Каква е диагнозата скъсяване на pq интервала. Какви са причините за скъсяването на интервала pq в ЕКГ картината, диагностика и диагностика

Състоянието, при което импулсът от предсърдията към вентрикулите се предава два пъти по-бързо от нормалното, се нарича къс PQ синдром. Тази сърдечна аномалия е безсимптомна или се проявява с тахикардия.

PQ интервалът е един от основните параметри на електрокардиограмата, който показва скоростта на предаване на електрически импулс между зоните на сърцето. Обикновено стойността на индикатора е приблизително 0,2 s. Малките отклонения от тази цифра не се считат за аномалия. Те се обясняват с характеристиките на тялото и не влияят на физическото състояние на човек.

Контракциите на сърцето възникват под въздействието на електрически импулси, излизащи от натрупването на нервни влакна в синусовия възел (дясното предсърдие). Това изтласква кръвта от предсърдията във вентрикулите. Природата се е погрижила вентрикулите да са пълни с кръв изцяло. Преминавайки през атриовентрикуларния възел на границата между тях, електрическият сигнал се забавя и едва след като напусне този възел, се ускорява отново, което води до свиване на вентрикулите. В този случай кръвта се изтласква в аортата.

Въпреки това, някои хора се раждат с допълнителни пътища за електрически импулси - нервни снопове, които провеждат сигнал, заобикаляйки атриовентрикуларното съединение. Импулсът преминава през целия път, без да се забавя, понякога се връща и отново върви по първоначалната траектория. Вентрикулите, които нямат време да се напълнят с кръв, се свиват, сърдечният ритъм се проваля.

На кардиограмата наличието на нервни снопове се показва чрез намаляване на PQ интервала с 0,09 s. и още. Патологията за дълго време може да не се прояви по никакъв начин, но ако се развият симптоми, е необходима диагностика и медицинска помощ.

Импулсът може да бъде активният растеж на детето или преходната възраст. По-често - начин на живот и хронични заболявания. Експертите идентифицират редица фактори, които могат да влошат състоянието и да провокират развитието на симптоми:

тежък физически труд;
чести стресови ситуации;
прекомерен прием на алкохол, употреба на наркотици и тютюнопушене;
влиянието на високи температури (продължително излагане на слънце, гореща храна, посещение на сауна);
преяждане (особено вечер);
период на бременност и раждане;
хипертония, заболявания на щитовидната жлеза, настинки.

Поява на къс PQ синдром

Синдромът на кратък pq се диагностицира, ако ЕКГ показа, че времето на преминаване на електрическия сигнал между P и Q вълните е не повече от 0,11 s.

Това е възможно в два случая:

със синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW);
със синдром на Клерк-Леви-Кристеско (CLC).

В първия случай на ЕКГ, в допълнение към скъсения PQ интервал, има допълнителна вълна между Q и R вълните и рязък спад в ST секцията. Този модел показва наличието на допълнителни нервни влакна (снопове на Kent), които предават преждевременен електрически сигнал към вентрикулите, принуждавайки ги да се свиват по-често.

Синдромът на WPW се проявява с тахикардия и тахиаритмия и обикновено се среща при хора с вродени сърдечни дефекти. Честотата на пулса може да достигне 200 или повече удара в минута. Неговите прояви: виене на свят, краткотрайна загуба на съзнание, усещане за изскачане на сърцето. Според статистиката повечето пациенти с тази диагноза имат лека форма на заболяването, не се влошава от нарушения на кръвообращението и се нуждаят от навременна профилактика.

Синдромът на Clerk-Levy-Christesco възниква, когато има допълнителен проводящ сноп между предсърдията (сноп на Джеймс). Тази нервна връзка е вид шунт на His снопа (атриовентрикуларен възел). Следователно импулсът преминава без нормално забавяне и предизвиква бързо свиване на сърдечния мускул.

В кардиологията се разглеждат синдромът на clc и феноменът clc. И в двата случая кардиограмата на пациента показва скъсен pq интервал без поява на делта вълна.

Диагнозите се различават по своите прояви. Тези, които са диагностицирани с феномена, може да не изпитат никакви симптоми и дори да не подозират до определен момент, че синдромът на късия pq интервал е причината за периодично сърцебиене. За такива хора превенцията е изключително важна:

периодичен преглед от кардиолог;
здравословен начин на живот;
отказ от лоши навици;
развиване на способността за справяне със стреса и безпокойството.

Синдромът на clc, за разлика от явлението, може да се превърне в заплаха за живота на пациента.

Основни прояви

Симптомите на патологията са периодични. Атаките без системно лечение се повтарят отново и отново, стават дълги, силата им се увеличава, въпреки че в интервалите между тях пациентът не изпитва никакъв дискомфорт. Най-опасната проява на синдрома е суправентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Следните причини трябва да бъдат причина да се свържете с кардиолог за лечение:

идентифициран sls синдром на ЕКГ;
чувство на стягане или парене в лявата страна на гърдите;
студени ръце и крака;
внезапно зачервяване или, обратно, бледност на лицето;
липса на кислород (човек често диша в опит да вдиша въздух), придружен от паническо състояние;
честа слабост и умора;
тахикардията е придружена от аритмия.

Като се грижите за вашето здраве и здравето на близките си, можете да предотвратите развитието на болестта. За да направите това, не пропускайте условията за превантивен преглед от кардиолог. По този начин промените ще бъдат открити навреме, което ще позволи да се вземат необходимите мерки.

Диагностика на патология

Симптомите, характерни за това заболяване, се срещат и при други заболявания. Следователно само преглед на пълен работен ден за кардиологични проблеми не е достатъчен. Допълнителна информация за състоянието на сърдечния мускул се получава след дешифриране на ЕКГ, ултразвук на сърцето или електрофизиологично изследване (EPS).

Ако се подозира синдром на къс pq, на пациента обикновено се прави електрокардиография за потвърждаване на диагнозата. Процедурата се състои в получаване на графичен запис на електрическата активност на сърцето от повърхността на тялото. Днес това е най-разпространеният метод за изследване в кардиологията. Записването на електрическите процеси в отделните мускулни клетки на органа ви позволява да получите пълна информация за работата на сърцето като цяло.

Опитен специалист, сравнявайки различни сегменти, определено ще види съкратен pq интервал, ще анализира резултата, като вземе предвид общото състояние на пациента, ще определи тежестта и, ако е необходимо, ще предпише лечение.

Лечение на синдром на къс PQ

В повечето случаи патологията не изисква специален подход към лечението. Можете да спрете атака на тахикардия с помощта на валериана. Ако сърдечната честота се ускори отново, се появи световъртеж, обадете се на линейка. Специалистите ще помогнат за спиране (спиране) на развитието на симптомите с помощта на по-силни лекарства.

важно! Ако сърцето ви бие до 120 удара в минута, няма причина за безпокойство. Не забравяйте да се свържете с вашия кардиолог, ако сърдечната честота надвишава 150 удара в минута.

Препаратите за поддържане на нормалното функциониране на сърдечния мускул трябва да бъдат избрани от специалист. Съветите на съседи и приятели тук са неуместни. Работата е там, че при различни форми на тахикардия са необходими различни лекарства. Неправилно избраното лекарство може да влоши проблема.

Ако тахикардията не е придружена от аритмия, обикновено се предписва курс на лечение, включващ:

АТФ (аденозинтрифосфорна киселина, която служи като източник на енергия за всички процеси в тялото);
"Верапамил";
бета блокери;
"Амиодарон" и др.

Но можете да използвате тези лекарства само според предписанието на лекар.

При тахиаритмия лекарят може да предпише антиаритмични лекарства - блокери на калиеви, калциеви и натриеви канали.

В условията на стационарна кардиология за възрастни пациенти специалистът може да възстанови нормалния ритъм на сърдечния ритъм с помощта на серия от електрически импулси. Процедурата се нарича електрическа кардиоверсия и ви позволява да спрете кръговото възбуждане на сърдечния мускул.

В специални случаи се извършва хирургично лечение на патологията. Целта му е да разруши допълнителния проводящ канал. Операцията е по-малко травматична. След него пациентите бързо се възстановяват.

Възможни усложнения

Синдромът на SLS в кардиологията често се диагностицира, което не беше така преди 20-25 години. Последствията от неустановена навреме диагноза могат да бъдат пароксизмална тахикардия, аритмия и дори сърдечен арест. Експертите смятат, че скъсеният PQ интервал може да е причина за внезапната смърт на децата в часовете по физическо.

Дефиниция на понятията

За щастие повечето хора, чувствайки проблеми в работата на сърцето, се обръщат към лекарите за съвет. Различни видове аритмии, включително ускорен или неравномерен сърдечен ритъм, се развиват поради неизправности в проводната система на сърцето. Тези отклонения от нормата могат да се видят на електрокардиограмата.

Отклоненията в проводната система на сърцето почти винаги засягат pq интервала. В повечето случаи се развива синдром на съкратения интервал.

Синдромът на кратък pq интервал се разбира като намаляване на интервала на предаване на импулси от предсърдията към вентрикулите през атриовентрикуларното съединение.

Следните условия попадат в тази характеристика:

Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт;
Синдром на Clerk-Levy-Christesco (или clc синдром).

За да разберете по-добре каква е същността на патологията, струва си да разгледате какво се случва вътре, когато ЕКГ отразява такава картина.

Процесен двигател

Pq интервалът е параметър при дешифриране на електрокардиограма, който позволява на лекаря да оцени правилно скоростта на предаване на електрически импулс от пейсмейкъра към предсърдията и вентрикулите. Този импулс се предава чрез атриовентрикуларната връзка, която действа като "предавател" между зоните на сърцето.

За кратък pq интервал се счита, когато е по-малък от 0,11 секунди. Нормата на ЕКГ за интервала pq е в диапазона до 0,2 s.

Когато интервалът се увеличи, това показва проблеми в проводимостта в атриовентрикуларното съединение. Ако се скъси, значи импулсите преминават твърде бързо. В резултат на това се развиват някои форми на аритмия или тахикардия.

Синдромът на Clc се отнася до случаи, при които промените в сърдечния мускул са доста изразени. В същото време има допълнителен електропроводим лъч (лъч на Джеймс). Именно чрез него се излъчват допълнителни импулси.

Разлики между синдрома и феномена

Специалистите в областта на кардиологията разграничават синдрома на clc и феномена. По какво се различават тези две диагнози?

Феноменът SLS не е животозастрашаващ за пациента. Човек просто трябва периодично да посещава кардиолог, внимателно да следи храненето, начина на живот, да избягва лошите навици, стреса и тревогите. Въпреки че pq интервалът е съкратен, човекът не изпитва почти никакви симптоми и тази диагноза не засяга неговото благосъстояние.

Синдромът на SLS, напротив, може да бъде изключително животозастрашаващ за пациента. Факт е, че в допълнение към промените, които електрокардиограмата отразява, човек може да покаже редица опасни симптоми, като пароксизмална тахикардия, най-често суправентрикуларна.

важно! Ако пациентът със синдрома е компетентно и навреме да предостави спешна медицинска помощ, атаката може да бъде спряна. В тежки случаи пациентът е заплашен от внезапна смърт, свързана със сърдечен арест.

Причини за развитие на скъсен pq интервал

Основната причина за развитието на тази патология е вроденото предразположение. Всъщност това е една от формите на вродена патология. Това е как ще се прояви или не, до голяма степен зависи от живота на човека.

Единствената разлика между здраво сърце и сърце със синдром е наличието на допълнителен електропроводим сноп вътре в сърдечния мускул. Може да не се прояви в продължение на много години, но понякога патологията се диагностицира дори в ранна детска възраст. В някои случаи аритмичните прояви, дължащи се на допълнителен лъч, започват да се появяват по време на периоди на активен растеж и в юношеска възраст.

Провокиращи фактори

Все пак начинът на живот влияе върху вероятността от усложнения. Специалистите не могат да определят точните причини, но както показва статистиката, има група фактори, под действието на които най-често се появява пароксизмална тахикардия.

Следното може да провокира влошаване на състоянието и развитие на симптоми:

тежка физическа активност и вдигане на тежести;
чести посещения на сауни и бани;
постоянен психо-емоционален стрес;
хипертонична болест;
склонност към преяждане;
алкохолизъм;
лоши навици;
склонността да се ядат храни в много гореща форма;
ефектът на контрастните температури върху тялото;
раждане;
кашлица.

Симптомите не винаги се появяват, но ако се развият, изискват диагностика и внимание от лекар.

Симптоми на пароксизмална тахикардия

Симптомите се развиват периодично и имат характер на гърчове. В интервалите между тях пациентът се чувства както обикновено и не изпитва необичайни усещания.

внимание! Ако сърдечната честота не надвишава 120 удара в минута, няма причина за безпокойство. Но когато достигне 180 или повече удара, е важно постоянно да наблюдавате състоянието си.

При наличие на провокиращи фактори могат да се появят следните симптоми:

атаките се развиват внезапно, без видима причина;
човек усеща силно сърцебиене, което му причинява дискомфорт;
има силна слабост и умора;
пот върху кожата;
крайниците се охлаждат;
кожата на лицето става червена или бледа;
пациентът изпитва чувство на липса на кислород, което може да бъде придружено от страх от смъртта;
има усещане за парене в областта на сърцето, усещане за свиване в гръдната кост.

внимание! Ако се появят някои от горните симптоми, за да се предотврати развитието на усложнения, трябва да отидете в болницата, но е по-добре да се обадите на линейка.

Диагностични мерки

След получаване на резултатите от кардиограмата, лекарят ще обърне внимание на различни сегменти, включително pq интервала. Въз основа на получените данни той може да постави диагноза и да предпише лечение.

Трудно е да се предвиди състоянието на пациента със скъсяване на pq интервала на ЕКГ. Ако няма симптоми на пароксизмална тахикардия, пациентът е здрав и се виждат само промени в ЕКГ, прогнозата е благоприятна.

Най-добрият съвет при тази патология е да се грижите за здравето си и периодично да се подлагате на профилактичен преглед при добър кардиолог. Така че можете навреме да забележите отрицателни промени в резултатите от електрокардиограмата и да вземете подходящи мерки.

Синдром и феномен на съкратен PQ интервал на ЕКГ: причини, диагноза, прояви, кога и как да се лекува

Усещането за ускорен сърдечен ритъм или тахикардия, придружено от много висока сърдечна честота (повече от 100 удара в минута), може да се дължи на много заболявания, които водят до аритмии. Често такива симптоми, заедно със специфични промени в електрокардиограмата, се основават на анатомичните особености на проводната система на сърцето, която е отговорна за правилния сърдечен ритъм. Комбинацията от такива характеристики съставлява клинични синдроми, обобщени от концепцията за скъсяване на PQ интервала.

И така, синдромът на съкратен PQ интервал е група от електрокардиологични признаци, чиято основа е намаляването на времето за достигане на електрическо възбуждане на вентрикулите от предсърдията през атриовентрикуларната връзка. Тази група включва синдроми на Wolff-Parkinson-White (синдром на WPV), както и синдром на Clerc-Levy-Christesco (синдром на Clerc, Levy, Cristesco - CLC). Тези синдроми могат да се появят на всяка възраст, дори в неонаталния период, независимо от половите различия.

Какво се случва при Short PQ синдром?

PQ интервалът е чисто електрокардиографски критерий, който ви позволява да оцените времето на предаване на електрически импулс от синусовия възел в атриума до контрактилните влакна, разположени във вентрикулите. С други думи, отразява работата на атриовентрикуларната връзка, един вид "превключвател", който пренасочва електрическото възбуждане от предсърдията към вентрикулите. Обикновено това е най-малко 0,11 секунди и не повече от 0,2 секунди:

пример за съкращаване на PQ до 0,03 s

Увеличаването на интервала повече от определеното време показва забавяне на проводимостта през атриовентрикуларния възел,
Съкращаване - за твърде бързо възбуждане. Всъщност има по-чест импулс на вентрикулите, с така нареченото "нулиране" на възбуждане.

Скъсяването на този интервал се дължи на наличието на допълнителни проводни снопове в проводната система на сърцето. Именно чрез тях се извършва допълнително нулиране на импулси. Следователно в определени моменти вентрикулите получават двойни импулси - физиологични в обичайния ритъм (60-80 в минута) и патологични, чрез снопове.

Може да има няколко патологични снопа и всички те са кръстени на имената на авторите, които първи са ги открили. По този начин сноповете на Kent и Maheim са характерни за синдрома на SVC, а сноповете на James са характерни за синдрома на CLC. В първия случай патологичното изхвърляне на импулси преминава от предсърдията директно към вентрикулите, във втория пакетът на Джеймс преминава като част от атриовентрикуларния възел, т.е. първо се стимулира възелът, а след това вентрикулите. Поради "капацитета" на AV възела, част от импулсите, проведени към вентрикулите, се връщат по същия сноп към предсърдията, така че тези пациенти са изложени на висок риск от развитие на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия.

основните видове патологични пътища на допълнителна проводимост през сърцето

Каква е разликата между синдром и феномен?

Много пациенти, след като са видели концепциите за феномена или синдрома на CLC в заключението на ЕКГ, могат да бъдат озадачени коя от тези диагнози е по-ужасна. Феноменът CLC, при спазване на правилния начин на живот и редовно наблюдение от кардиолог, не представлява голяма опасност за здравето, тъй като феноменът е наличието на признаци на скъсяване на PQ на кардиограмата, но без клинични прояви на пароксизмална тахикардия.

CLC синдромът от своя страна е ЕКГ критерий, придружен от пароксизмална тахикардия, по-често суправентрикуларна, и може да причини внезапна сърдечна смърт (в сравнително редки случаи). Обикновено пациентите с кратък PQ синдром развиват суправентрикуларна тахикардия, която може да бъде доста успешно спряна дори на етапа на спешна медицинска помощ.

Защо се появява синдром на къс PQ?

Както вече беше споменато, анатомичният субстрат на този синдром при възрастни е вродена характеристика, тъй като допълнителни проводящи снопове се образуват дори в пренаталния период. Хората с такива снопове се различават от обикновените хора само по това, че имат допълнителна най-малка "нишка" в сърцето, която участва активно в провеждането на импулса. Но как сърцето се държи с този пакет ще бъде открито, когато човек расте и узрява. Например, при деца синдромът на CLC може да започне да се проявява както в ранна детска възраст, така и в юношеска възраст, т.е. по време на бързия растеж на тялото. Или може изобщо да не се прояви и да остане само електрокардиографски феномен през целия зрял живот до старост.

Никой не може да назове причината, поради която синдромът все пак започва да се проявява като пароксизмална тахикардия. Известно е обаче, че при пациенти с органична миокардна патология (миокардит, инфаркт, хипертрофична кардиомиопатия, сърдечни заболявания и др.) Пристъпите на тахикардия се появяват много по-често и клинично протичат с по-изразена клиника и с тежко общо състояние на търпелив.

Но провокиращите фактори, които могат да причинят пароксизъм, могат да бъдат изброени:

Физическа активност, която надвишава значително или не много обичайната физическа активност на пациента,
Хипертонична криза,
Яденето на големи количества храна на едно хранене, пиенето на много горещи или много студени течности,
Бани, сауни,
Промени във външните температури, например излизане на силен студ от много гореща стая,
Повишено вътрекоремно налягане, например по време на силна кашлица, кихане, дефекация, напъване по време на раждане, вдигане на тежести и др.

Как се проявява синдромът на съкратения PQ?

Клиничната картина на синдрома на късия PQ се дължи на появата на пароксизмална тахикардия, тъй като пациентът обикновено няма оплаквания от страна на сърдечно-съдовата система по време на междупристъпния период. Симптомите на тахикардия са следните признаци:

Внезапна, внезапна поява на атака, със или без провокиращи фактори, сама по себе си
Усещане за силен сърдечен ритъм, понякога с усещане за прекъсване на сърцето,
Вегетативни прояви - тежка слабост, зачервяване или побеляване на лицето, изпотяване, студени крайници, страх от смъртта,
Чувство на задушаване или липса на кислород, усещане за непълноценност на дишането,
Неприятен дискомфорт в областта на сърцето с притискащ или парещ характер.

Ако се появят горните симптоми, определено трябва да потърсите медицинска помощ, като се обадите на линейка или се свържете с клиника.

Кратка PQ диагностика

Диагнозата се поставя след запис на ЕКГ и интерпретация на данните от лекар. Основните ЕКГ признаци на CLC синдром:

Повишена сърдечна честота на минута или повече, понякога достигаща 200 удара в минута,
Скъсяване на PQ интервала между P вълната и вентрикуларния QRST комплекс по-малко от 0,11-0,12 секунди,
Непроменени камерни комплекси с суправентрикуларна тахикардия и разширени, деформирани - с камерна тахикардия, което е животозастрашаващо състояние,
Правилен синусов ритъм при суправентрикуларна тахикардия.

След установяване на диагнозата и спиране на пароксизма, на пациента се назначава допълнителен преглед, за да се изключат груби сърдечни патологии (сърдечни дефекти, миокардит, инфаркт и др.). От тях използването на следните е оправдано:

ултразвук на сърцето,
Инсталиране на ЕКГ монитор през деня,
Изследване на електрокардиограмата след физическо натоварване (стрес тестове с помощта на велоергометрия, бягаща пътека, тестове с натоварване с фармакологични лекарства),
TPEFI или трансезофагеално електрофизиологично изследване и електрическа стимулация на сърдечния мускул чрез въвеждане на сонда в хранопровода,
В особено неясни клинични случаи - ендоваскуларен или вътресъдов EFI (endoEFI).

Планът за по-нататъшно изследване и лечение на пациента се определя само от лекуващия лекар.

Лечение на синдром на къс PQ

Феноменът на късия PQ, наричан още феномен на CLC, не изисква лечение. Корекцията на начина на живот и редовните прегледи от кардиолог или аритмолог са напълно достатъчни, за дете - веднъж на всеки шест месеца, за възрастни - веднъж годишно.
Лечението на синдрома на съкратен PQ (синдром на CLC - Clerk-Levy-Christesco) се състои от първа помощ по време на пароксизъм на тахикардия и по-нататъшно приложение на предписани лекарства.

Тест за напрежение (тест на Валсалва),
Фалшиво кашляне или кихане
Спускане на лицето в леген със студена вода, задържане на дъха,
Натискане с пръсти с умерена сила върху затворени очни ябълки за три до пет минути.

Възстановяването на правилния сърдечен ритъм се осигурява от лекар или фелдшер в линейка и се извършва чрез интравенозно приложение на лекарства. По правило това е аспаркам, верапамил или беталок. След хоспитализация на пациента в кардиологична болница се лекува основното сърдечно заболяване, ако има такова.

Каутеризация на патологични проводни пътища с RFA

В случай на чести пристъпи на тахиаритмия (няколко на месец, на седмица), както и анамнеза за камерни аритмии, наследствена тежест поради внезапна сърдечна смърт или смърт от сърдечни причини при млади хора, на пациента е показано хирургично лечение. Операцията се състои в въздействието на радиочестоти, лазер или студен фактор върху допълнителен лъч. Съответно се извършва радиочестотна аблация (RFA), лазерна деструкция или криодеструкция. Всички показания и противопоказания се определят от аритмолог, кардиолог и кардиохирург.

Много пациенти се интересуват от възможността за постоянно кардиостимулиране. Пейсмейкър може да се инсталира, ако пациентът има склонност към пароксизмална камерна тахикардия, камерна фибрилация и има висок риск от клинична смърт със сърдечен арест (асистолия). Тогава можем да помислим за поставяне на кардиовертер-дефибрилатор, който за разлика от изкуствения пейсмейкър не налага правилния ритъм, а „рестартира” сърцето при такива фатални аритмии.

Възможно ли е да се развият усложнения при скъсяване на PQ?

Феноменът на скъсения PQ не може да доведе до никакви усложнения. Поради факта, че проявата на синдрома на PQ е атака на тахиаритмия, тогава усложненията ще бъдат подходящи. Те включват появата на внезапна сърдечна смърт, фатални аритмии (вентрикуларна фибрилация), тромбоемболия на артериите на мозъка и белодробната артерия, развитие на миокарден инфаркт, аритмогенен шок и остра сърдечна недостатъчност. Разбира се, не всеки пациент развива такива усложнения, но всеки трябва да помни за тях. Предотвратяването на усложненията е навременното търсене на медицинска помощ, както и навременната операция, ако лекарят установи индикации за такава.

Прогноза

Определянето на прогнозата за пациенти със синдром на CLC винаги е трудно, тъй като не е възможно предварително да се предвиди появата на определени аритмии, честотата и условията на тяхното възникване, както и появата на техните усложнения.

Според статистиката продължителността на живота на пациентите с кратък PQ синдром е доста висока, а пароксизмалните аритмии най-често се появяват под формата на суправентрикуларна, а не камерна тахикардия. Въпреки това, при пациенти с подлежаща сърдечна патология, рискът от внезапна сърдечна смърт остава доста висок.

Прогнозата за късия PQ феномен остава благоприятна, а качеството и продължителността на живота на такива пациенти не страдат.

Скъсяване на PQ интервала

а. Функционално скъсяване на интервала PQ.PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

b. WPW.PQ синдром< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

в. AV нодален или долен предсърден ритъм PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см.

3. Депресия на PQ сегмента: перикардит. Депресията на PQ сегмента във всички отвеждания с изключение на aVR е най-изразена в отвеждания II, III и aVF. Депресията на PQ сегмента също се отбелязва при предсърден инфаркт, който се среща в 15% от случаите на инфаркт на миокарда.

а. Блокада на предния клон на левия крак на пакета His Отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (от -30 ° до -90 °). Ниска R вълна и дълбока S вълна в отвеждания II, III и aVF. Висока R вълна в отвеждания I и aVL. Може да има малка вълна Q. Има късна активираща вълна (R') в отвеждането aVR. Характерно е изместването на преходната зона наляво в гърдите. Наблюдава се при вродени малформации и други органични лезии на сърцето, понякога при здрави хора. Не изисква лечение.

b. Блокада на задния клон на левия крак на пакета His Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (> + 90 °). Ниска R вълна и дълбока S вълна в отвеждания I и aVL. Малка Q вълна може да бъде записана в отвеждания II, III, aVF. Отбелязва се при исхемична болест на сърцето, понякога при здрави хора. Среща се рядко. Необходимо е да се изключат други причини за отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: хипертрофия на дясната камера, ХОББ, белодробно сърце, латерален инфаркт на миокарда, вертикално положение на сърцето. Пълна увереност в диагнозата се дава само чрез сравнение с предишна ЕКГ. Не изисква лечение.

в. Непълна блокада на левия крак на Хисовия сноп. Назъбена R вълна или късна R вълна (R’) в отвеждания V 5 , V 6 . Широка вълна S в отвеждания V 1 , V 2 . Липсата на Q зъбец в отвеждания I, aVL, V 5 , V 6 .

г. Непълна блокада на дясното краче на His снопа Късна R вълна (R’) в отвеждания V 1, V 2. Широка вълна S в отвеждания V 5 , V 6 .

а. Блокада на дясното краче на His снопа Късна R вълна в отвеждания V 1 , V 2 с косо низходящ ST сегмент и отрицателна Т вълна Дълбока S вълна в отвеждания I, V 5 , V 6 . Наблюдава се при органични лезии на сърцето: cor pulmonale, болест на Lenegra, коронарна артериална болест, понякога - норма. Маскирана блокада на десния клонов блок: формата на QRS комплекса в отвеждане V 1 съответства на блокадата на десния клонов блок, но в отвеждания I, aVL или V 5, V 6 се записва RSR комплексът. Обикновено това се дължи на блокадата на предния клон на левия крак на снопа His, хипертрофия на лявата камера, инфаркт на миокарда. Лечение - виж гл. 6, стр. VIII.E.

b. Блокада на лявото краче на His снопа Широка назъбена R вълна в отвеждания I, V 5 , V 6 . Дълбока S или QS вълна в отвеждания V 1 , V 2 . Липсата на Q зъбец в отвеждания I, V 5 , V 6 . Наблюдава се при левокамерна хипертрофия, инфаркт на миокарда, болест на Lenegra, коронарна артериална болест, понякога нормална. Лечение - виж гл. 6, стр. VIII.D.

в. Блокада на десния клон на снопа His и един от клоновете на левия клон на снопа His.Комбинацията от двуфазичен блок с AV блокада от 1-ва степен не трябва да се разглежда като трифасцикуларен блок : удължаването на PQ интервала може да се дължи на бавна проводимост в AV възела, а не на блокада на третия клон на His снопа. Лечение - виж гл. 6, стр. VIII.G.

г. Нарушение на интравентрикуларната проводимост Разширяване на QRS комплекса (> 0,12 s) при липса на признаци на блокада на десния или левия клон на пакета. Отбелязва се при органично сърдечно заболяване, хиперкалиемия, хипертрофия на лявата камера, приемане на антиаритмични лекарства от клас Ia и Ic, със синдром на WPW. Лечението обикновено не изисква.

ЕКГ pq интервал скъсяване

НА. Скуратова, Л.М. Беляева, С.С. Ивкин

Регионална детска клинична болница в Гомел

Беларуска медицинска академия за следдипломно образование

Гомелски държавен медицински университет

Феноменът на скъсен PQ интервал при млади спортисти: противопоказни ли са спортовете?

Феноменът на съкратения PQ интервал е наличието на електрокардиограмата (ЕКГ) на PQ (R) интервал под 120 ms при възрастни и по-малък от възрастовата норма при деца, като същевременно се поддържа нормалната форма на QRS комплексите и липса на аритмии и синдром на съкратен PQ (R) интервал (CLC синдром) - комбинация от промени в ЕКГ и пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Честотата на поява на феномена на кратък PQ интервал при деца варира от 0,1% до 35,7%. Досега в литературата не са представени данни за изследване на естествения ход на феномена на кратък PQ интервал при деца и прогнозата на заболяването. Понастоящем няма работи, посветени на дългосрочно клинично наблюдение на деца с феномена на кратък PQ интервал, следователно рискът от пристъпи на тахикардия при тях, както и вероятността за нормализиране на продължителността на PQ интервала, е неизвестен. Липсата на такива данни води до необосновано ограничаване на физическата активност, включително професионалния спорт, при тази група деца.

Анализирахме най-интересните клинични случаи на млади спортисти, участващи в спортни класове и спортни секции от различни направления.

Евгений Г. на 11 г. е приет за преглед поради скъсяване на PQ интервала на ЕКГ. Занимава се в основната група по физическо възпитание, от първи клас редовно посещава училищни секции по волейбол, футбол, лека атлетика, редовно участва в състезания. Няма оплаквания, физическата активност понася добре. Наследствеността не е обременена, няма соматични заболявания. На ЕКГ: съкращаване на PQ интервала до 0,09 s, според теста на бягащата пътека, беше разкрита много висока физическа ефективност (MET s = 11,9) на фона на съкратен PQ интервал (Фигура 1)

Фигура 1 Скъсяване на PQ интервала при 11-годишно момче (фрагмент от тест на бягаща пътека)

Ехокардиографията не разкрива патология. Според Холтер мониторинг (HM) беше разкрито, че през деня феноменът на скъсяване на PQ интервала е преходен и това явление се регистрира на фона на намаляване на сърдечната честота до 60 / min, на фона на суправентрикуларна миграция на пейсмейкъра, синусова аритмия и епизоди на SA-блокада от 2-ра степен 1 тип. Най-неочаквано беше откриването на камерна екстрасистола в количество от 705 изолирани екстрасистоли с епизоди на тригеминия, което потвърждава функционалната нестабилност на миокарда при момчето (Фигура 2).

Фигура 2 - Епизод на тригеминална вентрикуларна алоритмия, записан преди лягане (същото дете)

По време на кардиоинтервалографията (CIG) момчето е диагностицирано със симптоматония (IN 1 = 86,8) и нормална автономна реактивност (IN 2 /IN 1 = 1), което показва "незрялостта" на механизмите за адаптиране към физическа активност, с неблагоприятни фактори , например, при физическо пренапрежение, тези характеристики на автономната регулация могат да допринесат за прогресирането на промените в миокарда.

В този случай състезателните натоварвания са противопоказани за момчето, спортът трябва да бъде до естествена умора, детето трябва да контролира ЕКГ 2 пъти годишно, да провежда курсове на кардиотрофна терапия, но не трябва да ограничавате физическото възпитание за развлекателни цели.

Иля, на 9 години, играе тенис на маса в спортната секция от 2 години, редовно участва в състезания. На ЕКГ: феноменът на скъсяване на PQ интервала. На ехокардиография: без патология. Според резултатите от HM не е открита патология. Няма оплаквания, обучението се понася добре. По време на тредмил теста не са регистрирани ритъмни нарушения, реакцията на BP е нормотонична, възстановяването на сърдечната честота и кръвното налягане след натоварване е адекватно, физическата работоспособност е много висока (MET s = 12,5) (Фигура 3).

Фигура 3-Фрагмент от теста на бягаща пътека при момче, занимаващо се с тенис на маса (фаза 3). Скъсяване на PQ интервала

Според CIG момчето има ваготония (ID 1 =27) и хиперсимпатикова автономна реактивност (ID 2 /ID 1 =5.33). В този случай нивото на функциониране на физиологичната система се оценява като високо, текущото функционално състояние се оценява като добро, въпреки повишената чувствителност на синусовия възел към ортостатичен стрес. Тенисът на маса не е противопоказан за момчето, но се препоръчва динамично наблюдение на всеки шест месеца.

Андрей, на 10 години, не спортува, оплаква се от сърцебиене. При HM, скъсяване на PQ интервала, включително на фона на средно-предсърдни ритми (Фигура 4).

Фигура 4 Скъсяване на PQ интервала на фона на миграция на суправентрикуларен пейсмейкър при сърдечна честота 57/min при 9-годишно момче по време на сън

По време на будност пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия с макс. Сърдечна честота 198/мин (Фигура 5).

Фигура 5 - Надкамерна тахикардия с макс. HR 198/мин при 9-годишно момче със скъсен PQ интервал

Изводи: При разкриване на феномена на скъсения PQ интервал при млади спортисти е необходимо задълбочено изследване. Тактиката на кардиолога и съответно препоръките за по-нататъшни спортове се изграждат въз основа на комплекс от функционални диагностични техники. Представените клинични случаи потвърждават необходимостта от диференциран подход, като основният аспект на наблюдението на "спорните" случаи е динамичният контрол. В "противоречиви" случаи се препоръчва използването на минимално инвазивни кардиохирургични интервенции, по-специално електрофизиологични изследвания.

1. Макаров, Л.М. Внезапна смърт при млади спортисти / L.M. Макаров // Кардиология. - 2010. - № 2. - C. 78–83.

2. Макарова, Г.А. Наръчник на детски спортен лекар: клинични аспекти / G.A. Макаров. - М. : Медицина, 2008. - 437 с.

Какво е Short PQ синдром?

Синдромът на кратък PQ е състояние, при което интервалът при възрастен ще бъде по-малък от 0,12 секунди. Това показва, че импулсът от атриума към вентрикула преминава твърде бързо. Това явление се счита за знак, че вентрикулът е възбуден преждевременно. Това показва наличието на проблеми с проводимостта и се счита за отделен вид аритмия.

Мускулната тъкан на сърцето се свива поради импулса, който преминава през проводимите канали. Ако има допълнителни пътища за такъв импулс в сърцето, тогава електрокардиограмата ще покаже такива промени. Понякога те са много забележими, както при деформацията на целия вентрикуларен комплекс. Но има много малки промени. Например, когато скоростта на преминаване между атриума и вентрикула се промени леко. Това състояние се нарича CLC феномен или синдром на Clerk-Levy-Christesco. В този случай PQ интервалът е намален. Това се дължи на факта, че има лъч на Джеймс. Ще бъде възможно да се определи такава аномалия само с ЕКГ, тъй като други специфични признаци просто не се появяват. Дори здрави хора могат да забележат такова отклонение. В същото време не се нарушава здравословният начин на живот и общото благосъстояние е нормално. Такава диагноза се среща дори при деца.

Тази форма на заболяването обаче не се счита за безобидна. Поради това вероятността от развитие на аритмия се увеличава, тъй като сърдечната честота може да надвишава 200 удара в минута. Възрастните хора страдат най-много, но младите се справят по-добре.

Причините за такъв синдром са свързани с появата на индиректни пътища за провеждане на импулси. Това може допълнително да провокира суправентрикуларна тахикардия с пароксизмална природа. Това е отделен вид аритмия. Но такъв синдром може да не е патология, а само ЕКГ признак, който не се проявява под формата на никакви симптоми.

Понякога съкратеният интервал, когато не се появи отделна симптоматика, действа като норма или в резултат на повишен симпатичен тонус. В този случай проявите не се считат за опасни, така че пациентът може да не се притеснява.

Има случаи, когато се наблюдава удължен интервал с влиянието на вагусния тип. Същото важи и за употребата на бета-блокери и седативи. Друг деформиран интервал от патологичен характер се наблюдава, когато има AV нодален или долен предсърден ритъм. Все пак трябва да се има предвид по-ранното възбуждане на вентрикула. Тази ситуация може да се определи чрез внимателно изследване на P вълната.

При някои хора скъсяването на интервала не е свързано с появата на индиректни пътища, а с факта, че има кратко движение на импулса по AV възела. Това е характерно за хора, преживели инфаркт на миокарда.

Такъв сайдер протича без характерни признаци и може да се определи само с помощта на ЕКГ. Но половината от пациентите се оплакват от следните симптоми:

болка в гърдите;
периодично сърцебиене;
дискомфорт близо до сърцето;
атаки;
паника;
страх;
загуба на съзнание и недостиг на въздух.

В това състояние пароксизмите се считат за опасни, тъй като това може да доведе до камерно мъждене. Най-вероятно е да се развие такова усложнение при възрастни мъже, които преди това са имали синкоп.

Ако такъв синдром не се счита за норма за човек, тогава периодично той има тахикардия от пароксизмален тип под формата на гърчове. В същото време сърдечната честота се увеличава. Издържа само до 20 секунди. Тогава припадъкът обикновено изчезва от само себе си. Последствията обикновено не се откриват. Подобни атаки могат да се появят по различно време. Понякога са провокирани от стрес, но най-често причината не може да бъде установена.

Спонтанната тахикардия често е придружена от дискомфорт и дискомфорт зад гръдната кост. Пациентът изпитва страх и паника и те са безпричинни. Кожата става бледа, по лицето се появява изпотяване. Но такъв дискомфорт не винаги е налице. Доста често пациентите дори не знаят за такава патология от кардиологичен характер.

Скъсяването на интервала на ЕКГ трябва да се брои от първата точка на вълната P до първата точка на вълната Q. Обикновено късата празнина и честите ритми са взаимосвързани. Нормата се счита за показател.

За определяне на такъв синдром се използва и техниката на пространствена векторна кардиограма. Помага да се установи местоположението на допълнителни проводници. Освен това тази техника се отличава със своята точност. В сравнение с ЕКГ магнитокардиографията също се счита за по-информативен метод. Най-точният метод е EFI от интракардиален тип. Например, това е епикардно или ендокардно картографиране. Такива техники ви позволяват да определите мястото, където започва активирането на вентрикулите.

Ако се открие такава патология, тогава няма нужда незабавно да се паникьосвате. Особено ако в допълнение към такава промяна на ЕКГ не са открити повече симптоми или други патологии. Няма нужда да се притеснявате, ако човек не губи съзнание и пулсът му не надвишава 180 удара. Дори ако такъв синдром се открие при дете, тогава също не трябва да се притеснявате. За да се определи какви усложнения може да предизвика подобно явление, се провежда специално изследване - трансезофагеална стимулация. Това ще определи способността на новия проводящ път да провежда импулса. Например, ако новият път не може да проведе импулс със скорост над 120 в минута, тогава няма причина за паника. Но ако резултатите показват, че лъчът провежда импулс с честота над 180 на минута или аритмия започва по време на изследването, тогава е необходимо специално лечение.

При някои жени такова отклонение се открива по време на бременност, но не се счита за отделен синдром. Не влияе върху хода на бременността и по-нататъшното раждане.

Ако патологията е безсимптомна, тогава терапията се предписва само на лица с анамнеза за внезапна смърт.

Друго лечение се предписва на хора, които се занимават професионално със спорт.

Същото важи и за хората с опасни професии, които са свързани със сериозно натоварване. Ако пациентът има суправентрикуларна тахикардия от пароксизмален тип, тогава се предписва терапия, която ще помогне да се предотврати появата на гърчове. За това се използват различни лекарства. Понякога се предписва и физиотерапия.

Важен показател е наличието и характера на самата аритмия – ПМ, антидромна, ортодромна. Също така трябва да обърнете внимание на честотата на камерните контракции и наличието на тежко сърдечно заболяване.

Най-важното лекарство, което се използва при този синдром, е аденозинът. Но може да предизвика и странични ефекти - повишена предсърдна възбудимост. Използва се и верапамил. Друг лекар може да предпише лекарства от групата на бета-блокерите.

Що се отнася до немедикаментозната терапия, се използва предсърдна стимулация и трансторакална деполяризация. В редки случаи е показана операция за унищожаване на допълнителните пътища. Този метод се прибягва само когато лекарствената терапия и други методи не са дали положителен резултат. Друга индикация е паралелното развитие на тежко сърдечно заболяване.

1. Трябва да спортувате, но натоварването да е умерено. Не забравяйте да водите здравословен и активен начин на живот.
2. Необходимо е да се отървете от наднорменото тегло.
3. Трябва да се храните правилно.
4. Освен това ще трябва да се откажете от лошите навици като пушене и пиене на алкохол.
5. Количеството сол трябва да се намали.
6. Не забравяйте да спите достатъчно - около 8 часа на ден са отделени за сън.
7. Натоварванията винаги трябва да се редуват с почивка.
8. Препоръчително е да избягвате стреса. не се притеснявай Трябва да ходите повече на чист въздух, да изпитвате положителни емоции.

Скъсяването на PQ интервала е отделен синдром. При някои хора това не се счита за патология. Това явление се дължи на факта, че се появява нов лъч, който може да проведе импулс. Не се притеснявайте за това, особено ако честотата на работа е ниска. Самият синдром често протича без видими признаци, но някои хора изпитват дискомфорт и други неприятни усещания. Възможно е да се определи такъв синдром само с помощта на ЕКГ и други подобни изследвания. Лечението се предписва от лекар. Терапия не винаги се прилага, а само в по-тежки случаи. Прогнозата за пациентите е положителна. Изключение правят случаите с наследственост и тежки форми на сърдечни заболявания. Ако прегледът разкрие кратък интервал, тогава трябва да се свържете с кардиолог. Не се притеснявайте преди време.

И някои тайни.

Страдали ли сте някога от СЪРДЕЧНА БОЛКА? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, все още търсите добър начин да накарате сърцето си да работи.

След това прочетете какво казва Елена Малишева в програмата си за естествените методи за лечение на сърцето и почистване на кръвоносните съдове.

Цялата информация на сайта е предоставена само за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Пълното или частично копиране на информация от сайта без активен линк към него е забранено.

Етиология на заболяването

Мускулната тъкан на сърцето се свива поради импулса, който преминава през проводимите канали.Ако има допълнителни пътища за такъв импулс в сърцето, тогава електрокардиограмата ще покаже такива промени. Понякога те са много забележими, както при деформацията на целия вентрикуларен комплекс. Но има много малки промени. Например, когато скоростта на преминаване между атриума и вентрикула се промени леко. Това състояние се нарича CLC феномен или синдром на Clerk-Levy-Christesco. В този случай PQ интервалът е намален. Това се дължи на факта, че има лъч на Джеймс. Ще бъде възможно да се определи такава аномалия само с ЕКГ, тъй като други специфични признаци просто не се появяват. Дори здрави хора могат да забележат такова отклонение. В същото време не се нарушава здравословният начин на живот и общото благосъстояние е нормално. Такава диагноза се среща дори при деца.

Клинична картина

болка в гърдите;
периодично сърцебиене;
дискомфорт близо до сърцето;
атаки;
паника;
страх;
загуба на съзнание и недостиг на въздух.

Специфика на лечението

Ако патологията е безсимптомна, тогава терапията се предписва само на лица с анамнеза за внезапна смърт.

Друго лечение се предписва на хора, които се занимават професионално със спорт.

Синдромът на преждевременно вентрикуларно възбуждане се нарича необичайно, ускорено преминаване на импулса на възбуждане от предсърдията към вентрикулите през допълнителни пътища, а не през атриовентрикуларния възел, както би трябвало да е нормално. В резултат на преждевременното възбуждане на вентрикулите, миокардът (или част от него) се възбужда по-рано от нормалното.

Анормални или спомагателни пътища нарушават нормалната последователност на вентрикуларна деполяризация и често се включват в цикъла на кръговото движение на вълната на възбуждане, допринасяйки за появата на суправентрикуларни пароксизмални тахикардии.

Има следните аномални начини:

Пачки от Кент- свързват предсърдията и миокарда на вентрикулите;
Пачки Махейм- свържете атриовентрикуларния възел с дясната страна на интервентрикуларната преграда или клоните на десния крак на снопа His.
Джеймс пачки- свържете синоатриалния възел и долната част на атриовентрикуларния възел.
Пакет Брешенмаш- свързва дясното предсърдие и общия ствол на неговия сноп.

Синдром на WPW (Wolff-Parkinson-White)

Това е вродена аномалия, която може да се прояви във всяка възраст в резултат на някакво заболяване или спонтанно. В резултат на развитието на синдрома на WPW се активират снопчетата на Кент, чрез които възбуждащият импулс се провежда от предсърдията към вентрикулите. По този начин в сърцето се образуват два (или повече) независими пътя на атриовентрикуларната проводимост, освен това допълнителен импулс на възбуждане се разпространява по-бързо от нормалното (атриовентрикуларен възел, His система).

PQ интервалът обикновено се съкращава до 0,08-0,11 s;
нормална P вълна;
съкратеният PQ интервал е придружен от разширен QRS комплекс до 0,12-0,15 s, докато има голяма амплитуда и е подобен по форма на QRS комплекса с блокада на клона на His;
в началото на QRS комплекса се записва допълнителна делта вълна, наподобяваща стълба по форма, разположена под тъп ъгъл спрямо главния зъб на QRS комплекса;
ако началната част на QRS комплекса е насочена нагоре (R вълна), тогава делта вълната също е насочена нагоре;
ако началната част на QRS комплекса е насочена надолу (Q вълна), тогава делта вълната също гледа надолу;
колкото по-голяма е продължителността на делта вълната, толкова по-изразена е деформацията на QRS комплекса;
в повечето случаи ST сегментът и Т вълната се изместват в посока, обратна на посоката на главния зъб на QRS комплекса;
в отвеждания I и III често QRS комплексите са насочени в противоположни посоки.

Short PQ синдром

В този случай снопът на Джеймс се използва като анормален път за провеждане на импулса на възбуждане, свързващ предсърдията и снопа His, който заобикаля атриовентрикуларния възел, преминавайки вълната на възбуждане през себе си възможно най-бързо без физиологично забавяне, причинявайки съкратен активиране на вентрикулите. Този синдром се нарича още CLC синдром(Clerk-Levy-Cristesco), или LGL синдром(Лауна-Ганонга-Левин). Тази патология е вродена, пациентите със синдром на кратък PQ интервал имат повишена склонност към развитие на пароксизмална тахикардия.

ЕКГ признаци CLC синдром:

продължителността на скъсения PQ интервал не надвишава 0,11 s;
QRS комплексът не съдържа допълнителна вълна на възбуждане (D-вълна);
QRS комплексите не се променят и не се деформират, с изключение на случаите на съпътстваща блокада на краката и клоните на снопа His.

Направете онлайн тест (изпит) на тема "Сърдечни аритмии"...

ВНИМАНИЕ! Информация предоставена от сайта уебсайте със справочен характер. Администрацията на сайта не носи отговорност за евентуални негативни последици при прием на каквито и да е лекарства или процедури без лекарско предписание!

Синдром и феномен на съкратен PQ интервал на ЕКГ: причини, диагноза, прояви, кога и как да се лекува

И така, синдромът на съкратен PQ интервал е група от електрокардиологични признаци, чиято основа е намаляването на времето за достигане на електрическо възбуждане на вентрикулите от предсърдията през атриовентрикуларната връзка. Тази група включва също Синдром на Clerk-Levy-Cristesco (синдром на Clerc, Levy, Cristesco - CLC). Тези синдроми могат да се появят на всяка възраст, дори в неонаталния период, независимо от половите различия.

Какво се случва при Short PQ синдром?

пример за съкращаване на PQ до 0,03 s

Увеличаването на интервала повече от определеното време показва забавяне на проводимостта през атриовентрикуларния възел,
Съкращаване - за твърде бързо възбуждане. Всъщност има по-чест импулс на вентрикулите, с така нареченото "нулиране" на възбуждане.

Може да има няколко патологични снопа и всички те са кръстени на имената на авторите, които първи са ги открили. По този начин сноповете на Kent и Maheim са характерни за синдрома на SVC, а сноповете на James са характерни за синдрома на CLC. В първия случай патологичното изхвърляне на импулси преминава от предсърдията директно към вентрикулите, във втория пакетът на Джеймс преминава като част от атриовентрикуларния възел, т.е. първо се стимулира възелът, а след това вентрикулите. Поради „капацитета“ на AV възела, част от импулсите, проведени към вентрикулите, се връщат по същия сноп към предсърдията, следователно такива пациенти са изложени на висок риск от развитие на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия.

основните видове патологични пътища на допълнителна проводимост през сърцето

Каква е разликата между синдром и феномен?

Много пациенти, след като са видели концепциите за феномена или синдрома на CLC в заключението на ЕКГ, могат да бъдат озадачени коя от тези диагнози е по-ужасна. Феноменът CLC, при правилен начин на живот и редовно наблюдение от кардиолог, не представлява голяма опасност за здравето,защото явление- това е наличието на признаци на скъсяване на PQ на кардиограмата, но без клинични прояви на пароксизмална тахикардия.

Синдром CLC от своя страна са ЕКГ критерии, придружени, по-често от суправентрикуларен и което може да причини внезапна сърдечна смърт(в сравнително редки случаи). Обикновено се развиват пациенти със съкратен PQ синдром, който може да бъде доста успешно спрян на етапа на спешна медицинска помощ.

Защо се появява синдром на къс PQ?

Както вече беше споменато, анатомичният субстрат на този синдром при възрастни е вродена особеност, тъй като допълнителни снопове на проводимост се образуват дори в пренаталния период. Хората с такива снопове се различават от обикновените хора само по това, че имат допълнителна мъничка "нишка" в сърцето, която участва активно в провеждането на импулса. Но как сърцето се държи с този пакет ще бъде открито, когато човек расте и узрява. Например, при деца синдромът на CLC може да започне да се проявява както в ранна детска възраст, така и в юношеска възраст, т.е. по време на бързия растеж на тялото. Или може изобщо да не се прояви и да остане само електрокардиографски феномен през целия зрял живот до старост.

Никой не може да назове причината, поради която синдромът все пак започва да се проявява като пароксизмална тахикардия. Известно е обаче, че при пациенти с органична патология на миокарда (и др.) Пристъпите на тахикардия се появяват много по-често и клинично протичат с по-изразена клиника и с тежко общо състояние на пациента.

Но провокиращите фактори, които могат да причинят пароксизъм, могат да бъдат изброени:

Физическа активност, която надвишава значително или не много обичайната физическа активност на пациента,
Хипертонична криза,
Яденето на големи количества храна на едно хранене, пиенето на много горещи или много студени течности,
Бани, сауни,
Промени във външните температури, например излизане на силен студ от много гореща стая,
Повишено вътрекоремно налягане, например по време на силна кашлица, кихане, дефекация, напъване по време на раждане, вдигане на тежести и др.

Как се проявява синдромът на съкратения PQ?

Внезапна, внезапна поява на атака, със или без провокиращи фактори, сама по себе си
Усещане за силен сърдечен ритъм, понякога с усещане за прекъсване на сърцето,
Вегетативни прояви - тежка слабост, зачервяване или побеляване на лицето, изпотяване, студени крайници, страх от смъртта,
Чувство на задушаване или липса на кислород, усещане за непълноценност на дишането,
Неприятен дискомфорт в областта на сърцето с притискащ или парещ характер.

Кратка PQ диагностика

Повишена сърдечна честота - 100-120 удара в минута или повече, понякога достигаща 200 удара в минута,
Скъсяване на PQ интервала между P вълната и вентрикуларния QRST комплекс по-малко от 0,11-0,12 секунди,
Непроменени камерни комплекси с суправентрикуларна тахикардия и разширени, деформирани - с камерна тахикардия, което е животозастрашаващо състояние,
Правилен синусов ритъм при суправентрикуларна тахикардия.

Монтаж до ден
Изследване на електрокардиограмата след физическо натоварване (стрес тестове с помощта на велоергометрия, бягаща пътека, тестове с натоварване с фармакологични лекарства),
или трансезофагеално електрофизиологично изследване и електрическа стимулация на сърдечния мускул чрез въвеждане на сонда в хранопровода,
В особено неясни клинични случаи - ендоваскуларен или вътресъдов EPS (endoEPS).

Планът за по-нататъшно изследване и лечение на пациента се определя само от лекуващия лекар.

Лечение на синдром на къс PQ

Феноменът на съкратенPQ, наричан още CLC феномен, не изисква лечение. Корекцията на начина на живот и редовните прегледи от кардиолог или аритмолог са напълно достатъчни, за дете - веднъж на всеки шест месеца, за възрастни - веднъж годишно.

Лечение къс PQ синдром(CLC синдром - Clerk-Levy-Christesco) се състои от първа помощ по време на пароксизъм на тахикардия и по-нататъшно прилагане на предписани лекарства.

Първата помощ може да бъде предоставена от пациента самостоятелно - това е използването на вагусни проби.Тези манипулации се основават на рефлексен ефект върху блуждаещия нерв, който забавя сърдечната честота. Вагалните тестове могат да се използват по време на пароксизма само ако пациентът е имал пристъп на тахикардия за първи път, той е диагностициран и преди това не е имал камерна тахикардия. В допълнение, вагусните тестове трябва да бъдат обяснени подробно на пациента от лекаря. Сред най-ефективните методи може да се отбележи следното:

Тест за напрежение (),
Фалшиво кашляне или кихане
Спускане на лицето в леген със студена вода, задържане на дъха,
Натискане с пръсти с умерена сила върху затворени очни ябълки за три до пет минути.

Възстановяване на правилния сърдечен ритъмОказва се, че е лекар или фелдшер в линейка и се извършва чрез интравенозно приложение на лекарства. По правило това е аспаркам, верапамил или беталок. След хоспитализация на пациента в кардиологична болница се лекува основното сърдечно заболяване, ако има такова.

"каутеризация" на патологични проводни пътища с помощта на RFA

При чести пристъпи на тахиаритмия (няколко на месец, на седмица), както и анамнеза за камерни аритмии, наследствена обремененост поради внезапна сърдечна смърт или смърт от сърдечни причини при млади хора, пациентът е показан хирургично лечение.Операцията се състои в въздействието на радиочестоти, лазер или студен фактор върху допълнителен лъч. Съответно се извършва (RFA), лазерно унищожаване или криодеструкция. Всички показания и противопоказания се определят от аритмолог, кардиолог и кардиохирург.

Много пациенти се интересуват от възможността за постоянно кардиостимулиране. може да се установи, ако пациентът има склонност към пароксизмална камерна тахикардия, към камерно мъждене и има висок риск от клинична смърт със сърдечен арест (асистолия). Тогава можем да помислим за поставяне на кардиовертер-дефибрилатор, който за разлика от изкуствения пейсмейкър не налага правилния ритъм, а „рестартира” сърцето при такива фатални аритмии.

Възможно ли е да се развият усложнения при скъсяване на PQ?

Феноменът на скъсения PQ не може да доведе до никакви усложнения. Поради факта, че проявата на синдрома на PQ е атака на тахиаритмия, тогава усложненията ще бъдат подходящи. Те включват появата на внезапна сърдечна смърт, фатални аритмии (), церебрални и белодробни артерии, развитие на инфаркт на миокарда, аритмогенен шок и остра сърдечна недостатъчност. Разбира се, не всеки пациент развива такива усложнения, но всеки трябва да помни за тях. Предотвратяването на усложненията е навременното търсене на медицинска помощ, както и навременната операция, ако лекарят установи индикации за такава.

Прогноза

Според статистиката продължителността на живота на пациентите с кратък PQ синдром е доста висока, а пароксизмалните аритмии най-често се появяват под формата на суправентрикуларна, а не камерна тахикардия. Въпреки това, при пациенти с подлежаща сърдечна патология, рискът остава доста висок.

Прогнозата за късия PQ феномен остава благоприятна, а качеството и продължителността на живота на такива пациенти не страдат.

Видео: лекция за синдрома на късия PQ и неговите рискове