Рахитът се отнася до фоновите патологични състояния на бебетата. Развива се през първите две години от живота. Друго име на тази патология е "английска болест", поради честата й поява в миналото в индустриалните зони на Англия. Основната причина за заболяването "рахит" се счита за липса на витамин D, който участва пряко в нормалния фосфорно-калциев метаболизъм на човек.

Значението на изучаването на това заболяване е много голямо, тъй като рахитът може да протече тежко, оставяйки след себе си сериозни последствия. За всички млади родители е важно да знаят как започва рахитът при кърмачета (симптоми и лабораторни критерии). В края на краищата те най-често са първите, които забелязват проблеми в здравето на бебето си. Как да се лекува рахит, след като детето е диагностицирано?

Какво представлява болестта "рахит"?

Рахитът е заболяване, което е много разпространено при кърмачета и деца от втората година от живота. Развитието на заболяването се дължи на факта, че растящият организъм няма същите нужди от минерали като калций и фосфор и системите, които осигуряват транспортирането им до тялото, не работят перфектно. Основните симптоми на заболяването "рахит" са промени в костната тъкан.

Мнозина погрешно смятат, че рахитът е заболяване, характерно само за деца от социално слаби семейства. Всъщност децата от всяка социална прослойка страдат от това заболяване, тъй като, на първо място, болестта "рахит" е проблем на интензивно растящ организъм.

С какво е свързано развитието на патологични процеси? При заболяване на рахит витамин D е ограничен в храната, детето няма достатъчно от него. В допълнение, неговият синтез в кожата на бебето е намален. Значителна роля в развитието на патологичния процес играят и такива фактори като нарушение на метаболитните процеси на фосфор и калций в черния дроб и бъбреците.

Причини за рахит при кърмачета и по-големи деца

В развитието на рахит при кърмачета и по-големи деца играят роля предразполагащите фактори, които се дължат както на здравословното състояние и начина на живот на майката, така и на характеристиките на бебето.

Какви майчини фактори са най-важни за развитието на рахит при деца под една година и по-големи?

• Младата възраст на майката (до 18 години), както и възрастта на майката над 35 години.
• Тежка бременност (особено гестоза).
• Различни заболявания на вътрешните органи (нарушения на ендокринната система, проблеми на храносмилателния тракт и др.).
• Хранене по време на бременност с храни, бедни на витамини и микроелементи.
• Заседнал начин на живот и недостатъчно ултравиолетово лъчение за тялото по време на раждането на бебето.
• Раждания, протекли с усложнения.
• Незадоволителни социално-икономически условия, ниско материално положение.

Какви фактори от страна на детето допринасят за развитието на рахит?

• Раждането на дете преди термина, неговата незрялост.
• Раждането на бебе през втората половина на годината.
• Високо тегло при раждане (над 4 kg)
• Интензивно наддаване на тегло и растеж през първата година от живота, особено през първите 3 месеца.
• Хранене на бебе с неадаптирани млечни смеси и краве мляко.
• Редки разходки.
• Неподвижността на бебето се дължи не само на характеристиките на самото дете, но и на грешките на родителите (липса на масаж и гимнастика, стегнато повиване).
• Перинатално увреждане на нервната система.
• Болести на кожата и вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, черва и др.).
• Честа заболеваемост на бебето от респираторни и чревни инфекции.
• Прием на определени лекарства (например фенобарбитал, диакарб и др.).
• Хиперпигментация на кожата и други по-редки причини.

Какви патологични процеси възникват при рахит поради липса на витамин D?

При заболяването "рахит" витамин D в организма присъства в недостатъчни количества. Това води до факта, че абсорбцията на калций в червата намалява, последвано от фосфор. Повишава се екскрецията на фосфати, аминокиселини и лимонена киселина от бъбреците.

Защо се случва това? Поради липсата на витамин D в кръвния поток се повишава активността на паращитовидните жлези, тоест техният хормон (паратхормон) се отделя в повишено количество. Паратироидният хормон е отговорен за поддържането на нормална концентрация на калций в човешката кръв. В крайна сметка калцият е много важен електролит в кръвта, чието съдържание трябва да се поддържа на определено ниво. Калцият е необходим за нервната възбуда, нормалната сърдечна дейност, участва в съсирването на кръвта.

За да се поддържа калций в кръвта на необходимото ниво, започва мобилизирането му в кръвта от костите. Това обяснява факта, че при заболяването "рахит" при деца се появяват симптоми на омекване на костната тъкан.

Вторично се намалява усвояването на фосфора, тъй като фосфорът се свързва с калция. Тоест, при липса на калций, фосфорът не може да се абсорбира в правилното количество. Освен това се засилва отделянето на фосфати от организма, което се дължи на активирането на паращитовидните жлези. За да компенсира липсата на фосфор в кръвния поток, той също започва да се измива от костната тъкан. По този начин се нарушава процесът на калцификация на костната тъкан при дете.

Рахитът при кърмачета и по-големи деца в хода си има няколко периода или етапа.

• Начален период. Продължава от 2 седмици до 2-3 месеца.
• Период на височина. Продължителността му е няколко месеца в зависимост от това кога е започнало лечението.
• Период на възстановяване (реконвалесценция) Продължава няколко месеца.
• Остатъчен период. След като страдат от заболяването "рахит" при деца, някои симптоми могат да останат за цял живот. Те се отнасят главно до промени в опорно-двигателния апарат.

Признаци на рахит при деца

Първоначалните симптоми на рахит при бебета стават забележими на възраст от един до два месеца. До 3-6-месечна възраст, при липса на терапия, признаците на рахит при децата стават очевидни, т.е. клиничната картина става подробна.

Първоначалните симптоми на рахит при кърмачета са както следва:

• Детето става срамежливо, раздразнително, реагира негативно на ярка светлина или силен звук (потръпва).
• Майките започват да забелязват, че сънят на бебето е нарушен (спи неспокойно, често се събужда).
• Появява се изпотяване, апетитът намалява, тургорът на тъканите и мускулният тонус намаляват, запекът започва да се притеснява.
• Един от първите симптоми на рахит при децата е оплешивяването на тила, въпреки че това се случва и при здрави бебета.
• От страна на костните тъкани може да се забележи известна гъвкавост на ръбовете на големия фонтанел, т.е. те стават гъвкави и меки.
• Ако се извърши рентгеново изследване на костите в ранен стадий на заболяването, няма да се открият аномалии.
• При изследване на биохимичен кръвен тест се отбелязва физиологично съдържание на калций и намалено или нормално количество фосфор. Увеличава се съдържанието на алкална фосфатаза.
• При изследване на урината в анализа се откриват фосфати.
• Специфичният тест на Sulkovich за диагностика на рахит става положителен (+).

Симптоми на рахит при деца в разгара на заболяването

Заболяването "рахит" в пиковия период се проявява със следните симптоми:

• Симптомите на омекване на костите стават по-изразени (черепните шевове стават гъвкави, задната част на главата се сплесква, тилната кост може да омекне).
• Тъй като костите стават ковки, те променят формата си под въздействието на физическо натоварване и определено положение на тялото. Следователно, има такива симптоми на рахит при деца като нарушение на стойката и изкривяване на гръбначния стълб, промяна във формата на гръдния кош (камбановиден гръден кош, депресия на гръдната кост навътре и др.), Изкривяване на тазовите кости (плосък таз), Х-образна и О-образна кривина на краката. Промените в крайниците стават забележими, когато бебето започне да стои и ходи дълго време, тъй като натоварването на краката се увеличава.
• Има признаци на растеж на костите: на мястото, където 7-10-то ребро се присъединява към гръдната кост, има удебеляване („броеница“), удебеляване в областта на епифизите на тръбните кости („гривни“), епифизарно удебеления на фалангите на пръстите ("низи от перли"), промяна във формата на черепа.
• Млечните зъби никнат бавно и асиметрично. Има такива симптоми на рахит като недоразвитие на костите на черепа, което води до образуването на високо "олимпийско чело", седловиден нос.
• Станете по-изразено изпотяване, намален мускулен тонус. Резултатът от намален мускулен тонус е запек, сплескан "жабешки" корем, повишена подвижност в ставите.
• Емоционално бебето става нестабилно, често раздразнено, изостава в нервно-психическото развитие, често страда от респираторни инфекции.
• При биохимичния анализ на кръвта се определя намалено съдържание на калций и фосфор, съдържанието на алкална фосфатаза се увеличава още повече.
• При изследване на пълна кръвна картина вниманието привлича анемията.
• При анализа на урината фосфорът остава нормален или се повишава.
• Рентгеновото изследване на костите вече ще покаже признаци на рахит (липса на минерализация на костите): остеопороза, увеличаване на ширината на средната част на тръбните кости, замъглени области на калцификация.

При заболяването "рахит" симптомите постепенно изчезват в периода на възстановяване. Благосъстоянието на детето се подобрява, то става весело, по-любознателно и по-добре напредва в нервно-психическото развитие. Бебето има запек, мускулният тонус се подобрява, изпотяването изчезва, сънят се нормализира.

В кръвния тест съотношението и количеството калций и фосфор се нормализират. Рентгеновото изследване показва удебеляване на костната тъкан в зоните на растеж.

Какви признаци на рахит, страдащи до една година при деца, могат да останат за цял живот?

Крайният стадий на заболяването е периодът на остатъчните ефекти, започващ около 2-3-годишна възраст. Има ли симптоми на рахит, които остават с човек за цял живот? Би било по-правилно да ги наречем остатъци.

Фактът, че човек е страдал от болестта "рахит" в детството, може да бъде показан от следните признаци: костни деформации, плоски стъпала, нарушена стойка до сколиоза, промени във формата на таза. Тези деца са по-податливи на зъбен кариес. Може да има изоставане в растежа, зрително увреждане (миопия).

Рахитът при деца до една година и повече може да се появи в различна степен. Има три степени на тежест на рахита: от лека до тежка. Тежестта на рахита се определя от наличието на определени признаци и колко ярки са те.

В хода на заболяването "рахитът" при кърмачета и деца от втората година от живота може да бъде остър, подостър или да има рецидивиращ курс.

Признаците на рахит при деца до една година в острия ход на процеса се увеличават много бързо. Този курс се характеризира със симптоми на омекване на костната тъкан. Процесът обикновено започва през първата половина на годината.

Субакутен рахит при деца под една година се характеризира с бавно развитие на клиничната картина. Преобладават симптомите на пролиферация на костна тъкан. Този ход на заболяването е по-често при бебета от втората половина на живота. От субакутен рахит може да премине в остър. Това може да бъде повлияно от появата на остро заболяване при дете.

Признаците на рецидивиращ рахит при деца под една година и по-големи не са постоянни.Периодите на подобрение се заменят с влошаване. Това се влияе от условията на грижа за детето, вида на храненето, наличието на съпътстващи заболявания, адекватността на лечението. Основните признаци на рецидивиращ рахит при деца до една година и по-големи са следните: на фона на вече съществуващи симптоми на растеж на костите, признаците на неговото омекване започват да се появяват отново.

Лек рахит

Леката степен на рахит се проявява с тежки неврологични симптоми (плачливост, раздразнителност, лош сън). Сред костните промени се обръща внимание на омекването на ръбовете на голямата фонтанела.

При умерена степен на рахит се появяват костни промени, но има не повече от две или три групи кости.

Тежка степен на рахит

Рахитът при деца под една година и по-големи има тежки клинични симптоми: омекване на костите на основата на черепа, седловина, изразени костни деформации, значителна мускулна хипотония, забавено нервно-психическо развитие, участие на вътрешните органи в патологичния процес, тежка анемия и др.

Лечение на рахит при деца

Лечението на рахит при деца трябва да започне възможно най-рано. Тогава ще бъде по-ефективен и е по-вероятно заболяването да протече без усложнения. Как правилно да се лекува рахит, така че детето да се възстанови по-рано?

Ако се открият признаци на рахит при деца до една година и по-големи, е необходимо да се свържете с местния педиатър възможно най-скоро. Той ще прегледа детето, ще проведе необходимите диагностични изследвания, ще насочи детето за консултация към тесни специалисти. Колкото по-рано започне лечението на рахит при деца, толкова по-добър ще бъде резултатът от заболяването.

В никакъв случай не трябва да се занимавате със самодиагностика и лечение. Има рахитоподобни заболявания, които не са свързани с дефицит на витамин D. Погрешното лечение на неправилното заболяване може да доведе до усложнения. Ето защо е много важно да се подходи отговорно към въпросите на диагностиката и едва след това да се премине директно към лечението на болестта.

Режим при лечение на рахит

Характеристики на режима за кърмачета и по-големи деца при лечение на рахит:

• Редовни разходки на улицата (от 4 часа на ден). Препоръчително е да ходите поне два пъти на ден, опитайте се да не пропускате слънчеви дни, можете да спите на улицата (в количка, в шейна).
• Детето има нужда от достатъчно сън, много движение. Родителите трябва да го интересуват от книги, образователни играчки, музика, като ограничават времето му до телевизора или компютъра, доколкото е възможно, което често се среща дори в толкова ранна възраст.
• Правилно и балансирано хранене на детето. При кърмене е важно майката да се храни добре.
• Солно-иглолистните вани са много полезни. Те се предписват на курсове, от 15 до 20 процедури за 10 минути. Такива бани се правят на всеки два или три дни. За да приготвите такава вана, трябва да вземете 50-100 g морска сол на 10 литра вода и 10 ml иглолистен концентрат на същия обем вода.
• В периода на възстановяване е показано ултравиолетово облъчване на кожата. Провежда се курс от 15-20 процедури.

Масажът и лечебната гимнастика, използвани при лечението на рахит при деца, са много важни и полезни. Благодарение на тях се подобрява кръвообращението, трофиката на тъканите, нормализира се мускулният тонус. Детето бързо усъвършенства нови двигателни умения, с помощта на които може да овладее ново пространство и да се развива. Освен това масажът допринася за по-бързото развитие на речта.

Характеристики на храненето на деца с рахит до една година и повече

При лечението на рахит храненето на дете на възраст под една година и повече играе важна роля. Струва си да се стремите да продължите кърменето поне една година. Ако е невъзможно да се кърми дете, трябва да се даде предпочитание на адаптираните смеси.

Допълнителните храни за деца, страдащи от рахит, трябва да бъдат въведени своевременно, след обсъждане с Вашия лекар. Струва си да се помни, че много храни, които са богати на витамин D, калций и фосфор, се оказват алергени за някои деца. Затова си струва постепенно да въвеждате нови продукти.

Също толкова важно е доброто хранене на майката. В нейната диета трябва да присъстват млечни продукти (мляко, извара, сирене, масло и др.), билки и листни зеленчуци, картофи, горски плодове, плодове, месни ястия, зърнени храни, яйца, рибни ястия.

Най-голямо количество калций се отбелязва в сирената, млечните продукти, млякото, изварата, магданоза, зеления лук и боба.

Витамин D при лечение на рахит при деца

Тъй като има липса на витамин D при болестта "рахит", именно неговата субсидия е основната връзка в борбата срещу тази патология. Как да се лекува рахит с витамин D?

Най-често използваният витамин D3 (международно наименование Cholecalciferol). Дава се на бебета в терапевтични дози от 2000 до 5000 IU в зависимост от тежестта на заболяването. Избраната доза от лекарството се прилага в продължение на един до месец и половина, след което дозата постепенно се намалява до достигане на профилактичната доза. В тази доза лекарството се прилага до навършване на две години на детето, а през зимните месеци или есенно-зимните месеци през третата година от живота.

Лечението трябва да започне с начална доза от 2000 IU, прилага се в продължение на няколко дни, след което постепенно се повишава до 3000-5000 IU. Доза витамин D3 от 5000 IU се дава на дете с изразени промени в костната тъкан.

Бебетата, които са изложени на риск, получават нов курс на лечение за рахит 3 месеца след края на първия курс на лечение. Това лечение продължава 3-4 седмици. В този случай дозата на лекарството се дава от 2000 до 5000 IU. Това се прави, за да се предотврати повторна поява на заболяването.

Важно е да се обърне внимание колко IU се съдържа в 1 капка от лекарството. И така, в 1 капка маслен разтвор на лекарството Vigantol съдържа 670 IU холекалциферол. А 1 капка воден разтвор на витамин D3 (Aquadetrim) съдържа 500 IU от веществото.

Има и лекарства за лечение на рахит, съдържащи витамин D2 (ергокалциферол). Предлагат се под формата на маслени и алкохолни разтвори. Предпочитание обаче се дава на препарати, съдържащи витамин D3, тъй като тази форма на витамина е по-активна.

В допълнение към витамин D, калций, фосфор, витамини от група В, А, С, калий, магнезий, цитратна смес се използват при лечението на рахит при деца.

Предотвратяването на рахит се извършва на два етапа: преди раждането на детето и след раждането му.

Пренатална профилактика на рахит:

• Предприемане на мерки за предотвратяване на раждането на недоносено бебе.
• Навременно откриване и компетентно лечение на жени с екстрагенитални заболявания и патологии на бременността.
• Пълноценно хранене на бъдещата майка по време на бременност.
• Правилният дневен режим за бременна жена (дълги разходки, достатъчно сън, умерена физическа активност и др.).
• Използването на мултивитаминови комплекси от бъдещата майка, според показанията, които включват и микроелементи.
• При жените, живеещи в далечния север, се препоръчва ултравиолетово облъчване на кожата, за да се стимулира производството на собствен витамин D.

Следродилна неспецифична профилактика на рахит:

• Кърмене през първата година от живота и след това. При липса на такова хранене с адаптирани млечни смеси.
• Въвеждането на допълващи храни в точното време.
• Спазване на режима на деня (дълги разходки, особено при слънчево време, добър сън).
• Осигуряване на условия за нормална физическа активност на детето (не повивайте стегнато, лежете по корем, насърчавайте пълзенето и др.).
• Навременно завършване на курсове от медицински масажи и физиотерапевтични упражнения за детето според показанията. При липса на показания трябва да се извърши масаж на майката и гимнастика.

Специфичната профилактика на рахит при кърмачета и по-големи деца (до 3-годишна възраст) е, че на децата се дава ежедневно през устата витамин D. Има воден и маслен разтвор на витамин D. За повечето деца доза витамин D 500 IU (1 капка от лекарството) се счита за профилактична.

Витамин D се дава на доносени бебета от 3-седмична възраст. На преждевременно родените деца се предписва витамин D от две седмици след раждането. Има рискови групи за деца да развият рахит, например деца, живеещи в северните ширини, или деца с определени заболявания. При тях профилактичната доза може да се увеличи до 2 капки, по-рядко до 3 или 4 капки.

В географските ширини на нашата страна, където значителна част от времето е слънчево време от май до септември, профилактиката на рахит с лекарства не се извършва масово. Въпросът се решава индивидуално, въз основа на характеристиките на всяко дете. На север тази профилактика се извършва дори през лятото.

По отношение на продължителността лекарствената профилактика на рахит продължава до две години от живота.На третата година от живота е показана за деца, преболедували рахит, за други деца - само през зимата или есенно-зимния период.

Ако детето има висок риск от рахит, тогава превантивните мерки се допълват от назначаването на витамини от група В и С.

Децата, родени преждевременно, са изложени на риск от рахит през първата година от живота. Освен това този риск нараства с намаляване на гестационната възраст, на която са родени децата. Според някои доклади 80% от недоносените бебета имат признаци на рахит в една или друга степен. Тези бебета, които са родени с тегло под 1500 g, са много вероятно да имат рахит.

Това се дължи на високите темпове на растеж на недоносените деца, големите им нужди от калций и фосфор. Освен това много деца, родени преждевременно, имат различни здравословни проблеми, които изострят хода на рахита. Приетите от детето лекарства също влияят на процеса. Някои лекарства допринасят за отделянето на ненужния калций и фосфор.

Проведени са проучвания, които показват, че през третия триместър на бременността плодът интензивно съхранява калций и фосфор и настъпва минерализацията на скелета. Съответно преждевременното раждане на бебе нарушава този естествен процес.

Признаци на рахит при недоносени бебета

Рахитът при недоносените бебета се нарича остеопения. Заболяването се характеризира с остър ход от първите седмици или месеци от живота на бебето.

С развитието на заболяването "рахит" при недоносени бебета симптомите на заболяването са както следва:

• Неврологични симптоми (сълзливост, раздразнителност, проблеми със съня и др.).
• Симптомите на омекване и патологичен растеж на костната тъкан са подобни на тези при доносени.
• Появата на спонтанни фрактури и пукнатини в тръбни кости (ребра, бедра, рамо и др.)
• Хипоплазия на зъбния емайл, късно никнене на зъби.
• Мускулна хипотония.
• Образуване на устойчиви костни деформации (промяна във формата на черепа, изкривяване на крайниците, сплескване на тазовите кости).

Признаците на остеопения при недоносено бебе не винаги се разпознават навреме. Това отчасти се дължи на факта, че недоносените бебета обикновено имат други съпътстващи заболявания, които имат по-изразени клинични признаци. С други думи, на фона на протичането на тежки заболявания при недоносени бебета, симптомите на рахит могат да бъдат по-малко забележими.Но не трябва да забравяме, че рахитът е много коварен, така че трябва да бъдете много внимателни с този проблем при родените бебета. преждевременно.

Как да се лекува рахит при недоносени бебета?

Как да се лекува рахит при деца, родени преждевременно? Режимът, храненето, масажът и гимнастиката са подобни на тези на децата, родени навреме. Естествено се вземат предвид индивидуалните особености на всяко бебе, съпътстващите заболявания и гестационната възраст.

Много е важно да продължите да кърмите колкото е възможно повече. Ако е необходимо да се допълва или храни с изкуствени смеси, струва си да изберете формула, специално предназначена за недоносени бебета. Обогатителите на кърмата се използват според указанията.

Специална роля принадлежи на терапевтичния масаж и гимнастиката, тъй като за правилното формиране на костта е необходимо натоварване на костите и мускулния апарат, което толкова липсва при недоносените бебета.

Назначаването на лекарства започва на две седмици. Използват се не само лекарства, съдържащи витамин D, но и лекарства, съдържащи калциеви и фосфорни соли. Дозировката и лекарството се определят от лекуващия лекар. Много фактори влияят върху това.

Струва си да се проучат внимателно страничните ефекти на всички лекарства, които се използват за кърмене и лечение на недоносени бебета. Много от тях засягат фосфорно-калциевия метаболизъм в тялото на бебето и допринасят за развитието на остеопения.

В допълнение към класическите промени в костите с преобладаване на остеомалация се отбелязват симптоми на повишена възбудимост (тремор на ръцете, нарушения на съня, немотивирана тревожност). Също така, децата имат изразено нарушение на автономната нервна система (прекомерно изпотяване, тахикардия, бял дермографизъм).

При биохимичен кръвен тест, на фона на значително намаляване на нивото на калций, се открива висока концентрация на паратироиден хормон и намалена концентрация на калцитонин. Характеризира се с повишена екскреция на калций в урината.

Фосфопеничен рахит

Отбелязват се обща летаргия, летаргия, тежка мускулна хипотония и слабост на лигаментния апарат, "жабешки корем", признаци на хиперплазия на остеоидна тъкан.

Характерни са тежка хипофосфатемия, високи нива на паратхормон и калцитонин в кръвния серум и хиперфосфатурия в урината.

Рахит без изразени промени в концентрациите на калций и фосфор в кръвта

При пациенти с тази форма на рахит, като правило, няма изразени клинични промени в нервната и мускулната система. Характеризира се с подостър ход на заболяването с признаци на хиперплазия на остеоидната тъкан (париетални и фронтални туберкули).

Симптоми на рахит: увреждане на нервната система

Функционални нарушения на нервната система - началните симптоми на рахит. Те се проявяват под формата на тревожност, сълзливост, нарушение на съня, стряскане в съня, силно изпотяване. Главата се изпотява особено силно в областта на тила. Лепкава пот дразни кожата, появява се сърбеж. Детето трие главата си във възглавницата и в резултат на това се появява плешивост на гърба на главата - характерен признак на начален рахит.

Важен симптом на рахит от нервната система е хиперестезията. Често, когато се опитва да вдигне, детето плаче, тревожи се.

При тежък рахит се отбелязват промени в централната нервна система: общо двигателно инхибиране, децата стават неактивни, бавни и развитието на условни рефлекси е трудно.

Симптоми на рахит: увреждане на костната система

Характерно е увреждането на целия скелет, но клиничните прояви са по-изразени в тези кости, които растат най-интензивно в дадена възраст. Така че, когато се появи рахит през първите 3 месеца от живота, се появяват промени от страна на костите на черепа. С развитието на заболяването в периода от 3 до 6 месеца се установяват промени в костите на гръдния кош. При рахит при деца на възраст над 6 месеца се засягат костите на крайниците и таза. Има 3 възможности за смяна на костите:

• остеомалация;
• остеоидна хиперплазия;
• остеопороза.

Симптоми на остеомалация

• Увреждане на костите на черепа. Омекотяване на ръбовете на големия фонтанел и шевове, краниотабес [отбелязват се области на омекване на тялото на черепната кост (най-често тилната кост)]. Усещането, получено при натискане върху тези области, може да се сравни с натискане върху пергамент или филцова шапка. Мекотата на костите на черепа води до неговите деформации: сплескване на задната част на главата или страничната повърхност, в зависимост от това как детето лежи повече.
• Увреждане на костите на гръдния кош. В резултат на омекотяване на ребрата се образува жлеб на Харисън (на мястото на закрепване на диафрагмата се забелязва прибиране на ребрата, разгръща се долната апертура на гръдния кош) и кривината на ключиците. Гърдите се компресират отстрани, гръдната кост се издава напред или потъва.
• Увреждане на костите на крайниците. Обърнете внимание на тяхната кривина. Краката на детето придобиват О- или Х-образна форма.

Прояви на остеоидна хиперплазия

• Костна лезия черепи. Обърнете внимание на увеличение на фронталната, париеталната, тилната частподутини.
• Увреждане на костите на гръдния кош. Образуване на рахитни "мъниста" по ребрата (V-VIII ребра) в точката на прехода на костната тъкан в хрущяла.
• Увреждане на костите на крайниците. Появата на "гривни" в областта на китката, "нанизи от перли" на пръстите.

Промени в скелетната система при рахит

Отдел на скелета	Костни деформации
	Краниотабес (омекване на области на теменните кости, по-рядко - области на тилната кост) Деформация на черепа Фронтални и париетални туберкули Нарушаване на съотношението между горната и долната челюст Късно затваряне на голямата фонтанела, нарушение на никненето на зъби (ненавременно, неправилно), дефекти в зъбния емайл, склонност към кариес
Гръден кош	Деформация на ключицата (повишена кривина) Реберна "броеница" (полусферично удебеляване в точката на прехода на хрущялната част на реброто към костта) Разширяване на долната бленда и стесняване на горната, компресия на гръдния кош отстрани Навикуларни вдлъбнатини по страничните повърхности на гръдния кош Деформация на гръдната кост ("пилешки гърди", "обущарски гърди")
гръбначен стълб	Кифоза в долната част на гръдната област Кифоза или лордоза в лумбалната област Сколиоза в областта на гръдния кош
Тазови кости	плосък таз Стесняване на входа на малкия таз
долните крайници	Изкривяване на бедрата напред и навън Различни изкривявания на долните крайници (0- или X-образни деформации, К-образна форма) Деформации в ставите
Горни крайници	Изкривяване на раменната кост и костите на предмишницата Деформация в ставите: "гривни" (удебеляване в областта на ставите на китката), "нанизи от перли" (удебеляване в областта на диафизата на фалангите на пръстите)

Мускулна система

Важни симптоми на рахит са слабостта на лигаментния апарат и мускулната хипотония. Слабостта на лигаментния апарат води до "разхлабване" на ставите, което позволява на пациента да прави движения с по-голям обем (например, легнал по гръб, детето лесно придърпва крака към лицето си и дори го хвърля над главата си ). Позата на пациента е характерна - седи с кръстосани крака и подпира торса си с ръце. Хипотонията на мускулите на предната коремна стена се проявява чрез изравняване на корема с разминаване на ректусните мускули ("корем на жаба"). Статичните функции са нарушени: децата по-късно започват да държат главата си, да седят, да стоят, да ходят, развиват "рахитична гърбица".

Нарушаване на функциите на други органи и системи

• При някои деца в разгара на рахит се открива хипохромна анемия.
• Често има увеличение на черния дроб и далака (хепатолиенален синдром).
• Промените в гръдния кош и хипотонията на мускулите водят до дихателни нарушения при рахит II-III степен. Децата развиват задух, цианоза, белодробната вентилация е нарушена. Възможно е да има зони на ателектаза в белите дробове, предразполагащи към развитие на пневмония.
• Нарушенията на екскурзията на гръдния кош, недостатъчното свиване на диафрагмата водят до хемодинамични нарушения, които се проявяват с тахикардия, заглушени сърдечни тонове и функционален систоличен шум.
• В някои случаи се наблюдава патология кочасти на храносмилателната и пикочната система.

Периоди на рахит

Периодът на заболяването се определя от клиничната картина, тежестта на остеомалацията и биохимичните промени.

Симптоми на рахит в началния период

Често се проявява на 2-3-ия месец от живота и продължава от 2-3 седмици до 2-3 месеца.

Характерни са нарушения на автономната нервна система и едва в края на този период се появяват промени в костната система под формата на съответствие на ръбовете на голямата фонтанела и сагиталния шев.

От страна на мускулната система се отбелязват хипотония и запек.

При биохимичен кръвен тест се отбелязва леко намаляване на съдържанието на фосфор, нивото на калций остава нормално. Характерно е повишаване на активността на алкалната фосфатаза.

Симптоми на рахит в пиковия период ("цъфтящ" рахит)

Характерни са прогресивните лезии на нервната и костната система. Костните промени излизат на преден план. Отбелязват се и 3 вида промени (остеомалация, остеоидна хиперплазия, нарушена остеогенеза), но тяхната тежест зависи от тежестта и хода на заболяването.

В допълнение, пиковият период се характеризира с:

• изразена мускулна хипотония;
• слабост на лигаментния апарат;
• уголемяване на черния дроб и далака;
• хипохромна анемия;
• функционални нарушения от други органи и системи.

Броят на включените системи и тежестта на техните промени зависят от тежестта на процеса.

При биохимично изследване на кръвта се регистрират значително намалени нива на калций и фосфор, повишена активност на алкалната фосфатаза.

Симптоми на рахит в периода на възстановяване

Отбелязано е обратното развитие на симптомите на рахит. Първо изчезват симптомите на увреждане на нервната система, след това костите се удебеляват, появяват се зъби, изчезват промените в мускулната система (статичните и двигателните функции се нормализират), размерът на черния дроб и далака намалява, дисфункцията на вътрешните органи се възстановява.

Нивото на фосфор се повишава до нормални стойности; концентрацията на калций може да остане намалена, активността на алкалната фосфатаза се повишава.

Симптоми на рахит в периода на остатъчни ефекти

Наблюдава се при деца на възраст над 2-3 години. През този период остават само последствията от рахит под формата на костна деформация, което показва, че детето е имало тежко заболяване (II или III степен). Не са отбелязани отклонения в лабораторните показатели на минералния метаболизъм.

Поради последващите процеси на ремоделиране на костната тъкан, които са най-активни след 3 години, деформациите на тръбните кости изчезват с времето. Деформациите на плоските кости намаляват, но остават. При деца, които са имали рахит, се наблюдава увеличение на париеталните и фронталните туберкули, сплескване на тила, неправилна захапка, деформации на гръдния кош и тазовите кости.

Тежестта на рахит

I степен (лека)

Малък брой леки признаци на рахит от нервната и костната система с участие в процеса на 1-2 части на скелета. Понякога има неизразена хипотония на мускулите.

След рахит от 1-ва степен не се отбелязват остатъчни ефекти.

II степен (умерена)

III степен (тежка)

В момента почти никога не се среща. Проявява се със значителни промени в централната нервна система: нарушение на съня, апетита, летаргия, изоставане в развитието на речта и двигателните умения. Промените в скелетната система имат характер на множество, ясно изразени деформации (омекване на костите на основата на черепа, прибиране на моста на носа, "олимпийско" чело, груба деформация на гръдния кош, крайниците, тазовите кости). Възможни са фрактури на костите без изместване или с ъглово изместване. Има изразени промени в мускулната система (нарушение на статичните функции). Черният дроб и далакът са значително увеличени, има ясно изразени функционални нарушения на сърдечно-съдовата система и дихателните органи. Стомашно-чревен тракт, тежка анемия.

Естеството на хода на рахит

Остър курс

Бързото нарастване на симптомите, преобладаването на процесите на остеомалация над процесите на остеоидна хиперплазия. Наблюдава се по-често през първата половина на живота, особено при недоносени, с наднормено тегло и често боледуващи деца.

Рахитът при децата е заболяване, свързано с липса на витамин D и нарушение на калциевия метаболизъм в организма, най-често срещано при кърмачета. Най-податливи на него са децата, родени с ниско тегло. Рахитът не представлява опасност за живота на пациента, но ако не се лекува, настъпва деформация на костния апарат.

Характеристики на заболяването

За нормалното образуване на костна тъкан са необходими калций, фосфор и витамин D. Тези вещества влизат в тялото на детето с храна (майчино мляко, растително масло, зеленчуци, риба). Част от витамин D се образува под въздействието на слънчевата светлина.

Децата се раждат с запас от витамини и минерали, така че до 2 месеца образуването на костна тъкан се извършва нормално. В бъдеще резервите са изчерпани, поради което се увеличава нуждата на тялото на детето от витамини и минерали. Ако не е задоволен, калцият и фосфорът започват да се измиват от костите. Това води до появата на първите признаци на рахит.

Детето има изоставане във физическото и психическото развитие, мускулна слабост, деформация на скелета.

Причините

Следните провокиращи фактори допринасят за развитието на рахит:

1. Недостиг на хранителни вещества и витамини в диетата. Рисковата група включва деца, които получават небалансирани смеси вместо кърмене.
2. Късно въвеждане на допълващи храни. Развитието на заболяването се улеснява от преобладаването на краве мляко и зърнени храни в диетата на дете на възраст над 6 месеца.
3. Рядко излагане на слънчева светлина.
4. Нарушаване на храносмилането и усвояването на хранителните вещества в червата. Децата със заболявания на стомашно-чревния тракт са податливи на рахит. В този случай дори правилното хранене не е в състояние да задоволи нуждите на тялото.
5. Недоносеност. Децата, родени преждевременно, нямат време да натрупат запаси от витамини и минерали, освен това често имат незряла храносмилателна система.
6. Голямо тегло при раждане. Големите деца се нуждаят от повече хранителни вещества.
7. Раждане от многоплодна бременност. Липсата на калций и витамин D възниква още по време на вътреутробното развитие. Освен това такива деца често се раждат преждевременно.
8. Вродени патологии на вътрешните органи.
9. Тъмен цвят на кожата. Тъмнокожите бебета произвеждат по-малко витамин D.

Симптоми на рахит

В ранните стадии на рахит новородените изпитват следните симптоми:

1. Повишено изпотяване. Дори при нормална температура на въздуха, при хранене се появяват капки пот в челото и носа, дланите и стъпалата се характеризират с висока влажност.
2. Промяна в поведението. Детето не спи добре, държи се неспокойно, често трепери.
3. Загуба на коса в задната част на главата.
4. запек При рахит мускулният тонус намалява, включително тези, които изграждат чревните стени. Влошаването на перисталтиката допринася за задържането на изпражненията.

Тези признаци се появяват при бебета на възраст 3-4 месеца. В началото на лечението на този етап не се развиват опасни усложнения.

При липса на терапевтични мерки рахитът прогресира, бебетата развиват специфични признаци:

1. Деформации на скелетната система. Характерни прояви са плосък тил, "олимпийско чело" (високо, изпъкнало), О- или Х-образна кривина на краката.
2. Изразено намаляване на мускулния тонус, поради което възниква друг характерен признак - „жабешки корем“.
3. Нарушаване на двигателното развитие. Детето не може да държи главата си, да се преобръща, да седи и да пълзи в момент, когато връстниците му започват да овладяват тези умения.
4. Късна поява на първите зъби.
5. Патологии на вътрешните органи (предимно на храносмилателната система).

В бъдеще състоянието на детето се подобрява, но получените костни деформации остават за цял живот. Те включват:

• тесен таз;
• големи фронтални туберкули;
• неправилно захапване;
• тесен таз;
• странично компресиран, изпъкнал гръден кош отпред;

Диагностика

За деца и юноши използвайте:

1. Първична проверка. Заболяването в по-късните етапи има симптоми, които позволяват лесно да се направи предварителна диагноза.
2. Химия на кръвта. Характерните признаци на рахит са: намаляване на нивото на калций и фосфор, калцитриол и калцидиол, повишаване на активността на алкалната фосфатаза.
3. Биохимично изследване на урината. Помага за откриване на повишени количества фосфор и калций, отделени от бъбреците.
4. Рентгеново изследване на дълги кости. Изображенията отразяват патологичните промени, характерни за рахита - разширяване на метафизите, изчезване на границите между епифизите и метафизите, изтъняване на горния слой на костта, размита визуализация на осификационните ядра и намаляване на тъканта. плътност.
5. Денситометрия. Използва се за оценка на общото състояние на костите.

Лечение на рахит при дете

Лечението на деца под една година включва:

1. Масаж и физиотерапия. Комплексът включва дихателни упражнения, поглаждане на горните и долните крайници. Укрепването на мускулите се улеснява от обръщане от гърба към стомаха, трениране на рефлекси за пълзене и ходене. Упражненията върху фитбола успокояват нервната система.
2. Приемане на калций и витамин D. При рахит лекарите предписват Aquadetrim, Videin, Vigantol. Витамин D3 е по-ефективен, водният разтвор се усвоява по-добре от тялото на детето. Курсът на лечение продължава 30-45 дни, след което лекарствата се приемат в поддържащи дози. Приемът на витамини трябва да бъде придружен от редовно изследване на урината. Това ще помогне да се избегне предозиране, което се отразява неблагоприятно на общото състояние на тялото.
3. Физиотерапевтични процедури (UVI, парафинови вани, терапевтични вани). Те подобряват общото състояние на организма, насърчават усвояването на лекарствата, премахват неприятните симптоми на заболяването.
4. Топли бани. За нормализиране на състоянието на нервната система се използват иглолистни бани (за 10 литра вода вземете 1 ч.л. екстракт от иглолистни дървета, който можете да закупите в аптеката). Продължителността на къпането е 10-15 минути. Процедурата се препоръчва да се извършва преди лягане. С намаляване на мускулния тонус в 10 литра вода добавете 2 супени лъжици. л. сол. За да се подобри състоянието на детето, са достатъчни 10 сесии.

Ефекти

При деца с тежък дефицит на витамин D млечните и постоянните зъби често се разрушават.

Опасен рахит изоставане в умственото и физическото развитие, изкривяване на гръбначния стълб в различна степен.

При ученици и юноши се откриват състояния на имунна недостатъчност, анемия и късогледство. Децата са предразположени към настинки и инфекциозни заболявания. При възрастните хора остеопорозата се развива рано.

Предотвратяване

Д-р Комаровски вярва, че рахитът е лесен за предотвратяване. Това помага:

1. Прием на рибено масло. Профилактиката се провежда от октомври до април. В райони с недостатъчна слънчева активност не правете прекъсвания в приема на лекарството. На недоносените бебета се дават максимални дози витамини.
2. Правилното хранене. Важна роля в развитието на детето играе пълното кърмене през първите месеци от живота. След 4 месеца се препоръчва да се въведат първите допълнителни храни.
3. Редовни разходки на чист въздух. През лятото не се препоръчва завиване на детето, лицето, ръцете и краката трябва да бъдат изложени на непряка слънчева светлина.

Грижата за здравето на нероденото дете започва още по време на бременността. Жената трябва да води здравословен начин на живот, да се храни правилно, да ходи на чист въздух, да приема витамини, предписани от лекар.

Рахитът се отнася до типични детски заболявания, възниква само в период на много активен растеж, до две години. В по-напреднала възраст рахитът не се случва. Това заболяване възниква в резултат на липса на витамин D в храната, поради което костите стават по-здрави и скелетът активно расте.

Рахитът се проявява особено често през първата година от живота, когато тялото активно расте и се нуждае от много хранителни вещества и витамини. Особено важен ще бъде витамин D, който помага на калция да прониква активно и да се отлага в костите. Благодарение на това костите на скелета активно растат, метаболизмът се нормализира и детето се чувства добре.

В по-голямата си част рахитът се среща при деца, родени през есенно-пролетния период, когато има малко слънчева светлина и витамин D не се образува в кожата. Освен това рахитът е по-вероятно да засегне деца, родени преждевременно, от близнаци или ако има малко витамин D в диетата (при кърмачета или деца, които ядат неадаптирани смеси). Началният стадий на рахит при кърмачета може да се появи още на два или три месеца, но често първите симптоми на рахит се заблуждават за други заболявания или вариант на нормата. Постепенно, поради недостиг на витамин D, метаболизмът се нарушава и нивото на калций в костите се променя. Това води до по-изразени промени - страда скелетът, променя се формата на главата и гърдите, работата на нервната система и храносмилането.

Според тежестта на симптомите и протичането рахитът при кърмачета може да бъде разделен на три степени на тежест. При рахит от 1-ва степен бебето показва леки нарушения на нервната система, мускулният тонус се променя, но няма изразени промени в скелета, които по-късно могат да останат за цял живот. Ако погледнете снимката на бебе с рахит от 1-ва степен, няма да има сериозни промени във външния вид. Задната част на главата е леко сплескана и космите могат да се търкалят по нея, образувайки плешиви петна, мускулите ще бъдат малко отслабени.

При рахит от 2-ра степен могат да се открият доста забележими промени в черепа на бебето, които ще се изгладят с растежа на детето. Гърдите и крайниците също могат да бъдат деформирани, настъпват доста забележими промени в растежа на скелета, работата на мускулната система и хемопоезата. Нервната система и храносмилането страдат, вътрешните органи не работят правилно, черният дроб и далакът могат да се увеличат.

При рахит от 3-та степен всички промени са много изразени, настъпват изразени промени в скелета, които остават за по-късен живот, вътрешните органи страдат силно. Формата на главата се променя драстично, гръдният кош може да се деформира, така че да се наруши дихателният процес. Краката са силно усукани, което пречи на нормалното ходене. За щастие днес такъв рахит практически не се среща.

Понякога дори от снимка можете да покажете как изглежда рахитът при бебетата. Такива деца са възбудими, плачат много, плашат се от остри звуци и силно потръпват. Раздразнителни са и не спят добре. Кожата на такива бебета може да има "мраморен" вид с червени петна, които лесно остават при най-малък натиск. Такива бебета се изпотяват много при най-малкото усилие – сукане, писък и особено през нощта, по време на сън. В същото време потта е лепкава с кисел вкус и особена миризма, кожата от нея може да сърби и да се раздразни. На гърба на главата на детето, поради изпотяване и сърбеж, се образува плешиво място поради триене на тила срещу възглавницата. Самата задната част на главата може да стане плоска поради деформация на по-малко плътните кости на черепа. Ако погледнете снимката на главата с рахит при кърмачета, можете да забележите увеличение на срамните и париеталните кости, поради което главата може да стане „квадратна“. В този случай челото е силно изпъкнало, линията на косата се издига до задната част на главата.

С прогресирането на рахита може да пострада и целият скелет. На снимката при кърмачета с рахит могат да се открият промени в гръдния кош. Изглежда, че стърчи в гръдната кост, а отстрани става по-тесен (пилешки гърди). При тежък рахит краката на трохите могат да приемат формата на буквата "о" или "х".

Но какво друго е опасно за рахит при кърмачета? В допълнение към факта, че скелетът се променя, растежът на зъбите страда, те избухват много по-късно от обикновено. Работата на сърцето или белите дробове е нарушена, може да има запек. Поради всичко това децата изостават в развитието, както физическо, така и умствено, имунитетът страда - децата могат често и дълго време да боледуват.

Важно е да забележите първите признаци на рахит и да започнете лечението му, за да предотвратите усложнения и видими промени в скелета и функционирането на органите.

За цитиране:Запруднов A.M., Григориев K.I. РИКИТ ПРИ ДЕЦА // пр.н.е. 1997. № 19. С. 6

Рахитът (на гръцки rhahis - гръбначен стълб) е заболяване на малките деца, при което поради дефицит на витамин D се нарушава калциево-фосфорната обмяна, процесите на костно образуване и минерализация на костите, както и функцията на нервната система и вътрешните органи.

Рахитът (на гръцки rhahis - гръбначен стълб) е заболяване на малките деца, при което поради дефицит на витамин D се нарушава калциево-фосфорната обмяна, процесите на костно образуване и минерализация на костите, както и функцията на нервната система и вътрешните органи.

Разпространение

„Класическият” рахит си остава много разпространено заболяване. Засяга кърмачета в периода на бърз растеж на възраст 2 месеца - 2 години с честота 10-35%.

Етиология

Появата на рахит при малки деца е свързана с недостатъчен прием на витамини от група D в тялото на детето.

Витамин D

Името "витамин D" е дадено на група вещества, представени от повече от 10 структурни аналози с антирахитични свойства с различна активност. Основните са витамините D2 или ергокалциферол и витамин D 3 или холекалциферол.

Източник на витамин D

Витамин D 2 , или ергокалциферол, се извлича от мораво рогче и се намира в малки количества в растително масло, маргарин и пшеничен зародиш. Витамин D 3 , или холекалциферол, открит в треска, риба тон и яйчен жълтък. Въпреки това витамин D влиза в тялото с храната главно под формата на прекурсори. Основният е 7-дехидрохолестерол.

Ролята на храненето

Значението на храненето за получаване на витамин D е важно в случай на нарушение на ендогенния синтез на активни форми на витамин D. Ето защо е от основно значение приемането на холекалциферол с храната, което се осъществява чрез продукти от животински произход.

Физиологични нужди от витамин D

Ежедневната диета не е богата на витамин D, който принадлежи към витамините, които не са широко разпространени в природата, физиологичната дневна нужда от витамин D се определя според СЗО, както следва:

• за възрастни - 100 IU,
• за деца - 400 IU,
• за бременна или кърмеща жена - 1000 IU.

Ендогенен синтез и трансформация на витамин D в организма

Един прекурсор - 7-дехидрохолестерол - под въздействието на ултравиолетовото лъчение в кожата се превръща в холекалциферол (витамин D3) . Друг прекурсор, ергостерол, се превръща във витамин D след облъчване. 2 или ергокалциферол. Витамин D 1 - смес от тези два витамина.

Витамин D 3 (холекалциферол) се транспортира до черния дроб и след това до бъбреците, където се хидроксилира съответно в позиции 25 и 1 и се появява 1,25-дихидрооксихолекалциферол - 1,25 (OH) 2 D 3 . Появата на активната форма на холекалциферол се контролира от паратироидния хормон на паращитовидните жлези. Проникващ в чревната лигавица с кръвен поток, витамин 1.25 (OH) 2 D 3 ускорява абсорбцията на калциеви йони от чревния лумен. По подобен начин се засилва реабсорбцията на калций в бъбречните тубули.
В плазмата витамин D се свързва са 2 -глобулин - BSF (витамин D-свързващ протеин). DSF е форма за съхранение на витамин D и неговите метаболити.
За да стане активен, витамин D трябва да претърпи два задължителни окислителни процеса, единият от които протича на нивото на черния дроб, а другият на нивото на бъбреците.
На нивото на черния дроб в резултат на редокс реакция се образува 25-хидроксивитамин D, или 25 (OH) D. 3 . Ензимът, катализиращ този процес, е 25-хидроксилаза, разположена в хепатоцитите, 25(OH)D 3 намира се в плазмата и нивото му е доста стабилно. Нормалните стойности, отразяващи наситеността на организма с витамин D, са между 10 и 30 ng/ml. Резервът се натрупва в мускулната тъкан и мастния слой, освобождаването на 25 (OH) D 3 през жлъчката първоначално е ниско, което води до натрупване на 25-хидроксивитамин D в черния дроб.
На нивото на бъбреците образуването на 1,25-дихидроксивитамин D или 1,25 (OH) 2 D 3 , под въздействието на ензима 1-хидроксилаза, разположен в клетките на основната част на бъбречните тубули. Разпоредба за продукта 1.25(OH) 2 D 3 тясно свързани с нуждите на организма от калций и фосфор.
Паратироидният хормон (PTH) е отговорен за активирането на 1-хидроксилазата. Образуването на ПТХ се стимулира от хипокалцемия, напротив, производството на ПТХ се инхибира от високо ниво на Ca. Образува се 1,25(OH). 2 D 3 на принципа на обратната връзка, от своя страна, инхибира увеличаването на количеството на 1-хидроксилазата.
Активни биологични прояви на действието на витамин D 3 върху храносмилателния тракт, костната тъкан и бъбреците причинява калций и повишена екскреция на Ca в урината.
Рецептори 1.25(OH) 2 D 3 съществуват на нивото на паращитовидните жлези, което инхибира секрецията на ПТХ. Това предотвратява разрушаването на костта. Паращитовидната жлеза освобождава излишния ПТХ и освобождава калций от костта. Поддържането на нормално ниво на калций при някои деца води до увреждане на костите: развива се нормокалциемичен рахит. При недостатъчна функция на паращитовидните жлези възниква прогресивна хипокалцемия: развива се хипокалциемичен рахит.

Клинична картина

Понастоящем клиничната картина на рахит при деца е доминирана от леки и подостри форми, което създава определени трудности при диагностицирането, особено при оценка на активността и тежестта на патологичния процес. Поради сложността и недостъпността за практическото здравеопазване на директни методи за ранна диагностика на хиповитаминоза D с посочване на съдържанието на метаболитите на витамин D в кръвта, се използват косвени диагностични методи, като определяне на серумен калций, неорганичен фосфор и алкален. фосфатазна активност.

Начален период

В началния период при деца от първата година от живота се наблюдават промени в нервната и мускулната система.
Детето става раздразнително, често неспокойно, потръпва при силен шум, ярка светлина, спи неспокойно. Развива изпотяване, особено на главата, плешивост на тила. След 2-3 седмици от началото на заболяването се открива мекотата на костните ръбове в областта на голямата фонтанела, по сагиталните и ламбдоидните шевове. Мускулният тонус е намален. Съдържанието на калций в кръвта остава нормално, нивото на фосфор леко намалява. Анализът на урината разкрива фосфатурия.

пиков период

В разгара на заболяването симптомите от страна на нервната и мускулната системи прогресират. Изпотяване, слабост, хипотония на мускулите и лигаментния апарат се увеличават, изоставането в психомоторното развитие става забележимо. Този период се характеризира особено с бързото прогресиране на костните промени: омекване на плоските кости на черепа, появата на краниотаби, сплескване на тила и асиметрична форма на главата. Растежът на остеоидна тъкан в точките на осификация на плоските кости на черепа води до образуването на фронтални и тилни туберкули. Поради това главата придобива квадратна или дупевидна форма. Възможни са деформации на лицевата част на черепа - седловиден нос, "олимпийско" чело, неправилна захапка и др. Зъбите пробиват по-късно, непостоянно и лесно се засягат от кариес.
Гърдите често се деформират. На ребрата на кръстовището на хрущялната и костната част се образува "розария", "пилешки гърди", може да се образува рахитична кифоза, лордоза, сколиоза. На нивото на закрепване на диафрагмата от външната страна на гръдния кош се образува дълбоко прибиране - „браздата на Харисън“, а крайбрежните ръбове на долния отвор поради големия корем са обърнати напред под формата на шапки.

период на възстановяване

През този период детето няма признаци на активен рахит, автономните и неврологични симптоми постепенно изчезват, общото благосъстояние се подобрява, концентрацията на калций и фосфор в кръвта се нормализира, въпреки че нивото на калций може да бъде намалено поради интензивното му отлагане в костите. Средни условия - от 6 месеца до 2 години живот.

Остатъчен период

Признаците на клиничната картина на рахит отслабват, тъй като растежът на детето се забавя. При възстановяване на 2-3 годишна възраст в гръбначния стълб и костите на крайниците продължават да остават остатъчни явления, водещи до тежки деформации. Няма лабораторни отклонения на показателите на минералния метаболизъм от нормата. При лечението възстановяването на минералния състав на костите (реминерализация) става сравнително бавно, докато външните признаци намаляват много прогресивно.
При рентгеново изследване се установява появата и увеличаването на обема на точките на растеж на костта, удебеляване с класическия признак на „черен контур“ и очертания на костта, удебеляване на кортикалния слой на костта (надкостница, образуваща контурната линия на костта) и се забелязва видимостта на двоен контур, представляващ старата кост, заобиколена от нова костна обвивка.

Тежестта на тока

Диагнозата лек рахит (I) се основава на наличието на промени, характерни за началния период на рахит. Рахитът с умерена тежест (II степен) се характеризира с умерено изразени промени в костната система и вътрешните органи. Тежък рахит (III степен) се диагностицира, когато детето има тежки костни деформации, тежки лезии на нервната система и вътрешните органи, анемия, което е довело до изоставане във физическото и невромоторното развитие. Могат да възникнат усложнения като вторични инфекции или тетания, конвулсии, сърдечна недостатъчност, ларингоспазъм (спазъм на гласните струни), хипокалцемия (липса на калций) и дори внезапна смърт.

Остър рахит

Острият ход на рахита се характеризира с признаци на остеомалация на скелетната система, тежки неврологични симптоми.

Подостър рахит

Субакутният курс се характеризира с изразени симптоми на остеоидна хиперплазия, едновременното наличие на костни лезии при дете в различни периоди от първата година от живота, тъй като при рахит черепът е засегнат през първите 3 месеца от живота, обикновено се появяват деформации на гръдния кош на 3-6 месеца, а деформации на долните крайници - през втората половина на живота.

Повтарящ се рахит

Повтарящ се или вълнообразен ход на рахит се установява, ако има клинични, лабораторни и радиологични признаци на активен рахит, открити при дете с клинични и рентгенографски признаци на активен рахит, който е приключил в миналото (наличие на калциращи ленти).

Костни знаци

Водещи клинични признаци на рахит са промените в костите.

• Краниотабес се определя в тилната или теменната област, където черепът омеква толкова много, че се поддава на компресия. Редица автори разглеждат този симптом като физиологичен феномен до 4 месеца;
• продължителността на времето, през което фонтанелите и шевовете между костите на черепа са обрасли, също трябва да се тълкува като състояние с големи индивидуални отклонения;
• забавена поява на зъби.

Гръден кош:

• рахитична "броеница" в резултат на хипертрофия на хрущяла между ребрата и гръдната кост под формата на удебеления от двете страни на гръдната кост;
• деформация на гръдния кош.

Гръбначен стълб:

• промените в костите на гръбначния стълб се реализират при липса на физиологични завои и появата на патологични изкривявания като кифоза, лордоза и сколиоза.

Крайници:

• класически епифизен оток, удебеляване на епифизата поради пролиферация на слабо калцифицирана костна матрица, което е особено забележимо при глезените и китките;
• деформация в развитието на тазобедрените стави и костите на долните крайници, която се появява в края на първата и в началото на втората година от живота (0-, K- и X-образни крака, плосък рахитичен таз).

Свързани клинични признаци

Симптоми на мускулна слабост. Хипотонията на мускулите води до намаляване на двигателната активност, увисване на корема с риск от развитие на херния. Честите респираторни инфекции са чести. Желязодефицитна анемия с различна тежест, латентна анемия.
При деца с рахит, в допълнение към костната система, често се записват промени в други органи и системи. Има глухота на сърдечните тонове, тахикардия, систоличен шум, ателектатични зони в белите дробове и развитие на продължителна пневмония, уголемяване на черния дроб, далака. Развитието на условните рефлекси се забавя, а придобитите рефлекси отслабват или напълно изчезват.

Рентгенови признаци

Те могат да се видят в почти всяка част на скелета, което се проявява под формата на остеопороза, но най-голям практически интерес представляват промените предимно в епифизите (главите на тръбните кости).

В костите на крайниците:

• рентгенологично видимо потъмняване на маргиналната линия на костта;
• забавено развитие на точки на растеж на костите;
• намаляване на плътността, разслояване на периоста или изкривяване на диафизата на тръбните кости.

В гърдите:

• класически „тапи от шампанско“, отнасящи се до подуване под формата на рахитична „броеница“;
• изображението на белия дроб с рахит създава вид на помътняване на двете белодробни полета.

Ултразвукови признаци

Биологичната възраст на детето и удебеляването на епифизите на тръбните кости наскоро се определят с помощта на ултразвук.

Биохимични промени

При рахит концентрацията на фосфор в кръвния серум може да намалее до 0,65 μmol / l и по-ниска (със скорост 1,3 - 2,3 mmol / l при деца на 1 година), концентрацията на калций - до 2,0 - 2,2 mmol / l l (при скорост 2,4 - 2,7 mmol / l), активността на алкалната фосфатаза се повишава (над 200 IU / l), съдържанието на лимонена киселина намалява (под 62 μmol / l). С урината се отделя повишено количество аминокиселини - аминоацидурията е над 10 mg/kg дневно.
При пациенти с рахит съдържанието на основните метаболити на витамин D, свободен и пептидно свързан хидроксипролин, калцитонин е намалено в сравнение с това при здрави деца и нивото на паратироидния хормон в кръвния серум се повишава.

Клинични варианти на рахит

Има три варианта на протичане на класическия рахит: калциево-пеничен, фосфопеничен и рахит без промени в концентрацията на калций и фосфор в кръвта.
При калциумпеничния вариант на рахит, заедно с класически костни промени с преобладаване на остеомалация, симптоми на повишена нервно-мускулна възбудимост (тремор на ръцете, нарушения на съня, немотивирана тревожност, регургитация, дисфункция на червата) и нарушения на автономната нервна система (прекомерно изпотяване). , тахикардия, бял дермографизъм). В кръвта, на фона на значително намаляване на калция в плазмата и еритроцитите, се установява високо ниво на паратироидния хормон и намаляване на концентрацията на калцитонин, в урината - повишена екскреция на калций.
Фосфопеничният вариант на рахит се характеризира с обща летаргия, изразена мускулна хипотония и слабост на лигаментния апарат, голям корем и признаци на хиперплазия на остеоидна тъкан; в кръвта - тежка хипофосфатемия и хиперфосфатурия, много високи нива на паратиреоиден хормон и калцитонин в кръвния серум.
При липса на изразени промени в нивата на калций и фосфор в кръвния серум, пациентите с рахит обикновено нямат изразени промени в нервната и мускулната система, но подостър рахит с такива признаци на хиперплазия на остеоидна тъкан като париетални и фронтални туберкули привлича. внимание.
Протичането на рахита зависи от възрастта на детето, естеството на храненето, сезона на годината и метеорологичната чувствителност, характеристиките на режима на възпитание и колко добре се провежда профилактиката му. Началото и обострянето на заболяването се наблюдават, като правило, в края на есента, зимата и началото на пролетта. През лятото процесът затихва и настъпва възстановяване. Рахитът при кърмачета обикновено започва с подостър курс на 2-3-ия месец от живота и до 5-6 месеца, ако не се вземат превантивни и лечебни мерки, когато се наслагва изразена ацидоза, протичането на заболяването става остро с бързо развитие от всички симптоми. Ако терапевтичните мерки не се вземат или са недостатъчни, се развива подостро протичане на рахит с умерени промени в нервно-мускулната и костната системи. Дори леките форми на рахит с леки външни прояви намаляват съпротивителните сили на организма, което създава предпоставки за възникване на други заболявания (респираторни инфекции, анемия), често протичащи с различни усложнения.
Ако детето попадне в неблагоприятни условия и лечението на рахит е спряно, с неправилен режим и прекомерно въглехидратно хранене, особено през зимата, заболяването преминава в рецидивиращ курс.

Рахит на новороденото

Редица автори разграничават рахита при новородени и недоносени бебета.
Началото и активността на рахита зависи от гестационната възраст. Колкото по-кратък е гестационният период, толкова по-изразена е активността на заболяването, толкова по-късен е преходът на острия ход към подостър и реконвалесценция.
При недоносените бебета рахитът се характеризира с ранно начало (2-3 седмици от живота), преобладаване на костни промени и леки неврологични симптоми. Костните промени се проявяват чрез локална остеомалация на темпоралните области, сплескване на тила в сагиталната равнина и увеличаване на размера на големия фонтанел. Изпотяване, плешивост на темпоралните области, тревожност, леки в ранните стадии на заболяването, се засилват до края на 2-3-ия месец от живота. Хипофосфатемията и хипокалцемията зависят от времето на бременността: колкото по-малко е детето, толкова по-големи са биохимичните промени. При недоносени бебета с активен рахитичен процес концентрацията на фосфор в кръвния серум варира от 1,2 до 1,47 mmol / l, калций - от 1,7 до 2,15 mmol / l. Ранните диагностични признаци на рахит при недоносени деца включват цитохимични параметри и преди всичко повишаване на активността на митохондриалните ензими (NAD-H2-диафораза, b-хидроксибутират дехидрогеназа) в лимфоцитите и неутрофилите на периферната кръв.
Появата на рахит при доносени новородени е свързана с неблагоприятно протичане на бременността. Критериите за диагностициране на вроден рахит са: 1) увеличаване на размера на голяма фонтанела с повече от 2,8x3 cm; 2) отворен малък фонтанел; 3) зейване на костни шевове; 4) отворени странични фонтанели; 5) значително намаляване на съдържанието на фосфор и калций в кръвния серум.
Голяма стойност при диагностицирането на рахит при новородени е ултразвуковото изследване на костите с определяне на степента на тяхната минерализация.

Диагноза

Диагнозата рахит се уточнява въз основа на клинични прояви и данни от допълнителни методи на изследване, предимно радиологични и биохимични.
За да поставите диагноза, трябва да завършите програма за изследване, която условно е разделена на амбулаторна (минимум) и стационарна (максимум).
Минималната изследователска програма включва събиране и анализ на генеалогична и клинична история, данни от изследване и физични методи на изследване, проба от урина според Sulkovich.
Максималната програма за изследване включва, според показанията, определяне на нивото на калций и фосфор в кръвната плазма, определяне на активността на алкалната фосфатаза, дневната екскреция на калций и фосфор в урината, рентгенография на тръбните кости. на предмишницата, определяне на нивото на метаболитите на витамин D в кръвната плазма, определяне на киселинно-алкалното състояние.
Важно е да можете правилно да определите фазата на развитие на рахит по основните клинични признаци и преди всичко по характеристиките на промените в костната тъкан.

Диференциална диагноза с рахитоподобни заболявания

В литературата са описани голям брой заболявания, наподобяващи витамин D-дефицитен рахит. Тези състояния се наричат ​​рахитоподобни заболявания (РЗ), сред които най-голям дял имат D-резистентният рахит, фосфат-диабетът, бъбречната тубулна ацидоза, болестта на Тони-Дебре-Фанкони.

Диагностичният критерий за D-резистентни форми на заболяването е липсата на ефект при използване на витамин D в доза от 600 000 IU на курс на лечение.

Устойчивите на витамин D форми на рахит се разделят, като се вземе предвид преобладаващата локализация на дефекта или водещата патогенетична връзка в органите на стомашно-чревния тракт, бъбреците, костната тъкан и метаболитните нарушения. Най-голямо клинично значение имат две групи заболявания: 1) с локализацията на дефекта в бъбреците, 2) с локализацията на дефекта в органите на стомашно-чревния тракт.

Локализация на дефекта в бъбреците

Нарушенията на калциевия метаболизъм при бъбречни заболявания са резултат от нарушения в регулацията на електролитния метаболизъм, дефект в a1-хидроксилазата, разположена в клетките на проксималната част на бъбречните тубули. Симптомите на рахит се срещат при деца с различни наследствени и придобити нефропатии (Таблица 2).

Локализация на дефекта в храносмилателните органи

РЗ при деца се предизвиква от различни нарушения на стомашно-чревния тракт. Причината за тяхното възникване е малабсорбция на хранителни вещества, нарушения на метаболизма на витамин D, дефицит на 25-хидроксилаза в хепатоцитите и електролитни промени. Най-голямо значение при децата се отдава на увреждането на тънките черва и черния дроб (Таблица 3) .
За диференцирано лечение на рахитоподобни заболявания, ранна диагностика на „вторичен” рахит при заболявания на скелетната система (множествена дисплазия, мраморна болест, неврофиброматоза и др.), вторични тубулопатии (цистиноза, тирозиноза, хипофосфатезия и др.) и целеви корективните мерки са важни.

"лечебен" рахит

Специална роля се отделя на рахита, предизвикан от ятрогенни агенти. Приемът на фенобарбитал, дифенин и други антиконвулсанти, които инхибират цитохром Р-450 редуктазата, води до значително намаляване на нивото на витамин 25 (OH) D или хидроксикалциферол. При деца, получаващи антиконвулсанти, се развива хипокалциемия, възможни са конвулсии и фрактури на костите. Едноседмичен курс на лечение с фенобарбитал при новородено дете води до значителна хипокалциемия, а по-продължителният прием води до рахитоподобни прояви до края на 1-ви или началото на 2-ри месец от живота.

Глюкокортикостероидите са антагонисти на витамин D чрез тяхното действие върху транспорта на калций. Дългосрочното лечение с глюкокортикостероиди причинява значителна промяна в костната тъкан при деца. Потискането на абсорбцията на калций в червата и повишената му екскреция с урината водят до вторичен хиперпаратироидизъм, който от своя страна предизвиква повишена резорбция на калций от костите и води до развитие на остеопороза. Децата изостават в растежа, оплакват се от болки в костите.

В педиатрията, главно в нефрологичната практика, често се използва хепарин, под влиянието на който се повишава колагенолитичната активност, предотвратявайки отлагането на фосфорно-калциеви соли в костите, което води до вторичен рахит. В кръвта нивото на калций и фосфор е умерено намалено; открива се хиперкалциурия, на рентгенови снимки - промени в тръбните и други кости.

Такива явления не са свързани с назначаването на нискомолекулен хепарин - фраксипарин, който причинява по-малко странични ефекти.

Други примери за развитие на RD при деца са описани в литературата. Това са фуроземид, хипокалциемия по време на обменно кръвопреливане, излишък на фосфати и магнезий в храната, прием на алуминий-съдържащи антиациди, лечение с натриев бикарбонат и повишен прием на свободни мастни киселини (интралипид).

Всичко това изисква внимание от педиатъра при предписване на различни лекарства, които могат да причинят образуването на метаболитно активни форми на рахит чрез блокиране на сложната верига на метаболизма на витамин D.

Лечение

Терапевтичните ефекти при деца с рахит са насочени към елиминиране на дефицита на витамин D, нормализиране на фосфорно-калциевия метаболизъм, елиминиране на ацидозата, засилване на процесите на остеогенеза и неспецифични корекционни мерки.

Препарати с витамин D

Лекарственото лечение на рахит при деца е да се предпише витамин D. Има два вида витамин D, използвани при деца: витамин D 2 (ергокалциферол) от растителен произход и витамин D 3 (холекалциферол) от животински произход. Тези два витамина се различават по своята химическа структура (двойни връзки между C22 и C23). Предимството принадлежи на холекалциферол.
Холекалциферолът се предлага като маслен разтвор за перорално приложение и инжекции.
Лекарството трябва да започне възможно най-рано: до 3 месеца лекарството се предписва на капки в дневна доза от 2000-3000 IU, от 3 месеца се използва ампулен препарат. 5 mg витамин D препарат 3 Б.О.Н. (200 000 ME) давани на всеки 6 месеца; разрешено е да се увеличи дозата на лекарството до 10 mg (400 000 IU), ако детето рядко е на слънце или ако кожата му е силно пигментирана. Продължете да приемате витамин D 3 до 2-5 годишна възраст в зависимост от показанията.
При остеопороза е необходимо да се прилага по 1 ампула на всеки 15 дни в продължение на 3 месеца.
Маслен разтвор на витамин D 3 Б.О.Н. в доза от 200 000 IU също се прилага интрамускулно. Въпреки това, при деца, които не понасят маслените инжекции, поради свойствата на подкожната мастна основа, съдържанието на ампулите се прилага през устата.
Всяко предозиране на лекарството трябва да се избягва. Симптом на хипервитаминоза е комбинация от анорексия, повръщане, полиурия. Когато се появят тези признаци, трябва да се мисли за наличието на хиперкалцемия. Причината за безпокойство изчезва веднага след спиране на приема на витамин D.
При липса на холекалциферол може да се предпише ергокалциферол, произвеждан от местната фармацевтична индустрия под формата на 0,125% маслен разтвор. В 1 ml витамин D 2 съдържа 50 000 ME, 1 капка - 1000 ME.
В зависимост от периода и тежестта на рахита, витамин D 2 се предписва: в началния период с I стадий на рахит, дневна доза от 1500-2000 IU, за курс на лечение - 100 000 - 150 000 IU; по време на пиковия период с тежестта на II и III стадий на заболяването дневната доза е 3000-4000 IU, курсовата доза е 200 000 - 400 000 IU.
Дневна доза витамин D 2 разделени на две дози. По-добре е детето да получи терапевтична доза витамин D 2 редовно, т.е. Критерии за завършване на курса на лечение с витамин D 2 е нормализирането на лабораторните показатели за рахитната активност: нивото на Ca и P, алкалната фосфатаза в кръвния серум. След края на курса на лечение с витамин D 2 преминете към приемане на профилактични дози - 400 IU / ден.
Видеохол (съединение на витамин D 3 с холестерол) и оксидевит (оксихолекалциферол), подобен по структура и действие на холекалциферол, т.е. витамин D 3 . Videhol се предписва за лечение на рахит по същия начин като ергокалциферол. Oxidevit се използва в доза от 0,001 mg дневно дневно в продължение на 10 дни. Прекарайте 3 курса с 2-седмична почивка между тях.
Липсата на нормализиране на калциево-фосфорния метаболизъм при използване на терапевтични дози витамин D в продължение на 3-4 седмици кара човек да мисли за витамин D-зависими и витамин D-резистентни форми на рахит, както и вторични форми на рахит.
Препаратите с витамин D се съхраняват при условия, които изключват действието на светлина и въздух при температура не по-висока от 10°C.

Калциеви препарати

Под действието на холекалциферол може да възникне калциев дефицит, който трябва да се елиминира чрез назначаване на диета, обогатена с калций или калциеви добавки. Когато калциевият дефицит се установи в началото на заболяването, лечението трябва да започне с перфузия на калций в доза от 1000 mg на m2 телесна повърхност за 24 часа.
При предписване на калциеви препарати през устата трябва да се предпочитат предимно бионаличните форми, като калциев цитрат, калциев карбонат. Възможно е да се използва калциев глицерофосфат или калциев глюконат. Дозировките, в зависимост от формата на лекарството, варират от 250-500 mg през първата половина на живота до 400-750 mg през втората половина на живота.
За подобряване на абсорбцията на калциеви и фосфорни соли в червата, особено при предписване на лошо смилаеми калциеви препарати, повишаване на реабсорбцията на фосфати в бъбреците и засилване на процесите на остеогенеза, се използва цитратна смес (Acidi citrici 2.0; Natrii citrici 3.5; Ag. destillatae ad 100.0) по 1 чаена лъжичка 3 пъти дневно в продължение на 10-12 дни. За нормализиране на функцията на паращитовидните жлези, премахване на хипомагнезиемия, комплексното лечение на рахит включва едно от магнезиевите лекарства (панангин, аспаркам, магнезиево мляко) или 1% разтвор на магнезиев сулфат в размер на 10 mg. магнезий на 1 кг телесно тегло на ден в продължение на 3-4 седмици.
При показания, изискващи назначаване на големи дози витамин D и многократна терапия, е необходимо да се контролира калциурията и, ако е възможно, калций.
За откриване на калциурия урината се изследва според Sulkovich. Техниката на изследването е следната: 5 ml урина се изсипват в епруветка и се добавят 2,5 ml реактив на Sulkovich. Реактивът Sulkovich съдържа 2,5 g оксалова киселина, 2,5 g амониев оксалат, 5 ml ледена оцетна киселина и до 150 ml дестилирана вода. Появата на наситена бяла непрозрачност (+++ или ++++) показва хиперкалциурия, която се случва при предозиране витамин D. Слабо положителни (+) и положителни (++) реакции се наблюдават при нормална екскреция на калций с урината.

Неспецифични лечения

Неспецифичната терапия включва организирането на правилен санитарен и хигиенен режим с достатъчно излагане на детето на чист въздух, разходки през всеки сезон на годината, добър сън, при условие че детето е защитено от прекомерни външни стимули (шум, светлина) . По време на бодърстване трябва да се стимулира умствената и двигателната активност на детето.
Дете, страдащо от рахит, се нуждае от добро хранене и допълнително предписване на витамини С и група В (В1, В2, В6). Кърмените деца се нуждаят от препарати с калциев хлорид 5-10% по 1 чаена лъжичка 2-3 пъти или калциев глюконат по 0,25-0,5 g 2 пъти на ден. Широко приложение намира цитратна смес, която се дава по 1 чаена лъжичка 3-4 пъти дневно в продължение на 1-1,5 месеца. При тежка мускулна хипотония дибазол, прозерин се използват в дози, свързани с възрастта.
Диетата зависи от възрастта на детето. Най-добрият вариант през първата година от живота е естественото хранене или храненето с изцедена кърма поне през първите 3-4 месеца, което е особено необходимо за недоносените бебета, които по правило страдат от рахит. При смесено и изкуствено хранене, когато се използват адаптирани смеси, педиатърът трябва да се ръководи от правилата на СЗО / УНИЦЕФ за изкуствено хранене на кърмачета.
Ако детето е на изкуствено или изкуствено хранене и получава адаптирани млека, витамин D и други витамини не трябва да се дават. И така, сместа "Detolact" съдържа витамин D 2 в размер на 400 ME на 1 литър и др.
Лечението на РЗ е комплексно. Предпишете витамин D 3 за коригиране на костната минерализация. Освен това са показани Ca препарати, с фосфат-диабет - фосфати, с фосфат-калциева кристалурия - магнезиеви препарати. Провежда се корекция на ацидоза, електролитни нарушения, хиповитаминоза А, В1, В2, В5, В6, етиопатогенетично лечение на нефрологични и гастроентерологични заболявания.
За подобряване на енергийния метаболизъм на деца с фосфопеничен вариант на рахит се предписва аденозинтрифосфорна киселина (АТФ) в доза от 0,5 ml интрамускулно веднъж дневно или през ден, за курс от 15-20 инжекции.
След 2 седмици от началото на лекарствената терапия, масажът и физиотерапевтичните упражнения са включени в комплекса от терапевтични мерки за всички болни деца. В края на курса на лечение на амбулаторна база в детска клиника, впоследствие, след обучение на родителите в масажни техники и комплекстерапевтични упражнения, тези процедури продължават у дома за 1,5-2 месеца. След курс на витамин D3 може да се предпише облъчване с живачно-кварцова лампа.
Облъчването с UV лампа се извършва след определяне на индивидуалната чувствителност към UV лъчи (биодози) и се предписва ежедневно или през ден от 1/2-1/4 до 4 биодози на отделни полета при фокусно разстояние 50 - 100 cm и продължителността на лечението е 20-25 дни. По време на приема на витамин D не трябва да се провежда UVR.
За деца на възраст над шест месеца е препоръчително да се провежда балнеолечение под формата на терапевтични вани: иглолистни, солени или от отвара от билки. Иглолистните бани са показани на възбудими деца. В 10 литра вода с температура 36°C добавете 1 чаена лъжичка натурален течен екстракт от бор или стандартна лента от брикет. Първата баня се извършва за 5 минути, след това времето се удължава до 6-10 минути, като общо се препоръчват 12-15 бани за курса. Те се извършват ежедневно или през ден.
Солените бани се предписват най-добре за деца с тежка пастозност на основата на подкожната мастна тъкан, мудни, неактивни. За 10 литра вода с температура 35-36 ° C разтворете 2 супени лъжици морска или готварска сол. Първата баня продължава до 3 минути, следващата - не повече от 5 минути. Солените бани се правят през ден, само 8-10 процедури. След солената баня детето се облива с прясна вода.
При деца със съпътстваща ексудативна диатеза се препоръчват бани с отвари от лечебни билки. Използват се листа от живовляк, тревна трева, лайка, корен от аир, дъбова кора, които се смесват в равни количества и се варят в размер на супена лъжица от сместа на 1 литър вода.

Хипервитаминоза D

Предозирането на витамин D може да има сериозни последствия. Има общи симптоми на интоксикация и признаци на увреждане на храносмилателната система, отделителната система, опорно-двигателния апарат, дисметаболитни и електролитни нарушения.

Разграничават се следните комплекси от клинични симптоми:

цефалгия, астения, анорексия, загуба на тегло;

• гадене, повръщане;
• мускулна слабост, крампи, остеоартикуларна болка;
• полиурия, полидипсия, дехидратация.

Важно при диагностицирането на хипервитаминоза D е изследването на биохимичните параметри. Откриват се хиперкалцемия, хипофосфатемия, намаляване на алкалните резерви, хиперкалциурия, хиперфосфатурия.
Хиперкалциемията в такива случаи е постоянна и се регистрира дори след прекратяване на приема на витамин D, тъй като последният се освобождава от мастната тъкан за дълго време. Отлагането на калциеви соли се извършва главно в бъбречната тъкан (нефролитиаза, нефрокалциноза), както и в кръвоносните съдове, в сърцето и в белите дробове.
Предозирането на витамин D по време на бременност (100 000 IU на ден) води до сериозни последствия. Може да има спонтанен аборт или идиопатична хиперкалциемия, която се изразява при раждането в характерни признаци на лицето, психомоторна изостаналост, стеноза на аортната клапа и аномалии в развитието на зъбите.
Лечението на хипервитаминоза D е да се осигури повишена диуреза. Само в случай на опасна хиперкалциемия се решава въпросът за необходимостта от прилагане на калцитонин, кортикостероиди или фуроземид.

Предотвратяване

Дефицитът на витамин D се елиминира чрез системно приемане под формата на лекарство, като се започне от първите седмици от живота до 1,5-4 години. Деца от 3-месечна възраст трябва да получават натоварващи дози от 200 000 IU, т.е. 5 mg витамин D 3 на всеки 5-6 месеца Рискът от хипервитаминоза в този случай, с изключение на случаите на свръхчувствителност към витамин D, е изключително малък.
От друга страна, профилактиката на рахита започва още преди раждането на детето. По време на патронажа на бременни жени бъдещата майка се обръща към необходимостта от спазване на правилния дневен режим с редуване на работа и почивка, изключване на физическо претоварване, достатъчно излагане на чист въздух и рационално хранене.
Бременните жени трябва да приемат достатъчно витамини, микро- и макроелементи, храни, съдържащи пълноценни протеини, ненаситени мастни киселини. Задължително е спазването на правилата за лична хигиена, полезни са физиотерапевтичните упражнения.
По време на бременност калциево-фосфорният метаболизъм на майката се адаптира към нуждите на плода. Общото ниво на калций при бременна жена е намалено с около 8% в сравнение с нивото на калций преди бременността. Между 27-та и 40-та седмица от бременността приемът на калций за плода е около 290 mg / ден, което осигурява натрупването на калций в тялото на плода до 40 седмици в количество от 30 g.
Преносът на калций от майката към плода е активен механизъм. Концентрацията на общ и йонизиран калций в кръвната плазма на плода е равна на концентрацията на калций в майката. Има много фактори, които допринасят за намаляване на общата концентрация на калций в кръвта на бременна жена: увеличаване на междуклетъчния обем на течността, хипоалбуминемия, хиперкалциурия поради повишаване на пропускливостта на гломерулния гломерул, прием на калций от плода. Започвайки от 30-та седмица, нуждите от калций на плода нарастват бързо. Калциевият резерв на майката се създава през I и II триместър под въздействието на витамин D и се използва в последния, III триместър по време на максималните нужди на плода.
Приемът на калций се гарантира най-добре от мляко и млечни продукти или от прием на калций за жени с непоносимост към мляко. Витамин D се осигурява или чрез дневен прием на 400 IU през целия период на бременността, или чрез прием на 1000 IU / ден, започвайки от 7-ия месец, или чрез единична натоварваща доза витамин D 3 Б.О.Н. в 200 000 ME приложени в началото на 7-ия месец. Последният метод се счита за най-подходящ.
Храненето на детето създава допълнителни нужди на майката от витамин D. Дневната нужда на кърмещата жена е 1200 mg калций и 800 IU витамин D. Предпочитание се дава и на еднократна доза витамин D 3 в доза от 200 000 IU в начален период на хранене, като се вземе предвид времето на предишния прием на лекарството, с интервал от най-малко 4 месеца.
Постнаталната профилактика на рахит при деца е свързана с организирането на правилното хранене на детето от първите дни от живота. Кърменето е оптимално за кърмаче. Минималните достатъчни дози витамин D за малки деца са от 150 до 500 IU/ден. Това се потвърждава от данни за определяне на концентрацията на витамин в кръвта при приемане на профилактична доза от 4 00 - 500 IU/ден При всички деца стойностите на витамин D са на нивото на физиологичната норма или леко надвишават. Специфична профилактика с витамин D 3 в Централна Русия те се извършват от 3-4 седмична възраст през всички сезони на годината, с изключение на летния период. Неблагоприятните климатични условия, особено в северните райони, могат да бъдат индикация за специфична профилактика през летните месеци. Децата, които се хранят с адаптирани смеси, съдържащи всички необходими витамини във физиологични дози, обикновено не се нуждаят от допълнителен прием на витамин D.
Специален контрол за спазване на превантивните мерки се осъществява по отношение на децата в риск. Те включват недоносени, незрели и деца с ниско телесно тегло, деца, страдащи от атопична диатеза, хранителни алергии, ексудативна ентеропатия; деца, получаващи антиконвулсивна терапия. Всички деца със синдром на нарушена чревна абсорбция, с намалена двигателна активност, се нуждаят от профилактика на рахит. Последната група включва деца с обездвижване, например за дисплазия на тазобедрената става или нарушения на статичната функция поради някои неврологични заболявания. Хроничните чернодробни заболявания и обструкцията на жлъчните пътища водят до повишаване на нуждата от витамин D.
Рисковата група за хиповитаминоза D са често болни деца поради недостатъчно излагане на чист въздух. Същото важи и за деца, отглеждани в затворени детски институции, където не е възможно да се организират задоволителни условия за достатъчен престой на открито в условия на естествена инсолация.
Противопоказания за предписване на профилактична доза витамин D са идиопатична калциурия, хипофосфатазия, органично перинатално увреждане на ЦНС със симптоми на микроцефалия, краниостеноза. Децата с малки размери на големия фонтанел или ранното му затваряне имат само относителни противопоказания за D-витаминизация и рискът от хипервитаминоза D при тях трябва да се счита за преувеличен. Те трябва да провеждат отложена специфична профилактика на рахит от 3-4-месечна възраст.
На клиничен преглед подлежат деца, прекарали средно тежък и тежък активен рахит. Продължителността е 3 години. Комплексът от превантивни мерки включва тримесечен преглед, според показанията, биохимичен контрол, извършва се сканиране на костите. Вторичната профилактика се състои в назначаването на витамин D през 2-та година от живота, с изключение на лятото, а през 3-4-та година - само през зимния сезон.
Превантивните ваксинации срещу рахит не са противопоказани, но трябва да се предписват 1-1,5 месеца след края на основния курс на витаминна терапия.

Критерии за ефективност

лечение и профилактика на рахит

1. Липса на признаци на заболяване при малки деца.

2. Намаляване на честотата на рахита и намаляване дела на средно тежките и тежки форми на заболяването при малки деца.

3. Положителна динамика на показателите за физическо развитие на малки деца, подобряване на здравния индекс, намаляване на показателите за обща детска заболеваемост.

Литература:

1. Антипкин Ю.Г., Омелченко Л.И., Апуховская Л.И. Съдържанието на метаболити на витамин D при рахит при деца, получаващи специфична профилактика // Pediatrics.1988.-No. 3.-S. 20-3.
2. Баженова Л.К. Детски болести. Изд. Л.А.Исаева. М.: Медицина.-1994.-S.173-91.
3. Баранов А.А., Шиляев П.Р., Чемоданов В.В. и др. Болести на малки деца // М.-Иваново, 1996.-240 с.
4. Wendt V.P., Lukyanova E.M., Khokhol I.N.
Videin-Z - ново антирахитично лекарство на холекалциферол, неговите свойства и приложение за профилактика и лечение при деца. // Киев: - Наукова думка.-1974.-46 с.
5. Към резултатите от дискусията за класификацията на рахита // Педиатрия. -1991.- № 7.-С. 106-7.
6. Могорян П.Д. Рахитоподобни заболявания // Педиатрия.-1989.-№ 7.-S. 106-7.
7. Профилактика и лечение на рахит при малки деца: изпълнени. препоръки. Изд. Е. М. Лукянова и др. // М .: МЗ СССР, 1990. -34 с.
8. Радченко Л.Г. Рахит при новородени: д.м.н. канд. дис. ... М.-1993.-21 с.
9. Рахит // Патология на кърмачетата. Изд.
В. А. Таболина. М.: 2 МОЛГМИ.-1983.-С. 43-53.
10. Святкина К.А. Разрешени и нерешени проблеми на рахита // Педиатрия. -1981.-№ 2.-С. 53-5.
II. Струков В.И. Актуални проблеми на класификацията на рахита // Педиатрия.-1988.-№ 4.-S. 74- 7.
12. Теблоева Л.Т., Федоров А.М. Рахит при деца, предизвикан от антиконвулсивна терапия // Pediatrics.1982.-№ 6.- S. 75-77.
13. Шабалов Н.П. Рахит // Детски болести.-Санкт Петербург: СоТИС.-1993.-С. 60-72.
14. Шилов А.В., Новиков П.В. Диференциална диагноза на рахитоподобни заболявания // Педиатрия.-1979., № 9.- С. 65-70.
15. Lasfargue J. Витамин D е от съществено значение. // Доклад на конференция "Рахит при деца" - Министерство на здравеопазването. Москва. - 10 април 1996 г. - 7 с.
16. Courpotin K. Необходима е профилактика - витамин D. // Педиатрия. - 1996.-№ 6.- С. 104-7.
17. Fournier A. Витамин D и заболяване на тялото и минералния метаболизъм. Masson, Париж, 1984.-108 P.
18 Фрейзър Д.Р. Физиологичната икономия на витамин D //Lancet.-1983.-N 1.-P. 969-971.
19. Heyne K., Olaigs H.D. Хипокалзамична спазмофилия. Frahstadium der Vitamin D-Mangel-Rachitis // Padiat. практики-1987.-кн. 34.-N 2.- С. 639-41.