В живота могат да се случат стотици ситуации, които могат да предизвикат шок. Повечето хора го свързват само с най-силния нервен шок, но това е само отчасти вярно. В медицината съществува класификация на шока, която определя неговата патогенеза, тежест, естеството на промените в органите и методите за тяхното отстраняване. За първи път това състояние е характеризирано преди повече от 2 хиляди години от известния Хипократ, а терминът "шок" е въведен в медицинската практика през 1737 г. от парижкия хирург Анри Ледран. Предложената статия разглежда подробно причините за шока, класификацията, клиниката, спешната помощ при това тежко състояние и прогнозата.

Понятието шок

От английски шокът може да се преведе като най-високия шок, тоест не е болест, не е симптом и не е диагноза. В световната практика този термин се разбира като отговор на тялото и неговите системи на силен стимул (външен или вътрешен), който нарушава функционирането на нервната система, метаболизма, дишането и кръвообращението. Това е определението за шок в момента. Класификацията на това състояние е необходима, за да се идентифицират причините за шока, неговата тежест и да се започне ефективно лечение. Прогнозата ще бъде благоприятна само при правилна диагноза и незабавно започване на реанимация.

Класификации

Канадският патолог Selye идентифицира три етапа, които са приблизително еднакви за всички видове шок:

1. Обратими (компенсирани), при които кръвоснабдяването на мозъка, сърцето, белите дробове и други органи е нарушено, но не е спряно. Прогнозата на този етап обикновено е благоприятна.

2. Частично обратими (декомпенсирани). В същото време нарушението на кръвоснабдяването (перфузията) е значително, но при спешна и правилна медицинска намеса има шанс за възстановяване на функциите.

3. Необратими (терминални). Това е най-трудният етап, при който смущенията в организма не се възстановяват дори при най-силно медицинско въздействие. Прогнозата тук е 95% неблагоприятна.

Друга класификация разделя частично обратимия стадий на 2 - субкомпенсация и декомпенсация. В резултат на това има 4 от тях:

• 1-ви компенсиран (най-лесният, с благоприятна прогноза).
• 2-ри субкомпенсиран (средно тежък, изискващ незабавна реанимация. Прогнозата е противоречива).
• 3-та декомпенсация (много тежка, дори при незабавно прилагане на всички необходими мерки, прогнозата е много трудна).
• 4-ти необратим (Прогнозата е неблагоприятна).

Известният ни Пирогов идентифицира две фази в състояние на шок:

Торпиден (пациентът е в ступор или изключително летаргичен, не реагира на бойни стимули, не отговаря на въпроси);

Еректилен (пациентът е изключително възбуден, крещи, прави много неконтролирани несъзнателни движения).

Видове шок

В зависимост от причините, довели до дисбаланс във функционирането на системите на организма, има различни видове шок. Класификацията според показателите за нарушения на кръвообращението е както следва:

хиповолемичен;

Разпределителна;

кардиогенен;

обструктивна;

Дисоциативен.

Класификацията на шока според патогенезата е както следва:

хиповолемичен;

травматичен;

кардиогенен;

септична;

анафилактичен;

Инфекциозно-токсични;

неврогенен;

Комбиниран.

хиповолемичен шок

Сложният термин е лесен за разбиране, като се знае, че хиповолемията е състояние, при което кръвта циркулира през съдовете в обем, който е по-малък от необходимия. Причини:

дехидратация;

Обширни изгаряния (загуба на много плазма);

Нежелани реакции към лекарства, като вазодилататори;

Симптоми

Разгледахме каква класификация съществува, характеризираща хиповолемичния шок. Клиниката на това състояние, независимо от причините, които са го причинили, е приблизително еднаква. В обратимия стадий пациентът, който е в легнало положение, може да няма изразени симптоми. Признаци за началото на проблем са:

сърцебиене;

Леко понижение на кръвното налягане;

Студена, влажна кожа на крайниците (поради намалена перфузия);

При дехидратация се наблюдава изсушаване на устните, лигавиците в устата и липсата на сълзи.

В третия стадий на шока първоначалните симптоми стават по-изразени.

Пациентите имат:

тахикардия;

Намалени стойности на кръвното налягане под критичните;

дихателна недостатъчност;

олигурия;

Студена на допир кожа (не само на крайниците);

Мраморност на кожата и/или промяна в цвета им от нормален до бледоцианотичен;

При натискане на върховете на пръстите те избледняват, а цветът след отстраняване на товара се възстановява за повече от 2 секунди, зададен според нормата. Хеморагичният шок има същата клиника. Класификацията на неговите етапи, в зависимост от обема на кръвта, циркулираща в съдовете, включва допълнително следните характеристики:

В обратимия етап тахикардия до 110 удара в минута;

При частично обратими - тахикардия до 140 удара / мин;

На необратим - сърдечна честота от 160 и повече удара / мин. В критично положение пулсът не се чува и систоличното налягане пада до 60 mm Hg или по-малко. колона.

При дехидратация в състояние на хиповолемичен шок се добавят симптоми:

Сухи лигавици;

Намален тонус на очните ябълки;

При кърмачета пропускането на голяма фонтанела.

Всичко това са външни признаци, но за да се установи точно степента на проблема, се правят лабораторни изследвания. На пациента спешно се извършва биохимичен кръвен тест, определя се нивото на хематокрит, ацидоза, в трудни случаи се изследва плътността на плазмата. Освен това лекарите следят нивото на калий, основни електролити, креатинин, кръвна урея. Ако условията позволяват, се изследват минутен и ударен обем на сърцето, както и централно венозно налягане.

травматичен шок

Този тип шок в много отношения е подобен на хеморагичния, но само външни рани (нарязване, огнестрелно изстрелване, изгаряния) или вътрешни (разкъсване на тъкани и органи, например от силен удар) могат да действат като причина. Травматичният шок почти винаги е придружен от синдром на болка, който е трудно да се понесе, което допълнително влошава положението на жертвата. В някои източници това се нарича болков шок, често водещ до смърт. Тежестта на травматичния шок се определя не толкова от количеството изгубена кръв, а от скоростта на тази загуба. Тоест, ако кръвта напуска тялото бавно, жертвата е по-вероятно да бъде спасена. Освен това утежнява позицията и степента на важност на увредения орган за тялото. Тоест, оцеляването след рана в ръката ще бъде по-лесно от рана в главата. Това са характеристиките на травматичния шок. Класификацията на това състояние според тежестта е както следва:

Първичен шок (възниква почти мигновено след нараняване);

Вторичен шок (появява се след операция, отстраняване на турникети, с допълнителен стрес върху жертвата, например транспортирането му).

Освен това при травматичен шок се наблюдават две фази - еректилна и торпидна.

еректилни симптоми:

Силна болка;

Неадекватно поведение (крещи, превъзбуда, тревожност, понякога агресия);

Студена пот;

разширени зеници;

тахикардия;

Тахипнея.

Торпидни симптоми:

Пациентът става безразличен;

Усеща се болка, но човекът не реагира на нея;

Кръвното налягане пада рязко;

Мътни очи;

Появява се бледност на кожата, цианоза на устните;

олигурия;

Облагане на езика;

Типично (има зачервяване на мястото на ухапване (убождане) или болка в корема, гърлото с перорално поглъщане на алергена, възможно е понижаване на налягането, притискане под ребрата, диария или повръщане);

Хемодинамични (на първо място са сърдечно-съдови нарушения);

Асфиксия (дихателна недостатъчност, задушаване);

Церебрални (нарушения в работата на централната нервна система, конвулсии, загуба на съзнание, спиране на дишането);

Абдоминална (остър корем).

Лечение

Правилното категоризиране на ударите е от съществено значение за спешните действия. Спешната реанимационна помощ във всеки случай има своите специфики, но колкото по-рано започне да се предоставя, толкова повече шансове има пациентът. В необратим стадий летален изход се наблюдава в повече от 90% от случаите. При травматичен шок е важно незабавно да се блокира загубата на кръв (да се приложи турникет) и да се отведе жертвата в болницата. Там извършват интравенозно приложение на физиологични и колоидни разтвори, преливане на кръв, плазма, анестезират, при необходимост се свързват към апарат за изкуствено дишане.

При анафилактичен шок спешно се инжектира адреналин, при асфиксия пациентът се интубира. В бъдеще се прилагат глюкокортикоиди и антихистамини.

При токсичен шок се провежда масивна инфузионна терапия с помощта на силни антибиотици, имуномодулатори, глюкокортикоиди и плазма.

При хиповолемичен шок основните задачи са възстановяване на кръвоснабдяването на всички органи, премахване на хипоксията, нормализиране на кръвното налягане и работата на сърцето. При шок, причинен от дехидратация, е необходимо допълнително възстановяване на загубения обем течност и всички електролити.

Екстремни, т.е. спешните състояния в повечето случаи поставят тялото на ръба на живота и смъртта, по-често те са краят, последният стадий на много тежки заболявания. Тежестта на проявите е различна и съответно има различия в механизмите на развитие. По принцип екстремните условия изразяват общите реакции на организма в отговор на увреждане, причинено от различни патогенни фактори. Те включват стрес, шок, синдром на продължителна компресия, колапс, кома. Напоследък се формира идея за група механизми, наречени реакции на "остра фаза". Те се развиват с увреждане в острия период и остро в случаите, когато увреждането води до развитие на инфекциозен процес, активиране на фагоцитната и имунната система и развитие на възпаление. Всички тези състояния изискват приемането на спешни терапевтични мерки, тъй като тяхната смъртност е много висока.

2.1. Шок: определение на понятието, общи патогенетични модели, класификация.

Самата дума шок (англ. "shock" - удар) е въведена в медицината от Latta през 1795 г. Тя замени термина "вкочаненост", "вкочаняване", използван преди това в Русия.

« шок"- сложен типичен патологичен процес, който възниква, когато тялото е изложено на екстремни фактори на външната и вътрешната среда, които, заедно с първичните увреждания, причиняват прекомерни и неадекватни реакции на адаптивните системи, особено симпатико-надбъбречните, устойчиви нарушения на невроендокринната регулация на хомеостазата, особено на хемодинамиката, микроциркулацията, кислородния режим на организма и метаболизма” (В. К. Кулагин).

От гледна точка на патофизиологията: Шокът е състояние, при което рязкото намаляване на ефективното доставяне на кислород и други хранителни вещества до тъканите води първо до обратимо, а след това до необратимо увреждане на клетките.

От гледна точка на клиниката шокът е състояние, при което неадекватният сърдечен дебит и/или периферен кръвоток води до тежка хипотония с нарушена перфузия на периферните тъкани с кръв, несъвместима с живота.

С други думи, основният дефект при всяка форма на шок е намаляването на перфузията на жизненоважни тъкани, които започват да получават кислород и други хранителни вещества в количество, което не съответства на техните метаболитни нужди на тялото.

Класификация. Има следните видове шокове:

I. БОЛКА:

А) Травматични (с механични повреди, изгаряния,

измръзване, електрическо нараняване и др.);

Б) Ендогенни (кардиогенни, нефрогенни, с абдоминални

бедствия и др.);

II. ХУМОРАЛЕН (хиповолемичен, кръвопреливане,

анафилактични, септични, токсични и др.);

III. ПСИХОГЕННА.

IV. СМЕСЕНИ.

В литературата са описани повече от сто отделни вида шок. Тяхната етиология е разнообразна, но характерът на реакцията на организма е до голяма степен типичен. На тази основа е възможно да се идентифицират общите патогенетични модели, наблюдавани при повечето видове шокове.

1. Дефицит на ефективно циркулиращ кръвен обем, абсолютен или относителен, винаги съчетан с първично или вторично намаляване на сърдечния дебит на фона на повишаване на периферното съдово съпротивление.

2. Изразено активиране на симпатико-надбъбречната система. Катехоламиновата връзка включва намаляване на сърдечния дебит и повишаване на периферното съпротивление (вазоконстрикторен тип компенсаторно-адаптивни механизми) в голям хемодинамичен кръг на самовлошаване.

3. Реодинамичните нарушения в областта на микроциркулаторните съдове водят до нарушаване на доставката на клетки с кислород и енергия, а също така се нарушава отделянето на токсични метаболитни продукти.

4. Клиничната хипоксия води до активиране на анаеробни процеси, което води до намаляване на енергоснабдяването при условия на повишен стрес, на който е подложена микросистемата, както и прекомерно натрупване на метаболити. В същото време се активират екстраваскуларни вазоактивни амини (хистамин, серотонин), последвано от активиране на кининовата система на кръвта (вазодилататорен тип компенсация).

5. Прогресивна ацидоза, достигаща критично ниво, при което клетките умират, огнищата на некроза се сливат и се генерализират.

6. Клетъчно увреждане – развива се много рано и протича с шок. В този случай се нарушават ДНК веригите на субклетъчния код, ензимната верига на цитоплазмата и клетъчните мембрани - всичко това води до необратима дезорганизация на клетките.

7. Феноменът хипотония при шок като симптом често е от второстепенно значение. Състоянието на шок, което изглежда компенсирано според стойността на кръвното налягане, може да бъде придружено от недостатъчна клетъчна перфузия, тъй като вазоконстрикцията, насочена към поддържане на системното кръвно налягане („централизация на кръвообращението“), е придружена от намаляване на кръвния поток към периферните органи и тъкани.

Шок- това е остро критично състояние на тялото с прогресираща недостатъчност на системата за поддържане на живота, дължаща се на остра циркулаторна недостатъчност, микроциркулация и тъканна хипоксия.

При шок се променят функциите на сърдечно-съдовата система, дишането, бъбреците, процесите на микроциркулация и метаболизъм се нарушават. Шокът е полиетиологично заболяване.

Видове шок:

В зависимост от причината за появата се разграничават следните видове шок.

Травматичен шок:

в резултат на механична травма (рани, костни фрактури, компресия на тъкани и др.);
в резултат на изгаряне (термични и химически изгаряния);
в резултат на излагане на ниска температура - студов шок;
в резултат на електрическо нараняване - токов удар.

Хеморагичен или хиповолемичен шок:

кървене, остра загуба на кръв;
остро нарушение на водния баланс - дехидратация на тялото.

Септичен (бактериално-токсичен) шок:

общи гнойни процеси, причинени от грам-отрицателна или грам-положителна микрофлора.

Кардиогенен шок:

инфаркт на миокарда,
остра сърдечна недостатъчност.

Причини за шок:

Въпреки различните причини и някои характеристики на патогенезата (начални моменти), основното в развитието на шока е вазодилатацията и в резултат на това увеличаване на капацитета на съдовото легло, хиповолемия - намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC) поради различни причини: загуба на кръв, преразпределение на течност между кръвта и тъканите или несъответствие с нормалния кръвен обем, увеличаване на капацитета на съдовото легло в резултат на вазодилатация.

Полученото несъответствие между BCC и капацитета на съдовото легло води до намаляване на минутния обем на кръвта на сърцето и нарушение на микроциркулацията.

Основният патофизиологичен процес, причинен от нарушена микроциркулация, се развива на клетъчно ниво.
Нарушенията на микроциркулацията, обединяващи системата артериоли - капиляри - венули, водят до сериозни промени в организма, тъй като именно тук се осъществява основната функция на кръвообращението - обменът на вещества между клетката и кръвта.

Капилярите са директното място на този обмен, а капилярният кръвен поток от своя страна зависи от нивото на артериалното налягане, артериоларния тонус и вискозитета на кръвта. Забавянето на кръвния поток в капилярите води до агрегация на образуваните елементи, стагнация на кръвта в капилярите, повишаване на вътрекапилярното налягане и преход на плазмата от капилярите към интерстициалната течност.

Настъпва сгъстяване на кръвта, което, заедно с образуването на монетни колони от еритроцити, агрегацията на тромбоцитите, води до повишаване на нейния вискозитет и вътрекапилярна коагулация с образуването на микротромби и в резултат на това капилярният кръвен поток е нарушен. напълно спря. Нарушаването на микроциркулацията заплашва да наруши функцията на клетките и дори тяхната смърт.

Характеристика на причините за септичен шок е, че нарушенията на кръвообращението под въздействието на бактериални токсини водят до отваряне на артериовенозни шънтове и кръвта заобикаля капилярното легло, бързайки от артериолите към венулите.
Храненето на клетките се нарушава поради намаляване на капилярния кръвоток и действието на бактериалните токсини директно върху клетката, а снабдяването на клетките с кислород намалява.

Причината за анафилактичния шок е, че под действието на хистамин и други биологично активни вещества капилярите и вените губят своя тонус, периферното съдово русло се разширява, капацитетът му се увеличава, което води до преразпределение на кръвта - нейното натрупване (застой) в капилярите и вени, което води до смущения в работата на сърцето. Наличният BCC не съответства на капацитета на съдовото легло, минутният обем на сърцето намалява. Стагнацията на кръвта в микроциркулаторното легло причинява метаболитно нарушение между клетката и кръвта на нивото на капилярното легло.

Нарушението на микроциркулацията, независимо от механизма на възникване, води до клетъчна хипоксия и нарушаване на редокс процесите в нея. В тъканите анаеробните процеси започват да преобладават над аеробните и се развива метаболитна ацидоза.
Натрупването на киселинни метаболитни продукти, предимно млечна киселина, увеличава ацидозата.

При развитието на кардиогенен шок причината е намаляване на продуктивната функция на сърцето, последвано от нарушение на микроциркулацията.

Механизмът на развитие на шока:

Основните механизми за развитие на шока са.
намаляване на обема на циркулиращата кръв - хеморагичен, хиповолемичен шок;
вазодилатация, увеличаване на капацитета на съдовото русло, преразпределение на кръвта - анафилактичен, септичен, шок;
нарушение на продуктивната функция на сърцето - кардиогенен шок.

Всички видове хемодинамични нарушения при всякакъв вид шок водят до нарушена микроциркулация. Независимо от изходните точки, които определят развитието на острата съдова недостатъчност, основните са нарушението на капилярната перфузия и развитието на хипоксия и метаболитни нарушения в различни органи.

Недостатъчното кръвообращение на ниво капиляри по време на шок води до промени в метаболизма във всички органи и системи, което се проявява чрез нарушена функция на сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците и нервната система.
Степента на органна недостатъчност зависи от тежестта на шока и това определя неговия изход.

Развитите нарушения на кръвообращението, предимно нарушение на микроциркулацията, водят до исхемия на черния дроб и нарушаване на неговите функции, което влошава хипоксията в тежки стадии на шок. Нарушават се детоксикационната, протеинообразуващата, гликогенообразуващата и други функции на черния дроб. Нарушението на главния, регионален кръвен поток, нарушение на микроциркулацията в бъбреците причинява нарушение както на филтрационната, така и на концентрационната функция на бъбреците с развитието на олигурия, до анурия. Това води до натрупване в организма на азотни отпадъчни продукти – урея, креатинин и други токсични метаболитни продукти.

Нарушаването на микроциркулацията, хипоксията причинява дисфункция на надбъбречната кора и намаляване на синтеза на кортикостероиди (глюкокортикоиди, минералкортикоиди, андрогенни хормони), което влошава кръвообращението и метаболитните нарушения.

Нарушението на кръвообращението в белите дробове причинява нарушение на външното дишане, намаляване на алвеоларния метаболизъм, шунтиране на кръвта, микротромбоза, което води до дихателна недостатъчност, което влошава тъканната хипоксия.

Хеморагичен шок:

Хеморагичният шок е реакцията на организма към загуба на кръв. Острата загуба на 25-30% от BCC води до тежък шок. Развитието на шока и неговата тежест се определят от обема и скоростта на кръвозагубата и в зависимост от това се разграничават следните етапи на хеморагичен шок: компенсиран хеморагичен шок, декомпенсиран обратим шок и декомпенсиран необратим шок.

При компенсиран шок, бледност на кожата, студена пот, малък и учестен пулс, кръвно налягане в рамките на нормата или леко намалено, уринирането намалява. При декомпенсиран обратим шок кожата и лигавиците са цианотични, пациентът е инхибиран, пулсът е малък, чести, артериалното и централното венозно налягане намалява, развива се олигурия, индексът на Algover се повишава и на ЕКГ се отбелязва миокардно недохранване. При необратим шок съзнанието липсва, кръвното налягане не се определя, кожата е мраморна, отбелязва се анурия - спиране на уринирането. Индексът на Algover е висок. За да се оцени тежестта на хеморагичния шок, е важно да се определи BCC, обемът на загубата на кръв.

Лечението на хеморагичен шок включва спиране на кървенето, използване на инфузионна терапия за възстановяване на BCC и използване на вазодилататори.

Шок от изгаряне:

В развитието на шок от изгаряне основна роля играят факторът болка и масивната загуба на плазма. Характеристика на шока от изгаряне е тежестта на еректилната фаза, продължителността на курса и бързо развиващата се олигурия и анурия.

Анафилактичен шок:

В основата на анафилактичния шок е взаимодействието в тялото на антиген и антитела.

В хирургическата практика анафилактичният шок се развива при използване на протеинови кръвни заместители, имунни препарати, антибиотици, някои химически антисептици (йодни препарати), както и други антигени, които предизвикват реакция при пациенти, страдащи от алергични заболявания (бронхиална астма, лекарствен дерматит, и т.н.).

Форми на анафилактичен шок:

сърдечно-съдова форма, при която се развива остра циркулаторна недостатъчност, проявяваща се с тахикардия, често с нарушения на сърдечния ритъм, камерно и предсърдно мъждене и понижаване на кръвното налягане;

Респираторна форма, придружена от остра дихателна недостатъчност, задух, цианоза, стридор, бълбукащо дишане, влажни хрипове в белите дробове. Това се дължи на нарушение на капилярната циркулация, подуване на белодробната тъкан, ларинкса, епиглотиса;

Церебрална форма поради хипоксия, нарушена микроциркулация и мозъчен оток. Проявява се чрез нарушение на съзнанието, развитие на кома, поява на фокални симптоми на нарушение на централната инервация.

Има 4 степени на анафилактичен шок:

1-ва степен (лека) се характеризира със сърбеж на кожата, поява на обрив, главоболие, световъртеж, усещане за зачервяване на главата.

2-ра степен (умерена) - към посочените симптоми се присъединява оток на Quincke, тахикардия, понижаване на артериалното налягане, повишаване на индекса на Algover.

Степен 3 (тежка) се проявява със загуба на съзнание, остра респираторна и сърдечно-съдова недостатъчност (задух, цианоза, стридорно дишане, нисък ускорен пулс, рязко понижаване на кръвното налягане, висок индекс на Algover).

Степен 4 (изключително тежка) е придружена от загуба на съзнание, тежка сърдечно-съдова недостатъчност: пулсът не се открива, кръвното налягане е ниско.

Лечение на анафилактичен шок:

Лечението на анафилактичен шок се извършва съгласно общи принципи: възстановяване на хемодинамиката, капилярния кръвен поток, използването на вазоконстриктори (ефедрин, адреналин, норепинефрин), нормализиране на BCC и микроциркулацията (колоидни разтвори, реополиглюкин, желатинол).

Освен това се използват лекарства за анафилактичен шок, които инактивират антигена в човешкото тяло, например пеницилиназа или бета-лактамаза при шок, причинен от антибиотици, или предотвратяват ефекта на антигена върху тялото - дифенхидрамин, супрастин, дипразин, големи дози глюкокортикоиди - преднизолон, дексаметазон, хидрокортизон, лекарства калций. Те се прилагат интравенозно.

Помощта при анафилактичен шок при деца трябва да бъде предоставена от хора, които са близки до пациента. За предотвратяване на анафилактичен шок е важно да се идентифицира анамнеза за алергични заболявания, които трябва да се вземат предвид при предписване на лекарства, които могат да причинят алергична реакция. В случай на неблагоприятна алергична анамнеза е показано провеждане на тестове за чувствителност на организма към използваните лекарства, например към антибиотици, антисептици, йодни препарати преди ангиография и др.

Шокът е тежък патологичен процес, съвкупност от нарушения на сърдечната дейност, дишането, метаболизма и нервно-ендокринната регулация в отговор на свръхсилно дразнене.

Състоянието на шок се характеризира с недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите (или намаляване на тъканната перфузия) с нарушена функция на жизненоважни органи. Всяко нарушение на кръвоснабдяването на тъканите и органите и съответно техните функции възникват в резултат на колапс, т.е. остра съдова недостатъчност, при която рязко се намалява съдовият тонус, намалява контрактилната функция на сърцето и намалява обемът на циркулиращата кръв.

Лекарите, в зависимост от причината, предизвикала шока, го класифицират в няколко вида. Това травматичен шок(с множество наранявания и щети), болезнен шок(при силна болка) хеморагичен(след голяма загуба на кръв), хемолитичен(при преливане на кръв от друга група), горя(след термични и химически изгаряния), кардиогенен(поради увреждане на миокарда) анафилактиченшок (с тежки алергии), инфекциозно-токсични(при тежка инфекция).

Най-честият е травматичният шок. Протича при множество наранявания и наранявания на главата, гръдния кош, корема, тазовите кости и крайниците.

Симптоми на шок

В засегнатите органи по време на шок капилярният кръвен поток рязко намалява, до критично ниво. Това дава характерна клинична картина. Хипократ описва и лицето на пациент в състояние на шок, което оттогава не се нарича "хипократова маска". Лицето на такъв пациент се характеризира със заострен нос, хлътнали очи, суха кожа, блед или дори жълтеникав тен. Ако в първите етапи на шока пациентът е развълнуван, тогава той е безразличен към всичко около него, неподвижен, апатичен, на въпросите се отговаря едва чуто.

Пациентите се оплакват от силно замаяност, тежка обща слабост, студени тръпки, шум в ушите. Крайниците са студени, леко синкави, по кожата има капки студена пот. Дишането при такива пациенти е бързо, но повърхностно, с потискане на дихателната функция, може да спре (апнея). Пациентите отделят много малко урина (олигурия) или никаква (анурия).

Най-големи промени се наблюдават в сърдечно-съдовата система: пулсът е много учестен, със слабо пълнене и напрежение („нишковиден“). В тежки случаи не е възможно да се изследва. Най-важният диагностичен признак и най-точният показател за тежестта на състоянието на пациента е спадането на кръвното налягане. И максималното, и минималното, и пулсовото налягане са намалени. За шок може да се говори, когато систоличното налягане падне под 90 mm Hg. Изкуство. (по-късно намалява до 50 - 40 mm Hg или дори не се определя); диастолното кръвно налягане пада до 40 mm Hg. Изкуство. и по-долу. При лица с предшестваща артериална хипертония картина на шок може да се наблюдава и при по-високи нива на кръвното налягане. Постоянното повишаване на кръвното налягане при многократни измервания показва ефективността на терапията.

При хиповолемичен и кардиогенен шок всички описани признаци са достатъчно изразени. При хиповолемичния шок, за разлика от кардиогенния шок, няма подути, пулсиращи югуларни вени. Напротив, вените са празни, свити, трудно е, а понякога и невъзможно да се получи кръв по време на пункцията на кубиталната вена. Ако вдигнете ръката на пациента, можете да видите как сафенозните вени веднага падат. Ако след това спуснете ръката си така, че да виси от леглото, вените се пълнят много бавно. При кардиогенен шок югуларните вени са пълни с кръв, разкриват се признаци на белодробна конгестия. При инфекциозно-токсичен шок клиничните прояви са фебрилитет със силно втрисане, топла, суха кожа, а в напреднали случаи и строго изразена кожна некроза с нейното отхвърляне под формата на мехури, петехиални кръвоизливи и изразена мраморност на кожата. При анафилактичен шок, в допълнение към симптомите на кръвообращението, се отбелязват и други прояви на анафилаксия, по-специално кожни и респираторни симптоми (сърбеж, еритема, уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм, стридор), коремна болка.

Диференциалната диагноза се извършва с остра сърдечна недостатъчност. Като отличителни белези може да се отбележи положението на пациента в леглото (ниско в шок и полуседнал при сърдечна недостатъчност), неговия външен вид (в шок, хипократова маска, бледност, мрамор на кожата или сива цианоза, при сърдечна недостатъчност - по-често цианотично подпухнало лице, подути пулсиращи вени, акроцианоза), дишане (при шок е учестено, повърхностно, със сърдечна недостатъчност - учестено и засилено, често затруднено), разширяване на границите на сърдечната тъпота и признаци на сърдечен застой ( мокри хрипове в белите дробове, уголемяване и чувствителност на черния дроб) със сърдечна недостатъчност и рязък спад на кръвното налягане по време на шок.

шоково лечение трябва да отговарят на изискванията на спешната терапия, т.е. необходимо е незабавно да се прилагат средства, които дават ефект веднага след въвеждането им. Забавянето на лечението на такъв пациент може да доведе до развитие на тежки нарушения на микроциркулацията, появата на необратими промени в тъканите и да бъде пряка причина за смъртта. Тъй като намаляването на съдовия тонус и намаляването на притока на кръв към сърцето играят важна роля в механизма на развитие на шока, терапевтичните мерки трябва да бъдат насочени предимно към повишаване на венозния и артериален тонус и увеличаване на обема на течността в кръвния поток.

На първо място, пациентът се поставя хоризонтално, т.е. без висока възглавница (понякога с повдигнати крака) и осигурете кислородна терапия.Главата трябва да бъде обърната настрани, за да се избегне аспирация на повръщане в случай на повръщане; приемането на лекарства през устата, разбира се, е противопоказано. Само в шок интравенозна лекарствена инфузияможе да бъде от полза, тъй като нарушението на тъканната циркулация нарушава абсорбцията на лекарства, приложени подкожно или интрамускулно, както и приемани през устата. Показано бърза инфузия на течностикоито увеличават обема на циркулиращата кръв: колоидни (например полиглюкин) и физиологични разтвори за повишаване на кръвното налягане до 100 mm Hg. Изкуство. Изотоничният разтвор на натриев хлорид е доста подходящ като първоначално спешно лечение, но при преливане на много големи обеми е възможно да се развие белодробен оток. При липса на признаци на сърдечна недостатъчност, първата част от разтвора (400 ml) се прилага струйно. Ако шокът се дължи на остра кръвозагуба, ако е възможно, се прелива кръв или се прилагат кръвозаместващи течности.

При кардиогенен шок, поради опасност от белодробен оток, се предпочитат кардиотонични и вазопресорни средства - пресорни амини и дигиталисови препарати. При анафилактичен шок и резистентен на течности шок също е показана терапия с пресорни амини.

норепинефринн действа не само на кръвоносните съдове, но и на сърцето - засилва и ускорява сърдечните съкращения. Норепинефринът се прилага интравенозно със скорост 1-8 µg/kg/min. Контролирайте кръвното налягане на всеки 10-15 минути, ако е необходимо, удвоете скоростта на приложение. Ако прекъсването за 2 до 3 минути (със скоба) на лекарството не доведе до втори спад на налягането, можете да прекратите инфузията, като продължавате да контролирате налягането.

допамин околоима селективен съдов ефект. Предизвиква вазоконстрикция на кожата и мускулите, но разширява съдовете на бъбреците и вътрешните органи.

Тъй като шокът може да бъде причинен от различни причини, заедно с въвеждането на течности и вазоконстриктори, са необходими мерки за предотвратяване на по-нататъшно излагане на тези причинни фактори и развитието на патогенетични механизми на колапс. При тахиаритмии средството за избор е електроимпулсна терапия, при брадикардия, електрическа стимулация на сърцето. При хеморагичен шок мерките, насочени към спиране на кървенето (турникет, стегната превръзка, тампонада и др.), Излизат на преден план. При обструктивен шок патогенетичното лечение е тромболиза при белодробна емболия, дренаж на плевралната кухина при напрегнат пневмоторакс, перикардиоцентеза при сърдечна тампонада. Перикардната пункция може да бъде усложнена от увреждане на миокарда с развитието на хемоперикард и фатални аритмии, следователно, ако има абсолютни показания, тази процедура може да се извърши само от квалифициран специалист в болнична обстановка.

При травматичен шок е показана локална анестезия (новокаинова блокада на мястото на нараняване). При травматичен, изгарящ шок, когато се появи надбъбречна недостатъчност поради стрес, е необходимо да се използва преднизолон, хидрокортизон. При инфекциозно-токсичен шок се предписват антибиотици. В случай на анафилактичен шок, обемът на циркулиращата кръв също се попълва със солеви разтвори или колоидни разтвори (500 - 1000 ml), но основното лечение е адреналин в доза от 0,3 - 0,5 mg подкожно с многократни инжекции на всеки 20 минути, антихистамини Допълнително се използват глюкокортикоиди (хидрокортизон 125 mg IV на всеки 6 часа).

Всички терапевтични мерки се провеждат на фона на абсолютна почивка на пациента. Пациентът е нетранспортабилен. Хоспитализацията е възможна само след извеждане на пациента от шоково състояние или (при неефективност на започнатата в обекта терапия) от специализирана линейка, в която продължават всички необходими медицински мерки. При тежък шок трябва незабавно да се започне активна терапия и същевременно да се извика екипът за интензивно лечение „на себе си“. Пациентът подлежи на спешна хоспитализация в интензивното отделение на многопрофилна болница или специализирано отделение.

Остро развиващ се, животозастрашаващ патологичен процес, причинен от действието на свръхсилен дразнител върху тялото и характеризиращ се с тежки нарушения в дейността на централната нервна система, кръвообращението, дишането и метаболизма (например болков шок).

Общи представи за шока, видовете шок и методите за лечение на шокови състояния

Шокът се определя като състояние на екстремно понижение на кръвното налягане, придружено от намаляване на притока на кислород към тъканите и натрупване на крайни метаболитни продукти. В зависимост от причината, която го е причинила, тактиката за първа помощ също ще се различава, но във всеки случай алгоритъмът за реанимация ще изисква бързи и точни действия. Какви видове шок съществуват и какво може да се направи за жертвата преди пристигането на линейка - MedAboutMe ще ви разкаже за това.

Под шок се разбира патологично състояние, което е резултат от декомпенсация на защитните системи на организма в отговор на мощен дразнещ фактор. Всъщност човешкото тяло вече не може да се справи самостоятелно с патологичния процес (независимо дали става въпрос за силна болка или алергична реакция) и се развива реакция на декомпенсация, която засяга нервната, сърдечно-съдовата и хормоналната система. Смята се, че за първи път подобно състояние е описано от великия древен лекар Хипократ, но самият термин "шок" е предложен едва през 18 век. Оттогава започва активно научно изследване на шоковото състояние, предлагат се теории за обяснение на развитието и ефекта на шока, разработват се методи за лечение на шока.

В момента шокът се счита за част от адаптационния синдром, който включва 3 етапа:

Компенсация.

След излагане на агресивен дразнещ фактор, тялото запазва способността си да се справя с променящите се условия. Перфузията (кръвоток) в жизненоважни органи (мозък, сърце, бъбреци) се поддържа в достатъчен обем. Този етап е напълно обратим.

• Декомпенсация.

След излагане на агресивен дразнещ фактор, тялото вече губи способността си да се справя с променящите се условия. Перфузията (кръвоток) в жизненоважни органи прогресивно намалява. Този етап без навременно интензивно лечение е необратим.

Терминален етап.

На този етап дори интензивната терапия не е в състояние да възстанови дейността на жизненоважни органи. Развитието на терминалния стадий води до смърт на организма.

Симптомите на шок включват:

1. Понижаване на кръвното налягане
2. Сърцебиене
3. Намалено отделяне на урина (до пълното му отсъствие)
4. Нарушаване на нивото на съзнание (характеризиращо се с промяна в периода на възбуда с период на инхибиране)
5. Централизация на кръвообращението (понижаване на температурата, бледност на кожата, слабост)

Видове шок

Съществуват няколко класификации на състоянието на шок в зависимост от факторите, които го причиняват, като хемодинамични нарушения и клинични прояви.

По-подробно ще разгледаме всички видове шокове в параграфите, специално предназначени за това, тук ще се опитаме да дадем обща класификация.

Класификация по вид хемодинамично разстройство

Понижаване на кръвното налягане чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв. Причината може да бъде: загуба на кръв, изгаряния, дехидратация.

Сърцето не е в състояние да се съкращава адекватно и да поддържа достатъчни нива на налягане и перфузия. Причината може да бъде: сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, аритмии.

• разпределителен шок.

Намаляване на налягането поради разширяване на съдовото легло с постоянен обем на циркулиращата кръв. Причината може да бъде: токсично отравяне, анафилаксия, сепсис.

• обструктивен шок.

Причината може да бъде: Белодробна емболия, напрегнат пневмоторакс.

• дисоциативен шок.

Остра хипоксия поради нарушение на структурата на хемоглобина. Може да се дължи на отравяне с въглероден окис

Класификация по патогенеза

• Неврогенен шок (увреждане на нервната система, водещо до разширяване на съдовото легло, обикновено увреждане на гръбначния стълб)
• Анафилактичен шок (остра прогресираща алергична реакция)
• Септичен шок
• Инфекциозно-токсичен шок
• Комбиниран шок (сложна реакция, която включва различна патогенеза на шоково състояние)

Клинична класификация

• Компенсирано.

Пациентът е в съзнание, пулсът е леко увеличен (~ 100 удара в минута), налягането е леко понижено (систолно най-малко 90 mm Hg), слабост, лека летаргия.

• Субкомпенсиран.

Пациентът е в съзнание, зашеметен, летаргичен, слабост нараства, кожата е бледа. Сърдечната честота се увеличава (до 130 в минута), налягането спада (систолно поне 80 mm Hg), пулсът е слаб. Коригирането на състоянието изисква медицинска намеса, интензивни грижи.

• Декомпенсиран.

Пациентът е летаргичен, съзнанието е нарушено, кожата е бледа. Пулсът със слабо пълнене е "резбован" повече от 140 удара в минута, артериалното налягане е стабилно намалено (систолно под 70 mm Hg). Нарушаване на отделянето на урина (до пълно отсъствие). Прогнозата без подходяща терапия е неблагоприятна.

• Необратимо.

Степента на съзнание на пациента е. Пулсът на периферните артерии не се открива, кръвното налягане също може да не се отчита или да е на много ниско ниво (систолно под 40 mm Hg). Липса на отделяне на урина. Рефлексите и реакциите към болка не се проследяват. Дишането е едва доловимо, неравномерно. Прогнозата за живота в такава ситуация е изключително неблагоприятна, интензивната терапия не води до положителен ефект.

Едно от най-опасните усложнения на алергичните реакции е анафилактичният шок. Протича като незабавна свръхчувствителност и е животозастрашаващо състояние. Скоростта на развитие на анафилактичен шок е доста висока и варира от няколко секунди до няколко часа след реакцията с алергена. Всяко вещество може да действа като алерген, но най-често това са лекарства, храна, химикали, отрови. При първоначалната среща на тялото с алергена не се развива анафилактичен шок, но чувствителността към този алерген рязко се повишава в организма. И вече при многократна среща на тялото с алергена е възможно развитието на анафилактичен шок.

Клиничните симптоми на анафилактичен шок са както следва:

• Изразена локална реакция, придружена от обширен оток, болка, треска, зачервяване, обрив
• Сърбеж, който може да стане генерализиран
• Понижаване на кръвното налягане и повишен сърдечен ритъм
• Доста често се появява обширен оток на дихателните пътища, което може да доведе до смърт на пациента.

При анафилактичен шок първата помощ включва:

• извикай линейка
• Предоставяне на пациента в хоризонтално положение с повдигнати крака
• Осигурете приток на чист въздух в стаята, разкопчайте дрехите, освободете устната кухина от чужди предмети (дъвки, протези)
• Ако анафилактичният шок се е развил в отговор на ухапване от насекомо или инжектиране на лекарство, тогава трябва да се приложи лед към мястото на ухапване и да се приложи турникет над ухапването.

Екипът на линейката разполага с лекарства за лечение на анафилактичен шок и може спешно да хоспитализира пациента в болница.

На етапа на медицинска помощ се инжектира адреналин, който бързо свива кръвоносните съдове и разширява бронхите, повишава кръвното налягане. Въвежда се и преднизолон, който допринася за активната регресия на алергичната реакция. Антихистамините (дифенхидрамин, тавегил) са антагонисти на хистамина, който е в основата на алергичната реакция. Интравенозно се инжектира изотоничен разтвор. вдишване на кислород. Провежда се симптоматична терапия. В някои случаи е необходима трахеална интубация, при тежък оток на ларинкса се прилага трахеостомия.

Като превантивна мярка за анафилактичен шок трябва да се избягват тези лекарствени или хранителни алергени, които могат да провокират шоково състояние. Желателно е в къщата да има комплект за спешна първа помощ, включващ адреналин, преднизолон или дексаметазон, изотоничен разтвор, дифенхидрамин, аминофилин, спринцовки и капкомери, алкохол, превръзка и турникет.

Инфекциозно-токсичен шок

Бързото спадане на кръвното налягане в отговор на токсини, освободени от бактерии, се нарича токсичен шок. Рисковата група включва заболявания, причинени от кокови микроорганизми: пневмония, тонзилит, сепсис и др. Особено често се развива инфекциозно-токсичен шок на фона на намален имунитет при HIV инфекция, захарен диабет.

Основните симптоми на инфекциозно-токсичен шок:

• Треска (над 390C)
• Понижено кръвно налягане (систолно под 90 mmHg)
• Нарушено съзнание (в зависимост от тежестта на шока)
• Многоорганна недостатъчност

Лечението на токсичния шок включва:

• Лечението се провежда в интензивно отделение
• Предписване на антибиотици (цефалоспорини, аминогликозиди)
• Кортикостероидни лекарства (преднизолон, дексаметазон)
• Масова инфузионна терапия
• Хепарин (предотвратяване на тромбоза)
• Симптоматична терапия

Инфекциозно-токсичният шок е сериозно заболяване с висока смъртност, което изисква незабавна медицинска помощ. Освен това при този тип шок съществува риск от развитие на следните усложнения:

• DIC синдром (нарушена коагулационна система)
• Мултиорганна недостатъчност (бъбречна, белодробна, сърдечна, чернодробна)
• Рецидив на токсичен шок

Прогнозата на заболяването е относително благоприятна, при условие на навременно комплексно лечение.

Под кардиогенен шок се разбира състояние на дисфункция на помпената функция на лявата камера на сърцето, което води до постоянно понижаване на кръвното налягане, хипоксия и нарушена микроциркулация в органите и тъканите. Причините за кардиогенен шок са: аритмии, тежки увреждания на сърдечния мускул, водещи до нарушаване на целостта му, остър миокарден инфаркт.

Има няколко подвида кардиогенен шок:

• Вярно
• рефлекс
• Аритмогенен

Симптоми на кардиогенен шок:

• Устойчива хипотония на фона на сърдечна патология (систолното налягане се поддържа на ниво под 90 mm Hg)
• Тахикардия или брадикардия (в зависимост от тежестта на шока)
• Централизация на кръвообращението (бледа и хладна на допир кожа)
• Намалено отделяне на урина
• Нарушение на съзнанието (до пълна загуба)

Тежестта на проявата на някои симптоми на кардиогенен шок от страна на пациента се влияе от: възрастта, наличието на съпътстващи патологии, продължителността на шока, естеството и степента на увреждане на сърдечния мускул и навременността на медицинската помощ. грижа.

Истински кардиогенен шок

Причината за това състояние е смъртта на поне 40% от кардиомиоцитите на лявата камера на сърцето. Прогнозата за този вид шок е лоша. Останалите способни кардиомиоцити не са в състояние да осигурят адекватна контрактилна активност на сърцето, което води до отчетливи тежки клинични прояви на кардиогенен шок. Компенсаторните механизми за поддържане на кръвното налягане (чрез ренин-ангиотензин-алдостеронови, кортикоидни, симпатико-надбъбречни системи) не са в състояние напълно да компенсират хипотонията. Има спазъм на съдовото легло и хиперкоагулация, което води до DIC.

рефлексен шок

Рефлекторният кардиогенен шок се развива като реакция на сърцето към болка, причинена от инфаркт на миокарда (особено инфаркт на задната стена на сърцето). Причината за развитието на патологията е именно рефлексният механизъм, а не степента на увреждане на сърдечния мускул. Като рефлекс на болка се наблюдава нарушение на съдовия тонус, намаляване на притока на кръв към лявата камера на сърцето и в резултат на това намаляване на обема на кръвта, изхвърлена от сърцето. При този тип шок прогнозата е благоприятна, спира се с назначаването на аналгетици и инфузионна терапия.

Аритмогенен шок

Аритмогенният шок се формира поради аритмии и блокади на проводните пътища на сърцето. Прогнозата е благоприятна, състоянието на шок се купира с навременно лечение на сърдечни аритмии. До аритмогенен шок могат да доведат: камерна тахикардия, AV блокада от 2-3 степен.

Хиповолемичният шок се развива в резултат на рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв. Причините за това състояние могат да бъдат:

• Загуба на кръв в резултат на нараняване на магистрални съдове, обширни фрактури, по време на хирургични интервенции и др.
• Неукротимо повръщане с нарушение на водно-електролитния баланс
• Профузна диария при някои инфекциозни заболявания
• обширни изгаряния
• Чревна непроходимост

Степента на клиничните прояви на хиповолемичния шок директно зависи от количеството изгубена течност (или обема на циркулиращата кръв):

• Загубата не надвишава 15%.

Като такива няма шокови симптоми, но може да има лека жажда и известно повишаване на сърдечната честота с 10-20 удара в минута спрямо индивидуалната норма. Състоянието се компенсира от вътрешните резерви на организма

• Загубата не надвишава 25%.

Усещането за жажда се увеличава, кръвното налягане се понижава и пулсът се ускорява. В изправено положение се усеща световъртеж.

• Загубата не надвишава 40%.

Устойчива хипотония (систолично налягане 90 mmHg и по-ниско), пулс над 110 удара в минута. Има изразена слабост, бледност на кожата, намалено отделяне на урина.

• Загубата надхвърля 40%.

Нарушаване на нивото на съзнание, силна бледност на кожата, пулсът в периферията може да не се усети, постоянна хипотония, липса на урина. Това състояние може да застраши здравето и живота на пациента, необходима е интензивна корекция на хиповолемията.

Лечението на хиповолемичния шок се основава директно на причината за неговата причина. Ако това е кървене, тогава кървенето трябва да бъде спряно, ако инфекциозният процес е антибиотична терапия, чревната обструкция се разрешава чрез операция. Освен това на всички етапи от лечението е необходимо да се проведе масивна инфузионна терапия, за да се коригира водно-електролитният баланс. За тази цел се извършва централен венозен достъп (например катетеризира се субклавиалната вена). Трансфузията на дарена кръв и плазма се е доказала като лечение на хиповолемичен шок, особено в случай на намаляване на нивата на хемоглобина и протеина. С навременно отстраняване на причината за хиповолемичен шок и нормализиране на водно-електролитния баланс, прогнозата за пациента е благоприятна.

Други причини за шок

Както бе споменато по-горе, шокът може да бъде причинен и от отравяне с въглероден окис. Работата е там, че въглеродният окис има способността да се интегрира в молекулата на хемоглобина и да възпрепятства транспортирането на кислород до органите и тъканите. Въглеродният окис се образува в резултат на изгаряне с ограничен достъп на кислород. Тази ситуация възниква при пожари в затворени пространства. Клиничните прояви пряко зависят от концентрацията на въглероден оксид във въздуха и продължителността на неговото вдишване. Основните симптоми са както следва:

• Замаяност, слабост
• Нарушение на съзнанието
• Повишено кръвно налягане и пулс
• Гадене, повръщане
• Зачервяване на кожата и лигавиците
• конвулсивен синдром

Въпреки факта, че кръвното налягане се повишава, хипоксията се увеличава в тялото поради нарушение на транспорта на кислород към тъканите. Отравянето с въглероден окис е водещата причина за смърт при пожари. Трябва да се помни, че филтриращата газова маска за защита срещу въглероден оксид трябва да бъде оборудвана с гипокалитен патрон.

За да се предотврати развитието на шок, причинен от отравяне с въглероден окис, жертвата трябва:

• отстранете от въглеродния окис
• осигурете достъп до чист въздух, носете кислородна маска
• има специален антидот за въглероден окис "Acyzol". Това лекарство може да се използва и като средство за предотвратяване на отравяне с въглероден окис.

При лека степен на отравяне тези мерки са напълно достатъчни, но във всеки случай е препоръчително да се консултирате с лекар. Допълнителните методи за лечение и профилактика включват хипербарна кислородна терапия, ултравиолетово облъчване, симптоматична терапия. За да се предотврати развитието на възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, препоръчително е да се предписват антибиотици.

Ефектът от шока върху вътрешните органи се дължи на редица фактори. Те включват понижаване на кръвното налягане, недостатъчно кръвоснабдяване, перфузия, органи и тъкани, хипоксия, оток, киселинно-алкален и водно-електролитен дисбаланс.

Всеки тип шоково състояние има свои индивидуални механизми на патогенеза, но като цяло всеки шок води до развитие на хипоксия на фона на неадекватна микроциркулация, която е причина за полиорганна недостатъчност. Ефектът от шока е толкова по-опасен, колкото органът е по-малко устойчив на хипоксия.

Така, например, мозъкът е най-чувствителен към недостиг на кислород и страда първи, когато настъпи шок. Това се проявява със замаяност, главоболие, сънливост, летаргия. Симптомите на шок прогресират в зависимост от тежестта на състоянието на пациента и могат да бъдат придружени от загуба на съзнание и инхибиране на рефлексната активност.

Ефектът от шока върху вътрешните органи е не само физиологичен, но и морфологичен. Така че, ако причината за смъртта на пациента е шок, тогава това състояние ще засегне директно вътрешните органи. Има дори специална концепция за "шоков орган", която характеризира морфологичните промени, възникнали в определен орган.

• "шоков бъбрек"

На фона на шока отделянето на урина намалява, до пълното му отсъствие, в урината могат да се наблюдават протеини и червени кръвни клетки. В кръвта се повишава съдържанието на урея и креатинин. На разрез кортикалния слой на такъв бъбрек изглежда блед и едематозен. Пирамидите са кафяви. Под микроскоп се вижда анемия на кортикалната зона, некроза на епитела на извитите тубули, оток на интерстициума.

• "Шок на черния дроб"

Това състояние често е придружено от развитието на шоков бъбрек като част от синдрома на полиорганна недостатъчност и се развива, като правило, във фазата на шокова декомпенсация. Чернодробните ензими се повишават в кръвта. На среза черният дроб има блед, жълтеникав оттенък. В хепатоцитите липсва гликоген. Поради хипоксия настъпва некроза в централната част на чернодробните лобули.

• "Шоков бял дроб"

В клиничната литература това състояние се нарича също респираторен дистрес синдром при възрастни. Белият дроб се напълва неравномерно с кръв, развива се оток на интерстициума, множествена некроза на белодробната тъкан, образуват се кръвоизливи. С развитието на шоков бял дроб винаги се присъединява пневмония.

• "Шоково сърце"

Явленията на хипоксията също са ясно изразени в сърцето. Мускулните клетки на сърцето са лишени от гликоген, развиват явления на дистрофия, натрупване на липиди и се образуват огнища на некроза.

• "Shock Gut"

В червата се наблюдават множество кръвоизливи, в лигавичния слой се образуват язви. Загубата на бариерната функция на чревната стена води до освобождаване на бактерии и техните токсини, което влошава тежестта на състоянието на такъв пациент.

Трябва да се помни, че описаните по-горе морфологични промени в органите по време на шок се развиват във фазата на декомпенсация и в крайната фаза. Те не са чисто специфични, а само допълват общата картина на ефекта от шока върху вътрешните органи.

Болезнен шок

Доста често можете да чуете или прочетете такъв термин като "болков шок". По-горе анализирахме основните видове шок, според основните класификации, използвани в медицинската практика, и болковият шок не се споменава сред тях, какво има? Отговорът е, че самата болка не предизвиква шок. Да, болката в някои ситуации е доста силна, понякога болезнена, понякога със загуба на съзнание, но не е причината за шока. В случай на травма, особено при обширна травма, болката винаги придружава състоянието на шок, допълвайки общите клинични симптоми. Терминът "болков шок" най-често се използва като синоним на травматичен шок, а травматичният шок е частен случай на хиповолемичен шок, който се основава на загуба на обем циркулираща кръв от тялото. По принцип не е забранено да се нарича травматичен шок болка, но такава непрофесионална терминология е неприемлива в медицински разговор.

Травматичният шок се развива в резултат на външно прекомерно въздействие върху тялото (травма от всякакъв произход, обширни изгаряния, токов удар). Два вида фактори играят роля в развитието на травматичен шок:

1. Естеството на нараняването (счупване, изгаряне, тъпа травма, порезна рана, електрическо нараняване и др.)
2. Съпътстващи състояния (възраст на пациента, продължителност на хипотония, стрес, глад, температура на околната среда и др.)

В развитието на клиничната картина на травматичния шок има 2 основни фази, които за първи път са описани подробно в неговите трудове от изключителния хирург Н.И. Пирогов:

• възбуда (еректилна)
• спирачен (торпиден)

По време на еректилната фаза се наблюдава общо активиране на пациента, неговата ендокринна и симпатикова система. Пациентът е в съзнание, рефлексите са бързи, той е прекалено неспокоен, зениците са леко разширени, кожата е бледа, пулсът е ускорен, кръвното налягане е повишено. Най-често еректилната фаза на шока придружава травма на централната нервна система. Тази фаза се наблюдава при 1/10 от всички клинични случаи на травматичен шок.

По време на торпидната фаза се наблюдава обща летаргия на пациента с постепенна регресия на активността, както по отношение на неговата двигателна активност, така и в емоционално отношение. Съзнанието на пациента е нарушено, той е летаргичен, адинамичен, кожата е бледа, студена на допир, хипотония, пулсът е ускорен, повърхностен, отделянето на урина е намалено. Тази фаза се наблюдава при 9/10 от всички клинични случаи на травматичен шок.

Според клиничната картина травматичният шок се разделя на 3 степени:

1. Лека степен на шок се развива, като правило, с изолирано нараняване, обемът на загубата на кръв е малък и възлиза на 20% от обема на циркулиращата кръв. Човек в лек шок остава в съзнание, налягането е леко намалено, пулсът се ускорява, субективно се усеща слабост. Прогнозата в този случай е благоприятна, антишоковите мерки са симптоматични.
2. Средната степен на шок се развива, като правило, с тежка изолирана или комбинирана травма. Обемът на загубата на кръв е приблизително 20 до 40% от обема на циркулиращата кръв. Човек в шок е зашеметен, кожата е бледа, хипотонията достига ниво под 90 mm Hg, пулсът се ускорява до 110 удара в минута. Прогнозата в този случай е тясно свързана със съпътстващите състояния, които изострят хода на шока. Ако медицинската помощ бъде предоставена навреме, тогава прогнозата за по-нататъшно възстановяване е благоприятна.
3. Тежка степен на шок се развива, като правило, с обширна съпътстваща травма с увреждане на главните съдове и жизненоважни органи. Човек в тежък шок е адинамичен, съзнанието е нарушено, кожата е бледа, рефлексите са инхибирани, артериалното систолно налягане може да падне под 60 mm Hg, пулсът е учестен, слаб, може да не се чува на периферните артерии, дишането е бързо, плитко, урината не се отделя. Обемът на загубата на кръв надвишава 40% от обема на циркулиращата кръв. Прогнозата в този случай не е благоприятна.

Лечението на травматичния шок включва ранна диагностика и интегриран подход. Терапевтичните мерки трябва да са насочени към елиминиране на факторите, които причиняват шок, фактори, които влошават хода на шока и поддържат хомеостазата на тялото. Първото нещо, което трябва да се спре в случай на нараняване, е болката. За да се постигне това правило, се извършват следните действия:

• Внимателно транспортиране на пациента от лезията
• Имобилизиране на увредената област на тялото
• Анестезия (наркотични и ненаркотични аналгетици, новокаинови блокади, анестезия)

След анестезия източникът на кървене се идентифицира и елиминира. може да бъде както външен, така и вътрешен. Спирането на кървенето е временно (налагане на превръзка под налягане, турникет) и окончателно (лигиране на съда или неговата реконструкция). Натрупванията на кръв в телесните кухини (коремна, плеврална) подлежат на евакуация чрез дренаж. Едновременно със спирането на кървенето е необходимо да се осигури инфузионна корекция на загубения обем течност. За това се използват колоидни, кристалоидни разтвори, плазмени и кръвни компоненти. При постоянно понижаване на кръвното налягане се използват следните лекарства с пресорни свойства: норепинефрин, допмин, мезатон. Прилагат се и кортикостероиди (солумедрол, дексаметазон).

Противодействието на дихателната недостатъчност също е неразделна част от лечението на травматичен шок. Необходимо е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, да се установи адекватна вентилация, да се елиминира пневмоторакс, хемоторакс, да се осигури вдишване на кислород, ако спонтанното дишане е невъзможно, прехвърлете пациента на изкуствена вентилация (вентилатор). Корекцията на хомеостазата се извършва чрез нормализиране на водно-електролитния баланс и pH баланса.

Основната точка на окончателното лечение на травматичния шок е извършването на хирургична интервенция. В зависимост от вида на нараняването, операцията помага за спиране на кървенето, асфиксия, възстановяване на целостта на увредените органи и тъкани, отстраняване на натрупаната кръв и др. Всички горепосочени мерки за борба с травматичния шок са всъщност предоперативна подготовка на пациента за да изведе пациента от шок. По време на операцията е необходимо да се наблюдават жизнените показатели, да се компенсира загубата на кръв и хипоксията. В състояние на шок е допустимо да се извършват операции само по здравословни причини (трахеостомия в случай на асфиксия, спиране на продължаващото кървене, премахване на напрегнатия пневмоторакс).

Как бързо да преценим, че човек е в шок

Клиничните симптоми на шока са доста характерни. Включва нарушение на нивото на съзнание, постоянно понижаване на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота и пулса. По-късно, с прогресирането на шока, полиорганната недостатъчност се увеличава поради нарушена перфузия и хипоксия в органите и тъканите.

Всеки шок се предхожда от причина, която го предизвиква. Така че при анафилактичен шок винаги има алергенно вещество, при кардиогенен шок - нарушение на сърцето и т.н.

При травматичен шок е възможно да се оцени състоянието на пациента според естеството на нараняването.

• Лека степен на шок: обширно нараняване на меките тъкани, фрактура на рамото, подбедрицата, закрита фрактура на бедрената кост, отделяне на крака или ръката, остра кръвозагуба (до 1,5 литра).
• Средна степен на шок: комбинация от два признака на лека степен на шок, фрактура на таза, остра загуба на кръв (до 2 литра), разкъсване на пищяла или предмишницата, открита фрактура на бедрото, проникваща рана на гръдния кош или корема .
• Тежък шок: комбинация от два признака на средна степен на шок или три признака на лека степен на шок, остра кръвозагуба (над 2 литра), авулсия на тазобедрената става.

За предварителна оценка на тежестта на травматичния шок се използва така нареченият "шоков индекс". Индексът на удара се изчислява чрез разделяне на сърдечната честота (удари в минута) на систолното кръвно налягане (в mm Hg). При нормални условия индексът е 0,5, при лек шок варира от 0,6 до 0,8, при среден шок е от 0,9 до 1,2, а при тежък шок надвишава 1,3.

Ако изведнъж се случи такава ситуация, че човек в състояние на шок е до вас, не минавайте. Друго важно правило е да не се паникьосвате. Успокойте се, преценете ситуацията, помислете как можете да помогнете. Трябва да се помни, че човек в състояние на шок не може да си помогне сам. Затова се обадете на линейка и за предпочитане останете наблизо, докато лекарите пристигнат. По принцип това е всичко, което се изисква от вас на този етап. Можете също така да се опитате да разберете причината и обстоятелствата на шока, за да елиминирате увреждащия фактор, ако е възможно. В някои случаи е възможно да се спре външно кървене с импровизирани средства. Не трябва да бързате при жертвата и да му приложите сърдечно-белодробна реанимация, ако не знаете как да направите това на практика.

шоково лечение

Понякога можете да намерите такива заглавия като "шоково лечение". Да, този вид лечение съществува, само че се нарича изцяло „електрошокова терапия“. Лечението се извършва чрез електрически ток, а не в шоково състояние. Самото състояние на шок не може да излекува никаква патология, тъй като самият шок е сериозно патологично състояние, което изисква медицинска намеса.

Объркването на термините, разбира се, е налице и за да разберем, ще опишем накратко електроконвулсивната терапия (синоними: електроконвулсивна или електроконвулсивна терапия). Този вид лечение се основава на въздействието на електрически ток върху човешкия мозък. Електрошоковата терапия се използва в психиатричната практика за лечение на шизофрения и тежки депресивни разстройства. Този метод има тесен списък от показания за употреба и редица странични ефекти.

Първа помощ при шок

Както беше отбелязано по-горе, шокът се свежда до малък списък от правила, които не са трудни за запомняне. Разбира се, трябва да се вземе предвид причината, която е причинила шока, но общите правила са доста сходни. След това ще бъде описан приблизителен алгоритъм на действия, когато бъде открит човек в шок. По принцип най-важното е да не оставате безразлични и да се обадите на линейка своевременно. Също така е важно да не се паникьосвате, особено да крещите на пациент, който е в състояние на шок. Да го удряте по бузите и да го привеждате в съзнание също не е препоръчително, външната агресия може само да влоши и без това тежкото състояние на жертвата. След като се обадите на линейка, останете близо до жертвата. Всички други мерки, посочени по-долу в алгоритъма, разбира се, са важни, но са от второстепенен характер и никой не ви кара да ги изпълнявате.

Не извършвайте кардиопулмонална реанимация, ако нямате опит с нея. Първо, причината, която е причинила състоянието на шок при човек, не винаги е надеждно известна незабавно, особено ако е непознат на улицата. Второ, неумелото извършване на кардиопулмонална реанимация може да влоши тежестта на шоковото състояние на човек.

Същата ситуация е и с прилагането на турникет. Необходимо е да запомните основните правила за неговото налагане:

• На крайника над нивото на кървене се прилага турникет
• Турникетът не трябва да се прилага върху голо тяло, поставете част от дрехите под него
• Турникетът се затяга, за да спре артериалното кървене
• Необходимо е да се посочи точното време на поставяне на турникета
• Турникетът трябва да се вижда ясно, предупредете лекаря на линейката за това

Спешната помощ при шок включва:

• анестезия. Това е особено вярно при травматичен шок. Използват се наркотични и ненаркотични аналгетици, понякога е необходима анестезия.
• При анафилактичен шок е необходимо прилагането на адреналин и антихистамини и глюкокортикоиди.
• При инфекциозно-токсичен шок е необходимо да се подбере адекватна антибиотична терапия.
• Хиповолемичният шок изисква масивна флуидна терапия и елиминиране на източника на хиповолемия (особено ако това е продължаващо кървене).
• Ако кардиогенният шок е причинен от аритмия, тогава се предписват антиаритмични лекарства.
• В случаите на комбиниран шок лечението започва с елиминиране на животозастрашаващи състояния.

Оперативните ползи се получават след стабилизиране на хемодинамиката на пациента. Изключение могат да бъдат само операции по жизненоважни показания (продължително кървене, трахеостомия в случай на асфиксия).

Помощ при шок: алгоритъм на действия

Приблизителният алгоритъм на действие в случай на шок е следният:

• Извикай линейка. Самолечението с развит шок е противопоказано.
• Не оставяйте човек в шок сам, наблюдавайте състоянието му.
• Ако е възможно, увреждащият фактор трябва да бъде елиминиран. Например, спрете приложението на лекарството, ако е причинило анафилаксия, нанесете превръзка или турникет за външно кървене.
• Ако човек в шок е в безсъзнание, тогава главата му трябва да бъде обърната настрани. Тази мярка предотвратява асфиксия.
• Разкопчайте тесните дрехи, осигурете притока на чист въздух в стаята, освободете устата на пациента от чужди предмети (дъвки, протези).
• Необходимо е да се предотврати хипотермия на пациента, да се покрие с одеяло или яке.
• В случай на нараняване, фрактура, увредената част на тялото трябва да бъде обездвижена.
• Транспортирането на човек в шок трябва да се извършва внимателно, без резки движения.
• След пристигането на линейката дайте информацията, която имате за лицето в шок. Посочете точното време на поставяне на турникета, ако е поставен такъв.

Когато се развие анафилактичен шок, първата помощ е както следва:

• Необходимо е незабавно да спрете контакта на алергенното вещество с пациента: повече не инжектирайте лекарството, което е причинило анафилаксия, нанесете турникет над ухапването от насекомо, нанесете лед върху раната.
• Извикай линейка
• Поставете пациента да легне, леко повдигнете краката
• Освободете устната кухина от чужди предмети (дъвки, зъбни протези)
• Осигурете достъп на кислород до стаята, разкопчайте тесните дрехи
• Вземете антихистамин
• Стойте близо до пациента до пристигането на линейката

Екипът на линейката разполага с лекарства за лечение на анафилактичен шок, терапевтичните мерки ще бъдат както следва:

• Въвеждане на адреналин. Това лекарство бързо повишава кръвното налягане, намалява отока, разширява бронхите
• Въвеждане на глюкокортикоиди. Лекарствата от тази група имат антиалергичен ефект, повишават кръвното налягане
• Прилагане на антихистамини.
• Euphyllin допринася за регресията на получения бронхоспазъм
• Вдишването на кислород намалява ефектите от хипоксията
• Лекарствата могат да се прилагат многократно за постигане на терапевтичен ефект