За ненормално положение на матката се счита, когато след отклонение тя излиза извън физиологичното положение и има постоянен характер, а също така е придружено от нарушения на нормалните взаимоотношения между отделните й части.

Класификацията на неправилното положение на гениталните органи включва следните клинични форми.
1. Изместване на матката по вертикалната равнина:
а) повдигане нагоре (elevatio uteri) - дъното му е разположено над входа на малкия таз, а шията е над гръбначната линия;
б) пролапс на матката (descensus uteri) - външният фаринкс на влагалищната й част е под линията на гръбначния стълб, без да напуска гениталната цепка при напрежение;
в) пролапс на матката (prolapsus uteri) - пълен, когато шийката и тялото са разположени под гениталната цепка, и непълен - от нея излиза само влагалищната част на шийката на матката (при тази форма често се наблюдава удължаване) .

Когато матката е обърната (inversio uteri), лигавицата й е отвън, а серозната е разположена вътре.

При завъртане (rotatio uteri) се получава завъртане на матката надясно или наляво в половин оборот, около вертикалната ос.

Усукването на матката (torsio uteri) се характеризира с въртене на тялото й в областта на долния сегмент с фиксирана шийка по вертикалната ос.
2. Изместване на матката по хоризонталната равнина:
а) изместване на цялата матка от центъра на таза наляво, надясно отпред или отзад (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
б) наклон (versio uteri) - неправилно положение на матката, когато тялото е изместено в една посока, а шията в другата;
в) флексията на матката (flexio uteri) при наличие на отворен тъп ъгъл между тялото и шийката й е физиологична. При патологична инфлексия тя е остра (хиперантефлексия) или отворена отзад (ретрофлексия).

Изместването на матката възниква в резултат на патологични процеси, протичащи извън нея (възпаление на фибрите или перитонеума на матката, тумори, натрупване на кръв и др.).

При патологична антефлексия причината е по-често аномалии в развитието, по-рядко възпалителни процеси и тумори на гениталните органи, клинично се наблюдава нарушение на менструалната функция според вида на хипоменструалния синдром с алгоменорея. Тези явления, от една страна, се дължат на нарушение на ендокринната функция на яйчниците, а от друга страна, на нисък праг на чувствителност към болка. При хиперантефлексия в резултат на инфантилизъм може да се наблюдава безплодие.

Лечението трябва да е насочено към елиминиране на основното заболяване. При патологична антефлексия в резултат на възпаление се препоръчва противовъзпалително лечение. Ако хиперантефлексията е следствие от хипофункция на яйчниците, назначете:
а) общоукрепващо лечение (физиотерапия, курорт и санаториум, рационално хранене със задължително включване на витамини А, С, групи В, Е);
б) физиотерапевтични процедури, които подобряват кръвообращението на половите органи; в) хормони в съответствие със степента на недоразвитие на половите органи.

Ретрофлексията обикновено се комбинира с ретроверсия на матката. Причините за тази аномалия са различни: а) отслабване на окачващия, поддържащ и фиксиращ апарат на матката; б) възпалителни заболявания, които причиняват образуването на сраствания и белези както в областта на матката, така и в тъканите около нея; в) недостатъчност на функцията на яйчниците и общи нарушения в тялото, водещи до намаляване на тонуса на матката; г) множество, често последователни раждания, усложнени от хирургическа намеса, както и инвалидизиращи общи заболявания, причиняващи отпускане на тонуса на матката и нейния лигаментен апарат, тазовото дъно и коремната стена; д) атрофия на матката и намаляване на тонуса й в напреднала възраст; д) тумори на яйчниците, разположени в везикоутеринното пространство, или на матката, излизащи от предната му стена.

При изразена ретрофлексия маточните придатъци се спускат, разположени близо до или зад него. В този случай, поради инфлексията на съдовете, може да се наблюдава задръстване в малкия таз.

Ретрофлексията на матката може да бъде подвижна или фиксирана. Последният възниква в резултат на пренесен по-рано възпалителен процес.

Ретрофлексията на матката не е самостоятелно заболяване и при много жени се открива случайно, тъй като не дава никакви симптоми. Въпреки това, в някои случаи се придружава от характерни симптоми: болка в долната част на корема и лумбосакралната област; често и болезнено уриниране; запек и болка по време на дефекация; нарушения на менструалната функция; безплодие поради съпътстващо възпаление на гениталните органи.

Диагнозата на задното изместване на матката не е трудна. По време на изследването вагиналната част на шийката на матката се открива отпред и често под нормалното ниво, тялото му се намира отзад (определя се през задния вагинален форникс). Между тялото и шията има ъгъл, отворен отзад. Необходимо е да се диференцира извивката на матката назад с нейния субсерозен фибромиом, тумор на яйчника, сакуларен тумор на тръбата, тубарна бременност, абсцес или кръвоизлив в ретроутеринната кухина. В трудни случаи на диагностика трябва да се използва ректален преглед.

С изключване на диагнозата остро или подостро възпаление и ретроутеринен кръвоизлив, може да се направи внимателен опит за ръчно отстраняване на матката от ретрофлексия до антефлексия. В същото време принудителното му изнасяне напред е строго забранено.

Лечението на ретродевиациите на матката трябва да е насочено към премахване на причината, която е причинила това състояние.

При инфантилизъм се препоръчва правилно хранене, физически упражнения, водни процедури и комплекс от други терапевтични средства. Ако ретрофлексията е възникнала в резултат на възпалителни промени в гениталиите, се провежда енергично противовъзпалително лечение, включващо физиотерапия, калолечение и други средства. При съпътстващи функционални неврози се провежда психотерапия, предписват се хапчета за сън, атарактици и бромиди.

При липса на оплаквания от пациента и нарушения на функциите на съседни органи не се препоръчва локално лечение, необходимо е специално лечение в случаите, когато ретродевиациите на матката са придружени от образуване на сраствания. В тези случаи се прилага гинекологичен масаж, а понякога и оперативно лечение.

Противопоказания за гинекологичен масаж са остри и подостри възпалителни процеси в малкия таз, сактосалпинкс, силна болка при гинекологичен преглед, менструация, бременност, повишена чувствителност на пациента.

Курсът на лечение се състои от 15-20 сесии. След първия сеанс, който продължава 3-5 минути, е необходимо да се направи почивка за 3-4 дни, за да се установи дали възпалителният процес се е обострил. При липса на противопоказания гинекологичният масаж продължава, като продължителността на сесията се увеличава до 6 минути. Препоръчително е да се комбинира с използването на физиотерапевтични процедури или калолечение.

Ако систематичното повтарящо се консервативно лечение не даде положителен ефект, има индикации за хирургична интервенция.

Повдигането на матката (elevatio uteri) е физиологично в детска възраст; патологичен се наблюдава при натрупване на менструална кръв на базата на атрезия на химена, големи тумори на влагалището и ректума, възникващ субмукозен фибромиом, енцестирани възпалителни тумори и др.

Оплакванията на пациентите не зависят от повдигането му, а от онези условия, които определят тази ситуация. Следователно лечението се свежда до борбата с тях.

Изместването надолу на влагалището и матката може да се случи едновременно, въпреки че пролапсът на матката не винаги е придружен от изместване надолу на влагалището.

Разграничете пропускането на предната стена на влагалището (descensus patietis anterioris vaginae), задната (descensus parietis posterioris vaginae) или и двете заедно (descensus parietum vaginae). В тези случаи тя излиза извън входа на влагалището. В случай на пролапс на предната стена на влагалището (цистоцеле), задната (ректоцеле) или комбинация от стените им, тя частично или напълно излиза от гениталната междина и се намира под тазовото дъно. Пълният пролапс на вагината е придружен от пролапс на матката.

Когато се спусне, вагиналната му част на шийката на матката е под интерспиналната линия, с непълен пролапс напуска гениталната междина, но тялото на матката е над мускулите на тазовото дъно. При пълен пролапс на цялата матка (тяло и шийка), заедно с евертираното влагалище се намират под introitus vaginae.

Основна роля в етиологията на тези състояния играе нерационално проведеното раждане, придружено от травма на родовия канал, който не е възстановен навреме. Вторичните причини, водещи до пролапс и пролапс на гениталните органи, включват забавяне на тяхното развитие, свързана с възрастта атрофия на матката, връзките, мускулите на тазовото дъно и др.

Изместването на матката надолу прогресира при вдигане и носене на тежести.

В повечето случаи пролапсът и пролапсът на матката и влагалището са един патологичен процес.

Изпадналите стени на вагината изсъхват, лигавицата загрубява, съединителната тъкан се подува. Гънките му постепенно се изглаждат и лигавицата придобива белезникав цвят. Често върху него се образуват трофични язви с рязко очертани ръбове, а на дъното често има гнойна плака. Пролапсът на матката е придружен от прегъване на съдовете, в резултат на което изтичането на венозна кръв е затруднено и възниква стагнация на подлежащите участъци. Вагиналната част на шийката на матката набъбва, увеличава обема си, често се наблюдава нейното удължаване (elongatio colli uteri) - дължината на маточната кухина заедно с шийката на матката достига 10-15 cm.

При пълен пролапс на матката е възможно нарушение на топографията на уретерите, тяхното притискане и разширяване в областта на бъбречното легенче и развитието на възходяща инфекция на пикочните пътища.

Клиниката на пролапса на матката и влагалището се характеризира с продължителен и прогресиращ ход. Пролапсът на пикочния мехур обикновено се диагностицира при поставяне на катетър в уретрата. Ректалното изследване позволява да се идентифицира ректоцеле.

Пролапсът на гениталиите затруднява ходенето, извършването на физическа работа, има болки в сакрума (често свързани с травматизиране на трофични язви) и чести позиви за уриниране поради непълно изпразване на пикочния мехур. Признаването на тяхното пропускане и загуба не е трудно. Лечението се свежда до общоукрепваща гимнастика и упражнения, които укрепват мускулите на коремната преса и тазовото дъно (наклони на тялото, странични завои, сгъване и удължаване на краката в легнало положение, разгъване и събиране на коленете при повдигане на таза , съчетаването им с преодоляване на съпротивление, произволни ритмични прибирания на перинеума и др.). Заедно с това се препоръчва добро хранене и водни процедури. При извършване на физическа работа, свързана с вдигане на тежести, е необходимо да се променят условията на работа.

Ортопедичният метод на лечение се състои във въвеждането на различни песарии във влагалището. Най-често се използват пръстеновидни с различни размери (от пластмаса, ебонит или метал, покрити с гума), по-рядко - чинийковидни. Песарът се вкарва във влагалището с ръб в изправено положение, в дълбочина се завърта така, че да лежи върху мускулите на повдигачите. Трябва обаче да се отбележи, че тяхното лечение не е рационално, тъй като изборът на подходящ песар е труден. В допълнение, те причиняват дразнене на стените на влагалището, появата на рани от залежаване и лесно изпадат. Най-радикален в тези случаи е хирургичният метод на лечение.

Предотвратяването на пролапса на вагината и матката се състои в навременното и правилно възстановяване на целостта на мускулите на тазовото дъно и перинеума след раждане, физическо възпитание по време и след бременност, особено упражнения, които спомагат за укрепване на коремните мускули и мускулите на тазовото дъно.

Нормалното положение на женските полови органи се осигурява от окачващ, фиксиращ и поддържащ лигаментен апарат, взаимна опора и регулиране на налягането от диафрагмата, корема и собствения тонус (хормонални влияния). Нарушаването на тези фактори от възпалителни процеси, травматични наранявания или тумори допринася и определя тяхното ненормално положение.
Аномалиите в положението на гениталните органи се считат за такива постоянни състояния, които излизат извън границите на физиологичните норми и нарушават нормалната връзка между тях. Всички генитални органи са взаимосвързани по отношение на тяхното положение, следователно аномалните състояния са предимно сложни (в същото време позицията на матката, шийката на матката, вагината и др.) Промени.
Класификацията се определя от естеството на нарушенията на положението на матката: изместване по хоризонталната равнина (цялата матка наляво, надясно, напред, назад; неправилна връзка между тялото и шийката на матката по отношение на наклона и тежестта на огъване въртене и усукване); измествания по вертикалната равнина (пропускане, пролапс, повдигане и обръщане на матката, пролапс и пролапс на вагината).
Отмествания в хоризонталната равнина. Изместването на матката с шийката на матката надясно, наляво, напред, назад се случва по-често при компресия от тумори или при образуване на адхезивни процеси след възпалителни заболявания на гениталиите (фиг. 19). Диагнозата се поставя чрез гинекологичен преглед, ултразвук и рентгенография. Симптомите са характерни за основното заболяване. Лечението е насочено към отстраняване на причината: хирургия на тумори, физиотерапия и гинекологичен масаж по време на адхезивния процес.
Патологичните наклони и завоите между тялото и шията се разглеждат едновременно. Обикновено според завоите и наклоните може да има два варианта за положение на матката: наклон и огъване отпред - anteversio-anteflexio, наклон и огъване назад - retroversio-retroflexio (фиг. 20). Ъгълът между шийката на матката и тялото на матката е отворен отпред или отзад и е средно 90°. В изправено положение на жената тялото на матката е почти хоризонтално, а шийката на матката под ъгъл спрямо него е почти вертикална. Фундусът на матката е на нивото на IV сакрален прешлен, а външната цервикална ос е на нивото на гръбначната равнина (spina ischii). Пред вагината и матката са пикочният мехур и уреграта, а отзад е ректума. Положението на матката обикновено може да варира в зависимост от пълнежа на тези органи. Патологичните наклони и завои на матката се появяват при инфантилизъм в ранна възраст (първичен) и в резултат на възпалителни и адхезивни процеси на гениталиите (вторичен). Матката може да бъде подвижна или неподвижна (фиксирана).

Хиперантеверсията и хиперантефлексията на матката е позиция, при която предният наклон е по-изразен, а ъгълът между тялото и шийката на матката е остър (lt; 90 °) и отворен отпред (фиг. 21).
Хиперретроверсията и хиперретрофлексията на матката е рязко отклонение на матката назад, а ъгълът между тялото и шийката на матката е остър (lt; 90 °) и отворен назад (фиг. 22).
Наклонът и извиването на матката настрани (надясно или наляво) е
която патология определя местоположението на матката и завоя между нейното тяло и шията на една страна (фиг. 23).
Клиничната картина на всички варианти на хоризонтално изместване на матката има много общо, характеризира се с болезнени усещания в долната част на корема или в сакрума, алгоменорея и продължителна менструация. Понякога има оплаквания от дизурични явления, болка по време на дефекация, повишена левкорея. Тъй като тази патология е следствие от възпалителни процеси или ендокринна патология, тя може да бъде придружена от симптоми на тези заболявания, да бъде причина за безплодие и патологичен ход на бременността.

Диагнозата се основава на данни от гинекологични и ултразвукови прегледи, като се вземат предвид симптомите.
Лечението трябва да е насочено към елиминиране на причините - противовъзпалителни лекарства, корекция на ендокринни нарушения. Използват се FTL, гинекологичен масаж. В случай на тежка патология може да се посочи хирургична интервенция, с помощта на която матката се отстранява от срастванията и се фиксира в позиция anteversio-anteflexio.

Ротацията и усукването на матката са редки, обикновено поради тумори на матката или яйчниците и се коригират едновременно с отстраняването на туморите.
Изместване на гениталните органи по вертикалната ос. Тази патология е особено често срещана при жени в перименопаузалния период, по-рядко при млади жени.
Пролапсът на матката е състояние, когато матката е под нормалното ниво, външната ос на шийката на матката е под спиналната равнина, дъното на матката е под IV сакрален прешлен (фиг. 24), но матката не излиза от гениталния прорез дори при напъване. Едновременно с матката се спускат предната и задната стена на влагалището, които са ясно видими от гениталната междина.
Пролапс на матката - матката е рязко изместена надолу, частично или напълно излиза от гениталната цепка при напрежение. Непълен пролапс на матката - когато от гениталната цепка излиза само влагалищната част на шийката на матката, а тялото остава над гениталната цепка дори при напъване (фиг. 25). Пълен пролапс на матката - шийката на матката и тялото на матката са разположени под гениталната междина, като в същото време има изкривяване на стените на влагалището (фиг. 26). Пропускането и пролапсът на вагината се случва най-често едновременно с матката, поради анатомичната връзка на тези органи. Когато вагината е спусната, стените й заемат по-ниско положение от нормалното, излизат от гениталната междина, но не излизат отвъд нея. Вагиналният пролапс се характеризира с пълно или частично излизане на стените му от гениталната цепка с местоположение под тазовото дъно. Пролапсът и пролапсът на влагалището обикновено са придружени от пролапс на пикочния мехур (цистоцеле) и стените на ректума (ретроцеле) (фиг. 27). Когато матката пролабира, тръбите и яйчниците едновременно се спускат, местоположението на уретерите се променя.
Основните фактори за пролапс и пролапс на гениталните органи:
3
травматични увреждания на перинеума и тазовото дъно, ендокринни нарушения (хипоестрогенизъм), тежък физически труд (вдигане на тежести за дълго време), разтягане на лигаментния апарат на матката (многоплодни раждания).
Клиничната картина се характеризира с продължително протичане и устойчиво прогресиране на процеса. Пролапсът на гениталните органи се влошава при ходене, кашляне, вдигане на тежести. Има дърпащи болки в слабините, сакрума. Възможни нарушения на менструалната функция (хиперполименорея), функцията на пикочните органи (инконтиненция и инконтиненция на урина, често уриниране). Възможни са сексуален живот и бременност.
Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, оплаквания, гинекологичен преглед, специални изследователски методи (ултразвук, колпоскопия). При изследване на лигавицата на влагалището и шийката на пролапса на матката често се отбелязват трофични (декубитални) язви поради нараняване и промени във флората (фиг. 28).
Лечението на пролапса и пролапса на гениталните органи може да бъде консервативно и хирургично. Консервативното лечение се свежда до използването на набор от гимнастически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно и корема. Може да е валидно само при неизразен пролапс на матката и вагината. Много е важно да се спазва режимът на работа (изключване на тежка физическа работа, вдигане на тежести), диета, богата на фибри, уриниране "по час", изключване на запек. Тези условия трябва да се спазват както при консервативно, така и при хирургично лечение. При противопоказания за хирургично лечение (напреднала възраст, тежка съпътстваща патология) е показано въвеждането на песари или пръстени във влагалището, последвано от обучение на жената на правилата за тяхната обработка и поставяне. Пациентът трябва редовно да посещава акушерка или лекар, за да следи състоянието на лигавиците на влагалището, шийката на матката (предотвратяване на възпаление, рани от залежаване, трофични язви). Лечението на трофични язви и рани от залежаване се състои в използването на противовъзпалителна и антибактериална локална терапия (левомекол, димексид, антибиотици в мехлеми и суспензии), лечебни мехлеми (актовегин, солкосерил), лекарства с естрогени. Желано положение на половите органи.

Има много методи за хирургично лечение и те се определят от степента на патология, възрастта, наличието на съпътстващи екстрагенитални и генитални заболявания. При лечение на млади жени трябва да се предпочитат методи, които не нарушават сексуалните и репродуктивните функции. При наличие на стари разкъсвания на перинеума се извършва операция за възстановяване на тазовото дъно. Пролапсът на вагиналните стени може да бъде елиминиран чрез пластична хирургия на предната и задната стена с укрепване на леваторите. При необходимост се укрепва сфинктера на пикочния мехур, извършва се операция за фиксиране на матката към предната коремна стена или повдигането й чрез скъсяване на кръглите връзки.


При възрастни хора с пропуск и пролапс на матката се използва вагинална хистеректомия с пластична хирургия на вагината и леваторите. Ако една възрастна жена не е сексуално активна, тогава се препоръчва операция за затваряне на влагалището. След операцията не можете да сядате една седмица, след това една седмица можете да сядате само на твърда повърхност (изпражнения), първите 4 дни след операцията, обща хигиена, диета (течна храна), слабително или необходимо е почистване на клизма на 5-ия ден, перинеално лечение

1. пъти на ден, отстраняване на шевовете на 5-6-ия ден.

Еверсията на матката е изключително рядка патология, срещана в акушерството.
при раждане на неотделена плацента, в гинекологията - при раждане на субмукозен миоматозен възел на матката. В този случай серозната мембрана на матката е разположена вътре, а лигавицата е отвън (фиг. 29).
Лечението се състои в предприемане на спешни мерки за анестезия и намаляване на обърнатата матка. В случай на усложнения (масивен оток, инфекция, масивно кървене) е показана хирургична интервенция за отстраняване на матката.
Повдигнатото положение на матката (фиг. 30) е вторично и може да се дължи на фиксиране на матката след хирургични интервенции, тумори на влагалището, натрупване на кръв във влагалището с атрезия на химена.
Предотвратяването на аномалии в положението на гениталните органи включва: елиминиране на етиологични фактори, коригиране на увреждане на родовия канал по време на раждането (внимателно зашиване на всички разкъсвания), оптимално водене на раждането, гимнастически упражнения с тенденция към пролапс, спазване на правилата за защита на труда и здравето на жените, своевременно хирургично лечение на пролапс за предотвратяване на пролапс на гениталиите. За да се предотврати пролапс на гениталните органи, трябва да се проведе своевременно лечение в случай на пролапс.

Аномалии в развитието и положението на женските полови органи.

1. Малформации на половите органи.
Аномалиите в развитието на половите органи обикновено се появяват в ембрионалния период, рядко в постнаталния период. Тяхната честота нараства (2-3%), което е особено отбелязано в Япония 15-20 години след ядрените експлозии в Хирошима и Нагасаки (до 20%).
причиниАнормалното развитие на гениталните органи се счита за тератогенни фактори, които действат в ембрионалния, вероятно във феталния и дори постнаталния период. Тератогенните фактори могат да бъдат разделени на външни и вътрешни (майчин организъм). Външните включват: йонизиращи лъчения, инфекции, лекарства, особено хормонални, химични, атмосферни (липса на кислород), храносмилателни (неправилно хранене, недостиг на витамини) и други, които нарушават процесите на метаболизма и деленето на клетките. Вътрешните тератогенни ефекти включват всички патологични състояния на майчиния организъм, както и наследствените.
Класификация на аномалиите на женските полови органи според тежестта:
бели дробове, които не засягат функционалното състояние на гениталните органи;
средна, нарушаваща функцията на гениталните органи, но позволяваща възможността за раждане;
тежка, изключваща възможността за извършване на детеродна функция.
От практическа гледна точка класификацията по локализация е по-приемлива.
Малформациите на яйчниците, като правило, са причинени от хромозомни аномалии, придружени са или допринасят за патологични промени в цялата репродуктивна система, а често и в други органи и системи.
От аномалиите на тръбите може да се отбележи тяхното недоразвитие, като проява на генитален инфантилизъм. Редките аномалии включват аплазия (отсъствие), рудиментарно състояние, допълнителни дупки в тях и допълнителни тръби.
Аплазия на влагалището- липсата на вагина поради недостатъчно развитие на долните части на проходите на Мюлер. Придружен от аменорея. Сексуалният живот е нарушен или невъзможен. Оперативно лечение: бужиране от долния отдел; създаване на изкуствена вагина от кожен капак, участъци от тънкото или сигмоидното дебело черво, тазовия перитонеум в изкуствено създаден канал между ректума, уретрата и дъното на пикочния мехур.
Най-чести са малформациите на матката. Хипоплазия, инфантилизъм се развиват в постнаталния период и се комбинират с аномалии в позицията на този орган (хиперантефлексия или хиперретрофлексия). Матката с такива дефекти се различава от нормалната матка по по-малки размери на тялото и по-дълъг врат (инфантилна матка) или пропорционално намаляване на тялото или шийката на матката.
Малформациите на матката, образувани в ембрионалния период поради нарушения на сливането на проходите на Мюлер, включват комбинирани малформации на матката и вагината. Най-изразената и изключително рядка форма е наличието на два независими полови органа: две матки (всяка с по една тръба и един яйчник), две шийки, две вагини. С разделяне на матката в областта на тялото на матката и плътно срастване в шийката се образува двурога матка. Случва се с две шийки, а вагината има нормална структура или с частична преграда. Двурогостта може да бъде леко изразена, само в долната част се образува вдлъбнатина - седлообразна матка. Такава матка може да има пълна преграда в кухината или частична (в областта на дъното или шията).
Диагностиката на аномалии в развитието на яйчниците, матката, тръбите, вагината се извършва въз основа на клинични, гинекологични и специални (ултразвук, радиография, хормонални) изследвания.
Гинатрезия- нарушение на проходимостта на гениталния канал в областта на химена, влагалището и матката.
Атрезия на хименасе проявява по време на пубертета, когато менструалната кръв се натрупва във влагалището (haematocolpos), матката (haematometra) и дори тръбите (haematosalpinx). Лечението представлява кръстообразен разрез на химена и отстраняване на съдържанието на гениталния тракт.
Вагинална атрезиямогат да бъдат локализирани в различни отдели (горни, средни, долни), имат различна дължина. Симптомите са подобни на тези при атрезия на химена. Лечението е хирургично.
Атрезия на матката обикновено възниква в резултат на свръхрастеж на вътрешната ос на цервикалния канал след травматични наранявания или възпалителни процеси. Лечението е хирургично (отваряне на цервикалния канал и изпразване на матката).
Малформациите на външните полови органи се развиват като прояви на хермафродитизъм.
Истинският хермафродитизъм е, когато има функциониращи специфични жлези на яйчниците и тестисите в гонадите. Псевдохермафродитизмът е аномалия, при която структурата на половите органи не съответства на половите жлези. Коригирането на дефекти на външните гениталии се постига само чрез операция и то не винаги с пълен ефект.
2. Аномалии в положението на женските полови органи.
Аномалиите в положението на гениталните органи се считат за такива постоянни състояния, които излизат извън границите на физиологичните норми и нарушават нормалната връзка между тях.
Класификацията се определя от естеството на нарушенията на положението на матката:
- измествания по хоризонталната равнина (на цялата матка наляво, надясно, напред, назад; неправилно съотношение между тялото и шийката на матката по отношение на наклона и тежестта на огъване; ротация и усукване);
- измествания по вертикалната равнина (пропускане, пролапс, повдигане и обръщане на матката, пролапс и пролапс на вагината).
Отмествания в хоризонталната равнина.
Изместването на матката с шийката на матката надясно, наляво, напред, назад се случва по-често при компресия от тумори или при образуване на адхезивни процеси след възпалителни заболявания на гениталиите. Лечението е насочено към отстраняване на причината: хирургия на тумори, физиотерапия и гинекологичен масаж по време на адхезивния процес.
Патологичните наклони и завоите между тялото и шията се разглеждат едновременно. Обикновено, в зависимост от завоите и наклоните, може да има два варианта за положение на матката: наклон и огъване напред - anteversio-anteflexio, огъване и наклон назад - retroversio-retroflexio. Ъгълът между шийката на матката и тялото на матката е отворен отпред или отзад и е средно 90°. Пред вагината и матката са пикочният мехур и уретрата, а отзад е ректума. Положението на матката обикновено може да варира в зависимост от пълнежа на тези органи.
Хиперантеверсията и хиперантефлексията на матката е позиция, при която предният наклон е по-изразен, а ъгълът между тялото и шийката на матката е остър (<90°) и открыт кпереди.
Хиперретроверсията и хиперретрофлексията на матката е рязко отклонение на матката назад, а ъгълът между тялото и шийката на матката е остър (<90°) и также открыт кзади.
Наклонът и огъването на матката настрани (надясно или наляво) е рядка патология и определя наклона на матката и завоя между тялото и шията на една страна.
Клиничната картина на всички варианти на хоризонтално изместване на матката има много общо, характеризира се с болезнени усещания в долната част на корема или в сакрума, алгоменорея и продължителна менструация.
Диагнозата се основава на данни от гинекологични и ултразвукови прегледи, като се вземат предвид симптомите.
Лечението трябва да е насочено към елиминиране на причините - противовъзпалителни лекарства, корекция на ендокринни нарушения. Използват се FTL, гинекологичен масаж.
Ротацията и усукването на матката са редки, обикновено поради тумори на матката или яйчниците и се коригират едновременно с отстраняването на туморите.
Изместване на гениталните органи по вертикалната ос.
Тази патология е особено често срещана при жени в перименопаузалния период, по-рядко при млади жени.
Пролапс на матката състояние, при което матката е под нормалното ниво, външната цервикална ос е под равнината на гръбначния стълб, дъното на матката е под IV сакрален прешлен, но матката не излиза от гениталния прорез дори при напрежение. Пролапс на матката - матката е рязко изместена надолу, частично или напълно излиза от гениталния процеп при напрежение. Непълен пролапс на матката - когато от гениталния процеп излиза само влагалищната част на шийката на матката, а тялото остава над половия процеп дори при напъване. Пълен пролапс на матката - шийката на матката и тялото на матката са разположени под гениталната междина, като в същото време има изкривяване на стените на влагалището.
Пролапс и пролапс на влагалището обикновено се придружава от пролапс на пикочния мехур (цистоцеле) и стените на ректума (ретроцеле). Когато матката пролабира, тръбите и яйчниците едновременно се спускат, местоположението на уретерите се променя.
Основните фактори за пролапс и пролапс на гениталните органи: травматични наранявания на перинеума и тазовото дъно, ендокринни нарушения (хипоестрогенизъм), тежък физически труд (вдигане на тежести за дълго време), разтягане на лигаментния апарат на матката (многоплодни раждания). ).
Клиничната картина се характеризира с продължително протичане и устойчиво прогресиране на процеса. Пролапсът на гениталните органи се влошава при ходене, кашляне, вдигане на тежести. Има дърпащи болки в слабините, сакрума. Възможни нарушения на менструалната функция (хиперполименорея), функцията на пикочните органи (инконтиненция и инконтиненция на урина, често уриниране). Възможни са сексуален живот и бременност.
Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, оплаквания, гинекологичен преглед, специални изследователски методи (ултразвук, колпоскопия).
Лечението на пролапса и пролапса на гениталните органи може да бъде консервативно и хирургично. Консервативното лечение се свежда до използването на набор от гимнастически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно и корема.
Има много методи за хирургично лечение и те се определят от степента на патология, възрастта, наличието на съпътстващи екстрагенитални и генитални заболявания.
След операцията не можете да седнете една седмица, след това една седмица можете да седнете само на твърда повърхност (изпражнения), през първите 4 дни след операцията трябва да спазвате обща хигиена, диета (течна храна ), дайте слабително или почистваща клизма в продължение на 5 дни, третирайте перинеума 2 пъти на ден, премахване на шевове за 5-6 дни.
Еверсията на матката е изключително рядка патология, която се среща в акушерството при раждането на неотделена плацента, в гинекологията - при раждането на субмукозен миоматозен възел на матката. В този случай серозната мембрана на матката е разположена вътре, а лигавицата е отвън.
Лечението се състои в предприемане на спешни мерки за анестезия и намаляване на обърнатата матка. В случай на усложнения (масивен оток, инфекция, масивно кървене) е показана хирургична интервенция за отстраняване на матката.
Повдигнатото положение на матката е вторично и може да се дължи на фиксиране на матката след хирургични интервенции, тумори на влагалището, натрупване на кръв във влагалището с атрезия на химена.
Предотвратяването на аномалии в положението на гениталните органи включва:
елиминиране на етиологични фактори,
корекция на увреждане на родовия канал по време на раждане (внимателно зашиване на всички разкъсвания),
оптимален контрол на раждаемостта
гимнастически упражнения с тенденция към пропуски,
спазване на правилата за защита на труда и здравето на жените,
профилактика и лечение на запек,
своевременно хирургично лечение на пропуски за предотвратяване на пролапс на гениталните органи.

Съдържанието на статията

Позицията на коремните органи, включително тазовите органи, е относително постоянна поради баланса, който се осигурява в коремната кухина от диафрагмата, мускулите на предната коремна стена и тазовото дъно. В същото време матката с яйчниците и фалопиевите тръби има известна физиологична подвижност, което допринася за нормалното протичане на бременността и раждането и правилното функциониране на пикочния мехур и червата. Прекомерната подвижност или ограничаването на подвижността на матката са патологични явления. Положението на гениталиите се променя с възрастта. В детството матката е разположена по-високо, отколкото през пубертета. В напреднала възраст, поради атрофия на гениталните органи, матката се намира дълбоко в тазовата кухина и се отклонява назад. Типично за матката се счита положението на половите органи на здрава полово зряла небременна жена, която е във вертикално положение с изпразнен пикочен мехур и право черво: матката е разположена в центъра на малкия таз на на същото разстояние от симфизата и сакрума и от дясната и лявата илиачна кост, дъното на матката е разположено на нивото на равнината на влизане в малкия таз, вагиналната част на шийката на матката е на нивото на седалищни шипове, отворът на матката е в непосредствена близост до задната стена на влагалището и матката е обърната отпред и нагоре, вагиналната част на шийката на матката е надолу и леко назад; между тялото и шийката на матката се образува тъп ъгъл, отворен отпред (физиологична антефлексия).
Аномалии в положението на матката се считат за такива отклонения в нейното положение, които надхвърлят физиологичното положение и имат стационарен характер, както и нарушение на нормалното съотношение между отделните части на матката (тялото и шийката на матката).

Класификация на аномалиите в положението на гениталните органи

Класификацията на аномалиите в положението на гениталните органи се основава на клиничните форми на отклонение на матката и не включва данни, свързани с етиологията или патогенезата. Издигане на матката (elevatio uteri). Матката е изместена нагоре, дъното й е разположено над равнината на влизане в малкия таз, вагиналната част на шийката на матката е над спиналната равнина и е недостижима или труднодостъпна при вагинален преглед. Издигането на матката не се нуждае от специално лечение: след отстраняване на причините за издигането, матката заема физиологично положение.

Спускане на матката (descentus uteri)

Матката е разположена под нормалното ниво, влагалищната част на шийката на матката (външната ос) е под гръбначната равнина, но не излиза от гениталната цепка.

Пролапс на матката (prolapsus uteri)

Матката е изместена надолу, частично или напълно се простира извън гениталната междина. Има непълен и пълен пролапс на матката.

Непълен пролапс на матката (prolapsus uteri partialis seu incom-pletus)

От гениталната цепка излиза само влагалищната част на шийката на матката, тялото на матката е разположено извън гениталната цепка. При непълен пролапс съотношението между размера на тялото и шийката на матката може да се запази, но може и да се наруши поради удължаването на шийката на матката (elongatio colli uteri).

Пълен пролапс на матката (prolapsus uteri totalis seu completus)

Пролапсът на матката се счита за пълен, когато шийката на матката и тялото на матката са разположени под гениталната междина, обикновено придружено от грешната страна на стените на вагината. При пълен пролапс на матката обикновено не се получава удължаване на шийката на матката, съотношението между размера на тялото и шийката на матката се запазва.
Извръщане на матката (inversio uteri). С грешната страна на матката серозната мембрана е разположена вътре, лигавицата е отвън, тялото на матката е под шийката на матката (матката се обръща отвътре като пръст на ръкавица), във влагалището. Изместването на матката около надлъжната ос може да бъде в две форми:
1. Завъртане на матката (rotario uteri). Завъртане на матката (тялото и шийката на матката) около вертикалната ос, надясно или наляво.
2. Усукване на матката (torsio uteri). Тя ще завърти тялото на матката по вертикалната ос в областта на долния сегмент с неподвижна шийка.

Изместване на матката в хоризонтална равнина

Изместването на цялата матка (тяло и шийка) спрямо водещата ос на таза (positio uteri) може да бъде в четири форми:
1) antepositio - цялата матка е изместена отпред;
2) retropositio - матката е изместена назад;
3) dextropositio - матката е изместена надясно;
4) sinistropositio - матката е изместена наляво.

Наклон на матката (versio uteri)

В това положение тялото на матката се измества в една посока, а шийката на матката в обратната посока, освен това тялото и шийката на матката лежат в една и съща равнина. При физиологична антеверсия тялото на матката се отклонява напред, а шийката на матката - назад и надолу, при жена във вертикално положение тялото на матката е разположено над шийката на матката.
Неправилни наклони на матката:
а) anteversio ще бъде патологично, ако остане постоянно и е толкова изразено, че тялото на матката е насочено напред и надолу, а шийката на матката назад и нагоре;
б) retroversio - тялото на матката е наклонено назад, влагалищната част е отпред;
в) декстроверсия (lateroversio dextra) - тялото на матката е насочено надясно и нагоре, шийката на матката наляво и надолу;
г) sinistroversio (lateroversio sinistra) - тялото на матката е насочено наляво и нагоре, шийката е надясно и надолу.
Инфлексия на матката (flexio uteri). Наличието на ъгъл в областта на прехода на тялото на матката към шийката на матката. Нормално между тялото и шийката на матката има тъп ъгъл, отворен отпред - физиологична антефлексия. Тялото на матката е обърнато напред, шийката на матката назад и надолу.
Инфлексията в този случай може да бъде патологична:
а) anteflexio pathologica, hyperanteflexio - предната флексия ще бъде изразена, ъгълът между тялото и шийката на матката не е тъп, а остър (остроъгълна антефлексия) и този ъгъл не се изправя, не се изравнява;
б) retroflexio - ъгълът между тялото и шийката на матката е отворен назад, влагалищната част на шийката на матката е обърната отпред и надолу, тялото на матката е назад, с рязка степен на ретрофлексия - назад и надолу ;
в) lateroflexio dextra - ъгълът между тялото и шията е отворен надясно;
г) lateroflexio sinistra - ъгълът между тялото и шийката на матката е отворен наляво. Представената класификация е схематично обозначение на съществуващите аномалии в положението на матката.

Аномалиите на положението често възникват във връзка с възпалителни процеси и неоплазми, локализирани в различни части на гениталните органи, както и на фона на общи нарушения и екстрагенитални заболявания. Така възпалителният излив, натрупването на кръв и туморите, разположени зад матката, допринасят за изместването на цялата матка отпред (antepositio). При локализиране на патологични процеси пред матката, нейното изместване се случва назад (retropositio). При възпалителни изливи в параметричната тъкан, тумори на придатъците и други едностранни патологични процеси, матката се измества в обратна посока - вдясно или вляво от патологичния процес. В крайните стадии на възпалителни заболявания матката като цяло може да се измести в посоката, където цикатрициалният адхезивен процес е най-изразен. Възпалителните процеси и туморите, които засягат тялото на матката, допринасят за появата на нейния патологичен наклон.
Например, lateroversio uteri може да възникне при едностранен тумор на яйчника или салпингоофорит, тъй като горната част на тялото на матката се измества към страничната стена на таза, а шийката на матката в обратната посока. В крайните стадии на възпаление на придатъците и перитонеалната обвивка на тръбите, в резултат на белези и набръчкване, тялото на матката се накланя към патологичния процес, а влагалищната част на шийката на матката в обратна посока (тялото към надясно, шийката на матката наляво и обратно). Подобен ефект при образуването на сраствания след операция на маточните придатъци. Туморите на яйчниците и матката могат да причинят завъртане на матката (rotatio) и дори усукване (torsio). Произходът на тези редки аномалии обикновено се свързва с едностранен растеж на субсерозни фиброиди или с интралигаментарно местоположение на тумора на яйчника. Горните заболявания на гениталните органи (възпалителни процеси, тумори и др.). С подходящото си разположение те могат да предизвикат патологично разместване на матката. При възникването на тези аномалии на положението обаче голямо значение имат общите смущения, настъпили в тялото.
По този начин, неправилни позиции на матката (позиции, наклони, прегъвания, завои и т.н.). Обикновено това е следствие от патологични процеси, локализирани извън него. Наблюдаваните при тях нарушения обикновено не зависят от изместването на матката, а от основното заболяване, което е причинило тази аномалия на положението. Следователно много измествания на матката нямат самостоятелно клинично значение. Най-важното клинично значение имат изместването на матката надолу (омисия и пролапс), ретродевиацията (задно изместване, главно ретрофлексия) и патологичната антефлексия. При аномалии в положението на женските полови органи, най-важните по честота и клинична значимост са пропускането и пролапса на стените на влагалището, което често е придружено от изместване на матката надолу; Има много общо в произхода на тези аномалии.

Ретрофлексия и ретроверсия на матката (retroflexio et retroversio uteri)

Ретроверсия се наблюдава при овариални тумори, които притискат предната повърхност на матката (горната част на лоста). В този случай тялото на матката се отклонява назад, а влагалищната част на шийката на матката - напред. Ретроверсия може да възникне, когато горната част на тялото на матката е свързана чрез параметрични сраствания със серозата на ректума.
При инфантилизъм или хипоплазия на гениталните органи понякога се наблюдава подвижна ретроверсия на матката, свързана със слабост на сакро-маточните връзки и скъсяване на предния форникс на влагалището. При скъсен преден форникс шийката на матката се отклонява напред, а тялото на матката - назад. Като независима аномалия на положението на матката, ретроверсията рядко се наблюдава. Обикновено тази аномалия е свързана с ретрофлексия. Ретроверсията обикновено предшества ретрофлексията, преходът на матката от нормалното й положение към ретрофлексия става през етапа на ретроверсия. Ретрофлексията се характеризира с това, че ъгълът между тялото и шийката на матката е отворен назад, тялото на матката е наклонено назад, шийката на матката е насочена напред. За разлика от нормалното положение, тялото на матката е в задната част на таза, шийката на матката е отпред. Пикочният мехур не е покрит от матката, чревните бримки са разположени в excavatio vesi-couterina и оказват натиск върху предната повърхност на матката и задната стена на пикочния мехур. Пикочният мехур е леко избутан надолу заедно с предната стена на влагалището. Последното обстоятелство допринася за пролапса на гениталните органи, особено когато лигаментният апарат на матката, мускулите на тазовото дъно и предната коремна стена са отпуснати. При ретрофлексия маточните придатъци често се спускат надолу, разположени в матката или зад нея. При рязка степен на огъване на матката може да възникне венозен застой в резултат на едновременното огъване на съдовете, особено на тънкостенните вени на матката. Въпреки това, венозен застой може да не е така.
Степента на огъване на матката назад е различна. При изразена ретрофлексия ъгълът между тялото и шийката на матката няма да бъде тъп, а остър, тялото на матката е разположено в ректално-маточния джоб, дъното на матката може да бъде разположено под нивото на вагиналната част на шийката на матката. Ретрофлексираната матка може да бъде подвижна (retroflexio uteri inobilis) или фиксирана чрез сраствания към съседни органи, обикновено към перитонеума на ректума (retroflexio uteri fixata).
Етиология: преди завоя и наклона на матката назад има различни причини, които нарушават тонуса на матката, предизвикват нейното отпускане, увеличаване, фиксиране и поддържане на апарата, както и възпалителни заболявания, придружени от образуването на съединение:
1. Намален тонус на маткатаи връзката му с инфантилизма и хипоплазията на гениталните органи допринася за появата на ретрофлексия. При отпускане на сакро-маточните и кръглите връзки шийката на матката се измества напред, а тялото - назад. Намаляването на тонуса на матката и лигаментния апарат се улеснява от недостатъчност на функцията на яйчниците и други общи нарушения, наблюдавани при забавяне на развитието на тялото.
2. Отслабване на тонуса и стабилността на тъканитевъв връзка с конституционни особености (астенична конституция), родова травма и неправилна инволюция на гениталните органи, отслабване на тялото (заболявания, стареене). Ретрофлексията на матката допринася за астения, характеризираща се с недостатъчен мускулен тонус и съединителна тъкан. При жени с астенична конституция се наблюдава намален тонус на матката, нейния лигаментен апарат и мускулите на тазовото дъно. При тези условия има прекомерна подвижност на матката. Матката, изправена и изместена назад с пълен пикочен мехур, бавно се връща в първоначалното си положение, червата влизат между пикочния мехур и матката и започват да оказват натиск върху предната му повърхност. Първо се образува наклон, а след това заден завой на матката, което също се улеснява от слабостта на коремната стена. При отпускане на тонуса на коремните мускули се променят условията за балансиране на тежестта на вътрешните органи (нарушава се функцията на коремната стена, тазовото дъно и диафрагмата) и се увеличава влиянието на вътречерепното налягане върху половите органи. Гравитацията на вътрешните органи се предава на предната повърхност на матката, което допринася за образуването на ретрофлексия. Многократните раждания, особено усложнени от хирургични интервенции и инфекции, могат да причинят намаляване на тонуса на матката, нейните връзки, мускулите на тазовото дъно и коремната стена. При тези условия може да възникне ретроверсия и ретрофлексия на матката.
Бавната инволюция на матката и други части на репродуктивния апарат може да бъде причина за задното отклонение на матката поради едновременно намаляване на тонуса. Появата на ретрофлексия се улеснява от следродилна инфекция и продължителен престой на родилката в леглото. Нарушаването на мускулите и опаковането на това тазово дъно по време на раждането е една от важните причини за възникването на ретро-отклонение на матката. Тазовото дъно е изключено от комплекса фактори, които осигуряват запазването на нормалното положение на матката. Масата на вътрешните органи се балансира за известно време от компенсаторната функция на коремната стена, но тази функция може да е недостатъчна. Силата на масата на вътрешните органи е насочена към тазовата област, при продължителното съществуване на тези състояния лигаментният апарат на матката се отпуска и възникват предпоставки за ретроверсия и ретрофлексия. Продължителните и инвалидизиращи заболявания могат да причинят намаляване на тонуса на тъканите и да допринесат за ретродевиация на матката при наличие на допълнителни неблагоприятни условия. Ретроверсията и ретрофлексията често се наблюдават в напреднала възраст поради атрофия на матката и намаляване на нейния тонус.
3. Възпалителни процеси, придружено от образуване на сраствания между тялото на матката и перитонеума на задната стена на малкия таз (перитонеума, покриващ ректума и покриващ пространството на Дъглас), причинява ретрофлексия на матката. В този случай обикновено се получава фиксирана ретрофлексия на матката.
4. Ретрофлексиите могат да причинят тумори на яйчницитеразположени в excavatio vesico-uterina, както и миомни възли, растящи по предната стена на матката. Издигане (елевация) на матката (elevatio uterine). При изместване нагоре матката е напълно или горната част е разположена над равнината на входа на таза, вагината е отстранена, шийката е затруднена или изобщо не е достигната. Физиологично повдигане на матката се наблюдава в детска възраст, както и при едновременно препълване на пикочния мехур и ампулата на ректума. Патологично повишение възниква при натрупване на менструална кръв във влагалището (хема-токолпос) поради атрезия на химена или долната част на влагалището. Матката може да бъде изместена нагоре с обемисти тумори на влагалището и ректума, с родени субмукозни фиброиди, с ограничени възпалителни изливи, тумори или натрупване на кръв в пространството на Дъглас. Матката също се издига с тумори, разположени между листовете на широкия лигамент. Повдигане на матката се наблюдава при напояване с предната коремна стена след операции (цезарово сечение, изкуствено създадено повдигане по време на вентрикуларна фиксация), по-рядко след възпалителни заболявания.

Аномалиите в развитието на половите органи обикновено се появяват в ембрионалния период, рядко в постнаталния период. Тяхната честота нараства (2-3%), което е особено отбелязано в Япония 15-20 години след ядрените експлозии в Хирошима и Нагасаки (до 20%).

Етиология. В момента има 3 групи причини, водещи до малформации на вътрематочното развитие: наследствени, екзогенни, мултифакторни. Появата на малформации на половите органи се отнася до така наречените критични периоди на вътрематочно развитие. Тя се основава на липсата на сливане на каудалните участъци на парамезонефралните (Мюлерови) проходи, отклонения в трансформациите на урогениталния синус, както и патологичния ход на гонадалната органогенеза (в зависимост от особеностите на развитие на първичния бъбрек и от навременността на миграцията на гоноцитите в ембрионалния зародиш на гонадите). Порочната диференциация на гениталните органи се дължи само частично (16%) на генетични причини и по-често на генно ниво, отколкото на хромозомно ниво. По принцип анализираните аномалии възникват във връзка с патологичните състояния на вътрематочната среда, които обаче се реализират чрез промени в наследствения апарат на ембрионалните клетки или ускоряват проявата на съществуващи генотипни дефекти.

Показателно е, че майките на момичета, които страдат от аномалии на гениталните органи, често посочват патологичния ход на бременността си: ранна и късна токсикоза (25%), недохранване (18%), инфекции в ранните етапи - от 5% до 25%. Аномалиите в развитието могат да бъдат причинени и от други пренатални увреждащи фактори: професионални рискове, фармакологични и битови отравяния, екстрагенитални заболявания на майката: общо тези фактори представляват до 20% от причините за генитални аномалии. Тъй като увреждащият фактор действа не само (не строго селективно) върху анлагите на гениталните органи, но и върху други анлагове едновременно, тогава с малформации на гениталиите (едностранна агенезия на бъбреците), червата (анална атрезия), кости (вродена сколиоза), както и вродени сърдечни дефекти и други аномалии. Това обстоятелство принуждава гинеколога да подлага момичетата на по-задълбочени допълнителни урологични, хирургични и ортопедични прегледи.

Класификация на аномалиите на женските полови органи според тежестта:

• Бели дробове, които не засягат функционалното състояние на гениталните органи;
• средна, нарушаваща функцията на гениталните органи, но позволяваща възможността за раждане;
• Тежка, изключваща възможността за извършване на детеродна функция.

От практическа гледна точка класификацията по локализация е по-приемлива.

• 1. малформации на яйчниците
• 2. малформации на фалопиевите тръби
• 3. малформации на влагалището
• 4. малформации на матката

Малформациите на яйчниците, като правило, са причинени от хромозомни аномалии, придружени са или допринасят за патологични промени в цялата репродуктивна система, а често и в други органи и системи. (вродени и придобити), според класификацията на Stange (1963), се разделят на следните видове: истински агонадизъм (аплазия на жлезите) и фалшив (регресивна форма); истински хипергонадизъм (хиперплазия) и фалшив (фиброкистозни и поликистозни яйчници); хипогонадизъм първичен (хипоплазия на яйчниците) и вторичен (тяхната атрофия); амбигонадизъм (едностранен и двустранен). Причината за първичен хипогонадизъм са аномалии в хромозомите на половите жлези, вторичният е гонадотропна недостатъчност на хипофизната жлеза

От аномалиите в развитието най-честа е липсата на гонада от едната страна, което обикновено се комбинира с еднорога матка. Сравнително рядко е пълното отсъствие на гонадна тъкан. В тези случаи на мястото на половите жлези се откриват фиброзни ивици. Такава аномалия е характерна за различни видове дисгенезия на яйчниците, включително генетични (синдром на Turner-Shereshevsky). Често се диагностицира вродено или придобито недоразвитие на яйчниците (хипогонадизъм). Анормалните яйчници често се намират на необичайни места, като например в ингвиналния канал.

Водещият симптом на аномалиите на яйчниците е менструалната дисфункция под формата на аменорея или полименорея. Друг често срещан симптом е появата в пубертета на коремна болка, която се засилва ежемесечно. За да се установи диагнозата, е необходимо да се проведе комплекс от допълнителни изследвания, включително инструментални.

От аномалиите на тръбите може да се отбележи тяхното недоразвитие, като проява на генитален инфантилизъм. Редките аномалии включват аплазия (отсъствие), рудиментарно състояние, допълнителни дупки в тях и допълнителни тръби. малформации на фалопиевите тръби с практическо значение: изключително дълги тръби, които могат да се усучат или да се въвлекат в херниалния сак при ингвинална херния; спираловидната форма на тръбите, чието усукване се улеснява от възпалителни процеси на придатъците, сраствания, тумори и нарушения в перисталтиката на тръбите; вродена облитерация на тръбите или техните маточни отвори, както и тяхната атрезия, клинично изявени с безплодие; удвояване на тръбите, обикновено придружено от удвояване на яйчниците; допълнителни движения на сляпо; допълнителни отвори, често разположени близо до коремния отвор на тръбата; вродени тубарни дивертикули.

Аплазия на влагалището (синдром на Рокитански-Кюстер) - отсъствието на влагалището поради недостатъчно развитие на долните части на проходите на Мюлер. Придружен от аменорея. Обикновено патологията се открива, когато момичето достигне пубертета, когато се появи хематометрия по време на първата менструация и след това хематосалпингс. Силните болки съответстват на дните на менструацията. Ако се присъедини инфекция, е възможно нагнояване на съдържанието на матката и фалопиевите тръби. Сексуалният живот е нарушен или невъзможен. Оперативно лечение: бужиране от долния отдел; създаване на изкуствена вагина от кожен капак, участъци от тънкото или сигмоидното дебело черво, тазовия перитонеум в изкуствено създаден канал между ректума, уретрата и дъното на пикочния мехур.