Сред най-честите заболявания на женската полова сфера е. В гинекологичните отделения броят на пациентите с тази патология варира от 10 до 27%. Половината от тях се лекуват с операция, която засега остава най-ефективното лечение на миома. Хирургичните възможности включват консервативна миомектомия и хистеректомия.

Последният е радикален метод, който, за съжаление, представлява (според различни източници) от 61 до 95% от всички жени, оперирани от миома. Значението му е да се премахне туморът чрез извършване на суправагинална ампутация, т.е. отстраняване на тялото на матката или екстирпация (тяло и шийка на матката) със или без придатъци.

Какво е миомектомия

Хистеректомията е радикален метод, който лишава жените в репродуктивна възраст от възможността да имат деца, често причинява или влошава съществуващите нарушения в хипоталамо-хипофизно-овариалната система и води до психо-емоционални и вегетативни нарушения, понякога тежки и трудни за коригиране.

Миомектомията, като консервативно-пластична операция, се състои в енуклеация или отстраняване само на фиброиди, като се запазва органът и се възстановява възможно най-пълно неговата анатомична структура. Провежда се предимно при жени в репродуктивна възраст с цел поддържане или възстановяване на менструалната функция и способността за раждане. Възстановяването на репродуктивната функция, според данни от различни автори, варира значително и варира от 5 до 69%. Все пак се смята, че приблизително всяка 2-3-та жена може да разчита на бременност след миомектомия.

В същото време малката част от тези операции (8-20%) се дължи на техническата сложност на тяхното изпълнение, необходимостта от достатъчен опит от страна на хирурга, високата вероятност от рецидиви на миома, по-високия риск от възпалителни и. Основните последици от възможните усложнения са развитието на адхезивна болест и (перитонеална форма).

На кой ден от цикъла се прави миомектомия?

Това не е от принципно значение. Обикновено операцията се предписва от 6-8 до 18-ия ден от цикъла. По-важно е времето на операцията по време на бременност. Оптималната гестационна възраст (а не размерът на миоматозната матка) е 14-19 седмици, когато плацентата започва да функционира напълно и съдържанието на прогестерон в периферната кръв на жената се удвоява. Благодарение на последното се увеличава обтураторната (защитната) функция на вътрешната ос на матката и вероятността от редовни маточни контракции, причинени от операция, значително се намалява.

Характеристики на операцията

Най-важните аспекти в техниката на консервативна миомектомия, чиято задача е да образува пълноценен висококачествен белег върху матката и евентуално да предотврати образуването на сраствания, доколкото е възможно, е изборът на мястото на разреза на матка, отваряне на капсулата на възела и нейната правилна енуклеация, внимателно спиране на кървенето (за предпочитане чрез компресиране на съдовете с тъкан) без използване на диатермокоагулация.

При отваряне на маточната кухина се прилагат шевове в 3 реда, предимно с викрилни нишки, които почти не предизвикват тъканна реакция и се разтварят дълго време. Ако маточната кухина не е отворена, леглото, което трябва да бъде затворено, за да не остане „мъртво“ пространство, се затваря с двуредов шев. Освен това между шевовете се поддържа определено разстояние, за да се предотврати нарушаване на кръвообращението в тъканите.

Разрезът на капсулата се прави, ако е възможно, в горния полюс на миомата. Това ви позволява да избегнете увреждане на големи съдове и, в случай на наличие на няколко миоматозни възли, да премахнете останалите. Обелват се така, че да се постигне по-равна повърхност на леглото. При наличие на големи фиброиди, разположени между маточните връзки, в провлака или шийката на матката, в някои случаи, за да се намали травмата на тъканите и напълно да се спре кървенето от малките съдове, кръглата маточна връзка се дисектира.

За да се намали степента на срастване, в края на операцията тазовата кухина се дренира добре, след което в нея се въвеждат антиадхезивни разтвори.

Принципът на миомектомия по време на бременност и раждане

Принципът на хирургическата техника при бременни жени е същият, но има свои собствени характеристики. Това се дължи на наличието на плод, размера на матката, широка мрежа от маточни съдове и висок риск от значителна загуба на кръв. Следователно задачата е да се осигури минимална кръвозагуба, травма на плода и гнойно-септични усложнения.

Достъпът се осъществява през среден разрез в долната част на коремната стена, след което матката и плодът се изваждат в раната и се държат от асистент на хирурга. Това може значително да намали степента на загуба на кръв. За разлика от предишната техника, когато е желателно да се премахнат всички достъпни възли, включително малки, операцията по време на бременност се свежда до отстраняване само на доминиращите (големи) фиброиди, които предотвратяват по-нататъшното му развитие. Пренебрегването на такова изискване е свързано с висок риск от повишена загуба на кръв, влошаване на кръвообращението в миометриума и заплаха от загуба на плода.

Необходим е рационален избор на местоположение и определяне на дължината на разреза на коремната стена, за да се осигури последващо цезарово сечение: раждане след миомектомия , проведени по време на същата бременност са естествено противопоказани. Това заплашва разкъсване на матката и смърт за майката и детето.

• обем и брой отстранени тумори;
• техният интерстициален компонент (размер на местоположението в миометриума);
• локализиране на белега по отношение на стените на органа: ако е на задната стена, е показано само цезарово сечение;
• акушерска история - продължителност на безплодието, възраст на жената при първо раждане, спонтанен аборт и др.
• степента на изтъняване на белега на матката, която се определя с помощта на ултразвук.

Методи на хирургическата техника

Хистероскопска миомектомия

Когато фиброидите са разположени в шийката на матката или в тялото на матката, чиято кухина е по-малка от 12 см, под лигавицата () или върху крака, оптималната техника е хистероскопска миомектомия, при която гъвкав оптичен инструмент ( хистероскоп) се вкарва през вагината в матката. Туморът се отстранява със специални манипулатори.

Операцията по този метод е показана при фиброиди с диаметър по-малък от 5 см. Ако повече от половината от тях са разположени субмукозно, операцията се извършва едновременно. Ако се намира предимно в мускулната обвивка на матката - на два етапа.

Лапаротомия и лапароскопски методи

В други случаи се извършва лапаротомия (чрез разрез на предната коремна стена) или лапароскопска миомектомия с ендоскопско устройство. Въпросът за избора на един от тези методи е най-спорен. Предимствата на лапароскопския метод са липсата на необходимост от разрез на коремната стена, по-малка загуба на кръв и кратък период на рехабилитация. С натрупването на опит стана ясно, че тези предимства се проявяват главно при отстраняване на миоми, които в „класическия“ възглед не са строга индикация за операция.

Лапароскопското отстраняване на големи или дълбоко разположени възли често е придружено от кървене, което е трудно да се спре ефективно с тази техника. В допълнение, спирането на кървенето от малки съдове, отделянето на тъкани и т.н. се извършва чрез използването на електрокоагулация, което води до увреждане на здравата мускулна тъкан.

Също така е трудно да се поставят висококачествени конци върху леглото на отстранения тумор поради техническите трудности, които възникват при сравняване на ръбовете на леглото, особено когато площта му е голяма в случаите на интрамурално (интрамускулно) местоположение на тумора. При последното често се използва диатермокоагулация в инцизионни режими на етапа на енуклеация. Това води до тежко разрушаване на околните здрави тъкани, което усложнява тяхното заздравяване.

Всички тези причини, дори ако хирургът владее отлично лапароскопската техника, според голям брой автори на научни статии, могат да причинят последствия като неуспех на маточния белег и неговото разкъсване по време на бременност, както и образуване на вътрематочни сраствания които предотвратяват по-нататъшния процес на оплождане. Те вярват, че лапаротомният подход има по-големи възможности и по-малко негативни характеристики. По време на бременност се използва само лапаротомичен подход в долната средна линия.

Колкото по-голям е размерът на възела или техният брой, толкова по-голяма е вероятността от усложнения - рецидив на миома, загуба на кръв, травма на ендометриума, миометриума и съдовата мрежа по време на операция, развитие на възпалителни и адхезивни процеси в тазовата кухина.

Показания и противопоказания

Миомектомията, както всяко друго хирургично лечение, се извършва в съответствие със строго определени показания и противопоказания, което до известна степен позволява да се направи рационален избор на тактика на лечение и да се избегнат някои усложнения.

Показания за миомектомия при липса на бременност:

1. Ациклично кървене или продължителна и тежка менструация, водеща до анемия.
2. Безплодие, причинено (предимно) от спонтанен аборт при наличие на възел с диаметър над 4 см и липса на други причини за безплодие.
3. Необходимостта от безплодие да се използва стимулираща хормонална терапия, тъй като насърчава бързия растеж на миоматозните възли.
4. Значителен размер на миоматозния възел (повече от 12 седмици от бременността) дори при липса на оплаквания. Голям обем тумор, който расте към тазовата тъкан, нарушава анатомичната връзка на тазовите органи и долните части на коремната кухина и често води до нарушаване на тяхната функция.
5. Наличието на клинични признаци на компресия на тазовите органи, независимо от размера на тумора. Тези симптоми включват често уриниране, умерено подуване на корема и по-чести позиви за дефекация, болка в долната част на корема, лумбалната и сакралната област, които са свързани с натиск върху нервните плексуси.
6. Атипично местоположение на възела или възлите - в провлака, шийката на матката или интралигаментарно (в лигаментите на матката).
7. Наличието на субмукозни (субмукозни) възли, които особено често допринасят за тежко кървене.
8. Наличието на субсерозни (под външната обвивка на матката) миоматозни образувания върху стъблото, чийто размер надвишава 4-5 cm в диаметър. Тяхната опасност се крие във възможността за усукване на стеблото на тумора.
9. Некроза (смърт) на фиброидна тъкан.
10. Зараждащ се субмукозен миоматозен възел.
11. Бърз растеж на образуването, което се определя от годишната скорост на увеличаване на размера на матката с 4 или повече седмици. В повечето случаи такова уголемяване на матката се причинява не толкова от растежа на самия тумор, а от подуването му поради развитието на възпалителни процеси в него и лошо кръвообращение.

Основни показания по време на бременност:

1. Торзия на стъблото на миома.
2. Некроза на миоматозен възел.
3. Дисфункция на тазовите и коремните органи, свързана с големи и гигантски размери на тумора.
4. Бързо увеличаване на размера на фиброида.

Противопоказания за операция са:

1. Възпалителни процеси на гениталните органи с гноен характер.
2. Некроза на възела със симптоми на инфекция.
3. Наличието на предракови заболявания или злокачествени новообразувания на тазовите органи.
4. Предположение за възможна трансформация на миома в злокачествен тумор.
5. Комбинация от миома и дифузна.

Рехабилитация след миомектомия

След операцията е възможно кърваво течение средно от 1 до 2 седмици, понякога до 1 месец. Те могат да бъдат обилни през първите 2 дни, след което стават оскъдни.

Менструацията след миомектомия се възстановява със същата честота, като денят на операцията се счита за първия ден от последната менструация.

Рехабилитацията започва в стационара веднага след операцията и продължава амбулаторно в предродилна клиника. Целите на рехабилитационния период са:

1. Прилагане на превантивни мерки за предотвратяване на възпалителни процеси в малкия таз.
2. Намаляване на риска от развитие на невротични и вегетативни разстройства, хормонален дисбаланс и соматични заболявания.
3. Предотвратяване на възможна повторна поява на миома.
4. Възстановяване на генеративната функция.

Непосредственият следоперативен период се характеризира с ранно активиране на пациентите, употребата на лекарства, които помагат за борба с анемията, антикоагуланти и средства, които подобряват микроциркулацията на кръвта в тъканите. Всичко това, както и еластична компресия на долните крайници, активиране на пациента в леглото веднага след операцията, дихателни упражнения и др. - всичко това допринася за възстановяването на ендометриума и миометриума, образуването на пълен белег и предотвратяване на усложнения, свързани с повишено съсирване на кръвта (тромбоза, тромбоемболия). За да се предотврати развитието на гнойно-възпалителни процеси в таза, се използват антибиотици по разработената схема.

Тазовите сраствания след миомектомия и последващата адхезивна болест на коремната кухина се развиват не само в резултат на индивидуалните характеристики на реактивността на организма, но главно в резултат на хирургична травма, нарушена микроциркулация в перитонеума и тазовите органи, проникване на инфекция в коремната кухина кухина, асептичен или гноен възпалителен процес. Следователно професионално и внимателно извършената операция, използването на антиадхезивни средства и всички горепосочени мерки могат значително да намалят вероятността от образуване на сраствания.

Лечението след миомектомия включва и употребата на хормонална терапия в продължение на няколко месеца с Buserelin, лекарства, които са агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон, Mifepristone и други стероиди.

Ето как изглеждат шевовете след това:
1. лапаротомия миомектомия;
2. лапароскопска миомектомия

По време на рехабилитационния период на жените, които са претърпели операция при липса на бременност, се препоръчва ултразвукова диагностика на белега на матката след миомектомия на 5-7 дни, а след това след 2 месеца и шест месеца. За жени с миомектомия по време на бременност - също на 5-7 ден и след това всеки триместър.

Критериите за ехографска оценка на консистенцията на белега са наличието на дефект в мускулната мембрана или ниша от страната на маточната кухина, деформация на стената на матката със серозната мембрана и с противоположна ретракция от страната на кухината. с изтъняване на миометриума, визуализация на конци и др.

Трябва да се помни, че пасивното изчакване при откриване на миома и опитът за избягване на хирургично лечение чрез консервативна терапия са високорискови фактори по отношение на реализацията на репродуктивната функция на жената. В голям процент от случаите подобна тактика през следващите години (5-10 години) води до необходимост от радикално хирургично лечение, тоест до загуба на орган. За жени, които планират бременност, е препоръчително да се подложат на миомектомия не по-късно от 3 години след откриването на тумора.

Доброкачествените новообразувания в органите на репродуктивната система на жената, за съжаление, се откриват все по-често в наши дни. Почти всяка пета жена, която се обръща към гинеколог, научава, че има такова заболяване като миома на матката - доброкачествен тумор, който при липса на навременно лечение има тенденция да се дегенерира в онкологично заболяване. Миомата е възел със съединителнотъканна структура, образуван по стената на матката.

Моля, имайте предвид, че този текст е изготвен без подкрепата на нашия уебсайт.

Миоматозните възли трябва да бъдат отстранени, най-често чрез хирургически методи. Една от тях е миомектомията. Същността на тази операция е да се отстранят фиброидите, матката остава непокътната след миомектомия. Благодарение на запазването на репродуктивния орган, жената може да забременее в бъдеще и да роди дете. Периодът на възстановяване след отстраняване на миома на матката по този метод не трае дълго, през който пациентът трябва да се придържа към определени забрани и ограничения. След миомектомия шансовете за бременност при жена с миома на матката се увеличават, но все още няма 100% гаранция за успех, тъй като постоперативният белег на матката след миомектомия може да се превърне в пречка за нормалното протичане на бременността и раждането.

Алтернатива на миомектомията е по-модерен начин за борба с фиброидите - емболизация на маточната артерия (ОАЕ). Този метод, характеризиращ се с по-малко инвазивност и в същото време много по-висока ефективност от други операции, се използва в повечето водещи специализирани клиники, чийто списък е предоставен.

Възстановяване след различни видове миомектомия

В зависимост от технологията, използвана за операцията, следоперативният период може да бъде кратък и незабележим или, напротив, дълъг и болезнен. Лапароскопската и хистероскопската миомектомия се считат за най-щадящи - операции, които не включват извършване на коремни разрези. С помощта на специални хирургически устройства - лапароскоп и резектоскоп, туморът на матката се отстранява чрез малки разрези на коремната стена или през влагалището. Поради това продължителността на следоперативния период е само няколко дни. След миомектомия с абдоминален хирургичен подход периодът на възстановяване продължава много по-дълго, тъй като коремната кухина се дисектира по време на операцията. Можете да се запознаете с характеристиките на хирургичното лечение на матката.

Миомектомия: рехабилитация в първите дни

Независимо от метода на миомектомия, жената се нуждае от медицинско наблюдение през първия ден след операцията. Лекуващият лекар трябва да се убеди, че състоянието на пациента е задоволително и след това да й предпише антибактериални и аналгетични лекарства. Такова допълнително лечение след операция предотвратява развитието на негативни последици. Понякога след хирургическа интервенция като миомектомия се развиват усложнения под формата на маточно кървене, оток и хематоми. Тази симптоматика е причинена от увреждане на големите съдове, травма на близките органи, както и вътрешни възпалителни процеси и инфекция, което изисква незабавно лечение. Такива състояния се характеризират с повишена телесна температура и болка в постоперативната област.

Болка след миомектомия

Интензивността на болката след консервативна миомектомия зависи от метода, използван за извършване на операцията за отстраняване на възела на матката. Следоперативният период е най-безболезнен след хистероскопска миомектомия, при която не се нарушава целостта на кожата и патологичните образувания се изрязват със специално устройство - резектоскоп, през вагината. При условие, че възлите са разположени на добре достъпно място, възстановяването, придружено от болка, обикновено продължава не повече от един ден.

След лапароскопско отстраняване на маточни фиброиди болката също трае кратко време, тъй като размерът на разрезите за въвеждане на троакари и хирургически инструменти в матката е много малък, поради което този тип операция се счита за нежна и ниско травматична.

Най-инвазивната е абдоминалната миомектомия, придружена със силна болка. Операцията продължава няколко часа, така че изисква използването на силни болкоуспокояващи. Следоперативният период след отстраняване на маточни фиброиди по коремен метод, поради необходимостта от коремни разрези и използването на обща анестезия, продължава по-дълго, отколкото след други методи на операция.

Синдромът на болката е най-слабо изразен след минимално инвазивната процедура на ОАЕ, което се дължи на специалната техника на нейното изпълнение и липсата на необходимост от дори най-малки разрези. Подробно са описани всички подробности за процедурата и последствията от нея.

Изписване след миомектомия

Лекото кървене след хистероскопска операция се счита за нормално. Те се причиняват от нараняване на вагиналните стени с резектоскоп, въведен през тях в маточната кухина. За зарастване на рани се препоръчва използването на лечебни мехлеми и полов покой.

Изхвърлянето от матката след други видове миомектомия обикновено трябва да е бистро, без неприятна миризма и да не предизвиква сърбеж.

Корекция на храненето след миомектомия

По време на периода на възстановяване след операцията на жената се препоръчва да промени диетата си. Поради факта, че запекът и образуването на газове могат да повишат вътреабдоминалното налягане и да допринесат за разкъсване на хирургически конци, ако няма движение на червата в продължение на 24 часа, жената трябва да вземе леко слабително.

След миомектомия диетата трябва да се основава на лесно смилаеми храни. Предпочитание трябва да се даде на ронливи зърнени храни, ферментирали млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове.

От диетата трябва да се изключат ориз, каша от грис, желе, силен чай, мазна заквасена сметана и извара. Процесът на образуване на газове се засилва след консумация на бобови растения, мляко, грозде и печене от тесто с мая, горепосочените продукти също трябва да се избягват.

Физическа активност след миомектомия

В следоперативния период след хирургично отстраняване на миоматозни образувания жената трябва да се грижи за себе си, да избягва клякания, повдигане на тежки предмети и дълго стоене на краката си. При стриктно спазване на тези ограничения можете да постигнете бързо възстановяване и бързо връщане към нормалния живот.

Въпреки това е нежелателно да се злоупотребява с почивката на легло през този период. Активното кръвообращение в тялото предотвратява образуването на сраствания и изпълва клетките с кислород. След миомектомия се препоръчва да се разхождате на чист въздух, като ги редувате с почивки, по време на които можете да седнете на пейка в обществена градина или парк.

Забрани и ограничения в следоперативния период след миомектомия

По време на рехабилитационния период след миомектомия има някои забрани.

Жените трябва да избягват прегряване на тялото, посещение на плаж, солариум и сауна. Пренебрегвайки тези забрани, те рискуват да създадат условия за образуване на нови миоматозни образувания. Освен това трябва да изчакате поне една година, преди да планирате бременност. През този период всички органи на репродуктивната система ще възстановят функциите си и тялото ще възстанови силите си, необходими за раждането на дете.

Като се има предвид, че пиенето на алкохолни напитки и пушенето имат потискащ ефект върху имунната и отделителната система, освен това алкохолът не е съвместим с антибактериални лекарства и насърчава образуването на кръвни съсиреци, жената трябва да се откаже от тези лоши навици поне един месец след миомектомия.

Някои забрани важат и за избора на облекло и бельо. Препоръчва се да се даде предпочитание на удобни модели, изработени от естествени материали, като се изоставят моделите за отслабване от синтетична тъкан. При избора на гардероб жената трябва да вземе предвид, че притискането на оперираната област и триенето на кожата около следоперативния шев може значително да навреди на възстановяването.

За да се предотврати повторна поява на заболяването, жената се препоръчва да се придържа към здравословен начин на живот, да се откаже от лошите навици и незабавно да се консултира с лекар за гинекологични проблеми. Задължително посетете лекар за профилактичен преглед и при най-малките тревожни симптоми.

Въпреки привидно незначителните последици от миомектомията, това е доста сериозна хирургическа интервенция върху женското тяло и често застрашава развитието на усложнения. В допълнение, той не осигурява резултат през целия живот - след операцията има висок риск от рецидив на заболяването.

По-ефективно лечение на миома на матката е емболизацията на маточните артерии (ОАЕ). Тази минимално инвазивна процедура се извършва в повечето съвременни гинекологични клиники. След ОАЕ няма рецидиви, практически няма болка, няма следоперативни белези по тялото, запазва се целостта на матката: няма белег на матката и най-важното, както менструалната, така и репродуктивната функция на жената са запазени.

Можете да си уговорите среща с водещи специалисти в областта на ендоваскуларната хирургия и да им зададете въпроси относно нюансите на ОАЕ, като се обадите на посочените номера.

Библиография

• Липски А. А.,. Гинекология // Енциклопедичен речник на Брокхаус и Ефрон: в 86 тома (82 тома и 4 допълнителни). - Санкт Петербург. 1890-1907 г.
• Бодяжина, В. И. Учебник по гинекология / В. И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М .: Държавно издателство за медицинска литература, 2010. - 368 с.
• Braude, I. L. Оперативна гинекология / I. L. Брауде. - М .: Държавно издателство за медицинска литература, 2008. - 728 с.

46374 0

Операциите за доброкачествени тумори на матката заемат значително място в практическата дейност на гинеколога. Много интервенции на матката могат да се извършват лапароскопски с несъмнени предимства пред отворената хирургия.

Миома на матката- едно от най-честите доброкачествени заболявания на матката, регистрирано при 20-25% от жените в репродуктивна възраст.

Терминологията за доброкачествени тумори на матката варира. Туморът може да бъде доминиран от гладкомускулни влакна (фиброиди), съединителна тъкан (фиброиди) или може да съдържа и двата компонента (миоми). Преди хистологичното изследване по-често се използва терминът „фиброиди“, който ще използваме и занапред.

Маточните фиброиди могат да бъдат придружени от обилна менструация (менорагия), ациклично кървене (метрорагия), силна болка, свързана с нарушено кръвоснабдяване на възела, и със значително увеличаване на диаметъра на тумора - дисфункция на съседни органи.
Миоматозните възли, които деформират маточната кухина, могат да причинят безплодие или спонтанен аборт. Въпреки това е възможно асимптоматично протичане или оскъдна симптоматика дори при големи фиброиди.

Растежът на маточните фиброиди изглежда е свързан с ефекта на естрогена върху тъканта. Намаляване на маточните фиброиди е отбелязано при употребата на антиестрогенни лекарства или агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), така че те често се предписват преди хирургично лечение.

Въпросът за индикациите за операция, нейният обем (ампутация, хистеректомия или миомектомия) и хирургическият достъп се решават индивидуално. Това зависи от възрастта на жената, желанието й да запази плодовитостта и менструалната функция, размера и местоположението на миоматозните възли, клиничните прояви и усложненията (менометрорагия, безплодие и др.). Използването на аналози на GnRH за намаляване на размера на възлите и възможността за тяхното отстраняване чрез ендоскопски методи (лапароскопски и хистероскопски) значително промениха подходите за решаване на този проблем през последните години.

Класификация

Миоматозните възли могат да бъдат разположени по протежение на предната, задната и страничната стена, в областта на маточния фундус, тялото и провлака. Най-удобни за лапароскопско отстраняване са възли, разположени в областта на дъното и предната стена; миомектомията е най-трудна, когато възлите са локализирани по задната стена и в областта на провлака.

По отношение на мускулния слой на матката се разграничават следните видове фиброиди:
1. Миома на крака.
2. Субсерозно-интерстициална миома.
3. Интерстициална миома.
4. Субмукозен миома.
5. Интралигаментарна миома.

Наред с изброените има смесени варианти за локализиране на миоматозни възли.

Консервативна миомектомия

Консервативната миомектомия е органосъхраняваща операция, извършвана при жени в детеродна възраст. Целта на операцията е отстраняване на миоматозни възли при запазване на репродуктивните и менструалните функции. През последните години се наблюдава тенденция за увеличаване на дела на органоспестяващите операции за маточни фиброиди с помощта на хирургична ендоскопия.

Избор на хирургичен подход. Понастоящем консервативната миомектомия може да се извърши чрез два хирургични подхода: лапароскопия и лапаротомия. Резултатите от миомектомията зависят от правилния подбор на пациента и предоперативното лечение с GnRH агонисти.

Хирургът, който предпочита лапароскопския подход, трябва ясно да разбира проблемите, които могат да възникнат по време на операцията:
1. Кървене.
2. Нараняване на съседни органи.
3. Трудности при извличане на едроразмерни макропрепарати.
4. Необходимостта от послойно възстановяване на маточни дефекти след енуклеация на миоматозни възли и др.

Лапароскопската миомектомия при множество фиброиди, значителен размер на възлите, тяхната интерстициална или интралигаментарна локализация се счита за изключително сложна операция, често придружена от усложнения.

Показания

1. Педикални и субсерозни възли.
2. Спонтанен аборт и безплодие. Наличието на поне един миоматозен възел с диаметър над 4 cm, с изключение на други причини за спонтанен аборт и безплодие.
3. Мено- и метрорагия, водеща до анемия. Основната причина е деформация на кухината и нарушен контрактилитет на матката.
4. Бърз растеж и голям размер на миоматозните възли (повече от 10 см).
5. Синдром на тазова болка в резултат на нарушение на кръвообращението в миоматозни възли.
6. Нарушена функция на съседни органи (пикочен мехур, черва) поради механичното им притискане от тумора.
7. Комбинация на миома на матката с други заболявания, изискващи хирургично лечение.

Абсолютни противопоказания

1. Общите противопоказания за лапароскопия са заболявания, при които планираната операция може да бъде животозастрашаваща за пациента (заболявания на сърдечно-съдовата система и дихателната система в стадия на декомпенсация, хемофилия, тежка хеморагична диатеза, остра и хронична чернодробна недостатъчност, захарен диабет и т.н.).
2. Съмнение за злокачествено заболяване на половите органи.
3. Размерът на миоматозния възел е повече от 10 см след хормонална подготовка.

В литературата се дискутира въпросът за размера на миоматозния възел, който позволява консервативна миомектомия с помощта на лапароскопски подход. Според много местни и чуждестранни автори размерът на миоматозния възел не трябва да надвишава 8-10 cm, тъй като при по-голям размер на миоматозните възли след енуклеация възникват трудности при отстраняването им от коремната кухина. С въвеждането на практика на електромеханичните морцелатори стана възможно премахването на миоматозни възли с размери до 15-17 cm.

4. Множество интерстициални възли, чието отстраняване няма да позволи запазване на репродуктивната функция.
Според някои хирурзи лапароскопска миомектомия може да се извърши при пациенти с брой възли не повече от 4. При по-голям брой възли е необходима лапаротомия.
5. При множество маточни фиброиди е необходимо като цяло да се оцени възможността за консервативна хирургия поради високата честота на рецидивите (50% или повече), докато единичните миомни възли се повтарят само в 10-20% от случаите.
6. Трябва също така да се има предвид, че относителността на противопоказанията често зависи от квалификацията на хирурга.

Относителните противопоказания, според някои хирурзи, включват затлъстяване от II-III степен и изразени сраствания след предишни коремни операции.

Предоперативна хормонална подготовка с GnRH агонисти

Предоперативно лечение с GnRH агонисти (zoladex, decapeptyl, lucrine) често се провежда за намаляване на размера на фиброидите и намаляване на кръвоснабдяването на матката. За тази цел се предписват от 2 до 6 инжекции от лекарството веднъж на всеки 4 седмици. Въз основа на голям брой клинични проучвания на GnRH агонисти е доказано намаляване на обема на повечето миоми с 40-55%.

Въз основа на нашия собствен опит в използването на предоперативна хормонална подготовка, отбелязахме намаляване на размера на миоматозните възли след втората инжекция на лекарството с 35-40% в сравнение с първоначалните (според резултатите от ултразвука). Тези данни ни позволяват да препоръчаме използването на 2 инжекции GnRH агонисти за хормонална подготовка преди консервативна миомектомия.

Клинични ефекти на аналозите на GnRH

1. Намаляване на размера на миоматозните възли и матката.
2. Значително намаляване на интраоперативната кръвозагуба.
3. Улесняване на енуклеацията на възлите поради появата на по-ясна граница между миометриума и капсулата на възела.
4. Подобряване на червените кръвни клетки при пациенти с менорагия поради спиране на менструацията по време на хормонална подготовка.

Въпреки това, недостатъците на агонистите на GnRH също са добре известни: горещи вълни, изпотяване, раздразнителност, промени в локализацията на възлите и високата цена на лечението.

Хормоналната предоперативна подготовка е показана, когато размерът на фиброидния възел е повече от 4-5 см. В случай на субсерозна локализация на миоматозния възел върху стъблото, предоперативната подготовка не се извършва.
Техниката на лапароскопската миомектомия до голяма степен зависи от размера, местоположението и наличието на единични или множество възли.

Консервативната миомектомия се извършва на четири етапа:
1. Отрязване и десквамация на миоматозни възли.
2. Възстановяване на миометриални дефекти.
3. Отстраняване на миоматозни възли.
4. Хемостаза и саниране на коремната кухина.

Отрязване и десквамация на миоматозния възел

При субсерозни миоми на матката възелът се фиксира с твърда скоба, стъблото на тумора се отрязва след предварителната му коагулация. За тези цели е възможно да се използва моно- или биполярна коагулация.

Миомектомия:
1 - субсерозен миоматозен възел; 2—захващане на възела с назъбена скоба и отрязването му с кука Redik; 3 - коагулация на леглото на възела със сферичен електрод; 4 - отстраняване на лекарството
За субсерозно-интерстициална локализация на миоматозния възел се прави кръгъл разрез. Разстоянието от ръба на разреза до непроменения миометриум се определя индивидуално, зависи от размера на възела и маточния дефект, който възниква след енуклеацията на миоматозния възел.

Енуклеация на субсерозно-интерстициален миоматозен възел. Използвайте назъбена скоба или тирбушон за фиксиране.

При интерстициални миоматозни възли се прави разрез на матката над мястото на най-голяма деформация на стената на матката на подлежащия възел. Надлъжната посока на разреза се избира, когато възелът е локализиран в непосредствена близост до сагиталната ос на матката. Когато интерстициалните възли са разположени в близост до лигаментния апарат на матката, придатъците и пикочния мехур, предпочитание се дава на напречни или наклонени разрези на миометриума.

В случай на интралигаментарно местоположение на миоматозния възел, разрезът на серозната обвивка на матката се извършва на мястото на най-голямата му издатина. При такава локализация на фиброиди, преди да се направи разрез, трябва да се обърне специално внимание на идентифицирането на уретерите и атипично разположените съдови снопове на матката. Посоката на разрезите при интралигаментарни фиброиди обикновено е напречна или наклонена.

Както при отстраняване на дълбоки интрамурални възли, така и при отстраняване на интралигаментарни фиброиди се използва принципът на „люпата на лука“. Същността на метода е, че миомната псевдокапсула е представена от миометриума, а не от фиброзна тъкан. За енуклеация се правят последователни 1-2 mm разрези на възела близо до мястото на разделяне на серомускулните слоеве и псевдокапсулата, представяйки си слоевете на псевдокапсулата под формата на слоеве лук.

Тази техника елиминира възможността за отваряне на маточната кухина, когато възлите са разположени интрамурално. При интралигаментарно местоположение на възела тази техника избягва увреждането на съдовете на матката и други съседни структури. Техниката е изключително полезна при миома на шийката на матката, когато се получава странично изместване на маточните съдове и уретера.

Разрезите на матката могат да се правят с монополярен коагулатор или ножица след предварителна биполярна коагулация. Разрезът се прави на повърхността на капсулата на миоматозния възел, лесно разпознаваем по бяло-перления цвят. Възлите се отлепват чрез последователни тракции в различни посоки с две скоби с едновременна коагулация на всички кървящи зони.

По време на консервативна миомектомия с лапароскопски достъп е необходимо да се използват твърди назъбени скоби за сигурно фиксиране на възела по време на енуклеацията му. Леглото на миоматозния възел се промива с физиологичен разтвор и се извършва хемостаза на всички значително кървящи участъци на миометриума. За тези цели се предпочита биполярната коагулация.

Възстановяване на миометриални дефекти

Ако след миомектомия възникне миометриален дефект с дълбочина над 0,5 cm, той трябва да бъде възстановен с помощта на ендоскопски конци. Предпочитаният конец е викрил 0 или 2.0 върху извита игла с диаметър 30-35 mm. Използването на извити игли с голям диаметър позволява зашиване на рани на матката за улавяне на фундуса, което предотвратява образуването на миометриални хематоми и насърчава образуването на пълноценен белег.

Етапи на зашиване на дефект на матката след отстраняване на миома

Дълбочината на миометриалния дефект под 1 cm изисква възстановяване с едноредов (мускулно-серозен) шев. Двуредови (мускулно-мускулни, мускулно-серозни) конци се прилагат, когато дълбочината на маточния дефект е повече от 1 см. Разстоянието между конците е около 1 см. В този случай могат да се използват различни видове конци ( отделни, Z-образни шевове на Donnati) и техните методи за завързване по време на лапароскопия. Най-рационалният метод за зашиване на дефекти след миомектомия се счита за използването на отделни прекъснати конци с екстракорпорално връзване и затягане с помощта на тласкач.

Изваждане на макропрепарат от коремната кухина

Има различни начини за отстраняване на фиброиди от коремната кухина.
(1) През предната коремна стена след разширяване на една от страничните контрапертури.
(2) През предната коремна стена с помощта на морцелатор.
(3) Чрез разрез в задния влагалищен свод (задна колпотомия).

А. Екстракция през предната коремна стена.След енуклеация на миоматозния възел се извършва минилапаротомия, чиято дължина зависи от диаметъра на отстранения макропрепарат. Под визуален контрол в коремната кухина се въвеждат форцепс Musot или Kocher, миоматозният възел се хваща и отстранява. Предната коремна стена се възстановява слой по слой под контрола на лапароскоп за предотвратяване на херния или евентрация.

b. Екстракция през предната коремна стена с морцелатор.През последните години се използват механични и електромеханични морцелатори (Wolf, Karl Storz, Wisap и др.) за евакуиране на миоматозни възли от коремната кухина, което позволява отстраняването на макроскопични проби чрез изрязването им. Диаметърът на тези устройства е 12-20 mm. Използването им елиминира необходимостта от допълнителен разрез на предната коремна стена. В същото време изглежда, че тяхното използване леко увеличава продължителността на хирургическата интервенция. Недостатъците на тези дизайни включват високата им цена.

V. Екстракция през разрез в задния влагалищен свод.При липса на морцелатор може да се използва задна колпотомия за отстраняване на миоматозни възли от коремната кухина. Задната колпотомия може да се извърши с помощта на специални вагинални екстрактори. В този случай вагиналната екстракторна топка се поставя в задния вагинален форникс, като се издава в коремната кухина.

Използвайки лапароскопски подход с монополярен електрод, се прави напречен разрез в задния форникс между утеросакралните връзки. След това назъбена 10-милиметрова скоба се вкарва в коремната кухина по протежение на троакара, миоматозният възел се хваща с нея и се отстранява от коремната кухина.
Вагиналният екстрактор, благодарение на сферичното разширение в края, ви позволява да запазите PP в коремната кухина след отваряне на задния вагинален форникс. Ако размерът на възела е повече от 6-7 см, той първо се разрязва на две половини преди отстраняване.

Отстраняването на миоматозни възли от коремната кухина с помощта на задна колпотомия не води до увеличаване на продължителността на операцията, осигурява по-малко травма, предотвратява появата на следоперативни хернии и има по-добър козметичен ефект.

Хемостаза и саниране на коремната кухина

В края на операцията се отстраняват всички кръвни съсиреци и се извършва внимателна хемостаза на всички кървящи зони. Адекватната хемостаза и саниране на коремната кухина служат за предотвратяване на появата на сраствания в бъдеще.

Следоперативен период

Лапароскопската миомектомия, като по-малко травматична, води до по-благоприятно протичане на следоперативния период. Наркотичните аналгетици се използват, като правило, само на първия ден след операцията. Антибактериалните лекарства се предписват според показанията. Продължителността на болничния престой варира от 3 до 7 дни, а пълното възстановяване на работоспособността настъпва след 2-4 седмици. При отстраняване на миоматозни възли чрез разрез в задния вагинален свод, пациентите се съветват да се въздържат от сексуална активност в продължение на 4-6 седмици.

Контрацепция след операция

Продължителността на контрацепцията след лапароскопска миомектомия се определя от дълбочината на миометриалните дефекти. В случай на субсерозна локализация на възлите, когато не е необходимо зашиване на стената на матката, продължителността на контрацепцията е 1 месец. В случаите на възстановяване на миометриални дефекти с едноредови серомускулни конци се препоръчва да се предотврати бременност за 3 месеца след лапароскопска миомектомия и за послойно зашиване на стената на матката с два реда конци - за 6 месеца. Изборът на контрацептивен метод след миомектомия зависи от съпътстващите гинекологични и соматични заболявания.

Усложнения

Има две групи усложнения: тези, които се срещат по време на всяка лапароскопия и тези, специфични за миомектомията.

Честите усложнения на лапароскопията включват увреждане на големите съдове и коремните органи по време на въвеждането на троакари, усложнения на анестезията, респираторни нарушения, ТЕ и др.

Също така, при лапароскопска миомектомия са възможни интра- и следоперативно кървене от матката или леглото на миоматозния възел, хематоми в стената на матката с неадекватно послойно зашиване на дефекти и инфекциозни усложнения. Увреждането на уретерите, пикочния мехур и червата по-често възниква при ниско или интерстициално местоположение на миоматозни възли. Херния на предната коремна стена може да се появи след отстраняване на макропрепаратите през нея.

Г.М. Савелиева

Миомектомията е най-удобният метод за отстраняване на тумор при запазване на репродуктивната функция на жената. Нежната операция ви позволява радикално да се отървете от миомата, така че младите жени, които планират деца в бъдеще, доброволно се съгласяват с нея. Използването на съвременни ендоскопски технологии извежда миомектомията на различно ниво, правейки процедурата почти безкръвна и относително безопасна. Минимално инвазивните операции позволяват на жената да се възстанови доста бързо и да се върне към нормалния си живот без значителни ограничения.

В съвременната гинекология консервативната миомектомия е добра алтернатива на радикалното отстраняване на матката, но не замества други методи на лечение. С въвеждането на UAE (емболизация на маточната артерия) в практиката енуклеацията на тумора избледнява на заден план, отстъпвайки място на по-удобни и безопасни техники. В същото време миомектомията не губи позицията си при лечението на единични междумускулни образувания, субмукозни и субсерозни възли на стъблото, както и в ситуации, когато други методи на лечение не са достъпни за пациента.

Плюсове и минуси на консервативната миомектомия

Предимства на консервативната миомектомия:

• Възможност за незабавно отстраняване на тумора;
• Запазване на матката и репродуктивната функция;
• Възможността за извършване на операцията е не само отворена, но и;
• Наличност: по-голямата част от практикуващите гинеколози владеят техниката на миомектомия.

Недостатъците на методите включват:

• Вероятност за рецидив: според статистиката в рамките на 5 години 70% от пациентите отново имат миома;
• Съществува известен риск от усложнения, както при всяка операция;
• При извършване на матката остава белег - индикация за планирано цезарово сечение;
• Техническа трудност при прилагане при множество интерстициални фиброиди.

Окончателният избор на тактика на лечение се определя след пълно изследване на пациента и оценка на всички рискови фактори.

Провеждане на консервативна миомектомия лапароскопски.

Показания за операция

Енуклеацията на тумора е възможна в следните ситуации:

• Субмукозен (субмукозен възел) на дръжка, изцяло издаден в маточната кухина (тип 0 по класификацията на FIGO) с размери до 10 cm;
• Субмукозен тумор, частично изпъкнал в маточната кухина (FIGO типове 1 и 2);
• (включително на крака);
• Интерстициална миома с малък брой възли;
• Размер на матката до 12-14 седмици;
• Безплодие или спонтанен аборт поради диагностицирани миоми (при наличие на поне един възел с размери 3 cm или повече).

Преди въвеждането на UAE в практиката, на пациенти с множество интерстициални миоми често се предлагаше радикално решение - отстраняване на матката. Днесемболизацията ви позволява да се отървете от миоматозните възли с гаранция, като същевременно запазвате репродуктивната функция на жената. В този случай EMA е методът на избор.

Ако емболизацията не е налична по една или друга причина (клиниката няма оборудване или лекар, който да познава техниката), лекарят може да извърши консервативна миомектомия за междумускулни фиброиди, но резултатът от такава операция не винаги ще бъде благоприятен. Често хирургът трябва да изреже доста голяма площ от здрава тъкан и в бъдеще увредената матка няма да може да изпълнява основната си функция - носенето на плода.

На бележка

Ако ОАЕ не е възможно и консервативната миомектомия е свързана с големи рискове, лекарят може да предложи само една възможност на пациент с деца - отстраняване на матката. Технически опростена операция и освен това гарантирано решение на проблема.

Провеждане на ОАЕ при множество миоми на матката.

Противопоказания за операция за запазване на гърдите

Консервативната миомектомия не се препоръчва в следните ситуации:

• Размерът на матката е повече от 14-16 седмици при наличие на множество възли;
• Нежеланието на жената да има деца в бъдеще;
• Пременопауза и менопауза;
• Потвърден или предполагаем сарком на матката;
• когато е технически трудно да се извърши миомектомия без сериозни последствия за пациента;
• Намаляване на фиброидите след операция;
• когато други методи са се оказали неефективни;
• Размерът на възела е повече от 10 см дори след предоперативна подготовка с хормонални лекарства;
• Развитието на усложнения, които застрашават живота на жената.

Миомектомията на Morrow е доста травматична операция и често при отстраняване на възела възниква тежко кървене. В тази ситуация единственият начин да се спаси пациентът може да бъде отстраняването на матката.

Операцията не се извършва при остри инфекциозни заболявания, както и при обостряне на хронична патология.В този случай процедурата се извършва след пълно възстановяване или постигане на ремисия.

Подготовка: какво да направите преди операцията

Списък на задължителните изследвания, необходими за миомектомия:

• Кръвни изследвания: общи и биохимични, коагулограма, определяне на кръвна група и Rh фактор;
• Кръв за сифилис, вирусен хепатит, HIV;
• Общ анализ на урината;
• Намазка за флора и онкоцитология;
• ЕКГ и консултация с терапевт;
• Преглед от гинеколог;
• Ултразвук на тазовите органи с доплер ултразвук (оценка на туморния кръвен поток).

Оценка на миомния кръвоток чрез ултразвук.

Ако се открие съпътстваща патология, се извършват допълнителни изследвания.

3-6 месеца преди операцията лекарят може да предпише целта на лечението - да намали диаметъра на образуването и да намали вероятността от загуба на кръв при отстраняване на възела. Тази тактика е показана за множество фиброиди и размери на тумора над 5 см. ОАЕ може да се използва като алтернатива на хормоните.

Техника на консервативна миомектомия

Има няколко опции за извършване на операцията:

• Лапаротомична миомектомия – класически достъп през разрез на предната коремна стена и матката;
• Лапароскопска хирургия - чрез малки пункции без отваряне на маточната кухина;

Изборът на метод ще зависи от местоположението, броя и размера на възлите, както и от техническите възможности на клиниката. Съгласно задължителната медицинска застраховка, миомиектомията се извършва безплатно в обществена клиника. Цената на операцията в частни клиники в Москва варира от 100 до 150 хиляди рубли, в зависимост от достъпа, обема и сложността на процедурата.

На бележка

Отстраняването на миома се извършва през първата седмица от менструалния цикъл - обикновено на 5-10 дни.

Лапаротомия с миомектомия

Приложимо в следните ситуации:

• Като алтернатива в клиники, където няма техническа възможност за извършване на лапароскопия или хистерорезектоскопия;
• Размерът на матката е повече от 12 седмици;
• Общият брой на миоматозните възли е повече от 4 (особено с интерстициално местоположение);
• Ниско местоположение на тумора: шийка на матката или провлак.

Ход на операцията:

1. Трансекция - разрез на кожата, подкожието и мускулите, отваряне на коремната кухина;
2. Разрязване на стената на матката и отваряне на туморната капсула;
3. Енуклеация на тумора от капсулата;
4. Спиране на кървенето и зашиване/каутеризиране на туморното легло;
5. Послойно зашиване на матката и прилежащите тъкани.

Отстраняване на миоматозен възел с отворен достъп.

На бележка

Отзивите на жените за този метод на лечение са доста противоречиви, което се обяснява с големия брой усложнения. Лапаротомията е доста травматична операция, която изисква продължителна анестезия. След възстановяване от анестезия много пациенти съобщават за появата на гадене, главоболие и други неприятни симптоми. Възстановяването след лапаротомия е доста дълго - до 4-6 седмици. Освен това е необходима следоперативна грижа за конците. Ако е възможно, лекарите се опитват да направят без разрез, но в някои случаи е просто невъзможно да се извърши миомектомия с помощта на ендоскопски подход.

Лапароскопска миомектомия

Основната разлика от класическата операция е, че тук хирургът не отваря коремната кухина и не прави разрез на матката. Ендоскопски инструмент се вкарва в тазовата кухина през спретнати отвори (в областта на пъпа и отстрани на таза) и с негова помощ лекарят извършва всички необходими манипулации: изрязване на образуването, каутеризация на леглото, отстраняване на тумора чрез пункция. Лекарят контролира действията си с помощта на видеокамера, която показва цялата информация на екрана на операционната маса.

Лапароскопската миомектомия има някои предимства пред класическата хирургия:

• Бързо възстановяване след процедурата;
• Относително нисък риск от усложнения;
• В матката няма разрез, което означава, че една жена най-вероятно ще може да роди дете през естествения родов канал.

Етапи на лапароскопска миомектомия: 1. Захващане на миомата с инструменти. 2. Дисекция на капсулата на възела и нейната енуклеация. 3. Лечение на миомното легло. 4.Отдалечен възел.

На бележка

Според многобройни прегледи на жени, които са претърпели лапароскопска операция, става ясно, че отстраняването на тумора рядко е придружено от усложнения. Следоперативният период продължава около 2 седмици. Ако няма оплаквания и усложнения, пациентът може да бъде изписан у дома още на втория или третия ден след ендоскопската операция. По кожата не остава белег - само почти незабележими следи от пробиване на инструмент.

Показания за лапароскопска миомектомия:

• Субсерозни и с размери до 8-10 см;
• Общият брой на туморите е до 4.

Лапароскопия обикновено не се извършва при тежки сраствания в таза, затлъстяване от степен II или по-висока, както и при множествени интерстициални миоми. Опитен гинеколог може да предприеме операция дори при такива условия, но изходът от манипулацията не винаги е благоприятен. С въвеждането на електромеханичните морцелатори в практиката стана възможно извършването на лапароскопска миомектомия при големи образувания (до 15 cm), но не всяка клиника разполага с такова оборудване и не всеки хирург владее напълно тази техника.

Хистерорезектоскопска миомектомия

Показания за операция:

• Субмукозни възли на дръжка с диаметър до 10 см;
• Субмукозни образувания, частично разположени в миометриума (подлежат на предварителна подготовка - намаляване на размера на тумора с помощта на UAE или хормонална терапия).

Хистерорезектоскопията е метод на избор при отстраняване на субмукозни възли, особено при жени, планиращи бременност. По време на операцията не се прави разрез на матката, не остават белези и в бъдеще няма пречки за раждане на дете и естествено раждане.

Има две възможности за извършване на хистерорезектоскопия:

• Механично - изрязване на миома със скалпел, развиване на стеблото на тумора с форцепс. Използва се за възли с размери 5-10 см;
• Електрохирургична миомектомия с помощта на телена примка. Показан за тумори с диаметър до 5 см.

Миомектомията с помощта на хистерорезектоскопия се извършва амбулаторно под обща анестезия или локална анестезия. Лекарят разширява шийката на матката и вкарва през нея хистероскоп, след което извършва всички необходими манипулации за отстраняване на тумора.

Отстраняване на миоматозен възел чрез хистероскопски метод.

На бележка

Според прегледите хистерорезектоскопията се понася добре от жените. Операцията отнема само 15-20 минути, не винаги изисква обща анестезия и рядко е придружена от усложнения. 2 часа след отстраняването на миомата пациентът може да бъде изпратен у дома.

Възможни нежелани последици от хирургично лечение

След миомектомия могат да се развият следните усложнения:

кървене

Едно от най-опасните усложнения, което възниква в ранния следоперативен период. Поради тази причина не всички гинеколози предприемат миомектомия с множество интерстициални възли, страхувайки се от прекомерна загуба на кръв. За да се намали рискът от такива усложнения, се използва една от следните схеми:

• Предоперативен курс на хормони;
• Временно запушване на илиачните артерии по време на операция.

Менструални нередности

Случва се след операция менструацията да не дойде навреме или да продължи много дълго - повече от 7 дни. Възможна е и поява на междуменструално кървене („зацапване“). Операцията е силен стрес за тялото и не е изненадващо, че на този фон може да възникне хормонален дисбаланс. Цикълът трябва да се възстанови в рамките на три месеца. Ако проблемът продължава, трябва да посетите лекар.

Инфекция

Не трябва да има болка след отстраняване на миома. Известен дискомфорт продължава до 7 дни след операцията, но по-късно този дискомфорт изчезва. Ако след миомектомия стомахът ви боли и телесната ви температура се повишава, е възможно да се развие инфекция в маточната кухина. Появата на гноен секрет от гениталния тракт също говори в полза на възпалителния процес. Гинекологичният преглед и ултразвукът ще помогнат за определяне на диагнозата.

Разминаване на шевовете

Рядко усложнение, което възниква поради неправилна грижа за областта на конеца или когато техниката на прилагането му е нарушена. Шевовете също могат да се инфектират, което е придружено от болка и поява на гноен секрет. В тази ситуация са показани антибиотици и измиване на рани с антисептици. Може да се наложи повторна операция.

Много е важно правилно да се грижите за следоперативната рана, за да предотвратите развитието на усложнения.

Лепилен процес

Това усложнение често възниква след коремна операция. Появата на сраствания е придружена от болезнена болка в долната част на корема и в страничните му части. Синехията на фалопиевите тръби може да доведе до развитие на извънматочна бременност или да причини безплодие. Ако фалопиевите тръби са напълно запушени, е показано IVF.

Растеж на нови възли

Статистиката показва, че миомектомията не е панацея. След 5-10 години повечето пациенти получават рецидив на заболяването. Това може да е тумор, възникващ от остатъци от възел след миомектомия, но образуванието да възниква на друго място на матката. Ето защо гинеколозите не съветват забавяне на раждането на дете и препоръчват планиране на бременност 6-12 месеца след операцията.

Важно е да се знае

Менструалният цикъл след операцията се възстановява доста бързо и теоретично зачеването на дете може да се случи още през първия месец след отстраняването на миома. Поради тази причина гинеколозите силно съветват да използвате защита през първите месеци след операцията. Ранната бременност с некомпетентен белег може да доведе до сериозни усложнения, включително руптура на матката с масивно кървене.

Състоянието на белега на матката след консервативна миомектомия може да се оцени с помощта на ултразвук. Контролните прегледи се извършват 1, 6 и 12 месеца след операцията. Докато лекарят не обяви напълно оформен белег, не трябва да забременявате.

Ултразвукът след операцията ви позволява да оцените състоянието на белега и наличието на рецидив на миома.

Раждането след миомектомия може да се случи през естествения родов канал само в две ситуации:

• Няма белег на матката (след хистероскопска операция);
• При наличие на богат белег (според резултатите от ултразвука).

В други ситуации е показано планово цезарово сечение. Струва си да се отбележи, че лекарите често играят на сигурно и препоръчват хирургично раждане на всички жени, които са претърпели миомектомия с отваряне на маточната кухина. Тази тактика е оправдана, защото дори и при пълноценен белег съществува риск от усложнения:

• Ниско прикрепване на плацентата или предлежание на плацентата с възможно кървене;
• Разкъсване на матката по протежение на белега по време на бременност или раждане.

Миомата е едно от най-честите заболявания на репродуктивната система при жените на възраст 35-50 години. Това е доброкачествен тумор, образуван от мускулната тъкан на матката. Може да се определи само чрез преглед или ултразвук. Заболяването често протича безсимптомно, но има редица признаци (нередовен менструален цикъл, болка, кървене, неуспешни опити за забременяване), които трябва да принудят жената да отиде на лекар.

В гинекологията днес се използват хормонална терапия, консервативна миомектомия и радикална хистеректомия при фиброиди.

Всеки случай е индивидуален. След като пациентът бъде диагностициран, специалистите трябва да определят най-ефективния метод на лечение. Ако възлите са открити на ранен етап, те са малки по размер и лекарите не виждат тенденция на растеж, се използва терапия с хормонални лекарства - Duphaston, Norkolut, Decapetil и др.

Те помагат да се спре прогресията на заболяването и дори да се стимулира регресията на тумора. Когато маточните фиброиди лишават жената от нормален живот, хирургическата интервенция е незаменима.

Не всяка жена, когато възникнат гинекологични проблеми, знае как най-добре да действа, какви методи на лечение са по-ефективни за нейната ситуация. Задачата на лекаря е да обясни на пациента какво представлява миомектомията, какви предимства има и какви странични ефекти могат да се наблюдават след операцията.

В медицината, когато операцията за отстраняване на миома не може да бъде избегната, се използват две възможности: хистеректомия и миомектомия.

Първият метод е отстраняване на тялото на матката с или без придатъци.Съответно след операцията жената няма да може да има деца. В допълнение, пациентите изпитват разстройство на нервната и вегетативната система. По-лоялно решение би било миомектомия, по време на която всички органи остават на място, репродуктивната функция се запазва и се отстраняват само възлите. Но не винаги е възможно да се използва тази опция, показанията за операция са:

• репродуктивна възраст;
• пациентът няма деца;
• малък размер на тумора;
• структура на възлите (те са по-лесни за премахване, ако имат основа).

Консервативната миомектомия има противопоказания.

Не може да се извърши, ако има опасност за живота и здравето на пациента. Тежкото състояние на жената, голямата кръвозагуба и падането на хемоглобина са основание за радикална хистеректомия.

Също така, отстраняването на матката заедно с фиброидите е показано при възпалителни процеси в таза, рецидив на тумора след миомектомия, нарушено кръвообращение на тумора и некроза на тъканите и съмнение за рак.

Лекарите самостоятелно избират най-добрия вариант въз основа на клиничната картина на заболяването, индивидуалните обстоятелства на случая и наличието на показания и противопоказания за пациента.

Характеристики на миомектомия

Операцията за отстраняване на възли се извършва с помощта на висококачествено модерно оборудване. Хирургът трябва да има достатъчно познания и опит, за да не възникнат усложнения след операцията. С правилната техника на отстраняване ще се образува висококачествен белег и възможността за развитие на сраствания ще бъде намалена до нула.

Преди да извършите операция, е важно да подготвите пациента според всички правила.

Необходимо е да се подложат на всички стандартни видове прегледи:

• вземете тест за кръв и урина;
• проверете биохимичните параметри и кръвосъсирването;
• определяне на кръвна група;
• да се подложи на ЕКГ, ултразвук на тазовите органи и радиография;
• изследва нивата на хормоните.

Ако по време на операцията лекарят отвори маточната кухина, ще са необходими три реда конци с викрилни нишки. Този материал се абсорбира лесно и не предизвиква тъканна реакция. Разрезът на фиброидната капсула се извършва в горния полюс на възела. Това ще избегне масивно кървене, увреждане на стените на кръвоносните съдове и ще направи възможно отстраняването на други възли, ако има няколко тумора.

В последния етап на операцията тазовата кухина се дренажва, след което в нея се инжектират специални разтвори, за да се предотврати развитието на сраствания.

След операцията жената може да получи зацапване през първите две седмици. Понякога те продължават първия месец с максимално изобилие през първия ден.

Менструацията след миомектомия се възстановява както преди. Първият ден след менструацията ще се счита за дата на операцията.

Методи за консервативна миомектомия

Съвременните технологии се използват активно в медицината, което прави операцията по-безопасна, а възстановяването на организма по-бързо и лесно. Благодарение на иновациите премахването на възли може да се извърши по различни начини. Най-популярните и ефективни опции са:

• Лапаротомия миомектомия. Това е коремна операция, при която се достига до матката през разрез в коремната стена. Лапаротомията се използва рядко, главно в случаи на тежка деформация на матката поради голям брой възли. След операцията пациентът трябва внимателно да следи чистотата на конците. За нея е противопоказана продължителна физическа активност. На корема остава забележим белег.
• Лапароскопски метод. Може да се нарече възможно най-безболезнено и безкръвно. Достъпът до засегнатия орган се осъществява през малки отвори в коремната стена. Следоперативният период по време на лапароскопия протича леко и без усложнения. Въпреки това, този метод може да се използва само ако размерът на матката с миома не надвишава 9 седмици. Също така, лапароскопията е противопоказана, ако туморите са разположени на труднодостъпно място.
• Хистероскопска миомектомия. Представеният метод може да се използва амбулаторно. Отстраняването на възли чрез хистероскопия става през влагалището. Важно условие в този случай ще бъде малкият размер на туморите.

Всеки метод има своите предимства и недостатъци. Вашият лекар трябва да определи коя опция е най-добра във вашия конкретен случай. Към представените методи може да се добави още един – емболизация на маточните артерии.

ЕМА– минимално инвазивна интервенция, с която можете да спрете кръвообращението в миомата. Туморът губи способността си да се храни с кръв, поради което клетките му умират в рамките на две седмици, растежът на тумора спира или миомата напълно се разтваря. Емболизацията се извършва чрез пункция на феморалната артерия. Оттук лекарите с модерна апаратура ще могат да запушват миомните съдове.

Мнения на лекарите за миомектомия

Гинеколозите са основните експерти в методите и техниките на миомектомията. За да разберете повече за процедурата, трябва да проучите прегледите на специалистите.

„Миомектомията е най-щадящият начин за отстраняване на тумори, като същевременно се запазва репродуктивната функция на жената. Пациентите не са склонни да се съгласят на коремна хирургия, но хистероскопската миомектомия или отстраняването на възли с помощта на лапароскопия набира популярност всеки ден. И това не е изненадващо, тъй като представените методи намаляват рисковете от кървене и нараняване на вътрешните органи, рехабилитацията след процедурата е бърза и безболезнена.

„Основното, върху което се фокусират лекарите, когато определят метода за отстраняване на миома, е ефективността на хирургическата интервенция. Важно е жените да нямат усложнения след операцията. Консервативните методи за отстраняване на тумора позволяват на пациентите да забременеят след възстановяване и да родят здраво бебе. Белезите след процедурата са практически невидими, а хистероскопската миомектомия не оставя никакви белези или сраствания.“

Последици от миомектомия и рехабилитационен период

Когато лекарят предписва миомектомия, той трябва да вземе предвид всички подробности и особености на заболяването. Дори специалистът да премахне напълно възлите, това не гарантира, че туморът няма да се върне след време. В допълнение към рецидивите на фиброидите се появяват и други усложнения:

• възпалителни процеси в малкия таз;
• появата на сраствания, придружени от болка;
• безплодие.

Такива последствия могат да бъдат предотвратени в следоперативния период, ако следвате инструкциите на лекаря и организирате правилния режим. Минимално инвазивната интервенция позволява на пациента да се движи още на втория ден след процедурата. Възстановяването може да отнеме 1-3 месеца.

За първи път след операцията трябва да избягвате физическа активност и да носите превръзка. Ще бъде необходимо да се подобри храненето, тъй като жената не трябва да има запек.

Те могат да причинят разкъсване на шевовете. Също така, нарушенията във функционирането на стомашно-чревния тракт ще причинят възпалителни процеси в съседни органи.

Диетата на жената след миомектомия трябва да включва храни, които помагат за пречистването на тялото от отпадъци и токсини.

Ако операцията е преминала без усложнения, шансовете за забременяване са 90%. Лекарите препоръчват да планирате зачеването на бебе шест месеца след процедурата. Именно през този период ендометриумът на матката ще има време да се възстанови и женското тяло ще има време да се подготви за бременност и раждане на дете. Научете повече за миомектомията във видеоклиповете по-горе.