Ендометриозата е заболяване, при което растежът на тъкани, подобни по структура на епитела на матката, се случва в маточната кухина и извън нея. Отнася се за доброкачествени процеси, но се смята, че на фона на патологичния растеж на ендометриума могат да възникнат злокачествени тумори. Проявата на ендометриоза, симптомите и лечението са много разнообразни, в зависимост от степента на разпространение, локализацията на огнищата на патологичния растеж, етапа на процеса, възрастта на жената. В гинекологията ендометриозата се характеризира с хроничен рецидивиращ ход, който изисква постоянно наблюдение и своевременно лечение. Помислете какво представлява ендометриозата и как да я лекувате.

Класификация

Според локализацията на огнищата ендометриозата се разделя на:

• Генитални - огнищата са локализирани в репродуктивните органи на жената.
• Екстрагенитална - когато се открият патологични огнища извън органите на репродуктивната система.

Гениталните, от своя страна, се разделят на:

• Вътрешна ендометриоза - с увреждане на ендометриума на матката.
• Външни - ендометриоза на шийката на матката, вагината, яйчниците, фалопиевите тръби, ендометриоза на перитонеума на малкия таз, маточния ректален джоб.

Според структурата на огнищата се разграничават около 20 различни хистологични варианта.

Съвременната медицина днес предлага голям брой клинични класификации на такова женско заболяване като ендометриоза, като се вземат предвид локализацията, клиничните прояви и дълбочината на органното увреждане, но нито една от тях не е универсална.

В Международната класификация на болестите от 10-та ревизия медицинската общност възприе класификация според локализацията на процеса в зависимост от засегнатия орган.

Стъпки на процеса

Ендометриоидните огнища, засягащи определени органи, са способни на инвазивен растеж, причинявайки функционални нарушения на засегнатите органи, характерни симптоми на ендометриоза. За всеки тип лезия се прилага класификация според стадия на ендометриозата от 1 до 4, в зависимост от дълбочината на органната лезия. Стадирането е най-важната стъпка при избора на метод на лечение.

Причини за заболяването

Според статистиката хроничната ендометриоза сред всички женски заболявания се среща при всяка десета жена в репродуктивна възраст. Отнася се към заболявания с хроничен ход. Хроничната ендометриоза е причина за безплодие и силна болка. Досега ендометриозата и причините за нейното възникване не са достатъчно проучени, няма консенсус по този въпрос сред специалистите. Има няколко теории, които обясняват причините за ендометриозата:

1. теория на имплантирането. Според тази теория част от клетките с обратен кръвен поток по време на менструация се изхвърлят през фалопиевите тръби, могат да се вкоренят, функционират, мигрират и засягат други органи.
2. Теорията за ембриогенезата, според която причините за тази патология са аномалии в развитието и диференциацията на тъканите. Въз основа на което следва, че ендометриоидните огнища се образуват в други органи от ендометриални клетки, погрешно уловени по време на ембриогенезата. Тази гледна точка се потвърждава от случаите, когато симптомите на ендометриоза се откриват при юноши на 11-12 години преди началото на менструацията.
3. Промени в ендокринния статус, водещи до нарушаване на хормоналните взаимодействия на ендометриума: ендометриозните огнища съдържат високо ниво на естрогенни рецептори, ниско на прогестерон.
4. Хронични възпалителни процеси на органите на репродуктивната сфера, водещи до появата на необратими промени и появата на огнища.

Клинични проявления

Основните признаци за това как се проявява ендометриозата при жените са:

• Репродуктивна възраст на пациентите (от 20 до 40 години).
• Обилна менструация.
• Отличителна черта на ендометриозата при жените е силната болка.
• Безплодие. До половината от всички пациенти с установена диагноза страдат от нарушена репродуктивна функция.
• В зависимост от местоположението на огнищата извън гениталиите може да има болка в лумбалната област, наподобяваща радикулит, болка и невъзможност за пълноценен сексуален живот и други симптоми.
• Нарушение на съня, невровегетативни нарушения.

Диагностика

Комплексът от диагностични мерки включва:

1. Внимателно събиране и анализ на оплакванията на пациентите.
2. Гинекологичен преглед.
3. Кръвен тест за туморни маркери - CA125, CEA. Увеличете леко, не надвишавайте горните граници на нормалните стойности. Те са важни за откриване на рецидив на заболяването след лечение.
4. Ултразвуково изследване на тазовите органи, коремната кухина.
5. Специални инструментални изследвания: при съмнение за увреждане на шийката на матката - колпоскопия, пикочен мехур - цистоскопия, черва - фиброколоноскопия, за откриване на вътрешна ендометриоза - хистероскопия.
6. По време на всички тези изследвания, за да се потвърди хистологично диагнозата, е необходимо да се направи биопсия от идентифицирания фокус.

Ендометриозата може да се прояви по различни начини, в зависимост от засегнатия целеви орган, понякога маскиран като други женски заболявания. Помислете за най-често срещаните видове заболяване.

Вътрешна ендометриоза

Вътрешна ендометриоза или аденомиоза. Този патологичен процес е ограничен до матката. Според разпространението вътрешната ендометриоза се разделя на три степени (1-3), според особеностите на местоположението на огнищата има три вида: фокална, нодуларна, дифузно-нодуларна форма. Локализираните лезии могат да се появят във всяка част на матката или да засегнат дифузно ендометриума.

Клиничната картина на ендометриозата на матката и симптомите зависят от степента на заболяването. Най-честите признаци на вътрешна ендометриоза са болка в областта на таза, която придружава менструалното кървене, нарушение на цикъла под формата на обилно, продължително кървене и безплодие.

Ултразвуковото изследване на матката играе важна роля за диагнозата, хистероскопията позволява да се оцени разпространението на процеса, да се извърши биопсия и да се потвърди хистологично диагнозата. Ако е необходимо, се използва MRI, CT сканиране на тазовите органи.

Цервикс, вагина

Ендометриозата на шийката на матката, вагината се проявява със силна болка, менструални нередности. Ендометриозата на шийката на матката се открива по време на гинекологичен преглед. При увреждане на цервикалния канал диагнозата се установява с помощта на колпоскопия, хистологично потвърдена чрез биопсия на огнищата, по време на отделен диагностичен кюретаж.

Ендометриозата на влагалището, подобно на ендометриозата на шийката на матката, изисква диференциална диагноза с туморна лезия на тези органи, което се постига чрез извършване на хистологично изследване на биопсичния материал.

яйчниците

Често се проявява под формата на кистозна лезия на яйчниците. Клинични симптоми: болка, менструални нарушения, наличие на туморна формация в яйчника.

Поставянето на диагнозата се улеснява от: гинекологичен преглед, трансвагинален ултразвук, откриване на повишени нива на туморния маркер СА125. Лапароскопията помага за правилното диагностициране, диференциране на ендометриоидната киста на яйчника от онкологичния процес. Киста с ендометриоза на яйчниците има характерен външен вид - така наречената шоколадова киста. Това образуване на правилна форма с дебела капсула, пълна с хемолизирана кръв, имаща кафеникав (шоколадов) цвят.

Екстрагенитална ендометриоза

Когато патологичният процес се разпространява извън органите на репродуктивната система на жената чрез хематогенен (с кръвен поток) или лимфогенен път (през лимфната система), могат да се появят патологични огнища и да засегнат всички органи на гръдния кош, коремната кухина. Ендометриозата на коремната кухина се проявява чрез увреждане на органите на стомашно-чревния тракт, по-често на дебелото черво, патологични огнища могат да бъдат локализирани в черния дроб, стомашната стена, разпространени по перитонеума - ендометриоза на тазовия перитонеум, в пикочния мехур, се появяват в областта на следоперативните белези на предната коремна стена. В гръдната кухина се откриват ендометриоидни огнища в белите дробове, диафрагмата. При такива опции за разпространение, в допълнение към класическите симптоми на ендометриоза, има симптоми, характерни за увреждане на екстрагениталните органи и системи. Процесът е подобен на разпространението на метастази при рак. Ето защо изисква специално внимание, специални диагностични методи.

Поражение на червата

Най-често се засяга ректума, сигмоидното дебело черво. Признаци на чревна ендометриоза:

• Болка, менструални нередности.
• Нарушения на акта на дефекация: запек, синдром на болка, причинен от спазми в червата, тенезми.

За диагностика са важни сигмоидоскопията, колоноскопията, биопсията.

Диагностичният критерий за чревна ендометриоза е цикличната поява на характерни чревни прояви, свързани с менструалния цикъл.

Ендометриоза на пикочния мехур

Най-честата причина за увреждане на пикочния мехур е вагиналната ендометриоза и агресивен инвазивен растеж на патологична маса със засягане и прорастване на стената на пикочния мехур. Патологията се среща в не повече от 2% от случаите.

Ендометриозата на пикочния мехур има клинична картина, характерна за тази локализация, в допълнение към класическите симптоми - болка, менструални нередности, има:

• Нарушение на уринирането - често, болезнено желание.
• Появата на груба хематурия - кръв в урината.
• Уринарна инконтиненция.
• Остра тазова болка.

С цел диагностика, включително гинекологичен преглед, цистоскопията е задължителна при пациенти с подобни оплаквания. Биопсията на образуването на стената на пикочния мехур помага да се потвърди диагнозата, да се изключи злокачествен тумор.

Други органи на отделителната система

В допълнение към увреждането на пикочния мехур могат да бъдат засегнати бъбреците, уретерите и уретрата. Заболяването се проявява с комплекс от симптоми, характерни за дисфункция на горните органи:

1. Появата на кръв в урината по време на менструация.
2. Нарушения на уринирането, задържане на урина - с увреждане на уретрата.
3. Болка в лумбалната област.
4. При тежко увреждане на бъбреците има признаци на бъбречна недостатъчност.

Всички тези състояния изискват допълнителни методи за изследване, комплекс от диагностични мерки.

Ендометриални лезии в постоперативни белези

Ендометриозата се появява при всякакви следоперативни белези, но по-често това са белези след гинекологични интервенции. Признаци на ендометриоза в следоперативния белег:

• Инфилтративна формация, плътна на пипане.
• Изключително болезнено при палпация. Болката има цикличен характер, нейната интензивност намалява след менструално кървене.
• Син цвят.
• Белегът може да кърви по време на менструация.

Биопсията на фокуса помага за правилното установяване на клиничната диагноза.

Лечение

Лечението на ендометриозата при жените е трудна задача поради факта, че причините за появата, механизмът на увреждане на даден орган все още не са надеждно проучени, няма ясни диагностични критерии за излекуване на процеса и маркери на прогресия на заболяването. Хроничната ендометриоза значително влошава качеството на живот на пациентите, е причина за социално разстройство при жените, което води до безплодие.

Лечението на тази патология е комплексно, включващо решаването на следните задачи:

• Хирургично отстраняване на фокуса.
• Ефективно облекчаване на жените от синдрома на болката.
• Възстановяване на репродуктивната функция, борба с безплодието.
• Провеждане на комплекс от терапевтични мерки, които предотвратяват рецидив, по-нататъшно разпространение на болестта.

Основните средства за решаване на задачите са:

• Хирургичен метод на лечение.
• Медикаментозна терапия - хормонално и нехормонално лечение.

хирургия

Операцията за отстраняване на патологичния фокус, частична или пълна резекция на засегнатия орган е основният метод за радикално лечение на това женско заболяване, ендометриоза с генитално и екстрагенитално разпространение.

Показания за хирургично лечение са три основни фактора:

1. Синдром на изразена болка.
2. Наличието на отделни туморни образувания в органите.
3. Безплодие.

Незаменимо условие, което помага да се намали вероятността от рецидив, е операцията на 6-12 дни от менструалния цикъл.

Хирургичното лечение трябва да се извършва в специализирана болница с възможност за включване на свързани специалисти в хирургическата интервенция: урологични хирурзи, колопроктолози, съдови хирурзи и др.

Лапароскопският метод е най-предпочитан при избора на метод на операция. Размерът на интервенцията е предимно индивидуален, в зависимост от разпространението на лезията, етапа на процеса.

В навечерието на операцията лекуващият лекар е длъжен да информира пациента за всички възможни последствия от операцията, очаквания обем на резекция и дългосрочните последици от лечението.

Предоперативна подготовка и преглед

Правилният комплекс от предоперативни прегледи помага да се установи диагнозата, да се определят индикациите, противопоказанията за хирургическа интервенция, нейното време и обемът на предстоящата операция. Включва:

• Стандартен набор от общи клинични манипулации, гинекологичен преглед, снемане на анамнеза.
• Ултразвук трансвагинален и трансректален при съмнение за лезии на ректалната стена.
• Компютърната томография, ЯМР помагат да се определи степента на разпространение, участие в патологичния процес на органи, клетъчни пространства, което е важно за определяне на степента на хирургическа интервенция.
• Фиброколоноскопията определя обема на лезията, когато фокусът е разположен в червата, ви позволява да оцените степента на нарушение на преминаването през червата.
• Цистоскопията дава възможност да се визуализира лезията на стената на пикочния мехур, да се разграничи ендометриозата на пикочния мехур от туморната лезия.
• Определянето на нивото на CA 125 в динамика - преди и след операцията - позволява да се проследи динамиката на лечението, да се открие ранен рецидив на заболяването.

Медицинска терапия

Лечението с фармакологични лекарства е един от компонентите на комплексното лечение на ендометриозата. Към днешна дата няма ясни препоръки за това как трябва да се лекува ендометриозата. Терапията се избира индивидуално, като се вземат предвид проявите на заболяването, разпространението. Например вътрешната ендометриоза се лекува предимно медикаментозно, при ендометриозата на шийката на матката лечението е комплексно, докато при екстрагенитално разположение на огнищата предимство има хирургичният метод. Симптомите и лечението, неговият обем, тактиката са неразривно свързани помежду си.

Оценката на ефективността на терапията трябва да се извършва на всеки три месеца, ако е необходимо, да се заменят лекарствата, да се използва хирургически метод.

Лекарствената терапия при лечението на ендометриоза е насочена към постигане на следните цели:

• Лечение на синдром на хронична болка.
• Лечение на безплодие.
• Предотвратяване на рецидив на заболяването, постигане на стабилна ремисия.

За изпълнение на тези задачи се използват:

• Нехормонални лекарства - нестероидни противовъзпалителни средства - като ефективно средство за борба с болката.
• Хормонална терапия - включва продължително лечение, намалява вероятността от рецидив, постига стабилизиране на процеса след операцията. Използвайте лекарства на базата на прогестогени или комбинации от прогестогени с естрогени. Лекарствената терапия с хормони може да се предписва както орално (таблетки), така и под формата на инжекционни форми.

Лечението с лекарства, като се има предвид хроничният и рецидивиращ характер на заболяването, включва продължителна употреба на лекарства. Методът на лечение се определя от лекаря въз основа на диагнозата.

Методи за физиотерапевтично лечение

Физиотерапията не се използва като независим метод на лечение, но може успешно да се използва в комплексно лечение за облекчаване, намаляване на болката, засилване на ефекта на медицинските терапевтични средства.

За целта приложете:

1. Нискочестотни токове.
2. Магнитотерапия.
3. Ултравиолетовите източници на радиация и лазерното излагане са особено ефективни в следоперативния период върху областта на следоперативния белег.
4. Бани с радон, йодо-бромни, иглолистни.

Кал, масаж, бани и сауни, парафинови процедури, сулфидни, сероводородни вани са противопоказани. Прекомерната инсолация също е фактор, провокиращ рецидиви и обостряне на заболяването.

Възрастов аспект

Традиционно се смята, че ендометриоидните лезии на органи и системи са характерни за жени в детеродна възраст. През последните години обаче броят на младите пациенти, юноши от 11-12 години, нараства, което, разбира се, показва възможността за ембрионална теория за развитието на болестта. Клиничната картина на проявата на заболяването при млади пациенти се различава от тази при възрастни жени. По правило юношите се оплакват от болка с цикличен характер, менструални нередности. Болестта на младите пациенти често е придружена от вродена генитална патология.

Основните методи на лечение са хормонална терапия и хирургичен метод, ако е възможно отстраняване на локализирани образувания.

След настъпването на менопаузата заболяването се среща в не повече от 5% от всички случаи. Предполага се, че причината за развитието на заболяването е нарушение на хормоналните взаимодействия след спиране на менструалния цикъл. Най-честата проява на заболяването са кисти на яйчниците.

При пациенти в тази възрастова група по-често се използват хирургични подходи за лечение. Назначаването на хормонална терапия често води до рецидив и прогресия на заболяването.

Риск от рак

Хронично-рецидивиращият характер на заболяването може да причини нетипични промени в клетките, увеличаване на способността за делене и появата на рак. Повтарящ се процес, който не може да бъде стабилизиран, може да се счита за предраково състояние.

Ето защо задълбочен преглед, своевременно лечение и постоянно наблюдение са абсолютно показани за пациенти с установена диагноза ендометриоидни лезии, независимо от местоположението на огнищата.

Основни симптоми:

Ендометриозата е гинекологично нетуморно заболяване, придружено от разрастване на вътрешната обвивка на матката (ендометриума) извън нейната кухина. Просто казано, тъканите, които са в матката при здрави жени, растат в други органи с ендометриоза. Ендометриозата, симптомите на която жените изпитват в този случай, се развива по неясни причини, въпреки че има някои доказателства за разпределението на имунни, хормонални, наследствени и някои други фактори.

общо описание

Така че, за да разберем по-добре какво е заложено при разглеждането на това заболяване, е необходимо да се спрем на това какво всъщност е ендометриумът, както и да се задълбочим малко в характеристиките на органите на репродуктивната система на жената.

При жените матката се намира в таза - мускулест орган, свързан от двете страни с фалопиевите тръби, които се отварят към коремната кухина. Матката е покрита от три основни слоя, това е вътрешният слой ендометриум,среден (мускулен) слой миометриум,и периметрия- външната серозна тънка обвивка на органа, действаща като продължение на листовете на перитонеума от пикочния мехур.

Слоят, който ни интересува, ендометриумът, включва още два слоя, това е функционалният слой и основният слой. Функционалният слой включва слой от клетки, които приличат на цилиндри в структурата си, което всъщност определя името им - това е цилиндричен епител. Между такива клетки има жлезисти клетки - благодарение на тях се произвежда необходимата слуз, а също така има голям брой крайни клонове, принадлежащи на малки спирални артерии.

По време на целия менструален цикъл функционалният слой е подложен на постоянни промени поради въздействието на женските полови хормони. Когато настъпи менструация, тя се отхвърля и накрая се освобождава навън. Освен това, когато е имало отхвърляне на функционалния слой в матката, процесът на клетъчно делене започва вече в базалния слой. В резултат на това се образуват нови клетки, които заместват отхвърления слой и образуват нов слой.

Експертите отбелязват, че по отношение на разпространението ендометриозата е на трето място сред гинекологичните заболявания, след маточните фиброиди и възпалителните процеси, засягащи гениталиите на жените. Най-често ендометриозата се диагностицира при жени в репродуктивна възраст, предимно на възраст между 40 и 44 години. Според различни данни в тази категория честотата на ендометриозата е средно около 12%.При безплодните жени ендометриозата се диагностицира по-често - около 30-40% от тях, докато многораждалите жени страдат от това заболяване малко по-рядко - около 27%.

Забележително е, че подрастващите момичета също могат да развият това заболяване. Например, известно е, че около 50% от пациентите в тази група, които са претърпели операция поради болка в областта на таза, са диагностицирани с ендометриоза. Периодът на пременопаузата също не изключва възможността за развитие на това заболяване при жените - тук честотата му е средно около 2-5%. Добавяме, че след менопауза при жени, подобни на изброените възрастови групи, може да се развие и ендометриоза, която обаче се среща малко по-рядко.

В същото време е невъзможно да се определят истинските показатели за честотата на въпросното заболяване, това се дължи на трудностите, свързани с диагностицирането му, както и на факта, че в някои случаи ендометриозата протича без никакви симптоми. Средно около 70% от случаите на пациенти, потърсили медицинска помощ поради болка в областта на таза, завършват с диагнозата ендометриоза.

Тези данни, с правилния подход на читателите към тях, са сериозен аргумент в полза на редовните превантивни посещения при лекар като гинеколог. Това важи особено за онези жени, които изпитват известно неудобство, свързано с назначаването на този специалист, както и онези жени, които напълно пренебрегват подобни препоръки и като цяло не посещават гинеколог.

Ендометриоза: причини

Заболяването, което разглеждаме, е полиетиологично, което от своя страна показва наличието на много различни вероятни причини, които го предизвикват. Въпреки това, както вече беше подчертано, истинската причина за ендометриозата все още не е определена. Нека се спрем на някои опции, които в момента се считат за основни.

• Ретрограден мензис. Или, както се нарича, "обратна" менструация. Това явление определя следния процес: определено количество менструална кръв, отделена по време на менструация, се изпраща в коремната кухина през фалопиевите тръби. Менструацията според такъв "сценарий" не е необичайна, освен това често се среща при здрави жени. Единствената разлика от пациентите с ендометриоза е, че при здрави жени имунната система задържа ендометриума, предотвратявайки растежа му в областта, в която се намира, тоест в коремната кухина.
• Наследственост. Този фактор е важен при много заболявания, с които човек трябва да се сблъска, а ендометриозата също може да се счита за заболяване, свързано с този фактор. Съответно се смята, че рискът от развитие на въпросното заболяване се увеличава, ако има най-близки роднини.
• Нарушения на имунната система. Тази причина също се счита за предполагаем фактор, водещ до развитие на ендометриоза. Ако имунната система е отслабена, тогава, намирайки се в коремната кухина с вече разгледаната версия на „обратната“ менструация, клетките на ендометриума не само не се срутват, но и се прикрепят към разположените тук тъкани и органи, като по този начин образуват огнища на ендометриоза .
• Хирургическа интервенция в гинекологията. Всякакъв вид хирургическа интервенция, а това е кюретаж (кюретаж), аборт, цезарово сечение, каутеризация на ерозия и т.н. - всичко това обикновено се счита за значителни предразполагащи фактори за развитието на ендометриоза.
• Хормонални промени. Смята се също, че такъв фактор допринася за развитието на ендометриоза. Факт е, че ендометриумът е доста чувствителен към ефектите на женските полови хормони, огнищата на ендометриозата реагират на тях по подобен начин. Растежът на такива огнища, например, се насърчава от женски полови хормони, естрогени.
• метаплазия на ендометриума. Този фактор предполага трансформация, при която една тъкан се трансформира в друга. Съществува теория, според която ендометриумът, веднъж извън матката, може да се трансформира в друга тъкан по подобен начин. Междувременно причините за метаплазията в момента са неясни, освен това всякакви предположения за това пораждат много спорове сред изследователите.

В допълнение към изброените фактори, има някои други фактори и те също не са изключени, когато се разглежда връзката с ендометриозата. По-специално те включват:

• дефицит на желязо в организма;
• влияние върху околната среда;
• инфекции на пикочните пътища, както и полово предавани болести;
• нарушения на функциите на черния дроб;
• затлъстяване;
• използване на вътрематочно устройство и др.

Ендометриоза: форми и видове

Класификацията на ендометриозата се прави в гинекологията в съответствие с областта на локализация на нейните огнища. По-специално, разпределете гениталени екстрагениталнаендометриоза. Гениталната ендометриоза може да бъде вътрешна (това е аденомиоза) или външна, екстрагениталната от своя страна може да бъде екстраперитонеална или перитонеална.

Под вътрешна генитална ендометриоза се разбира разрастването на огнища на ендометриума в областта на мускулния слой на матката, а именно в шийката на матката и в маточния канал.

Що се отнася до екстрагениталната ендометриоза, тя се развива главно в областта на бъбреците, пикочния мехур, червата, белите дробове, в областта на някои следоперативни белези.

Екстрагениталната перитонеална ендометриоза засяга предимно фалопиевите тръби, яйчниците и тазовия перитонеум.

Локализацията на екстраперитонеалната ендометриоза е съсредоточена върху външните полови органи. Основните форми на този вариант на заболяването са ендометриоза на вагиналната част на шийката на матката, вагинална ендометриоза, ретроцервикална ендометриоза, ендометриоза на ректовагиналната преграда.

Ендометриозата може да се появи в така наречените "малки" форми или в тежки форми. В последния вариант локализацията на огнищата може да съответства на смесена форма, поради което ендометриозата понякога изобщо не подлежи на ясна класификация. В допълнение, тежките форми на ендометриозата, според наблюденията на специалистите, се развиват в резултат на пренебрегване на терапевтичните и превантивните мерки на етапите, необходими за това.

Въз основа на дълбочината на лезиите по огнища се разграничават съответните етапи на ендометриозата. По-специално това са минимален стадий, лек стадий, умерен стадий и тежък стадий. Тежкият стадий, както е лесно да се предположи, е най-болезненият за пациентите, както и най-трудният по отношение на прилагането на мерки, насочени към лечение на ендометриоза. При вътрешна ендометриоза лезията според специфичните етапи е както следва:

• Етап 1 - лигавицата е засегната до слоя на миометриума (до средния, мускулен слой, както беше споменато по-рано);
• Етап 2 - слоят на миометриума е засегнат до средата;
• Етап 3 - лезията достига серозния (перитонеален) слой на матката;
• Етап 4 - тук париеталният перитонеум е обект на увреждане.

По този начин е възможно да се разграничи група органи на коремната кухина и малкия таз (а именно те са най-често засегнати от огнища), което ще определи видовете ендометриоза:

• Ендометриоза на тялото на матката (известна още като аденомиоза);
• Ендометриоза на яйчниците;
• Ендометриоза на перитонеума (известна още като - перитонеална ендометриоза);
• вагинална ендометриоза;
• Ендометриоза на шийката на матката;
• Ректовагинална ендометриоза;
• Ендометриоза на пикочния мехур;
• Ендометриоза, засягаща други органи (според тази точка заболяването е много по-рядко): диафрагмата, плеврата на белите дробове, белите дробове, червата, очите, стомаха, кожата и др.

Ендометриоза на тялото на матката: симптоми

Ендометриозата на тялото на матката или, както споменахме по-рано, аденомиоза, е една от основните форми на ендометриоза, при която миометриумът е засегнат от огнища на ендометриоидна тъкан. Симптомите на тази форма на заболяването са както следва:

• Болезнена менструация.Този симптом също има свое медицинско определение - алдисменорея. Интензивността на усещанията за болка на тежестта на болката като цяло не съответства. Появата на болка се дължи на факта, че течността започва да се натрупва в тъканите, което се дължи на действителния адхезивен процес, който засяга маточната кухина, натрупване в огнищата на менструална кръв и възпалителния процес.
• Нарушения на цикъла.Този симптом е доста характерен за аденомиозата, въпреки че, между другото, не само за нея - много гинекологични заболявания и нарушения в тялото са придружени, както знаете, от такива "провали". При аденомиоза нарушенията на цикъла се свеждат главно до кървене. Появата на кафеникаво или кърваво течение е доста важен симптом за този случай, те се появяват 1-2 дни преди началото на менструацията и продължават по същия начин 1-2 дни след нея. Важен сигнал е и промяна в характера на менструалния поток. Така че, ако по-ранната менструация протичаше нормално, тогава с аденомиоза те могат да станат, например, прекалено изобилни. Това също е придружено от често силно отслабване на пациента.
• Тъмно оцветено менструално течение.Характерна особеност на проявата на ендометриоза по време на менструация, има и кръвни съсиреци.
• Продължително менструално течение.Често менструацията с ендометриоза продължава по-дълго, надвишавайки средната продължителност.
• Безплодие.Безплодието се причинява от две основни причини, а именно факта, че няма възможност за имплантиране на феталното яйце и по-нататъшното му бременност поради разпространението на процеса, както и факта, че адхезивният процес се развива в изразена форма , което е придружено от увреждане на маточната кухина. И в двата случая резултатът е един и същ – всичко това води до безплодие. В същото време това не е окончателна присъда в случай на заболяване, следователно в най-малко 20% от случаите на практика се регистрира бременност сред пациентите, дори при тежка форма на въпросното заболяване.
• спонтанен аборт,тоест в този случай говорим за спонтанен аборт / спонтанен аборт. Причините за този резултат са свързани с общата картина на промените, на фона на които се развива безплодието.
• ендокринни нарушения.По принцип този симптом е от значение за екстрагенитална ендометриоза, въпреки че може да присъства и по време на аденомиоза. Проявява се по-специално в хипоталамо-хипофизната недостатъчност на яйчниковата система. Поради нарушение на хормоналния фон, зацапване може да се появи при жени между менструацията, което се случва доста често при ендометриоза.

В повечето случаи заболяването прогресира. При липса на лечение в продължение на шест месеца приблизително 47% от пациентите изпитват влошаване, докато спонтанно подобрение настъпва при приблизително 30%. Забележително е, че по време на бременност пациентите изпитват известна регресия на заболяването и дори значително подобрение на общото състояние. Факт е, че бременността е състояние, при което в образуваните огнища започва да се развива децидуална реакция, в резултат на което те започват да намаляват.

Децидуализацията се състои в такива промени в ендометриума по време на бременност, при които се образува специален тип клетъчен слой на ендометриума - децидуална тъкан. По време на бременност децидуалните промени настъпват доста интензивно: клетките натрупват мазнини и гликогени и размерът на тези клетки се увеличава. В същото време растежът на кръвоносните съдове в ендометриума подлежи на укрепване.

Що се отнася до ролята на тази децидуална тъкан, нейната роля не е напълно дефинирана. Междувременно е общоприето, че поради тази тъкан се упражнява контрол върху въвеждането на фетално яйце в стената на матката, където действа като вид слой, първо между трофобласта, а след това - стената на матката. матка и плацента. Добавяме също, че децидуалната реакция действа като неразделна част от имплантирането.

Овариална ендометриоза: симптоми

Яйчниците с ендометриоза могат да бъдат засегнати поради навлизането на ендометриални клетки в тях през лумена на фалопиевата тръба, което се случва с потока на лимфа и кръв. Причините за овариалната ендометриоза също не са напълно ясни в момента, огнищата на ендометриозата могат да бъдат разположени както извън яйчника, така и директно в него. Симптомите на ендометриоза на яйчниците във всеки случай могат да се проявят по различни начини, това зависи от размера на огнищата и от конкретната област на тяхната локализация. Ето някои общи симптоми:

• Болка в долната част на корема.Такава болка не е непременно свързана с определен период от менструалния цикъл, тоест може да се появи по всяко време. Постоянната болка в долната част на корема може да бъде причинена от възпаление на перитонеума поради дразнене на базата на образуването на огнища на ендометриоза.
• Болка в долната част на корема по време на физическо натоварване, по време на сексуален контакт.
• Повишена болка в периода преди менструацията, особено силна болка в първия ден.
• Разпространението на болка в ингвиналната или лумбалната област, към ректума.

Перитонеална ендометриоза: симптоми

Перитонеалната ендометриоза (перитонеална ендометриоза) се характеризира с факта, че в нейното развитие значителна роля се дава на взаимодействието на ендометриалните елементи с перитонеалните мезотелиоцити. „Обратният“ рефлукс на менструалната кръв, който вече разгледахме по-рано, може да допринесе за развитието на тази форма на заболяването, което се причинява от определени нарушения в имунната и ендокринната система.

Перитонеалната ендометриоза може да бъде от два вида. И така, първият тип се характеризира с ограничен мащаб на лезията - засяга се само перитонеума. Вторият тип, съответно, се характеризира с факта, че ендометриозните огнища са засегнати не само в перитонеума, но и зад тях, т.е. засегнати са матката, яйчниците и фалопиевите тръби.

При малки форми на ендометриоза може да няма клинични симптоми за дълго време - заболяването протича в латентна форма. В същото време безплодието при такъв ход на заболяването, дори в малка форма, често надвишава 90%. Ако огнищата на ендометриозата са се разпространили извън перитонеума и са "пуснали корени" в ректума и неговия мускулен слой, засягайки и параректалната тъкан, тогава такъв курс е придружен от появата на болка в таза, болезнен полов акт (което е по-изразено при навечерието на началото на менструацията, както и след нея).

Ендометриоза на вагината и перинеума: симптоми

По принцип перинеума и вагината са засегнати от ендометриоза в резултат на поникване от страна на ретроцервикалната лезия, малко по-рядко това се случва поради появата на огнища на ендометриума в областта на мястото, засегнато по време на раждане.

Основното оплакване при тази форма на заболяването е болката, която се появява както в самата вагина, така и в дълбините на таза, като тежестта на болката в този случай варира от умерена до доста изразена, често болезнена, изтощителна. Повишена болка се отбелязва по време на полов акт, както и седмица преди началото на менструацията и след нея. Силна болка се появява, по-специално, ако в процеса е включен предният перинеум, както и външният сфинктер на ректума.

Също така има определени видове затруднения в акта на дефекация, който е придружен от мъчителна болка в тези периоди, които представляват обостряне на ендометриозата. По естеството на проявата болката е пулсираща и пареща (аналогия с абсцес). Когато настъпи менструация, пациентите откриват подуване, възли или кистозна форма при палпация.

След края на менструацията откритите образувания или намаляват по размер, или изчезват напълно, след което на тяхно място остават белези, те са болезнени, имат зони с кафеникава пигментация. Ако в този случай диагнозата се установи погрешно и необосновано (сфинктерит, ректит) въз основа на увреждане на външния сфинктер на ректума и се предписват топлинни процедури (включително топли седящи вани), тогава болката само се засилва.

Болката във влагалището може да се комбинира и с локален сърбеж. Някои пациенти откриват кафеникав и кървав секрет, идващ от влагалището както спонтанно, така и по време на полов акт. Такива секрети се появяват в почти стандартния период за ендометриоза за този симптом - няколко дни преди менструацията и няколко дни след нея.

Ендометриоза на шийката на матката: симптоми

Тази форма на заболяването също е доста разпространена, а причината за това е местоположението на засегнатата област - шийката на матката най-често се "удря" при различни манипулации в гинекологията (аборти, кюретаж и др.).

Някои симптоми на ендометриоза на шийката на матката като цяло могат да се нарекат общи с други области на увреждане при това заболяване. Те включват:

• зацапване на кафеникав секрет, който се появява преди менструация;
• болка и дискомфорт по време на полов акт;
• появата на кафеникав секрет по време на сексуален контакт (най-вече този симптом се проявява през втората половина на цикъла).

Що се отнася до други усещания за болка (например в долната част на корема), те не са толкова характерни за общата клинична картина при тази форма на заболяването.

Ректовагинална ендометриоза: симптоми

Ректовагиналната ендометриоза може да бъде дълбока (или вътрешна), която е придружена от развитието на патологични огнища, характерни за ендометриозата в матката, както и външна, която е придружена от увреждане на фалопиевите тръби, широки маточни и маточни връзки, яйчници, Дъглас пространство и перитонеум.

Симптомите на тази форма на заболяването са подобни на други форми: има и болкови усещания, които се появяват по време на полов акт, както и болка в долната част на корема преди и след менструация.

Ендометриоза на пикочния мехур: симптоми

Преди известно време в тази форма ендометриозата се смяташе за рядко заболяване, всяка информация за това заболяване в медицинската литература мигаше в доста оскъден обем. Междувременно сега случаите на това заболяване се диагностицират по-често и по-скоро недостатъчното запознаване на уролозите и гинеколозите с него в миналото, а не рядкостта на появата му. Роля в това играе и фактът, че често специалистите в опит да установят такава диагноза като ендометриоза на пикочния мехур се придържат към насочване към друга патология - циклична хематурия, което във всеки случай е неправилно, освен това последната посочена диагноза рядко е от значение за пациентите, за които е поставен.

Пикочният мехур с ендометриоза може да бъде засегнат по различни начини. Така например е възможно съдържанието, което се намира в ендометриоидните кисти на яйчника, да попадне на повърхността му, както и навлизането на менструална кръв (според сценария на "ретрограден рефлукс"), която включва жизнеспособни частици на ендометриума. , или растеж на ендометриума от провлака и предната стена на матката до пикочния мехур. Важна роля играе и провлакът, засегнат от ендометриоза, оставен по време на суправагинална ампутация на матката, както и щадящ хирургичен ефект върху матката по време на определени манипулации. Цезаровото сечение играе роля. Вариантът на хематогенно навлизане в стената на органа на пикочния мехур на елементите на ендометриума е приемлив.

Характеристиките на клиничната картина на ендометриозата в този случай се определят от особеностите на нейния генезис. Така че огнищата на ендометриозата, образувани по време на имплантирането на частици от ендометриума, върху повърхността на органа на пикочния мехур, може да не се проявяват дълго време, с други думи, няма симптоми. Откриването на огнища се случва случайно, например в процеса на коремна дисекция при действителни заболявания на определени тазови органи, както и в долната част на корема. Естествено, откриването на патология е разрешено от тези специалисти, които са запознати с нея.

С разпространението на ендометриозата към задната стена на пикочния мехур от пънчето на матката или от провлака, това води до доста тежки дизурични явления при пациентите. Ако говорим за такава патология като вродена ендометриоза на пикочния мехур, при която местоположението на лезиите е концентрирано отстрани на устието на уретера, тогава картината на заболяването също може да бъде доста тежка.

Най-често симптомите на ендометриозата на пикочния мехур включват оплаквания от усещане за тежест, което се появява в дълбините на таза и долната част на корема. Увеличава се както преди менструация, така и след нея. В същото време уринирането при пациенти става по-често, в някои случаи е придружено от болка. Тежестта на болковите усещания може да варира, съответно, те могат да бъдат както умерени, така и доста силни, до загуба на нормална работоспособност през такъв период. При урологични прегледи и при повторни изследвания на урината не се откриват причините, обясняващи страданието на пациентите, поради което се поставя диагнозата "цисталгия". Терапията, приложена към проявите на симптомите, определя липсата на достатъчна ефективност. При топлинни процедури болката се засилва. В същото време експертите не отдават нужното значение на връзката между менструалния цикъл и оплакванията.

Постепенно болезненото уриниране се допълва по време на менструация с хематурия (кръв в урината), тежестта на нейното проявление може да варира. На този етап от прогресията на заболяването може да се установи диагноза като рецидивиращ хеморагичен цистит. Терапията за проявите на действителните симптоми все още е неефективна.

Скоро болестта става хронична. Според някои съобщения от появата на такъв симптом като болезнено уриниране до появата на хематурия са необходими около 3-5 години. Забележително е, че много пациенти изпитват известно облекчение от болезненото уриниране след появата на хематурия. В повечето случаи тези симптоми карат пациентите да се страхуват, че може да имат тумор в пикочния мехур.

Добавяме, че кръвта в урината с ендометриоза на пикочния мехур, според някои наблюдения, е симптом, който се среща при това заболяване при 25% от пациентите. Ако говорим за обширна ендометриоза, при която шийката на пикочния мехур е заловен от лезията, тогава може да се усети и такъв симптом като проблем със задържане на урина (инконтиненция).

Ендометриоза и бременност

Ако разгледаме това заболяване в комбинация с безплодие, тогава е невъзможно недвусмислено да се твърди равенството между тях. С други думи, при ендометриоза бременността не е невъзможна. Друго нещо е, че бременността с ендометриоза значително намалява шансовете за бременност. На практика има случаи на зачеване с това заболяване, но е важно да се разбере, че успеваемостта на зачеването в този случай е по-ниска и, разбира се, че при ендометриозата съществува известен риск за плода, който се състои при спонтанен аборт. Ако все пак сте успели да заченете дете, тогава е наложително да бъдете наблюдавани от лекар, като стриктно следвате препоръките от негова страна.

Що се отнася до причинно-следствения механизъм в схемата "ендометриоза - безплодие", тук все още няма ясна яснота. Междувременно има някои предположения относно факторите, провокиращи безплодието при ендометриоза:

• Имунологични и ендокринни нарушения, свързани паралелно с ендометриозата. Тези фактори влияят неблагоприятно върху овулацията, оплождането и последващото имплантиране на яйцеклетката в матката.
• Механични нарушения, причиняващи запушване на фалопиевите тръби; патология на анатомията на яйчниците; адхезивни процеси, които възпрепятстват освобождаването на яйцето.
• Процеси, свързани с локално възпаление.
• Синдром на лутеинизирания фоликул.
• Чести спонтанни аборти в ранните етапи.
• Патология на транспортната функция на фалопиевите тръби, дължаща се на повишаване на простагландините на фона на ендометриоза.

По свой начин интересен и в същото време важен е такъв фактор като неблагоприятните условия за бъдещия плод в тялото (утробата). По-точно, същността на това е следната: тялото самостоятелно решава дали жената може да носи (и след това да роди) здраво бебе точно сега.

В същото време нови проучвания показват, че повечето жени с ендометриоза, независимо от естеството на менструалния цикъл (дори и нормален и редовен), всъщност нямат овулация като такава, тоест говорим за ановулация. Добавяме, че без овулация бременността по принцип е невъзможна.

Данните от някои източници показват, че след лечение и органосъхраняващи хирургични интервенции бременността настъпва средно в 15-56% от случаите - такава значителна разлика в процентите се дължи на характеристиките на патологичния процес и тежестта на заболяването. По принцип гинеколозите отбелязват, че след лечение, проведено в правилната посока, бременността настъпва след шест месеца или година. Съответно очакването на бременността може да се забави от 6 до 14 месеца.

В същото време (макар и рядко) на практика не са изключени такива случаи, при които успешното лечение на ендометриозата не завършва с настъпването на дългоочаквана бременност след шест месеца или повече. В този случай ще трябва да се подложите на допълнителен преглед, който ще подчертае други фактори, свързани с проблема с безплодието.

Усложнения на ендометриозата

Ако лечението на ендометриозата се игнорира като необходимост или първоначално се прилага неграмотно, по-късно може да срещнете редица усложнения:

• безплодие;
• развитие на адхезивни процеси в коремната кухина и малкия таз;
• развитие при пациенти на постхеморагична анемия на фона на обилна хронична загуба на кръв, свързана с менструация;
• неврологични разстройства, причинени от компресия на нервните стволове;
• образуване на ендометриоидни кисти на яйчниците;
• трансформация на ендометриоидни тъкани в образуване на злокачествен тумор.

Диагноза

За да се установи диагнозата "ендокетриоза", е необходимо да се получат резултатите от определени изследвания, те включват по-специално:

• Ултразвук на тазовите органи с помощта на специална вагинална сонда;
• хистеросалпингография - метод, при който се използва контрастно вещество, благодарение на което е възможно да се оцени колко разпространен е процесът на образуване на огнища, както и да се разбере колко е пострадала проходимостта на фалопиевите тръби от това, което е особено важно, когато безплодието е от значение за пациента;
• хистероскопия - този метод позволява да се изследват характеристиките на повърхността на матката, ендометриоидните проходи и устието на фалопиевите тръби (на бледорозова лигавица те изглеждат като тъмночервени точки);
• лапароскопия - микрохирургичен ефект, който ви позволява да диагностицирате всяка от формите на заболяването, освен това с едновременна възможност за лечение по време на него;
• кръвен тест за идентифициране на маркер за ендометриоза;

По принцип необходимостта от един или друг вариант на изследването се определя от лекуващия лекар, в зависимост от характеристиките на патологичния процес диагностичната схема може да варира.

Лечение

Лечението на ендометриозата се извършва в две основни посоки и това е хирургично отстраняване на огнища в областите, засегнати от ендометриоза (или пълно отстраняване на органи с тях), както и медикаментозно лечение, насочено към осигуряване на хормонална корекция на активността характеристика на ендометриума.

Хирургичното лечение често няма алтернатива поради факта, че състоянието на пациентите често се влошава бързо и има заплаха от последващо безплодие. В много случаи болката, която придружава ендометриозата, става почти непоносима, в допълнение към тази болка, придружава и бързото нарастване на огнищата, което води до неблагоприятна прогноза.

Хирургическата интервенция може да се извърши по различни начини, това се определя въз основа на местоположението на огнищата, възможността за достъп до тях поради една или друга техника на необходимото въздействие. Ако говорим за ендометриоза на вагината, шийката на матката или перинеума, тогава ендоскопията е предпочитаният вариант (изрязването на огнищата и тяхното изгаряне се извършва или през вагиналната кухина, или извън нея). Ако огнищата са разположени в маточната кухина, тогава такава опция като отстраняване на матката (въпросът дали да се премахнат придатъците се повдига отделно) или хистероскопска операция, която осигурява достъп през влагалището до засегнатия орган на матката, може да се има предвид.

Ако ендометриозните лезии са разположени във фалопиевите тръби, яйчниците или перитонеума, тогава може да се направи лапароскопия - правят се няколко малки дупки на корема в определени области за последващ достъп до засегнатите области.

Що се отнася до лечението с лекарства, то е насочено към потискане на растежа / възпроизвеждането на клетките на ендометриума. Основно се използват следните групи лекарства (само лекуващият лекар може да вземе решение за назначаването им!):

• комбинирани орални контрацептиви (марвелон, фемоден, диане-35 и др.);
• лекарства, представляващи групата на антигонадотропините (гестринон, даназол и др.);
• лекарства, представляващи група прогестини (депостат, дуфастон и др.);
• лекарства от групата на агонистите (декапептил депо, золадекс и др.);
• антиестрогени (тамоксифен и др.).

Информацията за тези групи лекарства е предоставена само за обща информация! Самолечението с тях е неприемливо, употребата е възможна само въз основа на показанията на лекуващия гинеколог!

Ендометриоза: мерки за превенция

Предотвратяването на ендометриозата е еднакво актуален въпрос както за онези жени, които са имали това заболяване и са се възстановили от него, така и за онези жени, които са се сблъскали с това заболяване само чрез определени източници на информация. Изтъкваме следните препоръки за превенция:

• редовни посещения при лекуващия гинеколог, поне веднъж на всеки 6 месеца;
• сексуално въздържание по време на менструация;
• своевременно лечение на гинекологични заболявания;
• загуба на тегло (упражнения, диета и др.);
• избягване на стресови ситуации като такива, доколкото е възможно;
• изключване на аборти, избор на оптимални решения за контрацепция.

Ендометриоза: някои факти за това заболяване

Някои жени пренебрегват това заболяване, вярвайки, че то ще мине от само себе си, някои смятат, че това е само „техният проблем“, някои дори вярват, че това изобщо няма да ги засегне. Така е? Нека да разгледаме някои установени факти, свързани с ендометриозата.

• Ендометриоза - заболяване на активните и бизнес жени

Редица изследвания в тази област и техните резултати по-специално показват, че ендометриозата се диагностицира по-често при жени в големите градове, както и при жени, чиято професионална дейност е свързана с повишен психически стрес. По принцип става дума за социално успешни бизнес жени, както и жени, чиито дейности се допълват от системна промяна на климатичните условия поради командировки и т.н. Тук говорим за желанието за себереализация, като същевременно отлагаме майчинството за „по-късно ”. Жените, чийто сексуален живот е „прекомерно активен“, също са изложени на висок риск, особено когато става дума за комбинация с честа смяна на сексуални партньори (което, както знаете, не е голяма рядкост). Напълно възможно е да се твърди, че в допълнение към лечението на ендометриозата, ще трябва да се погрижите и за известно преструктуриране на съзнанието, което също е важна част от този въпрос.

• Ендометриозата се отразява негативно на сексуалните партньори на жените с това заболяване

Сравнително наскоро стана известно, че проблемът с ендометриозата е не само чисто женски проблем, но и проблем на сексуалния партньор на жената. Има две обосновани твърдения по този въпрос:

Семенната течност съдържа определени молекули (като естрадиол, простагландини и др.), Поради които ендометриума има стимулиращ ефект. Семенната течност по време на полов акт е в маточната кухина или в коремната кухина през задния и предния вагинален форникс. Простагландините засилват клетъчната пролиферация и водят до потискане на апоптозата (т.е. такъв защитен механизъм, който действа в рамките на развитието на ендометриоза), като същевременно индуцират производството на определени ензими, поради което ендометриозата се развива с по-голяма интензивност. Съответно може да се обобщи, че когато сперматозоидите попаднат в тялото на пациент с ендометриоза, те действат като фактор, подпомагащ развитието на това заболяване.

Ендометриозата влияе негативно върху качествените характеристики на спермата. Доказано е също, че хипоксията действа като една от възможностите за отключване на ендометриозата. С други думи, жените с ендометриоза винаги са в състояние на оксидативен стрес, при което клетките се увреждат в резултат на окисление. В същото време в телата им се натрупват свободни кислородни радикали, които, както стана известно, се характеризират с токсичен ефект върху сперматозоидите - по-специално, клетъчните мембрани са подложени на увреждане, вкл. и ДНК, също се задейства апоптоза (клетъчна смърт). Тоест тези процеси, които "контролират" заболяването при жените, имат отрицателен ефект върху общото състояние на спермата. Съответно, в случай на безплодие е изключително важно да се започне лечение, като по този начин се елиминира негативното въздействие за двамата партньори, което води до такъв резултат.

• Ендометриоза и IVF

По-специално по този въпрос пациентите се интересуват дали процедурата за IVF ще бъде ефективна при ендометриоза. Има и някои факти за това:

Честите форми на заболяването влияят негативно на яйчниковия резерв, намалявайки броя на получените яйца по време на стимулация, защо това се случва все още не е ясно;

Сама по себе си ендометриозата служи като основа за поставяне на пациентите в съответната рискова група по отношение на възможността за развитие на извънматочна бременност при тях след извършен ембриотрансфер;

Вътрешната ендометриоза (т.е. аденомиоза) допринася за намаляване на възможността за успешно имплантиране на ембриона при изпълнението на програмите за RVT по същия начин, както при обичайния (естествен) метод на зачеване.

Обобщавайки, единственото правилно решение при лечението на ендометриозата е лапароскопията (хирургическа интервенция) с добавяне под формата на някои лекарства на консервативна терапия.

Джоузеф Адисън

С помощта на упражнения и въздържание повечето хора могат да се справят без лекарства.

Към кой лекар да се обърна

Ако подозирате заболяване като "Ендометриоза", трябва да се консултирате с лекар:

ендометриоза- Това е патология, която се характеризира с разрастване на тъкан, сходна по структура с лигавицата на матката, извън типичната локализация. Това заболяване се счита за нерешен научен проблем, който е придружен от много въпроси, сред които важно място заемат причините за ендометриозата. Заболяването е известно от повече от сто години, но въпреки последните изследвания учените все още не са стигнали до консенсус относно произхода на ендометриозата.
В момента има няколко основни теории за развитието на ендометриозата, които обясняват механизма на закрепване на клетките на вътрешната обвивка на матката (ендометриума) и образуването на огнища на ендометриоидна тъкан (хетеротопия).

Имплантната теория на ендометриозата

Привържениците на теорията за имплантиране на ендометриозата смятат, че хетеротопиите (огнищата на ендометриоидната тъкан) се образуват по време на транслокацията на ендометриалните елементи. Те могат да бъдат пренесени ретроградно с менструално течение и да се разпространят в много органи. Това се случва, когато има допълнителни условия. Така че, ретрограден рефлукс на менструална кръв е възможен при прекомерно нервно вълнение на жената по време на менструация.

Допринасят за ендометриоза и аномалии в структурата на матката. Въвеждането на ендометриални клетки и по-нататъшното развитие на хетеротопиите е възможно само с повишената им способност за прикрепване. Може да възникне при нарушаване на хормоналния баланс. Провокиращ момент в развитието на ендометриоза е нарушение на имунитета в женското тяло.

Ятрогенен произход на ендометриозата

Някои изследователи предпочитат теорията за ятрогенния произход на ендометриозата. Според тази доктрина хетеротопията се образува, когато елементите на ендометриума се изместват в дебелината на стената на матката, където се развива ендометриозата. Това се случва при такива вътрематочни манипулации като аборт, диагностичен кюретаж на маточната кухина, цезарово сечение и отстраняване на фиброиди.

Патологично раждане, ръчно отделяне на плацентата, масаж на матката върху юмрука допринасят за развитието на ендометриоза. Половият акт по време на менструация може да предизвика движение на ендотелните клетки. Изместването на ендотелните клетки в дебелината на стената на матката също се случва по време на електроконизация, криокоагулация или под въздействието на лазерни лъчи.

След груби манипулации в маточната кухина се уврежда нейната лигавица. Ендометриумът прораства в стената на органа, което води до развитие на вътрешна ендометриоза, локализирана в тялото на матката (аденомиоза). При извършване на гинекологични манипулации елементите на вътрешния слой на матката могат да се разпространят в тялото с кръвен поток и да се локализират в яйчниците, белите дробове, бъбреците и други вътрешни органи.
Лимфогенният път на предаване се среща и при ендометриоза. Ендометриалните клетки могат да навлязат в лимфните съдове по време на различни вътрематочни манипулации и да се пренесат в червата, кожата или мускулите. Там се развиват хетеротопии, при наличието на които в засегнатите органи настъпват същите циклични промени, както в матката.

Ембрионални и метапластични теории за ендометриоза

В процеса на ембриогенезата женските полови органи, включително ендометриума, се образуват от зародишния материал. От групите клетки, които дават началото на маточната лигавица, при определени обстоятелства се образуват ендометриоидни елементи. Тази теория за произхода на ендометриозата се подкрепя от факта, че клинично активната форма на заболяването често се открива при млади хора.
Също така потвърждение на ембрионалната теория за ендометриозата е фактът, че успоредно с тази патология при жените се откриват аномалии в развитието на гениталните органи, пикочните и храносмилателните системи. Тази концепция за ендометриозата се потвърждава от изследванията на много местни и чуждестранни учени.

Според метапластичната концепция заболяването ендометриоза се развива поради дегенерация на ембрионалния перитонеум и други тъкани в ендометриални области. Също така ендотелиумът на лимфните съдове може да се превърне в ендометриална тъкан. Метаплазията е изложена в някои случаи на мезотелиума на перитонеума, плеврата, епитела на бъбречните тубули и други органи.

дисхормонална теория

Хормоналният дисбаланс и дисфункцията на имунната система са сред факторите, които могат да причинят ендометриоза. При дисбаланс на хормоните в тялото на жената се създават благоприятни условия за развитието на патологичния процес. При пациенти, страдащи от ендометриоза, често се наблюдава несистематично повишаване на нивата на гонадотропните хормони (фоликулостимулиращи и лутеинизиращи). Техните базални нива на производство на прогестерон намаляват.

Въпреки това, в 40% от случаите на ендометриоза, менструалният цикъл на жената остава непроменен, двуфазен. Тези жени имат нарушение на метаболизма на прогестерона и това води до изкривяване на биологичния ефект на хормоните. Също така, при пациенти с диагноза ендометриоза, няма класическо циклично освобождаване на естрогени. Този процес става хаотичен, което води до образуването на хиперестрогенизъм. Нивата на естрон също са повишени. Хиперпролактинемията, причинена от повишени нива на пролактин в кръвта, също се диагностицира с ендометриоза. Във всички случаи на заболяването има нарушение на функцията на надбъбречната кора. Това води до хиперадрогенизъм.

Имунна теория на ендометриозата

Автоимунните реакции в тялото на жената са причина за образуването на огнища на ендометриоза. Дисфункцията на имунната система е причинена от хормонален дисбаланс. Това е придружено от потискане на активността на естествените антитуморни имунни клетки. При ендометриоза концентрацията на васкуларен ендотелен растежен фактор се увеличава, което причинява прекомерна васкуларизация.
По този начин съвременните теории за произхода на ендометриозата обясняват причините за развитието на това заболяване. Въпреки това, няма единна концепция, която да обедини научните изследвания.

Една от патологиите на женското тяло, включени в практиката на гинекологията, е ендометриозата, чиито симптоми и лечение могат да бъдат определени и предписани с пълно доверие само от лекар. Ендометриозата се характеризира с различна проява и в началните етапи симптомите могат да бъдат приписани на друго заболяване.

Когато трябва да се свържете с гинеколог, ако посещението му за дама не е постоянно, както е предвидено за всеки представител на справедливата половина веднъж на всеки шест месеца. Какви симптоми ясно показват ендометриоза, чието лечение изисква сериозно отношение на пациента и насочване към опитен специалист? Подробности в статията.

Какво представлява ендометриозата?

Ендометриозата е само женско заболяване, свързано с нейната репродуктивна функция.При жена в репродуктивна възраст, ако няма гинекологични патологии, менструацията се появява всеки месец, което е слуз, натрупан в матката по време на подготовката на гениталните органи за зачеване.

Ако не настъпи оплождане, започва процесът на обновяване на маточната лигавица, т. нар. ендометриум, и изхвърлянето на жълтото тяло, мъртвата яйцеклетка и ексфолирания ендометриум от маточната кухина и кухината на яйчниците. На изхода от влагалището изглежда като обща кръвна маса, осеяна със съсиреци, слуз. Това е нормален процес за здрава жена.

Но по причини, които не са напълно установени, при някои жени ексфолираният ендометриум не само излиза, както се очаква, но и се хвърля във вътрешните органи. (фалопиевите тръби, по стените на матката, в коремната кухина и извън нея), където се прикрепя към лигавичните стени на тези органи и започва да расте (това е ендометриоза). В гинекологията блуждаещите ендометриални тъкани обикновено се наричат ​​ендометриоидни хетеротопии.

Ситуацията се усложнява от факта, че този блуждаещ ендометриум продължава да функционира по същия начин, както в репродуктивните органи по време на менструалния цикъл. По-точно, тъканта се регенерира през целия цикъл и по време на менструация, частици от стария ендометриум (хетеротопии)ексфолират и се втурват по-нататък, свързвайки се в същия орган или заедно с потока кръв или плазма пътуват през тялото.

Огнища на ендометриоза се намират в кухината на белите дробове, бъбреците, сърцето, очите, върху носната лигавица.Такова възпроизвеждане на ендометриума в цялото тяло затруднява диагностицирането и лечението на ендометриозата, тъй като симптомите, от които се оплакват пациентите, не винаги показват гинекологичен проблем.

Сложността на лечението на ендометриозата е, че симптомите може да не се появят веднага, но след дълго време, когато консервативното лечение може да премахне само соматичните симптоми. И обраслата тъкан с ендометриоза трябва да бъде отстранена хирургически.

Уикипедия дава следното определение какво е ендометриоза - това е "гинекологично заболяване, при което клетките на ендометриума (вътрешния слой на матката) растат извън този слой", тоест ендометриума на матката, където трябва да бъде по природа на структурата на женските полови органи. Ендометриоидната тъкан, позовавайки се на Wikipedia, е надарена с хормонални рецептори, подобно на вътрешния слой на стените на матката, и следователно претърпява същите промени, изразени в месечно кървене.

Само кървене при ендометриоза от хетеротопия навлиза в кухината на засегнатите органи, причинявайки определени симптоми - болка, увеличаване на размера на органите, сраствания в коремната кухина, с увреждане на репродуктивните органи - безплодие. Това са усложнения на ендометриозата.

Кървенето при ендометриоза провокира възпалителен процес в околните тъкани.

След като сте разбрали какво е ендометриозата, трябва ясно да разберете какви симптоми придружават ендометриозата, за да не пропуснете момента, в който лечението ще бъде ефективно.

Внимание:Не забравяйте, че ендометриозата е опасна за безплодие или невъзможност за забременяване, тъй като ендометриоидните възли ще попречат на развитието на ембриона или плацентата.

Различните форми на ендометриоза причиняват различни симптоми

Преди да говорим за симптомите и лечението на ендометриозата, е необходимо да разгледаме видовете ендометриоза по местоположение и степен на растеж.

Има две класификации на ендометриозата в гинекологията според мястото на образуване на ендометриоидни възли:

Генитална ендометриоза

Тъканта расте само в гениталиите на жената. Ендометриумът може да се установи само вътре в матката (вътрешна генитална ендометриоза) или да излезе извън нея и да се втурне в други репродуктивни органи - фалопиеви тръби, яйчници, вагина, коремна тазова кухина (външна генитална ендометриоза).

Ако подходим по-подробно към въпроса за класификацията на гениталната ендометриоза, тогава в гинекологията има следните термини:

• Поражението на ендометриума на яйчниците, тазовата кухина, фалопиевите тръби се определя като перитонеална ендометриоза.
• Поражението на вагината, шийката на матката, ректовагиналната преграда се определя като екстраперитонеална ендометриоза.
• Прикрепването на възли директно към стените на матката се нарича вътрешна ендометриоза или аденомиоза. Симптом на такава локализация на хетеротопиите е увеличаването на размера на матката до гестационна възраст от пет или шест седмици, въпреки че не е имало оплождане. В този случай някои дами възприемат растежа на ендометриума като банално наддаване на тегло, въпреки че ситуацията е много по-сложна.

Екстрагенитална ендометриоза

Ендометриумът с потока на кръвта или лимфата се разпръсква по цялото тяло и те могат да бъдат намерени на най-неочаквани места, които нямат нищо общо с гениталиите. Ендометриозата се образува в стомашно-чревния тракт, отделителната система, в горните дихателни пътища.

Доста често гинеколозите диагностицират смесена форма на ендометриоза, когато има патологични промени в репродуктивните органи и системи, далеч от сексуалната.

Обикновено това са напредналите стадии на ендометриозата, когато жената просто е пренебрегнала симптомите на ендометриозата и не е потърсила лечение, или симптомите на ендометриозата са били скрити до определен момент и жената се е чувствала страхотно. Въпреки че по време на профилактичен преглед при гинеколог все още се появяват визуални симптоми на ендометриоза и ако гинекологът подозира заболяване, на пациентката се предписва допълнителен преглед и необходимото лечение.

В допълнение към класификацията на ендометриозата по местоположение, има градация на патологията според степента на растеж на ендометриоидните възли:

Отделна класификация има вътрематочна ендометриоза (аденомиоза),тъй като степента на растеж в стените на матката имат различна степен. Понякога лечението на ендометриоза включва пълно отстраняване на матката, за да се избегне дегенерация в злокачествени тумори.

Признаците на ендометриозата се проявяват ясно в предменструалния период, няколко дни преди началото на менструацията.Някои дами смятат това за норма, тъй като от юношеството изпитват болка по време на менструация и не търсят лечение. Но симптомите на болка при ендометриоза са по-силни и могат да се изразят в атаки, които не могат да бъдат спрени дори със силни аналгетици.

важно: Премахването на симптома на болка при ендометриоза е възможно само със специално лечение, което се прилага за ендометриоза.

Основните симптоми на ендометриоза

Има различни симптоми на ендометриоза, които пациентите съобщават в лекарския кабинет. Но те говорят за тях само в момента, когато ендометриозата вече е в напреднал стадий и е необходимо сериозно лечение на ендометриозата.

В началния стадий на ендометриозата няма специфични симптоми, показващи това конкретно гинекологично заболяване. Специфични симптоми могат да се появят само когато ендометриозата прогресира до втора, трета или четвърта степен на ендометриоза. Какво да търсите:

Симптомите на ендометриозата се проявяват в единична проява или в комплекс. Зависи от локализацията на ендометриозата и степента на прогресиране на гинекологичната патология. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-ефективно е лечението на ендометриозата и пълното отстраняване на проблема.

Какво провокира развитието на ендометриоза

Проучванията за причините, водещи до неправилно изхвърляне на отпадъчния материал от менструалния цикъл, все още продължават. Има няколко теории, които не могат да бъдат признати за единствените верни, но си струва да знаете за тях:

1. Едно от предположенията относно причините за ендометриозата е теорията за ретроградната менструация.Повечето лекари са склонни да обосноват това оправдание. Основното е, че в момента на изхвърляне на ексфолирана тъкан част от ендометриума се втурва не във вагиналната кухина, а в другата посока, по-точно в кухината на фалопиевите тръби или коремната кухина. При благоприятни условия ендометриумът е прикрепен към стените на органите и продължава да съществува циклично. При липса на бременност, под въздействието на хормони, се появява кръвоизлив, но не навън, както е предвидено от природата, но в същата кухина, където ексфолираният ендометриум от матката падна при преобладаващите условия. Възпалението се появява поради наличието на чужда тъкан в органа, частици от ендометриума с кръв. Феноменът на ретроградна менструация може да присъства при жена, но определени условия стават тласък за развитието на ендометриоза - наследственост от майката, физиологична структура на фалопиевите тръби, депресия и намален имунитет.
2. Втората теория е склонна да вярва, че причината за развитието на ендометриоза е генна мутация.. Има предположение, че в гените на някои хора има зачатъци на ендометриоза, които при определени условия се активират и водят до сериозна женска патология. Няма практически доказателства за това.
3. Третата теория се основава на факта, че по време на ембрионалното развитие част от ендометриума от матката навлиза в тялото на бъдещото момичеи в крайна сметка се проявява под формата на ендометриоза.

Независимо от това каква точно е основната причина за такъв сложен процес, водещ до заболяването, факторите, които спомагат за задействането на този механизъм, са добре установени:

• Всички възпалителни процеси в гениталния тракт, които имат чести епизоди, но без подходящо лечение.
• Инструментални интервенции в женската репродуктивна система, например оборотни и други операции, методи на лечение.
• Тежък процес на раждане, изискващ лечение.
• Тумори, злокачествени или доброкачествени, в областта на матката или други репродуктивни органи, чието лечение не е дало положителен резултат.
• Анемия, чието лечение изисква отделен подход.
• Пристрастяване към алкохол, тютюн.
• Хипотермия.
• Простудни и вирусни заболявания, чието лечение не е завършено.
• Патологии в ендокринната система, например дисфункция на щитовидната жлеза или други жлезисти органи, отговорни за синтеза на хормони.
• Отслабен имунитет.
• Автоимунни заболявания.

Важно:Намирането на точната причина за ендометриозата е трудно, но трябва да обърнете внимание на симптомите, за да е ефективно медицинското лечение на ендометриозата.

Ключът към ефективното лечение на ендометриозата е правилната и навременна диагноза.

Гинеколозите постоянно призовават жените да се проверяват два пъти годишно, за да не пропуснат симптомите на сериозна гинекологична патология. В случай на ендометриоза това е двойно вярно, тъй като увреждането на ендометриума на различни органи се счита за едно от най-сериозните и опасни заболявания на жената, които не винаги имат ярки симптоми и могат да бъдат лекувани поради късно посещение при лекар. .

Необходими са следните диагностични процедури за потвърждаване и лечение на ендометриоза, показана чрез симптоми:

1. Преглед от гинеколог на прегледен стол със специални инструменти. По-добре е да се проведе такова изследване в навечерието на менструацията.
2. Вземане на биоматериал от половите органи по време на колпоскопия и хистеросалпингоскопия.
3. Ултразвук на тазовите органи и коремната кухина за изясняване на мястото на закрепване на ендометриума и общата клинична картина за избор на метод за лечение на ендометриоза.
4. Рентгенография на фалопиевите тръби и матката за определяне на ендометриозата в кухината на тези органи и степента на тяхното възпроизвеждане.
5. Компютърно или магнитно резонансно изображение на цялото тяло за откриване на огнища на ендометриоза не само в репродуктивната система, но и в други органи и тъкани.
6. Лапароскопия за изследване на фокуса на ендометриозата и оценка на перспективите за лечение.
7. Специални кръвни тестове за маркери на различни видове тумори (злокачествени, доброкачествени). Ако в тялото има огнища на ендометриоза, тогава показателите на тези изследвания ще бъдат превишени.

Ако изброените методи за изследване на ендометриозата не са достатъчни за поставяне на точна диагноза, форма, размер и локализация на ендометриума, гинекологът ще предложи допълнителни процедури.

Принципи на лечение на ендометриоза

Лечението на ендометриозата е сложно и комплексно, но изборът на техника зависи от специфичното състояние на пациентката, симптомите на ендометриозата, нейната възраст, наличието на деца, общата физическа форма, наличието на анамнеза за хирургични интервенции в женските полови органи, пренебрегването на болестта и желания резултат.

Има следните методи за лечение на ендометриоза:

• медицински- използва се при симптоми на начален стадий на ендометриоза, когато огнищата не са широко локализирани или възлите не са достигнали такива размери, че да блокират функциите на засегнатите органи. Ако целта на лечението на симптомите е да се запази способността за забременяване, лекарите постепенно предписват различни видове лекарства, които трябва да спрат прогресиращия процес на ендометриоза. Фазата на овулация може да бъде блокирана за известно време, така че менструацията да не настъпи, тогава огнищата на ендометриозата няма да излеят кръв на грешното място и да продължат да се размножават, симптомите на ендометриозата могат да изчезнат. Хормоналната терапия е на първо място в медицинското лечение. Производството на женския хормон естроген и процесът на овулация се потискат. Лечението с хормонални лекарства продължава от 3 до 8 месеца, за да се изключи отливането на нова партида ендометриална тъкан. Възможно е да има странични ефекти от лечението. Заедно с хормони за ендометриоза, аналгетици, противовъзпалителни лекарства, имуностимуланти се предписват за повишаване на естествения имунитет и премахване на симптомите на болка.

• хирургияпредполага се, че медицинското лечение не е достатъчно или огнищата на ендометриозата достигат диаметър 3 см и това е сериозна заплаха за жената. При хирургично лечение се предпочита лапароскопията, ако е необходимо да се запази фертилната функция на жената. Хирургът локално премахва ендометриоидните възли, което облекчава възпалението и облекчава симптомите на болка при правилно лечение. Ако ендометриозата е достигнала IV степен, тогава е необходимо пълно отстраняване на матката, припокриване на фалопиевите тръби, за да се спаси животът на жената и да се премахне източникът на цикличното функциониране на ендометриума в различни части на тялото. Това спира менструалния цикъл и прогресирането на ендометриозата.

Важно:Не трябва да лекувате ендометриозата самостоятелно, тъй като само лекар може да избере режим на лечение въз основа на клиничната картина на конкретен пациент.

Ендометриозата е много сериозно гинекологично заболяване, което коренно променя живота на жената, ако не посетите лекар навреме. Не забравяйте, че симптомите на ендометриозата могат да бъдат бавни или напълно да липсват до появата на усложнения.

Накрая

Ендометриозата, чиито симптоми и лечение са разгледани подробно в статията, може да не безпокои жената, ако тя следи здравето си и предприема превантивни мерки, като посещава гинеколог веднъж на всеки шест месеца.

В началния стадий лечението на ендометриозата е ефективно дори при хормонална терапия и от това не страда репродуктивната функция. Бременността протича спокойно под строгото наблюдение на гинеколог.

Ендометриозата е възпалителен процес, при който клетките на епителния слой, покриващ вътрешната повърхност на матката, растат извън органа. Лекарите смятат хормоналните нарушения за основната причина за патологията. При повечето жени ендометриозата се развива в резултат на липса или, обратно, повишен синтез на естроген, основният женски хормон, който регулира дейността на репродуктивната система, репродуктивните органи и е отговорен за външния вид на кожата, ноктите и косата.

За да се определи кой хормон е причинил патологични промени в епитела, се извършва диагностичен кюретаж. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване, според резултатите от което на жената се предписва лечение. Необходимо е да се започне терапия за това заболяване възможно най-рано, тъй като различни гинекологични заболявания, пробивно маточно кървене и безплодие могат да бъдат усложнение на хроничната ендометриоза. За да направите това, е важно да знаете симптомите и признаците на патология.

Ендометриозата няма изразени клинични симптоми, така че е невъзможно да се диагностицира заболяването без специален преглед. Дори преглед на стол с гинекологичен спекулум не винаги ви позволява да определите патологичния растеж на ендометриалните клетки, така че симптомите на заболяването трябва да се третират много внимателно. Важно е да уведомите Вашия лекар за всички съществуващи нарушения, тъй като ендометриозата се характеризира с комбинация от четири признака, които се появяват при почти всяка жена с ендометриоза.

Безплодие

Диагнозата "безплодие" се поставя, ако бременността не настъпи след една година редовен полов акт без използване на контрацептивни методи. Основната причина за липсата на бременност при ендометриоза са анатомичните промени в ендометриума, при които става невъзможно закрепването и поддържането на оплодената яйцеклетка. Хормоналните смущения, които причиняват патологичен растеж и промени в структурата на ендометриума, засягат синтеза на хормони, необходими за развитието на бременността.

Ако клетките на епителния слой надхвърлят органа (в яйчниците, шийката на матката, фалопиевите тръби и т.н.), могат да се образуват сраствания в пространството на фалопиевите тръби - уплътнени участъци от съединителна тъкан, които свързват два или повече органа. Адхезивният процес причинява запушване на фалопиевата тръба - една от причините за безплодие при вътрешна ендометриоза.

Забележка!Хроничната ендометриоза влияе негативно върху състоянието на имунната система и потиска нейната активност. Дори ако настъпи бременност, вероятността от нейното прекъсване или избледняване на плода ще бъде много висока - повече от 65%.

Болков синдром

Болката при ендометриоза може да има различен характер, интензивност и локализация. Острата болка, обикновено режеща или пронизваща, е локализирана в долната част на корема. Хроничната болка може да бъде тъпа, дърпаща. Тяхната интензивност обикновено е умерена, така че повечето жени не им обръщат внимание, приемайки този симптом за прояви на предменструален синдром или резултат от повишен стрес.

Хроничната болка при ендометриоза може да се влоши от следните фактори:

• интимност;
• менструален поток;
• вдигане на тежести.

важно!Болката при хронична ендометриоза лесно се спира от болкоуспокояващи, така че много хора пренебрегват този симптом. Отличителният белег е постоянен, хроничен ход, т.е. симптомът отслабва или изчезва, докато лекарството действа, след което болезнеността се връща.

кървене

В почти всички случаи на ендометриоза, независимо от нейното местоположение, жената е загрижена за контактно зацапване, което се появява след сексуална интимност. Ако лезията е засегнала органите на пикочно-половата система или червата, в урината или изпражненията могат да се открият капки кръв или кървави ивици.

Няколко дни преди началото на менструацията (около 4-5 дни) се наблюдава не обилно кървене с изразен синдром на болка. Кръвното размазване обикновено продължава 1-3 дни, след което изчезва и след 24-48 часа жената започва менструация.

Менструацията може да бъде придружена от образуването на тъмно алени или кафяви кръвни съсиреци. Размерът им може да достигне няколко сантиметра, а външният им вид донякъде напомня на суров черен дроб. Сами по себе си съсиреците не са симптом на ендометриоза, тъй като могат да се появят и при други патологии (например ендометриална хиперплазия), но в комбинация с други признаци почти сигурно може да се подозира патологичен растеж на епителните клетки.

Нередовен менструален цикъл

Жените с това заболяване винаги имат менструални нередности. Те включват:

• постоянни колебания в цикъла;
• липса на менструация в продължение на няколко месеца подред;
• обилна и продължителна менструация (менорагия).

В случай на неуспехи в цикъла, жените трябва незабавно да се консултират с лекар, тъй като при липса на навременно лечение рискът от сериозни последствия и усложнения ще бъде много висок. Нелекуваната ендометриоза може да доведе до образуване на доброкачествени тумори, безплодие и възпалителни процеси.

Признаци и симптоми на различни видове ендометриоза

знак	Вътрешна ендометриоза	Външната форма на патологията (засегнати са стените на влагалището и шийката на матката)	Кистозни образувания на яйчниците
Болезнено зацапване преди менструация	да	Не	да
Прекъсване на цикъла	да	да	да
Изолиране на кръв по време или след интимност	да	да	да
Менорагия (обилна менструация, която продължава повече от 7 дни)	да	Не	Не
Болка в долната част на корема по време на полов акт или менструация	да	да	Не
Няма бременност в рамките на 1 година без контрацепция	да	да	В повечето случаи

Ролята на психологическия фактор в диагностиката

Почти 80% от жените с хронични форми на ендометриоза имат психологически проблеми. Склонни са към депресивни разстройства, психози, емоционалното им състояние е нарушено, има склонност към резки промени в настроението. Някои жени могат напълно да загубят интерес към събитията, които се случват наоколо. Те престават да следят външния си вид, намаляват комуникацията с приятели и близки и избягват да се появяват на обществени места.

Отличителен симптом на патологията (в зависимост от наличието на други клинични прояви) е безпокойството, неоснователният страх. В тежки случаи могат да се появят пристъпи на паника.

важно!Някои жени започват да приемат успокоителни, за да се справят с възникващите психологически проблеми. Важно е да се разбере, че такова лечение ще даде краткосрочен резултат, тъй като причината за патологията няма да отиде никъде.

Как се проявява болестта при по-възрастните жени?

Някои погрешно смятат, че ендометриозата е заболяване на жените в репродуктивна възраст. Патологичният растеж на ендометриума извън епителния слой може да се появи на всяка възраст, а при жени над 45 години рискът от развитие на заболяването е няколко пъти по-висок, тъй като производството на прогестерон се блокира след менопаузата. Други фактори, които често се срещат при възрастни жени, също могат да допринесат за появата на патология. Те включват:

• наднормено телесно тегло;
• диабет;
• нарушения в щитовидната жлеза;
• голям брой инфекциозни заболявания в историята;
• прехвърлени операции (независимо от локализацията на патологичния процес).

Възрастните жени с ендометриоза често изпитват главоболие, световъртеж и пристъпи на гадене. В тежки случаи е възможно еднократно повръщане. Синдромът на болката обикновено е лек или умерен по интензивност, екзацербациите са редки. Психологическото състояние на жената също се различава от нормалните показатели: появяват се раздразнителност, агресия към другите, сълзливост.

важно!Отличителен белег на заболяването по време на менопаузата са зацапване. Те могат да бъдат леки (кървави петна) или обемни – в този случай говорим за кървене. Тази клинична картина е характерна за ендометриозата на матката.

Ендометриоза на яйчниците: признаци

Резултатът от ендометриозата е появата на кистозни образувания. Основният симптом при тази патология ще бъде болката, която най-често е постоянна и се засилва след интензивно физическо натоварване или интимност. Менструацията с ендометриоза на яйчниците е болезнена, употребата на лекарства често не носи значително облекчение.

Възможно е да се разграничи ендометриозата на яйчниците от други форми на заболяването чрез характерната стрелкаща болка в перинеума, ректума и лумбалната област. Има синдром на болка по всяко време на деня и не зависи от физическата активност на жената. През нощта, когато мускулите и връзките са отпуснати, болката може да бъде по-интензивна.

Ендометриоза на шийката на матката: клинична картина на заболяването

Поражението на цервикалната част на тялото на матката е единствената форма на ендометриоза, при която практически няма болка (в редки случаи болката може да бъде леко изразена). Това се дължи на факта, че на шията няма нервни окончания и рецептори за болка. Патологията може да се подозира чрез нехарактерно зацапване през втората половина на менструалния цикъл. Кръвното размазване може да се наблюдава и преди началото на менструацията - обикновено продължава 2-3 дни и не причинява дискомфорт, за разлика от вътрешната ендометриоза.

Симптоми на вътрешна ендометриоза

При ултразвук лекарят открива нодуларни образувания на повърхността на матката, които показват развитието на патология. При палпиране на матката се появява силна болка. В периода между менструацията болката се локализира главно в долната част на корема, има остър характер. Интензивността на усещанията се увеличава по време на сексуален контакт и повдигане на тежки предмети. Ако през този период изследвате кръвта на жена, можете да забележите признаци на анемия, които са свързани с постоянно кървене.

Симптомите на заболяването след цезарово сечение

Раждането чрез цезарово сечение се счита за проста операция (по отношение на техниката), но е важно да се извършва от квалифициран хирург. Също така си струва да се консултирате с лекаря какъв вид материал ще се използва за зашиване, тъй като някои видове хирургически конци могат да причинят сърбеж, дискомфорт в областта на шева и да увеличат риска от гинекологични патологии.

Растежът на епителните клетки в областта на шева и следоперативния белег се наблюдава в 20% от случаите. Патологичните промени в тялото на жената след цезарово сечение могат да се подозират по следните симптоми:

• лошо заздравяване на повърхността на белега;
• освобождаване на кафява течност от шева;
• силен сърбеж в областта на зашиването;
• палпиране на възли под шевовете;
• силна дърпаща болка в долната част на корема.

Ако се открият тези признаци, на жената се препоръчва да се свърже с предродилната клиника с лекаря, който е водил бременността. В някои случаи може да се наложи хоспитализация, за да се изключи нагнояване и възпаление на конците, така че патологичните симптоми не трябва да се пренебрегват.

Диагностика на заболяването

Ендометриозата се отнася до заболявания, които са трудни за диагностициране поради замъглена клинична картина, тъй като патологията има признаци и симптоми, които са характерни за повечето гинекологични заболявания. Дори по време на изследването не винаги е възможно да се определи наличието на патология. Лекарят ще може да подозира ендометриоза по време на палпация на вагината и ректума, ако се открият възли или кисти.

По правило един преглед и палпация не са достатъчни за диагностициране на заболяването, така че лекарят определено ще предпише допълнителни процедури, например ултразвук на тазовите органи. Изследването може да се извърши абдоминално (през кожата на корема) или с помощта на вагинална ултразвукова сонда, която се поставя във влагалището. Ултразвукът не е 100% информативен метод за диагностициране на ендометриоза, но с помощта на това изследване може да се установи наличието на кистозни кухини.

Ако се съмнявате, жената ще се подложи на лапароскопия. Тази операция се извършва под местна анестезия или обща анестезия и може да се използва не само с цел диагностика, но и за лечение на патология. Лапароскопията рядко причинява усложнения, но за да се предотвратят последствията, е важно да се спазва сексуална почивка след процедурата (поне 2-4 седмици).

Ендометриозата не е опасна патология, но може да има много негативно въздействие върху репродуктивното здраве на жената, така че заболяването трябва да се лекува възможно най-рано. Симптомите и признаците на ендометриоза не могат да се нарекат специфични, така че е необходимо да се консултирате с лекар в случай на влошаване на здравето на жените. Съвкупността от триадата от клинични прояви - болка в таза, менструални нередности, безплодие - почти винаги показва патология на ендометриума, следователно при ранно посещение при лекар заболяването може да бъде напълно излекувано.

Видео - Ендометриоза: причини, симптоми, лечение