В човешкото тяло костните стави могат да бъдат подвижни и неподвижни.

Основният тип на тяхната артикулация обаче са ставите, т.е. подвижните стави.

Структурата на ставите, особено на големите (глезен, тазобедрена става, лакът, коляно) е много сложна.

Ставите се състоят от:

• артикулиращи кости;
• ставна кухина, капсула;
• връзки и мускули;
• хрущял;
• синдесмози.

Синдесмозата е заседнала става, която се образува от нишка от плътна съединителна тъкан (нишка). Синдесмозите се намират между костите на черепа, в предмишницата, глезена в тазобедрената става, между спинозните процеси на гръбначния стълб.

По отношение на формата на съединителната тъкан синдесмозата прилича на мембрана (тънка мембрана), шев или "инжекция". Мембраната свързва:

1. спинозни процеси на прешлените и техните напречни повърхности;
2. тибия и фибула;
3. радиус и лакътна кост.

Между костите на черепа има синдесмози под формата на конци. От своя страна, тези конци са разделени на плоски, назъбени и люспести.

Терминът "импактиране" се отнася до връзката между вътрешната повърхност на алвеолата и корена на зъба.

Характеристики на увреждане на синдесмоза

Най-често увреждането настъпва в задната и предната синдесмоза, в долната трета на междукостната мембрана между пищяла.

Тези стави се намират в глезена и отговарят за неговата стабилност.

Разкъсването на синдесмозата най-често се наблюдава при спортисти при бягане или скачане, при циркови артисти и балерини.

Разкъсването на лигаментните нишки изглежда така:

• изолирано разтягане;
• отделяне на костен фрагмент и фрагмент от лигамент;
• връзка с костни фрактури.

Увреждането на вертебралната или черепната синдесмоза винаги е придружено от наранявания на гръбначния стълб или черепно-мозъчни наранявания.

Пример е родовата травма на новородено. Краниалната междукостна мембрана може да бъде разкъсана, причинявайки кръвоизлив. При компресионна фрактура на гръбначния стълб един прешлен се притиска в друг, така че напречната и интерспинозната синдесмоза обикновено не претърпяват пълно разкъсване.

Но те могат да имат частично увреждане на влакната, кръвоизлив или да бъдат разтегнати.

Разкъсване на тибиалната мембрана

Тибиофибуларната синдесмоза е съединителнотъканна неактивна мембрана, която свързва медиалните повърхности на фибулата и тибията по цялата им дължина. Основната част на мембраната се нарича междукостна мембрана, а само долната й част се нарича тибиофибуларна синдесмоза.

Ширината на тибиофибуларната фисура обикновено не надвишава три милиметра. Покриващите го фиброзни влакна са успоредни едно на друго или кръстосани. Те са разположени на няколко слоя, като вътрешните са по-издръжливи, а външните слоеве често са накъсани и опънати. Това е причината за вероятността от частично разкъсване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза.

Пукнатина в лакътя или глезена може да провокира разкъсване на лакътната или глезенната синдесмоза. Почти всички наранявания на глезенната става, особено в долната й трета, са придружени от наранявания на тибиофибуларната става. И една десета от всички навяхвания в глезена се отнасят до увреждане на горната част, тоест акцентира върху синдесмозата.

Повечето от жертвите са спортисти, които изпитват напречни силови въздействия върху долните крайници (хокеисти, футболисти). Тези спортове включват сблъсъци, които водят до падания и силни ритници по краката. Въпреки това, нито един човек не е имунизиран от нараняване на тибиофибуларната мембрана.

Разкъсването на лакътната, тибиофибуларната и други синдесмози е сред многото наранявания, които могат да възникнат при автомобилна катастрофа, при падане от малка височина или на хлъзгава пътека.

Увеличете възможността от нараняване и носенето на обувки с високи токчета, в този случай може да се получи и разкъсване на тазобедрената става. При или фрактура на глезените най-често се разкъсва тибиофибуларната мембрана.

Това се дължи на силната пронация на стъпалото (завъртане навън) и едновременното му завъртане (пръстът се обръща навътре).

Симптоми на разкъсване на синдесмозата на подбедрицата и лакътната става

Симптомите на увреждане на синдесмозата на долния крак или лакътната става се състоят от:

• интензивна болка, утежнена от промяна в позицията на крака или лакътя и палпация;
• нарастващ с всяка минута оток;
• кракът или лакътят заемат неестествено, принудително положение (най-често са обърнати навън);
• кръвоизливи;
• зоната на увреждане е хиперемична.

Такива симптоми изискват задължително рентгеново изследване. На снимките, направени в две проекции, ясно се наблюдава разширяването на тибиофибуларната фисура, наличието на фрактури и линията на разкъсване.

Рентгеновото изследване ще помогне да се изключи разтягане на лигаментния апарат и частично увреждане на мембранната става.

Лечение с консервативни методи

Частично и пълно разкъсване на тибиофибуларната става без усложнения предполага консервативно лечение.

За да се премахнат основните симптоми на увреждане, се извършва новокаинова блокада. Основната задача на лекарите е пълното обездвижване на лакътната става или подбедрицата и компресиране на разширената тибиофибуларна фисура. Отнема време за по-нататъшно самовъзстановяване на връзките.

За да направите това, върху глезена се нанася гипс под формата на ботуш за 5-6 седмици. След отстраняване на гипса върху ставата се поставя подвижна шина за още 2 седмици. В същото време се предписват физиотерапевтични сесии, терапевтични упражнения и масаж.

Лечението с консервативни методи е много дълго и не винаги дава 100% гаранция (симптомите не изчезват).

Хирургично лечение

Както бе споменато по-горе, консервативното лечение не винаги дава добри резултати. При сложни и напреднали наранявания на глезена или лакътната става симптомите често са твърде болезнени. В такива ситуации въпросът за използването на хирургични методи на лечение става остър.

Хирургията може да се извърши по един от двата начина:

1. Тендопластика - трансплантация на част от широката фасция на бедрото, лента от лавсан или консервирано сухожилие на мястото на разкъсана става. Новият лигамент се имплантира в дупки, пробити в тибията. Прогнозата за пълно възстановяване е 92% - това е просто отличен резултат.
2. Използването на компресионен винт или свързващ болт дава на вилицата за глезена най-голяма здравина. Същността на този метод е да се монтира надежден затягащ механизъм, изработен от метална сплав върху ставата.

Увреждането на тибиофибуларната мембрана е изпълнено със съдови нарушения. Съществува висок риск от венозна тромбоза. За да се предотвратят такива усложнения, се предписват ангиотропни средства и антикоагуланти, което ускорява възстановяването.

Синдесмозата в областта на глезенната става здраво фиксира артикулацията и предотвратява движението на нейните компоненти един спрямо друг. Разкъсванията и други наранявания на синдесмозата са доста чести наранявания, те представляват 20% от всички патологии на опорно-двигателния апарат. 12% от тях представляват пълно или частично разкъсване на връзките.

Причините за тези пропуски е ефектът на директна или странична сила върху диартрозата. Най-често нараняването възниква в резултат на:

1. приплъзване;
2. хит;
3. падания;
4. сблъсъци;
5. усукване на стъпалото.

Признаците на разкъсвания или навяхвания на синдесмозата на долния крак включват:

• остра болка;
• нарастващ локален оток;
• хематом;
• деформация на стъпалото;
• щадящо и неестествено положение на крайника.

Често нараняването е придружено от фрактура на глезена със или без изместване. Диференциалната диагноза е възможна с помощта на рентгенова снимка.

Много от нас в живота си се сблъскват с проблемите на разтягане и разкъсване на ставните връзки. Разкъсването на тибиофибуларната синдесмоза (лигамент) на глезенната става е един такъв проблем. Ненавременното, неправилно лечение или липсата на каквото и да е лечение на това увреждане може да доведе до загуба на функционалност на долния крайник, развитие на други ставни заболявания и хронична ставна нестабилност.

В тази статия ще ви разкажем за симптомите на заболяването, методите за диагностика и лечение.

Синдесмозата в превод от старогръцки означава "връзка, сноп". Тази концепция се използва за обозначаване на непрекъснатата връзка на костите с помощта на съединителна тъкан, която е под формата на междукостна връзка (в гръбначния стълб), междукостна мембрана (в предмишницата и подбедрицата), шев (в черепа )

Характеристики на наранявания при синдесмоза

Скъсан тибиофибуларен лигамент обикновено се получава по време на спорт

Разкъсването на тибиофибуларната синдесмоза обикновено се случва при игра на спортове, свързани с бягане и скачане. Нараняване може да възникне в резултат на бягане по неравни повърхности, носене на високи токчета. По-често от други балетните и циркови артисти се сблъскват с този вид щети.

Разкъсването на артикулацията се среща при 13% от фрактурите на глезена и 0,5% от нараняванията на връзките на глезена.

Увреждането на ключично-стерналната синдесмоза е резултат от директен удар в раменния пояс. Доста често е придружено от фрактура на ключицата.

Разминаването на шевовете на костите на черепа възниква при травматични мозъчни наранявания.

Увреждането на гръбначните връзки е следствие от микротравми, получени в хода на трудовата дейност (работа в наклонено положение, вдигане на тежести) или в резултат на занимания със спорт, свързани със силови натоварвания. Лошата стойка, продължителното седене или изправено положение и наднорменото тегло също имат пагубен ефект върху връзките.

Дистална тибиофибуларна синдесмоза и нейната руптура

Тибиофибуларната синдесмоза се състои от междукостната мембрана и напречните, задните долни тибиофибуларни и предните долни тибиофибуларни връзки. Разположени на повърхността на ставата, връзките преминават от тибията към главата на фибулата.

Нарушаването на целостта на синдесмозата е резултат от напрежение или силно физическо въздействие върху тази област. При разкъсване се уврежда мембраната, която свързва костната тъкан.

Често такова нараняване възниква на фона на измествания или фрактури. Разкъсването на лигамента е в различна степен на тежест. което зависи от естеството на въздействието върху ставата:

• лека степен- разкъсване на напречния или задния лигамент, често съчетано с авулсионна фрактура на медиалния малеол и разкъсване на делтоидния лигамент;
• средна тежест- разкъсване на тибиофибуларния лигамент с авулсионна фрактура на медиалния малеол и наклонена фрактура на латералния малеол;
• тежки щети- разкъсване на тибиофибуларните връзки с авулсионна фрактура на глезена и коса фрактура на тибията.

Симптоми на нараняване на тибиофибуларната мембрана

Основният симптом на нараняване е остра, болезнена болка.

Симптомите на увреждане на тибиофибуларната става се появяват моментално и са много болезнени. Основният симптом на нараняване е остра, болезнена болка. При палпация на крака се наблюдава засилване на болката.

Кракът е в неестествена позиция: обикновено е обърнат навън.В областта на нараняването има силен оток с лилав оттенък и огнища на вътрешен кръвоизлив.

Симптомите на разкъсване могат лесно да бъдат объркани с двете. Ето защо е много важно правилно да се диагностицира.

Диагностика

Рентгенографията е единственият сигурен начин за поставяне на правилна диагноза.

Рентгеновото изследване в повечето случаи ви позволява да поставите окончателна диагноза и да установите степента на увреждане на връзките. Увреждането на синдесмозата може да бъде пълно или частично. Във всеки случай е необходимо незабавно да направите снимка, за да избегнете развитието на нежелани последствия. При отрицателни рентгенографски резултати и в същото време има съмнение за разкъсване на синдесмозата, трябва да се използват други диагностични методи: ЯМРили CT.

Консервативно лечение и неговите характеристики

Лечението на руптура на дисталната тибиофибуларна синдесмоза без операция е, че пациентът:

• направете новокаинова блокада;
• нанесете гипсова превръзка до месец и половина;
• силно компресирайте увредената област, за да осигурите самовъзстановяване на връзките.

След сваляне на гипса с цел по-нататъшна рехабилитация за период от около две седмици се поставя шина.

Прилага се гипсова превръзка до месец и половина

Този метод на лечение се използва, когато интервалът между момента на нараняване и момента на търсене на медицинска помощ е по-малък от 20 дни.

Хирургическа интервенция

Проблемът се решава оперативно, когато нараняването е пренебрегнато. Този метод се използва, когато консервативното лечение е неефективно. Също операцията е единственото правилно решение в случаите, когато се получи сложно разкъсване.

Методите за хирургична интервенция са представени по-долу.

Заместване на синдесмоза или част от фибулата (тендопластика)

В този случай се извършват манипулации с костите на тибията: нов лигамент се имплантира през канали, специално създадени в тези кости чрез пробиване. В резултат на подмяната увреденото място се обновява напълно и има гарантирано възстановяване на функцията на глезенната става.

Използване на компресионен винт или анкерен болт

Горните спомагателни елементи са прикрепени на правилното разстояние един спрямо друг и ви позволяват да фиксирате костите на подбедрицата в позиция, която няма да им позволи да се движат или растат заедно.

При хирургичния метод на лечение трябва да се има предвид, че с разкъсване на тибиофибуларната синдесмоза, работата на съдовата система е сериозно нарушена и рискът от тромбоза в краката се увеличава.

За да се избегнат подобни усложнения, се предписват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, подобряват метаболизма в съдовите стени и поддържат тяхната здрава цялост. Заедно операцията и лекарствата допринасят за бързата рехабилитация след нараняване.

Рехабилитация

На етапа на възстановяване основната задача е да се възстанови функционалността на стъпалото, да се подобри кръвообращението и да се повиши общият тонус на тялото.

Рехабилитационните мерки ще помогнат за възстановяване на функциите на увредения крайник

Рехабилитационната програма включва масаж, специални, механотерапевтични вани и басейн. Упражненията се изпълняват с постепенно нарастващо натоварване. Времето за възстановяване след нараняване зависи от степента на свежест и ефективността на лечението на празнината.

Заключение

Тъй като качеството на човешкия живот се губи при разкъсване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза, изключително важно е да се ангажираме с нейната превенция: носете удобни обувки с ниски широки токчета; бъдете внимателни при бягане, скачане и ходене по лед; укрепете лигаментния си апарат с помощта на балансирана диета и практикуване на възможни спортове.

Ако нараняването все пак е настъпило, не трябва да отлагате диагностиката и лечението му, но трябва да вземете сериозно здравето си и да зададете правилно житейските приоритети.

Травмите на връзките на глезена са едни от най-честите спортни наранявания и една от основните причини, принуждаващи спортиста да спре временно да спортува. Един от видовете такива наранявания, които обаче са много по-тежки от обичайните наранявания на страничните връзки на глезенната става, е увреждането на връзките на дисталната тибиофибуларна синдесмоза.

При наранявания, придружени от пълно разкъсване на тибиофибуларната синдесмоза, дисталните краища на пищяла се отдалечават един от друг, т.е. между тях възниква диастаза. Диастазата се отнася до отделянето на тези кости една от друга.

Повечето случаи на диастаза на ниво тибиофибуларна синдесмоза са свързани с фрактури на тибията и фибулата, но са възможни и други варианти. Ако силите, действащи върху синдесмозата, надхвърлят границите на якост на стабилизиращите я връзки, връзките се разрушават. Това не е задължително придружено от фрактури. Уврежданията на тибиофибуларната синдесмоза включват цяла гама от наранявания, вариращи от едва забележими навяхвания до разкъсвания с образуване на груба диастаза между костите.

Колко често се уврежда тибиофибуларната синдесмоза?

Травмите на тибиофибуларната синдесмоза представляват около 25% от всички лигаментни наранявания на глезенната става.Много от тези наранявания остават недиагностицирани и се превръщат в източник на хронична болка и остеоартрит на глезенната става. Калцификация на дисталната тибиофибуларна синдесмоза е открита при 32% от професионалните играчи на американски футбол в тренировъчните лагери, което предполага значително по-висока честота на този тип нараняване.

Травмите на тибиофибуларната синдесмоза са по-чести при спортове с висок контакт. Най-високата честота на наранявания от тибиофибуларна синдесмоза е регистрирана в спортове като американски футбол, хандбал, баскетбол, футбол и женски волейбол.

Трябва да се разбере, че дисталната (долната) тибиофибуларна синдесмоза е става. Ставният хрущял, покриващ повърхностите на съчленените помежду си кости на тибията, може да има различни размери и форми, като се простира проксимално до 3 cm над нивото на хоризонталната ставна цепка на глезенната става.

Артикулиращите повърхности на дисталните (долните) краища на пищяла са съвпадащи една с друга, но лъвският дял от стабилността на тибиофибуларната синдесмоза се осигурява не от конгруентността на ставата, а от връзките. Тибията и фибулата са свързани по цялата си дължина с междукостна мембрана.

Дисталната (долна) тибиофибуларна става се стабилизира от три добре дефинирани връзки: предната долна тибиофибуларна връзка (ANLL), задната долна тибиофибуларна връзка (PINL) и междукостната тибиофибуларна връзка (IML).

Наличието на синовиална става между дисталните (долните) краища на тибията и фибулата е една от основните причини, поради които в случай на увреждане на дисталната тибиофибуларна синдесмоза е необходима нейната анатомична репозиция и защо въвеждането на винтове на ниво на тази става трябва да се избягва.

Нормалното съотношение на дисталните краища на тибията и фибулата осигурява известна подвижност на дисталната тибиофибуларна става и в трите равнини.

Най-значимият механизъм на увреждане на синдемозата е външната ротация (въртене) на крака.

Увреждането на тибиофибуларната синдесмоза може да възникне и по време на отвличане на крака, но в този случай е необходимо увреждане на вътрешните стабилизиращи структури - делтоидния лигамент или медиалния малеол.

Принудителната външна ротация на стъпалото може да доведе до развитие на спираловидна фрактура на фибулата.

Прекомерната дорзална флексия на стъпалото в глезенната става също може да доведе до увреждане на тибиофибуларната синдесмоза, при която широката предна част на талуса се впива във вилицата на глезенната става, което води до нейното разминаване.

Подробно е описано увреждане на тибиофибуларната става поради външна ротация при скиори. В такава ситуация глезенната става е здраво фиксирана в ски обувката. Ако скиор на трасе за слалом започне завой твърде рано и в резултат на това пропусне щанга между краката си, вътрешната ски ще се завърти много навън. Възникналите сили могат да доведат до увреждане на връзките на колянната става или увреждане на тибиофибуларната синдесмоза, със или без фрактура на фибулата.

Спортистите често не могат да опишат точно механизма на нараняване, но често казват, че това не е типично нараняване на връзките на глезена.

След съответно нараняване на глезенната става, пациентът се оплаква от доста ясно локализирана болка в областта на предно-външната повърхност на глезенната става, т.е. над предната дистална тибиофибуларна синдесмоза.

Отокът, който понякога е много изразен при увреждане на страничните връзки на глезенната става, обикновено не е толкова изразен при увреждане на синдесмозата; освен това, при увреждане на синдесмозата, известно време след нараняването се появяват кръвоизливи над нивото на глезенната става.

Признак за увреждане на дисталната тибиофибуларна синдесмоза може да бъде болка, провокирана от натиск върху фибулата над нивото на увреждане.

Много от нараняванията на дисталната тибиофибуларна синдесмоза остават недиагностицирани рано след нараняване и се откриват по-късно, когато стане ясно, че лечебният процес протича по някакъв начин по различен начин, отколкото при обикновени наранявания на глезенните връзки.

Рентгенография

Рентгенографията е задължителен метод за изследване, тъй като 10-50% от синдесмозните наранявания са придружени от авулсионни фрактури. Назначават се и рентгенови лъчи, за да се изключат други фрактури на тибията, фибулата и талуса. При хронични наранявания често е възможно да се видят признаци на осификация в областта на тибиофибуларната синдесмоза.

радиография на стрес

Ако стандартните рентгенографии при пациент със съмнение за увреждане на дисталната тибиофибуларна синдесмоза не разкрият никакви промени, окултната диастаза може да бъде открита със стрес рентгенография.

Във всички съмнителни случаи се предписва CT или MRI.

Ултразвукова процедура

Ултразвукът е сравнително нов метод за диагностициране на лезии на тибиофибуларна синдесмоза.

компютърна томография

Възможностите на КТ при конструирането на аксиални, сагитални, фронтални и триизмерни изображения на изследвания обект позволяват по-точно да се оцени връзката между тибията на нивото на глезенната става. Дори въпреки относително високата цена на метода и необходимостта от специализирано оборудване и опитни рентгенолози, неговата стойност във връзка с диагностицирането на увреждане на тибиофибуларната синдесмоза е трудно да се надцени.

Магнитен резонанс

MRI в момента е предпочитаният метод за диагностициране на наранявания на тибиофибуларна синдесмоза при професионални спортисти в Съединените щати. Лигаментните компоненти на синдесмозата са ясно видими на MR изображения и този метод е много чувствителен, особено при пресни лезии. Критериите за MR диагностика на увреждания на тибиофибуларна синдесмоза са прекъсване на лигаментните влакна, вълнообразен или извит контур на лигаментите или липса на визуализация на лигамента там, където трябва да бъде. Чувствителността на ЯМР за диагностициране на синдесмотични лезии е 100%.

Артроскопия на глезена

През последните години значителна роля в диагностиката на нараняванията на глезенната става и по-специално нараняванията на тибиофибуларната синдесмоза започнаха да принадлежат на диагностичната артроскопия. Артроскопската ревизия на ставата позволява с директен визуален контрол да се извършат всички необходими стрес тестове и да се идентифицира дори минимално изразена нестабилност, ако има такава. Много клиницисти и учени са стигнали до заключението, че артроскопията на глезена се е доказала като „несравнимо точна при диагностицирането на разкъсвания на тибиофибуларна синдесмоза.“ Уврежданията на тибибиалната синдесмоза рядко се появяват като изолирани наранявания, така че артроскопията при тези състояния може да бъде отлична диагностична и терапевтична възможност.

Предложени са много класификации на наранявания и несъответствия на тибиофибуларната синдесмоза.

Травматичните увреждания се делят на остри, подостри и хронични.

Острите наранявания са наранявания, открити през първите 3 седмици след нараняване, те се разделят на лезии без диастаза, лезии с латентна диастаза и лезии с очевидно несъответствие въз основа на резултатите от клиничен преглед, стандартна и стресова радиография, както и други изследователски методи тибиофибуларна синдесмоза.

Травматичните наранявания на синдесмоза, по-стари от 3 седмици, се считат за подостри.

За хронични се считат уврежданията с давност над 3 месеца. Последната категория също се подразделя на подкатегории въз основа на наличието или отсъствието на дегенеративни промени в глезена и тибиофибуларна синостоза.

Лечението на пресни лезии на тибиофибуларната синдесмоза трябва да започне възможно най-рано, въпреки че диагнозата на тези лезии е трудна. В острия период се прилага протоколът RICE, глезенната става се фиксира с къса шина и пациентът се препоръчва за първи път да ходи с патерици.

В случаите, когато се открие ясно несъответствие на тибиофибуларната синдесмоза без фрактура на фибулата, е показано хирургично лечение, което трябва да се извърши възможно най-скоро, но като се вземе предвид състоянието на местните тъкани. Ние предпочитаме възможно най-ранното артроскопско хирургично лечение, т.е. преди развитието на силно подуване на глезенната става. Ако вече по време на лечението на пациента има изразен оток, по-добре е операцията да се отложи, докато спре (5-10 дни).

По време на операцията се извършва стандартна артроскопия на глезенната става, която ви позволява да оцените състоянието на ставните повърхности и да потвърдите увреждането на синдесмозата, както и да идентифицирате други свързани наранявания, като делтоидния лигамент или ставния хрущял.

След визуализиране на разкъсаните връзки се извършва изследване на дисталната тибиофибуларна става. Остатъците от лигаментите от кухината на тибиофибуларната става се отстраняват и репозицията (настройването в правилната позиция) на синдесмозата се извършва чрез сближаване на костите на тибията с помощта на специални щипци. На този етап е необходимо да се уверите, че анатомията на тибиофибуларната синдесмоза се възстановява не само визуално, но и радиографски, тъй като благоприятният резултат от интервенцията директно зависи от качеството на репозицията. За тази цел използваме интраоперативна флуороскопия, но преди всичко се ръководим от визуалния контрол на репозицията.

След завършване на анатомичната репозиция се оформя канал през фибулата в тибията и се поставя специален винт.

През последните години фиксирането на синдесмоза с помощта на устройства с „бутони“ стана широко разпространено и днес използваме главно тази техника. Както вече беше споменато, тибиофибуларната синдесмоза е синовиална става, която осигурява възможност за движение в три равнини. Фиксирането на синдесмозата с винт не само блокира тези движения, но също така се характеризира с голяма вероятност от неправилно преместване на фибулата спрямо изрезката на пищяла. Показано е също, че пациентите, които са претърпели фиксиране на синдесмозата с винтове, отбелязват субективно и обективно подобрение само след отстраняване на винтовете.

Използването на системи "бутон" за стабилизиране на синдесмозата ви позволява да поддържате микро-движението на ставата, като по този начин създавате идеални условия за заздравяване на увредените лигаментни структури. Биомеханичните изследвания показват високата здравина на осигурената от тях фиксация при запазване на физиологичната подвижност на дисталната тибиофибуларна става.

Проучванията показват, че силата на фиксация с ендобутонни устройства не отстъпва на фиксацията с винтове, но в същото време позволява на пациентите да се рехабилитират по-бързо, да се върнат по-рано към работата си и елиминира необходимостта от премахване на винтове.

постоперативен период.

Глезенната става за период от 7-14 дни след операцията се фиксира със задна гипсова шина, през този период пациентите не могат да натоварват крака. През следващите 4 седмици гумата се сменя с ортопедичен ботуш, започва физиотерапия и дозирано натоварване на крака. Пълното носене на тежестта обикновено се постига до 6 седмици след операцията.

Използването на "бутони" премахва необходимостта от отстраняване на винта, което обикновено се случва 8-12 седмици след операцията. Когато използвахме винтове, забранихме на спортистите да натоварват крака в продължение на 8 седмици след операцията и разрешихме пълно натоварване само след отстраняване на винтовете, т.е. 8-12 седмици след операцията. Ранното натоварване на крака често води до счупване на винта.

От момента, в който започне пълното натоварване, ортопедичният ботуш се променя на скоба със странична стабилизация на глезенната става, което улеснява по-нататъшната рехабилитация на пациента и връщането му към пълноценна физическа активност, вкл. към спорт, което обикновено настъпва 6 месеца след операцията.

В нашата практика прилагаме специална рехабилитационна програма, насочена към възможно най-бързото възстановяване на обема на движение, проприоцепцията, силата, скоростта, издръжливостта и функцията на увредения сегмент.

Спортистите се връщат в игра 3-4 месеца след операцията, ако има обективни признаци за готовност за спортни натоварвания.

При преглед на пациент със синдром на продължителна болка в глезенната става след „разтягане“, лекарят винаги трябва да е наясно с възможността за увреждане на тибиофибуларната синдесмоза. Наличието на калцификати в областта на междукостната мембрана на рентгеновата снимка показва по-ранно увреждане на синдесмозата.

Ако има очевидно несъответствие на тибиофибуларната синдесмоза, глезенната става трябва да се изследва внимателно за промени в ставния хрущял. Тези промени могат да се дължат на първоначалното нараняване и/или неанатомично извършена редукция на синдесмоза или странично изместване на фибулата. Доказано е, че изместването на фибулата вече с 1 mm намалява контактната площ на ставните повърхности на глезенната става с 42%, въз основа на което става ясно защо анатомичната репозиция е толкова важна и защо нейната липса води до промени в биомеханиката на ставата и развитие на дегенеративни и артрозни изменения в нея.

При такива обстоятелства правилното решение би било операция за възстановяване на нормалните анатомични взаимоотношения на тибията.

При тази хирургична интервенция обикновено се използват достъпи както до синдесмозата, така и до вътрешната част на глезенната става. Ставата трябва да бъде освободена от всякаква прищипана тъкан, която пречи на анатомичното намаляване на синдесмозата. Следващата стъпка е да се стабилизира синдесмозата с помощта на фиксатори тип бутони, след което синдесмозните връзки се възстановяват.

В случаите, когато е невъзможно да се съединят увредените синдесмотични връзки, те се възстановяват с авто- или ало-сухожилие.

Също така, изкуствените връзки се използват успешно за реконструкция на извънставни връзки с различни локализации, поради което могат да се използват и в такива трудни ситуации.

Ако дивергенцията на синдесмозата продължава повече от 3 месеца, в глезенната става започват да се развиват изразени дегенеративни промени. На рентгенови снимки през този период може да се забележи стесняване на ставната цепка. За определяне на най-оптималната тактика на лечение в тези случаи са необходими ЯМР и диагностична артроскопия на глезенната става. Ако и двете ставни повърхности (тибиална и таларна) са увредени, е показана артродеза на глезенната става. При по-изолирани хондрални лезии е възможна мозаечна автохондропластика, имплантиране на автоложни хрущялни клетки или мозаечна пластика със свежи остеохондрални алографти. Ако ставата все още може да бъде "спасена", тогава трябва да се направи опит за реконструкция на синдесмозата или нейното стабилизиране.

Реконструкцията на синдесмозата при хронични ситуации изисква отворена операция с пълно отстраняване на белег както в областта на синдесмозата, така и в кухината на глезена, след което обикновено се прави опит за анатомична репозиция на синдесмозата с помощта на специални инструменти.

Ако успее, преминете към етапа на реконструкция на връзките, които държат синдесмозата. За да направите това, във фибулата и тибията се образуват канали, през които преминава сухожилната присадка.

Сухожилният графт в канала се фиксира с интерферентни винтове.За защита на извършената реконструкция синдесмозата се фиксира допълнително с „копче“.

В някои случаи е необходимо да се прибегне до образуването на тибиофибуларна синостоза. Това означава, че тибията е слята една с друга.

Образуването на тибиофибуларна синостоза е напълно оправдана спасителна операция при хронична нестабилност на тибиофибуларната синдесмоза.

Всички пациенти с травми на тибиофибуларна синдесмоза, които са били подложени на хирургично лечение, обикновено се връщат към спорта и не изпитват никакви проблеми, възстановяват пълния обхват на движение в глезенните стави.

Търсейки информация за различни наранявания на връзките и ставите, можете да срещнете термина "синдесмоза". Тази дума се отнася до неактивната или неподвижна артикулация на костите на човешкото тяло. връзките са често срещани, особено когато става въпрос за спортисти или хора, чиято работа е свързана с интензивна физическа активност. И така, какво е синдесмоза и какви са резултатите от нейното увреждане? Опасно ли е разкъсването на тази става и какви методи на лечение може да предложи съвременната медицина?

Синдесмоза - какво е това?

Както знаете, в мускулно-скелетната система на човека костите са съчленени една с друга както подвижно, така и неподвижно. Например, ставите свързват елементите на скелета, позволявайки движение. Ако говорим за неподвижни стави, тогава тук е необходимо да се назове синдесмозата. Това е начинът на свързване чрез нишки от плътна съединителна тъкан. Такива структури не осигуряват движение. Например, така се съчленяват костите на черепа, прешлените, костите на предмишницата и подбедрицата.

Разбира се, има няколко разновидности на такава връзка. Мембранна синдесмоза е това, което можете да видите, помислете за артикулацията на фибулата и тибията. Но костите на черепа са свързани помежду си с различни видове "шевове".

Характеристики на наранявания при синдесмоза

Уви, нараняванията от синдесмоза едва ли могат да се считат за рядкост. Доста често има разкъсване на мембраните между тибията. Травмите на глезена често се записват при спортисти по време на скачане или бягане. Балерините, гимнастичките, цирковите акробати са предразположени към същите травми.

При черепно-мозъчни наранявания, както и наранявания на гръбначния стълб, може да има нарушение на ставите между костите. При новородени понякога се случва разкъсване на синдесмоза между структурите на черепа по време на преминаване през родовия канал. Но когато пациентът показва и частично увреждане или разтягане на влакната - връзките между прешлените.

Дистална тибиофибуларна синдесмоза и нейната руптура

Според статистиката 10% от нараняванията при изкълчване са свързани с нараняване на структура, наречена „тибиофибуларна синдесмоза“. Струва си да се каже, че никой не е имунизиран от това увреждане, тъй като мембраната може да се разтегне или повреди, когато кракът е силно обърнат навън, докато едновременно завърта пръста навътре.

От друга страна, има хора, които поради професията си са по-предразположени към този вид нараняване - това са спортисти, танцьори, акробати и др. Между другото, постоянното носене на обувки с висок ток, особено с нестабилна подметка , също така увеличава вероятността от разтягане на тибиофибуларната мембрана.

Симптоми на нараняване на тибиофибуларната мембрана

Увредената дистална синдесмоза е често срещан проблем и е придружена от доста изразена клинична картина. По правило първият симптом е остра болка. Неприятните усещания се засилват значително по време на движение или при опит за промяна на позицията на крака. Болезнеността също се увеличава с палпация.

Друг симптом е подуване на меките тъкани около нараняването – отокът се натрупва бързо, увеличавайки се за броени минути. Кракът на пациента, като правило, придобива принудително, неестествено положение - в повечето случаи е обърнат навън. Освен това кожата в областта на нараняването се зачервява и често върху нея могат да се видят малки подкожни кръвоизливи.

Разбира се, необходими са някои тестове за диагностициране на разкъсана тибиофибуларна синдесмоза. По време на физически преглед лекарят вече може да подозира наличието на разтягане или увреждане на мембраната, но е необходимо рентгеново изследване, за да се постави точна диагноза и да се определи режимът на лечение. На снимките специалистът може ясно да види разширяването на пролуката между костите, както и да определи линията на пролуката и да забележи наличието на фрактури.

Консервативно лечение и неговите характеристики

Като начало се провежда консервативно лечение. За да се облекчи състоянието на пациента, болката се спира чрез провеждане на новокаинова блокада. Основната задача на терапията през този период е да обездвижи крайниците, да компресира тибиофибуларната фисура и да даде време на тъканите да се възстановят сами. Ето защо задължителен елемент от лечението е гипсовата превръзка, която се прилага под формата на ботуш. Ще трябва да носите гипс около 5-6 седмици.

След това превръзката се отстранява и се заменя с подвижна шина - през този период активните движения са противопоказани, но пациентът се нуждае от рехабилитация. За тази цел на хората обикновено се предписват различни физиотерапии и редовни сесии за масаж. Необходима е и специална лечебна гимнастика, която се провежда под наблюдението на специалист, той избира набор от упражнения, определя времето и подходящите натоварвания.

Често разкъсването на синдесмозата е свързано с други наранявания, включително нарушаване на нормалното кръвообращение. Като пример за усложнения може да се посочи тромбозата на венозните съдове, поради което състоянието на пациента трябва да се следи много внимателно и, ако е необходимо, да се въведат антикоагуланти в терапевтичния режим.

Веднага трябва да се каже, че консервативната терапия е дълъг процес. Често, за да възстанови напълно подвижността и физическите си възможности, пациентът се нуждае от повече от 6 месеца.

Кога е необходима операция?

За съжаление, консервативното лечение не е ефективно във всички случаи. При тежки наранявания, неправилно сливане на костите и при липса на ефект от физиотерапията лекарят може да вземе решение за хирургическа интервенция.

Към днешна дата има много техники за възстановяване на връзките. Доста често по време на процедурата се имплантира нов лигамент. Оформя се от консервирано сухожилие, широка фасция на бедрото и лента от лавсан. В тибията се правят специални канали, към които е прикрепен лигаментът. Между другото, в 92% от случаите операцията е успешна и мобилността се връща на пациента.

Има и друг начин, а именно използването на компресионен винт, изработен от сплав от метали. Такъв винт е надежден механизъм за затягане - той се фиксира на определено разстояние, предотвратявайки движението или растежа им заедно.

Във всеки случай трябва да се разбере, че увредената синдесмоза е сериозен проблем и самолечението тук е неподходящо. Потърсете медицинска помощ веднага след нараняване.

Собствениците на патент RU 2493794:

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до ортопедията, и се отнася до лечението на увредена дистална тибиофибуларна синдесмоза на подбедрицата.

Известно е, че увреждането на дисталната тибиофибуларна синдесмоза е придружено от фрактури и дислокации в глезенната става, което води до разширяване на интермалеоларната вилка. В тези случаи лечението може да се извърши чрез свързване на тибията един към друг с помощта на външни фиксатори и потопяеми фиксатори (болт за замазка, компресионен винт и др.), които създават компресия в тибиофибуларната става на нивото и над дисталната тибиофибуларна синдесмоза .

Такова решение може да бъде метод на избор за транссиндесмотични фрактури на фибулата, които представляват костно увреждане на дисталната тибиофибуларна синдесмоза. Доста често това води до образуване на синостоза между пищяла, развитие на деформираща артроза в глезенната става [Guriev V.N. Консервативно и хирургично лечение на травми на глезена. Москва, 1971. С. 134).

Известни методи за лечение на дистална тибиофибуларна синдесмоза, насочени към възстановяване на структурната цялост на тибиофибуларната синдесмоза, нормализиране на структурата на плътната фиброзна съединителна тъкан на тибиофибуларната става.

Методът, който включва образуване на канали в дисталната метафиза на тибията и външния малеол, преминаващи през каналите на костно-сухожилния трансплантат с вклиняване на костния фрагмент на трансплантата в един от каналите, се характеризира с това, че задният канал се образува в пищяла отвътре навън с изход зад външния малеол, вторият канал във външния глезен отзад напред в сагиталната равнина, предният канал се образува в пищяла отвън навътре с отваряне пред външния глезен, присадката се извършва в задния канал, докато по-големият костен фрагмент се вклини, присадката се прекарва през втория канал и се вкарва в предния, на изхода от предния канал, присадката се разтяга колкото е възможно повече и се зашива към тибията [US Pat. 2187269 RF. Метод за лечение на руптура на дисталната тибиофибуларна синдесмоза]. Имобилизация до 12 седмици. Дозирано натоварване на оперирания крайник след 12 седмици.

Значителна травматизация на костната тъкан, дълъг период на възстановяване.

Известен метод за лечение на хронични разкъсвания на дисталната тибиофибуларна синдесмоза, включващ образуване на канал с диаметър 4-10 mm през метафизите на пищяла, допълнително 1-2 cm над първия канал, втори, по-малък се извършва диаметър 3,5 mm, в който се монтира болт за замазка и с помощта на гайка се затяга вилицата на глезенната става, когато лекарят огъва крака на пациента под ъгъл от 20 °, след което пателарният лигамент се излага през медианен достъп, неговата надлъжна крайна част се изолира, съответстваща по дебелина на диаметъра на първия канал, след което се изолира от свързаната грудка на пищяла и костните фрагменти на пателата, един от които е равен по дебелина на диаметъра на първи канал, а другият е с 1-2 mm по-малък от него, краищата на двата фрагмента се зашиват с миларен конец, като краищата им се оставят свободни, след което образуваната автотрансплантация, съответстваща по дължина на първия канал, се извършва с по-тънък край напред и поставен в канала, както в новосъздадена връзка, която се издърпва и фиксира с нишки към краищата на свързващия болт [US Pat. 2263482 RF. Метод за хирургично лечение на хронични разкъсвания на дисталната тибиофибуларна синдесмоза].

Методът е многоетапен, осигурява допълнителна травма и възможност за инфекция при вземане на автотрансплантат, провокира усложнения, свързани с дългия ход на операцията. Допуска се пълно натоварване 4 месеца след интервенцията. Отстраняване на винта не по-рано от 9 месеца след основната операция.

Известни методи за възстановяване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза чрез свързване на тибията един към друг с помощта на присадки и външни фиксатори (скоби, транскостни устройства и др.) (вижте например патент 235867 на Руската федерация. през каналите в дисталните части на костите на подбедрицата, характеризиращ се с това, че първо се елиминира външното изместване на стъпалото, като се използват два щифта с ограничители, вкарани през двете пищяли в зоната на синдесмоза, щифтовете се фиксират в пръстена на апарата на Илизаров, след това .. .).

Методите са сложни като техника, изискват използването на скъпа апаратура, фиксация в апарата и лечението продължава няколко месеца.

Известен метод за лечение на увреждане на тибиофибуларната синдесмоза с помощта на болтова връзка [Травматология и ортопедия / G.S. Юмашев, С.З. Горшков, Л.Л. Силин и др.; Изд. Г.С. Юмашев. 3-то издание, преработено. и допълнителни М.: Медицина, 1990. С. 322].

Методът е свързан с появата на нестабилност на тибиофибуларната става и може да доведе до развитие на остатъчни сублуксации на талуса навън.

Най-близък е методът за хирургично лечение на хронични руптури на дисталната тибиофибуларна синдесмоза, който включва прокарване на канал през двете тибии с диаметър 3,5 мм, например с електрическа бормашина, от страната на външния глезен отзад до отпред и отдолу нагоре под ъгъл от 45 градуса спрямо дългата ос на крака, монтиране в него с болт за връзка, последвано от затягане на вилицата на глезена с гайка до съвпадение, с дорзифлектирано стъпало [Guryev V.N. Консервативно и хирургично лечение на травми на глезена. Москва: Медицина, 1971. S.109-110].

Тази техника се основава на твърда фиксация на двете кости на тибията в долната им част до пълното сливане на връзките или костите. С появата на синостоза в областта на дисталната тибиофибуларна синдесмоза се нарушава биомеханиката на глезенната става, обхватът на движение е рязко ограничен и артрозата се развива бързо.

Следователно всички горепосочени решения имат общи недостатъци. Значителна травматизация на костната тъкан по време на операцията, винаги има увреждане на кортикалните слоеве на двете пищяли с образуването на малки фрагменти, които провокират костно сливане. Тибиалните кости се събират в една и съща равнина, което често води до компресия на вилицата на глезенната става, образуването на синостоза между пищяла и фибулата и развитието на деформираща артроза в глезенната става.

Целта на предложеното изобретение е да предотврати често усложнение - контрактура на глезенната става, да предотврати възможността за сливане на двете пищяли. Намаляване на травматизацията на костната тъкан по време на хирургическа интервенция, намаляване на времето за лечение.

Методът се осъществява по следния начин.

Чрез външен разрез от 2 cm по страничната повърхност на крака на 3,0 cm над ставната цепка на глезенната става се разкрива фибулата в долната трета. Свредлото прави движение във фронталната равнина на фибулата. През направения отвор се завинтва кортикален винт с дължина 3,0 cm, който минава по задната повърхност на тибията и спира параосално. В същото време дисталният край на фибулата, благодарение на винта, едновременно се измества с 0,5 cm напред и се завърта по оста с 4-6 °. Редки шевове по раната. Имобилизация с U-образна гипсова шина.

Методът е илюстриран на фиг.1:

А - увредена синдесмоза;

B и C - възстановяване (изглед във фронталната равнина и напречно сечение в n / 3 на подбедрицата),

където 1 - талус, 2 - повреден преден тибиофибуларен лигамент, 3 - диастаза на тибиофибуларната става, 4 - m / тибия, 5 - b / пищял, 6 - кортикален винт.

Пациент С., на 78 години, диагноза: увреждане на дисталната тибиофибуларна синдесмоза на десния крак.

24.11.10 г. Операция: чрез страничен разрез 2.0 cm в n/3 фибулата се разкрива 3.0 cm над ставната междина на глезенната става. В напречна посока във фронталната равнина, 2,5 mm свредло направи отвор през фибулата. В хода беше завинтен кортикален винт с диаметър 3,0 mm и дължина 30 mm, който, опирайки се в пищяла, се плъзна и премина по задния му ръб. Контрол на стабилността. Раната е зашита с редки конци. Имобилизация с гипсови шини.

След 2 седмици гипсът беше отстранен, шевовете бяха премахнати. Операция: отстраняване на винта. LFC, FTL.

След 3 седмици от момента на операцията той ходеше без допълнителна опора.

Пациент Ф., на 24 години, диагноза: увреждане на дисталната тибиофибуларна синдесмоза вляво.

При проводна анестезия през страничен разрез от 2,0 cm в n/3 на левия крак се разкрива фибулата. Пробит отвор.

Кортикалния винт се плъзна силно по задната повърхност на пищяла. Интраоперативно - проверка за стабилност. Шевове на раната. йод. Асептична алкохолна превръзка. Имобилизация с гипсови шини.

След 2 седмици шините бяха отстранени, конците бяха отстранени. Операция: отстраняване на винта. LFC, FTL.

След 3 седмици от момента на операцията за работа.

Методът е технологичен, малотравматичен и следователно осигурява намаляване на времето за лечение. Предотвратява често усложнение - контрактура на глезенната става, възможност за сливане на двете пищяли.

1. Метод за възстановяване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза на подбедрицата, включващ изработване на канал във фибулата, характеризиращ се с това, че през външен разрез по страничната повърхност на подбедрицата на 3,0 cm над ставната цепка на глезенната става се изкарва проходен отвор. се прави в долната трета на фибулата в напречна посока във фронталната равнина, през отвора се завинтва кортикален винт с дължина 3,0 cm до упор в пищяла, последван от параосален проход по задната му повърхност.

Подобни патенти:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията и неврохирургията, и може да се използва при лечението на пациенти с травматични и патологични (на фона на остеопороза и метастатични лезии) фрактури на телата на прешлените.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията и ортопедията, и може да се използва за оптимизиране на условията за сливане на костите на крайниците при фрактури, несвързани фрактури или фалшиви стави.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до ортопедията. Артролизата на глезенната, субталарната, талонавикуларната и калканеокубоидната става се извършва с удължаване на екстензорните сухожилия на пръстите, предния тибиален мускул, сухожилието на перонеалната мускулна група, ахилесовото сухожилие в комбинация с комбинирана кожна пластика на дефект на меките тъкани по протежение на дорзалната повърхност на стъпалото и предната повърхност на подбедрицата.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до ортопедията и травматологията, и може да се използва за хирургично лечение на двустранна дисплазия на тазобедрената става с патологична антеторзия на проксималната бедрена кост.

Изобретението се отнася до експерименталната медицина, а именно до травматологията и ортопедията, и се отнася до разработването на метод за лечение на ранни стадии на остеохондроза, както и корекция на травматични увреждания на междупрешленния диск. За целта пулпозното ядро ​​се отстранява от междупрешленния диск. Триизмерен хондрографт, съдържащ, вкл. слабо диференцирани хондроцити с висок потенциал за синтез и пролиферация. Размерът на хондрографта съответства на размера на дефекта. При наличие на клетки с различна степен на диференциация в хондрографта, методът осигурява пълно заместване на нуклеус пулпозус, възстановяване на височината на диска за кратко време и предотвратяване на по-нататъшните му дистрофични промени. 7 болен.

Изобретението се отнася до областта на медицината, а именно до ортопедията и травматологията, и може да се използва за възстановяване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза на подбедрицата. Методът включва изработване на канал във фибулата. В същото време чрез външен разрез по страничната повърхност на крака на 3,0 cm над ставната цепка на глезенната става се прави проходен отвор в долната трета на фибулата в напречна посока във фронталната равнина. През този отвор се завинтва кортикален винт с дължина 3,0 см. Винтът се вкарва докрай в пищяла с последващо преминаване по задната му повърхност параосално. Използването на това изобретение позволява да се предотвратят възможни усложнения - контрактура на глезенната става, сливане на двете кости на пищяла, да се намали травматизацията на костната тъкан по време на операцията и да се намали продължителността на лечението. 1 ил., 2 пр.