Тази патология се отличава със слаби, кратки контракции, които забавят не само изглаждането и отварянето на шийката на матката, но и движението на плода през родовия канал на майката. Слабост племенни силипо-често при първораждащи жени.

Причини за слабост на трудовата дейност

До появата на слабост трудова дейностмогат да бъдат причинени от различни фактори:

• ендокринни и метаболитни нарушенияв тялото на бременна жена (затлъстяване, недостатъчност на функцията щитовидната жлеза, диабет);
• преразтягане на матката (при наличие на многоплодна бременност, голям плод, полихидрамнион);
• патологични променив стената на матката, развила се в резултат на предишни възпалителен процесв матката, наличието на долен белег на матката след предишен цезарово сечениеили операция за маточни фиброиди;
• малформации на матката или нейното вродено недоразвитие;
• определена роля в появата на това усложнение може да играе възрастта на първородните (под 18 години или над 30 години);
• прекомерен невропсихичен стрес (възбуда, страх от предстоящото раждане, отрицателни емоции).

Според класификацията, съществуваща в акушерството, има първична и вторична слабост трудова дейност, която може да се развие както в първия, така и във втория период на раждане. При първична слабост на раждането контракциите от началото на раждането са слаби, неефективни, докато при вторична силата и продължителността на контракциите първоначално са достатъчни, но след това по време на раждането контракциите постепенно отслабват, стават по-редки и по-кратки и допълнително разширяване на шийката на матката не възниква. Вторичната слабост се развива по-рядко от първичната и като правило е резултат от продължителни и болезнени контракции, които водят до умора на родилката.

Диагностика на слабост на трудовата дейност

Диагностика на слабост. трудова дейност„Поставя акушерът, който ражда, въз основа на характера на контракциите динамиката на отваряне на шийката на матката. Наличието на тази патология се показва чрез намаляване на скоростта на отваряне на маточната ос. Така че, ако обикновено от началото на редовното раждане до отварянето на маточната ос с 3-4 см минават средно 6 часа, тогава с развитието на слабост на раждането този период се удължава до 8 часа или повече. По време на раждането лекарят редовно преглежда родилката. Ако за определен период отварянето на шийката на матката не е достатъчно, тогава те също говорят за слабостта на труда. Акушер-гинекологът разработва тактика за по-нататъшно водене на раждането след поставяне на диагнозата за всяка конкретна родилка поотделно.

Лечение на слабост при раждане

Основен нелекарствен метод, което позволява да се засили трудовата дейност, е амниотомия (отваряне на феталния пикочен мехур). Тази манипулация се извършва, когато шийката на матката е разширена с 2 см или повече. След това в продължение на 2-3 часа се наблюдава родилката. При някои пациенти в резултат на амниотомия се наблюдава увеличение трудова дейност. Например, при полихидрамнион, мускулите на матката са преразтегнати и изливът амниотична течностспомага за намаляване на вътрематочния обем и началото на правилното и достатъчно свиване на мускулите на матката. Ако не се получи желаният ефект от амниотомията, тогава е необходимо да се използва лекарства. Трябва да се отбележи, че при продължително раждане, умората на родилката, за да се лекува слабост племенна дейности може да се използва медицински сън-почивка, по време на който родилката възстановява силата и енергийните ресурси на матката. При някои пациенти след събуждане родова дейностзасилва се. За провеждане на медицински сън-почивка, след консултация с анестезиолог, лекарства от групата наркотични аналгетици; сънят идва достатъчно бързо и продължава средно 2 часа.

Трябва да се подчертае, че основният метод за лечение на слабостта на родовите сили е използването на утеротоници - лекарства, които подобряват контрактилната активност на матката. Окситоцинът и простагландините имат утеротоничен ефект. Тези лекарства се прилагат интравенозно, а в съвременните клиники се използват специални устройства– инфузионни помпи, които осигуряват строго дозирано приложение на лекарства. В този случай състоянието на плода задължително се наблюдава с помощта на сърдечен монитор. Тази терапия води до увеличаване трудова дейности често подсилва болкапри родилката. Във връзка с това там допълнителна нуждаупотребата на спазмолитици, аналгетици или епидурална анестезия. Продължителността на приема на лекарства, които усилват контракциите на матката, се определя от акушер-гинеколог в зависимост от динамиката на разширяване на шийката на матката, напредването на предлежащата част и състоянието на плода.

ОКСИТОЦИН не неблагоприятно влияниеза здрав плод. Въпреки това, при хронично страдание на плода, което често се случва при наличието на някакви усложнения на бременността (прееклампсия, дългосрочна заплаха от аборт, плацентарна недостатъчност и др.), Въвеждането на ОКСИТОЦИН може да влоши състоянието на плода. Ето защо, преди началото на стимулирането на раждането, състоянието му се оценява внимателно от естеството на амниотичната течност (в случай на хронична вътрематочна хипоксия на плода, водата може да има зелен цвят) и според резултатите от сърдечния мониторинг.

Трябва да се отбележи, че забавянето на раждането в случай на развитие на слабост трудова дейностводи след себе си сериозни последствияот страна на майката и плода, следователно, ако има индикации, навременната стимулация ще бъде ключът към успешния резултат от раждането.

За съжаление, използването на описаната по-горе терапия не винаги е ефективно и при 18-20% от ражданията с постоянна слабост трудова дейностраждането завършва с цезарово сечение. С вторична слабост на трудовата дейност, която се разви в края на периода на изгнание и не се поддава на лечение с лекарства, понякога става необходимо да се приложи вакуумен екстрактор (екстракция на плода с помощта на специален апарат, чиято чашка се засмуква към главата поради разреждане на въздуха) или (много по-рядко) акушерски форцепс.

Предотвратяване на слабост на трудовата дейност

Да се предпазни меркиза предотвратяване на слабост трудова дейноствключват: физиопсихопрофилактично обучение (с комплекс специални класовеи упражнение), като от 36 седмица на бременността витамини, които увеличават енергиен потенциалматка (В6, фолиева киселина, аскорбинова киселина), балансирана диета, спазване на дневния режим, както и създаване на условия за психологически комфорт на бременната жена.

В заключение трябва да се отбележи, че навременната диагностика и правилно лечениеСлабости трудова дейноств повечето случаи позволяват доставка по естествен път родовия канали гарантира раждането на здраво дете.

Може да се интересувате от статии

Първична и вторична слабост на труда. Причини, тактика на водене на раждане.

Това е най-често срещаният тип аномалии на силите на предците, които се срещат предимно при първородните. Усложнява хода на раждането при 8-9% от родилките.

клинична картина. Слабостта на трудовата дейност се характеризира с продължителност на раждането над 12 часа и дори 18 m („продължително раждане“), със средна продължителност на раждането при първородните - 11-12 часа, при многоплодни - 7-8 часа. на тази патология е наличието на редки, слаби, кратки, непродуктивни контракции от самото начало на първия етап на раждането. С напредването на акта на раждане силата, продължителността и честотата на контракциите или нямат тенденция да се увеличават, или има много бавно нарастване на интензивността на родовата дейност. Слабите, къси, редки контракции водят до бавно изглаждане на шийката на матката и отваряне на маточния зъб и липса на транслационно движение на предлежащата част през родовия канал.

След 12 часа родова дейност настъпва умствената и физическата умора на родилката, след 16 часа се изчерпват енергийните ресурси на майчиния организъм, намалява толерантността на плода към родовия стрес.

Първичната слабост често е придружена от преждевременно или ранно разкъсване на амниотичната течност, което може да допринесе за инфекция на плода и родовия канал, фетална хипоксия и дори смърт.

Първичната слабост на трудовата активност при липса на лечение или при неправилно лечение може да продължи през целия период на разкриване и да се превърне в слабост на опитите. Често при родилки с първична слабост на родовите сили се наблюдава сложно протичане на наследствения и ранния следродилен период. Инволюцията на матката в следродовия период настъпва по-бавно, често се развиват ендометрити и инфекциозни процеси. По-чести са неблагоприятните резултати за плода.

Диагностика. Слабостта на родовата дейност може да се диагностицира след 2-3 часа наблюдение на родилката. Традиционните методи определят динамиката на естеството на трудовата дейност и съответствието на силата, честотата и продължителността на контракциите на фазата на акта на раждане: латентна, активна (фиг. 70). Отварянето на маточния зъб се проследява с външни методи (според височината на контракционния пръстен), като се подкрепят с данни от вътрешен преглед. Използването на хистерография улеснява и ускорява диагностиката. При слабост на раждането контракциите са с ниска интензивност и честота, а също така има намаляване на тонуса на матката.

Първичната слабост на трудовата дейност трябва да се разграничава от патологичния предварителен период, тъй като корекцията на тези състояния се извършва от коренно различни позиции. Нередовният характер на контракциите и липсата на "структурни" промени в шийката на матката са основните разлики в патологичния предварителен период.

Лечение. При първична слабост на трудовата дейност лечението трябва да започне възможно най-рано. За да се създаде благоприятен фон за действието на агенти, стимулиращи раждането, естрогени (естрадиол дипропионат, етинил естрадиол), аскорбинова киселина, витамин В2 калциев хлорид, рибоксин, фосфолипиди (Essentiale), спазмолитици (например комбинация от централни и периферни n -антихолинергици - спазмолитик и ганглерон) се прилагат на родилката).

При полихидрамнион или олигохидрамнион, на фона на отварянето на шийката на матката 3-4 cm, се отваря фетален пикочен мехур. Тази манипулация може да засили трудовата активност.

По-нататъшната терапия се определя от конкретната акушерска ситуация: родилката е уморена или весела, по кое време на деня е раждането.

Ако родилката е уморена, ражда през нощта, дава й се кратък сън (почивка). За тази цел се използва натриев оксибутират, който се прилага интравенозно в размер на 50 mg на 1 kg телесно тегло на родилката. Натриевият оксибутират има антихипоксичен ефект. При синдром на силна болка прилагането на натриев оксибутират се предхожда от прилагане на промедол или пиполфен в средни дози. Обикновено сънят продължава 2-3 ч. След събуждане често спонтанно се установява добра родова дейност. При липса на самоусилване на контракциите се извършва родостимулация.

Ако родилката е весела, спала е добре през нощта и раждането се извършва в през деня, тогава незабавно се назначава стимулираща труда терапия. В съвременното акушерство се предпочитат интравенозните контракции на матката. Действието на такива лекарства идва бързо, а силата и честотата на контракциите са добре програмирани. Окситоцинът и простагландините са намерили най-голямо разпространение в акушерството.

Окситоцине хормон на задната хипофизна жлеза. Основното му фармакологично свойство е способността да предизвиква силни контракции на мускулите на матката. За интравенозно приложение 5 IU (1 ml) окситоцин се разреждат в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Започнете с 6-9 капки / мин, след това на всеки 10 минути броят на капките се увеличава с 5 (но не повече от 40 капки / мин!). Ако няма ефект, тогава инфузията на лекарството не трябва да продължава повече от 2 часа.

За лечение на първична слабост на раждането можете да използвате трансбукалната форма на окситоцин - деаминоокситоцин. Таблетки (25 IU) на всеки 30 минути се инжектират в бузата; при недостатъчен ефект дозата на деаминоокситоцин се удвоява.

Простагландини -биогенните физиологично активни вещества, които са "местни" хормони, активно влияят върху контрактилната активност гладък мускул. В акушерството се използват простагландини E 2 и R 2a.

Интравенозно приложение на простагландин Е 2 (1 mg) и F 2a (5 mg) се извършва капково, предварително разреден в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Започнете въвеждането с 6-8 капки / мин и доведете до 30 капки / мин, в зависимост от получения ефект. Простагландин Е 2 се използва в латентно, а простагландин R. - в активна фаза I период на раждане.

Окситоцин (2,5°U) може комбинирайте спростагландин F 2a (2,5 mg). Тогава действието им се потенцира, затова дозите се намаляват наполовина.

Раждането се провежда под контрола на кардиологичен контрол. На всеки 3-4 часа се предотвратява хипоксията на плода, предписват се спазмолитици и болкоуспокояващи (промедол); с дълъг (повече от 12 часа) безводен период се добавят антибактериални лекарства.

Използването на средства за намаляване на матката продължава през целия акт на раждане и завършва 30-40 минути след раждането на плацентата.

Слабостта на трудовата дейност, която не подлежи на корекция, е индикация за оперативно раждане. Припри редица родилки незабавно се извършва цезарово сечение, веднага след установяване на диагнозата първична слабост на раждането, без опити за консервативно лечение, което е противопоказано за тях. В това

групата включва жени с тесен таз, белези по матката и цикатрициални изменения по шийката на матката, при наличие на голям плод, с грешни позициии предлежания, фетална хипоксия, утежнена акушерска анамнеза и напреднала първородна възраст.

ВТОРИЧНА СЛАБОСТ НА ОБЩАТА ДЕЙНОСТ

Тази патология е много по-рядко срещана от първичната. Усложнява 2% от ражданията. При тази патология има вторично отслабване на контракциите - обикновено в края на периода на разкриване или по време на периода на изгнание. Преди проявата на тази аномалия трудовата дейност се развива с добро или задоволително темпо.

Етиология. Причините за развитието на вторична слабост на трудовата активност често имат общ характер с първичната, но тежестта на техните неблагоприятни ефекти е по-слаба и отрицателният ефект се усеща по-късно. В допълнение, вторичната слабост на контракциите може да бъде резултат от пречка за напредването на плода (несъответствие между размера на плода и малкия таз на родилката, неправилни позиции на плода, белези на шийката на матката, тумори в малкия таз). Седалищното предлежание на плода, закъснялото отваряне на мембраните, ендометритът често са придружени от вторична слабост.

Вторичната слабост на трудовата дейност може да бъде от ятрогенен произход: безразборно предписване на редуциращи, аналгетични и спазмолитични лекарства.

Слабостта на трудовата дейност, проявяваща се от непродуктивни опити, се отличава от някои акушер-гинеколози като отделен вариант на трудовата дейност. Недостатъчност на предните мускули коремна стенапри многораждали жени, херния на бялата линия, пъпна и ингвинална херния, заболявания нервна система(полиомиелит, миастения гравис, наранявания на гръбначния стълб), затлъстяване - всичко това може да наруши развитието на опитите. Често слабостта на опитите зависи от естеството на предлежащата част: тазовият край не упражнява подходящ натиск върху нервни окончанияв малкия таз. Слабостта на опитите може да се наблюдава при умора на родилката и изчерпване на енергийните възможности на мускулите на матката.

клинична картина. Вторичната слабост на родовата дейност се проявява чрез отслабване на силата на контракциите, тяхното свиване и скъсяване, удължаване на интервалите между контракциите. Продължителността на периода на разкриване се увеличава, прогресът на представящата част се забавя или спира. Продължителното стоене на главата в една равнина на малкия таз (повече от 2 часа) може да доведе до некроза на меките тъкани с последващо образуване на пикочни и фекална фистула. Отбелязва се изразена умора на родилката. Може да има симптоми на свързан хорионамнионит и (или) фетална хипоксия.

Диагностика. Вторичната слабост на раждането се диагностицира въз основа на оценка на контракциите, отваряне на маточния зъб и напредване на предлежащата част. Динамичното наблюдение на тези параметри с помощта на външни и вътрешни акушерски прегледи позволява своевременното поставяне на правилната диагноза. Въпреки това, хистерографията и контролът на сърдечния мониторинг предоставят по-обективна информация за естеството на контракциите и

същевременно помагат да се открият и най-малките признаци на страдание на плода, което е от голямо значение за избор на тактика на раждане.

Много е важно да се направи диференциална диагноза между слабостта на раждането и клиничното несъответствие между размера на таза на майката и главата на плода.

Тактика на раждане. Тактиката зависи от степента на разкриване на фаринкса на матката, положението на главата в малкия таз, състоянието на плода и съпътстващата акушерска или соматична патология.

Във всички ситуации лечението на вторичната слабост на родовата дейност трябва да започне с енергийното снабдяване на тялото и предотвратяването на фетална хипоксия (инжекции на глюкоза, витамини B 1 B 6, C, сигетин, калциеви препарати, вдишване на кислород).

Ако феталния мехур е непокътнат, тогава лечението започва с отварянето му. Може би това ще доведе до увеличаване на трудовата активност и няма да са необходими други интервенции.

Когато се диагностицира вторична слабост при уморена родилка в първия етап на раждането с главата на плода, притисната или фиксирана от малък сегмент на входа на малкия таз и плодът е в добро състояние, лечението започва с кратка почивка ( сън). След събуждане започва стимулиране на раждането с интравенозно приложение на средства за свиване на матката.

Ако се появи вторична слабост, когато главата е в широка или тясна част на тазовата кухина или на изхода на малкия таз, незабавно се предписва трудоемка терапия. Колкото по-висока е главата, толкова по-активна трябва да бъде стимулацията (интравенозно приложение на простагландин P 2a и окситоцин). Ако главата е в тясна част на тазовата кухина или на изхода на малкия таз, подкожните инжекции на окситоцин могат да бъдат ограничени.

Липсата или недостатъчният ефект на лекарствената терапия за стимулиране на раждането може да принуди лекаря да промени тактиката на водене на раждането към активна. В зависимост от актуалната акушерска ситуация се извършва цезарово сечение, поставят се акушерски форцепс или вакуум екстрактор, извършва се перинео- или епизиотомия. При наличие на съпътстваща акушерска и екстрагенитална патология, цезаровото сечение се извършва веднага след установяване на диагнозата вторична слабост на родовата дейност, без да се прибягва до стимулираща раждането терапия

Слабостта на родовата дейност се характеризира с недостатъчна сила, продължителност и честота на контракциите, бавно изглаждане на шийката на матката, отварянето й и движението на плода през родовия канал. Всички тези отклонения могат да се наблюдават, въпреки правилното съотношение на размера на плода и таза.

Слабостта на племенните сили е по-често срещана при първораждащите, отколкото при многораждалите.

Първична слабост на трудовата дейност - патологично състояние, при които контракциите от самото начало на раждането са слаби и неефективни. Първичната слабост на трудовата активност може да продължи през първия и втория период.

Първичната слабост на родовите сили обикновено се проявява при бременни жени с маточен хипотонус (първична хипотонична дисфункция на матката). Важноств своята етиология има недостатъчност на импулси, които предизвикват, поддържат и регулират контрактилната активност на матката, както и неспособността му да възприема тези импулси или да реагира на тях с достатъчно мощна контракция на миометриума. Заедно с общи причини(заболявания на майката, генитален инфантилизъм) следните фактори са важни: намаляване на концентрацията на ацетилхолин, окситоцин, простагландини, повишаване на холинестеразната активност в кръвта, деформация (грубост, удебеляване и понякога колагенизация) на аргирофилните обвивки на мускулните клетки.

Продължителността на раждането с първична слабост на трудовата дейност се увеличава значително, което води до умора на родилката. Често е възможно ненавременно изхвърляне на околоплодна течност, удължаване на безводната празнина, инфекция на гениталния тракт, хипоксия и смърт на плода.

аз- нормална доставка, II - първична слабост на трудовата дейност, III - вторична слабост на трудовата дейност

Диагнозата на първичната слабост на родовата дейност се установява въз основа на анализ на естеството и честотата на контракциите, тонуса на матката и динамиката на дилатацията на шийката на матката. Слабостта на родовата дейност се доказва от увеличаване на продължителността на латентната фаза на раждането до 6 часа или повече и намаляване на скоростта на дилатация на шийката на матката по време на активната фаза до 1,2 cm/h при първородните и 1,5 cm/h при първородните. многораждала.

Партограмата говори за удължаване на акта на раждане както в първия, така и във втория етап на раждането (фиг. 20.1). За да се оцени прогресията на раждането, е важно да се анализират сравнителните данни от последните два или три вагинални прегледа.

Препоръчително е да се потвърди клиничната диагноза на слабостта на трудовата активност чрез показатели за обективно наблюдение (кардиотокография, хистерография).

Лечението на първичната слабост на раждането е предимно в правилно определениепричините и изборът в съответствие с това диференцирани методи за справяне с него. При слаб труд е необходим контрол върху изпразването. Пикочен мехури червата. При родилки с полихидрамнион и надлъжно положение на плода се извършва ранно изкуствено отваряне на феталния пикочен мехур, при условие че шийката на матката е изгладена и маточната ос е отворена с поне 2-3 cm.

При продължително, продължително раждане, умора на родилката, тя получава медицинска почивка (сън), ако няма спешни индикации за раждане (хипоксия на плода, заплаха от прекомерно натискане на меките тъкани на родовия канал), тъй като назначаването на уморена родилка (без предишна почивка) може да стимулира трудовата дейност още повече да усложни хода на раждането

Акушерската анестезия (сън-почивка) трябва да се извършва от анестезиолог. За тази цел натриев хидроксибутират (2-4 g) се прилага интравенозно едновременно с 20-40% разтвор на глюкоза. 20-30 минути преди това се извършва премедикация: интравенозно 1,0 ml 2% разтвор на промедол, 1,0 ml 1% разтвор на дифенхидрамин, 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин. Трябва да се помни, че натриевият оксибутират повишава кръвното налягане.

Ако няма анестезиолог, тогава се прилага интрамускулно комбинация от лекарства: промедол 2 ml или морадол 1 ml, дифенхидрамин 20 mg, седуксен 20 mg. Използването на електроаналгезия с импулсни токове може да бъде успешно.

След почивка се извършва вагинален преглед за оценка на акушерската ситуация.

Основният метод за лечение на слабостта на родовите сили е стимулирането на контрактилната активност на матката.

Преди стимулиране на раждането е необходимо да се оцени състоянието на плода с помощта на изследване на сърдечен монитор.

За родостимулация с първична слабост на родовите сили се използват следните методи:

Интравенозно вливане на окситоцин;

Интравенозно вливане на простагландин Е2 (простенон);

Вагинално приложение на таблетки простагландин Е2 (простин);

Интравенозно приложение на простагландин F2a (ензапрост, динопрост);

Комбинирано интравенозно капково приложение на простагландин F2a и окситоцин.

Интравенозно приложение на окситоцин. Окситоцинът има силен утеротоничен ефект върху гладкомускулните клетки на матката, повишава нейния тонус, синхронизира действието на мускулните снопове и стимулира синтеза на PGR2a от децидуалната тъкан и миометриума. Реакцията на матката към окситоцин е двусмислена в началото и по време на развитието на раждането, тъй като броят на окситоциновите рецептори се увеличава по-близо до края на раждането (края на първия, втория, третия период на раждане). Именно в периода на експулсиране на плода окситоцинът става силен стимулант за синтеза на PGR2 (X. Окситоцинът е най-ефективен при отваряне на маточната кухина с 5 cm или повече.

Когато използвате окситоцин с цел стимулиране на раждането, трябва да знаете, че екзогенно приложен той намалява производството на вашия собствен ендогенен окситоцин. Прекратяването на интравенозното приложение на лекарството може да доведе до вторично отслабване на родовата дейност, а продължителното приложение в продължение на много часове може да предизвика хипертензивни и антидиуретични ефекти.

Окситоцинът не влияе неблагоприятно на здравия плод. При хронична хипоксияплода, той потиска сърфактантната система на белите дробове на плода, което от своя страна допринася за вътрематочна аспирация на амниотична течност, освен това може да доведе до нарушено кръвообращение в плода и дори до неговата интрапартална смърт.

Препоръчително е да използвате окситоцин при отваряне амниотичен сак!

Въвеждането на окситоцин може да се комбинира с епидурална анестезия или със спазмолитични, аналгетични средства: no-shpa (2-4 ml), апрофен (1 ml 1% разтвор), промедол (1 ml 2% разтвор).

Начин на приложение на окситоцин: 5 IU окситоцин се разреждат в 500 ml 5% разтвор на глюкоза (декстроза) или изотоничен разтвор на натриев хлорид. венозна инфузиязапочнете със скорост 1 ml / min (10 капки / min), на всеки 15 минути дозата се увеличава с 10 капки. При което максимална скоросте 40 капки/мин. Препоръчително е да използвате инфузионна помпа за прилагане на окситоцин.

На фона на адекватна доза окситоцин, родовата активност също трябва да достигне своя максимум - 3-5 контракции за 10 минути.

За профилактика на аспирационен синдром в плода с всякакъв вид родостимулация се прилага седуксен (10-20 mg).

Раждането с въвеждането на средства, стимулиращи раждането, се извършва под кардиомониторен контрол.

Ако въвеждането на окситоцин за 1,5-2 часа не даде желания клиничен ефект или състоянието на плода се влоши, тогава бременната жена трябва да бъде родена чрез цезарово сечение.

С клиничния ефект на стимулиране на раждането с окситоцин, за да се избегне хипотонично кървененеобходимо е приложението му да продължи и след раждането на плода – последователно и рано следродилни периоди. Непосредствено след раждането на плода трябва да се извърши допълнителна профилактика на кървене чрез интравенозно едновременно приложение на метилергометрин.

Интравенозно приложение на простагландин F2? използва се главно в латентната фаза на раждането с недостатъчна "зрялост" на шийката на матката и първичната слабост на родовата сила. За разлика от окситоцин и PGR2oc, PGE2 има важни положителни свойства за плода:

PGE2 причинява синхронни, координирани контракции на матката с доста пълно отпускане на нея, което не нарушава маточно-плацентарния и фетално-плацентарния кръвен поток;

Стимулира активността на симпатико-надбъбречната система, потискайки хиперактивността на холинергичната нервна система, поради което не предизвиква хипертонус на долния сегмент или цервикална дистокия;

Умерено активира синтеза на PGR2a и окситоцин, без да предизвиква хиперстимулация;

Подобрява периферния кръвоток, възстановява микроциркулацията;

Ефективността на простагландин Е2 не зависи от нивото на естрогенно насищане; с хипоестрогенизъм, той променя механизма за подготовка на шийката на матката за раждане, ускорявайки този процес десетократно;

Не притежава хипертензивен и антидиуретичен ефект, поради което може да се използва при родилки с прееклампсия, артериална хипертония и бъбречни заболявания;

По-меката контракция на матката без никакъв спастичен компонент премахва венозен застойв колекторите на синусите, което допринася за по-доброто артериално кръвоснабдяване на матката, плацентата и индиректно на плода.

Препаратите PGE2 са по-малко ефективни в случай на слабост на опитите, отслабване на трудовата активност в края на периода на разкриване.

Методът на приложение на препарати PGE2 е подобен на окситоциновата родостимулация: 1 ml 0,1% или 0,5% разтвор на простенон се разтваря в 500 или 1000 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (1 ml разтвор съдържа 1 μg активно вещество) и се прилага интравенозно със скорост 10 капки / мин, като дозата се увеличава в зависимост от отговора на лекарството на всеки 15 минути с 8 капки. Максимална дозае 40 капки/мин. За инфузия на разтвор е за предпочитане да се използват автоматични и полуавтоматични системи, които позволяват да се вземе предвид дозата на приложеното лекарство.

Противопоказания за употребата на prostenon са бронхиална астма, кръвни заболявания, индивидуална непоносимост към лекарството, което е рядко.

Вагинални таблетки простагландин Е2. Препаратът на простагландин Е2 - простин, съдържащ 0,5 mg динопростон, се инжектира в заден форниксвлагалището три пъти с почивка от 1 ч. Предимството на този вид стимулиране на раждането е локално приложение, простота и достъпност на приложение с едновременно въздействие върху недостатъчно "зрялата" шийка на матката и хипотоничния миометриум. Предписва се в латентната фаза на раждането, с цял фетален мехур, тъй като в противен случай простеронът може да навлезе в маточната кухина и да причини хиперстимулация.

Ако раждането се е засилило и раждането е навлязло в активната фаза, по-нататъшната употреба на лекарството не е препоръчителна. Този вид родостимулация е противопоказан при спукване на амниотичната течност и при вторична слабост на родовата дейност и слабост на опитите.

Интравенозно приложение на простагландин Е2. Препаратите на простагландин Р2а са силни стимулатори на контрактилната активност на матката. Те действат върху алфа-адренергичните рецептори на гладкомускулните клетки, едновременно засилват активността на симпатико-надбъбречната и холинергичната автономна нервна система, активно взаимодействат с окситоцин и PGE2- Имат вазоконстрикторен ефект, предизвикват и засилват артериална хипертония, повишават съсирването на кръвта, агрегацията и адхезията на тромбоцитите. При ненавременна употреба на PGR2a или предозиране може да се появи гадене, повръщане и хипертоничност на долния сегмент на матката. Проявява ефекта си независимо от естрогенното насищане.

Начин на приложение: една ампула простин или екзапрост, съдържаща 5 mg PGR2a, се разрежда в изотоничен разтворнатриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза със скорост 1 mg на 1000 ml (1 μg в 1 ml разтвор) и се прилага интравенозно със скорост 10 капки / мин, като дозата се увеличава на всеки 15 минути с 8 капки, но не повече над 40 капки/мин. Индикация за този вид родостимулация е слабостта на родовата дейност.

Значителен ефект при лечението на слабост на родовите сили се получава чрез комбиниране на простагландин Е2а с окситоцин.

С комбиниран венозно приложениепростагландин Е2? и окситоцин, дозата на двете лекарства се намалява наполовина (2,5 mg и 2,5 U), разрежда се в 500 ml 5% разтвор на глюкоза и се прилага интравенозно със скорост 8 капки / мин, като се добавят 8 капки на всеки 15 минути, довеждайки до до 40 капки / мин (максимална доза).

С едновременното приложение на окситоцин и простагландин Е2? се отбелязва тяхното потенцирано действие.

Вторична слабост на родовите сили се среща по-рядко от първичната - само при 2% от ражданията. Това е такава аномалия на родовата дейност, при която първоначално нормалните и силни контракции отслабват, стават все по-редки, по-кратки и постепенно могат да спрат напълно. Тонусът и възбудимостта на матката са намалени. Отворът на фаринкса й, достигнал 5-6 см, вече не напредва, предлежащата част на плода не се движи по родовия канал. Вторичната слабост се развива най-често в активната фаза на раждането или в края на периода на разкритие. Причината за него е умората на родилката или наличието на пречка, спираща раждането (анатомично и клинично). тесен таз, седалищно предлежание на плода, упорити или белязани тъкани на родовия канал, прекомерна болка при контракции и опити). Може да бъде причинено и от безразборното и неумело използване на антихолинергични, спазмолитични и аналгетични лекарства.

Клиниката на вторичната слабост се характеризира с голяма продължителност на акта на раждане, главно поради периода на изгнание. Контракциите, които в началото бяха доста интензивни, дълги и ритмични, стават все по-слаби и по-кратки, а паузите между тях се увеличават. В някои случаи контракциите спират. Прогресът на плода през родовия канал рязко се забавя или спира. Раждането се забавя, това води до умора на родилката. Може да се появи ендометрит при раждане, асфиксия и смърт на плода. Ако родовата дейност рязко отслабва или спира, тогава отварянето на шийката на матката не напредва, ръбовете й започват да се подуват в резултат на нарушение между главата на плода и тазовите кости на майката. Главата на плода е заседнала в таза дълго времекомпресиране на родовия канал, изложени неблагоприятни ефекти. Това причинява смущения мозъчно кръвообращениеи кръвоизлив, придружен не само от асфиксия, но и от пареза, парализа и дори смърт на плода.

В следродилния и ранния следродилен период жените със слаба родова активност често изпитват хипо- и атонично кървене, както и следродилно инфекциозни заболявания. Диагнозата на вторичната слабост на генеричните сили се основава на горното клинична картина. Резултатите са от голяма полза. обективни методинеговата регистрация (хистеро- и кардиотокография) в динамиката на раждането, както и данни от партограмата.

Необходимо е да се установи причината за вторичната слабост и след това да се вземе решение за тактиката на раждането: ако мембраните са твърде плътни, е показана амниотомия; най-доброто лекарствоборбата срещу вторичната слабост на работната сила в първия период е медицински сън - почивка и, ако е необходимо, след 1-1,5 часа, стимулиране на труда; клиничното несъответствие е индикация за спешно цезарово сечение (при наличие на инфекция методът на избор е екстраперитонеален достъп); При симптоми на развиваща се инфекция, както и при безводен период от повече от 6 часа, антибиотична терапия, при раждането, феталната хипоксия винаги се лекува. Когато се предписват средства за стимулиране на раждането, тяхното приложение трябва да продължи в следродовия и ранния следродилен период поради риска от хипотонично кървене. След раждането на плода е препоръчително родилката да инжектира допълнително едновременно 1 ml метилергометрин интравенозно. При постоянна слабост на родовата сила е необходимо да се преразгледа планът за провеждане на раждането своевременно в полза на цезарово сечение.

Слаби страни на опитите:

Отслабването на родовата дейност в периода на експулсиране на плода се нарича слабост на опитите (първични или вторични). Слабостта на опитите се отнася до вторичната слабост на генеричните сили и възниква в резултат на непълноценност на мускулите коремниили обща уморародилки и изчерпване на енергийния потенциал на мускулатурата на матката. Това се наблюдава при многораждали жени с прекомерно разтегнати и отпуснати мускули, при затлъстели жени, с инфантилност, мускулни дефекти (херния на бялата линия на корема, пъпна херния, ингвинална херния), с миастения гравис, наранявания на гръбначния стълб и други органични лезии на централната нервна система (полиомиелит, травма). Препълването на пикочния мехур, червата и стомаха, както и епидуралната анестезия имат инхибиращ ефект върху развитието на опитите.

Клиниката на слабостта на опитите се изразява в увеличаване на II-рия период: опитите са слаби, кратки, редки. Движението на представящата част е спряно. Развива се оток на външните полови органи, признаци на компресия на съседни органи и хориоамнионит. Плодът е застрашен от асфиксия и смърт. При хистерографията се отбелязва ниска амплитуда на контракциите на набраздените мускули.

При слабост на опитите се използват маточни стимуланти (окситоцин, простагландини F2b). Без ефект от лекарствена терапияприбягват до епизиотомия, налагане на типични (уикенд) акушерски форцепс, по-рядко - вакуумна екстракция на плода. Използването на метода на Кристелер е неприемливо поради високата травматичност както на плода (нараняване на гръбначния стълб), така и на майката (нараняване на панкреаса). При мъртъв плод се извършва плодоунищожаваща операция.