Увреждането на десния темпорален лоб (при десничари) може да не даде отчетливи симптоми.

Симптоми, общи за двата лоба:- квадрантна хемианопсия (лезия на снопа Graciole); - атаксия, по-изразена в тялото. Проявява се чрез нарушения на ходенето и изправянето (увреждане на тези области, откъдето започва тилно-темпоралната пътека на моста); - слухови, обонятелни и вкусови халюцинации; - пристъпи на вестибуларно-кортикална замаяност, придружени от усещане за нарушаване на пространствената връзка на пациента с околния обект, понякога съчетано със слухови халюцинации.

Нарушения с увреждане на левия темпорален лоб (при десничари):- сензорна афазия (афазия на Wernicke) (увреждане на задните участъци на горния темпорален гирус); - в резултат на сензорна афазия възникват парафазии и нарушения на четенето и писането; - амнестична афазия - способността да се определят имената на обектите отпада (увреждане на задния темпорален лоб и долния париетален лоб).

27. Синдром на поражението на тригеминалния нерв на различни нива

Тригеминалната невралгия е един от най-честите и най-мъчителни болкови синдроми. Заболяването се характеризира с внезапни пристъпи на остра, проникваща болка в зоната на инервация на тригеминалния нерв или отделните му клонове. Най-често се засягат II и III клонове. По време на атака могат да се наблюдават вегетативни симптоми: зачервяване на лицето, изпотяване, лакримация, повишено изпотяване. Често има рефлексно свиване на мускулите на лицето. Болните заемат особени пози, задържат дъха си, стискат болезнената част или я разтриват с пръсти.

Пристъпите на болка са краткотрайни, обикновено продължават не повече от минута. В някои случаи пристъпите следват един след друг, но са възможни дълги периоди на ремисия.

При изследване на пациенти органичните симптоми обикновено не се откриват. По време на атака и след нея болката може да се забележи само при натискане на изходните точки на клоните на тригеминалния нерв.

Тригеминалната невралгия е заболяване, което засяга предимно хора в напреднала и старческа възраст. Жените са по-често засегнати.

Преди това бяха разграничени два вида тригеминална невралгия: есенциална - без очевидна причина, чиито типични клинични прояви бяха дадени по-рано, и симптоматична, при която е възможно да се установи причината за болка в лицето.

Концепцията за есенциална невралгия се промени значително през последните десетилетия. Тъй като в повечето случаи е възможно да се изясни причината, се смята, че невралгията най-често се причинява от притискане на корена на тригеминалния нерв от близък съд - артерия, вена (например бримка на горната церебеларна артерия) . Пристъпите на невралгия на V нерв могат да бъдат причинени и от обемни образувания - тумори, холестеатом, развиващи се в тази област.

Болката в лицето, в зоната на инервация на V нерв може да бъде резултат от възпалителен процес (неврит на V нерв). Източник на инфекция в тези случаи са процесите в устната кухина, параназалните синуси, базалният менингит. Въпреки това, болките, причинени от тези причини, са по-устойчиви, пароксизмалната природа е по-малко типична за тях, изследването обикновено разкрива нарушение на чувствителността в съответната област на лицето.

Частна неврология

1. Множествена склероза

Множествената склероза е хронично демиелинизиращо заболяване, което се развива в резултат на въздействието на външен патологичен фактор (най-вероятно инфекциозен) върху генетично предразположен организъм. При това заболяване има мултифокална лезия на бялото вещество на централната нервна система, в редки случаи със засягане на периферната нервна система.

Клинични проявления.В типичните случаи първите клинични симптоми на МС се появяват при млади хора (от 18 до 45 години), въпреки че напоследък все по-често се описва появата на МС както при деца, така и при хора над 50 години.

Първите симптоми на заболяването често са:

ретробулбарен неврит

намалена зрителна острота

1. усещане за размиване

   воал пред очите

   преходна слепота на едно или две очи.

Заболяването може да започне с:

окуломоторни нарушения (диплопия, страбизъм, междуядрена офталмоплегия, вертикален нистагъм)

неврит на лицевия нерв

световъртеж

пирамидни симптоми (централна моно-, хеми- или парапареза с високи сухожилни и периостални рефлекси, клонуси на краката, патологични пирамидни рефлекси, изчезване на коремни кожни рефлекси)

малкомозъчни нарушения (залитане при ходене, статична и динамична атаксия, умишлено треперене, хоризонтален нистагъм)

нарушения на повърхностната (изтръпване, дис- и парестезия) или дълбока чувствителност (чувствителна атаксия, чувствителна пареза, хипотония).

В повечето случаи пациентите имат симптоми на увреждане както на мозъка, така и на гръбначния мозък ( цереброспинална форма). В някои случаи клиничната картина е доминирана от симптоми на увреждане на гръбначния мозък ( гръбначна форма) или малкия мозък ( малкомозъчна или хиперкинетична форма).

Поток.При 85-90% от пациентите заболяването има вълнообразен ход с периоди на обостряния и ремисии, които след 7-10 години заболяване при почти всички пациенти се заменят с вторична прогресия, когато се наблюдава постепенно влошаване на състоянието на пациентите . В 10–15% от случаите МС има първично прогресивен (прогресивен) курс от самото начало.

Лечение. Поради неизяснената етиология на заболяването към момента няма етиотропно лечение на МС. Принципите на лечение на пациенти с МС се основават на индивидуален подход.

Патогенетично лечениее насочен към борба с екзацербацията или прогресията на заболяването и включва главно противовъзпалителни и имуносупресивни лекарства (кортикостероиди и лекарства с адренокортикотропен хормон (ACTH). Патогенетичната терапия е насочена към предотвратяване на разрушаването на мозъчната тъкан от активирани клетки на имунната система и токсични вещества.

Адекватно подбраното симптоматично лечение и медико-социалната рехабилитация на пациентите са от голямо значение.

Симптоматична терапияТя е насочена към поддържане и коригиране на функциите на повредената система, компенсиране на съществуващи нарушения. Важен аспект от симптоматичното лечение на МС е намаляването на абнормния мускулен тонус. За да направите това, се предписват мускулни релаксанти (сирдалуд, баклофен, мидокалм), бензодиазепинови лекарства (диазепам, вигабатрин, дантролен), акупунктура, акупресура и методи за физическа релаксация.

Фронталния лоб на мозъчните полукълба е разположен пред Roland sulcus и включва прецентралната извивка, премоторната и полюсно-префронталната зона. На външната повърхност на предния лоб, в допълнение към вертикалната прецентрална извивка, се разграничават още три хоризонтални: горна, средна и долна. На вътрешната повърхност фронталният лоб е отделен от cingulate gyrus от corpus callosum. На базалната (долната) повърхност са орбиталният и ректус гирус. Последният е локализиран между вътрешния ръб на полукълбото и обонятелния жлеб. В дълбините на тази бразда се намират обонятелната луковица и обонятелният път. Кората на базалната част на предния лоб на главния мозък е филогенетично по-стара от конвекситалната и е по-архитектонично по-близка до образуванията на лимбичната система.

Функцията на фронталните лобове е свързана с организацията на произволните движения, двигателните механизми на езика и писането, регулирането на сложни форми на поведение и мисловните процеси.

Клиничните симптоми на увреждане на предния дял на мозъка зависят от местоположението, разпространението на патологичния процес, както и от неговия етап: загуба на функция поради увреждане или функционална блокада или дразнене на определени структури.

Както е известно, различни еферентни двигателни системи произхождат от кората на фронталните дялове. По-специално, в петия слой на прецентралния гирус се определят гигантски пирамидални неврони, чиито аксони образуват кортикално-гръбначния и кортикално-ядрения път (пирамидална система). Следователно, когато кората на прецентралния гирус е унищожена, се наблюдава централна пареза или парализа от противоположната страна на тялото според монотипа, т.е. горният или долният крайник е повреден, в зависимост от местоположението на лезията на кора.

Дразненето на прецентралния гирус е придружено от пристъпи на кортикална (Джексонова) епилепсия, която се характеризира с клонични конвулсии на отделни мускулни групи, съответстващи на раздразнените области на кората. Тези атаки не са придружени от загуба на съзнание. Те могат да се превърнат в обща конвулсивна атака.

Поради увреждане на задната част на средния фронтален гирус се наблюдава пареза на погледа в обратна посока (очите пасивно се обръщат към лезията). Ако тази зона е раздразнена, се появяват конвулсивни потрепвания на очите, главата и цялото тяло в посока, обратна на патологичния фокус (неблагоприятни припадъци). Дразненето на долната фронтална извивка причинява гърчове на дъвкателни движения, пляскане, близане и др. (оперкуларни гърчове).

От премоторната зона на кората на предния лоб многобройни еферентни пътища са насочени към субкортикалните и стволови образувания (фронтоталамични, фронтални палидарни, фронторубрални, фронтонигрални), които са необходими за прилагането на автоматизирани умения, активност и целенасоченост на действията, мотивация на поведението и осигуряване на подходящо емоционално състояние. Следователно, при наличие на лезия на премоторния кортекс, пациентите развиват различни екстрапирамидни разстройства. Най-често се наблюдава хипокинезия, която се проявява чрез намаляване на двигателната инициатива, активност. Особеността на този синдром, за разлика от паркинсонизма, е, че той почти не е придружен от тремор. Промените в тонуса са неясни, но при наличие на дълбоки лезии е възможна мускулна ригидност. Освен това хипокинезията или акинезията засяга не само двигателната, но и умствената сфера. Следователно, заедно с бради- и олигокинезия, се наблюдава брадипсихия, забавяне на мисловните процеси и инициативи (O. R. Vinnitsky, 1972).

Ако фронталният лоб е повреден, могат да се отбележат други екстрапирамидни разстройства: феномен на хващане - неволно автоматично хващане на предмети, прикрепени към дланта (рефлекс на Янишевски-Бехтерев). Много по-рядко това явление се проявява чрез обсесивно хващане на обекти, които се появяват пред очите.

Други явления от екстрапирамиден характер включват симптома на Кохановски "затваряне на клепачите" - при опит за повдигане на горния клепач се усеща неволно съпротивление.

Поражението на фронталните дялове може да бъде придружено от появата на рефлекси на оралния автоматизъм (устния рефлекс на Бехтерев, назо-брадичния рефлекс на Аствацатуров и дистанзоралния рефлекс на Карчикян), както и подкорови рефлекси (палмо-брадичния рефлекс на Маринеску-Радович). Понякога има рефлекс на булдог (симптом на Янишевски), когато пациентът, в отговор на докосване на устните или устната лигавица, конвулсивно стиска челюстите или хваща предмета със зъби.

Поради увреждане на предните части на фронталните дялове може да възникне изолирана (без пирамидални нарушения) асиметрия на инервацията на лицевите мускули, която се определя по време на емоционалните реакции на пациента. Това е така наречената мимическа пареза на лицевите мускули. Причинява се от нарушение на връзките на фронталния дял с таламуса.

Известно е, че от полюсната част на фронталния лоб или префронталната зона на кората започват фронто-церебелопонтинните пътища, които принадлежат към системата за координация на произволните движения. В резултат на поражението им възниква кортикална (фронтална) атаксия, която се проявява главно чрез атаксия на тялото, нарушения на ходенето и стоенето (астазия-абазия). При леко увреждане има люлеене при ходене с отклонение към лезията. Пациентите с увреждане на кората на фронталните дялове, особено на премоторната зона, могат да получат фронтална апраксия, която се характеризира с непълнота на действията.

Психичните разстройства могат да възникнат в резултат на увреждане на кората на главния мозък с различна локализация. Но особено често те се срещат в патологията на фронталния лоб. Наблюдават се промени в поведението, психични и интелектуални разстройства. Те се свеждат до апатия, загуба на инициатива, интерес към околната среда. Пациентите нямат критика към собствените си действия: те са склонни към плоски и груби шеги (мория), еуфория. Типична небрежност, небрежност на пациента. Такава особена промяна в поведението и психиката се счита за характерна за "фронталните" психични разстройства.

От симптомите, които се появяват, когато фронталният лоб е засегнат само в лявото полукълбо (или в дясното полукълбо при хора с левичари), различни варианти на афазия имат актуална и диагностична стойност. Наблюдава се еферентна моторна афазия поради увреждане на центъра на Broca, т.е. задната част на долния фронтален гирус. Динамичната моторна афазия възниква, ако е засегната зоната, разположена пред центъра на Broca. В резултат на патологичния процес се развива изолирана аграфия в задната част на средната фронтална извивка на лявото полукълбо (при десничари).

При фронто-базални процеси, по-специално при тумор в областта на обонятелната ямка, се развива синдром на Кенеди: загуба на обоняние или хипосмия и слепота поради атрофия на зрителния нерв от страната на лезията и на противоположната страна, конгестия във фундуса поради интракраниална хипертония.

Париеталният лоб се намира зад централната бразда. На външната му повърхност се разграничават вертикално разположена постцентрална извивка и две хоризонтални лобули: горната париетална (lobulus parietalis superior) и долната париетална (lobulus parietalis inferior). В последния се разграничават две навивки: супрамаргинален (gyrus supramarginalis), който покрива края на страничната (силвиева) бразда, и ъглов (gyrus angularis), непосредствено съседен на горния темпорален лоб.

В постцентралния гирус и париеталните дялове завършват аферентните пътища на повърхностната и мускулно-ставната чувствителност. Но по-голямата част от париеталния лоб е вторична проекция на кортикални полета или асоциативни зони. По-специално, зоната на соматосензорната асоциация се намира зад постцентралната извивка. Долната париетална лобула (полета 39 и 40) заема преходно положение, което му осигурява тесни връзки не само с тактилната или кинестетичната асоциативна зона, но и със слуховата и зрителната. Тази зона се нарича третична асоциативна зона на по-висока организация. Това е материалният субстрат на най-сложните форми на човешкото възприятие и познание. Ето защо E. K. Sepp (1950) смята тази част от кората за най-висшия обобщаващ апарат на когнитивните процеси, а W. Penfield (1964) я нарича интерпретативна кора.

Ако пост-централният гирус е повреден в стадия на пролапс, анестезия или хипестезия на всички видове чувствителност възниква в съответните части на тялото от противоположната страна, т.е. според монотипа, в зависимост от местоположението на лезията на кора. Тези нарушения са по-ясно изразени на вътрешната или външната повърхност на крайниците, в областта на ръцете или краката. В етапа на дразнене (раздразнение) има усещане за парестезия в областите на тялото, съответстващи на раздразнените зони на кората (сензорни джаксънови припадъци). Такава локална парестезия може да бъде аура на генерализиран епилептичен припадък. Дразненето на париеталния лоб зад постцентралния гирус причинява парестезия на цялата противоположна половина на тялото (хемипарестезия).

Лезиите на горната париетална лобула (полета 5, 7) са придружени от развитието на астереогнозия - нарушение на способността за разпознаване на обекти чрез докосване със затворени очи. Пациентите описват индивидуалните качества на обекта, но не могат да синтезират неговия образ. Ако е засегнат средният отдел на постцентралния гирус, където е локализирана чувствителната функция на горния крайник, пациентът също не може да разпознае обекта чрез палпация, но не може да опише неговите качества (псевдоастереогнозия), тъй като всички видове чувствителност на горния крайник изпадам.

Патогномоничният синдром с увреждане на долната париетална лобула е появата на нарушения на схемата на тялото. Увреждането на supramarginal gyrus, както и областта около intraparietal sulcus, е придружено от агнозия на телесната схема или автотопоагнозия, когато пациентът губи усещането за собственото си тяло. Не може да разпознае къде е дясната и къде лявата страна (дясно-лява агнозия), не разпознава собствените си пръсти (пръстова агнозия). В по-голямата си част подобна патология възниква при десни процеси при левичари. Друг вид разстройство на схемата на тялото е анозогнозия - несъзнаване на дефекта (пациентът твърди, че движи парализирани крайници). При такива пациенти може да се появи псевдополимелия - усещане за допълнителен крайник или части от тялото.

При увреждане на кората на ъгловия гирус пациентът губи чувството за пространствено възприемане на света около него, позицията на собственото си тяло и взаимовръзките на неговите части. Това е придружено от различни психопатологични симптоми: деперсонализация, дереализация. Те могат да се наблюдават при пълно запазване на съзнанието и критичното мислене.

Увреждането на париеталния дял на лявото полукълбо на мозъка (при десничари) предопределя появата на апраксия - нарушение на сложни целенасочени действия при запазване на елементарни движения.

Лезията в областта на супрамаргиналния гирус причинява кинестетична или идеационна апраксия, а лезията в ъгловия гирус е свързана с появата на пространствена или конструктивна апраксия.

При патологични процеси в долните части на париеталния лоб често се появява аграфия. В този случай повече страда спонтанното и активно писане. Не се наблюдават говорни нарушения. Трябва да се отбележи, че аграфията също се появява, ако са засегнати задните участъци на средната фронтална извивка, но тогава тя е придружена от елементи на моторна афазия. Ако левият ъглов гирус е засегнат, може да има нарушение на четенето както на глас, така и на себе си (алексия).

Патологичните процеси в областта на долната част на париеталния лоб са придружени от нарушение на способността за назоваване на предмети - амнестична афазия. Ако патологичният процес е локализиран на границата на париеталните, темпоралните и тилните дялове на лявото полукълбо на мозъка, хората с дясна ръка могат да бъдат диагностицирани със семантична афазия - нарушение на разбирането на логическите и граматическите структури на речта.

Темпоралният лоб е отделен от фронталния и париеталния лоб чрез странична бразда, в чиято дълбочина има остров (Reil). На външната повърхност на този лоб се разграничават горната, средната и долната темпорална извивка, които са разделени една от друга чрез съответните жлебове. На базалната повърхност на темпоралния лоб окципитотемпоралната гирус е разположена по-странично, а парахипокампалната гирус е разположена медиално.

Темпоралният лоб съдържа първичните проекционни полета на слуховия (горен темпорален извивка), статокинетичния (на границата на париеталния и тилния дял), вкусовия (кортекс около инсулата) и обонятелния (парахипокампален извивка) анализатори. Всяка от първичните сетивни зони има вторична асоциативна област, съседна на нея. В кората на горния темпорален гирус, по-близо до тилната област отляво (при хора с дясна ръка), е локализиран центърът за разбиране на речта (центърът на Вернике). От темпоралния лоб еферентните пътища се отклоняват към всички части на кората (фронтална, париетална, тилна), както и към подкоровите ядра и мозъчния ствол. Следователно, ако темпоралният лоб е засегнат, има нарушения на функциите на съответните анализатори, нарушения на висшата нервна дейност.

При дразнене на кората на средната част на горния темпорален извивка се появяват слухови халюцинации. Дразненето на кортикалните проекционни зони на други анализатори предизвиква съответни халюцинаторни смущения, които могат да бъдат начален симптом (аура) на епилептичен припадък. Увреждането на кората в тези области не причинява забележими нарушения на слуха, обонянието и вкуса, тъй като връзката на всяко полукълбо на мозъка с неговите възприемащи апарати в периферията е двупосочна. При двустранно увреждане на темпоралните лобове се развива слухова агнозия.

Доста характерни за лезиите на темпоралния лоб са пристъпите на вестибуларно-кортикален световъртеж, който има системен характер. Атаксия възниква в резултат на патологичен процес в тези области, където започва темпоро-понтоцеребеларният път, който свързва темпоралния лоб с противоположното полукълбо на малкия мозък. Възможни прояви на астазия-абазия с падане назад и на страната, противоположна на лезията. Патологичните процеси в дълбочината на темпоралния лоб предопределят появата на горен квадрант хемианопсия, понякога зрителни халюцинации.

Особено проявление на халюцинациите на паметта са феномените "deja vu" (вече видяно) и "jame vu" (никога не виждано), които се появяват, когато десният темпорален лоб е раздразнен и се проявяват със сложни психични разстройства, състояние, подобно на сън, илюзорно възприемане на реалността.

Медиобазалната лезия на темпоралния лоб предопределя появата на темпорален автоматизм, който се характеризира с нарушение на ориентацията в околния свят. Пациентите не разпознават улиците, къщата си, разположението на стаите в апартамента. Дразненето на кората в този случай много често предопределя различни варианти на епилепсия на темпоралния лоб, които са придружени от вегетативно-висцерални нарушения.

Ако е засегната задната част на горната темпорална извивка вляво (при десничари), сензорната афазия на Вернике се появява, когато пациентът престане да разбира значението на думите, въпреки че чува звуците добре. Типична за процесите в задния темпорален лоб е амнестичната афазия.

Темпоралният лоб е свързан с паметта. Нарушаването на работната памет при наличие на нейното увреждане се дължи на увреждане на връзките на темпоралния лоб с анализаторите на други дялове на мозъка. Чести са нарушенията в емоционалната сфера (лабилност на емоциите, депресия и др.).

Тилният лоб на вътрешната повърхност е ограничен от париеталната париетално-окципитална бразда (fissura parietooccipitalis); на външната повърхност няма ясна граница, която да го отделя от теменните и темпоралните лобове. Жлебът на шпора (fissura calcarina) разделя вътрешната повърхност на тилната част на клин (cuneus) и езиков (gyrus lingualis) гирус.

Тилният лоб е пряко свързан с функцията на зрението. На вътрешната му повърхност, в областта на шпорния жлеб, завършват зрителните пътища, т.е. са разположени първичните проекционни кортикални полета на зрителния анализатор (поле 17). Около тези зони, както и по външната повърхност на тилната част, има вторични асоциативни зони (полета 18 и 19), където се извършва по-сложен и точен анализ и синтез на зрителните възприятия.

Увреждането на зоната над жлеба на шпора (клин) определя появата на хемианопсия на долния квадрант, под него (езична гирус) - хемианопсия на горния квадрант. Ако лезията е малка, има дефект под формата на остров в противоположни зрителни полета, така наречената скотома. Унищожаването на кората в областта на шпорния жлеб, клина и лингвалния гирус е придружено от хемианопсия от противоположната страна. При такава локализация на процеса се запазва централното или макулното зрение, тъй като има двустранно кортикално представяне.

С поражението на висшите оптични центрове (полета 18 и 19) възникват различни варианти на зрителна агнозия - загуба на способността за разпознаване на обекти и тяхното изображение. В случай на локализиране на лезията на границата на тилната и париеталната част, заедно с агнозия, възниква алексия, невъзможност за четене поради нарушено разбиране на писмения език (пациентът не разпознава буквите, не може да ги комбинира в дума словесна слепота).

Най-характерните нарушения при дразнене на кората на вътрешната повърхност на тилната част са фотопсиите - светкавици, светкавици, цветни искри. Това са прости зрителни халюцинации. По-сложни халюцинаторни преживявания под формата на фигури, предмети, които се движат, с нарушено възприемане на тяхната форма (метаморфопсия) възникват при дразнене на външната повърхност на тилната част на кората, особено на границата с темпоралния лоб.

Лимбичната част на мозъчните полукълба включва кортикалните зони на обонятелните (морско конче или хипокампус; прозрачна преграда, cingulate gyrus), както и вкусовите (кората около островчето) анализатори. Тези участъци на кората имат тясна връзка с други медиобазални образувания на темпоралния и фронталния лоб, хипоталамуса и ретикуларната формация на мозъчния ствол. Всички те съставляват една система - лимбично-хипоталамо-ретикуларен комплекс, който играе важна роля в регулирането на всички вегетативно-висцерални функции на тялото.

Поражението на централния апарат на лимбичната област се определя от симптомите на дразнене под формата на вегетативно-висцерални пароксизми или клинични признаци на загуба на функции. Иритативните процеси в кората предопределят развитието на епилептични пароксизмални разстройства. Те могат също да бъдат ограничени до краткотрайни висцерални аури (епигастрална, сърдечна). Дразненето на кортикалните обонятелни и вкусови области е придружено от съответните халюцинации.

Чести симптоми на увреждане на лимбичната кора на полукълбата са нарушения на паметта като синдром на Корсаков с амнезия, псевдореминисценции (фалшиви спомени), емоционални смущения, фобии.

Корпус калозум (corpus callosum) свързва мозъчните полукълба един с друг. В предната част на тази голяма комисура на мозъка, т.е. в коляното (genu corporis callosi), има комиссурални влакна, свързващи фронталните дялове; в средната част (truncus corporis callosi) - влакна, които свързват париеталните и темпоралните лобове; в задната част (splenium corporis callosi) - влакна, свързващи тилната част.

Симптомите на увреждане на corpus callosum зависят от локализацията на патологичния процес. По-специално, при наличие на лезия в предната част на калозното тяло (genu corporis callosi), на преден план излизат психични разстройства (фронтална психика) и фронто-калкулозен синдром. Последното е придружено от акинезия, амимия, аспонтанност, астазия-абазия, нарушение на паметта и намаляване на самокритиката. При пациентите се откриват апраксия, рефлекси на орален автоматизъм, рефлекси за хващане. Увреждането на връзките между париеталните лобове предопределя появата на нарушения на схемата на тялото, апраксия в лявата ръка; увреждането на влакната, които свързват темпоралните лобове на мозъка, се характеризира с амнезия, псевдореминисценции, както и психоилюзорни разстройства (синдром на вече видяното). Патологичният фокус в задните части на corpus callosum причинява развитие на оптична агнозия. Поради увреждане на corpus callosum често възникват псевдобулбарни нарушения.

Наръчник на логопед Неизвестен автор - Медицина

увреждане на темпоралния лоб

увреждане на темпоралния лоб

Поражението на темпоралния лоб (дясното полукълбо при десничарите) не винаги е придружено от тежки симптоми, но в някои случаи се откриват симптоми на загуба или дразнене. Квадрантната хемианопсия понякога е ранен признак на увреждане на темпоралния лоб на кората; причината се крие в частичното поражение на влакната на пакета Graciole. В случай, че процесът има прогресивен характер, той постепенно се трансформира в пълна хемианопия на противоположните лобове на зрението.

Атаксията, както и при фронталната атаксия, води до смущения в изправянето и ходенето, изразяващи се в този случай в склонност към падане назад и настрани (на страната, противоположна на полукълбото с патологичния фокус). Халюцинациите (слухови, вкусови и обонятелни) понякога са първите признаци на епилептичен припадък. Те всъщност са симптоми на дразнене на анализаторите, разположени в темпоралните дялове.

Едностранната дисфункция на чувствителните зони по правило не води до значителна загуба на вкусова, обонятелна или слухова чувствителност, тъй като мозъчните полукълба получават информация от периферните възприемащи апарати и от двете страни. Атаките на замайване на вестибуларно-кортикалния генезис обикновено са придружени от усещане за нарушаване на пространствените отношения на пациента с обектите около него; замайването често е придружено от слухови халюцинации.

Наличието на патологични огнища в левия темпорален лоб (при десничари) води до тежки нарушения. При локализиране на лезия в зоната на Вернике например възниква сензорна афазия, която води до загуба на способността за възприемане на речта. Звуци, отделни думи и цели изречения не са прикрепени към познатите на пациента понятия и предмети, което прави почти невъзможно установяването на контакт с него. Успоредно с това се нарушава и говорната функция на самия пациент. Пациентите с лезия, локализирана в областта на Wernicke, запазват способността да говорят; нещо повече, дори имат прекомерна приказливост, но речта им става неправилна. Това се изразява в това, че необходимите по смисъл думи се заменят с други; същото важи и за сричките и отделните букви. В най-тежките случаи речта на пациента е напълно неразбираема. Причината за този комплекс от говорни нарушения е отпадането на контрола върху собствената реч. Пациент, страдащ от сензорна афазия, губи способността си да разбира не само речта на някой друг, но и собствената си. В резултат на това възниква парафазия - наличие на грешки и неточности в речта. Ако пациентите, страдащи от моторна афазия, са по-раздразнени от собствените си речеви грешки, тогава хората със сензорна афазия се обиждат от тези, които не могат да разберат несвързаната им реч. Освен това, с поражението на зоната на Вернике, има нарушения в уменията за четене и писане.

Ако извършим сравнителен анализ на говорните дисфункции при патологии на различни части на мозъчната кора, тогава можем уверено да кажем, че лезиите на задната част на втория фронтален гирус са най-малко тежки (свързани с невъзможността за писане и четене ); след това идва поражението на ъгловия гирус, свързано с алексия и аграфия; по-тежко - увреждане на областта на Broca (моторна афазия); и накрая, поражението на зоната на Вернике се отличава с най-сериозните последици.

Трябва да се спомене симптомът на увреждане на задния темпорален и долния париетален лоб - амнестична афазия, която се характеризира със загуба на способността за правилно назоваване на обекти. В хода на разговор с пациент, страдащ от това заболяване, далеч не е възможно веднага да забележите някакви отклонения в речта му. Само ако обърнете внимание, става ясно, че речта на пациента съдържа малко съществителни, особено тези, които определят обекти. Той казва „бонбони, които се слагат в чая“, вместо „захар“, като същевременно твърди, че просто е забравил името на продукта.

Обосновката за изолирано говорно разстройство е следната: образува се определено поле, локализирано между кортикалните центрове на слуха и зрението (B.K. Sepp), което е центърът на комбинацията от зрителни и слухови стимули при дете. Когато детето започне да разбира значението на думите, те се сравняват в ума му с визуалния образ на обекта, който му се показва едновременно. Впоследствие имената на обектите се депозират в горното комбинирано поле, като същевременно се подобрява функцията на речта. По този начин, когато това поле, което всъщност е асоциативни пътеки между полетата на зрителната и слуховата гнозия, е повредено, връзката между обекта и неговата дефиниция се разрушава.

Методи за изследване на афазия:

1) проверка на разбирането на речта, адресирана до субекта, чрез предлагане на изпълнение на най-простите команди - разкриват се нарушения на сензорната функция на речта; отклоненията могат да бъдат причинени както от увреждане на зоната на Вернике, така и от апраксични нарушения;

2) изследване на речта на самия пациент - обръща се внимание на правилността и обема на речника; при изследване на двигателната функция на речта;

3) изучаване на функцията на четенето - проверява се способността за възприемане на писмена реч;

4) изследване на способността на пациента да пише - разкрива се наличието на абзац в него;

5) идентифициране на наличието на амнестична афазия при пациент (предлага се назоваване на различни обекти).