, флегмон на тялото на езика

1. Анестезия - локална инфилтрационна анестезия в комбинация с проводима мандибуларна, торусална (според M.M. Weisbrem) анестезия на фона на премедикация.
2. Разрез на лигавицата на езика в надлъжна посока (успоредно на хода на главните съдове и нерви) през върха на възпалителния инфилтрат по цялата му дължина (фиг. 37, Б).
3. Отваряне на гнойния фокус чрез наслояване на тъканите на езика по хода на магистралните съдове и нерви с помощта на хемостатична скоба, напреднала към центъра на възпалителния инфилтрат (фиг. 37, Б).
4. Въведение в зоната на гнойно-възпалителен фокус на лентов дренаж от гума за ръкавици или полиетиленов филм (фиг. 37, D).

Абсцес, флегмон на корена на езика

Основните източници и пътища на инфекция

Инфектирани рани на корена на езика. Вторична лезия в резултат на разпространение на инфекция от езичната сливица (tonsilla lingualis).

Характерни локални признаци на абсцес, флегмон на корена на езика

Оплаквания от болка в "гърлото", утежнена при опит за говорене, преглъщане; за затруднено дишане.

Обективно. Позицията на пациента е принудена - седнала. Слюнката тече от устата, речта е неясна. Езикът е уголемен, повдигнат, почти неподвижен, не се побира в устната кухина, поради което устата е отворена. Лигавицата на езика и дъното на устната кухина е едематозна, цианотична, покрита с мръсносив фибринозен налеп. Гнилостна миризма от устата. Натискът върху езика причинява болка в "гърлото". При външен преглед - подуване на тъканите на супрахиоидната област. Кожа с нормален цвят. В дълбочина се палпира инфилтрат, натискът върху който причинява болка.

Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията

Сублингвални, субментални, субмандибуларни области.

Техниката за отваряне на абсцес, флегмон на корена на езика

С локализирането на възпалителния фокус в областта на корена на езика (фиг. 38, A, B):

1. Анестезия - анестезия (при наличие на тежка дихателна недостатъчност се прилага трахеостомия, която може да се използва за ендотрахеална анестезия), локална инфилтрационна анестезия на фона на премедикация.

Ориз. 38. Основните етапи на операцията за отваряне на абсцес, флегмон на корена на езика

2. Вертикален разрез на кожата и подкожната тъкан в субменталната област по средната линия между челюстта и хиоидната кост с дължина 4-5 cm (фиг. 38, C, D).
3. Отлепване на ръбовете на раната от подкожния мускул на шията (m. platysma) с покриващата го повърхностна фасция на шията.
4. Кръстовидна дисекция на подкожния мускул на шията, за да се създадат условия за по-добро отваряне на ръбовете на оперативната рана (фиг. 38, E, E). Хемостаза.
5. Дисекция на собствената фасция на шията (fascia colli propria) и максиларно-хиоидния мускул (m. mylohyoideus) по средната линия (фиг. 38, G). Хемостаза.
6. Отваряне на гнойния фокус в областта на корена на езика чрез разреждане на подезично-езичния (mm. hyoglossus), брадично-езичния мускул (mm. genioglossus) далеч от средната линия и стратифициране на влакното към центъра на възпалителния инфилтрирайте с помощта на хемостатична скоба (фиг. 38, H, I).
7. Окончателна хемостаза.
8. Въвеждане през хирургическата рана в клетъчното пространство на корена на езика на лентов или тръбен дренаж (фиг. 38, K).
9. Поставяне на асептична памучно-марлена превръзка. При използване на тръбен дренаж - свържете го към вакуумна система.
Абсцес на подезичната област (regie sublingualis)

Топографска анатомия

Граници на сублингвалния регион. Горната е лигавицата на устната кухина, долната е горната повърхност на максиларно-хиоидния мускул (m. mylohyoideus), страничната и предната е вътрешната повърхност на тялото на долната челюст, вътрешната е генио-езичният мускул (m. genioglossus).

В задната посока влакното на сублингвалното пространство продължава директно в тъканта на така наречения максиларно-езичен жлеб и корена на езика. В подезичното пространство има подезична слюнчена жлеза (glandula sublingualis), езиков нерв (n. lingualis), 1-2 лимфни възли, клон на езиковата артерия, едноименна вена и едноименен канал (ductus submandibularls), на мястото на преминаване на който през максило-хиоидния мускул хипоглосното клетъчно пространство комуникира с подмандибуларното клетъчно пространство.

Основните източници и пътища на инфекция

Огнища на одонтогенна инфекция в областта на зъбите на долната челюст (по-често в областта на премоларите и моларите), инфекциозни и възпалителни процеси и инфектирани рани на лигавицата на дъното на устната кухина. Вторична лезия в резултат на разпространението на гнойно-възпалителен процес от максиларно-езичния жлеб, езика, субмандибуларната област.

Характерни локални признаци на сублингвален абсцес

Оплаквания от болка под езика, усилваща се при говорене, дъвчене, преглъщане; повишено слюноотделяне.

Обективно. Подезичната гънка (plica sublingualis) е рязко увеличена по обем, повдигната; лигавицата над него е хиперемирана, може да бъде покрита с фибринозна плака. При палпация от устната кухина се определя инфилтрат, който заема пространството между езика и долната челюст. Натискът върху инфилтрата причинява болка.

Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията

Подмандибуларно клетъчно пространство, клетъчни пространства на максиларно-езичния жлеб, корен на езика, сублингвално пространство от противоположната страна.

Техниката на операцията за отваряне на абсцеса на сублингвалния регион

С локализирането на възпалителния фокус в сублингвалната област (фиг. 39, A, B):

Анестезия - локална инфилтрационна анестезия в комбинация с проводима мандибуларна, торусална (според M.M. Weisbrem) анестезия на фона на премедикация.

Ориз. 39. Основните етапи на операцията за отваряне на абсцеса на сублингвалния регион

Разрез на лигавицата на пода на устната кухина в рамките на възпалителния инфилтрат в интервала между сублингвалната гънка (plica submandibularis) и алвеоларния ръб на долната челюст успоредно и по-близо до последния (фиг. 39, C, D ).
- отваряне на гнойно-възпалителния фокус чрез стратификация на влакна по горната повърхност на максило-хиоидния мускул (m. mylohyoideus) към центъра на възпалителния инфилтрат с помощта на хемостатична скоба (фиг. 39, E).
- въвеждане в сублингвалното клетъчно пространство през хирургическата рана на лентов дренаж, изработен от гума за ръкавици или полиетиленов филм (фиг. 39, E).

Абсцес на максиларно-езичния жлеб

Топографска анатомия

Границите на максиларно-езичния жлеб: горната - лигавицата на пода на устата, долната - задната част на лицево-челюстния мускул (m. mylohyoideus), външната - вътрешната повърхност на тялото на долната челюстта на нивото на кътниците, вътрешната - страничната повърхност на корена на езика, задната - основата на предната палатинална дъга (arcus palatoglossus), предната граница практически липсва, тъй като влакното на максиларния- езиковата бразда е пряко свързана с влакното на сублингвалното пространство.

В рамките на тази анатомична формация се намира езиковият нерв (n. lingualis) и едноименната артерия и вена.

Основните източници и пътища на инфекция

Огнища на одонтогенна инфекция в областта на долните молари (включително перикоронит със затруднено изригване на долните трети молари), инфекциозни и възпалителни лезии и инфектирани рани на лигавицата на пода на устата.

Вторична лезия в резултат на разпространението на гнойно-възпалителен процес от сублингвалния регион.

Характерни местни признаци на абсцес на максиларно-езичния жлеб

Оплаквания от болка в гърлото или под езика, засилваща се при говорене, дъвчене, преглъщане, отваряне на устата.

Обективно. Максиларно-езичният жлеб се изглажда поради инфилтрата, който заема пространството между корена на езика и долната челюст. Инфилтратът се простира до предната палатинова дъга, може да избута езика в обратна посока. Лигавицата на дъното на устната кухина над инфилтрата е хиперемирана, палпацията му причинява болка. Отварянето на устата е умерено ограничено (поради болка).

Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията

Клетъчни пространства на корена на езика, сублингвална, подмандибуларна област, птериго-максиларно клетъчно пространство.

Техниката за отваряне на абсцеса на максиларно-езичния жлеб

С локализирането на възпалителния фокус в областта на максиларно-езичния жлеб (фиг. 40, А):

Анестезия - локална инфилтрационна анестезия в комбинация с проводима мандибуларна, торусална (по M.M. Weisbrem) анестезия на фона на премедикация.

Ориз. 40. Основните етапи на отваряне на абсцеса на максиларно-езичния жлеб

Разрез на лигавицата на пода на устната кухина на нивото на моларите, съответстващ на дължината на възпалителния инфилтрат в пролуката между езика и алвеоларния ръб на долната челюст, успоредно и по-близо до последния ( Фиг. 40, B, C).
- отваряне на гнойния фокус чрез стратификация на влакна по вътрешната повърхност на алвеоларния процес на долната челюст и след това по горната повърхност на лицево-челюстния мускул (m. mylohyoideus) към центъра на възпалителния инфилтрат с помощта на хемостатична скоба ( Фиг. 40, D, E).
- въвеждане в клетъчното пространство на максиларно-езичния жлеб през хирургическата рана на лентов дренаж, изработен от гума за ръкавици или полиетиленов филм (фиг. 40, E).

Субпериостални абсцеси (периостит) на алвеоларния ръб на челюстите

Топографска анатомия

Алвеоларният израстък на горната челюст и алвеоларният ръб на долната челюст, които заедно със зъбите образуват границата между преддверието и самата устна кухина, са покрити с лигавицата на венците (gingivae). Лигавицата на венците е неподвижна и неразтеглива, тъй като тук няма субмукозен слой. Той е плътно слят с периоста на алвеоларните процеси на челюстите. Лигавицата на гингивалния ръб навлиза в зъбната ямка, образувайки гингивален джоб. На местата, където лигавицата преминава от венците към устните и бузите, се образуват дъги на преддверието на устата (fornix superior et inferior).

Основните източници и пътища на инфекция

Източници на инфекция - огнища на хронична одонтогенна инфекция под формата на пародонтит, пародонтит, перикоронит. Основният път на разпространение е по дължина, през костните структури около зъба. Това обстоятелство обяснява определена закономерност в локализирането на абсцеси на вътрешната (палатин, език) или външната повърхност на алвеоларния процес на горната челюст, алвеоларната част на долната челюст при наличие на фокална инфекция в областта на отделни зъби (фиг. 41).

Ориз. 41. Най-честата посока на разпространение на инфекциозно-възпалителния процес извън челюстта при апикален периодонтит

Характерни локални признаци на субпериостални абсцеси в алвеоларната част на челюстите

Оплаквания от локализирана болка с пулсиращ характер в областта на горната или долната челюст, чиято поява често е предшествана от обостряне на хроничен пародонтит (болка в областта на зъб, засегнат от кариес, утежнена от ухапване на този зъб ).

Обективно. Лигавицата на венците над така наречения причинен зъб (зъб с разрушена коронка, запломбиран зъб или зъб, покрит с изкуствена коронка) е удебелена поради възпалителна тъканна инфилтрация, хиперемирана. Инфилтратът се разпространява към преходната гънка на лигавицата, което води до гладкост на арката на преддверието на устата, палпацията му причинява болка. Перкусията на "причинителния" зъб също често причинява болка.

Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията

По дължина - до съседни анатомични области и пространства, по лимфогенен път - до регионалните за една или друга група зъби лимфни възли.

Техниката на операцията за отваряне на субпериостални абсцеси в областта на алвеоларната част на челюстите

1. Анестезия - локална инфилтрационна анестезия и, ако е необходимо, едновременно отстраняване на "причинния" зъб на долната челюст - в комбинация с проводна анестезия (мандибуларна, според M.M. Weisbrem).

2. Разрез на гингивалната лигавица с подлежащите тъкани, включително периоста, през върха на възпалителния инфилтрат по преходната гънка през целия инфилтрат (фиг. 42, A, B). От широкото отделяне на периоста трябва да се въздържате от причиняване на прекомерно увреждане на източниците на извънкостно кръвоснабдяване на челюстта в областта на инфекциозно-възпалителния процес.

Ориз. 42. Мястото на разреза на лигавицата при отваряне на субпериостални абсцеси на алвеоларната част на челюстите

3. Когато гнойно-възпалителният процес се разпространи в тъканта под лигавицата, с помощта на хемостатична скоба, разслояване на тъканите, отворете фокуса и евакуирайте гнойта.
4. За да се предотврати залепването на краищата на раната, в нея се въвежда лентов дренаж от гума за ръкавици или полиетиленово фолио.
5. Операцията обикновено завършва с елиминиране на първичния инфекциозен фокус чрез отстраняване на „причинителния“ зъб (освен ако не е взето разумно решение да се опита да спаси зъба, последвано от запълване на кореновия канал, резекция на върха на корена).

ММ. Соловьов, О.П. Болшаков
Абсцеси, флегмони на главата и шията

Визуализация на документа

Абсцес на максиларно-езичния жлеб (abscessus sulci mandibulo-lingualis). Максиларно-езичният жлеб е задната част на сублингвалната област, разположена зад сублингвалната слюнчена жлеза, между страничната повърхност на езика и тялото на долната челюст. За да се изследва максиларно-езичният жлеб, е необходимо езикът да се движи в обратна посока с помощта на шпатула или стоматологично огледало.

Възпалителният процес се простира до тази област на сублингвалния регион с хроничен, влошен или остър гноен апикален периодонтит на долните големи молари, както и с трудно изригване на долния зъб на мъдростта (перикоронит).

По правило възпалителните явления в абсцеса на максиларно-езичния жлеб се развиват остро. На 2-3-ия ден от началото на заболяването отварянето на устата обикновено вече е значително ограничено, отбелязва се силна болка при движение на езика и преглъщане. Температурата често се повишава до 37,5-38,50.

При външен преглед само при някои пациенти е възможно да се забележи леко подуване (оток) в областта на субмандибуларния триъгълник, кожата в тази област не е променена в цвят. Палпацията на тъканите в тази област разкрива болезненост и увеличаване на групата субмандибуларни лимфни възли. Във връзка с разпространението на възпалителния процес в долната част на медиалния птеригоиден мускул, като правило, има възпалителна мускулна контрактура от втора или дори трета степен.

При изследване на преддверието на устата не се установяват промени. След бавно и внимателно разпъване на челюстите, което е удобно да се прави с малки завъртания на метална шпатула, е възможно да се изследва сублингвалната област и да се движи езикът с инструмента в обратна посока, също и челюстно-езичният жлеб . Лигавицата в областта на този жлеб и в съответната област от вътрешната страна на алвеоларния процес е рязко хиперемирана. Максиларно-езичният жлеб е изгладен или изпъкнал, тъканите в тази област са инфилтрирани, често се открива флуктуация.

Спонтанното отваряне на абсцеса в резултат на пробив на покриващата го лигавица или изпразването му след разрез обикновено води до бързо спиране на всички болезнени явления.

С напредването на процеса, гноен ексудат от тъканите, образуващи максиларно-езичния жлеб, се разпространява в сублингвалната област по протежение на съседната тъкан или в субмандибуларния триъгълник по протежение на тъканта около канала на субмандибуларната слюнчена жлеза. Често гнойният процес от тъканите, които образуват максиларно-езичния жлеб, преминава в птериго-максиларния и дори в околофарингеалното пространство.

Лечението на абсцес на максиларно-езичния жлеб е хирургично. На мястото на най-големия оток на тъканите се прави разрез с дължина около 1,5-2 см. В същото време върхът на скалпела се насочва към алвеоларния израстък, за да се избегне нараняване на езиковия нерв, както и лингвалната вена и артерията, разположени близо до нея. Поради значително ограниченото отваряне на устата е по-удобно да се извърши операцията с малък скалпел на тясна дръжка.

Ако след дисекция на лигавицата не се отделя гной, в разреза се вкарва леко извита набраздена сонда, раздалечават се по-дълбоките тъкани и така се отваря абсцесът. При тази хирургична интервенция инфилтрационната анестезия обикновено се извършва без въвеждане на анестетик в абсцесната кухина (възможно е извършване на мандибуларна анестезия, с тежка възпалителна мускулна контрактура - анестезия според Bershe-Dubov; опциите за проводима анестезия също ви позволяват да премахнете "причинния" зъб).

След спиране на острите възпалителни явления, зъбът, който служи като входна врата за инфекцията, се отстранява, ако не се отстрани незабавно.

ситуационни задачи.

Задача №9

Пациент на 22 години е приет с оплаквания от остри болки под езика, затруднено отваряне на устата поради болка, затруднен говор и дъвчене на храна. Изброените симптоми се появиха преди два дни, когато се разболяха 37. Болките бяха с постоянен характер, усилващи се при ухапване. Симптомите се влошаваха. Тя отбеляза повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности. Обективно: палпира се увеличен, силно болезнен, подвижен лимфен възел в лява подчелюстна област. Отваряне на устата до 2,0 см, рязко болезнено. Коронарната част 37 е разрушена с 2/3, перкусията е леко болезнена. Лигавицата на сублингвалната област и максиларно-езичния жлеб отляво е едематозна, хиперемична. В областта на челюстно-езичната бразда вляво се палпира силно болезнен инфилтрат. Движението на езика не е ограничено, болезнено. При рентгеново изследване в зона 37 се установява разреждане на костната тъкан по върховете на коренчетата и на бифуркация с размити контури с размери 03 х 0,3 cm.

1. Поставете диагноза.

2. Очертайте план за лечение.

3. Посочете границите на засегнатата анатомична област.

1. Абсцес на максиларно-езичния жлеб вляво, обостряне на хроничен периодонтит 37.

2. Отстраняване на 37, отваряне на абсцес, дренаж, медикаменти, физиотерапия.

3. Възпалителният процес е локализиран в областта на максиларно-езичния жлеб. Отпред преминава в подезичната област. Отзад - предно-долния ръб на медиалния птеригоиден мускул. Отвън, вътрешната повърхност на тялото на долната челюст, от вътрешната страна на корена на езика, отдолу на челюстно-хиоидния мускул, отгоре на лигавицата.

Задача номер 10

Пациент на 57 години е приет с оплаквания от болка в дясната половина на езика, засилваща се при говорене, хранене, затруднено и болезнено отваряне на устата. В продължение на пет години е наблюдавана от отоларинголог за хроничен тонзилит. Два пъти по-рано беше извършено отваряне на паротонзиларни абсцеси. Преди седмица имах болки в гърлото, обърнах се към УНГ лекар. Лекуван е от обостряне на хроничен тонзилит. Въпреки лечението, преди около три дни се появи усещане за запушване на ухото вдясно, болката при преглъщане леко се засили повече вдясно, имаше затруднено отваряне на устата, остра болка.

Симптомите се влошаваха. УНГ лекар го насочва за консултация със зъболекар. Обективно се установяват увеличени, болезнени лимфни възли в двете субмандибуларни области, както и в областта на задната челюст вдясно. Отворът на устата 1,5-2,0 см, рязко болезнен. Движението на езика не е ограничено, болезнено. Определя се оток на лигавицата на дъното на устната кухина, повече отдясно, палатинните дъги отдясно и отляво. Сливиците са уголемени, отпуснати, хиперемирани.

Палпацията в областта на птериго-максиларните гънки е леко болезнена, инфилтрацията не се определя. В областта на челюстно-езичната бразда вдясно се палпира силно болезнен инфилтрат. Установява се лека деформация на тялото на долната челюст вдясно поради подуване, палпацията е безболезнена. На 46 има дълбока кариозна кухина. Сондирането, перкусията са безболезнени.

1. Направете план за преглед на пациента.

2. Поставете предполагаема диагноза.

3. Каква допълнителна информация, разкрита по време на прегледа, може да повлияе на плана за лечение и как?

4. Посочете признаци, които не са съществени за това заболяване. С какво са свързани?

1. Необходимо е допълнително рентгеново изследване, за да се установи причината за възпалителното заболяване.

2. Абсцес на максиларно-езичния жлеб вдясно. По-пълната диагноза ще зависи от резултатите от рентгеновото изследване.

3. Планът за лечение зависи от резултатите от рентгеновото изследване. Пациентът има деформация на долната челюст поради оток и при рентгеново изследване може да се установи образувание (киста или тумор). В този случай, в допълнение към отварянето на абсцеса и отстраняването на причинния зъб, е необходимо да се планира отстраняването на неоплазмата в бъдеще.

4. Незначителни признаци: запушване на ухото, болки в гърлото, уголемени сливици, подуване на лигавицата на палатинните дъги показват наличието на УНГ заболявания.

Задача номер 11

Пациент М., 35 години, е приет с оплаквания от болка при преглъщане, ограничено болезнено отваряне на устата, обща слабост, неразположение, треска.

Заболяването започна преди около два дни след хипотермия. При преглед в клиниката от дентален хирург беше поставена диагноза: абсцес на челюстно-езичния жлеб вдясно. Обостряне на хроничен пародонтит 46. Отстранен 46, отворен абсцес.

1. Въз основа на какви клинични симптоми е поставена тази диагноза?

2. При каква локализация на възпалителния процес пациентите могат да имат подобни оплаквания?

3. Какви сериозни усложнения са възможни при отваряне на абсцес на максиларно-езичния жлеб? Какво трябва да се направи, за да се избегнат?

1. Диагнозата се поставя преди всичко въз основа на локализацията на възпалителния инфилтрат в областта на челюстно-езичния жлеб. Диагнозата хроничен пародонтит е поставена на базата на клинично и рентгенологично изследване.

2. Водещи оплаквания са болка при преглъщане и ограничено болезнено отваряне на устата. Те възникват, когато възпалителният процес е локализиран в областта на страничната стена на фаринкса и мускулите, участващи в акта на преглъщане и движение на долната челюст. Следните локализации: абсцес на максиларно-езичния жлеб, абсцес и флегмон на птериго-максиларното и околофарингеалното пространство, флегмон на инфратемпоралната и крило-палатиновата ямка.

3. Най-сериозните усложнения са травма или пресичане на лингвалната артерия и лингвалния нерв, които се намират в субмукозния слой. В този случай възниква тежко нелечимо кървене и при нараняване на езиковия нерв невритът се проявява в загуба на чувствителност на предните две трети от езика от съответната страна. За да се избегнат тези усложнения при отваряне на абсцес, е необходимо да се дисектира само лигавицата възможно най-близо до вътрешната повърхност на тялото на долната челюст. В този случай острието на скалпела трябва да се увие с марля, като се остави открит само крайният участък с дължина 0,2–0,3 см. Острието на скалпела трябва да бъде насочено към тялото на челюстта. В бъдеще дисекцията на тъканите и отварянето на абсцеса се извършва само по тъп начин.

Задача №12

44-годишен пациент отиде в областната клиника при зъболекар с оплаквания от остри болки в долната челюст отляво и под езика отляво, подуване в подчелюстната област отляво, болка при ухапване на 37. Заболяването започна два дни преди да отидете на лекар, симптомите постепенно се увеличиха.

От анамнезата се установява, че през последните няколко месеца пациентът забелязва появата на подуване в лявата подмандибуларна област, което не е свързано с нищо, подуването изчезва постепенно в продължение на няколко дни. Появата й беше придружена от усещане за солен вкус в устата, лека болезненост. В клиниката е диагностициран периостит на долната челюст вляво от лингвалната страна, обостряне на хроничен периодонтит 37. 37 е отстранен, разрез в алвеоларния процес на ниво 36, 37, 38 от лингвалната страна. Раната се дренира.

След интервенцията обаче състоянието на пациента започна бързо да се влошава, болката се засили. Няколко часа по-късно е хоспитализиран в стоматологична болница, където след пълен преглед е диагностициран с абсцес на челюстно-езичния жлеб вляво. Абсцесът се отваря, получава се гной.

1. Каква клинична информация, очевидно, не е взета предвид от лекаря на областната клиника, което е довело до погрешна диагноза (при условие, че през времето, изминало след първата интервенция, не е имало по-нататъшно разпространение на гнойния процес)?

2. Защо първият разрез не беше достатъчен за евакуиране на гнойта?

3. Кои признаци не са съществени за абсцес на челюстно-езичния жлеб и с какво могат да бъдат свързани?

1. Степента на нарушено отваряне на устата не е определена. При абсцес на максиларно-езичния жлеб има ограничена и болезненост при отваряне на устата поради факта, че възпалителният процес е локализиран в областта на мускулите, участващи в движението на долната челюст. При периостит ограничаването на отварянето на устата като правило не се отбелязва. Локализацията на инфилтрата не е взета под внимание. При абсцес на максиларно-езичния жлеб възпалителният инфилтрат се локализира между корена на езика и вътрешната повърхност на долната челюст. При периостит възпалителният инфилтрат е тясно свързан с периоста и долната челюст. Освен това при първия разрез не може да се получи гноен секрет изпод периоста. Това също трябва да се вземе предвид при диагностицирането.

2. Тъй като при първия разрез бяха отворени само периоста и субпериосталното пространство, където нямаше гноен секрет. Този разрез няма връзка с възпалителния инфилтрат и гнойния фокус, локализиран в меките тъкани на максиларно-езичния жлеб.

3. Незначителни анамнестични данни за периодична поява на подуване, солен вкус и болезненост в субмандибуларната област, което може да показва наличието на съпътстващ сиаладенит на субмандибуларната слюнчена жлеза. След отстраняване на остри възпалителни явления, пациентът трябва да бъде допълнително изследван.

Горната граница на хиоидната област е:

1. челюстно-хиоидния мускул

Долната граница на хиоидната област е:

2. лигавицата на дъното на устата

3. гениолингвални и хиоидни мускули

4. вътрешната повърхност на тялото на долната челюст.

Външната граница на сублингвалната област е:

1. челюст - хиоиден мускул

2. лигавицата на дъното на устата

3. брадичка - езикови и хиоидни мускули

4. вътрешната повърхност на тялото на долната челюст.

Вътрешната граница на сублингвалната област е:

1. челюст - хиоиден мускул

2. лигавицата на дъното на устата

3. брадичка - езикови и - хиоидни мускули

4. вътрешната повърхност на тялото на долната челюст.

Причинителите на абсцеса на максиларно-езичния жлеб най-често са:

1. анаероби

2. лъчисти гъби

3. бледи спирохети

4.стафилококи, стрептококи

5.туберкулозни микобактерии.

Причината за развитието на абсцес на максиларно-езичния жлеб е възпалителен процес в областта:

1.горна устна

2.48, 47, 46 и 36, 37, 38

3.челюстни зъби

4.лимфни възли на букалната област

5. лимфни възли на паротидната област.

Типичен клиничен признак на абсцес на максиларно-езичния жлеб е:

2. оток и хиперемия на букалните области

3. оток и хиперемия на дъното на устата

Типичен клиничен абсцес на максиларно-езичния жлеб е:

2. оток и хиперемия на кожата в областта на долната устна

3. болка при преглъщане, ограничение при отваряне на устата

4. инфилтрат на меките тъкани в задната челюстна област.

Абсцесът на максиларно-езичния жлеб трябва да се диференцира:

1.с тризъм

2.с карбункул на долната устна

3. с флегмон на букалната област

4. с флегмон на темпоралната област

5. с абсцес на птериго-челюстното пространство.

1.в паротидната слюнчена жлеза

2.в субдуралното пространство

3.във венозните синуси на мозъка

4. в птеригоидно - челюстно пространство.

При неблагоприятен ход на абсцеса на лицево-челюстния жлеб инфекцията ще се разпространи:

1.до корена на езика

2.в субдуралното пространство

3. в париеталната слюнчена жлеза

При неблагоприятно протичане на абсцес на лицево-челюстния жлеб инфекцията се разпространява:

1.в субдуралното пространство

2.в субмандибуларната област

3.в паротидната слюнчена жлеза

4. в крилото - палатинален венозен плексус

5.във венозните синуси на мозъка.

В деня на лечението с абсцес на максиларно-езичния жлеб е необходимо:

1. отваряне на гноен фокус

2. започнете акупунктура

3. направи новокаинова блокада

4. назначава физиотерапевтично лечение

5. въведе интрамускулно респираторни аналептици.

Оперативният достъп при лечението на абсцес на максиларно-езичния жлеб е в раздела:

1.Fringing ъгъл на долната челюст

2. Лигавицата на максиларно-езичния жлеб е по-близо до вътрешната повърхност на тялото на долната челюст

3. в субмандибуларната област по ръба на долната челюст

4. лигавица по протежение на птериго-челюстната гънка.

Извършвайки разрез при лечението на абсцес на максиларно-езичния жлеб, можете да повредите:

2.езичен нерв

3.ябълчна кост

4. лицева артерия

5.лингвална артерия

6. паротидна слюнчена жлеза.

Извършвайки разрез при лечението на абсцес на максиларно-езичния жлеб, можете да повредите:

2.ябълчна кост

3. лицева артерия

4.езична артерия

5. паротидна слюнчена жлеза.

1.в тъканта на дъното на устата

2.в субдуралното пространство

3.в паротидната слюнчена жлеза

4. в крилото - палатинален венозен плексус

5.във венозните синуси на мозъка.

При неблагоприятен ход на абсцеса на максиларно-езичния жлеб инфекцията се разпространява:

1.в паротидната слюнчена жлеза

2.в субдуралното пространство

3.в крило-палатиналния венозен плексус

4.във венозните синуси на мозъка

5. в субмандибуларната област, в тъканта на дъното на устата.

1.криотерапия

2.химиотерапия

3. физиотерапия

4.Рентгенова снимка

5.електрокоагулация.

Комплексът от терапия за абсцес на максиларно-езичния жлеб включва:

1.греда

2.успокоително

3.ръчно

4.хипотензивен

5.десенсибилизиращо.

Комплексът от терапия за абсцес на максиларно-езичния жлеб включва:

1.греда

2.успокоително

3.ръчно

4.хипотензивен

5. антибактериално.

Комплексът от терапия за абсцес на максиларно-езичния жлеб включва:

1.греда

2.успокоително

3.ръчно

4.хипотензивен

5.детоксикация

Топографска анатомия

Границите на максиларно-езичния жлеб: горната - лигавицата на пода на устата, долната - задната част на лицево-челюстния мускул (m. mylohyoideus), външната - вътрешната повърхност на тялото на долната челюстта на нивото на кътниците, вътрешната - страничната повърхност на корена на езика, задната - основата на предната палатинална дъга (arcus palatoglossus), предната граница практически липсва, тъй като влакното на максиларния- езиковата бразда е пряко свързана с влакното на сублингвалното пространство. В рамките на тази анатомична формация се намира езиковият нерв (n. lingualis) и едноименната артерия и вена.

Основните източници и пътища на инфекция

Огнища на одонтогенна инфекция в областта на долните молари (включително перикоронит със затруднено изригване на долните трети молари), инфекциозни и възпалителни лезии и инфектирани рани на лигавицата на пода на устата. Вторична лезия в резултат на разпространението на гнойно-възпалителен процес от сублингвалния регион.

Характерни местни признаци на абсцес на максиларно-езичния жлеб

Оплакваниядо болка в гърлото или под езика, усилваща се при говорене, дъвчене, преглъщане, отваряне на устата.

Обективно.Максиларно-езичният жлеб се изглажда поради инфилтрата, който заема пространството между корена на езика и долната челюст. Инфилтратът се простира до предната палатинова дъга, може да избута езика в обратна посока. Лигавицата на дъното на устната кухина над инфилтрата е хиперемирана, палпацията му причинява болка. Отварянето на устата е умерено ограничено (поради болка).

Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията

Клетъчни пространства на корена на езика, сублингвална, подмандибуларна област, птериго-максиларно клетъчно пространство.

Техниката за отваряне на абсцеса на максиларно-езичния жлеб

С локализирането на възпалителния фокус в областта на максиларно-езичния жлеб (фиг. 40, А):

Анестезия - локална инфилтрационна анестезия в комбинация с диригентна мандибуларна, торусална (според M.M. Weisbrem) анестезия на фона на премедикация.

Разрез на лигавицата на пода на устната кухина на нивото на моларите, съответстващ на дължината на възпалителния инфилтрат в пролуката между езика и алвеоларния ръб на долната челюст, успоредно и по-близо до последния ( Фиг. 40, B, C).

Сублингвален абсцес

Оплаквания.Децата се оплакват от болка от едната страна на сублингвалната област, усилваща се при преглъщане и движение на езика.

Клиника.Отварянето на устата е свободно. В средната част на хиоидната област на нивото на резеца, кучешкия и премоларния при палпация се определя плътен и рязко болезнен оток и инфилтрат на тъканите на хиоидния валяк. Лигавицата над тях е хиперемирана и едематозна. Отокът може да се разпространи до тъканите на страничната повърхност на езика и алвеоларния процес на долната челюст. Абсцесът на сублингвалния валяк е придружен от регионален лимфаденит.

хирургия.Абсцесът се отваря от страната на устната кухина в проекцията на средната част на сублингвалния регион. Дистално от сублингвалния гребен, по-близо до езиковата повърхност на челюстта, се дисектира само лигавицата, тъй като каналът на субмандибуларната слюнчена жлеза и езиковата артерия преминават по-дълбоко. След това със скоба тип комар проникват дълбоко в огнището на възпалението.Раната трябва да се дренира с гумени ленти.

Абсцес на максиларно-езичния жлеб

Оплакваниядете - за болезнено ограничено отваряне на устата, остра болка при преглъщане и дъвчене на храна, както и влошаване на здравето (слабост, загуба на апетит, треска).

Клиника.Патогномоничен признак на абсцес на максиларно-езичния жлеб е затрудненото болезнено отваряне на устата (тризъм с различна тежест). Поради ограниченото отваряне на устата е необходимо да се извърши анестезия според Berche или да се въведе детето в анестезия, след което е възможно да се извърши преглед и да се отвори фокусът на възпалението. При изследване на челюстта

езиковата бразда не е дефинирана (изгладена) поради оток и инфилтрация на тъканите на тази област. Лигавицата тук е едематозна, хиперемирана. Палпацията на тъканите е силно болезнена. "Причинният" зъб обикновено е обезцветен или частично или напълно разрушен, лигавицата около него е хиперемирана, болезнена при палпация. Придружава регионален лимфаденит на субмандибуларната и задната челюстна област.

хирургия.Хирургическата интервенция при локална анестезия с абсцес на максиларно-езичния жлеб е възможна само ако устата е отворена задоволително. Обикновено аутопсията се извършва под анестезия. Дисектирайте лигавицата успоредно на тялото на долната челюст и по-близо до него. Това се дължи на факта, че лингвалната артерия и вена са разположени медиално и доста повърхностно. След това със скоба тип комар те проникват във фокуса на възпалението и го изпразват. В този случай пръстите на хирурга трябва да притиснат тъканите в дисталната субмандибуларна област нагоре. Отварянето на абсцеса на максиларно-езичния жлеб не дава желаните резултати в случаите, когато ексудатът се спуска надолу в птеригомандибуларното пространство, където фокусът на възпалението може да се премести, както се вижда от болезнеността и наличието на инфилтрат в проекцията на ъгъла на долната челюст и зад нея. Това изисква допълнителен тъканен разрез в тази област по екстраорален път по линията на "безопасните" разрези и продължително дрениране на раната.

Абсцеси на инфраорбиталната област и кучешки тестис

Абсцес на инфраорбиталната област

Инфраорбиталната област включва тъкани, разположени в следните граници: отгоре - инфраорбиталния ръб, отдолу - проекцията върху кожата на преходната гънка на горния вестибюл на устата, отвън - зигоматично-максиларния шев, отвътре - крилото на устата нос. Причините за развитието на абсцес на инфраорбиталната област са 14, 13, 12, 22, 23, 24 зъби.

Оплакваниядеца - за остра болка и наличие на подуване на тъканите на инфраорбиталната област.

Клиника.Определят се оток и болезнена възпалителна инфилтрация на тъканите на инфраорбиталната област, кожата над нея е хиперемирана, не се сгъва в гънка. С разпространението на оток върху клепачите те са плътно затворени. Може да има симптоми на дразнене на инфраорбиталния нерв. Отварянето на устата е свободно. В устата може да се види "причинен" обезцветен или разрушен зъб с хиперемирана едематозна лигавица наоколо. Палпацията на мястото е болезнена.

хирургия.Отварянето на абсцеса на инфраорбиталната област практически не се различава от това на абсцеса на кучешката ямка. Единствената разлика е, че за да достигне фокуса на възпалението, скобата се приближава до долния орбитален ръб, който се фиксира отвън с пръста на хирурга.

Раздел 3

Абсцес на кучешката ямка

Под инфраорбиталната област е кучешката ямка, която е предната стена на максиларния синус.

Възпалителният процес в кучешката ямка възниква от временни или постоянни горни кучешки зъби и първи премолари, по-рядко от резци.

Оплакваниядеца - за болка в засегнатата област и деформация на тъканите на бузата и назолабиалната гънка. Клиничното протичане на процеса първоначално наподобява остър гноен периостит на горна челюст.

Клиника.По време на изследването се определя оток на инфраорбиталната и медиалната букална област, горната устна, преминаващ от страната на лезията към долния, а понякога и към горния клепач. Назолабиалната гънка е изгладена, крилото на носа е леко повдигнато. Кожа с нормален цвят, палпиране на мястото, особено бимануално (едновременно от кожата и вестибюла), причинява болка. Отворът на устата е свободен, преходната гънка на горния вестибюл е изгладена, лигавицата (от страната на бузата и преходната гънка) е хиперемирана и едематозна. "Причинният" зъб (13, 23.53, 63, 14, 24) обикновено е разрушен или пломбиран, перкусията му е болезнена.

хирургияабсцесът на кучешката ямка се състои в тъканен разрез, направен над преходната гънка на горния вестибюл и успоредно на него. Освен това, прилепвайки към костта, те проникват в кучешката ямка, където е локализиран фокусът на възпалението, и го дренират с гумен дипломант.

Абсцеси и флегмони на букалната област

Границите на букалната област съответстват на местата на закрепване на букалния мускул: отгоре - долния ръб на зигоматичната кост, отдолу - долния ръб на долната челюст, отпред - назолабиалната гънка и нейното продължение до ръба на долната челюст, зад - предния ръб на дъвкателния мускул.

Причините за абсцеси и флегмони на букалната област са разпространението на инфекция от моларите на горната челюст, както и от инфраорбиталната и паротидно-дъвкателната област, посттравматичен гноен хематом или абсцедираща форма на цирей. Абсцесите на бузите при деца могат да се появят на фона на възпаление на мастната тъкан на бузата и разположения в нея лимфен възел (понякога тези процеси се наричат ​​​​"бишаити").

Оплакваниядеца с абсцес на бузата - за наличие на деформация на тъканите, болка, утежнена от допир.

Клиника.При изследване се открива ограничен болезнен инфилтрат с кръгла форма в дебелината на бузата, подуване на тъканите около него е незначително, кожата е споена с инфилтрата, ярко хиперемирана и слабо погълната. Флуктуация може да се наблюдава в центъра на фокуса. Отварянето на устата е донякъде трудно поради болезненост и инфилтрация на тъканите на бузите. Ето защо детето ограничава отварянето на устата. Лигавицата на бузата е хиперемирана, едематозна, понякога с отпечатъци от зъби по нея. По време на одонтогенния процес зъбът се обезцветява, коронковата му част е частично или напълно разрушена. Околната лигавица е едематозна, хиперемирана, болезнена при палпация.

Оплаквания на деца с флегмонбузите - за остра болка, усилваща се при отваряне на устата и дъвчене, както и значителна деформация на тъканите на бузите, клепачите, горната и понякога долната устна.

Клиника.Общото състояние на детето значително се влошава - наблюдават се слабост, липса на апетит, нарушение на съня, треска.

Изследването разкрива дифузно подуване на тъканите на букалната, инфраорбиталната област, клепачите, назолабиалните гънки, горната и долната устна. Кожата в тези зони е зачервена, лъскава, не е сгъната. Отварянето на устата на детето е ограничено и болезнено. Наблюдава се оток и хиперемия на букалната лигавица, горния и долния вестибюл на устата; често върху лигавицата видими отпечатъци от зъби.

От букалната област гнойният процес може да се разпространи в паротидно-дъвкателната, темпоралната област и до горната устна.

хирургия.При абсцеси и флегмони на букалната област (независимо от тяхната локализация - по-близо до кожата или до лигавицата), по естетически съображения най-често разрезът се прави от страната на устната лигавица в областта на горния вестибюл или под нивото на затваряне на зъбите, предвид местоположението на паротидния канал. Раната трябва да се дренира с дренаж с граница и да се фиксира в раната с шев.

Флегмон на дъното на устата

Диафрагмата на дъното на устата се образува от максиларно-хиоидния мускул, разположен между половините на долната челюст и хиоидната кост. От двете страни на средната линия над диафрагмата са гениохиоидните и гениолингвалните мускули, а под диафрагмата са предните кореми на дигастралните мускули.

Мускулите, разположени зад диафрагмата, както и горепосочените мускули и влакна на устата, са свързани с всички клетъчни пространства на лицево-челюстната област и шията. Това е от особено значение при децата, тъй като апоневротичните прегради при тях хлабаво разделят границите на анатомичните и топографските области. Ето защо възпалителният процес в един от тях (над или под диафрагмата на дъното на устната кухина) има тенденция към разпространение и всички клинични признаци на флегмон на дъното на устната кухина (фиг. 49).

От гледна точка на началото на възпалителния процес в областта на дъното на устната кухина е важно да се раздели на два "етажа":

1-ви "етаж" - това са тъкани, разположени между лигавицата и диафрагмата на устата;

2-ри "етаж" - тъкани, разположени между диафрагмата и кожата на субменталната област.

Клиничните и топографски граници на дъното на устата са:

Раздел 3

Възпалителни заболявания на лицево-челюстната област

Горна - устна лигавица;

Долна - кожата на дясната и лявата субмандибуларна и субментална области;

Задна - коренът на езика и мускулът, прикрепен към шиловидния процес;

Предна - вътрешната повърхност на тялото на долната челюст.

Причината за флегмона на дъното на устата обикновено е одонтогенна. Върховете на временните и постоянните зъби на долната челюст от резците до първия молар са разположени над диафрагмата на дъното на устата и предизвикват възпалителен процес в тази област, а върховете на корените на вторите молари са под диафрагмата. Следователно, в зависимост от това кой зъб (резец, предкътник, молар) е причината за възпалителния процес, последният започва да се развива над или под диафрагмата на устата. Така че, когато одонтогенният възпалителен процес се разпространява от 35, 45, 75, 85 зъби, фокусът първоначално се локализира в сублингвалната област, т.е. над диафрагмата, а от 36, 46 - под диафрагмата.

Оплакваниядетето или неговите родители - за наличие на болезнено подуване на тъканите в областта на дъното на устата, затруднено преглъщане (невъзможност за хранене), треска, главоболие, летаргия, слабост.

Клиника.Когато фокусът на възпалението е локализиран над диафрагмата по време на преглед, характерният външен вид на детето е: устата е полуотворена, слюнката тече свободно от нея, от устата се усеща неприятна миризма. Отварянето на устата поради болка е ограничено. Промяна в цвета на кожата, оток и инфилтрация на меките тъкани на субменталната област не се определят. В устната кухина можете да видите повдигнат език поради подуване на тъканите на сублингвалната област, покрит със сивкав налеп. Лигавицата на тази област е хиперемирана, палпацията е силно болезнена.

Ако фокусът на възпалението е локализиран под диафрагмата на дъното на устата (2-ри "етаж"), клиничните признаци са както следва: кожата на лицето е бледа, сива, лицето има страдащ вид. Устата е полуотворена, слюнката изтича от нея поради болезнено преглъщане. Кожата на субмандибуларната и субменталната област е напрегната, лъскава, хиперемирана. При палпация се определя дифузен плътен болезнен инфилтрат. Регионалните лимфни възли са увеличени, болезнени, но неясно опипващи се поради наличието на инфилтрат. „Причинният” зъб е разрушен, перкусията му е болезнена. Сублингвалният валяк е инфилтриран и се издига над долните зъби, болезнен при палпация. Тук лигавицата е хиперемирана, покрита с фибринозна плака. Възможна дихателна недостатъчност до асфиксия поради компресия на трахеята от подути и инфилтрирани тъкани на дъното на устата, изместване на корена на езика назад. Възпалителният процес може да се разпространи в птеригомандибуларните и околофарингеалните пространства, предния медиастинум.

хирургиятакова дете трябва да се извършва само в болница, а операцията - под обща анестезия.

Размерът на разреза и неговата линия се определят от локализацията на възпалителния процес, разпространението му и създаването на условия за ефективно изтичане на ексудат.

Ако фокусът на възпалението е локализиран над диафрагмата, той може да бъде отворен чрез интраорален достъп, но предвид бързото разпространение на книгата-

zu, препоръчително е да се извърши екстраорален разрез. Отварянето на възпалителния фокус, когато се намира на 2-ри "етаж", се извършва по средната линия или в проекцията на бъдещата горна кожна гънка (дъговидна), или в субмандибуларната област по линията на "безопасна" разрези.

Когато възпалението се разпространи в субмандибуларната област, се прави дъговиден разрез на тъканта в проекцията на бъдещата кожна гънка, успоредна на ръба на долната челюст. Тази гънка се определя по следния начин: условно нарисувайте хоризонтална линия, която минава по коничния лигамент, успореден на ръба на тялото на долната челюст до предните полюси на мастоидните процеси. Тоест по гънката, образувана при накланяне на главата надолу. Тази линия е горната граница на шията. През него се прави разрез на тъканите.

Лечението на наркотици трябва да започне не с антибиотична терапия, а с детоксикация, тъй като колкото по-малко е детето, толкова по-опасни са последствията от интоксикацията. Критерият за подобряване на състоянието на детето в следоперативния период е намаляването на признаците на интоксикация.

Анаеробна флегмона Жансул-Лудвиг

Протичането на заболяването се дължи на участието в развитието на неговите анаероби (Clr. Perfringens, Act. Hystoliticus, Act. Aedematiens, Clr. Septicum,неспорогенни анаероби). При ангина на Лудвиг всички тъкани на пода на устната кухина, както и птеригомаксиларните и околофарингеалните пространства са включени в процеса (фиг. 50). Възпалението се развива бързо. При децата се среща изключително рядко, но е много опасно. В клиниката на това заболяване симптомите на интоксикация преобладават над локалните прояви.

Флегмонът на Zhansul-Ludwig се характеризира с такива патогномонични симптоми:

1. Крепитация на тъканите.

2. Бързо разпространение на инфилтрата по шията и предния медиастинум.

3. Отсъствие (с липса на прикрепване на банална микрофлора) на гной с
отваряне на флегмон.

ЛечениеАнгината на Лудвиг е препоръчително да се извършва в интензивно отделение. Първо, фокусът на възпалението в тъканите на дъното на устата се отваря със същия достъп, както при флегмон в тази област. На детето се прилага локална постоянна диализа на раната с разтвори на течности, които отделят кислород (пероксид

Раздел 3

Възпалителни заболявания на лицево-челюстната област

Водород, калиев перманганат), хлорхексидин и други антисептици. За да се ускори почистването на раната, тя се измива с протеолитични ензими. В допълнение към антибактериалната, детоксикиращата, антихистаминовата, възстановителната и витаминната терапия е задължително да се прилага на детето антигангренозен поливалентен серум, съдържащ антитоксини срещу всички патогени на газова гангрена. Ако процесът се простира до гръдния кош, тогава в лечението на такъв пациент участва торакален хирург, който дренира медиастинума. Антибактериалната терапия трябва да включва антибиотици от 4-5 поколения, като тиенам.

Абсцеси и флегмони на птериго-максиларното пространство

Птеригоидното пространство е разположено между вътрешната повърхност на клона на долната челюст и двата криловидни мускула; зад него е частично покрита от паротидната слюнчена жлеза. Птеригомандибуларното пространство има много ограничен обем. Изпълнен с рехави влакна, той се свързва с ретромаксиларния регион и предното околофарингеално пространство, с темпоралната, инфратемпоралната и крилопалатиновата ямка, с субмандибуларния триъгълник, което обяснява възможността за разпространение на възпалителния процес в тези области. Развитието на абсцеси и флегмони тук се дължи на възпалителни процеси в 36, 37, 46, 47 зъби, трудно пробиване на долните "мъдреци" при юноши, както и хематоми, които са нагноени след мандибуларна анестезия.

Оплакваниядеца с абсцеси на птеригомаксиларното пространство - за болка, която се увеличава при дъвчене и (понякога) преглъщане, прогресивно ограничаване на отварянето на устата. Възпалителните явления не растат толкова бързо, колкото при флегмон.

Клиника.При преглед обикновено не се наблюдава асиметрия на лицето. Палпацията може да разкрие увеличени, болезнени лимфни възли в субмандибуларния триъгълник. Отварянето на устата е невъзможно поради контрактура III степен. След анестезия но Bersche в устната кухина се наблюдава хиперемия и оток на лигавицата по протежение на птеригомандибуларната гънка, а при палпация - рязко болезнен ограничен инфилтрат. „Причинният” зъб е разрушен, перкусията му е болезнена.

Оплаквания на деца с флегмонптеригомандибуларно пространство - до остра болка в областта на ъгъла на челюстта, която се увеличава при преглъщане и отваряне на устата, слабост, главоболие.

Клиника.Тъй като явленията на интоксикация при дете растат бързо, настъпва бледност на кожата и телесната температура се повишава значително. Обективно се определя тъканен оток под ъгъла на долната челюст, тук също можете да усетите плътен болезнен инфилтрат и пакет от увеличени лимфни възли. Отварянето на устата е рязко ограничено поради участието на медиалния и латералния птеригоиден мускул във възпалителния процес и е възможно само след въвеждането на детето в анестезия. Изследването в устната кухина разкрива хиперемия и оток на птериго-мандибуларната гънка и палатоглосалната дъга, понякога отокът се простира до страничната стена на фаринкса. „Причинният” зъб е разрушен, перкусията му е болезнена.

хирургия.Отварянето на абсцеси на птеригомандибуларното пространство се извършва чрез екстраорален достъп по линиите на "безопасни" разрези в субмандибуларната област. Кожата, подкожната мастна тъкан, повърхностната фасция на шията се дисектират и, достигайки до костта в областта на ъгъла на долната челюст, прилепвайки към вътрешната повърхност на нейния клон, те проникват в птериго-максиларното пространство с тъпа скоба тип "комар". Раната трябва да се дренира дълбоко и за дълго време, "причинният" зъб се отстранява.

Абсцеси и флегмони на темпоралната област

Границите на темпоралната област съответстват на линията на закрепване на темпоралната апоневроза: отдолу и отпред - това е зигоматичната арка, темпоралната равнина, образувана от темпоралната, париеталната и сфеноидната кост, горната и задната част - темпоралната линия . Темпоралният мускул разделя областта в дълбочина на две части - повърхностна (разположена между кожата и мускула) и дълбока (разположена между мускула и костта).

Възпалителните процеси във временната област обикновено се появяват вторично, с разпространението на инфекцията от букалната, паротидно-дъвкателната област, птериго-максиларните и перифарингеалните пространства, от инфратемпоралната и птеригопалатиновата ямка. При малки деца те се появяват в резултат на стафилококови или стрептококови лезии на кожата на темпоралната област.

Анатомичната структура на тъканите на темпоралната област, малко количество подкожна мастна тъкан, наклонът на темпоралната кост, плътното прикрепване на апоневрозата към нея определят развитието на флегмон по-често от абсцесите.

Оплакваниядеца с повърхностен флегмон - за бързо нарастваща интензивна пулсираща болка, ограничено отваряне на устата, подуване на тъканите на темпоралната област. Обикновено при флегмон на темпоралната област родителите на болни деца незабавно търсят помощ - те се страхуват от локализирането на процеса и нарушената функция за отваряне на устата.

Клиника.По време на изследването се определя лека деформация на тъканите над зигоматичната дъга и колатерален оток, който се простира до теменните и фронталните области. Кожата над него е хиперемирана, лъскава, не е сгъната. Палпацията се определя от плътен болезнен инфилтрат на темпоралната област. Ако обжалването е рано, тогава все още няма гной, няма флуктуация. Отварянето на устата на детето е ограничено. В устната кухина над преходната гънка в проекцията на туберкула на горната челюст, палпацията определя болезнеността на тъканите.

Дълбоките флегмони на темпоралната област при деца са редки. В такива случаи не се наблюдава деформация на меките тъкани и отварянето на устата е рязко ограничено. Това е патогномоничен признак на дълбок флегмон на темпоралната област. Доста често при деца флегмонът на темпоралната област е причина за разпространението на възпалителния процес в инфратемпоралната област, докато при възрастни флегмонът често се развива по дължината, от инфратемпоралната до темпоралната област.

хирургия.Отварянето на повърхностни абсцеси и флегмони на темпоралната област се извършва с разрез на кожата, подкожната мастна тъкан в долната част на фокуса на възпалението (над зигоматичната дъга, успоредна на него), за да се създадат условия за ефективно изтичане на ексудат. Последният обикновено е серозен, което е свързано с ранна хирургична интервенция на етапа на серозно възпаление. Раната трябва да се дренира.

Раздел 3

Възпалителни заболявания на лицево-челюстната област

При дълбок флегмон често се прави дъгообразен разрез по темпоралната линия и тъпо със скоба тип комар те проникват под темпоралния мускул. Понякога описаният разрез се комбинира с разрез над зигоматичната дъга.

Абсцеси и флегмони на инфратемпоралната ямка

Инфратемпоралната ямка е разположена близо до основата на черепа, медиално от нея е птеригопалатиновата ямка, която се свързва с нея. Няма анатомични структури, разделящи ямите. Чрез долната орбитална пукнатина крилопалатиновата ямка е свързана с орбитата, през кръгъл отвор - с черепната кухина.

Възпалителният процес в тази област може да се развие по-често на фона на хематоми в резултат на неправилна техника на туберална анестезия при по-големи деца, както и когато възпалителният процес се разпространява от птеригомаксиларните и околофарингеалните пространства. „Причинните“ зъби могат да бъдат горните кътници.

Флегмонът на тази локализация се характеризира с несъответствие между локалните признаци на заболяването и тежестта на общата реакция на тялото.

Оплакваниядете - при болезнено отваряне на устата, главоболие, загуба на сън и апетит, висока телесна температура.

Клиника.Общото състояние на детето е значително променено (явления на интоксикация), въпреки че външните клинични прояви поради дълбоката локализация на фокуса на възпалението не са изразени. Има асиметрия на лицето поради леко подуване на тъканите на темпоралната област, леко подуване на букалната и зигоматичната област, понякога на долния клепач. Кожата над отока е с нормален цвят, подвижна, отварянето на устата е ограничено, болезнено. При изследване на устната кухина се наблюдава оток и хиперемия на лигавицата на горния вестибюл и инфилтрат, който е болезнен при палпация зад туберкула на горната челюст, което е водещият клиничен симптом при абсцеси и флегмони на тази локализация. „Причинният” зъб е разрушен, перкусията му е болезнена.

хирургияизвършва се в болница под обща анестезия. Отстранете "причинния" зъб. Разрезът за флегмон на инфратемпоралната ямка се прави над преходната гънка на горния вестибюл и глупаво прониква в посока назад-нагоре-дълбоко по повърхността на костта на туберкула на горната челюст до проекцията на вдлъбнатината на Долна челюст. Интервенцията се извършва възможно най-скоро след диагностицирането. Именно при тази локализация на флегмона много важно условие е установяването на адекватен и продължителен отлив на ексудат през дренажа, за да се предотврати разпространението на процеса в крилопалатиновата ямка, достъпът до която е много по-труден.

Абсцеси и флегмони на паротидно-дъвкателната област

Паротидно-дъвкателната област се намира между долния ръб на зигоматичната кост и дъгата, долния ръб на тялото на долната челюст, предния ръб на дъвкателния мускул и задния ръб на клона на долната челюст.

В тази област по-големите деца често имат абсцеси и флегмони от 36, 37, 46, 47 зъби, а по-малките - неодонтогенни абсцеси и флегмони, свързани с участието във възпалителния процес на лимфните възли или се развиват поради разпространение на гной като усложнения

гноен паротит или псевдопаротит на Herzenberg. Изолираният флегмон на дъвкателната област е много рядък при деца.

При неодонтогенни абсцеси и флегмони на тази област при деца обикновено говорим за повърхностни процеси, които се развиват в резултат на увреждане на кожата или нагнояване на хематоми.

Оплаквания.При абсцес на тази локализация децата се оплакват от болка, подуване на тъканите в паротидно-дъвкателната област и затруднено отваряне на устата, треска и главоболие.

Клиника.Общото състояние често е нарушено - лицето е бледо, детето е неспокойно. По време на прегледа се открива асиметрия на лицето поради подуване на тъканите в тази област. На същото място се палпира плътен болезнен инфилтрат, кожата над него е напрегната, хиперемирана. Флуктуация може да не се наблюдава поради местоположението на гнойния фокус под фасцията и дъвкателния мускул. Отварянето на устата при дете е малко ограничено, болезнено. Лигавицата на бузата е едематозна. Има следи от зъби по него. Ако възпалителният процес е от одонтогенен произход, тогава в устната кухина може да се види "причинният" зъб обикновено променен в цвят, неговата коронна част е напълно или частично разрушена; перкусията на зъба е болезнена, лигавицата около него е едематозна, хиперемична. Критерият за определяне на повърхностен или дълбок абсцес на паротидно-дъвкателния регион е нарушение на функцията на дъвчене с дълбоко и наличието на деформация на контурите на лицето в тази област - с повърхностен абсцес.

В зависимост от причината за възпалителния процес, например гноен паротит, симптомите на това заболяване също се определят клинично. Оплаквания.При флегмон на паротидно-дъвкателния регион децата се оплакват от значително болезнено подуване на тъканите, болката се засилва при отваряне на устата. Това често води до отказ от храна. Тревожи се за главоболие, слабост, треска.

Клиника.Нарушението на общото състояние на детето е значително - то е отпаднало, адинамично, лицето му е бледо. При преглед се наблюдава рязка асиметрия на лицето поради дифузен оток на тъканите на паротидно-дъвкателната област, кожата над нея е напрегната, хиперемирана. Палпацията се определя от силно болезнен инфилтрат, в центъра на който може да се открие флуктуация. Отварянето на устата е ограничено поради контрактурата на дъвкателния мускул и е болезнено. Лигавицата на бузата от страната на лезията е едематозна, с отпечатъци от зъби. Ако причината за развитието на флегмон е зъб, тогава изследването разкрива промяна в цвета на коронната му част до сиво, тя може да бъде частично или напълно разрушена. Лигавицата около зъба е хиперемирана, палпацията му е болезнена.

При диференциална диагноза трябва да се изключи гноен процес в паротидната слюнчена жлеза, гнойни предни фистули и гнойни атероми. Най-важното е да се определят промените в качеството и количеството на слюнката.

хирургия.Ако фокусът на възпалението е разположен в долните части на паротидно-дъвкателната област, тогава разрезът се прави от субмандибуларната или задната мандибуларна област, под ъгъла на челюстта. В този случай не е необходимо да се дисектира и (особено) да се отреже долната част на дъвченето

Раздел 3

Възпалителни заболявания на лицево-челюстната област

мускули. Когато паротидната слюнчена жлеза е включена в патологичния процес, препоръчително е фокусът да се отвори от страната на устната кухина над или под линията на затваряне на зъбите, за да не се нарани каналът gl.parotis.Ако по време на лечението се образува слюнчена фистула, тя ще се отвори в устната кухина. Ако фокусът на възпалението е разположен повърхностно, той се отваря по протежение на предната гънка.

Абсцес на ретробулбарното пространство

Влакното в ретробулбарното пространство е разположено равномерно около очната ябълка и в дисталната област е свързано през долната орбитална фисура с влакното на крилопалатиновата ямка. При деца абсцесът на ретробулбарното пространство се среща по-често с хематогенен и по-рядко с одонтогенен остеомиелит. Това се дължи на анатомичните особености на долния орбитален ръб, високото разположение на максиларния синус и незначителната височина на пространството от долния орбитален ръб до кучешката ямка, както и порьозността на горната челюстна кост при деца, малко количество неорганични вещества в състава им и богата мрежа от колатерали, разположени във влакното.

Оплакваниядете - при нарастваща пулсираща болка, изпъкналост на окото, главоболие, замъглено зрение (диплопия, трептене на "мушици").

Клиника.При преглед се определя възпалителен оток на клепачите и синкав оттенък на кожата поради конгестия, подута конюнктива (хемоза) изпъква между затворените клепачи. Лигавицата на конюнктивата е хиперемирана, едематозна. Има екзофталм. Натискът върху очната ябълка е болезнен, подвижността му е ограничена. В напреднали случаи зрението се влошава, появяват се промени в очното дъно. Изследването на последния показва разширяване на ретиналните венули.

Абсцесът на ретробулбарното пространство може да бъде усложнен от разпространението на инфекция в менингите, синусите, мозъка, да причини атрофия на зрителния нерв и слепота. Увеличаването на колатералния оток на клепачите с развитието му от здравата страна, влошаването на общото състояние и интоксикацията понякога може да показва развитието на тромбоза на кавернозния синус.

хирургия.За да отворите фокуса на възпалението в ретробулбарното пространство под анестезия, кожата на инфраорбиталната област се изтегля назад, така че в бъдеще белегът да се скрие под долния клепач, кожата и подкожната тъкан се дисектират, отдръпвайки се до средата от маргинален ръб на орбитата. След това, със скоба, те глупаво проникват в дълбочината на орбитата, прилепвайки към долната й стена, премествайки се в ретробулбарното пространство. Задължително е продължително дрениране на раната.

При лечение на абсцеси на тази локализация е необходима консултация с офталмолог поради възможни усложнения от органа на зрението. Ако общото състояние на детето не се подобри, преобладават менингеалните симптоми, е необходима спешна консултация с неврохирург.

Абсцеси и флегмони на околофарингеалното пространство

Перифарингеалното пространство има следните граници: външни - медиален птеригоиден мускул и фарингеален процес на паротидната слюнчена жлеза; вътрешни

предна - странична стена на фаринкса, задна - част от фасцията, свързваща превертебралната фасция с мускулите на фарингеалната стена, предна - интерптеригоидна фасция, горна - основата на черепа, долна - субмандибуларна слюнчена жлеза. Мускулите styloglossus, styloglossus и stylohyoid мускули разделят окологлътъчното пространство на предна и задна част. Трябва да се припомни, че вътрешната каротидна артерия и югуларната вена, лимфните възли преминават в задната част, а рехавите влакна са разположени в предната част, към която отгоре граничи птеригоидният венозен сплит. Тази тъкан е свързана чрез инфратемпоралната ямка с тъканта на темпоралната и птеригопалатиновата ямка, сублингвалната област, където може да се разпространи възпалителният процес от околофарингеалното пространство.

Рядко се наблюдава изолирано развитие на възпалителния процес в околофарингеалното пространство. Може да се разпространи от субмандибуларното, сублингвалното, птеригомандибуларното пространство по време на одонтогенна инфекция или да възникне като усложнение на остър или хроничен тонзилит. Усложнение на последното може да бъде абсцес на паратонзиларното пространство.

Възпалителният процес от околофарингеалното пространство може да се разпространи по фаринкса и нервно-съдовия сноп в предния медиастинум с развитието на преден медиастинит.

Оплаквания на дете с абсцесперифарингеално пространство - върху едностранна болка при преглъщане, във връзка с което отказва храна. Общото състояние на детето се влошава значително - то е капризно, слабо, спи лошо, телесната температура е повишена.

Клиника.При внимателен преглед може да се открие леко подуване на тъканите под ъгъла на долната челюст от страната на лезията. Отварянето на устата е малко ограничено и болезнено. Наблюдава се хиперемия и подуване на половината от мекото небце, палатоглосалните и палатофарингеалните дъги, изпъкналост на страничната стена на фаринкса. Ако с такава клинична картина (т.е. с абсцес) квалифицирана помощ не бъде предоставена навреме, тогава възпалителният процес се разпространява много бързо и възниква флегмон.

Оплаквания с флегмонперифарингеално пространство - при едностранна болка, която се засилва при преглъщане, в зависимост от продължителността на заболяването е възможно болезнено ограничено отваряне на устата, а понякога и затруднено дишане. Състоянието на детето е рязко нарушено - слабост, студени тръпки, треска, лош сън са тревожни, той отказва храна, интоксикацията бързо нараства.

Клиника.При преглед се определя тъканен оток под ъгъла на долната челюст от страната на фокуса, палпацията разкрива дълбок болезнен инфилтрат. Изследването на устната кухина е трудно поради ограниченото отваряне на устата поради контрактура на медиалния птеригоиден мускул, така че е най-добре да се направи под обща анестезия, особено при малки деца. След отваряне на устата се наблюдава значително подуване и хиперемия на съответната половина на мекото небце и увула, птеригомандибуларни гънки и инфилтрация на страничната стена на фаринкса. Тъканният оток се простира до лигавицата на сублингвалната област и езика.

хирургия.Адекватното отваряне на абсцеса на околофарингеалното пространство се постига чрез екстраорален достъп в субмандибуларната област, въпреки че е възможно да се отвори абсцесът и интраорален достъп. Последното осигурява