Трансфузионният шок може да се развие директно по време на кръвопреливане или в рамките на един час след края на процедурата. Важно е да се диагностицира опасно състояние навреме и да се осигури медицинска помощ възможно най-скоро.

Механизмът на развитие на хемотрансфузионен шок

Трансфузионният шок е състояние на тялото, което възниква в отговор на допуснати грешки.

Когато в тялото се добави несъвместима кръв, аглутинините на реципиента (реципиента) разрушават еритроцитите на донора, което води до появата на свободен хемоглобин. В резултат на това се нарушава притока на кръв и се наблюдава DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация), което причинява кислороден глад и неизправности във функционирането на всички органи. Развива се шок, който изисква незабавна медицинска помощ.

Правила за кръвопреливане - видео

Причините

Всички възможни причини за състоянието могат да бъдат разделени на 2 групи:

1. Имунна:
   • антигенен AB0 и Rh фактор;
   • плазмена несъвместимост.
2. Неимунни:
   • проникване в кръвта на пирогенни (повишаващи телесната температура) вещества;
   • трансфузия на лошо качество или заразена кръв;
   • нарушение на киселинно-базовия баланс на кръвта;
   • нарушения в хемодинамиката (кръвообращението);
   • неспазване на техниката на трансфузия.

Симптоми и признаци

Трансфузионният шок може да бъде придружен от:

• чувство на болка в гръдната кост, корема и долната част на гърба;
• болка в мускулите;
• усещане за студ и треска;
• повишаване на температурата;
• затруднено дишане и задух;
• зачервяване, посиняване или побеляване на кожата;
• чест и слаб пулс;
• понижено налягане;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• гадене и повръщане;
• неволно уриниране и дефекация;
• олигоанурия - рязко намаляване на производството на урина.

Симптомите варират в зависимост от етапа:

1. В началото на патологичното състояние пациентът става възбуден. Има болки в гърдите и кръста.
2. С течение на времето:
   • кожата става бледа;
   • рязък спад на кръвното налягане;
   • появява се тахикардия;
   • тялото се покрива със студена пот.
3. На последния етап се открива хемоглобинемия (повишено съдържание на свободен хемоглобин в кръвта), хемолитична жълтеница, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Всичко най-важно за повишен хемоглобин при деца и възрастни:

Ако по време на операцията се развие шок, тогава:

• силно понижено кръвно налягане;
• повишено кървене от раната;
• урината придобива цвета на "месни помия".

Интензивността на проявата на симптомите се влияе от обема на прелятата кръв, основното заболяване, възрастта, общото състояние на пациента преди кръвопреливането, както и използваната анестезия. Степента на шока се определя от величината на налягането.

Определяне на степента на шока - табл

Диагностика

Не забравяйте да проведете инструментални и лабораторни изследвания:

1. Флеботонометрия - с помощта на флеботонометър се измерва налягането на венозната кръв в дясното предсърдие.
2. Колориметрия - определяне на съдържанието на свободен хемоглобин в плазмата чрез интензитета на цвета на разтвора.
3. Методът на преброяване на Горяев - кръвта се поставя в камера с определен обем и с помощта на микроскоп се преброяват еритроцитите и тромбоцитите, след което се преизчисляват с 1 микролитър.
4. Гравиметричен метод на Rutberg - фибринът, образуван след съсирването на плазмата, се изсушава и претегля, за да се определи концентрацията на фибриноген в кръвта.
5. Центрофугиране на кръвта - след строго определен брой обороти на центрофугата, с помощта на специална скала се изчислява хематокрит - съотношението на кръвните клетки към плазмата.
6. Определяне на диурезата - пребройте количеството урина, което се образува за определен период от време.

Ако е необходимо, измервайте киселинно-алкалното състояние на кръвта и съдържанието на газове в нея, направете електрокардиограма.

Лечение

Антишоковата терапия е насочена към премахване на симптомите, възстановяване и поддържане на нормалното функциониране на тялото, премахване на последствията и предотвратяване на по-нататъшното развитие на патологичния процес.

Лечението се състои от няколко етапа:

• оказване на спешна помощ;
• инфузионна терапия;
• пречистване на кръвта;
• стабилизиране на състоянието.

Спешна помощ: алгоритъм на действия

Когато се появят първите признаци на шок, трябва:

• спрете кръвопреливането, за да предотвратите по-нататъшни усложнения;
• за подмяна на инфузионната система за противошокова терапия;
• измерване на кръвното налягане и преброяване на пулса;
• осигурете чист въздух за предотвратяване на хипоксия;
• направете двустранна новокаинова блокада за облекчаване на спазмите на бъбречните съдове;
• вдишване с овлажнен кислород;
• инсталирайте катетър на пикочния мехур, за да наблюдавате функционирането на бъбреците и да събирате урина за анализ;
• ако е необходимо, провеждайте форсирана диуреза - ускорете образуването на урина с помощта на диуретици.

След приключване на противошоковата терапия се извършва повторно измерване на кръвното налягане и пулса, за да се определи ефективността на лечението.

Инфузионна терапия

За възстановяване на кръвообращението се извършва инфузия на кръвозаместващи разтвори (реополиглюкин, полиглюкин, албумин, желатинови препарати) и разтвори на глюкоза, бикарбонат или натриев лактат.

За да се стабилизира диурезата и да се отстранят продуктите на разпадане, диуретиците се капват (Hemodez, Mannitol).

Медицинска терапия

Традиционните лекарства, които помагат за отстраняване на тялото от състояние на шок, са Eufillin, Prednisolone и Lasix.

Назначен също:

• наркотични аналгетици (Promedol);
• антихистамини (димедрол, супрастин, тавегил, дипразин);
• кортикостероидни хормонални лекарства (хидрокортизон);
• антиагреганти (Complamin, Curantil, Trental, Aspirin, Aspizol, никотинова киселина);
• хепарин;
• сърдечно-съдови лекарства (Коргликон, Строфантин).

Класическа триада за лечение на трансфузионен шок - галерия

Пречистване на кръвта

Плазмаферезата се използва за отстраняване на токсични вещества и освобождаване на хемоглобин от тялото. В същото време кръвта се изтегля на части, пречиства се и се връща обратно в кръвния поток.

Стабилизиране на тялото

След отстраняване на възникналите нарушения е необходимо да се стабилизира работата на тялото:

• ако се диагностицира хиповентилация на белите дробове, тогава се прави изкуствена вентилация;
• в случай на откриване на остра бъбречна недостатъчност се коригира водно-електролитния баланс, свързва се "изкуствен бъбрек";
• при анемия се прилагат измити еритроцити, избрани индивидуално;
• ако има прогресия на уремия, тогава кръвта се пречиства чрез хемодиализа или хемосорбция.

Какво е биологичен трансфузионен тест и защо е необходим този тест:

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на хемотрансфузионен шок, е необходимо:

• стриктно спазвайте правилата за кръвопреливане;
• спазват асептиката и антисептиците при приготвяне и съхранение на кръвни продукти;
• внимателно прегледайте донорите и ги отстранете от даряването на кръв, ако се открие инфекция.

В случай на трансфузионен шок трябва незабавно да се вземат спешни мерки. Здравето и животът на пациента зависи от навременното провеждане на противошокова терапия и рехабилитационни мерки.

Подробности

ХЕМОТРАНСФУЗИОННИ УСЛОЖНЕНИЯ

Усложненията при кръвопреливане са най-опасни за живота на пациента. Най-честата причина за усложнения при кръвопреливане е кръвопреливане, което е несъвместимо със системата ABO и Rh фактора (приблизително 60%). Основното и най-тежко хемотрансфузионно усложнение е хемотрансфузионният шок.

а) Усложнения при кръвопреливане на несъвместима по системата ABO кръв. Трансфузионен шок

Причината за развитието на усложнения в повечето случаи е нарушение на правилата, предвидени в инструкциите за техниката на кръвопреливане, методологията за определяне на ABO кръвни групи и провеждане на тестове за съвместимост. При преливане на кръв или ЕО, несъвместими с груповите фактори на системата ABO, възниква масивна интраваскуларна хемолиза поради разрушаването на еритроцитите на донора под въздействието на аглутинините на реципиента.

В патогенезата на трансфузионния шок основните увреждащи фактори са свободният хемоглобин, биогенните амини, тромбопластинът и други продукти на хемолизата. Под въздействието на високи концентрации на тези биологично активни вещества възниква изразен спазъм на периферните съдове, който бързо се заменя с тяхното паретично разширение, което води до нарушена микроциркулация и кислороден глад на тъканите. Увеличаването на пропускливостта на съдовата стена и вискозитета на кръвта влошават реологичните свойства на кръвта, което допълнително нарушава микроциркулацията. Последица от продължителна хипоксия и натрупване на киселинни метаболити са функционални и морфологични промени в различни органи и системи, т.е. разгръща се пълна клинична картина на шок.

Отличителна черта на трансфузионния шок е появата на DIC със значителни промени в системата на хемостазата и микроциркулацията, груби нарушения на централната хемодинамика. Именно DIC играе водеща роля в патогенезата на увреждането на белите дробове, черния дроб, ендокринните жлези и други вътрешни органи. Отправна точка в развитието му е масивният приток на тромбопластин от разрушените еритроцити в кръвния поток.
В бъбреците настъпват характерни промени: хематин хидрохлоридът (метаболит на свободния хемоглобин) и остатъците от разрушени еритроцити се натрупват в бъбречните тубули, което заедно със спазъм на бъбречните съдове води до намаляване на бъбречния кръвен поток и гломерулна филтрация. Описаните промени са причина за развитието на остра бъбречна недостатъчност.

клинична картина.По време на усложненията на кръвопреливане, което е несъвместимо според системата ABO, има три периода:
■ трансфузионен шок,
■ остра бъбречна недостатъчност,
■ възстановяване.

Хемотрансфузионният шок възниква директно по време на кръвопреливане или след него, продължава от няколко минути до няколко часа. В някои случаи не се проявява клинично, в други протича с тежки симптоми, водещи до смърт на пациента.

Клиничните прояви първоначално се характеризират с общо безпокойство, краткотрайна възбуда, втрисане, болка в гърдите, корема, долната част на гърба, задух, задух, цианоза. Болката в лумбалната област се счита за патогномонична за този тип усложнения. В бъдеще нарушенията на кръвообращението, характерни за шоково състояние, постепенно се увеличават (тахикардия, понижаване на кръвното налягане, понякога нарушение на ритъма на сърдечната дейност със симптоми на остра сърдечно-съдова недостатъчност). Доста често се наблюдава промяна в цвета на лицето (зачервяване, последвано от бледност), гадене, повръщане, треска, мрамор на кожата, гърчове, неволно уриниране и дефекация.

Наред със симптомите на шок, един от ранните и постоянни признаци на трансфузионен шок е острата интраваскуларна хемолиза. Основните показатели за повишен разпад на еритроцитите са хемоглобинемия, хемоглобинурия, хипербилирубинемия, жълтеница, уголемяване на черния дроб. Характерна е появата на кафява урина (в общия анализ - излужени еритроцити, повишено съдържание на протеин).

Развива се нарушение на хемокоагулацията, което клинично се проявява с повишено кървене. Хеморагичната диатеза възниква в резултат на DIC, чиято тежест зависи от степента и продължителността на хемолитичния процес.

При преливане на несъвместима кръв по време на операция под анестезия, както и на фона на хормонална или лъчева терапия, реактивните прояви могат да бъдат изтрити и симптомите на шок най-често липсват или са слабо изразени.

Тежестта на клиничния ход на шока до голяма степен се дължи на обема на трансфузираните несъвместими еритроцити, естеството на основното заболяване и общото състояние на пациента преди хемотрансфузията. В зависимост от нивото на кръвното налягане има три степени на хемотрансфузионен шок:
I степен - систолично кръвно налягане над 90 mm Hg. Изкуство.
II степен - систолично кръвно налягане 71-90 mm Hg. Изкуство.
III степен - систолично кръвно налягане под 70 mm Hg. Изкуство.

Тежестта на клиничния ход на шока, неговата продължителност определят изхода на патологичния процес. В повечето случаи терапевтичните мерки могат да премахнат нарушенията на кръвообращението и да изведат пациента от шок. Въпреки това, известно време след трансфузията, телесната температура може да се повиши, постепенно се появява жълтеникавост на склерите и кожата и главоболието се засилва. В бъдеще на преден план излиза нарушена бъбречна функция, развива се остра бъбречна недостатъчност.
Острата бъбречна недостатъчност протича под формата на три последователни фази: анурия (олигурия), полиурия и възстановяване на бъбречната функция. На фона на стабилни хемодинамични параметри, дневната диуреза рязко намалява, наблюдава се хиперхидратация на тялото и се повишава нивото на креатинин, урея и плазмен калий. Впоследствие диурезата се възстановява и понякога се увеличава до 5-6 литра на ден, докато високата креатининемия, хиперкалиемията (полиурична фаза на бъбречна недостатъчност) може да продължи.

Лечение.Когато се появят първите признаци на трансфузионен шок, кръвопреливането се спира, трансфузионната система се изключва и се свързва системата за физиологичен разтвор. В никакъв случай иглата не трябва да се изважда от вената, за да не се загуби готовият венозен достъп.
Основното лечение е насочено към извеждане на пациента от състоянието на шок, възстановяване и поддържане на функцията на жизненоважни органи, спиране на хеморагичния синдром и предотвратяване на развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Принципи на лечение на хемотрансфузионен шок. инфузионна терапия. За поддържане на bcc и стабилизиране на хемодинамиката и микроциркулацията се преливат кръвозаместващи разтвори (лекарството по избор е реополиглюкин, възможно е да се използват полиглюцинови и желатинови препарати). Също така е необходимо да се започне прилагането на разтвор на сода (4% разтвор на натриев бикарбонат) или лактазол възможно най-рано, за да се получи алкална реакция на урината, която предотвратява образуването на хематин хидрохлорид. След това се преливат полийонни разтвори, за да се отстрани свободният хемоглобин и да се предотврати разграждането на фибриногена. Обемът на инфузионната терапия трябва да съответства на диурезата и да се контролира от стойността на централното венозно налягане.

Лекарства от първа линия. Класическите лекарства за лечение на трансфузионен шок са преднизолон (90-120 mg), аминофилин (10,0 ml 2,4% разтвор) и лазикс (100 mg) - така наречената класическа антишокова триада. Освен това се използват антихистамини (дифенхидрамин, тавегил) и наркотични аналгетици (промедол).

екстракорпорални методи.Високоефективен метод е масивната плазмафереза ​​(ексфузия на около 2 литра плазма с заместване на PSZ и колоидни разтвори) за отстраняване на свободния хемоглобин и продуктите от разграждането на фибриногена.

Корекция на функцията на органи и системи. Според показанията се използват сърдечни гликозиди, кардиотоници и др.. При тежка анемия (Hb под 60 g / l) се преливат промити еритроцити със същото име по отношение на реципиента на кръвната група. С развитието на хиповентилация е възможно да се премине към изкуствена вентилация на белите дробове.
Корекция на системата за хемостаза. Приложете хепарин (50-70 IU / kg телесно тегло), трансфузирайте PSZ, използвайте антиензимни лекарства (kontrykal).
С оттеглянето от шока и началото на фазата на остра бъбречна недостатъчност, лечението трябва да бъде насочено към подобряване на бъбречната функция (eufillin, lasix и осмодиуретици), корекция на водния и електролитния баланс. В случаите, когато терапията не предотвратява развитието на уремия, прогресирането на креатининемия и хиперкалиемия, е необходимо използването на хемодиализа. В тази връзка е препоръчително пациентите с остра бъбречна недостатъчност да се лекуват в специализирано отделение, оборудвано с апарат "изкуствен бъбрек".

В периода на реконвалесценция се провежда симптоматична терапия.
Профилактиката се състои в стриктно спазване на правилата за извършване на хемотрансфузия (внимателно изпълнение на всички последователни процедури, особено реакциите към съвместимостта на прелятата кръв).

б) Усложнения при кръвопреливане на кръв, несъвместима с Rh фактор и други системи на еритроцитни антигени

Усложнения, дължащи се на несъвместимостта на прелятата кръв според Rh фактора, възникват при пациенти, които са чувствителни към Rh фактора. Това може да се случи при прилагане на Rh-положителна кръв на Rh-отрицателни реципиенти, които са били сенсибилизирани от предишно кръвопреливане с Rh-положителна кръв (или, при жени, от бременност с Rh-положителен плод).

Причината за усложненията в повечето случаи е недостатъчно пълно проучване на акушерската и трансфузионната история, както и неспазване или нарушаване на други правила, които предотвратяват несъвместимостта по Rh фактор (предимно тестове за индивидуална съвместимост по Rh фактор).
В допълнение към Rh фактора Rh0 (D), други антигени на Rh системата могат да причинят усложнения по време на кръвопреливане: rh "(C), rh" (E), hr "(c), hr" (e), както и като антигени на системите на Lewis, Daffy, Kell, Kidd, Cellano. Степента на тяхната имуногенност и значение за практиката на кръвопреливането е много по-ниска.

Развиващият се имунологичен конфликт води до масивна интраваскуларна хемолиза на трансфузирани донорни еритроцити от имунни антитела (анти-D, анти-С, анти-Е), образувани по време на предишната сенсибилизация на реципиента. След това се задейства механизмът за развитие на хемотрансфузионен шок, като несъвместимост според системата ABO.

Трябва да се отбележи, че подобни промени в тялото (с изключение на имунния конфликт) се наблюдават при преливане на голямо количество хемолизирана кръв.
клинична картина. Клиничните прояви се различават от усложненията при несъвместимост по системата ABO с по-късно начало, по-малко бързо протичане, бавна и забавена хемолиза, която зависи от вида на имунните антитела и техния титър; При преливане на Rh-несъвместима кръв симптомите се появяват след 30-40 минути, понякога 1-2 часа и дори 12 часа след кръвопреливането. В същото време фазата на самия шок е изразена в по-малка степен, често се наблюдава изтритата му картина. В бъдеще се появява и фазата на остра бъбречна недостатъчност, но обикновено се отбелязва нейният по-благоприятен ход.
Лечението се провежда по същите принципи, както при несъвместимост по системата ABO.
Профилактиката се състои в внимателно събиране на трансфузиологична анамнеза и спазване на правилата за кръвопреливане.

Кръвопреливането е безопасен метод на лечение при стриктно спазване на правилата. Нарушаването на правилата за кръвопреливане, подценяването на противопоказанията, грешките в техниката на трансфузия могат да доведат до посттрансфузионни усложнения.

Естеството и тежестта на усложненията са различни. Те не могат да бъдат придружени от сериозни нарушения на функциите на органите и системите и не представляват опасност за живота. Те включват пирогенни и леки алергични реакции. Те се развиват скоро след трансфузията и се изразяват в повишаване на телесната температура, общо неразположение, слабост. Може да се появи втрисане, главоболие, сърбеж по кожата, подуване на определени части на тялото (оток на Квинке).

Споделям пирогенни реакциипредставлява половината от всички усложнения, те са леки, умерени и тежки. При лека степен телесната температура се повишава в рамките на 1 ° C, появяват се главоболие, мускулна болка. Реакциите с умерена тежест са придружени от втрисане, повишаване на телесната температура с 1,5-2 ° C, учестяване на сърдечната честота и дишане. При тежки реакции се наблюдават зашеметяващи студени тръпки, телесната температура се повишава с повече от 2 ° C (40 ° C и повече), отбелязват се силно главоболие, болки в мускулите и костите, задух, цианоза на устните, тахикардия.

Причината за пирогенните реакции са продуктите на разпадане на плазмените протеини и левкоцитите на донорската кръв, отпадъчните продукти на микробите.

Когато се появят пирогенни реакции, пациентът трябва да се затопли, да се покрие с одеяла и да се поставят нагреватели върху краката, да се пие горещ чай, да се дават НСПВС. При реакции с лека и умерена тежест това е достатъчно. В случай на тежки реакции, на пациента допълнително се предписват НСПВС в инжекции, 5-10 ml 10% разтвор на калциев хлорид се инжектират интравенозно и се капе разтвор на декстроза. За предотвратяване на пирогенни реакции при пациенти с тежка анемия трябва да се прелеят измити и размразени еритроцити.

алергични реакции- следствие от сенсибилизацията на тялото на реципиента към Ig, по-често се появяват при многократни трансфузии. Клинични прояви на алергична реакция: висока температура, втрисане, общо неразположение, уртикария, задух, задушаване, гадене, повръщане. За лечение се използват антихистамини и десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, хлоропирамин, калциев хлорид, глюкокортикоиди), а за симптоми на съдова недостатъчност - вазотонизиращи средства.

При трансфузия на антигенно несъвместима кръв, главно според системата AB0 и Rh фактора, трансфузионен шок.Патогенезата му се основава на бързо напредваща интраваскуларна хемолиза на прелята кръв. Основните причини за несъвместимост на кръвта са грешки в действията на лекаря, нарушаване на правилата за кръвопреливане.

В зависимост от нивото на намаляване на SBP има три степени на шок: I степен - до 90 mm Hg; II степен - до 80-70 mm Hg; III степен - под 70 mm Hg.

По време на хемотрансфузионния шок се разграничават периоди: 1) самият хемотрансфузионен шок; 2) период на олигурия и анурия, който се характеризира с намаляване на диурезата и развитие на уремия; продължителността на този период е 1,5-2 седмици; 3) период на възстановяване на диурезата - характеризира се с полиурия и намаляване на азотемията; продължителността му е 2-3 седмици; 4) период на възстановяване; протича в рамките на 1-3 месеца (в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност).

Клиничните симптоми на шок могат да се появят в началото на трансфузията, след трансфузия на 10-30 ml кръв, в края на трансфузията или малко след това. Пациентът проявява безпокойство, оплаква се от болка и усещане за стягане зад гръдната кост, болка в долната част на гърба, мускулите, понякога втрисане. Има задух, затруднено дишане. Лицето е хиперемирано, понякога бледо или цианотично. Възможни са гадене, повръщане, неволно уриниране и дефекация. Пулсът е учестен, слабо изпълване, кръвното налягане спада. При бързо нарастване на симптомите може да настъпи смърт.

При преливане на несъвместима кръв по време на операция под анестезия, проявите на шок често липсват или са леки. В такива случаи кръвната несъвместимост се проявява чрез повишаване или понижаване на кръвното налягане, повишено, понякога значително, кървене на тъканите в хирургическата рана. Когато пациентът бъде изведен от анестезия, се наблюдава тахикардия, понижаване на кръвното налягане и е възможна остра дихателна недостатъчност.

Клиничните прояви на хемотрансфузионен шок по време на кръвопреливане на кръв, несъвместима с Rh фактор, се развиват след 30-40 минути, а понякога дори няколко часа след трансфузията, когато вече е прелято голямо количество кръв. Това усложнение е трудно.

При отстраняване на пациента от шок може да се развие остра бъбречна недостатъчност. В първите дни се отбелязва намаляване на диурезата (олигурия), ниска относителна плътност на урината и повишаване на уремията. С прогресирането на острата бъбречна недостатъчност може да има пълно спиране на уринирането (анурия). В кръвта се повишава съдържанието на остатъчен азот и урея, билирубин. Продължителността на този период в тежки случаи продължава до 8-15 и дори до 30 дни. При благоприятен ход на бъбречната недостатъчност диурезата постепенно се възстановява и започва период на възстановяване. С развитието на уремия пациентите могат да умрат на 13-15-ия ден.

При първите признаци на трансфузионен шок кръвопреливането трябва незабавно да се спре и без да се чака изясняване на причината за несъвместимостта, да се започне интензивна терапия.

1. Strophanthin-K, гликозид от момина сълза се използват като сърдечно-съдови средства, норепинефрин се използва за ниско кръвно налягане, дифенхидрамин, хлоропирамин или прометазин се използват като антихистамини, глюкокортикоиди (50-150 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон) са прилаган за стимулиране на васкуларната активност и забавяне на реакцията антиген-антитяло.

2. За възстановяване на хемодинамиката, микроциркулацията се използват кръвозаместващи течности: декстран [вж. те казват тегло 30 000-40 000], физиологични разтвори.

3. За отстраняване на продуктите на хемолизата се прилага Повидон + Натриев хлорид + Калиев хлорид + Калциев хлорид + Магнезиев хлорид + Натриев бикарбонат, бикарбонат или натриев лактат.

4. Фуроземид, манитол се използват за поддържане на диурезата.

5. Спешно извършете двустранна лумбална новокаинова блокада за облекчаване на спазма на бъбречните съдове.

6. На пациентите се дава овлажнен кислород за дишане, а при дихателна недостатъчност се извършва механична вентилация.

7. При лечението на трансфузионен шок е показан ранен плазмен обмен с отстраняване на 1500-2000 ml плазма и заместването й с прясно замразена плазма.

8. Неефективността на лекарствената терапия за остра бъбречна недостатъчност, прогресирането на уремия служат като индикации за хемодиализа, хемосорбция, плазмафереза.

Ако възникне шок, реанимацията се извършва в институцията, където се е случило. Лечението на бъбречната недостатъчност се извършва в специални отделения за екстраренално пречистване на кръвта.

Бактериален токсичен шокнаблюдава изключително рядко. Причинява се от инфекция на кръвта по време на прибиране или съхранение. Усложнението възниква директно по време на трансфузия или 30-60 минути след нея. Веднага се появяват треперещи тръпки, висока телесна температура, възбуда, замъгляване на съзнанието, учестен нишковиден пулс, рязко понижаване на кръвното налягане, неволно уриниране и дефекация.

За потвърждаване на диагнозата е от голямо значение бактериологичното изследване на кръвта, останала след трансфузия.

Лечението включва незабавно използване на антишокова, детоксикационна и антибактериална терапия, включително болкоуспокояващи и вазоконстриктори (фенилефрин, норепинефрин), кръвозаместващи течности с реологично и детоксикиращо действие (декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000], повидон + натриев хлорид + Калиев хлорид + Калциев хлорид + Магнезиев хлорид + Натриев бикарбонат), електролитни разтвори, антикоагуланти, широкоспектърни антибиотици (аминогликозиди, цефалоспорини).

Най-ефективно е ранното добавяне на комплексна терапия с обменни трансфузии.

Въздушна емболияможе да възникне при нарушаване на трансфузионната техника - неправилно пълнене на трансфузионната система (в нея остава въздух), преждевременно спиране на кръвопреливането под налягане. В такива случаи въздухът може да навлезе във вената, след това в дясната половина на сърцето и след това в белодробната артерия, блокирайки нейния ствол или клони. За развитието на въздушна емболия е достатъчно еднократно въвеждане на 2-3 cm 3 въздух във вената. Клиничните признаци на въздушна емболия на белодробната артерия са силна гръдна болка, задух, тежка кашлица, цианоза на горната половина на тялото, слаб учестен пулс и спад на кръвното налягане. Пациентите са неспокойни, хващат гърдите си с ръце, изпитват чувство на страх. Резултатът често е неблагоприятен. При първите признаци на емболия е необходимо да се спре кръвопреливането и да се започнат реанимационни мерки: изкуствено дишане, въвеждане на сърдечно-съдови средства.

Тромбоемболизъмкогато се прелива кръв, това се случва в резултат на емболия от кръвни съсиреци, образувани по време на нейното съхранение, или кръвни съсиреци, които са излезли от тромбирана вена, когато кръвта се излива в нея. Усложнението протича като въздушна емболия. Малки кръвни съсиреци запушват малките разклонения на белодробната артерия, развива се белодробен инфаркт (болка в гърдите; кашлица, първоначално суха, след това с кървави храчки; температура). Рентгеновото изследване определя картината на фокална пневмония.

При първите признаци на тромбоемболизъм незабавно спрете кръвната инфузия, използвайте сърдечно-съдови агенти, вдишване на кислород, инфузии на фибринолизин [човешки], стрептокиназа, натриев хепарин.

Масовото кръвопреливане се счита за трансфузия, при която за кратък период от време (до 24 часа) в кръвния поток се въвежда донорска кръв в количество, надвишаващо 40-50% от BCC (обикновено 2-3 литра кръв). При преливане на такова количество кръв (особено при продължително съхранение), получена от различни донори, е възможно да се развие сложен симптомокомплекс т.нар. синдром на масивно кръвопреливане.Основните фактори, обуславящи развитието му, са ефектът от охладена (хладилна) кръв, приемът на големи дози натриев цитрат и продукти от разпад на кръвта (калий, амоняк и др.), които се натрупват в плазмата по време на нейното съхранение, както и масивна прием на течност в кръвта, което води до претоварване на сърдечно-съдовата система.

Остра дилатация на сърцетосе развива, когато големи дози консервирана кръв бързо навлизат в кръвта на пациента по време на нейното струйно преливане или инжектиране под налягане. Има задух, цианоза, оплаквания от болка в десния хипохондриум, чести малки аритмични импулси, понижаване на кръвното налягане и повишаване на CVP. Ако има признаци на претоварване на сърцето, инфузията трябва да се спре, да се направи кръвопускане (200-300 ml) и сърдечни (строфантин-К, гликозид от момина сълза) и вазоконстриктори, 10% разтвор на калциев хлорид (10 ml) да бъдат администрирани.

Интоксикация с цитратсе развива при масивно кръвопреливане. Счита се, че токсичната доза на натриев цитрат е 0,3 g/kg. Натриевият цитрат свързва калциевите йони в кръвта на реципиента, развива се хипокалциемия, която заедно с натрупването на цитрат в кръвта води до тежка интоксикация, чиито симптоми са тремор, конвулсии, ускорен пулс, понижаване на кръвното налягане и аритмия. В тежки случаи се присъединява дилатация на зеницата, белодробен и мозъчен оток. За да се предотврати интоксикация с цитрат, е необходимо да се инжектират 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид или разтвор на калциев глюконат по време на кръвопреливане на всеки 500 ml запазена кръв.

Поради преливането на големи дози консервирана кръв с дълъг срок на годност (повече от 10 дни), тежко калиева интоксикация,което води до камерно мъждене и след това до сърдечен арест. Хиперкалиемията се проявява чрез брадикардия, аритмия, атония на миокарда и в кръвен тест се открива излишък на калий. Предотвратяването на калиева интоксикация е кръвопреливането на кратки периоди на съхранение (3-5 дни), използването на измити и размразени еритроцити. За терапевтични цели се използват инфузии на 10% калциев хлорид, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 40% разтвор на декстроза с инсулин, сърдечни препарати.

При масивно кръвопреливане, при което се прелива кръв, която е съвместима по отношение на групова и Rh принадлежност от много донори, поради индивидуална несъвместимост на плазмените протеини, може да се развие сериозно усложнение - синдром на хомоложна кръв.Клиничните признаци на този синдром са бледност на кожата със синкав оттенък, чест слаб пулс. Кръвното налягане се понижава, CVP се повишава, в белите дробове се определят множество мехурчета с влажни хрипове. Белодробният оток може да се увеличи, което се изразява в появата на груби бълбукащи мокри хрипове, бълбукащо дишане. Има спад в хематокрита и рязко намаляване на BCC, въпреки адекватното или прекомерно компенсиране на загубата на кръв; забавяне на времето за съсирване на кръвта. Синдромът се основава на нарушения на микроциркулацията, стаза на еритроцитите, микротромбоза и отлагане на кръв.

Предотвратяването на синдрома на хомоложната кръв осигурява заместване на загубата на кръв, като се вземат предвид BCC и неговите компоненти. Комбинацията от донорска кръв и кръвозаместващи течности с хемодинамично (противошоково) действие (декстран [средно молекулно тегло 50 000-70 000], декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000]) е много важно, подобрявайки реологичните свойства на кръвта ( неговата течливост ) поради разреждане на формованите елементи, намаляване на вискозитета, подобряване на микроциркулацията.

Ако е необходимо масивно кръвопреливане, не трябва да се стремите към пълно попълване на концентрацията на хемоглобина. За поддържане на транспортната функция на кислорода е достатъчно ниво от 75-80 g / l. Липсващият BCC трябва да се попълни с кръвозаместващи течности. Важно място в превенцията на синдрома на хомоложната кръв заема автотрансфузията на кръв или плазма, т.е. преливане на пациента на абсолютно съвместима трансфузионна среда, както и размразени и промити еритроцити.

инфекциозни усложнения.Те включват предаване на остри инфекциозни заболявания с кръв (грип, морбили, коремен тиф, бруцелоза, токсоплазмоза и др.), както и предаване на болести, разпространявани по серумен път (хепатит В и С, СПИН, цитомегаловирусна инфекция, малария, и т.н.).

Предотвратяването на такива усложнения се свежда до внимателен подбор на донори, санитарна и образователна работа сред донорите, ясна организация на работата на станциите за кръвопреливане, донорските центрове.

Преливането на кръв и нейните компоненти се използва широко в клиничната практика. Задължително условие за кръвопреливане е стриктното спазване на инструкциите. След преливане на несъвместима кръв могат да се наблюдават различни реакции (пирогенни, алергични, анафилактични) и хемотрансфузионен шок.

пирогенни реакциисе проявяват с повишаване на телесната температура, понякога втрисане, болка в долната част на гърба и костите. В тези случаи е показана употребата на антипиретици и сърдечна терапия.

С алергична реакцияза повишаване на температурата, тялото се присъединява към задух, гадене, повръщане. В тези случаи, в допълнение към антипиретиците, се използват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин), кортикостероиди, сърдечни и десенсибилизиращи средства.

Най-тежката реакция е анафилактичният шок., което се характеризира с вазомоторни нарушения, зачервяване на кожата, цианоза, студена пот. Пулсът е учестен, нишковиден. Артериалното налягане е намалено. Сърдечните звуци са заглушени. Може да се развие белодробен оток и уртикария.

Усложненията след кръвопреливане са свързани с несъвместимост на кръвта на донора и реципиента, бактериално замърсяване на кръвта, нарушаване на техниката на кръвопреливане. (въздушна емболия, тромбоемболия),претоварване на кръвообращението, масивно кръвопреливане, подценяване на противопоказанията за кръвопреливане. Най-често възникването на хемотрансфузионен шок се причинява от преливане на напълно или частично несъвместима кръв.

Трансфузионен шокразвива се по време на трансфузия, несъвместима с групата или Rh фактора на кръвта. Понастоящем са известни много аглутиногени, които присъстват в човешката кръв. Определянето на кръвните групи и Rh принадлежността не винаги прави кръвопреливането напълно безопасно. Най-често настъпва посттрансфузионен шок при несъвместимост на кръвта на реципиента и донора по системата АВ0. Имунологичният конфликт при трансфузионния шок може да се дължи и на изоимунизация, различна Rh-принадлежност на пациента и донора. Кръвопреливането е въвеждането на чужд протеин и затова е необходимо да се установят строги показания. Кръвопреливане не трябва да се извършва в случаите, когато може да се откаже от него. Само лекар трябва да извършва кръвопреливане. Внимателното наблюдение на пациента ви позволява да забележите първоначалните нарушения, показващи опасна патология. Понякога първите признаци на постхеморагична реакция са тревожността на пациента, болки в гърба, втрисане. В такива случаи кръвопреливането трябва да се спре незабавно.

Клинична картина, който се развива по време на преливане на несъвместима кръв, може да бъде много разнообразен. При преливане на кръв, която е групово несъвместима, клиничните признаци на усложнения се появяват след въвеждането на малки количества кръв (25 - 75 ml). Пациентът става неспокоен, оплаква се от неразположение, след това болки в гърба, причинени от спазъм на бъбречните съдове, стягане в гърдите, треска. Ако кръвопреливането не спре, тогава кръвното налягане се понижава, появява се бледност на кожата и понякога повръщане. Хемоглобинурията се развива доста бързо (урината придобива цвят на тъмна бира). Ако трансфузията се спре навреме, тези симптоми могат да изчезнат без следа. Необходимо е обаче строго медицинско наблюдение, тъй като по-късно може да настъпи тежка бъбречна дисфункция, до развитие на остра бъбречна недостатъчност.

9. Показания и противопоказания за кръвопреливане!

Показания за кръвопреливане!

А) Абсолютно -остра загуба на кръв (15% BCC); травматичен шок; тежки операции, придружени от обширно увреждане на тъканите и кървене.

B) Относително p-анемия, възпалителни заболявания с тежка интоксикация, продължаващо кървене, нарушения на коагулационната система, намаляване на имунния статус на организма, продължителни хронични възпалителни процеси с намалена регенерация и реактивност, някои отравяния.

Противопоказания за кръвопреливане! могат да бъдат разделени на две групи:

Абсолютно:

остър септичен ендокардит;

пресни тромбози и емболии;

· белодробен оток;

тежки нарушения на церебралната циркулация;

Сърдечни дефекти, миокардит и миокардиосклероза от различни видове с нарушение на общото кръвообращение от II-III степен;

· хипертония степен ΙΙΙ с тежка атеросклероза на мозъчните съдове, нефросклероза.

Относително:

подостър септичен ендокардит без прогресивно развитие на дифузен гломерулонефрит и нарушения на общото кръвообращение.

сърдечни дефекти с циркулаторна недостатъчност IIb степен;

Изразена амилоидоза;

остра туберкулоза.

Значение на компетентността на медицинската сестра при работа с кръв.

Лекарят трябва да е този, който поставя живота и здравето на пациента над личните интереси. Мотото на медицината, предложено от холандския лекар от 17-ти век Ван Тулпиус - aliis inserviendo consumer (лат.) - служейки на другите, изгарям себе си.

В комплекса от медицински мерки професионалната компетентност по всички въпроси е от голямо значение, особено когато става въпрос за кръвопреливане и нейните компоненти. Най-ефективните лекарства, умело извършените операции и т.н. понякога не могат да осигурят възстановяване, освен ако не се извършва систематично преливане на кръв, нейните компоненти и кръвни заместители.

Следователно най-характерната черта на медицинската сестра трябва да бъде - осъзнаването на своята отговорност при изпълнение на непосредствените задължения, които трябва да се изпълняват не само правилно, но и своевременно. Необходимо е да се знае ефектът на кръвта, нейната антигенна структура, ефектът от интравенозните процедури върху пациента. Ако вместо полезно действие възникне усложнение, трябва незабавно да спрете процедурата. Не можете сляпо и механично да изпълнявате задачи. Ако интравенозна инфузия на кръв или нейни компоненти покаже необичаен ефект, тогава наблюдателна, внимателна и медицински образована медицинска сестра ще покани лекар, който ще реши какво да прави. От гореизложеното можем да заключим, че компетентността на медицинската сестра е много важна. Ако по-рано тя беше само асистент, то в наше време специалността „медицинска сестра“ се обособява в нова независима дисциплина поради промени в условията на околната среда, обществото, нагласите и научните открития.

ЛЕКЦИЯ.

Тема: Кръвопреливане и кръвозаместители .

Ролята на знанията по трансфузиология в работата на медицинската сестра.

Кръвопреливането е сериозна операция за трансплантация на човешка жива тъкан. Този метод на лечение се използва широко в клиничната практика. Кръвопреливането се използва от медицинска сестра от различни специалности: отделения по хирургия, гинекология, травматология и др. Постиженията на съвременната наука, по-специално трансфузиологията, правят възможно предотвратяването на усложнения по време на кръвопреливане. Причината за усложненията са грешки при кръвопреливане, които се дължат на или недостатъчно познаване на основите на трансфузиологията, нарушаване на правилата и техниките на кръвопреливане на различни етапи. Стриктното, компетентно прилагане на правилата и разумните последователни действия на медицинската сестра по време на кръвопреливане определят успешното му прилагане. В системата на здравеопазването тази важна роля принадлежи на категорията на парамедицинските работници, от чиито най-високи знания, квалификация и лични качества зависи не само успехът на лечението, но и качеството на живот на пациента. Професионалната медицинска сестра трябва да знае много: т.е. медицинска сестра, участваща в подготовката на пациента и преливането на кръв, кръвни съставки и кръвни заместители, трябва да знае и може да направи много и на практика да приложи целия багаж от знания, да бъде до пациента при първото повикване и помогнете му да се справи с възникналата ситуация.

1. Концепцията за кръвопреливане на неговите компоненти и кръвни заместители.

Кръвопреливане (haemotransfusio, transfusio sanguinis; синоним: кръвопреливане, кръвопреливане)терапевтичен метод, който се състои във въвеждане в кръвния поток на пациента (реципиента) на цяла кръв или нейните компоненти, приготвени от донор или самия реципиент, както и кръв, излята в телесната кухина по време на наранявания и операции.

Кръвопреливане - Това е метод на трансфузионна терапия, това е интервенция, в резултат на която се извършва трансплантация (трансплантация) на алогенна или автогенна тъкан. Терминът "кръвопреливане" обединява преливането на пациента както на цяла кръв, така и на нейните клетъчни компоненти и препарати от плазмени протеини.

В клиничната практика се използват следните основни видове L. to.: непряка, директна, обменна, автохемотрансфузия. Най-често срещаният метод е индиректно преливане на цяла кръв и нейните компоненти (еритроцити, тромбоцити или левкоцитна маса, прясно замразена плазма). Кръвта и нейните компоненти обикновено се прилагат интравенозно чрез система за кръвопреливане за еднократна употреба, към която е свързан флакон или пластмасов контейнер с трансфузионна среда. Има и други начини за въвеждане на кръв и еритроцитна маса - вътреартериален, вътреаортен, вътрекостен.

2. История на развитието на трансфузиологията.

В историята на кръвопреливането има 2 периода. 1 период - от древността до откриването на законите на изохемаглутинацията и кръвногруповите фактори (еритроцитни антигени). Този период продължава от древни времена до откриването на кръвообращението от W. Harvey (628 г.) и продължава до откриването на кръвногруповите фактори от K. Landsteiner. Първото успешно кръвопреливане е извършено през 1667 г., когато френските изследователи Денис и Емерез преливат кръвта на животно (агне) на човек. Но 4-то кръвопреливане на друг пациент завърши със смърт. Преливането на кръв на хора е преустановено от почти 100 години.

В руското отечество през 1832г. Г. Волф прелива кръв на жена, която умира след раждане от маточно кървене, което води до възстановяване на родилката. През 1847 г. дисекторът на Московския университет И. М. Соколов за първи път прелива човешки кръвен серум на болен от холера.

В Русия първата фундаментална работа по кръвопреливане е книгата на А. М. Филомафитски „Трактат за кръвопреливането ...“.

През 60-80-те години. 19 век в Русия са направени 3 важни открития в кръвопреливането; С. П. Коломнин въведе метода на интраартериалното кръвопреливане, В. В. Сутугин - метода за химическа стабилизация на кръвта. Н. И. Пирогов подчерта ползите от кръвопреливането при някои рани на полето.

1900-1925 г са свързани с развитието на учението за имунитета - имунитета на човешкото тяло към инфекциозни и неинфекциозни агенти и вещества с чужди антигенни свойства.

Дълго време имунитетът означава имунитетът на тялото само към инфекциозни заболявания. Това мнение споделя и И. И. Мечников (1903 г.), който пише: „Под имунитет към инфекциозни болести трябва да се разбира общата система от явления, благодарение на които организмът може да устои на атаките на патогенни микроби“. В бъдеще понятието "имунитет" получи по-широко тълкуване.

През 1901г К. Ландщайнер открива кръвните групи, има 3. През 1907 г. Я. Янски отделя 4-та кръвна група.

Кръвопреливането в СССР бързо се въвежда в медицинската практика. През 1919 г. В. Н. Шамов, Н. Н. Елански и И. Р. Петров са първите, които получават стандартни серуми за определяне на кръвната група и, като ги вземат предвид, извършват кръвопреливане. През 1926 г. е публикувана монографията на Н. Н. Елански "Преливане на кръв". Започват да се откриват институти (1926 г.) и станции за кръвопреливане. Страната ни заема едно от водещите места в развитието на кръвопреливането.

Теорията за кръвосъсирването принадлежи на физиолога А. А. Шмид - 2-ра половина на 19 век. Розенгард и Юревич предложиха натриев цитрат (цитрат) като стабилизатор на кръвта. Той изигра огромна роля в случай на индиректно кръвопреливане, наречено "цитрат".

През последните години показанията за кръвопреливане бяха ревизирани. Понастоящем в практиката са въведени нови принципи на трансфузионната тактика, това е компонентна и инфузионно-трансфузионна хемотерапия, чиято същност е диференцираната или комплексна употреба на кръвопреливане и нейните компоненти, лекарства, физиологични разтвори и кръвни заместители.

3. Начини и методи за въвеждане на кръвопреливаща среда.

Кръвопреливането е безопасен метод на лечение при определени условия, нарушението им провокира усложнения и реакции след трансфузия. До тях водят следните грешки: неспазване на правилата за съхранение на кръвта, неправилно определяне на кръвната група, неправилна техника, пренебрегване на противопоказанията за кръвопреливане. По този начин, за да се предотвратят усложнения и реакции по време на кръвопреливане, трябва стриктно да се спазва определен набор от правила.

Показания за кръвопреливане

Показанията за тази манипулация се определят от целта, която трябва да се постигне: повишаване на активността на кръвосъсирването в случай на загуба, попълване на липсващите.Жизнените показания включват:

• остро кървене;
• тежка анемия;
• травматична хирургия.

Други показания включват:

• интоксикация;
• патология на кръвта;
• гнойно-възпалителни процеси.

Противопоказания

Сред противопоказанията са следните заболявания:

• септичен ендокардит;
• хипертония на третия етап;
• белодробен оток;
• гломерулонефрит в остра форма;
• нарушение на сърдечната дейност;
• обща амилоидоза;
• бронхиална астма;
• нарушение на церебралната циркулация;
• алергия;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• тромбоемболично заболяване.

При анализиране на противопоказанията трябва да се обърне специално внимание на алергичната и трансфузиологичната история. Въпреки това, при жизненоважни (абсолютни) показания за трансфузия, кръвта се прелива, въпреки наличието на противопоказания.

Алгоритъм на трансфузионна процедура

За да се избегнат грешки и усложнения по време на кръвопреливане, по време на тази процедура трябва да се спазва следната последователност от действия:

• Подготовката на пациента за него се състои в определяне на кръвната група и Rh фактор, както и идентифициране на противопоказания.
• В продължение на два дни вземете общ кръвен тест.
• Непосредствено преди трансфузията, индивидът трябва да уринира и да има движение на червата.
• Извършете процедурата на празен стомах или след лека закуска.
• Изберете метода на кръвопреливане и трансфузионна среда.
• Определяне на годността на кръвта и нейните компоненти. Проверете срока на годност, целостта на опаковката, условията на съхранение.
• При тях се определя кръвната група на донора и реципиента, която се нарича контролна.
• Проверете за съвместимост.
• Ако е необходимо, определете съвместимостта с Rh фактор.
• Подгответе система за еднократна употреба за трансфузия.
• Извършва се трансфузия, след въвеждането на 20 ml трансфузията се спира и се взема проба за биологична съвместимост.
• Внимавайте за кръвопреливането.
• След приключване на процедурата се прави запис в медицинската документация.

Класификация на усложненията при кръвопреливане

Според систематизацията, разработена от Института по хематология и кръвопреливане, всички усложнения са разделени на групи в зависимост от факторите, които са ги провокирали:

• преливане на кръв, несъвместима с Rh фактор и група;
• масивни кръвопреливания;
• грешки в трансфузионната техника;
• прехвърляне на инфекциозни агенти;
• метаболитни нарушения след трансфузия;
• трансфузия на нискокачествена кръв и нейните компоненти.

Класификация на посттрансфузионните усложнения

Сред посттрансфузионните усложнения, свързани с кръвопреливане, се разграничават следните:

• Трансфузионен шок, причинен от неподходящо кръвопреливане. Това е много опасно усложнение и тежестта е лека, умерена, тежка. От решаващо значение е скоростта на приложение и количеството прелята несъвместима кръв.
• Посттрансфузионен шок – настъпва, когато кръвна група е съвместима с кръвопреливане.
• Прехвърляне на инфекция заедно с кръвта на донор.
• Усложнения, произтичащи от грешки, направени в техниката на кръвопреливане.

В момента рискът от развитие на хемотрансфузия и посттрансфузионен шок е почти намален до нула. Това беше постигнато чрез правилната организация на процеса по време на трансфузия.

Симптоми на посттрансфузионен шок

Симптомите на усложнения след кръвопреливане се появяват след въвеждането на 30-50 ml. Клиничната картина е както следва:

• шум в ушите;
• намаляване на налягането;
• дискомфорт в лумбалната област;
• стягане в гърдите;
• главоболие;
• диспнея;
• силна болка в корема и нарастваща болка в лумбалния гръбнак;
• пациентът вика от болка;
• загуба на съзнание с неволна дефекация и уриниране;
• цианоза на устните;
• чест пулс;
• рязко зачервяване и по-нататъшно избелване на лицето.

В редки случаи, десет до двадесет минути след кръвопреливане, с усложнение от този характер може да настъпи фатален изход. Често болката отшумява, работата на сърцето се подобрява, съзнанието се връща. В следващия период на шок има:

• левкопения, която се заменя с левкоцитоза;
• жълтеницата е слабо изразена, може да отсъства;
• повишаване на температурата до 40 и повече градуса;
• хемоглобинемия;
• бъбречна дисфункция, която прогресира;
• олигурията се заменя с анурия и при липса на навременни мерки настъпва смърт.

Този период се характеризира с бавно възникваща олигурия и изразени промени в урината - поява на белтък, увеличаване на специфичното тегло, цилиндър и еритроцити. Леката степен на посттрансфузионен шок се различава от предишните с бавен ход и доста късно начало на симптомите.

Терапия при първи признаци на трансфузионен шок

• сърдечно-съдови - "Uabain", "Korglikon";
• "Норепинефрин" за повишаване на налягането;
• антихистамини - "Suprastin" или "Diphenhydramine", от кортикостероидите "Hydrocortisone" или "Prednisolone" е за предпочитане.

Горните средства забавят скоростта на реакцията на антиген-антитела и стимулират съдовата активност. Движението на кръвта през съдовете, както и микроциркулацията се възстановяват с кръвни заместители, физиологични разтвори и реополиглюкин.

С помощта на лекарства "Натриев лактат" или "Натриев бикарбонат" отстранете продуктите от разрушаването на червените кръвни клетки. Диурезата се поддържа от фуроземид, манитол. За да се облекчи спазъмът на бъбречните съдове, се извършва параренална двустранна блокада с новокаин. В случай на дихателна недостатъчност, човекът е свързан към вентилатор.

Ако няма ефект от продължаващата фармакотерапия на остра бъбречна недостатъчност, както и увеличаване на автоинтоксикацията (уремия), хемосорбция (отстраняване на токсични вещества от кръвния поток), е показана хемодиализа.

Бактериален токсичен шок

Такова усложнение при кръвопреливане и кръвозаместители е доста рядко. Неговият провокатор е кръвта, заразена в процеса на прибиране и съхранение. Усложнение се появява по време на трансфузионния период или тридесет до шестдесет минути след него. Симптоми:

• тежки студени тръпки;
• рязък скок на налягането надолу;
• възбуда;
• покачване на температурата;
• загуба на съзнание;
• нишковиден пулс;
• инконтиненция на изпражнения и урина.

Кръвта, която не е имала време за преливане, се изпраща за бактериологично изследване и когато диагнозата бъде потвърдена, започва терапията. За да направите това, използвайте лекарства, които имат детоксикиращ, антишоков и антибактериален ефект. Освен това се използват цефалоспоринови и аминогликозидни антибактериални средства, кръвни заместители, електролити, аналгетици, детоксиканти, антикоагуланти и вазоконстриктивни лекарства.

Тромбоемболизъм

Такова усложнение след кръвопреливане се провокира от кръвни съсиреци, които са излезли от засегнатата вена в резултат на трансфузия или кръвни съсиреци, които са възникнали по време на неправилното му съхранение. Кръвните съсиреци, запушващи кръвоносните съдове, провокират инфаркт (исхемия) на белия дроб. Лицето има:

• болка в гърдите;
• сухият тип кашлица по-късно се превръща във влажна с отделяне на кървави храчки.

Рентгеновата снимка показва фокално възпаление на белите дробове. Когато се появят първоначалните симптоми:

• процедурата се спира;
• свързване на кислород;
• прилагайте сърдечно-съдови лекарства, фибринолитици: "Стрептокиназа", "Фибринолизин", антикоагуланти "Хепарин".

Масово кръвопреливане

Ако за кратък период (по-малко от 24 часа) кръвта се излива в обем от два или три литра, тогава такава манипулация се нарича масивно кръвопреливане. В този случай се използва кръв от различни донори, което заедно с дългия период на съхранение провокира появата на синдром на масивно кръвопреливане. В допълнение, други причини също влияят върху появата на такова сериозно усложнение по време на кръвопреливане:

• поглъщане на натриев нитрат и продукти на разпадане на кръвта в големи количества;
• отрицателно въздействие на охладена кръв;
• голям обем течност, влизаща в кръвта, претоварва сърдечно-съдовата система.

Остра дилатация на сърцето

Допринася за появата на такова състояние е сравнително бърз поток от голям обем консервирана кръв със струйна инжекция или чрез натиск. Симптомите на това усложнение по време на кръвопреливане се проявяват:

• появата на болка в десния хипохондриум;
• цианоза;
• недостиг на въздух;
• повишаване на сърдечната честота;
• намаляване на артериалното и повишаване на венозното налягане.

Когато се появят горните симптоми, процедурата се спира. Кръвопускането се извършва в количество не повече от 300 ml. След това започва въвеждането на лекарства от групата на сърдечните гликозиди: "Строфантин", "Коргликон", вазоконстрикторни лекарства и "Натриев хлорид".

Интоксикация с калий и нитрати

При преливане на консервирана кръв, която е била съхранявана повече от десет дни, в доста голям обем, може да се развие тежка форма на калиева интоксикация, водеща до сърдечен арест. За да се предотвратят усложнения по време на кръвопреливане, се препоръчва да се използва този, който е бил съхраняван не повече от пет дни, както и да се използват червени кръвни клетки, измити и размразени.

Състоянието на нитратна интоксикация възниква по време на масивно кръвопреливане. Дозата от 0,3 g/kg се признава за токсична. Тежкото отравяне се развива в резултат на натрупването на натриев нитрат в реципиента и влизането му в химична реакция с калциевите йони в кръвта. Интоксикацията се проявява със следните симптоми:

• ниско налягане;
• конвулсии;
• повишаване на сърдечната честота;
• аритмия;
• трептене.

При тежко състояние горните симптоми са придружени от подуване на мозъка и белите дробове, наблюдават се разширени зеници. Предотвратяването на усложнения по време на кръвопреливане е както следва. В периода на кръвопреливане е необходимо да се инжектира лекарство, наречено "Калциев хлорид". За тези цели се използва 5% разтвор в размер на 5 ml от лекарството за всеки 500 ml кръв.

Въздушна емболия

Това усложнение възниква, когато:

• нарушение на техниката на кръвопреливане;
• неправилно пълнене на медицинското изделие за трансфузия, в резултат на което в него има въздух;
• преждевременно прекратяване на кръвопреливане.

Въздушните мехурчета, веднъж във вената, след това проникват в дясната половина на сърдечния мускул и след това запушват ствола или клоните на белодробната артерия. Потокът от два или три кубични сантиметра въздух във вената е достатъчен, за да предизвика емболия. Клинични проявления:

• спадове на налягането;
• появява се недостиг на въздух;
• горната половина на тялото става синкава;
• усеща се остра болка в гръдната кост;
• има кашлица;
• повишаване на сърдечната честота;
• има страх и безпокойство.

В повечето случаи прогнозата е лоша. Ако се появят тези симптоми, трябва да спрете процедурата и да започнете реанимация, включително изкуствено дишане и прилагане на лекарства.

синдром на хомоложна кръв

При масивно кръвопреливане е възможно развитието на такова състояние. По време на процедурата се използва кръв от различни донори, съвместими по група и Rh фактор. Някои реципиенти развиват усложнение под формата на синдром на хомоложна кръв поради индивидуална непоносимост към плазмените протеини. Проявява се със следните симптоми:

• недостиг на въздух;
• влажни хрипове;
• студена на допир дерма;
• бледност и дори цианоза на кожата;
• намаляване на артериалното и повишаване на венозното налягане;
• слаби и чести сърдечни удари;
• белодробен оток.

С увеличаване на последното, индивидът има влажни хрипове и турбулентно дишане. Хематокритът пада, компенсирането на загубата на кръв отвън не може да спре рязкото намаляване на BCC в тялото. В допълнение, процесът на съсирване на кръвта се забавя. Причината за синдрома се крие в микроскопични тромби, неподвижност на червените кръвни клетки, натрупване на кръв и нарушения на микроциркулацията. Предотвратяването и лечението на усложнения по време на кръвопреливане се свежда до следните манипулации:

• Необходимо е вливане на донорска кръв и кръвни заместители, т.е. провеждане на комбинирана терапия. В резултат на това вискозитетът на кръвта ще намалее, а микроциркулацията и течливостта ще се подобрят.
• Компенсирайте липсата на кръв и нейните компоненти, като вземете предвид циркулиращия обем.
• Не трябва да се опитвате да попълните напълно нивото на хемоглобина по време на масивна трансфузия, тъй като съдържанието му от около 80 g / l е напълно достатъчно, за да поддържа транспортната функция на кислорода. Липсващият обем кръв се препоръчва да се попълни с кръвни заместители.
• Преливане на индивида с абсолютно съвместими трансфузионни среди, измити и размразени червени кръвни клетки.

Инфекциозни усложнения по време на кръвопреливане

По време на трансфузия различни патогени на инфекциозни заболявания могат да бъдат прехвърлени заедно с кръвта. Често това явление се свързва с несъвършенството на лабораторните методи и латентния ход на съществуващата патология. Най-голямата опасност е вирусният хепатит, от който човек се разболява два до четири месеца след трансфузията. Предаването на цитомегаловирусна инфекция става заедно с белите кръвни клетки в периферната кръв, така че това да не се случи, трябва да се използват специални филтри, които ще ги забавят, и ще се преливат само тромбоцити и еритроцити.

Такава мярка значително ще намали риска от инфекция на пациента. В допълнение, опасно усложнение е HIV инфекцията. Поради факта, че периодът, през който се образуват антитела, е от 6 до 12 седмици, е невъзможно напълно да се елиминира рискът от предаване на тази инфекция. По този начин, за да се изключат усложнения по време на кръвопреливане и нейните компоненти, тази процедура трябва да се извършва изключително по здравословни причини и с цялостен скрининг на донорите за вирусни инфекции.