Понякога има ситуации, при които ултразвуково сканиране или просто гинекологичен преглед. В такива случаи се използва процедура, наречена кулдоцентеза - пункция на ретроутеринното пространство през задния форникс на влагалището. По-често гинеколозите го наричат ​​пункция заден форниксвлагалището.

Пункцията се прави за потвърждаване (или опровергаване) на някои патологични процеси:

• Извънматочна бременност.
• Разкъсване на кистата.
• Апоплексия на яйчниците.
• Туморни образувания на придатъци.
• Възпалителни процеси репродуктивни органи.
• За откриване на ендометриоза.
• За вземане на яйцеклетки за IVF процедура.

Всички тези патологии са свързани с едно общ симптом: натрупване на течност зад матката, тоест в коремната кухина. Именно наличието на тази течност трябва да потвърди патологията по време на пункцията.

Защо се прави пункция през задния влагалищен форникс? Поради анатомията на жената най-лесният начин за проникване в коремната кухина е през задния форникс на влагалището.

Освен диагностична стойност, процедурата може да има и терапевтична. Чрез съществуващата пункция се отстранява гнойното съдържимо и лекарства. В момента лапароскопията заменя пункцията, почти напълно замествайки този метод на изследване.

обучение

Както преди всеки хирургическа манипулация, преди планиранпункцията изисква малко подготовка (с изключение на извънредни ситуациикогато е необходима спешна процедура).

• Избягвайте полови контакти 3 дни преди процедурата.
• Не използвайте супозитории, спрейове и други вагинални препарати (с изключение на препарати, предписани от гинеколог).
• Въздържайте се от ядене 8-10 часа преди процедурата. Анестезията се прилага строго на празен стомах!
• Непосредствено преди манипулация изпразнете пикочен мехури червата. Възможно е да се използва клизма.
• Изпълнението на горните препоръки ще улесни пункцията и последващия постоперативен период.

Манипулацията се извършва в болница. Възможно е да се използва обща или локална анестезия. След процедурата пациентът може да остане в болницата за кратко време, от няколко часа до два дни. В случай на откриване на някакво заболяване, пациентът се изпраща в болница за лечение.

Методика

Процедурата се извършва в болница, при асептични и антисептични условия, за да се избегне развитието на усложнения след манипулацията. Извършването на пункция е много отговорна и сложна процедура, така че квалификацията на лекаря е важна.

Жената се поставя на гинекологичен стол, външните полови органи се третират с дезинфекционни разтвори. Те карат специални дилататори, лекуват шийката на матката и влагалището. Харча локална анестезияновокаин или лидокаин. Възможно приложение обща анестезия, след което анестезиологът се включва в манипулацията.

След това шийката на матката се навежда към срамна кост, а задният форникс на влагалището се разтяга. Точно на това място ще бъде поставена игла за пробиване на задния форникс на вагината и ще бъде взета течност. Получената течност ще бъде прехвърлена в епруветка, върху която ще бъдат отбелязани всички данни на пациента, и ще бъде изпратена в лабораторията за анализ.

Въпреки това, по един вид течност специалистът може да разбере какво се случва в тялото на жената: откриването на кръв може да показва наличието на вътрешно кървене. Мътната, гнойна течност ще разкаже за наличието на възпалителен процес.

Понякога при съмнение за инфекциозно-възпалителен процес не може да се получи нито гнойно съдържание, нито ексудат. Изглежда, че е имало опровержение на предполагаемата диагноза. Това обаче не е така, възможно е развитието на широкомащабен адхезивен процес. В тази връзка има пречки за притока на течности в ретроутеринното пространство.

Източник: agysik.ru

Усложненията след пункцията са доста редки, но възможни:

• Случайно увреждане на ректума (в повечето случаи не се изисква специално лечение).
• Нараняване на матката или малките съдове.
• Появата на глупав болезнени болкидолната част на корема и перинеума.

Седмица след пункцията трябва да отидете на преглед при гинеколог. Ако има влошаване на състоянието в рамките на 1-3 дни след процедурата, е необходимо да се обадите на линейка.

Мненията на жените, преживели пункцията върху себе си, бяха разделени относно степента на болка при процедурата. Някои казват, че процедурата е много болезнена, докато други твърдят, че е напълно възможно да издържи кратко усещане за болка. Най-вероятно тази разлика във възприятието на болката зависи от вида патологичен процеси праг на болка.

От утробата

Друг диагностичен метод е вземането на аспират от маточната кухина. Това е по-нежен начин в сравнение с остъргването. Получените тъкани се изпращат за цитологичен анализ.

Пункцията на матката се извършва в следните ситуации:

• Безплодие (първично и вторично).
• Провали и нарушения менструален цикъл.
• Появата на маточно кървене.
• Патологични процеси на репродуктивните органи (ендометрит. Ендометриоза, хиперплазия, различни неоплазми).
• Съмнения за развитие на онкологични процеси.

Пункция задна стенаматката се извършва в гинекологичния кабинет. Процедурата може да се предпише в периода от 5-10 дни от менструалния цикъл или от 20-25 дни. Манипулацията е доста нежна, но всеки човек е индивидуален праг на болка. Поради тази причина се използва локална анестезия.

Първата стъпка е лечението на женските полови органи. След това във влагалището се вкарва спекулум, шийката на матката се разкрива. С помощта на специализирана вакуумна спринцовка се взема аспират от маточната кухина. В края на процедурата гениталиите се третират повторно.

Съдържанието на вакуумната спринцовка се поставя в епруветка и се изпраща в лабораторията за анализ.

Манипулацията не изисква много време и ще отнеме около 10 минути. След това жената може да се облече и да се прибере. Въпреки това е по-добре да останете в клиниката около 2 часа. Това време е необходимо за проследяване на възможни усложнения.

Преди и след процедурата трябва внимателно да се спазва личната хигиена, за да се избегне навлизането на инфекции и патогени в маточната кухина.

Има противопоказания за вземане на проби от аспират:

• Наличие на бременност.
• Възпалителни процеси на вагината и шийката на матката, в остра и хронична форма.
• Възпалителни заболявания на пикочните пътища.
• Патология на развитието на матката.
• Лошо съсирване на кръвта.

Специалист, провеждащ изследване на аспират, ще може да оцени структурата на ендометриума (лигавицата на маточния слой), степента на съответствие с тази фаза на менструалния цикъл и да определи наличието на злокачествени процеси.

Този метод на изследване е необходим за настройка точна диагноза, тъй като симптомите на повечето гинекологични заболяваниямного подобно.

Съвременната медицина предлага доста диагностични манипулации, които могат да помогнат при стадирането правилна диагноза. Някои от тях се считат за сравнително прости и не изискват нито от пациента, нито от лекаря специални усилия и продължителна подготовка. Други изследвания са сложни и доста неудобни, но въпреки това в някои случаи не могат да бъдат пренебрегнати. Една от възможните диагностични манипулации е пункцията коремна кухинапрез задния форникс, техниката на тази процедура и индикациите за нейното прилагане ще бъдат темата на нашия разговор днес.

Пункцията на коремната кухина през задния форникс на влагалището е най-близкият и удобен начин за достигане до тазовата кухина (ректална вдлъбнатина, пространство на Дъглас). Именно в тази област се случва натрупването на течност (гной, кръв, ексудат) при много патологични състояния, в повечето случаи с гинекологична етиология.

Пункцията на коремната кухина през задния форникс на влагалището се нарича още кулдоцентеза. Това учениеизвършва се в стационарното отделение, ако е необходимо, за да се установи наличието или отсъствието на свободни течности в тазовата кухина. След това получената кръв, гной или серозна течност се изпращат за бактериологично изследване и цитологичен анализ, което ви позволява да направите диагнозата възможно най-подробна.

Кога е възможно да се направи пункция на коремната кухина през задния форникс, какви са показанията за това?

Извършва се пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището:

Ако подозирате наличието на свободни течности в тазовата кухина;
- да се изясни диагнозата на възможно извънматочна бременност, възпалителни лезии на маточните придатъци, руптура кистозна формацияили пробив на абсцеса (с замъгляване на клиничните прояви);
- за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата рак на яйчниците.

Техника на абдоминална пункция през задния форникс

Пункцията на коремната кухина през задния форникс на влагалището се извършва, както вече разбрахме, при условия стационарно отделение. В същото време лекарите предприемат мерки за спазване на всички правила и норми на асептика и антисептика. Преди извършването на тази интервенция е изключително важно да изпразните пикочния мехур и червата.

Като анестезия може да се използва анестезия с маска (кислородна или халотанова и др.). В някои случаи лекарите прибягват до интравенозна анестезия или до локална анестезиякато се използва разтвор на новокаин (0,25% 5-10 ml).

За пробиване на коремната кухина през задния форникс на влагалището се използва дебела игла (дължината й е десет до дванадесет сантиметра), тя се поставя върху десетграмова спринцовка.

Пациентът се поставя на гинекологичен стол. Всички външни полови органи, както и вагиналната кухина и шийката на маткатадезинфекцирани с алкохол и 1% разтвор на йодонат. След това се използват задно огледало и повдигач за излагане на вагиналната част на шийката на матката. Тя е хваната с куршум за задната устна. След като специалистът премахва асансьора и предава задното огледало на асистента. Издърпвайки шийката на матката с форцепс, лекарят едновременно натиска областта на задната стена на влагалището. Това ви позволява да разтегнете задната арка колкото е възможно повече.

Под шийка на маткаталекарят отстъпва точно един сантиметър от мястото на прехода на форникса във вагиналната област на шийката на матката. Специалистът се движи изключително напред средна линия. На това място иглата се вкарва през задния форникс и се задълбочава с два до три сантиметра. След като иглата пробие арката, има усещане за падане в празнотата. След това лекарят издърпва буталото на спринцовката към себе си и течността лесно се изтегля в спринцовката.

Ако това не се случи, специалистът може бавно и внимателно да премести иглата навътре или, обратно, също бавно да я извади, докато дърпа буталото на спринцовката към себе си.

Полученият пунктат се изследва внимателно, като се определят неговите особености - характер (кръв, серозна течност, гной), цвят и мирис. Ако има индикации, бактериологични, биохимични или цитологично изследванеполучен материал.

Ако е прекъсната извънматочна бременност, пунктатът ще изглежда така течна кръвтъмно оцветяване. На бяла салфетка се виждат малки тъмни кръвни съсиреци.

Допълнителна информация

Тълкуването на резултатите от пункцията на коремната кухина през задния форникс на влагалището се извършва изключително от квалифициран специалист, който взема предвид всички фактори, които могат да повлияят на данните от изследването.

В някои случаи кулдоцентезата може да даде фалшиво положителни резултати - ако иглата е навлязла в съда на параметриума, вагината или матката.

В допълнение, такова изследване може да бъде и фалшиво отрицателно - ако има дефект в лумена на иглата, в коремната кухина се натрупва малко количество кръв или има изразен адхезивен процес в областта на маточните придатъци. .

Кръв може да се открие не само при прекъсване на извънматочна бременност, но и при апоплексия на яйчниците, разкъсване на далака, а също и при рефлукс. менструална кръвили малко след остъргването маточна кухина.

Съответно, вместо пробиване на коремната кухина през задния вагинален форникс, често се извършва лапароскопия.

Диагностичните методи в гинекологията често са свързани с инвазивна интервенция в тазовата област. Бимануалното изследване и ултразвукът не винаги дават представа за патологията. Като авариен начиндиагностиката често използва кулдоцентеза.

Въведение в методиката

Кулдоцентезата е пункция на ретроутеринната кухина, за да се получи натрупаната там биологична течност: кръв, гной или ексудат.

Възможността за натрупване на течности е обяснена анатомична структураДъгласово пространство. Перитонеумът покрива тазовите органи по специален начин. Покрива напълно сигмоидно дебело червосе спуска до средата на ректума. Там са покрити само предната и страничните части. След това перитонеумът преминава към задния форникс на вагината и матката.

Отстрани се образуват полулунни гънки, които спомагат за фиксирането на матката и пикочния мехур. Маточно-ректалния джоб се оказва най-долното място в коремната кухина, където, според закона на физиката, се стичат всички течности. По време на ултразвук можете да го видите, но е невъзможно да разберете какъв е характерът на излива. И по-нататъшната тактика на лечение зависи от това.

спешен случай гинекологична патологияизисква незабавна диагноза. Това е кулдоцентеза, която ви позволява бързо да извършите диференциална диагнозамежду различни заболявания, много от които изискват хирургично лечение.

Цели на изследването

Процедурата има една цел - да се получи течност, която се е натрупала в ретроутеринното пространство. Неговият състав дава възможност да се потвърди различни заболяванияи патологични състояния.

Показания за кулдоцентеза е предположение за наличието на следните заболявания:

• прекъснато с разкъсване на фалопиевата тръба;
• рак на яйчниците;
• апоплексия на яйчниците;
• всяка неясна клиника на остър корем.

Някои от тези състояния могат да бъдат диагностицирани с ултразвук, но при липса на възможност за провеждане на ултразвук се извършва кулдоцентеза.

За да се проведе изследването, са необходими определени условия:

1. Изпъкване на задния форникс във влагалището по време на преглед в огледалата.
2. Симптомът на флуктуация на матката е положителен.

Изследването се провежда само в болница в малка операционна зала, при спазване на изискванията за асептика и антисептика.

Противопоказания за провеждане са състояния като вагинална облитерация, тежко, неудържимо масивно кървене в коремната кухина. По време на бременност също не се извършва кулдоцентеза. При рак на матката рискът от контактни метастази е голям, а при възпалителни заболяваниявагина - инфекция по време на процедурата, следователно при тези заболявания не се извършва.

Стъпки на намеса

Подготовката за кулдоцентеза не е дълга. Жената трябва да уринира и да изпразни червата си. Иначе слагат клизма и пускат урина с катетър.

Инструменти, необходими за процедурата:

• огледала във формата на лъжица;
• клещи за куршуми;
• пункционна игла 10-12 см;
• спринцовка за еднократна употреба 10 мл.

Боли ли пункцията на вътрематочното пространство?

Болезнени усещания с различна интензивност ще се смущават при липса на анестезия. Болката се избира въз основа на медицинска тактикаи болнични условия. В някои случаи се вика анестезиолог, който поставя краткотрайна маска или венозна анестезия. Когато е противопоказано за обща анестезияили ако жената наскоро е яла, направете парацервикална блокада с лидокаин 1%. За да направят това, те са инфилтрирани обратноматочна шийка. Някои лекари използват анестезия с лидокаинов гел. Прилага се за памучен тампони се притиска към надвисналия влагалищен свод.

Техниката на изпълнение остава непроменена в продължение на много години. Жената е на гинекологичния стол в дорзална литотомична позиция, която е стандартна за интравагинални интервенции. Анестезията се дава, ако се вземе решение за обща анестезия. Третирам перинеума и входа на влагалището с антисептичен разтвор - тинктура от йод, хлорхексидин, алкохол.

Огледалата се вкарват внимателно във влагалището, шийката на матката е изложена. Освен това се третира с антисептик. На този етап се извършва локална анестезия, ако се избере такава тактика на интервенция.

Върху форцепса вземете задната устна на шийката на матката и я издърпайте напред малко нагоре. Иглата на спринцовката се вкарва по средната линия в пространството на Дъглас, докато се усети отказ. Обикновено е 1-2 см. Отпийте от буталото на спринцовката и вземете съдържанието на джоба. Иглата се отстранява внимателно, вагината се третира с антисептик и инструментите се отстраняват. Получената течност се изпраща за изследване.

Тълкуване на резултатите

По-нататъшните тактики зависят от резултатите от пункцията. Ако се подозира абсцес в ретроутеринната кухина и в спринцовката се получи гной, възможно е едновременно да се дренира торбичката на Дъглас. За да направите това, на мястото на пункцията се прави разрез със скалпел. Ръбовете на раната се отглеждат с форцепс Kelly и гнойта се освобождава. Кухината на абсцеса се измива с антисептик. AT по-нататъшно лечениепредлага курс на антибиотици широк обхватдействия.

Серозният ексудат може да се появи при възпалителни заболявания на придатъците или яйчниците. В такива случаи се извършва кулдоцентеза, за да се бактериологично изследване. Получената течност се прехвърля в лабораторията за засяване и определяне на чувствителността на патогените към антибиотици. Гной с абсцес също се изпраща за bakposev.

Липсата на гной или серозен излив при съмнение за инфекциозно-възпалително заболяване не опровергава диагнозата. Понякога, когато хронични болестисе развива в малкия таз, което предотвратява изтичането на течност в маточно-ректалното пространство.

Често срещан резултат от кулдоцентеза е кръвта в спринцовката. Тъмна, със съсиреци говори за прекъсната извънматочна бременност. Понякога в спринцовката се изтегля малко или никаква кръв. Това е възможно при сраствания в таза и натрупване на кръв в коремната кухина. Понякога съсирекът блокира среза на иглата и е невъзможно да се изтегли течност в него. За да се възстанови проходимостта, тя се издухва с въздух в стерилна салфетка. В някои случаи помага въвеждането на 1-2 ml физиологичен разтвор или новокаин в ретроутеринната кухина. Те разреждат съдържанието на джоба, което трябва бързо да се аспирира.

Ако се получи серозна течност с хеморагични примеси, това не изключва тубарна бременност. Фалшиво положителен резултат при съмнение за извънматочна бременност се появява с апоплексия на яйчника, загуба на кръв след разкъсване на далака. Извършването на манипулация след, по време на менструация, също може да даде кръвни примеси в спринцовката.

Кулдоцентезата е придружена от появата на серозен излив - съдържанието на спукана киста. Това помага да се разграничи руптурата на кистата от извънматочна бременност и апоплексия.

При тумори на тазовите органи може да се появи серозен излив. Анализът на получената течност ще определи степента на клетъчна атипия.

Възможни усложнения

Усложненията по време на процедурата са редки. Не може да бъде:

• рана на матката с игла;
• попадане в параметралния съд;
• нараняване на червата.

След пробиване на параметрален съд в иглата ще се появи течна кръв, която скоро ще се съсири. Кървенето след кулдоцентеза е рядко. Кога зацапванетрябва да посетите лекар. Те могат да бъдат следствие от основната патология (извънматочна бременност) или нараняване на съда.

Дългосрочните последици от често извършваните манипулации могат да се проявят под формата на адхезивен процесв областта на таза. Но не забравяйте, че самите заболявания, които служат като индикация за интервенция, стават причина за образуването на сраствания. Следователно основната причина за това усложнение е в основната патология.

Специална рехабилитация след. Възстановителният период съответства на диагностицираното заболяване. В повечето случаи е необходим полов покой, антибиотична терапия, елементарна хигиена и поне една година. Месец по-късно е необходим преглед при гинеколог, за да разберете общо състояниеслед лечение.

Тази операция се използва:

• За потвърждаване на диагнозата извънматочна бременност, руптура на матката и други вътрешни органи;
• за потвърждаване или изключване на диагнозата пелвиоперитонит и общ перитонит;
• за определяне на естеството на ексудата на сакуларните тумори фалопиевите тръбии яйчници (само ако няма съмнение за тяхното злокачествено израждане).

Когато започвате да пробивате коремната кухина през задната част на форникса, трябва да се помни, че тази операция е много болезнена. Преди операцията, ако е възможно, изпразнете ректума и не забравяйте да третирате пикочния мехур, външните полови органи и вагината със 70% етилов алкохол и 1% алкохолен йоден разтвор. След като е открита шийката на матката, тя не трябва да се хваща с щипци. Много по-удобно е да вземете шията до пубисната симфиза с повдигане. В този случай стената на задната част на вагиналния форникс е опъната между повдигача и огледалото. Преди пробиване на тъканите на задната част на вагиналния форникс е необходимо да се инфилтрира с 1-2% разтвор на лидокаин с помощта на тънка инжекционна игла. След изчакване 3-5 минути, докато новокаинът подейства, с дълга инжекционна игла се пробива задната част на вагиналния форникс стриктно по средната линия с дълга инжекционна игла, но с рязко натискане, и течността в ректо-маточната кухина се изсмуква със спринцовка. Позицията на иглата по време на пункцията трябва да е хоризонтална или иглата да е насочена леко нагоре, за да не пробие ректума.

Може да се направи абдоминална пункция през задната част на вагиналния форникс терапевтична целза изсмукване на възпалителен ексудат и инжектиране антибактериални лекарства, както и предварителна операция преди колпотомия (със заден параметрит) или преди колпоцелиотомия (с абсцес на ректо-маточната кухина).

При извънматочна бременност обикновено се аспирира дефибринирана кръв. Въпреки това, с едва началото вътрешен кръвоизливкръв може да се получи от коремната кухина, чийто фибрин все още не е имал време да падне. Тази кръв се съсирва бързо, както и кръвта, взета от съд. В някои случаи нищо не може да се изсмуче, въпреки че в коремната кухина има кръв. Това обикновено се обяснява с тромбоза на иглата с кръвен съсирек, който може да бъде изтласкан от иглата с въздух с помощта на спринцовка върху марлева салфетка и прегледан, можете също да изтласкате кръвния съсирек от иглата с мандрин.

Получаването на кръвен съсирек, подобно на дефибринирана кръв, е достатъчно за потвърждаване на диагнозата извънматочна бременност. Понякога не е възможно да се смуче кръв поради факта, че част от тъканта залепва за среза на иглата и блокира лумена на иглата. В такива случаи няколко милилитра стерилен разтвор на новокаин или изотоничен разтвор на натриев хлорид трябва да се изтеглят в спринцовката, да се инжектират в коремната кухина и незабавно да се изсмучат. Ако има кръв в коремната кухина, изсмуканата течност ще бъде оцветена с кръв, в нея ще се определят малки парченца съсиреци.

Също така се извършва терапевтична пункция на коремната кухина през задната част на вагиналния форникс. Въпреки това, ако възпалителен ексудатмного плътна консистенция, в абсцеса трябва да се инжектира някакъв стерилен разтвор, например изотоничен разтворнатриев хлорид и изсмучете вече разредения ексудат. Ексудатът се изпраща за бактериоскопско и бактериологично изследване.