Описание:

Интоксикацията (на гръцки τοξικός - отровен) е болестно състояние, причинено от действието върху тялото на екзогенни токсини (напр. микробни) или вредни вещества от ендогенен произход (напр. с токсикоза на бременни жени, тиреотоксикоза).

      * За разлика от думата отравяне, думата интоксикация на руски език има по-тясно, професионално значение и описва самото явление, но не и външното въздействие (сравнете: "Отравяне на Распутин").

Симптоми:

По време на токсикоза има два периода.

      * Първият период е периодът на генерализирана реакция. Има различни варианти на протичане: токсикоза с енцефаличен синдром, токсична енцефалопатия, невротоксикоза, чревна токсикоза, токсикоза с дехидратация (токсикоза с чревен синдром), токсикоза на Kishsh (хипермотилна токсикоза), фулминантна форма на токсикоза, синдром на Waterhouse-Friderichsen (токсикоза с остра надбъбречна жлеза). недостатъчност).
      * Вторият период - периодът на локализация на патологичния процес може да се характеризира със следните варианти - синдром на Reye (токсикоза с чернодробна недостатъчност), синдром на Gasser, хемолитично-уремичен синдром (токсикоза с остра бъбречна недостатъчност) и токсикопсично състояние.

При децата рискови фактори за токсикоза са раждането или наличието на вродени и наследствени заболявания на централната нервна система, метаболитни нарушения, предишни ваксинации, минали инфекции и др.

По време на генерализирана реакция неврологичните разстройства доминират в картината на токсикозата, състоянието на "неестествен" сън се редува с периоди на възбуда. С развитието на кома може да настъпи пълна загуба на съзнание.

В сърдечно-съдовата система ще преобладават нарушения в периферния кръвоток, "мраморност" на кожата, силни, пляскащи сърдечни тонове, понижено кръвно налягане и диуреза. Нарушенията на стомашно-чревния тракт при токсикоза се проявяват чрез повръщане, диария, чревна пареза, анорексия.

Характерно и трайно е увреждането на черния дроб и бъбреците с токсикоза. Незаменими компоненти на клиничната картина на токсикозата са патологията на водно-електролитния метаболизъм в киселинно-алкалното състояние. изразени в различна степен: от единични петехии по кожата и лигавиците до обилни данни за дисеминирана вътресъдова коагулация.

Причини за възникване:

Много заболявания и отравяния са придружени от интоксикация. Има интоксикация на фона на остра надбъбречна недостатъчност (синдром на Waterhouse-Friderichsen), по време на бременност, сепсис, висока температура, при почти всички инфекциозни заболявания.

Лечение:

За лечение назначете:

Интоксикацията включва комплексно лечение - първа помощ, отстраняване на отровите от тялото, идентифициране на причините за отравяне и последващо въвеждане на специфични антидоти. За лечение на бременни жени по правило се предписва амбулаторно лечение, последвано от наблюдение на динамиката на телесното тегло. Що се отнася до повръщане от втора и трета степен (умерено и тежко), то изисква лечение в болница. Лекарят диагностицира тежестта на повръщането въз основа на резултатите от изследванията: клинични и биохимични кръвни изследвания, анализ на урината, ЕКГ и оценка на общото състояние (пулс, оплаквания и др.). Необходимо е комплексно да се справят с проявите на ранна токсикоза. Лечението включва лекарства, които засягат централната нервна система, нормализират ендокринните и метаболитни нарушения, витамини и антихистамини. В допълнение към предписаното лечение е необходимо да се спазва лечебният и предпазен режим. Обикновено болничният персонал се опитва да не настанява две жени с това заболяване в една и съща стая, тъй като възстановяващата се жена може да получи рецидив.   Тежкият изисква спешна помощ. Показания за прекъсване на бременността ще бъдат: тежко общо състояние неуспех на лечението в следващите 6-12 часа развитие на остра жълта развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Комплексът от методи за лечение на отравяне включва следното:

      * Първа помощ, реанимация, ако е възможно - незабавно отстраняване на отровата от тялото, точно идентифициране на причината за отравяне, въвеждане на специфични антидоти;
      * рехабилитация

Отравянето с токсични вещества на телесните системи се определя като интоксикация. Такова отравяне може да бъде причинено от различни вещества с токсичен произход. Веднага трябва да се отбележи, че интоксикацията не е точно същата като отравянето, така че симптомите, последствията и лечението на тези заболявания варират.

Симптоми на интоксикация на тялото

Тялото реагира на интоксикация доста бързо и доста бурно. Признаците на интоксикация на тялото се появяват много бързо. Симптомите на интоксикация на тялото могат да бъдат напълно различни. Те зависят от това коя конкретна система на тялото е претърпяла токсично отравяне. Най-често симптомите на интоксикация се изразяват в силна треска, замаяност, внезапни промени в кръвното налягане, силна слабост, нарушение на съня и апетита, постоянно чувство на гадене.

Появата на интоксикация на тялото, за съжаление, е доста често срещано явление както за възрастни, така и за деца. Такова отравяне е много опасно за последствията. Интоксикацията, независимо коя система е била засегната от токсините, води до нарушаване на нормалното функциониране на черния дроб (черният дроб е отговорен за отстраняването на токсините от тялото), нарушаване на бъбречната система, нормално кръвоснабдяване на мозъка , нарушения на стомашно-чревния тракт, развитие на анемия. Ето защо, ако се наблюдават признаци на интоксикация на тялото, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар и да проведете своевременно лечение. В случай на остра форма на интоксикация, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Интоксикация на тялото: основните причини

Степента на интоксикация до голяма степен зависи от общото състояние на тялото на пациента, от работата на неговата отделителна и имунна система и т.н. Процесът на интоксикация на тялото може да бъде причинен от различни причини:

Лечението на интоксикация на тялото включва поетапен подход. Преди всичко се елиминира първоначалната причина за отравяне. След това токсичните вещества се неутрализират: антидотна терапия, почистване с антитоксични серуми и др. Кислородната терапия, тежкото пиене, преливането на кръвни заместители, диуретиците допринасят за ускоряването на отстраняването на вредните токсини от тялото. Последният етап от лечението на интоксикацията е симптоматична терапия, чиято цел е корекция на нарушените функции на тялото. Във всеки отделен случай лекарят, въз основа на степента на интоксикация, причините за нейното възникване, тежестта на симптомите и общото състояние на тялото на пациента, предписва индивидуален курс на лечение на интоксикация.

Интоксикация- това е общата реакция на организма към приема на микробни, хранителни и други токсини. Най-често интоксикацията на човешкото тяло се наблюдава при нарушения на храносмилателната система или при ТОРС.

Сега, когато стана ясно какво е интоксикация, е необходимо да се разгледат причините, които провокират нейното образуване. Това може да включва следното:

1. Околен свят. Тази причина е една от най-честите. Човешкото тяло може да бъде засегнато от химикали, тежки метали, растителни и животински отрови, лекарства и некачествена храна.
2. Ендогенното отравяне на тялото възниква поради нарушаване на целостта на тъканите. Причините за интоксикация се крият в получаването на термично увреждане, радиационно увреждане.
3. Отравяне може да възникне поради неправилно функциониране на определени органи. При недостатъчна бъбречна функция може да се развие уремична интоксикация.

Разновидности на интоксикация

В зависимост от естеството на токсичния ефект върху тялото се разграничават следните видове интоксикация:

1. Остра интоксикация. Това е патологичен процес, който възниква след кратко или еднократно излагане на токсично вещество. Симптомите на остра интоксикация са изразени.
2. Подостра интоксикация. Това е патология, при която отравянето се случва няколко пъти. Признаците на интоксикация на тялото не са толкова изразени, колкото при остро отравяне.
3. хронична интоксикация. Това е патология, която възниква в резултат на дългосрочно въздействие на токсичен компонент върху тялото. Хроничната форма не винаги има изразена клинична картина.

Алкохолна интоксикация

При интоксикация, причинена от алкохол, има провал в психическото състояние на човек. И това се дължи на високата концентрация на етанол в кръвта.

В този случай се променя не само творението, но и работата на органите на тялото. може да покаже следните симптоми:

1. Главоболие. При пиене на силни напитки се наблюдава активно вазодилатация, което води до неприятни усещания.
2. Гадене и повръщане. Тези симптоми се появяват поради натрупването на етанол в тялото и кръвта. Този компонент започва да има незабавен ефект върху малкия мозък, който е отговорен за баланса. В този случай тялото се опитва да се отърве от токсичното вещество, което се отразява негативно на работата му.
3. замаяност Този симптом е резултат от нарушена функция на малкия мозък.
4. Силно желание за пиене. Възниква поради рязко намаляване на антидиуретичния хормон в кръвта, който е отговорен за отделянето на урина от тялото.

хранителна интоксикация

Това се случва поради употребата на нискокачествена храна. Как се проявява интоксикацията? Следните прояви ще ви помогнат да разберете това по-добре:

1. Повишаване на телесната температура.
2. Повръщане, гадене.
3. Нарушение на стола и храносмилателния тракт.
4. Втрисане.
5. Обща слабост и умора.

Първите симптоми на интоксикация на тялото се усещат 2 часа след консумация на нискокачествени продукти.

Интоксикация с лекарства

Често човек има тежка интоксикация, причинена от лекарства. Симптомите тук ще зависят от това кое лекарство е причината за отравянето:

1. Аспирин. Има остра болка в главата, повръщане, диария, гадене. Често отравянето е придружено от задух, ускорен пулс, ниско кръвно налягане.
2. Сърдечни лекарства. Интоксикацията се проявява под формата на диария. Повръщане, гадене и болка в корема. Често пулсацията се забавя, сърдечният ритъм се нарушава или дори спира. Пациентите в напреднала възраст изпитват мозъчна дисфункция.
3. Интоксикация със сулфонамиди. Такъв патологичен процес е придружен от очни колики, остра болка, липса на уриниране. Общата интоксикация на тялото може да се прояви под формата на повръщане, гадене, алергии.

Можете да научите повече за интоксикацията на тялото и нейните последици от видеото:

Лечение (детоксикация)

Лечението на интоксикация на тялото е серия от мерки, с които можете да преодолеете симптомите на заболяването и да премахнете токсичните вещества от кръвта. В този случай терапията означава:

1. Облекчаване на причината и отстраняване на симптомите. Ако това не се направи, тогава острата форма на патологията ще премине в хронична. Тук си струва да извършите стомашна промивка, черва, да дадете на пациента лекарства, които ще предотвратят диария.
2. Приемане на сорбенти. Такива средства ще бъдат ефективни. Как, Sorbex,.
3. ензимни препарати. Лечението на интоксикация ще се извърши с помощта на средства като панкреатин, фестал.
4. Бактериални лекарства. Благодарение на тях е възможно да се установи микрофлората на червата и стомаха. Препоръчително е да използвате Lactobacterin и Bifidumbacterin.
5. Диуретици и препарати за почистване на черния дроб.
6. Прием на антиоксиданти. Те включват никотинова киселина, бензоена киселина и селен.
7. Витаминна терапия. Освен това не е необходимо да приемате аптечни витаминни комплекси. Можете да наситете тялото с витамини, които се намират в храните.

Интоксикацията е сериозен патологичен процес, който може да възникне по различни причини. Основното в този случай е да обърнете внимание на симптомите навреме и да започнете лечението. В противен случай не са изключени усложнения и преход на отравяне към хронична форма.

Лекар по инфекциозни заболявания, частна клиника "Медцентърсервиз", Москва. Старши редактор на уебсайта на Poisoning Stop.

Интоксикацията на тялото се счита за много често срещано явление.. Всеки може да изпита това състояние.

Развива се под въздействието на външни фактори или е резултат от неизправност в работата на вътрешните органи.

В леки случаи е напълно възможно да се лекува интоксикация на тялото у дома. При по-сложни ситуации е необходима консултация с лекар.

Същността на патологията

Много хора се интересуват какво е това - интоксикация на тялото. Този термин се разбира като процес, който е резултат от излагане на токсични вещества.

Това състояние може да е резултат от поглъщане на токсични продукти, продължителна употреба на лекарства или професионална травма.

Повечето от токсините идват отвън.. Понякога обаче те се произвеждат от самия организъм в резултат на сериозни нарушения на вътрешните органи.

В първия случай се диагностицира екзогенна интоксикация, във втория - ендогенна форма на патология..

Причините

Преди да премахнете интоксикацията на тялото, трябва да анализирате причините за нейното възникване. Този процес може да се дължи на влиянието на следните фактори:

Признаците на интоксикация на тялото са доста обширни. Те могат да се различават в зависимост от вида на токсина и други фактори. От голямо значение е дозата на отровното вещество и начинът, по който то попада в организма.

Острата интоксикация се характеризира с висока температура, често повръщане и диария.. Тези симптоми могат да доведат до дехидратация за няколко часа. При тежко отравяне съществува риск от главоболие. Може да има и дискомфорт в ставите и мускулите.

Понякога косата пада, а кожата губи привлекателния си вид, става по-суха и по-тънка. Освен това съществува риск от нарушаване на работата на вътрешните органи и развитие на съпътстващи заболявания.

Как се проявява хроничната форма на заболяването?Това състояние е резултат от постепенното действие на токсина върху тялото.

В този случай човек изпитва постоянна умора. Може да отслабне, да има стомашни болки и смущения в работата на червата. Понякога хроничната интоксикация причинява депресия, неврози и други психични разстройства.

Признаците на интоксикация при деца до голяма степен съвпадат с проявите на това състояние при възрастни. В същото време има и характерна особеност, която се състои в появата на токсичен синдром. В този случай бебето отслабва пред очите ни, теглото намалява, изпражненията стават по-течни.

Ако се появят признаци като понижаване на налягането и учестен пулс, детето трябва спешно да бъде отведено в болницата. Никакви възможности за самолечение в тази ситуация не са неприемливи.

Какво да правим с интоксикация на тялото? Токсините могат да напуснат тялото по естествен път. За да направите това, трябва да водите правилен начин на живот и да се храните добре. Това обаче не винаги е възможно.

Ето защо има специални програми, насочени към премахване на състоянието на интоксикация. Как да се справим с него? Обикновено се използват следните компоненти:

Отговаряйки на въпроса как да облекчите симптомите на интоксикация, е невъзможно да не препоръчаме сорбенти. Enterosgel, активен въглен се използват за бързо отстраняване на патологията.. Такива вещества обикновено се използват за хранително отравяне.

Тъй като това състояние често води до нарушение на производството на ензими, трябва да вземете Festal, Pancreatin, Trienzyme.

За нормализиране на микрофлората на храносмилателната система се използват полезни бактерии - бифидумбактерин, лактобактерин. Те също така предписват курс от витамини и антиоксиданти, които помагат за неутрализиране на свободните радикали и постигане на прочистване на тялото.

Всички методи на лечение трябва да бъдат предписани от лекар, който ще може да избере оптималната дозировка и необходимите вещества. Самолечението не трябва да се извършва, тъй като интоксикацията може да стане хронична.

Лечението на интоксикация на тялото с народни средства може да започне само след консултация с лекар, тъй като много билки провокират алергии. Най-ефективните рецепти включват следното:

С развитието на интоксикация трябва да се спазва специална диета. Тя трябва да бъде изградена съгласно следните принципи:

1. Спазване на режима на пиене, тъй като интоксикацията често е придружена от дехидратация.
2. Храненето трябва да се основава на използването на леки ястия.
3. Размерът на една порция не трябва да надвишава 250 g.

Често, когато тялото е отровено, няма апетит. Това е особено забележимо в първите дни на заболяването. В този случай е достатъчно да пиете много. След това можете да преминете към четири хранения на ден, като преяждането не е препоръчително.

През този период си струва да ядете варени настъргани зеленчуци, печени плодове, варено постно месо и риба.

Не използвайте богати бульони. Менюто може да включва овесена каша, приготвена от ориз, овесена каша или елда. Трябва да пиете билкови чайове, отвара от лайка или шипки, натурални компоти, минерална вода без газ.

Интоксикацията на организма е много честа и може да се дължи на различни причини.

В прости случаи е напълно възможно да се проведе лечение самостоятелно, като се спазва режимът на пиене. В по-сложни ситуации няма да е възможно да се направи без медицинска консултация, тъй като съществува риск от хронифициране на патологичния процес.

Интоксикацията на организма почти винаги съпътства тежка травма и в този смисъл е универсално явление, на което от наша гледна точка не винаги се е обръщало достатъчно внимание. В допълнение към думата "интоксикация", в литературата често се среща терминът "токсикоза", който включва концепцията за натрупване на токсини в тялото. Въпреки това, в строго тълкуване, това не отразява реакцията на тялото към токсини, т.е. отравяне.

Още по-противоречив от гледна точка на семантиката е терминът "ендотоксикоза", означаващ натрупване на ендотоксини в организма. Ако вземем предвид, че ендотоксините традиционно се наричат ​​токсини, отделяни от бактерии, се оказва, че понятието "ендотоксикоза" трябва да се прилага само за тези видове токсикоза, които имат бактериален произход. Въпреки това, този термин се използва по-широко и се използва дори когато става дума за токсикоза на базата на ендогенно образуване на токсични вещества, които не са непременно свързани с бактерии, но се появяват например в резултат на метаболитни нарушения. Това не е съвсем правилно.

По този начин, за да се говори за отравяне, което придружава тежки механични наранявания, е по-правилно да се използва терминът "интоксикация", който включва концепцията за токсикоза, ендотоксикоза и клиничните прояви на тези явления.

Крайната степен на интоксикация може да доведе до развитие на токсичен или ендотоксинов шок, който възниква в резултат на превишаване на адаптивните възможности на организма. В условията на практическа реанимация токсичният или ендотоксинов шок най-често завършва синдром на катастрофа или сепсис. В последния случай често се използва терминът "септичен шок".

Интоксикацията при тежка шокова травма се проявява рано само в случаите, когато е придружена от голямо раздробяване на тъканите. Въпреки това, средно пикът на интоксикация настъпва на 2-3-ия ден след нараняването и по това време клиничните му прояви достигат своя максимум, което заедно съставлява така наречения синдром на интоксикация.

Причини за интоксикация на тялото

Идеята, че интоксикацията винаги придружава тежка травма и шок, се появява в началото на нашия век под формата на токсемична теория за травматичния шок, предложена от P. Delbet (1918) и E. Quenu (1918). Много доказателства в полза на тази теория са представени в трудовете на известния американски патофизиолог W. B. Cannon (1923). Теорията за токсемията се основава на факта за токсичността на натрошените мускулни хидролизати и способността на кръвта на животни или пациенти с травматичен шок да запази токсичните си свойства, когато се прилага на здраво животно.

Търсенето на токсичен фактор, интензивно проведено през тези години, не доведе до нищо, с изключение на трудовете на Х. Дейл (1920), който откри хистамин-подобни вещества в кръвта на жертвите с шок и стана основател на хистаминовата теория на шока. Неговите данни за хиперхистаминемия при шок бяха потвърдени по-късно, но монопатогенетичният подход за обяснение на интоксикацията при травматичен шок не беше потвърден. Факт е, че през последните години са открити голям брой съединения, образувани в тялото по време на травма, които претендират да бъдат токсини и са патогенетични фактори на интоксикация при травматичен шок. Започна да се очертава картина на произхода на токсемията и съпътстващата я интоксикация, която се свързва, от една страна, с множество токсични съединения, образувани по време на травма, и от друга страна, поради ендотоксини от бактериален произход.

По-голямата част от ендогенните фактори са свързани с протеиновия катаболизъм, който се увеличава значително при шоково увреждане и е средно 5,4 g/kg на ден при скорост 3,1. Разграждането на мускулния протеин е особено изразено, като се увеличава 2 пъти при мъжете и 1,5 пъти при жените, тъй като мускулните хидролизати са особено токсични. Заплахата от отравяне се носи от продуктите на разпадането на протеини във всички фракции, от високо молекулно тегло до крайните продукти: въглероден диоксид и амоняк.

Ако говорим за разграждане на протеини, тогава всеки денатуриран протеин на тялото, който е загубил своята третична структура, се идентифицира от тялото като чужд и е обект на атака от фагоцити. Много от тези протеини, които се появяват в резултат на тъканно увреждане или исхемия, се превръщат в антигени, т.е. тела, които трябва да бъдат отстранени, и поради излишъка си са в състояние да блокират ретикулоендотелната система (RES) и да доведат до недостатъчност на детоксикацията с всички произтичащите от това последствия. Най-сериозният от тях е намаляването на устойчивостта на организма към инфекции.

Особено голям брой токсини се откриват в средномолекулната фракция на полипептидите, образувани в резултат на разпадането на протеините. През 1966 г. A. M. Lefer и C. R. Baxter независимо един от друг описват миокардиодепресивния фактор (MDF), който се образува по време на шок в исхемичния панкреас и представлява полипептид с молекулно тегло около 600 далтона. В същата фракция са открити токсини, причиняващи RES депресия, които се оказват пръстеновидни пептиди с молекулно тегло около 700 далтона.

Установено е по-високо молекулно тегло (1000-3000 далтона) за полипептид, който се образува в кръвта по време на шок и причинява увреждане на белите дробове (говорим за т.нар. синдром на респираторен дистрес при възрастни - ARDS).

Американските изследователи A. N. Ozkan и др. през 1986 г. те съобщават за откриването на гликопетид с имуносупресивна активност в кръвната плазма на политравматизирани и изгарящи пациенти.

Интересното е, че в някои случаи веществата, които изпълняват физиологични функции при нормални условия, придобиват токсични свойства. Пример за това са ендорфините, които принадлежат към групата на ендогенните опиати, които, когато се произвеждат свръх, могат да действат като подтискащи дишането и да причинят сърдечна депресия. Особено много от този вид вещества се намират сред нискомолекулните продукти на протеиновия метаболизъм. Такива вещества могат да се нарекат факултативни токсини, за разлика от облигатните токсини, които винаги имат токсични свойства.

Токсини, получени от протеини

	Който е открит	Видове шок	Произход	Молекулярна тегло (далтон)
MDF Лефер	Човек, котка, куче, маймуна, морско свинче	Хеморагичен, ендотоксин, кардиогенен, изгаряне	панкреас
		Запушване на горната мезентериална артерия
PTLF Наглер	човек, плъх	хеморагичен, кардиогенен	Левкоцити
		хеморагичен, спланхничен исхемия	Панкреас, спланхична зона
	Котка, плъх	Спланхична исхемия
		Септична

Пример за факултативни токсини при шок е хистаминът, който се образува от аминокиселината хистидин, и серотонинът, който е производно на друга аминокиселина, триптофан. Някои изследователи се позовават на факултативни токсини и катехоламини, образувани от аминокиселината фенилаланин.

Значителни токсични свойства притежават крайните нискомолекулни продукти от разграждането на протеините - въглероден диоксид и амоняк. На първо място, това се отнася за амоняка, който дори в относително ниски концентрации причинява мозъчна дисфункция и може да доведе до кома. Въпреки това, въпреки повишеното образуване на въглероден диоксид и амоняк в тялото по време на шок, хиперкарбията и амонякът не изглеждат от голямо значение за развитието на интоксикация поради наличието на мощни системи за неутрализиране на тези вещества.

Сред факторите на интоксикация са и прекисните съединения, образувани по време на шокова травма в значителни количества. Обикновено окислително-възстановителните реакции в организма се състоят от бързо протичащи етапи, при които се образуват нестабилни, но много реактивни радикали, като супероксид, водороден прекис и ОН "радикал, които имат изразен увреждащ ефект върху тъканите и по този начин водят до разпадане на протеини . По време на шока преходността на окислително-редукционните реакции намалява и на етапите настъпва натрупването и освобождаването на тези пероксидни радикали. Друг източник на тяхното образуване могат да бъдат неутрофилите, които отделят пероксиди като микробициден агент в резултат на повишаване на тяхната активност. Особеността на действието на пероксидните радикали е, че те са в състояние да организират верижна реакция, в която участват липидните пероксиди, образувани в резултат на взаимодействие с пероксидни радикали, след което те стават фактор за увреждане на тъканите.

Активирането на описаните процеси, наблюдавани при шокова травма, очевидно е един от сериозните фактори на интоксикация при шок. Фактът, че това е така, се доказва по-специално от данните на японски изследователи, които в експерименти с животни сравняват ефекта от интраартериалното приложение на линолова киселина и нейните пероксиди в доза от 100 mg / kg. При наблюдения с въвеждането на пероксиди това доведе до 50% намаление на сърдечния индекс 5 минути след инжектирането. В допълнение, общото периферно съпротивление (TPR) се повишава, рН и излишната кръвна база намаляват значително. При кучета, третирани с линолова киселина, промените в същите параметри са незначителни.

Необходимо е да се спрем на още един източник на ендогенна интоксикация, който за първи път в средата на 70-те години. привлече вниманието на Р. М. Хардауей (1980). Говорим за интраваскуларна хемолиза, а токсичният агент не е свободният хемоглобин, който се движи от еритроцита към плазмата, а стромата на еритроцита, която според Р. М. Хардауей причинява интоксикация поради протеолитични ензими, локализирани върху неговите структурни елементи. M. J. Schneidkraut, D. J. Loegering (1978), които изучават този въпрос, установяват, че стромата на еритроцитите се отстранява много бързо от кръвообращението от черния дроб и това от своя страна води до депресия на RES и фагоцитната функция при хеморагичен шок.

В по-късните периоди след нараняване отравянето на тялото с бактериални токсини става основен компонент на интоксикацията. В същото време се допуска възможността както за екзогенен, така и за ендогенен прием. В края на 50-те години. J. Fine (1964) е първият, който предполага, че чревната флора при условия на рязко отслабване на функцията на RES по време на шок може да доведе до навлизане на голямо количество бактериални токсини в кръвообращението. По-късно този факт беше потвърден от имунохимични изследвания, които разкриха, че при различни видове шок в кръвта на порталната вена концентрацията на липополизахариди, които са групов антиген на чревни бактерии, се увеличава значително. Някои автори смятат, че естеството на ендотоксините е фосфополизахаридно.

И така, съставките на интоксикацията при шок са многобройни и разнородни, но по-голямата част от тях са антигенни по природа. Това се отнася за бактериите, за бактериалните токсини и за полипептидите, които се образуват в резултат на протеиновия катаболизъм. Очевидно други вещества с по-ниско молекулно тегло, които са хаптени, могат да играят ролята на антиген, като се комбинират с протеинова молекула. В литературата, посветена на проблемите на травматичния шок, има информация за прекомерното образуване на авто- и хетероантигени при тежка механична травма.

При условия на антигенно претоварване и функционална блокада на RES при тежка травма се наблюдава увеличаване на честотата на възпалителните усложнения, пропорционално на тежестта на нараняването и шока. Честотата на поява и тежестта на възпалителните усложнения корелират със степента на увреждане на функционалната активност на различни популации от кръвни левкоцити в резултат на излагане на механична травма на тялото. Основната причина, очевидно, е свързана с действието на различни биологично активни вещества в острия период на нараняване и метаболитни нарушения, както и влиянието на токсични метаболити.

Симптоми на интоксикация на тялото

Интоксикацията при шокова травма се характеризира с различни клинични признаци, много от които са неспецифични. Някои изследователи ги наричат ​​такива показатели като хипотония, ускорен пулс, учестено дишане.

Въз основа на клиничния опит обаче е възможно да се идентифицират признаци, които са по-тясно свързани с интоксикацията. Сред тези признаци най-голямо клинично значение имат енцефалопатията, нарушенията на терморегулацията, олигурията и диспептичните разстройства.

Обикновено при жертви с травматичен шок интоксикацията се развива на фона на други признаци, характерни за шокогенна травма, които могат да засилят нейните прояви и тежест. Тези признаци включват хипотония, тахикардия, тахипнея и др.

Енцефалопатията се отнася до обратими нарушения на функциите на централната нервна система (ЦНС), произтичащи от ефектите на циркулиращите токсини в мозъчната тъкан. Сред голям брой метаболити, амонякът, един от крайните продукти на протеиновия катаболизъм, играе важна роля в развитието на енцефалопатия. Експериментално е установено, че интравенозното приложение на малко количество амоняк води до бързо развитие на церебрална кома. Този механизъм е най-вероятен при травматичен шок, тъй като последният винаги е придружен от повишено разграждане на протеини и намаляване на потенциала за детоксикация. Редица други метаболити, които се образуват в повишени количества при травматичен шок, имат отношение към развитието на енцефалопатия. G. Morrison и др. (1985) съобщават, че са изследвали фракцията на органичните киселини, чиято концентрация се увеличава значително при уремична енцефалопатия. Клинично се проявява с адинамия, тежка сънливост, апатия, летаргия, безразлично отношение на пациентите към околната среда. Увеличаването на тези явления е свързано със загуба на ориентация в околната среда, значително намаляване на паметта. Тежката степен на интоксикационна енцефалопатия може да бъде придружена от делириум, който по правило се развива при жертви, които злоупотребяват с алкохол. В същото време интоксикацията се проявява клинично в рязко двигателно и говорно възбуждане и пълна дезориентация.

Обикновено степента на енцефалопатия се оценява след комуникация с пациента. Има лека, умерена и тежка степен на енцефалопатия. За обективна оценка на това, съдейки по опита от клиничните наблюдения в отделите на Научноизследователския институт за спешна медицина. I. I. Dzhanelidze, можете да използвате скалата на Глазгоу кома, която е разработена през 1974 г. от G. Teasdale. Използването му дава възможност за параметрична оценка на тежестта на енцефалопатията. Предимството на скалата е редовната възпроизводимост, дори когато се изчислява от медицинския персонал.

При интоксикация при пациенти с шокова травма се наблюдава намаляване на скоростта на диурезата, чието критично ниво е 40 ml на минута. Намаляването до по-ниско ниво показва олигурия. При тежка интоксикация настъпва пълно спиране на отделянето на урина и уремичната енцефалопатия се присъединява към явленията на токсичната енцефалопатия.

Глазгоуска скала на кома

Гласов отговор		двигателен отговор		отваряне на очи
Ориентираният болен знае кой е, къде е, защо е тук		производителност команди		Спонтанно Отваря очи, когато се събуди, не винаги съзнателно
		Смислена реакция на болка
Неясен разговор Пациентът отговаря на въпросите по разговорен начин, но отговорите показват различна степен на дезориентация
		Отдръпване от болка, безсмислено
		Огъването до болка може да варира като бързо или бавно, като последното е характерно за декортикирана реакция.		Отваряне или усилено затваряне на очите до болка
Неуместна реч Повишена артикулация, речта включва само възклицания и изрази, съчетани с резки фрази и ругатни, не може да води разговор
		Разширение за болка децеребрирам твърдост
		неразбираема реч Определя се под формата на стенания и стенания

Диспептичните разстройства като прояви на интоксикация са много по-рядко срещани. Клиничните прояви на диспептичните разстройства включват гадене, повръщане, диария. По-често от други се появяват гадене и повръщане, които се причиняват от токсини от ендогенен и бактериален произход, циркулиращи в кръвта. Въз основа на този механизъм повръщането по време на интоксикация се отнася до хематогенно-токсично. Характерно е, че диспептичните разстройства по време на интоксикация не носят облекчение на пациента и протичат под формата на рецидиви.

Форми

Краш синдром

Преобладаването на токсикозата в острия период се проявява клинично под формата на развитие на така наречения синдром на катастрофа, който е описан от N. N. Elansky (1950) като травматична токсикоза. Обикновено този синдром придружава смачкване на меките тъкани и се характеризира с бързо развитие на нарушения на съзнанието (енцефалопатия), намаляване на диурезата до анурия и постепенно понижаване на кръвното налягане. Диагнозата обикновено не е трудна. Освен това, по вида и локализацията на смачканата рана, може доста точно да се предвиди развитието на синдрома и неговия резултат. По-специално, смачкването на бедрото или неговата авулзия на всяко ниво води до развитие на фатална интоксикация в случай, че не се извърши ампутация. Смачкването на горната и средната трета на подбедрицата или горната трета на рамото винаги е придружено от тежка токсикоза, която все още може да бъде овладяна с интензивно лечение. Смачкването на по-дисталните сегменти на крайниците обикновено не е толкова опасно.

Лабораторните данни при пациенти със синдром на смачкване са доста характерни. Според нашите данни най-големите промени са характерни за нивото на SM и LII (съответно 0,5 ± 0,05 и 9,1 ± 1,3). Тези показатели надеждно разграничават пациентите със синдром на смачкване от други жертви с травматичен шок, които имат значително различни нива на SM и LII (0,3 ± 0,01 и 6,1 ± 0,4). 14.5.2.

сепсис

Пациентите, които са претърпели остър период на травматично заболяване и придружаващата го ранна токсикоза, могат след това отново да се окажат в тежко състояние поради развитието на сепсис, който се характеризира с добавяне на интоксикация от бактериален произход. В повечето наблюдения е трудно да се намери ясна времева граница между ранната токсикоза и сепсиса, които при пациенти с травма обикновено постоянно преминават един в друг, създавайки комплекс от симптоми, смесени в патогенетично отношение.

В клиничната картина на сепсиса остава изразена енцефалопатията, която според R. O. Hasselgreen, I. E. Fischer (1986) е обратима дисфункция на централната нервна система. Типичните му прояви са възбуда, дезориентация, които след това преминават в ступор и кома. Разглеждат се две теории за произхода на енцефалопатията: токсична и метаболитна. В тялото по време на сепсис се образуват безброй токсини, които могат да имат пряк ефект върху централната нервна система.

Друга теория е по-специфична и се основава на факта на повишено образуване на ароматни аминокиселини по време на сепсис, които са предшественици на такива невротрансформатори като норепинефрин, серотонин, допамин. Производните на ароматни аминокиселини изместват невротрансмитерите от синапсите, което води до дезорганизация на централната нервна система и развитие на енцефалопатия.

Други признаци на сепсис - хектична треска, изтощение с развитието на анемия, полиорганна недостатъчност са типични и обикновено са придружени от характерни промени в лабораторните данни под формата на хипопротеинемия, високи нива на урея и креатинин, повишени нива на SM и LII.

Типичен лабораторен признак на сепсис е положителна хемокултура. Лекари, които проведоха проучване на шест травматологични центъра по света, установиха, че този симптом се счита за най-последователния критерий за сепсис. Диагнозата на сепсиса в постшоковия период, направена въз основа на горните показатели, е много отговорна, главно защото това усложнение на нараняването е придружено от висока смъртност от 40-60%.

Синдром на токсичен шок (TSS)

Синдромът на токсичен шок е описан за първи път през 1978 г. като тежко и обикновено фатално инфекциозно усложнение, причинено от специфичен токсин, произведен от Staphylococcus aureus. Среща се при гинекологични заболявания, изгаряния, следоперативни усложнения и др. TSS се проявява клинично под формата на делириум, значителна хипертермия, достигаща 41-42 ° C, придружена от главоболие, коремна болка. Характерен е дифузен еритем на тялото и ръцете и типичен език под формата на така наречената "бяла ягода".

В крайната фаза се развива олигурия, анурия, понякога се присъединява синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация с кръвоизливи във вътрешните органи. Най-опасен и типичен е мозъчният кръвоизлив. Токсинът, който причинява тези явления, се намира в стафилококови филтрати в приблизително 90% от случаите и се нарича токсин на синдрома на токсичен шок. Токсинните лезии се появяват само при тези хора, които не са в състояние да развият подходящите антитела. Тази липса на реакция се среща при приблизително 5% от здравите хора, очевидно се разболяват само хора със слаб имунен отговор към стафилококус ауреус. С прогресирането на процеса се появява анурия и бързо настъпва летален изход.

Диагностика на интоксикация на тялото

За определяне на тежестта на интоксикацията при шокова травма се използват различни методи за лабораторен анализ. Много от тях са широко известни, други са по-рядко използвани. Въпреки това, от многобройния арсенал от методи, все още е трудно да се отдели един, който да е специфичен за интоксикация. По-долу са методите за лабораторна диагностика, които са най-информативни при определяне на интоксикация при жертви с травматичен шок.

Левкоцитен индекс на интоксикация (LII)

Предложено през 1941 г. от Я. Я. Калф-Калиф и изчислено, както следва:

LII \u003d (4Mi + ZYu2P + S) (Pl +1) / (L + Mo) (E +1)

където Mi - миелоцити, Yu - млади, P - стабилни левкоцити, C - сегментирани левкоцити, Pl - плазмени клетки, L - лимфоцити, Mo - моноцити; Е - еозинофили. Броят на тези клетки се приема като процент.

Смисълът на индикатора е да отчита клетъчния отговор към токсина. Нормалната стойност на индикатора LII е 1,0; по време на интоксикация при жертви с шокова травма се увеличава 3-10 пъти.

Нивото на средните молекули (SM) се определя колориметрично по N. I. Gabrielyan et al. (1985). Вземете 1 ml кръвен серум, третира се с 10% разтвор на трихлороцетна киселина и се центрофугира при скорост 3000 rpm. След това се вземат 0,5 ml от седиментната течност и 4,5 ml дестилирана вода и се измерва на спектрофотометър. Индикаторът SM е информативен при оценката на степента на интоксикация, той се счита за негов маркер. Нормалната стойност на нивото на SM е 0,200-0,240 cu. единици При средна степен на интоксикация нивото на SM = 0,250-0,500 cu. единици, при тежки - над 0,500 единици. единици

Определяне на креатинин в кръвния серум. От съществуващите методи за определяне на серумния креатинин понастоящем по-често се използва методът на F. V. Pilsen, V. Boris. Принципът на метода е, че в алкална среда пикриновата киселина взаимодейства с креатинина, образувайки оранжево-червен цвят, чийто интензитет се измерва фотометрично. Определянето се извършва след депротеинизация.

Креатинин (µmol/L) = 177 A/B

където A е оптичната плътност на пробата, B е оптичната плътност на референтния разтвор. Нормално нивото на креатинина в кръвния серум е средно 110,5 ± 2,9 µmol/l.

Определяне на кръвно филтрационно налягане (FDC)

Принципът на техниката, предложена от R. L. Swank (1961), е да се измери максималното ниво на кръвното налягане, което осигурява постоянна обемна скорост на кръвния поток през калибрирана мембрана. Методът, модифициран от Н. К. Разумова (1990), е както следва: 2 ml кръв с хепарин (със скорост 0,02 ml хепарин на 1 ml кръв) се смесват и налягането на филтриране във физиологичен разтвор и кръв се определя на апарат. с ролкова помпа. FDC се изчислява като разликата между налягането на филтриране на кръвта и разтвора в mm Hg. Изкуство. Нормалната стойност на FDC за човешка дарена хепаринизирана кръв е средно 24,6 mm Hg. Изкуство.

Определянето на броя на плаващите частици в кръвната плазма (по метода на Н. К. Разумова, 1990) се извършва, както следва: кръвта се взема в количество от 1 ml в обезмаслена епруветка, съдържаща 0,02 ml хепарин. и се центрофугира при 1500 rpm за три минути, след което получената плазма се центрофугира при 1500 rpm за три минути. За анализ вземете 160 μl плазма и разредете с физиологичен разтвор в съотношение 1: 125. Получената суспензия се анализира на целоскоп. Броят на частиците в 1 µl се изчислява по формулата:

],

Степента на хемолиза на кръвта

Тежкото нараняване е придружено от разрушаване на еритроцитите, чиято строма е източник на интоксикация. За анализ вземете кръв с всеки антикоагулант. Центрофугирайте за 10 минути при 1500-2000 rpm. Отделете плазмата и центрофугирайте при 8000 rpm. Измерете 4,0 ml ацетатен буфер в епруветка; 2,0 ml водороден прекис; 2,0 ml разтвор на бензидин и 0,04 ml тестова плазма. Сместа се приготвя непосредствено преди анализа. Разбърква се и се оставя да престои 3 минути. След това фотометрично в кювета 1 cm срещу компенсационния разтвор с филтър за червена светлина. Измерете 4-5 пъти и запишете максималните показания. Компенсационен разтвор: ацетатен буфер - 6,0 ml; водороден прекис - 3,0 ml; разтвор на бензидин - 3,0 ml; физиологичен разтвор - 0,06 ml.

Нормалното съдържание на свободен хемоглобин е 18,5 mg%, при пострадали с шокова травма и интоксикация съдържанието му се повишава до 39,0 mg%.

Определяне на пероксидни съединения (диенови конюгати, малондиалдехид - MDA). Поради увреждащото си действие върху тъканите, пероксидните съединения, образувани по време на шокова травма, са сериозен източник на интоксикация. За тяхното определяне към 0,5 ml плазма се добавят 1,0 ml бидестилирана вода и 1,5 ml охладена 10% трихлороцетна киселина. Пробите се смесват и центрофугират за 10 минути при 6000 rpm. 2,0 ml от супернатантната течност се взема в епруветки с тънки срезове и рН на всяка експериментална и празна проба се коригира до две с 5% разтвор на NaOH. Празната проба съдържа 1,0 ml вода и 1,0 ml трихлороцетна киселина.

Пригответе ex tempore 0,6% разтвор на 2-тиобарбитурова киселина в бидестилирана вода и добавете 1,0 ml от този разтвор към всички проби. Епруветките се затварят със смлени запушалки и се поставят на кипяща водна баня за 10 минути. След охлаждане пробите веднага се фотометрират на спектрофотометър (532 nm, кювета 1 cm, срещу контролата). Изчислението се извършва по формулата

C \u003d E 3 1,5 / e 0,5 \u003d E 57,7 nmol / ml,

където С е концентрацията на MDA, нормално концентрацията на MDA е 13,06 nmol/ml, при шок - 22,7 nmol/ml; E - проба екстинкция; e е коефициентът на моларна екстинкция на триметиновия комплекс; 3 - обем на пробата; 1.5 - разреждане на супернатанта; 0,5 - количеството серум (плазма), взето за анализ, ml.

Определяне на индекса на интоксикация (II). Възможността за интегрална оценка на тежестта на интоксикацията въз основа на няколко показателя за протеинов катаболизъм почти никога не е използвана, главно защото остава неясно как да се определи приносът на всеки от показателите за определяне на тежестта на токсикозата. Лекарите се опитаха да класират предполагаемите признаци на интоксикация в зависимост от действителните последици от нараняването и неговите усложнения. Означавайки продължителността на живота в дни на пациенти с тежка интоксикация с индекса (-T) и продължителността на престоя им в болницата с индекса (+T), тогава се оказа възможно да се установят корелации между показателите, които претендират да бъдат критерии за тежестта на интоксикацията, за да се определи приносът им в развитието на интоксикацията и нейния резултат.

Лечение на интоксикация на тялото

Анализът на корелационната матрица, извършен по време на разработването на прогностичния модел, показа, че от всички показатели за интоксикация този показател има максимална корелация с резултата, най-високите стойности на AI са наблюдавани при починали пациенти. Удобството на използването му се състои в това, че може да бъде универсален признак при определяне на показанията за екстракорпорални методи на детоксикация. Най-ефективната мярка за детоксикация е отстраняването на смачкани тъкани. Ако горните или долните крайници са смачкани, тогава говорим за първична хирургична обработка на раната с максимално изрязване на разрушените тъкани или дори ампутация, която се извършва по спешност. Ако е невъзможно да се изрежат смачкани тъкани, се извършва комплекс от локални детоксикационни мерки, включително хирургично лечение на рани и използване на сорбенти. При гнойни рани, които често са първичен източник на интоксикация, детоксикационната терапия също започва с локален ефект върху фокуса - вторично хирургично лечение. Особеност на това лечение е, че раните, както при първичната хирургична обработка, не се зашиват след нейното извършване и се дренират широко. Ако е необходимо, се използва дренаж на потока, като се използват различни бактерицидни разтвори. Най-ефективно е използването на 1% воден разтвор на диоксидин с добавяне на широкоспектърни антибиотици. При недостатъчна евакуация на съдържанието от раната се използва дренаж с активна аспирация.

През последните години широко се използват сорбенти, прилагани локално. Върху раната се нанася активен въглен под формата на прах, който се отстранява след няколко часа и процедурата се повтаря отново.

По-обещаващо е локалното използване на мембранни устройства, които осигуряват регулиран процес на въвеждане на антисептици, аналгетици в раната и отстраняване на токсините.

Важно е да знаете!

От обща гледна точка понятието "ендогенна интоксикация" (ендотоксикоза) се отнася до патологично състояние (синдром), което се развива при различни заболявания поради натрупването в тялото на различни токсични вещества от ендогенен произход, когато функцията на естествения биологичен системата за детоксикация е недостатъчна.