Операциите по поставяне на акушерски форцепс и вакуумна екстракция на плода се наричат ​​вагинални операции. Честотата на използването на различни операции за раждане в съвременното акушерство до голяма степен се определя от гледна точка на перинаталната защита на плода. Необходимостта от планово използване на операции по вагинално раждане се измества от избора на планирано цезарово сечение. В същото време, за бързия край на втория етап на раждането, тези операции са операция по избор.

Определение.Акушерски клещие инструмент, използван за отстраняване на жив доносен плод за главата през естествения родов канал. Те са проектирани да обгръщат плътно главата и да заменят изтласкващите сили с теглещата сила на лекаря. Операция за раждане, при която жив доносен плод се изважда през естествения родов канал с помощта на акушерски форцепс, се нарича "Операция по прилагане на акушерски форцепс."

Форцепсът е само инструмент за теглене, а не инструмент за въртене или компресия.

Исторически аспект.Смята се, че акушерските клещи са изобретени от "лекар" 1 (починал през 1631 г.), син на френски лекар, хугенот, който, емигрирал от Франция, се установява в Саутхемптън (Англия) през 1569 г.

Дълги години акушерските клещи остават семейна тайна, наследени, тъй като те са били обект на печалба на изобретателя и неговите потомци. По-късно тайната беше продадена на много висока цена. Но жаждата за печалба надделя: семейството цинично продаде само един клон (лъжица) клещи, което не позволи на други лекари да завършат успешно раждането. След 125 години (1723 г.) акушерските щипци са „вторично“ изобретени от женевския анатом и хирург И. Палфин и незабавно оповестени, така че приоритетът в изобретяването на акушерските щипци с право принадлежи на него. Инструментът и неговата употреба бързо станаха широко разпространени. В Русия акушерските щипци са използвани за първи път през 1765 г. в Москва от професора на Московския университет I.F. Еразъм. Но заслугата за въвеждането на тази операция в ежедневната практика неотменно принадлежи на основателя на руското научно акушерство Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812). Той очерта личния си опит в книгата „Изкуството на тъкането или науката за

1 Световната медицинска общност реши никога да не произнася името на измамник, нарушил Хипократовата клетва.

за бизнеса на жената ”(1784-1786). По негови чертежи инструменталният майстор Василий Коженков (1782 г.) прави първите модели на акушерски щипци в Русия. По-късно домашните акушери Антон Яковлевич Красовски, Иван Петрович Лазаревич и Николай Николаевич Феноменов дадоха голям принос в развитието на теорията и практиката на операцията по прилагане на акушерски щипци.

Устройството на акушерските щипци.Акушерските щипци се състоят от две симетрични части - клонове,които могат да имат разлики в структурата на лявата и дясната част на замъка. Едно от разклоненията, което се хваща с лявата ръка и се вкарва в лявата половина на таза, се нарича налявоклон, друг клон - точно.

Всеки клон има три части: лъжица, заключващ елемент, дръжка.

Лъжицае извита плоча с широк разрез - прозорец.Заоблените ръбове на лъжиците се наричат ребра(отгоре и отдолу). Лъжичката има специална форма, която се определя от формата и големината както на главата на плода, така и на малкия таз. изкривяване на главата- това е извивката на лъжиците във фронталната равнина на форцепса, възпроизвеждаща формата на главата на плода. Изкривяване на таза -това е кривината на лъжиците в сагиталната равнина на форцепса, съответстваща по форма на сакралната кухина и до известна степен на телената ос на таза. Лъжиците от акушерски форцепс, които нямат тазова кривина, се наричат ​​прави форцепс (Lazarevich, Killand).

Ключалкаслужи за свързване на клоните на форцепс. Устройството на ключалките не е еднакво при различните модели щипки. Отличителна характеристика е степента на мобилност на свързаните с него клони:

Руска маша (Лазаревич) - ключалката е свободно подвижна;

Английски клещи (Smelly) - замъкът е умерено подвижен;

Немски клещи (Negele) - замъкът е почти неподвижен;

Френски клещи (Levre) - ключалката е неподвижна.

Лостслужи за захващане на форцепса и произвеждане на тяга. Има гладки вътрешни повърхности и следователно, със затворени клони, те прилягат плътно един към друг. Външните повърхности на частите на дръжката на форцепса имат гофрирана повърхност, която предотвратява изплъзването на ръцете на хирурга по време на тракция. Дръжката е направена куха, за да се намали теглото на инструмента. В горната част на външната повърхност на дръжката има странични издатини, които се наричат куки за храсти.По време на тракция те осигуряват надеждна опора за ръката на хирурга. В допълнение, куките на Буш позволяват да се прецени неправилното прилагане на акушерски форцепс, ако, когато клоните са затворени, куките не са разположени една срещу друга. Симетричното им разположение обаче не може да бъде критерий за коректност.

Ориз. 4.3.11.Акушерски форцепс Simpson-Fenomenov

прилагане на акушерски форцепс. В Русия най-често се използват форцепс Симпсън-Феноменов (фиг. 4.3.11).

Класификация.В зависимост от разположението на главичката в малкия таз биват уикенд и коремна акушерски клещи.

индикацияза експлоатация

налагането на акушерски форцепс е опасност за майката или плода по време на периода на изгнание, която може да бъде напълно или частично елиминирана чрез бързо раждане. Индикациите за операция могат да бъдат разделени на две групи: индикации от майката и индикации от плода.

Свидетелството на майкатамогат да бъдат разделени на: свързани с бременността и раждането - акушерски показания (тежки форми на прееклампсия, постоянна слабост на раждането и/или слабост на опитите, кървене във втория етап на раждането, ендометрит при раждането) и жени, свързани с екстрагенитални заболявания, изискващи "намаляване" на опитите - соматични показания (заболявания на сърдечно-съдовата система в стадий на декомпенсация, респираторни нарушения поради белодробни заболявания, високо късогледство, остри инфекциозни заболявания, тежки форми на нервно-психични разстройства, интоксикация или отравяне). Често има комбинация от тях.

Фетални показания- остра хипоксия на плода.

Условия за налагане на акушерски форцепс.За извършване на операцията по поставяне на акушерски форцепс са необходими определени условия, за да се осигури благоприятен изход както за родилката, така и за плода. Ако едно от тези условия не е налице, тогава операцията е противопоказана.

За налагането на акушерски форцепс са необходими следните условия:

живи плодове;

Пълно разкриване на маточния фаринкс;

Липса на фетален мехур;

Съответствие на размера на таза на майката и главата на плода;

Главата на плода трябва да бъде разположена на изхода от малкия таз със стрелковиден шев в прав размер или в кухината на малкия таз със стрелковиден шев в един от наклонените размери.

Операцията за налагане на акушерски форцепс може да се извърши само ако са налице всички изброени условия.

Акушерът, който започва да прилага акушерски щипци, трябва да има ясна представа за биомеханизма на раждането, който ще трябва да бъде изкуствено имитиран. Необходимо е ясно да се разбере кои моменти от биомеханизма на раждането главата на плода вече е направила и какво ще трябва да направи по време на издърпване.

Подготовка за операциятаналагането на акушерски форцепс включва няколко точки: избор на метод на анестезия, подготовка на родилката, подготовка на акушер-гинеколог, вагинален преглед, проверка на форцепс.

Операцията по прилагане на акушерски щипци се извършва в положение на родилката по гръб със свити крака в коленните и тазобедрените стави. Пикочният мехур трябва да се изпразни преди операцията. Външните полови органи и вътрешната част на бедрата се третират с дезинфекционен разтвор. Ръцете на акушер-гинеколог се третират като при хирургична операция.

Преди операцията е необходимо да проверите самите форцепс. Поради факта, че при отстраняване на главата на плода с форцепс се увеличава рискът от разкъсване на перинеума, прилагането на акушерски форцепс трябва да се комбинира с епизиотомия.

Непосредствено преди прилагането на форцепс е необходимо да се извърши задълбочен вагинален преглед, за да се потвърди наличието на условия за операцията и да се определи местоположението на главата по отношение на равнините на малкия таз.

анестезия.Изборът на метод за анестезия зависи от състоянието на жената и показанията за операцията. В случаите, когато активното участие на жена в раждането изглежда подходящо (слабо раждане и / или остра фетална хипоксия при соматично здрава жена), операцията може да се извърши с помощта на продължителна епидурална анестезия (DPA) или инхалация на азотен оксид с кислород. При родилки, при които опитите са противопоказни, операцията се извършва с упойка. Анестезията не трябва да приключва след отстраняването на детето, тъй като операцията по прилагане на коремни акушерски щипци понякога е придружена от контролно ръчно изследване на стените на маточната кухина.

Оперативна техника.Операцията се състои от пет основни точки:

Първата точка е въвеждането и поставянето на лъжиците;

Втората точка е затварянето на щипките;

Третата точка е пробна тяга;

Четвъртият момент е отстраняването на главата;

Петият момент е изваждането на щипката.

За въвеждането на лъжици има първото "тройно" правило (правилото на три "L" и три "P" или "три леви - три десни"):

1) налявовземете лъжицата наляворъка и поставете в налявостраната на таза на майката под контрола на дясната ръка на акушер-гинеколога;

2) точновземете лъжицата точноръка и поставете в точнострана на таза на майката под контрола на лявата ръка на акушер-гинеколога.

За да контролира позицията на лявата лъжица, акушерът вкарва половин ръка във влагалището, т.е. четири пръста (с изключение на първия) на дясната ръка. Полуръката трябва да бъде обърната с палмарната повърхност към главата и поставена между главата и лявата странична стена на таза. Десният палец остава отвън и се прибира настрани. След въвеждането на полуръката те започват да прилагат лъжицата.

Дръжката на щипката се хваща по специален начин: по вид писалка за писанеили по тип лък.Специалният тип захващане на форцепс лъжицата избягва прилагането на сила при нейното въвеждане.

Преди да се въведе лъжицата в родовия канал, дръжката на форцепса се измества встрани и се поставя успоредно на срещуположната ингвинална гънка, т.е. с въвеждането на лявата лъжица успоредно на дясната ингвинална гънка и обратно. Горната част на лъжицата се поставя върху палмарната повърхност на полуръката, разположена във влагалището. Задният ръб на лъжицата е разположен на страничната повърхност на 4-ия пръст и лежи върху отвлечения палец.

Промотирането на лъжицата в дълбините на родовия канал трябва да се извършва чрез собствената гравитация на инструмента и чрез натискане на долния ръб на лъжицата с пръста на дясната ръка. В този случай траекторията на движение на края на дръжката трябва да бъде дъга. Дръжката на щипката при поставяне на лъжицата се спуска надолу и заема хоризонтално положение (фиг. 4.3.12).

Ориз. 4.3.12.Позицията на клона на форцепса, когато лъжицата е поставена

Полуръката, разположена в родовия канал, е водеща ръка и контролира правилната посока и местоположение на лъжицата. С негова помощ акушерът се уверява, че върхът на лъжицата не влиза в свода, върху страничната стена на влагалището и не улавя ръба на шийката на матката. След въвеждането на лявата лъжица, за да се избегне разместването, тя се предава на асистента. Втората (дясна) лъжица се въвежда по същия начин като първата, като се спазва "тройното" правило: дясната лъжица се взема в дясната ръка и се вкарва в дясната страна на таза на майката под контрола на лявата половина - ръка.

Правилно поставените лъжици върху главата на плода се поставят според второто "тройно" правило:

Дължината на лъжиците преминава през ушите от задната част на главата до брадичката по голям наклонен размер (диаметър mento-occipitalis) (фиг. 4.3.13);

В този случай лъжиците улавят главата в най-големия диаметър, така че париеталните туберкули да са в прозорците на форцепс лъжиците;

Линията на дръжките на форцепса е обърната към водещата точка на главата.

Ако лъжиците не са симетрични и е необходима определена сила за затварянето им, тогава лъжиците са поставени неправилно, те трябва да бъдат извадени и приложени отново (фиг. 4.3.14).

Третият момент от операцията е пробна тяга. Този необходим момент ви позволява да се уверите, че форцепсът е поставен правилно и че няма опасност от изплъзване. Акушерът с дясната си ръка закопчава дръжките на форцепса отгоре, така че показалецът и средният пръст да лежат върху куките на Буш. Той поставя лявата ръка върху задната повърхност на дясната, изпъва показалеца или средния пръст и докосва с него главата на плода в областта на водещата точка (фиг. 4.3.15). Ако форцепсът е приложен правилно, тогава по време на пробната тракция върхът на пръста е постоянно в контакт с

Ориз. 4.3.13.Разположението на лъжиците в тилната презентация

Ориз. 4.3.14.Затварящи клещи

Ориз. 4.3.15.пробна тяга

идва с глава. Ако се отдалечи от главата, тогава форцепсът не е поставен правилно. В този случай форцепсът трябва да се премести.

След пробна тракция се пристъпва към отстраняване на главата. За да направите това, показалецът и безименният пръст на дясната ръка се поставят върху куките на Буш, средният е между разминаващите се клони на щипките, а палецът и малките пръсти покриват дръжките отстрани. Лявата ръка хваща края на дръжката отдолу.

При извличане на главата с форцепс е необходимо да се вземе предвид естеството, силата и посоката на тягата. Тракцията на главата с форцепс трябва да имитира естествени контракции. За това трябва:

Имитирайте битка по сила: започнете тягата не рязко, а със слабо отпиване, постепенно я засилвайте и също я отслабвайте;

Когато изпълнявате тяга, не развивайте прекомерна сила и не я увеличавайте, като накланяте тялото назад или опирате крака си на ръба на масата;

Между отделните тракции е необходимо да направите пауза от 0,5-1 минути;

След 4-5 тракции отворете форцепса и оставете главата за 1-2 минути;

Опитайте се да произвеждате тяга едновременно с контракциите, като по този начин засилвате естествените изтласкващи сили. Ако операцията се извършва без анестезия, е необходимо да принудите родилката да натиска по време на тракция.

Посоката на тягата се определя от третото "тройно" правило - то съществува в пълна степен, когато форцепс се прилага върху главата, разположена в широка част на тазовата кухина (кавитарен форцепс):

Първата посока на сцепление (от широката част на кухината на малкия

тазът да се стесни) - съответно надолу и назад телената ос на таза (фиг. 4.3.16) 1;

Ориз. 4.3.16.Посока на задвижванията в позицията на главата в широката част на тазовата кухина

Втората посока на тракция (от тясната част на тазовата кухина към изходната равнина) е надолу (фиг. 4.3.17);

Ориз. 4.3.17.Посока на дисковете в позицията на главата в тясната част на тазовата кухина

Третата посока на тракция (отстраняване на главата с форцепс) е предна (фиг. 4.3.18 и 4.3.19).

1 Всички посоки на тракцията са посочени спрямо вертикалното положение на тялото на родилката.

Ориз. 4.3.18.Посока на задвижванията в позицията на главата в изхода на таза

Трябва да се помни, че щипките са инструмент за рисуване; тягата трябва да се извършва плавно в определена посока. Не се допускат люлеещи се, въртеливи и махаловидни движения.

Процедурата за отстраняване на форцепса преди изригване на главата е следната:

Вземете дясната дръжка в дясната ръка, лявата дръжка в лявата ръка и, като ги разтворите, отворете ключалката;

Извадете лъжиците в ред, обратен на този, в който са въведени, т.е. първо извадете дясната лъжица, а след това лявата; при изваждане на лъжиците дръжките трябва да се отклоняват към срещуположната ингвинална гънка.

Трудности по време на операцията.На всеки етап от операцията понякога могат да се срещнат трудности.

Трудностите при въвеждането на лъжици могат да се дължат на стеснението на влагалището и твърдостта на тазовото дъно, което изисква дисекция на перинеума.

Трудности могат да възникнат и при затваряне на форцепса. Ключалката няма да се затвори, ако лъжиците на щипките не са поставени на главата в една и съща равнина или едната лъжица е поставена над другата. В тази ситуация е необходимо

Ориз. 4.3.19.Отстраняване на главата с форцепс

пъхнете ръката си във влагалището и коригирайте позицията на лъжиците. Неправилното положение на лъжиците е свързано с грешки при диагностицирането на местоположението на главата в малкия таз и местоположението на шевовете и фонтанелите на главата, така че е необходимо повторно вагинално изследване и въвеждане на лъжици.

Дата на добавяне: 2014-12-11 | Видяно: 3114 | Нарушаване на авторски права

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Самото име със сигурност ще предизвика у повечето читатели асоциации с далечното Средновековие. В известен смисъл те ще бъдат прави: акушерските щипци са изобретени в края на шестнадесети век. По това време това беше истински напредък в акушерството. Тогава цезаровото сечение практически не се използвало и ако някой лечител предприел такава опасна операция, то било само в името на спасяването на живота на детето - раждащата жена нямала нито един шанс. Форцепсът помогна на бебето да се роди, улесни твърде трудното раждане и спаси живота на майката.

Гледката на този инструмент със сигурност няма да предизвика много доверие сред непосветените: третото хилядолетие и - някаква клеща! Всъщност този „остарял” и „изостанал” инструмент, макар и в редки случаи, все още е незаменим. Разбира се, медицинската наука и практика са се издигнали до космически висоти в сравнение с 17 век. Много методи бързо остаряват, нещо се подобрява, нещо се изоставя напълно. Но налагането на форцепс се използва в общата практика на опитни акушер-гинеколози във всички страни по света и до днес. През последните три века техният дизайн и показания за употреба са се променили значително, а ползите непропорционално надвишават риска от усложнения.

Условия за кандидатстване

Прилагането на акушерски форцепс е възможно само във втория етап на раждането с пълното отваряне на шийката на матката, когато главата на плода е в тазовата кухина или на изхода от нея.

Операцията по прилагане на акушерски форцепс е доста болезнена: родената глава на плода ще бъде голяма поради приложените върху нея лъжици форцепс, следователно изисква задължителна анестезия. Най-често се прилага краткотрайна венозна анестезия, но ако жената ражда под епидурална анестезия, анестезиологът просто инжектира допълнително количество от използваното обезболяващо лекарство.

Използването на форцепс често е придружено от епизиотомия - операция за разрязване на перинеума за разширяване на родовия канал. Това ще предотврати образуването на дълбоки разкъсвания на родилката.

Улавянето на главичката на бебето се извършва едва когато то вече е почти на изхода от женския таз, което допълнително повишава безопасността на процедурата. Формата на инструмента е максимално адаптирана за нежно и безопасно за плода, но сигурно захващане на главата на новороденото. С помощта на тренирани професионални движения (т.нар сцепление) опитен акушер помага на новородено бебе да премине през родовия канал. В допълнение, между дръжките на форцепса обикновено се поставя стерилна кърпа, което намалява риска от прекомерно притискане на главата на плода почти до нула. Повтаряме, че тази процедура се използва само в случай на сериозни затруднения в естественото преминаване на детето или необходимостта от завършване на родилния процес възможно най-скоро и е невъзможно да се използват други методи за раждане. Главата на бебето обаче трябва да съответства на средния размер на главата на доносен плод. Акушер-гинеколозите формулират това условие малко по-различно: не трябва да е твърде голямо или твърде малко. Това се дължи на размера на форцепса, който е предназначен за средния размер на главата на доносен плод. Използването на акушерски форцепс, без да се вземе предвид това условие, може да доведе до твърде много наранявания за бебето и майката.

Форцепсът става много опасен инструмент дори при тесен таз, така че използването им е противопоказано. Операцията по прилагане на акушерски форцепс се извършва само ако са налице всички горепосочени условия.

Механизъм на действие

Целта на форцепса е да захване здраво главата на плода и да замени изтласкващата сила на матката и корема с издърпващата сила на лекаря. Процесът на "изваждане" на бебето не може да се нарече насилие: сцеплениесе прилагат почти без усилие, не се правят изкуствени завъртания или изместване на главата на плода. Движенията на акушер-гинеколог копират усърдно движенията на главата и раменете на детето, които той би направил в процеса на естественото раждане.

В процеса сцеплениелекарят може да извършва и ротационни движения, но само следвайки естественото движение на главата на плода. В този случай лекарят не пречи на главата да се върти, а напротив, допринася за тях.

Показания за употреба

Има няколко показания за тази процедура. Преди всичко, здравословното състояние на родилката, което изисква максимално съкращаване на периода на експулсиране на плода, изключване на опитите и стреса на родилката: заболявания на сърдечно-съдовата и бронхо-белодробната система, бъбреците, сърцето недостатъчност, много тежка късна токсикоза. Второ, акушерските щипци се наслагват със слаби опити или слабост на родовата дейност. В този случай главата на плода остава в една и съща равнина на таза повече от 2 часа, което може да доведе до прекомерна умора на родилката и много сериозни акушерски усложнения. Във втория етап на раждането главата на плода преминава през доста тесен костен пръстен - тазовата кухина. Затрудненото движение на главата на плода е изпълнено с неприятни последици както за детето, така и за майката: тазовите кости притискат главата на плода, костите на черепа от своя страна оказват натиск върху меките тъкани на родовия канал на жената, което води до различни наранявания. Ето защо, ако лекарства, като интравенозно приложение на окситоцин, който предизвиква свиване на матката, не помагат за раждането на дете, трябва да се прибегне до форцепс. на трето място, кървене във втория етап на раждането, поради преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, разкъсване на съдовете на пъпната връв по време на прикрепването им на черупката. Четвърто, с остра вътрематочна хипоксия (кислородно гладуване) на плода, когато забавянето на раждането неизбежно ще доведе до смъртта на детето и броенето продължава буквално за минути (с къса пъпна връв, нейното заплитане около врата на детето).

Подготовка и провеждане на операцията

Изхождайки от всеизвестната истина „предупреден е въоръжен“ и, бих добавил, „успокой се“, ще се опитам да опиша подробно какво ви очаква по време на подготовката за операцията и нейното провеждане.

Подготовката за операцията по прилагане на акушерски форцепс включва няколко точки: избор на метода на анестезия, подготовка на родилката, изследване на вагината и определяне на положението на плода, проверка на форцепс.

По време на операцията по поставяне на акушерски форцепс родилката лежи по гръб, със свити в тазобедрените и коленете крака. Пикочният мехур трябва да се изпразни преди операцията. Външните полови органи и вътрешната част на бедрата се третират с дезинфекционен разтвор.

Още веднъж повтаряме, че поради факта, че при отстраняване на главата на плода с форцепс се увеличава рискът от разкъсване на перинеума, прилагането на акушерски форцепс се комбинира с епизиотомия. При въвеждане на лъжици акушерът хваща дръжката на форцепса по специален начин: специален тип захват избягва прилагането на сила при въвеждането.

Първа се въвежда лявата лъжица на щипката. Изправен, лекарят вкарва четири пръста на дясната си ръка във влагалището в лявата половина на таза, отделяйки главата на плода от меките тъкани на родовия канал. Палецът остава отвън. Вземайки лявата лъжица с лявата ръка, дръжката се отвежда от дясната страна, като се поставя почти успоредно на дясната ингвинална гънка. След това внимателно, без никакво усилие, лъжицата се прокарва между дланта и главата на плода дълбоко в родовия канал. В този случай траекторията на движение на края на дръжката, така да се каже, описва дъга. Напредването на целия клон в дълбините на родовия канал се извършва практически поради собствената гравитация на инструмента. Ръката, разположена в родовия канал, е водеща ръка и контролира правилната посока и местоположение на клона. С негова помощ акушерът се уверява, че върхът на лъжицата не влиза в свода, върху страничната стена на влагалището и не улавя ръба на шийката на матката. Освен това, под контрола на лявата ръка, акушерът въвежда десния клон с дясната ръка в дясната половина на таза по същия начин като левия.

Лъжиците улавят главата на бебето в най-широкото място по такъв начин, че париеталните туберкули да са в прозорците на форцепс лъжиците, а линията на дръжките на форцепса е обърната към водещата точка на главата на плода. сцеплениете се опитват да извършват едновременно с контракциите, като по този начин засилват естествените изгонващи сили.

Възможни усложнения

Още веднъж подчертаваме, че навременното и правилно приложено форцепс не оказва отрицателно въздействие върху здравето на жената и детето.

Усложнения при бебето. Най-често последствията от използването на акушерски щипци се изразяват в червеникави петловидни следи, които остават по главата и лицето на бебето. Обикновено тези петна изчезват през първия месец без медицинска намеса. Поради твърде силен натиск на форцепс лъжичките върху предлежащата част на плода могат да се появят хематоми, увреждане на кожата или лицевия нерв.В изключителни случаи бебетата имат наранявания на очите, увреждане на брахиалния сплит (проявява се с " висяща” дръжка при дете). Използването на форцепс може също да причини увреждане на матката, пикочния мехур или корените на седалищния нерв.

Усложненията на мама. Те включват възможни разкъсвания на вагината и перинеума, по-рядко - на шийката на матката. Тежки усложнения могат да бъдат разкъсвания на долния сегмент на матката и увреждане на тазовите органи: пикочния мехур и ректума. Но такива неща могат да се случат само ако условията за операцията и правилата за нейната техника са нарушени, което е принципно невъзможно в съвременните родилни домове.

Но все пак!...

Разбира се, прилагането на акушерски форцепс е неприятна процедура, тя, както всъщност всяка операция, има опасни моменти. Уверявам жените, че просто така, с "превантивна" цел, никой няма да прибегне до тази процедура. Произвежда се само при крайна необходимост, когато няма друг изход и наистина става дума за спасяване живота на бебето. Но ако случайно изпитате на собствения си опит методите на древното акушерство в съвременни условия - не се паникьосвайте, а го възприемайте просто като съзнателна необходимост, която помага на вашето дългоочаквано бебе да види светлината.

Акушерските щипци са изобретени от шотландския лекар Уилям Чембърлейн през 1569 г.Дълги години този инструмент остава семейна тайна, предавана само по наследство: семейството на лекаря и неговите потомци са направили значително богатство от това изобретение. Както се случи с много научни открития, след 125 години, през 1723 г., акушерските клещи отново са "изобретени" от холандския хирург И. Палфин. Това вече бяха по-просветени времена, така че хирургът незабавно публикува изобретението си и го изпрати за тестване в Парижката академия на науките, за което беше възнаграден: приоритетът в изобретяването на акушерски форцепс принадлежи на него. Въпреки че се смята, че тези клещи са по-малко съвършени от инструмента на Чембърлейн. В Русия акушерските щипци са използвани за първи път през 1765 г. в Москва от професора на Московския университет I.F. Еразъм. Но заслугата за въвеждането на тази операция в ежедневната практика принадлежи на друг изключителен лекар, основателят на руската научна акушерство Нестор Максимович Максимович-Амбодик. Той описва личния си опит в книгата „Изкуството на тъкането или науката за женствеността“, публикувана през 1786 г. По негови чертежи руският "инструментален" майстор Василий Коженков през 1782 г. прави първите модели на акушерски щипци в Русия. По-късно домашните акушери Антон Яковлевич Красовски, Иван Петрович Лазаревич и Николай Николаевич Феноменов дадоха голям принос в развитието на теорията и практиката на операцията по прилагане на акушерски щипци.

Акушерските клещи са инструмент, който замества липсващата или липсваща сила на маточните контракции по време на раждането. Акушерските щипци служат като продължение на ръцете на акушер-гинеколога („железните ръце“ на акушер-гинеколога).

Налагането на акушерски форцепс е една от най-важните и отговорни операции в практиката на акушер-гинеколог. По техническа трудност операцията заема едно от първите места в оперативното акушерство. При прилагане на акушерски форцепс са възможни различни наранявания и усложнения.

Устройството на акушерските щипци - вижте Акушерски и гинекологични инструменти. Най-разпространеният модел в СССР е английският акушерски форцепс Симпсън в модификацията на Н. Н. Феноменов. В някои акушерски заведения се използват руски акушерски форцепс на И. П. Лазаревич - без изкривяване на таза (прав форцепс) и с непресичащи се лъжици (форцепс с успоредни лъжици); Акушерските форцепси на Kylland (модел, широко използван в чужбина) са изградени по типа на форцепсите на I. P. Lazarevich.

Основното действие на акушерските щипци е чисто механично по природа: компресия на главата, нейното изправяне и отстраняване. Компресията на главата, която е неизбежна при прилагането на форцепс, трябва да бъде минимална, във всеки случай да не надвишава наблюдаваната при раждане с естествена конфигурация на главата. В противен случай костите, съдовете и нервите на главата на плода неизбежно ще пострадат. Акушерските щипци са само инструмент за захващане и привличане, но в никакъв случай не коригират неправилни предлежания и поставяне на главата.

Показания и противопоказания. Преди това акушерските щипци се прилагаха по лична преценка на акушер-гинеколога, сега са разработени определени показания за тяхното налагане. Акушерските щипци се прилагат в случаите, когато е необходимо бързо да се прекрати раждането в интерес на майката, плода или и двете заедно: при еклампсия, преждевременно отлепване на плацентата, пролапс на пъпната връв, начална фетална асфиксия, заболявания на майката. които усложняват хода на периода на изгнание (сърдечни дефекти, нефрит), фебрилно състояние и др. При вторична слабост на раждането се използват акушерски щипци в случаите, когато периодът на изгнание при primiparas продължава повече от 2 часа. (3-4 часа), а при многораждали - повече от час.

Необходимо е стриктно да се вземат предвид противопоказанията за използването на акушерски форцепс. Те произтичат от следните условия, при които може да се приложи тази операция: достатъчни размери на таза за преминаване на главата - истинската конюгата трябва да е минимум 8 см; главата на плода не трябва да бъде нито прекалено голяма (хидроцефалия, изразена следсрочна бременност), нито твърде малка (форцепс не може да се прилага върху главата на плода на възраст под 7 месеца); главата трябва да стои в таза в удобна позиция за поставяне на акушерски форцепс (подвижната глава е противопоказание); шийката на матката трябва да бъде изгладена, маточната ос е напълно отворена, ръбовете й трябва да надхвърлят главата; пикочният мехур на плода трябва да бъде счупен; плодът трябва да е жив.

Сред тези условия особено важна е височината на главата в таза. За практическа работа можете да използвате следната схема за определяне на местоположението на главата. 1. Главата стои над входа на малкия таз (фиг. 1), лесно се движи с тласък, връщайки се назад (балотиране). Форцепсът е противопоказан. 2. Главата навлизаше в таза като малък сегмент (фиг. 2). Най-голямата му обиколка (бипариетален диаметър) се намира над входа на таза. Шийно-тилната бразда стои три напречни пръста над симфизата; главата е ограничено подвижна, леко фиксирана. По време на вагинален преглед наметката е достъпна за изследващия пръст; разметен шев - в напречния или леко наклонен размер на таза. Форцепс също не може да се прилага. 3. Глава на входа на таза с голям сегмент (фиг. 3); с бипариетален диаметър, премина входа на таза, неподвижен; цервикално-тилната бразда стои на два пръста над симфизата. При вагинален преглед носът не може да бъде достигнат; главата е заета отпред - горния ръб и горната трета от задната повърхност на срамната артикулация, отзад - нос и вътрешната повърхност на първия сакрален прешлен. Изметен шев - в един от наклонените размери, понякога по-близо до напречния. Точката на проводника почти достига линията на основната равнина, минаваща през долния ръб на симфизата. Не се препоръчва прилагането на форцепс, особено за начинаещ акушер (висок форцепс). 4. Глава в широката част на тазовата кухина (фиг. 4); с най-голямата си обиколка преминаваше равнината на широката част на кухината, цервикално-тилната бразда - около един пръст над симфизата. При вагинален преглед седалищните шипове са постижими, сакралната кухина е почти завършена, промонторът не може да бъде достигнат. Телената точка почти достига гръбначната линия, сагиталният шев е в наклонен размер. III и IV сакрални прешлени и опашната кост са свободно осезаеми. Разрешени са форцепс (нетипични форцепс, трудна операция). 5. Глава в тясната част на тазовата кухина (фиг. 5); над входа на таза, не е дефиниран (цервикално-окципитален жлеб наравно с височината на симфизата). По време на вагинален преглед седалищните шипове не се определят, сакрокоцигеалната артикулация е свободна. Главата се доближава до тазовото дъно, нейният бипариетален размер заема равнината на тясната част на тазовата кухина. Малка фонтанела (wire point) – под гръбначната линия; главата все още не е завършила напълно ротацията, сагиталният шев е в един от наклонените размери на таза, по-близо до правия. Може да се приложи форцепс. 6. Главата в изхода на малкия таз (фиг. 6). Тя и нейната цервикално-окципитална бразда над входа на таза не са дефинирани. Главата е завършила вътрешната ротация (завъртане), сагиталният шев е в директния размер на изхода на таза. Благоприятни условия за прилагане на форцепс (типичен форцепс).

Налагането на форцепс се използва в случаите, когато е необходимо спешно прекратяване на раждането в периода на изгнание и има условия за извършване на тази операция. Има 2 групи показания: показания, свързани със състоянието на плода и състоянието на майката. Често има комбинации от тях.

Индикация за прилагане на форцепс в интерес на плода е хипоксия, развила се поради различни причини (преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, пролапс на пъпната връв, слабост на раждането, късна прееклампсия, къса пъпна връв, преплитане). на пъпната връв около врата и др.). Акушер-гинекологът, водещ раждането, е отговорен за навременната диагностика на феталната хипоксия и избора на адекватна тактика за управление на родилката, включително определяне на метода на раждане.

В интерес на раждащата форцепс се прилага при следните показания: 1) вторична слабост на родовата дейност, придружена от спиране на движението напред на плода в края на периода на изгнание; 2) тежки прояви на късна прееклампсия (прееклампсия, еклампсия, тежка хипертония, устойчива на консервативна терапия); 3) кървене във втория етап на раждането, поради преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, разкъсване на кръвоносни съдове по време на прикрепване на обвивката на пъпната връв; 4) заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация; 5) респираторни нарушения поради белодробни заболявания, изискващи изключване на опити; 6) заболявания от общ характер, остри и хронични инфекции, висока температура при родилка. Налагането на акушерски форцепс може да се наложи при раждащи жени, които са претърпели хирургична интервенция на коремните органи в навечерието на раждането (неспособността на коремните мускули да осигурят пълноценни опити). Използването на акушерски форцепс в някои случаи може да бъде показано при туберкулоза, заболявания на нервната система, бъбреците, органите на зрението (повечето

обща индикация за форцепс е високо късогледство).

По този начин индикациите за налагане на акушерски форцепс в интерес на раждащата жена могат да се дължат на необходимостта от спешно прекратяване на раждането или на необходимостта да се изключат опитите. Изброените показания в много случаи са комбинирани, налагащи спешно приключване на раждането в интерес не само на майката, но и на плода. Индикациите за налагане на акушерски форцепс не са специфични за тази операция, те могат да бъдат индикации за други операции (цезарово сечение, вакуумна екстракция на плода, плодоразрушаващи операции). Изборът на операция за доставка до голяма степен зависи от наличието на определени условия, които позволяват извършването на определена операция. Тези условия имат значителни разлики, поради което във всеки случай е необходима внимателна оценка за правилния избор на метода на доставка.

Условия за налагане на акушерски форцепс. При прилагане на форцепс са необходими следните условия:

1. Жив плод. При смърт на плода и индикации за спешно раждане се извършват плодоунищожаващи операции, в редки крайни случаи - цезарово сечение. Акушерските щипци при наличие на мъртъв плод са противопоказани.

2. Пълно разкриване на зъба на матката. Отклонението от това условие неизбежно ще доведе до разкъсване на шийката на матката и долния сегмент на матката.

3. Липса на фетален мехур. Това условие следва от предишното, тъй като при правилно водене на раждането, когато маточната ос е напълно отворена, трябва да се отвори феталния пикочен мехур.

4. Главата на плода трябва да е в тясната част на кухината или на изхода от малкия таз. При други опции за позицията на главата използването на акушерски форцепс е противопоказано. Точното определяне на позицията на главата в малкия таз е възможно само с вагинален преглед, който трябва да се извърши преди прилагането на акушерските щипци. Ако долният полюс на главата се определя между равнината на тясната част на малкия таз и равнината на изхода, това означава, че главата е разположена в тясната част на кухината на малкия таз. От гледна точка на биомеханизма на раждането това положение на главата съответства на вътрешното въртене на главата, което ще бъде завършено, когато главата се спусне към тазовото дъно, т.е. до изхода от малкия таз. С главата, разположена в тясната част на тазовата кухина, сагиталният (сагитален) шев се намира в един от наклонените размери на таза. След като главата се спусне към тазовото дъно, по време на вагинален преглед, сагиталният шев се определя в директния размер на изхода от малкия таз, цялата кухина на малкия таз е направена от главата, нейните отдели не са достъпни за палпация. В същото време главата е завършила вътрешната ротация, след което следва следващия момент от биомеханизма на раждането - удължаване на главата (ако има изглед отпред на тилната част).

5. Главата на плода трябва да съответства на средния размер на главата на доносен плод, т.е. да не е твърде голяма (хидроцефалия, голям или гигантски плод) или твърде малка (недоносен плод). Това се дължи на размера на форцепсите, които са подходящи само за главата на средно голям доносен плод, в противен случай използването им става травматично за плода и за майката.

6. Достатъчни размери на таза, за да може главата да бъде отстранена с форцепс. При тесен таз форцепсът е много опасен инструмент, така че използването им е противопоказано.

Операцията по прилагане на акушерски форцепс изисква наличието на всички горепосочени условия. Когато започва раждане с форцепс, акушер-гинекологът трябва да има ясна представа за биомеханизма на раждането, който ще трябва да бъде изкуствено имитиран. Необходимо е да се ориентирате в кои моменти от биомеханизма на раждането главата вече е успяла да направи и какво ще трябва да направи с помощта на форцепс. Форцепсът е инструмент за теглене, който замества липсващата сила на опитите. Използването на форцепс за други цели (коригиране на неправилни вмъквания на главата, изглед отзад на тилната вмъкване, като коригиращ и ротационен инструмент) отдавна е изключено.

Подготовка за налагане на акушерски форцепс. Форцепсът се прилага в положението на родилката на операционната маса (или на леглото на Рахманов) по гръб, със свити крака в коленните и тазобедрените стави. Преди операцията трябва да се изпразнят червата и пикочния мехур, да се дезинфекцират външните полови органи. Преди операцията се извършва обстоен вагинален преглед, за да се потвърдят условията за поставяне на форцепс. В зависимост от позицията на главата се определя какъв вариант на операцията ще се използва: коремен акушерски форцепс с главичка, разположена в тясната част на тазовата кухина, или изходен акушерски форцепс, ако главата е хлътнала до тазовото дъно, в изхода на малкия таз.

Използването на анестезия при поставяне на акушерски форцепс е желателно, а в много случаи и задължително. В допълнение, в много случаи използването на акушерски форцепс се дължи на необходимостта да се изключи напрегнатата активност на родилката, което може да се постигне само с адекватна анестезия. Необходима е и анестезия за обезболяването на тази операция, което само по себе си е много важно. При прилагане на форцепс се използва инхалация, интравенозна анестезия или пудендална анестезия.

Поради факта, че при отстраняване на главата на плода с форцепс се увеличава рискът от разкъсване на перинеума, налагането на акушерски форцепс обикновено се комбинира с перинеотомия.

Изходни акушерски щипци. Изходен акушерски форцепс е операция, при която форцепсът се поставя върху главата на плода, разположена в изходния отвор на малкия таз. В същото време главата е завършила вътрешната ротация и последният момент от биомеханизма на раждането преди раждането му се извършва с помощта на форцепс. В изглед отпред на тилната част на главата този момент е удължаване на главата, а в изглед отзад е флексия, последвана от удължаване на главата. Изходните акушерски форцепс също се наричат ​​типични, за разлика от коремните, атипични, форцепс.

Техниката за прилагане както на типични, така и на нетипични форцепс включва следните точки: 1) въвеждането на лъжици, което винаги се извършва в съответствие със следните правила: лявата лъжица се вкарва първо с лявата ръка от лявата страна („три ляво"), втората - дясната лъжица с дясната ръка в дясната страна ("три десни"); 2) затваряне на форцепс; 3) пробна тракция, която ви позволява да се уверите, че форцепсът е поставен правилно и че няма заплаха от подхлъзване; 4) същинска тракция - екстракция на главата с форцепс в съответствие с естествения биомеханизъм на раждането; 5) оттегляне

клещи в обратния ред на тяхното приложение: дясната лъжица се отстранява първо с дясната ръка, втората - лявата лъжица с лявата ръка.

Техника за налагане на изходни акушерски щипци в предния изглед на тилната част.

Първата точка е въвеждането на лъжици. Сгънатите щипки се поставят на масата, за да се определят лявата и дясната лъжица. Първа се поставя лявата лъжица, тъй като при затваряне на форцепса тя трябва да лежи под дясната, в противен случай затварянето ще бъде трудно. Акушерът взема лявата лъжица в лявата си ръка, като я хваща като писалка или лък. Преди да поставите лявата ръка във влагалището, четирите пръста на дясната ръка се вкарват в лявата страна, за да се контролира позицията на лъжицата и да се защитят меките тъкани на родовия канал. Ръката трябва да е обърната към палмарната повърхност на главата и да е поставена между главата и страничната стена на таза. Палецът остава отвън и се прибира настрани. Дръжката на лявата лъжица преди въвеждането й е разположена почти успоредно на дясната ингвинална гънка, докато върхът на лъжицата е разположен в гениталната цепка в надлъжна (предно-задна) посока. Долният ръб на лъжицата лежи върху първия пръст на дясната ръка. Лъжицата ще се вкара в гениталния процеп внимателно, без насилие, чрез натискане на долното ребро I с пръста на дясната ръка и само частично въвеждането на лъжицата се улеснява от лесното придвижване на дръжката. Докато лъжицата прониква дълбоко в дръжката, тя постепенно се спуска надолу към чатала. С пръстите на дясната ръка акушерът помага да насочи лъжицата, така че да лежи на главата отстрани в равнината на напречния размер на изхода на таза. За правилното положение на лъжицата в таза може да се съди по факта, че куката на Буш е строго в напречния размер на изхода от таза (в хоризонталната равнина). Когато лявата лъжица е правилно поставена на главата, акушерът отстранява вътрешната ръка от влагалището и подава дръжката на лявата форцепс лъжица на асистента, който трябва да я държи, без да я движи. След това акушер-гинекологът разширява гениталния процеп с дясната си ръка и вкарва 4 пръста на лявата си ръка във влагалището по дясната му стена. Вторият се вкарва с дясната лъжичка форцепс с дясната ръка в дясната половина на таза. Дясната лъжица на щипката винаги трябва да лежи отляво. Правилно поставен форцепс улавя главата през зигоматично-темпоралната равнина, лъжиците лежат леко пред ушите в посока от задната част на главата през ушите към брадичката. При това разположение лъжиците улавят главата в най-големия й диаметър, линията на дръжките на щипките е обърната към теления връх на главата.

Втората точка е затварянето на щипките. Отделно въведените лъжици трябва да бъдат затворени, така че форцепсът да може да действа като инструмент за улавяне и извличане на главата. Всяка от дръжките се хваща с една и съща ръка, докато палците са разположени на куките на Буш, а останалите 4 закопчават самите дръжки. След това трябва да съберете дръжките и да затворите щипките. За правилното затваряне е необходимо строго симетрично разположение на двете лъжици.

При затваряне на лъжиците могат да възникнат следните трудности: 1) ключалката не се затваря, тъй като лъжиците са поставени на главата не в една и съща равнина, в резултат на което заключващите части на инструмента не съвпадат. Тази трудност обикновено се отстранява лесно чрез натискане на страничните куки с палци; 2) ключалката не се затваря, тъй като едната лъжица е поставена над другата. Дълбоката лъжица се премества леко навън, така че куките на Буш да съвпадат една с друга. Ако въпреки това щипките не се затварят, това означава, че лъжичките са поставени неправилно, те трябва да бъдат извадени и приложени отново; 3) ключалката е затворена, но дръжките на клещите се разминават. Това се дължи на факта, че размерът на главата леко надвишава разстоянието между лъжиците в извивката на главата. Сближаването на дръжките в този случай ще доведе до компресия на главата, което може да се избегне чрез поставяне на сгъната кърпа или пелена между тях.

След затваряне на форцепса трябва да се направи вагинален преглед и да се увери, че форцепсът не захваща меките тъкани, форцепсът лежи правилно и телената точка на главата е в равнината на форцепса.

Третата точка е пробна тяга. Това е необходим тест, за да се гарантира, че форцепсът е поставен правилно и че няма опасност от изплъзване. Техниката на пробната тракция е следната: дясната ръка захваща дръжките на форцепса отгоре, така че показалецът и средният пръст да лежат върху страничните куки; лявата ръка лежи върху дясната, а показалецът й е изпънат и в контакт с главата в областта на телената точка. Дясната ръка внимателно прави първата тяга. Тракцията трябва да бъде последвана от форцепс, лявата ръка, поставена отгоре с изпънат показалец, и главата. Ако разстоянието между показалеца и главата се увеличи по време на издърпване, това означава, че форцепсът е поставен неправилно и в крайна сметка ще се изплъзне.

Четвъртата точка е екстракцията на главата с форцепс (същинска тяга). По време на тракция форцепсът обикновено се хваща по следния начин: с дясната ръка те покриват ключалката отгоре, като поставят (с форцепс Симпсън-Феноменов) III пръст в пролуката между лъжиците над ключалката, а II и IV пръсти на страничните куки. Лявата ръка хваща дръжките на щипките отдолу. Основната сила на тягата се развива от дясната ръка. Има и други начини за хващане на форцепса. Н. А. Цовянов предложи метод за захващане на форцепс, който позволява едновременно издърпване и отвличане

главата в сакрума. С този метод II и III пръсти на двете ръце на акушер-гинеколог, огънати с кука, улавят външната и горната повърхност на инструмента на нивото на страничните куки и главните фаланги на тези пръсти с куките на Буш, преминаващи между тях са разположени на външната повърхност на дръжките, средните фаланги на същите пръсти са на горната повърхност, а нокътните фаланги - на горната повърхност на дръжката на противоположната лъжица форцепс. IV и V пръсти, също леко свити, хващат успоредните клони на форцепса, простиращи се от ключалката отгоре, и се придвижват възможно най-високо, по-близо до главата. Палците, намиращи се под дръжките, се опират в средната трета от долната повърхност на дръжките с целулозата на нокътните фаланги. Основната работа с този захват на форцепс пада върху IV и V пръстите на двете ръце, особено върху нокътните фаланги. С натиска на тези пръсти върху горната повърхност на клоните на форцепса главата се отдръпва от срамната става. Това се улеснява и от палците, които оказват натиск върху долната повърхност на дръжките, насочвайки ги нагоре.

При извличане на главата с форцепс е необходимо да се вземе предвид посоката на теглене, тяхното естество и сила. Посоката на тягата зависи от това в коя част на таза се намира главата и какви моменти от биомеханизма на раждането трябва да се възпроизведат при отстраняване на главата с форцепс. В предния изглед на тилната инсерция екстракцията на главата с изходния акушерски форцепс се осъществява поради нейното удължаване около точката на фиксиране - субокципиталната ямка. Първите тракции се извършват хоризонтално, докато субокципиталната ямка се появи изпод срамната дъга. След това тракциите се насочват нагоре (акушерът насочва краищата на ръкохватките към лицето си), за да може главичката да се изпъне. Тракциите трябва да се извършват в една посока. Люлеещи се, въртеливи, махаловидни движения са неприемливи. Сцеплението трябва да бъде завършено в посоката, в която е започнато. Продължителността на отделните тракции съответства на продължителността на опитите, тракциите се повтарят с прекъсвания от 30-60 s. След 4-5 тракции форцепсът се отваря, за да се намали компресията на главата. Според силата на тягата те имитират битка: всяка тяга започва бавно, с нарастваща сила и, достигайки максимум, постепенно изчезва, преминава в пауза.

Тракциите се извършват от лекаря, докато стои (рядко седи), лактите на акушер-гинеколог трябва да бъдат притиснати към тялото, което предотвратява развитието на прекомерна сила при отстраняване на главата.

Петият момент е отварянето и изваждането на щипката. Главата на плода се отстранява с форцепс или ръчно след отстраняване на форцепса, което във втория случай се извършва след изригването на най-голямата обиколка на главата. За да се извадят щипките, всяка дръжка се хваща с една и съща ръка, лъжиците се отварят, след това се раздалечават и след това лъжиците се изваждат по същия начин, по който са били поставени, но в обратен ред: дясната лъжица се изважда. първо се отстранява, докато дръжката се прибира към лявата ингвинална гънка, втората се отстранява лявата лъжица , дръжката й се прибира към дясната ингвинална гънка.

В постсъветските страни акушерските щипци са пристрастни и се считат за остатък от миналото. Обикновено жените се страхуват от използването на форцепс по време на раждане, тъй като смятат, че това води до умствена изостаналост и церебрална парализа (ЦП). Но съвременните изследвания показват, че форцепсът не е причина за церебрална парализа.

Разбира се, използването на форцепс по време на раждане е хирургическа интервенция и може да бъде придружено от редица усложнения, но с правилните действия на лекаря това рядко се случва.

Акушерските щипци се използват отдавна, още през 1600 г. в Англия е родено дете с тяхна помощ. Оттогава обаче форцепсите са се променили много, създадени са повече от 700 вида от тях. Техниката на прилагане на форцепс също е подобрена.

Днес се използват няколко модела акушерски форцепс, коремен, уикенд, висок, Симпсън форцепс, Бартън и др. Моделите щипки се различават по вида на лъжиците и заключващото устройство.

Ако плодът вече е достатъчно нисък, тогава се използват специални щипци, които се вкарват недалеч. При прилагане на "нисък" форцепс вероятността от нараняване и усложнения е много по-малка, отколкото ако се използва стандартен инструмент.

Техниката на използване на акушерски форцепс.

За използването на форцепс трябва да бъдат изпълнени определени условия (пълно отваряне на шийката на матката, липса на мембрани, определено положение на плода).

Преди поставяне на форцепс се уточняват размерът и положението на плода, степента на вкарване на главата в малкия таз. Необходима е анестезия, локална или епидурална анестезия. Често се налага епизиотомия - разрез на перинеума. По време на операцията се извършва непрекъснато записване на сърдечната честота на плода.

Механизмът на поставяне на форцепс се състои в това, че главата на плода се захваща плътно и с помощта на отработени професионални движения се пренася през родовия канал. Дизайнът на лъжиците и ключалката между тях ви позволяват да не стискате главата твърде много, за да не навредите на бебето.

Показания за използване на форцепс по време на раждане.

На първо място, форцепс се използва, ако е необходимо бързо да се извади детето, например по време на кислородно гладуване (хипоксия). См. "".

Ако е необходимо да се изключи или съкрати вторият период на опити, например при сърдечно-съдови заболявания на майката.

Форцепсът може да завърти плода, който е в неудобно положение и леко да отстрани главата при седалищно предлежание.

Последици от използването на форцепс по време на раждане.

Последствията от използването на форцепс по време на раждане за майката могат да бъдат усложнени от кървене, синини, разкъсване на родовия канал, но това се случва и при естествено раждане.

Последиците от използването на форцепс по време на раждане за дете зависят от това кои форцепс се използват „ниски“ или стандартни, както и от квалификацията и опита на лекаря. Въпреки че форцепсът понякога наранява дете, тези наранявания много рядко са сериозни.

По-специално, може да има такива последици от използването на форцепс.

Одрасквания, натъртвания и натъртвания по лицето и главата на детето.

Кефалхематомите са кръвоизливи между костите на черепа и периоста. Ако кефалогематомът е малък, тогава той обикновено се решава за 1-2 седмици. В някои случаи се налага пункция (изсмукване на кръв).

Увреждането на очите на лицевия нерв, брахиалния сплит, фрактурите на черепа са изключително редки.

Проучванията показват, че използването на форцепс по време на раждане не е причина за церебрална парализа.

Ако лекарят има богат опит с форцепс, нараняване на детето е малко вероятно. Днес коремните щипци се използват рядко, използват се предимно „ниски“ или уикенд щипци, които се използват само когато главата на плода вече е достигнала изхода от родовия канал. В този случай вероятността от сериозно нараняване на детето е малка.

Като цяло прилагането на форцепс е сложна манипулация, която изисква умения и достатъчно опит от лекаря. На Запад форцепсът все още се използва доста често и благодарение на подобрените техники за използването му усложненията са рядкост.

Но тъй като цезаровото сечение стана по-безопасно през последните двадесет или тридесет години, някои съвременни лекари не използват форцепс, а правят цезарово сечение. Все по-малко са специалистите, които умеят да работят с щипки.

В постсъветските страни много лекари просто нямат достатъчно опит в прилагането на форцепс, така че предпочитат да се оперират. Но цезаровото сечение не винаги е по-безопасно от форцепса. Цезаровото сечение увеличава риска от усложнения като треска, кръвни съсиреци и кървене.

Въпреки факта, че цезаровото сечение спасява живота на много бебета, то не е панацея и не изключва наранявания на детето. Ако акушерските щипци се използват правилно и според показанията, те са много по-безопасни от цезаровото сечение.

Като алтернатива на форцепс, лекарят може да използва вакуумен екстрактор, за да извади бебето от родовия канал. Смята се, че вакуумната екстракция е по-малко вероятно да причини травма на майката, но е по-вероятно да нарани бебето. См." " ".

По принцип налагането на акушерски форцепс и вакуум екстракцията на плода по време на раждането са взаимозаменяеми процедури. Изборът често зависи от това коя техника лекарят знае най-добре.