Определение. подагра- заболяване с хетерогенен произход, характеризиращо се с отлагане на уратни кристали в различни тъкани под формата на натриев моноурат или пикочна киселина (Bunchuk N.V., 1997).

Историческа информация

Терминът подагра идва от латинското "gutta” (капка) и отразява идеята, че болестта е резултат от злонамерено вливане на гладно (капка по капка). Известно е и друго име за подагра - „болест на кралете“.

В историята на изследването на подаграта могат да се разграничат следните етапи (М. кохер, Б . Емерсън, 1994):

5 век пр.н.е - описание на подаграта от Хипократ ("Подаграта не е плешив и не е евнух");

3 век от н.е - Гален : описва тофи;

1679 - Ван Льовенхук идентифицира кристали в тофи;

1798 - Уоластън: разкрива наличието на пикочна киселина в тофите;

1814 - показва ефективността на колхицин при подагра;

1913 - Фолин, Денис предлагат биохимично определяне на концентрацията на урат в кръвния серум

1936 - Отбелязана е профилактичната ефикасност на колхицин;

1963 Rundles доказа ефективността на алопуринол за предотвратяване на пристъпи на подагра;

1967 - Кели разкри етиопатогенетичендефицитна стойност хипоксантилгуанин фосфорибозилтрансфераза (GKGFT) за развитието на подагра.

Разпространение

Подаграта засяга предимно мъжете над 40 години. Жените боледуват от подагра около 20 пъти по-рядко, но след 50 години това съотношение леко намалява. По-рядкото развитие на подагра при жените се дължи на по-голямото отделяне на урати с урината поради ефекта на естрогените.

Според епидемиологично проучване, проведено през 80-те години в СССР, честотата на подагра сред жителите на възраст над 15 години е 0,1%, което е по-високо, отколкото в Япония (0,05%), но по-ниско, отколкото в повечето европейски страни и САЩ (0,5). -3,5%). В някои етнически групи жители на Полинезия, Филипините и Нова Зеландия честотата на подаграта достига 10%. Проучване на динамиката на заболеваемостта в САЩ показва увеличение на честотата на подаграта - от 1967 до 1992 г. 7 пъти. Тенденция към нарастване на заболеваемостта се наблюдава и в други развити страни.

Етиология

Определящият фактор за развитието на подагра са различни по произход нарушения на метаболизма на пикочната киселина(синтез и/или екскреция), което води до трайно повишаване на нивото му в кръвта - хиперурикемия . Разпределете първичени вториподагра (и хиперурикемия). Вторичната подагра се разпознава, когато е един от синдромите на друго заболяване, при което по една или друга причина (вродена или придобита) възникват нарушения в метаболизма на пикочната киселина. Например, вторична подагра поради повишено образуване на пикочна киселина се развива при остра и хронична левкемия, мултиплен миелом, лимфом, карцином на бъбреците и други злокачествени тумори, хиперпаратироидизъм, псориазис, хемоглобинопатии, болест на фон Вилебранд и някои други заболявания. Хроничната бъбречна недостатъчност е най-честата причина за вторична подагра поради бавното отделяне на пикочна киселина от бъбреците. Развитието на вторична подагра е възможно и при саркоидоза, хипотиреоидизъм, салицилати, циклоспорин и някои други лекарства.

При първичната подагра не се откриват заболявания, които биха могли да я причинят. Сред пациентите с първична подагра тези, които имат повишен синтез на урат, са само 10%. Специфични ензимни дефекти се откриват при тези пациенти само в изолирани случаи. При по-голямата част от пациентите с първична подагра причината за заболяването е нарушение на отделянето на пикочна киселина от бъбреците. При тези пациенти могат да се наблюдават както изолирани дефекти в различните фази на отделяне на пикочна киселина (намалена секреция, повишена реабсорбция), така и комбинирани нарушения.

Устойчивата продължителна хиперурикемия е задължително и основно условие за развитие на подагра. При тези, които развиват първична подагра, хиперурикемията достига максималната си тежест до 25-годишна възраст, докато средната възраст на пациентите с подагра е приблизително 47 години. Честотата на подаграта при лица с хиперурикемия е средно 2,7-12% и зависи от нивото на хиперурикемия. Развитието на първична подагра изисква комбинация от хиперурикемия с такива придобити фактори в зряла възраст като консумацията на големи количества храни, богати на пурини, алкохол, наднормено тегло, които увеличават вече съществуващите нарушения на пикочната киселина. Има известен афоризъм: „Партньорите на хиперурикемията са приятели на изобилието“.

Алкохолът е един от важните фактори, допринасящи за развитието на хиперурикемия. Механизъм хиперурикемиченефектите на алкохола вероятно са свързани с повишаване на съдържанието на млечна киселина, което затруднява бъбреците да отделят урати (Дж. Камерън и др ., 1981). В допълнение, алкохолът допринася за образуването на урати, увеличавайки скоростта на разграждане на АТФ. Бирата съдържа значително количество гуанозин-пуриноснова, която се превръща в допълнителен товар (Р. Янсън, 1999).

Широко разпространено е мнението, че има пряка връзка между високото ниво на пикочна киселина в кръвта и интелигентността на човека, за специалната предразположеност към развитието на подагра при мъже, които са постигнали успех в живота и имат лидерски качества (Дж. Wyngaarden, У Кели , 1976). Например Исак Нютон, Микеланджело, Бенджамин Франклин, Чарлз Дарвин са страдали от подагра.

Източникът на пикочна киселина са пуриновите бази (аденин и гуанин) - компоненти на нуклеинови киселини (както ендогенни, така и в много по-малка степен, доставяни с храна), както и пуринови нуклеозиди, от които се образува АТФ, и подобни съединения. Метаболизмът на пуриновите бази се регулира от няколко ензима. Понастоящем е доказано наличието на два ензимни дефекта, които са придружени от рязко увеличаване на синтеза на пикочна киселина и развитие на подагра още в детска възраст: дефицит хипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансфераза (HCGFT) и повишена активност на 5-фосфорибозил-1-синтетаза. Тези ензими се контролират от гени, свързани с X хромозомата, така че мъжете са по-склонни да се разболеят.

Добре известно е, че подаграта често се наследява: случаи на това заболяване при роднини се срещат, според различни източници, при 6-81% от пациентите, а хиперурикемия се открива при 25-27% от роднините на пациенти с първична подагра. В Япония е описано семейство от шест поколения с подагрозен артрит и прогресивна нефропатия (М. Йокота и др., 1991).

Информация за промяна в основния комплекс хистосъвместимостмного малко при пациенти с подагра. Слаба връзка на подагра с HLA B 14 (B. Касийи др., 1994).

Патогенеза

Ако съдържанието на пикочна киселина в кръвта или тъканната течност е повече от 0,42 mmol / l (при температура 37 0 C), съществува опасност от кристализация на урати. Остава неясно защо някои хора с по-висока уремия не развиват нито подагрозен артрит, нито тофи. При понижаване на температурата се улеснява кристализацията на пикочната киселина, което обяснява преобладаващото отлагане на уратни кристали в аваскуларните тъкани (ставен хрущял и хрущял на ушите), при относително бедни кръвоснабдениструктури (сухожилия, връзки) или относително слабо кръвоснабденианатомични области (по-специално в краката). Любимото начало на подаграта е от метатарзофалангеалните стави на големите пръсти, вероятно поради факта, че именно в тях по-рано и най-често настъпват дегенеративно-дистрофични промени в хрущяла, което предразполага към отлагане на урати.

Пристъпът на подагра се свързва с образуването на кристали на натриев урат (М. Коен и др ., 1994). Кристалите са „покрити“ с протеинова обвивка, в резултат на което имат способността да инициират възпалителенреакции.ИгЖ , адсорбиран върху кристали, реагира сФК-рецептори на възпалителни клетки, активирайки ги и аполипопротеин В, също включен в протеиновата обвивка на уратите, инхибира фагоцитозата и клетъчния имунен отговор. По този начин уратите стимулират производството на фактори на хемотаксис, цитокини (интерлевкини 1,6,8 и фактор на туморна некроза), простагландини, левкотриени и кислородни радикали от неутрофили, моноцити и синовиални клетки. Цитокините предизвикват приток на неутрофили в ставната кухина, освен това се активира системата на комплемента и освобождаването на лизозомни ензими от неутрофилите.

Самият факт на появата на уратни кристали в ставната кухина, очевидно, не е достатъчен за появата на артрит, тъй като уратните кристали често се откриват в синовиалната течност по време на междупристъпния период на подагра (в около 52-58% - в коляното и първите метатарзофалангеални стави).

самопреминаванеестеството на възпалението в ставата при подагра се определя от способността на фагоцитите да усвояват кристали и освобождаването на редица противовъзпалителнофактори, по-специално тромбоцитирастежен фактор - бета. Преобладаващото развитие на артрит при подагра през нощта се обяснява с факта, че тъканната хидратация намалява в покой и се наблюдава повишаване на концентрацията на пикочна киселина в ставната течност.

Литиаза на пикочната киселина приблизително 40% от пациентите с подагра предхождат ставни прояви. Хиперурикемията играе важна патогенетична роля в развитието на уролитиазата, но играе още по-голяма роля хиперурикозурия . При освобождаване на по-малко от 700 mg пикочна киселина на ден, уролитиаза се наблюдава при 21% от пациентите, а при освобождаване на 1100 mg / ден или повече - при 50% от пациентите (Т.-Ф. Джу, А . b. Гутман, 1987). Други предразполагащи фактори включват нарушена разтворимост на пикочната киселина поради кисела урина. Образуването на камъни се улеснява и от стаза на урина (вродени аномалии на пикочните пътища, хипертрофия на простатата и др.) И нейната инфекция.

Може да се представи бъбречно увреждане при подагра уратни нефропатия, за които е характерно отлагането на кристали мононатриев урат в интерстициалната тъкан. Основно значение в неговия произход има хроничната хиперурикемия. Отлагането на микротофи в интерстициума предразполага към артериална хипертония. Друг вид увреждане на бъбреците се характеризира с образуването и отлагането на кристали на пикочната киселина в събирателните канали, чашките, легенчето или уретера. Тъй като и двата вида бъбречно увреждане при подагра често се откриват при един пациент, това разделение е условно.

Патологична картина

По време на остър подагрозен артрит, уратни кристали се откриват в повърхностния слой на синовиалната мембрана. Синовитът е неспецифичен. Хистопатологичните промени включват фибринови отлагания, пролиферация на синовиални клетки и изразена неутрофилна левкоцитна инфилтрация. Дори в ранните етапи може да се види инфилтрация от лимфоцити и плазмени клетки. Тофи в синовиалната мембрана обикновено се наблюдават при пациенти с повтарящи се пристъпи на подагра. В тофите има голямо натрупване на уратни кристали, заобиколени от грануломатозентъкан, съдържаща гигантски многоядрени клетки. В някои случаи с течение на времето тофи могат калцифицирати дори вкостеняват. Увреждането на ставите при хронична подагра се характеризира със значително разрушаване на хрущяла и често субхондралната кост, промени в сухожилията, връзките и синовиалните торби.

Клинична картина

Прието е началото на подаграта да се брои от първата атака на артрит, въпреки че преди това, средно 10 години по-рано, 10-40% от пациентите развиват една или повече бъбречни колики, причинени от уратна литиаза.

Има класическо описание на типичен пристъп на подагра: „Жертвата си ляга и заспива в добро здраве. Около два през нощта се събужда с болки в палеца на крака, по-рядко в петата или глезена. Тази болка е подобна на тази, която възниква при изкълчване на ставата, друга част от пациентите сравняват болката с усещане за изливане на ставата със студена вода. Това е последвано от студ и усещане за треперене с ниска температура. Болката, която в началото е лека, постепенно става интензивна. След известно време се включват върховете на атаката, костите, връзките на метатарзуса и тарзуса. Сега - това е невероятно напрежение на връзките и усещането, че последните са разкъсани на парчета - това вече е разяждаща болка. Така че един изискан и весел човек, поразен от болест, заспива от краката си. Не може да облече тежки нощни дрехи, не може да се разхожда из стаята, всичко му лази по нервите.

Нощта преминава в мъки, без сън, пациентът постоянно сменя позицията си, което води до постоянна болка в ставите и влошаване на пристъпа. От този момент нататък всички усилия, насочени към облекчаване на болката чрез промяна на позицията на багажника или крайниците, остават напразни ”( Дж. Уингаартен et al.,1976).

При подагра се разграничава остър и хроничен артрит.

Остър артрит. За първата "атака" на подагра при мъжете е типичен моноартрит и преобладаващо увреждане на ставите на стъпалото. Остър артрит на ставите на големия пръст през целия период на заболяването се наблюдава при почти всички пациенти, но по време на първата атака на подагра се наблюдава само при 50%. По-малко характерно за подагра е възпалението на ставите на лакътя и китката. Олиго- или полиартритът в началото на подаграта при мъжете не е типичен, но е типичен за жените. Друга особеност на подаграта при жените е по-честото засягане на ставите на ръцете. И при мъжете, и при жените първите засегнати от подагра са тези стави, които преди това са били променени по някаква причина. Известно е например засягането на дисталните интерфалангеални стави на костите, променени поради остеоартрит.

В класическите случаи внезапно, често през нощта или рано сутринта, се развива остра болка в една става, обикновено в долния крайник. Болката бързо, в рамките на няколко часа, се увеличава до непоносимост, появява се изразен оток на засегнатата става, обикновено придружен от зачервяване на кожата над нея. Движението във възпалената става става почти невъзможно, както и опората на засегнатия крайник. Болката е значителна дори без движение, често нейното усилване се причинява дори от леко докосване на ставата с одеяло. Болката, подуването на ставата и хиперемията на кожата над нея могат да бъдат толкова изразени, че да приличат на флегмон. По време на атака на подагра често се отбелязва умерена треска, левкоцитоза и повишаване на ESR.

Характерна особеност на подагрозния артрит е спонтанната (без лечение) пълна регресия на симптомите за няколко часа или по-често за няколко дни.

Протичането на нелекуваната подагра е много различно. Най-характерно е постоянното нарастване на "пристъпите" на артрита, тенденция към по-протрахирания им характер. В редки случаи има клинично протичане на подагра с почти пълна липса на светли интервали между пристъпите на артрит и бързото развитие на тофи.

Развитието на остър подагрозен артрит се улеснява от всякакви резки промени в съдържанието на пикочна киселина в кръвта, както нагоре, така и надолу, а последното, може би дори в по-голяма степен. Острият подагрозен артрит може да бъде предизвикан от травма, упражнения, емоционален стрес, внезапни промени в диетата (както преяждане, така и на гладно), пиене на алкохол, кървене, инфекции, инфаркт на миокарда, операция (обикновено след 3-4 дни), определени лекарства (диуретик, главно тиазид, витамин B 12, алопуринол, химиотерапевтични противоракови лекарства, интравенозен хепарин, циклоспорин, поддържащи протеинови лекарства), както и лъчева терапия.

Разпределете нетипичен форми на подагра(V.A. Nasonova, M.G. Astapenko, 1989): ревматоидноподобни, псевдофлегмонозни, полиартритни(мигрираща), подостра форма, астенична, периартритниформа с локализация на процеса в сухожилията и бурсите (най-често в калценалното сухожилие) при непокътнати стави.

Хронична подагра. Характеризира се с развитието на определени постоянни прояви на заболяването: тофи(значителни натрупвания на уратни кристали) с различна локализация, хроничен артрит, увреждане на бъбреците или уролитиаза. От първата "атака" на заболяването до развитието на хронична подагра минават средно 11,6 години (от 3 до 42 години). Скоростта на прогресиране на заболяването зависи от тежестта на хиперурикемията и бъбречното увреждане.

Най-честата локализация е подкожно или интрадермално, видима при директен преглед тофи- в областта на пръстите на ръцете и краката, коленните стави, издатините на лакътната повърхност на предмишниците, както и синовиалните торби (особено лактите), сухожилията и ушите. Тофи често се концентрират около трайно променени стави. Понякога кожата над тофуса може да се разязви, докато съдържанието им се отделя спонтанно, което има пастообразна консистенция и бял цвят. Трябва да се отбележи, че вътрекостните тофи, открити само на рентгенови снимки, често могат да се развият по-рано от подкожните. Известни са клинични описания на тофусни лезии на гръбначния стълб, компресия на гръбначния мозък, промени в миокарда, сърдечните клапи, проводната система, различни структури на окото и ларинкса. В много редки случаи тофи се определят преди развитието на подагрозен артрит.

Увреждане на ставите . Хроничният артрит и подагра могат да засегнат различен брой стави. Често се засягат малките стави на ръцете и краката. Ставният синдром може да включва деструктивни признаци, деформация и скованостставите. Инфилтрацията на ставните тъкани с урати е придружена от възпалителна реакция на тъканите около ставата.

Рентгеновото изследване помага да се оценят в детайли промените в ставите. Подаграта се характеризира с вътрекостни кистозни образувания с различна големина, причинени от тофи. Хроничният подагрозен артрит може да бъде придружен от разрушаване на хрущяла (стесняване на ставната междина) и развитие на маргинални костни ерозии. С течение на времето се отбелязва не само изразено разрушаване субхондраленчаст от костта, но също и цялата епифиза и дори част от диафизата (вътреставна остеолиза). В същото време се наблюдава значително разширяване на "корозиралите" ставни участъци на костите и заточване на техните ръбове. Така нареченият симптом на "удар" е маргинална костна ерозия или кистозни образувания с правилна форма с ясни, понякога склерозиранконтури - наблюдава се при подагра рядко и неспецифично. Костната анкилоза при подагра е изключително рядка. Рентгеновите промени са най-изразени в ставите на краката (предимно в ставите на палците) и ръцете. По-рядка локализация на рентгенологичните промени при подагра са раменните, тазобедрените, сакроилиачните стави и гръбначния стълб. Костните промени при подагра рядко се подобряват със специфична терапия. Тофи, разположени в меките тъкани, също могат да бъдат открити с рентгенова снимка, особено ако са калцифицирани.

Основен рентгенови признаци на подаграобобщени в таблица 1.

Маса 1.

Рентгенови признаци на подагра
( М. Коен и Б. Емерсън , 1994)

знак	Характеристика
меки тъкани	Тюлен Ексцентрично потъмняване поради тофи
Кости/стави	Ставната повърхност е ясно представена Юкста-ставен без остеопороза ерозия А) "удар" Б) маргинална склероза B) надвиснал ръб (надвиснали ръбове)

Бъбречно увреждане. Фактори, благоприятстващи развитието на нефропатия при подагра са урикозурията над 700 mg/ден. диуреза и намаляване Ph урина (X. Kappen, 1990). Масивното "изхвърляне" на пикочна "киселина" може да доведе до увреждане на тубулния апарат на бъбреците и вторично - на интерстициума на бъбреците. По-късно с развитието може да настъпи увреждане на гломерулите имунокомплекснефрит. Подаграта се характеризира с преобладаване на нарушения на тубулните функции (особено нарушение на концентрационната функция) над намаляване на гломерулната. Най-честият признак на бъбречна дисфункция при подагра е леката протеинурия, която се среща при 20-40% от пациентите с подагра и може да бъде интермитентна. Колкото по-изразена е клиниката на ставната подагра, толкова по-значително е увреждането на бъбреците. При тофусна подагра се наблюдава протеинурия, леки нарушения на концентрационната функция и намаляване на гломерулната филтрация. С течение на времето промените в бъбреците постепенно се увеличават. Сред клиничните прояви на подагра именно нефропатията най-често определя прогнозата на заболяването. Приблизително 10% от пациентите с подагра умират от бъбречна недостатъчност. С развитието на тежка бъбречна недостатъчност има тенденция към рядко развитие на остър артрит. Хемодиализата също води до намаляване на ставните "атаки".

Според Shukurova S.M. (1997), ехолокацията на бъбреците разкрива промени в 75,4% от случаите. Камъните са определени с най-голяма честота (при 1/3 нефролитиазата е двустранна). В 23% от случаите едновременно се откриват промени в пелвикалицеалните сегменти и камъни, което в комбинация с левкоцитурия дава възможност да се обсъди диагнозата съпътстващ пиелонефрит. Бъбречни кисти са определени само при 13% от пациентите.

Придружаващи заболявания. Честите заболявания, свързани с подагра, включват затлъстяване, артериална хипертония, хиперлипидемия, нарушен глюкозен толеранс (метаболитен синдром) и коронарна болест на сърцето.

Според епидемиологични проучвания приблизително 78% от пациентите с подагра са с над 10% наднормено тегло, а 57% са с над 30% (Брохнер-К. Мортеус, 1984). Намален глюкозен толеранс се установява при 7-74% от пациентите с подагра, въпреки че захарният диабет се развива рядко.

Хипертриглицеридемиянаблюдавана при 50-75% от пациентите с подагра и хиперурикемия при 82% от пациентите с хипертриглицеридемия. Особено често този тип хиперлипидемия при подагра се наблюдава при пациенти, които злоупотребяват с алкохол. Въпреки че редица пациенти с подагра също имат хиперхолестеролемия, няколко проучвания не показват връзка между урикемията и нивата на холестерола.

Артериалната хипертония се наблюдава при ¼-½ от пациентите с подагра. Това може да се дължи на намален бъбречен кръвоток. Затлъстяването може да бъде важна връзка между артериалната хипертония и хиперурикемията. От своя страна, хиперурикемия се открива при 22-38% от пациентите с артериална хипертония. Предполага се, че повишаването на нивото на пикочната киселина в кръвта може да е индикатор за увреждане на съдовете на бъбреците (или бъбречните тубули) при артериална хипертония.

Отбелязва се, че младите пациенти с коронарна болест на сърцето често имат хиперурикемия. Повече от половината от причините за смърт при пациенти с подагра са сърдечно-съдови заболявания.

Диагностика. Най-често срещаните критерии за диагностика на подагра, приети на международния симпозиум в Рим (1961 г.):

Хиперурикемия- пикочна киселина в кръвта над 0,42 mlmol/l при мъжете и над 0,36 mlmol/l при жените

Наличие на подагрозни възли (тофи)

Откриване на уратни кристали в синовиалната течност или тъкани

Анамнеза за остър артрит, придружен от силна болка, която започва внезапно и отшумява за 1-2 дни

/ Диагнозата подагра се счита за надеждна, ако всякакви два знака

По-късно S. Wallace et al. (1974), също предлага да се вземат предвид особеностите на хода на подагрозен артрит - едностранна лезияаз метатарзофалангеалната става, придружена от зачервяване и болка, максималното развитие на симптомите на първия ден, асиметрични промени в ставите на радиографията, липса на флора при засяване на ставната течност.

При остра атака на подагра обикновено се отбелязва повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта, но нормалната стойност на този показател не е изключение. Поляризиращата микроскопия на синовиалната течност и други тъкани (например тофи) е от най-голяма стойност при диагностицирането на подагра, при която е възможно да се открият характерни уратни кристали, които имат игловидна форма и най-важното, особена отличителна светлина -оптични свойства - отрицателно двойно пречупване и редица други. Основната диагностична стойност е откриването на вътреклетъчни кристали, а извънклетъчното им местоположение може да бъде придружено от асимптоматична хиперурикемия (5%) или хронична бъбречна недостатъчност (приблизително 20%). Чувствителността на това изследване е 69%, специфичността е около 97% (° С. Гордън и др ., 1989). Праговата концентрация на уратни кристали в синовиалната течност, която все още е налична за идентифициране, е около 10 µg/ml. Има случаи на остър артрит при подагра, когато се използва поляризираща микроскопия, уратните кристали не се откриват поради малкия им размер, но се откриват чрез електронна микроскопия. Възможни са грешки при наличие на други кристали в синовиалната течност, по-специално липидни. Особено лесно е да се идентифицират уратни кристали в повърхностно разположени тофи с помощта на поляризираща микроскопия.

Важно е да се определи дневната екскреция на пикочна киселина в урината. Обикновено след 3-дневно ограничаване на пурините в диетата се екскретират 300-600 mg (1,8-3,6 ml mol) урати, а при нормално хранене - 600-900 mg. Препоръчително е това изследване да се проведе преди диета и 7 дни след нея (изключени са месо, месни супи и сосове, птици, риба, бобови растения, овесени ядки, чай, кафе, какао, алкохол). Първоначално и в динамика едновременно определяне на обема на урината, Ph нивата на урината, пикочната киселина и креатинина в кръвта. Установено е, че при увеличаване на дневната екскреция на урат в урината над 1100 mg рискът от увреждане на бъбреците е 50%.

Терапевтичният ефект на колхицин е от особено значение при диагностицирането на остър подагрозен артрит. Трябва обаче да се има предвид, че не винаги се наблюдава поразителен ефект при подагра и, обратно, при пирофосфатна артропатия и калциращитендинит колхицин може да бъде много ефективен.

Лечение

Лечението на подагра включва диференцирана тактика в зависимост от стадия на заболяването - остър пристъп или междупристъпен период, форма на тофус.

Разпределете основни целипри лечение на подаграПанроцки J., 1996):

Прекратете острия пристъп възможно най-скоро;

- Предотвратете рецидив.

Предотвратява или намалява проявите на хронична подагра, предимно образуването на камъни в бъбреците и тофи.

При редица пациенти с подагра с относително ниска хиперурикемия и рядко рецидивиращ артрит, мерки като диетични ограничения, загуба на тегло, отказ от пиене на бира и силни алкохолни напитки могат да доведат до значителен терапевтичен ефект и трябва да се опитат преди предписване на лекарства, но дори и много строги диета с ниско съдържание на пурин може да намали урикемията с не повече от 0,06 mlmol / l и дневната урикозурия с не повече от 200-400 mg, което очевидно не е достатъчно при повечето пациенти. Диетичните препоръки включват изключване на бульони и сосове, ограничаване на месни и рибни продукти, бобови растения, силно кафе и чай, алкохол. Количеството протеини е намалено до 1 g / kg, мазнините - под 1 g / kg, необходимостта от калории се задоволява главно от въглехидрати. Леко увеличаване на количеството течност, което пиете (до 2-3 литра на ден), редовни посещения на баня или сауна са полезни, което допринася за извънбъбречната екскреция на пикочна киселина. Също така е важно да се контролира поддържането на нормално телесно тегло и кръвно налягане, глюкоза и кръвни липиди. Важно място в лечението на подаграта заема обучението на пациента, чиято цел е да разбере ролята на различни фактори, които влияят положително и отрицателно върху неговото заболяване.

Преди да изберете терапия, всеки пациент с подагра трябва да бъде надлежно прегледан. Необходимо е да се анализира степента и персистирането на хиперурикемия и дневна урикозурия, бъбречната функция и състоянието на пикочните пътища, да се определи стадият на заболяването и съпътстващите заболявания.

Лечение на асимптоматична хиперурикемия . За да се реши въпросът за тактиката на лечение, резултатите от определянето на дневната екскреция на пикочна киселина в урината са от първостепенно значение. Когато един упорит хиперурикозурияповече от 900 mg на ден, което не се елиминира чрез диета с ниско съдържание на пурин, трябва да се обмисли въпросът за постоянната употреба на алопуринол. Ако дневната екскреция на пикочна киселина в урината не е повишена, тогава противоподагрозенлекарства не са показани и диета с ниско съдържание на пурин, загуба на тегло и други превантивни мерки са от първостепенно значение при лечението.

Лечение на остър подагрозен артрит обикновено се прилага с колхицин или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Смята се, че колхицинът е в състояние да премахне симптомите на остър подагрозен артрит при около 80% от пациентите в рамките на 48 часа след началото на терапията. В случай на употреба на лекарството през първите няколко часа след началото на атаката, ефективността се увеличава до 90%. Лекарят, който предписва колхицин, трябва да е наясно със съпътстващите заболявания на пациента. Колхицин (Colchicum - Dispert,Солвей Фармацевтика) се прилага перорално, в начална доза от 0,5 mg (в съответствие с препоръките на други автори - 1 mg). След това на всеки час се предписват допълнително 0,5 mg от лекарството (или 1 mg от лекарството на всеки 2 часа) до пълното облекчаване на артрита или до появата на диария (повръщане), но не по-малко от 6-8 mg на ден. Дозата на лекарството трябва да се намали с намаляване на креатининовия клирънс под 50-60 ml / min. При повечето пациенти ефектът се забелязва вече от 0,5 mg колхицин и става отчетлив след 12 часа лечение. За повече от един ден колхицинът обикновено не се използва за лечение на пристъп на подагра. Възможно е паралелна употреба при остър подагрозен артрит на колхицин в малки дози (0,5 mg 2 пъти на ден) и НСПВС. Понякога, когато пероралният колхицин не може да се прилага, например след операция, лекарството се използва интравенозно.

Сред НСПВС се предпочитат лекарства с бързо начало на действие и най-активни в противовъзпалително отношение: диклофенак натрийи фенилбутазон, но не и ацетилсалицилова киселина. Диклофенак натрийпри първото назначаване се предписва перорално в доза от 50-100 mg или интрамускулно в доза от 75 mg. Фенилбутазон (бутадион) - в доза от 0,3 г. След това, ако е необходимо, на всеки 2-3 часа, НСПВС се повтарят: диклофенак натрийв доза от 25-50 mg до 200 и дори 400 mg на ден, а фенилбутазон - до 0,6 g в 3-4 приема. Поради честите нежелани реакции (оток, артериална хипертония, стомашно-чревни нарушения, хематологични нарушения) фенилбутазон почти не се използва. За облекчаване на остър подагрозен артрит може да се използва ибупрофен в доза от 2000-3200 mg / ден, като се има предвид добрата поносимост на лекарството. За всички НСПВС остава същият принцип като за колхицин - възможно най-ранно назначаване при достатъчно висока начална доза.

Остър пристъп на подагра може да бъде спрян чрез инжектиране във възпалената става глюкокортикостероиди, след предварително евакуиране на синовиалната течност, както и предписване на тези лекарства перорално (преднизолон 20-40 mg за 3-4 дни) или интрамускулно. Този метод на лечение трябва да се използва, ако колхицинът или НСПВС са неефективни или се понасят лошо.

Лечение противоподагрозенсредства (алопуринол, бенбромарон) се извършва само след облекчаване на подагрозен артрит, обикновено не по-рано от 3 седмици.

Лечение на често рецидивиращ подагрозен артрит. Без хиперурикозурия, признаци на увреждане на бъбреците и уролитиазаИма два възможни подхода за лечение.

Въпросът за започване на специфична терапия се решава положително със значителна тежест на урикемия (повече от 0,6 mlmol / l) и наличие на тофи. В тази ситуация е възможно да се използва както алопуринол, така и урикозуриченфинансови средства.

Дозата на алопуринол се избира индивидуално. Най-често се препоръчва лечението да започне с назначаването на 0,3-0,4 g от лекарството на ден, веднъж. Понякога е достатъчна по-малка доза. Ефективността на лечението се следи чрез многократно определяне на нивото на пикочната киселина в кръвта. Желаното ниво на този показател е по-малко от 0,36 mlmol / l (при мъжете), а идеалното ниво е в рамките на 0,24-0,3 mlmol / l. Трябва да се има предвид, че разтварянето на уратите в извънклетъчната течност и тъканите се извършва само ако урикемията е по-малка от 0,42 mlmol / l. Обикновено, под въздействието на алопуринол, нивото на пикочната киселина намалява след 24-48 часа и се нормализира, когато се избере адекватна доза след 4-14 дни. Подборът на поддържащата доза алопуринол се извършва така, че да се осигури не само стабилно нормално ниво на урикемия, но и да се предотврати повторната поява на артрит и увреждане на бъбреците. Резорбцията на подкожните тофи се наблюдава не по-рано от 6-12 месеца непрекъсната терапия с алопуринол.В тази ситуация изборът между алопуринол и урикозуриченлекарствата се прилагат емпирично.

пробенецидназначете начална доза от 0,25 g 2 пъти на ден. урикозуричниЕфектът на лекарството се развива след 30 минути. След 3-4 дни, с недостатъчно намаляване на урикемията, на всеки 1-2 седмици увеличете дозата на лекарството с 0,5 g. Недостатъкът на лекарството често се развива резистентност към лечението.

Лечение сулфинпиразонзапочнете с доза от 0,05 g, като я назначавате 2 пъти на ден. Първата доза от лекарството се препоръчва да се приеме възможно най-рано сутринта, а последната - възможно най-късно вечерта. След 3-4 дни, при липса на достатъчно понижение на нивото на пикочната киселина в кръвта, дневната доза сулфинпиразонпостепенно, всяка седмица, увеличавайте с 0,1 г. Но не повече от 0,8 г / ден, увеличавайки броя на дозите през деня до 3-4. Обикновено поддържащата доза на лекарството е 0,3-0,4 g / ден.

Бензбромарон (hipurik, dezurik, normurat) се сравнява благоприятно с други урикозуриченсредство за удължено действие, може да се прилага 1 път на ден. Обичайната доза е 0,08-0,1 g на ден, максималната е 0,6 g.

При лечение на подагра е възможно да се използва комбинация от алопуринол с урикозуриченозначава (обикновено сулфинпиразонили със бензобромарон, но не и с пробенецид), както и комбинация от отделни урикозуриченсредства помежду си. Въпреки това, значителна „полза“ от комбинираната терапия за подагра обикновено не се постига.

При първична подагра лекарствата обикновено се предписват за дневен прием през целия живот, тяхното отменяне или прекъсване на лечението води до бързо (в рамките на 1-3 седмици) повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта и възобновяване на клиничните прояви на заболяването. . В първите дни и седмици от лечението всяка против подагралекарства могат да провокират развитието на подагрозен артрит. Следователно, първо, допълнително се предписват или колхицин (1,5 mg на ден), или НСПВС в средни дневни дози. Докато приемате противовъзпалителни лекарства, количеството течност, което пиете, трябва да се увеличи до 3 литра на ден, така че дневното количество урина да бъде най-малко 2 литра. Важно е диурезата да е достатъчна през нощта.

Ако урикемията не достигне 0,6 mlmol / l, не хиперурикозурияи тофи , за продължителна употреба се предписва колхицин в доза от 0,5-1,5 mg / ден или НСПВС в средни дози, а също така се препоръчва диета с ниско съдържание на пурин. Предимството на тази неспецифична терапия е добрата поносимост на лекарствата. плацебо контролиранПроучването показва, че профилактичното приложение на колхицин в доза от 0,5 mg 2 пъти дневно предотвратява рецидивите на артрит при 74% от пациентите и намалява тежестта им при 20%. Колхицинът обикновено се понася добре, когато се приема дългосрочно в посочената доза.

При повишена екскреция на пикочна киселина в урината и/или при наличие на бъбречно увреждане поради уролитиаза предпочитание със сигурност се дава на алопуринол. урикозуричнисредствата са противопоказани. При избора на дозата на алопуринол при пациенти с намалена бъбречна функция условно се счита, че всеки 30 ml / min филтрирана урина съответства на дневна доза от лекарството, която е 0,1 g. Алопуринолът може да доведе до постепенно разтваряне на съществуващите урати камъни, намаляват тежестта на подагрозно увреждане на бъбреците и също така предотвратяват образуването както на пикочна киселина, така и на оксалатни камъни. През първите седмици от лечението с алопуринол при такива пациенти, особено със значителна тежест на бъбречно увреждане или уролитиаза, е показано назначаването на средства, които повишават разтворимостта на пикочната киселина в урината. По-често използват смес от цитратни соли (магурлит, уралит- U и т.н.), което се увеличава Ph -урина до алкални стойности, оптимум Ph е 6-7. Тези лекарства се приемат преди хранене, 3-4 пъти на ден, 2-3 часа преди максималната стойност. Ph урина. Дневната доза цитрати обикновено е от 6 до 18 г. Противопоказания са остра и хронична бъбречна недостатъчност и инфекция на пикочните пътища. Тези лекарства също намаляват насищането на урината с калциев оксалат, нуклеацията и растежа на кристалите на този състав. Дозата се избира индивидуално, под контрол Ph урина. Възможно е да се използва натриев бикарбонат за същата цел в доза от около 2 g на ден, докато се достигнат алкални стойности. Ph урина. Бързо и ефективно алкализиране на урината може да се постигне и с помощта на диуретичното лекарство ацетазоламид (диакарб и др.). Прилага се през устата в доза от 125-250 mg на всеки 6-8 часа. Поради доста рязкото и бързо напредващо нарастване Ph инхибиторите на карбоанхидразата в урината (ацетазоламид) обикновено се предписват на пациенти с тежка уролитиаза, когато е особено важно да се постигне алкализиране на урината през нощта, както и при остра бъбречна недостатъчност при пациенти с "подагрозен бъбрек". Ацетазоламид се използва краткосрочно, обикновено в рамките на 3-5 дни. Ако е необходимо, лекарството се повтаря след почивка от 2-3 дни.

Алопуриноле лекарството на избор при пациенти с вторична подагра, която се развива при хематологични заболявания или злокачествени тумори от всякаква локализация по време на активна цитотоксична или лъчева терапия, когато рискът от развитие на остра подагрозна нефропатия рязко се увеличава.

Лечение на "остър подагрозен бъбрек". Лечение на остра бъбречна недостатъчност поради блокада интрареналенизтичането на урина с уратни кристали се класифицира като критично и изисква незабавно интензивно лечение. Пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. Предприемат се мерки за стимулиране на форсираната диуреза - интравенозно приложение на голямо количество течност и едновременното използване на салуретици в големи дози (фуроземид до 2 g на ден). Алопуринол се предписва перорално в дневна доза от 8 mg / kg и алкализиращи урината агенти (натриев бикарбонат интравенозно, ацетазоламид перорално). Продължаващата терапия се счита за ефективна, ако се постигне диуреза от най-малко 100 ml на час в рамките на 1-2 дни. При липса на желания ефект се използва хемодиализа.

Прогнозата на подаграта в повечето случаи е благоприятна, особено при навременно разпознаване и рационална терапия. Повечето предсказуемо неблагоприятен факториса считани: ранно развитие на заболяването (до 30 години), персистираща хиперурикемия над 0,6 mlmol / l, персистираща хиперурикозуриянад 1100 mg / ден, наличие на уролитиаза в комбинация с инфекция на пикочните пътища, прогресивна нефропатия, особено в комбинация със захарен диабет и артериална хипертония.

ЛИТЕРАТУРА:

1. WyngaardenJ.D., Кели W.N. Подагра и хиперурецемия. Ню Йорк, Грюн и Стратън, 1976 г.

2. Кели У.Н., Шумахер Х.Р. Подагра - В: Учебник по ревматология, четвърто издание. Изд. Kelly W. Et al., WB Saunders Co. - 1993.-с. 1291-1336

3. Gordon C. и др. Откриване на кристали в синовиални течности чрез светлинна микроскопия: чувствителност и надеждност// Ann. Rheum. дис. - 1989. - кн. 48.-p.737-742

4. Бунчук Н.В. "Микрокристален артрит"// В книгата "Ревматични заболявания" Nasonova V.A., Bunchuk N.V. / Москва. "Медицина" - 1997. - стр. 363-374

5. ШукуроваСМ. изд. проф. Алекберова З.С. "Подагра" - Москва, Институт по ревматология RAMS, 1997. - 71 с.

6. ПавлоцкиJ. Лечение на подагра.// Ревматология в Европа. - 1996. - Т.25. - стр.142-144

7. БалкровТЯХ. Аломарон при лечение на хиперурикемия // Клинична фармакология и терапия. - 1993. Том 3, № 1. - стр.35

8. Benevolenskaya L.I., Brzhizovsky M.M. "Епидемиология на ревматичните заболявания".// Москва. "Медицина" - 1998. - стр.240

9. Мухин Н.А. "Подаграта вчера и днес".// "Клинична медицина" - 1991. - No5. - стр.103-107

10. Мухин Н.А., Балкаров И.М., Максимов М.Л. Клинични прояви на нарушения на пуриновия метаболизъм в практиката на интерниста.// Тер. Архив. - 1994. - № 1. - стр.35-39

11. Мухин Н.А. Подаграта - само ставно заболяване ли е?// Клинична фармакология и терапия. - 1994. - № 1. - стр.31-33

12. Насонова В.А. Диагностика и лечение на подагра.// Тер. Архив. - 1987. - № 4. - стр.3-7

13. Allen M., Reid C., Gordon T. et al. Работи ли колхицинът? Резултати от първото контролирано проучване при подагра.// Aust N.Z. J.Med. - 1987. - том 17. - стр.301-304

14. Куратино° С., Rucci C., Giacomello A. Връзка между фракционната екскреция на урат и серумната концентрация на триглицериди.// Ann. Rheum Dis. - 1996. - кн. 55 - стр.934

15. Батуман V. Олово nephropate подагра и хипертония.// Am. J. Med. Sci. - 1993. - том 305. - стр.241-247

16. НишиокаК. Хиперурикемия и атеросклероза.// Nippom Rinsho. - 1993. - том 51. - стр.2177-2181

17. Peters T., Ball G. Подагра и хиперурикемия.// Current Opinion in Rheumat. - 1992. - том 4. - стр.566-573

18. Cameron J. Каква е патогенезата на фамилната подагрозна нефропатия.// Adv. Exp. Med. Biol. - 1991. - кн. 309А. - стр.185-189

Повечето от признаците на подагра се показват на рентгенови лъчи.

Подагрозният артрит на горните крайници има сходни симптоми с ревматоидния артрит, така че тези заболявания са трудни за разграничаване.

Подагра: какви са причините и какви са симптомите?

Подагрозен артрит възниква, когато:

• нарушения на метаболизма на пуринови бази, което е свързано с прекомерна консумация на продукти, съдържащи пурин;
• генетично предразположение към заболяването;
• пациентът има сърдечна недостатъчност, хемобластоза, хормонални патологии;
• неизправност на отделителната система.

Подаграта се проявява под формата на внезапни остри пристъпи, които се появяват в продължение на 3-10 дни и след това внезапно изчезват. Появата им се провокира:

• наранявания на ставите;
• инфекции;
• пиене на алкохол, мазни и пържени;
• хипотермия.

При подагра температурата се повишава главно през нощта.

По-често болестта се усеща през нощта. При отклонение се появяват следните симптоми:

• болка в увредената става;
• висока температура: 38-39 градуса по Целзий;
• подуване на мястото на ставата придобива син оттенък.

Назад към индекса

Рентгенографията като един от диагностичните методи

Рентгеновите лъчи помагат точно да се определи вида на заболяването. Този тип диагностика е една от най-точните, тъй като никой друг метод не може да даде конкретна класификация на заболяването. Например, по време на обостряне, нивото на уратите рязко намалява - всички те отиват в болната става, така че кръвният тест вече не може да определи подаграта.

Основният признак, който помага да се потвърди подагрозен артрит, е "симптомът на удар". На рентгеново изследване такава патология изглежда като кистозна формация, разположена на ръба на костта с ясни граници. Колкото повече калциеви включвания има в неоплазмите, толкова по-добре се виждат на снимките. Тази диагностична техника подчертава други радиологични признаци:

• разширяване на ставата поради отлагането на пикочна киселина;
• промени в крайните части на костите.

Назад към индекса

Други начини за потвърждаване на диагнозата

Извършва се и кръвен тест за откриване на подагра, който определя количеството на пикочната киселина, наличието на алфа-2 глобулин, фибриноген и С-реактивен протеин. Лабораторният метод на изследване е ефективен само при липса на влошаване. В противен случай анализът няма да може да открие наличието на уратни кристали в кръвта, защото всички те ще отидат до засегнатата става.

Рентгенова снимка с подагрозен полиартрит 3 етап

На снимката ясно се вижда "симптомът на удар" - заоблени кухини в дисталната трета на 1-ва метатарзална кост вляво (показано с червена стрелка). Ставните повърхности на метатарзофалангеалните стави (PFJ) са уплътнени и склерозирани, стесняване на ставните пространства, особено изразено в I метатарзофалангеални стави от двете страни.

Разрушаване на костната тъкан в областта на 1-ви метатарзофалангеални стави от двете страни, маргинална ерозия на едно и също място (жълта стрелка), деформация и сублуксация на 1-ви MTPJ вдясно, както и изразен оток и уплътняване на меките тъкани в се определят областта на глезенните стави (зелени стрелки).

Заключение: рентгенови признаци на подаргичен полиартрит етап 3, за потвърждаване на диагнозата, определяне на нивото на пикочната киселина в кръвта, наличието на урати (MUN кристали) в ставната течност, извършване на биопсия на тофи.

Подаграта е хронична ставна патология, която протича с периоди на обостряне и ремисия, основните причини за които са хиперурикемията и реакцията на организма към нея. Честотата на тази патология е средно 25 случая на 1000 души от населението, мъжете страдат по-често 5-6 пъти.

Лечението на пациент с подагрозен артрит включва следните дейности:

1. Корекция на начина на живот, строга диета с изключване на храни с високо съдържание на пурини, загуба на тегло.
2. Постигане на компенсация за хронични заболявания, които влияят на честотата на екзацербациите (ИБС, хипертония, дислипидемия, захарен диабет).
3. Назначаване на НСПВС, глюкокортикостероиди (вътреставни инжекции), колхицин в острия период;

Лекарства за понижаване на пикочната киселина - алопуринол, фебуксостат, пробенецид, сулфинпиразон, бензбромарон, бензиодарон.

Симптом на удар

Симптом на удар. Симптомът на удара е, че по време на палпация на стомаха, пълен с контрастно вещество, се определят единични или множество закръглени форми на просветление с равномерни, ясни контури с различни размери. Симптомът на удар става надежден само със стабилността на локализацията, формата, размера на просветлението и също се комбинира с промяна в посоката на гънките на лигавицата и симптом на обръч. Наблюдава се при доброкачествени епителни и неепителни тумори на стомаха (полипи, аденоми, невриноми, лейомиоми и др.), анормален панкреас.

Разпознава се чрез флуороскопия и радиография с използване на контрастен агент в различни проекции във вертикално и хоризонтално положение.

Подагра и рентген

Подаграта е системно заболяване, свързано с нарушен пуринов метаболизъм, което се проявява чрез отлагане на соли в организма. Засяга по-често мъжете, отколкото жените и се среща при 1% от населението на света. При диагностицирането на заболяването много важна роля играят лабораторните изследвания и рентгеновите процедури на засегнатите области.

Признаци на заболяването

Подагрозният артрит е труден за диагностициране в ранните стадии на заболяването и симптомите му често са подобни на тези на други заболявания. Началният етап е асимптоматичен, рентгеновите изследвания ще бъдат неинформативни. При поява на болка в ставите се предписва серия от изследвания. За определяне на подагра се използват следните изследвания:

• общ анализ на урината;
• изследване на концентрацията на пикочна киселина;
• общо и биохимично изследване на кръвта;
• пункция на възпалената става;
• изследване на съдържанието на тофи;
• Ултразвук на ставите;
• КТ, ЯМР и сцинтиграфия със замъглена клинична картина.

Назад към индекса

Рентгеново изследване на подагра

Диагностичният метод се състои в абсорбиране на лъчи от засегнатата област и последващо прожектиране върху филми или компютърен монитор. Освен това лекарят обработва информацията и дава препоръки. За да се изясни степента на разрушаване на скелета при подагрозен артрит, се предписват рентгенови лъчи на засегнатите стави. Такъв рентгенов феномен като симптом на "удар", който е характерен за късните стадии на заболяването, е много добре известен. Това е костен дефект с големина 5 mm, който най-често се локализира в първата метатарзофалангеална става.

Ранните рентгенови снимки на подагра могат да покажат преходна остеопороза.

Рентгенови признаци на подагра

Проява на началните етапи на подагра може да бъде дифузно уплътняване на меките тъкани (подуване). Понякога откриват възпалителен процес на костното вещество - преходен артрит. По време на заболяването често се случва разрушаване на костта на пациента. Ерозия и разрушаване могат да възникнат вътре и извън ставата. Рентгеновите прояви първо се появяват по ръба на костите под формата на черупка или черупка. Има няколко рентгенови признака, които са представени в таблицата:

Подагрозен артрит и клиниката на рентгенографските прояви на симптома на удара

Подаграта е хронично прогресиращо заболяване, причинено от нарушение на пуриновия метаболизъм, характеризиращо се с повишено (нормално за възрастни жени μmol / l; за възрастни мъже μmol / l) съдържание на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия), последвано от отлагане на урати в ставните и/или околоставните тъкани. Откриването на хиперурикемия не е достатъчно за поставяне на диагноза, тъй като само 10% от хората, които страдат от това заболяване, имат подагра. Близо 95% от хората, диагностицирани с подагра, са мъже на 40-те и 50-те години, въпреки че се казва, че болестта „се подмладява“.

Останалите са жени в менопауза. Подаграта все по-често се придружава от такива отделни заболявания като затлъстяване, хипертриглицеридемия (повишени нива на неутрални мазнини в кръвта) и инсулинова резистентност (нарушение на количеството инсулин в кръвта). Може да се заключи, че подаграта не е причина, а следствие от метаболитно нарушение в организма. Има два вида подагра: първична и вторична. Първичната подагра е наследствено заболяване (11-42% от случаите), което е свързано предимно с предразположеност към хиперурикемия, която се предава по автозомно-доминантен начин.

Причината за първичната подагра е нарушената активност на ензимите, които участват в образуването на пикочна киселина от пуринови основи или в механизмите на отделяне на урат от бъбреците. А причините за вторична подагра са бъбречна недостатъчност, заболявания на кръвта, придружени от повишен катаболизъм (процеси, насочени към разрушаване на вещества в организма), както и употребата на редица лекарства (диуретици, салицилати и др.).

Лезии

Основната функция на бъбреците е филтриране и абсорбиране, които са насочени към отстраняване на вредни и опасни вещества от тялото, по-специално отпадъчни продукти. Резервите на пикочна киселина в организма са mg, като около 60% от това количество ежедневно се замества с новообразуване поради разграждането на нуклеотидите и еритробластите и синтеза на азотсъдържащи съединения.

При продължителна хиперурикемия (с повишено образуване на пикочна киселина в организма) се развиват адаптивни реакции за намаляване на нивото на пикочната киселина в кръвта. Това се дължи на повишаване на активността на бъбреците и отлагането на урати в меките тъкани на хрущяла. Клиничният симптом на подагра е свързан именно с отлагането на кристали на пикочната киселина в меките тъкани. Въпреки че механизмът на отлагане на урат не е напълно разбран, има два основни фактора:

1. Недостатъчна васкуларизация (пропускливост на кръвоносните съдове) на тъкани като сухожилия и хрущяли, в които има повишена концентрация на урати.
2. Локалната температура, серумното pH и наличието на вещества, които задържат урат в течността (протеогликани), влияят върху скоростта на утаяване на солите на пикочната киселина. Увеличаването на дифузията на водата от ставата увеличава концентрацията на кристализирани урати.

Доказано е, че пълното разтваряне на солите на пикочната киселина става при pH = 12,0-13,0 (силно алкален разтвор), което реално съществува в човешкото тяло. Хипотермията на периферните стави (глезени, фаланги на пръстите) насърчава ускорената кристализация на уратите и образуването на микротофи. При висока концентрация на микрокристали в тъканите (хрущял на ставите, епифизи на кости и др.) Започва образуването на микро- и макротофи. Размерите варират от зърно просо до кокоши яйца. Натрупването на урати води до разрушаване на хрущяла. Освен това солите на пикочната киселина започват да се отлагат в субхондралната кост (основата на хрущяла, която осигурява нейния трофизъм) с нейното разрушаване (рентгеновото име е симптом на удар).

Пикочната киселина се натрупва и в бъбреците (подагрозен бъбрек или подагрозна нефропатия). При всички пациенти с подагра бъбреците са засегнати, така че бъбречната недостатъчност не се разглежда като усложнение, а като една от висцералните (вътрешни) прояви на заболяването. Подагрозен бъбрек (нефропатия) може да се прояви с уролитиаза, интерстициален нефрит, гломерулонефрит или артериолонефросклероза.

симптоми на подагра

• симптом на силна болка в една или повече стави - интензивността на болката се увеличава в продължение на няколко часа;
• симптом на подуване или парене, както и зачервяване на кожата при болни стави и крайници;
• понякога симптом на лека треска;
• симптом на връщаща се болка, който се появява при продължителен ход на подагрозен артрит;
• симптом на образуване на твърди бели бучки под кожата (тофи);
• симптом на бъбречна недостатъчност, камъни.

Подагрозен артрит и неговата класификация

Общо има 4 различни клинични етапа:

• остър подагрозен артрит;
• междупристъпна (интервална) подагра;
• хроничен подагрозен артрит (обостряне, ремисия);
• хроничен тофи артрит.

Подагра и нейната клиника

Има три етапа на развитие на подаграта. Преморбидният период се характеризира с безсимптомно образуване на повишено количество пикочна киселина в организма и/или преминаване на уратни камъни със или без пристъпи на колики. Този период може да бъде доста дълъг. Появата на пристъпи на първата подагрозна криза показва, че болестта е започнала да се развива активно.

подагрозен артрит

В интермитентния период острите пристъпи на подагрозен артрит се редуват с асимптоматични интервали между тях. Дългосрочната хиперурикемия и излагането на провокиращи фактори (консумация на алкохол, продължително гладуване, консумация на храни, богати на пурини, травма, употреба на лекарства и др.) В 50-60% водят до нощни остри пристъпи на подагрозен артрит. Началото на атаката е остра болка в първата метатарзофалангеална става на крака (палеца). Мястото на лезията бързо набъбва, кожата става гореща от рязък прилив на кръв, отокът разтяга кожата, която действа върху рецепторите за болка. Блестящата, напрегната, зачервена кожа скоро става синкаво-лилава, което е придружено от лющене, треска, левкоцитоза. Има нарушение на функцията на ставата, атаката е придружена от треска. Други сферични стави, ставите на стъпалото също са засегнати, малко по-рядко - глезенните и коленните стави.

По-рядко се срещат засегнатите стави на лакътя, китката и ръката; изключително редки - раменни, стерноклавикуларни, тазобедрени, темпоромандибуларни, сакроилиачни и гръбначни стави. Известен е остър подагрозен бурсит (възпаление на лигавичните торбички, главно на ставите), обикновено се засяга препателарната (разположена под кожата пред колянната капачка) или лакътната торбичка. Под въздействието на синовит (възпаление на синовиалните мембрани на ставата) ставите се деформират, кожата в огнището на възпалението става напрегната, лъскава, опъната и при натиск ямката изчезва. Границите на хиперемия (нарушено кръвообращение) са неясни, оградени с тясна ивица бледа кожа. Тази картина се наблюдава от 1-2 до 7 дни, след което локалните възпалителни процеси намаляват, но понякога болката може да продължи през нощта. Подагрозният артрит започва да изчезва след няколко дни с подходящо лечение. Отначало изчезва зачервяването на кожата, температурата й се нормализира, а по-късно болката и подуването на тъканите изчезват. Кожата е набръчкана, има обилен питириазис, пилинг, локален сърбеж. Понякога се появяват специфични за подагра тофи. Ранните стадии на интермитентна подагра се характеризират с редки пристъпи (1-2 пъти годишно). Но колкото по-дълго прогресира заболяването, толкова по-често симптомите на подагрозен артрит се връщат, стават по-дълги и по-малко остри.

С всеки път интервалите между атаките на заболяването намаляват и престават да бъдат асимптоматични, а в кръвните тестове може да се открие повишено съдържание на пикочна киселина. Това е показател, че заболяването става хронично. Хроничната подагра се описва с появата на тофи и/или хроничен подагрозен артрит. Заболяването се развива 5-10 години след първата атака и се характеризира с хронично възпаление на ставите и околоставните (периартикуларни) тъкани, появата на тофи (подкожни отлагания на кристали на пикочната киселина), както и комбинирано увреждане на ставите ( полиартрит), меките тъкани и вътрешните органи (обикновено бъбреците).

Местоположението на тофите е различно: това могат да бъдат ушни миди, областта на лакътните стави, ръцете, краката, ахилесовите сухожилия. Наличието на тофи показва прогресираща неспособност на тялото да отстранява солите на пикочната киселина със скорост, равна на скоростта на тяхното образуване.

Хронична тофи подагра

Когато подагрозният артрит се развива доста дълго време, образуването на тофи се появява навсякъде: в хрущяла, във вътрешните органи и костните тъкани. Подкожни или интрадермални образувания, състоящи се от монокристали на натриеви урати в областта на пръстите на ръцете и краката, коленните стави, лактите и ушните миди, са признак, че подагрозният артрит е преминал в хроничен стадий. Понякога е възможно да се отбележат язви на повърхността на тофите, от които е възможно спонтанно отделяне на бяла пастообразна маса. Образуването на тофи върху костното пространство се нарича симптом на удар или счупване, което може да се диагностицира с помощта на рентгенова снимка.

Нефролитиаза (бъбречнокаменна болест) с подагра възниква поради отлагането на урати в бъбреците, образувайки камъни. Колкото по-активно прогресира хиперурикемията и се увеличава скоростта на отлагане на кристали, толкова по-вероятно е образуването на тофус да се появи в ранните стадии на заболяването. Често това се наблюдава на фона на хронична бъбречна недостатъчност при жени в напреднала възраст, приемащи диуретици; с някои форми на ювенилна подагра, миелопролиферативни заболявания (свързани с разрушаване на мозъчните стволови клетки) и посттрансплантационна (циклоспоринова) подагра. Обикновено наличието на тофи от всякаква локализация се комбинира с хроничен подагрозен артрит, при който няма асимптоматичен период и е придружено от полиартрит (многократно увреждане на ставите).

Обща диагностика

Подаграта е заболяване, което е трудно да се диагностицира в ранните стадии, тъй като през повечето време протича безсимптомно, а в периоди на остри пристъпи наподобява по своя ход реактивен артрит. Ето защо важна част от диагностиката на подагра е анализът на съдържанието на пикочна киселина в кръвта, в дневната урина и клирънса (скоростта на пречистване) на пикочната киселина.

По време на атаката се откриват лабораторни острофазови реакции, в анализа на урината са възможни малка протеинурия, левкоцитурия и микрохематурия. Влошаването на концентрационната способност на бъбреците според теста на Зимницки показва наличието на асимптоматичен интерстициален нефрит (възпаление на бъбреците) с постепенно развитие на нефросклероза (пролиферация на съединителната тъкан в бъбреците). В синовиалната течност се наблюдава намаляване на вискозитета, висока цитоза и под микроскоп се вижда игловидна структура от кристали на натриев урат. Морфологичното изследване на подкожния тофус разкрива белезникава маса от кристали на натриев урат на фона на дистрофични (деградиращи) и некротични промени в тъканите, около които се вижда зона на възпалителна реакция. Лекият ход на заболяването се характеризира с редки (1-2 пъти годишно) пристъпи на подагрозен артрит, които се появяват в не повече от 2 стави. На рентгенографиите няма признаци на ставна деструкция, наблюдават се единични тофи.

Умереният ход на подаграта се характеризира с по-чести (3-5 пъти годишно) обостряния на заболяването, което прогресира незабавно в 2-4 стави, умерена кожно-ставна деструкция, множество тофи и се диагностицира бъбречно-каменна болест. При тежки случаи на заболяването се наблюдават пристъпи с честота повече от 5 пъти годишно, множество ставни лезии, изразена остеоартикуларна деструкция, множество големи тофи, тежка нефропатия (бъбречно разрушаване).

рентгенова диагностика

В ранните стадии на подагрозен артрит рентгеновото изследване на засегнатите стави е неинформативно. Рентгенологичният феномен, характерен за късната подагра, е добре известен - симптомът на удара. Това е костен дефект, върху който лежи ставата, може да бъде с диаметър 5 mm или повече, разположен в средната част на основата на диафизата (средната част на дългите тръбести кости) или в главата на фалангата, по-често от първата метатарзофалангеална става. Но с натрупването на информация стана ясно, че по-често има ситуация, при която рентгенографските промени не се откриват при пациенти с подагрозен артрит.

Проява на симптом на перфоратор

Необходимо е да се отбележат няколко точки, които правят рентгенологичните симптоми на удар значими. Патоморфологичният (т.е. вътрешна структура, която се различава от нормата) субстрат на този радиологичен феномен е вътрекостен тофус, който е подобен на кистозна (с отделна стена и кухина) формация, поради факта, че солните кристали на пикочната киселина не се забавят рентгенови лъчи. Идентифицираният "удар" определя стадия на заболяването като хроничен тофус. Струва си да се отбележи, че откриването на тофуси на всяка локализация е пряка индикация за започване на терапия срещу подагра. Като цяло, симптомът на удар при пациенти с първична подагра е късен признак, свързан с дълъг ход на заболяването и хроничен артрит.

От друга страна, ранен рентгенологичен признак при подагра е обратимо дифузно удебеляване на меките тъкани по време на остър пристъп поради факта, че при възпалителни процеси има прилив на кръв и отлагане на твърди кристални форми в зоните на отока. . В този случай може да се открие локално разреждане на костната субстанция (преходен артрит), а с хода на заболяването могат да възникнат и деструктивни процеси в тази област. Рентгенологични прояви: в началото може да се образува ерозия по ръбовете на костта под формата на черупка или черупка с надвиснали костни ръбове, с ясно очертани контури, което е много характерно за подагрозен артрит, за разлика от ревматоиден артрит, туберкулоза, саркоидоза , сифилис, проказа. Ерозивните процеси могат да бъдат открити както в самата става, така и извън нея.

При вътреставно локализиране на тофи, деструктивните процеси започват от краищата и, докато се развиват, се придвижват към центъра. Извънставните ерозии обикновено се локализират в кортикалния слой на метамифизите (от медулата на ръбовете на дългата тръбна кост) и диафизата на костите. Най-често тази ерозия е свързана с близко прилежащи мекотъканни тофи и се определя като заоблени или овални маргинални костни дефекти с изразени склеротични промени в основата на ерозията. Без лечение такива „дупки“ се увеличават по размер, покривайки по-дълбоките слоеве на костната тъкан. Рентгеновите лъчи наподобяват "ухапвания от плъх". Характерни са асиметрични ерозии с разрушаване на хрущяла, рядко се образува костна анкилоза (сливане на ставни повърхности). Ако в структурите на тофуса присъства калций, тогава могат да се появят положителни рентгенови включвания, които понякога стимулират хондроми (тумор, състоящ се от хрущялна тъкан). Ширината на ставното пространство на засегнатите стави обикновено остава нормална до напредналите стадии на подагрозен артрит. Тези промени могат да имитират остеоартрит (деградация на ставата), но в някои случаи се срещат и двете състояния.

Етапи на увреждане на ставите

• тофи в костта, съседна на ставната капсула, и в по-дълбоките слоеве, рядко - прояви на уплътнения на меките тъкани - подагрозният артрит се развива само;
• големи образувания на тофи в близост до ставата и малки ерозии на ставните повърхности, увеличаване на плътността на периартикуларните меки тъкани, понякога с известно количество калций - подагрозният артрит се проявява с остри пристъпи;
• тежка ерозия на поне 1/3 от ставната повърхност, пълна асептична резорбция на всички ставни тъкани на епифизата, значително уплътняване на меките тъкани с калциеви отлагания - хроничен подагрозен артрит.

Прогноза за последствията от подагра

С навременното разпознаване и лечение на подагра могат да се избегнат неприятни последици или преливане в хронична форма на заболяването. Неблагоприятни фактори, които влияят върху степента на развитие на заболяването: възраст до 30 години, персистираща хиперурикемия над 0,6 mmol / l (10 mg%), персистираща хиперурикозурия над 1100 mg / ден, наличие на уролитиаза в комбинация с инфекция на пикочните пътища; прогресивна нефропатия, особено в комбинация със захарен диабет и артериална хипертония. Продължителността на живота се определя от развитието на бъбречна и сърдечно-съдова патология. В заключение си струва да се отбележи, че подаграта е системно заболяване, което е трудно за диагностициране, чиито симптоми са различни и често се припокриват с различни други заболявания.

Само в 10% от случаите лекарят може незабавно да диагностицира подагра, тъй като ранната й форма е бавна, почти безсимптомна. Ето защо е важно да се наблюдават заболявания, които имат очевидни външни прояви (болка или деформация на която и да е част от тялото), както и състоянието на кръвта. Кръвта е индикатор за състоянието на човека. Навременно диагностицираната подагра ще ви позволи да изберете най-ефективния метод на лечение. И ако окончателната диагноза е направена само на късен етап, тогава, за да можете да се движите нормално (подаграта засяга ставите, деформирайки ги), само операцията и дълъг период на рехабилитация ще помогнат без гаранция, че болестта няма да се върне отново. Бъдете здрави!

Диагностика на подагрозен артрит

Рентгеновите прояви на подагра са описани за първи път от G. Huber през 1896 г. По-късно са проведени много изследвания, които показват, че няма характерни промени в ранния стадий на заболяването. След това рентгенографиите показват признаци на разрушаване на костите и хрущялите поради отлагането на кристали натриев урат в субхондралната кост.

Рентгенова снимка на подагрозен артрит на краката

Рентгенова снимка на подагрозен артрит на десния крак

Има няколко класификации на рентгенологичните промени при подагра. И така, E. Kavenoki-Mints разграничава три етапа на хроничен подагрозен артрит (1987):

• I - големи кисти в субхондралната кост и в по-дълбоките слоеве. Понякога втвърдяване на меките тъкани;
• II - големи кисти в близост до ставата и малки ерозии по ставните повърхности, постоянно уплътняване на периартикуларните меки тъкани, понякога с калцификации;
• III - голяма ерозия, но по-малко от 1/3 от ставната повърхност, остеолиза на епифизата, значително уплътняване на меките тъкани с отлагане на вар.

По-нова е класификацията, предложена от M. Cohen, V. Emmerson (1994), според която основните рентгенологични признаци при подагра са:

• в меките тъкани - уплътнения;
• ексцентрично потъмняване поради тофи;
• кости (стави) - ставната повърхност е ясно представена;
• отсъства юкста-артикуларна остеопороза;
• ерозия (удар, маргинална склероза).

Така представените класификации са значително различни и налагат обединяването на редица рентгенологични признаци при подагра.

Инструментални и лабораторни изследвания.

Подагра: какво е това, лечение, симптоми, признаци, причини

Какво представлява подаграта

Подаграта е метаболитно заболяване с изразена тъканна локализация (в синовиалните мембрани и хрущяла на ставите), което се изследва главно от гледна точка на нарушение на пуриновата фракция на протеиновия метаболизъм.

Заболяването е било добре познато още в древната медицина. Ясно описание на подаграта, по-специално на острите пристъпи на ставите, е дадено от Sydenham в края на 17 век. Понастоящем подаграта се среща почти изключително в атипична форма, без класическите остри подагрозни ставни пристъпи.

Подаграта е заболяване, характеризиращо се с рязко повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта (до 0,25-0,50 mmol / l), което се дължи на нарушение на метаболизма на азотните основи. В резултат на това първо се развива остър, а след това хроничен артрит и увреждане на бъбреците. Развитието на артрит протича по следния начин: поради нарушен метаболизъм солите на пикочната киселина се отлагат под формата на кристали в ставите и периартикуларната тъкан. Поражението на пикочната система възниква поради образуването на камъни, състоящи се от пикочна киселина и нейните соли, в бъбреците и пикочните пътища, в резултат на което в бъдеще се развива нефрит.

Терминът "подагра" на гръцки означава "капан за крака", тоест показва увреждане на ставите и нарушена подвижност.

Натрупването на пикочна киселина в организма възниква в резултат на следните процеси: намаляване на отделянето на пикочна киселина от бъбреците, въпреки че съдържанието й в кръвта не надвишава нормата и / или увеличаване на образуването на пикочна киселина киселина в тялото.

Затлъстяването, високите нива на някои мазнини в кръвта, инсулин, неконтролираната употреба на някои лекарства, като витамин B 12, предразполагат към развитието на подагра. Фактори, провокиращи подагра, са употребата на алкохолни напитки и мазни месни храни предния ден, хипотермия, продължително ходене и наличие на съпътстващи инфекциозни заболявания.

Подаграта се характеризира с нарушен пуринов метаболизъм, хиперурикемия, както и в периартикуларни и вътреставни структури и повтарящи се епизоди на артрит.

При жените подаграта се появява в периода след менопаузата.

Честота. До 5% от мъжете над 40-годишна възраст страдат. Жените се разболяват по време на менопаузата. Съотношението на мъжете и жените е 20: 1. Разпространението на заболяването достига 1-3% сред възрастното население.

класификация на подаграта

Разграничете първична и вторична подагра.

Първичната подагра е наследствено заболяване, причинено от наличието на няколко патологични гена. Но трябва да се отбележи, че не само наследствените фактори са от голямо значение за неговото развитие, но и хранителните характеристики: консумацията на храни, съдържащи много протеини, мазнини и алкохол.

Вторичната подагра е резултат от повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта при някои патологии: ендокринни, сърдечно-съдови, метаболитни заболявания, тумори, бъбречни патологии. В допълнение, леки наранявания на ставите, както и приемането на определени лекарства, които повишават нивото на пикочната киселина в кръвта, могат да бъдат причини. Увреждането на ставата причинява нейното подуване, поради което се наблюдава бързо локално повишаване на съдържанието на пикочна киселина.

При подагра се разграничават следните етапи на заболяването.

• Първият е остър подагрозен артрит, който продължава няколко години.
• Втората е междупристъпна подагра.
• Третият е хроничен подагрозен артрит. Четвъртата е хронична нодуларна подагра.

Причини за подагра

Причината за подаграта е хиперурикемия над 360 µmol/l, особено продължителна. Допринасят за това затлъстяване, хипертония, прием на тиазидни диуретици, алкохол, храни, богати на пурини (черен дроб, бъбреци), бъбречни заболявания. Има случаи на вродено увеличаване на производството на урати.

Подаграта засяга, според класическите описания, предимно мъже на възраст над 35-40 години. Напротив, предимно жени в менопауза боледуват от атипична подагра. Старите лекари посочиха вероятната връзка на болестта с преяждането, особено с месо, и злоупотребата с вино. В някои случаи подаграта се свързва с хронично отравяне с олово. Връзката между хода на подаграта и влиянието на нервните сътресения също беше опетнена. Става ясно, че под въздействието на посочените опасности, действащи в редица поколения, заболяването може да възникне в няколко членове на семейството, а при по-дълбока промяна в химията на тъканите и нервната им регулация може да придобие характер на наследствено. страдание.

Увеличаването на пикочната киселина в кръвта най-вероятно се дължи както на наследствени дефекти в нейния синтез, свързани с Х-хромозомата (дефицит на ензима хипоксантин-гуанин фосфорибозил трансфераза) (само мъжете са болни), така и на намалена екскреция на пикочна киселина. киселина от бъбреците (както мъжете, така и жените са болни). Хиперурикемията се причинява от храни, съдържащи голямо количество пурини: тлъсто месо, месни бульони, черен дроб, бъбреци, аншоа, сардини, сухо вино.

Вторичната подагра възниква при повишен разпад на клетките (хемолиза, използване на цитостатици), псориазис, саркаидоза, интоксикация с олово, бъбречна недостатъчност и алкохолици.

Патологоанатомично най-характерни са възпалителните огнища в синовиалните мембрани, сухожилните обвивки, хрущялите с отлагане на кристали натриев урат и съединителнотъканна реакция. Разположени в периартикуларната тъкан, на ушната мида и др., тези огнища дават характерни възли (тофи), които улесняват прижизненото разпознаване на заболяването, особено ако наличието на соли на пикочната киселина може да се докаже чрез самоотваряне на възлите до отвън или чрез биопсия. Отлагането на соли на пикочната киселина в бъбреците при напреднали случаи на подагра, с развитие на нефроангиосклероза, както и атеросклеротични промени в коронарните съдове или често срещано общо затлъстяване и др., Не са свързани толкова с подагрозни метаболитни нарушения, колкото хипертония, атеросклероза с техните последствия и други метаболитни заболявания, с които подаграта често се съчетава по линия на общо метаболитно разстройство.

Патогенеза. Нарушаването на пуриновия метаболизъм, разбира се, е само най-очевидната страна на сложните патологични метаболитни промени при пациенти с подагра, но отлагането на соли на пикочната киселина в ставите и често наблюдаваното претоварване на кръвта от тях продължават да бъдат при център за изследване на патогенезата на това заболяване. При подагрозен артрит е важно образуването на кристали на пикочната киселина в ставната кухина, хемотаксисът, фагоцитозата на кристалите и екзоцитозата на лизозомните ензими от неутрофилите.

Според съвременните възгледи най-важното за развитието на симптомите на подагра е нарушението на тъканния метаболизъм в слабо кръвоснабдени области, с изкривяване на общата нервна регулация на метаболизма. Добре известна, макар и не напълно изяснена роля, очевидно, играе чернодробната недостатъчност, както вероятно и при други метаболитни заболявания, въпреки че не е възможно да се свърже това нарушение, например, с липсата на някакъв специфичен ензим в тяло. По този начин подаграта може да се постави наравно със затлъстяването, при което, очевидно, тъканните нарушения също играят водеща роля, заедно с нарушение на регулаторните процеси. Класическите остри ставни подагрозни пристъпи са до голяма степен в природата на хиперергично възпаление с ясни признаци на увреждане на цялата нервна система под формата на своеобразна криза.

Задържането на пикочна киселина в организма, по-специално нейното повишено съдържание в кръвта, очевидно отразява само една от фазите на заболяването, особено в разгара на пароксизма и в късния период. Съдържанието на пикочна киселина в кръвта може да бъде значително и понякога дълготрайно повишено при хронична уремия, левкемия, чернодробно заболяване, но няма подагрозни пароксизми. Теорията за първична функционална недостатъчност на бъбреците по отношение на освобождаването на пикочна киселина също не е потвърдена; бъбреците се засягат при подагра само вторично поради развитието на хипертония и атеросклероза.

Синтез на пикочна киселина. Обикновено 90% от продуктите на разграждане на нуклеотиди (аденин, гуанин и хипоксантин) се използват повторно за синтеза на AMP, IMP (инозин монофосфат) и GMF с участието на аденин фосфорибозил трансфераза (APRT) и хипоксантигуанин фосфорибозил трансфераза (HGPRT), съответно. Причината за развитието на подагра при хиперурикемия е ниската разтворимост на уратите (особено на пикочната киселина), която намалява още повече на студено и при ниско pH (pKa на урати / пикочна киселина = 5,4).

Хиперурикемията се среща при приблизително 10% от населението в индустриализираните западни страни: 1 на 20 развива подагра; при мъжете по-често, отколкото при жените. 90% от пациентите с това заболяване имат генетична предразположеност към първична подагра. В редки случаи хиперурикемията се причинява от частичен дефицит на HGPRT, при който количеството на рециклираните метаболити на нуклеотидите намалява.

Тъй като температурата на пръстите е по-ниска от тази на торса, е по-вероятно да се образуват натрупвания на уратни кристали (микротофи) в дисталните стави на краката.

Пристъпът на подагра възниква, когато уратни кристали (вероятно в резултат на нараняване) внезапно се отделят от микротофите и се разпознават от имунната система като чужди тела. Развива се асептично възпаление (артрит), неутрофилите се привличат към зоната на възпалението, което фагоцитира уратните кристали. След това неутрофилите се разпадат и фагоцитираните кристали на пикочната киселина се освобождават отново, поддържайки възпалението. Развива се силна болка, подуване на ставите, които стават тъмно червени. В % от случаите първите пристъпи възникват в една от проксималните стави на пръстите на краката.

Остра уратна нефропатия. При внезапно значително повишаване на плазмената концентрация на пикочна киселина и първичната урина (обикновено при вторична подагра, вижте по-долу) и/или концентрирана урина (с намаляване на приема на течности) и/или ниско pH на урината (например при диета богати на протеини) в събирателните канали се утаява голямо количество пикочна киселина / урати, запушвайки лумена им. Това може да причини остра бъбречна недостатъчност.

Повтарящите се пристъпи при хронична подагра водят до увреждане на ставите на ръцете, коленете и др. На фона на постоянна болка се развива изразена деформация на ставите, придружена от разрушаване на хрущяла и атрофия на костната тъкан. Огнища на отлагане на уратни кристали (тофи) се образуват около ставите или по ръба на ушите, както и в бъбреците с развитието на хронична подагрозна нефропатия.

Така наречената вторична хиперурикемия или подагра се развива, например, при левкемия, лечение на тумори (висок нуклеотиден метаболизъм) или бъбречна недостатъчност с друга етиология.

Има отлагане на кристали мононатриев урат в хрущяла и по-малко интензивно в сухожилията и връзките. Впоследствие кристалите се отлагат в бъбреците, ставите, например при нараняване на хрущяла. Макрофагите фагоцитират кристалите, предизвиквайки възпалителна реакция, която също се инициира от интерлевкини, TNF-α и др. По време на възпаление в кисела среда кристалите се утаяват и образуват конгломерати под формата на тофи и развитието на уролитиаза.

Симптоми и признаци на подагра

Клиничната картина на заболяването се дължи главно на увреждане на ставите под формата на остър подагрозен артрит, който след това преминава в хроничен полиартрит. Увреждането на бъбреците най-често се проявява с уролитиаза, по-рядко с нефрит или гломерулонефрит, който се развива при отлагане на кристали на пикочна киселина в паренхима им. Освен това има увреждане на периферните тъкани поради отлагането на соли на пикочната киселина в тях, които се откриват под формата на специфични подагрозни възли, които представляват кристали на пикочната киселина, заобиколени от съединителна тъкан.

Началото на острия подагрозен артрит е внезапно, поради натрупването на соли на пикочната киселина в ставите и периартикуларните тъкани, които като чуждо тяло предизвикват отговор на имунната система. Около тях се натрупват формирани елементи на кръвта, развива се остро възпаление. Атаката на остър подагрозен артрит обикновено започва през нощта или в ранните сутрешни часове под формата на лезия на големия пръст на крака (98%); по-рядко се засягат други стави: коляно (по-малко от 35%), глезен (около 50%), лакът, китка. Има повишаване на телесната температура до 39 ° C. Когато се опитате да се облегнете на засегнатия крайник, болката се увеличава рязко. Засегнатата става рязко се увеличава по обем, кожата над нея става цианотична или лилава на цвят, лъскава, има остра болка при палпация. След края на пристъпа, който средно продължава от 3 дни до 1 седмица, функцията на ставата се нормализира, тя придобива нормална форма. С напредването на заболяването продължителността на пристъпите се увеличава, а периодите между тях се съкращават. При дълъг ход на заболяването се появява трайна деформация на ставата, ограничаване на движенията в нея. При повтаряща се атака на заболяването в процеса може да се включи все по-голям брой стави и настъпва частично разрушаване на ставната и костната тъкан. С развитието на хроничен полиартрит се появяват сублуксации на ставите на пръстите, контрактури на ставите (неподвижност), в ставите се открива хрущене по време на движение, чуто от разстояние, формата на ставата се променя още повече поради растеж на ставните повърхности на костите. При далечно напреднало заболяване пациентите губят работоспособността си, могат да се движат много трудно.

Когато бъбреците са засегнати от уролитиаза, в клиничната картина на заболяването се появяват пристъпи на бъбречна колика, симптоми на уролитиаза. Може би независимо отделяне на камъни. Увреждането на бъбреците също води до повишаване на кръвното налягане, протеин, кръв и голямо количество соли на пикочната киселина се откриват в урината. Трябва да се отбележи, че когато бъбреците са увредени, реабсорбцията на веществата в бъбречните тубули е нарушена в по-голяма степен в сравнение с филтрацията в тях. В редки случаи може да се развие бъбречна недостатъчност.

В периферните части на тялото подагрозните възли се появяват най-често на ушните миди, лакътните и коленните стави, по-рядко на пръстите на краката и ръцете. В някои случаи подагрозните възли могат да се отворят сами. В резултат на това се образуват фистули, от които се отделят соли на пикочната киселина под формата на жълтеникава маса.

Специфичен рентгенологичен признак на заболяването е симптомът на "удар", дължащ се на развитие на костна ерозия около засегнатата става.

Пристъпът на остър подагрозен артрит трябва да се разграничава от острата ревматична треска. За ревматичния полиартрит е характерно началото на заболяването в ранна възраст и увреждането на сърцето. Ревматоидните възли се появяват първо върху ставите на палците, а след това се засягат ставите на пръстите на краката; при подагра е точно обратното. Освен това ревматоидните възли никога не се отварят.

Подагрозните възли трябва да се разграничават от тези, които се образуват при остеоартрит. Първите имат плътна текстура и се локализират върху ставите на 1-ви и 5-ти пръст. В допълнение, артрозата най-често засяга ставите на гръбначния стълб, тазобедрените и коленните стави, които рядко страдат от подагра.

Най-често подаграта се открива при мъже на възраст 30-50 години и при жени в постменопаузалния период.

При деформиращ артроза на ставата на големия пръст може да има прилики с подагрозен възел, но възпалителният процес ще се развие постепенно, болката ще бъде по-слабо изразена, общото състояние не се нарушава.

Острият подагрозен пристъп най-често засяга метатарзофалангеалната става на големия пръст на крака, по-рядко други стави. Пристъпът се предшества от вид продром, по който пациентът разпознава приближаването му - диспепсия, психическа депресия и др. Злоупотребата с алкохол, пренапрежението може да доведе до атака. Пристъпът се характеризира с внезапно начало, силна болка, подуване и зачервяване на засегнатата става, което създава впечатление за тежък възпалителен процес; в допълнение, температурата може да бъде силно повишена, езикът е обложен, коремът е подут, действието на червата е забавено, черният дроб е увеличен и болезнен. Пристъпът продължава 3-4 дни и по-често се локализира в една става.

Диагностика на подагра

За откриване на камъни се извършва ултразвук на бъбреците.

диференциална диагноза. При подагра се отбелязва неедновременно увреждане на ставите, за разлика от ревматоидния артрит, сутрешната скованост е нехарактерна.

Инфекциозният артрит също може да даде остро начало, хиперемия на ставата. Те започват след инфекция. При засяване на синовиалната течност се откриват микроорганизми.

Псевдоподаграта се причинява от отлагането на калциев пирофосфат. При него протичането на артрита по същество е подобно на подаграта, но обикновено по-леко, често с увреждане на колянната става. Рентгенографията разкрива признаци на хондрокалциноза. Кристалите на калциевия пирофосфат се характеризират с отсъствие или слабо двойно пречупване при поляризираща микроскопия.

хронична подагра

След първите атаки местните промени преминават почти без следа; но в бъдеще се наблюдават постепенно нарастващи устойчиви промени - удебеляване и ограничаване на подвижността в болната става. Меките тъкани около ставата остават постоянно едематозни, подагрозните възли се увеличават, кожата над тях, изтъняваща, може да пробие и през фистулата започват да се открояват бели маси от кристали на уратна сол. Подагрозният артрит може да доведе до деформация в резултат на контрактури, сублуксации на пръстите.

атипична подагра

Диагнозата на типичните случаи се основава на остри подагрозни пристъпи, наличие на подагрозни възли и лезии на други органи, характерни за подаграта. Рентгенографски, в напреднали случаи, подагрозният артрит се характеризира с кръгли костни дефекти в епифизите, близо до ставната повърхност, в резултат на заместването на костната тъкан с урати. Повишените нива на пикочната киселина в кръвта, хиперурикемията (над 4 mg%), противно на идеята, в никакъв случай не е постоянен симптом на подагра. Кристалите на пикочната киселина в седимента на урината говорят по-скоро срещу подагра, при която отделянето на пикочна киселина е нарушено за периоди; в същото време освобождаването на кристална утайка е тясно свързано с влошаването на условията за разтваряне на пикочната киселина (намаляване на защитните колоиди на урината), което е характерно не за подагра, а за диатеза на пикочната киселина. Въпреки това, широко разпространеното мнение, че подаграта, която по същество е неправилна, може да се разпознае по утайката на урината, не е без основание, ако разглеждаме диатезата на пикочната киселина и подаграта от гледна точка на „близки метаболитни нарушения. Подагрозният характер на заболяването може да бъде показан чрез провокиране на ставна атака, богата на пурини (черен дроб, бъбреци, мозък). Атипичната подагра се среща при жени със затлъстяване, често при наличие на малки чернодробни признаци (чернодробни петна - хлоазма - по лицето, отлагане на холестеринови възли по кожата на клепачите и др.), разширени вени по краката, хемороиди, мигрена, ангина пекторис, хипертония, албуминурия с отделяне на пясък с урина и др. Деформират се ставите на ръцете и особено на краката; има периартикуларни отлагания, грубо скърцане в коленните и глезенните стави, мазоли, причинени дори от носенето на обикновени обувки. Болките в долната част на гърба, в мускулите, албуминурията са нестабилни и се подобряват при активни движения.

Прогнозата за живота с подагра до голяма степен се определя от прогресивни сърдечно-съдови лезии: коронарна склероза, хипертония, нефроангиосклероза. Сами по себе си подагрозните разстройства по правило не съкращават живота. Промените в ставите обаче могат значително да попречат на движението и да намалят работоспособността на пациентите.

Лечение на подагра

Лечението на заболяването е комплексно. Основните му задачи са: премахване на остър пристъп на подагрозен артрит, задължително нормализиране на протеиновия метаболизъм. С прогресирането на патологията се провежда специфично лечение на хроничен подагрозен полиартрит.

За облекчаване на остър подагрозен артрит се използват следните лекарства: мелоксикам, нимезулид. Много добър ефект има колхицин в доза 0,5 mg на всеки час, но не повече от 6 mg от лекарството за 12 часа.При предписването му е необходимо да се следи бъбречната функция. Хормонално лечение (триамциналон в доза от 30-50 mg на ден) се предписва само в изключителни случаи при силна вътреставна болка.

За нормализиране на протеиновия метаболизъм се практикува диетично хранене с изключение на храни, съдържащи голямо количество протеин (месо, риба, бобови растения), както и черен дроб, силно кафе, мазнини и алкохолни напитки. Храненето трябва да е насочено и към намаляване на наднорменото тегло. Пациентите се съветват да приемат много течности - поне 2 литра на ден.

Почти половината от пациентите с подагра развиват артериална хипертония. За нормализиране на кръвното налягане се предписват диуретици и антихипертензивни лекарства.

За стабилизиране на протеиновия метаболизъм се използват групи лекарства, които насърчават отделянето на пикочна киселина и пурини от тялото. Те се предписват само след отстраняване на остра подагрозна атака.

Добро средство за отстраняване на пикочната киселина от тялото е сулфинпиразон. Началната му дневна доза е 100 mg, разделена на 2 приема. Постепенно дозата може да се увеличи до 400 mg. По време на лечението с това лекарство се препоръчва прием на много течности, за да се намали рискът от развитие на уролитиаза. Лекарството има противопоказания за употреба: те включват уролитиаза, повишено образуване на соли на пикочната киселина, подагрозна нефропатия.

Едно от най-добрите средства за нормализиране на протеиновия метаболизъм в организма е алопуринол. Първоначалната му дневна доза е 100 mg, но след това може да се увеличи до 800 mg. По време на лечението с това лекарство се препоръчва да се приемат нестероидни противовъзпалителни средства. При продължително лечение с алопуринол е възможно нормализиране на бъбречната функция и обратно развитие на подагрозни възли.

Индикации за специфично лечение са наличието на подагрозни възли и симптома "удар".

Специфичното лечение се състои в предписване на колхицин 0,5-1,5 mg на ден интравенозно, бенбромарон 100-200 mg на ден (увеличава екскрецията и инхибира образуването на пикочна киселина), пробенецид 0,25 g 2 пъти на ден, както и горните лекарства.

При образувания хроничен подагрозен полиартрит основната цел на лечението е възстановяване на засегнатите стави. Това се постига с помощта на физиотерапевтични упражнения, балнеолечение, калолечение и използване на терапевтични вани. При обостряне на заболяването се използват горните лекарства.

При остър пристъп на подагра е показана почивка и охлаждащи компреси. НСПВС се използват за контрол на възпалението. Салицилатите са противопоказани поради способността им да предизвикват хиперурикемия. Употребата на урикостатични или урикозурични средства може да доведе до увеличаване на продължителността на подагрозния пристъп и поради това не се препоръчва.

В междинния период е показана диета с ограничаване на употребата на алкохолни напитки, черен дроб, пушено месо, консерви, месни и рибни ястия, киселец, маруля, спанак, бобови растения, шоколад, кафе и силен чай. При пациенти със затлъстяване е необходимо да се намали общото калорично съдържание на храната. Количеството мазнини не трябва да надвишава 1 g/kg. Месото или рибата (0,5-1 g / kg) се консумират не повече от веднъж на ден. При липса на противопоказания от страна на нощта е препоръчително да се пие много алкална вода. При вторична подагра, повишена екскреция на пикочна киселина или подагрозно увреждане на бъбреците, урикостатичните лекарства се предписват за дълго време. В други случаи е възможно да се използват урикозурични средства или тяхната комбинация с урикостатични лекарства.

Колхицинът е ефективен, когато се прилага в първите часове на заболяването.

При остри пристъпи на подагра също се предписват триамцинолон 60 mg интравенозно или перорален преднизолон 30 mg / ден.

Лечението на хронична тофусна подагра включва отказ от алкохол, особено бира, спазване на нискокалорична диета. Препоръчват се алкални минерални води.

Използват се противовъзпалителни лекарства: НСПВС, кортикостероиди, колхицин, но те не повлияват прогресията на подаграта.

Урикозуричните лекарства (сулфинпиразон, бенбромарон) се предписват по по-строги показания поради противопоказания под формата на бъбречна недостатъчност, нефролитиаза и тяхната хепатотоксичност.

Диуретиците са противопоказани при пациенти с подагра. Антихипертензивните лекарства лозартан и фенофибрат, използвани за лечение на дислипидемия, имат лек урикозуричен ефект.

Предотвратяване на подагра

Колхицинът се използва за предотвратяване на рецидив. Такава терапия се провежда за кратко време поради възможността за развитие на невропатия или миопатия.

Превантивните мерки се свеждат до систематично обучение и достатъчна постоянна физическа активност, физическа култура и спорт, до назначаване на рационално хранене с изключение на преяждането, до укрепване на нервната система и др.

За пациенти с подагра е много важна диета с рязко ограничаване на месната храна, месните супи и особено на черния дроб, мозъка, бъбреците; разрешено е да се консумират малки количества само варено месо и риба (пурините преминават предимно в отвара). От зеленчуците, съдържащи пурини, са забранени грах, боб, леща, репички, киселец, спанак. По този начин пациентите получават проста млечна и зеленчукова храна, много плодове, течности, включително алкални минерални води.

От лекарствата широко се използва атофан (a-отрицание, тофус-подагрозен възел), който селективно увеличава отделянето на пикочна киселина от бъбреците. Атофан се предписва на цикли от 3-4 дни с прекъсвания за една седмица; приетото лекарство се измива с алкална вода, за да се избегне утаяването на кристали на пикочната киселина в пикочните пътища. Чрез засилване на активността на черния дроб, атофанът може да има рязко токсичен ефект и да причини дори фатална чернодробна некроза в случай на предозиране, което трябва да се помни, особено когато се предписват дълги курсове на лечение с това лекарство. При остри пароксизми е по-добре да се дават T-ga Colchici по 15-20 капки 3-4 пъти на ден или (внимателно!) чист колхицин. При подагра се използват широко механотерапия и физиотерапия (диатермия, йонофореза, солукс, масаж) и балнеотерапия - минерални, сероводородни, радонови бани, кал, алкално-солени води и др. - в курортите Есентуки, Пятигорск, Сочи - Мацеста , Цхалтубо и др.

Прогноза за подагра

Често се развива уролитиаза. Прогнозата е по-лоша с развитието на заболяването до 30 години, наличието на уролитиаза поради заплахата от развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Подаграта е заболяване, което се характеризира с нарушение на пуриновия метаболизъм и отлагането на уратни кристали под формата на пикочна киселина в различни тъкани. Това заболяване е известно на медицината от древни времена, често се нарича „болест на кралете“, тъй като повечето аристократи страдат от подагра поради консумацията на големи количества месо и вино.

Приблизително 2% от населението на света страда от подагра. Напоследък честотата на тази артропатия се увеличава, поради липса на физическа активност, преяждане, пиене на големи количества алкохол. Боледуват предимно мъже (80-90%) в трудоспособна възраст.

Тъй като подаграта е заболяване на целия организъм, а не само на ставите, в патологичния процес са включени много органи и системи, но най-често заболяването се проявява като подагрозен артрит. Според МКБ 10 подаграта принадлежи към категория М 10.

Причини за заболяването

В зависимост от причините за заболяването подаграта бива първична и вторична. Първичната подагра винаги се развива при лица, които имат генетична предразположеност към нарушен пуринов метаболизъм. В повечето случаи хората не знаят за такава „особеност“ на своя метаболизъм.

Ако провокиращите фактори на околната среда действат върху организъм, който е склонен към отлагане на кристали на пикочна киселина, тогава той най-вероятно ще развие подагрозен артрит.

Рискови фактори:

• ядене на храни, които са богати на пурини (месо, бобови растения и др.);
• злоупотребата с алкохол;
• стрес;
• наранявания, физическо претоварване;
• инфекциозни заболявания;
• хронични заболявания на вътрешните органи;
• употребата на определени лекарства (цитостатици, тиазидни и бримкови диуретици, аспирин, етамбутол, пиразинамид, витамини от група В, мускулни релаксанти).

Много често подаграта е вторична и се развива на фона на други патологични състояния:

• хронична бъбречна недостатъчност;
• бъбречно заболяване (гломерулонефрит, поликистозна амилоидоза, диабетна нефропатия);
• странични ефекти от химиотерапия, радио- и фармакотерапия;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• патология на сърдечно-съдовата система;
• затлъстяване;
• чернодробно заболяване.

Същността на болестта

Няколко патологични процеса играят роля в развитието на подагрозен артрит. При хора с генетична предразположеност се нарушава една от връзките в протеиновия метаболизъм, в резултат на което се образуват много повече пуринови вещества от необходимото, а след това и пикочна киселина. В кръвта концентрацията му се повишава - хиперурикемия.

Тази ситуация води до повишена екскреция на урати от бъбреците и отлагане на кристали на пикочната киселина в периферните тъкани (вътрешната обвивка на ставите, кожата, бъбречните тубули). Това причинява основните симптоми на заболяването: в бъбреците се образуват уратни камъни (уролитиаза), в кожата растат специфични възли - тофи, които се състоят от кристали на пикочната киселина, и асептично (неинфекциозно) възпаление се развива в ставите с развитието на на остър подагрозен артрит.

Симптоми на увреждане на ставите

Острият подагрозен артрит се развива толкова типично и характерно, че диагнозата вече може да се постави само от симптомите на артрита.

Клинични симптоми:

• началото е внезапно и остро;
• често болката в ставата събужда пациента през нощта;
• големият пръст на крака (1 метатарзофалангеална става) е засегнат, като правило;
• температурата на тялото се повишава;
• болката в ставата е силна, извиваща се;
• мобилността в ставата е ограничена поради болка, болезнено е дори да докоснете областта;
• ставата набъбва, кожата става гореща и червена;
• острата атака продължава 4-5 дни, след което изчезва без следа.

С течение на времето пристъпите на остър подагрозен артрит стават дълги и интервалите между тях стават по-кратки. Идва момент, когато синдромът на болката става постоянен, няма периоди на ремисия. Това състояние се нарича хроничен подагрозен артрит.

В този стадий на заболяването става разрушаване на ставния хрущял, образуват се дефекти в костите, които са пълни с уратни кристали. Клинично това се проявява в деформации на ставите, загуба на тяхната функционална активност, което често води до увреждане и намалена работоспособност.

Класическият остър подагрозен артрит е описан по-горе. Но има още няколко нетипични клинични форми на артрит при подагра:

1. Подостра форма. Характеризира се със замъглени клинични симптоми. По-често се наблюдава при жени.
2. Ревматоидна форма. Засягат се интерфалангеални, метакарпофалангеални, лъчекарпални стави, което е по-характерно за ревматоиден артрит.
3. Псевдофлегмонозна форма. Моноартрит (засегната е 1 става) с изразени симптоми на синовит и периартрит, фебрилитет, изразени признаци на възпаление на ставата, което наподобява гнойна лезия.

Как да се постави диагноза?

Симптомите на подагрозен артрит позволяват да се подозира заболяването, но за точна диагноза са необходими допълнителни методи за изследване.

Диагнозата на подагра включва:

• пълна кръвна картина (повишена ESR и левкоцитоза);
• концентрацията на пикочна киселина в кръвта (повишена);
• ревматични тестове (повишени нива на CRP и други показатели за възпалителния процес);
• изследване на урината (уратни кристали);
• рентгеново изследване на засегнатите стави (характерни промени - "симптом на удар");
• биопсия на подкожни тофи;
• анализ на ставна течност;
• изследване на бъбречната функция.

Принципи на лечение

Лечението на подагра може условно да се раздели на 2 етапа:

• премахване на остра атака на артрит;
• основна терапия между екзацербациите за тяхната профилактика.

При остър пристъп на подагрозен артрит е необходимо да се осигури функционална почивка на засегнатата става. Гладуването е противопоказано, трябва да се придържате към диета № 6, да консумирате 2,5 литра алкална течност на ден.

За да се премахнат симптомите на възпаление и болка, лекарят ще предпише едно или повече от следните лекарства:

• колхицин;
• нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам, целекоксиб);
• глюкокортикоидни хормонални лекарства (хидрокортизон, метилпреднизолон).

При никакви обстоятелства тези лекарства не трябва да се приемат без лекарско предписание. Това са сериозни лекарства, които имат много противопоказания и странични ефекти. Следователно със самолечение можете само да се влошите.

Широко се използва и физиотерапевтично лечение: ултравиолетово облъчване на ставата, електрофореза, апликации с димексид.

Основната противорецидивна терапия включва:

• прием на урикопресанти (лекарства, които предотвратяват образуването на пикочна киселина) - алопуринол, оротова киселина, тиопуринол;
• урикозурици (лекарства, които насърчават отделянето на пикочна киселина от бъбреците) - Anturan, Benemide, Ketazon;
• уриколитици (лекарства, които разтварят камъни в урината и предотвратяват тяхното повторно образуване) - цитратни смеси (блемарен, солуран, уродан) и ензими (уратоксидаза, хепатокаталаза).

Диетична храна

Неразделна част от лечението е диета за подагрозен артрит.

Необходимо е да изключите от диетата си мазни, висококалорични храни с много месни и рибни ястия, храни, богати на пурини - бъбреци, черен дроб, мозък, език, телешки, пилешки, месни и рибни бульони, херинга, пушени и осолени храни, колбаси, консерви, шоколад, силно кафе и чай, бобови ястия, аспержи, киселец, спанак, алкохол.

Подагрозният артрит е сериозно заболяване, което трябва да се лекува не само по време на обостряне, но и между рецидивите, а основата на терапията трябва да бъде диетичното хранене. Само по този начин ще се предпазите от прогресирането на болестта и нейните усложнения.

Добави коментар

My spina.ru © 2012-2018. Копирането на материали е възможно само с връзка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този уебсайт е само за информационни цели. Диагнозата и предписването на лекарства изискват познаване на медицинската история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не да се самолекувате. Потребителско споразумение Рекламодатели

Подагра: Диагностика и лечение на "Болестта на кралете"

Подагрозният артрит е хронично заболяване, което се причинява от нарушения в метаболизма на пикочната киселина. В резултат на този процес се наблюдава увеличаване на броя на уратите (кристали на натриевата сол на пикочната киселина) и тяхното натрупване в тъканите.

Клинично това заболяване се проявява с периодично обостряне с образуване на подагрозни възли (тофи) поради свръхнасищане с извънклетъчна течност.

Подаграта е добре познато и широко разпространено заболяване. Доскоро се смяташе, че засяга само мъжката половина от населението. Въпреки това, все по-често подутина на ставите се диагностицира при жени от различни възрасти.

Колко често се диагностицира заболяването?

Честотата на диагностициране на този вид остър артрит и хиперурикемия (високи нива на пикочна киселина) варира. Разпространението на прекомерните нива на сол е достигнало 4-14 процента и има тенденция към нарастване на тези показатели.

Преобладаващото мнозинство от изследователите отбелязват, че жителите на онези страни, където стандартът на живот е висок, се разболяват. Подагрозният артрит практически не засяга деца и жени, които са в периода на пременопауза.

Според статистиката около 85% от пациентите са хора на средна и по-напреднала възраст, които са имали асимптоматична хиперурикемия през последните 20-30 години. От тях най-малко 95% са мъже, преминали възрастовата граница от 40 години.

Този модел се обяснява с различното състояние на пуриновия метаболизъм и особеностите на хормоналното ниво. При жените е открита обратна връзка между:

• количеството естроген в тялото на пациента;
• неговата концентрация на соли на пикочната киселина.

При намаляване на хормоналния фон по време на менопаузата се отбелязва не само хиперурикемия, но и много забележимо отлагане на уратни кристали в тъканите и ставите.

Подробният анализ на случаите, при които пациенти са потърсили спешна медицинска помощ, показва, че 15% от хората, страдащи от проблеми със ставите, действително са имали остър пристъп на подагрозен артрит.

През последните години делът на болните хора с анамнеза за ревматични патологии се е увеличил веднага с 8%.

Характеристики на болестта е, че тя е станала:

1. дебют в младша възраст;
2. ранно образуване на усложнения с чести и продължителни екзацербации;
3. проявява се с ярка хиперурикемия, множество тофи.

Какво чувства пациентът по време на атака?

Клиничната картина при подагрозен артрит обикновено се състои от увреждане на ставите и редица проблеми на вътрешните органи. Началото на болестта се счита за нейната първа атака.

Въпреки това, често подаграта може да не се усеща или да се проявява само от един от симптомите, например бъбречна колика, която се причинява от уратна нефролитиаза.

Основната клинична проява на подагра ще бъде увреждане на ставите:

• остър подагрозен артрит;
• хроничен артрит с натрупване на параартикуларни тофи;
• интермитентен артрит.

От това следва, че се разграничават няколко периода (етапа) на заболяването: асимптоматична хиперурикемия (преморбиден период), която се характеризира с повишено ниво на соли на пикочната киселина без симптоми на подагра, остър подагрозен артрит, рецидивиращ артрит (интермитентен), хроничен подагра, хроничен тофи подагрозен артрит.

Мерки за диагностициране на подагра

Ако стадият на патологията е ранен, тогава дори рентгенова снимка не показва промени в ставата. Само в по-напреднали случаи рентгеновата снимка ще покаже признаци на деструктивни процеси в хрущялната и костната тъкан, които са причинени от натрупването на уратни кристали в субхондралната кост.

Медицината познава няколко класификации на характерни промени при подагрозен артрит наведнъж:

1. големи кисти в дълбоките слоеве на костната тъкан и субхондралната кост (понякога е възможно втвърдяване на меките тъкани);
2. големи неоплазми, малки ерозии по повърхността на ставите. Има постоянно уплътняване на меките тъкани около ставата (понякога е възможно калциране);
3. ерозиите стават големи, но не повече от една трета от размера на ставната повърхност. Отбелязва се остеолиза на епифизата, значително уплътняване на меките тъкани и натрупване на вар в ставата.

Има и друга класификация. Според нея важни рентгенологични признаци ще бъдат уплътнения в меките тъкани, ексцентрично потъмняване, причинено от тофи, ясно видими ставни повърхности (кости, стави), липса на околоставна остеопороза, маргинална склероза, удар (ерозивни процеси).

По този начин тези класификации са сериозно различни една от друга. Това налага обединяването на редица рентгенологични симптоми при тази форма на артрит.

Инструментална, лабораторна диагностика на подагра

Ако по време на остра атака на подагра пациентът дари кръв от пръста за общ анализ, тогава ще се открие левкоцитоза с повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и неврофилно изместване наляво.

Тестове за подагра в кръвния серум в такива случаи се определят прекомерна концентрация на соли на пикочната киселина. При мъжете говорим за показатели над 7 mg (0,42 mmol на литър), при жените 6 mg (0,36 mmol на литър).

Изследване за определяне на солите на пикочната киселина трябва да се проведе след 3 дни от началото на специална диета, която изключва пуринови храни (червено месо, риба, бульони, боб, какао, чай, кафе, шоколад, алкохолни напитки).

Определя се обемът на урината, отделена от тялото на ден, концентрацията на пикочна киселина и креатинин в нея. Ако говорим за нормите, тогава за 24 часа трябва да се отделят около 300-600 mg (1,8-3,6 mmol на литър).

В съдържанието на тофи често се откриват кристали на пикочна киселина. Типични за заболяването ще бъдат кистообразни неоплазми вътре в костите. Те могат да бъдат с различни размери и се причиняват от едни и същи тофи.

Тази болест на царете, ако е хронична, е придружена от разрушаване на хрущяла (стесняване на ставната цепка) и активно развитие на костна ерозия по ръба. Характерен симптом ще бъде "удар" - това е маргинална кост или кистозна израстък с правилна форма. Отличава се с ясни контури (понякога склерозирани).

С развитието на патологичното състояние се наблюдава ясно разрушаване не само в субхондралната кост, но и в епифизата, диафизата, образувайки остеопиз вътре в ставата.

Подаграта е най-силно изразена в ставите на първия пръст на крака на пациента. Освен това има случаи, когато рентгеновата снимка показва наличието на патологични промени в ставите:

• рамо;
• хип;
• сакроилиачен;
• гръбначен стълб.

Костните деформации при заболяване рядко намаляват, дори ако се проведе адекватно лечение.

Също толкова важно е да се проведе изследване на ставната течност. Тази процедура ви позволява да идентифицирате наличието в него на солни кристали и левкоцити, специфични за подагра. От диагностично значение е идентифицирането на игловидни солни кристали в лубриканта, които се намират вътре в клетките, които пречупват светлината по време на изследване с поляризационни микроскопи.

Друг важен показател за остър пристъп на това заболяване трябва да се нарече клетъчният състав на синовиалната течност, а именно броят на левкоцитите в нея.

висцеропатия

Заболяването, свързано с подагра, е висцеропатия, която често засяга бъбреците на пациента. Говорейки в цифри, от 50 до 75% от пациентите са склонни към този проблем. В някои случаи образуването на подагрозни възли в черния дроб провокира хепатопатия (отравяне с чернодробни отрови).

Вероятността от увреждане на бъбреците при хора с подагра е почти пропорционална на продължителността на заболяването и тежестта на хиперуринемията. В някои случаи уратната нефропатия предшества развитието на ставни синдроми.

Честотата на увреждане на бъбреците варира от 30 до 70% от случаите.

Както знаете, изолираната уринарна нефропатия ще стане клиничен симптом на неуспехи в пуриновия метаболизъм. Доста често протича латентно и за дълго време. Това състояние се нарича предшественик на подагрозен артрит. Често уратната нефропатия става единственият признак на метаболитни нарушения.

Още в края на 80-те години на миналия век Институтът "Сеченов" проведе проучване, което потвърди, че наличието на проблеми с пуриновия метаболизъм, а именно дългосрочна хиперуринемия, причинява клинично латентен гломерулонефрит. Това заболяване на царете протича с преобладаване на хематурия и активно прогресиране към хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).

От всичко казано по-горе трябва логично да се заключи, че подагрозният бъбрек е колективно понятие. Включва:

• бъбречна патология, която се наблюдава при подагра;
• тофи в бъбречния паренхим;
• камъни от пикочна киселина;
• гломерулосклероза;
• интерстициален нефрит;
• атеросклероза с преход към нефросклероза.

Други методи за диагностика на подагра

Болестта на кралете, както често наричат ​​подаграта, може да се установи и с други методи. Така през 1963 г. на международен симпозиум бяха разработени няколко критерия за диагностициране на патологията.

Развитието му се доказва от симптоми: тофи, повишаване на нивото на пикочна киселина в кръвта, остри болкови пристъпи, обикновено възникващи неочаквано и толкова бързо преминаващи, наличие на кристали на соли на пикочната киселина в ставната течност и тъкани (диагностицирани чрез хим. изследване или микроскопско).

Лекарят може да направи окончателната диагноза подагрозен артрит, ако пациентът има две точки наведнъж. Изброените критерии включват и трети характерен за заболяването симптом. Наличието на тофи върху ставите, както знаете, не може да бъде ранен признак. Поради тази причина този симптом не е достатъчно информативен в началото на патологичния процес.

Подобни критерии бяха предложени малко по-късно през 1977 г.:

1. наличието на кристали мононатриев урат в ставната течност;
2. тофусът е потвърден чрез поляризираща микроскопия, химичен анализ;
3. наличието на най-малко 6 от 12-те радиологични и лабораторни симптоми, изброени по-долу (максимално възпаление в ставата за 1 ден, моноартрит, наличие на повече от 1 пристъп на артрит, зачервяване на ставите, асиметрични прояви на възпаление, съмнение за наличие на тофи, болка и възпаление на метатарзофалангеалната става на големия пръст на крака, едностранни лезии на тарзалната става, липса на патологични микроорганизми в културата на ставната течност, хиперурикемия, субкортикални кистозни язви, открити с рентгенова снимка).

Болестта на царете и лечение

Ако по време на изследванията предварителната диагноза е потвърдена, тогава в този случай заболяването трябва да се лекува възможно най-рано.

В зависимост от характеристиките на заболяването ще бъде избрано оптималното лечение. Също така е необходимо да се вземе предвид стадият на заболяването:

1. остра атака;
2. междупристъпен период;
3. хроника.

Лечението на подагрозен артрит изисква облекчаване на болезнената атака и процедури в междупристъпния период. Предвидени са превантивни мерки за предотвратяване на повторна екзацербация на ставния синдром, лечение на извънставни симптоми на заболяването (тендинит, миозит, подагрозна нефропатия).

Лекарите разграничават три основни задачи, когато се провежда лечение:

• премахване на симптомите;
• предотвратяване на рецидиви;
• предотвратяване на прехода на болестта в хронична форма.

Лечението на подагра ще бъде висококачествено само при стриктно спазване на предписанията на лекаря. Диетата играе важна роля в този въпрос. Без добре планирана диета лечението няма да бъде успешно.

Допълнете лечението с рецепти от традиционната медицина. Подобни методи обаче не трябва да изключват лечение с лекарства и физически процедури.

Спондилозата е дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб, причинено от патологично отлагане на калциеви соли в лигаментния апарат на гръбначния стълб. На рентгенографиите заболяването може да се види под формата на костни "шипове", разположени по страничните части на телата на прешлените.

Термините "дистрофичен" и "дегенеративен" са въведени в медицината, за да опишат патогенетичните връзки на процеса, причинени от нарушение на доставката на хранителни вещества, както и промяна в кръвоснабдяването на анатомичните структури.

Спондилозата принадлежи към групата на дистрофичните заболявания, тъй като възниква на фона на липсата на химични съединения, необходими за нормалното развитие на опорно-двигателния апарат на гръбначния стълб, както и за заздравяването на тъканите след наранявания.

Дегенеративно-дистрофичната спондилоза на гръбначния стълб се наблюдава главно при възрастните хора, въпреки че напоследък се наблюдава тенденция към нейното подмладяване. След 50 години гръбначният стълб претърпява обратни инволюционни промени. Процесът значително се ускорява на фона на други патологии:

• Заболявания на сърдечно-съдовата система;
• нарушения на съдовата пропускливост;
• Отлагания в стените на артериите на холестеролни плаки;
• Множество разкъсвания на мускули и връзки;
• Метаболитни заболявания.

При сърдечни заболявания микроциркулацията е нарушена, така че гръбначният стълб изпитва недостиг на кислород. На този фон, дори при минимално увреждане на връзките, се образуват техните множество разкъсвания. Първоначално възстановяването настъпва поради свръхрастеж на увредените зони с нефункционална фиброзна (съединителна) тъкан.

Ако процесът съществува дълго време, в точките на прекъсване се отлагат соли на калциевия минерал (Ca). Те са ясно видими на рентгеновата снимка. Остеофитите дразнят нервните рецептори на опорно-двигателния апарат и се появява "боляща" болка.

Нарушаването на съдовата пропускливост е придружено от множество малки кръвоизливи. Ако се появят в малките капиляри на опорно-двигателния апарат на гръбначния стълб, възниква възпаление в тъканите. Костните "шипове" възникват при продължителното съществуване на процеса.

Подобни промени настъпват при травматични увреждания на мускулите и връзките на гръбначния стълб и атеросклероза (образуването на холестеролни плаки в стените на кръвоносните съдове).

При метаболитни заболявания (например подагра) осификацията на меките тъкани може да се появи предимно в резултат на излишък от химични съединения. При подагра пикочната киселина се натрупва в връзките, което ги уврежда. Отлагането на калциеви соли в такива структури има за цел да намали мобилността на увредената област, но прекомерното натрупване води до сериозни патологични промени.

Обикновено спондилозата съществува едновременно с остеохондроза - намаляване на височината на междупрешленните дискове. Тези заболявания са зависими едно от друго, тъй като патогенетичните връзки на едно от тях водят до друго и обратно.

Има и други причини за образуването на болестта, но те се наблюдават по-рядко.

Спондилозата от 1-ва степен няма изразени клинични симптоми. Незначителното увреждане на опорно-двигателния апарат с него в редки случаи причинява болезнена болка. Вярно е, че има специфика на заболяването в зависимост от локализацията.

Дегенеративно-дистрофичната спондилоза в цервикалната област е опасна не толкова поради синдрома на болката, колкото вероятността от нарушено кръвоснабдяване на мозъка. В напречните процеси на шийните прешлени преминава гръбначната артерия, която кръвоснабдява приблизително 25% от структурите на мозъка. При осификация на връзките на шията може да възникне компресия на този съд.

Първите симптоми се появяват в стадий 2 на цервикална спондилоза на нивото на долните сегменти (C5, C6, C7). В резултат на такива промени се формират следните промени:

• вегетативна;
• статичен;
• Неврологични.

Ще говорим за тях по-долу.

Продължава асимптоматична спондилоза на гръдния кош от 1-ва степен, тъй като подвижността на областта е „фиксирана“ от ребрата. Малко изместване на прешлените с тази форма не води до нарушаване на нервните влакна и сериозно притискане на съдовете.

На етап 2 на патологията е възможна болка по протежение на ребрата (интеркостална невралгия) и болка в областта на сърцето поради увреждане на сърдечния нерв.

По-изразени симптоми на спондилоза се наблюдават при локализирането на костни остеофити в лумбалната и сакралната област. В тези области има големи нервни плексуси, отговорни за функционалността на коремната кухина, малкия таз и долните крайници. В резултат на това се образува спондилоза от 2-ра степен в лумбалната област:

• Синдром на болка в долната част на гърба;
• Облъчване на болка в краката и задните части;
• Загуба на чувствителност на кожата на долните крайници;
• Загуба на нервни рефлекси (коленни, ахилесови).

Разширената спондилоза на всички локализации е придружена от сериозни клинични прояви, дължащи се на вторично увреждане на вътрешните органи на фона на патологични импулси от нервната система.

Неврологични симптоми

За да се лекува правилно спондилозата, трябва да се проучат характеристиките на неврологичните симптоми, които се наблюдават при нея. Те могат да бъдат причинени както от осификация на връзките, така и от междупрешленни хернии. Тези патогенетични връзки на патологичния процес изискват различен подход към лечението.

Неврологични симптоми при спондилоза:

• Болестта на Бехтерев е синдром на болка от страната на лезията при повдигане на здрав крак. Появява се поради подвижността на увреденото нервно влакно;
• Симптом Lasegue - болка при повдигане на краката. Синдромът изчезва, когато кракът се изправи в колянната става. При повдигане на крака до ъгъл от 30 градуса, натискът върху нервите се увеличава, така че болката се засилва;
• Нери - при навеждане на главата се наблюдават лумбоишиалгични болки;
• Bragarda - с положителен симптом на Lasegue, синдромът на болката се увеличава с дорзална флексия на крака;
• Васерман - при изпънат крак се появява болка в колянната става;
• Мацкевич - в позиция по корем, болката се увеличава, когато кракът е огънат в колянната става.

Дегенеративната спондилоза от 1-ва и 2-ра степен е придружена от вегетативни синдроми. Ако остеофитът е локализиран в гръдната област:

1. Сърдечната честота се увеличава;
2. Повишава кръвното налягане;
3. Има коликообразна болка в гърдите при завъртане на тялото;
4. Затруднено дишане.

Вегетативни нарушения при наличие на осификация на връзките на шията:

• Главоболие и световъртеж;
• Спазматични контракции на раменните мускули;
• Невъзможността да вдигнете ръката си нагоре;
• Затруднено навеждане на главата напред и назад.

Какво се наблюдава при спондилоза от 1 и 2 градуса в лумбалния гръбнак:

• Болка в гърба, задните части и долните крайници;
• Повишено уриниране и нарушена дефекация;
• Загуба на чувствителност на кожата на краката;
• Нарушаване на кръвоснабдяването във вените.

Статичните синдроми на заболяването се проявяват чрез нарушена подвижност на горните и долните крайници с параплегия и парализа.

Те възникват поради изправяне или укрепване на лордозата и кифозата на гръбначния стълб на фона на патологията. Следните промени са компенсаторни, за да се намали амортизационният натиск върху гръбначния стълб при ходене и повдигане на товари:

• Ограничаване на подвижността на гръбначния стълб;
• Намалена амплитуда на флексия на гърба;
• Трудности с максимални наклони отстрани;
• Принудителна поза за компенсиране на болката (ишиалгична сколиоза).

Неврологичните прояви са загуба и отслабване на рефлексите на тялото. Така. спондилоза от 3-та степен може да доведе до намаляване на импулсите в областта на връзките на долните крайници. В същото време при почукване с неврологичен чук върху пателата коляното не се повдига, както е нормално.

Неврологът може да идентифицира сериозни наранявания на гръбначния стълб само като погледне пациента. Открива трофични нарушения:

• Цианоза на кожата на гърба;
• лющене на кожата;
• Понижаване на температурата на кожата;
• Окото потрепва при прищипване на нервите.

Лечението на неврологични заболявания е възможно само след елиминиране на патогенетичната връзка, довела до появата им.

Характеристики на компресионния синдром

По време на заболяването се появява радикуларна компресия не само поради образуването на костни остеофити, но и поради вторичното образуване на междупрешленни хернии. Когато е налице, всеки опит за завъртане на тялото или движение предизвиква остра болка, като усещане при преминаване на електрически ток през тялото.

При цервикална спондилоза болката се наблюдава в областта на горния крайник и може да достигне до върха на 4-ия и 5-ия пръст. Изостря се при кихане или вдигане на тежести.

При лумбална локализация подобни симптоми се наблюдават от страната на долния крайник. При прегледа неврологът ще открие отслабване на мускулната сила от едната или от двете страни.

Цервикалната спондилоза е по-симпатична от радикуларната (както при лумбалната локализация на заболяването). Тяхната особеност се състои в наличието на първичен фокус, а облъчването точно съответства на хода на нерва. При радикуларни симптоми синдромът на болката е дифузен и основният фокус на неговия произход е трудно да се идентифицира дори за квалифициран невропатолог.

Лумбалната или цервикалната дискалгия са вторични синдроми, които се формират на фона на междупрешленните хернии. Те се различават от първичната симпаталгия с висока интензивност. На фона на дискалгия се появява намаляване на мускулната сила и ниска подвижност на цервикалните мускули.

Как да се лекува болестта

Спондилозата на гръбначния стълб може да бъде лекувана само след задълбочена диагностика на симптомите.

За съжаление е невъзможно напълно да се отървем от патологията, но симптоматичната терапия може да възстанови способността на човек да работи и да намали риска от увреждане.

• Диагнозата спондилоза може да се постави само след използване на рентгенови методи на изследване:
• Компютърно и магнитно резонансно изображение;
• Рентгенография на гръбначния стълб в две проекции.

Основните етапи на лечение на спондилоза:

• анестезия;
• Нормализиране на тонуса на скелетната мускулатура;
• Премахване на неврологични разстройства;
• Мануална терапия;
• Рехабилитационен комплекс;
• Нормализиране на диетата;
• Поддържане на хигиена на опорно-двигателния апарат и промяна на режима на работа и сън.

Спондилозата от 1-ва и 2-ра степен се проявява с болки в болки, които могат да бъдат ефективно лекувани с нестероидни противовъзпалителни средства: мовалис, кеторолак, ибупрофен, найз, диклофенак.

Като допълнителни процедури за облекчаване на болката се използват рефлексотерапия и акупунктура.

Основата на лечението на заболяването е терапевтичната гимнастика. Той е предназначен да нормализира състоянието на мускулната рамка на гърба, което ще поддържа правилното положение на гръбначния стълб. Комплексът от упражнения се разработва от лекарите въз основа на индивидуалните характеристики на патологията.

Спондилозата с неврологични заболявания изисква лечение с лекарства за подобряване на кръвоснабдяването: кавинтон, трентал, пентоксифилин. За нормализиране на мускулния тонус се използват мускулни релаксанти: мидокалм.

За съжаление, ако лекарят е диагностицирал спондилоза, лечението й е радикално невъзможно. Комплексната терапия ви позволява да елиминирате основните прояви на заболяването и да създадете комфортни условия за живот на човека. В същото време той трябва внимателно да спазва всички препоръки на лекаря. В противен случай е трудно да се предотврати увреждането.

Сред често срещаните системни заболявания, които са свързани с нарушение на пуриновия метаболизъм, е подаграта. Рентгеновото изследване е един от начините за откриване на тази патология. Диагностичната процедура е информативна само ако вече са настъпили структурни промени в ставата. Лабораторните изследвания помагат да се потвърди правилността на резултатите от рентгеновото изследване.

Ако почувствате болка в ставите, трябва незабавно да потърсите помощ от специалист. Такива заболявания се лекуват от лекари с различни специализации. При оплаквания от дискомфорт в ставите е обичайно да отидете на среща с общопрактикуващ лекар, нефролог, хепатолог или ревматолог. Последният вариант се счита за по-оптимален.

За да разбере какво точно тревожи пациента, той първо трябва да се подложи на пълен преглед в клиниката. Направлението за диагностични процедури се издава от лекаря, при който се наблюдава. Ще са необходими няколко вида тестове:

• Ако подозирате подагрозен артрит, трябва да вземете тест за урина. В случай на лезия на ставата, в пробата ще се открие повишено съдържание на урати. Освен това, по време на периоди на обостряне на патологията, урината придобива кафяв цвят. Наличието на голямо количество пикочна киселина потвърждава хода на подагра при пациент. Друг ясен признак на заболяването е повишената киселинност.
• Пълната кръвна картина също е една от задължителните диагностични мерки. По време на периоди на обостряне в пробата се открива ускорено утаяване на еритроцитите. Има и увеличение на броя на левкоцитите. Всички тези резултати показват развитието на остър възпалителен процес в човешкото тяло, който трябва да се бори. Резултатите от кръвен тест не се променят в периодите между ексцесиите.
• Биохимичният анализ на урината разкрива наличието на повишено количество пикочна киселина. Ако съдържанието му е нормално, значи бъбреците работят правилно. Увеличеният или намален обем на това вещество показва неизправности от страна на този орган.
• Анализът на съдържанието на пикочна киселина в кръвта трябва да се направи преди началото на терапията и след нейното завършване. В резултат на това показателите не трябва да надвишават допустимите норми. При жените тя е 360 µmol/l, а при мъжете е 420 µmol/l.
• При обостряне на подагра при човек количеството С-реактивен протеин се увеличава няколко пъти. За да се провери съдържанието му, са необходими ревматоидни тестове. С тяхна помощ е възможно да се определи ревматичният фактор, което позволява да се изключи развитието на други заболявания с подобни симптоми при пациента.
• Желаните диагностични мерки включват анализ на тофи и синовиална течност. Те се предписват само в крайни случаи.
• Една от най-важните процедури при симптоми на подагроза е рентгеновото изследване. Благодарение на него се изяснява цялата картина на ставните заболявания. Рентгеновата снимка на ставата, засегната от подагрозен артрит, помага да се установи наличието на патологични промени в ставата, причинени от образувания от солни кристали. В случай на подагра с хроничен характер, светлите петна ще бъдат ясно видими на снимката, което показва местоположението на лезията.

Какво показва рентгеновата снимка при подагра?

На рентгеновите снимки проявите на такъв артрит са ясно видими. На рентгенографиите специалистът разпознава места, където има натрупване на солни кристали. Ето защо, когато се появят симптоми на това заболяване, лекарят първо изпраща пациента да се подложи на такъв преглед. Показва дали наистина има признаци на подагра, а не на друга ставна патология.

Основната същност на диагностичната процедура е абсорбцията на лъчите от тъканите на засегнатата област. След това тази област се проектира върху филм или компютърен монитор. Получената информация се обработва от лекаря. Въз основа на направените заключения той може да прецени текущото състояние на пациента и да избере оптималното лечение за него.

Рентгеновите лъчи помагат да се определи степента на разрушаване на костните структури при подагра.

Рентгенови признаци на подагра

Рентгеновите лъчи помагат точно да се определи вида на заболяването, този вид диагностика е една от най-точните.

Подуването на меките тъкани, характерно за заболяването, помага да се определи артритът в ранните етапи на развитие. Не е изключено развитието на възпаление на костното вещество. Поради активния ход на заболяването настъпва разрушаване на костите. Деструктивните процеси могат да възникнат както вътре в ставата, така и извън нея.

Рентгеновите прояви на ставно заболяване се наблюдават предимно по краищата на костните структури. Те приемат формата на вид черупка или черупка. Съществува цяла класификация на етапите според признаците на подагра, които могат да се видят на рентгенова снимка:

• Първи етап. В засегнатата област се образуват кисти и натрупвания на урати. Наблюдава се удебеляване на меките тъкани.
• Втори етап. В областта на ставата се образуват големи кисти, характерни за патологията. Ерозивните процеси също започват на артикулационната повърхност.
• Трети етап. Тъканите са подложени на силна ерозия. Може да заема около една трета от цялата става. В резултат на това има частично разрушаване на костта и отлагане на солни кристали в празните кухини.

Рентгеновите промени обикновено се наблюдават по време на 1-ви и 2-ри стадий на подагрозен артрит. Те се формират в продължение на 9 години. След около 10-15 години настъпват необратими увреждания в ставната област. Ако пациентът започне правилно да лекува болестта си своевременно, тогава той ще може да избегне негативни последици и сериозни усложнения, които дори могат да доведат до увреждане.

Навременното разпознаване на патологичния процес в ставата помага за кратко време да се победи болестта и да се предотврати преминаването й в хронична форма.

Къде да направите рентгенова снимка

При предписване на направление за рентгеново изследване на пациент със съмнение за подагрозен артрит, лекарят веднага ще му каже къде точно може да се направи тази диагноза. По правило рентгеновите лъчи се извършват в същата клиника, където е направено назначаването. Такава диагностика се извършва от държавни и частни медицински институции, които разполагат с необходимото оборудване.

Цената на рентгеновата снимка на ставите при подагра зависи от това къде точно е поставена диагнозата. Обикновено цената на процедурата е в диапазона от 800-2500 рубли.