На всеки 50 години в медицината се отрича всичко, което е изследвано през това време. Например, злокачествен или доброкачествен тумор на надбъбречните жлези се счита за рядка патология. Но онкологията е област, в която се инвестират пари и ресурси, тъй като много неща остават неизследвани. Следователно, благодарение на постиженията на медицината, са се увеличили откритите случаи на заболяването, а не честотата на поява, както изглежда на пръв поглед. Ето защо е важно да разпознаете симптомите на този онкопроцес, така че лечението да бъде навременно и възможно най-ефективно. Туморите на органа се характеризират с редица общи черти, но всяка формация има своя специфика.

Туморите на надбъбречните жлези е много важно да се разпознават и диагностицират навреме, т.к. това е изпълнено с рак.

Класификация на надбъбречните тумори

Класификация	Описание
По местоположение	Въз основа на местоположението се разграничават образуванията на кората и медулата. Първата група включва следните нозологии: андростерома, алдостерома, кортикостерома, кортикостерома и смесени форми. Туморите на надбъбречната медула включват ганглионевром и феохромоцитом.
По вид процес	Доброкачествени и злокачествени тумори на надбъбречните жлези. Ракът се характеризира с бърз растеж и обща токсикоза, а доброкачествената фокална пролиферация на клетките най-често не се разкрива дълго време. Съществува обаче и бавен злокачествен процес, когато туморите се образуват от ендокринни клетки.
Според хормоналната активност	Важно, от терапевтична гледна точка, разделянето на хормонално активни тумори на надбъбречните жлези и неактивни. Последните често са доброкачествени, липома или миома, но има и тератом, меланом. Туморите на надбъбречната кора отделят хормони, а феохромоцитомът също принадлежи към активните образувания.

Не винаги онкологията в надбъбречната жлеза е основният процес. По-специално, надбъбречната лимфома не е описана като самостоятелно заболяване, а възниква поради разпространението на процеса, като усложнение на неходжкиновия лимфом.

Етапи на онкологичния процес

Онколозите класифицират образуванията на 4 етапа:

1. Тумори под 5 см. Процесът не засяга други органи, регионалните лимфни възли не се увеличават.
2. Неоплазми повече от 5 сантиметра, иначе подобни на първия етап.
3. Образувания с всякакъв размер, които имат метастази в паракавалните и парааортните лимфни възли или проникват в околните тъкани.
4. Тумори, придружени от ангажиране на други органи и лимфни възли в процеса, възможно с далечни метастази.

Хормонално активни неоплазми

Алдостерома

Той секретира алдостерон и следователно причинява минерално-солев дисбаланс. Също така, хиперпродукцията на хормона допринася за повишаване на налягането, резистентност към антихипертензивна терапия, алкалоза, намаляване на нивата на кръвната захар и мускулна атрофия. При рязко освобождаване на алдостерон възниква криза, която се характеризира с повръщане, тахипнея, главоболие, зрителни нарушения. По-често, в 96% от случаите, туморът има доброкачествен ход с единичен фокус. Диагнозата разкрива хипокалиемия.

Глюкостеромата на надбъбречните жлези се характеризира с въздействие върху психологическото здраве на човек.

Глюкостерома или кортикостерома

Продуктът на този тумор е глюкокортикоид. Симптоми на неоплазма - ранен пубертет при деца или намаляване на сексуалното желание при възрастни, повишаване на кръвното налягане, наддаване на тегло, синдром на Иценко-Кушинг, слабост, умора. Това е най-честата патология на кората. Тези пациенти често изпитват депресия и неврози.

Кортикоестерома

Тайната на неоплазмата е естрогенът, което води до нарушение на сексуалната функция, атрофия на гениталните органи, хипоспермия и появата на уплътнения в млечните жлези при мъжете. При жените патологията води до промяна в хормоналния фон според мъжкия тип, а при момичетата до ускоряване на развитието на половите характеристики. По принцип туморът е злокачествен, бързо растящ. По-често се среща при млади мъже.

Андростерома

Онкопатологията освобождава андроген в големи количества, поради което мъжете изпитват бърз пубертет, но понякога процесът не се разкрива. Женският пол се характеризира с маскулинизация, хипотрофия на гърдата и матката или псевдохермафродитизъм при децата. В повече от 50% от случаите образуванието има злокачествено протичане, характерни са ранните метастази в черния дроб и лимфните възли. По-често се диагностицира при млади жени.

Надбъбречната феохромоцитома почти винаги се развива при хора с генетично предразположение към бъбречно заболяване.

Феохромоцитом

90% от туморите са доброкачествени, има генетична предразположеност, която е по-изразена, отколкото при другите неоплазми. Засяга предимно жени на възраст 30-50 години. Има три вида поток:

1. Постоянна - стабилна хипертония.
2. Пароксизмална - характеризира се с рязко повишаване на кръвното налягане. Скокът на налягането е придружен от тахикардия, главоболие, тремор, тревожност, хипертермия. Симптомите са налице за няколко часа, внезапно изчезват.
3. Смесена - хипертония в комбинация с кризи.

Причини за заболяването

Етиологията остава неизследвана докрай, теорията за наследствеността като основен фактор за появата на неоплазма се счита за основна. Но въпреки че причините за патологията не са напълно идентифицирани, са идентифицирани редица обстоятелства, които подкрепят развитието на туморния процес:

Причините за развитието на тумори на надбъбречните жлези са стрес, лоши навици, травма, генетика.

• случаи на подобни заболявания в семейството - повечето от образуванията възникват на базата на генетично предразположение;
• лоши навици - пушене, пиене на алкохол и бързо хранене, храни с канцерогени;
• възрастова граница - децата и пациентите на възраст 40-50 години са по-податливи на заболяването;
• множество ендокринни онкопроцеси;
• продължителен стрес;
• хипертонична болест;
• нарушения на ендокринната система;
• нараняване.

Симптоми на проявление

Симптомите на надбъбречните тумори могат да бъдат различни поради структурата и хормоналната активност на неоплазмата. Злокачествените тумори се проявяват като загуба на тегло, болки с различна локализация, лошо храносмилане. Хормоналните симптоми на образувания включват наддаване на тегло, слабост, понижено настроение. Въпреки това, всеки тумор на надбъбречната жлеза ще има свои собствени отличителни черти в зависимост от произведения хормон. Всички общи признаци на онкопатологията са разделени на първични и вторични.

Първичен	Втори
нарушение на проводимостта на нервния импулс в мускулите; пристъпи на хипертония или постоянно повишено кръвно налягане; безпокойство; фобия от смърт; притискаща болка в гърдите и епигастричния регион; Основната опасност от надбъбречните тумори е рискът от развитие на рак.

Инна Березникова

Време за четене: 6 минути

А А

Надбъбречните жлези са основният инструмент на ендокринната система, благодарение на който се произвеждат необходимите хормони за нормалната функционалност на тялото. Това е чифтен орган, разположен точно над бъбреците. Надбъбречните жлези произвеждат:

• Глюкокортикоидите са хормони, необходими за метаболизма.
• Минералокортикоидите са хормони, които изпълняват функцията на водно-солевия метаболизъм.
• Естрогените и андрогените са хормони, отговорни за правилното функциониране на репродуктивната система.
• Адреналинът е защитен хормон на стреса.

Туморът на надбъбречните жлези е доста рядък, но всяка година честотата на заболяванията се увеличава. Може би това се дължи на трудни диагностични методи. Още преди 15 години хирургичното лечение на тумори на надбъбречните жлези се извършваше за всички, които бяха изложени на риск. Не беше ясно дали това образование е доброкачествено или не. Въпреки това, с появата на модерно оборудване и нови изследователски инструменти, лекарите започнаха да подхождат по-селективно към пациентите, които се нуждаят от операция.

Класификация на надбъбречните тумори.

Сега, ако случайно се открие тумор, човек не ляга под скалпела на хирурга, а се изпраща на обстоен допълнителен преглед.

Струва си да се помни, че не всеки надбъбречен тумор трябва да бъде отстранен!

Надбъбречен аденом

Най-честата формация е хормонално активна. Това е сборно понятие за всички доброкачествени тумори на надбъбречните жлези. Основният симптом е повишеното производство на хормони. такива тумори. Аденомът се открива случайно при изследване на други коремни органи на CT и MRI.

Има няколко основни вида аденоми:

• адренокортикален е плътен възел, наподобяващ капсула;
• онкоцитът има особена гранулирана структура;
• пигментираният е най-рядък и не се проявява по никакъв начин.

Симптоми на надбъбречен аденом:

1. настъпват хормонални промени в тялото;
2. мъжете стават по-женствени;
3. жените страдат от безплодие, забелязват прекомерен растеж на косата, както и увеличаване на мускулната тъкан;
4. характерна особеност е нарастващата остеопороза;
5. наднормено тегло;
6. повишено кръвно налягане.

Преди започване на лечението се извършва специална диагностика, която позволява да се изключи. Пациентът се наблюдава известно време и при необходимост се извършва операция. Лечението е доста просто, така че прогнозата е благоприятна. Основното нещо е да не започнете аденом!

Класификация на аденомите

В зависимост от местоположението на неоплазмата се разграничават две групи тумори:

Алдостерома

Това е тумор на надбъбречните жлези, който расте от повърхностния епител и произвежда алдостерон. Причинява развитието на синдрома на Crohn. Те могат да достигнат размер до 3 см и да се изродят в рак.

Симптоми на алдостерома:

1. повишено кръвно налягане;
2. често главоболие;
3. конвулсии, миопатия;
4. влошаване на зрението.

Външно те представляват жълто-кафява формация с характерна свързваща капсула. Около тумора тъканите на надбъбречната кора могат да атрофират и да се променят. Основните разлики между доброкачествения и злокачествения алдостером са скоростта на растеж и теглото. Раковите алдостероми растат много бързо и достигат голяма маса, но в редки случаи, с малък размер, започват да метастазират.

Алдостерома е тумор на надбъбречните жлези.

Лечението на такъв тумор на надбъбречните жлези се състои в радикалното му отстраняване заедно с засегнатия орган.

Кортикостерома

Тумор, който произвежда твърде много кортизол. В резултат на това се развива синдромът на Иценко-Кушинг.

Симптоми на кортикостерома:

• затлъстяване, характерно за кушингоидния синдром. Мазнините започват да се натрупват по шията, лицето, корема и гърдите;
• атрофия на мускулите на седалището, раменете и краката, което води до бърза умора и затруднени движения. Този симптом показва прекомерно натоварване на краката;
• изтъняване на кожата, както се вижда от дълбоки стрии в областта на корема, бедрата и гърдите;
• гнойни обриви;
• появата на язви на долните крайници;
• депресивно състояние;
• диабет;
• висящо кръвно налягане;
• нарушаване на репродуктивната система и въглехидратния метаболизъм;
• загрубяване на гласа при жените;
• мускулна слабост при мъжете.

В 60% от случаите кортикостерома се среща при жени на възраст 20-40 години.

Андростерома

Хормонално активен тумор, който произвежда прекомерно количество андростерон. Такова образование носи особен дискомфорт на жените.

Симптоми на андростерома:

Сред жените:

• появяват се ясно очертани мускули;
• гласът става груб;
• активно растяща коса на гърдите и лицето;
• линията на косата става тъмна на цвят с твърда структура;
• обемът на гърдите започва да намалява;
• възниква аменорея - нарушение на менструалния цикъл;
• клиторът е увеличен.

Мъжете нямат изразени симптоми.

Кортикоестерома

Надбъбречен тумор, който произвежда излишък от естроген. Образува се в областта на ретикуларната и сноповата зона на кората. В резултат на това кортикоестеромата причинява симптоми на загрубяване на женските признаци и проява на слабост при мъжете. По правило такава формация е доста рядка, характерна е за млади мъже и бързо се изражда в рак. Ярък симптом на злокачествено заболяване е бързият растеж на тумора.

Ако се появи кортикоестрома при момичета, тогава могат да се проследят следните симптоми:

1. рязко увеличение на млечните жлези, външните полови органи;
2. покриване на пубиса с тъмна коса;
3. бърз темп на растеж;
4. вагинално кървене.

При момчетата, напротив, има забавяне на пубертета.

Чести симптоми на надбъбречен тумор

Първите признаци на появата на образувания в областта на жлезата са толкова невидими, че много трудно се откриват в началния етап. Тъй като надбъбречните жлези са отговорни за производството на хормони, основните симптоми на проявата на заболяването са свързани с нарушение на функционалността на определена система.

Разгледахме най-популярните от тях. Сега си струва да обърнете внимание на общите симптоми, които трябва да ви накарат да потърсите медицинска помощ:

1. има болка в долната част на гърба;
2. обща слабост;
3. световъртеж;
4. повишен сърдечен ритъм;
5. безпричинно зачервяване на лицето;
6. гадене и повръщане;
7. подуване на краката, което причинява компресия на долната празна вена. Ходенето става трудно и болезнено.

Доста неясни симптоми, обаче, когато се добавят характерните особености за всеки тип тумор на надбъбречната жлеза, става ясно, че в тялото настъпват промени, които трябва да бъдат диагностицирани.

Диагностика

• благодарение на качествената диагностика на надбъбречните тумори е възможно да се идентифицира тяхното местоположение, размер и естество на образуването. За да се определи хормоналната зависимост, е необходимо да се проведе изследване на урината, което ще покаже количественото съдържание на преобладаващия хормон;
• ако пациентът страда от внезапни скокове на кръвното налягане и има съпътстващи признаци на ендокринно заболяване, задължителен е тест за урина и кръв за катехоламини. По този начин се оказва, че се определя наличието на феохромоцитом;
• венозната кръв се анализира за преобладаване на този друг хормон преди и непосредствено след приема на лекарства. Измерва се и кръвното налягане. Този диагностичен метод се нарича малък тест с дексаметазон. Дори на ранен етап помага да се идентифицира синдромът на Кушинг. За това се взема кръвен тест, изпива се таблетка дексаметазон с концентрация 1 mg и след 24 часа отново се прави тест за кортизол;

Ехография - диагностика на тумори на надбъбречните жлези.

• хормоналната активност се наблюдава с помощта на флебография - това е рентгенова снимка с контрастна катетеризация. След изследването се взема кръвна проба за определяне нивото на хормоните. Струва си да се отбележи, че такава процедура е противопоказана при съмнение за феохромоцитом;
• Броят, размерът и местоположението на надбъбречния тумор могат да бъдат определени с помощта на ЯМР, ултразвук и компютърна томография. С помощта на такава диагностика се определя наличието на образувания с размери 0,5-6 см.

Лечение

След задълбочена диагностика и установяване на доброто качество на образуванието се избира тактика на лечение. Ако туморът не показва хормонална активност и не се увеличава по размер, тогава няма индикация за отстраняването му. Такава неоплазма изисква контрол всяка година, за която извършват компютърна томография и даряват кръв за кортизол. Ако туморът не расте, тогава пациентът не се нуждае от лечение.

Ако се открие хормонално активна формация или бързият растеж на тумора става причина за хирургично лечение. Операцията се извършва само от хирург ендокринолог с помощта на специално оборудване. Това е много сложна манипулация, която изисква опит и известно умение.

Има три вида хирургично лечение:

• отворен път. Под ребрата се прави разрез от 20-30 см и се отстраняват неоплазмите. По време на операцията пациентът лежи на една страна. Е най-травматичният начин на лечение;
• лапароскопски начин. Извършва се с помощта на ендоскоп. Правят се 4 пункции в коремната кухина, където инструментът се навива и изважда;

Отстраняване на надбъбречен тумор с лапароскоп.

• ретроперитонеоскопски метод. Пробивите за инструмента са разположени в лумбалната област, поради което се извършва екстраабдоминална операция. Той е най-малко травматичен и най-модерен. Възстановяването след такова лечение отнема само 2 дни, след което пациентът може да се прибере у дома.

Признаци и лечение на рак на дебелото черво (Прочетете за 6 минути)

Симптоми и лечение на рак на дебелото черво (Прочетете за 5 минути)

Тумор на надбъбречните жлези се диагностицира по-често от преди 20 години. Това се обяснява с постоянното подобряване на диагностичните мерки. Наличието на съвременни инструменти за изследване допринася за "случайното" откриване на неоплазми. За определяне на прогнозата на заболяването стадирането на рака е изключително важно. При 1-2 етапа на патология в 80% от случаите лечението дава добри резултати. На етап 4 прогнозата е разочароваща, ракът вече е довел до негативни последици - метастази.

Туморни образувания на "сложни" жлези

Надбъбречните жлези са много сложни елементи на ендокринната система: както по структура, така и по функционална активност. Те се състоят от два слоя:

• медула (вътрешен слой);
• кора (външен слой).

Туморите са огнища на растеж на жлезисти клетки. Те са:

• злокачествен;
• доброкачествен.

Причините за развитието на тумори на жлезите не са установени. Има мнение, че появата на болести се влияе от генетичната предразположеност на човек, неговия начин на живот и околната среда.

важно!с хормонални признаци се записва в 12% от случаите.

Класификация на патологията

Неоплазмите на надбъбречните жлези се класифицират по локализация:

• кора;
• пространството между медулата и кората;
• медула;
• комбинирани.

Неоплазмите, способни да метастазират, се систематизират като първични (състоящи се от органни клетки) и вторични (възникващи от метастази). Първичните са:

• не е хормонално активен;
• хормонално активен.

Хормонално неактивните обикновено са доброкачествени, често придружени от тежко затлъстяване, някои системни заболявания. Хормонално активните произвеждат "излишни" хормони ежедневно и възникват:

• кортикостерома (метаболитни процеси);
• алдостерома (водно-солев и натриев метаболизъм);
• кортикоестрома и андростерома (необичайна проява на вторични полови белези);

2. В медулата - феохромоцитом (поражение на невроендокринната система).

важно! Най-често ракът на надбъбречната жлеза се регистрира при деца или при хора, които са преминали 50-годишния етап.

Общи симптоми на заболявания

В образуванията на жлезите диагностиката разкрива естеството на тяхното възникване. Признаци на доброкачествена неоплазма:

• малък размер (до 5 см);
• безсимптомно;
• записани по време на ултразвукова диагностика на стомашно-чревния тракт случайно.

Надбъбречният рак има следните симптоми:

• значителен размер (до 15 см);
• остър растеж;
• ярки симптоми.

Симптомите на надбъбречните тумори се провокират от хормона, чието освобождаване стимулира образуването. Но има редица общи характеристики:

1. Основен:

• лоша проводимост на мускулните тъкани;
• спазматично повишаване на кръвното налягане (хипертония);
• нервност;
• паническа атака;
• чувство на натиск в корема и гръдната кост;
• повишено уриниране;

2. Вторичен:

• диабет;
• бъбречни патологии;
• сексуална дисфункция.

важно! Симптомите на надбъбречния рак са разнообразни. Локализацията на заболяването, степента на развитие и структура влияят върху тяхното проявление.

Хормонално активни форми

Надбъбречният рак може да засегне дясната или лявата жлеза – няма разлика в симптомите. Вниманието на специалистите е насочено предимно към симптомите на тумори на надбъбречните жлези, които синтезират хормони.

Алдостерома

Има специфични симптоми:

• бъбречна (жажда, обилно и често уриниране);
• сърдечно-съдови (високо кръвно налягане, аритмия, патологии на миокарда и фундуса);
• невромускулни (спазми и мускулна слабост).

Понякога сърдечно-съдовите симптоми водят до сериозно увреждане на сърцето. Диагнозата определя дефицит на калий.

Кортикостерома

Този тумор се характеризира със симптоми на синдрома на Иценко-Кушинг:

• прекомерно тегло;
• високо кръвно налягане;
• лош мускулен тонус;
• дисфункция на репродуктивната система;
• диабет.

Характеризира се със стрии по корема, гърдите, бедрата. При мъжете понякога се регистрират патологии на млечните жлези, недоразвитие на тестисите и ниска потентност. Представителките на по-слабия пол имат басов глас, "мъжка" коса, разширен клитор. Понякога има бъбречни заболявания. Отбелязват се нервна свръхвъзбудимост, склонност към депресия.

Кортикоестрома

Провокира принудително сексуално развитие при момичетата и изоставане при момчетата. Зрелите мъже понякога показват вторични полови белези на противоположния пол, недоразвитие на пениса и тестисите, импотентност.

Андростерома

Често ускорява половото развитие при децата. При жените понижава тембъра на гласа, насърчава спирането на регулацията, намаляване на гърдите, матката и телесните мазнини, уголемяване на клитора и повишено сексуално желание. При мъжете неоплазмата понякога изобщо не се проявява.

Феохромоцитом

Често много опасно за живота. Нарушава хемодинамиката и се случва:

• постоянно (стабилно високо кръвно налягане);
• пароксизмална (внезапни скокове на кръвното налягане, замаяност, бледност, тахикардия, треперене, треска, тревожност);
• смесени (стабилно високо кръвно налягане и периодични кризи).

Симптомите на пароксизмалния феохромоцитом може да отнеме няколко часа, за да се появят и изчезнат така внезапно, както са започнали.

важно! Вирилизиращи надбъбречни тумори често се диагностицират през първата година от живота. Това е следствие от вътрематочно нарушение на образуването на кортикостероиди.

Диагностични мерки

Самата клинична картина позволява на лекаря да предположи в кой слой на органа има нарушения. Но за регистриране на образователната дейност се използват следните диагностични методи:

1. Анализ на урината;
2. кръвен тест (след прием на определени лекарства);
3. флебография (кръвен тест от надбъбречните съдове). Не се прилага при феохромоцитом;
4. Ултразвук (с възможност за откриване на неоплазми с диаметър над 1 см);
5. CT и MRI (определяне на местоположението и размера на малки неоплазми).

За откриване на метастази в близките тъкани може да се предпише рентгеново изследване на белите дробове и радиоизотопно изображение на костите.

важно! Хормонално неактивните неоплазми, които не дават специфични симптоми и не влияят на хормоналния статус, са много трудни за диагностициране.

Лечение на надбъбречни образувания

Симптомите и лечението на туморни заболявания на надбъбречните жлези са неразривно свързани. Хирургията е показана, ако туморите:

• хормонално активен;
• надвишава 3 см в диаметър;
• има признаци на трансформация на доброкачествени тъкани в злокачествени.

Ракът на надбъбречната жлеза се оперира по отворен или лапароскопски метод. Отстранява се целият орган (адреналектомия), а при съмнение за метастази се отстраняват и съседните лимфни възли. Най-трудно е хирургическата интервенция при феохромоцитом. Вероятността от сериозни хемодинамични нарушения е голяма. При тези обстоятелства се обръща голямо внимание на предоперативната подготовка на пациента и избора на набор от мерки за коригиране на хирургичния стрес.

Феохромоцитомната криза се спира чрез интравенозни инфузии на необходимите лекарства. Когато се диагностицира феохромоцитом, се инжектира интравенозно радиоактивен изотоп. След надбъбречна операция специалистът ще предпише хормонална заместителна терапия, която трябва да се спазва цял живот. Някои видове образувания се препоръчват за лечение с химиотерапия.

важно! Най-често се диагностицира тумор на лявата надбъбречна жлеза. "Лявата жлеза" няма специални симптоми и лечение.

Предотвратяване на неоплазми на жлезите

Превенцията като такава не съществува, трябва да се обърне внимание на предотвратяването на рецидив. След операцията се препоръчва да бъдете наблюдавани от специалисти. Освен това, след адреналектомия, трябва да откажете:

• от сънотворни;
• от алкохолни напитки;
• от прекомерен стрес (физически и емоционален).

Ако пациентът е имал своевременно отстраняване на доброкачествено новообразувание на жлезата, прогнозата не е лоша. Животът му едва ли ще се промени. Например, при пациенти с отстранен доброкачествен кортикостером, няколко месеца след операцията цветът на кожата, външният вид, растежът на косата и теглото се връщат към нормалното. След елиминирането на алдостерома, той понякога "играе шеги", но налягането лесно се стабилизира. Въпреки това е по-добре да се опитате да не попаднете в рисковата група и да избегнете такава сложна и коварна патология.

Надбъбречните жлези са малки сдвоени ендокринни жлези, разположени точно над бъбреците. Формата на дясната жлеза е подобна на пирамида, а лявата прилича на полумесец. Външната разлика не засяга морфологичната структура и изпълнението на основната им функция - производството на редица хормони, които контролират всички жизненоважни процеси.

Структурата на надбъбречните жлези и производството на хормони

Всяка надбъбречна жлеза (NP) се състои от 2 напълно различни вида субстанция - жълта кортикална и червеникаво-кафява медула.

жълт кортикален слой

Кортикалния слой се състои от 3 зони:

1. Гломерулен (външен)- произвежда 3 минералкортикоидни хормона, които са отговорни за поддържането на натриево-калиевия баланс в бъбреците и нормалния водно-солев метаболизъм в организма.
2. Лъч (среден)зоната е отговорна за производството на глюкокортикоиди: кортизон и кортизол. Тези хормони отговарят за много функции и метаболитни процеси - превръщат мазнините и някои аминокиселини в глюкоза, регулират термогенезата, предотвратяват растежа на съединителната тъкан, повишават имунитета, заглушават възпалителни и алергични реакции; подобряват функционирането на всички сетивни органи и общата устойчивост на стрес.
3. Мрежа (вътрешна)зоната, заедно с яйчниците и тестисите, секретира 5 андрогенни мъжки полови хормона, отговорни за развитието и стабилността на проявата на вторичните полови белези. Либидото, възбудата на пениса и клитора зависят от нивото им. Тези хормони допълнително намаляват количеството глюкоза, холестерол и липиди в кръвта; увеличаване на мускулната маса и сила.

Червеникавокафява медула

Медулата на НП при гранични психо-емоционални състояния е основният източник на производството на катехоламинови хормони, норепинефрин и адреналин, които:

• отговаря за работата на сърдечно-съдовата, дихателната и нервната системи;
• регулира нивата на кръвната захар;
• регулират метаболизма на въглехидратите.

В допълнение към катехоламините, медулата възпроизвежда пептиди, които играят важна роля в регулирането на дейността на стомашно-чревния тракт, автономната и централната нервна система.

Както всеки друг орган, надбъбречните жлези са предразположени към много заболявания:

• лицемерие - първична (болест на Адисон) и вторична надбъбречна недостатъчност в остро или хронично протичане;
• вродени дисфункции на NP кортекса;
• вторичен хипералдостеронизъм.

Тези заболявания се причиняват от неизправност в секрецията на хормони по неизвестни причини. Но напоследък все по-често се диагностицират доброкачествени и злокачествени новообразувания на надбъбречните жлези. Според някои доклади се смята, че NP туморът може да се открие при 5% от населението.

Класификация на NP тумори

Туморите на надбъбречните жлези могат да бъдат систематизирани според следните параметри:

• По естеството на нараняването- доброкачествени и злокачествени. Доброкачествените неоплазми са асимптоматични, рядко се диагностицират и не представляват заплаха за живота. Злокачествените тумори имат ясни признаци на интоксикация, те са много агресивни и нарастват бързо по размер. От своя страна злокачествените тумори се разделят на първични и вторични - метастатични лезии на NP от други ракови тумори на вътрешните органи.
• По локализация - тумори на кората и тумори на медулата.
• За хормонална зависимост- хормонално активни (хормоносекретиращи) и "клинично мълчаливи" или хормонално неактивни. Последните бяха наречени "Insidentalomas" - произволни. Те са асимптоматични и неочаквано открити по време на ултразвукова диагностика на други заболявания. По-често при жени (30-60 години), отколкото при мъже. В по-голямата си част те са леви. С широкото и повсеместно използване на ултразвукови апарати, честотата на откриване на "мълчалив" адреналол нараства до 10% при всички изследвани пациенти, а делът им в общата картина на NP тумори достига 20%.

Симптомите на туморите са много разнообразни и са свързани с техния размер, качество, засегнатата област на NP (тип хормон) и нивото на хормонална активност.

Повечето NP тумори са малки, доброкачествени неоплазми, обикновено засягащи една жлеза. Най-честата форма на тумора (около 30%) е доброкачествен кортикален аденом, който не изисква лечение или операция.Много рядко се наблюдават кисти и псевдокисти;

• липоми и миелолипоми;
• лимфоми и съдови тумори на надбъбречните жлези.

Ракът на надбъбречната кора е изключително рядък, слабо лечим, среща се само при 2 пациенти от 1 000 000 пациенти със злокачествени новообразувания на НП. Статистиката показва, че този рак се среща предимно при жени (40-50 години) или при деца. Съвременната медицина смята, че адренокортикалният рак възниква от наследствена мутация на TP53.

Клиничните прояви на хормонално активните тумори на надбъбречните жлези заслужават най-голямо внимание.

Разновидности и симптоми

Всеки вид тумор има свои собствени симптоми.

Алдостерома

Малък (до 3 cm), като правило, доброкачествен тумор на гломерулния слой на кората на NP, който секретира минералкортикоидния хормон - алдостерон. Това е основната причина за синдрома на Кон.

Основните симптоми на алдостерома:

• високо кръвно налягане;
• мускулни крампи;
• слабост;
• повишено отделяне на урина;
• силна жажда.

Лечение: отстраняване заедно със засегнатата жлеза, последвано от хормонозаместителна терапия, калиеви добавки и диета без натрий.

Андростерома

Туморът засяга ретикуларната зона на кората на NP. Прекомерно произведеният от нея мъжки полов хормон андроген води до вирилизация на женското тяло:

• загрубяване на гласа, растеж на косата по лицето и тялото според мъжкия модел на фона на плешивост;
• промяна на мускулния тип на фигурата към мъжкия;
• намаляване на размера на гърдите и уголемяване на клитора,
• нарушение или изчезване на менструацията (до безплодие);
• атрофия на матката и повишено либидо.

Диагностицира се при жени на възраст от 30 до 40 години. При мъжете андростеромата е по-рядко срещана и се диагностицира изключително късно поради „имплицитни“, замъглени симптоми.Правилната диагноза се улеснява от увеличения размер на черния дроб.

Лечение: радикална резекция на надбъбречната жлеза и хормонална терапия.

Кортикостерома (глюкостерома)

Доброкачествени (2-6 см) в 70% и злокачествени (30 см и до 3 кг) в 30% от случаите. Най-честият тумор на фасцикуларната зона на НП, произвеждащ прекомерно количество кортизол. По-често се среща при жени (20-40 години) и се характеризира с група симптоми на синдрома на Иценко-Кушинг:

• изчезването на подкожния слой мазнини на гърба на ръката;
• „диспластично“ затлъстяване на гърди, корем, шия и глава – „лунно лице“;
• появата в областта на VII шиен прешлен на климактеричната гърбица;
• при жените - преразпределението на телесните мазнини според мъжкия тип;
• общо изтъняване на кожата и появата на стрии - лилави или лилаво-червени стрии по корема, млечните жлези, вътрешната част на бедрата и раменете;
• трофични язви по краката, гъбични лезии на кожата и ноктите;
• атрофия на мускулите на предната стена на корема, раменете и краката;
• "жабешки корем" и хернии;
• хипертоничен синдром - високо кръвно налягане, главоболие, аритмии, асцит и отоци;
• хетеросексуален синдром - при мъжете либидото намалява и тестисите атрофират, а при жените настъпва вирилизация;
• остеопороза;
• нарушена памет и сън; депресивни състояния; психопатични реакции или летаргия;
• в 10-20% от случаите - стероиден захарен диабет, в останалите - персистиращо метаболитно разстройство; 65% от пациентите развиват вторичен имунен дефицит.

Кортикоестрома

Рядък и много агресивен злокачествен тумор, който произвежда естрон и естрадиол. Лошо лечение. Характеризира се с нетипично малък обем – само до 100 г. Засяга най-често мъжете, предизвиква у тях развитие на вторични полови белези по женски тип (феминизация). Първият симптом, който се появява, е уголемяване на гърдите с разрастване на жлезисти тъкани.

При жените кортикоестромата не е симптоматична и се открива само при ултразвук с потвърждение на кръвен тест за повишени нива на естроген.При момичетата този тумор причинява преждевременно физическо и сексуално развитие и може да причини вагинално кървене.

Туморът засяга медулата на NP и произвежда катехоламини (адреналин и норепинефрин). В 90% от случаите е доброкачествен, но опасен с тежки усложнения.Злокачественият вид на тумора е коварен в нетипичното му разположение извън жлезата. Доказано е, че 10% от случаите на заболяването имат наследствен (семеен) характер. По-често засяга жени (30-50 години) и за първи път се усеща чрез чести изтощителни вегетативни кризи. Заболяването може да има три форми:

• пароксизмална;
• постоянен;
• смесен.

Пароксизмалното протичане се характеризира със симптоми на хипертонична криза. Се появи:

• внезапни скокове на кръвното налягане до 300 (и повече) mm Hg, които са придружени от главоболие и световъртеж;
• побеляване на кожата (мрамориране) и повишено изпотяване;
• повишен сърдечен ритъм;
• болки в гърдите;
• скокове в телесната температура;
• внезапни пристъпи на повръщане;
• треперене и пристъпи на безпричинна паника.

Тези симптоми могат да бъдат предизвикани и/или изострени от упражнения, стрес, уриниране, обилни хранения и алкохол.

Пароксизмалните атаки могат да преследват пациента в продължение на няколко месеца всеки ден в продължение на няколко часа. Краят на пристъпа настъпва рязко, внезапно и се характеризира с повишено слюноотделяне и изпотяване, внезапно зачервяване на кожата.

Постоянната форма на феохромоцитома се характеризира с постоянно високо кръвно налягане както по време на кризи, така и между тях.Смесената форма се разпознава по нормално кръвно налягане между кризите и устойчиво повишено кръвно налягане (без скокове) по време на тях.

Пренебрегването на симптомите на пароксизмалната форма води до инсулти и инфаркти.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата, специалист ендокринолог, в допълнение към традиционните методи за диагностика на тумор - ултразвук, CT с болус контраст и MRI; може да назначи допълнително:

• проверка на хормоналния фон - специфични кръвни изследвания и дневна урина;
• изясняване на визуализацията и функционалните характеристики на тумора - SPECT техника (еднофотонна емисионна CT или сцинтиграфия с нефармакологично радиомаркиран MIBG) и/или PET техника (позитронно-емисионна томография с FDG).

Лечение

Редкият адренокортикален рак и злокачественият феохромоцитом се лекуват лошо и са фатални, освен ако:

• диагностицирани са навреме;
• напълно отстранени;
• са преминали курс на лъчетерапия или химиотерапия.

Облекчаването на животозастрашаващи пристъпи на феохромоцитом се извършва чрез интравенозно приложение:

• фентоламин;
• нитроглицерин;
• натриев нитропрусид;
• регитина.

При катехоламинов шок се извършва незабавна операция.

Предоперативното лечение на някои видове тумори се извършва с химиотерапевтични хлодитан и лизодрен, а феохромоцитомът реагира с намаляване на размера на въвеждането на радиоактивен изотоп.

Малките, доброкачествени и хормонално неактивни тумори най-често не изискват операция и изискват само:

• редовно наблюдение;
• повтарящи се анализи;

В други случаи неоплазмата се отстранява напълно заедно със засегнатата надбъбречна жлеза (адреналектомия), последвано от постоянно хормонозаместително лечение и по-нататъшно наблюдение през целия живот с цел предотвратяване на рецидиви.

Напоследък зачестяват туморите на надбъбречната жлеза - поради широката достъпност на ехографията и компютърната томография, туморни образувания на надбъбречната жлеза се откриват при 2-3% от пациентите. Има данни, че тумор на надбъбречната жлеза може да се открие при обстоен преглед при 5% от жителите на нашата планета.

В момента ситуацията с диагностиката и лечението на надбъбречните тумори наподобява ситуацията с диагностиката и лечението на възлите на щитовидната жлеза, създадена преди около 10-15 години. В края на 20-ти век, след широкото разпространение на ултразвука на щитовидната жлеза, възли на щитовидната жлеза започват да се откриват при 20-30% от жителите на Земята, след което броят на операциите на щитовидната жлеза започва да нараства експоненциално. В някои медицински центрове имаше почти 10-кратно увеличение на броя на операциите на щитовидната жлеза! Отне няколко години усилия на водещи руски специалисти, хиляди лекции за лекари, книги за пациенти, информационни сайтове - и едва след цялата тази работа беше възможно да се обясни на лекарите, че сред всички възли на щитовидната жлеза само 5% са злокачествени и всичко останало са напълно безобидни доброкачествени образувания, които никога не се "израждат" в рак. Сега водещите специализирани центрове в света оперират само пациенти със злокачествени възли на щитовидната жлеза или с доброкачествени възли, които намаляват качеството на живот на пациента - т.е. работете стриктно по показания, като избягвате операции на всички останали възли.

Ситуацията с туморите на надбъбречните жлези е в много отношения подобна на ситуацията с възлите на щитовидната жлеза, само за надбъбречните жлези компютърното и магнитно-резонансното изображение бяха „катализатор“ за увеличаването на броя на операциите. Тези изследвания се появиха по-късно от ултразвука и се извършват по-рядко, така че „вълната“ от операции на надбъбречните жлези също се появи по-късно.

Не е необичайно радиолозите случайно да забележат надбъбречен тумор по време на CT или MRI сканиране на корема. За такива случайно открити тумори дори измислиха специално име - "инциденталома" (от инцидентен - случаен). Важно е да се разбере, че случайно открит тумор на надбъбречната жлеза в никакъв случай не е причина за задължителна операция. Необходим е обстоен преглед, при който ще се изясни диагнозата и ще се определят индикации за операция (или ще стане ясно, че няма индикации за операция).

Симптоми на надбъбречен тумор

Малко са заболяванията при хората, които имат толкова разнообразна клинична картина като надбъбречния тумор. Симптомите на това заболяване могат да бъдат свързани както със структурата на тумора (доброкачествен или злокачествен), така и с наличието или отсъствието на хормонална активност в тумора.

Ако симптомите на злокачествен тумор на надбъбречната жлеза са доста типични за всички злокачествени тумори (загуба на тегло, болка, храносмилателни разстройства, съдова дисфункция и др.), Тогава хормоналните симптоми на такива тумори зависят само от това кой хормон произвежда туморът (кортизол, алдостерон) , полови хормони, адреналин, норепинефрин).

Хормоналните симптоми на надбъбречен тумор могат да включват появата на затлъстяване, мускулна слабост, развитие на остеопороза, депресия, навяхвания по кожата (с кортизол-продуциращ тумор на надбъбречната кора), криза или постоянно повишаване на кръвното налягане (с феохромоцитом - тумор, който произвежда адреналин или норепинефрин; с алдостерон - тумор, който произвежда алдостерон), развитието на редица мъжки полови белези (изразени мускули, окосмяване, груб глас) с вирилизиращ надбъбречен аденом (андростером), който произвежда полови хормони .

За щастие, злокачествените тумори на надбъбречните жлези (адренокортикален рак, злокачествен феохромоцитом) са доста редки - в 1-2% от всички тумори. В повечето случаи, към момента на откриване, тези тумори са със значителни размери (повече от 4 см) и често са придружени от регионални метастази (в лимфните възли) или далечни метастази (в белите дробове, костите). Злокачествените тумори на надбъбречната жлеза изискват бързо и радикално лечение.

Диагностика на надбъбречни тумори

Следните образни методи се използват за оценка на пациент със съмнение за надбъбречен тумор:

Ултразвук на надбъбречните жлези (безопасен, евтин и достъпен метод; недостатъците му са ниската информативност, особено при пациенти с наднормено тегло);

Компютърна томография (оптимално - с интравенозно приложение на контрастен агент, което позволява да се направят заключения за структурата на тумора);

Магнитен резонанс.

В някои случаи могат да се използват радионуклидни диагностични методи:

Надбъбречна сцинтиграфия с метайодобензилгуанидин (MIBG);

Позитронно-емисионна томография с 18-FDG.

Сред хормоналните изследвания за надбъбречни тумори могат да се използват следните:

Анализ на дневната урина за кортизол;

Анализ на дневна урина за метанефрини;

Кръвен тест за ACTH, кортизол, хромогранин А, ренин, алдостерон, калцитонин, кръвни йони (калий, калций, хлор, натрий), паратироиден хормон.

Изборът на конкретен метод на изследване се определя от ендокринолога или хирурга ендокринолог, който провежда диагнозата.

Тумори на надбъбречните жлези - лечение

Някои доброкачествени тумори на надбъбречните жлези може изобщо да не изискват лечение. Това се отнася за малки тумори, които не произвеждат хормони, за които няма информация за злокачествената им структура. Такива доброкачествени тумори на надбъбречните жлези изискват само редовно изследване, периодично повтаряне на хормонални тестове и многократна компютърна томография. Прогнозата за такива тумори е благоприятна.

Ако има съмнение за злокачествен тумор на надбъбречната жлеза, той трябва да бъде отстранен. Операцията на тумор на надбъбречната жлеза трябва да се извършва в специализиран център за ендокринна хирургия с достатъчен опит в областта на надбъбречната хирургия. Хирургията на тумор на надбъбречната жлеза може да се извърши както с изключително ниско-травматичен достъп (лумбален ендоскопски екстраперитонеален достъп), така и с травматичен отворен достъп, придружен от пресичане на мускулите на предната коремна стена, гръдната стена и диафрагмата . В Северозападния център по ендокринология, лидерът на руската ендокринна хирургия, който извършва повече от 100 операции на надбъбречните жлези годишно, по-голямата част от операциите за надбъбречни тумори се извършват ендоскопски през долната част на гърба с образуването на малък и козметичен шев.

Операцията за отстраняване на тумор на надбъбречната жлеза изисква използването на модерно оборудване. Операционната зала на Северозападния ендокринологичен център е оборудвана с ендоскопско оборудване на Karl Storz (Германия), ултразвуков хармоничен скалпел Ethicon Ultracision (САЩ) и ендоскопски електрокоагулатор с обратна връзка Ligasure (САЩ). Всичко това позволява отстраняването на надбъбречния тумор с минимална травма за пациента.

Прогноза за надбъбречен тумор

С навременна диагноза и правилно лечение надбъбречният тумор може да бъде излекуван напълно и завинаги. Това се отнася както за доброкачествени, така и за злокачествени тумори на надбъбречните жлези. Разбира се, в този случай от първостепенно значение е не само дисциплината и внимателността на пациента, но и опитът на лекаря, който провежда прегледа и лечението.

В Северозападния център по ендокринология прегледите на пациенти с надбъбречни тумори се извършват от ендокринолози със значителен опит в областта на ендокринната хирургия, специализирали във водещи клиники в Европа, САЩ и Япония.

Можете да се запишете за преглед за надбъбречен тумор, като се обадите на клоновете на центъра:

Петроградски клон (Kronverksky pr., 31, 200 метра от метростанция Gorkovskaya, тел. 498-10-30 от 7.30 до 20.00 часа седем дни в седмицата);

Приморски клон (ул. Савушкина, 124, сграда 1, тел. 344-0-344, от 7.00 до 21.00 часа през делничните дни, от 7.00 до 19.00 часа през почивните дни).

Провеждат се консултации на пациенти с тумори на надбъбречните жлези:

	Слепцов Иля Валериевич, Хирург-ендокринолог, доктор на медицинските науки, професор в Катедрата по хирургия с курс по хирургична ендокринология, член на Европейската асоциация на ендокринните хирурзи
	Хирург-ендокринолог с най-висока квалификационна категория, кандидат на медицинските науки, специалист в Северозападния център по ендокринология. Един от най-опитните хирурзи в Русия, извършващи операции на надбъбречните жлези. Операциите се извършват с минимално травматичен ретроперитонеоскопски достъп чрез лумбални пункции, без разрези.
	Хирург-ендокринолог, онколог, кандидат на медицинските науки, член на Европейската тиреоидна асоциация (ETA). Извършва ендоскопски операции на надбъбречните жлези. Ретроперитонеоскопски достъп. Над 350 оперативни интервенции годишно, половината от които ендоскопски.

• Медуларен рак на щитовидната жлеза

  Медуларен рак на щитовидната жлеза (медуларен тиреоиден карцином) е рядко хормонално активно злокачествено новообразувание, което се развива от парафоликуларните клетки на щитовидната жлеза.

• Вирилов синдром

  Синдром на вирилизъм (вирилизъм) - комплекс от симптоми, характеризиращ се с появата при жените на вторични полови белези, характерни за мъжкото тяло

• Андростерома

  Андростерома - тумор, произхождащ от ретикуларната зона на надбъбречната кора и характеризиращ се с прекомерно производство на андрогени

• Кортикостерома

  Кортикостеромата е хормонално активна неоплазма на надбъбречната кора, която се проявява със симптоми на хиперкортицизъм (синдром на Иценко-Кушинг)

• Болест на Иценко-Кушинг

  Болестта на Иценко-Кушинг или хиперкортизолизмът е тежко невроендокринно заболяване, което възниква в резултат на повишено производство на адренокортикотропен хормон (АКТХ) от хипофизната жлеза, в резултат на което се увеличава производството на надбъбречни хормони - кортикостероиди , чийто ефект върху тялото определя клиничните прояви на заболяването

• Операции на надбъбречните жлези

  Северозападният център по ендокринология е лидер в извършването на операции на надбъбречните жлези с минимално травматичен ретроперитонеален достъп. Операциите се извършват безплатно в рамките на федерални квоти

• Феохромоцитом: симптоми, диагностика, лечение

  Феохромоцитомът е опасен тумор на надбъбречната жлеза, водещ до тежки усложнения. Лечението на феохромоцитома трябва да се извършва само в специализирани центрове по ендокринология и ендокринна хирургия със значителен опит в тази област. Северозападният ендокринологичен център предлага консервативно лечение и хирургия на феохромоцитом по най-модерния начин: ретроперитонеоскопски достъп

• надбъбречен аденом

  Надбъбречен аденом: диагностика (лаборатория, радиация) и лечение (ендоскопски операции с ниско травматичен лумбален достъп) в Северозападния ендокринологичен център

• Алдостерома

  Алдостерома - тумор на надбъбречната кора, който секретира един от хормоните на надбъбречните жлези - минералкортикоид алдостерон

• Остра надбъбречна недостатъчност

  Острата надбъбречна недостатъчност е клиничен синдром, който възниква, когато има внезапно и драматично намаляване на производството на хормони от надбъбречната кора.

• Анализи в Санкт Петербург

  Един от най-важните етапи на диагностичния процес е извършването на лабораторни изследвания. Най-често пациентите трябва да направят кръвен тест и тест за урина, но често обект на лабораторни изследвания са други биологични материали.

• Операции на надбъбречните жлези

  Информация за пациенти, които се нуждаят от надбъбречна операция (отстраняване на надбъбречна жлеза, надбъбречна резекция)