Симптоми и признаци на хемороиди: болка в ануса, сърбеж и овлажняване на кожата в тази област, изпускане от ануса на кръв и слуз. Често се появяват по време на изхождане или веднага след него, но могат да се появят внезапно, понякога дори през нощта, те са краткотрайни, изчезват спонтанно, но могат да станат продължителни и упорити. Понякога има ясна връзка между симптомите на хемороиди и злоупотребата с пикантни храни или алкохол. Но могат да се появят и при вегетарианци, които спазват щадяща диета и изобщо не пият алкохол. Ако болките са се появили след нараняване (особено при падане от стол), с упорит запек или с продължителна диария, тогава появата им се обяснява с тези причини, но в много случаи описаните симптоми се появяват, както казват лекарите, suigenno, че е, без причина.

От чувство на фалшив срам в такива случаи обикновено не се обръщат към лекари, а прибягват до различни методи. домашни средства за хемороидиОт поставяне на лед до седене над парата. Наистина има много начини да се отървете от подобни симптоми, но трябва да се вземе предвид едно важно обстоятелство. Тези симптоми не винаги са безобидни, те могат да показват сериозно заболяване. И всяко забавяне на диагностицирането застрашава прехода на остро заболяване към хроничен стадий, с който е много по-трудно да се справим.

хемороиди- заболяването засяга съдовете на долната част на ректума, поради което кръвта застоява в тях. Първо се образуват малки вътрешни, а след това по-големи изпъкнали "подутини", хемороиди, които често кървят и не позволяват на стените на ануса да се затворят напълно. В резултат на това се появява болка и чувство на постоянен дискомфорт.

Причини за хемороиди: хемороидите, разбира се, са свързани със запек, но често е трудно да се определи кое от тези две болезнени състояния е следствие и кое е причина. Важно е обаче друго. Хроничният запек често не е самостоятелно заболяване, а признак на друго увреждане на храносмилателния тракт. Това може да бъде вроден тип структура на дебелото черво или разширение на ректума, което е започнало в детството (болест на Hirschsprung), или дисбактериоза (патологични промени в състава на чревните бактерии), или полипи, или тумор и др. Когато запекът става постоянен, необходими са методи за борба с тях, има толкова много борби. Но можете да прибягвате до тях само след изследване на дебелото черво чрез директно изследване със специален гъвкав апарат (колоноскопия) или рентгеново изследване. Това е абсолютно необходимо, за да се изключи възможното стесняване на лумена на дебелото черво от тумора.

Онколозите и проктолозите често се сблъскват с напреднали случаи на тумори на дебелото черво. При първия разпит на пациента се оказва, че той отдавна страда от запек и приема различни лекарства за това. Ясно е, че в случая констипацията от самото начало е била свързана с механична обструкция в дебелото черво – с растеж на тумор в него. Първоначално тези тумори почти винаги са доброкачествени. Това са малки полипи, чието отстраняване не е трудно и е радикален метод на лечение. Лечението на рак на дебелото черво, развил се от такъв полип, е много по-трудна задача. Затова отново ви предупреждавам: лечението на запека трябва да започне само след преглед на цялото дебело черво.

Диагностицирайте хемороидиза проктолога не е трудно: външен преглед на ануса, дигитално изследване и ректоскопия (директно изследване на ректума със специално устройство) веднага разкриват пълни с кръв, болезнени, често уплътнени и кървящи хемороиди. Много често, особено при дългогодишни хемороиди, вътрешните стени на ануса, където са разположени трите основни хемороида, се разхлабват, корозират и ако хемороидите са придружени от запек (което се случва много често), тогава може да се появи анална фисура. При това усложнение се появява силна, понякога просто непоносима болка по време и непосредствено след дефекация, както и малко кървене с алена кръв. Ако бързо се консултирате с лекар, в почти всички случаи е възможно да се излекува пукнатината без операция. Но ако отделите време, пукнатината ще се сгъсти, ще се превърне в болезнен белег, което ще предизвика спазъм на сфинктера, което няма да позволи на пукнатината да заздравее. Тогава не можете без операция.

В други случаи може да се развие остър парапроктит в мембраната на долната ректума - абсцес, който често избухва сам по кожата около ануса. Раната, останала след пробив (или хирургично отваряне) на такъв абсцес, почти никога не заздравява сама или зараства временно, тъй като източникът на нагнояване остава в ректума и при неблагоприятни обстоятелства (охлаждане, травма, диария, запек) абсцесът се появява отново. Такъв повтарящ се абсцес, като правило, не се лекува и изисква хирургично лечение.

Лечение на хемороиди

Навременното лечение на хемороиди - първоначално консервативно (свещички, мехлеми, профилактика на запек) и с продължителен курс на операция - в по-голямата част от случаите води до възстановяване. Хемороидалното кървене по правило не е твърде тежко и не води до анемия (но нивото на хемоглобина все пак трябва да се следи чрез кръвен тест поне веднъж на всеки шест месеца). С възрастта, след 50 години при жените и след 60 години при мъжете, хемороидите често се уплътняват, свиват и кървенето спира. В такива случаи операцията се изисква само когато големи външни възли изпадат не само по време на движение на червата, но и при кашляне, кихане, повдигане на малки тежести. Самата операция за хемороиди е доста проста и няма нужда да се страхувате от нея. В допълнение, има и други ефективни методи за лечение на хемороиди - въвеждането на специални склерозиращи разтвори в възлите и амбулаторното лигиране на възлите с еластични латексови пръстени.

Има и ефективни народни средства за лечение на хемороиди (слабителни и аналгетични билки), и така наречените алтернативни методи (например акупунктура) и хомеопатични препарати. Всички те могат да се използват успешно, но първо трябва да се уверите, че говорим за хемороиди, а не за други лезии на ректума, подобни на хемороиди. Диагнозата трябва да се постави само от специалист.

Тумор на ректума

Според клиничните прояви туморът на ректума може да бъде подобен на хемороиди. Симптомите на заболяването са както следва: в началото те са същите малки и не е задължително да са свързани с болка при дефекация, същото не много силно кървене. Въпросът се утежнява от факта, че туморите на ректума в повечето случаи се образуват при възрастни хора - на възраст, когато признаците на хемороиди също се проявяват ясно. Хемороидите не се превръщат в рак, това отдавна е доказано, но често се появява паралелно с тумор на ректума и тогава симптомите почти съвпадат. И като се вземат известни консервативни мерки за лечение на хемороиди (хемостатични и аналгетични супозитории, слабителни билки, железни препарати за борба с анемията и др.), Можете да пропуснете диагнозата на тумора. Пациентът временно започва да се чувства по-добре, болката му намалява, кървенето, свързано с хемороидите, спира, а ректалният тумор междувременно продължава да расте.

В ранните етапи на развитие и растеж, когато такива тумори обикновено са доброкачествени и сравнително малки (до 1-2 см в диаметър) полипи с ясно изразена дръжка, обикновено не се появява болка, което е една от основните причини за късно посещение при лекарят. Понякога кракът на такъв полип е много дълъг и той пада от ануса по време на движение на червата - това принуждава пациента да отиде на лекар. Но по-често полипите се намират над вътрешния ръб на ануса, не падат, не кървят, не болят, а растат. Постепенно формата им се променя, кракът се удебелява и накрая изчезва („седащи полипи“), а върхът се разязвява и започва да кърви. Има болки, свързани с покълването на тумора в нервните окончания на стените на ануса, а описаната картина, както вече беше споменато, клинично прилича на хемороиди (с изключение на това, че туморът може да съществува едновременно с хемороиди). Това е най-типичната ситуация, която не предизвиква много вълнение у пациентите, тъй като те смятат заболяването си за хемороиди. В напреднали случаи може да се наложи операция, свързана с отстраняване на ректума. Модерните устройства, използвани в такива случаи, позволяват на много пациенти да живеят пълноценно и да работят в продължение на много години.

Но за да избегнете такива драстични мерки, не трябва да чакате болка - това е късен признак на ректален тумор. Необходимо е да се вземат предвид така наречените микрознаци, които вече бяха споменати.

Туморът на ректума в повечето случаи може да се определи чрез дигитален преглед и в 100% от случаите чрез ректоскопия. Защо много пациенти все още имат рак на ректума в напреднал стадий? На първо място, както вече споменахме, поради фалшив срам, който пречи на пациентите да се консултират с лекар при първите подозрителни признаци (болка, кървене). Прегледите и подготовката за тях наистина не са особено приятни, но с опитен специалист и ректоскопията, и колоноскопията са почти безболезнени.

Ако по време на ректоскопия не се открият патологични промени в ректума и продължават болки в корема, нарушения на изпражненията и необичайно изпускане от ануса, тогава е необходима колоноскопия. Ако по някаква причина не е възможно да се завърши напълно (например поради стесняване на лумена на дебелото черво или поради специалната му вродена структура), тогава се използва рентгеново изследване с контрастна течност. Преди при съмнение за заболяване на дебелото черво се започваше с рентгеново изследване, но в наше време, когато медицинските центрове разполагат с ендоскопска апаратура, трябва да се започне с тези методи.

В бившия СССР беше възприета система за медицински прегледи, предназначена за масови профилактични прегледи на населението. Всъщност най-често се извършваше "за показ" и имаше ефект само когато обслужваше висши началници и техните семейства. Комплексът от прегледи включваше кръв и урина, рентгенография на бели дробове, гинекологичен преглед на жени и ректоскопия. По този начин беше възможно да се открият злокачествени тумори на предклиничния етап, когато човек все още не чувства никакви болезнени симптоми. Сега, когато медицинските прегледи не се извършват под никаква форма, профилактичните прегледи са работа на самите изследвани. За да не пропуснете сериозни заболявания, трябва да отидете в квалифицирани платени клиники.

Вече казах, че нараняванията на сакрума и опашната кост, особено падането от стол върху твърд под, могат да доведат до проктологични заболявания. Но дори малки наранявания от този вид, получени при ежедневно шофиране с кола (и още по-често с велосипед и мотоциклет) по нашите известни пътища, могат да причинят дълготрайна и трудна за лечение болка в опашната кост (коцигодиния). При това заболяване помагат напълно различни, понякога директно противоположни методи - топлина или студ, каутеризация или акупунктура, свещи или операция на опашната кост. Подбират се индивидуално. Отстраняването на върха на опашната кост може да се препоръча само в най-крайните случаи, когато всички други методи на лечение са били изпробвани и са се оказали неефективни.

Най-често това заболяване (както и хемороиди) засяга професионални шофьори и собственици на автомобили, които не се разделят с волана. Постоянната, макар и незначителна, травматизация на ануса не минава без следа и шофьорите, които имат първите признаци на хемороиди, трябва да използват специално устройство - еластичен кръг. Поставя се под капака на седалката, след което основното натоварване пада върху задните части, а анусът остава върху тежестта. Такава облицовка може да бъде направена самостоятелно - от не напълно изпусната гумена камера от кола.

Интелигентният човек трябва постоянно да следи здравето си, без да става твърде подозрителен. Ако сте допуснали излишъци в храната или напитките, ако сте яли нещо с лошо качество, което е разболяло няколко от вашите спътници наведнъж, тогава можете просто да преминете към щадяща диета и да използвате добре познати, включително народни, средства за прочистване на стомаха и червата. Но ако на фона на приема на обикновена храна и вода, при същите климатични условия, без никакви наранявания, без специални физически натоварвания и вдигане на прекомерни тежести, се появяват и продължават дълго време симптоми като разстройство на изпражненията или, обратно, запек , ако внезапно се появи болка в областта на ануса и се появи кръв по време или, дори по-подозрително, извън изхождането, тогава трябва да отидете на лекар.

Рак на ректума. Появата на рак на ректума често се предхожда от хроничен улцерозен колит, ректална полипоза, хронични ректални фистули. Тези заболявания на ректума с известна легитимност могат да бъдат наречени предракови заболявания.

Предраковите заболявания също включват аденоматозни полипозни образувания: множествена полипоза и единични полипи.

Ракът на ректума представлява 4-5% от всички ракови лезии и 80% от лезиите на червата, възниква на различна възраст: от 10 до 80 години, но най-често на възраст 40-60 години. Обикновено ампулата се засяга в ректума, по-рядко - горната му част и още по-рядко - ануса. Понякога неоплазмата улавя ректума по цялата му дължина. В ампулата на ректума ракът се появява под формата на язва с неравномерно инфилтрирано дъно и плътни неравномерно повдигнати ръбове. Понякога язвата обхваща цялата обиколка на червата. Ракът на ануса расте в сфинктерите, превръщайки този участък в твърда, несвиваща се тръба.

Симптомите на колоректален рак варират в зависимост от местоположението на тумора. В началния период на заболяването симптомите може да отсъстват.

Според Института по онкология на Академията на медицинските науки на СССР (S. A. Kholdin, 1962), 675 пациенти с рак на ректума са асимптоматични в 3,5%.

При рак на ануса се появява кръв в изпражненията, болка по време на дефекация, а след това и извън нея, а ако сфинктерът загуби контрактилитета си, има стесняване на ануса, инконтиненция и затруднено отделяне на изпражненията. С разпространението на рак в съседни области - перинеума и уретрата - има затруднено уриниране, уринарни фистули.

Когато ракът е локализиран в ампулата или в горната част на ректума, един от ранните симптоми е примес на кръв към изпражненията, а понякога и значително кървене при бързо растящи тумори.

Болката, която се появява в сакрума, показва прехода на тумора към сакралния плексус. При рак на ампулата и горната част на ректума в началния период диарията се заменя със запек и се появява тенезъм.

При ануларен рак на горната част на ректума се наблюдава запек. Постепенно се развиват явления на непроходимост, първо кала, а след това и газове. С развитието на язва на тумора се присъединяват треска, втрисане, загуба на тегло и изтощение. В този стадий на рак на ректума могат да се открият чернодробни метастази и асцит.

Диагностиката на рака на ректума започва с дигитален преглед. Последното ви позволява да установите наличието на язви, полипи или тумори не само в аналния канал, но и в ректалната ампула на височина до 12 см от ануса. Ако направите дигитално изследване на ректума в позицията на пациента на ханш, тогава можете също да почувствате тумора, разположен малко по-високо. Следващата техника за изследване на ректума е ректоскопия, която ви позволява да изследвате тумора на височина до 25-30 см от ануса.

Лечение - радикална операция с цел: 1) най-висок процент на оздравяване, 2) най-нисък процент смъртност и 3) възстановяване на затварящата функция на червата.

Ако е невъзможно да се запази затварящият апарат на ректума (с ниско местоположение на тумора), ректумът се ампутира заедно със затварящия апарат, след което сигмоидното дебело черво се отстранява в лявата илиачна област и се създава неестествен анус .

Саркома на ректумае рядко заболяване и се среща в 0,5% от всички злокачествени тумори на ректума. Средната възраст на пациентите е 45 години.

Тези тумори произхождат от субмукозния слой на червата, а понякога и от мускулния и субсерозния слой и понякога достигат значителни размери. Разположени най-често в ампулния отдел на червата, те понякога издърпват зад себе си дълъг крак и при напрежение изпадат от ануса, лесно се връщат назад. Хистологично те се класифицират като фибросаркоми, миосаркоми, лимфосаркоми, ангиомиосаркоми и неврогенни саркоми.

Диференциалната диагноза на ректалните саркоми е доста трудна. Лечението е оперативно и се състои в ранна радикална операция с отстраняване на засегнатата част на червата.

Неепителните злокачествени тумори на ректума, които представляват до 1% от всички злокачествени неоплазми на ректума, включват меланобластом. Неяснотата на произхода на меланобластомите и разнообразието от структури доведоха до редица имена за него, винаги съответстващи на хистогенезата на тези тумори: меланокарцином, меланосарком (S. A. Holdin, 1962). Основната локализация на меланобластома е аноректалната област. От аноректалната област меланобластомите скоро преминават както към перинеума, така и към ампулата на ректума, развиват се туберозни тумори, изпъкнали изпод лигавицата на аналния канал или изпод кожата на аноперинеалната област. Понякога туморът придобива характер на гъбовидни, полиповидни образувания. На разрез тези тумори са сиво-черни на цвят. Ускоряването на скоростта на растеж на меланобластомите в аноректалната област се улеснява от постоянната им травма по време на преминаването на изпражненията.

Клиничните симптоми на меланобластома се различават малко от симптомите на рак в тази област. Разпространението на тумора става през лимфните и кръвоносните пътища. Радикалната хирургия при ректални меланобластоми дава разочароващи резултати поради ранните метастази.

Доброкачествени тумори на ректума. Те включват фиброми, фиброиди, липоми, ангиоми, брадавици, дермоидни кисти, полипи и полипоза. Не всички от изброените доброкачествени тумори на ректума са от практическо значение.

В основното черво, както и в дебелото черво, има единични и множествени полипи. Общоприето е, че полипи и полипоза на ректума, както и на дебелото черво, се развиват на базата на възпалителни процеси в лигавицата при хронична дизентерия, с хроничен улцерозен проктосигмоидит. Въпреки това, има пациенти, при които ректалните полипи са възникнали без никаква връзка с възпалителните му лезии.

Има трансформация на полипа в рак. От това възниква разумната идея, че полипите и полипозата на ректума и дебелото черво са предракови заболявания. Полипите с тънки дръжки обикновено се считат за доброкачествени неоплазми; полипите на широка основа са предрак.

Клиничните симптоми на ректалните полипи могат да бъдат много слаби с малки полипи (до 1 см в диаметър). С нарастването на полипи се появява секреция на слуз, кръв, тенезми, запек. Полипите на дълга дръжка с ниско местоположение в червата могат да изпаднат по време на дефекация през ануса.

Диагностиката на полипи, както и рак на ректума, преминава през всички етапи от дигитално изследване до ректоскопия и рентгеноконтрастно изследване.

Лечението на полипи на дълга дръжка се състои в изрязването им, а на полипите на широка основа - в изрязването им. При полипоза на ректума, в резултат на хронични възпалителни процеси (улцерозен колит и др.), Методът на избор е да се изключи засегнатата част на червата чрез налагане на неестествен анус. След това преминете към локално лечение на ректални полипи с помощта на електрокоагулация. Ако по време на спешна биопсия изрязаният полип се окаже злокачествен, тогава се извършва абдоминоперинеална резекция на ректума при запазване на затварящия апарат.

За да се открие наличието на туморен растеж позволява характерни симптоми. Точна диагноза може да се постави с помощта на тестове, ендоскопия с биопсия, рентгенови лъчи и компютърна томография. Лечението на патологията зависи от етапа на процеса и може да бъде медикаментозно или хирургично. Освен това се използва лъчева терапия.

Класификация

Каква е класификацията на ректалния тумор? Заболяването се класифицира на доброкачествено и злокачествено.

Доброкачествените тумори на ректума се разделят на:

• епителен;
• карциноид;
• неепителен.

От своя страна епителните неоплазми се разделят на:

• вилозен тумор на ректума. Изглежда като възел с дръжка или неопластичен участък. Хистологично се касае за свръхрастеж на рекаталния епител. Често злокачествени. За изтриване;
• фамилна дифузна полипоза на дебелото черво.

Неепителните тумори са редки и се делят на:

• лимфангиоми - от лимфоидна тъкан;
• липоми - от мастна тъкан;
• миома - от мускулна тъкан;
• кавернозни ангиоми - от съдове;
• неврофиброми - от нервната и съединителната тъкан.

Карциноидът е неоплазма, която произвежда хормони. Клиниката на патологията зависи от това кой хормон ще произвежда туморът.

Злокачественият тумор на ректума може да има и различен произход (епителен или неепителен). Епителните тумори се разделят на:

• меланобластом;
• плоскоклетъчен карцином;
• рак на жлезата;
• аденокарцином;
• солиден рак;
• skyrr;
• смесен рак;
• меланом;
• крикоиден клетъчен карцином.

Неепителните тумори са:

• некласифицирани тумори;
• лейомиосарком;
• лимфом;
• неврилемома;
• ангиосарком;
• рабдомиома.

Туморният процес също се разделя според естеството на растежа. Разпределете екзофитен тумор на ректума, ендофитен и дифузен.

Симптоми

Какви са признаците на тумор? Проявите на патологията се различават в зависимост от доброкачествеността или злокачествеността на патологичния процес.

В началния етап доброкачественият тумор на ректума няма симптоми. Докато расте, се появяват признаци. По-късно се присъединява изтичането на кръв от ануса. Въпреки това, общото състояние на пациента не страда.

Симптомите на злокачествен тумор на ректума са:

• промяна във вкусовите усещания;
• болезнено желание за дефекация;
• дълго (повече от седмица);
• загуба на апетит, отвращение към храната;
• примес на гной, кръв или слуз в изпражненията;
• отслабване;
• усещане за чуждо тяло в червата;
• слабост;
• изпражненията придобиват лентовидна форма;
• болка, излъчваща към сакрума, перинеума, лумбалната област.

Поради екзофитния туморен растеж, пикочният мехур, мускулите на тазовото дъно, уретрата или мускулите на ануса могат да бъдат засегнати. В този случай има отделяне на изпражнения от влагалището при жените, инконтиненция на урина или изпражнения и газове.

етапи

Разграничават се следните етапи на развитие на патологичния процес:

• нула - неоплазмата е локализирана вътре в ректума;
• 1 етап - излиза извън червата, заемайки 30% от лигавицата;
• 2 етап - тумор по-голям от 5 cm, който няма метастази в лимфните възли или неоплазма под 5 cm с метастази в лимфните възли;
• 3 етап - туморът е нараснал в ректума наполовина или повече, лимфните възли са засегнати;
• 4 етап - има метастази в други органи.

причини

Причините за рак на ректума са следните:

• проктит или;
• понижен имунитет;
• работа с химикали, радиация, нитрати;
• недохранване;
• възпалителни процеси в червата;
• продължителен запек;
• чревна полипоза.

Кой лекар лекува тумори в ректума?

Ако се появят симптоми на това заболяване, е необходимо да посетите онколог. Той ще установи естеството на процеса и ще предпише необходимото лечение. Ако е необходима операция, ще е необходима помощта на хирург или проктолог.

Диагностика

Диагнозата може да се постави въз основа на оплаквания, медицинска история, наследствена история, ректален преглед.

На пациента се предписва общ кръвен тест, при който се открива анемия. Изследва се и кръв за наличие на туморни маркери. Освен това е необходимо изследване за скрита кръв в изпражненията.

От инструменталните диагностични методи на пациента могат да бъдат назначени:

• иригоскопия - по-често се използва при възрастни хора;
• сигмоидоскопия с биопсия;
• фиброколоноскопия - методът ви позволява да визуализирате тумора, да се отървете от малки доброкачествени неоплазми или да вземете парче тъкан за изследване;
• Ултразвук - се предписва при съмнение за кълняемост на тумора в съседни органи;
• CT - ви позволява да разберете степента на неоплазмата, наличието на метастази;
• лапароскопия.

Лечение

Как да се лекува тумор на ректума? Терапията на тази патология зависи от естеството на процеса и стадия на заболяването. При доброкачествен тумор на ректума се предписва операция.

При злокачествен тумор на ректума основният метод на лечение е операцията. Размерът на интервенцията зависи от тежестта на заболяването. В някои случаи хирургичното лечение включва резекция на неоплазмата и лимфните възли, в други се използва комбинирана интервенция. Последният се използва, когато туморът расте в съседни органи. Операцията при злокачествен процес е радикална.

Лъчева терапия се използва при пациенти с рак на ректума. Предписва се в случай на наличие на метастази в лимфните възли или кълняемост на тумора в мускулите. Тази техника може да се използва при пациент непосредствено преди хирургично лечение, за да се избегне рецидив на заболяването.

За лечение на лекарства се използват лекарства 5-флуороурацил, оксалиплатин в комбинация с фолиева киселина. Химиотерапията се прилага едновременно с лъчева терапия или след операция, за да се намали рискът от рецидив. Изолираната употреба на химиотерапия преди операция може да намали размера на тумора.

Диета

По време на лечението на въпросната патология е задължително да се спазва диета.

Трябва да изключите от диетата храни като:

• алкохол;
• Газирани напитки;
• пушене;
• червено месо;
• захар;
• пикантни ястия;
• кисели краставички, маринати, сосове;
• хлебни изделия;
• майонеза, маргарин и масло;
• бързо хранене;
• храни с химически добавки;
• остаряла храна.

Диетата за тумор на ректума в предоперативния период включва следните продукти:

• глог;
• бобови растения;
• черен дроб;
• ядки;
• чесън;
• ориз, леща;
• магданоз, пащърнак;
• сушени плодове.

Храната трябва да е на пара. По-добре е да използвате лесно смилаеми, ситно нарязани храни. Трябва да ядете на малки порции. Не забравяйте за течностите: пийте поне 2 литра вода на ден.

В следоперативния период се назначава. Ограничете приема на въглехидрати и мазнини. Количеството протеини в диетата не е ограничено.

етносука

Лечението на тумор на ректума с алтернативни методи се използва само в комбинация с основното лечение.

За лечение на космат тумор на ректума и други неоплазми от тази локализация могат да се използват следните рецепти:

• Смесват се по 10 грама брезова гъба, листа от алое, корен от оман и се заливат с половин литър червено вино. Поставете на тъмно място за една седмица. Разбърквайте от време на време. Пие се по 50 ml 3 пъти на ден след хранене;
• Нарежете на ситно жълтурчетата. Залейте 30 г от него с литър вряща вода. Настоявайте, докато водата се охлади. Прецедете течността и нанесете за клизми;
• Смесете 10 г сода с половин чаша гореща вода. Приемайте три пъти на ден един час преди хранене. Постепенно количеството сода може да се увеличи;
• обелете чесъна. Нарежете на ситно скилидките. Смесете 1 част чесън с 1 част мед. Поставете в буркан, охладете. Приемайте по 15 г преди и след хранене.

Прогноза

Колко живеят със злокачествен тумор на ректума? Прогнозата за живота на пациента се определя от етапа на развитие на патологичния процес. На 1-ви етап 95% от пациентите живеят пет години, на четвъртия - 10%. Наличието на отдалечени метастази намалява живота до 10 месеца. Най-добрата прогноза е при пациенти, които нямат рецидиви в рамките на 4 години след хирургично отстраняване на неоплазмата. При доброкачествени тумори и вилозни тумори на ректума прогнозата е благоприятна.

Предотвратяване

Предотвратяването на разглежданата патология е отхвърлянето на лошите навици. Трябва да включите плодове и зеленчуци в диетата си. При висок риск от развитие на заболяването трябва да посетите лекар своевременно, да се подложите на ендоскопско изследване на червата с биопсия. Също така е необходимо редовно даряване на изпражнения за окултна кръв.

Туморът на ректума изисква навременна диагностика и лечение. Всяко забавяне на доброкачествена неоплазма заплашва да злокачествени процеса. Прогнозата за злокачествен тумор е толкова по-благоприятна, колкото по-рано се провежда лечение.

Полезно видео за рак на ректума

Ректумът е последната връзка в храносмилателния тракт. Поради анатомичната структура на повърхността му често се появяват доброкачествени и злокачествени новообразувания. Последните представляват пряка заплаха за живота, така че е много важно лечението да започне на ранен етап. Симптомите на тумор на ректума зависят от естеството на неоплазмата и времето на нейното съществуване.

червата

Ректумът е сегмент от храносмилателния тракт с дължина до 18 см. Образува се от 2 разнопосочни слоя мускулна тъкан, покрити с гладка лигавица. Ректумът съдържа набор от кръвоносни и лимфни съдове. Основната функция на този отдел е образуването и отделянето на изпражнения.

Тумор на ректума може да се образува при хора от всички възрасти, но най-често се диагностицира в зряла и напреднала възраст. При децата неоплазмите са по-рядко срещани.

Туморите на ректума се диференцират по няколко критерия.

Класификация по естеството на промените:

1. Доброкачествени. Неоплазми, причинени от нарушение на механизма на клетъчно делене, които не представляват заплаха за човешкия живот.
2. Злокачествен. Неконтролирано клетъчно делене, причинено от мутации на генетично ниво. Такива неоплазми бързо нарушават нормалното функциониране на тялото.
   Повече от половината ректални тумори са злокачествени.

доброкачествени тумори

Доброкачествените тумори могат да се появят във всеки слой на ректума, те се диференцират на епителни, карциноидни и неепителни.

Епителни неоплазми:

• Полипите са израстъци на лигавицата, която представлява голямо тяло на тясна основа. Има жлезисти, фиброзни, възпалителни и ювенилни неоплазми от този тип. По-често от други се откриват фиброзни и жлезисти полипи, които се образуват по време на възпаление на лигавицата и увреждане на кръвоносните съдове.
• Вилозни тумори. Неоплазми с висок риск от дегенерация в злокачествени. Образува се от епителни клетки, има вилозна повърхност.
• Дифузна полипоза - натрупване на голям брой полипи върху ректалната лигавица със способност за злокачествено заболяване.
• Карциноид - тумор на ендокринната лигавица, синтезиращ хормони (хистамин, серотонин и др.).

Неепителните тумори се образуват в мускулните и съединителните тъкани на ректума, кръвоносните съдове и лимфните възли. Те са изключително редки. Видове неепителни неоплазми:

• фиброми;
• липоми;
• аденоми;
• неврофиброми;
• ангиоми.

Въпреки факта, че доброкачествените тумори на ректума не са животозастрашаващи, те трябва да бъдат отстранени.

Злокачествени тумори

Злокачествените новообразувания на ректума представляват около 5% от всички ракови заболявания при човека. Най-често се откриват при пациенти на възраст над 50 години.

Приема се следната класификация на такива тумори:

• епителен - жлезист и плоскоклетъчен карцином, аденокарцином, меланом;
• неепителни - лимфом, рабдомиома, ангиосаркома;
• некласифицирани и смесени тумори.

Злокачествените новообразувания често се появяват в средната част на ректума.

Причини за неоплазми в ректума

Въпреки широкото разпространение на ректалните тумори, точната причина за появата им не е установена. Според статистиката следните категории имат висок риск от такава патология:

• мъжко население над 50 години;
• хора с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт;
• имунокомпрометирани лица;
• мъже и жени с папиломен вирус и херпес;
• роднини на пациенти с подобни заболявания.

Развитието на тумори в ректума се влияе от хранителните навици:

• редовната консумация на протеини, мазни храни, пушени храни причинява чести запек, който уврежда лигавицата;
• любов към генетично модифицираните храни и бързото хранене, които провокират промени на клетъчно ниво.
• Патологичните промени се причиняват от системна употреба на алкохолни напитки, тютюнопушене и заседнал начин на живот.

Честият запек и взаимодействието на изпражненията с лигавицата води до интоксикация с продукти на разпадане на храната, което води до разязвяване на чревната повърхност и проникване на инфекция в кръвоносната и лимфната система.

Неоплазмата на ректума се развива в резултат на някои заболявания: хемороиди в последния стадий, анална фисура, болест на Crohn (хронично възпаление на лигавицата). Туморът може да възникне след механична травма и чести анален секс.

Фактор, провокиращ появата на тумори от различен характер, е дългосрочно стресово състояние.

Симптоми на тумори

В ранните етапи, когато размерът на тумора не надвишава 5 mm, всякакви неоплазми в ректума практически не се проявяват. Ако са наранени от фекални маси, може да се появи скрито или явно кървене. Ако количеството кръв е незначително, човек може да не му обърне внимание, особено ако има такава патология като хемороиди.

Хроничната загуба дори на малко количество кръв ежедневно провокира анемия, която придружава тумор в ректума, нейните симптоми се развиват постепенно:

• обща слабост;
• сънливост;
• значително намаляване на апетита;
• бавна загуба на тегло;
• сексуална импотентност при мъжете;
• менструални нередности при жените;
• нарушения на съня;
• главоболие.

С нарастването на тумора интензивността на кръвоизливите също се увеличава, изпражненията често съдържат кървави ивици и други примеси.

Признаци на злокачествен тумор

Първият признак на злокачествена неоплазма е освобождаването на малко количество кръв. За разлика от аналната фисура и хемороидите, изтичането по никакъв начин не е свързано с акта на дефекация или го предхожда. Този симптом затруднява диагностицирането, неоплазмата прогресира и се появяват други признаци:

1. болка. Интензитетът му нараства правопропорционално на етапа на развитие на неоплазмата. В ранен стадий протича с механично въздействие върху засегнатата област и със силно мускулно напрежение. В последните етапи силна болка е налице дори в покой.
2. Лошо храносмилане. В началния етап запекът се заменя с диария, метеоризмът се увеличава значително. В занемарено състояние случаите на спонтанна дефекация зачестяват.
3. Нехарактерно изпускане. Увреждането на тумора от фекални маси води до тяхната инфекция, заедно с изпражненията излизат гной и голямо количество слуз с неопределен цвят.
4. Чревна непроходимост. Възниква при достигане на голям злокачествен тумор.
5. Стесняването на ануса променя формата на изпражненията, изпражненията стават лентовидни.
6. Усещане за наличие на чужд предмет в ануса и постоянно желание да отидете до тоалетната.

В по-късните етапи настъпва перфорация на ректума. При жените засяга стените на матката, а при мъжете - пикочния канал. Появява се много неприятен знак - отделяне на течни изпражнения от влагалището и уретрата.

Признаци на доброкачествен тумор

Подобно на злокачествен, доброкачествен тумор на ректума, симптомите в началния етап не са очевидни. С нарастването на неоплазмата те се диференцират в зависимост от вида му:

1. Полипите причиняват продължителна диария, отделяне на слуз и бърза загуба на тегло, леко кървене.
2. Вилозните тумори се проявяват с разхлабени изпражнения с примеси на кръв и слуз, болка в ректума, периодично неоплазмата пада от ануса. Кожата става бледа, развива се анемия. В пренебрегвана форма тъканите на неоплазмата се възпаляват, започва тяхната некроза.
3. Неепителните тумори провокират разстройство на изпражненията, възпаление на лигавицата и кървене от ректума.
4. При дифузна полипоза към основните симптоми се добавя повишаване на телесната температура.

Систематичната проява на такива симптоми и увеличаването на тяхната интензивност е причина за спешно обжалване на проктолог за изясняване на диагнозата. За съжаление повечето хора се притесняват да се обърнат към специалисти с подобни оплаквания. Това води до бързо развитие на неоплазми.

Диагностика

Откриването на тумори в ректума често се случва в по-късните етапи на развитие, когато те са добре визуализирани.

Специалистите използват няколко диагностични метода:

• Проучване на медицинската история и събиране на информация за симптоми и минали заболявания.
• Кръвен тест. Тя ви позволява да идентифицирате анемия, туморни маркери и възпаление в тялото.
• Изследване на изпражненията. Необходимо е за определяне на окултна кръв и други примеси.
• Палпация на ректума.
• Сигмоидоскопия. Инструменталният метод ви позволява да визуализирате всички промени в лигавицата.
  При тежко възпаление на ануса се прибягва до ултразвук и рентгеново изследване. И двата метода не са толкова ефективни, колкото инструменталните.
• Извършва се хистологично изследване на туморни тъкани, за да се определи естеството на тумора, ако се подозира злокачествено заболяване.

При потвърждаване на некачествен характер се извършват изследвания на степента и дълбочината на увреждане на тъканите.

Методи на терапия

След определяне на вида, размера и местоположението на неоплазмата в ректума, лекуващият лекар избира подходящата терапевтична тактика.

Доброкачествените кисти се отстраняват хирургично, за да се предотврати разрастването на тумора и блокирането на ректума. В тежки случаи лекарят премахва аналния сфинктер и го формира от чревната тъкан на корема.

Ако се открият злокачествени клетки в ануса, е необходимо да се резецират туморът и близките лимфни възли. Ако са засегнати само тъканите на ректума, операцията се извършва ректално под обща анестезия. При засягане на съседни органи се прибягва до абдоминална (през коремната кухина) интервенция или се комбинират и двата метода.

Лъчевата и химиотерапията играят важна роля в лечението на злокачествените новообразувания. Обикновено се извършва след операция за предотвратяване на злокачествено заболяване на здрави тъкани, по-рядко преди операция.

Пациентите, които са претърпели операция за отстраняване на ректални неоплазми, трябва да се подлагат на редовни превантивни прегледи, за да се предотвратят рецидиви.

Доброкачествен тумор на ректума, чиито симптоми и лечение разгледахме, може да се появи при човек на всяка възраст. Пренебрегването на неговите прояви може да доведе до неговото дегенериране в злокачествено, следователно, ако се появят болка и нехарактерно изхвърляне, е необходимо да посетите проктолог. Ако неоплазмата се открие на ранен етап, повече от 90% от пациентите оцеляват, в последния стадий на рак само 10%.

9674 0

Както в дебелото черво, в ректума могат да се развият различни доброкачествени тумори.

Принципно важно е да се разделят на неоплазми, произхождащи от епителна и неепителна тъкан.

Туморите с неепителен произход са редки и представляват 1 до 4% от всички доброкачествени неоплазми на ректума.

Както и в дебелото черво, това са липоми, лимфаденоми, лейомиоми и хемангиоми. В литературата има малко съобщения за тези тумори.

От доброкачествените неепителни тумори на ректума само хемангиомите могат да дадат ранни клинични прояви под формата на чревно кървене. Други доброкачествени тумори обикновено растат бавно и са безсимптомни за дълго време. Първите им прояви могат да бъдат инвагинация или компресия на чревния лумен със симптоми на неговата обструкция.

Най-честите доброкачествени тумори от епителен произход са полипи, полипоза, вилозни тумори. Единични и множествени полипи на ректума във възрастта на практически здрави индивиди се откриват средно при 4% от изследваните. Според нашите данни, при пациенти, потърсили помощ във връзка с оплаквания от ректална дисфункция и ректално кървене, тази цифра е 10,8%.

Според S.Bergman, B.Engel (1973), ректални полипи са открити в 3,5% от случаите при 27 000 ректоскопии. Ректалните полипи са най-чести на възраст между 40 и 60 години и са еднакво чести при мъжете и жените.

Делът на единични и групови (2-4) полипи на ректума представлява 13% от всички полипи на стомашно-чревния тракт.

Също толкова често, колкото и в дебелото черво, възниква дифузна полипоза, придружена от редица синдроми, описани в раздела за полипи на дебелото черво. В повечето случаи такава дифузна полипоза се наследява въз основа на автозомно доминантно, е фамилна.

Сред епителните полипозни образувания на ректума доста често има особени тумори, които имат структура с малък лоб и растат в лумена на органа. Това са вилозни тумори, наречени така от Рокитански заради характерния им вид. Отношението към вилозните тумори е различно. Някои онколози ги смятат за големи полипи, други смятат вилозните тумори за рак с всички произтичащи от това последствия.

Според В. Л. Ривкин (1979), вилозният тумор е независима нозологична форма, характеризираща се с особености на растежа, клинични прояви, специална склонност към злокачествено заболяване и трудна прогноза, свързана с това.

Фиброзните полипи се срещат при 35% от пациентите с ректални полипи. Те представляват полиповидни образувания от съединителна тъкан, които се развиват на базата на хронични възпалителни заболявания и съдови нарушения в аналния канал. В ректума рядко се откриват карциноиди, които се маскират от клиничните прояви на полипи.

Наблюдавахме общо 341 пациенти с тумори на ректума. 221 от тях са били със злокачествени тумори. Доброкачествени тумори се наблюдават при 120 пациенти (35,2%): 70 са имали единични и групови полипи, 33 са имали дифузна полипоза, 2 са имали тератоми и 15 са имали вилозни тумори.

Патологична анатомия на доброкачествени тумори на ректума

Туморите с неепителен произход от повечето автори се отнасят към мезенхимни или смесени неоплазми. Мезенхимните тумори включват лейомиоми, фиброми, липоми, лимфоми, хемангиоми, невриноми. Към смесени - тератом.

Ректалната липома е мек на допир тумор, често с широка основа, разположен в субмукозния слой, който никога не разязвява лигавицата. При разрязване липомът се състои от мастна тъкан. Лимфомът на ректума е описан за първи път през 1910 г. от P. Ball. Патологичните характеристики на този тумор са описани по-горе, както и невриномите, лейомиомите и др.

Тератомите не са истински тумори на ректума. Един от неговите варианти - сакрокоцигеален тератом, разположен в перинеума, често включва ректума в патологичния процес. Това е тумор, състоящ се от тъкани от няколко вида, производни на един, два или три зародишни слоя, чието присъствие не е характерно за онези органи и анатомични области на тялото, в които се развива туморът. Според хистологичната структура се разграничават зрял тератом, незрял тератом и тератом със злокачествена трансформация.

Зрелият тератом се състои от няколко добре диференцирани тъкани. Може да има солидна и кистозна структура. Твърдият тератом е тумор с различни размери с гладка, неравна повърхност. На среза изглежда като неравна, плътна, понякога опъната, белезникаво-сива тъкан, съдържаща огнища на хрущялна и костна плътност, малки кисти, пълни с бистра течност или слуз.

Зрелият кистозен тератом също е голям тумор с гладка повърхност. Образува се от една или повече кисти, пълни с мътна сиво-жълтеникава течност, слуз или кашаво съдържимо. В лумена на кистите може да има коса, зъби, фрагменти от хрущял.

Микроскопски солидни и кистозни зрели тератоми не се различават един от друг. Те се състоят от фиброзна съединителна тъкан, в която произволно са разположени участъци от зрял стратифициран плосък епител, епител от чревен и респираторен тип. Има тъкан от периферни нерви, апокринни жлези, кости, хрущяли, зъби, тъкан на мозъка и малкия мозък, мастна тъкан, гладкомускулни влакна.

По-рядко може да се открие панкреатична тъкан, тъкан на слюнчените жлези. Повечето тератоми от кистичен тип са дермоидни кисти. Тяхната стена е облицована отвътре със стратифициран плоскоклетъчен кератинизиран епител, а в дебелината на стената има кожни придатъци.

Зрелият тератом е доброкачествен тумор и не дава метастази, въпреки че са описани случаи на имплантиране на тумор по перитонеума, когато тератомите на яйчниците са разкъсани.

Незрелият тератом е тумор, състоящ се от незрели тъкани, наподобяващи тези на ембрион по време на органогенезата. Може да бъде солидна или солидно-кистична структура. Размерите варират в широки граници, консистенцията на тумора е тестообразна, на разреза е сиво-бял цвят с малки кисти и участъци от слуз.

Микроскопски в тумора се определят огнища на пролиферация на незрял чревен, респираторен, стратифициран плосък епител, набраздена мускулна тъкан, мезенхимна тъкан и области от невроектодермален произход.

Понастоящем няма категорични преценки за степента на злокачественост на незрелите тератоми и няма доказателства за възможността за тяхното метастазиране. Въпреки това, общоприето е, че незрелият тератом е потенциално злокачествен тумор.

Тератомът със злокачествена трансформация е изключително рядка форма на тумор. Същността на неговото развитие е, че в тератома се развива злокачествен тумор от възрастен тип: плоскоклетъчен карцином, аденокарцином, меланом.

Полипът на ректума, както и полипът на дебелото черво, е клинично и анатомично понятие, което означава малък тумор, излизащ от лигавицата и имащ ясно изразена дръжка. Обикновено, когато се изследва с пръст или по време на ректоскопия, изглежда като гладка, подвижна формация, която не се различава по цвят и консистенция от околната лигавица. Диаметърът им варира от няколко милиметра до няколко сантиметра.

Възможни са полипи на широка основа, които при ректоскопия изглеждат като полусферични образувания. В англо-американската литература те често се наричат ​​сесил аденом (adenoma sessil). Тяхната прилика с истинските полипи е само макроскопична. Микроскопски има значителни разлики.

Микроскопски структурата на полипа зависи от основния процес. По-целесъобразно е да се използва името на тумори вместо термина "полип", което по-точно отразява тяхната природа. Следователно има смисъл да се говори за аденоми, аденофиброми, фиброми, фибропапиломи. Най-често микроскопията на полипа разкрива неговата смесена структура. Аденомите и аденопапиломите, чиято микроскопична картина е дадена по-горе в описанието на полипи на дебелото черво, съставляват 90% от всички ректални полипи.

Много по-рядко, главно при деца, има ювенилни полипи, които приличат на чепка грозде, висяща на общо стъбло. Те са с плътна консистенция, по-интензивно оцветени от околната лигавица. Микроскопски тези полипи са жлезисто-кистични образувания, винаги абсолютно доброкачествени.

Както и в дебелото черво, полипите в ректума могат да бъдат доброкачествени, с признаци на атипия и анаплазия, с "фокален" неинвазивен рак и с преход към инвазивен рак. Когато броят на полипите надвиши 20, говорим за полипоза на ректума. По правило се среща при описаните по-горе синдроми на Gardner, Peutz-Jegers, Turco. Микроскопски, с дифузна полипоза, най-често могат да се разграничат аденопапиломи, милиарни или ювенилни полипи.

Вилозните тумори са идентифицирани като отделна форма на епителните тумори на ректума. Макроскопски са възможни два варианта на тези тумори – нодуларен и пълзящ. Нодуларната форма е тумор, растящ върху една от стените под формата на компактен възел с широка и къса основа. Туморът расте екзофитно.

Има кръгла форма, мека текстура, розово-червен цвят, с папиларна или кадифена повърхност поради наличието на множество малки власинки. При пълзяща форма туморните израстъци са разположени плоско върху чревната стена, заемайки определена област, понякога кръгово покривайки червата. Деликатните и тънки власинки лесно се нараняват и кървят.

Вилозните тумори имат смесена папиларно-жлезиста структура, като са аденопапилома или папиларен аденом. Папилите са покрити с многоредов слузообразуващ епител с удължени хиперхромни ядра.

Клинична картина на доброкачествени тумори на ректума

Няма патогномични симптоми за единични и групови полипи или други доброкачествени тумори на ректума. Повечето от тях в началния период не дават никакви симптоми и се откриват случайно при ендоскопско изследване. Съществуват обаче редица клинични признаци, внимателно разглеждайки които, можете да подозирате наличието на неоплазма в ректума.

Клиничната ситуация е типична за деца с ювенилни полипи. Периодичните болки в корема, загубата на апетит, кървенето по време на дефекация причиняват на пациента анемия, слабост и неразположение. Детето става затворено, летаргично. Ако ходи на училище, представянето му намалява.

С повишена болка и по-обилно отделяне на кръв и слуз от ректума децата често попадат и в инфекциозни отделения с диагноза дизентерия. Отрицателните резултати от бактериологично изследване трябва задължително да принудят лекаря да извърши ректоскопия, при която се открива причината за страданието - полип.

При възрастни единичните и груповите полипи на ректума показват различни признаци в зависимост от местоположението и размера на туморите, техния брой. Сред изразените симптоми на първо място са нарушенията на дефекацията и кръвта в изпражненията.

Тези признаци са по-изразени при дълъг ход на заболяването, тъй като това води до развитие на анемия, обща слабост и намалена работоспособност. Вероятността и скоростта на развитие на тези признаци се увеличава с групови полипи, въпреки че единичните полипи могат да бъдат придружени от значителна загуба на кръв.

Когато туморът на ректума достигне значителни размери, се появяват нови клинични симптоми. Големите полипи и особено вилозните тумори се характеризират с появата на диария с много слуз, причиняваща електролитен дисбаланс. С появата на злокачествено заболяване, според много автори, количеството на слузта намалява, но кървенето става по-често и масивно. Значителният размер на тумора води до болка в долната част на корема, повишен дискомфорт, тенезми.

Ако туморът е локализиран (полип, вилозен тумор) в долната ампулна област и аналния канал и има изразена дръжка, той може да пролабира през ануса. Видът на тумора и неговият размер позволяват да се разграничи полип от вилозен тумор.

Диаметърът на последния, като правило, е не по-малък от 1,5 см, а такива размери са рядкост за полип. Кракът на полип или вилозен тумор, който пада по време на дефекация, се разтяга, притиска в аналния пръстен. Появява се болка. Туморът е наранен, кърви. В резултат на честите пролапси лигавицата на ректума може да падне и да изпадне.

Симптомният комплекс е по-характерен при дифузна полипоза на ректума. Наследственият и фамилен характер на заболяването, младата възраст на пациентите, диария със слуз и кръв, коремна болка, загуба на тегло, анемия - това е класическата картина на тази лезия. Както вече беше споменато, тези пациенти могат да бъдат диагностицирани с доброкачествени тумори на костите, кожата и меките тъкани (синдром на Гарднър), наблюдава се фокална меланоза на кожата и лигавиците (синдром на Peutz-Gigers).

Клиничните прояви на неепителни доброкачествени тумори на ректума са същите като при полипи.

Диагностика на доброкачествени тумори на ректума

Наред с описаните клинични признаци на доброкачествени тумори на ректума, дигиталното изследване на ректума е от първостепенно значение при диагностицирането им. Това може да стане, когато туморът се намира на разстояние 20-25 см от ануса. Смята се, че най-опитният лекар, като правило, с дигитален преглед открива полипи в 60-70% от случаите.

Дигиталното изследване на ректума ви позволява да установите локализацията на полипа, неговата консистенция, подвижност, размер. Единични или множествени полипи се определят като образувания с еластична форма, с гладка повърхност. Поради наличието на крак, те лесно се изместват във всички посоки около обиколката.

Признаците, които карат човек да подозира злокачествено заболяване на полипа, са плоска консистенция, увеличение на размера с повече от 0,5 cm, неравна или язвена повърхност на полипа. Вилозният тумор, ако е достъпен за дигитално изследване, обикновено е мек по консистенция и има фино изпъкнала повърхност. Тяхната подвижност е ограничена в нодуларната форма, тъй като кракът, като правило, ако е изразен, е много къс. Размерът на нодуларния вилозен тумор е най-малко 1,5 cm.

При пълзящ вилозен тумор неговият растеж се определя като област, която е леко изпъкнала над повърхността на чревната стена, с мека консистенция. Понякога тези маси под формата на маншет покриват червата кръгово. След преглед обикновено остават следи от кръв и слуз по ръкавицата. Признаци на злокачествено заболяване на вилозен тумор с цифрово изследване, като правило, не могат да бъдат установени.

При дифузна полипоза на ректума има трудности при интерпретирането на резултатите от дигитален преглед. Първо, трудно е да се оцени всеки от откритите тумори. Второ, множественият характер на образуванията налага диференцирането им с лимфоидна хиперплазия, чревна форма на лимфогрануломатоза, гранулиран проктит, псевдополипоза и др. Ендоскопското изследване със задължителна биопсия играе решаваща роля в диагностиката на доброкачествени тумори на ректума.

Опитите за визуално изследване на ректума са правени от древните. В писанията на Хипократ и Целз има описания на ректални огледала, които ви позволяват да изследвате дисталните части на ректума. NL Bidloo пише за полезността на това изследване в своя Наръчник по хирургия.

Разширена възможността за изследване на ректума с въвеждането на метода на сигмоидоскопия. Развитието на метода стана възможно благодарение на работата на френския хирург AJ Desormeaux, който през 1865 г. конструира първия ректоскоп, който беше много примитивен. Но идеята е развита в трудовете на J. Leiter (1879) и H.A. Kelly (1895).

Заслугата за създаването на първия сигмоидоскоп в Русия принадлежи на С. П. Федоров. През 1897 г. на среща на Пироговското хирургическо дружество той представи описание на устройството, анатомичната обосновка за неговото използване и първите резултати от клиничната употреба, през същата година публикува статията „Ректоскопия“ въз основа на тези материали.

В момента лекарите разполагат с редица модели подобрени твърди и гъвкави сигмоидоскопи, които позволяват не само внимателно да се изследват всички части на ректума, но и да се извършват диагностични и терапевтични операции, както и да се правят снимки и видео. Вид ректоскоп е ректомикроскоп, използван за интравитално изследване на ректума чрез контакт при голямо увеличение с цел диагностициране на ранни форми на заболявания.

Съмнението за доброкачествен тумор на ректума е абсолютна индикация за сигмоидоскопия. Успехът на изследването и надеждността на конкретните резултати зависят от качеството на подготовката на пациента за него. Основната му задача е пълното освобождаване и почистване на червата от съдържанието.

За тази цел преди изследването се предписва нискошлакова диета. Изследването се провежда на празен стомах. Предишната вечер поставете очистителна клизма. Сутринта в деня на изследването клизма се повтаря 1,5-2 часа преди него. Съществуват и експресни методи за подготовка на ректума с помощта на специални микроклизми (микролакс, микроклиза, аерозолни микроклизми).

Ендоскопските признаци на ректални полипи, както единични, така и множествени, не се различават от тези в дебелото черво. Биопсията с последващ хистологичен анализ играе важна роля при диагностицирането на полипи и други доброкачествени тумори на ректума.

Рентгеновото изследване при диагностицирането на доброкачествени тумори на ректума, ако е възможно да се извърши сигмоидоскопия, има по-малка, но не напълно загубена стойност. Основната му задача е да идентифицира състоянието на проксималните отдели на червата, почти цялото дебело черво. Това е особено важно за разпознаването на множествена полипоза. В допълнение, като се има предвид възможната хирургична интервенция, рентгеновото изследване ни позволява да изясним анатомичните особености на ректума и горните черва при този пациент.

При рентгеново изследване полипите изглеждат като централен, правилен, сферичен, малък дефект на пълнене с равномерни, ясни контури. Такива дефекти са особено добре разкрити при изследване с използване на твърда радиация с полуплътно запълване с бариева суспензия. Те се виждат особено добре при използване на двойно контрастиране. Допълнителна сянка на фона на въздуха има правилна заоблена форма с гладка или леко назъбена повърхност.

От специалните методи за изследване на вилозни тумори се предлага ангиография, с помощта на която се определя вида на тази формация и дори признаци на злокачествено заболяване: разширяване на артериите около обиколката на тумора без образуване на допълнителни съдове.

Радиоизотопното изследване на ректума се основава на определяне на натрупването в него и отделянето на изотопи. Данните, получени по този начин, могат да се използват за оценка на разпространението на мукозните лезии.

Лечение на доброкачествени тумори на ректума

В момента основният метод за лечение на доброкачествени тумори на ректума е хирургически. Подходът към избора и естеството) на хирургическата интервенция се определя от вида и естеството на доброкачествената неоплазма.

Лечение на единични и групови полипи на ректума

При единични и групови полипи хирургичните методи започват да се използват широко, след като Алби доказва възможността за тяхното злокачествено заболяване през 1912 г. Той отстрани ниско разположените единични и групови полипи на ректума трансанално, а по-високите - през ректоскопа.

Впоследствие редица автори защитават консервативната тактика при аденоматозни полипи, вярвайки, че те не се превръщат в рак (Fiegel B. et.al., 1962; Castleman N., Krikstein C., 1962). Съвременните концепции на онкологичната наука обаче ни позволяват да считаме, че единственият надежден начин за излекуване на ректални полипи и, следователно, начинът за предотвратяване на рак е хирургичното отстраняване на полипи.

Може да се извърши по няколко начина: чрез трансанална ексцизия, чрез електрокоагулация през ректоскоп, както и с помощта на по-обширни операции - задна ректотомия, резекция или ампутация на ректума. Таблица 22.1 предоставя информация за хирургични операции за единични и групови полипи на ректума.

Таблица 22.1. Естеството на хирургичните интервенции при единични и групови полипи на ректума

Трансаналното изрязване на полипи е показано, когато туморът е разположен на разстояние не повече от 8-10 cm от ануса. Най-благоприятните условия за такава операция са полипи, разположени в областта до 6 см от ануса.

Тази операция не трябва да се извършва, ако има клинични или още повече хистологични признаци на злокачествено заболяване. Освен това не трябва да се извършва трансанално изрязване на големи полипи, разположени на широка основа, които са локализирани на не повече от 6 см от ръба на ануса.

Следоперативната подготовка трябва да включва:

1) назначаването на диета без шлака 2-3 дни преди операцията;
2) в навечерието на операцията вечер - почистваща клизма (600-800 ml);
3) сутрин 1,5-2 часа преди операцията - почистваща клизма (600-800 ml) и след изпразване на червата е необходимо да се постави дренажна тръба в нея, за да се отцеди останалата вода и течни изпражнения;
4) при пациенти със запек, 18 часа преди операцията, трябва да се предпише рициново масло (30 g); 5) операцията трябва да се извърши под обща анестезия или с помощта на епидурална анестезия.

В позицията на пациента, както при операцията на перинеална кучешка секция, в ректума се вкарва ректален спекулум. Ако полипът се намира в аналния канал, след прилагане на скобата Billroth към крака му, той се отрязва. Хемостаза Ако полипът е на широка основа, около него се прави граничещ овален разрез и полипът се изрязва. Раната на лигавицата се зашива с два прекъснати кетгутови шева.

Ако полипът е разположен на разстояние от 6 до 10 cm от ануса, е необходимо да се постави гинекологичен спекулум след преразтягане на аналните сфинктери. С помощта на това огледало стената на червата, свободна от тумора, се прибира. Полипът се улавя в основата.

Полипът се изрязва в рамките на здравите тъкани и след като раната на лигавицата се отреже, се зашива с конци от кетгут, които могат да се използват като държачи, издърпвайки лигавицата нагоре. След зашиване лигавицата се третира с 1% разтвор на йод или йодонат. Газоотводна тръба, обвита в тампони с мехлем, се вкарва в ректума.

Групови и множество полипи се отстраняват последователно. Трябва да се помни, че между раните, останали след изрязването на няколко полипа, трябва да остане ивица от здрава лигавица, за да се избегнат цикатрициални деформации и стриктури.

След трансанална ексцизия на полипи се предписва специална диета, почивка на легло за 4-5 дни. За изкуствено задържане на изпражненията се дава тинктура от опиум вътре (6 капки 3 пъти на ден - 30 минути преди хранене). Първата превръзка трябва да се извърши на 3-ия ден след операцията след предварителна топла (35-36 ° C) седяща баня за 10-15 минути и анестезия (1,0 ml 1% разтвор на промедол).

Изходната тръба за газ с тампони се отстранява, раната се измива с антисептици и тампонът с мехлем се въвежда отново в ректума. Втората превръзка - след 2 дни. За 5-6 дни, с желание за изпражнения, можете да предпишете маслена клизма (60-80 ml). След това ежедневни седящи бани и превръзки.

Електрокоагулацията на ректални полипи чрез ректоскоп е предложена за първи път през 1928 г. от I. S. Fridman и P. I. Gelfer, които използват високочестотни токове. Впоследствие методът е усъвършенстван от редица автори. Тази операция се извършва, когато полипът е локализиран на разстояние от 10 до 25 см от ануса. По този начин могат да бъдат отстранени малки полипи с ясно очертана дръжка, малки полипи на широка основа.

Подготовката на пациентите за тази операция е същата като при трансанална ексцизия на полипи. Положението на операционната маса е коляно-рамо. Електрокоагулацията на полипи се извършва със специални активни електроди под формата на щипци или бримки. Пасивен оловен пластинчат електрод е фиксиран в лумбосакралната област.

В ректума се въвежда ректоскоп с мубус с дължина 20 или 25 см. Краят му се поставя на нивото на полипа. Въвежда се активен електрод, към който се подава потенциал за 2-3 секунди. В този случай се извършва леко издърпване на електрода заедно с полипа.

Като правило, една каутеризация е достатъчна. Ако полипът не е изрязан, тогава каутеризацията се повтаря. Важно е да се извърши електрокоагулация, за да се избегне рецидив на нивото на прикрепване на дръжката към чревната стена.

Полипите на широка основа понякога могат да бъдат изрязани само на части. Първо, по-голямата част от основата е коагулирана, а след това остатъците от полипа.

В следоперативния период се предписва почивка на легло за 6-7 дни, лесно смилаема диета, средства, насочени към задържане на изпражненията, антибиотици. Трябва да се отбележи, че след електрокоагулация на тумори, локализирани в ректосигмоидната област, може да се наблюдава болка в долната част на корема и симптоми на перитонеално дразнене.

В редки случаи може да настъпи перфорация на чревната стена. Наблюдавахме това усложнение при един пациент. На разстояние 1,6 см от ануса се намира полип с диаметър 2 см на тънка дръжка. 1 ден след операцията имаше силни болки в корема, имаше признаци на перитонит. Лапаротомията разкрива перфорация на чревната стена.

Следователно, електрокоагулацията на ректосигмоидни полипи, особено на широка основа, трябва да се третира с повишено внимание. Може да се наложи да следвате препоръките за електрокоагулация на такива полипи на части, в няколко сесии.

Има и друга опасност при извършването на тази операция. Описани са случаи на експлозия в ректума и дебелото черво по време на електрокоагулация. Това се дължи на метана, присъстващ в червата и нарастващ с овъгляването на лигавицата.

Микроексплозиите на метан се наблюдават доста често по време на електрокоагулация, което се проявява с характерни щраквания. Общоприетата препоръка за предотвратяване на това усложнение е прекъсването на електрокоагулацията и допълнителното подаване на въздух към ректума.

За да премахнете големи полипи на широка основа, разположени на разстояние до 8 см от ануса, можете да използвате отстраняването му от по-широк достъп. За тази цел се извършва задна ректотомия.

Предоперативната подготовка за тази операция е същата като за трансанална ексцизия на полипа. Анестезията е обща. Пациентът се поставя на операционната маса по корем, така че тазът на пациента да е най-високата точка. Долните крайници се отглеждат възможно най-широко.

Зад ануса по средната линия се прави кожен разрез с дължина 9-12 см. Изпъква опашната кост и под нея m. levator ani. Влакната на мускула gluteus maximus се отрязват от опашната кост, след което m.levator ani се дисектира от върха на опашната кост до външния сфинктер по средната линия. След това се разкрива задната стена на ампулата на ректума.

Ректумът се изолира тъпо и рязко от околните тъкани и се отваря луменът му. По този начин има широк достъп до тумора, разположен, като правило, отпред или отстрани на стените.

Туморът се изрязва най-малко на 1 см от него в здравите тъкани заедно с лигавицата, като се щади мускулната мембрана. Те спират кървенето, а подвижната лигавица се зашива с кетгутови конци. Ректотомичният отвор се зашива внимателно с двуредови конци. Дисектираната част на повдигащия ани мускул се зашива с няколко конеца.

Чрез отделен разрез на кожата се вкарва дренаж в кухината на раната и кожата се зашива с конци на Donati. След операцията е необходимо да се извърши devulcio ani и да се въведе тръба за изход на газ, увита в тампони с мехлем, в ректума. Вентилационната тръба се отстранява на 3-ия ден, дренажът - след 6-8 дни.

Ако полипът на ректосигмоидния участък достигне голям размер, има широка основа, а също и с клинични признаци на злокачествено заболяване, се препоръчва предна резекция на ректума, която е описана по-долу.

При хирургичното лечение на единични и групови полипи дългосрочните резултати обикновено са задоволителни, въпреки че са описани случаи на рецидив. През 60-те години процентът на рецидивите, според различни автори, варира от 10 до 24,5%, а в момента се наблюдава по-рядко. От нашите 70 пациенти с единични и групови полипи, рецидив е отбелязан при 5 пациенти (7,1%). Всички те са подложени на електрокоагулация на полипи на супраампуларната и горната ампуларна област.

Лечение на вилозни тумори на ректума

Лечението на вилозните тумори е задължително хирургично. Изборът на хирургична интервенция зависи преди всичко от това дали има признаци на ракова дегенерация. При признаци на злокачествено заболяване, които вече са видими по време на клиничния преглед, е показана радикална операция, както при рак на ректума.

Някои автори смятат, че предвид високия потенциал за раково израждане, всички вилозни тумори трябва да бъдат подложени на радикална операция. Въпреки това, като се има предвид липсата на ракови клетки при хистологично изследване, щадящите операции все още са разрешени за вилозни тумори.

При откриване на признаци на рак в отстранения по този начин вилозен тумор, тези автори прибягват до повторна радикална операция или дори се ограничават до постоперативна лъчетерапия в случаите, когато ракът все още не е инфилтрирал лигавицата в областта на туморното стебло.

По този начин мобилните, малки по размер вилозни тумори без клинични и морфологични признаци на злокачествено заболяване могат да бъдат отстранени с помощта на щадящи операции.

Ако вилозният тумор е разположен на разстояние до 10 cm от ануса, тогава е възможно трансанално изрязване. Когато се локализира в сегмент, отстранен с 9-14 cm, ексцизията обикновено се извършва чрез задна ректотомия. Туморите, разположени в ректосигмоидната област на 15-18 cm от ануса, изискват предна резекция на ректума.

Ако е невъзможно да се изреже голям пълзящ тумор трансанално или със задна ректотомия, се извършва абдомино-анална резекция на ректума със спускане на сигмоидното дебело черво и запазване на аналните сфинктери.

Електрокоагулация на вилозни тумори се използва по изключение в случаите, когато туморът има добре очертана дръжка, намира се на разстояние 10-25 см от ануса, с хистологично доказана липса на ракови клетки, както и ако състоянието на пациента не позволява продължителна операция.

От 15 пациенти с вилозен тумор електрокоагулация е извършена само в 1 случай. При двама пациенти туморът е отстранен чрез задна ректотомия, при трима - трансанално. Останалите 9 пациенти претърпяха радикални операции: предна резекция на ректума (4), абдоминално-анална резекция с релегация на сигмоидния черво (5).

Такъв радикален избор на операции при тези пациенти се дължи на факта, че клиничният преглед разкрива области на уплътняване или язва. Дори липсата на биопсични данни за злокачествено заболяване в тези случаи не позволи извършването на щадящи операции.

Освен това има доказателства, че предоперативната биопсия може да не разкрие ракови клетки, а след хистологично изследване на целия отстранен тумор, ракът често се открива в последния. От 15-те пациенти тази ситуация се е случила при трима. Всички са претърпели радикална операция.

При редки доброкачествени тумори на ректума (лейомиома, фиброма, лимфом), дори ако са малки по размер, рядко е възможно да се отстранят трансанално или чрез електрокоагулация. Тези тумори, за разлика от полипите, са неактивни, нямат крака, слабо се спускат в ануса и се намират в субмукозните или мускулните слоеве.

Следователно, операцията по избор при тумори, разположени на ниво 4-12 cm от ануса, е тяхното изрязване през задната ректотомия, а при по-високо местоположение се извършва колектомия или по-често резекция на червата.

Консервативно лечение на дифузна полипоза на ректума

Основните принципи на хирургичното лечение на дифузна полипоза са изложени по-горе.

Консервативното лечение е възможно само при малка група пациенти с дифузна полипоза на ректума. Това са пациенти с увреждане не само на ректума, но и на целия стомашно-чревен тракт; пациенти в напреднала и сенилна възраст с малък брой доброкачествени полипи; пациенти с ювенилни полипи, които не са усложнени от тежко кървене.

Тези пациенти съставляват около 10% от всички пациенти с дифузна полипоза на дебелото черво и ректума. В допълнение, консервативното лечение е принудено да се използва при пациенти, които отказват операция.

А. М. Аминев широко популяризира метода за лечение на ректални полипи с помощта на клизми с жълтурчета. Според него цитолитичните свойства на жълтурчетата се проявяват под формата на ефект върху лигавицата на кухите органи, която има патологична сила на полипозни израстъци. В допълнение към директното въздействие върху полипите - лигиране на краката и отхвърляне на полипа - околната лигавица също е изложена на лечебен ефект.

Опитът на автора показва, че за клизма необходимото съдържание на зелена маса на жълтурчета трябва да бъде 1 g на 1 kg тегло на пациента. Към това количество маса се добавя преварена вода в съотношение 1:10 и се поставя терапевтична клизма. Подготовката за терапевтична клизма се състои в поставяне на очистителна клизма 2-3 часа преди лечението.

Показания за лечение с клизми от жълтурчета са истински, доброкачествени аденоматозни, единични или множествени полипи.

Яицки Н.А., Седов В.М.