Тази кост е разделена на три части - проксимална, диафизна и дистална.

Проксималната секция включва главата на бедрената кост, шийката, трохантерната зона и субтрохантерната област. Различават се вътреставни и извънставни фрактури на проксималната бедрена кост. Вътреставните включват: фрактури на главата на бедрената кост и фрактури на шийката на бедрената кост. Последните се подразделят на субкапитални, трансцервикални и базицервикални. Първите два вида бяха класифицирани като вътреставни, третият - като извънставни. Почти всички фрактури на шията са, първо, натрошени и, второ, няма чисто субкапитални, трансцервикални и базисни фрактури. Обикновено в горната част на шията фрактурата е субкапитална, а в долната част трансцервикалната фрактура е по-нататък базицервикална. Ето защо всички фрактури на шийката на бедрената кост трябва да се отнесат към вътреставните фрактури, изискващи хирургично лечение. Извънставните фрактури на проксималния участък включват фрактури на трохантерната зона и субтрохантерни фрактури. И тези, и другите са нераздробени, ниско раздробени, многораздробени.

Счупванията на диафизарната част на костта могат да бъдат единични (тогава има два фрагмента - горен и долен), двойни (тогава има три фрагмента - горен, среден и долен) и тройни (тогава има четири фрагмента). По посока на фрактурната линия те могат да бъдат напречни, наклонени, наклонени, спирални, зъбовидни. Според броя на фрагментите - нераздробени, слабораздробени и многораздробени. От гледна точка на избора на подходящ дизайн за остеосинтеза е препоръчително диафизните фрактури на бедрената кост да се разделят на истмални супраистмални и субистмални фрактури (Зверев 1992).

Счупванията на дисталната бедрена кост се делят на вътреставни и извънставни. Вътреставните включват фрактури на кондилите (фрактури на кондилите), Т-образни и V-образни фрактури (пълни). Те могат да бъдат нераздробени и раздробени. Извънставните фрактури на дисталната бедрена кост включват епифизиолиза на бедрената кост (среща се при деца и млади мъже), супракондиларни наклонени и напречни фрактури (те могат да бъдат нераздробени и натрошени), ниски фрактури на бедрената кост (на границата на метафизата и диафиза). Всички тези фрактури са нераздробени, малки и многораздробени.

92 Множествени клапни фрактури на ребрата.

Множество фрактури - фрактури на повече от 6 ребра. Това тежко нараняване на гръдния кош често е придружено от усложнения като пневмоторакс, подкожен емфизем, хемоторакс, сърдечна контузия, синдром на гръдна компресия. Във FAP фелдшерът внимателно преглежда пациент с множество фрактури на ребрата - определя пулса, стойността на кръвното налягане, броя на вдишванията в минута (ако е повече от 22, тогава трябва да се обясни причината за дихателната недостатъчност) , палпира ребрата и определя къде има счупвания; палпира крайбрежните дъги (счупване на хрущялни части), гръдната кост (за да се изключи възможността за счупване на гръдната кост). Ако подкожният емфизем не се вижда с окото, тогава с повърхностна палпация трябва да се опитате да намерите въздушна крепитация. При перкусия на гръдния кош, ако няма широко разпространен подкожен емфизем, може да се открие скъсяване на перкуторния звук (хемоторакс, белодробна контузия, ателектаза), изместване на медиастинума в обратна посока (хемоторакс) или по посока на увреждането (ателектаза) , разширяване на границите на горния медиастинум (кръвоизлив - хемомедиастинум - или отделяне на големи артериални стволове от аортната дъга). По време на аускултация се определя и сравнява проводимостта на дишането от двете страни; отслабването на дихателните звуци се наблюдава при пневмоторакс, пулмонит (контузия на белия дроб) и хемопневмоторакс. При пациент с множество фрактури на ребрата е наложително да се изключи възможността за увреждане на кухите и паренхимните органи на корема. Ако са непокътнати, тогава езикът е влажен, стомахът не е подут, коремната стена участва в дишането, пациентът прибира коремната стена и я надува; чернодробната тъпота е запазена, няма скъсяване на перкуторния звук в наклонени области на корема (особено важно е да се провери това в странично положение), чревната перисталтика се чува по време на аускултация. Ако се открие пневмоторакс в плевралната кухина от страната на фрактурата на ребрата, но няма белодробна недостатъчност (броят на вдишванията не надвишава 20-22 в минута), тогава фелдшерът извиква линейка от областната болница, информират от хирург около пациента и го транспортира (винаги придружен от фелдшер).

Преди транспортиране на пациента се дава аналгин 0,5 g, ако е възможно, интрамускулно се инжектира 2% разтвор на промедон 1 ml. Ако има признаци на напрегнат пневмоторакс (пациентът е подут от въздух, има дихателна и сърдечна недостатъчност - дишането и пулсът се учестяват, кожата е сиво-цианотична), тогава е необходимо да се направи пункция на пациента с дебела игла и, след като сте получили поток от сгъстен въздух, оставете иглата, като я фиксирате към кожата на гръдната стена с две ленти от самозалепваща се лента. Така напрегнатият хемоторакс се превръща в отворен. Пациентът се транспортира с игла в областната болница. Пациентът не трябва да се транспортира с напрегнат пневмоторакс. По време на транспортирането може да настъпи влошаване на сериозно състояние и смърт. В областна болница пациент с множество фрактури на ребрата задължително е хоспитализиран. След подробен клиничен преглед (оглед, палпация, аускултация, перкусия на гръдния кош, преглед на корема, изследване на урина - дали има увреждане на бъбреците), се прави ЕКГ (контузия на сърцето), рентгенография на гръден кош - наличието на хемоторакс, неговият размер; наличието на пневмоторакс и степента на компресия на белия дроб с въздух; кръвоизлив в белодробната тъкан - пулмонит (затъмнена област под белия дроб с лишен от кръв синус); границите на медиастинума, възможното му изместване към здравата (хемоторакс) или болната (ателектаза) страна; дали има сърп от газ под диафрагмата вдясно - свободен газ в корема в случай на увреждане на кухи органи. При фрактури на ребрата в долната част на гръдния кош се прави микроскопия на урината (контузия на бъбрек). Ако пациентът има хемоторакс (малък или среден), се извършва пункция, кръвта се отстранява, плевралната кухина се измива и в нея се инжектира разтвор на пеницилин. При пневмоторакс се извършва пункция във 2-ро междуребрие по средноклавикуларната линия, въздухът се отстранява. След пункция на плевралната кухина отново се прави рентгенова снимка, определя се пълнотата на отстраняване на кръвта, пълнотата на разширяването на белия дроб.

Лечение на множество фрактури на ребра с парадоксални измествания на гръдната стена. Множеството фрактури понякога образуват вид клапа на гръдната стена, която при вдишване потъва, изключвайки възможността за пълно разтягане на белодробния паренхим. До известна степен диафрагменото дишане също страда поради болка. Нарушенията на външното дишане също се влошават от нарастващата обструкция на секреторната вентилация (пациентът поради болка и тежко състояние не изкашля храчки и се „дави“ в нея). Всичко това се влошава от често съпътстващ хемоторакс, пневмоторакс. Диафрагмата също може да бъде повредена. Състоянието на жертвата до голяма степен се определя от местоположението на клапата на гръдната стена. Ако клапата е разположена отзад (ребрата са счупени по паравертебралната и средната аксиларна линия), тогава тя се притиска към леглото в положение на пациента по гръб, така че дихателните нарушения не са толкова големи. Ако клапата е разположена отпред (ребрата са счупени от едната страна по средноклавикуларната и аксиларната линия), тогава изместването на гръдната стена е значително и дихателната недостатъчност бързо се увеличава. При FAGT такъв пациент може да бъде подпомогнат по някакъв начин чрез залепване на лепкава лепенка върху гръдната стена с широки дълги ленти, които обхващат както клапата, така и здравите области на гръдната стена. Пациентът трябва спешно да бъде транспортиран в областната болница. Но за това не е необходимо да използвате никакъв транспорт. Необходимо е да се извика въздушна линейка с интензивен екип, за да могат да организират контролирано дишане във ФАП за периода на транспортиране до отделението по гръдна хирургия. Ако това не е възможно, тогава хирургът и анестезиологът на областната болница се информират за тежък пациент с парадоксално смесване на гръдната стена. Анестезиологът трябва да пристигне с линейка и във FAP да окаже необходимата помощ на жертвата - да приложи болкоуспокояващи, ако е необходимо, да въведе пациента в анестезия и да установи контролирано дишане. В областната болница пациентът трябва да бъде отведен в чиста съблекалня, прегледан (площта и местоположението на клапата, хемоторакс, пневмоторакс); ако е възможно, е необходимо да се извършат рентгенови лъчи на гръдния кош, според показанията се прави плеврална пункция за отстраняване на въздух и кръв (плевралната пункция в много тежко състояние на пациента е по-важна за травматолога от рентгена на гръдния кош- лъч). С пункция във 2-ро междуребрие се определя; има ли въздух в плевралната кухина, а при пункция в долните отдели (5-6-7 междуребрие по задната аксиларна линия) - има ли кръв. Множествените фрактури на ребрата в хирургичното отделение на областната болница могат да бъдат лекувани със скелетна тяга за костната основа на „клапата” на гръдната стена.

Техниката на скелетна тракция зад гръдната кост и ребрата с парадоксални измествания на гръдната стена Ако „клапата“ е предната гръдна стена с гръдната кост (множество фрактури от двете страни), тогава тягата трябва да се приложи зад гръдната кост с една или две куршум форцепс (използван в гинекологията за захващане на шийката на матката) . Под местна анестезия по краищата на гръдната кост на нивото на 3-4 междуребрие се правят две кожни пробиви на ръба на гръдната кост, всяка с дължина 1 cm. Във всяка от тях се вкарва остър клон от куршумна клеща. Те се навиват в гръдната кост чрез компресия на клоните. Веднага трябва да предупредите за една малка, но съществена техническа грешка - челюстите не трябва да се намаляват възможно най-много, за да щракнете скобата на дръжките. След това, един ден по-късно, остри клони преминават през гръдната кост и щипките излизат от гръдната кост (декубитус). Следователно пръстените на дръжките са свързани с копринена лигатура, без да блокират хватката. За този пакет чрез стоманен пружинен амортисьор върху балканска рамка с два сачмено-лагерни блока се прилага скелетна тяга с натоварване до 2 kg (фиг. 21.4). Ако „клапата” е голяма и едно удължение не е достатъчно, тогава мечовидният израстък се улавя с втория форцепс. Ако центърът на "клапата" попада върху ребрата, тогава скелетната тяга се прилага само за едно или две ребра.

Техника на реброскелетна тракция

В мястото на най-голямото прибиране на клапата се извършва локална анестезия. Разрез на меките тъкани с дължина 3-4 см по дължината на реброто. С голяма кръгла игла се подкарва копринен конец под реброто. Двата края на иглата се прокарват през тъканите и кожата на 2 см от разреза. Разрезът се затваря с отделни конци. Двата края на конеца са свързани един с друг. По-близо до кожата се поставя дистанционер, така че конецът да не притиска кожата. За тази нишка се прилага скелетна тяга с натоварване от 1,5-2 кг през пружината. Тракцията за гръдната кост и ребрата се извършва в продължение на 10-12 дни. Първичният калус, образуван между фрагментите на ребрата, осигурява достатъчна рамка на гръдния кош и парадоксалното изместване на „клапата“ изчезва.

"

азПроизход:а) вродени (вътрематочни); б) придобити (травматични и патологични).

II.Зависи от щетаопределени органи или тъкани (усложнени, неусложнени) или кожа (отворени, затворени).

III.По локализация:а) диафизарна; б) епифизарна; в) метафизичен.

IV.По отношение на линията на счупване спрямо надлъжната ос на костта:а) напречен; б) наклонен; в) спираловидна (спирална).

v.Според позицията на костните фрагментиедин спрямо друг: а) с отместване; б) без изместване.

причина вродени фрактуриса промени в костите на плода или коремна травма по време на бременност. Тези фрактури често са множествени. патологични фрактурипоради промени в костите под влияние на тумори, остеомиелит, туберкулоза, ехинококоза, костен сифилис. Разпределете акушерски фрактури, възникнали по време на преминаването на плода през родовия канал.

Сложните са отворенфрактури с увреждане на кожата или лигавицата (което създава условия за проникване на микроб през раната и развитие на възпаление в областта на костната фрактура), както и фрактури, придружени от увреждане на големи съдове, нерв стволове, вътрешни органи (бели дробове, тазови органи, мозък или гръбначен мозък, стави - вътреставни фрактури). При затворени фрактурине настъпва увреждане на кожата.

непълни фрактури.Пукнатина (фисура) -непълна предна част, при която връзката между частите на костта е частично нарушена. Има и счупвания субпериостален,при които фрагментите се задържат от оцелялата надкостница и не се движат, се наблюдават в детска възраст.

Действието на травматичния агентвърху костта може да бъде различен, неговият характер определя вида на костната фрактура. Механичното въздействие, в зависимост от точката на приложение и посоката на действащата сила, може да доведе до счупвания от директен удар, огъване, компресия, усукване, разкъсване, смачкване (фиг. 68). Директно попадениенанася движещ се с висока скорост предмет върху неподвижна кост; когато тялото пада, рязкото натоварване на костта, фиксирана от краищата му, води до неговото извивам; компресиякостите се наблюдават при рязко натоварване по дължината на костта, например падане върху протегната ръка или компресия на прешлените с рязко силно натоварване по дължината на гръбначния стълб в случай на падане от височина върху задните части; усукванекости възникват по време на въртене на тялото, когато крайникът е фиксиран (например, когато скейтър се движи на завой, когато скейтът падне в пукнатина).

Линията на счупване може да е права (напречносчупване) - с директен удар, наклонен -огъване, спирала (спирална) -при усукване на костта изкован -когато костта е компресирана, когато един костен фрагмент навлиза в друг. При откъсвамПри фрактура, отделен костен фрагмент се отклонява от основната кост, такива фрактури възникват с внезапно, рязко, силно свиване на мускулите, които създават рязко сцепление на сухожилията, прикрепени към костта, с напрежение на връзките поради рязко преразтягане на ставите. При счупване на кост могат да се образуват няколко фрагмента (фрагменти) от кости - смлянсчупвания.

Ориз. 68. Видове фрактури на костите в зависимост от механизма на нараняване: а - от огъване; b - от директен удар; в - от усукване; g - от раздробяване; e - от компресия по дължината. Стрелката показва посоката на действие на травматичния агент.

отворенфрактурите на костите, които възникват при различни условия, имат свои собствени характеристики: работниците в промишлените предприятия често наблюдават открити фрактури на костите на предмишницата, ръката и пръстите, които се появяват, когато ръцете попаднат в бързо въртящи се механизми; такива фрактури са придружени от обширни разкъсвания, смачкване на кости, смачкване на меки тъкани, увреждане на кръвоносни съдове и нерви, сухожилия, обширно отделяне на кожата и нейните дефекти.

При заетите в селското стопанство се наблюдават открити фрактури както на горните, така и на долните крайници. Раната е дълбока, голяма, замърсена с пръст или тор.

За открити фрактури, получени при железопътна катастрофа, по време на транспортна авария, характерни са срутвания на сгради, раздробени фрактури на крайниците с широко раздробяване на кожата и мускулите, замърсяване на раната; тъканите се попиват с кръв, кал и пръст.

Колкото по-обширно, по-дълбоко и по-тежко е увреждането на кожата и подлежащите тъкани при открити костни фрактури, толкова по-голям е рискът от инфекция. При селскостопански и пътни наранявания рискът от развитие на аеробни и анаеробни инфекции (тетанус, газова гангрена) е висок. Тежестта на хода на откритите костни фрактури до голяма степен зависи от местоположението на фрактурата. Рискът от инфекция при открити фрактури на долните крайници е по-голям от този на горните крайници, тъй като долният крайник има по-голям набор от мускули, кожата е по-замърсена и възможността за инфекция и замърсяване на раната с пръст е по-висок. Особено опасни са откритите фрактури със смачкване на кости и смачкване на меки тъкани на голяма площ, с увреждане на големи магистрални съдове и нерви.

Разместване на фрагмента(изкълчване).Когато костите са счупени, фрагментите рядко остават на обичайното си място (какъвто е случаят с субпериостална фрактура - фрактура без изместване на фрагменти). По-често те променят позицията си - фрактура с изместване на фрагменти. Разместването на фрагментите може да бъде първично (под въздействието на механичната сила, предизвикала счупването - удар, флексия) и вторично - под влияние на мускулна контракция, което води до изместване на костния фрагмент.

Ориз. 69. Видове изместване на костни фрагменти при фрактури: а - странично изместване (по ширина); b - изместване по оста (под ъгъл); c - изместване по дължината с удължение; g - изместване по дължина със скъсяване; e - ротационно изместване.

Разместването на фрагменти е възможно както при падане по време на нараняване, така и при неправилно прехвърляне и транспортиране на жертвата.

Има следните видове изместване на фрагменти: по остаили под ъгъл (изкълчване ad an),когато оста на костта е счупена и фрагментите са разположени под ъгъл един спрямо друг; страниченофсет, или по ширина (dislocatio ad latum),в които фрагментите се разминават настрани; пристрастие по дължина (dislocatio ad longitudinem),когато фрагментите са изместени по дългата ос на костта; пристрастие по периферията (dislocatio ad periferium),когато периферният фрагмент се върти около оста на костта, ротационно изместване (фиг. 69).

Изместването на костни фрагменти води до деформация на крайника, която има определен вид с едно или друго изместване: удебеляване, увеличаване на обиколката - с напречно изместване, нарушение на оста (кривина) - с аксиално изместване, скъсяване или удължаване - с изместване по протежение на дължина. При изследване на пациент трябва да се извърши сравнително изследване на двата крайника. Всички трикове трябва да са нежни.

Има вероятни и надеждни (безусловни) клинични признаци на фрактури. Вероятните признаци включват болка и болезненост, подуване, деформация, дисфункция, надеждните признаци включват патологична подвижност на крайника на необичайно място (извън ставата) и крепитация на фрагменти.

болка- постоянен субективен признак, обикновено се появява на мястото на фрактурата, увеличава се, когато се опитате да се движите. За да се идентифицира болезнеността, внимателното палпиране започва с един пръст, внимателно, на разстояние от предполагаемото място на фрактурата. Болезнеността, локализирана на едно място, е важен признак. Може да се определи чрез леко потупване по оста на крайника, например, с лек удар по петата, пациентът усеща болка в областта на фрактурата на бедрената кост или подбедрицата.

Подуванепричинява се от кръвоизлив, хематом, нарушена циркулация на кръвта и лимфата, оток на тъканите. Обиколката на крайника се увеличава в сравнение със здравия понякога 1,5 пъти.

При прегледа се установява деформация на крайниците,в зависимост от изместването на фрагментите под ъгъл. Може би кривината на крайника или неговото скъсяване. Периферният край на крайника може да бъде обърнат в една или друга посока (ротационно изместване).

Изследването на крайника, измерването и палпацията позволяват приблизително да се определи позицията (изместването) на фрагментите. И така, въртенето на дисталната част на крайника без промяна на дължината му показва ротационно (ротационно) изместване на фрагменти, удължаването или скъсяването на крайника показва изместване по дължината, промяна в оста на крайника, т.е. изкривяването на мястото на фрактурата под ъгъл показва аксиално (ъглово) изместване, увеличаването на обема на крайника показва напречно изместване. Характерът на фрактурата и позицията на фрагментите се определят точно чрез рентгенография. Снимките са направени в две проекции.

ОТНОСНО дисфункциясъди се по запазването на активните движения. По правило веднага след нараняването пациентът не може да движи крайника или част от него поради силна болка. На лежащия пациент се предлага да движи крака, ръката или да огъне крайника в ставата (лакът, коляно, рамо). Понякога дори опитът за движение причинява силна болка.

Патологична подвижност- сигурен знак за фрактура. Трябва да се открие внимателно, за да не се повреди фрактурата на околните тъкани. Много внимателно изместете периферната част на крайника и наблюдавайте подвижността в зоната на фрактурата. Люлеещите се движения в бедрото, рамото, подбедрицата, предмишницата показват наличието на фрактура

Крепитация на фрагментиопределени на ръка. Крайникът се фиксира над и под мястото на фрактурата и се измества на една или друга страна. Появата на скърцане на триещи се един в друг фрагменти е абсолютен признак на фрактура. Поради травма на тъканите, идентифицирането на последните два симптома трябва да се прибегне в изключителни случаи.

При клиничен прегледпри пациент с фрактура се измерва дължината на крайника, определят се пулсацията на периферните съдове, чувствителността на кожата, активните движения на пръстите на ръцете или краката, за да се определи възможното увреждане на съдовете и нервите на крайника.

Рентгенови изследванияза определяне на целостта на костите играят важна роля в диагнозата. Този метод ви позволява да определите наличието на увреждане на костите, линията на фрактурата и вида на изместване на фрагментите. Рентгенографията се извършва не само при съмнение за фрактура, но и при клинично ясна диагноза. В хода на лечението повторното рентгеново изследване ни позволява да оценим процеса на образуване на калус, консолидация на фрактурата.

61434 0

Универсалната класификация на фрактурите (UCF) е разработена от група автори, ръководени от Морис Мюлер. Принципът на PCD е да се определи вида, групата и подгрупата на фрактурата на всеки сегмент от костта с подробности за увреждането.

На фиг. 1 показва йерархично разделение на фрактури, характерни за всеки дистален сегмент на дълга кост на три Типи 27 подгрупи.

Ориз. 1.

Трите вида фрактури във всеки сегмент на костта са обозначени с главни букви A, B и C.

Всеки тип е разделен на три групи, обозначени с букви с арабски цифри (A1, A2, A3, B1, B2, B3, C1, C2, C3). Травмите от група А1 са най-простите с най-добра прогноза, а С3 са най-тежките фрактури с лоша прогноза.

След точно определяне на вида и групата на фрактурата е необходимо да се пристъпи към дефинирането на подгрупата и детайлизирането.

Анатомична локализация

Анатомичната локализация се обозначава с две числа (първото е за костта, второто е за нейния сегмент).

Всяка кост или група кости се обозначава с число от 1 до 8 (фиг. 2): 1 - раменна кост; 2 - радиус и лакътна кост; 3 - бедрена кост; 4 - тибия и фибула; 5 - гръбначен стълб; 6 - тазови кости; 7 - кости на ръката; 8 - кости на стъпалото.

Ориз. 2.

Всички останали кости се класифицират под номер 9: 91.1 - патела; 91.2 - ключица; 91.3 - лопатка; 92 - долна челюст; 93 - кости на лицето и черепа.

(фиг. 3). Всяка дълга кост има три сегмента: проксимален, диафизен и дистален. Глезените са изключение и се класифицират като 4-ти сегмент на пищяла или фибулата (44).

Ориз. 3.

Правилото на "квадрата".Проксималните и дисталните сегменти на дългата кост са ограничени от квадрат, чиято страна е равна на диаметъра на най-широката част на нейната епифиза.

Изключения: 31 - проксимален сегмент на бедрото, ограничен от линия, минаваща напречно по долния ръб на малкия трохантер; 44 - фрактурите на глезена не са включени в 43- сегмент, те са отделени в отделен сегмент.

Разпределение на фрактурите по сегменти.Преди да присвоите фрактура на определен сегмент, е необходимо да я определите. център.Определянето на центъра на проста фрактура е лесно. Центърът на клиновидната фрактура се намира на нивото на широкия ръб на клиновидния фрагмент. Центърът на сложната фрактура може да се определи само след репозиция.

Всяка фрактура, при която има изместване на фрагмента за щастие на ставната повърхност, е вътреставна. Ако фрактура без изместване е представена от пукнатина, достигаща до ставната повърхност, тогава тя се класифицира като метафизарна или диафизарна в зависимост от локализацията на центъра.

Три вида фрактури на дълги кости.Видовете фрактури на диафизните сегменти на дългите кости са идентични. Това са или прости фрактури (тип А),или нацепени. Раздробените фрактури могат да бъдат клиновидни (тип B),или комплекс (тип C),в зависимост от контакта между фрагментите след репозиция (фиг. 4).

Ориз. 4.

Три вида фрактури на дисталните сегменти (13-, 23-, 33-, 43-) и два от четирите проксимални сегмента (21-, 41-) са идентични. Това са или периартикуларни фрактури (тип А),или вътреставни фрактури, които могат да бъдат или непълни (тип B),или пълен (тип C).

Три изключения са проксималното рамо, проксималното бедро и глезена: 11 - проксималното рамо: тип А- периартикуларна унифокална фрактура; тип B -периартикуларна бифокална фрактура; тип С- вътреставна фрактура. 31 - проксимален сегмент на бедрото: тип А -трохантерична фрактура; тип B -фрактура на врата; тип C -фрактура на главата. 44 - глезени: тип А -увреждане на субсиндесмотичната зона; тип B -кръстосана синдесмотична фрактура на фибулата; тип C -увреждане на супрасиндесмотичната зона.

Кодиране на диагнозата

Избрана е буквено-цифрова система за кодиране, за да се посочи диагнозата, за да може тя да бъде въведена в компютъра и получена обратно. Използват се две числа за обозначаване на местоположението на фрактури на дългите кости и таза. Те са последвани от буква и още две цифри за изразяване на морфологичната характеристика на счупването.

Буквено-цифровото кодиране за диагностика на фрактури на дълги кости е показано на фиг. 5.

Ориз. 5.

Пример за кодиране на фрактура на дисталния сегмент (фиг. 6):

2 - радиус и лакътна кост;

3 - дистален сегмент;

С - пълна вътреставна фрактура;

3 - ставна натрошена фрактура;

2 - метафизарна дробна фрактура.

Ориз. 6.

Диагнозата може да бъде допълнена от детайл,избран от следните опции:

1) дислокация в радиоулнарната става (фрактура на стилоидния процес);

2) проста фрактура на шийката на лакътната кост;

3) раздробена фрактура на шийката на лакътната кост;

4) фрактура на главата на лакътната кост;

5) фрактура на главата и шийката на лакътната кост;

6) фрактура на лакътната кост проксимално на шията.

Да предположим, че сме избрали детайл - луксация в лъчеулнарната става, счупване на шиловидния израстък. Тогава пълният диагностичен код е 23—C3.2(1)— радиус и лакътна кост, дистален сегмент, пълна вътреставна фрактура, ставно раздробяване, метафизарно раздробяване, луксация в лъчеулнарната става, фрактура на шиловидния израстък.

Понякога е необходимо много високо ниво на точност за определяне на подгрупата. Според новата система хирургът просто намира подходящия елемент, номериран от 1 до 9, и го поставя в скоби непосредствено след номера, обозначаващ подгрупата.

Подробните числа от 1 до 6 предоставят допълнителна информация за местоположението и степента на счупването, докато вторите числа (7-9) добавят описателна информация. Тези три общи допълнителни подробности са:

7 - костен дефект;

8 - непълно отделяне;

9 - пълно отделяне.

Детайлизирането се използва по-често при описване на подгрупи, за да се направи диагнозата по-подробна. Въпреки това може да се прилага за групи и дори за видове фрактури. Ако детайлизирането се използва за описание на групи фрактури, то класифицира всички подгрупи, включени в тази група.

По същия начин, детайлизирането се използва за описание на видовете фрактури: то класифицира всички групи и подгрупи от даден тип. Например, за фрактури на дисталния сегмент на радиуса / лакътната кост, за да се посочат всички непълни вътреставни (тип B)и пълна вътреставна (тип C)фрактури, важно е да се посочи дали има комбинирано увреждане на радиоулнарната става (виж по-горе).

При типове В и С фрактури на прешлени (5-) е необходимо да се определи комбинацията от предни и задни наранявания. По този начин предните наранявания на телата на прешлените и дисковете се означават с малка буква а(a1, a2 и др.), а всички задни наранявания на междупрешленните връзки на спинозните израстъци и апофизите на ставите - с малка буква b(b1, b2 и т.н.).

За фрактури на таза (61-) писмо Аподробно описва основната повреда на задния полупръстен, докато писмото bопределя съпътстващо контралатерално нараняване и буквата с- свързана повреда на предния полупръстен.

Фрактурите на ацетабулума са по-сложен проблем, поради което вместо две или три допълнителни данни във вече известната подгрупа имаме седем определения:

a - показва основната повреда;

b - дава допълнителна информация за основните щети.

За да опишете подробно свързаното увреждане на ставата, открито по време на операцията:

в - определя увреждане на ставния хрущял;

d - определя броя на фрагментите от ставната повърхност, включително стените;

д - определя изместването на фрагменти от ацетабулума;

е - определя фрактура на главата на бедрената кост;

g - описва вътреставни фрагменти, които се нуждаят от бързо отстраняване.

Методика за използване на класификацията

За да се определи местоположението на фрактурата, първо трябва да се идентифицира костта или групата кости, а след това сегментът на костта. В нашия пример сегмент 23 е радиусът и лакътната кост, дисталният сегмент.

След като определите сегмента, можете да започнете да установявате вида и групата на фрактурата, като отговорите на 2-4 въпроса.

Въпрос 1а за сегмент 23-: "Периартикуларна или вътреставна е фрактурата?" Ако фрактурата е периартикуларна, тогава можете веднага да продължите директно към дефиницията на нейната група. Ако счупването е вътреставно, както е в нашия случай, тогава е необходимо да се отговори на въпрос 1б: „Непълно вътреставно ли е счупването (тип B)или пълна вътреставна (тип C)?

Почти по същия начин се определя фрактурната група тип С.

Вторият въпрос: "Проста или натрошена вътреставна фрактура ли е?". Счупването, показано на фиг. 6 и избран като пример, е пълно вътреставно раздробяване (C3). Това е най-тежката фрактура тип С.

Когато дефинирате подгрупа, трябва да изберете от три опции. Според правилото на "квадратите", според което фрактурата е локализирана в дисталния сегмент на радиуса или лакътната кост, правилният отговор е "раздробена фрактура на метафизата".

За странични увреждания на дисталната радиоулнарна става трябва да се обърнем към детайл.Рентгенографията показва разкъсване на радиоулнарната синдесмоза и фрактура на шиловидния израстък на лакътната кост.

Пълен диагностичен код 23-C3.2(1).

23 - радиус и улна, дистален сегмент;

С3 - пълна вътреставна фрактура на лъчевата кост, ставно натрошена;

2 - метафизарна дробна фрактура;

(1) - разкъсване на радиоулнарната синдесмоза с фрактура на стилоидния процес.

Травматология и ортопедия. Н.В. Корнилов

Използвахме класификацията на отворените фрактури на Tscherne (1983), според която всички открити фрактури се разделят на 4 степени според тежестта (фиг. 2-1).

I степен. Увреждане на кожата от костен фрагмент отвътре. Няма или има леко лющене на кожата. Фрактури от този тип възникват, като правило, с индиректен механизъм на нараняване и съответстват на тип А според класификацията на AO. Въпреки това, дори и при минимална кожна рана, когато има директен механизъм на нараняване и фрактурите отговарят на тип B или C според AO класификацията, такива отворени фрактури са II степен.

II степен. Тази група включва открити фрактури с кожни рани от всякакъв размер, придружени от повърхностна контузия на кожата и подлежащите меки тъкани с леко замърсяване на раната. Видът на фрактурата може да бъде всякакъв (A, B, C според AO класификацията). Няма увреждане на магистралните съдове и нервите.

III степен. Фрактурите от тази група са придружени от масивни наранявания на меките тъкани, често с допълнително увреждане на главните съдове и периферните нерви.

Ориз. 2-1. Класификация на откритите фрактури по Черне.

Такива фрактури винаги са придружени от исхемия и се класифицират като тип B или C според AO класификацията. Това са например селскостопански наранявания, високоенергийни огнестрелни фрактури и фрактури, дължащи се на компартмент синдром, тъй като те имат много висок риск от инфекция.

IV степен. Тази група е представена от субтотални или тотални ампутации на сегменти на крайниците. Субтоталната ампутация, според дефиницията на комитета на реплантолозите на Международното общество за реконструктивна хирургия, се нарича ампутация, когато големите съдове на крайника са в състояние на тотална исхемия и крайникът се поддържа от мекотъканно ламбо, което не надвишава 1/4 от обиколката на крайника. Други случаи, при които е възможна реимплантация на крайник, са отворени фрактури степен III.

Ние класифицирахме всички затворени фрактури на дългите кости на крайниците в съответствие с международната класификация AO/ASIF, предложена от M. Muller et al. през 1990 г. Тази класификация не се основава на характеристиките на анатомичния регион, а на характерните особености, присъщи на фрактурите на всички кости. Тази класификация е лесна за работа, помага при избора на подходящо лечение за всяка конкретна фрактура, отразява тежестта на фрактурата и възможния резултат от нейното лечение (фиг. 2-2).

Ориз. 2-2. AO-ASIF класификации на фрактури на дълги кости (вляво) и пери- и вътреставни фрактури (вдясно).

Според класификацията AO/ASIF всички диафизарни фрактури се разделят на 3 типа въз основа на наличието на контакт между двата фрагмента след репозиция: А (проста фрактура) - контакт > 90%, Б (клиновидна фрактура) - има известен контакт , C (комплексна фрактура) - липсва контакт.

Проста фрактура (тип А) - единична кръгова линия на диафизарна фрактура с малки кортикални фрагменти, по-малко от 10% от обиколката на костта, които могат да бъдат пренебрегнати, тъй като не влияят на лечението и прогнозата. А1 - спирална фрактура, А2 - наклонена фрактура, А3 - напречна фрактура.

Клиновидна фрактура (тип В) - раздробена фрактура на диафизата с един или повече междинни фрагменти, при която след репозиция има известен контакт между фрагментите, В1 - клиновидна спирална фрактура, В2 - клиновидна флексия фрактура, VZ - клиновидна фрагментирана фрактура. Комбинирана фрактура (тип С) - раздробена фрактура на диафизата с един или повече междинни фрагменти, при която след репозиция липсва контакт между проксималния и дисталния фрагмент, С1 - сложна спираловидна фрактура, С2 - сложна сегментна фрактура, С3 - сложна неправилна фрактура.

Фрактурите тип А са най-простите наранявания с най-добра прогноза за пълно функционално възстановяване на крайника. Фрактурите тип С са най-сложните наранявания с лоша прогноза. Тези фрактури дават най-голям брой несраствания, фалшиви стави и персистиращи посттравматични контрактури на големи стави.

Интра- и периартикуларните фрактури също се разделят на три вида в съответствие с прогнозата за възстановяване на ставната функция: тип А - периартикуларни фрактури, тип В - прости вътреставни фрактури, тип С - сложни вътреставни фрактури.

В.А. Соколов
Множествени и комбинирани наранявания

20.05.2013

Класификацията на фрактурите е от голямо значение за поставяне на правилната диагноза.

Класификация на фрактурите

Фрактура на костите (fractura ossis) е нарушение на тяхната цялост под въздействието на външни влияния или травматични фактори.
Класификация на фрактуритее от голямо значение за поставяне на правилната диагноза.

Класификация на фрактурите по етиологиченфактор:

• травматичен
• Нетравматичен (патологичен).

Патологичните (нетравматични) фрактури възникват вследствие на заболявания като:

• Остеомиелит
• генетично обусловена остеогенеза имперфекта
• Хиперпаратироидна остеодистрофия
• Костни кисти
• Доброкачествени и злокачествени костни тумори
• Метастази в костите*

* Най-често в костите метастазират тумори на млечните жлези, бъбреците, простатната жлеза, белите дробове и стомаха.

Класификация на фрактуритев зависимост от увреждането на кожата:

1. Отворете

Първоначално отворен

Отново отворено

2. Затворено.

• Непълен
• Пълна

Първични отворени фрактури - кожата е увредена от травматичната сила, която счупва костта; Вторични открити фрактури - меките тъкани и кожата се перфорират отвътре с острия край на костния фрагмент. Раната, с вторична отворена фрактура, обикновено е малка (равна на диаметъра на края на фрагмента, който перфорира костта). Както при първичните, така и при вторичните открити фрактури има първично микробно замърсяване на фрактурната зона, последвано от развитие на нагнояване и остеомиелит.
При непълните фрактури не се нарушава целостта на цялата кост (маргинални фрактури, разкъсване на костни туберкули).

от локализиране на костния дефектразличават фрактури:

• диафизарна
• метафизален
• епифизарна

Разграничете също и епифизеолиза (нарушение на целостта на костта при деца и юноши по протежение на зоната на растеж).
епифизарна Обикновено това са вътреставни фрактури.
метафизаленнаричан още периартикуларен.

Класификация на фрактурите в зависимост от от височината на местоположението:

• Счупвания в долната трета на костта
• В средната трета
• В горната трета.

Според степента на "раздробяване" фрактурите се разграничават:

• Многораздробен
• Големи нацепени

В зависимост от посоката на равнината на счупване има:

• напречен
• косо
• Спирална
• Надлъжно

Класификация на фрактурите по наличие на изместване:

• Счупвания без изместване на фрагменти
• Разместени фрактури.

Видове отклонения в зависимост от фактора на отклонение:

• Първичен (възниква по време на фрактура под въздействието на травматична сила)
• Вторичен (възниква под влияние на мускулна контракция след фрактура);

В зависимост от пространствената ориентация на фрагментите се разграничават изместванията:

• По дължина
• По ширина
• под ъгъл
• Ротари

Ъгловото изместване на кост в сегмент с две дълги кости (предмишница, подбедрица) се нарича още аксиално изместване.

Класификация на фрактурите по клинично състояние:

• стабилен
• Нестабилна

При стабилни фрактури се наблюдава напречна фрактурна линия.
При нестабилни фрактури (наклонени, спираловидни) се появява вторично изместване (поради нарастващо посттравматично мускулно прибиране).

Разместване на фрактуратавъзникват в ставите, когато заедно с изкълчването се наблюдава фрактура на костта, образуваща ставата.
Изкълчване и фрактура в рамките на един и същ сегмент на крайник възниква, когато травматична сила счупи ствола на кост и измести един от ставните краища на тази кост или измести главата на друга кост, ако предмишницата е наранена. Пример за фрактура и дислокация в рамките на един и същи сегмент са нараняванията на Monteggi и Galeazzi.

Тагове: Класификация на костните фрактури
Начало на дейността (дата): 20.05.2013 07:41:00ч
Създаден от (ID): 1
Ключови думи: костна фрактура, класификация