ражданенаречен сложен биологичен процес, в резултат на който феталното яйце се изхвърля от матката през естествения родов канал, след като плодът достигне зрялост. Физиологично раждане дойде на 280-ия ден от бременността, като се започне от първия ден на последната менструация.

ражданее рефлексен акт, който възниква поради взаимодействието на всички системи на тялото на майката и плода. са все още недостатъчно проучени. Поради това търсенето и натрупването на фактически материали за изследване на причините за трудова дейноствсе още продължават.

Преди всичко, ражданевъзникват при наличие на образуван генерична доминанта . В образуването му участват нервни центрове и изпълнителни органи. Това е като първото помахване на диригентска палка, което целият оркестър очаква, след което всички инструменти започват да звучат хармонично и хармонично. В ролята на "инструменти" на този сложен "оркестър" са: нервни центрове и изпълнителни органи, полови хормони, които влияят на различни формации на централната и периферната нервна система, маточни рецептори, които възприемат дразнене от феталното яйце. Дори 1-1,5 седмици преди началото на раждането, електрическата активност на мозъка се увеличава значително.

Феталното яйце дразни маточните рецептори, които чрез сложна система от хормонални, нервни и хуморални факториводи до повишаване на тонуса на матката. Матката започва да се свива. Вътрематочното налягане и размерите на плода също оказват влияние върху контрактилната функция на матката. Някои хормони (окситоцин, например) се натрупват през цялата бременност, така че в един момент, достигайки точното количество, участват в стартирането на процеса на раждане. Въпреки че си струва да се каже, че всички хормони на тялото участват в по-голяма или по-малка степен в този процес.

Началото на раждането се предшества от предвестници на раждането и предварителен период.

Предвестници на раждането Това са симптоми, които се появяват един месец или две седмици преди раждането. Те включват: преместване на центъра на тежестта на тялото на бременната жена напред, раменете и главата са прибрани („горда стъпка“), спускане на дъното на матката поради притискане на предлежащата част на плода към входа на малкия таз (при първородните това се случва месец преди раждането), намаляване на обема амниотична течност; отделяне на "лигавицата" от цервикалния канал; липса на наддаване на тегло през последните две седмици или намаляване на телесното тегло до 800 g; повишен тонус на матката или поява на нередовни спазми в долната част на корема и др.

Предварителен период продължава не повече от 6-8 часа (до 12 часа). Настъпва непосредствено преди раждането и се изразява в неравномерни, безболезнени контракции на матката, които постепенно преминават в редовни контракции. Предварителният период съответства на времето на формиране на генеричната доминанта в кората на главния мозък и е придружен от биологичното "узряване" на шийката на матката. Маточната шийка омеква централна позицияпо телената ос на таза и рязко се скъсява. В матката се образува пейсмейкър. Неговата функция се изпълнява от група клетки на нервните ганглии, които най-често се намират по-близо до десния тръбен ъгъл на матката.

Редовен контракциипоказват началото на раждането. От началото на раждането до края му бременната се нарича родилка, а след раждането - родилка. Родовият акт се състои от взаимодействието на изтласкващи сили (контракции, опити), родовия канал и обекта на раждането - плода. Процесът на раждане възниква главно поради контрактилната активност на матката - контракциите.

Контракцииса неволеви ритмични контракции на матката. Впоследствие заедно с неволни контракцииматката, възникват ритмични (произволни) контракции на коремната преса - опити.

Контракциихарактеризиращ се с продължителност, честота, сила и болезненост. В началото на раждането контракцията продължава 5-10 секунди, достигайки 60 секунди или повече до края на раждането. Паузите между контракциите в началото на раждането са 15-20 минути, до края на интервала им постепенно се намалява до 2-3 минути. Тонът и силата на маточната контракция се определят чрез палпация: ръката се поставя на дъното на матката и с помощта на хронометър се определя времето от началото на една до началото на друга маточна контракция.

Съвременни методирегистрация на трудова дейност (хистерограф, монитор) позволяват да се получи по-точна информация за интензивността на маточните контракции.

Периодът от началото на една контракция до началото на друга се нарича маточен цикъл . Има 3 фази на неговото развитие: начало и нарастване на маточната контракция; максимален тон на миометриума; релаксация мускулна треска. Методите за външна и вътрешна хистерография при неусложнено раждане позволиха да се установят физиологичните параметри на маточните контракции. Съкратителната активност на маткатахарактеризираща се с особености – троен градиент надолу и доминантно фундус на матката. Контракцията на матката започва в областта на един от тубарните ъгли, където се поставя "пейсмейкъра" (пейсмейкъра на мускулната активност на миометриума под формата на ганглии на вегетативната нервна система) и оттам постепенно се разпространява надолу към долния сегмент на матката (първият градиент); в същото време силата и продължителността на контракцията намаляват (вторият и третият градиент). Най-силните и най-продължителни контракции на матката се наблюдават във фундуса на матката (доминантата на фундуса).

Второто е реципрочността, т.е. връзката на контракциите на тялото на матката и нейните долни части: свиването на тялото на матката допринася за разтягане на долния сегмент и увеличаване на степента на отваряне на шийката на матката. При физиологични условия дясната и лявата половина на матката се свиват едновременно и координирано по време на контракция - хоризонтална координация на контракциите. Тройният низходящ градиент, фундалното доминиране и реципрочността се наричат ​​вертикална координация на контракциите.

По време на всяка контракциив мускулната стена на матката има едновременно свиване на всяко мускулно влакно и всеки мускулен слой - контракция и изместване на мускулните влакна и слоеве един спрямо друг - ретракция. По време на пауза свиването е напълно елиминирано, а прибирането е частично елиминирано. В резултат на свиване и прибиране на миометриума, мускулите се изместват от провлака към тялото на матката (дистракция - разтягане) и образуването и изтъняването на долния сегмент на матката, изглаждането на шийката на матката, отварянето на шийката на матката канал, плътно прилягане на феталното яйце към стените на матката и експулсиране на феталното яйце.

При неусложнено раждане всички механизми работят ясно и гладко, резултатът от тяхната работа е началото на раждането и самото раждане.

2. Съвременни методи за регистриране на контрактилната активност

За обективна оценка на контрактилната активност на матката по време на бременност, определяне на началото на раждането, идентифициране на аномалии на трудовата дейност по време на акта на раждане и оценка на ефективността на тяхното лечение, записване на контрактилната активност на матката в следродилния и ранен следродилен период. периоди са предложени голям брой методи за тяхната обективна регистрация, които условно могат да бъдат разделени на външна и вътрешна хистерография (токография).

Многоканалната външна хистерография е широко разпространена в нашата страна, което дава възможност да се получи информация за контрактилната активност на матката в различните й отдели, както в нормални условия, така и при патология. Методът е прост, неинвазивен и дава възможност да се прецени мястото и началото на контракционната вълна, посоката и скоростта на нейното разпространение, координацията на контракциите на различни части на матката, позволява да се записва продължителността, размер, характер на контракциите и интервала между тях. Недостатъкът на външната хистерография е, че дебелината на подкожния мастен слой, напрежението на кожата, изместването на матката и нейното въртене по време на контракциите, мястото на закрепване на плацентата, ограниченото поведение на раждащата жена, недостатъчното съдържание на информация в последователен период.

Вътрешна хистерография (токография). При вътрешна токография (сензорът е разположен в маточната кухина) вътрематочното налягане се записва извън и по време на контракциите, което косвено, но доста точно позволява да се прецени характеристиките на контрактилната активност на матката. Методите на вътрешната токография се сравняват благоприятно с методите на външната хистерография, тъй като те могат да се използват за получаване на надеждни данни по време на и извън контракциите в определени мерни единици (mm Hg). Сред методите на вътрешната токография радиотелеметрията е много обещаваща.

3. Етиология и класификация на трудовите аномалии

Причините и факторите, които причиняват и допринасят за развитието на нарушенията на SDM, трябва да се разграничават според времето на тяхното развитие (възникване) преди бременността, по време на нея и по време на раждането. Такива фактори преди началото на бременността включват следното: екстрагенитални заболявания от соматичен и инфекциозен характер, невроендокринна патология и заболявания на гениталните органи, влошени показатели репродуктивна функция(мъртвородени, кървене по време на раждане, спонтанни аборти и др.), биологични и конституционални (възраст до 18 и след 30 години, дължина на тялото 150 см или по-малко, тесен таз), професионални рискове, битови трудности и лоши навици. Броят на причините и факторите се увеличава по време на бременност: токсикоза и други видове патология на бременността, аномалии в развитието на плода и плацентата, неправилно поставяне на главата и положение на плода, седалищно предлежание, преждевременно разкъсване на околоплодната течност, полихидрамнион. и многоплодна бременност, голям и гигантски плод. И накрая, в процеса на раждане могат да възникнат причини, които водят до нарушаване или влошаване на съществуващата патология на SDM: дълъг предварителен период, начално раждане с недостатъчна „зрялост“ на шийката на матката, патология на отделянето на плацентата, неправилно и неразумно приложения фармакологични средстваи други интервенции.

В основата на патогенезата на разстройствата на SDM е дискоррелативната връзка между висшите части на централната нервна система и подкоровите структури, ендокринни жлезии матката, което често се проявява с недостатъчна биологична готовност за раждане, нарушения на стероидогенезата и простагландиногенезата, с патологични морфологични променив матката, с различни нарушения на невроендокринната система.

Класификация.

I. Патологичен прелиминарен период.

II. Слаба трудова дейност:

1. първичен;

2. вторичен;

3. слабост на опитите: първична, вторична

III. Прекалено силна трудова дейност (хиперактивност на матката).

IV. Дискоординирана трудова дейност:

1. дискоординация;

2. хипертонус на долния сегмент на матката (обратим градиент);

3. конвулсивни контракции (тетания на матката);

4. кръгова дистония (контракционен пръстен).

4. Патологичен предварителен период

Патологичният предварителен период е вид защитна реакция на тялото на бременна жена към развитието на редовна трудова дейност при липса на готовност за раждане и преди всичко на матката. Защитната реакция на тялото на бременната жена се проявява под формата на дискоординирана контрактилна активност на матката и е насочена към узряване на шийката на матката и нейното отваряне.

Клиника на патологичния предварителен период:

1) неравномерни по честота, продължителност и интензивност спазми в долната част на корема, в областта на сакрума и долната част на гърба, продължаващи повече от 6 часа;

2) сънят и бодърстването на жената са нарушени, тя е уморена, изтощена;

3) по време на външен преглед: тонусът на матката се повишава, особено в долния сегмент, части от плода са слабо палпирани;

4) вагинален преглед: повишен тонус на мускулите на тазовото дъно, стесняване на влагалището, "незряла" шийка на матката. Въпреки продължителната спазматична болка, не структурни променив шийката на матката и не се разширява.

Продължителността на патологичния предварителен период е от 6 часа до 24-48 часа. При дълъг предварителен период психо-емоционалното състояние на бременната жена се нарушава, настъпва умора и се наблюдават признаци на вътрематочна хипоксия на плода.

Диагнозата се основава на:

1) история;

2) външен акушерски преглед;

3) вагинален преглед;

4) данни от хистерография (контракции с различна сила и продължителност се записват на неравни интервали);

5) цитологично изследване на вагиналната намазка (открива се I или II цитотип, което показва недостатъчно насищане на естроген).

Лечението е показано при пълна бременност с предварителен период от повече от 6 часа. Изборът на метод на лечение зависи от психо-емоционалния статус на бременната, степента на умора, състоянието на родовия канал и състоянието на плода.

1. При продължителност на предварителния период до 6 часа, наличието на „зряла“ шийка на матката и главата, фиксирана на входа на малкия таз, независимо от състоянието на целостта амниотичен саклечението трябва да започне с електроаналгезия или акупунктура. Понякога се препоръчва терапевтична електроаналгезия, т.е. 1,0 ml се прилага преди сесията. 2% разтвор на промедол или 2,0 ml. 2,5% разтвор на пиполфен или 1,0 ml. 1% разтвор на дифенхидрамин интрамускулно. Успоредно с това се прилагат естрогенни хормони (естрадиол дипропионат 0,1% - 30 000 единици или фоликулин 20 000 единици).

2. При предварителен период до 6 часа и недостатъчно "зряла" шийка на матката се препоръчва Seduxen или Relanium 10 mg интрамускулно или интравенозно, бавно по 20 ml. физиологичен разтвор. В същото време - лечение, насочено към узряването на шийката на матката: естрогени, спазмолитици.

3. При продължителен предварителен период (10-12 часа), когато нередовната болка продължава след прилагането на Seduxen, е необходимо повторно въвеждане на 10 mg. седуксен + 2,0 мл. 2% разтвор на промедол + 2,0 ml. 2,5% разтвор на пиполфен; след 30 минути се въвежда натриев хидроксибутират (GHB) под формата на 20% разтвор от 20-30 ml (със скорост 60-65 mg на 1 kg тегло на жената) интравенозно заедно с 20 ml. 40% разтвор на глюкоза.

4. При продължителност на предварителния период повече от 12 часа и тежка умора, жената трябва незабавно да получи медицинска почивка за сън (GHB в комбинация с промедол, седуксен и пиполфен), както и 0,5 mg атропин). Понякога (за да се облекчат болезнените дискоординирани контракции), лечението в патологичния предварителен период започва с употребата на партусистен 10 ml. (1 ампер) + 250 мл. физически разтвор, интравенозно капково за 2-3 часа. Ако в рамките на 1 ден не е възможно да се облекчат болезнените контракции при жената, да се подобри състоянието на родовия канал, тогава при жени с доносена бременност, "незряла" шийка на матката, OAHA, голям плод, седалищно предлежание, аномалии в развитието на гениталните органи, екстрагенитална патология, както и при бременни жени над 30 години е показано оперативно раждане чрез цезарово сечение. Цезарово сечение в без провалпоказан, когато на фона на дълъг предварителен период се появят признаци на вътрематочна хипоксия на плода.

Сигурност околен свят- планирана система от държавни мерки, насочени към опазване и защита на околната среда, нейното рационално и обосновано използване и възстановяване на изгубените природни ресурси. В ЗАО "Нива" на Муромска област Владимирска областИма 5 животновъдни сгради. Сградите са разположени на разстояние 500 - 600 метра от най-близките местност - ...

Дава витамин "D" у дома или го дава в кабинета, поставя теста Sulkovich по предписание на лекаря, организира кварциране на деца; - в сътрудничество с местния педиатър и местния медицинска сестрапровежда индивидуална подготовка на децата за прием в предучилищна; - обучава районни медицински сестри по въпросите на превантивната работа с деца, техники за масаж, гимнастика, ...

ОТ положителенактивността на матката по време на раждане се характеризира с тонуса, интензивността (силата) на контракцията, нейната продължителност, интервала между контракциите, ритъма.

За оценка на контрактилната активност на матката по време на раждане се използва обикновен контрол на палпацията и обективна регистрация на контракциите на матката с помощта на специално оборудване.

При палпационен контрол с ръка, разположена в областта на горната част на матката, се оценява продължителността, силата и честотата на контракциите. За да получите представа за координацията на контракциите на дясната и лявата половина на матката, е необходимо тези части на матката да се палпират едновременно с двете ръце. Палпацията на дъното, тялото и долния сегмент на матката позволява да се определят по-интензивни и продължителни контракции на дъното и тялото на матката в сравнение с долния сегмент.

Между обективни методирегистрирането на контрактилната активност на матката разграничава методите на външната и вътрешната хистерография (токография).

Външна хистерография(токография) може да се извърши с помощта на сензори за регистриране на механична активност (пневматични, хидравлични, механо- и фотоелектрически устройства) и с помощта на електрически сензори (индиректна електрохистерография от предната коремна стена, реохистерография). Тези методи са асептични и безопасни. Параметрите на външната хистерография обаче се влияят от дебелината на подкожната мастна тъкан, напрежението на мускулите на предната коремна стена и правилното приложение на сензорите.

Вътрешна хистерография(токография) се извършва с помощта на сензори за запис на налягане (радио телеметрия, балонометрия, измерване на налягането в съдовете на пъпната връв по време на третия етап на раждане и др.), Използвайки електрически сензори. За да наблюдавате динамиката на отваряне на шийката на матката, можете да наблюдавате с помощта на цервикодилатометрия.

Вътрешната хистерография се извършва трансцервикално и трансабдоминално. С вътрешна хистерография се получават по-точни данни за общото налягане в маточната кухина, въз основа на което се съди за тонуса на матката и естеството на контракциите. При използването на тези методи обаче съществува опасност от инфекция и отваряне на феталния мехур. При външна и вътрешна хистерография родилката трябва да е в принудително положение.

Методът на радиотелеметрията има редица предимства пред другите методи, тъй като регистрирането на контракциите се извършва от разстояние чрез радиокомуникация, което гарантира свободата на поведение на родилката. в маточната кухина през цервикален каналвъвежда се миниатюрна радиостанция (екстраамниално - с цели води, интраамниално - с изтекли води) (фиг. 53).

В практическото акушерство методът на външната хистерография е най-широко използван поради лекотата на използване и достатъчната точност на резултата. Има своите привърженици и вътрешната радиотелеметрия, която по-често се използва за научни цели.

Монтевидео единиците (EM), предложени от N. Alvares и R. Caldeyro-Barcia (1952), са най-широко използвани за оценка на маточната активност. EM се определя чрез умножаване на силата на маточните контракции (в mmHg) по броя на контракциите за 10 минути.

Съкратителната активност на матката (SDM) по време на раждането се характеризира със следните основни показатели: тонус, сила (интензивност) на контракциите, тяхната продължителност, интервал между контракциите, ритъм и честота на контракциите и наличие на опити в втори етап на раждането.

Промени в вътрематочното налягане по време на раждане: 6-8 mm Hg. Чл.- в I период на раждане; 20-25 mm Hg. Чл.- през II период; в третия период тонусът на матката рязко намалява и е почти равен на тонуса на матката в началото на първия етап на раждането.

Маточната активност се увеличава с напредването на раждането от 120-150 до 200-250 IU.

Контракция в началото на период I нормален потокактът на раждане продължава 60-90 s, в края на I период 100-120 s, а през периода на изгнание около 90 s. Не трябва да се забравя, че продължителността на контракцията, определена чрез палпация, е около половината по-малка от тази при апаратно измерване, тъй като палпацията е по-малко чувствителен метод. Интервалът между контракциите постепенно намалява и е около 60 секунди в първия период на раждане, 35-40 секунди в края на втория период.

Ориз. 53. Схематично представяне на метода за радиотелеметрична регистрация

вътрематочно налягане (a) и графично представяне на връзката между

клинични данни и резултати от запис на вътрематочно налягане (b)

Силата на контракциите се увеличава в първия етап на раждането от 30 до 50 mm Hg. Изкуство. Във втория етап на раждането силата на контракциите намалява донякъде, но поради добавянето на опити достига 90-100 mm Hg. Изкуство.
За оценка на контрактилната активност на матката се използва коефициентът на асиметрия. Намаляването му е придружено от увеличаване на силата на маточните контракции. Този коефициент се определя по два начина: 1) съотношението на продължителността на фазата на свиване към продължителността на фазата на релаксация; 2) съотношението на продължителността на фазата на контракция към продължителността на контракцията. Коефициентът на асиметрия в първия период на раждането е 0,4-0,45, а във втория период - 0,35.
Изследването на контрактилната активност на матката в III период показва, че матката продължава да се свива ритмично, но честотата на контракциите е по-ниска, отколкото при

II период на раждането, като интензивността им е много по-голяма. В последващия период според радиотелеметрията се разграничават 3 фази: I фаза започва след раждането на плода и продължава до появата на първите клинични и радиотелеметрични признаци на отделяне на плацентата; II фаза започва с появата на първите признаци на отделяне на плацентата и продължава до пълното й отделяне от стените на матката;

III фаза - от пълното отделяне на плацентата до раждането на плацентата.Тонусът на матката преди отделянето на плацентата е почти равен на тонуса на матката в първия етап на раждането, а след отделянето на плацентата се увеличава почти 2 пъти. Интензивността на контракциите в III период на раждане е много по-висока, отколкото в I и II периоди. Методът на радиотелеметрията позволява да се предвиди обемът на загубата на кръв в следващите и ранните следродилни периоди. С повишаване на тонуса на матката в последващия период загубата на кръв ще бъде минимална, с намаляване на тонуса загубата на кръв се увеличава драстично Основните параметри на контрактилната активност на матката са представени в таблица. десет.

Таблица 10

Основните параметри на контрактилната активност на матката в различни периоди на физиологично раждане

Методи за оценка на контрактилната активност на матката.

1. 
   ^ Първи етап на раждането: ход и управление. Партограма.

раждане- сложен физиологичен процес, при който се извършва изтласкване от маточната кухина през естествения родов канал на плода с всичките му ембрионални образувания.

^ Физиологично или срочно раждане се появяват в периода от 266-294 дни или 38-42 седмици от бременността (средно в период от 280 дни).

преждевременно раждане ражданията се считат в периода от 154-265 дни или от 22 седмици до 38 седмици от бременността.

Раждане след 294 дни или 42 седмици от бременността и при раждане на дете с признаци на свръхзрялост се нарича закъснял.

Среден продължителност на нормалното раждане при първородните е до 18 часа (11-12 часа според E.A. Chernukha), при многораждалите - до 10-12 часа (7-8 часа според E.A. Chernukha). Патологични - раждане с продължителност 18 часа или повече; бърза доставка - 4 до 6 часа при нераждали и 2 до 4 часа при многораждали; бърза доставка - по-малко от 4 часа при нераждали и по-малко от 2 часа при многораждали.

Приближаването на раждането се съди по присъствието предвестници на раждането(вижте въпроса "Предвестници на раждането").

Между предвестниците и началото на раждането може да има предварителен период(Вижте въпроса "Предварителен период").

От момента, в който започне раждането до края на раждането, жената се нарича родилка.

Допринасят за развитието и протичането на раждането изгонващи сили на предците: битки и блъскания.

Контракции– периодични контракции гладък мускулматка, която е осн племенна сила, поради което се отваря шийката на матката, те са необходими за изтласкване на плода и плацентата от маточната кухина. Контракциите се появяват неволно, редовно, с паузи. Родилката не може да ги контролира. нормален процеснастъпват контракции на матката низходящ троен градиент:

1 - контракцията започва в областта на дъното и тръбните ъгли на матката, тя е най-силна;

2 - тялото на матката е по-слабо намалено;

3 - долният сегмент на матката е намален много слабо.

Контракцията на матката постепенно се увеличава, достига пик, след което намалява и преминава в пауза.

Съкратителната активност на матката по време на раждане се характеризира с тонус, сила, продължителност, интервал, ритъм и честота на контракциите. В началото на раждането всяка контракция продължава 35-40 секунди, до края - средно 1 минута. Паузите в началото на раждането продължават 10-15 минути, като постепенно се съкращават до 1-2 минути. Тонусът на матката е средно 8-12 mm Hg, интензивността на контракциите е 30-50 mm Hg. Обикновено се регистрират 4-4,5 контракции за 10 минути.

Контракциите се определят лесно чрез изследване на матката с ръка. Контракциите обаче се появяват не само по време на раждане, те са налице по време на бременност и в следродилния период. За да се регистрира контрактилната активност на матката, обикновено се използват методи на външна хистерография или вътрешна токография в различни модификации.

опити - едновременно свиване на набраздените мускули на коремната преса и диафрагмата с матката. Те възникват рефлекторно, но родилката може да ги регулира, т.е. опитът може да бъде спрян. По време на опит има увеличение интраабдоминално наляганеедновременно с увеличаване на вътрематочните (контракции), следователно, съдържанието на матката се втурва към страната на най-малкото съпротивление, т.е. малкия таз. Опитите са налични само през II и III период на раждане.

^ Периоди на раждане.

Разграничете три периода на раждане:

I - период на разкриване;

II - период на изгнание;

III - период на приемственост.

1. Срок на разкриване- от момента на началото на раждането до пълното отваряне на шийката на матката. Това е най-дългият период на раждане: 12-14 часа при първораждащите и 8-10 часа при многораждалите. През това време се наблюдава постепенно изглаждане на шийката на матката и отваряне на външния фаринкс на цервикалния канал до 10-12 см. Този процес се случва под въздействието на генерични сили. По време на контракции в мускулите на тялото на матката възникват:

А) свиване на мускулните влакна - свиване;

б) изместване на свити мускулни влакна, промяна в относителната им позиция - прибиране;

В) издърпване на кръговите (кръгови) мускули на шийката на матката отстрани и нагоре свиване мускулни влакнатялото на матката разсейванематочна шийка.

Отварянето на шийката на матката се улеснява от движението на амниотичната течност под натиска на контракциите към цервикалния канал. Долният полюс на феталното яйце се ексфолира от стените на матката и се въвежда във вътрешния фаринкс на шийката на матката. Тази част от мембраните на долния полюс на яйцето, която прониква заедно с амниотичната течност в цервикалния канал, се нарича фетален пикочен мехур. По време на контракциите феталния пикочен мехур се разтяга и се вклинява в цервикалния канал, разширявайки го. Феталния пикочен мехур допринася за разширяването на цервикалния канал отвътре, изглаждане на шийката на матката и отваряне на външната ос на матката.

При първородните първо се появява отварянето на вътрешния фаринкс на шийката на матката; след това цервикалният канал постепенно се разширява, което придобива формата на фуния, стесняваща се надолу; тъй като каналът се разширява, шийката на матката се скъсява и след това се изравнява напълно. В бъдеще се появява разтягане и изтъняване на ръбовете на външния фаринкс, той започва да се отваря. При multiparas процесите на отваряне и изглаждане на шийката на матката протичат едновременно, външният фаринкс се отваря почти едновременно с отварянето на вътрешния фаринкс на шийката на матката. Следователно периодът на разкритие при многораждали жени е по-кратък.

Едновременно с отварянето на шийката на матката предлежащата част на плода започва да се движи по родовия канал. нормална скоростпонижаване на главата при отваряне на шийката на матката с 8-9 cm - 1 cm / h при първични и 2 cm / h при многораждащи. напредването се оценява според костните ориентири на малкия таз, докато линията, преминаваща през седалищните шипове, се приема за точка 0. Знакът "-" показва позицията на главата над линията на седалищните шипове, знакът "+" - под тази линия:

(-4) - главата е високо над входа на малкия таз

(-3) - глава над входа на малкия таз

(-2) - главата е притисната към входа на малкия таз

(-1) - глава с малък сегмент на входа на малкия таз

(0) - глава с голям сегмент на входа на малкия таз

(+1) - глава в широката част на малкия таз

(+2) - глава в тясната част на малкия таз

(+3) - главата на тазовото дъно

(+4) - главата прорязва или прорязва.

През отворения фаринкс се определя фетален мехур, който се напряга по време на контракцията. Напрежението му расте от формирането контактни колани - най-голямата обиколка на главата, вкарана в кухината на малкия таз, която е плътно покрита меки тъканиродовия канал. Контактният пояс разделя амниотичната течност на предна и задна. Разкъсване на мембраните, придружено от внезапно изтичане или бавно изтичане на околоплодна течност, може да се случи по всяко време без никакво предупреждение. Обикновено разкъсването на черупките става в края на периода на отваряне. Вариантите са няколко изпускане на амниотична течност:

А) преждевременно - преди началото на раждането (20-30%);

Б) рано - когато има родова дейност, но няма пълно отваряне на шийката на матката;

В) навременна - има пълно отваряне на шийката на матката, феталния мехур се счупва по време на контракцията (60%);

Г) закъсняло - до края на периода на изгнание, т.е. когато има пълно разкриване и феталния пикочен мехур е непокътнат; ако феталния пикочен мехур не е отворен, тогава плодът се ражда "в риза". Това не трябва да се допуска поради заплахата от аспирация на околоплодна течност от плода. Феталния пикочен мехур трябва да се отвори в такива случаи с настъпването на втория етап на раждане.

В периода на разкритие се разграничават три последователно напредващи фази:

а) латентна фаза- период от време от началото на раждането до появата на структурни промени в шийката на матката и отварянето на маточната ос с 3-4 см. Продължителността на фазата е средно 5 часа, скоростта на отваряне е 0,35 cm / ч.

б) активна фаза- характеризира се с отваряне на фаринкса до 8 cm, скоростта на отваряне е 1,5-2 cm / h при първични и 2-2,5 cm / h при многораждащи. Продължителността на фазата е 3-4 часа.

в) фаза на забавяне- характеризира се с по-ниски скорости на отваряне - 1-1,5 см/ч, отваряне е до 12 см. Продължителност - 40 минути - 1,5 часа.

^ Водене на раждане в периода на разкритие.

У нас обикновено раждането се извършва в болница. Раждането се води от лекар.

1. В родилна зала се изясняват анамнестичните данни, извършва се допълнителен преглед на родилката и подробен акушерски преглед(външен акушерски преглед и вагинален преглед), не забравяйте да определите кръвната група и Rh фактора, направете изследване на урината и морфологичната кръвна картина. Данните се записват в историята на раждането.

2. Родилката се поставя на легло, разрешава се ходене с цели води и притисната глава на плода, ако главата е подвижна се препоръчва родилката да легне.

3. По време на периода на разкриване трябва да следвате:

За състоянието на родилката, нейния пулс, кръвно налягане (на двете ръце);

За състоянието на плода: при цял плоден мехур сърдечният ритъм се слуша през 15-20 минути, а при изтичащи води - през 5-10 минути. Обикновено сърдечната честота е 120-140 (до 160) удара за 1 минута, след свиване сърдечният ритъм се забавя до 100-110 удара. за 1 мин., но след 10-15 сек. се възстановява. Повечето информативен методнаблюдението на състоянието на плода и естеството на трудовата дейност е кардиомониторно наблюдение.

За съотношението на представящата част към входа на малкия таз (натиснат, подвижен, в кухината на малкия таз, скоростта на напредване);

За естеството на трудовата дейност: редовност, количество, продължителност, сила на контракциите. Характерът на трудовата дейност може да се определи чрез изчисление Монтевидео единица (EM):

EM = брой контракции за 10 минути. x продължителност на контракцията

Обикновено единицата Монтевидео е 150-300 IU; 300 единици - прекомерно силна трудова дейност.

^ За регистрация на родова дейност можете да използвате:

А) клинична регистрация на контрактилната активност на матката - преброяване на броя на контракциите чрез палпация на корема,

Б) външна хистерография (като се използва капсулата на Мори, която се поставя последователно върху дъното, тялото и долния сегмент на матката, за да се регистрира троен градиент надолу);

В) вътрешна хистерография или радиотелеметричен метод (с помощта на устройството "Капсула" може да се вкара капсула в маточната кухина, за да се регистрира общото налягане в маточната кухина: максималното налягане в маточната кухина обикновено е 50-60 mm Hg, минимумът е 10 mm Hg st.). Последните два метода се използват главно за научни цели;

Г) партограма - графично представяне на хода на раждането, което се основава на скоростта на разширяване на шийката на матката. Отчита се и напредването на предлежащата част на плода по родовия канал. Поддържането на партограма ви позволява да определите дали раждането протича правилно или не. Това взема предвид първото раждане или не. Покачването на кривата на партограмата показва ефективността на доставката: колкото по-стръмно е покачването, толкова по-ефективна е доставката.

За състоянието на феталния пикочен мехур, за характера на околоплодната течност;

Зад функцията Пикочен мехурродилки: на всеки 2-3 часа жената трябва да уринира, ако е необходимо, се извършва катетеризация на пикочния мехур;

За изхождане: на родилката се прави очистителна клизма при постъпване в родилното отделение и на всеки 12-15 часа, ако не е раждала;

За спазване на правилата за хигиена: обработката на външните полови органи трябва да се извършва на всеки 5-6 часа, както и след акта на уриниране и дефекация.

4. Вагиналното изследване трябва да се извърши два пъти - при приемане на жена и при изпускане на околоплодна течност; допълнителни вагинални изследвания могат да се извършат, ако е необходимо, за да се определи динамиката на цервикалната дилатация, с влошаване на състоянието на плода, в родилната зала и други показания.

5. Хранене на жената: храната трябва да е лесно смилаема - желе, бульон, грис, млечни продукти, сладък чай.

6. В периода на разкритие се използва анестезия за раждане - разкритието на шийката на матката трябва да бъде 3-4 см или повече.

1. 
   ^ Съвременни методи за облекчаване на родилната болка.

болка- вид психофизиологично състояние на човек, което възниква в резултат на излагане на свръхсилни или разрушителни стимули, които причиняват органични или функционални нарушенияв тялото. Според A.P. Николаев, пряк причинидразнене на интерорецепторите на матката, родовия канал и поява на родилна болка са следните фактори:

1) разкриване на шийката на матката;

2) свиване на матката и напрежение на маточните връзки на париеталния перитонеум;

3) дразнене на периоста на вътрешната повърхност на сакрума поради напрежение на сакро-маточните връзки и механично компресиране на тази област по време на преминаването на плода;

4) прекомерно свиване на матката като кух орган при наличие на относителни пречки за изпразването му, резистентност на мускулите на тазовото дъно, особено при анатомично стесняване на размера на таза;

5) компресия и разтягане по време на маточните контракции на кръвоносните съдове, представляващи много обширна артериална и венозна мрежа и притежаващи високочувствителни баро- и механорецептори;

6) промяна в химията на тъканите, по-специално натрупването на недостатъчно окислени продукти на тъканния метаболизъм, които се образуват по време на продължително свиване на матката и временна исхемия на матката.

^ При анестезиране на раждането трябва да се вземат предвид следните точки:

1) използваните средства трябва да имат строго селективен аналгетичен ефект, без изразен наркотичен ефект;

2) приемлива е комбинация от аналгетик със спазмолитици, за да се съкрати продължителността на раждането, особено първата им менструация;

3) увеличаване на продължителността на аналгетичния ефект трябва да се постигне чрез комбинирано използване на фармакологични средства, способни да потенцират и взаимно да удължат действието въз основа на комбинация от малки дози;

4) прилаганият метод на анестезия не трябва да инхибира родовата дейност и да има отрицателно въздействие върху плода и новороденото;

5) методът трябва да бъде управляем и достъпен при всякакви условия.

^ Основна задача - това е постигането на обезболяване при запазване на съзнанието за активно съзнателно участие на жената в раждането.

Анестезия на физиологично и патологично раждане.

За анестезия на раждане се използват:

А) нелекарствени методи:

Методи, намаляващи болковите стимули: физиопсихопрофилактика, свобода на движение на родилката, подкрепа при раждане от медицински персонал и партньор, абдоминална декомпресия;

Методи, активиращи периферните рецептори: външна топлина и студ, хидротерапия, масаж, акупунктура, акупресура, транскутанна електростимулация на нервите, воден блок;

Методи, блокиращи болковите импулси: фиксация и дистракция, електроаналгезия, хипноза, музика и аудиоаналгезия, хомеопатия, билколечение.

Б) медицински методи за облекчаване на родилната болка: неинхалационна анестезия, инхалационна анестезия, регионална и локална анестезия.

^ Нелекарствени методи на лечение.

Психопрофилактика.Целта му е да премахне психогенния компонент на родилната болка, да премахне идеята за нейната неизбежност, потискащото чувство на страх; допринасят за създаването на нова представа за раждането като благоприятен физиологичен процес, при който болката не е необходима. Въздействие върху кората полукълбав процеса на психопрофилактичната подготовка спомага за намаляване усещане за болка.

Важен психологически момент - присъствието на съпругаили друг близък на родилката по време на раждане,ако има взаимно съгласие. Полезно е бременната жена да се запознае предварително с лекаря и акушерката, които ще водят раждането.

^ Методи, които активират периферните рецептори: хидротерапия (топли бани), акупунктура и акупресура, транскутанна електрическа нервна стимулация и др. топли баниактивират се температурни и тактилни рецептори на кожата, което инхибира предаването на импулси към кората. Хидротерапиянамалява болката, осигурява релаксация, намалява физиологичното напрежение и натиск върху коремните мускули, позволява на матката да се свива по-ефективно, подобрява оксигенацията. Недостатъците на метода на раждане под вода включват трудността при осигуряване на асептика, наблюдение на естеството на контрактилната активност на матката и плода, момента на изливане на амниотичната течност и др. Докосване и масаж- стимулират кожните рецептори, повишават нервната активност на хиалиновите влакна. Тези стимули се предават по-бързо от болковите стимули. Действието на "бомбардиране" на централната нервна система намалява болката. Акупунктураблокира сетивните и емоционалните компоненти на болката, но механизмът не е достатъчно ясен. Акупунктурата и акупресурата помагат за облекчаване на болката по време на раждане, нормализират раждането и не влияят неблагоприятно на плода. Този методграници двигателна активностродилки и изисква внимателно наблюдение, поради което сесията е ограничена във времето. Транскутанна електрическа нервна стимулацияс помощта на апарата "Делта-101" е използването на едноканален електростимулатор, който генерира асиметрични биполярни импулси. Честота на повторение на импулса 3-0-120 Hz, сила на тока 10-60 MA, продължителност на импулса 0,5-0,8 ms. Процедурата не оказва неблагоприятно влияние върху контрактилната функция на матката, сърдечната дейност на плода, състоянието на новороденото. Имайте положителен опит воден блок- за това 0,1 ml стерилна вода се инжектира интрадермално в четири точки в областта на ръба на сакрума или близо до него, след което се наблюдава намаляване на болката в рамките на 2 часа. Ефикасни се считат и за отвличане на вниманието на родилките (музика, телевизия), аудиоаналгезия – т.е. използването на шум ("шумът на морето", "шумът на падащата вълна") и др.

^ Медицински методиоблекчаване на болката при раждане.

Когато е назначен лекарстваза облекчаване на болката при раждане, трябва да се помни, че няма нито един седатив, приспивателни, нито един аналгетик, който да не премине през плацентата. Ето защо трябва да се направи внимателен избор за облекчаване на родилната болка. лекарстваи техните комбинации, като се вземе предвид състоянието на конкретна родилка и плода. Важно е да се вземе предвид времето (периодът на доставка) на прилагане на лекарството. Назначаването на болкоуспокояващи се извършва с отваряне на шийката на матката с 3-4 см и се спира 2-3 часа преди очаквания момент на раждане. Най-болезнените усещания възникват, когато шийката на матката е разширена с 9-10 см, но през този период не всички лекарства могат да се използват поради ефекта им върху плода след раждането. Трябва да се вземе предвид степента на зрялост на плода, тъй като е известно, че с незрялостта на черния дроб на плода и новороденото, продължителността на действие на наркотичните вещества се удължава значително.

^ Следните са изискванията за контрол на раждаемостта:

Премахване на негативни емоции, страх;

Осигуряване на добър аналгетичен ефект;

Липсата на депресиращ ефект върху трудовата дейност;

Пълна безопасност на метода на анестезия за майката и плода;

Съхраняване на съзнанието на родилката, насърчаване на активното й участие в родилния акт;

Липса на вредни ефекти върху лактацията и хода на следродовия период;

Простота и достъпност за акушерски заведения от всякакъв тип.

^ Последователността на действията за анестезия по време на раждане:

1. в началото на раждането (латентна фаза на раждането, разширение на шийката на матката 3-4 cm) с относително безболезнени контракции за облекчаване на напрежението, страха, употребата на транквиланти (триоксазин 0,3-0,6 g или елениум 0,01-0,015 g, седуксен 0,01 g и т.н.);

2. с развитието на редовното раждане и появата на силна болка в контракциите е показана комбинирана или независима употреба на инхалаторни или неинхалаторни аналгетици в комбинация със седативни или спазмолитици. При лесно внушаеми родилки е възможно използването на немедикаментозни методи за анестезия;

3. Ако посочените методи за анестезия на труда са неефективни или при наличие на екстрагенитална патология, гестоза, дискоординирана трудова дейност, препоръчително е да се използва дългосрочна епидурална (епидурална) анестезия.

За анестезия на раждане се използват неинхалационни, инхалационни анестетици, регионална анестезия.

^ Неинхалационни анестетици. Основно използвани: промедол, морфин, морадол, аналгин, трамал, натриев оксибутират (GHB) и др.

Промедолназначете 2% - 1,0 интрамускулно. Действието започва 10-20 минути след приема и продължава 2 часа.Може да се използва с други лекарства (седуксен и др.). След въвеждането на промедол се наблюдава монотонност на сърдечната честота на плода, трудовата дейност продължава. В края на периода на разкриване и по време на периода на изгнание, приложението на промедол е противопоказано поради възможната наркотична депресия на плода.

Морадол, чиято аналгетична активност е 5 пъти по-висока от морфина в доза от 0,025-0,03 mg / kg телесно тегло на родилка, е високоактивно болкоуспокояващо средство при спонтанно раждане. Аналгетичните и седативни ефекти при интрамускулно приложение се появяват след 15 минути, при интравенозно приложение - след 5 минути, с максимална проява след 30-45 минути. Продължителността на действие е средно 2 часа.Moradol не отрицателно действиевърху функцията на кръвообращението на родилката, сърдечната честота, минутния и ударния обем на сърцето. След въвеждането на морадол се наблюдава монотонност на сърдечната честота на плода, трудовата дейност продължава.

Трамалза облекчаване на родилната болка се използва в доза от 50 до 100 mg интрамускулно, приложението му може да се повтори след 4 часа. Трудовата дейност не е потисната, понякога има депресия при новородени и повръщане при бременна жена.

Често се използва в практиката комбинация болкоуспокояващи, успокоителни и спазмолитици.

1) промедол 2% -1,0 + дифенхидрамин 1% -2,0 + но-шпа 2% -2,0

2) промедол 2% -1,0 + седуксен 1,0 + папаверин хидрохлорид 2% -2,0

3) морадол 2 mg + седуксен 10 mg + no-shpa 40 mg.

4) трамал 100 mg + дифенхидрамин 20 mg + no-shpa 40 mg.

След въвеждането на тези комбинации от лекарства се наблюдава монотонност на сърдечната честота на плода, трудовата дейност продължава.

В акушерската практика прибягват до медицинска акушерска анестезия. Показания: умора по време на раждане, продължително раждане, дискоординация на раждането, патологичен прелиминарен период, прееклампсия. Приложете 20% натриев ацибутират. Въведете бавно интравенозно под формата на 20% разтвор със скорост 50-65 mg / kg, 5-20 минути след премедикацията (2% разтвор на промедол (1 ml) с 2,5% 1 ml пиполфен интрамускулно). GHB е противопоказан при тежка прееклампсия, брадикардия, артериална хипертония.

^ Инхалационни анестетици: азотен оксид, трихлоретилен, халотан, трилен, халотан, пенторан и др. Инхалационните анестетици преминават през плацентата. Степента на фетална депресия зависи от инхалираната концентрация и продължителността на инхалация на анестетика.

^ Азотен оксидсе предписва в първи етап на раждане, с установена родова дейност и с отваряне на шийката на матката с 4-5 см. Сместа от газове се вдишва от родилката преди и по време на цялата контракция. Сместа съдържа 40-60% азотен оксид и 60-40% кислород. При цианоза, гадене, повръщане, вдишването на азотен оксид спира, дишането се извършва с чист кислород.

Триленима по-изразен аналгетичен ефект. Най-добрият вариант за използването му за облекчаване на родилната болка е периодичното вдишване в концентрация не по-висока от 1,5 vol.%.

^ регионална анестезия. Продължителна епидурална (епидурална) анестезияима редица предимства, които включват висока ефективност на анестезията, простота на използваните инструменти, способността да се запази съзнанието на пациента, наличието на симпатична блокада, която подобрява кръвоснабдяването на матката и бъбреците, липсата на депресивен ефект върху трудовата дейност и състоянието на майката и плода.

Анатомо-физиологичната основа на DPA е блокадата на проводниците от нервните плексуси, които преминават като част от аферентните пътища и са включени в гръбначен мозъкна ниво XI, XII гръден и I лумбален, както и II-IV сакрален прешлен.

Показания: силна болкапри раждане (липса на ефект от други методи на анестезия); дискоординация на трудовата дейност; цервикална дистокия; хипертония при раждане и прееклампсия, при бременни жени, страдащи от тежко сърдечно заболяване и дихателната система, високо късогледство.

Противопоказания:инфекция на мястото на пункцията, кървене, неврологични заболявания, броят на тромбоцитите е под 100 хиляди, употребата на антикоагуланти, шок, наличие на белег на матката.

Само анестезиолог извършва DPA.

Усложнения: главоболие, болки в гърба, артериална хипотеза, дихателна недостатъчност, дисфункция на пикочния мехур, вестибуларни нарушения.

1. 
   Втори етап на раждането: ход и управление. Принципи на защита на перинеума.

^ 2. Период на изгнание - започва с момента на пълно отваряне на шийката на матката и завършва с раждането на плода. Продължителността му при първораждащи е средно 2 часа, при многораждащи - 1 час. Можете да определите началото на II период:

А) при вагинален преглед - пълно отваряне на шийката на матката;

Б) по контракционния пръстен - намира се на 8-10 см над утробата;

В) според височината на фундуса на матката по време на контракцията - фундусът на матката достига до мечовидния израстък;

Г) в началото на натоварващата дейност - жената започва да стене, да блъска.

След изтичане на амниотичната течност контракциите отшумяват; след 10-15 минути мускулите на матката се адаптират към намаления обем и контракциите се възобновяват, засилват се и към тях се присъединяват опити, които се появяват на всеки 2-3 минути. и с продължителност 1 мин.; след това опитите зачестяват (след 1-2 минути) и се засилват. Под въздействието на опитите настъпва „формирането“ на плода: гръбнакът на плода се разгъва, кръстосаните ръце се притискат по-плътно към тялото, раменете се издигат до главата и целият горен край на плода придобива цилиндрична форма , което също допринася за изхвърлянето на плода от маточната кухина. Главата на плода се спуска в малкия таз, преминава през кухината му до изхода. Когато главата на плода се приближи до равнината на изхода на тазовата кухина, перинеумът започва да изпъква, гениталната цепка се отваря, анусът се разширява и зее. В разгара на един от опитите от гениталната празнина започва да се появява Долна частглава, в центъра на която е телената точка на главата. В паузата между опитите главичката се скрива зад гениталния процеп и при следващия опит се показва отново. Това явление се нарича потопете главата и обикновено съвпада с края на втория момент от биомеханизма на раждането. Когато главата се премести към изхода от малкия таз, така че след края на опита да не се скрие зад гениталната цепка, се говори за изригване на главата, което съвпада с третия момент от биомеханизма на раждането. Родовият канал се разширява толкова много, че от гениталната цепка първо се ражда главата, а след това раменете и тялото на плода. Обратните води се изливат.

Съвкупността от движения, извършвани от плода при преминаване през малкия таз и меките части на родовия канал, се нарича биомеханизъм на раждането.

Положението на главата на плода спрямо равнините на таза

^ Положение на главата	Данни от външно изследване	Данни от вагинален преглед
Глава над входа на таза	Главата гласува, тоест лесно се движи настрани. Между главата и горния ръб на хоризонталните клони срамни костиможете свободно да съберете пръстите на двете си ръце	Тазовата кухина е напълно свободна (можете да почувствате горния ръб на симфизата, безименните линии, сакралната кухина, да стигнете до носа, ако е възможно). Долният полюс на главата се достига трудно. Изметеният шев обикновено е в напречна посока
Главата е притисната към входа на таза (или ограничена подвижност)	Главата е лишена от свободни движения, тя може да се движи само трудно. Пръстите могат да бъдат поставени под главата, като се помитат последните	Тазовата кухина остава свободна. Малка част от главата е преминала равнината на входа на малкия таз. Долният полюс на главата се палпира; при натискане се изкачва
Главата е фиксирана с малък сегмент на входа на таза	Най-голямата част от главата е над равнината на входа на таза. Пръстите на изследващите ръце се разминават по главата	Главата и областта на малката фонтанела се достигат лесно. Сакралната кухина е свободна, но носът е затворен от главата. Нос със стесняване на таза може да се достигне със свити пръсти. Неназованите линии са частично заети от главата. Горният ръб на срамната артикулация е затворен от главата
Главата е фиксирана с голям сегмент на входа на таза (главата е в широката част на тазовата кухина)	Над входа на таза се палпира по-малка част от главата. Пръстите на проучващите ръце се доближават лесно. Главата може да бъде трудна за достигане според Пискачек	Горна частсакралната кухина (2/3) е направена с глава. Последните сакрални прешлени, сакрокопцигеалната артикулация и опашната кост са достъпни отзад за изследване с пръсти. Отстрани - седалищни шипове. Отпред - долният ръб на пубиса и вътрешната му повърхност приблизително до средата. Долният полюс на главата е разположен в интерспиналната равнина.
Глава в най-широката част на тазовата кухина	Главата е в кухината на малкия таз, незначителната му част се определя отгоре	Главата е заета от 2/3 от срамната артикулация и горната половина от вътрешната повърхност на сакрума. На разположение за изследване са седалищните шипове, IV и V сакрални прешлени и опашната кост. Главата е наведена, сагиталният шев е в едно от косите измерения
Главата в тясната част на тазовата кухина	Главата над равнината на влизане в малкия таз не е дефинирана. Палпира се шийно-раменната област на плода. Главата е лесно достъпна от Piskacek	Цялата сакрална кухина е направена с глава. Долният му полюс е на нивото на върха на сакрума или по-долу. Невъзможно е да се палпира симфизата (с изключение на долния ръб) и седалищните шипове
Глава на тазовото дъно (в равнината на излизане от малкия таз)	Главата над входа на малкия таз не е дефинирана, лесно достъпна според Piskachek	Трудно се палпират кокцигеалните прешлени, долният ръб на симфизата. По време на опитите скалпът се вижда в гениталната цепка

^ Водене на раждане по време на изгнание.

Във втория етап на раждането трябва да се засили наблюдението на състоянието на родилката и плода, тъй като нервната, сърдечно-съдовата, мускулната система, дихателните органи и други органи и системи функционират с повишен стрес. При дълъг период на изгнание, силни и чести опити може да се наруши маточно-плацентарното кръвообращение и да се развие асфиксия на плода.

^ По време на периода на изгнание е необходимо:

1. Внимателно наблюдавайте общо състояниена родилката, цвета на кожата и видимите лигавици, попитайте за нейното благосъстояние (наличието на главоболие, световъртеж, зрителни нарушения и други симптоми показват влошаване на състоянието на родилката, което може да доведе до заплаха за живота на жената и плода), пребройте пулса, измерете кръвното налягане на двете ръце.

2. Следете естеството на родовата дейност (сила, продължителност, честота на опитите) и състоянието на матката. Палпация за определяне на степента на свиване на матката и нейното отпускане извън контракциите, напрежението на кръглите връзки, височината на изправяне и естеството на контракционния пръстен, състоянието на долния сегмент на матката.

3. Проследете напредъка на представящата част по протежение на родовия канал, като използвате III и IV методи за външен акушерски преглед, както и вагинален преглед (за изясняване на позицията на главата). Продължителното стоене на главата в една равнина на таза показва наличието на някакви пречки за изгонване на плода или отслабване на раждането и може да доведе до притискане на меките тъкани на родовия канал, пикочния мехур, последвано от нарушения на кръвообращението и уринирането. задържане.

4. Слушайте сърдечните тонове на плода след всяко напъване и свиване Бройте сърдечните удари на всеки 10-15 минути.

5. Следете състоянието на външните полови органи, за да предотвратите разкъсване на перинеума. Разкъсването на перинеума е 7-10%. Признаците за заплаха от разкъсване на перинеума са:

Цианоза на перинеума в резултат на компресия на венозната система;

Подуване на външните полови органи;

Блестящ чатал;

Бледност и изтъняване на перинеума в резултат на прикрепването на компресията на артериите.

Ако има заплаха от разкъсване на перинеума, е необходимо да се направи дисекция на перинеума (перинео- или епизиотомия).

6. Следете естеството на вагиналното течение: кървавото отделяне може да означава начално отлепване на плацентата или увреждане на меките тъкани на родовия канал; смесването на мекониум в цефаличното предлежание е признак на фетална асфиксия; гноен секретот влагалището показват наличието на възпалителен процес.

7. Раждането трябва да се извършва на специално легло (леглото на Рахманов), в положението на родилката по гръб. До края на периода на изгнание краката на жената са свити в бедрата и коленни стави, главата на леглото е повдигната, което улеснява опитите и улеснява преминаването на предлежащата част на плода през родовия канал.

8. Кога трябва да се извършват акушерски помощи защита на чатала, при които трябва да бъдат изпълнени следните условия:

1 - бавно изригване на главата - по време на битката жената е помолена да не натиска, а просто да диша дълбоко, трябва да натискате извън битката;

2 - изригване на главата с най-малък размер за този тип презентация (с изглед отпред тилно предлежание- малък наклонен размер) - натиск върху главата се извършва надолу с лявата ръка, разположена върху пубиса, докато точката на фиксиране се приближи до пазвата;

3 - разтягане на целия вулварен пръстен - свиването на вулварния пръстен се извършва отгоре надолу;

4 - правилно отстраняване на раменете - избухналото предно рамо се фиксира към срамната дъга в областта раменна костплода, след това внимателно намалете перинеума от задното рамо и отстранете задното рамо и дръжката, след това предното.

С раждането на плода завършва вторият етап на раждането.

Външна хистерография (пневматични, хидравлични, механични и фотоелектрически устройства със сензори за механична активност).

Вътрешна хистерография (радиотелеметрия, балонометрия със сензори за регистриране на вътрематочно налягане).

Електрохистерография (индиректна и директна).

Оценяват се следните показатели:

1. Тонусът на матката обикновено е 8-10 mm Hg. и се увеличава с развитието на процеса на раждане, през II период се увеличава 2 пъти в сравнение с I-m, в III-m намалява до първоначалното ниво.

2. Интензивността на контракциите - нараства с развитието на раждането и обикновено в I период варира от 30 до 50 mm Hg, във II - намалява, но като се има предвид добавянето на контракции на набраздените мускули (опити), достига 90 -100 mmHg. Веднага след раждането на плода обемът на матката намалява и силата на нейните контракции рязко се увеличава: вътрематочното налягане се повишава до 70-80 mm Hg, интрамиометричното до 250-300, което допринася за отделянето на плацентата.

3. Продължителността на контракциите се увеличава с напредването на родовата дейност: в I период от 60 до 100 секунди, във II период е 90 секунди.

4. Интервалът между контракциите по време на развитието на родилния акт намалява от 10-15 минути в началото на раждането, до 60 секунди в края на I период, във II период - около 40 секунди. Обикновено има 3-5 контракции за 10 минути.

5. Маточна активност – определя се въз основа на цялостна математическа оценка на продължителността на контракциите, тяхната интензивност и честота за определен период от време (обикновено 10 минути). Най-разпространената оценка е в единиците Монтевидео (EM). Обикновено активността на матката се увеличава с напредването на раждането и варира между 150-300 IU.

Нормална контракция на матката раждането е в ходспоред типа „троен градиент надолу“, докато вълната се разпространява отгоре надолу с намаляваща сила и продължителност.

По време на физиологичното раждане се отбелязва доминирането на дъното, което се обяснява с дебелината на миометриума и натрупването на контрактилния протеин актомиозин. Трудовата дейност е най-ефективна, когато доминира дъното, по-малко ефективна, когато доминира тялото, и неефективна, когато доминира долният сегмент.

Б. Методи за определяне състоянието на плода.Кардиотокография - 1 . анализ на сърдечната дейност: регистриране на промени в интервалите между отделните цикли, едновременна контракция на матката и движение на плода, водещ метод за оценка на състоянието на плода в антенаталния период. По време на бременност - индиректна КТГ - определяне на базалния ритъм (средна стойност за 10 минути). Видове изменчивост на БР – монотонна с ниска амплитуда; леко вълнообразен; вълнообразен; солен. Система за оценка на CTG: N- 8-10 точки, начални признаци на нарушение на стомашно-чревния тракт на плода - 5-7; тежки нарушения - под 4; 2 .оценка на реактивността на плода (промени в сърдечната дейност в отговор на функционални тестове): нестрес тест (CVS реакция в отговор на движенията му), окситоцин тест (стрес) - в отговор на маточни контракции; стимулация на зърната, звукова стимулация, атропинов тест.

Индиректна кардиография: след 32 седмици електроди на предната коремна стена на бременната с едновременно ЕКГ на майката (разлика на майчините комплекси). Директен KG: директно от главата на плода по време на раждане с отваряне на CMM от 3 cm - определяне на сърдечната честота, естеството на ритъма, големината и продължителността на камерния комплекс и неговата форма (N- 120-160 на минута ).

Фонокардиограма - микрофон в точката на най-добро слушане на сърдечните тонове. FCG + ЕКГ - изчисляване на продължителността на фазите на сърдечния цикъл.

Ехография (ултразвук) - динамично наблюдение на плода; определяне на бременността и оценка на нейното развитие в ранни дати; оценка на жизнената активност на ембриона (кор-тонове, двигателна активност); състоянието на плацентата (локализация, дебелина, структура).

Биофизичен профил на плода - оценка на функционалното състояние на плода. Параметри: дихателни движения на плода, двигателна активност, тонус на плода, обем на амниотичната течност, степен на зрялост на плацентата. Критерии за оценка: Н – 12-8 точки; съмнително състояние на плода и възможност за усложнения - 7-6; тежка вътрематочна хипоксия и висок риск от усложнения.

Доплерометрия на кръвообращението на системата майка-плацента-плод - информативно, неинвазивно, безопасно през цялата бременност. Качествен анализ на кривите на скоростите на червения ток (сиастолно съотношение, пулсационен индекс, индекс на резистентност) - оценка на тежестта на феталните хемодинамични нарушения. Доплер ехокардиография - диагностика на вродени малформации на с-ца. Цветно доплерово картографиране - диагностика на съдова патология (ретроплацентарно кръвообращение, съдови нарушения на плацентата, преплитане на пъпната връв, малформации) - ранна диагностика на акушерски усложнения с образуване на плацентарна недостатъчност.

Ултразвуково определяне на количеството околоплодна течност: олигохидрамнион, полихидрамнион според индекса на амниотичната течност. Амниоскопия - трансцервикално изследване на долния полюс на феталния пикочен мехур (хронична хипоксия, свръхзрялост, изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и детето.

Амниоцентеза - получаване на амниотична течност за B / C, хормонални, имунологични, цитологични и генетични изследвания (състоянието на плода, степента му на зрялост).