Защо се прави кюретаж на цервикалния канал. Защо се извършва остъргване на цервикалния канал? Подготовка за операцията

За диагностика и лечение на патологични процеси на женската репродуктивна система се използват различни инструментални методи. Един от тях е разделен диагностичен кюретаж на матката и цервикалния канал. Статията разказва какво представлява, как и кога се извършва, какви усложнения могат да бъдат.

За какво е процедурата?

Ендометриумът - слоят на матката, покриващ органа отвътре - има два слоя. Горната, обърната директно към кухината на органа, се нарича функционална. Променя се по време на менструалния цикъл и се отхвърля по време на менструация.

В тази зона се развиват много патологични процеси. Цервикалният канал се намира в шийката на матката, свързвайки маточната кухина и влагалището. Той е облицован с епителни клетки, способни да се дегенерират в предракови и злокачествени. За да извърши микроскопски анализ и да изясни диагнозата, лекарят трябва да вземе проби от променената тъкан.

Терапевтичният и диагностичен кюретаж на маточната кухина се състои в разширяване на лумена на цервикалния канал и отстраняване на горния слой на ендометриума с помощта на гинекологични инструменти. Желателно е тази процедура да се извършва под контрол - ендоскопско изследване на матката. Кюретажът се отнася до малки гинекологични интервенции.

Показания в акушерството:

прекъсване на бременност, включително замразени;
отстраняване на части от ембриона в случай на спонтанен аборт (непълен аборт);
отстраняване на остатъците от плацентата, останали в матката след раждането.

В гинекологичната практика манипулацията с цел диагностика се извършва при съмнение за ендометриална хиперплазия, рак или туберкулоза на матката. Като терапевтична интервенция се използва при силно маточно кървене, както и за отстраняване. Освен това може да се наложи манипулация за отстраняване на врастналия в стената орган.

Симптоми, които може да изискват диагностичен кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и маточната кухина:

нередовен менструален цикъл, кървене от влагалището между менструациите;
зацапване и;
безплодие.

Интервенцията не се извършва при остро възпаление на половите органи, тъй като съществува риск от навлизане на инфекция в матката. Изключение прави терапевтичният кюретаж, например при остър, развил се след раждането на фона на задържана част от плацентата.

Противопоказания

Операцията е противопоказана при всяко остро заболяване, придружено от треска, със съмнение за перфорация на матката и с. Изпълнението му е трудно при тежка артроза на тазобедрените или коленните стави, което не позволява на пациента да заеме правилната позиция на гинекологичния стол.

Кюретаж на матката при определени заболявания

ендометриална хиперплазия

На повечето пациенти се предписва диагностичен кюретаж на маточната кухина с ендометриална хиперплазия. Трудно е да се потвърди тази диагноза с други методи. Следователно отстраняването на вътрешния слой на матката може да се извършва многократно. Предпочитание трябва да се даде на кюретаж под контрола на хистероскопия. В противен случай дори опитен лекар не винаги може напълно да премахне променената лигавица.

Ендометриалната хиперплазия често се появява на фона на хормонални нарушения, поради което се среща при млади момичета и жени в перименопауза. Ако е необходимо, лекарят предписва кюретаж за пациенти на всяка възраст след началото на пубертета.

След интервенцията се предписват хормонални препарати за възстановяване на хормоналния фон и нормализиране на цикъла.

миома

Не е индикация за кюретаж. Въпреки това, при това заболяване често се извършва хистероскопия, за да се изследват субмукозните миомни възли. Ако едновременно с миомата се открият признаци на ендометриална хиперплазия, се предписва кюретаж.

Рак на маточната шийка

При съмнение за рак на шийката на матката трябва да се извърши кюретаж на цервикалния канал с приемане. Такова изследване помага да се изясни диагнозата и да се определи разпространението на неоплазмата.

Ако лекарят приеме злокачествен процес на ендометриума, той определено ще предпише отделен кюретаж. Тази процедура помага да се изясни локализацията на патологичния процес.

Кървене от матката

Кюретажът с маточно кървене е спешна интервенция, насочена към спасяване на живота на пациента. Извършва се без предварителна подготовка. След отстраняване на ендометриума загубата на кръв спира. След микроскопско изследване лекарите установяват причината за кървенето.

Патологични промени в цервикалния канал

При патология на цервикалния канал, например при (предраково състояние), диагностичният кюретаж трябва да се извършва след конизация на шийката на матката, а не да я предхожда. Тази процедура помага да се оцени ефективността на отстраняването на патологично променени тъкани на шийката на матката.

Кюретаж след бременност

Процедурата се извършва, ако жената има спонтанен аборт и след това остатъкът от плацентата остава в матката. Това състояние се диагностицира чрез ултразвук. Кюретажът се извършва, за да се спре кървенето и да се предотврати инфекция. Друг вариант за почистване на маточната кухина е използването на лекарства, които предизвикват свиване на органа. Ефективността на лекарствата е малко по-ниска от операцията.

При ранен спонтанен аборт може да не се извърши кюретаж, ако няма загуба на кръв и други опасни симптоми. Останалата тъкан на плода ще бъде отстранена сама по време на първата менструация.

Как да се подготвим за операция

Манипулацията се извършва в болница, но всички предварителни изследвания се извършват в предродилна клиника.

Подготовката за диагностичен кюретаж на маточната кухина включва следните изследвания и консултации:

гинекологичен преглед;
кръвен тест с определяне на показателите за коагулация;
тестове за диагностика на вирусен хепатит B и C, HIV инфекция и сифилис;
електрокардиограма;
тампон, за да се изключи инфекция във влагалището.

При предписване на процедурата е необходимо да информирате лекаря за постоянно приеманите лекарства. Ако те могат да повлияят на параметрите на кръвосъсирването, може да се наложи да бъдат отменени няколко дни преди операцията.

Жени с тежки общи заболявания като епилепсия, тежки аритмии, инфекциозен ендокардит, захарен диабет с инсулинова зависимост, се препоръчва посещение при специализиран специалист (невролог, кардиолог, ендокринолог и др.) за коригиране на предприетата терапия.

През последните 2 дни преди операцията трябва да се въздържате от полов акт, спринцовки, да не използвате вагинални супозитории и кремове. Вечерта преди интервенцията можете да вечеряте леко, а от полунощ да не приемате храна и по възможност вода. Перинеалната област трябва да се обръсне, да се вземе вана или душ и да се измият старателно гениталиите. В повечето случаи клизма не се предписва.

Как се извършва диагностичният кюретаж?

Планираният кюретаж се предписва преди началото на менструацията. В спешни случаи може да се извърши независимо от деня на цикъла. Преди процедурата може да се използва седативно (сънно) лекарство за успокояване на пациента и облекчаване на анестезията.

Диагностичният кюретаж на стените на цервикалния канал и матката се извършва под интравенозна анестезия, при което пациентът е потопен в медицински сън и не чувства нищо. Такава анестезия е контролируема, т.е. анестезиологът може, ако е необходимо, да промени нейната продължителност. Средно продължителността на анестезията е около половин час.

По-рядко се използва спинална или епидурална анестезия. Лекарят инжектира лекарства в тъканите около гръбначния мозък. В резултат на това пациентът е в съзнание, но не усеща нищо в областта под кръста.

В някои случаи, например, с непоносимост към необходимите лекарства, се използва парацервикална анестезия - въвеждане на болкоуспокояващи в тъканите около врата. Това позволява безболезнена манипулация със запазено съзнание на пациента.

Преди интервенцията жената трябва да уринира. Разположена е в гинекологичния стол. Лекарят провежда преглед с две ръце, като уточнява размера и местоположението на матката. След това на пациента се прилага анестезия.

След третиране на органите на перинеума и влагалището с антисептик, лекарят разкрива шийката на матката с помощта на огледала, фиксира я с форцепс и вкарва дилататор в канала. Първо се прекарва инструмент с малък диаметър, след това се отстранява и се използва следващият по големина инструмент, докато цервикалният канал се разшири достатъчно, за да позволи поставянето на инструментите.

Ако се използва ендоскопски контрол, тогава хистероскопът се вкарва в матката преди и след завършване на основния етап на кюретаж. Първо, с негова помощ лекарят изследва повърхността на лигавицата и в края на операцията контролира ефективността на отстраняването на ендометриума.

Ако се извършва отделен (фракционен) терапевтичен и диагностичен кюретаж на матката, тогава първо с инструмент, подобен на лъжица със заострен ръб (кюрета), се отстранява епителът на цервикалния канал, като се събира в отделен контейнер. След това кюрета се вкарва в матката и вътрешният слой на ендометриума се изстъргва внимателно.

Диагностичният кюретаж на маточната кухина с миома трябва да се извършва с особено внимание. Кюретата може да увреди туберозната повърхност на органа и да причини кървене от миоматозния възел. Необходимо е повишено внимание при извършване на манипулации на фона на рак на ендометриума, бременност.

След отстраняване на лигавицата, шията се третира с антисептик, вагиналните огледала се отстраняват. Остъргванията се изпращат в лабораторията за изследване.

Пациентът е под наблюдението на медицинския персонал за известно време. При липса на усложнения жената може да бъде изписана у дома до вечерта на същия ден или на следващия ден.

Следоперативен период

Кюртажът се счита за проста операция, не изисква зашиване и е придружен от бързо възстановяване на тялото. Жената може да се върне към нормалния живот още на следващия ден, но за да се предотвратят усложнения, се препоръчва да се придържат към някои ограничения.

През първия ден пациентът може да бъде обезпокоен от сънливост - следствие от анестезията. В продължение на 24 часа тя не трябва да шофира кола и да се занимава с други дейности, изискващи повишено внимание.

Кървавото отделяне след диагностичен кюретаж обикновено продължава няколко часа, като постепенно спира. В рамките на една седмица - 10 дни може да се задържи лека кафява или светла левкорея. Ако те отсъстват, в същото време има болка в долната част на корема, трябва да се свържете с гинеколог. Това състояние може да е признак на цервикален спазъм и стагнация на кръвта в маточната кухина.

Лекият дискомфорт, напомнящ за болезнена менструация, може да е нормален в продължение на 2 дни, но спира след приемане на лекарство за болка без рецепта (напр. ибупрофен).

Възможни негативни последици:

при неправилна техника за извършване на интервенцията е възможна перфорация на стената на матката;
сраствания вътре в матката;
увреждане (разкъсване) на шията;
обостряне на възпалителния процес на гениталния тракт;
хематометра - забавяне в маточната кухина на кръвта, освободена след процедурата поради цервикален спазъм;
увреждане на долния (растеж) слой на ендометриума с прекомерно силно въздействие върху стената на матката;
алергична реакция към анестетици.

След интервенцията се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Курсът на лечение е от 5 до 10 дни, обикновено се използват лекарства за перорално приложение (таблетки, капсули).

Най-малко 10 дни след процедурата жената се препоръчва да се въздържа от полов акт. През този период е необходимо да се използват не тампони, а дамски превръзки. Забранено е душ, посещение на баня или сауна, вземане на вани (можете да се миете под душа). Необходимо е да се ограничи физическата активност (особено вдигането на тежести) за поне 3 дни, да се избягва запек и да не се използват лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина (Аспирин) и други противовъзпалителни компоненти. Тези лекарства могат да увеличат кървенето.

Опасни признаци, изискващи консултация с гинеколог:

бързо внезапно спиране на отделянето и нарастваща болка в долната част на корема;
висока температура;
силна коремна болка, която не изчезва след прием на болкоуспокояващи;
гадене, подуване на корема;
продължаващо кървене от матката;
отделяне от гениталния тракт с неприятна миризма;
влошаване на здравето, слабост, замаяност, припадък.

Ако жената няма тревожни симптоми, тя идва на контролен преглед след 10-14 дни. При назначаването лекарят може да извърши ултразвук, за да оцени състоянието на матката. Лечението след процедурата кюретаж зависи от резултатите от хистологичния анализ.

Ако интервенцията е извършена за спонтанен аборт, жената може да изпита неприятни емоции - скръб от загубата на бременност, чувство на отчаяние и други. Затова членовете на нейното семейство трябва да обръщат повече внимание на своя роднина и да я подкрепят. При тежки психологически последици може да се наложи медицинска помощ.

Отстраняването на ендометриума по време на кюретаж прилича на отхвърлянето му по време на менструация. По време на следващия цикъл лигавицата на матката се възстановява. При добра регенерация на горния слой на ендометриума бременността може да настъпи дори в текущия цикъл след овулацията. При повечето пациенти репродуктивната функция се нормализира след следващата менструация.

През последните години броят на извършваните операции за остъргване намалява. Практически не се използва за лечение на леко маточно кървене, като се използват хормонални лекарства за това. В диагностиката ултразвукът, хистероскопията и пипелната биопсия стават все по-важни. Кюретажът обаче спасява живота на жената, например при кървене в резултат на непълен аборт.

Външните полови органи и шийката на матката се третират както преди, така и след процедурата.

Диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол

Кюретажът в комбинация с хистероскопия на матката се счита за по-модерен, информативен и безопасен. Хистероскопията е изследване на маточната кухина с помощта на специална оптична система.

Кюретажът в комбинация с хистероскопия има няколко предимства:

по-добро изпълнение на остъргването;
възможността за остъргване под визуален контрол;
намаляване на риска от нараняване на стените на матката;
възможността за хирургично лечение, ако е необходимо.

Отделен диагностичен кюретаж

Такава процедура като отделна ( дробен) диагностичният кюретаж включва последователно изстъргване първо на стените на шийката на матката, а след това на тялото на матката. Този подход ви позволява да определите локализацията на идентифицираните неоплазми. След отделен диагностичен кюретаж, остъргванията се поставят в различни епруветки и се изпращат в лабораторията за хистологично изследване. За да се предотврати увреждането на клетките, материалът в епруветката се третира с формалин или други лекарства.

Резултатите от диагностичния кюретаж се основават на данните от хистологичния анализ, който включва изследване на структурата на тъканите и клетките с помощта на микроскопия на секции от биологичен материал. Резултатите от теста обикновено се издават в рамките на две седмици след операцията.

Как да се подготвим за кюретаж на матката?

Преди остъргването на матката е задължителна серия от изследвания за оценка на състоянието на женските полови органи, както и за оценка на общото състояние на тялото на жената. Предоперативната подготовка обикновено се извършва амбулаторно.

Изследвания преди кюретаж на матката

Преди извършване на диагностичен кюретаж, лекарят предписва лабораторни и инструментални изследвания.

Изследванията, които предхождат кюретаж на матката са:

вагинален преглед ( за оценка на морфологичното и функционално състояние на половите органи);
колпоскопия ( изследване на влагалището с колпоскоп);
коагулограма ( изследване на състоянието на системата за коагулация на кръвта);
изследване на микробиоценозата на влагалището ( бактериологично изследване);
гликемия ( нивото на кръвната глюкоза);
реакция на Васерман ( метод за диагностициране на сифилис);

При приемане на пациента в болницата, лекарят провежда физикален преглед и събиране на анамнеза ( информация за медицинската история). При събиране на анамнеза се обръща специално внимание на наличието на гинекологични заболявания, алергични реакции към определени лекарства. Снемането на анамнеза е от особено значение при избора на метод за анестезия. Ако пациентът вече е претърпял такава интервенция, тогава лекарят трябва да се запознае с нейните резултати. Лекарят внимателно проучва резултатите от изследванията и, ако е необходимо, предписва допълнителни изследвания.

В деня преди процедурата трябва да откажете да ядете и също така да не пиете вода няколко часа преди изследването. Също така в навечерието на изследването се извършва почистваща клизма. Спазването на тези изисквания позволява почистване на стомашно-чревния тракт ( стомашно-чревния тракт). При обща анестезия това е необходимо, за да се предотврати навлизането на хранителни маси в дихателните пътища.

Преди остъргване се препоръчва да не се използват специални средства за интимна хигиена и лекарства за локално приложение ( вагинални супозитории, таблетки). Непосредствено преди операцията пикочният мехур трябва да се изпразни.

Какви могат да бъдат резултатите след диагностичен кюретаж?

След остъргване, биологичният материал се изпраща в лабораторията за хистологично изследване. В лабораторията се правят най-тънките срезове от получените тъкани, оцветяват се със специални разтвори, след което се изследват под микроскоп. Патологът извършва подробна макроскопия ( видими с просто око) и микроскопско описание на препарата, последвано от написване на заключение. Това е хистологичното изследване на материали, получени по време на диагностичен кюретаж, което позволява да се установи диагноза и да се предпише подходящо лечение.

За да разберете какви патологични промени могат да бъдат открити чрез диагностичен кюретаж, е необходимо да знаете каква трябва да бъде нормалната маточна лигавица.

В зависимост от фазата на менструалния цикъл се наблюдават характерни физиологични промени в маточната лигавица, свързани с ефекта на половите хормони върху ендометриума. Ако физиологичните промени, характерни за една фаза на цикъла, се появят в друга фаза, тогава това се счита за патологично състояние.

Характеристики на ендометриума в различните фази на менструалния цикъл са:

пролиферативна фаза. Епителът, който покрива маточните жлези, е едноредов призматичен. Жлезите изглеждат като прави или леко усукани тубули. В жлезите се наблюдава повишена активност на ензимите ( алкална фосфатаза) и малко количество гликоген. Дебелината на функционалния слой на ендометриума е 1-3 cm.
секреторна фаза. Наблюдава се увеличаване на броя на гликогенните гранули в жлезите и активността на алкалната фосфатаза е значително намалена. В жлезистите клетки се отбелязват изразени процеси на секреция, които постепенно завършват до края на фазата. Характеризира се с появата на сплитания от спирални съдове в стромата ( съединителнотъканна основа на орган). Дебелината на функционалния слой е около 8 см. В тази фаза повърхността ( компактен) и дълбоките слоеве на функционалния слой на ендометриума.
менструация ( кървене) . По време на тази фаза настъпва десквамация ( отхвърляне на функционалния слой на ендометриума) и епителна регенерация. Жлезите се свиват. Отбелязват се участъци с кръвоизливи. Процесът на десквамация обикновено завършва до третия ден от цикъла. Регенерацията се извършва благодарение на стволовите клетки на базалния слой.

В случай на развитие на маточни патологии, хистологичната картина се променя с появата на характерни патологични признаци.

Признаци на заболявания на матката, идентифицирани след диагностичен кюретаж, са:

наличие на нетипични обикновено не се намира) клетки;
хиперплазия ( патологичен растеж) ендометриум;
патологични промени в морфологията ( структури) маточни жлези;
увеличаване на броя на маточните жлези;
атрофични промени ( тъканно недохранване);
възпалително увреждане на ендометриалните клетки;
подуване на стромата;
апоптотични тела ( частици, които се произвеждат, когато една клетка умре).

Струва си да се отбележи, че резултатите от кюретаж могат да бъдат фалшиво отрицателни или фалшиво положителни. Такъв проблем е рядък и като правило е свързан с грешки при вземането на проби, транспортирането им до лабораторията, както и в нарушение на техниката на изследване на пробата или изследване от неквалифициран специалист. Всички проби се съхраняват за определено време в архива, следователно, ако има съмнение за фалшиви резултати, те могат да бъдат повторно изследвани.

Какви заболявания могат да бъдат открити чрез остъргване?

Диагностичният кюретаж е интервенция, която може да открие редица патологични състояния на лигавицата на тялото и шийката на матката.

Патологичните състояния, които могат да бъдат открити с кюретаж са:

ендометриален полип;
цервикален полип;
аденоматозна хиперплазия на ендометриума;
жлезиста хиперплазия на ендометриума;
рак на ендометриума;
ендометриоза;
патология на бременността.

Ендометриален полип

Ендометриалният полип е доброкачествено образувание, което се локализира в тялото на матката. Образуването на множество полипи се нарича ендометриална полипоза.

Малките полипи може да не се проявят клинично. Симптомите обикновено се появяват, когато те се увеличат по размер.

Структурата на полипите се основава на стромални ( съединителната тъкан) и жлезисти компоненти, които в зависимост от вида на полипа могат да бъдат в различни съотношения. В основата на полипите често се откриват разширени кръвоносни съдове със склеротични промени в стената.

Ендометриалните полипи могат да бъдат от следните видове:

жлезист полип. Структурата е представена главно от маточните жлези, стромалният компонент е представен в малки количества. Няма циклични промени в жлезите.
фиброзен полип. Хистологичната картина е представена от фиброзна ( влакнеста) съединителна тъкан, липсват жлези.
Жлезист фиброзен полип. Структурата на такива полипи се състои от съединителна тъкан и жлези на матката. В повечето случаи стромалният компонент преобладава над жлезистия.
аденоматозен полип. Аденоматозните полипи се състоят от жлезиста тъкан и смес от атипични клетки. Маточните жлези са представени в голям брой. Аденоматозният полип се характеризира с интензивна пролиферация на епитела.

цервикален полип

цервикални полипи ( цервикални полипи) най-често се локализират в цервикалния канал, по-рядко се локализират във влагалищната част на шийката на матката. Тези образувания се считат за предраково състояние.

От хистологична гледна точка полипите се образуват от призматичен епител. Те са по-често жлезисти или жлезисто-фиброзни. Други видове цервикални полипи са много по-рядко срещани.

Аденоматозна хиперплазия на ендометриума

Аденоматозната хиперплазия на ендометриума се отнася до предракови заболявания на матката. Характерно за това патологично състояние е наличието на атипични ( нетипичен) клетки, в тази връзка това състояние се нарича още атипична хиперплазия. Атипичните структури са подобни на туморните клетки. Патологичните промени могат да бъдат дифузни ( широко разпространен) или да бъдат наблюдавани в определени области ( фокална хиперплазия).

Характерните признаци на аденоматозна хиперплазия на ендометриума са:

увеличен брой и интензивна пролиферация на маточните жлези;
наличието на множество разклонени жлези;
изкривяване на маточните жлези;
местоположението на жлезите близо една до друга с образуването на конгломерати ( струпване на хора);
въвеждането на жлези в заобикалящата ги строма;
структурно преструктуриране на ендометриалните жлези;
повишена митотична активност ( интензивен процес на клетъчно делене) епител;
клетъчен полиморфизъм ( наличието на клетки с различни форми и размери);
патологични митози ( нарушаване на нормалната митотична активност).

Изключително рядко е това предраково състояние да се обърне. В около 10% от случаите той дегенерира в аденокарцином ( злокачествено новообразувание на жлезистия епител).

Жлезиста хиперплазия на ендометриума

Основната причина за жлезиста хиперплазия на ендометриума е хормонален дисбаланс. Жлезистата хиперплазия на ендометриума се счита за предраково състояние. Най-често това състояние се наблюдава при жени в зряла възраст. Жлезистата хиперплазия обикновено регресира след кюретаж.

С макроскопска характеристика се отбелязва удебеляване на лигавицата, в някои области се отбелязват полипозни израстъци.

Микроскопските характеристики на жлезистата хиперплазия на ендометриума включват следните характеристики:

цилиндричен епител;
интензивна пролиферация на епитела;
удължена и криволичеща форма на жлезите ( тирбушон или жлези с трион);
размита граница между базалния и функционалния слой;
растеж на стромата;
наличието на области на ендометриума с нарушено кръвообращение;
повишена митотична активност;
разширени кръвоносни съдове;
възпалителни и дистрофични промени.

В случай на откриване на жлезисти кисти, това патологично състояние се нарича жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума. При жлезиста кистозна хиперплазия епителът става кубичен или близък до плоския епител.

рак на ендометриума

Няма патогномонични признаци за клиничното протичане на рака на ендометриума ( специфични за това заболяване), така че хистологичното изследване е един от основните критерии за диагноза. Приблизително 2/3 от жените развиват рак на матката в зряла възраст след менопаузата.

При изследване на ендометриални остъргвания ракът на ендометриума най-често се представя от аденокарцином. Плоскоклетъчният карцином (SCC) също се отнася към злокачествените заболявания на ендометриума. агресивна форма на рак, която се характеризира с бърза поява на метастази), недиференциран рак ( тумор, при който раковите клетки се различават значително от нормалните клетки), но тези форми са много по-редки. Тези тумори обикновено проявяват екзофитен растеж ( в лумена на органа). Туморът може да бъде силно диференциран, умерено диференциран или слабо диференциран. Прогнозата при откриване на такова патологично състояние ( особено слабо диференциран тумор) обикновено е неблагоприятно, но ранното откриване позволява ефективно лечение. Колкото по-висока е степента на диференциация на тумора, толкова повече сходни елементи има с нормалния ендометриум и толкова по-добре реагира на хормонално лечение.

Най-често ракът на ендометриума се развива на фона на предракови състояния - атипична ендометриална хиперплазия, ендометриална полипоза.

Рак на маточната шийка

Ракът на шийката на матката е злокачествен тумор. Ракът на шийката на матката е много по-често срещан от рака на ендометриума. Ефективността на лечението зависи пряко от навременната диагностика на това патологично състояние. Колкото по-рано се открие ракът, толкова по-голям е шансът за възстановяване и толкова по-висок е процентът на оцеляване. Установено е, че развитието на рак на шийката на матката е свързано с човешкия папиломен вирус ( HPV) .

Хистологичната картина при рак на шийката на матката може да бъде различна в зависимост от локализацията на злокачествения процес ( вагинална част на шийката на матката, цервикален канал).

Хистологични характеристики на рак на маточната шийка

Ракът на шийката на матката се характеризира с ранна поява на метастази, които се разпространяват по-често лимфогенно ( с лимфен поток), а по-късно и хематогенно ( с притока на кръв).

ендометриоза

Ендометриозата е патологично състояние, характеризиращо се с разрастване на тъкани, идентични на ендометриума извън него. Патологичните промени могат да бъдат локализирани както във вътрешните полови органи, така и във всички други органи и тъкани.

Кюретажът ви позволява да идентифицирате ендометриозата, локализирана в тялото на матката ( аденомиоза), провлак, различни части на шийката на матката.

Признаци на ендометриоза на шийката на матката също се откриват по време на колпоскопия, но окончателната диагноза може да се установи само въз основа на кюретаж на лигавицата на цервикалния канал, последван от хистологично изследване.

Хистологичното изследване разкрива нетипичен за шийката на матката епител, подобен на структурата на ендометриума. Ендометриална тъкан ( тъкан, засегната от ендометриоза) също е обект на циклични промени, но интензивността на тези промени е много по-малка в сравнение с нормалния ендометриум, тъй като той реагира сравнително слабо на различни хормонални влияния.

ендометрит

Ендометритът е възпаление на лигавицата на матката. Това патологично състояние може да бъде остро или хронично.

Острият ендометрит най-често е усложнение при раждане или аборт. Хроничната форма на ендометрит е по-честа. Заболяването се причинява от патогенни микроорганизми. Ендометритът се характеризира с признаци на възпаление на лигавицата, гнойна плака.

Типичните хистологични характеристики на ендометрита са:

хиперемия ( претоварване на кръвоносните съдове) лигавица;
десквамация и пролиферация на епитела;
атрофия на жлезите ( с атрофичен ендометрит);
фиброза ( пролиферация на съединителната тъкан) лигавица;
инфилтрация на лигавицата от клетки ( плазмени клетки, неутрофили);
наличие на кисти с кистозен ендометрит);
ендометриална хиперплазия в резултат на хроничен възпалителен процес ( с хипертрофичен ендометрит).

При поставяне на диагнозата се извършва диференциална диагноза на хипертрофичен ендометрит и жлезиста хиперплазия на ендометриума, тъй като хистологичната картина на тези две патологични състояния е сходна.

миома на матката

Миомата на матката е доброкачествен тумор, локализиран в мускулния слой на матката. Някои лекари наричат това образувание и лейомиома. Ако структурата на фиброидите е доминирана от съединителна тъкан ( фиброзни) елементи над мускулния компонент, тогава се нарича фиброма. Мнозина смятат, че миомата на матката е предраково състояние, но това не е вярно, тъй като миомата на матката не може да стане злокачествена ( се развият в злокачествени). Най-често фиброидите се откриват при пациенти на възраст над 30 години. Откриването на маточни фиброиди преди пубертета се счита за казуистично ( редки) феномен.

Миоматозните възли са кръгли образувания, които се състоят от произволно преплетени мускулни влакна.

Диагностичният кюретаж в случай на миома на матката може да се извърши само за диференциална диагноза с други заболявания на матката. За откриване на фиброиди този метод не е информативен, тъй като материалът за изследване по време на диагностичен кюретаж е лигавицата, а миоматозните възли, като правило, се намират под лигавицата. Провеждането на диагностичен кюретаж без индикации е изпълнено с развитие на сериозни усложнения. В тази връзка за диагностицирането на това патологично състояние се препоръчват други изследователски методи, които са по-информативни - аспирационна биопсия ( изследователски метод, при който се извършва изрязване на тъканно място за последващи изследвания), хистероскопия.

цервикална дисплазия

Дисплазията е състояние, при което клетките на шийката на матката стават атипични. Има два варианта за развитие на това състояние - възстановяване и злокачествено израждане ( при рак на маточната шийка). Основната причина за цервикална дисплазия е човешкият папиломен вирус.

Кюретажът ви позволява да получите биологичен материал от епитела на цервикалния канал, който допълнително подлежи на хистологично изследване. Когато патологичният процес се намира във влагалищната част на шийката на матката, материалът за изследване се получава по време на колпоскопия. За потвърждаване на диагнозата се извършва тест на Папаниколау.

Хистологичното изследване на остъргванията разкрива огнища с атипична клетъчна структура и междуклетъчни връзки.

Има три степени на цервикална дисплазия:

1 градус.Патологичните изменения обхващат до 1/3 от епитела.
2 степен.Поражението на половината от епителната покривка.
3 степен.Патологична промяна в повече от 2/3 от епитела.

В третия стадий на цервикална дисплазия рискът от злокачествена дегенерация е около 30%.

Патология на бременността

Хистологичното изследване след кюретаж разкрива промени, свързани с патологичния ход на бременността ( извънматочна бременност, спонтанен аборт, спонтанен аборт).

Признаците на патологията на бременността, идентифицирани чрез хистологично изследване, са:

области на некротична децидуа ( мембрана, която се образува от функционалния слой на ендометриума по време на бременност и е необходима за нормалното развитие на плода);
области с възпалителни промени в лигавицата;
недоразвита децидуална тъкан ( при ранни нарушения на бременността);
преплитане на спирални артерии в повърхностния слой на маточната лигавица;
Феноменът Ариас-Стела ( откриване на атипични промени в ендометриалните клетки, характеризиращи се с хипертрофирани ядра);
децидуална тъкан с елементи на хорион ( мембрана, която в крайна сметка се превръща в плацента);
хорионни въси;
фокален децидуит ( наличие на зони с възпалена децидуа);
фибриноидни отлагания ( протеинов комплекс) в децидуалната тъкан;
фибриноидни отлагания по стените на вените;
леки жлези на Overbeck ( симптом на неуспешна бременност);
жлези на Опиц ( жлези на бременността с папиларни израстъци).

По време на маточна бременност почти винаги се откриват хорионни въси. Липсата им може да е признак на извънматочна бременност или спонтанен аборт преди кюретаж.

При съмнение за патология на бременността при хистологично изследване на биологичен материал е важно да се знае кога пациентката е имала последната си менструация. Това е необходимо за пълен анализ на получените резултати.

Хистологичното изследване ви позволява да потвърдите факта на прекъсване на бременността, да откриете възможните причини за това явление. За по-пълна оценка на клиничната картина, както и за предотвратяване на повторение на проблемния ход на бременността в бъдеще, се препоръчва да се подложи на серия от лабораторни и инструментални изследвания. Списъкът с необходимите изследвания се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент.

Какво да правя след остъргване?

След операцията пациентите остават в болницата поне няколко часа. Обикновено лекарят изписва пациентите в същия ден, но ако има повишен риск от усложнения, се препоръчва хоспитализация. Лекарят трябва да предупреди пациента какви симптоми могат да се появят след кюртаж и кои от тях са нормални. Ако се появят патологични симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това може да са признаци на усложнения.

Не се препоръчва използването на гинекологични тампони след остъргване и промиване ( измиване на вагината с разтвори за хигиенни и медицински цели). Що се отнася до интимната хигиена, за тази цел се препоръчва да се използва само топла вода.

Физически стрес върху тялото например спорт) трябва временно да се спре, тъй като това може да причини следоперативно кървене. Можете да спортувате поне една до две седмици след процедурата, но това трябва да се обсъди с Вашия лекар.

След остъргване, след известно време, пациентите трябва да дойдат при лекаря за контрол. Лекарят разговаря с пациентката, анализира нейните оплаквания и преценява състоянието й, след което се извършва вагинален преглед и колпоскопия, последвана от влагалищна цитонамазка. Може да се предпише и ултразвуково изследване на тазовите органи, за да се оцени състоянието на ендометриума.

С развитието на възпалителни усложнения могат да се предписват противовъзпалителни лекарства за локално или общо приложение.

Сексуален живот след диагностичен кюретаж

Лекарите препоръчват започване на сексуална активност не по-рано от две седмици след кюртаж. Тази препоръка е свързана с повишен риск от инфекция в гениталния тракт и развитие на възпалителен процес, тъй като тъканите след операцията са по-податливи на инфекции.

След операцията първият полов акт може да бъде придружен от болка, сърбеж и дискомфорт, но това явление бързо преминава.

Менструация след диагностичен кюретаж

Трябва да знаете, че първата менструация след кюретаж на маточната лигавица може да дойде късно ( до 4-6 седмици). Това не е патологично състояние. През това време маточната лигавица се регенерира, след което се възстановява менструалната функция и менструацията се подновява.

Последиците от кюретаж на матката

Кюретажът е процедура, която изисква повишено внимание, когато се извършва. Последствията от такава процедура могат да бъдат положителни и отрицателни. Положителните последици включват диагностика и последващо лечение на патологии на матката. Отрицателните последици от кюретажа включват усложнения, чиято поява може да бъде свързана както с некачествената работа на специалист, така и с индивидуалната реакция на тялото към тази интервенция. Усложненията могат да се появят както по време на операцията, така и веднага след нейното завършване и след дълго време ( дългосрочни усложнения).

Усложненията на кюретаж на матката могат да бъдат:

силно кървене. Матката е орган с интензивно кръвоснабдяване. В тази връзка рискът от кървене след кюретаж е доста висок. Причината за кървенето може да бъде дълбоко увреждане на стените на матката, остатъците от тъкани в нейната кухина след кюретаж. Кървенето е сериозно усложнение, което изисква незабавно внимание. Лекарят решава дали е необходима повторна интервенция за овладяване на кървенето или може да се предпишат хемостатични лекарства ( хемостатици). Кървенето може също да бъде свързано с нарушения на кръвосъсирването.
Инфекция. Кюретажът на лигавицата на матката е свързан с риск от инфекция. При такова усложнение се предписва антибиотична терапия.
Перфорация на матката. При работа с кюрети съществува риск от перфорация на стената на матката и други съседни органи ( червата). Това е изпълнено с развитието на инфекция в матката и коремната кухина.
Необратимо увреждане на шийката на маткатаможе да бъде след извършване на кюретаж със стеноза ( стеснение) на шийката на матката.
Образуване на синехия (сраствания) е едно от дългосрочните усложнения, които често възникват след кюретаж. Синехиите се образуват от съединителната тъкан и пречат на функциите на матката ( генеративни, менструални).
Менструални нередности. Появата на обилна или оскъдна менструация след кюретаж, придружена от влошаване на общото състояние на жената, е повод за посещение при лекар.
Хематометър. Това състояние е натрупване на кръв в маточната кухина. Причината за това явление често е спазъм на шийката на матката, в резултат на което се нарушава процесът на евакуация на съдържанието на матката.
Увреждане на растежния слой на ендометриума. Това усложнение е много сериозно, тъй като такова състояние е изпълнено с последващи менструални нередности, безплодие. Увреждането на зародишния слой може да се дължи на неспазване на правилата за извършване на операцията, особено при твърде силни и агресивни движения на кюрета. В този случай може да има проблем с имплантирането на оплодена яйцеклетка в матката.
ендометрит. Възпалението на маточната лигавица може да се развие в резултат на инфекция или механично увреждане на лигавицата. В отговор на нараняване се освобождават възпалителни медиатори и се развива възпалителен отговор.
Усложнения, свързани с анестезията. Такива усложнения могат да бъдат свързани с развитието на алергична реакция в отговор на лекарства, използвани при анестезия. Рискът от такива усложнения е минимален, тъй като преди да избере метод на анестезия, анестезиологът, заедно с лекуващия лекар, внимателно преглежда пациента и събира подробна история, за да идентифицира противопоказанията за определен метод на анестезия и да предотврати усложнения.

Съдържание

Кюретаж (кюретаж, почистване) на цервикалния канал е доста широко практикувана гинекологична операция. Процедурата се извършва при необходимост от диференциална диагноза или потвърждаване на диагнозата при наличие на определени симптоми.

Това, което се нарича кюретаж на цервикалния канал

Цервикалният канал (Cervix) е провлакът, който свързва маточната кухина и влагалището. Благодарение на този орган кухината на репродуктивния орган е защитена от инфекции и през нея мъжките зародишни клетки проникват в матката.

Тъй като цервикалният канал преминава директно във влагалището, инфекцията първоначално се развива в последното. И тогава се издига по-високо. Гинекологът може да подозира неговата инфекция по време на прегледа. По правило причината за назначаването на кюретаж е наличието на нехарактерна по консистенция или цвят слуз в цервикалния канал. Една жена отбелязва нехарактерно изпускане от гениталния тракт.

Цитологията на цитонамазката в някои случаи не може да даде пълна клинична картина. Процедурата за остъргване помага да се получи най-полезна информация за текущото състояние на цервикалния канал.

Техниката позволява да се идентифицира заболяването в самото начало на неговото формиране, което значително опростява лечението на откритата патология.

По време на кюретаж се отстранява само горният слой на лигавицата на цервикалния канал, който след това се възстановява напълно.

Видове

В гинекологията се използват три вида кюретаж на цервикалния канал.

Диагностика. Ако е необходимо, направете тъканна проба за последващ хистологичен анализ.
Отделен диагностичен кюретаж (RDV). По време на процедурата, освен кюретаж на цервикалния канал, се извършва и кюретаж на матката. Вземането на тъканни проби се извършва последователно: първо от шийката на матката, след това от нейната кухина.
RDV под контрола на хистероскоп. Процедурата се контролира от гинеколог с помощта на специално устройство. В маточната кухина се поставя тръба, оборудвана с миниатюрна видеокамера. Благодарение на това лекарят има възможност да изследва лигавиците на цервикалния канал и матката. Извършва се и кюретаж под наблюдението на видеокамера.

И трите вида кюретаж могат да се практикуват не само за диагностични, но и за терапевтични цели. Те се извършват само в болница.

Показания

Кюретаж на цервикалния канал се извършва в следните случаи.

С развитието на маточно кървене. Кюретажът на цервикалния канал ви позволява да идентифицирате причината за патологията.
При наличие на синехии (вътрематочни сраствания). Процедурата се използва за елиминиране на адхезивна болест. Извършва се със задължително използване на хистероскоп.
Ако лекарят подозира полипоза на ендометриума и шийката на матката. Лечението на тази патология с консервативни методи не дава резултати. Поради това пациентът се лекува с кюретаж както на цервикалния канал, така и на маточната кухина.
С възпаление на ендометриалния слой. Преди да предпише лекарства, жената се подлага на кюретаж на цервикалния канал и самата матка.
С ендометриална хиперплазия. Остъргването на шията на органа и неговата кухина помага да се определи причината за развитието на патологията.
При наличие на остатъци от фетални тъкани след аборт или раждане. Извършва се кюретаж, за да се отстранят чужди тела от лумена на цервикалния канал.

С цел диагностика техниката се практикува в следните случаи:

при откриване на промени в матката (ендометриален слой) при ултразвук или въз основа на оплаквания;
с продължителна и болезнена менструация;
когато по време на менструация от матката излизат големи съсиреци, бучки слуз или други примеси;
с проблеми със зачеването;
като предоперативна подготовка;
когато се появи междуменструално кървене.

Подготовка и провеждане

Провеждането на диагностичен кюретаж на цервикалния канал изисква специално обучение. Жената трябва да направи следните изследвания:

общ клиничен кръвен тест;
анализ на вагиналната микрофлора (намазка);
Ултразвук на тазовите органи;
коагулограма (степен на съсирване на кръвта);
кръвен тест за хепатит, ХИВ и сифилис.

За премахване на риска от маточно кървенеизстъргването се извършва два до три дни преди началото на менструацията.

Такива условия на процедурата са възможно най-близки до естествения процес на отхвърляне на лигавицата.

Процедурата за кюретаж на цервикалния канал е доста болезнена и следователно изисква анестезия.По правило пациентът получава интравенозна анестезия и спи по време на цялата процедура.

Кюретажът на цервикалния канал се извършва на гинекологичен стол с кюрета. Целият събран материал се поставя във формалин и се прехвърля за хистологично изследване. Общото време за почистване е 20-40 минути. След това жената се събужда и пренася в отделението.

Стъпки на изстъргване:

Жената получава интравенозна анестезия.
Кожата на гениталните органи се третира с антисептици.
Вагината се разширява с гинекологични огледала.
Шийката на матката се отваря с помощта на набор от дилататори Hegar. След това се фиксира в това състояние. С помощта на кюрета гинекологът извършва кюретаж.
Получените фрагменти от лигавицата се поставят в стерилен контейнер и се прехвърлят в лабораторията за хистологично изследване.

Само по време на остъргванегорния слой на лигавицата на цервикалния канал.

Подготовката включва и следните точки:

отказ от интимност и напояване на вагината седмица преди почистването;
В деня на процедурата не яжте и не пийте.

Възможни усложнения

Лекарите наричат основните усложнения след извършване на кюретаж на цервикалния канал:

разкъсване или пълно разкъсване на шийката;
перфорация на стената на матката - в случай на тежко увреждане може да се наложи интракавитарна операция, по време на която раната се зашива;
инфекция в резултат на неспазване на правилата за асептика и антисептика от лекарите;
хематометрия - натрупване на кръв вътре в матката, провокирано от спазъм на шийката на матката;
увреждане на базалния слой на ендометриума, усложнението е причинено от невнимателна работа на лекаря, в бъдеще функционалният слой на ендометриума не се формира.

Развитието на усложнения зависи от опита на гинеколога, който извършва процедурата.

Следоперативен период

В рамките на няколко часа след почистването жената ще получи доста силно кървене.Това е нормално, тъй като по този начин матката се освобождава от остатъците от увредения ендометриум. След това отделянето става по-оскъдно и продължава от 7 до 14 дни.

Ако след кюретаж на цервикалния каналне се наблюдава изпускане на кръв, тогава този знак показва хематометър.

Това трябва незабавно да се съобщи на гинеколога. В противен случай рискът от развитие на по-сериозни усложнения е висок.

През следващите две седмици е необходимо да се откажат от определени ситуации и процедури:

сексуални отношения;
обливане;
посещение на бани и сауни;
тежко физическо натоварване.

Една жена се нуждае от спешна медицинска помощ, ако се появят следните симптоми:

силна болка в долната част на корема;
повишаване на телесната температура до значителни нива;
тежко кървене, което не спира в продължение на няколко часа;
световъртеж;
загуба на съзнание.

При липса на патологични симптоми, показващи развитието на усложнения, посещението при гинеколог е насрочено за 10-14 дни след кюретаж.На жената може да се препоръча трансвагинален ултразвук, за да се оцени текущото състояние на матката.

Лечението се предписва след получаване на резултатите от хистологията.

След посещение при гинеколога на много пациенти се предписва операция за кюретаж на маточната кухина. Някои жени също наричат тази операция прочистване. Не трябва да се притеснявате за такава операция, тъй като не е толкова страшно, колкото изглежда, и сега ще видите сами.

Нека да видим какво е кюретаж на стените на матката и защо се използва в гинекологията?

Матката е мускулест орган, лекарите го наричат крушовидно тяло, тъй като формата на матката е много подобна на круша. Вътре в пириформеното тяло има лигавица, така нареченият ендометриум. В тази среда детето расте и се развива по време на бременност.

По време на менструалния цикъл има увеличение на черупката на пириформеното тяло, придружено от различни физически промени. Когато цикълът приключи и не настъпи бременност, цялата лигавица напуска тялото под формата на менструация.

При извършване на операция за кюретаж лекарите премахват точно този слой от лигавицата, който е нараснал по време на менструалния цикъл, тоест само повърхностния слой. Маточната кухина, както и нейните стени, се изстъргват с помощта на инструменти заедно с патологията. Тази процедура е необходима както за терапевтични цели, така и за диагностика на такива патологии. Кюретажът на стените се извършва под наблюдението на хистероскопия. След операцията остърганият слой ще расте отново за един менструален цикъл. Всъщност цялата тази операция наподобява менструация, извършвана под наблюдението на лекар и с помощта на хирургически инструменти. По време на операцията се изстъргва и шийката на матката. Обработените проби от шийката на матката се изпращат за анализ отделно от остъргванията от пириформената кухина.

Предимствата на техниката под контрола на хистероскопията

Прост кюретаж на маточната лигавица се извършва на сляпо. Когато се използва хистероскоп, лекуващият лекар изследва кухината на пириформеното тяло с помощта на специално устройство, което вкарва през шийката на матката, преди да започне операцията. Този метод е по-безопасен и по-добър. Тя ви позволява да идентифицирате патологии в маточната кухина и без никакви рискове за здравето на жената да извършите кюретаж. След края на операцията с помощта на хистероскоп е възможно да се провери работата ви. Хистероскопът ви позволява да оцените качеството на операцията и липсата или наличието на някакви патологии.

Индикации за RDD

Този тип операция служи за няколко цели. Първата цел е диагностика на маточната лигавица, втората е лечението на патологии вътре в матката.

При диагностичен кюретаж лекарят получава изстъргване на лигавицата на маточната кухина за по-нататъшно изследване и откриване на патология. Терапевтичният кюретаж на маточната кухина се използва за полипи (израстъци на маточната лигавица), тъй като няма други начини за лечение на тази патология. Също така, кюретажът може да се използва като терапия след аборт, както и при необичайно удебеляване на маточната лигавица. Кюретажът се използва и при кървене от матката, когато не може да се определи естеството на кървенето и остъргването може да го спре.

Подготовка на жена за RFE

При планиран кюретаж операцията се извършва преди началото на менструацията. Преди да започне операцията, пациентът трябва да премине някои тестове. На първо място, това е общ кръвен тест, кардиограма, анализ за наличие / отсъствие на HIV инфекция, анализ за различни видове хепатит, както и анализ за съсирване на кръвта. Пациентът трябва да се подложи на пълна депилация на пубисното окосмяване, както и да закупи дамски превръзки. Преди операцията се препоръчва да не се яде. Носете си и чиста тениска, болничен халат, топли чорапи и чехли.

Обикновено операцията за изстъргване на маточната кухина не е много сложна и се извършва в рамките на 20-25 минути. След операцията не трябва да има усложнения. В следоперативния период лекуващият лекар може да предпише малък курс от антибиотици. Такъв курс трябва да се пие, за да се избегнат всякакви усложнения.

Резултатите от хистологията ще бъдат готови до 10 дни. Ако имате коремна болка в следоперативния период, трябва да се свържете с Вашия лекар.

Бих искал да отбележа, че операцията за кюретаж на маточната кухина е най-безопасната и безболезнена операция в областта на гинекологията.

Всяка жена се опитва да се грижи за здравето си. Всъщност много гинекологични заболявания, ако не се лекуват навреме, могат да доведат до безплодие или дори да застрашат живота. Един от популярните начини за елиминиране на патологии, свързани с репродуктивната система, е кюретажът на цервикалния канал и маточната кухина. Но много момичета, след като са чули за метода там, го отказват. Всичко, защото не всеки знае какво е това и за какво е остъргването.

Пробите от ендоцервикален кюретаж, получени при колпоскопия, могат да открият рак на шийката на матката и прогенитори, които иначе биха пропуснали само биопсия; но процедурата може да бъде болезнена и да намали спазването на необходимото проследяване.

Подготовка за операцията

Използването е най-голямо сред жените на възраст 46 години, избрани след пълна цитология. Ключови думи: цервикална интраепителна неоплазия, колпоскопия, кюретаж, диагностика, ендоцервикална проба. Колпоскопът ще вземе биопсии от визуализирани лезии и вероятно ще изследва ендоцервикалния канал с помощта на кюрета, за да изключи наличието на окултна цервикална интраепителна неоплазия. Тази последна процедура, ендоцервикален кюретаж, включва периферно изстъргване на ендоцервикалния канал.

Какво е остъргване?

Кюретажът на маточната кухина е гинекологична операция, чиято цел е да се изстърже горният функционален слой на лигавичната кухина (ендометриум). В гинекологията се използва и разделен диагностичен кюретаж (РДВ), разделен, защото почистването се извършва на етапи, първо се изстъргва цервикалния канал и едва след това маточната кухина.

Друга възможност е да опитате ендоцервикс, като използвате ендоцервикална ръка вместо кюретаж. Регионът на здравеопазването в Калгари и Програмата за скрининг на рак на маточната шийка на Алберта в Албърта, Канада, разполагат с обширна система за събиране на данни, която улавя хистопатологията, цитопатологията и колпоскопията и характеристиките на пациентите за всички извършени колпоскопски изследвания.

Здравният регион Калгари предоставя услуги на население от приблизително 2 милиона души. Колпоскопия, цитопатология и хистопатология са регионални услуги с единни насоки и стандарти. Използвайки номера на пациента, записите от базата данни за патологията бяха свързани с базата данни за колпоскопско изследване, за да се абстрахира колпоскопското впечатление и дали изследването е било задоволително, когато е налично. Освен това бяха получени лични характеристики на жените, включително плътност, паритет, употреба на контрацептиви и датата на последния менструален цикъл.

Цервикалният канал е пространството, което свързва маточната кухина и влагалището. Именно през този проход активните сперматозоиди се движат, за да оплодят зряла яйцеклетка. Например, възпаление може да възникне не само в кухината, но и в самия цервикален канал. Доста често се диагностицират полово предавани инфекции.

Прегледът на прегледа получи одобрение за изследване при хора от Съвместния преглед на етиката на здравните изследвания на Университета в Калгари и здравния регион на Калгари и беше счетен за изключен от прегледа от Националния институт по рака, Националните институти по здравеопазване.

Ако за изследването е взета и анализирана повече от една проба, считаме най-лошата хистопатология за окончателна диагноза за този тип проба. Ако дадена проба е прочетена повече от веднъж, считаме окончателното отчитане за окончателна диагноза за тази проба.

По време на прегледа гинекологът може да види само наличието на неразбираема слуз, след което се взема намазка и се изпраща за анализ. Ако истинската причина не може да бъде установена, се предписва кюретаж на цервикалния канал.

Мнозина се интересуват защо е диагностично и всичко е просто, след като се вземе високоинформативен материал, той се изпраща за хистология, за да се установи точно диагнозата или да се потвърди.

Подготовка и провеждане

Всяка жена е направила средно 2 прегледа към набора от данни, а жените, които са направили един преглед, не се различават от тези, които са направили повече от един по отношение на възраст, паритет или употреба на орални контрацептиви. Получени са цитопатологични записи за проби, обработени в лабораторията на Калгари две години преди датата на отчитане на хистопатологичната проба. Посещението за колпоскопия се счита за посещение за препоръка, ако цитопатологичният резултат е налице в рамките на 270 дни от прегледа и резултатът е незадоволителен или абнормен.

В процеса на почистване се събира само горният слой на ендометриалната лигавица, така че лигавицата на маточната кухина се възстановява лесно.

Основната цел на отделния диагностичен кюретаж е да се гарантира, че взетият материал не се дегенерира в ракови клетки.

Важна стъпка в тази процедура е изследването на ендометриалната лигавица, тъй като резултатите могат да разкрият такива отклонения:

Причини за възпаление на цервикалния канал

Резултатите са стратифицирани според възрастта на жената при прегледа, паритет, метод на контрацепция, референтна цитология и колпоскопия, когато е налична. Тъй като задоволителното визуализиране на зоната на трансформация е тясно свързано с менопаузалния статус, ние ще приписваме тази променлива въз основа на тяхната възраст и дата на последния менструален цикъл. Логистична регресия и анализ на непредвидените обстоятелства, използващи статистика хи-квадрат, бяха използвани за оценка на въздействието на потенциалните фактори.

миома на матката;
дисплазия;
вътрешна ендометриоза;
хиперплазия;
ерозия;
увреждане на миоматозни възли;
естеството на образуванията;
полипоза;
рак на маточната шийка;
хиперплазия на маточната кухина, жлезисто-кистичен тип.

Въз основа на получените резултати и при наличие на показания, гинекологът разработва индивидуален курс на лечение на пациентката. Отделният кюретаж е не само диагностична процедура, но и терапевтична, по време на която се отстранява директният фокус на възпалението в маточната кухина.

Доказателство за финансова подкрепа: д-р. Авторите благодарят на Calgary Laboratory Services за възможността за извличане на данни от тяхната информация. Като услуга на нашите клиенти, ние предоставяме тази ранна версия на ръкописа. Ръкописът ще бъде обект на копиране, набиране и преглед на получените доказателства преди публикуването му в окончателния му вид. Моля, имайте предвид, че по време на производствения процес могат да бъдат открити грешки, които могат да повлияят на съдържанието и всички законови откази от отговорност, които се отнасят за списанието.

Показания, противопоказания и усложнения

Разбира се, такава процедура като кюретаж има своите показания и противопоказания. Освен това преди процедурата гинекологът трябва да предпише редица лабораторни и медицински изследвания, за да се увери, че няма противопоказания, например инфекции, възпаления и съпътстващи гинекологични заболявания.

Период на възстановяване след процедурата

Ендоцервикален кюретаж по време на колпоскопска оценка на шийката на матката. Ендоцервикалният кюретаж няма място в рутинното лечение на жени с цервикална интраепителна неоплазия: дебат. Клинично значение на ендоцервикалния кюретаж като част от колпоскопската оценка.

Каква е тази процедура?

Ендоцервикален кюретаж при оценка на анормална цитология на шийката на матката. Ендоцервикален кюретаж: метод в търсене на насоки?: дебат. Има две повърхностно подобни операции: евакуация на непълен или септичен аборт, която обикновено не изисква дилатация на шийката на матката и която е описана в раздел А, дилатация и кюретаж на матката, които са описани тук. В идеалния случай всички кюрети трябва да бъдат изпратени за хистология. За съжаление, това едва ли е възможно, така че вероятно ще трябва да изпратите само най-спешните.

Отделен кюретаж е показан за такива отклонения:

систематични неуспехи в менструалния цикъл;
кърваво вагинално течение между менструациите (ако петната са постоянни, това е повод спешно да посетите гинеколог);
обилно отделяне и непоносима болка по време на менструация (опасно маточно кървене);
вагинално течение на кръв след менопаузата;
диагноза безплодие или затруднено оплождане;
съмнение за онкология;
манипулации, свързани с миома на матката;
преди планирана операция;
с промени в ендометриума;
неуспешен аборт или оставащи частици от плода, плацентата в маточната кухина;

Противопоказания са остри възпалителни и инфекциозни заболявания на женските репродуктивни органи. Такива противопоказания се считат за абсолютни.

Ако пациентът е под 40 години, изпращането на кюрети за хистология е по-малко уместно, освен ако не изглежда абнормно макроскопски или подозирате хориокарцином. Основните рискове са: Перфорация на матката, възможно последващо кървене или сепсис. Увреждане на низходящата шийка на матката. Повечето от изброените усложнения са много редки. Перфорацията на матката е по-малка, ако използвате пръста си като водач и сте по-устойчиви на нея. След гинекологична операция на Бони.

Използвайте дилатация, последвана от кюретаж: изследвайте необичайно кървене. Той може да разкрие: ендометриален карцином, ендоцервикуларен аденокарцином, хориокарцином, "хроничен ендометрит", туберкулозен ендометрит, хронична ановулация или субмукозни фиброиди. Така че винаги го правете в предменструалния стадий. Изпратете кюретите за хистология и не забравяйте да кажете на патолога, че това е, което искате да знаете, или той може просто да ги отчете като „нормални“. Обикновено той ще постави диагноза туберкулоза хистологично, но помислете за изпращане на отделна проба в стерилна бутилка за култивиране на туберкулоза, ако смятате, че това е причината и работите в зона с висока заболеваемост.

Всъщност дали ще има усложнения или не, зависи от опита и точността на операцията на хирурга. Ето защо, ако специалистът е опитен и е направил всичко правилно, не трябва да възникват усложнения.

Усложнения след RDD:

перфорация на матката;
разкъсване или разкъсване на шията;
възпаление и инфекция в матката, ако се въведе инфекция, микроби, в такава ситуация се предписват антибактериални лекарства;
хематометрия - натрупване на кръв в кухината, за да се облекчи спазъм на шийката на матката, няколко дни след кюретаж се предписват антиспазматични лекарства;
прекомерното изстъргване, при което лигавицата е повредена, заплашва, че стените може да не се възстановят.

Етапи на подготовка за процедурата

Не забравяйте да се подготвите за диагностичен кюретаж. Първото нещо, което трябва да направите, е да преминете всички предписани медицински и лабораторни изследвания.

Ако вашите патологични служби са под напрежение, може да не сте в състояние да правите това много често. Инфекцията ще оправи матката й, преместването й с дилататори може да я накара да повърне, да разнесе гной и да причини фатален перитонит. Можете да направите това като амбулаторно лечение, като използвате само парацервикален блок. катетър, катетър, симс и вагинален спекулус на Auward, маточен звук, 2 ulchells, чифт тесни клещи за яйце, остри кюрети с различни размери и комплект маточни дилататори от Gegar.

Подредете ги по големина в количката. Изпразнете пикочния мехур, ако е необходимо. Докато разширявате шийката на матката, ще ви е необходима умствена картина на формата, дължината и посоката на маточната кухина. Вижте тази снимка: Изучете двоичния й файл, за да усетите размера, позицията и подвижността на матката й. Обърнете внимание, особено ако матката й е била обърната, защото това увеличава шанса тя да бъде перфорирана с неправилно насочен дилататор. Измерете дълбочината на матката й със звук, освен ако не подозирате аборт.

Подготвителни дейности:

общ кръвен анализ;
цитонамазка от микрофлората на влагалището;
трансвагинално ултразвуково изследване;
коагулограма;
електрокардиограма;
изключване на възпаление и инфекция;
анализ за сифилис, HIV инфекция, хепатит А, В, С.

За да се сведе до минимум рискът по време на манипулации, кюретажът се извършва преди менструация, няколко дни преди това. За такава диагностична операция се използва анестезия, тъй като процесът на разширяване на шийката на матката е доста неприятен и болезнен.

Започнете със задните й части над ръба на масата. Хванете предната устна на шийката на матката с една или дори две черупки и я дръпнете надолу. Това ще доведе до рязко насочена или обърната матка към аксиална позиция и ще намали риска от перфорация. Ако е мека, като след раждане или аборт, използвайте пинсети с гъба. С картината на нейната маточна кухина в ума си, разширете шийката й, като започнете с най-малкия разширител. Докато правите това, поставете пръста си до него, за да действа като „спирачка“, ако внезапно влезете в шийката на матката.

По време на операцията пациентът спи дълбоко. Кюретажът се извършва на гинекологичен стол с помощта на медицински инструмент - кюрета. С негова помощ опериращият хирург внимателно отстранява горния слой от лигавицата на цервикалния канал и матката. Информационният материал за вземане на проби се събира в епруветка и се изпраща за хистология. Процедурата продължава около 40 минути, след което пациентката се настанява в отделението, където е под наблюдението на медицински персонал в продължение на няколко часа.

Поставете разширителя в посока, която минимизира съпротивлението му, доколкото е възможно. за поне половин минута, поставете следващия размер без забавяне и без да чакате шийката на матката да се свие отново. Разредете голяма матка повече от малка. Ако целта ви е само да вземете биопсия, използвайте тънка кюрета и надхвърлете размера на Hagar, размер 8 може да разруши шийката на матката. Всичко това я прави мека, рехава и лесно перфорирана. Ако подозирате рак, уверете се, че сте разширили достатъчно шийката на матката, за да можете да прегледате адекватно матката.

Седмица преди планираната операция е необходимо да се откаже от интимността и промиването. В деня на операцията не можете да ядете и пиете. Непосредствено преди операцията жената провежда тоалетна на гениталиите.

Как е RFE:

Първо, лекарят внимателно третира необходимите органи с дезинфектанти.
Прилага се интравенозна анестезия.
Във влагалището се вкарва спекулум, за да се определи местоположението на матката.
Разширител се вкарва внимателно във влагалището, позволява ви да фиксирате шията и да разширите цервикалния канал.
Кюретажът се извършва с кюрета.
Остъргване от материална проба се поставя в стерилна епруветка, която се изпраща за хистологичен анализ.

Взема се само горният лигавичен слой на ендометриума, базалният слой не се засяга и не страда.

Не позволявайте на дилататора или сондата да навлязат във фалшивия проход. Никога не използвайте душ. Направете пълен или частичен кюретаж според тези показания. Ако всичко, което искате, е малко ендометриум, за да видите дали има овулация, направете частичен кюретаж. Изследвайте матката й с дълги внимателни движения, за да получите дълги тънки ивици ендометриум за хистология. Ако лекувате непълен аборт или диагноза междуменструално кървене или други форми на необичайно кървене и в стремежа си да не пропуснете карцином на тялото, направете пълен кюретаж.

Съдържание

Започнете да остъргвате дъното й и изстържете към всички предни, задни и странични повърхности на нейната маточна кухина. Продължете, докато се появи усещане за драскане. Когато е по оста на маточния си канал, има вероятност да премине. Ако бимануалното изследване покаже, че е фиксирано, помислете дали да не се подлагате на операция. Ако разкъсате срастванията, които държат матката й, тя може да кърви в торбичката на Дъглас или в перитонеума си. След това може да се наложи да отворите корема й и да затворите кървящите съдове.

Ако носилката е стегната, когато я извадите, поставете я и я оставете малко по-дълго, преди да поставите следващия по-голям размер. Нулевите и сенилните слухови апарати често са сковани. Обикновено можете да направите адекватен кюретаж с малка, остра кюрета, когато нейният цервикален канал се разшири до Hegar 6. Ако не знаете какво правите, можете да излекувате само нейния цервикален канал, но не и тялото на матката. Върнете се към по-малките разширители и започнете отново. Вероятно сте разкъсали шийката й и сте увеличили риска от кървене и сепсис.

Това, което се нарича кюретаж на цервикалния канал

Видове

В гинекологията се използват три вида кюретаж на цервикалния канал.

Диагностика. Ако е необходимо, направете тъканна проба за последващ хистологичен анализ.
Отделен диагностичен кюретаж (RDV). По време на процедурата, освен кюретаж на цервикалния канал, се извършва и кюретаж на матката. Вземането на тъканни проби се извършва последователно: първо от шийката на матката, след това от нейната кухина.
RDV под контрола на хистероскоп. Процедурата се контролира от гинеколог с помощта на специално устройство. В маточната кухина се поставя тръба, оборудвана с миниатюрна видеокамера. Благодарение на това лекарят има възможност да изследва лигавиците на цервикалния канал и матката. Извършва се и кюретаж под наблюдението на видеокамера.

Показания

Кюретаж на цервикалния канал се извършва в следните случаи.

С развитието на маточно кървене. Кюретажът на цервикалния канал ви позволява да идентифицирате причината за патологията.
При наличие на синехии (вътрематочни сраствания). Процедурата се използва за елиминиране на адхезивна болест. Извършва се със задължително използване на хистероскоп.
Ако лекарят подозира полипоза на ендометриума и шийката на матката. Лечението на тази патология с консервативни методи не дава резултати. Поради това пациентът се лекува с кюретаж както на цервикалния канал, така и на маточната кухина.
С възпаление на ендометриалния слой. Преди да предпише лекарства, жената се подлага на кюретаж на цервикалния канал и самата матка.
С ендометриална хиперплазия. Остъргването на шията на органа и неговата кухина помага да се определи причината за развитието на патологията.
При наличие на остатъци от фетални тъкани след аборт или раждане. Извършва се кюретаж, за да се отстранят чужди тела от лумена на цервикалния канал.

С цел диагностика техниката се практикува в следните случаи:

при откриване на промени в матката (ендометриален слой) при ултразвук или въз основа на оплаквания;
с продължителна и болезнена менструация;
когато по време на менструация от матката излизат големи съсиреци, бучки слуз или други примеси;
с проблеми със зачеването;
като предоперативна подготовка;
когато се появи междуменструално кървене.

Подготовка и провеждане

общ клиничен кръвен тест;
анализ на вагиналната микрофлора (намазка);
Ултразвук на тазовите органи;
коагулограма (степен на съсирване на кръвта);
кръвен тест за хепатит, ХИВ и сифилис.

За да се елиминира рискът от развитие на маточно кървене, кюретажът се извършва два до три дни преди началото на менструацията.

Такива условия на процедурата са възможно най-близки до естествения процес на отхвърляне на лигавицата.

Процедурата за кюретаж на цервикалния канал е доста болезнена и следователно изисква анестезия. По правило пациентът получава интравенозна анестезия и спи по време на цялата процедура.

Кюретажът на цервикалния канал се извършва на гинекологичен стол с кюрета. Целият събран материал се поставя във формалин и се прехвърля за хистологично изследване. Общата продължителност на почистването е 20-40 минути. След това жената се събужда и пренася в отделението.

Стъпки на изстъргване:

Жената получава интравенозна анестезия.
Кожата на гениталните органи се третира с антисептици.
Вагината се разширява с гинекологични огледала.
Шийката на матката се отваря с помощта на набор от дилататори Hegar. След това се фиксира в това състояние. С помощта на кюрета гинекологът извършва кюретаж.
Получените фрагменти от лигавицата се поставят в стерилен контейнер и се прехвърлят в лабораторията за хистологично изследване.

По време на кюретаж се отстранява само горният слой на лигавицата на цервикалния канал.

Подготовката включва и следните точки:

отказ от интимност и напояване на вагината седмица преди почистването;
В деня на процедурата не яжте и не пийте.

Възможни усложнения

Лекарите наричат основните усложнения след извършване на кюретаж на цервикалния канал:

разкъсване или пълно разкъсване на шийката;
перфорация на стената на матката - при тежко увреждане може да се наложи интракавитарна операция, по време на която раната се зашива;
инфекция в резултат на неспазване на правилата за асептика и антисептика от лекарите;
хематометрия - натрупване на кръв вътре в матката, провокирано от спазъм на шийката на матката;
увреждане на базалния слой на ендометриума, усложнението е причинено от невнимателна работа на лекаря, в бъдеще функционалният слой на ендометриума не се формира.

Развитието на усложнения зависи от опита на гинеколога, който извършва процедурата.

Следоперативен период

В рамките на няколко часа след почистването жената ще получи доста силно кървене. Това е нормално, тъй като по този начин матката се освобождава от остатъците от увредения ендометриум. След това отделянето става по-оскъдно и продължава от 7 до 14 дни.

Ако след кюретаж на цервикалния канал не се наблюдава кръв, тогава този знак показва хематометрия.

През следващите две седмици е необходимо да се откажат от определени ситуации и процедури:

сексуални отношения;
обливане;
посещение на бани и сауни;
тежко физическо натоварване.

Една жена се нуждае от спешна медицинска помощ, ако се появят следните симптоми:

силна болка в долната част на корема;
повишаване на телесната температура до значителни нива;
тежко кървене, което не спира в продължение на няколко часа;
световъртеж;
загуба на съзнание.

При липса на патологични симптоми, показващи развитието на усложнения, посещението при гинеколог е насрочено за 10-14 дни след кюретаж. На жената може да се препоръча трансвагинален ултразвук, за да се оцени текущото състояние на матката.

Лечението се предписва след получаване на резултатите от хистологията.