Херпетичната ангина е остро инфекциозно заболяване, придружено от внезапна промяна на телесната температура, фарингит, дисфагия (нарушение на преглъщането), в някои случаи коремна болка, възможно гадене и повръщане. Херпесното възпалено гърло, симптомите на което също се характеризират с появата на обриви от мекото небце или задната фарингеална стена, които са склонни към язви, се диагностицира главно при деца, поради което с право може да се нарече "детска" болест.

общо описание

Херпангината може също да бъде посочена като синоними като афтозен / везикулозен фарингит, херпесен тонзилит или херпангина. При това заболяване се развива възпаление на палатинните сливици, провокирано от ентеровируси Coxsackie, както и ECHO вируси. По принцип херпангината се открива при деца в предучилищна възраст и при деца от началната училищна възраст, т.е. това е интервал от 3 до 10 години.

Най-тежкият ход на херпесното възпалено гърло се характеризира при деца под тригодишна възраст. Откриването на херпесна ангина при деца на възраст от първите месеци от живота им се случва много по-рядко, това се дължи на факта, че те имат подходящите антитела, получени чрез майчиното мляко от майката, с други думи, в този случай говорим за наличие на пасивен имунитет.

Предаването на патогена става по въздушно-капков път (например по време на кихане, кашляне, говорене и т.н.), но е разрешен и фекално-оралният път на предаване, който обаче се среща по-рядко. При фекално-оралния път на заразяване става чрез мръсни ръце, зърна, храна, играчки и др. И накрая, сред възможните пътища на заразяване е контактният път на предаване, което предполага заразяване чрез назофарингеалния секрет.

Основният естествен резервоар е носителят на вируса и болният човек (заразяването чрез животни се случва малко по-рядко). Реконвалесцентите (възстановяващите се пациенти) също могат да се считат за източник на инфекция, което се обяснява с факта, че те отделят вируса още няколко седмици (обикновено 3-4).

За херпесното възпалено гърло също се определя сезонността, по-специално може да се посочи, че пикът на заболеваемостта пада върху периода от юни до септември. Заболяването се характеризира с повишена степен на заразност, поради което в посочения лятно-есенен период инфекцията на деца се среща доста често както в отделни семейства, така и в организирани групи от групи (детски градини, лагери и др.).

Когато причинителят на херпесното възпалено гърло навлезе в тялото през назофаринкса (през лигавиците му), той се разпространява в чревните лимфни възли. Тук той активно се възпроизвежда, след което навлиза в кръвния поток, което допринася за развитието на такова състояние като виремия. Всъщност виремията се отнася до състояние, при което вирусът е в кръвния поток, което му позволява да се разпространи по-нататък в тялото.

Характеристиките на по-нататъшното разпространение се определят от свойствата на вирусните патогени, както и от характеристиките на индивидуалните защитни механизми, които тялото на детето има. Когато вирусните патогени се разпространяват в тялото, те се фиксират в определени области на тъканите, поради което впоследствие в тях се развиват възпалителни процеси, дистрофични процеси, а също и некротични.

Ентеровирусите Coxsackie, подобно на ECHO, имат висока степен на тропизъм (т.е. способността да избират най-„привлекателните територии“) по отношение на лигавиците, нервната тъкан, мускулите (включително миокарда).

Също така се случва, че херпесното възпалено гърло при деца се проявява с вече съществуваща аденовирусна инфекция или грип. В бъдеще, след като детето е претърпяло херпесна ангина, той развива стабилна форма на имунитет срещу съответния щам на вируса. Междувременно, ако възникне инфекция с друга форма на вируса, това отново може да доведе до развитие на херпангина.

Херпетично възпалено гърло: симптоми

Продължителността на инкубационния период на заболяването е около 7-14 дни. Имайте предвид, че инкубационният период е периодът от време между момента, в който микробният агент навлезе в околната среда на тялото, и момента, в който се появят първите симптоми на заболяването, провокирано от него.

Проявата на херпесна ангина започва със симптоми, съответстващи на картината на грипа, съответно има слабост и неразположение, загуба на апетит. В допълнение, характерен симптом на това състояние е високата температура, температурата при която достига 39-40 градуса. Има оплаквания от болки в мускулите, отбелязани в крайниците, както и в корема и гърба. Има също гадене и повръщане, диария, главоболие. В допълнение към общия тип симптоми се добавят болки в гърлото, болка при преглъщане, кашлица, хрема, обилно слюноотделяне.

Херпесното възпалено гърло при деца е придружено от бързо нарастване на локалните промени. И така, още през първия ден може да се установи, че върху зачервената лигавица на палатинните дъги, сливиците, небцето и увулата в устната кухина се появяват малки папули (елементи на кожен обрив под формата на малки мехурчета от гъста тъкан). тип, извисяващ се над кожата). Постепенно папулите започват да се трансформират във везикули - в противен случай везикулите, т.е. елементите на обрива от кухинен тип, достигащи средно 5 mm в диаметър, серозното съдържание се намира вътре в тяхната кухина.

След 1-2 дни образуваните везикули започват да се отварят, след което на мястото им остават сиво-бели рани, заобиколени от венец от зачервяване. В някои случаи такива рани започват да се комбинират помежду си, което води до образуването на сливащ се тип повърхностни дефекти. Ерозиите, образувани върху лигавицата, имат силна болезненост, което води до отказ на децата да ядат и пият. В допълнение, херпесното възпалено гърло е придружено от развитието при деца на двустранна паротидна, цервикална и субмандибуларна лимфаденопатия - т.е. състояние на разширяване на лимфните възли в тези области.

Едновременно с типичните форми на проявление на заболяването при деца с херпесна ангина могат да се наблюдават и заличени признаци на заболяването, което предполага само развитие на катарални промени в орофаринкса, при липса на дефекти в лигавицата. При отслабен имунитет при деца херпетичните изригвания, проявяващи се при това заболяване, могат да се появят вълнообразно на всеки 2-3 дни, а обривите в този случай ще бъдат придружени от треска в комбинация със симптоми на интоксикация. В някои случаи херпесното възпалено гърло е придружено от появата на папулозен обрив по крайниците в дисталните области (ръце, крака) и по дължината на тялото, подобно това място е от значение за везикулозен обрив.

В случай на типично протичане на херпесна ангина, температурата започва да намалява след 3-5 дни, след около 6-7 дни, процеси на епителизация (заздравяване на засегнатата лигавица (в този случай) с появата на епителен слой в такива области) започват върху лигавицата на устната кухина и фаринкса, поради което миналият дефект трябва да бъде поправен). Ако тялото на пациента има ниска степен на реактивност или ако виремията е достигнала висока степен, тогава може да настъпи генерализация на ентеровирусната инфекция (разпространението му в други области и органи), поради което, например, енцефалит, менингит, пиелонефрит, може да се развие миокардит или хеморагичен конюнктивит.

Диагноза

Диагнозата на херпесното възпалено гърло се установява въз основа на предишни серологични и вирусологични изследвания. Като материал за вирусологично изследване се използват фарингеални тампони, взети през първите 5 дни от хода на заболяването. Серологичното изследване се основава на изследване на серум, изтеглен през първите дни от началото на заболяването, както и 2-3 седмици след това. Най-информативният диагностичен метод в този случай е методът на имунофлуоресценцията.

При диференциална диагноза те се основават на данни под формата на възраст на детето, характеристики на заболяването по отношение на неговата сезонност, локализация на елементите на обрива в околната среда на устната кухина. Херпесното възпалено гърло не е придружено от появата на херпетичен обрив по лицето, лигавицата не кърви и не се развива гингивит. В чести случаи херпесното възпалено гърло е придружено от появата на такъв симптом като болка в корема, което се дължи на миалгията на диафрагмата, която е свързана с него.

Основните направления на диагностиката: кръвен тест; определяне на патогена (изследване на петна, тампони от назофаринкса).

Лечение

Лечението на херпесното възпалено гърло е комплексно и симптоматично. На първо място, болните деца подлежат на изолация, прилаганото към тях лечение трябва да бъде както общо, така и локално. Детето трябва да пие много вода, храната се сервира в полутечна или течна форма - това ще елиминира допълнително дразнене на устната лигавица.

Предписани са хипосенсибилизиращи лекарства (диазолин, кларитин и др.), Имуномодулатори (например имунал или имудон), антипиретици (например ибупрофен). За да се избегне наслояване на вторична инфекция, трябва да се използват орални антисептици, също така е необходимо да се направи гаргара с антисептици (на всеки час), препоръчват се отвари от различни билки (дъбова кора, градински чай, невен и др.). Допълнително се предписва лечение с подходящи препарати на сливиците и задната фарингеална стена. Локално се прилагат и аерозоли с антисептичен, аналгетичен и обгръщащ лигавицата ефект (инхалипт и др.).

Недопустима мярка при лечението на херпесна ангина е използването на инхалации, а компресите не могат да се използват - поради термичния ефект кръвообращението се увеличава, което предразполага към разпространението на вируса с кръв в тялото.

Ако се появят симптоми, които показват възможна поява на херпесна ангина, е необходимо да се свържете с лекуващия педиатър, консултацията с невролог ще помогне да се изключи серозен менингит, промените, открити чрез изследване на урината, може да изискват консултация с нефролог.

- остро инфекциозно заболяване, причинено от вируса Coxsackie A или B, което се проявява със серозно възпаление на устната кухина и фаринкса. Вирусите от тази група принадлежат към ентеровирусите, тропични към мускулната, епителната, нервната тъкан, което в някои случаи причинява усложнения, свързани с увреждане на мембраните на мозъка, сърдечния мускул и черния дроб. Най-податливи на заболяването са децата в предучилищна и начална училищна възраст, докато херпангината е много по-тежка при деца от първата година от живота.

Симптоми

Кликнете за уголемяване

Заболяването започва с рязко повишаване на температурата. Общото състояние се влошава, пациентът отказва да яде, тревожи се за гадене и главоболие, диария, болка при преглъщане. В една трета от всички случаи на заболяването може да има мускулна болка, по-специално коремна болка, а при деца от първата година от живота - конвулсии. В същото време лигавицата на орофаринкса се възпалява, едематозна и се покрива с малки точковидни червени папулозни обриви. В рамките на няколко часа папулите се превръщат във везикули с прозрачно съдържание, чийто размер варира от 1 до 8 mm. Броят на елементите на обрива обикновено е до двадесет. Скоро везикулите се отварят и откритите рани се покриват с покритие от фибрин.

Фибринозните филми върху лигавицата могат да приличат на гной, но се различават по това, че са споени с подлежащата тъкан и се отстраняват лошо. Всяка рана е заобиколена от хиперемиран ръб. Устната кухина става болезнена, възможен е сърбеж, появява се слюноотделяне. Има трудности при приемането на каквато и да е храна, тъй като лигавицата лесно се наранява и боли, става много чувствителна дори при температури малко над 40 ° C, преглъщането е трудно. В разгара на клиничните прояви върху орофарингеалната лигавица се увеличават и стават болезнени регионалните лимфни възли. Продължителността на заболяването е средно шест дни, след което настъпва пълно възстановяване. Болният човек може да остане носител на вируса Coxsackie и да бъде източник на инфекция.

На възраст 3-6 години херпангината често може да се комбинира със серозен менингит, който допълва клиничната картина с менингеални симптоми (скованост на врата, симптом на Kernig, тризъм на дъвкателните мускули и др.). Седмица след възстановяването неврологичните симптоми изчезват, но вероятността от рецидив на менингит е висока. Серозният менингит в по-ранна възраст може да бъде фатален. Като цяло прогнозата е сериозна.

Херпангината може да бъде усложнена от миокардит, което също влошава прогнозата и изисква диспансерно наблюдение през целия период на заболяването и по време на възстановяване.

В случай на развитие на изтрита форма на херпангина, промените в орофарингеалната лигавица се ограничават до зачервяване и подуване. Като цяло заболяването протича леко или почти безсимптомно.

Причини и патогенеза

Вирусът Coxsackie се предава по въздушно-капков път, чрез замърсена храна (плодове, зеленчуци, мляко), фекално-орално. Често заболеваемостта се увеличава през лятото. Инфекцията може да предизвика огнища на епидемии, които имат вълнообразен характер. В епидемичен план опасен е човек, страдащ от херпангина или серозен менингит, както и здрав носител.

Попадайки върху лигавиците на назофаринкса, вирусът Coxsackie прониква в червата и лимфните възли, където се размножава интензивно. На третия ден от заболяването в кръвта има критично количество вируси. Това значително улеснява достъпа им до нервната и мускулната тъкан, което определя общото тежко състояние на пациента. При изследване на отделни мускулни влакна, засегнати от вируса Coxsackie, се откриват дистрофични промени и некроза. Изследванията на засегнатите менинги (със съпътстващ серозен менингит) разкриват изразен оток и кръвоизливи.

Проучванията показват, че един и същи тип Coxsackie вирус може да причини различни клинични форми. След инфекция се развива устойчив имунитет към определен тип вирус, което не изключва възможността за определена имунна защита спрямо някои други вируси от тази група.

Диагностика

Предварителната диагноза се поставя въз основа на клиничната картина на заболяването. Най-характерната локализация на обриви за херпангина е задната стена на фаринкса, мекото небце, сливиците. В случай на вторична бактериална инфекция, външният вид на обрива може да се промени.

В първите часове е необходимо да се изключи възможността (контакт с алергени, лекарства, ухапване от насекоми), хранително отравяне. Един от диагностичните признаци на заболяването, причинено от вируса Coxsackie, е два температурни пика, на първия и третия ден.

За идентифициране на вируса Coxsackie се извършва изследване на съдържанието на везикулите върху фарингеалната лигавица. Кръвният серум също се изследва за наличие на антитела срещу вируса. Приложете ензимен имуноанализ, реакция на фиксиране на комплемента, реакция на индиректна хемаглутинация. Типизирането на вируса се извършва чрез въвеждане на диагностични имунофлуоресцентни серуми.

Показан е неврологичен преглед, за да се изключи серозен менингит. При особени оплаквания или наличие на клинични симптоми се извършва изследване на състоянието на сърцето, бъбреците, черния дроб.

Лечение

Почивка на легло, пациентът е изолиран до възстановяване. Храната е течна, полутечна, пасирана на каша. Обилна напитка с витамин С (бульон от шипка, натурална лимонада, чай с лимон). Режимът на пиене е важен за навременното елиминиране на токсините, но когато възпалението премине към мембраните на мозъка, количеството течност се ограничава и се използват диуретици. При менингит, наличие на фебрилни конвулсии, пациентът е хоспитализиран за целия период на лечение, след възстановяване е показано наблюдение от невролог.

Лечението на херпангината е симптоматично. Локално се предписват антисептични разтвори за предотвратяване на вторична бактериална инфекция, както и лекарства, които облекчават дразненето на лигавицата и намаляват болката. По-специално се използват 10% разтвор на натриев тетраборат в глицерин, 5% разтвор на марборан в димексид, течност Castellani, метиленово синьо, топъл разтвор на сода и отвара от градински чай за изплакване, 2% разтвор на лидокаин. Като стягащо средство е добре да използвате отвара от дъбова кора за изплакване.

За да се намали отокът, се използват антихистамини: супрастин, диазолин, калциев глюконат.

За облекчаване на симптомите на общо неразположение се предписват нестероидни противовъзпалителни средства: ибупрофен, нимезулид.

Предотвратяване

За да се предотврати предаването на вируса от пациент с херпангина, се вземат предпазни мерки по време на лечението и грижите. Вкъщи пациентът е в отделна добре проветрена стая, има отделни съдове и предмети за лична хигиена. След възстановяване карантината е валидна още две седмици.

За да се изключат случаите на заразяване на деца в детски заведения, лекари, здравни работници, учители, детегледачки, работници в кухнята и трапезарията, които са имали херпангина или са били в контакт с пациента, се отстраняват от работа за две седмици.

Няма специфична профилактика.

Сред ентеровирусните заболявания най-често се срещат две форми - болестта ръка-крак-уста и херпангината.

Атипичните прояви на ентеровирусни обриви са много по-рядко срещани и могат да имитират рубеола, скарлатина, болест на Кавазаки, внезапна екзантема и много други заболявания, но дори и при атипичен курс, при по-внимателно изследване, детето все още има афти в устата или гърлото, и/или типични плътни везикули по флексорните повърхности на ръцете и краката. Именно тези типични прояви позволяват да се направи правилна диагноза.

Обект на нашето разглеждане ще бъдат типичните прояви на тези ентеровирусни заболявания.

БОЛЕСТ "РЪКА-КРАКА-УСТА"

Името на това заболяване идва от английския Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD).

Болестта ръка-крак-уста (HFMD) се причинява от Coxsackievirus, член на семейството на ентеровирусите. HFMD най-често засяга деца под 10-годишна възраст, но хора на всяка възраст могат да получат тази инфекция.

Симптоми

Заболяването се проявява с треска (висока температура) и червени петна с мехури в центъра. Най-често обривът при HFMD се локализира в устата (език, венци), по ръцете и краката (оттук и името на заболяването), но може да засегне и задните части, особено перианалната област, и да се появи като единични елементи навсякъде по тялото. По правило HFMD продължава около 10 дни, повишаването на заболеваемостта обикновено се случва в края на лятото и есента.

Противно на общоприетото схващане, вашето дете не може да получи HFMD от животни.

Лечение

• Треската при дете може да бъде облекчена с лекарства на базата на ибупрофен или парацетамол, те също могат да се приемат за облекчаване на болката в устата. Просто трябва да се консултирате с Вашия лекар относно оптималната доза и начина на приложение на лекарството.

Никога не давайте на детето си аспирин без разрешение от лекар - аспиринът провокира развитието на изключително сериозно заболяване - синдром на Рейе.

Дневен режим

Ако детето се чувства уморено или болно, трябва да му се даде възможност да си почине колкото е възможно повече. Ако детето е енергично и весело, тогава не трябва да настоявате за почивка, оставете го да играе и да прекара деня както обикновено.

Храна

Ако детето има болезнени рани в устата, е по-вероятно то да яде по-малко или да спре напълно да яде и пие. Важно е не само да обезболявате обривите, но и да му предлагате пюреобразни лесно смилаеми продукти, които не дразнят устната лигавица. Те включват кисело мляко, пудинги, млечни шейкове, желета, пюрета и др. Най-добре е тези храни да се консумират хладни или на стайна температура, а не горещи.

Не давайте на детето си пикантни, солени и кисели храни. Няма нужда да му давате цитрусови сокове и газирани напитки. Тези течности могат да накарат устата на вашето дете да боли повече. Предложете да пиете от чаша, а не от бутилка - отрицателното налягане при сукане също увеличава болката и насърчава травмата на лигавицата и кървенето. Безопасно е да се пие през сламка - може да се превърне в пълноценна алтернатива на бутилката, особено при афти по устните и върха на езика.

Детски институции

Детето може да се върне в детския екип след нормализиране на телесната температура и общото състояние, но основният показател ще бъде изчезването на елементите на обрива. До този момент излизането на "хора" не е препоръчително, тъй като детето може да бъде заразно за другите.

Свържете се с Вашия лекар, ако:

• Мехурите се напълниха с гной или станаха рязко болезнени. Това може да е признак на вторична инфекция.
• Афтите в устата на вашето дете са толкова болезнени, че то не отваря устата си, напълно отказва да яде и пие.

Потърсете незабавно медицинска помощ или се обадете на линейка, ако:

• Вашето дете е дехидратирано поради пълен отказ от храна и напитки. Може да се говори за дехидратация, ако:
  • детето не е уринирало повече от 8 часа
  • бебето е с рязко хлътнала фонтанела на главата
  • бебе плаче без сълзи
  • устните му са напукани и сухи.
• Също така, не губете нито минута, ако детето ви има схванат врат (затруднено привеждане на брадичката към гърдите), силно главоболие или болки в гърба и тези симптоми са придружени от температура над 38°C.

ХЕРПАНГИНА

Херпангината е вирусно заболяване, което се причинява от същите вируси Coxsackie и се проявява чрез образуване на болезнени язви (отзад) във фаринкса и устата, както и силно възпалено гърло и треска.

Херпетичната ангина е една от най-честите детски инфекции. Най-често се среща при деца на възраст между 3 и 10 години, но може да засегне хора от всяка възрастова група.

Симптоми на херпангина:

Обикновено не се налагат допълнителни диагностични методи - лекарят поставя диагноза въз основа на физикален преглед и анамнеза на заболяването.

Лечение

Лечението и грижите са подобни на описаните при болестта ръка-крак-уста. Херпангината обикновено отзвучава в рамките на една седмица.

Както при болестта ръка-крак-уста, така и при херпангината, дехидратацията и асептичният менингит се считат за основните усложнения. Ето защо трябва внимателно да следите детето си за признаци на дехидратация и нива на главоболие и ако се подозират усложнения, незабавно посетете лекар.

За щастие, усложненията са доста редки, като повечето деца се възстановяват в рамките на 10 дни.

По време на заболяването на детето всички членове на семейството трябва да спазват щателна хигиена: по-често от обикновено, извършвайте мокро почистване, използвайте отделно съдовете, често мийте ръцете си и ги третирайте с антисептици.

Остро вирусно увреждане на лимфоидната тъкан на фаринкса, причинено от Coxsackie и ECHO вируси. Херпесното възпалено гърло при деца протича с треска, възпалено гърло, лимфаденопатия, хиперемия на фаринкса, везикулозни обриви и ерозии по сливиците и задната фарингеална стена. Херпесното възпалено гърло при деца се диагностицира от педиатричен отоларинголог въз основа на изследване на фаринкса, вирусологично и серологично изследване на тампони от назофаринкса. Лечението на херпесна ангина при деца включва приемане на антивирусни, антипиретични, десенсибилизиращи лекарства; локално лечение на устната лигавица, UVI.

Главна информация

Херпангината при деца (херпангина, херпетичен тонзилит, везикулозен или афтозен фарингит) е серозно възпаление на палатинните сливици, причинено от ентеровируси Coxsackie или ECHO. Херпесното възпалено гърло при деца може да има характер на спорадични заболявания или епидемични огнища. В педиатрията и детската отоларингология херпетичната ангина се среща предимно при деца в предучилищна и начална училищна възраст (3-10 години); най-тежката херпангина се среща при деца на възраст под 3 години. При деца от първите месеци от живота херпесното възпалено гърло се среща по-рядко, което се свързва с получаването на подходящи антитела от майката заедно с кърмата (пасивен имунитет).

Херпесното възпалено гърло при дете може да се появи както в изолирана форма, така и в комбинация с ентеровирусен серозен менингит, енцефалит, епидемична миалгия, миелит, също причинени от тези вируси.

Причини за херпесна ангина при деца

Херпесното възпалено гърло при деца е едно от вирусните заболявания, причинени от ентеровируси от семейството на пикорнавирусите - Coxsackie група А (по-често вируси на серовари 2-6, 8 и 10), Coxsackie група B (серотипове 1-5) или ECHO вируси (3, 6, 9, 25).

Механизмът на предаване на патогените е въздушно-капков (при кихане, кашляне или говор), по-рядко фекално-орален (чрез храна, зърна, играчки, мръсни ръце и др.) или контактен път (чрез изхвърляне на назофаринкса). Основният естествен резервоар е вирусоносител или болен човек, по-рядко заразяването става от домашни животни. Реконвалесцентите също могат да служат като източници на инфекция, тъй като те продължават да отделят вируса в продължение на 3-4 седмици. Пиковата честота на херпесното възпалено гърло при деца настъпва през юни-септември. Заболяването е силно заразно, поради което през лятно-есенния период често се наблюдават огнища на херпесна ангина при деца в семейството или организирани групи (лагери, детски градини, училищни класове).

Прониквайки в тялото през лигавиците на назофаринкса, патогените на херпесното възпалено гърло при деца навлизат в лимфните възли на червата, където активно се размножават и след това проникват в кръвния поток, причинявайки развитието на виремия. Последващото разпространение на вирусни патогени се определя от техните свойства и състоянието на защитните механизми на тялото на детето. Заедно с кръвния поток вирусите се разпространяват в тялото, фиксират се в различни тъкани, причинявайки в тях възпалителни, дистрофични и некротични процеси. Ентеровирусите Coxsackie и ECHO имат висок тропизъм към лигавиците, мускулите (включително миокарда) и нервната тъкан.

Често херпетичната ангина при деца се развива на фона на грип или аденовирусна инфекция. След като прекарат херпангина, децата развиват силен имунитет към този щам на вируса, но когато са заразени с друг тип вирус, херпангината може да се появи отново.

Симптоми на херпесна ангина при деца

Латентният период на инфекцията е от 7 до 14 дни. Херпесното възпалено гърло при деца започва с грипоподобен синдром: неразположение, слабост, загуба на апетит. Характеризира се с висока температура (до 39-40 ° C), болка в мускулите на крайниците, гърба, корема; главоболие, повръщане, диария. След общите симптоми се появяват болки в гърлото, слюноотделяне, болезненост при преглъщане, остър ринит, кашлица.

При херпесна ангина при деца локалните промени бързо се увеличават. Още през първите два дни, на фона на хиперемирана лигавица на сливиците, палатинните арки, увулата, небцето, в устната кухина се откриват малки папули, които бързо се превръщат във везикули с диаметър до 5 mm, пълни със серозно съдържание. . След 1-2 дни мехурчетата се отварят и на тяхно място се образуват белезникаво-сиви рани, заобиколени от ореол на хиперемия. Понякога раните се събират, превръщайки се в повърхностни конфлуентни дефекти. Получената ерозия на лигавицата е рязко болезнена и поради това децата отказват да ядат и пият. При херпетично възпалено гърло при деца се открива двустранна субмандибуларна, цервикална и паротидна лимфаденопатия.

Наред с типичните форми на херпесна ангина при деца могат да се появят изтрити прояви, характеризиращи се само с катарални промени в орофаринкса, без дефекти на лигавицата. При деца с отслабен имунитет обривът може да се повтори на вълни на всеки 2-3 дни, придружен от възстановяване на температурата и симптоми на интоксикация. В някои случаи при херпесна ангина при дете се забелязва появата на папулозен и везикулозен обрив по дисталните крайници и тялото.

В типичните случаи треската с херпесна ангина при деца намалява след 3-5 дни, а дефектите на лигавицата на устната кухина и фаринкса се епителизират след 6-7 дни. При ниска реактивност на тялото или висока степен на виремия е възможна генерализация на ентеровирусна инфекция с развитието на менингит, енцефалит, миокардит, пиелонефрит, хеморагичен конюнктивит.

Диагностика на херпесна ангина при деца

С типична клиника на херпесна ангина при деца, педиатър или детски отоларинголог може да постави правилна диагноза дори без допълнително лабораторно изследване. При изследване на фаринкса и фарингоскопия се открива локализация, характерна за херпесната ангина (задна стена на фаринкса, сливици, меко небце) и вида на обрива (папули, везикули, рани). В общия анализ на кръвта се открива лека левкоцитоза.

За идентифициране на патогените на херпесното възпалено гърло при деца се използват вирусологични и серологични методи на изследване. Промивни води и натривки от назофаринкса се изследват чрез PCR; с помощта на ELISA се открива повишаване на титъра на антитела срещу ентеровируси с 4 или повече пъти.

Херпесното възпалено гърло при деца трябва да се разграничава от други афтозни заболявания на устната кухина (херпесен стоматит, химическо дразнене на орофаринкса, млечница), варицела.

Лечение на херпесна ангина при деца

Комплексната терапия на херпесна ангина включва изолация на болни деца, общо и локално лечение. Детето трябва да пие много течности, да приема течна или полутечна храна, което изключва дразнене на устната лигавица.

При херпесна ангина на децата се предписват хипосенсибилизиращи (лоратадин, мебхидролин, хифенадин), антипиретични лекарства (ибупрофен, нимезулид), имуномодулатори. За да се предотврати натрупването на вторична бактериална инфекция, се препоръчва орална антисептика, ежечасова гаргара с антисептици (фурацилин, мирамистин) и отвари от билки (невен, градински чай, евкалипт, дъбова кора), последвано от лечение на задната част на фаринкса. стена и сливици с лекарства. При херпесна ангина при деца се използват локално аерозоли, които имат аналгетичен, антисептичен, обгръщащ ефект.

Добър терапевтичен ефект се постига с ендоназално / ендофарингеално вливане на левкоцитен интерферон, лечение на устната лигавица с антивирусни мехлеми (ацикловир и др.). За да се стимулира епителизацията на ерозивните мукозни дефекти, се препоръчва ултравиолетово облъчване на назофаринкса.

Категорично е неприемливо за херпесна възпалено гърло при деца да се правят инхалации и да се прилагат компреси, тъй като топлината увеличава кръвообращението и насърчава разпространението на вируси в тялото.

Прогноза и профилактика на херпесна ангина при деца

За деца с херпесна ангина и контактни лица се установява карантина за 14 дни. Текущата и крайната дезинфекция се извършва в епидоха. В повечето случаи херпесното възпалено гърло при деца завършва с възстановяване. При генерализиране на вирусна инфекция е възможно увреждане на множество органи. Смъртоносните резултати обикновено се наблюдават при деца от първите години от живота с развитието на менингит.

Не е предвидена специфична ваксинация; деца, които са били в контакт с пациент с херпесна ангина, получават специфичен гама-глобулин. Неспецифичните мерки са насочени към навременно откриване и изолиране на болни деца, повишаване на реактивността на детския организъм.

Херпетичният или херпесен тонзилит е доста често срещано инфекциозно заболяване с вирусен характер в детска възраст. Най-често тази диагноза се поставя при деца в предучилищна възраст и по-млади ученици. Особено трудно, с тежка интоксикация и висока температура, тази патология се проявява при деца под тригодишна възраст. Заболяването не изисква специфична терапия, лечението е насочено към облекчаване на симптомите. Задачата на родителите е да потърсят медицинска помощ навреме, тъй като са възможни сериозни усложнения.

Какво представлява херпесното възпалено гърло

Това е остро възпалително заболяване с вирусен произход, характеризиращо се с рязък „скок“ на температурата, тежка треска и появата на ясно видими и доста болезнени обриви в орофаринкса на детето.

Херпесното възпалено гърло е общоприетото име за ентеровирусен везикуларен фарингит. Освен това в медицинската и популярната литература могат да се намерят и термини като:

• везикулозен стоматит;
• болест на Загорски;
• херпетичен тонзилит;
• херпангина;
• язвена ангина.

Везикуларният фарингит няма нищо общо с болестите, причинени от поглъщането на херпесния вирус. Заболяването се причинява от ентеровируси (чревни патогени). Общото име на патологията се дължи на факта, че обривът в устата е подобен на херпесни изригвания.

Херпесното възпалено гърло (вляво) получи името си поради сходството на обрива с обриви, характерни за херпесен стоматит (вдясно)

Тук приликите между херпангината и типичния херпес свършват. Такава диференциация е изключително важна, тъй като лечението на дете с антихерпесни лекарства в този случай често е не само безполезно, но и опасно.

Въпреки името, това заболяване няма нищо общо с ангината. Причината за истинската ангина са патогенни бактерии (стрептококи или стафилококи), източникът на херпес са вируси.

Фоликуларният тонзилит (вляво) и херпесният тонзилит (вдясно) се различават по локализацията на възпалителния процес

Обикновено не е трудно да се разграничи истинският тонзилит от херпес: в първия случай патологичният процес се простира само до сливиците, възпалението не засяга перитонеалните тъкани. Херпангината се характеризира с голям брой везикули, разположени извън жлезите - върху небцето, палатино-езичните дъги и езика.

Новородените и кърмачетата рядко се разболяват от херпесен тонзилит, тъй като, когато консумират майчиното мляко, те развиват пасивен имунитет, който предпазва от инфекции.

Причини и фактори на заболяването

Развитието на ентеровирусен везикулозен фарингит провокира проникването в тялото на вируси Coxsackie от групи А, В или еховируси, принадлежащи към семейството на чревни патогени. Те са повсеместни, така че шансовете детето да се зарази са големи.

В допълнение, има фактори, които увеличават вероятността от херпангина. Сред тях са:

• несъвършена имунна система;
• стресово състояние (например при адаптиране към детска градина и училище);
• предишни тежки инфекциозни заболявания.

Пикът на заболяването настъпва през лятно-есенния период, тъй като патогените на херпангината се държат много по-активно на топъл въздух.

Заболяването се предава по следните начини:

• контакт (чрез изпускане от назофаринкса);
• във въздуха (по време на кихане, кашляне, говорене);
• фекално-орално (чрез кърпи, дрехи, кукли, храна, залъгалки).

Освен болния източник на зараза става и реконвалесцентът.Везикуларният фарингит често се развива в детски градини, лагери след взаимодействие с дете, което вече няма видими признаци на патология. Тялото е в състояние да произвежда вируса още 3-4 седмици, така че когато едно бебе е заразено, други членове на екипа се заразяват.

Комаровски за ентеровирусите при деца - видео

Механизмът на инфекция с херпесен тонзилит

Нахлувайки в тялото на детето през назофаринкса, вирусът от лигавицата навлиза в лимфния поток. Освен това, той прониква през лимфните възли в червата, където се извършва активно възпроизвеждане. След това патогенът се разпространява в цялото тяло.

Основното място на концентрация на вирусни агенти е устната кухина, където те причиняват смъртта на здрави клетки. На мястото на некрозата се образуват характерни везикули - везикули.

Ако детето има слаб имунитет, вирусната инфекция засяга както устната лигавица, така и стомашно-чревния тракт, части от мозъка, сърцето и бъбречните структури. Оттук и съпътстващите симптоми, които изискват медицинско наблюдение: храносмилателни разстройства, конвулсивни явления и болка в сърцето.

Везикуларният фарингит може да се появи самостоятелно или да се развие на фона на друга вирусна инфекция - грип или аденовирус. След като детето е болно от херпангина, тялото му развива имунитет срещу този патоген и вероятността от повторна инфекция става минимална.

Симптоми на херпесна ангина

Една до две седмици – обикновено толкова време минава между проникването на вируса в организма и появата на първите симптоми. През този период детето вече може да зарази други хора, които са в контакт с него.

Типични и специфични особености

Началото на херпангината се характеризира с внезапно повишаване на температурата (до 38 ° C) и бързо влошаващо се здравословно състояние на детето. Постепенно се появяват симптоми, типични за везикулозен фарингит:

• висока температура (39–40°C);
• слабост;
• болка в гърлото, която се влошава при хранене;
• назална конгестия и кашлица;
• подуване на лимфните възли близо до ушите и в долночелюстната област;
• зачервяване на гърлото;
• обриви по лигавицата на устата и сливиците.

Този комплекс от симптоми е характерен за всички болни деца.Рядко херпангината протича без обрив, само с възпаление и зачервяване на устната кухина. При отслабени деца към типичните признаци се добавят специфични признаци, които показват разпространението на вируса във вътрешните органи. Между тях:

• болка в мускулите и сърцето;
• конвулсивно състояние;
• объркване (често на фона на увреждане на мозъка);
• храносмилателни разстройства (гадене, диария, повръщане);
• лумбална болка (признак на увреждане на бъбреците);
• кожни обриви (при везикулозен фарингит обривът обикновено се появява по ръцете и краката).

При херпес възпалено гърло са възможни обриви по кожата на ръцете и краката

Колкото по-малко е детето, толкова по-голяма е вероятността от развитие на специфични симптоми и по-тежко протичането им. При силна болка в сърцето, конвулсии е необходимо спешно да се обадите на линейка, за да предотвратите сериозни последствия.

Как протича заболяването

Острият период на херпесна ангина обикновено продължава от 7 до 9 дни. Промените се проследяват най-лесно по характерните признаци на заболяването - везикули в устната кухина, температура и болки в гърлото.

Приблизително на 10-15-ия ден възпалението на лимфните възли изчезва, детето се възстановява напълно. Въпреки това, в продължение на няколко седмици той остава активен носител на инфекциозния агент, така че лекарите препоръчват карантина и да не посещават многолюдни места.

Протичането на везикулозен фарингит при деца - таблица

ден	Симптоми
Първият	топлина; влошаване на благосъстоянието; кашлица, болки в гърлото; хрема.
Второ	повишена болка в гърлото; зачервяване и подуване на сливиците, палатинните дъги; подути лимфни възли на шията и долната челюст; появата на червеникави възли (папули) в гърлото; загуба на апетит; диспептични разстройства; известно понижение на температурата.
трето	рязко повторно повишаване на температурата; трансформация на възли във везикули.
Четвърто	отваряне на везикули и появата на малки язви с кора на тяхно място; понижаване на температурата и спиране на фебрилното състояние; намаляване на признаците на обща интоксикация.
Пето	намаляване на подуването на сливиците; облекчаване на болки в гърлото.
Шесто	връщане на температурата до нормални стойности; стабилизиране на състоянието.
Седмо	значително намаляване на болката в гърлото; изчезване на признаци на интоксикация.
осмо	отделяне на корички и измиването им със слюнка; намаляване на възпалението в гърлото.
девето	отслабване на болезнеността на лимфните възли; изчезване на болка в гърлото.

Диагностика

Типичната клинична картина на ентеровирусния везикулозен фарингит обикновено не изисква допълнителни лабораторни изследвания. Опитен лекар прави точна диагноза след преглед на гърлото. Херпетичният тонзилит се характеризира с локализиране на язви, везикули и папули (в зависимост от стадия на заболяването) на задната стена на фаринкса, сливиците и небцето.

Болестите, които в клиничната си картина приличат на херпангина, включват млечница (по-характерна за кърмачета), варицела, херпесен стоматит, химическо увреждане на устната кухина (бебето е пило домакински химикали) или оток на Quincke.

Педиатърът поставя диагноза "херпес възпалено гърло" въз основа на преглед на фаринкса

За изясняване на диагнозата се предписват следните вирусологични и серологични методи на изследване:

1. Полимеразна верижна реакция (PCR) ви позволява да определите вида на патогена, взет от детските тампони и тампони от назофаринкса.
2. Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA) открива увеличаване на броя на антителата срещу инфекциозни агенти.

Освен това, ако вирусът се е разпространил във вътрешните органи, консултация с такива специализирани специалисти като:

• детски невролог - при съмнение за серозен менингит;
• кардиолог - с оплаквания от страна на сърцето;
• нефролог - ако се появи лумбална болка или се открият промени в общия анализ на урината.

Лечение

Терапията за везикулозен фарингит при деца е само за облекчаване на симптомите.Няма разработени специфични лекарства за пълно унищожаване на патогенни вируси. Подразбира се, че организмът на детето сам ще се справи с причината за заболяването.

Основните лекарства, предназначени за симптоматично лечение на херпесен тонзилит при деца, са:

• антипиретици и аналгетици - Парацетамол, Панадол, Нурофен или Ефералган;
• локални аналгетични лекарства - Hexoral, Strepsils, TeraFlu, Tantum Verde, 2% разтвор на лидокаин;
  
• средства за лечение на язви - разтвор на марборан в димексид, разтвор на натриев тетраборат в глицерин.

Понякога на децата се предписват антихистамини - Erius, Zodak, Zirtek, Suprastin. Назначаването на такива мощни средства е допустимо само ако възпалителните процеси във фаринкса провокират задушаване при детето.

Лекарства за лечение на херпесна ангина - галерия

Zyrtec се използва за облекчаване на възпаление и подуване Разтворът на натриев тетраборат в глицерин има бактериостатичен и антисептичен ефект Детски Panadol е безопасно антипиретично и противовъзпалително лекарство Hexoral аерозол е противопоказан при деца под 3-годишна възраст

Много по-важно при лечението на везикулозен фарингит при деца са следните правила:

1. Обилно питие. Детето трябва да пие всякакви напитки (с изключение на газирани, за да не дразни гърлото) при стайна температура. Това може да бъде чай, компот, сокове и нектари, билкови отвари, одобрени от лекаря.
2. Правилното хранене. Не бива да насилвате или убеждавате детето да яде, ако то отказва да яде. Това може само да влоши състоянието на пациента. Менюто трябва да включва меки ястия: картофено пюре или бульони.
3. Почивка на легло. В допълнение към изолирането на детето е важно да му осигурите почивка на легло. Въздухът в помещението трябва да е чист и свеж.

При кърмачетата везикуларният фарингит е особено труден, така че новородените и кърмачетата често се лекуват в болнични условия. След стабилизиране на състоянието е приемлива домашна терапия, като се вземат предвид възрастта на бебето и характеристиките на хода на заболяването.

Народни средства

Народен метод за лечение на везикулозен фарингит включва използването на отвари от лечебни растения за намаляване на възпалението и болката. Инфузии от лайка, градински чай, листа от евкалипт, дъбова кора ще се справят с това. За да предотвратите нежелани реакции, преди да използвате алтернативна медицина, трябва да се консултирате с педиатър.

Безполезни и опасни средства за лечение на херпангина - табл

Безполезни средства	Опасни средства
Употребата на антибиотици няма да доведе до желания резултат, тъй като болестта се причинява от вируси. Единственото изключение е, че бактериална инфекция се е присъединила към вируса. Антихерпетичните лекарства като ацикловир и зовиракс са безполезни, тъй като херпесното възпалено гърло се причинява от други вируси. Ефективността на имуномодулаторите все още не е доказана.	Инхалационните процедури и горещите компреси увеличават възпалението и провокират по-нататъшното разпространение на вируса в тялото. Смазването на гърлото с Лугол, йод, брилянтно зелено или водороден прекис доставя допълнително мъчение на детето.

Възможни усложнения и последствия

В по-голямата част от случаите везикуларният фарингит в детска възраст се излекува напълно.Нежеланите реакции са възможни както при пациенти под 3-годишна възраст, така и при имунокомпрометирани бебета. Най-честите усложнения са:

• вторична инфекция с бактериална инфекция;
• миокардит - увреждане на сърдечния мускул;
• пиелонефрит - възпалителни процеси в бъбречното легенче;
• менингит - възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък.

Менингитът се счита за най-опасната последица. Смъртните случаи при деца под 2-годишна възраст с херпесна ангина са причинени именно от усложнение под формата на мозъчно увреждане.

Важно е да запомните, че всяко усложнение или тежък ход на заболяването изисква спешна хоспитализация на детето.

Предотвратяване на заболявания

Понастоящем няма ваксина срещу вируса, който причинява херпесна ангина. Понякога дете, което е било в контакт с болен везикулозен фарингит, се инжектира със специфичен гамаглобулин.

Превенцията на заболяването включва спазването на следните правила:

• спазвайте хигиенните стандарти (мийте ръцете, играчките и др.);
• изолирайте детето от болни деца и възрастни;
• поддържа имунитета на децата.

Укрепването на защитните сили на организма ще помогне за хранене, обогатено с витамини и минерали, редовно излагане на чист въздух (не на обществени места), физическо възпитание, плуване и втвърдяване на детето.

Разбира се, превантивните мерки няма да могат напълно да защитят децата от вирусна инфекция. Силната имунна система обаче ще помогне за по-бързото преодоляване на болестта и избягване на нежелани последствия и сериозни усложнения.

Предотвратяването на развитието на везикулозен фарингит при новородени и кърмачета е кърменето. Не е тайна, че майчиното мляко значително укрепва имунната система на бебето и помага на детския организъм да се бори с опасните инфекции.

Херпесното възпалено гърло е много лесно да се обърка с други инфекциозни заболявания на устната кухина и фаринкса. Ето защо самолечението без предварителна консултация с педиатър е изключено. Важно е да се разбере, че везикуларният фарингит е опасен за неговите усложнения, по-специално менингит. Ненавременното търсене на медицинска помощ е изпълнено със сериозни последици за здравето на децата.