1. Въведение…………………………………………………………….……...3

2. Сърдечно-съдова недостатъчност и нейните форми……………….….4

3. Развитие и причини за сърдечна недостатъчност ...... 7

4. Оказване на първа помощ при сърдечно-съдови заболявания

недостатъчност………………………………………………………..……13

5. Лечение и профилактика на сърдечно-съдовата недостатъчност.....18

6. Заключение………….………………………………………………….24

7. Литература………..……………………………………………………….25

Въведение.

Сърцето е централен орган кръвоносна система. Свивайки се, сърцето дава движение на кръвта, която циркулира в тялото, без да спира нито за секунда. Човешкото сърце е с размерите на юмрук и тежи около 300 g, което е около 0,4-0,5% от телесното тегло.

Днес сърдечно-съдовите заболявания са "убиец номер едно" във всички развити и много развиващи се страни. В Русия честотата на хроничната сърдечна недостатъчност е по-ниска, но най-вероятно това е резултат от неефективна диагностика. Честотата на хроничната сърдечна недостатъчност нараства с възрастта, от 1% при хора на възраст 50–59 години до 10% при тези над 80 години.

Сърдечната недостатъчност е третата водеща причина за хоспитализация и първата при хора над 65 години. Във възрастовата група над 45 години заболеваемостта се удвоява на всеки 10 години. Паралелно със заболеваемостта продължава да расте и смъртността - 50% от пациентите с тежки сърдечносъдови съдова недостатъчностживее 1 година.

Сърдечно-съдова недостатъчност и нейните форми.

Сърдечно-съдова недостатъчност - отслабване контрактилна дейностсърцето, което води до претоварване на неговите отдели или метаболитни нарушения в миокарда. Разграничете остри и хронична недостатъчност. Клиничните прояви на острата сърдечно-съдова недостатъчност се развиват в рамките на няколко минути или часове, а симптомите на хроничната сърдечно-съдова недостатъчност - от няколко седмици до няколко години от началото на заболяването. Характерните клинични характеристики на острата и хроничната сърдечно-съдова недостатъчност улесняват разграничаването на тези две форми на сърдечна декомпенсация в почти всички случаи. Трябва обаче да се има предвид, че остра, например левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток) може да възникне на фона на дългосрочна хронична сърдечно-съдова недостатъчност.

Остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Остра левокамерна недостатъчност най-често се проявява със сърдечна астма и белодробен оток. Среща се при заболявания, придружени от натоварване на лявата камера (исхемична болест на сърцето, хипертония, аортни дефекти и др.)

сърдечна астма - пристъп на инспираторно задушаване, който обикновено се развива остро, по-често през нощта. Лицето на болния е бледо, изпотено, кашлицата е суха. Речта е затруднена. Отбелязва се цианоза на носа и устните. Дишането е повърхностно, бързо. ЕКГ разкрива различни ритъмни и проводни нарушения, признаци на хипертрофия и претоварване на лявото сърце. Над белите дробове се определя твърдо дишане, в долните задни участъци от двете страни се чуват влажни малки и средни мехурчета. Последните обикновено се появяват в късен стадийсърдечна астма и показват нейния преход към белодробен оток. Пристъпът на сърдечна астма може да продължи от няколко минути до няколко часа.

Белодробен оток. С прогресирането на пристъпа на сърдечна астма се засилва задушаването, дишането е бълбукащо, ясно се чува от разстояние. Кашлицата се засилва с отделяне на обилни кървави пенести храчки, увеличава се броят на влажните, бълбукащи хрипове. Остра тахикардия, приглушени сърдечни тонове, артериалното налягане е понижено.

Остра дясна сърдечна недостатъчност обикновено възниква в резултат на емболия на голям клон на белодробната артерия. Характеризира се със значително подуване на цервикалните вени, тахикардия, рязко и болезнено уголемяване на черния дроб, цианоза. Понякога преобладава симптоматиката на заболяването, водеща до деснокамерна недостатъчност.

Свиване. Тежък е животозастрашаващаформа на остра съдова недостатъчност, когато артериалното и венозното налягане спада рязко. Поради това се нарушава кръвоснабдяването на вътрешните органи (предимно сърцето и мозъка) и метаболизма и се инхибира дейността на централната нервна система. Тъй като вазомоторният център се намира в мозъка, съдовият тонус намалява. Колапсът е резултат от тези процеси.

Това нарушение причинява преразпределение на кръвта в тялото: съдовете на коремните органи се препълват с кръв, докато съдовете на мозъка, сърцето, както и мускулите и кожата я получават в изключително оскъдно количество. Резултатът е кислороден глад на органите с изчерпана кръв.

Тази форма на сърдечно-съдова недостатъчност възниква от внезапна загуба на кръв, кислороден глад, наранявания, тежки инфекциозни заболявания (панкреатит, коремен тиф, пневмония) и отравяне.

Хронична сърдечно-съдова недостатъчност.

Хронична левокамерна недостатъчност характеризиращ се с венозен застой в белите дробове, се развива бавно на фона на заболявания, които се появяват с преобладаващо натоварване на лявата камера ( артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, аортни дефекти и др.). Пациентите имат задух, тахикардия, цианоза и оток. Недостигът на въздух се увеличава в легнало положение, така че пациентите предпочитат да бъдат в полуседнало положение със спуснати крака. В белите дробове се чуват учестено везикуларно дишане и влажни дребно мехурчета. Рентгенологично се определя увеличение на лявата камера. На ЕКГ има промени, съответстващи на увеличение на лявата камера. При прекомерно физическо натоварване и други провокиращи фактори може да се появи пристъп на сърдечна астма и белодробен оток.

Хронична деснокамерна недостатъчност характеризиращ се със стагнация във вените на системното кръвообращение, се развива при заболявания, свързани с претоварване на дясната камера (хронични белодробни заболявания, сърдечни заболявания, перикардит, затлъстяване и др.) Черен дроб. При тежки форми се появява значителен оток, течност се натрупва в серозните кухини, възниква хидроторакс и асцит. Черният дроб е силно увеличен. Рентгеновата снимка показа признаци на уголемяване на дясната камера. Съответните промени се записват на ехокардиограмата.

Недостатъчност на двете вентрикули на сърцето характеризиращ се със застой в малките и големите кръгове на кръвообращението. В резултат на хроничния застой настъпват необратими промени в органите и тъканите (значително уголемяване на сърцето, чернодробна фиброза, застойна хипертония на малкия кръг, нарушения на централната нервна система и др.). Често има трофични язви на краката, рани от залежаване, инфекции.

Развитие и причини за сърдечно заболяване

недостатъчност

Заболявания, които нарушават структурата и функцията на сърцето, водят до развитие на сърдечно-съдова недостатъчност. Най-честата причина е атеросклерозата. коронарни артерии, което може да доведе до инфаркт на миокарда, придобити и вродени сърдечни пороци, артериална хипертония, увреждане на миокарда и перикарда.

Сърдечни аритмии - тахикардия или брадикардия, дисоциация между предсърдната и камерната контракция, нарушения на интравентрикуларната проводимост могат да ускорят развитието на сърдечна недостатъчност. Значително физическо натоварване, емоционално пренапрежение, увеличаване на приема на натрий, прекратяване на терапията с кардиотонични лекарства и намаляване на дозите им провокират увеличаване на сърдечната недостатъчност. В резултат на намаляване на сърдечния дебит настъпва промяна в кръвоносния участък, който осигурява кръвния поток, или промяна в кръвоносния участък, който изтича кръвта с намаляване на кръвообращението на жизненоважни органи, по-специално бъбреците, което завършва с преразпределение на кръвния поток, задържане на натриеви йони и образуване на периферен оток.Внезапното развитие на сърдечна недостатъчност е типично за миокардит, аритмии, сърдечни операции, с бързо настъпващи претоварвания с налягане или обем, с остри хемодинамични промени при вродени сърдечни дефекти при новородени, с остра клапна недостатъчност и др. По-бавно развитие на остра сърдечна недостатъчност настъпва при изтощение компенсаторни механизмипри деца с хроничен миокардит, вродени и придобити дефекти, пневмония, бронхиална астма и др. възрастови периодипреобладават определени етиологични фактори. Така че, при новородени, причината за остра сърдечна недостатъчност са вродени сърдечни дефекти (синдром на хипоплазия на лявото и дясното сърце, транспозиция на големите съдове, коарктация на аортата), фиброеластоза на ендомиокарда, както и пневмония, пневмопатия, остри разстройства мозъчно кръвообращение, сепсис. При деца от първите години от живота вродените сърдечни дефекти преобладават като причина за остра сърдечна недостатъчност (дефект междукамерна преграда, атриовентрикуларна комуникация, тетралогия на Fallot), миокардит, ритъмни нарушения, токсикоза. В по-напреднала възраст по-често се дължи на ревматизъм, неревматичен миокардит, аритмии, белодробна патология и др. Остра левокамерна недостатъчност се развива при възпалителни заболявания на сърдечния мускул, бактериален ендокардит, коарктация и аортна стеноза, аритмии, тумори.

Промяната в периферния кръвен поток при сърдечна недостатъчност има компенсаторен характер и се проявява чрез относително увеличение на мускулния, церебралния и значително увеличение на коронарния кръвен поток с намаляване на бъбречния кръвен поток повече от 2 пъти. Има активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон и нейния антагонист - повишаване на нивото на предсърдния натриуретичен пептид, както и на симпатиковата нервна система. Активирането на симпатиковата нервна система води до развитие на тахикардия, стимулира контрактилитета на миокарда, води до нарушения на ритъма и причинява повишаване на периферното съдово съпротивление.

Централно място в системата ренин-ангиотензин-алдостерон заема ангиотензин II, който е мощен вазоконстриктор, предизвиква задържане на натрий и вода и спомага за хипертрофия и фиброза на миокарда и кръвоносните съдове. Друг компонент на системата ренин-ангиотензин-алдостерон е алдостеронът, който води до задържане на натрий и вода и също така увеличава екскрецията на калий.

Нарушаването на съотношението на натриеви и калиеви йони е една от причините за нарушение на ритъма. Предсърдният натриуретичен пептид се секретира от предсърдията или вентрикулите с увеличаване на напрежението на стените им и е функционален антагонист на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, осигурявайки вазодилатация и насърчава екскрецията на вода и натрий.

С развитието на сърдечна недостатъчност концентрацията на ренин, ангиотензин II и алдестерон се повишава и остава висока активност на предсърдния натриуретичен пептид и симпатиковата нервна система. В сърцето се наблюдава увеличаване на дебелината на мускулната тъкан и увеличаване на масата на съединителната тъкан, в отговор на претоварване с налягане, с образуване на концентрична хипертрофия. В отговор на обемно претоварване настъпва дилатация на кухините. Развитието на сърдечна недостатъчност се определя преди всичко от патологията на сърцето с нарушена систолна или диастолна функция.

Причините за хронична сърдечна недостатъчност са различни:

Увреждане на миокарда в резултат на исхемична болест на сърцето, миокардит (възпаление на сърдечния мускул), ревматизъм, кардиомиопатия (невъзпалително увреждане на сърдечния мускул), хронични отравяния (най-често с алкохол и никотин);

Претоварване на миокарда поради хипертония, сърдечно заболяване, значително увеличение на обема на циркулиращата кръв (например при бъбречно заболяване);

Притискане на миокарда при тумори, ексудативен перикардит (възпаление на "сърдечната риза", обграждаща сърдечния мускул);

Не-сърдечни заболявания, които значително увеличават натоварването на миокарда ( повишена функциящитовидна жлеза, затлъстяване, цироза на черния дроб, тежка анемия).

В началото на заболяването неговите симптоми най-често са неспецифични и дълго време се отписват от човек за умора, преумора или възраст.
Най-характерните прояви на сърдечна недостатъчност са следните:

- повишена умора по време на нормална физическа активност, която преди това е била лесно поносима;

- недостиг на въздух, който се появява след умерено физическо натоварване и продължава неадекватно дълго време (в тежки стадии задухът се появява при минимално усилие и дори в покой, има липса на въздух);

- палпитации, които също продължават дълго време след физическо натоварване;

- световъртеж;

- сухота и студенина на ръцете и краката;

- поява на акроцианоза - цианоза на върховете на пръстите на краката и ръцете, ушите и носа (резултат от лошо кръвоснабдяване на най-отдалечените от сърцето части на тялото);

- суха или влажна кашлица, възможно хемоптиза;

- тежест и болка в дясното подребрие (поради уголемяване на черния дроб);

- поява на оток, първоначално по-често на глезените;

- подуване на вените на шията.

Ако откриете поне някои от описаните симптоми, трябва да се консултирате с лекар.

Основните клинични прояви на сърдечна недостатъчност са следните признаци: задух, положение на ортопнея, астматични пристъпи през нощта, оток при изследване (както и в историята), тахикардия (повече от 100 удара в минута), подуване на югуларните вени. , влажни хрипове в белите дробове.

Ранните признаци на сърдечна недостатъчност включват появата на никтурия. При оценката на оплакванията на пациента е необходимо да се обърне внимание на "нощните симптоми". Някои са склонни да спят с повдигната табла, събуждат се през нощта поради усещане за липса на въздух или пристъп на задух.

При външен прегледпри пациенти се открива цианоза и разширяване на югуларните вени, открива се хепатоюгуларен рефлекс - подуване на югуларните вени при натискане върху разширен конгестивен черен дроб. Влажните хрипове в белите дробове и отоците са много специфични признаци. Появата на персистираща резистентна тахикардия (честотата на пулса се променя малко на фона на физическата активност и продължаващата терапия) е неблагоприятна прогностично. Ехокардиографията разкрива увеличение на сърдечните кухини, нарушение на пълненето на вентрикулите, намаляване на контрактилната функция на миокарда, повишаване на налягането в белодробната артерия, както и признаци на стагнация (разширяване на долната вена кава, хидроторакс, хидроперикард).

Рентгенографията разкрива кардиомегалия, която се проявява чрез увеличаване на напречния размер на сърцето. С развитието на алвеоларен белодробен оток се определя патологична сянка, която се разпространява от корена на белия дроб. Може да има плеврален излив, предимно от дясната страна.

На ЕКГ се появява хипертрофия на лявата камера и лявото предсърдие, може да има блокада на левия крак на снопа His, промяна в ST сегмента и Т вълната, признаци на претоварване на лявото предсърдие. При нарушение на функцията на дясната камера се открива отклонение електрическа освдясно, признаци на хипертрофия на дясната камера, блокада на десния пакетен клон. Откриването на аритмии е прогностично неблагоприятен знак.

Класификация на сърдечно-съдовата недостатъчност

Етап I (компенсиран) се проявява с появата на задух, сърцебиене и умора само по време на физическо натоварване, което се проявява по-рязко, отколкото при здрав човек, извършващ същата работа. Хемодинамиката не е нарушена.

II етап.

Период II A (декомпенсиран, обратим): умерена сърдечна недостатъчност в покой, повишена тахикардия и задух, акроцианоза, застойни влажни хрипове в долните отдели на двата бели дроба, умерено увеличение на черния дроб, подуване на краката и глезените (отоците изчезват след нощна почивка).

Период II B (декомпенсиран, леко обратим): признаци на циркулаторна недостатъчност в покой - задух се появява при малко физическо натоварване, пациентите заемат позиция на ортопнея, влажни хрипове в белите дробове са постоянни, черният дроб се увеличава, отокът се разпространява към краката и бедрата може да се появи плеврален излив (след нощна почивка тези признаци продължават или леко намаляват).

Етап III (декомпенсиран, необратим). Характерни са тежка диспнея в покой, ортопнея, нощни астматични пристъпи (сърдечна астма), белодробен оток, хидроторакс, хидроперикард, разширение на югуларната вена, хепотомегалия, асцит, анасарка, олигурия. При сърдечна недостатъчност прогнозата е лоша.

Оказване на първа помощ при сърдечно-съдова недостатъчност.

Първата помощ е набор от мерки, насочени към възстановяване или запазване на живота и здравето на жертвата. Тя трябва да бъде предоставена от някой, който е до жертвата (взаимопомощ), или от самия жертва (самопомощ) преди пристигането на медицинския персонал.

Животът на жертвата зависи от това колко умело и бързо се предоставя първа помощ.

Последователността на действията при оказване на първа помощ на жертвата:

Елиминиране на въздействието върху тялото на жертвата на опасни и вредни фактори;

Оценка на състоянието на пострадалия;

Определяне на естеството на нараняването;

производителност необходими дейностиза спасяване на жертвата (изкуствено дишане, външен сърдечен масаж)

поддръжка жизнени функциижертва преди пристигането на мед. персонал;

Извикай линейка.

Методите за оказване на първа помощ зависят от състоянието на пострадалия.

Ако жертвата диша много рядко и конвулсивно (сякаш с ридание), но се усеща пулсът му, тогава трябва незабавно да се направи изкуствено дишане.

Ако жертвата е в безсъзнание, диша, има пулс, кожата е цианотична и зениците са разширени, трябва незабавно да започнете реанимация чрез извършване на изкуствено дишане и външен сърдечен масаж.

Не трябва да събличате жертвата, губейки ценни секунди за това. Опитите за реанимация са ефективни в случаите, когато не са изминали повече от 4 минути от момента на спиране на сърцето, така че първа помощ трябва да бъде предоставена незабавно.

Изкуственото дишане се извършва по два метода "уста в уста" и "уста в нос".

1. Поставете жертвата по гръб,

2. Разхлабете тесните дрехи,

3. Осигурете проходимостта на горните дихателни пътища, които в легнало положение в безсъзнание са затворени от хлътнали езици.

4. Отстранете чуждите тела.

5. Хвърлете главата назад колкото е възможно повече (коренът на езика се повдига и освобождава входа на ларинкса, устата се отваря).

метод уста в уста.Спасителят прищипва носа на жертвата с два пръста на ръката, разположена на челото. След това поема дълбоко въздух, притиска плътно устата на жертвата и издишва енергично. Следва гърдите на жертвата, които трябва да се издигнат. След това повдига глава и следва пасивното издишване. Ако жертвата има добре дефиниран пулс, тогава интервалът между вдишванията трябва да бъде 5 секунди, т.е. 12 пъти в минута.

Трябва да се внимава издуханият въздух да навлезе в белите дробове, а не в стомаха. Ако в стомаха е навлязъл въздух, бързо обърнете жертвата на една страна и леко натиснете стомаха между гръдната кост и пъпа.

Методът уста в нос.Спасителят с едната си ръка фиксира главата на пострадалия, с другата хваща брадичката му, избутва долната челюст леко напред и се затваря плътно с горната. Скоба за устни палец. След това поема въздух и плътно обвива устните си около основата на носа, за да не прищипе носните отвори и енергично издухва въздух. След като освободи носа, следва пасивния въздух.

Спрете изкуственото дишане, след като пострадалият възстанови достатъчно дълбоко и ритмично спонтанно дишане.

Външен сърдечен масаж. Ако след изкуствено дишане пулсът на жертвата е каротидна артерияне се появи, веднага започнете външен сърдечен масаж.

Човешкото сърце се намира в гръдния кош между гръдната кост и гръбначния стълб. Гръдна кост - подвижна плоска кост. В положение на човек по гръб (на твърда повърхност) гръбначният стълб е твърда фиксирана основа. Ако натиснете върху гръдната кост, сърцето ще се притисне между гръдната кост и гръбначния стълб и кръвта от кухините му ще бъде изтласкана в съдовете. Това се нарича външен сърдечен масаж.

Масажните натискания се извършват с кръстосани длани. Основите на единия от тях са разположени в долната половина на гръдната кост (2 пръста се отдръпват над мечовидния израстък), пръстите са огънати нагоре, другата длан е поставена отгоре и се прилага бърз натиск.

При извършване на масажни натискания спасителят трябва да изправи ръцете си в лактите. Деформацията на гръдната кост трябва да бъде 4 см, а темпото - 60 удара в минута. Необходимо е постоянно да се следи пулса.

Ако реанимацията се извършва от един човек, след две вдишвания той прави 15 масажни удара. За 1 минута се извършват 12 вдишвания и 60 натискания. Не можете да правите изкуствено дишане едновременно с масажно натискане.

Когато реанимацията се извършва от един човек, той трябва да прекъсва сърдечния масаж на всеки 2 минути и да определя пулса на каротидната артерия.

Ако реанимацията се извършва от 2 души, тогава пулсът на каротидната артерия се проверява от този, който прави изкуствено дишане, също така проверява състоянието на зениците. Вторият по команда на първия извършва масажни тласъци. Когато се появи пулс, незабавно спрете сърдечния масаж, но продължете изкуственото дишане. Реанимацията трябва да се извършва до възстановяване на стабилното спонтанно дишане. При извършване на реанимация от 2 спасители е препоръчително да смените местата след 5-10 минути.

Признаците за възстановяване на кръвообращението са:

Пулсът се усеща добре;

Зениците се свиват;

Кожата става розова;

Възстановява се спонтанното дишане.

По време на колапс пациентите не губят напълно съзнание. Първите оплаквания на пациента са жажда, усещане за студ.

Общият вид на пациента ви позволява правилно да оцените състоянието му и правилно да разберете диагнозата. При колапс бързо се появяват характерни за него симптоми: кожата бледнее пред очите, покрива се с лепкава студена пот. Крайниците придобиват мраморно син цвят. Чертите са заострени, очите стават дълбоко хлътнали със сенки около тях. Зениците са разширени. Дишането е повърхностно и учестено, понякога прекъсващо.

Артериалното налягане рязко спада. Пулсът е едва осезаем, а в някои случаи не се определя. От слабо пълнене честотата на ударите му се увеличава до 100 или повече в минута. При аускултация сърдечните тонове са заглушени. Температурата спада (понякога до 35 0 ОТ).

С увеличаване на тежестта на колаптоидните прояви, съзнанието е замъглено, а понякога и напълно изгубено. При колапс пациентът се нуждае от спешна помощ, съдбата му ще се реши само чрез бързо и енергично лечение, което компенсира нарушеното периферно кръвообращение. Веднага след развитието на такова състояние спешно се извиква лекар.

Преди пристигането на лекаря е необходимо пациентът да се постави с главата надолу и Долна частповдигнете багажника и крайниците. Осигурете приток на свеж въздух. Дайте на пациента да подуши памучен тампон, навлажнен с амоняк. Поставете нагревателни подложки на краката си.

С развитието на колапса на пациентите в без провалхоспитализиран. В болницата те ще бъдат подложени на реанимация, ще установят причините за съдовата недостатъчност и ще завършат цялата терапевтична програма.

Лечение и профилактика на сърдечно-съдова недостатъчност

Лечението трябва да включва диета и редовен прием на лекарства. Диетата трябва да е с ниско съдържание на натрий и високо съдържаниекалий. В храната трябва да се консумират предимно мляко, зеленчуци, плодове. Храненето трябва да бъде частично (най-малко 5 пъти на ден), с достатъчно количество калий и намаляване на приема на сол до 5-6 g (1 ч.л.) и течности до 1-1,2 литра на ден. Страхотно съдържаниекалий се намира в стафиди, сушени кайсии, банани, печени картофи.

При лекарствено лечение се използват лекарства, които подобряват контрактилната функция на миокарда, намалявайки натоварването на сърцето (намаляване на венозното връщане и намаляване на устойчивостта на изтласкване в аортата). Укрепват контрактилната функция на сърдечните гликозиди на миокарда. Нанесете интравенозно струйно или капково строфантин 0,025% разтвор 1 ml, коргликон 0,06% разтвор 0,5-1 ml. След намаляване на признаците на сърдечна недостатъчност преминават към таблетен прием на сърдечни гликозиди (дигоксин, изоланид, дигитоксин), чиято доза се избира индивидуално.

Използват се и АСЕ инхибитори, които блокират ангиотензин-конвертиращия ензим - това са каптоприл, еналаприл, фазиноприл, лизиноприл, престариум; дозата се избира индивидуално. При непоносимост към АСЕ инхибитори се използват вазодилататори: хидралазин и изосорбид динитрат. Предписват се и нитроглицерин и неговите удължени аналози.

При сърдечна недостатъчност, придружена от ангина пекторис, което намалява периферното съдово съпротивление, увеличава сърдечния дебит и намалява налягането на пълнене на лявата камера.

Употребата на диуретици е насочена към елиминиране на извънклетъчната хиперхидратация чрез увеличаване на бъбречната екскреция на Na. Необходимо е да се използват диуретици с различен механизъм на действие и техните комбинации. Най-често фуроземид се използва в доза от 20 mg до 200-240 mg на ден. Използват се калий-съхраняващи диуретици: veroshpiron от 25 до 400 mg на ден, амилорид от 5-20 mg на ден, както и тиазидни диуретици: клопамид, хипотиазид, арифон, оксодолин и др. KCl се използва за коригиране на хипокалиемия. Можете да използвате Panangin 1-2 таблетки 2-4 пъти на ден, заместител на солта "sanasol".

Трансплантация на сърце. Има и радикално решениепроблеми на сърдечно-съдовата недостатъчност - сърдечна трансплантация. В световен мащаб броят на пациентите, подложени на тази операция, е десетки хиляди. За мнозинството от нашите сънародници фразата "трансплантация на сърце" звучи като нещо от областта на експерименталната медицина.
Тъй като резултатите от сърдечната трансплантация се подобриха значително и сега преживяемостта над 6 години надхвърля 60%, броят на потенциалните кандидати за тази операция се увеличи значително. Те включват по-специално пациенти със захарен диабет, който преди това се считаше за абсолютно противопоказание.

Съвременната тактика за избор на кандидати за сърдечна трансплантация е да се идентифицират тези пациенти със сърдечно-съдова недостатъчност, които нямат други възможности за лечение и при които такава операция ще доведе до най-голямо подобряване на качеството на живот.

Потенциалните кандидати за сърдечна трансплантация се оценяват според риска от смърт (25-50%) в рамките на една година.

Противопоказанията за сърдечна трансплантация са както следва:

Възраст над 70 години;

Необратима дисфункция на черния дроб, бъбреците, белите дробове;

Тежки заболявания на периферните или церебралните артерии;

активна инфекция;

Новодиагностицирани тумори с несигурна прогноза;

психично заболяване;

Системни заболявания, които могат значително да ограничат продължителността на живота;

Повишено налягане в малкия (белодробен) кръг на кръвообращението.

Сърдечната трансплантация също е ограничена от високата цена на операцията и следоперативните грижи, както и несъответствието между търсенето на донорско сърце и неговото предлагане.

Профилактиката на заболяванията на сърдечно-съдовата система трябва да се извършва от самото начало. ранна възрастчовек. На първо място, това се отнася до елиминирането на потенциални рискови фактори. Важно е да се използват целенасочено защитните механизми и адаптации, изградени от човешкото тяло в процеса на еволюция. Тялото работи ритмично. Това обстоятелство трябва да се вземе предвид, за да планирате времето си, за да спазвате строг дневен режим. Ритмичната дейност запазва и укрепва биоритмите, които са в основата на оптималния човешки живот. Спазването на ритъма на работа и почивка е особено необходимо в производството за предотвратяване на умствена и физическа умора. Нередовната работа намалява интелектуалното съдържание на труда, нарушава вниманието, мускулната функция, намалява силата, скоростта, точността и координацията на движенията. При млади хора и при хора с неуравновесени нервни процеси интензивната умствена работа може да доведе до развитие на неврози, които често се срещат при комбиниране умствена уморас постоянен психически стрес.

За профилактика на умората активната почивка е особено ефективна. Смяната на един вид дейност с друг, редуването на умствена и физическа работа води до по-бързо възстановяване на работоспособността.

Планираните почивки са особено ефективни, когато се комбинират с индустриална гимнастика. Ритмичната работа е с около 20% по-малко уморителна и по-продуктивна от неритмичната.

Правилният сън е от съществено значение за насърчаване на здравето. За възстановяване на изразходваната енергия и запазване на нервната система е необходима строгата му периодичност. Трябва да си лягате и да ставате по едно и също време. За млад мъжпродължителността на съня не трябва да надвишава 8 часа на ден. хора средна възрастсън без увреждане на здравето 6 - 7 часа. На децата и юношите се препоръчва по-голяма почивка (от 9 до 11 часа). Както твърде краткият, така и твърде дългият сън влияят неблагоприятно върху работата на нервната и сърдечно-съдовата система. Ако ритъмът на съня е нарушен, безсъние, е необходимо да се опитате да нормализирате съня, без да прибягвате до лекарства. Необходимо е да се избягва работа вечер, която изисква голямо психическо напрежение, гледане на телевизионни програми до късно. Полезни са ходенето преди лягане, горещите вани за крака. При липса на ефект се препоръчват сънотворни в строго индивидуална дозировка, предписана от лекаря. Трябва да се ограничи до минималните дози, които дават положителен ефект терапевтичен ефект. След 10-15 дни дозата на сънотворните трябва да се намали и при пълно нормализиране на съня - да се отмени.

Почивката трябва задължително да включва разходки на открито, пътувания до гората за гъби и горски плодове, работа в лятната вила и други видове лека физическа активност. Всичко това тренира съдовата система, което я прави по-устойчива на неблагоприятни фактори.

Невъзможно е да се препоръча почивка по една схема за всички хора. Тя трябва да бъде различна в зависимост от възрастта, здравословното състояние, естеството на трудовата дейност. Трябва да се отпуснете активно, преминавайки към любимите си дейности. И само в някои случаи, когато човек е много уморен, първоначално е необходима пълна почивка, за да се отървете от умората и след това да преминете към активна почивка.

Важно място в произхода на сърдечно-съдовите заболявания заема емоционалната страна на човешкия живот. Здравето на човек определя не само настроението му, но до известна степен зависи и от настроението му.

Негативните преживявания, макар и не трагични, но ежедневни, ако се повтарят често и се наслояват ден след ден, са вредни и дори пагубни за здравето. Особено вредни са честите и бурно протичащи емоции. Човек изразява съдържанието на своите преживявания не само чрез реч, но и чрез изражение на лицето, двигателни актове. Емоциите са придружени от промяна във функционирането на много системи на тялото, които не са подчинени на волята: пулсът се ускорява, честотата и дълбочината на дишането се променят, кръвно налягане, кръвообращението се ускорява в периоди на страх, срам, възмущение, силна скръб и др.

Наред с горните мерки за психопрофилактика при поддържане на здравословен начин на живот има важностбалансирана диета. Не се изисква специална диета, но трябва да се въздържате обилен приемхрана, избягвайте прибързаното хранене, поддържайте нормално телесно тегло и лекувайте затлъстяването. Необходима е консултация с диетолог за определяне на общото калорично съдържание на храната в съответствие с извършената работа и варианта за свободното време. Полезно е да се подрежда периодично гладни дни, заменяйки обичайната храна с ябълки (1,5 кг на ден), сини сливи (800 г) или кокоши яйца и 100 г сирене, без да ограничавате приема на течности ( минерална вода). По-добре е да намалите количеството готварска сол до 8-10 g на ден. Не трябва да се ограничават калиевите соли, които се съдържат в картофените обелки, зелето, доматите, морковите, копъра, магданоза, зеленчуковите и плодовите сокове, сушените кайсии.

Препоръчително е да се използват неежедневни (за предпочитане след 1-2 дни) екстрактивни вещества (месни бульони, пържено месо, огнеупорни мазнини и др.), храни, богати на холестерол (вътрешни органи на животни, мозъци, пилешки яйца, рибен хайвер) , Различни сладкиши по отношение на захарта трябва да се консумират не повече от 100-120 g на ден.

Диетата трябва да включва продукти с липотропни свойства: растително масло, извара, овесени ядки и елда, морски водорасли, скариди, постна риба и др.

Здравословният начин на живот е несъвместим с лошите навици. Сериозен социален проблем е борбата с тютюнопушенето. Висок е броят на пушачите, особено сред жените и юношите. Намаляването на тютюневите насаждения, намаляването на производството на цигари, забраната за пушене на обществени места трябва да се съчетаят с подобряване на разяснителната работа сред населението за опасностите от тютюна.

В комплекса от медицински мерки за ранно откриване и профилактика на сърдечно-съдовата недостатъчност основно място заема профилактичната диспансеризация на населението. Има за цел активно идентифициране на хора с рискови фактори и начални форми на заболяването. По налични данни повече от 30 милиона души у нас страдат от сърдечно-съдова недостатъчност. От тях почти половината не са знаели преди прегледа, че имат увеличение кръвно налягане.

Заключение.

Сърдечната недостатъчност е патологично състояние, при което сърдечно-съдовата система не осигурява на тялото необходимото количество кръв и следователно кислород.

Всяка година в света се регистрират до 0,5 милиона нови случая на заболяването, а около 350 хиляди души умират от него. Сърдечно-съдовата недостатъчност е особено разпространена в страните с високо нивоживот, а броят на пациентите непрекъснато нараства.

Сърдечно-съдовата недостатъчност се счита за най-важният проблем във връзка с него висока честотаи смъртоносност. В момента има много методи за изследване на дейността на сърдечно-съдовата система. Създадена е най-сложната апаратура за компютърни, радионуклидни и други методи за диагностика на сърдечно-съдови заболявания. Изчерпателно се изследват показателите на кръвните тестове: например съдържанието на холестерол в него или определянето на кръвосъсирването; те помагат за изясняване на диагнозата.

У нас има създадена система, която непрекъснато се усъвършенства. масова профилактикасърдечно-съдова недостатъчност. Крайните резултати ще зависят както от качеството на превенцията, така и от рехабилитационни дейности(което е свързано с квалификацията на лекарите), и от самоорганизацията и самодисциплината на всеки човек.

Литература

1. Богородински Д.К., Скоромец А.А. Сърцето и 20 век. - Л .: Медицина, 1999.

2. Казмин В. Д. Наръчник семеен доктор. - М.: ООО АСТ, 2001.

3. Melnichuk P. V. Заболявания на сърдечно-съдовата система. - М.: Медицина, 1992.

4. Скоромец А. А. Съдови заболявания и тяхната профилактика. - Л .: Знание, 1987.

5. Schmidt E. V. Съдови заболявания. - М.: Медицина, .2003.

ОСТРА СЪРДЕЧНО-СЪДОВА НЕДОСТАТЪЧНОСТ.

Определение

Съдова недостатъчност -патологично състояние, характеризиращо се с артериална хипотония и нарушена перфузия на жизненоважни органи поради намаляване на тонуса на стените на артериите.

Сърдечна недостатъчност- синдром, който се изразява в неспособността на сърдечно-съдовата система да осигури напълно органите и тъканите на тялото с кръв и кислород в количество, достатъчно за поддържане на нормален живот.

Остра сърдечна недостатъчност- появата на остра (кардиогенна) диспнея, свързана с бързото развитие на белодробна конгестия до белодробен оток или кардиогенен шок (с хипотония, олигурия и др.), Които по правило са резултат от остро увреждане на миокарда, предимно остро инфаркт на миокарда.

Острата сърдечно-съдова недостатъчност се проявява под формата на синкоп, колапс и шок.

Определение

Припадък - лек и най обща формаостра съдова недостатъчност поради краткотрайна анемия на мозъка.

Етиопатогенеза

Възниква при кръвозагуба, различни сърдечно-съдови и други заболявания, както и при здрави хора, например при силна умора, възбуда, глад.

В риск са тези, които имат хронични белодробни заболявания. В разгара на атаката на кашлица те имат рязко повишаване на налягането в гърдите. Припадъкът е изпълнен с опити по време на уриниране при мъже, страдащи от аденом на простатата. Вазовагален (вазоразширяващ) синкоп възниква при здрави хора на фона на силни емоции, реакции на болка или гледка на кръв. Често възрастните хора губят съзнание, хвърляйки главите си назад, когато процесите на прешлените притискат кръвоносните съдове или вертебрална артерияс остеохондроза цервикаленгръбначен стълб.

Припадъкът се проявява с внезапна слабост, замаяност, замаяност, изтръпване на ръцете и краката, последвани от краткотрайно пълно или частична загубасъзнание. Кожата е бледа, крайниците са студени, дишането е рядко, повърхностно, зениците са тесни, реакцията на светлина е запазена, пулсът е слаб, кръвното налягане е ниско, мускулите са отпуснати. Продължава няколко минути, след което обикновено изчезва от само себе си

Неотложна помощ.

1. Пациентът се поставя в хоризонтално положение с повдигнати крака, освободени от тесни дрехи.

2. Отворете устата на жертвата и вижте дали има пречки пред дишането. Премахнете ги.

3. Подушете амоняк.

4. Напръскайте лицето и гърдите студена водаразтрийте тялото.

5. Ако тези мерки са неефективни, кордиамин, кофеин или камфор се прилагат подкожно. След припадък е необходимо постепенно да преминете към вертикално положение

(първо седнете, после станете).

Определение

Колапсът е остро развиваща се съдова недостатъчност, характеризираща се със спад на съдовия тонус и относително намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCV).

Етиопатогенеза

Загуба на съзнание по време на колапс може да възникне само при критично намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, но това не е задължителен признак. Основната разлика между колапса и състояние на шоке липсата на патофизиологични признаци, характерни за последното: симпатоадренална реакция, нарушения на микроциркулацията и тъканната перфузия, киселинно-алкално състояние, генерализирана клетъчна дисфункция. Това състояниеможе да възникне на фона на интоксикация, инфекция, хипо или хипергликемия, пневмония, надбъбречна недостатъчност, с физическо и умствено претоварване.

Идва внезапно. Положението на пациента около леглото е ниско, той е неподвижен и безразличен към околната среда, оплаква се от силна слабост, студ. Лицето е "изтощено", хлътнали очи, бледност или цианоза. Често върху кожата се появяват капки студен лосион, крайниците са студени на допир с цианотичен тен на кожата. Дишането обикновено е учестено, повърхностно. Пулсът е много учестен, със слабо изпълване и напрежение ("нишковиден"), в тежки случаине мога да го усетя. Най-точната мярка за тежестта на колапса

Степента на спад на кръвното налягане. Можем да говорим за колапс, когато максималното налягане падне до 80 mm Hg. Изкуство. С увеличаване на тежестта на колапса, тя намалява до 50-40 mm Hg. Изкуство. или дори изобщо не е дефиниран, което характеризира изключителна тежестсъстоянието на пациента.

Неотложна помощ.

Спешната помощ е подобна на лечението на припадък.

Определение

Шокът е клинично диагностицирано състояние, което се проявява физиологично чрез неадекватно доставяне на субстрат и кислород за задоволяване на метаболитните нужди на тъканите.

Класификация

хиповолемичен

преразпределителен

– Гръбначен

– Анафилактичен

– Септична

кардиогенен

– Обструктивна

Хиповолемичният шок се развива в резултат на абсолютен дефицит на интраваскуларен обем.

Преразпределителен шок – в резултат различни причиниима патологично намаляване на периферното съдово съпротивление, което води до увеличаване на капацитета на венозната кръв, което причинява развитието на относителна хиповолемия при липса на абсолютна загуба на течност.Общо патофизиологично разстройство при всички видове преразпределителен шок е намаляването на преднатоварването поради неадекватен ефективен интраваскуларен обем поради масивна вазодилатация.

При кардиогенен шок се развива нарушение на контрактилитета на миокарда, което води до намаляване на ударния обем и сърдечния дебит.

Етапи на развитие

Компенсиран шок - запазено кръвно налягане, има признаци на нарушена периферна перфузия (тахикардия, олигурия, повишени нива на лактат)

Хипотензивен (декомпенсиран) шок- артериална хипотония, изразени признаци на нарушена периферна перфузия (студени крайници, намалени периферни пулсации, блед цвят на кожата)

Рефрактерен шок - неповлияване от провежданата противошокова терапия

Бледност, мраморност на кожата

изпотяване

студени крайници

Лошо запълване на периферния пулс

Намаляване на систолното кръвно налягане под 90 mm Hg

тахикардия

Забавено попълване на капилярите

Нарушение на съзнанието

Намалена диуреза

Градиент между централна и периферна температура

Липса на чревна перисталтика, големи остатъчни обеми при стомашна сонда

Повишаване на лактат в кръвта

Влошаване на насищането на кръвта

Неотложна помощ

Независимо от вида на шока, първоначалната оценка на състоянието се извършва по протокол

Приоритетът на лечението е поддържане на свободни дихателни пътища, адекватна оксигенация (100% висок поток на кислород) и вентилация (IVL с AMBU сак/трахеална интубация)

Необходим минимален мониторинг: ЕКГ, пулсоксиметрия, неинвазивно артериално налягане

Подобрена циркулация се постига с обемно натоварване и, ако е необходимо, вазопресори и инотропни средства:

Първоначален болус от 20 ml/kg 0,9% NaCl или Рингер лактат за максимум 5 минути, последван от инфузия с колоидни разтвори (10% разтвор на хидроксиетил нишесте, декстран) 400-800 ml.

IV капково допамин 200 mg.

или IV добутамин 5-20 mcg/kg/min

или норепинефрин 0,05 mcg/kg/min

Лечение на анафилактичен шок:

1) Епинефрин 0,18% - 0,5-1 ml IV в 20 ml 0,9% натриев хлорид (при необходимост се повтаря); когато отокът се разпространи в областта на ларинкса, епинефрин 0,18% ендотрахеално 2-3 ml в 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

2) Ако възникне шок по време на интравенозно инжектиране, вземете колкото е възможно повече кръв от вената.

3) Инфузионна терапия (ако е необходимо, допълнителна пункция на централната вена.

4) Допамин 10 ml 4% разтвор в 0,9% разтвор на натриев хлорид

(след масивна инфузионна терапия) в / в капково.

5) Преднизолон 120 mg или повече или метилпреднизолон (30 mg/kg телесно тегло) IV.

Остра сърдечна недостатъчност (ОСН).

Разпределете за първи път AHF (de novo) при пациенти без известна анамнеза за сърдечна дисфункция, както и остра декомпенсация на CHF.

Етиопатогенеза

Основните причини - спадът в контрактилитета на миокарда възниква или в резултат на неговото претоварване, или поради намаляване на функциониращата маса на миокарда, намаляване на контрактилната способност на миоцитите или намаляване на еластичността на стените на камерата. .

Тези условия се развиват в следните случаи:

в нарушение на диастолната и / или систолната функция на миокарда в случай на инфаркт (най-честата причина), възпалителни или дегенеративни заболявания на миокарда, както и тахи- и брадиаритмии;

с внезапна поява на претоварване на миокарда поради бързо значително повишаване на съпротивлението в изходния тракт (в аортата - хипертонична криза

при пациенти с компрометиран миокард; в белодробната артерия - тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, продължителна атака бронхиална астмас развитието на остър белодробен емфизем и др.) или поради обемно натоварване (увеличаване на масата на циркулиращата кръв, например с масивни инфузии на течности - вариант на хиперкинетичния тип хемодинамика);

с остри нарушения на интракардиалната хемодинамика, дължащи се на разкъсване на междукамерната преграда или развитие на аортна, митрална или трикуспидна недостатъчност (инфаркт на преградата, инфаркт или отделяне на папиларния мускул, перфорация на клапните платна при бактериален ендокардит, разкъсване на акорди, травма) ;

с повишено натоварване (физически или психоемоционален стрес, повишен приток в хоризонтално положение и др.) на декомпенсиран миокард

при пациенти с хронична застойна сърдечна недостатъчност.

Класификация

В зависимост от вида на хемодинамиката, коя камера на сърцето е засегната, както и някои характеристики на патогенезата, се разграничават следните клинични опции OSN.

1. С конгестивен тип хемодинамика:

дясна камера (венозен застой в системното кръвообращение);

лява камера (сърдечна астма, белодробен оток).

2. С хипокинетичен тип хемодинамика (синдром на ниско изтласкване - кардиогенен шок):

аритмичен шок;

рефлексен шок;

истински шок.

хиповолемичен шок

При инфаркт на миокарда често се използва класификацията на острата левокамерна недостатъчност според T. Killip:

I - няма признаци на сърдечна недостатъчност;

II - умерена сърдечна недостатъчност (влажни хрипове не повече от 50% от белите дробове);

III - белодробен оток (влажни хрипове над 50% от белите дробове); IV - кардиогенен шок.

Остра деснокамерна недостатъчност.

Острата застойна деснокамерна недостатъчност се проявява чрез:

венозен застой в системното кръвообращение с повишаване на системното венозно налягане,

подуване на вените (най-забележимо на шията), симптом на Kussmaul (подуване на югуларните вени при вдишване),

уголемяване на черния дроб, интензивна болка в черния дроб, усилваща се при палпация. Възможен е симптом на Plesh - подуване на югуларните вени с натиск върху черния дроб в посока отдолу нагоре

тахикардия.

може да се появи оток в долните части на тялото (с дълго хоризонтално положение - на гърба или настрани).

Определят се признаци на дилатация и претоварване на дясното сърце (разширяване

границите на сърцето вдясно, систоличен шум над мечовидния израстък и протодиастолен ритъм на галоп, акцент II тон върху белодробната артерия и съответните ЕКГ промени - тип SI-QIII, повишаване на R вълната в отвеждания V1,2 и образуване на дълбока вълна S в отвеждания V4-6, депресия STI, II, елевация VL и STIII, VF, както и в отвеждания V1, 2; възможно образуване на блокада на десния крак на снопа His, отрицателни Т вълни в отвеждания III, aVF, V1-4) и признаци на претоварване на дясното предсърдие (високи пикови зъби PII, III).

Намаляването на налягането на пълнене на лявата камера поради деснокамерна недостатъчност може да доведе до спад в минутния обем на лявата камера и развитие на артериална хипотония, до картината на кардиогенен шок.

При перикардна тампонада и констриктивен перикардит картината на стагнация в голям кръг не е свързана с недостатъчност на контрактилната функция на миокарда и лечението е насочено към възстановяване на диастоличното пълнене на сърцето.

Неотложна помощ

Показано е вдишване на навлажнен кислород през назален катетър със скорост 6-8 l / min.

Лечението на острата застойна деснокамерна недостатъчност се състои в коригиране на причините за нея - белодробна емболия, астматичен статус и др. Това състояние често не се нуждае от самолечение. Въвеждането на диуретици и венозни вазодилататори (нитрати) е противопоказано. При понижаване на кръвното налягане е възможна инфузионна терапия.

При необходимост е възможно да се приложи добутамин 5-20 mcg/kg на минута (може да намали резистентността белодробни съдовеи е лекарство на избор при лечение на деснокамерна недостатъчност).

Остра левокамерна недостатъчност.

Острата застойна левокамерна недостатъчност се проявява чрез:

пароксизмален задух, задушаване и ортопнея, възникващи по-често през нощта;

понякога - дъх на Чейн-Стокс,

кашлица (отначало суха, а след това с храчки, които не носят облекчение), по-късно - с пенеста храчка, често оцветена в розово,

бледа кожа, акроцианоза, хиперхидроза

често придружени от вълнение, страх от смъртта.

При сърдечна астма (интерстициален оток) се отбелязва отслабено везикуларно дишане, влажни хрипове може да не се чуват в началото или да се определят оскъдно количествофини мехурчета в долните части на белите дробове; по-късно наличието на влажни хрипове, аускултирани в областта от задните и долните части до цялата повърхност на гръдния кош; при разгръщане алвеоларен белодробен отокчуват се груби бълбукащи хрипове по цялата повърхност на белите дробове и на разстояние (бълбукащ дъх)

Може да има рязко разширяване на сърцето вляво, поява на систоличен шум на върха на сърцето, протодиастолен ритъм на галоп и акцент на II тон върху белодробната артерия. Артериалното налягане може да бъде нормално, повишено или понижено, характерна е тахикардия.

В диагностиката на сърдечната астма и белодробния оток, освен клиничната картина на заболяването, голямо значение има рентгенографията на гръдния кош. При интерстициален отокопределят се размиването на белодробния модел и намаляването на прозрачността на базалните участъци поради разширяването на лимфните пространства. Често се откриват уплътнения в областта на интерлобарните фисури поради натрупването на интерлобарна течност. При алвеоларен отокбелите дробове, преобладават промените в базалните и базалните дялове. В същото време рентгенографски се разграничават три основни форми: централна под формата на "крила на пеперуда", дифузна и фокална. Рентгенови промениможе да продължи 24-48 часа след облекчаване на клиничните признаци на белодробен оток и с продължително протичане - до 2-3 седмици.

Неотложна помощ.

За постигане на максимален ефект трябва да се следва определена последователност (и, ако е възможно, едновременна) от спешни мерки:

1. На пациента се дава седнало или полуседнало положение в леглото;

2. Сублингвална доза нитроглицерин 0,5-1 mg (1-2 таблетки);

3. Налагането на турникети върху бедрата.

4. Морфин (интравенозно на части 2-5 mg (за които се взема 1 ml от 1% разтвор, разрежда се с изотоничен разтвор на натриев хлорид, дозата се довежда до 20 ml и се инжектира по 4-10 ml) с повторно приложение, ако е необходимо след 10-15 минути. Противопоказания са нарушение на ритъма на дишане (дишане на Cheyne-Stokes), потискане на дихателния център, остра обструкция на дихателните пътища) или смес от дроперидол с фентанил интравенозно;

5. Бързодействащи диуретици интравенозно болус - фуроземид от 20 mg с минимални признаци на застой до 200 mg с изключително тежък белодробен оток.

6. Периферни вазодилататори интравенозно капково (ако е необходимо - струйно) - нитроглицерин или изосорбид динитрат се предписват в начална доза от 25 mcg / min, последвано от увеличаване на всеки 3-5 минути при 10 mcg/min преди

постигане на желания ефект или появата на странични ефекти, по-специално понижаване на кръвното налягане до 90 mm Hg. Изкуство. За интравенозна инфузия всеки 10 mg от лекарството се разтваря в 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, така че една капка от получения разтвор съдържа 5 μg от лекарството.

7. Аспирация на пяна от горните дихателни пътища.

8. Вдишване на кислород с пеногасител - пара от алкохол, която се излива в овлажнител, преминавайки през него кислород, доставян на пациента през назален катетър или дихателна маска с начална скорост 2-3 l/min, а след няколко минути - със скорост 6-8 l/min.

9. Корекция на киселинно-алкалния баланс.

Сърдечно-съдовата недостатъчност (CVF) е патологично състояние на кръвоносната система, което съчетава и двата вида недостатъчност, обединени от обща етиология или патогенеза.

Те са разновидности на едно нарушение – на кръвообращението (НК). Тази недостатъчност възниква, когато помпената работа на сърцето се провали, т.е. нарушение на неговата контрактилност. На този фон се наблюдава дисбаланс между възможностите на сърцето и нуждите на организма от кислород и други полезни компоненти.

Съдовата недостатъчност се проявява в това, че нарушеното кръвообращение в периферията води до рязък спад на кръвното налягане и може да настъпи припадък и колапс. Съдовата недостатъчност почти винаги придружава СН, така че те се събират заедно.

Съдовата недостатъчност може да бъде свързана с лошото състояние на артериите (ако са стеснени), тогава доставката на храна за тъканите е недостатъчна; венозна недостатъчност- Отработената кръв изтича бавно и недостатъчно от органите.

Когато първоначалното пълнене на съдовете на периферията внезапно намалее, настъпва колапс или синкоп. Сърдечната недостатъчност (СН) винаги е краят на всяко сърдечно-съдово заболяване, негов естествен изход. Началото на сърдечната недостатъчност може да бъде само с кардиомиопатия.

Прогнозата за сърдечна недостатъчност също се изчислява чрез 5-годишна преживяемост, както в онкологията. Причината за HF винаги е свързана с увреждане на миокарда и намалена способност на сърцето да се пълни и изпразва.

Според скоростта на развитие СН се разделя на остра и хронична. Скоростта зависи от вида на патологията; например при хипертония неуспехът се развива бавно, в продължение на години, а при МИ се броят минути и часове (OSH). Този тип недостатъчност се придружава от белодробен оток, сърдечна астма, кардиогенен шок.

При CHF процесът протича бавно, в продължение на години, придружен от хронична тъканна хипоксия. 2% от населението страда от CHF, с напредването на възрастта тази цифра нараства - след 75 години - вече 10%. В момента HF е лидер по смъртност.

Етиология на явлението

СН често се развива при възрастни хора, страдащи от сърдечни патологии: хипертония, диабет, исхемична болест на сърцето, атеросклероза, инфаркт на миокарда, придобити сърдечни пороци; генетично предразположение; инфекциозно-алергични патологии на сърдечния мускул.

Допринасящи фактори: повишено натоварване с нарушена хемодинамика; органични промени в миокарда; вазоконстрикция; висок холестерол; АГ.

Както и психо-емоционално пренапрежение; ТЕЛА; аритмии; ОПН; употребата на лекарства с отрицателен ефект върху сърдечния мускул (кардиотоксични); ендемична гуша прием на лекарства за хипертония алкохолизъм бързо наддаване на тегло; рязко увеличение на BCC по време на засилена инфузионна терапия.

Съдова недостатъчност може да възникне при астеници по време на рязко покачване; при продължителна задух в стаята; прием и увеличаване на дозата антихипертензивни лекарства; с изтощение; страх.

Провокиращи фактори на припадък - анемия, кървене, преумора; тежки инфекции; гладуване. Колапсът може да се развие при тежки патологии: сепсис, перитонит, пневмония, слънчев удар, интоксикация, панкреатит и др.

Какво се случва в SN

На фона на миокардит, изразени аритмии, с инфаркти, обемът на кръвта, постъпваща в артериите, рязко намалява. В същото време клиниката на ОСН става подобна на съдова недостатъчност, поради което се нарича още сърдечен колапс.

При CHF всичко се случва бавно, тъй като в началото се развиват компенсаторни механизми, с помощта на които тялото се опитва да компенсира недостатъчната работа на миокарда. По този начин кръвоносната система все още се опитва да снабди органите и тъканите с достатъчно храна и кислород. Тези механизми включват увеличаване на работата на сърцето. Започва да се свива по-силно, ускорява ритъма си.

Първо, сърцето се справя с работата си, лявата камера хипертрофира компенсаторно. Симптомите на пациента не се притесняват; BP просто се повишава. Но нарастването на дебелината на миокардната стена започва постепенно да притиска коронарните съдове и сега самият сърдечен мускул започва да страда от хипоксия и исхемия.

Стените на лявата камера вече не могат да увеличат дебелината си и започват да се разтягат, настъпва нейното разширяване. На стената на LV се появяват склеротични огнища (кардиосклероза).

Обемът на сърдечния дебит намалява. В един момент сърцето е толкова изчерпано, че в него започват да се появяват дифузни дистрофични промени. Силата на контракцията отново пада, безвъзвратно. Развива левокамерна сърдечна недостатъчност и сърдечна декомпенсация.

В работата са включени нервно-хуморални механизми. Те активират симпатико-надбъбречната система. Резултатът от това е стесняване на периферните съдове, кръвното налягане в голям кръг се стабилизира за известно време дори при намален MO.

Но периферната вазоконстрикция означава бъбречна исхемия. Тяхната работа е нарушена и течността започва да се задържа в тъканите на тялото. Телесното тегло започва да расте, отделянето на урина намалява - това са латентни отоци.След това, под влияние на повишаване на ADH, се увеличава реабсорбцията на вода и се появява оток.

Те се издигат до долната част на гърба на стомаха. Трансудатът се натрупва в естествените кухини - перикардната торбичка, плеврата, коремната кухина. Скоростта на кръвния поток се забавя. Тъканните клетки започват интензивно да абсорбират кислород - вместо 30-70%. Артериовенозната разлика в насищането с кислород се увеличава и се развива ацидоза.

Недоокислените метаболитни продукти започват да се натрупват в кръвта, екскурзията на белите дробове се увеличава. Развива се кислороден дълг на кръвоносната система. Това води до диспнея и цианоза.Поради слабостта на сърдечния мускул участъците на сърцето се разширяват и работата на сърдечните клапи се нарушава. В бъдеще се появява сърдечна кахексия.

SN класификация по Василенко-Стражеско

Има остра и хронична форма на СН. По локализация СНБ бива ляво- и дяснокамерна, както и тотална ОСН - най-често се развива по време на МИ, бързо, за няколко часа или дни. CHF нараства постепенно в продължение на няколко години.

В развитието му има 3 етапа:

• I ст. (HI) - скрит, начален етап. Проявява се като задух и сърцебиене с нарастващи натоварвания.След почивка всичко изчезва. Леко намалена, но все пак работоспособността е добре запазена.
• Етап II вече е времето на забележими кръвоизливи. Недостигът на въздух се появява още при ниски натоварвания, а по-късно и спонтанно. Този етап преминава през 2 периода: А и Б.
• H IIA стадий - симптомите се появяват при умерено усилие, но все още не са изразени. Те се проявяват с повишен сърдечен импулс, диспнея. Цианозата не е остра, на моменти суха кашлица. Аускултативно - при вдишване се чуват негласни крепитиращи влажни хрипове. Пациентът усеща прекъсвания в сърцето и усещане за избледняване, вечер се появява подуване на краката. Това вече говори за хемодинамични проблеми в аортната система. Тук е самото начало на развитие - малък оток изчезва сутрин; понякога има тежест и дискомфорт в дясното подребрие. Черният дроб е леко увеличен при палпация - по ръба на ребрената дъга. Пациентът се уморява значително по-бързо, работоспособността му е намалена.
• H IIB стадий - вече има задух в покой. Всички симптоми се влошават. Изразена цианоза, повишени белодробни хрипове. Добавена болка в сърцето боли. Отокът на краката не изчезва, те се издигат до тялото. Черният дроб се удебелява, в него се развива фиброза, цироза. Интерстициалната течност започва да запълва всички кухини. Появява се в плеврата и коремната кухина. Малко урина. Лицето е инвалид.
• Етап III (H III) - дистрофичен, краен стадий. Хемодинамиката е нарушена навсякъде, в основните органи расте съединителната тъкан(кардиосклероза, пневмосклероза, цироза, стагнация в бъбреците). Болните са изтощени. Лечението не води до подобрение.

Симптоматични прояви

Ако човек има сърдечно-съдова недостатъчност, симптомите и оплакванията не винаги могат да съвпадат с тежестта на клиниката и морфологичните нарушения.

Симптоми на CHF

CHF се развива дълго време. Симптомите и признаците му са: задух, дневна сънливост, слабост и отслабване физическа дейност; един от първите признаци е тежест в краката и бърза умора, кръвното налягане се понижава, често замаяност, появяват се отоци на краката, те постепенно се увеличават; появата им в коремната кухина се нарича асцит. Придружава се от болка в черния дроб; има стагнация на кръвта в системата на порталната вена и в самия черен дроб. Патология и се нарича - застой сърдечна недостатъчност.

Основният симптом е задух (диспнея). Ортопнея - задух се появява, когато пациентът лежи и главата на леглото е ниско. В това положение венозният поток към сърцето се увеличава.Кашлицата при СН обикновено преминава от само себе си след лечение и подобряване на благосъстоянието. Ноктурията също е ранен симптом, предшестван от олигурия. Да се симптоми на CHFсъщо включват ускорен слаб пулс.

Симптоми на ОСН

Обикновено острата сърдечно-съдова недостатъчност е свързана с МИ, като най-често присъства левокамерна недостатъчност. Всичко започва с появата на остра болка зад гръдната кост, която не се облекчава от аналгетиците. Болката може да продължи повече от 20 минути, което кара човек да отиде на лекар.

Човек започва да се оплаква от тежест зад гръдната кост, появата на силен задух. Това показва левокамерна недостатъчност, има увеличение на пулса, неговата слабост. Цианозата на върха на носа, ноктите, устните, ушите и n / лабиалния триъгълник е изразена.

Пациентът се втурва, покрит със студена пот, има страх от смъртта. Лоша прогноза е появата на кашлица. Той говори за началото на белодробен оток. Острата сърдечно-съдова недостатъчност е придружена от сърдечна астма, кардиогенен шок, остра бъбречна недостатъчност.

Остра левокамерна недостатъчност възниква при тези патологии, когато има увеличение на натоварването на лявата камера (HA, MI, аортно заболяване). Тъй като венозното налягане остава високо на фона на отслабване на миокарда, кръвната плазма изтича в интерстициалните пространства и достига до алвеолите. В същото време белодробното кръвообращение остава препълнено с кръв, подобно на самото сърце.

LV не си върши работата. Кожата става бледа, дихателната честота се увеличава. Присъединява се сърдечна астма ("пароксизмална нощна диспнея"). които могат да нарушат след физическо претоварване или стрес. Обикновено се случва през нощта, пациентът се задушава и се събужда от страх. Не му достига въздух, задушава се, оплаква се от сърцебиене. Пациентът е покрит с пот, оплаква се от силна слабост, появява се кашлица.

Храчките са оскъдни и лепкави. Ако не се проведе лечение, този симптом се превръща в белодробен оток. Така че комбинация от тези 2 тежки симптомивъзниква на фона на намален контрактилитет на миокарда, повишен CVP и стагнация в белодробната циркулация.

След това пациентът заема принудителна позиция: сяда, спускайки краката си и опирайки ръцете си. Кожата на лицето става сива, цианозата е изразена, вените на шията са подути, задухът не спира, дишането е учестено, пулсът е ускорен, кръвното налягане е ниско.

Аускултативно се наблюдават сухи хрипове в белите дробове и глухота на сърдечните тонове. Възможен белодробен оток. Кашлицата става рехава, с голямо количество пенеста храчка с розов оттенък. Бълбукащото бързо дишане се забелязва от всички наоколо (симптом на „кипящ самовар“). Пулсът става аритмичен, едва осезаем (нишковиден).

Левокамерната недостатъчност се проявява и нараства не толкова бързо, колкото дяснокамерната недостатъчност. Това явление се обяснява с факта, че лявата камера е най-мощната от всички части на сърцето и има по-висока способност за компенсиране. Може да бъде в състояние на компенсация за дълго време. Но когато се декомпенсира, прогресира с катастрофална скорост. Дяснокамерната декомпенсация настъпва много по-рано. Развива се, когато белодробната артерия и нейните клонове са блокирани от тромб (PE).

При деснокамерна недостатъчност периферните вени са пълни с кръв. Пропускливостта на стените на вените се увеличава и кръвната плазма започва постепенно да се изпотява от съдовете. Това се проявява чрез подуване на крайниците.

Също постоянни симптомипри този вид недостатъчност се наблюдава липса на сила и чувство на постоянна умора. Те се дължат на факта, че на мозъка му липсват кислород и храна.

В голям кръг на кръвообращението стагнацията нараства. Отокът започва да се издига по-високо, няма изтичане на течност. Черният дроб започва да страда: той се увеличава по размер и хепатоцитите започват да се заменят с фиброзна тъкан в него, развива се цироза. Има болки в десния хипохондриум и гадене.

Пациентите отбелязват чувство на пълнота в цервикалните вени. Задухът, кардиалгията и цианозата стават постоянни и се увеличават. Пулсът се ускорява, отслабва, кръвното налягане се понижава. И всичко това на фона на повишено венозно налягане (CVP). Сърцето е увеличено от дясната страна.

Симптоми на тотална сърдечно-съдова недостатъчност - тук симптомите са комбинирани и за двата вида сърдечна недостатъчност.

Диагностични мерки

За диагностика се извършват ЕКГ, Ехо-ЕКГ, ЯМР, радиоизотопна вентрикулография. Обективно: отоци по краката, асцит, промени в границите на сърцето.

Те също така анализират електролитния състав на кръвта, нивото на CO2, определянето на киселинно-алкалния баланс, уреята, креатинина, остатъчния азот, определят кардиоспецифичните ензими.

При CHF се определя резервният капацитет на сърдечния мускул. За това се провеждат велоергометрия и тест на бягаща пътека (на бягаща пътека). На рентгеново изследване на белите дробове се определя хипертрофия на размера на сърцето и се открива стагнация на кръвообращението.

Принципи на лечение

Лечението винаги е комплексно, но симптоматично. В същото време симптомите и лечението не са тясно свързани, тъй като симптомите не винаги определят тежестта на заболяването.

Хирургично лечение

Оперативна интервенция по показания с неефективността на консервативната, чиято цел е да се предотврати по-нататъшно увреждане на сърцето:

• Маневреното е най чест изгледоперации. При този метод кръвта се насочва по различен начин, покрай запушения съд.
• Операция - когато клапите са деформирани, кръвта започва да тече обратно; в такива случаи те се заместват или, в случай на стеноза, се възстановяват.
• Операция Дора - възможна след левокамерен инфаркт. След такъв МИ върху сърдечните тъкани остава белег. По време на операцията тази аневризма или мъртвата част на стената се отстранява.
• Сърдечна трансплантация може да се извърши при тежка СН, когато всички други методи са неуспешни.

Извършва се и миокардна реваскуларизация.

Кога спешно да посетите лекар

Пациентът може да изпита необичайни симптоми:

• неразумно наддаване на тегло;
• задухът се увеличава сутрин;
• растеж на оток по краката, с преход към стомаха;
• бърза умора;
• пулсът се повишава над сто;
• болка в гърдите;
• появата и засилването на кашлицата на фона на липсата на признаци на настинка;
• сънливост през деня и безсъние през нощта;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• малко количество отделена урина;
• затруднено дишане;
• повишена тревожност.

Трябва спешно да се извика линейка, ако:

• повишена болка в гърдите;
• имаше страх от смъртта;
• повишен недостиг на въздух;
• повишено изпотяване;
• пот лепкава, студена;
• бълбукащ дъх;
• появи се гадене;
• пулс до 150;
• силно главоболие;
• загуба на съзнание;
• парализа.

Какви са прогнозите

Симптомите ще се появят навсякъде период на заболяване,самото му начало. Лекарствата не лекуват пациента, те само удължават живота и облекчават симптомите. Единственото нещо, което може да бъде напълно излекувано, са придобитите сърдечни дефекти в състояние на компенсация. Те се лекуват оперативно.

Като превантивна мярка трябва да се спазва режимът на работа и почивка. Необходимо е да се откажете от пушенето и алкохола, да премахнете стреса и преумората.

Редовните упражнения и избягването на настинки ще помогнат за предотвратяване на заболяването. Всички предписания на лекаря трябва да се спазват ясно и точно.

Това е група от патологични нарушения, които възникват на фона на недостатъчна способност на сърдечния мускул да се свива. Сърдечно-съдовата недостатъчност се характеризира с неспособността на тялото да координира нуждите си от необходимо количествокръв в кръвоносната система. А сърдечният мускул няма способността да задоволи тази нужда.

Тази патология на системата на сърцето и кръвоносните съдове се счита за една от най-честите. По правило се придружава от хипоксия и влошаване на тъканната пропускливост. В тази връзка развитието на сърдечно-съдова недостатъчност засяга благосъстоянието на пациентите по-негативно от други хронични заболявания.

Симптоми на сърдечна недостатъчност

Развитието на заболяването е придружено от доста ярка симптоматика. Изразява се в появата на бърза умора, слабост. Наблюдава се задух, който в самото начало на заболяването се проявява само при физическо усилие. Но с развитието на патологията, задухът започва да се безпокои постоянно.

Пациентът се оплаква от кашлица с розови или бели храчки. Това се дължи на факта, че в тялото се натрупва излишна течност, която се отделя от тялото, включително храчки.

Стагнацията на течността провокира появата на оток. Ако пациентът ходи, се наблюдава подуване на долните крака. Ако лежи - в лумбалната област, корема. С развитието на сърдечна недостатъчност апетитът изчезва, често се наблюдават позиви и самото повръщане. Коремът става болезнен, тъй като чернодробните тъкани са засегнати от конгестия.

Защо възниква сърдечна недостатъчност?

Причината за развитието на патологията е сериозна хронично заболяванесърдечен мускул или прекомерно натоварване върху него. Следните причини могат да провокират появата на сърдечна недостатъчност:

Исхемия на сърцето, засягаща мускулите на миокарда на една от вентрикулите на сърцето.

Хронично сърдечно заболяване, причинено от злоупотреба с алкохол или в резултат на вирусна инфекция.

Високо кръвно налягане, в резултат на което е намалена еластичността на стените на кръвоносните артерии. Това затруднява работата на сърцето.

Наличието на остър или хроничен възпалителен процес в сърдечния мускул (миокардит). Може да се появи като усложнение на инфекции на сърдечния мускул.

Сърдечни дефекти, които са дегенеративни по природа или са резултат от увреждане. Дефектите могат да причинят увреждане на сърдечните клапи.

Вродена аортна стеноза и патология на притока венозна кръв. Например хронично удебеляване на стените на перикарда, което намалява притока на кръв към сърцето. В резултат на това той започва да работи усилено "за износване", за да поддържа достатъчно ниво на кръвообращението.

Лечение на заболяването

Основната, основна цел на терапията е да се увеличи продължителността на живота на болния и да се подобри неговото качество.

На първо място, лекарят ще проведе преглед и ще установи причината, довела до патологията, и ще проведе пълно лечение. Предписва се от лекар индивидуално, въз основа на причината за заболяването, възрастта на пациента и тежестта на заболяването.

По време на лечението важна роляиграе намаляване на натоварването на сърцето и увеличаване на способността му да се свива. През този период се препоръчва намаляване на физическата активност. Пациентът се нуждае от спокойна почивка, диета с ниско съдържание на мазнини, минимизиране на приема на сол и здравословен начин на животживот.

Съвсем наскоро сърдечните гликозиди се използват при лечението на сърдечна недостатъчност. Сега обаче те се използват по-малко, особено в началния етап на лечението и само когато употребата на други лекарства се е оказала неефективна.

Разбира се, при лечението на сърдечни гликозиди работата на сърцето се подобрява, физическата активност се понася по-лесно. Трябва обаче да разберете, че когато използвате тези лекарства, те се натрупват в тялото. И при критична маса на натрупаното лекарство може да настъпи отравяне. Придружава се от следните симптоми: липса на апетит, гадене, повръщане, намален пулс, усещане за прекъсване на работата на сърдечния мускул.

При лечението се използват и диуретици (диуретици). Те се предписват при подуване поради натрупване на излишна течност в тялото. Оток се наблюдава в глезените, корема, белите дробове. Поради оток, телесното тегло се увеличава драстично. Диуретиците се приемат по препоръка на лекар. Най-често се предписват фуроземид, диакарб, верошпирон и др.

Напоследък при лечението на сърдечна недостатъчност се използват предимно инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. Тези лекарства включват например еналаприл, берлиприл, лизиноприл. Те допринасят за разширяването на кръвоносните артерии, намаляват периферното съдово съпротивление. Тяхното действие улеснява функционална способностсърцето, за да тласка кръвта в съдовете. Тези лекарства се предписват на почти всички пациенти.

Освен това на някои пациенти се предписват бета-блокери, като метопролол, конкор, карведилол. Тези лекарства регулират сърдечната честота и намаляват кислородния глад на сърцето и освен това намаляват високото кръвно налягане. Бъдете здрави!

- остро или хронично състояние, причинено от отслабване на контрактилитета на миокарда и конгестия в белодробната или системната циркулация. Проявява се със задух в покой или при леко усилие, умора, оток, цианоза (цианоза) на ноктите и назолабиалния триъгълник. опасно за развитието на белодробен оток и кардиогенен шок, хроничната сърдечна недостатъчност води до развитие на органна хипоксия. Сърдечната недостатъчност е една от най-честите причини за смърт при хора.

Намаляването на контрактилната (помпената) функция на сърцето при сърдечна недостатъчност води до развитие на дисбаланс между хемодинамичните нужди на тялото и способността на сърцето да ги изпълнява. Този дисбаланс се проявява чрез излишъка на венозен приток към сърцето и съпротивлението, което трябва да бъде преодоляно от миокарда, за да изхвърли кръвта в съдовото русло, над способността на сърцето да премества кръвта в артериалната система.

Като самостоятелно заболяване, сърдечната недостатъчност се развива като усложнение на различни съдови и сърдечни патологии: клапна болест на сърцето, коронарна артериална болест, кардиомиопатия, артериална хипертония и др.

При някои заболявания (например артериална хипертония) увеличаването на явленията на сърдечна недостатъчност става постепенно, през годините, докато при други ( остър инфарктмиокард), придружено от смъртта на част от функционалните клетки, това време се свежда до дни и часове. При рязка прогресия на сърдечната недостатъчност (в рамките на минути, часове, дни) те говорят за това остра форма. В други случаи сърдечната недостатъчност се счита за хронична.

Хроничната сърдечна недостатъчност засяга от 0,5 до 2% от населението, като след 75 години разпространението й е около 10%. Значимостта на проблема за честотата на сърдечната недостатъчност се определя от постоянното нарастване на броя на пациентите, страдащи от нея, висока оценкасмъртност и инвалидност на пациентите.

Причини и рискови фактори за сърдечна недостатъчност

Сред най-честите причини за сърдечна недостатъчност, срещащи се при 60-70% от пациентите, са инфарктът на миокарда и коронарната артериална болест. Следват ревматична болест на сърцето (14%) и дилатативна кардиомиопатия (11%). Във възрастовата група над 60 години, освен ИБС, сърдечната недостатъчност е причинена и от хипертония (4%). При пациенти в напреднала възраст захарният диабет тип 2 и комбинацията му с артериална хипертония са честа причина за сърдечна недостатъчност.

Факторите, провокиращи развитието на сърдечна недостатъчност, причиняват нейното проявление с намаляване на компенсаторните механизми на сърцето. За разлика от причините, рисковите фактори са потенциално обратими и намаляването или елиминирането им може да забави влошаването на сърдечната недостатъчност и дори да спаси живота на пациента. Те включват: пренапрежение на физическите и психо-емоционалните способности; аритмии, белодробна емболия, хипертонични кризи, прогресиране на коронарна артериална болест; пневмония, ТОРС, анемия, бъбречна недостатъчност, хипертиреоидизъм; приемане на кардиотоксични лекарства, лекарства, които насърчават задържането на течности (НСПВС, естрогени, кортикостероиди), които повишават кръвното налягане (исадрин, ефедрин, адреналин) .; изразено и бързо прогресиращо наддаване на тегло, алкохолизъм; рязко увеличение на BCC с масивна инфузионна терапия; миокардит, ревматизъм, инфекциозен ендокардит; неспазване на препоръките за лечение на хронична сърдечна недостатъчност.

Механизми на развитие на сърдечна недостатъчност

Развитието на остра сърдечна недостатъчност често се наблюдава на фона на инфаркт на миокарда, остър миокардит, тежки аритмии (вентрикуларна фибрилация, пароксизмална тахикардия и др.). В този случай има рязък спад в минутното изтласкване и притока на кръв в артериалната система. Острата сърдечна недостатъчност е клинично подобна на острата циркулаторна недостатъчност и понякога се нарича остър сърдечен колапс.

При хронична сърдечна недостатъчност промените, които се развиват в сърцето, се компенсират дълго време от неговата интензивна работа и адаптивни механизми на съдовата система: увеличаване на силата на сърдечните контракции, увеличаване на ритъма, намаляване на налягането в диастола поради до разширяването на капилярите и артериолите, което улеснява изпразването на сърцето по време на систола, увеличаване на перфузионните тъкани.

По-нататъшното увеличаване на явленията на сърдечна недостатъчност се характеризира с намаляване на обема на сърдечния дебит, увеличаване на остатъчното количество кръв във вентрикулите, тяхното преливане по време на диастола и преразтягане на мускулните влакна на миокарда. Постоянното пренапрежение на миокарда, който се опитва да изтласка кръвта в съдовото легло и да поддържа кръвообращението, причинява неговата компенсаторна хипертрофия. Въпреки това, в определен момент настъпва стадий на декомпенсация, поради отслабване на миокарда, развитие на процеси на дистрофия и склероза в него. Самият миокард започва да изпитва липса на кръвоснабдяване и енергийно снабдяване.

На този етап неврохуморалните механизми се включват в патологичния процес. Активирането на механизмите на симпатико-надбъбречната система причинява вазоконстрикция в периферията, което допринася за поддържането на стабилно кръвно налягане в системното кръвообращение с намаляване на сърдечния дебит. Получената бъбречна вазоконстрикция води до бъбречна исхемия, която допринася за задържане на интерстициална течност.

Увеличаването на секрецията на антидиуретичен хормон от хипофизната жлеза засилва процесите на реабсорбция на вода, което води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв, повишаване на капилярното и венозно налягане и повишена трансудация на течности в тъканите.

Така тежката сърдечна недостатъчност води до тежки хемодинамични нарушения в организма:

• нарушение на газообмена

При забавяне на притока на кръв усвояването на кислород от капилярите от тъканите се увеличава от 30% в нормата до 60-70%. Увеличава се артериовенозната разлика в насищането на кръвта с кислород, което води до развитие на ацидоза. Натрупването на недоокислени метаболити в кръвта и повишената работа на дихателните мускули предизвикват активиране на основния метаболизъм. Възниква порочен кръг: тялото изпитва повишена нужда от кислород, а кръвоносната система не е в състояние да го задоволи. Развитието на така наречения кислороден дълг води до появата на цианоза и задух. Цианозата при сърдечна недостатъчност може да бъде централна (със застой в белодробната циркулация и нарушена оксигенация на кръвта) и периферна (със забавяне на кръвния поток и повишено използване на кислород в тъканите). Тъй като циркулаторната недостатъчност е по-изразена в периферията, при пациенти със сърдечна недостатъчност се наблюдава акроцианоза: цианоза на крайниците, ушите, върха на носа.

• оток

Отокът се развива в резултат на редица фактори: задържане на интерстициална течност с повишаване на капилярното налягане и забавяне на кръвотока; задържане на вода и натрий в нарушение водно-солевия метаболизъм; нарушения на онкотичното налягане на кръвната плазма при нарушение на протеиновия метаболизъм; намаляване на инактивирането на алдостерон и антидиуретичен хормон с намаляване на чернодробната функция. Отокът при сърдечна недостатъчност първоначално е скрит, изразен чрез бързо увеличаване на телесното тегло и намаляване на количеството на урината. Появата на видим оток започва от долните крайници, ако пациентът ходи, или от сакрума, ако пациентът лежи. В бъдеще се развива коремна воднянка: асцит (коремна кухина), хидроторакс (плеврална кухина), хидроперикард (перикардна кухина).

• застойни промени в органите

Конгестията в белите дробове е свързана с нарушена хемодинамика на белодробната циркулация. Характеризира се с ригидност на белите дробове, намаляване на дихателната екскурзия на гръдния кош, ограничена подвижност на белодробните ръбове. Проявява се с конгестивен бронхит, кардиогенна пневмосклероза, хемоптиза. Стагнацията на системното кръвообращение причинява хепатомегалия, проявяваща се с тежест и болка в десния хипохондриум и след това сърдечна фиброза на черния дроб с развитие на съединителна тъкан в него.

Разширяването на кухините на вентрикулите и предсърдията при сърдечна недостатъчност може да доведе до относителна недостатъчност на атриовентрикуларните клапи, което се проявява чрез подуване на вените на шията, тахикардия и разширяване на границите на сърцето. С развитието на конгестивен гастрит се появяват гадене, загуба на апетит, повръщане, склонност към запек, метеоризъм и загуба на тегло. При прогресираща сърдечна недостатъчност се развива тежка степен на изтощение - сърдечна кахексия.

Застойните процеси в бъбреците причиняват олигурия, повишаване на относителната плътност на урината, протеинурия, хематурия, цилиндрурия. Нарушаването на функциите на централната нервна система при сърдечна недостатъчност се характеризира с бърза умора, намаляване на умствената и физическата активност, повишена раздразнителност, нарушения на съня, депресивни състояния.

Класификация на сърдечната недостатъчност

Според скоростта на нарастване на признаците на декомпенсация се разграничават остра и хронична сърдечна недостатъчност.

Развитието на остра сърдечна недостатъчност може да възникне в два вида:

• според левия тип (остра левокамерна или лявопредсърдна недостатъчност)
• остра деснокамерна недостатъчност

В развитието на хроничната сърдечна недостатъчност, според класификацията на Василенко-Стражеско, има три етапа:

I (начален) етап- скрити признаци на циркулаторна недостатъчност, проявяващи се само по време на физическо натоварване чрез задух, сърцебиене, прекомерна умора; в покой хемодинамични нарушения липсват.

II (изразен) етап- признаци на продължителна циркулаторна недостатъчност и хемодинамични нарушения (стагнация на малки и големи кръгове на кръвообращението) се изразяват в покой; тежко увреждане:

• Период II A - умерени хемодинамични нарушения в една част на сърцето (левокамерна или дяснокамерна недостатъчност). Задухът се развива при нормална физическа активност, работоспособността рязко намалява. Обективни признаци - цианоза, отоци по краката, начални прояви на хепатомегалия, затруднено дишане.
• Период II B - дълбоки хемодинамични нарушения, засягащи цялата сърдечно-съдова система (голям и малък кръг). Обективни признаци - задух в покой, изразен оток, цианоза, асцит; пълна инвалидност.

III (дистрофичен, последен) етап- постоянна циркулаторна и метаболитна недостатъчност, морфологично необратими увреждания на структурата на органите (черен дроб, бели дробове, бъбреци), изтощение.

Симптоми на сърдечна недостатъчност

Остра сърдечна недостатъчност

Острата сърдечна недостатъчност се причинява от отслабване на функцията на една от частите на сърцето: лявото предсърдие или камера, дясната камера. Острата левокамерна недостатъчност се развива при заболявания с преобладаващо натоварване на лявата камера (хипертония, аортно заболяване, инфаркт на миокарда). С отслабването на функциите на лявата камера се повишава налягането в белодробните вени, артериолите и капилярите, повишава се тяхната пропускливост, което води до изпотяване на течната част на кръвта и развитие на първо интерстициален, а след това и алвеоларен оток.

Клиничните прояви на острата левокамерна недостатъчност са сърдечна астма и алвеоларен белодробен оток. Пристъпът на сърдечна астма обикновено се провокира от физически или нервно-психически стрес. Пристъп на тежко задушаване често се случва през нощта, принуждавайки пациента да се събуди от страх. Сърдечната астма се проявява с усещане за липса на въздух, сърцебиене, кашлица с трудно отделяне на храчки, силна слабост, студена пот. Пациентът заема позиция на ортопнея - седнал със спуснати крака. При преглед - кожата е бледа със сивкав оттенък, студена пот, акроцианоза, тежък задух. Определя се слабо, често запълване на аритмичен пулс, разширяване на границите на сърцето вляво, приглушени сърдечни тонове, ритъм на галоп; кръвното налягане има тенденция да намалява. В белите дробове затруднено дишане с редки сухи хрипове.

По-нататъшното увеличаване на стагнацията на малкия кръг допринася за развитието на белодробен оток. Острото задушаване е придружено от кашлица с отделяне на обилно количество пяна Розов цвятхрачки (поради наличието на кръвни примеси). В далечината се чува бълбукащо дишане с влажни хрипове (симптом на "кипящ самовар"). Положението на пациента е ортопнеично, лицето е цианотично, вените на шията се подуват, кожата е покрита със студена пот. Пулсът е нишковиден, аритмичен, учестен, кръвното налягане е понижено, в белите дробове има мокри хрипове с различна големина. Белодробният оток е спешно състояние, което изисква интензивни мерки, тъй като може да бъде фатално.

Остра левопредсърдна сърдечна недостатъчност възниква при митрална стеноза (лява атриовентрикуларна клапа). Клинично се проявява със същите състояния като острата левокамерна недостатъчност. Острата дяснокамерна недостатъчност често възниква при тромбоемболия на големи клонове на белодробната артерия. Развива се стагнация в съдова системаголям кръг на кръвообращението, което се проявява с подуване на краката, болка в десния хипохондриум, усещане за пълнота, подуване и пулсация на цервикалните вени, задух, цианоза, болка или натиск в областта на сърцето. Периферният пулс е слаб и учестен, кръвното налягане е рязко понижено, CVP е повишено, сърцето е увеличено вдясно.

При заболявания, които причиняват декомпенсация на дясната камера, сърдечната недостатъчност се проявява по-рано, отколкото при левокамерна недостатъчност. Това се дължи на големите компенсаторни възможности на лявата камера, най-мощната част на сърцето. Въпреки това, с намаляване на функциите на лявата камера, сърдечната недостатъчност прогресира с катастрофална скорост.

Хронична сърдечна недостатъчност

Началните стадии на хронична сърдечна недостатъчност могат да се развият според лево- и дясно-камерния, ляво- и дясно-предсърден тип. При аортен дефект се развива недостатъчност на митралната клапа, артериална хипертония, коронарна недостатъчност, задръствания в съдовете на малкия кръг и хронична левокамерна недостатъчност. Характеризира се със съдови и газови промени в белите дробове. Има задух, астматични пристъпи (по-често през нощта), цианоза, сърцебиене, кашлица (суха, понякога с хемоптиза), повишена умора.

Още по-изразена конгестия в белодробната циркулация се развива при хронична левопредсърдна недостатъчност при пациенти със стеноза на митралната клапа. Появяват се задух, цианоза, кашлица, хемоптиза. При продължителен венозен застой в съдовете на малкия кръг настъпва склероза на белите дробове и кръвоносните съдове. Има допълнителна, белодробна обструкция на кръвообращението в малкия кръг. Повишеното налягане в системата на белодробната артерия води до повишено натоварване на дясната камера, което води до нейната недостатъчност.

При преобладаваща лезия на дясната камера (дясна вентрикуларна недостатъчност) се развива задръстване в системното кръвообращение. Деснокамерната недостатъчност може да придружава митрална болест на сърцето, пневмосклероза, белодробен емфизем и др. Има оплаквания от болка и тежест в десния хипохондриум, поява на оток, намалена диуреза, подуване и уголемяване на корема, задух по време на движения. Развива се цианоза, понякога с иктерично-цианотичен оттенък, асцит, цервикални и периферни вени набъбват, черният дроб се увеличава по размер.

Функционалната недостатъчност на една част от сърцето не може да остане изолирана за дълго време и с течение на времето се развива пълна хронична сърдечна недостатъчност с венозен застойв съответствие с малкия и големия кръг на кръвообращението. Също така, развитието на хронична сърдечна недостатъчност се отбелязва с увреждане на сърдечния мускул: миокардит, кардиомиопатия, коронарна артериална болест, интоксикация.

Тъй като сърдечната недостатъчност е вторичен синдром, който се развива с известни заболявания, диагностични меркитрябва да са насочени към ранното му откриване, дори при липса на очевидни признаци.

При събиране на анамнеза трябва да се обърне внимание на умората и диспнеята, като най-ранните признаци на сърдечна недостатъчност; пациентът има коронарна артериална болест, хипертония, инфаркт на миокарда и ревматичен пристъп, кардиомиопатия. Идентифициране на оток на краката, асцит, бърз пулс с ниска амплитуда, слушане на III сърдечен звук и изместване на границите на сърцето са специфични признаци на сърдечна недостатъчност.

Ако се подозира сърдечна недостатъчност, се определят електролитният и газов състав на кръвта, киселинно-алкалният баланс, уреята, креатининът, кардиоспецифичните ензими и показателите за протеиново-въглехидратния метаболизъм.

ЕКГ за специфични промени помага да се открие хипертрофия и недостатъчност на кръвоснабдяването (исхемия) на миокарда, както и аритмии. Въз основа на електрокардиографията широко се използват различни стрес тестове с помощта на велоергометър (велоергометрия) и бягаща пътека (тест на бягаща пътека). Такива тестове с постепенно нарастващо ниво на натоварване позволяват да се прецени резервният капацитет на сърдечната функция.

С помощта на ултразвукова ехокардиография е възможно да се установи причината за сърдечна недостатъчност, както и да се оцени помпената функция на миокарда. С помощта на ЯМР на сърцето успешно се диагностицират исхемична болест на сърцето, вродени или придобити сърдечни пороци, артериална хипертония и други заболявания. Рентгенографията на белите дробове и гръдните органи при сърдечна недостатъчност определя застойни процеси в малкия кръг, кардиомегалия.

Радиоизотопната вентрикулография при пациенти със сърдечна недостатъчност позволява висока степенпрецизна оценка на контрактилитета на вентрикулите и определяне на техния обемен капацитет. При тежки форми на сърдечна недостатъчност се извършва ултразвук на коремната кухина, черния дроб, далака и панкреаса, за да се определи увреждането на вътрешните органи.

При сърдечна недостатъчност се провежда лечение, насочено към елиминиране на основната причина (ИБС, хипертония, ревматизъм, миокардит и др.). При сърдечни дефекти, сърдечна аневризма, адхезивен перикардит, които създават механична бариера в работата на сърцето, често се прибягва до хирургическа интервенция.

При остра или тежка хронична сърдечна недостатъчност се предписва почивка на легло, пълна психическа и физическа почивка. В други случаи трябва да се придържате към умерени натоварвания, които не нарушават благосъстоянието. Приемът на течности се ограничава до 500-600 ml на ден, сол - 1-2 г. Предписва се обогатена, лесно смилаема диетична храна.

Фармакотерапията на сърдечната недостатъчност може да удължи и значително да подобри състоянието на пациентите и качеството им на живот.

При сърдечна недостатъчност се предписват следните групи лекарства:

• сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин и др.) - повишават контрактилитета на миокарда, повишават помпената му функция и диурезата, допринасят за задоволителна толерантност към физическо натоварване;
• вазодилататори и АСЕ инхибитори - ангиотензин-конвертиращ ензим (еналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) - понижават съдовия тонус, разширяват вените и артериите, като по този начин намаляват съдовото съпротивление по време на сърдечните контракции и допринасят за увеличаване на сърдечния дебит;
• нитрати (нитроглицерин и неговите удължени форми) - подобряват кръвоснабдяването на вентрикулите, увеличават сърдечния дебит, разширяват коронарните артерии;
• диуретици (фуроземид, спиронолактон) - намаляват задържането на излишната течност в тялото;
• β-блокери (карведилол) - намаляват сърдечната честота, подобряват кръвоснабдяването на сърцето, увеличават сърдечния дебит;
• антикоагуланти (ацетилсалицилова киселина, варфарин) - предотвратяване на тромбоза в съдовете;
• лекарства, които подобряват метаболизма на миокарда (витамини от група В, витамин Ц, инозин, калиеви препарати).

С развитието на пристъп на остра левокамерна недостатъчност (белодробен оток) пациентът се хоспитализира и му се предоставя спешна терапия: прилагат се диуретици, нитроглицерин, лекарства, които увеличават сърдечния дебит (добутамин, допамин), инхалации на кислород. С развитието на асцит се извършва пункционно отстраняване на течност от коремната кухина, ако възникне хидроторакс, се извършва плеврална пункция. На пациенти със сърдечна недостатъчност поради тежка тъканна хипоксия се предписва кислородна терапия.

www.krasotaimedicina.ru

Какво е сърдечна недостатъчност

Сърдечно-съдовата недостатъчност, която също се нарича конгестивна, се изразява в набор от определени признаци и клинични симптоми, които се открояват на общия фон на нарушения на кръвообращението. "Моторът" и неговите клапани просто не могат да осигурят точното количествокръв към всички тъкани и органи. Протичането на сърдечно заболяване, броят и интензивността на неговите симптоми, наличието на характеристики в развитието на патологията зависи от много и важни точки. Да започнем с основните видове тежки сърдечни заболявания. Класификация според скоростта на влошаване на симптомите:

• остра сърдечна недостатъчност;
• хронична сърдечна недостатъчност.

Друго сърдечно заболяване се разделя на левокамерна, дяснокамерна и пълна недостатъчност (в зависимост от камерата, която е по-засегната от патологията). Съществува и класификация според произхода на отклонението: миокардни, претоварени, смесени форми. Сърдечните заболявания се делят на кардиогенни (първични) и некардиогенни (вторични), което се обуславя от първоначалното „разпадане“ на контрактилната активност на миокарда или венозен тип прилив на кръв. Раздяла съдова патологиясърца според степента на тежест - I, II, III, IV степен.

Основните симптоми на заболяването

Абсолютно всяко нарушение на кръвообращението е пряка опасност за човешкото тяло. За успешното и пълно излекуване на сърдечните заболявания е необходимо своевременно да се идентифицират симптомите на сърдечно-съдовите заболявания. Специфични характеристикинарушенията на помпената функция се определят не само от засегнатата част на сърцето, но и от степента на недостатъчност. Ако човек почувства дори лек признак на сърдечно-съдово заболяване, той се нуждае от спешна помощ, лечение с лекарства, предписани от кардиолог.

кашлица

Често срещан симптом при диагноза сърдечна недостатъчност е пароксизмална суха кашлица. Стагнацията на кръвта поради лошо функциониране на лявата сърдечна камера води до натрупване на течност в белите дробове. По принцип човек започва да кашля след тежко физическо натоварване. Такъв неприятен признак на сърдечно-съдово заболяване се възприема от повечето хора като реакция на хронични заболявания (например бронхит). Този факт води до факта, че пациентите почти никога не се оплакват от кашлица при интервю от кардиолог, вярвайки, че сърдечните проблеми нямат нищо общо с това.

сърдечна астма

В случай на сърдечно-съдова недостатъчност възниква сърдечна астма, която се характеризира с астматични пристъпи. Такива симптоми са причинени от остър тип заболяване на лявата страна на сърцето. Астмата винаги пристъпва неочаквано (най-вече през нощта), като започва със суха кашлица. Атаката се активира рязко, с усещане за липса на въздух, преминава в силен задух, а след това в истинско задушаване. Този признак на сърдечно-съдова аномалия е много опасен и следователно изисква спешни действия.

оток

Следващият симптом на сърдечна недостатъчност е оток. Първоначално пациентът има леко подуване на краката и стъпалата. По-късно отокът е напълно разпръснат по краката. Подпухналостта при сърдечна недостатъчност става забележима вечер, изчезва сутрин. Когато заболяването прогресира, отокът придобива плътна форма и продължава постоянно. Ако отокът на фона на застойна сърдечна болест се развива по-дълго, тогава бедрената част и пищяла на краката значително се увеличават по размер. Хапчета или друго лекарство няма да помогне тук, трябва да се свържете с кардиолог.

диспнея

Недостигът на въздух е често срещан тежък признак на сърдечно-съдова недостатъчност. Дишането на пациента се учестява, той прави дълбоки вдишвания и издишвания. Първоначално сърдечната диспнея се появява само при силно физическо натоварване (например бързо изкачване на стълби). След определен период, когато недостатъчността прогресира, човек се чувства недостиг на въздух дори по време на нормален разговор или в спокойно, неактивно състояние. Ако се открие такъв симптом на опасно за здравето сърдечно заболяване, тогава е по-добре незабавно да се консултирате с лекар.

Сърдечна болка

Болката в областта на сърцето също е ясен признак на опасна сърдечна недостатъчност. Такъв симптом на заболяването често се усеща. Парене и остра болка сигнализира за спазми коронарни съдовекоето води до недохранване на сърцето. Още такива дискомфортнаречена ангина пекторис. Има ангина болки поради ниска температура, физическа активност, стресови ситуации. Ако пристъпът на болка бързо приключи и след известно време се повтори, определено трябва да се консултирате с кардиолог.

Първи симптоми

Сърдечно-съдовата недостатъчност се характеризира с осезаем дискомфорт за живота на болен човек. Това неудобно състояние в крайна сметка се развива в симптоми на стабилен вид. Симптомите на сърдечна недостатъчност се появяват при хора от различен пол и различни възрастови категории. Сърдечните заболявания са по-чести при мъже в трудоспособна възраст над 40 години. При жените показателите за критична възраст са от 55 години. Когато се появят ранни признаци на сърдечно-съдово заболяване, струва си да го вземете възможно най-сериозно и да започнете лечението възможно най-скоро.

При мъжете

Симптомите на сърдечно-съдовата патология при мъжете са разнообразни. Лесно се забелязват, ако сте отговорни за вашето благополучие. Тъй като представителите на силния пол по-често страдат от сърдечни заболявания, здравето на сърцето винаги е на първо място. Експертите съветват по-често да посещават кардиолог, особено за тези мъже, чиято възраст вече е преминала лентата от 40 години. Ако сърдечната недостатъчност не бъде открита навреме, това може да доведе до тежки последствияи усложнения. И така, признаците на сърдечно-съдови заболявания при мъжете:

• син връх на носа, пръстите, брадичката, ушите;
• леко жълтеникавост на кожата;
• разширяване на вените на шията;
• подуване на някои части на тялото;
• пяна от носа и устата;
• диспнея различни нива(преди астматични пристъпи);
• суха кашлица или с храчки под формата на пяна;
• уголемяване на черния дроб;
• влажни хрипове в белодробната област (чути от разстояние);
• принудително седене (често със спуснати крака).

Сред жените

Характеристиките на сърдечната патология при жената предизвикват необходимостта от медицински прегледи и сравнения с други сърдечни заболявания, подобни на симптомите. Симптомите на женската сърдечно-съдова патология са малко по-различни от признаците на заболяването при мъжете. Това е свързано с различни неща. Основното е да се идентифицира сериозно заболяване на най-ранния етап, като се фокусира върху първите му симптоми. Болестта на сърдечната недостатъчност при жените се характеризира с отличителни черти:

• в сравнение с мъжете, жените не чувстват толкова силна болка в гърдите (по-често не притискане, а парене);
• ранните признаци на сърдечна недостатъчност се появяват много по-рано;
• често има киселини, болка в коремната кухина, гадене и повръщане;
• преобладава силна болка на места между лопатките, в гърба, шията, двете ръце, долната челюст;
• тежък задух, суха кашлица;
• прогресията на сърдечно-съдовата недостатъчност при жените е по-скоро свързана с емоционални преживявания, в по-малка степен с физическо натоварване.

Разберете също какви са симптомите на VVD при жените.

При деца

Ранното диагностициране на сърдечно-съдови заболявания при малко дете или юноша е много важен аспект, но не винаги реален. Основният показател са грижовните родители. Ако внимателно наблюдават бебето, което е родено без отклонения, тогава болестта ще бъде определена в началния етап на развитие. Симптомите на детската сърдечна недостатъчност и нивото на тяхната тежест се модифицират въз основа на възрастова категория, продължителността на заболяването. Основната класификация на недостатъчност при деца и юноши:

• появата на тахикардия (бърз сърдечен ритъм до 90 удара);
• забележим недостиг на въздух;
• бърза и честа умора;
• потъмняване в очите, замаяност, загуба на съзнание;
• смущаващ лош сън;
• бледа кожа;
• специфичен оток по цялото тяло;
• посиняване на пръстите на ръцете и краката, устните;
• честа регургитация (при новородено бебе);
• пароксизмална кашлица и белодробни хрипове.

В напреднала възраст

При човек от средната възрастова категория клиничните симптоми на сърдечно-съдовата патология са характерни и по-изразени, отколкото при възрастните хора. При възрастни хора със сърдечни проблеми болестта се проявява в два сценария. Дефицитът понякога се проявява с минимални симптоми. В друг случай застойното заболяване се характеризира с различни клинични симптоми, при наличието на които особено болни органи (мозък, бъбреци) са отговорни за дестабилизирането на здравето. Независимо от симптомите на заболяването, трябва да потърсите медицинска помощ навреме.

Признаците на сърдечна недостатъчност при възрастни хора прогресират много бързо, така че навременното им откриване е от решаващо значение за здравето и живота на човек след години. Ранни симптоми при възрастни хора:

• значително увеличаване на пристъпите на суха или мокра кашлица;
• честа, повишена умора без особена причина;
• потъмняване в очите, замаяност, понякога припадък;
• нестабилен, лек сън;
• шум в ушите;
• намаляване на умственото представяне;
• намалена физическа активност;
• интензивна възбуда, която се заменя с продължителна тежка депресия.

Научете всичко за сърдечната болест брадикардия.

Видео за симптомите на сърдечна недостатъчност

Предварително предупредени за заболявания - въоръжени. Специално за тези хора, които внимателно следят здравето си и състоянието на близките си, на нашия ресурс е публикуван интересен видеоклип. Обучителен видеоклип предоставя полезна информация за видовете, симптомите и симптомите на сърдечна недостатъчност. Ще научите как да идентифицирате признаците на сърдечно заболяване възможно най-бързо, да избегнете възможни усложнения и да се обърнете към специалисти за помощ навреме. Гледайте видеото, опитайте се да запомните признаците на сърдечна недостатъчност и бъдете здрави.

sovets.net

"Умора" на сърцето

Сърдечно-съдовата недостатъчност се проявява като нарушение на контрактилната активност на сърдечния мускул, неговата "умора". Непрекъснатата и ритмична работа на сърцето ще осигури необходимия състав от хранителни вещества, доставяни с кръвния поток до всички части на мускула.

Един от важните компоненти, необходими за контрактилната активност на мускула, е актомиозинът, фиброзен протеин. Протеинът допринася за свиването и разтягането на миокардната тъкан и засегнатите нерви.

Централната нервна система участва активно в регулаторния контрактилен процес и за това трябва непрекъснато да се обогатява с протеини и енергия. Недостатъчността и на двете води до развитие на сърдечна недостатъчност и стагнация. Периодът на контракциите става по-бавен и по-слаб, сърцето не е в състояние напълно да се освободи от наличния обем кръв.

Има удебеляване на мускулната тъкан, ако не се получи "помощ", тя става отпусната. Зад сърдечния мускул се образува стагнация, поради насищането на мускулната кухина. Недостатъчността на лявата камера и атриума образува забавяне на кръвния поток в малкия кръг и в белите дробове. Ограничението в десните участъци води до задържане на венозна кръв в съдовете, черния дроб и системното кръвообращение.

Резултатът е навлизането на бедна на кислород кръв в тъканите.

Това състояние провокира костния мозък към допълнително производство на кръвни клетки, което допринася за още по-голямо претоварване на сърдечния мускул и влошаване на сърдечно-съдовата недостатъчност.

Остра сърдечна недостатъчност

Сърдечно-съдовата недостатъчност се среща в различни форми. Всеки има своя собствена клинична картина, в зависимост от времето и степента на нарушенията.

Острата сърдечна недостатъчност се развива доста бързо за минути. Допринесете за този процес:

• инфаркт на миокарда;
• тромбоза на белодробната артерия;
• хипертонична криза;
• остър нефрит;
• сърдечна исхемия.

Състоянието на здравето рязко се влошава на фона на сърдечна недостатъчност и често води до смърт. Интензивността на заболяването и неговият ход са силно повлияни от възрастта, начина на живот и степента на притежаване на лоши навици.

Най-често пациентите развиват остра левокамерна сърдечна недостатъчност, а смъртта е причинена от белодробен оток, сърдечна астма и кардиогенен шок. Има активно забавяне на работата на лявата камера при изтласкване на нейното съдържание.

В същото време дясната камера задвижва кръвния поток в малкия кръг. Течността навлиза в белите дробове, причинявайки подуване.

Симптоми

Острата форма има свои собствени характеристики:

• болният се опитва да заеме принудителна позиция;
• ръцете, краката, назолабиалният триъгълник придобиват синкав оттенък;
• появата на астматични пристъпи;
• сърдечна кашлица се наблюдава с примес на розова слуз;
• чуват се овлажнени хрипове, бълбукащо дишане, чува се без фонендоскоп.

Резултатът от AHF зависи от тонуса, в който се намират съдовете, индикатора за кръвно налягане. При запазен капилярен тонус и повишено кръвно налягане шансовете за оцеляване стават по-големи. Много по-трудна е борбата с белодробния оток със съществуваща атония и съдова недостатъчност.

Дясна камера и нейната недостатъчност

Това състояние възниква по време на остра неспособност на дясната камера да задвижи кръвта в артерията на белите дробове. Това се улеснява от:

• емболия;
• инфаркт на миокарда, локализиран в дясната камера;
• излишък на течност (с интравенозни капкомери).

Състоянието е придружено от тахикардия, цианоза на устните, видима пулсация на вена на шията, подуване на долните крайници, уголемяване на черния дроб.

Съдовата недостатъчност има свои собствени симптоми:

При терапевтичните мерки при диагностицирането на остра сърдечно-съдова недостатъчност се вземат предвид преобладаващите симптоми и реакцията на организма. Важно е да се установи основната причина за заболяването.

На пациента се осигурява достъп на кислород чрез назален катетър, инжектиране на сърдечни гликозиди и лекарства, които повишават съдовия тонус.

Да се народни средствапо-добре е да не прибягвате, не си струва да губите време, но е по-добре да се обадите на лекар.

хронична недостатъчност

Това се предшества от лезии на сърцето, които пациентът е претърпял по-рано. То:

• инфаркт на миокарда;
• миокардит;
• кардиомиопатия;
• хипертония;
• предсърдно мъждене;
• вродени, ревматични промени в клапите на сърцето.

Хроничната форма на CHF се характеризира с различни клинични прояви.

Има етапи на развитие на хроничната форма:

• I етап. Характеризира се с действието на фактори, провокиращи заболяването, например физическа активност;
• II етап. Той претърпява патологичен процес във всеки кръг на кръвообращението;
• III етап. Представлява се от необратими морфологични трансформации в органите.

Причини за SSN

Основните причини, които могат да бъдат посочени са:

• травматизъм;
• кървене;
• изгаряния на голяма площ;
• състояния на психически стрес;
• загуба на течност от тялото, солни вещества;
• процеси на интоксикация по някаква причина;
• алергични реакции;
• остър курс на коронарна артериална болест;
• аритмия;
• преобразуване в съдов тонусс хормонално освобождаване.

Животозастрашаващи симптоми

Сърдечно-съдовата недостатъчност има общи признаци, които са характерни за проблеми с малка или голяма циркулация, сред които:

• болка в областта на сърцето, зад гръдната кост;
• появата на болка в черния дроб и други органи поради задръствания и кислороден глад;
• кожата на устните, ръцете, нокътното легло, пръстите на краката стават бледи и цианотични;
• умора и обща слабост;
• спазматично дишане, задух.

Колкото по-дълго продължава атаката, толкова по-силни са симптомите. Това е напълно достатъчно, за да се обадите на линейка или да се свържете с местен кардиолог.

При по-нататъчно развитиесърдечна недостатъчност и опити за самостоятелно решаване на проблема с лечението, се появяват симптоми, близки до смъртта, включително сърдечен арест, вътрешен белодробен оток и невъзможност за нормално дишане.

При застойни промени в малкия кръг пациентът чувства:

В този случай пациентът замръзва в определена позиция, страхувайки се да се движи поради болката.

Дяснокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със своите симптоми:

• течност се натрупва в коремната кухина;
• черният дроб е увеличен;
• болки в гърдите;
• подуване на вените на шията;
• подуване на цялото тяло;
• сини пръсти на ръцете и краката, брадичката, ушите, носа.

Спешна помощ

Пристъпът обикновено отнема от 3-5 минути до няколко часа, но е възможно да се идентифицира началото му. Пациентите се научават да наблюдават здравето си и да усещат приближаването на атака.

Не можете да отлагате посещението при лекар и да се надявате на шанс. Ако в рамките на няколко дни подуването не намалее, задухът не спре, незабавно отидете на лекар.

Пациентът може да бъде обхванат от внезапно задушаване, което трябва да бъде спряно. Но не трябва да се паникьосвате, за да не влошите здравето на пациента. Спешно се обадете на линейка, дайте достъп свеж въздухпациентът, разкопчайте дрехите си, така че нищо да не му пречи да диша, поставете човека изправен и дайте една таблетка нитроглицерин под езика.

Съхранявайте копие от рецептите си за лекарства у дома, така ще бъде по-лесно и по-бързо лекарят да ви помогне.

Терапевтични методи

Сърдечно-съдовата недостатъчност не толерира забавяне на процеса на лечение, в противен случай бързо ще съкрати живота на пациента. Има две направления: медикаментозно и хирургично. За облекчаване на състоянието на пациента се предлагат:

• лекарства;
• промени в начина на живот, регулиране на почивката, физическата активност и съня;
• отказ от лоши навици;
• диета, която изключва пикантни, солени, мазни и сладки храни.

Терапевтичният курс е насочен към приемане на диуретици, блокери, инхибитори, вазодилататори. Това е сложен и продължителен процес по пътя към възстановяването.

Операцията е насочена към подобряване на качеството на работата на сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Всяка хирургическа интервенция избира подходящ метод индивидуални характеристикипациент, което включва байпас, операция Дора, ремонт на клапни платна или тяхната подмяна, до сърдечна трансплантация.

Медицинската статистика има достатъчно примери от клиничното минало на пациентите.

Прогноза и профилактика

Възстановяването и преживяемостта при сърдечно-съдова недостатъчност има определени граници. Средно 50% от пациентите преминават петгодишната граница на преживяемост.

Дългосрочната прогноза се влияе от тежестта на сърдечната недостатъчност, съпътстващите заболявания, придържането към диетична храна, правилен начин на живот, промяна на фазите на почивка и активност, добър сън.

Стресовите ситуации са напълно изключени. Очаква се неблагоприятна прогноза по време на III стадий на заболяването.

Навременно лечение на коронарна болест на сърцето, хипертония, придобити сърдечни пороци и други заболявания. Изборът заедно с лекаря на оптималния дневен режим, приемането на лекарства, посещението на кардиолог ще помогне да се избегне неблагоприятен изход. Слушайте сърцето си, пазете го от стресови ситуации и това ще ви спаси живота.

www.dlyaserdca.ru

Причините

Сърдечно-съдовата недостатъчност не е самостоятелно заболяване. Причините за появата са следните заболявания:

• артериална хипертония;
• инфаркт на миокарда;
• сърдечна исхемия;
• клапни дефекти;
• заболявания на миокарда.

Сърдечната недостатъчност се развива по различен начин при различните заболявания. И така, при инфаркт на миокарда това се случва в рамките на няколко дни или седмици. При хипертонията процесът продължава с години, преди да се появят първите признаци на сърдечна недостатъчност.

Симптоми

Сърдечната недостатъчност може да има тежки симптоми, но понякога протича без никакви прояви. В същото време тежестта на заболяването и броят на симптомите не са свързани по никакъв начин. Тоест, при значително отслабване на сърдечния мускул пациентът може да не почувства нищо, докато при лека лезия има много оплаквания.

При сърдечна недостатъчност настъпват промени в цялото тяло. Симптомите зависят от това коя страна на сърцето, дясната или лявата, е засегната. При левокамерна недостатъчност белодробната циркулация и сърцето са препълнени и кръвта частично преминава в белите дробове. В резултат на това дишането се ускорява, появява се кашлица, кожата става бледа или синкава. При деснокамерна недостатъчност периферните вени препълват и кръвта се изпотява в тъканите, образувайки оток. До най характерни симптоми CH включват:

• диспнея. Това е основният признак на сърдечна недостатъчност, който се проявява дори при малки натоварвания, а с прогресиране на заболяването - дори и в покой.
• Слабост и умора. Тези признаци са свързани с недостатъчно кръвоснабдяване на важни системи и органи. Така че, ако мозъкът няма кръв, има объркване, замаяност, замъглено зрение. Пациентите се оплакват от липса на сила, трудно им е да извършват физическа работа, която преди са вършили лесно. По време на работа паузите за почивка се увеличават.
• оток. Те се появяват в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на бъбреците. Първо се появяват в краката и краката. Двата крака се подуват равномерно, обикновено вечер, на сутринта отокът изчезва. Постепенно те стават по-плътни, на сутринта не изчезват напълно, разпространяват се към бедрата и корема. Теглото се увеличава, нощното уриниране става по-често, коремът се подува, апетитът изчезва, появява се гадене.
• Повишена сърдечна честота. За да осигури на тялото кръв, сърцето започва да бие по-бързо, пулсът се ускорява, сърдечен пулсе нарушено.
• кашлица Появява се след физическа работа. Обикновено пациентите не го свързват със сърдечни заболявания, а го отписват, например, за хроничен бронхит.
• Посиняване на назолабиалните гънки и ноктите. Посиняването на тези зони се получава дори при положителни температури.

Сърдечната недостатъчност при деца с вродени сърдечни дефекти може да се идентифицира по следните прояви:

• цианоза (посиняване на устните, ноктите, кожата);
• загуба на апетит;
• бързо дишане;
• инфекциозни заболявания на белите дробове;
• бавно наддаване на тегло
• ниска физическа активност.

Лечение на сърдечна недостатъчност

Диета

HF изисква диета с ниско съдържание на сол. Храненето трябва да е насочено към намаляване на телесното тегло, ако има излишък. Както знаете, наднорменото тегло значително натоварва сърцето. Храната трябва да съдържа минимум захар, мазнини и холестерол. Богатите на калий храни трябва да бъдат включени в диетата.

начин на живот

Важно е да спазвате режима на работа и почивка, да спрете да пушите. Необходимо е да се избягва преумора и работа, свързана с тежки физически натоварвания. Високи натоварвания и лоши навици - общи причинивлошаване на общото състояние при СН.

Пациентите със сърдечна недостатъчност са показани редовно физиотерапия, което забавя прогресията на сърдечната недостатъчност, подобрява общото състояние, изглажда симптомите.

Трябва да се избягват респираторни инфекции, като грип, ТОРС, пневмония и други.

Пациентът трябва да спазва всички предписания на лекаря. Лечението с лекарствени продукти трябва да се провежда под наблюдението на лекар и не може да се прекъсва без консултация с него.

Медицинско лечение

При СН се изисква спазване на режима на прием на лекарства. Обикновено се предписва лечение със следните лекарства:

• BAR - ангиотензин рецепторни блокери.
• ACE - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.
• Диуретици.
• Бета блокери.
• Алдостеронови антагонисти.
• Вазодилататорни лекарства.
• Калий, магнезий.
• Блокери на калциевите канали.
• Средства за поддържане на помпената работа на сърдечния мускул.

Хирургични методи

Хирургичното лечение е показано при неефективност на лекарствената терапия. Той е насочен към подобряване на работата на сърцето и предотвратяване на по-нататъшното му увреждане.

Маневрени. Едно от най-разпространените лечения за сърдечна недостатъчност, при което кръвният поток се насочва около запушения съд.

Работа на клапана. При сърдечна недостатъчност клапите се деформират и кръвта започва да тече в обратна посока. В този случай е необходима операция за тяхната подмяна или възстановяване.

Операция Дора. Такова лечение може да бъде показано след инфаркт на лявата камера. В този случай върху сърцето остава белег, а областта около него изтънява и се разтяга при всяко свиване на сърцето, което води до аневризма. По време на хирургична интервенцияаневризмата или мъртвата тъкан се отстраняват.

Трансплантация на сърце. При тежка сърдечна недостатъчност, когато други лечения се провалят, може да се наложи сърдечна трансплантация.

Кога да се обадя на лекар?

Сърдечната недостатъчност може да бъде опасна и да доведе до смърт. Ето защо трябва да знаете в кои случаи е необходимо да се обадите на лекар, без да чакате насрочена среща. Това трябва да се направи, ако се открият необичайни симптоми, включително:

• Необяснимо и бързо наддаване на тегло.
• Повишен задух, особено сутрин.
• Повишено подуване на краката и корема.
• Умората е по-тежка от обикновено.
• Пулс над 100 удара.
• Повишена кашлица.
• Повишена сънливост или безсъние.
• Нарушения на сърдечния ритъм.
• Затруднено дишане.
• Объркване на съзнанието.
• Чувство на безпокойство.
• Рядко уриниране.

Също така е важно да знаете кога да се обадите на линейка, за да окажете първа помощ. Това трябва да се направи, ако:

• пациентът има силна гръдна болка или дискомфорт, недостиг на въздух, повишено изпотяване, слабост, гадене;
• пулсът достига 150 удара в минута;
• силно главоболие;
• слабост или неподвижност на крайниците;
• загуба на съзнание.

Прогноза

Прогнозата зависи от това колко тежки са симптомите и колко е засегнат сърдечният мускул, както и от правилността на избраното лечение и съответствието на пациента с всички схеми, предложени от лекаря.