Раждането е дългоочакваният последен етап от бременността. Всяка бременна жена очаква с нетърпение този момент, очаква леко, красиво раждане и появата на здраво бебе.

За съжаление, раждането не винаги протича така, както биха искали бъдещата майка и лекарят. За да разберете патологията, помислете за нормалния ход трудова дейност.

Процесът на раждане започва с предварителен (преламинарен) период. В този период в дясната част на дъното на матката се образува така нареченият "пейсмейкър" - зона, в която основно се случва свиването на мускулните влакна, разпространяващи се в цялата матка. Именно с неговото активиране започва процесът на раждане.

Предварителният период се различава от родилните болки по липсата на увеличаване на трудовата дейност: контракциите продължават дълго време (около 6 часа) на същото ниво по продължителност и сила, а след няколко часа отслабват и дори спират за известно време . Въпреки това, понякога преламинарният период бързо се превръща в активен труд.

Всяка жена има свой собствен начин на раждане. В преламинарния период жената обикновено не чувства болка по време на контракциите, но забелязва „увисването“ на корема и напрежението на матката.

Постепенно преламинарният период преминава в първия етап на раждането - периода на разкриване. В този период шийката на матката се изглажда (постепенно намалява дължината си с всяка контракция) и отварянето на маточния фаринкс (отварянето на шийката на матката) в началото на периода на отваряне, запушалка от гъста вискозна слуз, набраздена с кръв изригва от цервикалния канал.

Понякога се откроява голям брой"предни" води, в резултат на разкъсване на плодния мехур. Първият етап на раждане е най-дълъг (до 20 часа). Колкото по-нататък напредва раждането, толкова по-често започват отделни маточни контракции (контракции) и продължават по-дълго, средно контракцията продължава една минута, паузите между тях в началото са 10-15 минути, а до края на периода на отваряне - една, дори половин минута.

Още с първите контракции главата на бебето, по пътя на най-малкото съпротивление, се втурва надолу към вътрешния фаринкс. Натискът на главата и специалното положение на мускулните влакна в матката допринасят за разширяването на маточната ос. Постепенно главата на бебето се движи по протежение на отварящия се маточен фаринкс.

Отварянето на шийката на матката може да се оприличи на дишане: в акта на дишане първо се случва разширяване гръден кош, а след това последният се запълва с разширени бели дробове. AT нормални условияфеталния мехур се спуква в момента на пълното отваряне на фаринкса на етикета, но в някои случаи се спуква по-рано и при пълно отваряне се отваря отново.

В много редки случаи (например при преждевременна бременност) пикочният мехур не се спука и бебето се ражда заедно с плацентата, мембраните и амниотичната течност. Казват за такива деца, че са „родени в риза“.

Още в края на първия етап от раждането раждащата жена може да усети първите опити. Опитите са рефлексни (неконтролирани) контракции на коремните мускули, по време на опитите жената има неустоимо желание да натиска.

Появата на опити показва много ранното начало на втория етап от раждането - периодът на изгнание. В този период, вместо контракции, жената усеща натиск "на дъното", усещане за пълнота в ректума. Изтощителната дейност изисква най-голям разход на енергия от бъдещата майка. По време на опит трябва да поемете дълбоко въздух и да натиснете надолу три пъти в един опит.

Под въздействието на няколко опита главата се спуска до входа на влагалището и става видима по време на опитите. Това се нарича рязане на главата. Докато се движите родовия канал, главата престава да се крие между опитите. Това е началото на изригването на главата.

Ако протегнете ръка към перинеума, ще усетите космите на вашето бебе. След раждането на главата има прекъсване на опитите. Раждането на раменете и тялото на детето става в един или два опита. Веднага след раждането на дете жената чувства невероятно облекчение, но раждането все още не е приключило.

Настъпва третият (пореден) период на раждане. Последното раждане, включително плацентата и феталните мембрани, се отделя от стените на матката. Този процес се осъществява от силите на маточните контракции и отчасти от силите на коремната преса. Следродилните контракции и опити наподобяват контракциите и опитите на първия и втория етап на раждането, но те са много по-ниски от последните по сила и продължителност.

От трите периода на раждане, периодът на разкритие е най-дълъг (12-20 часа при първородните и 6-12 часа при многораждалите). Вторият етап на раждането продължава около два часа при раждащите и 30-45 минути при родилките. Продължителността на третия етап на раждане е само 15-30 минути.

Това е норма. За съжаление такова усложнение като слабост на родовата дейност не е необичайно. Такава диагноза се прави на родилка, ако няма достатъчно сила, продължителност и честота на контракциите.

Контракциите от самото начало могат да бъдат слаби и неефективни (при условие, че тазът на жената позволява на детето да премине през родовия канал, т.е. има правилно съотношение на размера на плода и таза), в който случай се говори за първичната слабост на трудовата дейност. По-рядко има състояние, наречено вторична слабост на раждането. Характеризира се с постепенно отслабване на контракциите, с нормално начало на раждането.

Сред причините, водещи до слабост на трудовата дейност, първенството принадлежи на психогенен фактор, и това не е нищо повече от обичайния страх от раждането. Страхът често възниква поради неподготвеността на бъдещата майка за раждане, понякога тя не знае какво се случва с тялото й.

Днес в почти всеки град има специализирани клубове за бъдещи родители, училища за майчинство, където помагат на бременните жени да се справят със съмнения и страхове, говорят за хода на раждането и начини за облекчаване на болката.

Много често слабостта на племенните сили се проявява при жени, които са хванали грип или ТОРС малко преди раждането. Всички ресурси на тялото са заети с борбата с вируса, силите за нормалното протичане на раждането не са достатъчни, така че се опитайте да не настинете. Преди да излезете навън, намажете носа си с оксалин, това ще ви предпази до известна степен от инфекция.

Разбира се, не можем да кажем за опасностите от аборта. Сред усложненията, характерни за аборта, има и слабост в родовата дейност. Абортът не е начин за предотвратяване нежелана бременност, това е сериозна травмаза тялото.

Освен от общи заболявания, причините за слабостта на племенните сили могат да бъдат малформации и заболявания на гениталните органи. Гениталният инфантилизъм (недостатъчно развитие на половите органи) е често срещана малформация, нейната лека формапозволява на жената да зачене и да роди дете, но при първото раждане може да възникне слабост на родовата дейност.

При следващото раждане контракциите може да са съвсем нормални. Двурогата матка (когато има разделяне на тялото на матката на две части) също може да бъде причина за слаби контракции в първия етап на раждането.

Маточните фиброиди често са анатомичен субстрат за развитие на слаба родова активност. Съвсем ясно е, че изтъненият, пълен с миоматозни възли маточен мускул не може да се свие правилно от самото начало на раждането. Но ако имате ултразвуково изследваненамери един миомен възел, не се паникьосвайте, един възел обикновено не причинява сериозни проблемипри раждане.

Прехвърлените възпалителни заболявания на матката също принадлежат към заболявания на гениталните органи, които причиняват слабост на родовата дейност. AT последното десетилетиезачестиха случаите на полово предавани болести (гонорея, хламидия, трихомониаза и др.), причиняващи много усложнения по време на бременност, включително слабост на родилните сили. Навременна диагноза(преди бременност) ви позволява ефективно да лекувате двойка, тъй като повечето антибиотици са противопоказани по време на бременност.

Бременността с преразтягане на матката може да доведе до първична слабост на контракциите при раждането. Те включват полихидрамниони, многоплодна бременност, напречно положение на плода, голям (повече от три) брой раждания при жена.

Нарушаването на процеса на отваряне на шийката на матката често се случва в резултат на неоправдани медицински интервенции преди бременността. Например, не се препоръчва да се извършва радикално лечение на "ерозия" на шийката на матката. нераждали жени, тъй като оперираната шийка на матката по време на раждане се отваря много зле поради получените белези.

Изброените по-горе причини са по-характерни за първичната слабост на племенните сили.

Вторична слабост може да се наблюдава при продължителни, прекомерно болезнени контракции, с несъответствие между таза и главата на плода, което води до умора на родилката. Рефлекторната вторична слабост на труда може да бъде причинена от преливане Пикочен мехур, следователно при контракции е необходимо да посещавате тоалетната на всеки час.

Първичната слабост се наблюдава по-често през първата половина на периода на разкритие. Може да се прояви в различни видове. Най-често се наблюдава, че маточните контракции се развиват слабо, техният ритъм е забавен, продължителността на една контракция е незначителна.

Често има картина на много бавно, постепенно увеличаване на контракциите през целия период на разкриване, а процесът на разкриване също е бавен. Има случаи, когато слабите контракции се редуват с периоди на ясно изразени контракции. Типична клинична картина на първичната слабост на контракциите е нейната форма, когато контракциите са чести, доста дълги, но слаби.

Вторичната слабост възниква след повече или по-малко изразен период на енергична трудова дейност. Отначало правилни и енергични, контракциите постепенно отслабват, ритъмът се забавя, продължителността се скъсява; често има пълно спиране на контракциите за повече или по-малко дълъг период.

Появата на слабост на трудовата дейност е опасна за нейните усложнения. Възможна е инфекция на гениталния тракт, задържане на части от плацентата в матката, следродилен кръвоизлив. За бебето това състояние е опасно за развитието на асфиксия - остра кислородно гладуване.

Ето защо, при първите признаци на слабост на родовата дейност, акушерският екип се опитва с всички сили да ускори раждането. За щастие в днешно време има много начини да помогнем както на детето, така и на майката.

Разбира се, настроението на жената за благоприятно раждане е много важно. Основното нещо е да определите правилно причината и да се справите с нея. Понякога е достатъчно да изпразните пикочния мехур и интензивността на контракциите ще започне да се увеличава.

При полихидрамниони навременното отваряне на феталния пикочен мехур (амниотомия) предотвратява развитието на слабост на контракциите.

В случай на продължително, продължително раждане, анестезиологът, при липса на противопоказания от страна на плода (признаци на хипоксия и асфиксия), провежда медикаментозно индуциран сън - лекарствата се прилагат интравенозно, за да се осигури почивка на уморената родилка.

Основният метод за лечение на слабост на родовата дейност е стимулирането контрактилна дейностматка. За това се използва окситоцин, който увеличава свиването на мускулите на матката; простагландин Е-2 (Enzaprost, Prostenon), който освен че засилва контракцията на матката, подобрява кръвотока в плацентата и съответно подобрява раждането хранителни веществакъм плода простагландин F - 2 (Exaprost), който е много силен стимулант на контрактилната дейност на матката.

Окситоцинът обикновено се прилага интравенозно капково, простагландините се използват под формата на вагинални таблетки (Prostin), гелове (Prepidil) и разтвори за интравенозно приложение. При неефективно стимулиране на раждането е показано цезарово сечение.

Ако главата на плода вече е в тазовата кухина, тогава се прилагат акушерски щипци, често се изрязва перинеума (перинеотомия, епизиотомия).

Съвременното развитие на медицината ви позволява много бързо и ефективно да се справите с такъв сериозен проблем като слабостта на трудовата дейност.

Важно за предотвратяването на това усложнение е подготовката за бременност, когато двойката се изследва за полово предавани инфекции, жената се преглежда от терапевт, ендокринолог, акушер-гинеколог. Необходимо е постоянно да се следи хода на бременността. И, разбира се, най-важното е психологическият комфорт на бъдещата майка.

Това е недостатъчна по продължителност, честота и сила контрактилна активност на матката, причинена от нейната хипотонична дисфункция. Основните прояви на слабостта на родовата дейност са редки, неефективни и кратки контракции, които са придружени от забавен кадърплода и лошото разширение на матката. За диагностициране на патология се използват вагинален преглед и кардиотокография. Лечението на слабостта на раждането се ограничава до радиостимулация. Доста често се използва Цезарово сечение, тъй като плодът не може да се роди сам.

Какво е?

Раждането е последният и най-очакван етап от целия период на бременност. Но раждането не винаги протича добре. Една от формите на нарушение на контрактилната функция на матката е слабостта на родовата дейност. Тази патология се характеризира с факта, че контракциите са редки и нередовни, тонусът на миометриума е изразен нисък и амплитудата на контракциите е слаба. Диастолата на контракциите (периодът на релаксация) значително надвишава систолата (периодът на контракция), което се отразява негативно на отварянето на матката и плодът не може да се движи нормално. Матката престава да изпълнява функциите си правилно, което представлява заплаха за детето.

В гинекологията и акушерството слабостта на родовата дейност се нарича едно от най-честите нарушения и усложнения на процеса на раждане. Това е слабостта на родовата дейност, която най-често води до появата на патологии в плода и майката. Сред всички вродени патологии, според статистиката, слабостта на трудовата дейност представлява около 7% от случаите. Струва си да се отбележи, че тази аномалия е по-често срещана при жени, които раждат за първи път, отколкото при жени, които не са раждали за първи път.

Видове слабост на трудовата дейност

В съвременната гинекология се разграничава първична и вторична слабост на раждането. Първият тип слабост на родовата дейност се характеризира с факта, че контракциите от самото начало са недостатъчно силни, неактивни, нередовни и продължителни. От своя страна, вторичната слабост на трудовата дейност, причините за която могат да бъдат различни, възниква, когато контракциите отслабват в началото на 2-ри или в края на 1-ви период на раждане и първоначално трудовата дейност е доста активна и бурна.

Конвулсивните и сегментарни контракции също са една от разновидностите на слабостта на трудовата дейност. Конвулсивните контракции са продължителни и продължават не повече от 2 минути. От своя страна сегментните контракции се характеризират със свиване не на цялата матка, а само на отделните й части. Ефектът от такива битки е почти нулев.

Причини за слабост на трудовата дейност

Развитието на слабостта на трудовата дейност се влияе от голям брой фактори, които са свързани с недостатъчност хормонална регулацияакт на раждане, морфологична непълноценност на матката, функционална инерция нервни структури, патология на бременността, екстрагенитални заболявания и др.

Слабостта на раждането може да възникне под влияние на патологии на матката: хипоплазия, фиброиди, хроничен ендометрит, седловидна или двурога матка. Развитието на тази аномалия е силно повлияно от структурната недостатъчност на миометриума, дължаща се на диагностичен кюретаж, консервативна миомектомия, аборти и други подобни интервенции по-рано. Също така, цикатричните промени могат да допринесат за развитието на слабост на трудовата дейност, като резултат радикално лечениеерозия на шийката на матката.

Доста често причината за слабостта на трудовата дейност се крие в дисбаланса между факторите, които са отговорни за активната трудова дейност (медиатори, естрогени, калций, простагландини, окситоцин и др.) И фактори, които инхибират трудовата активност (магнезий, ензими които унищожават медиатори, прогестерон и др.).

Жените с вегетативно-метаболитни нарушения: хипотиреоидизъм, хипоталамичен синдром, хипофункция на надбъбречната кора и затлъстяване са изложени на риск от развитие на слабост в родовата дейност.

Младата или късна възраст на първородните значително увеличава риска от слабост на родовата дейност. В допълнение, аномалията може да се дължи на:

• прееклампсия;
• закъсняла бременност или преждевременно раждане;
• преразтягане на матката с полихидрамнион, големи плодове, многоплодна бременност;
• диспропорция между таза на родилката и размера на плода;
• ранно изпускане на вода;
• плацента превия;
• патология на плода (аненцефалия, хипоксия);
• хронична плацентарна недостатъчност и др.

Слабостта на трудовата дейност се влошава:

• преумора;
• прекомерен умствен, физически стрес;
• недостатъчен сън;
• лошо хранене;
• прекомерни психични разстройства;
• страхът на родилката;
• грубо или невнимателно обслужване;
• неудобна среда.

Често слабостта на родовата дейност не е нищо повече от продължение на патологичния предварителен период на раждане.

Симптоми на слабост при раждането

Основните симптоми на първична слабост на трудовата дейност могат да бъдат наречени:

• продължителността на контракциите е не повече от 15-20 секунди;
• честота на контракциите 1-2 в рамките на 10 минути;
• намален тонус и възбудимост на матката;
• амплитуда на контракциите на миометриума 20-25 mm Hg. в;
• кратък период на свиване на матката;
• удължаване с 1,5-2 пъти периода на релаксация и др.

При първична слабост на раждането контракциите могат да бъдат нередовни или редовни, безболезнени или безболезнени. Маточната шийка претърпява забавени структурни промени (скъсяване, изглаждане и отваряне на маточната кухина и цервикалния канал).

Бавното свиване на матката е придружено от ранен следродилен период, който може да причини хипотонично кървене. Първичният тип слабост на трудовата дейност уморява родилката, води до удължаване на безводната празнина, забавяне на продължителността на раждането, преждевременно изписване амниотична течност.

Вторичната слабост на трудовата дейност се характеризира със следните симптоми:

• първоначално ефективните контракции отслабват;
• всяка контракция става все по-кратка;
• намален тонус и възбудимост на матката;
• плодът не се движи през родовия канал;
• отварянето на маточната кухина спира на около 5-6 см.

Опасността от слабост на труда е следната:

• риск от инфекция на матката;
• появата на множество наранявания при раждане;
• развитие на фетална асфиксия;
• вътрематочна смърт на дете.

Диагностика на слабост на трудовата дейност

Възможно е да се определи естеството на слабостта на родовата дейност чрез диагностика, която включва клинична оценка на динамиката на раждането, тонуса на матката и ефективността на контракциите.

По време на раждането лекарят следи как се развива родилният процес и следи колко време отнема всяка контракция. Всички резултати се сравняват с нормата, единственият начин да се разбере как протича раждането. Активната фаза на първия период се характеризира с контракции за 30 секунди на всеки 5 минути, за втория период - по-кратки от 40 секунди.

Отварянето на шийката на матката със слабост на родовата дейност става с по-малко от 1 см на час. Скоростта и степента на дилатация се оценяват чрез вагинален преглед.

Диагнозата слабост на родовата дейност се потвърждава, ако първичният период на раждане при родилка продължава повече от 12 часа. Ако говорим за многоплодни, тогава за тях тази цифра е повече от 10 часа.

Необходимо е да се прави разлика между дискоординирана трудова дейност и слабост на трудовата дейност, чието лечение ще бъде различно.

Лечение на слабост при раждане

Режимът на лечение на слабостта на раждането ще зависи от причините за аномалията, периода на раждане, степента на слабост на раждането и оценката на състоянието на майката и плода. Освен това много ще зависи от това каква поредна бременност има една жена.

В някои случаи една сесия на катетеризация на пикочния мехур е достатъчна, за да се стимулира интензивността на контракциите. Ако причината за слабостта на родовата дейност е полихидрамнион, тогава се извършва процедура за амниотомия. Медикаментозният сън се предписва, когато родилката е уморена, но няма риск от асфиксия и фетална хипоксия. При астения е препоръчително да се създаде естроген-калциев фон като лечение.

Лечението на слабостта на раждането не може да се представи без стимулираща раждането терапия, това е основният метод в борбата с отклонението. Прилагат се простагландин F-2 (Enzaprost), простагландин E-2 (Prostenon) и венозна инфузия на окситоцин. Ако стимулирането на раждането не помогне, се предписва цезарово сечение. В този процес много зависи от това как е протекла бременността.

В случай, че главата на плода е в тазовата кухина, се прибягва до налагането на акушерски форцепс или до дисекция на перинеума (епизиотомия, перинеотомия).

Профилактика на слабостта на родовата дейност и нейните усложнения

Лекарят, който води бременността, трябва да оцени риска от развитие на слабост на раждането. Ако съществуват такива рискове, специалистът трябва да се погрижи за психофизическа и превантивна лекарствена подготовка.

Слабостта на родовата дейност винаги води до влошаване на състоянието на плода, поради което стимулирането на раждането и предотвратяването на фетална асфиксия се извършват едновременно и в без провал.

Бъдещата майка трябва винаги да бъде нащрек. Дори при благоприятна бременност по време на раждането могат да се появят някои аномалии, които ще доведат до спешно цезарово сечение. Най-често срещаният от тях е слабостта на раждането и следните признаци го показват:

1. Недостатъчна продължителност на маточните контракции
2. Увеличаване на периодите от време между контракциите
3. Нарушаване на техния ритъм
4. Разширението на маточната шийка е по-малко от 1 см на час при първородните и по-малко от 1,5-2 см при останалите
5. Прекомерна продължителност на раждането: от 12 до 18 часа.

Това е такава патология на раждането, когато редки, слаби, избледняващи контракции забавят или спират движението на плода през родовия канал. Увеличава се честотата на хирургическата интервенция, травмата на майката и плода и се увеличава количествената вероятност от кървене.

Видове и техните характеристики

Има два вида слабост на трудовата дейност:

• Първична слабост на трудовата дейност.То съставлява около 9% от всички раждания. Още в началото на раждането се проявява чрез бавен тонус на матката и неефективни контракции, превръщайки се в слабост на опитите. Естествената родова дейност е невъзможна: продължителният характер на процеса (12 или повече часа) изтощава тялото на родилката, което се отразява на състоянието на плода. Има нежелано ранно изтичане на амниотична течност. Това увеличава риска от предаване на инфекциозни заболявания, ако майката има такива, на нероденото бебе. Първичната слабост на трудовата дейност е изпълнена недостиг на кислородплода (хипоксия), в някои случаи фатални за него, както и кървене в третия период на раждане, което е опасно за живота на майката.

• Вторична слабост на трудовата дейност.Това явление е около 2% от всички раждания. Първоначално матката е в здрав тонус, самите контракции са интензивни, но постепенно отслабват и не водят до отваряне на матката. Най-често предпоставките за тази форма са провокирани от едър плод и диспропорция в неговия размер и родовия канал. Седалищното представяне също влияе върху отслабването на опитите: плодът не „натиска“ достатъчно върху родовия канал, така че нервната система на майката не е готова за раждане. Възможен вариантакушерската некомпетентност също може да бъде причина за нарушението: неправилното предписване на стимуланти също може да причини слабост при раждане. Необходимо е от самото начало да се ръководи от правилото за назначаване ефективни лекарствавместо да ги замените по-късно. Това води до удължаване на раждането, което не е безопасно за майката и плода.

Причини за слабост при раждане

Причините за слабите племенни сили могат да бъдат разделени на следните групи:

Разстройство естествени механизмиотговорен за нормалното раждане:

• Нарушение нервна системапоради стрес, който причинява страдание психологическо състояниеродилки
• Хормонален дисбаланс, ендокринни промени
• Предишни неуспехи менструален цикъл
• Заболявания с автоимунна природа.

Различни патологии на матката:

• Патология на маточната стена
• Вродено недоразвитие на матката
• Хронични възпалителни заболявания.

Физиологични характеристики:

• тесен таз
• Дефектен фетален пикочен мехур
• голям плод
• Наличието на многоплодна бременност
• полихидрамнион
• Късно раждане поради претърпяна бременност.

В някои случаи причината за недостатъчна контрактилна активност е наличието на цезарово сечение в историята или тумор в малкия таз.

Рискови групи

Въз основа на причините може да се разграничи рискова група, която включва бременни жени със следните характеристики:

1. Родилки под 18 и над 35 години
2. Раждащи жени с хипердистензия на матката (едър плод, полихидрамнион или многоплодна бременност)
3. Многократно раждала и бременна
4. Жени с многократни аборти с кюретаж
5. Жени с тежко затлъстяване или недохранване.

Диагностика и водене на раждане

Възможно е да се диагностицира първичната форма на слабост на родовата дейност след 2-3 часа наблюдение на раждащата жена. Важно е навреме да се разграничи първичната слабост от сходно по симптоми отклонение - патологичният предварителен период. Основното основание за диагнозата е динамиката на контракциите и шийката на матката (тя е зряла, макар и бавно отваряща се). При вагинален преглед по време на контракция ръбът на маточната ос остава мек, не се напряга. Лесно се разтяга от пръстите на акушер-гинеколога, а не от силата на свиване. Случва се да използват хистерография - рентгенова фиксация на маточните контракции. Сърдечните контракции на плода задължително се проследяват чрез фонокардиография. Същите методи се използват за диагностициране на вторична слабост на трудовата дейност.

Факторите, които влияят върху контрола на раждаемостта, включват:

• Състоянието на майката и плода
• Ниво на дилатация на шийката на матката
• Динамика на движението на плода през родовия канал.

С целостта на феталния пикочен мехур се отваря, което спомага за нормализиране на раждането с първична слабост на родовата дейност. Сега акушер-гинеколозите дават приоритет на окситоцин и простагландини, те се прилагат интравенозно чрез капково.

При вторична форма, когато главата на плода е обърната към входа на малкия таз и няма страх от хипоксия, се предписва натриев оксибутират за предизвикване на акушерски сън за 2-3 часа. След събуждането се провежда раждаемост. В случай, че предстоящата част на плода е фиксирана в родовия канал, незабавно се предписва стимулация, за да се избегне кислороден глад, както и развитието на фистули за самата майка. Понякога се използва метод за вакуумна екстракция или операция с акушерски форцепс, което е възможно, ако има лекар, който притежава изключително тази техника.

Въпреки дългогодишните проучвания и търсения ефективни начинилечение на първична слабост от акушер-гинеколози, тази патология е най-много обща кауза, според която хирургична интервенция. При тежко състояниеродилка или плодът е подложен на спешно цезарово сечение.

Предотвратяване на слабост на трудовата дейност

В съвременната практика те стигнаха до извода, че в повечето случаи спецификата на развитието на родовите сили се определя от психофизическата готовност. женско тялодо раждането, което се формира в пренаталния период. Всички бременни жени трябва да обърнат необходимото внимание на превенцията обща слабост. Трябва да се започне с психологическо настроение, училищата и курсовете за бъдещи майки помагат за това.

В допълнение към психофизиологичната подготовка, за да се сведе до минимум вероятността от това неприятно явление, е важно да се спазва режимът на деня, внимателно да се приемат препоръчаните от лекаря витаминни комплекси. Фолиева киселинаи витамин С са задължителни компоненти от тридесет и шестата седмица. Започвайки от тридесет и четвъртата седмица, експертите препоръчват умерено физически упражненияи да правите секс.

След началото на контракциите можете да използвате шведската стена и фитбол. Максималната информация и концентрацията на собствените усилия ще помогнат за формирането правилният подходкъм процеса на раждане и увереност в благоприятния изход.

При нормален потокПренаталните контракции на матката се отбелязват по-близо до нейния край, които най-често са безболезнени, възникват главно през нощта и водят до скъсяване и омекване на шийката на матката и отваряне на цервикалния канал.

Основните видове аномалии на раждането включват патологичен прелиминарен период, първична и вторична слабост на раждането, прекомерно силно раждане, дискоординация на раждането и тетанус на матката.

Патологичен предварителен период

За разлика от нормалните пренатални контракции на матката, патологичният прелиминарен период се характеризира със спастични, болезнени и непостоянни контракции на матката и липсата на структурни промениот шийката на матката, което е признак на пренатално нарушение на контрактилната й функция. Патологичният предварителен период може да продължи до няколко дни. Често усложнениепатологичен предварителен период е ненавременното изхвърляне на околоплодната течност. Основните причини, които водят до развитието това усложнениеса: нервен стрес; ендокринни и метаболитни нарушения; възпалителни промени в матката, възрастта на първородните е над 30 години и под 17 години.

Лечението на патологичния предварителен период трябва да бъде насочено към ускоряване на "узряването" на шийката на матката, премахване на некоординирани болезнени контракцииматка. При умора и повишена раздразнителностна пациента се предписва медицински сън-почивка, успокоителни (тинктура от майчин лист, колекция успокояващи билки, корен от валериана); спазмолитици; болкоуспокояващи; β-миметици (гинипрал, партусистен). За спешна подготовка на шийката на матката за раждане се използват лекарства на основата на простагландин Е2, които се инжектират в цервикален каналили заден форниксвлагалището. Продължителността на лечението на патологичния предварителен период не трябва да надвишава 3-5 дни. При "зряла" шийка на матката, като се вземе предвид благоприятната акушерска ситуация, е възможно рано да се отвори феталния пикочен мехур и да се проведе раждане през естествения родов канал. При липса на ефект от терапията, запазване на "незрелостта" на шийката на матката, препоръчително е да се извърши цезарово сечение.

Слаба трудова дейност

Слабостта на раждането се характеризира с недостатъчна сила и продължителност на контракциите на матката, увеличаване на интервалите между контракциите, нарушение на техния ритъм, забавяне на отварянето на шийката на матката и забавяне на напредването на плода. Има първична и вторична слабост на трудовата дейност. При първична слабост контракциите от самото начало на раждането са слаби и неефективни. Вторичната слабост възниква на фона на нормално започналата трудова дейност. Слабостта на родовата дейност води до продължителен ход на раждането, хипоксия на плода, умора на родилката, удължаване на безводната празнина, инфекция на родовия канал, развитие на възпалителни усложнения, кървене по време на раждане и следродилни периоди. Причините за слабостта на генерика са многобройни. Основните сред тях са нарушенията на механизмите, регулиращи родилния процес, които включват: промени във функцията на нервната система в резултат на стрес, разстройства ендокринни функции, менструални нарушения, метаболитни заболявания. В редица случаи на това се дължи слабостта на племенните сили патологични промениматка, като малформации, възпаление, преразтягане. Недостатъчност на контрактилната активност по време на раждане е възможна и при наличие на голям плод, многоплодна бременност, полихидрамнион, миома на матката, бременност след термин, при жени с тежко затлъстяване. Сред причините за вторичната слабост на родовата дейност, в допълнение към вече изброените, трябва да се отбележи умората на родилката в резултат на продължителни и болезнени контракции, пречка за раждането на плода поради несъответствие в големината на главата и таза, с неправилно положение на плода, с наличие на тумор в малкия таз.

Основният метод за лечение на слабостта на родовата дейност е стимулирането на труда при отваряне амниотичен сак, който се състои в интравенозно капково лекарствакоито повишават контрактилната активност на матката (окситоцин, простагландин F2a). Значителен ефект при лечението на слабост на родовата сила може да се получи чрез комбиниране на простагландин F2a с окситоцин. Ако родилката е уморена, слабостта на родовата сила се разкрива през нощта, ако шийката на матката не е готова за раждане или не е достатъчно отворена, лечението трябва да започне с даване на почивка на жената за 2-3 часа ( акушерска анестезия). В противен случай родостимулацията може допълнително да усложни хода на раждането. След почивка се извършва вагинален преглед за определяне на акушерската ситуация и оценка на състоянието на плода. След сън трудовата активност може да се увеличи и не се изисква допълнително лечение. Ако трудовата дейност остава недостатъчна, се предписват маточни стимуланти. Противопоказания за предизвикване на раждане са: несъответствие между размерите на плода и таза на майката, наличие на белег на матката след цезарово сечение или след отстраняване на маточни фиброиди, симптоми на заплашваща руптура на матката, предишни тежки септични заболяванияполови органи. Ако при въвеждането на лекарства, които усилват контракциите на матката в продължение на 2 часа, няма динамика на разширяване на шийката на матката или състоянието на плода се влоши, тогава по-нататъшното приложение на лекарства не е препоръчително. В тази ситуация въпросът трябва да се реши в полза на оперативно раждане. Изборът на метод зависи от конкретната акушерска ситуация. При слабост на родовата дейност в първия етап на раждането трябва да се извърши цезарово сечение. Във втория етап на раждането е препоръчително да се приложат изходни акушерски щипци или да се извърши вакуумна екстракция.

Бурна трудова дейност

Прекомерно силната, бурна родова дейност се характеризира с много силни и/или чести контракции и опити (след 1-2 минути), които могат да доведат до бързо (1-3 часа) или бързо (до 5 часа) раждане. Изгонването на плода понякога става при 1-2 опита. Бурната родова дейност представлява опасност за майката и плода. Жените при раждане често имат дълбоки разкъсвания на шийката на матката, вагината, клитора, перинеума; възможно е преждевременно отлепване на нормално разположени или развитие на кървене. Честите, много силни контракции и бързото изгонване на плода често водят до хипоксия и родова травма на плода.

При корекция на бурното раждане на родилката се дава позиция настрани, противоположна на позицията на плода, която тя запазва до края на раждането. Майката няма право да става. За регулиране и отстраняване на прекомерната трудова дейност се използва венозно приложение магнезиев сулфат, токолитични лекарства (партусистен, гинипрал и др.), Постигайки намаляване на броя на контракциите до 3-5 за 10 минути.

Тетанус на матката

Тетанията на матката е рядка. В този случай матката изобщо не се отпуска, а през цялото време остава в състояние на тонично напрежение, което се дължи на едновременното възникване на няколко пейсмейкъра в различни части на матката. В същото време намаленията различни отделиматката не съвпадат. Няма кумулативен ефект от действието на маточната контракция, което води до забавяне и спиране на раждането. Поради значително нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение се развива тежка фетална хипоксия, която се проявява в нарушение на сърдечната му дейност. Степента на разкриване на фаринкса на матката е намалена в сравнение с данните от предишния вагинален преглед. Една родилка може да има повишаване на телесната температура и развитие на хориоамнионит, което влошава прогнозата за майката и плода. Тетанията на матката може да бъде един от симптомите на това сериозни усложнения, като заплашително или започващо разкъсване на матката, преждевременно отлепване на нормално разположена. Причините за тази аномалия са наличието на значителни пречки за развитието на плода, тесен таз, тумор, неразумно, погрешно предписване на лекарства, стимулиращи труда.

При лечението на тетания на матката се използва анестезия. Често след анестезия трудовата дейност се нормализира и раждането завършва спонтанно. При тетания на матката, която е симптом на нейното разкъсване, при преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, механична пречка за преминаване на плода, се извършва цезарово сечение. Ако има пълно отваряне на шийката на матката, тогава под анестезия плодът се отстранява с помощта на акушерски форцепс или с крака (със седалищно предлежание).

Дискоординация на трудовата дейност

Дискоординацията на родовата дейност се характеризира с хаотични контракции на различни части на матката поради изместване на зоната на пейсмейкъра. Няколко такива зони могат да възникнат едновременно. В този случай не се наблюдава синхрон на свиване и отпускане на отделни участъци на матката. Лявата и дясната половина на матката могат да се свиват асинхронно, по-често това се отнася до нарушение на процесите на свиване в долната й част. Контракциите стават болезнени, спастични, неравномерни, много чести (6-7 за 10 минути) и продължителни. Между контракциите матката не се отпуска напълно. Поведението на родилката е неспокойно. Може да има гадене и повръщане. Има затруднено уриниране. Въпреки честите, силни и болезнени контракции, отварянето на маточния зъб става много бавно или изобщо не напредва. В този случай плодът почти не се движи по родовия канал. Поради нарушения на контракцията на матката, както и поради непълно отпускане на матката между контракциите, често се развива тежка фетална хипоксия и е възможно и вътречерепно увреждане на плода. Дискоординацията на маточните контракции често причинява преждевременно изпускане на амниотична течност. Шийката на матката става плътна, ръбовете на маточната кухина остават плътни, стегнати и не се поддават на разтягане. Развитието на дискоординирана трудова дейност се улеснява от негативното отношение на родилката към раждането, възрастта на първородната жена над 30 години, ненавременното изхвърляне на околоплодната течност, грубите манипулации по време на раждане, аномалии в развитието и тумори на матката.

При лечението на некоординация на трудовата дейност, която е насочена към премахване на прекомерния тонус на матката, се използват седативи, лекарства, които премахват спазъм, болкоуспокояващи и токолитични лекарства. Най-оптималният метод за облекчаване на болката е епидуралната анестезия. Раждането се извършва постоянно медицинско наблюдениеи проследяване на сърдечната дейност на плода и контракциите на матката. При неефективно лечение, а също и при наличие на допълнителни усложнения е препоръчително да се извърши цезарово сечение без опити за коригираща терапия.

Предотвратяване на аномалии на трудовата дейност

За да се предотвратят аномалии на раждането, е необходимо стриктно спазванелечебно-протективен режим, внимателно и безболезнено водене на раждането. Медицинска профилактикаизвършва се при наличие на рискови фактори за развитие на аномалии на контрактилната активност на матката: млади и напреднала възрастпървораждащи; обременена акушерска и гинекологична история; индикация за хронична инфекция; наличието на соматични, невроендокринни и невропсихични заболявания, вегетативно-съдови нарушения, структурна непълноценност на матката; ; преразтягане на матката поради полихидрамнион, многоплодна бременност или голям плод.