Хирургията винаги е крайна мярка. То носи определени рискове и е стрес за самото бебе. Ето защо родителите се опитват да предпазят детето от тази неприятна процедура. Много се говори за ефектите от анестезията. В крайна сметка не е известно как крехкият организъм ще реагира на инжектираното вещество. Особено плашеща е общата анестезия, тъй като този вид упойка се препоръчва за деца. Съмненията относно ефективността на операциите винаги преследват притеснените родители. Но, както показва практиката, аденоидектомията е напълно безопасна операция. Основното е внимателно да подготвите болно дете за това.

Видове анестезия за отстраняване на аденоиди

Възможно е да се премахнат аденоиди без анестезия. Възрастен е в състояние да издържи на такава процедура. Това се дължи на факта, че аденоидите не са снабдени с нервни окончания. Но инструментът на лекаря може да увреди живата тъкан, разположена наблизо. Ако детето има алергична реакция към анестезия, тогава операцията се извършва без анестезия.

Следните фактори влияят върху избора на анестезия:

• Възрастта на пациента и неговото психическо състояние.
• Посоката на растеж на аденоидите и техния брой.
• Състояние на тялото.
• Колко е нарушено носното дишане.

Предимства и недостатъци на местната анестезия

Основните предимства на такава анестезия: липса на последствия и ниска цена. При обичайното отстраняване на аденоиди (изрязване със скалпел) операцията продължава не повече от 10-15 минути. След кратко наблюдение пациентът може да се прибере у дома.

Недостатъкът е фактът, че детето може да се държи непредсказуемо. В крайна сметка той може да изпита минимална болка. Може да се уплаши и от вида на кръв и инструменти. Това се отразява на доверието в лекарите в бъдеще.

Днес лекарите все по-рядко прибягват до този метод на анестезия.

Обща анестезия за аденоиди

Появата на общата анестезия в медицинската практика улесни задачата на лекарите и опита на пациентите. Анестезията се извършва по следните начини: с помощта на ендотрахеална тръба, ларингеална маска. Ендотрахеалният метод за приложение на сънотворни е най-ефективен.

Предимствата на този вид анестезия вдъхват доверие:

• Оперираният не изпитва болка, не вижда какво правят лекарите с него. Тялото не се стресира.
• Лекарят е максимално концентриран и не се разсейва, за да успокои пациента.
• Части от изрязаните сливици не влизат в дихателните пътища.
• Рискът от усложнения по време на операцията е сведен до минимум.
• Резекцията на аденоидите става бързо.
• При отстраняване на аденоиди при деца се използват само най-безопасните хапчета за сън. Те не причиняват вреда и бързо се отделят от тялото.

Но трябва да имате предвид недостатъците на общата анестезия:

• Рискът от усложнения е минимален, но е налице. В редки случаи може да се появи кървене. инфекцията е изключена.
• Телесната температура може да се повиши или да спадне рязко.
• Отрицателен ефект върху нервната система и мозъчните клетки, което провокира забавяне на развитието.
• Могат да се появят нарушения на съня, говора и слуха.
• В някои ситуации са възможни халюцинации, главоболие, повръщане.

Подготовка за локална анестезия

Преди всяка операция се правят много изследвания. Необходими са следните тестове:

• Кръвен тест (за съсирване, за хепатит B, C). Както и общи и биохимични.
• Анализ на урината.
• Фекален анализ.
• След 14 години - флуорография и анализ за сифилис.

Въз основа на резултатите педиатърът издава удостоверение за епидемиологичната среда. Също така е необходимо да се подготви пакет от документи: политика, акт за раждане, SNILS.

По време на операцията не трябва да има обостряне на възпалителни заболявания. Ето защо е необходимо внимателно да се следи здравето на пациента преди процедурата. Не допускайте хипотермия и контакт с болни деца. Родителите трябва да се грижат за положителното настроение на детето.

Няколко дни преди определеното време пациентът приема лекарства за подобряване на съсирването на кръвта. Назофаринкса се третира с антисептични препарати. Родителите наблюдават храненето на болно дете (без нежелана храна като чипс и сладкиши).

В деня на операцията сутрин се взема кръв (на гладно). Непосредствено преди операцията на детето се дава успокоително. За надеждността на пациента един лекар държи и оперира другия (ако говорим за локална анестезия).

Локалната анестезия включва смазване или напояване на засегнатата област с анестетик. Най-често това е Лидокаин. Преди употреба трябва да разберете дали детето има алергия към това лекарство.

Начини за премахване на аденоиди

Аденоидектомията се извършва по три начина:

1. С ендоскоп. Малка камера ви позволява да проследявате хода на операцията. Това е най-модерният метод, така че не всяка медицинска институция може да предостави такава услуга. При деца този вид операция се извършва само под обща анестезия. А за възрастни е достатъчна локална анестезия.
2. Лазерна каутеризация (коагулация).
3. Ръчно изрязване на аденоиди. Има вероятност част от засегнатите тъкани да останат и аденоидите да се появят отново. За предотвратяване на кървене позволява допълнителна каутеризация с лазерен лъч.
4. С помощта на радиовълни на апарата "Surgitron". Едновременно се извършва изрязване на аденоидите и каутеризация на местата на изрязване. Освен това е един от най-новите методи.

Следоперативен период: какво трябва и какво не трябва

След операцията може да се появи треска и леко кървене. Температурата се сваля с обичайния парацетамол. В никакъв случай не трябва да се използва аспирин за тази цел. Може да предизвика кървене.

Болката в назофаринкса преминава в рамките на няколко дни. За да може следоперативният период да премине гладко, трябва да следвате препоръките на лекаря:

• Не яжте два часа след операцията.
• През седмицата не яжте горещи, пикантни и солени храни.
• Пийте много течности.
• Не къпете детето няколко дни.
• Ограничете контактите с другите.
• Назалната лигавица набъбва, така че е важно да се вкарат вазоконстрикторни лекарства (например протаргол).
• Не се препоръчва да посещавате детска градина и училище около месец.
• Изключете физическата активност, плуването в басейна. Повече информация в прегледа
• Приемайте витаминни и минерални комплекси.
• Хранете се балансирано.
• Вземете въздушни и слънчеви бани.

Възможни усложнения след локална анестезия

Усложнения след аденотомия се появяват рядко. Те се изразяват главно под формата на кървене, което показва непълна резекция на аденоидите. Кръвта може да навлезе в ушната кухина, което провокира възпаление на средното ухо. След отстраняване с ендоскоп под пълна упойка това не се случва.

Аденоидните вегетации могат да се активират отново. Най-вероятно лекарят не е отстранил напълно обраслите аденоиди. Такова последствие е възможно само при локална анестезия, тъй като детето не винаги може да седи подвижно. Дори да се вземат всички необходими мерки за това. Също така повторният растеж на сливиците може да провокира алергичния характер на заболяването.

В момента, освен хирургично отстраняване, няма друг начин да се отървете от аденоидите трета степен. Местната анестезия днес се използва все по-рядко. Важно е внимателно да обмислите избора на лекар, да слушате отзивите за него. От неговия опит зависи положителният резултат от операцията.

Аденоидите се наричат ​​патологично разширени сливици при деца (най-често се наблюдават на възраст от три до седем години). Това заболяване естествено възниква след прекарани заболявания на горните дихателни пътища (морбили, скарлатина, грип) и може да доведе до увреждане на слуха, интелектуална изостаналост, анемия и дори до промяна на външния вид (формата на лицето). Диагнозата изисква внимателно и навременно лечение от отоларинголог, който провежда диагностиката. Въз основа на получените данни той прави присъда: аденоидите могат да бъдат излекувани или трябва да бъдат премахнати. Родителите често си задават въпроса: как протича тази операция? Кога точно трябва да се премахнат аденоидите?

Необходимо ли е премахване на аденоиди?

Има случаи, когато операцията изобщо не е необходима. Заболяването има три етапа на развитие. 1 степен, като правило, не пречи на обичайния живот на човек: детето диша свободно, проблемите се появяват само по време на сън поради притока на венозна кръв. Ситуацията е доста поправима с помощта на лекарства.

Друго нещо - 2 и 3 етапа. Децата започват да дишат постоянно през устата и да хъркат насън, тъй като аденоидите затварят хоаните (задните отвори на носа) (препоръчваме да прочетете:). Уврежда цялото тяло като цяло. Необходима е консултация със специалисти: отоларинголог, зъболекар, алерголог, имунолог, така че лечението да бъде възможно най-ефективно. Важно е да направите всичко навреме, защото болестта се отразява негативно както на общото здраве, така и на външния вид на детето.

Показания за операция

Наличието на възпалени сливици не е причина за изрязване на аденоиди в носа. Необходимо е да се подложи на задълбочен преглед и едва след това лекарят ще вземе решение за необходимостта от операция.

Показания за отстраняване на аденоиди

И така, ние изброяваме основните индикации за хирургическа интервенция при отстраняване на аденоиди при деца:

1. ОРИ и ТОРС. Слузта, която предпазва тялото от възпаление и размножаване на микроби, среща пречка под формата на аденоиди, което прави носната кухина благоприятна среда за появата на инфекции.
2. Фарингит, ларингит, трахеит - заболявания на дихателните пътища. В тях попада гной, който засяга лигавицата и в резултат на това започва възпалителният процес.
3. Множествен отит. Сливицата се увеличава и пречи на нормалното функциониране на средното ухо.
4. аденоидна кашлица. Появява се при раздразнение на нервните окончания на фаринкса и назофаринкса, а ако бронхите не са възпалени, това не е признак на настинка, а на аденоиди. След операцията тази кашлица се елиминира.
5. Пневмония, бронхит.
6. Образуване на неправилно захапване.
7. Лоши резултати от консервативно, традиционно лечение.
8. Главоболие, хъркане, затруднено дишане и в резултат на това нарушения на съня.
9. Загуба на слуха. Аденоидите не позволяват на въздуха да проникне в средното ухо, поради което тъпанчето губи своята подвижност.
10. Нарушенията на говора са друга индикация за отстраняване.

Понякога наред с аденоидите се налага отстраняването и на сливиците. Например, ако детето често страда от гноен тонзилит, страда от ревматични заболявания или има проблеми с дъвченето на храната и преглъщането: разрасналите сливици пречат на тези процеси.

Подготовка за операцията и вземане на тестове

Преди операцията за изрязване на аденоиди при дете, бебето ще бъде принудено да премине серия от тестове. Родителите трябва да намерят медицинско заведение в града, където да бъдат безопасно изведени. Бебето в болницата ще трябва да премине:

1. тест за съсирване на кръвта;
2. Анализ на урината;
3. изпражнения за наличие на червеи;
4. кръв за наличие на хепатит В и С;
5. общи и биохимични кръвни изследвания.

Резултатите от горните анализи са валидни десет дни, така че изчислете предварително часа и датата на операцията. Важна роля играе видът на анестезията: общата анестезия изисква ЕКГ и анализ на нивото на електролита. След 14 години към този списък се добавят флуорография и удостоверение за липса на сифилис.

След преминаване на тестовете трябва да отидете при педиатъра и да вземете сертификат, че детето не е имало контакт с инфекциозни пациенти. Моля, имайте предвид, че е валиден за три дни. Трябва да имате със себе си политика, SNILS, акт за раждане. Възрастен придружител трябва да има паспорт, флуорография, тест за сифилис и сертификат за ваксинация на деца.

Първите няколко дни преминават в подготовка за операцията, през която лекарите дават лекарства за по-добро съсирване на кръвта. За лечение на гърлото се използват антисептици (като правило се използва Miramistin).

В деня преди операцията диетата на детето трябва да е лека, без вредни храни. На сутринта те вземат кръв от него (не можете да ядете преди това, можете да пиете само вода, за да избегнете дехидратация). Разбира се, психологическата подкрепа също е важна: обяснете на детето защо е необходима операцията и го успокойте.

По-долу има видеоклип, който обсъжда въпроса за изтриването: гледайте го, за да си спестите вълнението и, ако е необходимо, обяснете на детето, че всичко не е толкова страшно.

Използването на анестезия

Как се извършва операцията - с упойка или без седация? Това винаги е било предмет на спорове. Общата анестезия е силен стрес дори за тялото на възрастен, а още повече за дете. Въпреки това лекарите предлагат нови нежни методи за анестезия. В крайна сметка общата анестезия ще бъде за предпочитане: тя ще спаси бебето от негативни спомени и ще даде възможност на лекаря да работи без разсейване. Въпреки това се използва и локална анестезия.

Предимства и недостатъци на местната анестезия

Този вид анестезия най-често се предлага на по-големи деца, тъй като те са развили издръжливост и самоконтрол. Освен това се вземат предвид прагът на болката на детето, неговите индивидуални характеристики. Лекарите прилагат успокоителни, ако бебето се страхува от вида на кръвта или просто е ужасено от процеса. Несъмнени предимства на локалната анестезия:

1. относително ниска цена в сравнение с други видове анестезия;
2. без странични ефекти след операцията.

Лошото е, че никога не можете да познаете как детето ще реагира на операцията, защото то се сблъсква с това за първи път. Имайки спокоен характер, бебето все още може да изпадне в паника.

Как се извършва изрязването на уголемени органи? Обраслата тъкан се замразява с лидокаин или ултракаин. Практически няма да има болка, но, както беше споменато по-горе, съществува риск детето да не издържи теста от психологическа гледна точка.

Ползи и възможни рискове от обща анестезия

Трудно е да се повярва, но преди подобни операции изобщо се извършваха без анестезия. Сега, разбира се, лекарите съветват родителите да имат обща (ендотрахеална) анестезия. В Европа се използва от много дълго време поради редица причини:

1. това ще облекчи психологическата тежест върху малкия пациент;
2. осигурете на лекаря необходимите условия за адекватна операция.

Несъмнено съществуват внезапни усложнения и свързаните с тях рискове. Този въпрос трябва да се обсъди предварително с анестезиолога, който ще ви посъветва въз основа на вашата конкретна ситуация и индивидуални обстоятелства. Трябва да разберете, че винаги има някакъв риск.

Методи за премахване

Как се премахват аденоидите при деца? Общоприетият метод за отстраняване - аденотомия - не е единственият вариант. Днес има голям избор от методи за отстраняване. Хората се оперират с помощта на микродебридер, метод на радиовълни, използва се лазерна аденотомия ... Нека разгледаме по-подробно методите за отстраняване на аденоиди.

Класическо отстраняване без използване на анестетици

При класическата версия на изрязване на тъкан отстраняването става доста бързо. Родителите често питат колко време отнема процедурата. Целият процес на премахване отнема не повече от десет минути. Детето се придружава до кабинета, сяда или ляга на предварително подготвено място (понякога изправено).

Малките деца получават успокоително и анестетично средство в носа. След това в устната кухина се вкарва извит предмет - аденоид. Ножът се притиска към мекото небце и ненужната тъкан се отрязва. Кървенето след тези манипулации е незначително. Детето се води в отделението, за да легне и да се отдалечи от действието на лекарствата.

Предимството на метода е бързото действие на лекаря и способността на малък пациент веднага да се върне към „активен“ живот. Минус - лекарят не вижда напълно устната кухина и може да направи нещо нередно.

Ендоскопско отстраняване

Ендоскопска процедура за отстраняване на аденоиди

Ендоскопското отстраняване се използва, ако тъканта расте отново след отстраняване. В устата се вкарва специална камера, която излъчва картината на екрана на монитора и лекарят вижда пълната картина. Хирургията при деца обикновено се извършва под обща анестезия. Ендоскопското отстраняване предотвратява възможността от рецидив.

Лазерна аденотомия

Днес лазерната аденотомия е популярен и ефективен метод за отстраняване. Методът за отстраняване на тъкан с лазер почти напълно елиминира риска от кървене, тъй като не се използва скалпел, а лазерен лъч.

Коагулацията (фиксиран лъч) се избира с голям обем тъкани, а вапоризацията (послойно отстраняване на аденоиди) - с малък обем. Лазерната хирургия не причинява болка, не изисква хоспитализация, тъканта се възстановява бързо след процеса. Рискът от усложнения е нисък.

Шейвър аденотомия (рязане)

За да отреже тъкан, лекарят вкарва извит скалпел или самобръсначка през носните проходи. След операцията се поставят турунди. Предимствата на този метод: лекарят наблюдава изрязаната тъкан, кървенето е минимално или изобщо не съществува, усложненията са редки. Това е "класическият" вариант за премахване на аденоидите.

радиовълнов метод

В този случай операцията се извършва с помощта на апарата Surgitron. Има специална приставка (радиовълнов аденом). Аденоидът се отрязва с едно движение, докато съдовете се каутеризират, така че да няма кървене. Това е модерен, технически усъвършенстван метод. Периодът на възстановяване след такава операция е много кратък.

Усложнения след операция и възстановяване

Най-често срещаното усложнение след изрязване на аденоиди е кървенето. По правило се наблюдава в рамките на няколко часа след последната операция. Ако кръвта навлезе в слуховата тръба, съществува риск от възпаление на средното ухо. Възможността за появата на последствия зависи от професионализма и вниманието на лекаря.

В редки случаи телесната температура на пациента се повишава, но не трае дълго. Освен всичко друго, може да възникне повторен растеж на аденоидни вегетации, но това може да се избегне, ако вземете отговорно избора на анестезия и метода на отстраняване.

Следоперативният период при деца обикновено протича без дискомфорт. Може да има проблеми с дишането поради подуване, но те могат да бъдат коригирани с помощта на капки за нос.

Противопоказания за отстраняване на аденоиди

Операцията за отстраняване на аденоиди не е достъпна за всички. Противопоказан е при туберкулоза, тежко инфекциозно възпаление, декомпенсирана форма на захарен диабет. Също така е забранено да се извършва на пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система и с такова заболяване като ниско съсирване на кръвта. Възрастта на пациента може да се превърне в пречка: до три години хирургическата интервенция е нежелателна. И накрая, операцията не се извършва през първия месец след всяка ваксинация.

Отстраняване на аденоиди по съвременни методи в Клиниката по уши, нос, гърло. Нашите хирурзи са извършили хиляди успешни операции.

Какво е отстраняване на аденоиди?

Хирургическата операция за отстраняване на аденоидни вегетации се нарича аденотомия. Аденоидът е патологично увеличена назофарингеална сливица. Обикновено този орган предпазва от инфекции, но честите инфекциозни заболявания водят до повторно възпаление на лимфоидната тъкан, поради което се забелязва нейният прекомерен растеж - образуват се аденоиди. Най-често се разболяват деца от 3 до 14 години, възрастните се сблъскват с аденоиди много рядко.

Степени на уголемяване на аденоидите

Настоящата класификация според степента на уголемяване на аденоидите (и определя показанията за медикаментозно или хирургично лечение):

Класификация на аденоидите според степента на увеличение

	I степен	II степен	III степен
Размер на аденоидите	Аденоидите покриват горната трета на вомера*.	Аденоидите са средни по размер, покриват две трети от вомера.	Аденоидите са големи, покриват целия или почти целия вомер, напълно затварят лумена на назофаринкса.
Затруднено дишане	В този случай дишането през носа може да бъде свободно или леко затруднено, по-често по време на сън.	Дишането през носа е доста трудно.	Дишането през носа е рязко затруднено, детето постоянно диша през устата, устните са сухи, покрити с пукнатини и корички.
Метод на лечение	Показан е курс на консервативно лечение. Говорим за аденотомия, ако детето е често болно, има усложнения, като повтарящ се отит.	Възможно е както консервативно, така и хирургично лечение. Индикациите за операция се определят лично, основният критерий е усложненията, честотата на детето. Ако детето не получи никакво лечение, тогава аденоидът може да се увеличи.	Аденоидът трябва да бъде отстранен. Ако детето не бъде оперирано навреме, тогава постепенно ще се образува необичайна захапка, удължено "аденоидно лице", което впоследствие е трудно да се коригира. Дори продължителното лечение при ортодонт не винаги напълно възстановява правилния лицев скелет.
* Вомерът е малка пластинка, изработена от кост и разположена вертикално. Заедно с етмоидната кост образува костната преграда на носа.

Методи за консервативно лечение на аденоиди

Аденоидът е орган на имунната система. Тъканта му съдържа клетки, които произвеждат антитела срещу патогени. С успеха на консервативното лечение тази защитна бариера се запазва напълно. Предписани са антибактериални лекарства, тъй като аденоидитът (възпаление на аденоидната тъкан) възниква главно поради излагане на патогенна микрофлора. За отстраняване на бактериите от носната лигавица и назофаринкса се извършват курсове на назални промивки с помощта на вакуумна помпа. Физиотерапията, като KUF тръба, лазерни и магнитни устройства, бързо облекчава възпалението, подобрява кръвообращението и местния имунитет. В лечението на аденоида участва не само отоларинголог, но и алерголог-имунолог, той предписва общоукрепващи лекарства, които стимулират защитните сили на организма, за да се намали броят на острите респираторни инфекции. Но ефективността на консервативните методи на лечение е около 50% и съществува риск от повторни екзацербации, когато се сблъскате с инфекция, което означава, че симптомите могат да се възобновят.

Показания за отстраняване на аденоиди

Увеличаването на аденоидните вегетации образува хронично огнище на инфекция, намалява имунитета и нарушава функционирането на слуховите тръби. Тези промени в тялото допринасят за индикацията за отстраняване на аденоиди:

• SARS и ARI. В носната кухина има запушване под формата на аденоиди, което затруднява изтичането на слуз. Слузта ни предпазва от вируси, но когато възникне пречка, в носната кухина се създават благоприятни условия за развитие на инфекции и възпалителни процеси.
• Загуба на слуха. Аденоидът затваря устието на Евстахиевата тръба, предотвратявайки свободното преминаване на въздух в средното ухо. Тъпанчето губи своята подвижност, което се отразява негативно на слуховото усещане.

• Хронично възпаление на назофарингеалната сливица (хроничен аденоидит). Възпалените аденоидни вегетации са добра среда за атака на инфекции. В назофарингеалната сливица се образуват бактерии и вируси, които причиняват хроничен аденоидит, придружен от постоянна хрема.
• Множествен отит. Разрастването на назофарингеалната сливица нарушава функцията на средното ухо и се създават благоприятни условия за разпространение и развитие на инфекции.
• Заболявания на дихателните пътища - фарингит, ларингит, трахеит, бронхит. С увеличаване на лимфоидната тъкан се развива хронично възпаление. Поради растежа постоянно се образува слуз и гной, които се вливат в дихателната система. При контакт с лигавицата те предизвикват възпалителни процеси, които водят до инфекциозни заболявания на дихателните пътища.
• аденоидна кашлица. Това се дължи на стимулирането на нервните окончания, разположени в назофаринкса и задната част на фаринкса. Най-често лекарите свързват кашлицата на пациента с настинки и грип, докато пациентът няма нарушение на бронхите, в който случай кашлицата може да е симптом на аденоиди. С лечението на аденоид кашлицата изчезва.
• Бронхит, пневмония
• Нарушения на говора
• Изоставане във физическото развитие
• Неврологични разстройства - главоболие, енуреза, конвулсивни състояния
• Малоклузия с образуване на "аденоидно лице"
• Неуспешно консервативно лечение

Отстраняване на аденоиди при деца

Оптимална възраст за отстраняване на аденоиди при деца- 3-7 години. Отлагането на операцията, когато има индикации за операция, може да има отрицателни последици и да причини заболявания като постоянна загуба на слуха поради разрушаване на слуховата тръба, образуване на вискозна течност в тъпанчевата кухина (ексудативен или адхезивен отит на средното ухо), деформация на лицето, неправилна оклузия, кариес , разрушаване на зъбния емайл, нарушения на никненето на зъбите. Наличието на хроничен фокус на инфекция в тялото може да причини заболявания като бронхиална астма, хроничен гломерулонефрит (автоимунно възпаление на бъбреците) и отслабва имунната система.

Отстраняване на аденоиди при възрастни

Има случаи, когато аденоидите се диагностицират при възрастни. Това се дължи на широкото въвеждане на ендоскопски методи за изследване на носната кухина в диагностиката. Проявите може да не са толкова изразени, колкото в детството, поради което често оплакванията от назална конгестия, честа хрема, възпаление на средното ухо, изтичане на слуз в задната част на гърлото при възрастни могат да се разглеждат от лекарите като симптоми на други заболявания, което води до лечение провал и влошаване на ситуацията.

Показания за отстраняване на аденоиди при възрастни:

• хъркане, проблеми с дишането по време на сън
• чести настинки
• хроничен тонзилит или фарингит
• затруднено назално дишане
• постназален капков синдром (оттичане на слуз в задната част на гърлото)
• повтарящ се синузит или хроничен синузит
• рецидивиращ гноен или ексудативен отит, загуба на слуха
• бронхиална астма, хроничен бронхит

Методи за диагностициране на аденоиди

Класическите методи за диагностициране на хипертрофия на назофарингеалната тонзила са дигитално изследване на назофаринкса и изследване на задните части на носната кухина. Но тези процедури са трудни и предоставят малко информация, особено в случай на деца. Най-съвременният диагностичен метод е ендоскопското изследване - метод за изследване на лигавицата на горните дихателни пътища с ендоскоп. Предимството на ендоскопията е, че е безболезнена и безопасна, лекарят получава пълна картина за размера на назофаринкса, степента на разрастване на аденоидната тъкан и състоянието на устията на слуховите тръби. Заедно тези данни ви позволяват да определите метода на лечение и да диагностицирате заболяването на ранен етап.

Методи за отстраняване на аденоиди

Инструментален метод за отстраняване на аденоиди

За отстраняване на аденоидиимате нужда от специален скалпел - аденотом на Бекман. Аденотомът се вкарва в назофаринкса, поставен по такъв начин, че цялата тъкан, която трябва да се отстрани, да влезе в аденотомния пръстен. И аденоидът се отрязва. Кървенето спира от само себе си в рамките на няколко минути. Предимството на операцията е, че се извършва под местна анестезия и амбулаторно. Минус - отстраняването се извършва "на сляпо", т.е. при отрязване на тъканта лекарят не може да види назофарингеалната кухина, което означава да провери дали остават частици аденоидна тъкан, което може да доведе до повторен растеж ( рецидив).

Радиовълнов метод за отстраняване на аденоиди

Операцията се извършва с помощта на апарат Surgitron с накрайник за отстраняване на аденоида - радиовълнов аденоид. Радиовълновият аденоид отрязва аденоида в един блок, както при класическата операция, но в същото време радиовълната коагулира (каутеризира) съдовете, така че кървенето по време на такава операция е сведено до минимум. Предимството на техниката е намаляване на загубата на кръв по време на операция и намаляване на риска от кървене в следоперативния период.

Отстраняване на аденоиди с лазер

Едно от съвременните постижения в областта на хирургията е използването на лазер. Под въздействието на лазерното лъчение температурата на тъканта се повишава и течността се изпарява от нея. Този метод е безкръвен. Въпреки това, той има недостатъци - времето за операция се увеличава значително, може да се получи нагряване на здрави тъкани в зоната на лазерно излагане.

Отстраняване на аденоиди със самобръсначка (микродебридер)

Микродебридер - инструмент с въртяща се глава и острие в края. С негова помощ аденоидът се раздробява и след това се аспирира в смукателния резервоар, което също ви позволява бързо и напълно да премахнете аденоидните вегетации, без да увреждате здравата назофарингеална лигавица, това е важно, защото в противен случай възниква кървене и по-късно се образуват белези . Операцията микродебридер се извършва под анестезия с ендоскопски контрол. Това е най-прогресивният метод на аденотомия, при който рискът от рецидив е минимален.

Нашата клиника използва комбиниран метод за отстраняване. Ние използваме предимствата на всеки един от горните методи, той дава по-голяма ефективност, операцията е много по-бърза, рискът от усложнения е намален, а следоперативният период за детето е много по-лек.

Сравнителна характеристика на методите за отстраняване на аденоиди

	инструментален метод	Радиовълнов метод	лазерен метод	Отстраняване със самобръсначка
Какво се използва	Скалпел - аденотом на Бекман	Устройство Surgitron (с дюза за радиовълнов аденотом) Видео ендоскоп	лазерно лъчение Видео ендоскоп	Микродебридер (инструмент с острие в края) Видео ендоскоп
анестезия	локална анестезия	деца под 7 години - обща анестезия	деца под 7 години - обща анестезия деца над 7 години - местна анестезия	деца под 7 години - обща анестезия деца над 7 години - местна анестезия
професионалисти	Хирургия под местна анестезия и на амбулаторна база Кървенето спира от само себе си	Минимален риск от загуба на кръв по време на операция Без кървене в следоперативния период (специална камера)	Безкръвен метод за отстраняване Операцията се извършва под контрола на ендоскоп.	Назофарингеалната лигавица не е увредена Бързо и пълно отстраняване на аденоида Без кървене и белези Рискът от рецидив е сведен до минимум Операцията се извършва под контрола на ендоскоп.
минуси	Операцията става на сляпо. В кухината на назофаринкса могат да останат частици от аденоидна тъкан, което може да доведе до рецидив.		Удължено време на работа Може да се получи загряване на здрави тъкани в зоната, засегната от лазера

Подготовка за операция за отстраняване на аденоиди

Предварителната подготовка се състои в преминаване на пълен преглед на пациента. Анкетата включва:

• общ и биохимичен кръвен тест
• Анализ на урината
• коагулограма
• кръвен тест за инфекции (хепатит B и C, сифилис, HIV)
• преглед при педиатър

В навечерието на отстраняването след 18 часа трябва да се въздържате от ядене, препоръчително е да вземете лека вечеря, сутрин дори не трябва да пиете вода.

Абсолютни противопоказания за отстраняване на аденоиди:

• тежки нарушения в системата за коагулация на кръвта
• онкологични заболявания
• аномалии на съдовете на фаринкса

Аденотомията не се извършва по време на остри инфекциозни заболявания и в рамките на 1 месец след ваксинацията. В юношеска възраст, при момичета, операцията се планира за периода преди или след менструацията.

Анестезия за отстраняване на аденоиди

Местна анестезия

При деца на възраст над 7 години е възможна аденотомия под локална анестезия. Преди операцията на детето се инжектира интрамускулно седативно лекарство, разтвор на анестетик (10% разтвор на лидокаин) се впръсква в назофаринкса, след което по-малко концентриран разтвор на анестетик (2% лидокаин или ултракаин) се инжектира в аденоидната тъкан, за да засилва ефекта на анестезията. По време на операцията детето е в съзнание и възприема всичко, което се случва наоколо.

Обща анестезия (наркоза)

При деца под 7-годишна възраст аденотомията се извършва под обща анестезия (наркоза), така че интервенцията протича без болка и, което е особено важно за детето, без психологически стрес. В клиниката се използват лекарства с висок клас на безопасност, те са нетоксични, не дават такива усложнения, така че анестезията се понася лесно дори в детска възраст и се усеща като нормален сън.

На снимката апаратът за анестезия на немската фирма Drager, използван в клиниката.

Анестезиолози

В клиниката работят висококвалифицирани анестезиолози, включително специалисти от Детска клинична болница. Н.Ф. Филатов, които имат научни степени на кандидати и доктори на медицинските науки, дългогодишен и уникален трудов стаж. Нашите специалисти използват немския анестезиологичен апарат Drager, последно поколение лекарства. Всичко това позволява отстраняване под обща анестезия (упойка), което е безопасно за здравето на пациента с бързо възстановяване в следоперативния период.

Използвани анестетици

В работата си анестезиолозите използват лекарства Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isofluran, Dormicum и други. Изборът на конкретно лекарство е по преценка на анестезиолога и зависи от всеки конкретен случай, резултатите от изследванията и други фактори.

Как се извършва отстраняването на аденоидите?

Ендоскопското оборудване осигурява добър визуален контрол и лекарят може много точно да премахне хипертрофираната лимфоидна тъкан - това може значително да подобри качеството на операцията и да намали възможността от рецидиви.

Нашата клиника използва комбиниран метод за отстраняване с помощта на самобръсначка и радиовълнов аденотом - това е модерен високотехнологичен метод. Използването на самобръсначка и радиовълнов аденотом значително намалява времето за възстановяване след операцията.

Следоперативният период в повечето случаи протича лесно. Вечерта след отстраняването на аденоидите или на следващата сутрин пациентът може да има треска.

Веднага след операцията има забележимо подобрение на назалното дишане, но през следващите дни детето може да развие назалност, назална конгестия, "свиване в носа". Това се дължи на наличието на следоперативен оток, който отшумява за 7-10 дни.

Аденотомията при възрастни се извършва главно при локална анестезия (техниката на отстраняване е подобна на операцията при деца). Ако едновременно се извършва друга интервенция, например септопластика и аденотомия, тогава операцията се извършва под обща анестезия. При малък размер на аденоида той може да бъде отстранен чрез метода на радиовълните. Периодът на рехабилитация е лесен, но при хронични заболявания заздравяването на тъканите може да бъде по-бавно, отколкото при децата.

Усложнения след отстраняване на аденоиди

Най-често срещаното усложнение след аденотомия е кървенето. Обикновено се проявява в първите часове след операцията. Поради това пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение 2-3 часа след операцията. В по-редки случаи може да възникне остър среден отит поради навлизане на кръв в слуховата тръба по време на операция. На първия или втория ден след операцията температурата може да се повиши до 37,5-38,0 градуса.

Останете в болницата

След отстраняване на аденоидните вегетации лекарите препоръчват да останете в болницата под наблюдението на дежурен специалист. Обикновено отнема не повече от ден. Предимствата на престоя в болницата са, че се намалява рискът от усложнения и се гарантира най-доброто следоперативно възстановяване.

На снимката отделение в болницата на Клиниката по уши, нос и гърло.

След операцията физическата активност трябва да бъде изключена за един месец. В продължение на три дни детето не трябва да се къпе с гореща вода. Важно е да се поддържа правилното хранене. По-добре е да избягвате излагане на открито слънце и задушни помещения.

Препоръки за поддържане на здравето след отстраняване на аденоидите

След операцията, за да се предотврати рецидив, е необходима възстановителна и възстановителна терапия. Общо закаляване на организма, дихателна гимнастика, както и лечение и наблюдение на алерголог-имунолог, особено когато става дума за деца със съпътстващи заболявания като атопичен дерматит, бронхиална астма, алергичен ринит. Нормализирането на имунната система е много важно - с увеличаване на устойчивостта към инфекции и настинки вероятността от пролиферация на лимфоидна тъкан намалява.

Цената на операцията за аденоидектомия

Цената на операцията в нашата клиника е 55 000 рубли.

Включва:

• операция
• анестезия
• болничен престой
• три хранения на ден в болницата
• следоперативно проследяване за един месец (3 посещения)

Крайната цена се определя след преглед на пациента от лекар.

Това е много сериозен въпрос . Решението за съгласие за такава операция (аденотомия) за родителите не е лесно. Въпреки факта, че съвременната медицина бързо напредна в областта на иновативната хирургия, анестезия, страхът от обща анестезия, особено за малък син или дъщеря, остава несъизмерим.

Нека спокойно да обсъдим тази тема. Какво е наистина страшно в него и какво не. Какви предимства виждат хирурзите-отоларинголози в подобен метод на операция. Коя категория деца (с аденоиди, които трябва спешно да бъдат премахнати) няма да се оперират с пълна упойка.

Хирургична педиатрия УНГ: мнение за операции под обща анестезия при деца

За успокоение на родителите, професионални уверения от водещи хирурзи и анестезиолози: „Общата анестезия при деца при операции за аденотомия се извършва изключително с безопасни, препоръчани лекарствени анестетици - Sevoflurane, Propofil или Isoflurane. Чрез опцията за инхалация, под формата на нанасяне на ларингеална маска върху лицето на детето.

Времето на операцията и престоят на децата в анестезия не надвишава 15-20 минути. Децата лесно излизат от упойка. Първите 2 часа са под пряк контрол на опериращия хирург.

Като правило, след преглед и удостоверяване от лекар за нормална хоместаза, (състоянието на детето) - оперираният пациент може да бъде пуснат да се прибере вкъщи. При сложни операции децата са под строго наблюдение: първо в интензивното отделение, след това преместени в интензивното отделение.

Общата анестезия за опериращия УНГ хирург е с по-висок приоритет:

• Първо и основното предимство е коефициентът на обездвижване на пациента, който ви позволява спокойно да изпълните планирания план за операция, задълбочено и ефективно. Поради това състояние по правило опериращият специалист не оставя остатъците от болестотворна лимфоидна жлеза. В края на краищата, остатъчният патогенен епидермис може бързо да се повтори.
• На второ място, не по-малко важен момент е психо-емоционалният статус. Като за оперирано дете (не изпитва болка, не изпитва страх, не се измъква от ръцете на асистенти, медицински сестри). Същото важи и за самия лекар. Тъй като по време на операцията се намалява факторът на случайно нараняване на кръвоносните съдове, назофарингеалния епидермис от хирурга. Това може да се случи поради факта, че детето внезапно и рисковано "потрепва", крещи уплашено и плаче в истерия.
• Трето, спокойното провеждане на оперативните действия в концентрирана тишина не разсейва целия медицински екип. Оперативният отоларинголог, заедно с анестезиолога, терапевта, винаги ще могат да реагират навреме на непредвидени ситуации, от които никой не е имунизиран. Въпреки че преди операцията децата се подлагат на пълен преглед - лабораторен, от кардиолог, ендокринолог, педиатър-терапевт. какво може да стане
• обилно кървене, което възниква поради внезапно разкъсване на изключително тънка стена на съд (артериален, венозен);
• нарушение на сърдечния ритъм: "синдром на трептене", прекомерна пулсация на дясната или лявата камера, спазъм на сърдечния мускул;
• рязък спад на кръвното (черепно) налягане.
• Четвърто, рискът от аспирация изчезва. Това е чест "бич" на стандартните хирургични операции, които се извършват по механичен метод - изрязване на аденоиди и сливици с аденоид, кюрета. "Аспираторен" е термин, обозначаващ рефлукс на кръв, стомашен, назален секрет в бронхиалната трахея. Създадената аспирация изисква незабавна реанимация - вакуумна аспирация, почистване на дихателните пътища, инжектиране на миорелаксанти в трахеята, за да не настъпи бронхоспастика (рязък спазъм, свиване на бронхите) или още по-лошо - смъртоносна асфиксия (задушаване).
• Има пълноценна възможност за цялостно запушване на оперираното поле, дрениране на равнините на раната, което не винаги е възможно при локална локална анестезия.

Свързани статии Нехирургичен метод за отстраняване на аденоиди: щадящ лазерен лъч

Наистина, от гледна точка на спокойна работа, добре координирани действия на хирургическия екип, общата седация (анестезия, въвеждане в безсъзнание, нечувствително състояние на малък пациент) е благословия. Това е гаранция, че самите деца няма да създадат нежелан форсмажор, екстремна ситуация.

ВАЖНА ИНФОРМАЦИЯ! Със съвременна прогресивна технология на анестезия, изборът на иновативни и безопасни мускулни релаксанти, невронеутрализатори, отстраняване на аденоиди при деца под обща анестезия става най-гарантираният избор на вид операция (аденотомия) при деца!

Категорично противопоказание за обща анестезия при деца

При никакви обстоятелства не трябва да се оперират деца с тежки операбилни стадии на аденоиди, ако са в пика на респираторното обостряне (сезонни грипни епидемии, остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции, херпесна интоксикация).

Какво друго може да има противопоказания? Освен категоричния отказ и окончателното мнение на специалисти по детска висцерална медицина – за хронични заболявания от психоневрологичния МКБ код, кардиолози, ендокринолози?

Да, такива индикации съществуват. Например, висока температура с неизвестна етиология, без явни симптоми на настинка, е безусловна пречка за аденотомия. Първо, трябва да идентифицирате основната причина за такъв болезнен симптом. Понякога така се проявява бавно намаляване на микрофлората, инфекциозна етиопатология. Основната опасност, която в латентна форма на патогенеза е щамове като:

• стрептококи, Pseudomonas aeruginosa (причинители на бавен, неактивен тип синузит);
• енцефалит и арахноидит (от поражението на вредни микроорганизми - кърлежи);
• последствия от атипичен грип.

Може би детето дълго време е приемало мощни антибиотици от същата група, без съпътстваща употреба (или незначителна по обем) антистатични средства (Laktovit-forte, Nystatin, Baktisubtil).

Най-често това е погрешно действие от страна на родителите. Желанието да излекува децата си от болестотворни аденоидни огнища, от възникващи заболявания възможно най-скоро. В резултат на това аденоидната растителност придобива свойството на "супер мутация", скрита и скрита в дълбоките висцерални области на тялото. Не само в назофарингеалните органи, но възпалителният процес продължава, вероятно в стомашно-чревния тракт, белодробно-бронхиалния тракт, мускулно-скелетната структура или хемопоетичните и лимфните системи.

Свързани статии "Bioparox" за лечение на аденоиди при деца: състав, показания / противопоказания, предупреждения за употреба

В следоперативния период такава мина под формата на забулен патогенен щам може да предизвика сериозни проблеми - нагнояване на местата на рани в оперираните назофарингеални органи, до сепсис. Но не за сравнение, най-лошото е да се повлияе на събуждането на детето от обща анестезия, връщайки психомоторната динамика към нормалното (връщане на съзнанието, адекватно възприемане на реалността).

Епилог: Ще настъпи щастлив момент за вашето дете и за вас, неговите любящи родители, ако с общи усилия, любов и грижа сте преодолели страха от операцията - отстраняване на аденоиди при деца под обща анестезия!

Аденоиди - с този проблем често се сблъскват родителите на деца в предучилищна и начална училищна възраст. Изтощени от постоянна назална конгестия и чести настинки на детето, рано или късно те са изправени пред дилема: „Да премахнете аденоидите или не?“ От една страна, обраслите аденоидни вегетации дават на детето много неприятни симптоми, от друга страна, след десетгодишна възраст аденоидната тъкан започва да атрофира. И така, как да бъдем? Нека да го разберем!

Въпреки факта, че думата "аденоиди" се използва в множествено число, това име крие една единствена назофарингеална сливица. В човешкия фаринкс има още няколко сливици, които заедно образуват лимфоиден пръстен. Този пръстен изпълнява важна функция - той контролира патогените да не навлизат в тялото през устата или носа. В процеса на растеж на детето основната защитна функция е именно на назофарингеалната сливица и едва от седем до десетгодишна възраст тя прехвърля управлението на сливиците и самата започва да намалява. Ето защо много родители очакват тази възраст с нетърпение, с надеждата, че техният син или дъщеря просто ще надраснат това състояние.

Как действат аденоидните вегетации? Назофарингеалната сливица е част от имунната система на човека. Веднага щом вирусите и бактериите навлязат на повърхността на сливицата, нейната тъкан се увеличава по размер. След унищожаването на врага тъканите на сливиците се връщат към първоначалния си размер. Това е идеалната снимка. Всъщност тялото в детството много често е атакувано от патогенни микроорганизми и фарингеалната сливица просто няма време да се върне към първоначалния си размер. В този случай се диагностицира хипертрофия (уголемяване) на фарингеалната сливица и детето започва да проявява следните признаци на заболяването:

• появата на назална конгестия;
• бебето практически спира да диша през носа и диша през устата;
• започва да хърка в съня си;
• гласът става дрезгав.

Степени на растеж на аденоидите

Кога възниква въпросът за необходимостта от хирургическа намеса? Преди радикално решаване на проблема, трябва да определите неговия обхват. За това се извършва диагностика на заболяването при детето.

Най-информативният и модерен начин за изследване на аденоидните вегетации е видеоендоскопията.

УНГ лекарят преглежда носа и гърлото на бебето с помощта на тънка тръбичка с фенерче в края и видеокамера, която показва на монитора всичко, което се вижда от ендоскопа. Такова изследване помага да се определи степента на растеж на аденоидните вегетации и да се разбере дали консервативното лечение може да се откаже без операция или е необходима операция.

Съвременната оториноларингология разграничава три етапа на растеж на аденоидните вегетации. На първия етап симптомите практически не се проявяват. Детето периодично хърка през нощта и само по време на сън изпитва затруднения с назалното дишане. В този случай растителността расте върху една трета от лумена на назофаринкса.

Аденоидните вегетации сами по себе си не са опасни. Провокираните от тях усложнения са опасни.

На втория етап те покриват половината от лумена на назофаринкса. В същото време през деня вече се наблюдава затруднено дишане през носа. По време на сън бебето хърка с леки паузи в дишането по време на сън. По това време родителите започват да забелязват, че нещо не е наред с детето: той не спи достатъчно, е раздразнителен, палав, оплаква се от главоболие, назално, често пита отново. Най-често по това време родителите се обръщат към оториноларинголог, за да диагностицират заболяването и да лекуват аденоиди.

Вегетациите от трета степен напълно блокират назофаринкса: просто е невъзможно въздухът да премине през носа, а пациентът диша само през устата. Постоянно отворената уста трябва да предупреди родителите на първо място. Чертите на лицето придобиват характерен "аденоиден" вид: безчувствено, откъснато изражение, устата е леко отворена, лицето е удължено с избутана напред челюст. Невъзможността за дишане през носа не само променя чертите на лицето, но и причинява мозъчна хипоксия. Учениците започват да изостават в обучението си, бързо се уморяват. Има загуба на слуха.

Приятели! Навременното и правилно лечение ще ви осигури бързо възстановяване!

Как да разберем, че е необходима операция?

Обраслата растителност трябва да се отстранява стриктно, ако има определени признаци:

• постоянна загуба на слуха - този проблем не само създава дискомфорт при общуване с други хора, тъй като детето постоянно трябва да пита отново, но също така създава сериозна опасност за живота, тъй като бебето може просто да не чуе шума на приближаваща кола;
• образуването на аденоиден тип лице, когато структурата на лицевия скелет се променя поради липсата на назално дишане;
• развитието на хронични заболявания - стагнацията на лигавичните маси в назофаринкса е постоянен фокус на възпаление в тялото, инфекцията преминава към здрави тъкани, предизвиквайки възпалителен процес в тях;
• сънна апнея - състояние, при което дишането на човек спира за известно време по време на сън, което е реална заплаха за живота;
• често възпаление на аденоидни вегетации - аденоидит (повече от четири пъти годишно);
• умора, постоянно чувство на умора, липса на сън - престоят в това състояние засяга не само училищното представяне, но и психо-емоционалното състояние на пациента.

Операцията за премахване на растителността не е спешна: родителите имат достатъчно време да претеглят плюсовете и минусите, както и да проведат консервативно лечение.

Операция

Хирургичното отстраняване на аденоиди в носа на дете се нарича аденотомия. Операцията не се отнася за сложни интервенции и не изисква специално обучение. Аденоидите обикновено се отстраняват за не повече от двадесет минути под ендоскопски контрол. Може да се направи амбулаторно. Като анестезия се използва местна или обща анестезия: всичко зависи от възрастта на пациента и неговото психо-емоционално състояние. Аденоидите се отрязват буквално с едно движение на ръката с помощта на специален нож - аденоид. Веднага след изваждането детето започва да диша през носа. Вярно е, че след известно време запушването на носа временно се връща - това е свързано с появата на следоперативен оток.

Лечение на аденоиди без операция

Лечението без операция се поддава добре на образувания от първа и втора степен. Но в практиката на нашата УНГ клиника имаше много случаи, когато растителността от трета степен можеше да бъде намалена до втора. Ето защо, преди да премахнете аденоидите, си струва да се лекувате консервативно.

В този случай режимът на лечение може да включва:

• антибактериални средства;
• капки за нос ("Полидекс", "Изофра");
• вазоконстрикторни капки;
• разтвори за измиване на носната кухина ("Aquamaris", "Akvalor");
• физиотерапевтични процедури (инфрачервена лазерна терапия, ултравиолетово облъчване, виброакустичен ефект, фотодинамична терапия);
• използването на народни средства (съгласувано с УНГ лекар).

Ако сте изправени пред острия проблем с растежа на аденоидните вегетации, заповядайте в "УНГ клиниката на д-р Зайцев": ние лекуваме аденоиди без операция: с високо качество и на най-добрите цени в Москва.